Hematomos pasekmės galvos po insulto

Hematoma yra koaguliuojamo ir skysto kraujo rinkinys uždaroje erdvėje. Hematoma galvoje po smūgio susidarymo dėl laivo plyšimo, iš kurio kraujas patenka į audinio vidų. Atsižvelgiant į dydį, hematoma gali išspausti aplinkinius audinius, o tai lemia jos funkcijų sutrikimą.

Hematoma galvoje yra pavojinga, nes ji suspaudžia smegenis. Tai gali lemti aukos mirtį. Kraujo susikaupimas į galvą dažnai gydomas chirurginiu būdu nei konservatyviu gydymu.

Ligų klasifikacija

Hematomos smegenyse skirstomos į keletą porūšių:

Subdurinė hematoma

Šio tipo kraujavimas atsiranda dėl trauminio smegenų pažeidimo. Kraujas kaupiasi erdvėje tarp dura ir arachnoidinės medžiagos. Tai padidina intrakranijinį spaudimą, sukelia smegenų nespecifinius simptomus. Subdurinė hematoma yra gyvybei pavojinga.

Subdurinę trauminę hematomą paprastai apsunkina smegenų dislokacijos sindromas - būklė, kai didelių pusrutulių ir subortikalų padalinių struktūros yra perstumtos ir sugadintos.

Subdurinė hematoma yra ūmaus, subakuto ir lėtinė. Ūmus kraujo kaupimasis paprastai sukelia ankstyvą mirtį, netgi chirurginės priežiūros metu. Ūminis kursas pasirodo po smegenų susiliejimo.

Lėtinė subdurinė hematoma susidaro nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių. Sunku nustatyti priežastį: nuo sužalojimo momento praeina daug laiko, o pacientai pamiršo poveikio momentą. Lėtinį variantą sunku atpažinti gydytojai ir diagnozuoti vėlesniais etapais, nes patologija lėtai vystosi ir nesuteikia klinikinės informacijos.

Subdurinė hematoma dažnai įtraukiama į vaikų smegenų sukrėtimo sindromo struktūrą po insulto. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais dėl to, kad kūdikio galva dažnai užsikimšta ir smegenys yra pakratytos.

Vidinė galvos hematoma

Kraujas kaupiasi baltojoje smegenų medžiagoje. Hematomos šiuo atveju gali būti skirtingose ​​vietose, pavyzdžiui, priekinėje skiltyje, subkortikiniuose branduoliuose arba smegenėlių. Ji vystosi palaipsniui

kelias savaites. Tačiau pirmosiomis dienomis atsiranda smegenų edema, kuri gali sukelti dislokaciją ir mirtį.

Epidurinė hematoma

Šis variantas pasižymi kraujo kaupimu tarp kaukolės kaulų ir dura mater. Pavojus atsiranda smegenų struktūrų suspaudimo ir smegenų dislokacijos metu. Sukelia smegenų ir židinio neurologinius simptomus.

Simptomai

Klinikinis skirtingų hematomų vaizdas skiriasi viena nuo kitos (skirtumai bus pateikti toliau).

Subdurinė hematoma išsivysto lėčiau nei epidurinė. Pirmieji simptomai gali pasireikšti iškart po sužalojimo arba po 10-14 dienų.

Simptomų kompleksą lemia keli pagrindiniai sindromai:

1. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
2. Kraujavimas

Padidėjusį intrakranijinį spaudimą lydi didėjantis galvos skausmas, miego sutrikimas, pykinimas ir vėmimas. Šiuos simptomus sunkina kosulys, žarnyno judėjimas arba šlapinimasis dėl staigaus pilvo spaudimo padidėjimo. Taip pat didėja regos sutrikimas: sumažėja paraštės, sumažėja ryškumas ir tikslumas. Esant dideliam slėgio padidėjimui kaukolėje, sąmonė susilpnėja ir atsiranda traukuliai.

Dažni yra ir intrakranijinės hipertenzijos sindromo simptomai:

• sumažėjęs apetitas;
• mieguistumas;
• dėmesio koncentracijos sumažėjimas, atminties pablogėjimas ir mąstymo atidėjimas.

Antrasis pagrindinis sindromas yra židininių simptomų buvimas, kurį lemia hematomos lokalizacija.

Jei kraujas yra priekinėje skiltyje:

1. eismo sutrikimas;
2. padidina raumenų tonusą;
3. paralyžiuotos rankos ir kojos;
4. atsiranda toniniai ir kloniniai traukuliai.

Jei hematoma yra parietinės skilties žievėje:

• lytėjimo suvokimas yra sutrikdytas;
• jūsų kūno sistemos suvokimas yra sutrikdytas
• prarado galimybę skaityti ir rašyti;
• geografinė agnozija - auka negali rasti pažįstamos vietos;
• nusiminusi pažįstamų objektų pripažinimą ir suvokimą.

Jei hematoma laikinojoje žievėje:

1. klausa blogėja;
2. atsiranda klausos haliucinacijos ir spengimas ausyse;
3. dalinė amnezija;
4. gebėjimas atpažinti pažįstamą muziką;
5. laikinas epilepsija su ankstesne aura, girdimomis iliuzijomis ir haliucinacijomis.

Jei hematoma galvos gale:

• prarandamas regėjimas, jo tikslumas mažėja, šoniniai laukai išeina;
• pažeisti pažįstami objektai ar žmonės;
• atsiranda regos iliuzijos ir haliucinacijos.

Kai subdurinė hematoma yra sutrikusi žievės tipo. Tai reiškia, kad simptomų kompleksas apima kokybinius sąmonės sutrikimus. Dažniau tai yra:

1. Oneroidas. Pacientas yra fantastinio pobūdžio haliucinacijų pasaulyje, kuriame jis nedalyvauja, bet tik stebi, kas vyksta, žiūri „TV“.
2. Amentia. Didžiulė sąmonės sutrikimo forma, kuriai būdingas mąstymo, dezorientacijos, sumišimo, sutrikdytos kalbos ir nereguliarių judesių skaidymas. Pacientai prarado savęs sampratą. Yra haliucinacijos ir klaidos.

Epidurinės hematomos klinikinio paveikslo pasireiškimas prasideda nuo kamieninės sąmonės sutrikimo. Pacientai sulėtėja, tampa mieguisti. Dažnai atsiranda apsvaiginimo. Tada smegenų simptomai didėja: galvos skausmas, galvos svaigimas, pasikartojantis vėmimas. Atmintis tampa nusivylusi: pacientai pamiršo įvykius, kurie buvo prieš klinikinio vaizdo pradžią.

Intracerebrinė hematoma prasideda nuo smegenų simptomų: galvos skausmas, nuovargis, sumažėjęs dėmesys ir mąstymas, pykinimas ir vėmimas. Atsiranda sąmonės sindromai (apsvaiginimo, komos). Po to atsiranda židinio simptomų, panašių į subdurinę hematomą.

Hematomos naujagimyje

Hematoma naujagimio galvoje (cefalos hemomazė) reiškia gimimo traumą. Tada kraujas kaupiasi tarp kaukolės kaulų ir periosteumo.

Cefalohematoma apsiriboja vienos srities kaulais, pavyzdžiui, kraujavimas tik galvos ar šventyklų gale. Patologija paprastai diagnozuojama iš karto po gimdymo.

Galimos komplikacijos

Hematoma galvos sudėtyje yra tokių galimų komplikacijų ir pasekmių:

• Smegenų patinimas.
• Dislokacijos sindromas.
• Neurologinių funkcijų praradimas visą gyvenimą.
• Sumažėję pažinimo gebėjimai.
• Mirtinas.
• Posttraumatiniai traukuliai.

Diagnozė ir gydymas

Hematoma diagnozuojama remiantis:

1. Pacientų skundai: kur skauda, ​​kai paspausite galvą.
2. Objektyvus tyrimas: paciento sąmonės būklė, vėmimas, traukuliai ar jautrumo sutrikimai.
3. Klinikiniai tyrimai: bendra kraujo ir šlapimo analizė, biocheminė kraujo analizė.
4. Papildomi instrumentiniai metodai: apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas, smegenų kraujagyslių angiografija.

Hematomos operacija yra chirurginė. Retiau - konservatyvus, kurį sudaro tokie elementai:

• Palaikykite gyvybines širdies plakimo ir kvėpavimo funkcijas.
• Palaikykite pakankamai deguonies kraujyje.
• Garinio susijaudinimo atleidimas.
• Dirbtinė plaučių ventiliacija.
• Antikoaguliantinis gydymas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
• Geresnis smegenų audinio mikrocirkuliavimas.

Subdurinė smegenų hematoma: gydymas ir pasekmės

Subdurinė hematoma suprantama kaip kraujavimas arba kraujo skysčio išsiskyrimas į erdvę tarp smegenų ir subarachnoidinių apvalkalų.

Subdurinė dalis sudaro apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų. Ligos etiologijoje vyrauja trauminis aspektas, o jo dažnis tiesiogiai priklauso nuo nukentėjusiojo trauminio smegenų pažeidimo sunkumo, o sunkių TBI atveju - nuo 9 iki 11%.

Tarp pacientų vyresni nei 40 metų vyrai, ši patologija pasireiškia ir naujagimiams, ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Skirtingi bruožai

Kaip ir kitų intrakranijinių kraujavimų atveju, su subduraline hematoma (SG), svarbiausi yra smegenų bendro ir vietinio suspaudimo požymiai. Klinikiniu požiūriu jis yra panašus į epidurinį (EG), tačiau jis yra labiau paplitęs ir turi daug reikšmingų skirtumų, palyginti su pastaraisiais:

1. Subdurinio tipo kraujas plinta tarp subarachnoidinių ir kietųjų lukštų. Epidurinė hematoma lokalizuojama liumenyje tarp dura mater ir kaukolės kaulų.
2. Subdurinis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl traumos traumų, atsiradusių dura mater sinusose. EG kraujavimo šaltinis yra arteriniai kraujagyslės (dažniausiai vidurinė meninginė arterija ir jos šakos), rečiau sinusai (sigmoidas, viršutinis sagitalas).
3. Laipsniškas SG simptomų padidėjimas atsiranda dėl veninio tipo kraujavimo ir pakankamo ploto kraujo išleidimui. Savo ruožtu, epidurinė erdvė yra ribota. Klinikiniu požiūriu, tokio tipo kraujavimas pasižymi ryškiu atotrūkiu ir paprastai greičiau.
4. EG vienpusis lokalizavimas yra būdingas, nes subduralizmas dažnai yra dvišalis, tiek smūgio vietoje, tiek priešingoje stulpelyje.
5. KT paveikslas yra kitoks: hemoragija tarp kaukolės kaulų ir dura mater atsiranda dvipusio lęšio, tarp arachnoido ir vientisos pusmėnulio formos.

Švietimo klasifikacija

Priklausomai nuo išsiliejusio kraujo kiekio, hematomos skirstomos į:

• mažas - iki 30 ml;
• terpė - nuo 30 iki 90 ml;
• didelis - daugiau nei 90 ml.

Dėl smegenų skilčių:

Klinikiškai dėl subdurinių hematomų pasiskirstymo, priklausomai nuo pasireiškimo laiko ir simptomų padidėjimo greičio.

Ūmus kraujavimas

Smegenų subduralinė hematoma, kurios klinikiniai požymiai pasireiškia per pirmąsias tris dienas po sąlyčio su provokuojančiu veiksniu.

Galimos srauto parinktys:

1. Klasikinis - retas, paprastai lydimas vidutinio sunkumo, kurį apibūdina laipsniškumas: sąmonės netekimas sužalojimo metu; šviesos periodas, kurio trukmė yra įvairi (nuo minutės iki kelių dienų), per šį laikotarpį, skundai yra nedideli, o židinio simptomai paprastai nėra; dar kartą išjungus sąmonę su ankstesniu klinikoje.
2. Su silpnai išreikštu santykinės gerovės laikotarpiu, jis lydi stiprų galvos traumą. Iš pradžių sunki koma, išsivystę smegenų ir židinio simptomai atsiranda dėl smegenų pažeidimo dėl sužalojimo. Po dalinio sąmonės atkūrimo, kartu su aiškia klinika, jo antrasis praradimas.
3. Be šviesos atotrūkio, šis tipas dažniausiai pasitaiko. Pradinė koma dėl sunkių sužalojimų fono nekeičiama iki paciento veikimo ar mirties.

Subakutinė hematoma

Klinika vyksta nuo 4 iki 14 dienų nuo sužalojimo.

Pradiniai simptomai didėja lėtai, dažnai primena alkoholio intoksikaciją, meningitą, subarachnoidinį kraujavimą. Šiuo atžvilgiu diagnozė yra sunki.

Yra trijų tipų srautai:

1. Klasikinė - taip pat būdinga trijų fazių (sąmonės netekimas, santykinės gerovės laikotarpis, sąmonės pažeidimas), tačiau, skirtingai nei ūminė hematoma, simptomai nedidėja taip sparčiai, o šviesos laikotarpis yra ryškesnis.
2. Be pradinio sąmonės praradimo.
3. Su ištrintu santykinės gerovės laikotarpiu.

Lėtinė srauto forma

Lėtinė poodinė hematoma aptinkama po dviejų savaičių nuo sužeidimo momento. Jo pagrindinis bruožas, be klinikinių požymių silpnumo, lyginant su ūminėmis ir subakutinėmis hematomomis, yra kapsulės susidarymas aplink išsiliejusį kraują.

Prognoziškai palankiausias kraujavimas.

Apie hematomų priežastis

Į ligos etiologiją dominuoja galvos sužalojimas, gautas nelaimingo atsitikimo metu, rudenį ar nukreiptas. Galimos retesnės netrauminio pobūdžio priežastys:

1. Vaiko drebulys sindromas yra patologinė būklė, atsirandanti, kai mažas vaikas yra išmestas, o galva nekratoma. Tilto venų plyšimas šiame sindrome yra susijęs su dideliu jų ilgiu dėl didesnio subdurinio erdvės pločio vaikams.
2. Taikymas vaiko žnyplės gavimui, gimimo sužalojimams.
3. Venų kraujagyslių plyšimo tikimybė padidėja tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo, taip pat ir senyvo amžiaus žmonėms. Juose erdvės plitimas tarp subarachnoido ir dura mater atsiranda dėl smegenų atrofijos.
4. Su amžiumi arterinės hipertenzijos, aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų ir jų padidėjusio pažeidžiamumo fone padidėja subduralinio kraujavimo rizika.
5. Sumažinus smegenų skysčio spaudimą (pvz., Stuburo punkcijos metu) retais atvejais taip pat gali padidėti subdurinė erdvė ir plyšti tilteliai.
6. Smegenų subarachnoidinės membranos cistų buvimas.
7. Atsižvelgiant į keletą vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą (antikoaguliantus, antitrombocitinius preparatus), ligas, susijusias su vitamino K trūkumu.

Pažeidimo patomechanizmas

Subdurinė hematoma gali atsirasti dėl įvairių laipsnių traumų. Esant dideliam pažeidimui, kartu su kaukolės lūžiais, atsiranda ūminio hematomos vaizdas, subakute ir lėtinis kursas yra galimas su mažiau sunkiais sužalojimais.

Paprastai, veikiant priežastiniam veiksniui, yra atotrūkis tarp dura mater tilto perėjimo venų. Laivo žandikaulis tampa kraujo vieta. Sukaupęs, jis skatina smegenų medžiagos nuspaudimą ir patinimą, jo struktūrų dislokaciją.

Su vienpusine trauminio pobūdžio hematoma (jėga), jėgos panaudojimo sritis yra nedidelė, o galvos trauma yra nejudama. Tai paaiškina ribotą žalą kraujagyslėms ir vietos smegenų susiliejimą.

Smegenų struktūrų kontralaterinė žala siejama su sunkesniu sužalojimu, susidariusiu susidūrus su judančia galvute ant kieto objekto (pavyzdžiui, nukritus nuo aukščio). Smegenų poslinkis ir susiliejimas, priešingoje pusėje esančių kraujagyslių plyšimas taip pat yra galimas su dideliu jėgos panaudojimo plotu ant stacionarios galvos (pavyzdžiui, smūgis nuo kritimo medžio).

Be to, netiesioginis poveikis, kaip ir staigaus krypties ar greičio pasikeitimo atveju, taip pat gali būti tilto venų plyšimo ir hematomos susidarymo priežastis.

Retesnis pažeidimo mechanizmas yra tiesioginis sužalojimas sinusams ir antriniam kraujavimui, esant kraujagyslių distrofijai, nekrozei ar angioedemai.

Klinikinis vaizdas

Kiekvienu atveju ligos simptomai pasižymi savomis savybėmis ir yra labai priklausomi nuo hematomos padidėjimo vietos, apimties ir greičio. Žymiai paveikia klinikinių pasireiškimų, susijusių su tuo pačiu metu susiliejimu ir smegenų pažeidimu, pobūdį, paciento amžių.

Dominuoja klinikoje:

1. Visiškas sąmonės netekimas iki komos - sunkios ūminės hematomos atveju. Sąmonės vertinimas atliekamas taškais (nuo 0 iki 15) pagal Glazgo skalę.
2. Smegenų kamieno įterpimo simptomai (Cushingo triadas) - bradikardija, hipertenzija ir sąmonės netekimas.
3. Kamieno simptomai - kraujospūdžio svyravimai, kvėpavimo sutrikimas, hipertermija, sutrikęs tonas ir refleksai.
4. Kokybiniai sąmonės sutrikimai, psichikos sutrikimai - sielvartiškas ir vienišas, atminties praradimas, priekinis elgesys, euforija, savo valstybės kritikos trūkumas.
5. Psichomotorinis susijaudinimas, apibendrintų kloninių-toninių traukulių raida.
6. Galvos skausmas - paprastai išsidėstęs gamtoje, spinduliuoja į akių obuolius, galvos galą, gali lydėti pakartotinis vėmimas, fotofobija, sumažėjęs regėjimas.
7. Meninginiai požymiai (standūs kaklo raumenys, teigiami Kernigo, Brudzinsky simptomai).

• mokinio (mydiazės) išsiplėtimas kraujavimo pusėje su sumažėjusiu atsaku į šviesą, dažnai lydimas ptozės (akies vokų nuleidimas) ir silpnėjęs akies obuolio judumas;
• galūnių judėjimo sutrikimai priešingoje kraujavimo pusėje (parezė, plegija);
• židiniai traukuliai;
• patologiniai refleksai (Babinskii, automatizmo refleksai);
• priklausomai nuo smegenų pažeidimo zonos - jautrumo, kalbos (motorinės, sensorinės afazijos), kvapo (hipoanosmijos), regos laukų praradimo ir pan.

Diagnostiniai metodai

Ligos diagnozė pagrįsta nuodugniu istorijos tyrimu (traumos pobūdžiu ir trukme), pacientų skundais (pasireiškimo laikas, simptomų progresavimas). Aukų sąmonės netekimo atveju atliekamas akių liudytojų tyrimas.

Reikia atlikti bendrą tyrimą, kuris atskleidžia kaukolės sužalojimo pėdsakus (trinčiai, sumušimai, kaulų defektai), otolikoreyu.

Neurologinis tyrimas leidžia diagnozuoti neurologinės būklės sutrikimus, patologinių refleksų atsiradimą, klasikinius židinio simptomus (mydiazę, hemiplegiją ir kt.), Kraujo CSF ​​stuburo punkcijos metu. Aptikimas smegenų struktūrų dislokacijos požymių ir įsiskverbimo požymių metu tampa procedūros kontraindikacija.

Matymo organo dalyje gali būti stagnacija akies pagrinde, regos nervo galvos patinimas, atrofija (priklausomai nuo sužeidimo sunkumo ir trukmės).

Diagnozuojant kraujavimą yra neatsiejami instrumentiniai tyrimo metodai:

1. Smegenų ūminis periodas yra patikimiausias smegenų skenavimas, todėl ankstyvosiose stadijose smegenų projekcijoje galima atskleisti hipersoninę pusmėnulio formos dalį. Lėtinės hematomos atveju galima diagnozuoti padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymius ir smegenų struktūrų poslinkį.
2. MRT - parinktys su kontrasto įvedimu yra naudojamos abejotinose situacijose ir diagnozuojant cistas ir higromas.
3. EEG - atskleidžia smegenų struktūrų vidurkį.
4. Kaukolės rentgenografija atliekama siekiant nustatyti kaukolės pagrindo ir skliauto lūžius.

Ką siūlo vaistas?

Pacientų valdymo taktika pirmiausia priklauso nuo hematomos kiekio ir jo augimo laikui bėgant.

Konservatyvus gydymas galimas esant mažam (iki 25 ml) kraujavimui, jei pacientas yra stabilioje būsenoje ir dinamiškos kontrolės galimybė (neurografija naudojant CT, MRI). Jis taip pat atliekamas kaip priešoperacinio pasirengimo elementas. Šiuo atveju pagrindinis tikslas yra sumažinti intrakranijinę hipertenziją, užkirsti kelią pjūviui.

Pagrindiniai metodai ir metodai:

• teisinga paciento padėtis, turinti pakeltą galvos galą per 30-45 °, palengvinant venų kraujo nutekėjimą iš kaukolės ertmės;
• prieš edemos terapija - osmotinis (manitolis) ir kilpiniai diuretikai (furosemidas), metaboliniai vaistai;
• deguonies terapija;
• dirbtinė plaučių ventiliacija su padidėjusiu kvėpavimo nepakankamumu ir sąmonės depresija (Glazgo skalėje mažiau nei 9 taškai);
• širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymas (sistolinis slėgis nuo 110 iki 120 mm Hg).

Chirurginė intervencija parodoma šiose situacijose:

• subduralinė hematoma (apimtis didesnė kaip 25 ml), kuri sukelia smegenų struktūrų perėjimą;
• mažesnis kraujavimas, jei pacientas progresuoja laipsniškai;
• Subakutinė arba lėtinė didelės apimties hematoma, sukelianti klinikinius simptomus.

Operacijos esmė yra trefinuojančių kiaurymių įvedimas, išsiliejusio kraujo drenavimas per gautą kaulų defektą, taip pat išsami hemostazė. Dėl išorinio hematomos ištuštinimo smegenų dekompresija ir intrakranijinės hipertenzijos šalinimas.

Ūminė smegenų hematoma, žinoma, yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdinga didelė mirtinų pasekmių tikimybė, įskaitant greitą chirurginį gydymą.

Prognozę apsunkina komplikacijos, pvz., Smegenų poslinkis, antrinė išemija ir edema. Prevencija yra užkirsti kelią sužalojimams tiek vidaus, tiek darbo vietoje.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - ribotas intrakranijinis kraujo kaupimasis, lokalizuotas tarp kietųjų ir arachnoidinių meningijų. Daugeliu atvejų tai yra sužalojimo rezultatas. Išraiškingas sąmonės ir psichikos sutrikimų forma ir trukmė, galvos skausmas, vėmimas, židininis neurologinis deficitas (mydiazė, hemiparezė, ekstrapiramidiniai sutrikimai). Svarbus diagnozės vaidmuo turi duomenų CT arba MRI. Lengvaisiais atvejais konservatyvus gydymas yra pakankamas (antifibrinolitinis, anti-edema, simptominis), tačiau dažniau reikia chirurginio hematomos pašalinimo.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma yra vietinis kraujo kaupimasis tarp kietųjų ir arachnoidinių (arachnoidinių) smegenų membranų. Tai yra apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų, taip pat epidurinių ir intracerebrinių hematomų, skilvelių ir subarachnoidinių kraujavimų. Daugeliu atvejų subdurinė hematoma yra trauminio smegenų pažeidimo rezultatas, jo dažnis su sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu pasiekia 22%. Subduriniai hematomos gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Tarp pacientų vyrų ir moterų santykis yra 3: 1.

Subduriniai hematomai skirstomi į ūmines (pasireiškiančias per pirmas 3 TBI dienas), subakute (pasireiškia nuo 3 iki 2 savaičių nuo sužeidimo momento) ir lėtinės (pasireiškia vėliau nei 2 savaitės). Pagal ICD-10, netrauminis ir trauminis subduralinis kraujavimas yra izoliuotas, kai yra ar nėra žaizdos, kuri prasiskverbia į kaukolę. Klinikinėje praktikoje subdurinė hematoma tiriama traumatologijos, neurochirurgijos ir neurologijos specialistams.

Etiologija ir patogenezė

Subdurinė hematoma susidaro daugiausia dėl intrakranijinio venų plyšimo, atsirandančio dėl TBI, kuri eina subdurinėje erdvėje. Labiau retai tai įvyksta dėl kraujagyslių smegenų patologijos (arterijų ir venų apsigimimų ir smegenų aneurizmų, hipertenzijos, sisteminio kraujagyslių) ir kraujo krešėjimo sutrikimų (koagulopatijos, antikoagulianto terapijos). Skirtumas nuo epidurinės hematomos yra dvišalės subduralinės hematomos susidarymo galimybė.

Subdurinė hematoma žalingo agento veikimo pusėje (homolaterinė hematoma) susidaro su sėdimu galvu ir nedideliu kontaktu su trauminiu subjektu. Hematomos formavimasis galimas be tiesioginio kaukolės sąlyčio su trauminiu veiksniu. Tai gali įvykti staiga sustojus arba keičiant kryptį. Pavyzdžiui, važiuojant transportu, nukritus ant sėdmenų arba ant kojų. Staigus galvos sukrėtimas, kuris atsiranda šiuo atveju, sukelia smegenų pusrutulio poslinkį kaukolės viduje, sukelia intrakranijinių venų plyšimą.

Subdurinė hematoma, priešinga žalos pusei, vadinama kontralaterialiu. Jis susidaro tada, kai kaukolė stumia į masyvų neaktyvų objektą arba kai trauminis objektas su dideliu kontaktiniu plotu yra pritaikytas fiksuotai galvai. Kontralaterinė subdurinė hematoma dažnai siejama su plyšusiomis venomis, kuri patenka į sagito venų sinusą. Mažiau retai subduralinės erdvės hematomos sukelia tiesioginis smegenų žievės venų ir arterijų sužalojimas, kuris atsiranda, kai sulaužoma kietoji smegenų membrana. Praktikoje dažnai stebimos dvišalės subduralinės hematomos, kurios yra susijusios su tuo pačiu metu taikomų kelių sužalojimo mechanizmų taikymu.

Ūminė subdurinė hematoma susidaro daugiausia sunkioje TBI, subakutinėje arba lėtinėje - švelnesnėse TBI formose. Lėtinė subdurinė hematoma yra uždengta kapsulėje, kuri susidaro savaitę po sužalojimo dėl smegenų dura mater fibroblastų aktyvacijos. Jo klinikiniai požymiai atsiranda dėl didėjančio tūrio.

Simptomai

Tarp smegenų pasireiškimų yra žymūs sąmonės sutrikimai, psichikos sutrikimai, cefalalija (galvos skausmas) ir vėmimas. Klasikinėje versijoje yra būdingas trifazis sąmonės sutrikimas: sąmonės netekimas po galvos sužalojimo, po to atsigauna tam tikrą laiką, nurodomas kaip šviesos laikotarpis, tada pakartotinis sąmonės praradimas. Tačiau klasikinė klinika yra gana reti. Jei subduralinis kraujavimas yra derinamas su smegenų susiliejimu, nėra ryškių tarpų. Kitais atvejais jis yra neryškus.

Šviesos periodo trukmė yra labai įvairi: su ūminiu hematoma - kelios minutės ar valandos, su subakute - iki kelių dienų, lėtinėmis - keliomis savaitėmis ar mėnesiais, o kartais ir keleriais metais. Ilgalaikio ryškaus lėtinio hematomos periodo atveju jo nutraukimą gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimas, kartotinės traumos ir kiti veiksniai.

Sąmonės sutrikimų atveju vyrauja dezintegracijos apraiškos: Twilight State, delirium, amentia, oneiroid. Galimi atminties sutrikimai, Korsakovskio sindromas, „priekinė“ psichika (euforija, kritikos stoka, juokingas elgesys). Dažnai pastebimas psichomotorinis susijaudinimas. Kai kuriais atvejais pastebimi apibendrinti epipripai.

Pacientai, jei įmanoma, kreipiasi dėl galvos skausmo, diskomforto judindami akis, galvos svaigimą, galvos ir akių nugaros skausmo apšvitą, padidėjusį jautrumą šviesai. Daugeliu atvejų pacientai po vėmimo padidina cefalgiją. Pažymėta, kad retrada amnezija. Lėtinėmis hematomomis galima matyti regėjimą. Ūminėms subdurinėms hematomoms, sukeliančioms smegenų suspaudimą ir masinį poveikį (dislokacijos sindromas), pasireiškia smegenų kamieno pažeidimo požymiai: arterinė hipotenzija arba hipertenzija, kvėpavimo sutrikimai, apibendrinti raumenų tono sutrikimai ir refleksai.

Svarbiausias židinio simptomas yra midriazė (išsiplėtęs mokinys). 60 proc. Atvejų ūminis subdurinis hematoma pasižymi jo lokalizacijos pusėje. Priešingojo mokinio michiazė atsiranda, kai hematoma yra sujungta su židininiu pažeidimu kitame pusrutulyje. Ūminiams hematomams būdinga mitriazė, kurią lydi reakcijos į šviesą nebuvimas arba sumažėjimas, o subakutinės ir lėtinės reakcijos į šviesą išsaugomos. Midriazę galima derinti su ptozės ir okulomotoriniais sutrikimais.

Tarp židinio simptomų galima pastebėti centrinį hemiparezę ir VII poros nesėkmę (veido nervą). Kalbėjimo sutrikimai paprastai būna, jei subdurinė hematoma yra dominuojančio pusrutulio membranose. Jutimo sutrikimai pastebimi rečiau nei piramidiniai sutrikimai, turintys įtakos paviršiniam ir giliam jautrumui. Kai kuriais atvejais egzistuoja ekapiramidinis simptomų kompleksas plastikinio raumenų tono, burnos automatizmo ir suvokiamo reflekso pavidalu.

Diagnostika

Dėl klinikinio vaizdo kintamumo sunku atpažinti subduralinius kraujavimus. Neurologo diagnozėje atsižvelgiama į sužalojimo pobūdį, pažeistos sąmonės dinamiką, šviesos atotrūkio buvimą, „priekinės“ psichikos apraiškas ir neurologinės būklės duomenis. Visi pacientai turi atlikti kaukolės radiografiją. Jei nėra kitų metodų, Echo EG gali prisidėti prie hematomos atpažinimo. Pagalbinis diagnostinis metodas lėtinėms hematomoms yra oftalmoskopija. Akies viduje oftalmologas dažnai nustato stagnuojančius optinių nervų diskus su jų daline atrofija. Atliekant smegenų kraujagyslių angiografiją, atskleidžiamas būdingas „briaunos simptomas“ - avaskularizacijos pjautinė zona.

Nustatant subduralinės hematomos diagnozę lemiami metodai yra smegenų CT ir MRI. Diagnozuojant ūmines hematomas, pirmenybė teikiama smegenų CT, kuris tokiais atvejais atskleidžia homogeninę padidėjusio tankio sritį, kuri turi pusmėnulio formą. Laikui bėgant hematoma susilpnėja, o kraujo pigmentai išnyksta, todėl po 1-6 savaičių. jis nustoja skirtis tankis nuo aplinkinių audinių. Esant tokiai situacijai, diagnozė yra pagrįsta šoninių smegenų dalių poslinkiu medialine kryptimi ir šoninio skilvelio suspaudimo požymiais. MRT metu gali būti sumažėjęs ūminio hematomos zonos kontrastas; lėtinės subdurinės hematomos paprastai būdingos hiperintensyvumui T2 režime. Sunkiais atvejais padeda MRT kontrastas. Intensyvus kontrasto kaupimasis hematomos kapsulėje leidžia ją atskirti nuo arachnoidinės cistos ar subdurinio higromos.

Gydymas

Konservatyvus gydymas atliekamas be sąmonės sutrikimų turinčių pacientų, kurių hematoma yra ne didesnė kaip 1 cm storio, kartu su smegenų struktūrų perėjimu iki 3 mm. Konservatyvus gydymas ir MRI arba CT kontrolė taip pat skiriama pacientams, sergantiems koma ar stuporu, kurių hematomos tūris yra iki 40 ml, o intrakranijinis slėgis mažesnis nei 25 mm Hg. Str. Gydymo režimas apima: antifibrinolitinius vaistus (aminokaprono rūgštį, vikasolį, aprotininą), nifedipiną arba nimodipiną, kad būtų išvengta vazospazmo, manitolio, siekiant užkirsti kelią smegenų edemai, simptominiai vaistai (antikonvulsantai, analgetikai, raminamieji vaistai, antiemetikai).

Ūminis ir subakusis subdurinis hematoma su smegenų suspaudimo požymiais ir dislokacija, židinio simptomų buvimas arba sunki intrakranijinė hipertenzija yra skubaus chirurginio gydymo indikacija. Sparčiai didėjant dislokacijos sindromui, atliekant skylės angą atliekamas skubus hematomos endoskopinis pašalinimas. Kai neurokirurgai stabilizuoja paciento būklę, atliekama plati craniotomija, pašalinant subdurinę hematomą ir žlugimo židinius. Lėtinė hematoma reikalauja chirurginio gydymo, didinant jo tūrį ir stemplinių diskų atsiradimą oftalmoskopijos metu. Tokiais atvejais jis yra išorinio drenažo objektas.

Prognozė ir prevencija

Mirčių skaičius yra 50–90 proc. Ir yra didžiausias senyviems pacientams. Pažymėtina, kad mirtingumas sukelia ne tiek subdurinę hematomą, tiek trauminį smegenų audinio pažeidimą. Mirties priežastis taip pat yra: smegenų struktūrų dislokacija, antrinė smegenų išemija, smegenų edema. Mirties grėsmė išlieka ir po chirurginio gydymo, nes pooperaciniu laikotarpiu galimas smegenų edemos augimas. Labiausiai palankūs rezultatai pastebimi operacijos metu per pirmąsias 6 valandas nuo TBI. Lengvais atvejais, kai gydymas buvo sėkmingas, subduralinė hematoma išsiskiria per mėnesį. Jos transformacija į lėtinę hematomą yra įmanoma.

Subduralinio kraujavimo prevencija yra glaudžiai susijusi su sužalojimų prevencija apskritai ir galvos traumos. Apsaugos priemonės: dėvėti šalmus, važiuojant motociklu, dviračiu, riedučiais, riedlentėmis; dėvėti šalmus statybvietėje, o laipioti kalnuose, baidarėmis ir kitais ekstremaliais sportais.

Kas yra subdurinė hematoma ir kaip ją gydyti

Subdurinė hematoma yra pavojingas reiškinys, kuriame kraujyje kaupiasi kraujas. Patologiją lydi nemalonūs simptomai, kad atsikratytumėte, apie kurį reikės pasikonsultuoti su gydytoju ir gydytis.

Etiologija ir patogenezė

Kai gausite įvairaus sunkumo galvos traumų, susidaro subduralinis kraujavimas. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas sukelia ūminės patologijos formą, o smulkios traumos sukelia lėtinę subdurinę hematomą. Jis gali būti ne tik smūgio vietoje su trauminiu objektu, bet ir kitoje pusėje.

Kraujotakos išsivystymo mechanizmas skiriasi. Viršutinė žala atsiranda, kai nedidelis, trauminis objektas taikomas neaktyviam ar stacionariam objektui. Smegenų susiliejimas sukelia pažeistos zonos kraujagyslių plyšimą.

Kontralaterinė žala, kurią žmogus gauna nukritus nuo aukščio, transporto susidūrimas ir greitas veiksmas, dėl kurio smegenys perkelia nuo pataikymo į didelį objektą. Kai taip atsitinka, tarpas užpildomas.

Hemoragija atsiranda be trauminių subjektų poveikio. Staigiai pakitus judėjimo ar greičio krypčiai, yra didelė rizika, kad smegenų pusrutuliai bus išstumti ir plyšusios. Jų susidarymą priešingoje pusėje gali sukelti trauminio objekto, turinčio didelį paviršiaus plotą, įtaka ant fiksuotos galvos, įskaitant:

• krintantys rąstai;
• smūgis į automobilio šoną;
• sniego ir kitų reiškinių kritimas.

Subdurinės hematomos formavime gali būti įtraukti keli mechanizmai, todėl dažnai randama dvišalės patologijos patologija. Retais atvejais žala atsiranda, kai tiesiogine venų sinusų, žievės arterijų ir galvos smegenų žaizda lydi jos venų plyšimą. Antrinė kraujavimas vystosi, kai veikia angionekroziniai, distrofiniai ir angioneurotiniai veiksniai.

Simptomai ir diagnozė

Subdurinį kraujavimą lydi galvos skausmas. Tuo pačiu metu stebimas vėmimas. Pažeidimą nurodo:

• psichomotorinis susijaudinimas;
• apibendrinti konvulsiški paroksizmai;
• epilepsijos priepuoliai.

Simptomai gali nebūti. Šis reiškinys vadinamas ryškiu intervalu, kuris yra laikotarpis nuo sužalojimo momento. Jo trukmė yra kitokia ir yra kelios minutės arba kelios dienos, o HSG laikotarpis padidėja iki mėnesių ar metų. Subduriniai hematomai su susijusiomis mėlynėmis dažnai nėra lydimi lengvo laikotarpio. Pacientas gali patirti laipsnišką sąmonės pasikeitimą arba patekti į komą.

Kraujavimas yra pavojinga būklė, kurią reikia diagnozuoti ankstyvame vystymosi etape. Gydytojas klausia paciento apie sužalojimą. Išsami informacija apie smegenų būklę gaunama po kompiuterio ir magnetinio rezonanso. Juosmens punkcija tokioje būsenoje yra draudžiama dėl komplikacijų rizikos, kai smegenų struktūros yra perkeltos.

Gydymas

Kai pacientui randama subdurinė hematoma, gydymas pradedamas nedelsiant. Norėdami tai padaryti, naudokite chirurgiją arba gydymą vaistais. Metodo pasirinkimui įtakos turi individualios žmogaus kūno savybės, žalos mastas ir žalos rūšis. Kai tyrimas parodė smegenų struktūrų poslinkį ar suspaudimą, operacija atliekama greitai. Chirurginės manipuliacijos yra numatytos dalyvaujant:

• subakutinė hematoma, kurią lydi intrakranijinė hipertenzija ir padidėjęs kraujavimas;
• ūminis patologijos etapas.

Kitais atvejais kraujavimas smegenyse gali būti gydomas vaistais. Pacientui reikės vartoti antifibrinolizinius preparatus, įskaitant aminocopro rūgštį, aprotininą ir vikasolį, taip pat simptominius vaistus nuo traukulių, skausmo ir vėmimo. Vazospazmo prevencijai naudojant nifedipiną arba nimodipiną.

Tarp situacijų, kai naudojama konservatyvi terapija, yra koma ar stuporas, turintis stabilią neurologinę būklę ir kamieno suspaudimo nebuvimą. Kai ūminė ir subakutinė kraujavimo forma tampa lėtine, atliekamas uždaras išorinis drenažas.

Prognozė ir pasekmės

Jei pradėsite gydymą laiku, prognozė bus teigiama. Subdurinės smegenų hematomos gali sukelti rimtų pasekmių, net mirtį. Infekcijos įsiskverbimas sukelia uždegimo vystymąsi. Hematomos spaudimas smegenyse lemia jo audinių susilpnėjimą, neurologinius sutrikimus ir gyvybiškai svarbaus organo pažeidimą.

Lėtinė poodinė hematoma dažnai sukelia lėtinį nuovargį ir padidina jautrumą oro sąlygų pokyčiams. Žala daro įtaką paciento elgesiui. Jis tampa dirglus, nervingas, kvailas, taip pat kenčia nuo demencijos ir psichozės.

Subdurinis hematomos gydymas

Subdurinė hematoma yra vienas iš vidinio kraujavimo tipų ir yra susijęs su pavojingomis patologijomis. Taip yra dėl to, kad nukentėjusiam nuo kaukolės nukentėjusysis negali būti įtartinas dėl problemos, atsiradusios iki klinikinių požymių atsiradimo. Todėl medicininė pagalba nebus teikiama laiku, o tai reiškia, kad smegenų pažeidimo ir mirties rizika yra didelė.

Subdurinė hematoma atsiranda dėl galvos sužalojimų, sugadinus laivus, esančius tiesiai po kaukolės kaulais. Šioje patologijoje kraujas pradeda kauptis tarp kietos ir aracnoidinės, arba kaip vadinama, aracnoidinėmis membranomis.

Ši erdvė užpildyta krauju, tokiu būdu didinant spaudimą smegenims, provokuojant kelis ženklus. Jei slėgis nustoja didėti, hematoma gali sukelti sveikatos problemų, gyvybei pavojingų situacijų. Blogiausias subduralinės smegenų hematomos atvejis yra koma ar mirtis.

Patologijos atsiradimo veiksniai

Gali pasireikšti subdurinis kraujavimas dėl įvairių veiksnių. Apsvarstykite kelias pagrindines subduralinės hematomos priežastis:

• Nelaimingas atsitikimas, ypač jei staiga stabdant vairuotoją ar keleivį pateko į priekinį skydelį, automobilis vairavimo metu susidūrė su kitu automobiliu ir nebuvo saugos diržų.
• Dėl kritimo iš didelio aukščio arba tuo atveju, kai ant galvos nukrito sunkus objektas.
• Gamybos žalos atveju, jei darbuotojai nesilaiko saugos priemonių - statybos darbų metu nėra apsauginio šalmo.
• Kai nukrenta nuo savo augimo aukščio, arba jei jie nukreipia galvą ant briaunos
• Žaisdami sportą gali atsirasti žala, kuri sukelia šią hematomą - per atletiką, slidinėjimo ar čiuožimo varžybas, kalnų ar pėsčiųjų turizmą, alpinizmą.
• Lėtiniuose procesuose kraujagyslėse, tokiose kaip hipertenzija, aterosklerozė ar aneurizma.

Tokių hematomų bruožas yra jų lėtas vystymasis, nes palaipsniui didėja tekančio kraujo tūris. Jei didelis laivas yra pažeistas, klinikinių simptomų padidėjimas yra greitesnis. Atsižvelgiant į tokias savybes, specialistai nustatė tris ligos raidos etapus.

Hematomos sunkumas lemia šviesos periodą arba laikotarpį, kuris praėjo nuo sužalojimo ir kol atsiras pirmieji smegenų audinio pažeidimo požymiai.

Klasifikacija

Ligos klasifikacija priklauso nuo to, kiek laiko trunka šviesos laikotarpis ir ar yra klinikinis vaizdas.

Subdurinė smegenų hematoma yra suskirstyta į tris tipus:

• Ūminis etapas - jo raida vyksta per tris dienas nuo sužalojimo. Patologija atsiranda tada, kai smegenys patiria sunkų ir sunkų poveikį.
• Subakutinė forma - šis anomalus procesas susidaro per keturias dienas nuo dviejų savaičių. Esant tokiai padėčiai, dėl nedidelio trauminio smūgio buvo pažeistas nedidelis laivas, todėl kraujo kiekis, einantis į erdvę tarp smegenų ir kaukolės, yra nereikšmingas, o tūris didėja lėtai.
• Lėtinė poodinė hematoma. Ši patologija pasireiškia per kelias savaites ir netgi mėnesius. Esamas ribojančios kapsulės CSH skiriasi nuo ūminių ir subakutinių hematomų, kurios lemia visus vėlesnius patogenezės ir sanogenezės požymius, klinikinius kursus ir gydymo taktiką. Lėtinės subduralinės hematomos kapsulė paprastai gali būti išskirta ir pradeda veikti per dvi savaites po TBI. Todėl medicininėje praktikoje šis terminas vartojamas atskiriant lėtines hemoragijas nuo ūminio ir subakuto. Tačiau tuo pačiu metu lėtinės subdurinės hematomos kapsulės sukūrimas ir formavimas yra procesas, kuris trunka mėnesius ir metus. Šiuo atveju žalos vaidmuo yra antrinis. Dažniausiai lėtinės formos atsiranda smegenų kraujagyslių ligose.

Gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į ligos formą.

Simptomatologija

Subdurinė hematoma atsiranda etapais, keliais etapais, kurie aiškiai keičiasi:

1. Pirmasis etapas - tai įvyksta iškart po sužalojimo. Auka praranda sąmonę. Taip organizmas reaguoja į stiprų skausmą ir stresą. Syncope reiškia gynybinį kūno atsaką. Po to, kai pacientas atnešė savo pojūčius, jis vysto silpnumą ir kvailumą, šiek tiek galvos skausmą. Visa tai laikoma šios problemos norma. Šiame etape retrogradinės amnezijos atsiradimas gali pasireikšti, kai pacientas neprisimena įvykių prieš sužalojimą. Ši problema yra tai, kad po to, kai buvo gauta žala, auka nesijaučia jokių simptomų, rodančių jo sveikatos pablogėjimą. Ši medicinos būklė vadinama šviesos intervalu.
2. Antrasis etapas - būtent šiame etape pacientai dažniausiai kreipiasi į specialistus. Taip yra dėl to, kad jų sveikata yra nepastebima, todėl tolesnės pasekmės gali būti pavojingos. Ypač jei pacientas ir toliau gyvena normalų gyvenimą, vykdykite tokią veiklą, kuriai reikia daugiau dėmesio. Pavyzdžiui - vairuoti automobilį.
3. Trečiasis etapas priklauso pavojingiausiam ir yra lydimas smegenų, židinio ir meningalų.

Smegenų yra tie požymiai, kurie išsivysto su sunkiu smegenų pažeidimu. Pacientas pradeda kentėti nuo galvos skausmo ir sąmonės sutrikimo. Jis tampa apatiškesnis, jis tampa abejingas visam.

Yra sugebėjimas naršyti erdvėje, žmogus vargu ar gali nustatyti, koks dienos laikas yra už lango, ar kas savaitės diena.

Kai kuriais atvejais smegenų funkcijos slopinamos, o paciento būklė progresuoja
vadinamas soporu - nėra jokio atsakymo į jį, jis gali reaguoti tik į stiprų skausmo dirginimą.

Galvos skausmas atsiranda traumos metu, o šviesos laikotarpiu šiek tiek susilpnėjo. Trečiojo etapo skausmas didėja ir gali būti labai stiprus, todėl nukentėjusysis tampa nenaudingas.

Retais atvejais subduriniai hematomai gali sukelti paroksizminius traukulius. Jei vaikas susižeidžia, traukuliai atsiras tam tikroje kūno dalyje, o suaugusiems - paplitęs konvulinis sindromas.

Jei atsiranda specifinių simptomų, specialistas įtaria, kad atsirado žarnyno pažeidimų. Šie simptomai vadinami meningaliu, todėl žmogus kenčia nuo nuolat didėjančių galvos skausmų, nesusijusių su valgymu, o ne vėmimo palengvinimu. Be to, gydytojas turėtų patikrinti, ar nepažeistas pacientas dėl teigiamų meningalų požymių.

Toks klinikinis vaizdas gali pasireikšti uždegiminių ar trauminių arachnoidinės membranos sužalojimų metu, ir šiuo atveju diagnozuojama subarachnoidinė hematoma. Jis pasireiškia esant vidutiniams smegenų simptomams arba visiškam jų nebuvimui.

Ne tik subduraliniai kraujavimai, bet ir jų pasekmės kelia pavojų. Jie atsiranda tuo atveju, kai dėl apaugusios hematomos smegenų centras yra suspaustas. Šiuo atveju sutrikimas atsiranda paciento motorinėje veikloje, jo jautrumas galūnėse ar visame kūne pablogėja, sutrikdoma klausos ir vaizdo funkcija, atsiranda problemų dėl atminties ir judesių koordinavimo.

Jei laiku su šiuo patologija asmuo nesuteikia pagalbos, o kraujo tekėjimas suspaustose vietose neatsigauna, ląstelės pradės mirti.

Diagnostika

Svarbu, kad laiku būtų diagnozuota ūminė subdurinė hematoma, ir gydymas turėtų prasidėti nedelsiant. Greitai pradėtas gydymas padės sumažinti mirties ar ilgalaikio poveikio riziką.

Gydytojai vadina chronišką subdurinę hematomą „dideliu chameleonu“, kuris gali imituoti daugybę neurologinių ligų, o tai reiškia, kad prieš patekdami į neurochirurgą, jie bus paimti į neurologus, psichiatrus ir terapeutus, taip atidedant būtiną gydymą.

Dėl klinikinio vaizdo kintamumo sunku nustatyti subduralinius kraujavimus. Atliekant neurologo diagnozę, atsižvelgiama į šias vertes: sužalojimo pobūdį, sutrikusios sąmonės dinamiką, šviesos atotrūkio buvimą ar nebuvimą, „priekinę“ psichiką ir neurologinės būklės rodiklius.

Nesėkmingai visi pacientai atlieka kaukolės rentgeno spindulius. Jei nėra kitų būdų, kaip atpažinti hematomą, galima pasinaudoti Echo-EG.

Oftalmoskopija - tai pagalbinis metodas, skirtas diagnozuoti lėtines subduralines hematomas. Akių akių akių gydytojas, naudodamasis jo daline atrofija, gali aptikti optinių nervų stendus.

Smegenų kraujagyslių angiografija atskleidžia būdingą „briaunos simptomą“ - pjautuvinę avazulinę zoną, skirtą įvairaus pločio juostai.

Lemiami šios ligos diagnozavimo metodai yra smegenų CT ir MRI rodikliai. Diagnozuojant ūmines hematomas, nustatyta smegenų kompiuterinė tomografija, kuri šiuo atveju gali atskleisti homogeninę padidėjusio tankio zoną, pjautuvinę formą.

Po tam tikro laiko hematomos tampa laisvos ir kraujo pigmentai skaidosi. Atsižvelgiant į tai, pusantro mėnesio vėliau kraujagyslė nustoja skirtis nuo aplinkinių audinių tankio. Esant tokiai situacijai, diagnozė nustatoma dėl smegenų šoninių dalių poslinkio medialine kryptimi ir šoninio skilvelio suspaudimo simptomais.

MRT metu gali būti nustatytas sumažėjęs ūminio hematomos zonos kontrastas, o lėtinis subduralinis kraujavimas dažniausiai pasižymi „patologiniu vaizdu“ arba „T2“ režimu.

Sunkiais atvejais MRI atliekamas kontrastu. Su kapsulės intensyviu kontrastinės hematomos kaupimu, jį galima atskirti nuo cistos ar higromos.

Lumbos punkcija šiai diagnozei, taip pat lėtinei subdurinei hematomai, yra griežtai draudžiama, nes ji gali apsunkinti smegenų struktūrų poslinkį.

Gydymas

Subduralinės smegenų hematomos gydymas žmonėms atliekamas dviem būdais - konservatyviais arba chirurginiais. Terapija priklauso nuo kraujavimo tipo, hematomos tūrio ir individualių paciento savybių.

Ūminėje stadijoje būtina pašalinti subdurinę hematomą. Nustatant smegenų audinio poslinkį ir suspaudimą, operacija turėtų būti atliekama kuo greičiau nuo laivo sužalojimo ar plyšimo.

Absoliučios chirurginio gydymo indikacijos yra tokios.

• Ūminė subdurinė hematoma, sukelianti smegenų suspaudimą ir poslinkį. Operacija turi būti atlikta kuo greičiau po sužeidimo. Kuo anksčiau pašalinama subdurinė hematoma, tuo geresnis rezultatas.
• Subakutinė subdurinė hematoma su didėjančiais židininiais simptomais ir (arba) ah intrakranijinės hipertenzijos požymiu.

Visais kitais atvejais sprendimas dėl chirurginės intervencijos priimamas remiantis klinikinių ir radiologinių rodiklių kompleksu.
Norint visiškai pašalinti ūminę subdurinę hematomą ir patikimą hemostazę, atliekama plati kraniotomija. Osteoplastinės trepanacijos vieta ir dydis priklauso nuo subdurinio hematomos dydžio ir jo padėties bei kartu su parenchiminėmis traumomis.

Hematomos išskyrimas leidžia sustabdyti kraujavimą, jei jis toliau teka iš smulkintų smegenų centro. Sparčiai didėjantis smegenų poslinkis, craniotomija turi prasidėti nuo malūno skylės, per kurią dalis subdurinio hematomos galima greitai įsisavinti ir taip sumažinti smegenų suspaudimo laipsnį. Po to likusi šios procedūros dalis turėtų būti baigta kuo greičiau.

Svarbu! Palyginus mirties atvejus pacientų, kuriems buvo atliktas „greitas“ subduralinės hematomos pašalinimas per trefinacijos atidarymą, reikšmingo skirtumo nebuvo, ir pacientams, kuriems osteoplastinė trepanacija buvo atlikta nedelsiant, nebuvo nustatyta.

Atliekant trepiniavimą į šią angą išsikiša mėlyna, įtempta, šiek tiek pulsuojanti ar nesukelianti smegenų membrana. Jei kartu su subduraliniu kraujavimu yra lydimasis priekinės ir laikinės skilties polinkis į kraujagyslių pusę, kietojo apvalkalo atidarymas turėtų būti atliekamas lanko, pagrindo į rūsį forma, nes dėl šio pažeidimo dažniausiai kraujavimo šaltinis yra žievės kraujagyslės kontūro židinio srityje..

Jei hematoma yra konvex-parasagitalioje zonoje, tuomet smegenų dura mater dissekcija gali būti atliekama su baze į aukštesnį sagitinį sinusą.

Jei yra pailgėjimo židinių, o esant intrakranijinėms hematomoms, kraujo ir smegenų detrito konvulsijos pašalinamos drėkinimo ir tausojančio aspiracijos būdu. Hemostazė atliekama naudojant bipolinį koaguliavimą, hemostatinę kempinę arba fibrino-trombino klijų kompoziciją.

Susiuvus smegenų apvalkalui ar plastikui, kaulų susmulkinimas turėtų būti įdėtas ir pritvirtintas siūlais, tuo atveju, kai smegenų medžiaga išsikiša į trepanacijos langą, kaulų susmulkinimas pašalinamas ir konservuojamas, ty operacija baigiama kaukolės atsiskyrimu.

Ne visoms subduralinės hematomos aukoms reikia chirurginės intervencijos. Jei jie yra aiškūs ir jų kraujavimo storis neviršija 10 mm, o vidurinės struktūros poslinkis neviršija 3 mm, bazinių cisternų suspaudimas nėra, todėl paprastai šiems pacientams operacijos nereikia.

Jei pacientas yra stuporas ar koma ir jo neurologinė būklė yra stabili, intrakranijinis slėgis neviršija 25 mm Hg. Straipsnis ir hematomos tūris yra ne daugiau kaip 40 ml, tada jam suteikiama konservatyvi terapija, turinti dinamišką klinikinę, taip pat CT ir MRI kontrolę.

• Vaistai nuo edemos - imupretas, indometacinas, diakarbas, Veloplat.
• Vaistai, skirti kraujagyslių smegenų kraujotakai gerinti - nifedipinas, cavintonas, verapamilis, dilacoras, felodipinas.
• Preparatai smegenų smegenų metabolizmui gerinti - citoflavinas, grūdai, tiocetamas.
• Dezinfekcijos priemonės - meloksamas, pentalgin, rapten, uodų.
• Vaistiniai vaistai.
• Vitaminai A, C.

Lėktuvo subdurinio hematomos rezorbcija įvyksta per vieną mėnesį. Kai kuriais atvejais aplink kraujavimą susidaro kapsulė, o hematoma atsinaujina į lėtinę sužeidimo formą. Jei dinamiškoje kontrolėje šis subdurinės hematomos transformavimas į lėtinę formą sukelia paciento būklės pablogėjimą ar galvos skausmo padidėjimą, perkrovą pagrindiniame sluoksnyje, tada reikia skubios chirurginės intervencijos, naudojant uždaro išorinio drenažo metodą.

Kontrolinį gydymą turėtų atlikti nuolatinis kontroliuojamas pediatrinis pacientas.

Pasekmės

Subdurinė smegenų hematoma gali sukelti įvairių neigiamų pasekmių. Ūminiai atvejai dažniausiai baigiami nepalankiais rezultatais. Taip yra dėl pirminių sunkių smegenų pažeidimų, kurie sukelia šią hematomą ir greitai sukelia smegenis bei pažeidžia jo kamienines struktūras.

Todėl, net ir patologijos gydymui bei šiuolaikinių metodų taikymui, ūminės subdurinės hematomos dažnai būna gana didelė mirtingumo procentinė dalis, o išgyvenusieji daugeliu atvejų gauna negalią.

Prognozė didžiąja dalimi priklauso nuo to, kaip greitai buvo diagnozuota diagnozė ir kaip gerai pašalinta hematoma.

Pacientams, kuriems per pirmąsias šešias valandas po sužeidimo buvo pašalinta hematoma, išgyvenimo tikimybė yra daug didesnė nei vėliau.

Neigiamas rezultatas - aukos amžius ir kraujavimo dydis yra labai svarbūs.

Tokia hematoma yra nepalanki, nes atsiranda intrakranijinė hipertenzija ir smegenų išemija.

Nepageidaujamų reiškinių veiksniai yra edemos, atsiradusios pašalinus ūmines hematomas.

Šiuolaikinė medicina neegzistuoja, ir, remiantis naujausiais tyrimais, aišku, kad jei greitai sustabdysite spaudimą smegenų audiniui, išeminė patologija gali būti pakeista.

Jei subdurinė hematoma nebuvo išgydyta laiku, tuomet neįmanoma išvengti rimtų pasekmių. Palaipsniui kraujas sutirštėja ir padidėja spaudimas smegenų struktūrai. Jei slėgis laikomas ilgą laiką, pažeistos vietovės pradeda mirti ir atrofija. Pamestų funkcijų negalima atkurti.

Svarbu! Net po subdurinės hematomos gydymo pacientas gali mirti arba jis gali smarkiai pakenkti smegenims. Galite padidinti palankių rezultatų galimybes, jei pacientas atitinka visus gydytojo nurodymus ir rekomendacijas.

Negalima traukti ligos diagnozės ir gydymo!