Reabilitacija po smegenų naviko pašalinimo

Smegenų navikas yra trimatė koncepcija, apimanti įvairias formules, lokalizuotas kaukolėje. Tai yra gerybinė ir piktybinė audinių degeneracija, atsirandanti dėl nenormalaus smegenų ląstelių, kraujo ar limfmazgių, smegenų membranų, nervų ir liaukų dalijimosi. Šiuo atžvilgiu reabilitacija po auglio pašalinimo apima įvairaus poveikio kompleksą.

Smegenų augliai atsiranda daug rečiau nei kituose organuose.

Klasifikacija

Smegenų navikai yra šių tipų:

• pirminiai navikai - švietimas, iš pradžių vystantis tiesiogiai iš smegenų ląstelių;
• antriniai navikai - audinių degeneracija, atsirandanti dėl metastazių nuo pirminio fokusavimo;
• gerybinis: meningiomas, gliomas, hemangioblastomas, schwannomas;
• piktybinis;
• vienas;
• daug.

Gerybiniai navikai išsivysto iš ląstelių, kuriose jie yra. Paprastai jie nesauga į gretimus audinius (tačiau, esant labai lėtai augančiam gerybiniam navikui, tai yra įmanoma), auga lėčiau nei piktybiniai ir nėra metastazuojami.

Piktybiniai navikai susidaro iš nesubrendusių savo smegenų ląstelių ir kitų organų (ir metastazių) ląstelių, kurias patenka į kraujo tekėjimą. Tokioms formacijoms būdingas spartus kaimyninių audinių augimas ir daigumas su jų struktūros naikinimu bei metastazėmis.

Klinikinis vaizdas

Ligos apraiškų rinkinys priklauso nuo pažeidimo vietos ir dydžio. Jį sudaro smegenų ir židinio simptomai.

Smegenų simptomai

Bet kuris iš šių procesų yra smegenų struktūrų, susidarančių naviko, suspaudimo ir intrakranijinio spaudimo padidėjimo rezultatas.

• Vertigo gali lydėti horizontalus nistagmas.
• Galvos skausmas: intensyvus, patvarus, ne skausmą malšinantis. Pasirodo dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo.
• Pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis palengvinimo pacientui, taip pat yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo pasekmė.

Fokusiniai simptomai

Įvairūs, tai priklauso nuo naviko vietos.

Judėjimo sutrikimai pasireiškia paralyžiaus ir parezės atsiradimu iki plegijos. Priklausomai nuo pažeidimo, atsiranda arba spazinis, arba bluktas paralyžius.

Koordinavimo sutrikimai yra būdingi smegenų pokyčiams.

Jautrumo pažeidimai pasireiškia skausmo ir lytėjimo jautrumo sumažėjimu arba praradimu, taip pat savo kūno padėties erdvėje suvokimo pasikeitimu.

Kalbos ir rašymo pažeidimas. Kai auglys yra už smegenų, atsakingų už kalbą, srityje, pacientas palaipsniui didina paciento simptomus, pastebėdamas, kad pasikeičia rašysena ir kalba, kuri tampa neatskiriama. Laikui bėgant kalba yra nesuprantama, o rašant, pasirodo tik raštai.

Sutrikusio regėjimo ir klausos sutrikimai. Su regos nervo nugalėjimu, pacientas keičia regos aštrumą ir sugebėjimą atpažinti tekstą ir objektus. Kai pacientas įsitraukia į patologinį klausos nervo procesą, klausos aštrumas mažėja ir, jei paveikta tam tikra smegenų dalis, atsakinga už kalbos atpažinimą, praranda gebėjimą suprasti žodžius.

Konvulsinis sindromas. Episindrom dažnai lydi smegenų navikus. Taip yra dėl to, kad navikas suspaudžia smegenų struktūrą ir yra nuolatinis žievės stimulas. Būtent tai sukelia traukulių sindromo vystymąsi. Konvulsijos gali būti tonizuojančios, kloninės ir kloninės. Šis ligos pasireiškimas yra dažnesnis jauniems pacientams.

Vegetatyviniai sutrikimai yra silpnumas, nuovargis, kraujospūdžio nestabilumas ir pulsas.

Psicho-emocinis nestabilumas pasireiškia sumažėjusiu dėmesiu ir atmintimi. Pacientai dažnai keičia savo charakterį, tampa dirglūs ir impulsyvūs.

Hormoninė disfunkcija pasireiškia neoplastiniame procese hipotalamoje ir hipofizėje.

Diagnostika

Diagnozė atlikta apklausus pacientą, jį išnagrinėjus, atliekant specialius neurologinius tyrimus ir atliekant tyrimus.

Jei įtariamas smegenų auglys, reikia diagnozuoti. Šiuo tikslu naudojami tokie metodai kaip kaukolės, CT, MRI ir kontrasto radiografija. Nustačius bet kokias formacijas, būtina atlikti histologinį audinių tyrimą, kuris padėtų atpažinti naviko tipą ir sukurti algoritmą paciento gydymui ir reabilitacijai.

Be to, patikrinama fondo būklė ir atliekama elektroencefalografija.

Gydymas

Yra 3 požiūriai į smegenų navikų gydymą:

1. Chirurginės manipuliacijos.
2. Chemoterapija.
3. Radiacinė terapija, radiokirurgija.

Chirurginis gydymas

Chirurgija esant smegenų navikams yra prioritetinė priemonė, jei navikas yra atskiriamas nuo kitų audinių.

Chirurginių intervencijų tipai:

• visiškas naviko pašalinimas;
• dalinis naviko pašalinimas;
• dviejų pakopų intervencija;
• paliatyvi chirurgija (paciento būklės palengvinimas).

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui:

• sunkus organų ir sistemų dekompensavimas;
• auglio daigumas aplinkiniuose audiniuose;
• daugybė metastazių židinių;
• paciento išsekimas.

• žalos sveikiems smegenų audiniams;
• kraujagyslių pažeidimai, nervų skaidulai;
• infekcinės komplikacijos;
• smegenų patinimas;
• nepilnas naviko pašalinimas su vėlesniu recidyvo vystymuisi;
• vėžio ląstelių perkėlimas į kitas smegenų dalis.

Kontraindikacijos po operacijos

Uždraudus operaciją:

• gerti alkoholį ilgą laiką;
• oro transportą per 3 mėnesius;
• aktyvus sportas su galimu galvos traumu (bokso, futbolo ir pan.) - 1 metai;
• vonia;
• veikia (geriau eiti greitai, ji veiksmingiau treniruoja širdies ir kraujagyslių sistemą ir nesukuria papildomos nusidėvėjimo apkrovos);
• SPA procedūros (priklausomai nuo klimato sąlygų);
• saulės, ultravioletinės spinduliuotės, nes jis turi kancerogeninį poveikį;
• terapinis purvas;
• vitaminų (ypač B grupės).

Chemoterapija

Šis gydymo būdas apima specialių vaistų grupių, kurių veikla siekiama sunaikinti patologiškai greitai augančias ląsteles, naudojimą.

Šis gydymas naudojamas kartu su chirurgija.

Vaistų vartojimo metodai:

• tiesiogiai į naviką arba į aplinkinius audinius;
• žodžiu;
• į raumenis;
• į veną;
• intraarteria;
• intersticinis: ertmėje, likusioje po auglio pašalinimo;
• intratekalinis: smegenų skystyje.

Citostatikų šalutinis poveikis:

• reikšmingas kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas;
• kaulų čiulpų pažeidimas;
• padidėjęs jautrumas infekcijoms;
• plaukų slinkimas;
• odos pigmentacija;
• nevirškinimas;
• sumažintas sugebėjimas suvokti;
• paciento svorio netekimas;
• antrinių grybelinių ligų vystymąsi;
• įvairūs centrinės nervų sistemos sutrikimai iki parezės;
• psichikos sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų pažeidimai;
• antrinių navikų vystymąsi.

Tam tikro vaisto pasirinkimas gydymui priklauso nuo naviko jautrumo. Štai kodėl chemoterapija paprastai skiriama po histologinio neoplazmos audinio tyrimo, o medžiaga imama po operacijos arba stereotaktiniu būdu.

Radiacinė terapija

Įrodyta, kad piktybinės ląstelės dėl aktyvaus metabolizmo yra jautresnės spinduliuotei nei sveikos. Štai kodėl vienas iš smegenų auglių gydymo būdų yra radioaktyviųjų medžiagų naudojimas.

Šis gydymas taikomas ne tik piktybiniams navikams, bet ir gerybiniams navikams, jei navikas yra smegenų srityse, kurios neleidžia atlikti chirurginės intervencijos.

Be to, po chirurginio gydymo naudojama radioterapija, siekiant pašalinti navikų likučius, pavyzdžiui, jei navikas sudygo į aplinkinius audinius.

Radiacinės terapijos šalutinis poveikis

• minkštųjų audinių kraujavimas;
• galvos odos nudegimai;
• odos opa.

• toksiškas poveikis naviko ląstelių skilimo produktų organizmui;
• židinio plaukų slinkimas poveikio vietoje;
• odos pigmentacija, paraudimas ar niežėjimas manipuliacijos srityje.

Radiochirurgija

Atskirai apsvarstyti vieną iš radioterapijos metodų, kuriuose naudojamas „Gamma“ peilis arba „Cyber ​​Knife“.

Gama peilis

Šis gydymo metodas nereikalauja bendrosios anestezijos ir kraniotomijos. Gama peilis yra aukšto dažnio gama spinduliuotė su radioaktyviu kobaltu-60 iš 201 spinduliuotės, kuri yra nukreipta į vieną spindulį, izocentrą. Tuo pačiu metu sveikas audinys nėra pažeistas. Gydymo metodas grindžiamas tiesioginiu destruktyviu poveikiu naviko ląstelių DNR, taip pat plokščių ląstelių augimui neoplazmos zonoje. Po gama spinduliuotės sustabdomas naviko augimas ir jo aprūpinimas krauju. Norint pasiekti norimą rezultatą, reikalinga viena procedūra, kurios trukmė gali skirtis nuo vienos iki kelių valandų.

Šis metodas pasižymi dideliu tikslumu ir minimalia komplikacijų rizika. Gama peilis naudojamas tik smegenų ligoms.

„Cyber ​​Knife“

Šis efektas taip pat taikomas radijo chirurgijai. Kiberio peilis yra linijinio akceleratoriaus tipas. Šiuo atveju auglys yra apšvitinamas skirtingomis kryptimis. Šis metodas yra naudojamas tam tikrų tipų navikams, gydomiems ne tik smegenų, bet ir kitoje lokalizacijoje, ty jis yra universalesnis nei Gama peilis.

Reabilitacija

Po smegenų naviko gydymo labai svarbu nuolat stebėti, kad būtų galima laiku nustatyti galimą ligos atkrytį.

Reabilitacijos tikslas

Svarbiausia yra pasiekti kuo didesnį paciento prarastų funkcijų atkūrimą ir jo sugrįžimą prie namų ir darbo gyvenimo nepriklausomai nuo kitų. Net jei neįmanoma visiškai atgaivinti funkcijų, pagrindinis tikslas yra pritaikyti pacientą prie suvaržymų, kurie jam sukėlė, kad jam būtų lengviau.

Reabilitacijos procesas turėtų prasidėti kuo anksčiau, kad būtų išvengta asmens negalios.

Atstatymą atlieka daugiadisciplininė komanda, kurią sudaro chirurgas, chemoterapeutas, radiologas, psichologas, mankštos terapijos gydytojas, fizioterapeutas, mankštos terapijos instruktorius, logopedas, slaugytojai ir jaunesnysis medicinos personalas. Tik daugiadisciplinis požiūris užtikrins visapusišką, kokybišką reabilitacijos procesą.

Atkūrimas trunka vidutiniškai 3-4 mėnesius.

• prisitaikymas prie operacijos poveikio ir naujo gyvenimo būdo;
• prarastų funkcijų atkūrimas;
• mokytis tam tikrų įgūdžių.

Kiekvienam pacientui parengiama reabilitacijos programa, nustatyti trumpalaikiai ir ilgalaikiai tikslai. Trumpalaikiai tikslai yra užduotys, kurias galima išspręsti per trumpą laiką, pavyzdžiui, mokytis sėdėti ant lovos. Pasiekus šį tikslą, sukuriamas naujas. Trumpalaikių užduočių nustatymas ilgą reabilitacijos procesą skiria į konkrečius etapus, leidžiant pacientui ir gydytojams įvertinti valstybės dinamiką.

Reikia prisiminti, kad liga yra sunkus laikotarpis pacientui ir jo artimiesiems, nes gydymas navikais yra sudėtingas procesas, kuriam reikia daug fizinės ir psichinės jėgos. Štai kodėl neįvertinti psichologo (neuropsichologo) vaidmens šioje patologijoje nėra verta, o jo profesinė pagalba paprastai reikalinga ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems.

Fizioterapija

Galimas fizinių veiksnių poveikis, todėl gydymas šiuo atveju yra simptominis.

Esant parezei, taikoma myostimuliacija, skausmui ir patinimui naudojama magnetinė terapija. Dažnai naudojama ir fototerapija.

Pooperacinio lazerio terapijos galimybę turėtų aptarti gydytojai ir reabilitatoriai. Tačiau nepamirškite, kad lazeris yra galingas biostimuliatorius. Taigi jis turėtų būti taikomas labai atsargiai.

Masažas

Kai pacientui atsiranda galūnių parezė, paskiriamas masažas. Vykdant kraujo patekimą į raumenis, pagerėja kraujo ir limfos nutekėjimas, padidėja sąnarių ir raumenų jausmas bei jautrumas, taip pat neuromuskulinis laidumas.

Terapiniai pratimai naudojami prieš operaciją ir po operacijos.

• Prieš operaciją, kai paciento būklė yra gana patenkinama, treniruočių terapija naudojama raumenų tonusui didinti, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos mokymui.
• Po operacijos treniruočių terapija naudojama prarastoms funkcijoms atkurti, formuoti naujus kondicionuotus refleksinius ryšius ir kovoti su vestibuliariniais sutrikimais.

Per pirmas dienas po operacijos galite atlikti pratimus pasyviuoju režimu. Jei įmanoma, kvėpavimo pratimai atliekami siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su fiziniu neveikimu. Nesant kontraindikacijų, galite išplėsti variklio rutiną ir atlikti pratimus pasyviuoju režimu.

Perkėlę pacientą iš intensyviosios terapijos skyriaus ir stabilizuodami savo būklę, galite palaipsniui jį vertikaliai vertinti ir sutelkti dėmesį į prarastų judesių atkūrimą.

Tada pacientas palaipsniui sėdi, toje pačioje padėtyje atliekami pratimai.

Nesant kontraindikacijų, galite išplėsti variklio režimą: pastatykite pacientą į stovinčią padėtį ir pradėkite atsigauti. Pratimai su papildoma įranga pridedami prie terapinės gimnastikos kompleksų: kamuoliukų, svorio.

Visi pratimai atliekami nuovargiui ir be skausmo atsiradimo.

Svarbu atkreipti paciento dėmesį į minimalius patobulinimus: naujų judesių atsiradimą, jų amplitudės ir raumenų jėgos padidėjimą. Reabilitacijos laiką rekomenduojama paskirstyti nedideliais intervalais ir nustatyti konkrečias užduotis. Šis metodas leis pacientui būti motyvuotam ir pamatyti jų pažangą, nes pacientai, kuriems taikoma nagrinėjama diagnozė, yra linkę į depresiją ir neigimą. Matoma teigiama dinamika padės suprasti, kad gyvenimas juda į priekį, o atsigavimas yra visiškai pasiekiamas aukštis.

Smegenų edema po naviko pašalinimo

Smegenų patinimas ir patinimas - smegenų tūrio padidėjimas dėl savotiško vandens ir druskos apykaitos pažeidimo.
Etiologija, patogenezė, patologinė anatomija. Besivystant įvairioms ligoms, smegenų patinimas yra kintamas pagal jo morfologinius ir biocheminius parametrus, taip pat jo klinikinę ir neietologinę reikšmę. Tuo pat metu smegenų patinimas dažnai derinamas su jo patinimu. Smegenų patinimo ir edemos patogenezės skirtumas, remiantis populiariu nuomone, yra tas, kad smegenų patinimas yra susijęs su smegenų koloidais dėl jų padidėjusio hidrofilumo, o smegenų edemos metu kraujagyslių sienelių pralaidumas yra sutrikęs ir skystis kaupiasi audinių spragose. Nepaisant to, šių reiškinių patogeninis artumas yra toks ryškus, kad jų aiškus apibrėžimas ne visada įmanoma.
Smegenų „patinimas“ arba „rietėjimas“ aprašytas N. I. Pirogovo jau 1865 m. Ši problema šiandien susidarė dėl neurochirurgijos vystymosi. Dažniausiai smegenų židinio procesuose stebima smegenų patinimas, kartu su edema (navikas, abscesas, infekcinė granuloma ir kt.), Taip pat smegenų pažeidimas; vaikams, smegenų patinimas ir patinimas stebimi įvairiose infekcinės kilmės toksikozėse ir naujagimiams, turintiems gimimo sužalojimą.
Smegenų patinimas ir patinimas yra ypač ryškūs baltojoje medžiagoje, esančioje netoli pažeidimo, ir palaipsniui mažėja nuo atstumo iki pastarojo.
Makroskopiškai tai išreiškiama reikšmingu baltos medžiagos dydžio padidėjimu aplink fokusą, dėl kurio padidėja atitinkamo pusrutulio tūris (1 pav.), O smegenų žievė netgi sumažėja. Smegenų patinusių vietų nuoseklumas yra per mažas, pjūvio paviršius yra sausas. Jei smegenų patinimas yra lydimas edemos, pjūvio paviršius atrodo drėgnesnis, o kai patiria patinimas, smegenys tampa suglebusios ir gausūs edematiniai skysčiai teka iš pjūvio paviršiaus. Histologiškai būdingas mielino apvalkalų patinimas, vienodas arba suformuotas burbuliukų patinimas išilgai nervų pluoštų (2 pav.), Taip pat savotiški pokyčiai neuroglijoje. Patinimas ir patinimas smegenų edemoje, vazomotoriniai-trofiniai sutrikimai, atrodo, vaidina svarbų vaidmenį (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunovas, B. N. Closovsky ir kt.).
Smegenų patinimas ir patinimas (kartu su židinio procesais, kurie padidina intrakranijinį turinį) padidina intrakranijinį spaudimą ir gali sukelti mirtį, ypač jei procesas išplito į smegenų kamieną ir sukėlė gyvybinių centrų funkcijų pažeidimą.
Smegenų patinimas ir patinimas yra grįžtamas procesas. Pašalinus patologinį fokusą, jis gali atsigauti; tačiau, jei šis procesas ilgai trunka, prasideda didelės mielino skaidulų dalies naikinimas ir lydymas. Taigi, galima atskirti du smegenų vandens ir druskos apykaitos pažeidimo etapus: pirmasis yra su grįžtamais pokyčiais, o antrasis - destruktyvus (B.S. Chominsky).
Ypatinga smegenų patinimo forma, kuri retai pasitaiko su įprastomis infekcijomis, apsinuodijimais ir psichinėmis ligomis, yra ne vandens kiekio padidėjimas, o atvirkščiai, sausųjų likučių padidėjimas, kurį sukelia baltymų apykaitos, o ne vandens, pažeidimas.

Fig. 1. Smegenų pusrutulio patinimas ir patinimas su naviku (glioblastoma).
Fig. 2. Smegenų patinimas: mielino pluošto (baltojo kulhitskio dažymas; x 360) baliono formos patinimas (1).

Klinikinis vaizdas. Klinikiškai diferencijuotas patinimas nuo smegenų patinimo yra sunkus. Šie sutrikimai gali išsivystyti po trauminio smegenų pažeidimo, smegenų navikų, abscesų, encefalito, operacijos smegenyse metu arba po jos, su kraujagyslių ir kitomis smegenų ligomis, taip pat su įvairiomis ligomis, nesusijusiomis su pirminiu smegenų pažeidimu. Smegenų patinimas ir patinimas dažniausiai pasitaiko smegenų baltojoje medžiagoje arba atskirose jo dalyse. Šių sutrikimų plitimas į smegenų kamieno dalis dažnai lemia pacientų mirtį. Nepriklausomai nuo proceso pobūdžio, galvos smegenų patinimas ir patinimas gali atsirasti nuo pirmos dienos po ligos, smegenų sužalojimo ar operacijos ant jo, pasiekus maksimalią 5-6 dieną, palaipsniui mažėjant iki 10-15 dienos. Staigus smegenų patinimas ir patinimas dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems piktybiniais navikais ir smegenų abscesais.
Priklausomai nuo proceso smegenyse lokalizacijos, ligos pobūdžio ir trauminio smegenų pažeidimo sunkumo, klinikinis patinimas ir edema gali būti skirtingi. Kai kuriais atvejais, esant pagrindinei ligai, atsiranda silpnumas, mieguistumas, didėja galvos skausmas, susilieja vėmimas ir įtempti speneliai. Fokaliniai simptomai (parezė, paralyžius ir pan.) Nustatomi arba sustiprinami. Po to pasireiškia simptomų regresija, išskyrus simptomus, susijusius su smegenų naviku arba pačios smegenų medžiagos trauma. Kitais atvejais, kai padidėja smegenų patinimas ir patinimas, o smegenų kamienas yra įtrauktas į šį procesą, gali išsivystyti konvulsiški traukuliai, mieguistumas, mieguistumas, komatinė būklė, aptikti okulomotoriniai sutrikimai, atsiranda refleksai, atsiranda patologinių refleksų, atsiranda patologinių refleksų, atsiranda patologinių refleksų, atsiranda patologinių refleksų, atsiranda širdies ir kraujagyslių sutrikimų, pablogėjęs kvėpavimas ir termoreguliavimas, dažnai sukelia pacientų mirtį.
Gydymas. Kova su intrakranijinio spaudimo padidėjimu atliekama į veną įšvirkštus hipertoninius tirpalus, skatinančius edeminio skysčio pašalinimą iš smegenų audinio (5–10 ml 10–15% natrio chlorido tirpalo ir 40–50 ml 40% gliukozės tirpalo). 10 ml 25% sulfato magnezijos tirpalo į raumenis švirkščiamas teigiamas poveikis. Jei nėra inkstų pažeidimo, galite paskirti į raumenis injekciją 1 ml novurito 2-3 dienas arba 0,5-1 ml merkuzalo kas antrą dieną. Priskirkite 0,025 g hipotiazido tabletes 1-2 kartus per dieną. Taip pat parodyta, kad nugarinės nugaros vietos yra mažos, o mažos skysčio dalys lėtai pašalinamos labai atsargiai, kai įtariamas smegenų navikas arba okliuzinis vandenynas. Tokiais atvejais geriau kreiptis į šoninio skilvelio iškrovimo punkciją arba įdėti ilgą drenažą.
Edema ir smegenų patinimas pasiekia didžiausią vystymąsi 3–5 dieną po traumos ar operacijos smegenyse, ir šis laiko tarpas turėtų būti naudojamas gydomosioms ir prevencinėms priemonėms. Taip pat rekomenduojama, kad ganglioblokerių injekcija į raumenis 2–3 dienas (5% pentamino arba 2% heksonio 1 ml 2–3 kartus per dieną) būtų kontroliuojama kraujospūdžio lygiu.
Sunkiais atvejais, jei pacientas neturi inkstų ir kepenų pažeidimo, o likutinio azoto kiekis kraujyje neviršija normalaus lygio, į veną lašinamasis vanduo (esant 40–60 lašų per minutę) yra veiksmingiausias būdas kovoti su patinimu ir smegenų patinimu 30 % karbamido tirpalo 10% sacharozės tirpale, esant 1 g / kg. Jei praėjus 3 valandoms po infuzijos nėra jokio poveikio, būtina aptarti indikacijas dekompresinėms ar iškrovimo operacijoms arba žaizdos peržiūrą po operacijos. Kadangi po karbamido įvedimo operacijos metu arba po jos, kraujavimas iš audinių kartais didėja, profilaktiškai būtina vėl pradėti mažas Vicasol, kalcio chlorido dozes. Pirmąsias dienas po karbamido vartojimo būtina stebėti pacientų vandens pusiausvyrą ir ją koreguoti į veną lašinamą 500-800 ml izotoninio gliukozės tirpalo, Ringerio tirpalo, įpilant 200 mg askorbo rūgšties ir 100 mg vitamino B1.
Klinikoje buvo pritaikytas naujas galingas dehidratacijos agentas - manitolis (20–25% tirpalas 1 g / kg, kai bendras tirpalo kiekis įvedamas 10–15 minučių). Šis vaistas yra pranašesnis nei karbamidas, mažas toksiškumas ir gali būti naudojamas pacientams, sergantiems inkstų liga.

NSICU.RU neurokirurgijos intensyviosios terapijos skyrius
NNI mokslinių tyrimų instituto intensyviosios terapijos skyriaus interneto svetainėje Burdenko

Atnaujinimo kursai

Asinchroninė ir grafinė ventiliacija

Vandens elektrolitas
pažeidimus
neuroreanimacijos metu

Knyga „IVL pagrindai“

Rekomendacijos
intensyvi priežiūra
pacientams
su neurochirurgine patologija

Straipsniai → Atipinė smegenų edemos eiga, kuri išsivystė pašalinus bazinę vietą (stebėjimas)

Pašalinus smegenų navikus, gali išsivystyti smegenų patinimas ir patinimas, o intrakranijinis spaudimas (ICP) gali padidėti. Viena iš labiausiai tikėtinų ir mažiausiai ištirtų šios priežasties yra veninio nutekėjimo pažeidimas. Klinikinių apraiškų sunkumas ir venų diskirų atsiradimas labai skiriasi nuo galvos skausmo ir pykinimo iki disomatinės būsenos ir mirties [14,17,22,26]. Klinikinio vaizdo kintamumą lemia venų sistemos segmentų skaičius, kuriame atsiranda nutekėjimo sutrikimas. Tai buvo įrodyta eksperimente „Fries G“ su bendraautoriais [14], kai kiaulės nuolat sukėlė viršutinės sagito sinuso, tilto ir žievės veną, įvertindamos gyvūnų klinikinę būklę, matuodamos ICP ir vandens kiekį smegenų audinyje. Ji buvo nustatyta, kad ryškus cerebralinės edemos, intrakranijinė hipertenzija (ICH), sunaikinimas kraujo-smegenų barjerą ir tada iarterialnaya hipoperfuziją, todėl smegenų infarkto, sukurta tik priodnovremennoy okliuzijos sinuso, pereinamojo laikotarpio ir žievės veną, kai sustabdytas iretrogradny ir užtikrinimo veninio kraujo [1 14]. Tuo pačiu metu nustatyta, kad didžiausias neurologinis trūkumas atsiranda, kai nutekėjimą sukelia gilios ir parasagitalinės venos arba daugelio Vencelvijos grupės interesai [24].

Nėra bendrai priimtų VCG korekcijos protokolų, kurie atsirado dėl venų nutekėjimo sutrikimų. Pateikiame klinikinį paciento, turinčio pagrindinio kaulo meningioidinę cistą, stebėjimą, kuriame ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra ūminis venų nutekėjimo ir ilgalaikio VCG sutrikimas.

Klinikinis stebėjimas.

47-erių pacientų Ch., Buvo priimtas į institutą su diagnoze „Vidutinės kaukolės auglių augliai kairėje“. Priėmimo metu sumažėjo regėjimo aštrumas kairėje - pirštų skaičiavimas regos lauko nosies dalyje, kairiosios exophthalmos ir kairiojo okulomotorinio nervo poveikio požymiai. Smegenų MRI atskleidė vidurinės kaukolės pagrindo meningomą kairėje pusėje (1 pav.).

Atlikta operacija - vidurinės kaukolės pagrindo medialinių sričių meningiomų dalinis pašalinimas kairėje su pterionaline prieiga. Cavernous sinusas buvo filtruojamas naviko. Ši naviko dalis nebuvo pašalinta. Intraoperaciniu būdu du dideli sylvijos grupės venai, kurie buvo įterpti į naviko kapsulę, buvo koaguliuoti.

Kraujo netekimas neviršijo 700 ml ir buvo tinkamai papildytas.

Pabudimas nuo anestezijos miego buvo įprastu laiku. Lyginant su priešoperaciniu lygiu, smegenų ir židinio neurologinių simptomų nepadidėjo.

Pacientas ekstubuotas po 2 valandų po operacijos. Hemodinamika buvo stabili.

Homeostatiniai rodikliai buvo normaliose ribose.

Būklė staiga pablogėjo praėjus 12 valandų po operacijos. Išryškėjo komatinė būsena ir dešinės pusės hemiparezė (3-4 taškai). Su kvėpavimo nepakankamumu pacientas buvo intubuotas, mechaninė ventiliacija buvo pradėta SIMV + PS režimu. Smegenų CJT tyrimas atskleidė daugiausia kairiąją pusrutulio edemą - masinį mažo tankio centrą, esantį fronto-parietiniame-laikiniame regione, kairėje, pažymėjusį vidurinės konstrukcijos poslinkį iš kairės į dešinę 9 mm. Bazinės cisternos buvo vizualizuotos, skilvelių sistema buvo suspausta (2 pav.). Prostranskranialinis doplerio sonografijos linijinis kraujotakos greitis buvo normaliose ribose. Įdiegtas subdurinis / parenchiminis ICP jutiklis (Codman, JAV). Išryškėjo ryškus VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

VCG korekcijai buvo naudojami pacientų, sergančių galvos smegenų traumu, gydymo protokolo variantai, nes yra visuotinai pripažintų VCG korekcijos protokolų, pažeidžiančių venų nutekėjimą. Lova buvo pakelta 30º. Mes pradėjome vidutinio sunkumo hiperventiliaciją, sedaciją propofoliu (45 µg / kg / min.), Analgeziją su fentanilu (0,02 µg / kg / min.) Ir imineraksaciją pipekuroniu (0,5 µg / kg / min.). Šios priemonės buvo neveiksmingos - ICP išliko 30 - 35 mm Hg. 20 minučių po gydymo pradžios. Po to buvo naudojama osmoterapija manitoliu (iki 1,5 g / kg). Po 10 minučių ICP sumažėjo iki 20 - 25 mm Hg, tačiau po 30 minučių vėl pasireiškė ryškus ICH (iki 40 mm Hg). Pakartotinė manitolio infuzija buvo neveiksminga.

Buvo nuspręsta atlikti vidutinio sunkumo hipotermiją. Hipotermijos indukcija prasidėjo valandą po gedimo. Naudota 20 ml / kg šaldymo tirpalo išorinis aušinimas ir švirkštimas į veną. 33 ° C temperatūra buvo pasiekta praėjus dviem valandoms po indukcijos. ICP buvo veiksmingai stabilizuotas 10–12 mm Hg lygiu. Hipotermija (3,1–3,3 mmol / l) ir hipomagnezemija (0,39–0,41 mmol / l) atsirado hipotermijos metu, kurie buvo veiksmingai koreguojami naudojant kalio ir magnio preparatus. Kaip prevencinė priemonė hipokoaguliacijai vystyti, atsižvelgiant į ankstyvą pooperacinį laikotarpį ir hipotermijos poveikį, kraujo perpylimas buvo atliktas 15 ml / kg doze. Tuo pačiu metu protrombino indeksas buvo 75–85 proc., Tromboplastino aktyvavimas buvo 28–33 sekundės, o fibrinogenas buvo 3,4–3,9 g / l.

Kūno temperatūra 33 ° C buvo palaikoma 24 valandas. Prieš pradedant atšilimą buvo atliktas smegenų kontrolinis CT nuskaitymas, kuris atskleidė teigiamą dinamiką bazinių cisternų išvaizda ir vidutinių konstrukcijų poslinkio į dešinę sumažėjimą iki 5 mm. Tačiau liko smegenų edema ir mažo tankio centras kairiajame pusrutulyje (3 pav.).

Kai jis pasiekė 35ºС (10 valandų po atšilimo pradžios), buvo aiški tendencija VCG, todėl atšilimo greitis sumažėjo iki 0,05 laipsnių per valandą. Pacientas atliko paprastas instrukcijas, regresavo dešinės pusės hemiparezė.

Taigi, jau šiame etape buvo nustatytas teigiamas hipotermijos poveikis galvos smegenų ir židinio neurologinių simptomų videoreglamentavimui.

36 ° C temperatūra pasiekta po 20 valandų. Šioje temperatūroje VCG išsivystė iki 30 mm Hg, atsparus sedacijai ir manitolio osmoterapijai. Tai buvo rodiklis, kaip atlikti išorinį dekompresinį trepanavimą su dura mater plastikais. Iš operacijos protokolo matyti, kad, nepaisant dura mater deformacijos, atpažįstamos pašalinus kaulų transplantatą, smegenys pulsuoja, o kai buvo paliesta, ji nebuvo pažeidžiama. Tai galbūt atsirado dėl ankstesnio gydymo, ypač dėl hipotermijos cerebroprotekcinio poveikio. Po kieto smegenų apvalkalo išpjaustymo ir kaulų defekto išplėtimo, reikšmingai sumažėjo meduliarinės medžiagos padermė, leidžianti atlikti dura mater plastiką be techninių sunkumų. Dura materijos dekompresija ir plastikai leido veiksmingai stabilizuoti ICP 10–15 mm Hg.

Sedacija tęsėsi 2 dienas po išorinio dekompresijos atlikimo, o ICP stebėjimas buvo stebimas 5 dienas. Per šį laikotarpį nebuvo intrakranijinės hipertenzijos epizodų. KT tyrimas parodė teigiamą tendenciją (4 pav.). Pacientas buvo sąmoningas, bet disorientuotas vietoje, laiku, asmeninėje situacijoje.

Judėjimas buvo aptiktas visose galūnėse, be aiškios asimetrijos. Po 6 dienų po dekompresinės trepanacijos ventiliatorius buvo nutrauktas, o po 5 dienų pacientas iš gaivinimo skyriaus perėjo į neurochirurgijos skyrių.

Po 1,5 mėnesio paciento būklė buvo stabili. Nustatytas Korsakovskio sindromas.

Kalbos ir judėjimo sutrikimai nebuvo. Atlikta smegenų smegenų, turinčių venografiją ir difuzijos režimu (5 pav.), MRI nuskaitymas, kuris atskleidė kraujo tekėjimo trūkumą skersinėje ir sigmoidinėje sinusoje kairėje. Be to, diagnozuota didžiulė kairiojo bazinio lokalizacijos frontalinio laiko srities cerebromacija, kuri taip pat buvo vizualizuota per ūmaus periodo CT nuskaitymą kaip sumažinto tankio centras.

Smegenų klinikinių simptomų, CT ir MRI duomenų analizė rodo, kad ūminis venų nutekėjimas yra šio fokuso susidarymo priežastis. Be to, buvo pastebėtas išeminis fokusas pakaušio srityje, kuris yra kūgio formos ir išdėstytas galinės smegenų arterijos baseino projekcijoje. Labiausiai tikėtina priežastis, dėl kurios susidarė šis dėmesys, yra galinės smegenų arterijos suspaudimas prieš smegenų edemą smegenų edemos ir smegenų dislokacijos metu ūminėje periodinėje ligoje.

Po 2,5 mėnesių pacientui išsivystė hidrocefalija, kuri buvo indikacija lumboperitoniniam manevravimui. Po keturių mėnesių pacientas iš instituto buvo išleistas stabiliai. Pacientas galėtų tarnauti sau.

Korsakoffo sindromo sunkumas sumažėjo. Praėjus 6 mėnesiams po išleidimo, pacientas vėl bus hospitalizuotas, kad atliktų kaulų defekto plastiką. Tarp žarnyno išemijos ir sumažėjusio venų nutekėjimo buvo atlikta diferencinė paciento būklės pablogėjimo diagnozė. Venų sutrikimui būdinga: - po anestezijos miego ar pablogėjimo po kelių valandų po operacijos [17] nepavyksta, - per CT skenavimą pirmąją dieną po operacijos galima vizualizuoti mažesnio tankio židinį dėl hidrostatinės edemos [2]; - kraujotakos greitis transkranijinės Doplerio sonografijos metu išlieka normalus arba mažėja [4,29,30,33]. - MRI venografija parodo pakeistus parametrus [2]. Tačiau MRT tyrimų įgyvendinimas ūminiu laikotarpiu, esant sunkiai VCG, yra kupinas gyvybei pavojingų komplikacijų.

Taigi diferencinė diagnostika leido pacientui įtarti venų nutekėjimo pažeidimą. Išsivysčiusios valstybės patogenezę galima pavaizduoti taip.

Vėžiu sukeltos sylvijos grupės venų užsikimšimas lėmė vietinį venų dispersiją. Kraujotakos trūkumas skersinėje, sigmoidinėje sinusoje (galbūt įgimtoje) ir cavernous sinusas (naviko infiltracija) ribojo veninio nutekėjimo perskirstymo kompensacines galimybes. Tai lėmė laipsnišką per 10-12 valandų po operacijos smegenų bibliotekos kaupimąsi, o tai savo ruožtu sukėlė smegenų giliųjų venų sistemoje apyvartą.

Tai buvo ūmaus pablogėjimo priežastis praėjus 12 valandų po operacijos, atsiradus histerinei būklei, dėl ryškaus smegenų patinimo ir jo dislokacijos.

Šiuo metu nėra protokolo dėl VCG korekcijos, pažeidžiant venų nutekėjimą.

Intensyvios terapijos rekomendacijos dėl VCG korekcijos pacientams, sergantiems smegenų navikais, TBI ir insultu, mūsų stebėjime buvo neveiksmingi. Gliukokortikosteroidų hormonai, skirti intensyviai gydyti smegenų edemą, atsiradusį dėl sumažėjusio venų nutekėjimo, nenaudojami [17,26]. Galvos galo pakėlimas, sedacija, analgezija, raumenų atsipalaidavimas, vidutinio sunkumo hiperventiliacija ir osmoterapija buvo neveiksmingos - VCG išliko.

Išvardytų ICP mažinimo galimybių neveiksmingumas rodo agresyvių metodų naudojimą: barbitūrų koma, išorinis dekompresija arba vidutinio sunkumo hipotermija.

Barbituratai nebuvo naudojami, nes iš organizacijos „Cochrane Cooperation“ ataskaitų, kurios specializuojasi sisteminant ir analizuojant tyrimų rezultatus, remiantis įrodymais pagrįstos medicinos principais, darytina išvada, kad „nėra įrodymų, kad gydymas barbitūratais pacientams, kuriems yra sunkus smegenų pažeidimas, pagerintų rezultatus. Barbitūratai kiekvieną ketvirtą pacientą sukelia hipotenziją. Barbitūratų hipotenzinis poveikis sumažins teigiamą ICP mažinimo poveikį smegenų perfuzijos slėgiui... “[28].

Šiame etape nebuvo panaudota išorinė dekompresinė trepanacija, nes, pasak Greenbergo M.S, pažeidžiant veninio trombozės venų nutekėjimą, jis sumažina ICP, bet nepagerina ligos rezultato [17]. Esant išoriniam dekompresijai, pasikeičia intrakranijiniai santykiai, keičiasi likorodinamikos pokyčiai, padidėja kraujavimo rizika su auglio likučiais arba išemijos centru, jei yra.

Yra žinoma, kad esant smarkiai smegenų edemai po dekompresijos, smegenų audinys gali išsivystyti kaulų defekte, atsirandant išemijai ir antriniam kraujagyslių nutekėjimo sutrikimui šioje srityje [11,27].

Vidutinė hipotermija (32–34 ° C) yra veiksmingas būdas kontroliuoti ICP [5, 7, 18] ir turi cerebroprotekcinį poveikį. Smegenų apsaugos mechanizmas yra medžiagų apykaitos sumažinimas [6,9], sumažinantis kraujo-smegenų barjero pralaidumą [13], sumažinant eksitacinių amino rūgščių ir uždegiminių interleukinų koncentraciją pažeistuose smegenų audiniuose [3,15], mažinant lipidų peroksidaciją [19]. Yra žinoma, kad eksperimentinėmis ir klinikinėmis sąlygomis vidutinio sunkumo hipotermija patikimai sumažina ICP, sumažina išeminio smegenų pažeidimo sritį ir gali pagerinti rezultatus su dideliu centrinės nervų sistemos patologijos spektru: TBI, insultas, smegenų edema po širdies sustojimo [10,16,20,23,25,31, 32].

Pirmiau minėtame stebėjime hipotermija jo veikimo metu, pirma, veiksmingai stabilizavo ICP, ir, antra, leido apsaugoti smegenis nuo išemijos. Priešingai, arterinė išemija, išsivystanti, pavyzdžiui, dėl arterijos iškirpimo, sumažėjęs veninis nutekėjimas, išemija atsiranda vėliau. Iš pradžių atsiranda ryški hidrostatinė smegenų edema. Būtent tai pasireiškė valstybės būklės pablogėjimu šiame stebėjime. Jei neįmanoma užtikrinti įkaito ar atgalinio venų srauto, smegenų edema yra nesuderinama su gyvenimu. Išsaugojus įkaitą ar atgaline venine kraujotaka, kai yra galimas kompensacinis perskirstymas, edemos sunkumas labai skirsis [14]. Nuolat pažeidžiant nutekėjimą, susidarys smegenų sritys, kurios negaus pakankamo arterinio kraujo kiekio. Dėl to atsiras ischemija. Taigi, esant veninei infarktui, pirmiausia atsiranda hidrostatinė edema, po kurios atsiranda išemija ir išeminė edema. Su arterine infarktu išryškėja išemija, o tada patinimas. Kadangi pirmiau pateiktoje pastaboje, kai buvo pasiekta normotermija, buvo regresinė-dešinė hemiparezė ir sąmonės atkūrimas, o vėliau nebuvo jokių motorinių sutrikimų, hipotermija tikriausiai turėjo cerebroprotekcinį poveikį. Be to, atlikta hipotermija sudarė tinkamas sąlygas vėlesniam išoriniam dekompresavimui.

Hipotermija yra agresyvus VCG koregavimo metodas. Dažniausios komplikacijos, aprašytos literatūroje, yra hypocoagulation [8,35], elektrolitų sutrikimai [21], hemodinaminiai sutrikimai [12,34], infekcinės ir uždegiminės komplikacijos [8,34]. Didžiausios hipokaguliacijos apraiškos yra intrakranijinė kraujavimas. Tai lėmė profilaktinį šviežios šaldytos plazmos naudojimą pirmiau minėtame stebėjime. Vandens ir elektrolitų sutrikimai hipotermijoje pasireiškia hipokalemija ir hipomagnezemija [21]. Hemodinaminiai sutrikimai pasireiškia įprastu sinuso bradikardija. Aprašomi pavojingesni ritmo sutrikimai, tokie kaip asistolis ir skilvelių virpėjimas, tačiau jie atsiranda esant mažesnei nei 28 ° C temperatūrai arba ilgesniam nei 48 valandų hipotermijos laikotarpiui [8,12,34]. Pirmiau minėtame stebėjime sukaupta hipokalemija, hipomagnezemija ir hemodinamiškai nereikšminga bradikardija nekelia grėsmės gyvybinėms funkcijoms ir buvo ištaisytos nedelsiant jų vystymosi metu. Taigi, vidutinio sunkumo hipotermija pasirodė esanti gana saugus ICP kontrolės būdas.

Šildymo laikotarpis yra svarbus žingsnis atliekant hipotermiją. Mūsų stebėjime, sušilus, buvo tendencija didėti ICP. Tai atitinka kelių autorių duomenis. Pavyzdžiui, Schwabas S ir bendraautoriai parodė, kad atšilimas yra daugkartinio ir stabilaus VCG, kuris gali būti mirtinas, išsivystymo periodas [31,32]. Autoriai įrodė, kad per 16 valandų atšilimo trukmė žymiai sumažina mirtingumą. Todėl mūsų stebėjimo metu atšilimo greitis buvo ≈ 0,05 º per valandą. Nepaisant to, palaipsniui išsivystė stabili VCG, kuri tapo indikacija išorinio dekompresinio trepanacijos įgyvendinimui su kietos smegenų membranos plastikais. Pasirinkta taktika leido išvengti smegenų dislokacijos didėjimo ir išsaugoti smegenų parenchimos struktūrą dekompresijos metu.

Literatūros duomenys ir mūsų stebėjimas rodo, kad hipotermija dėl savo smegenų apsauginio poveikio leidžia sumažinti jau susidariusios išeminės židinio plotą ir išvengti tolesnio išeminio pažeidimo. Tačiau peršilimo laikotarpiu yra pasikartojančio atsparaus VCG rizika. Esant tokioms sąlygoms, būtina atlikti išorinį dekompresiją su dura mater plastikais.

Šiuo atveju hipotermija sudarys palankesnes sąlygas operacijai.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad pacientams, sergantiems ankstyvojo pooperacinio periodo bazinio lokalizacijos navikais, smegenų edemos atsiradimas yra galimas dėl sumažėjusio venų nutekėjimo. Tuo pat metu sparčiai vystosi stabili VCG. Venų nutekėjimo sutrikimų diferencijavimas nuo kitų galimų smegenų edemos priežasčių ūminiu laikotarpiu yra gana sudėtingas. Tačiau ši sąlyga visada turi būti laikoma galima stabilios VCG plėtros priežastimi. Vidutinė hipotermija yra veiksmingas ir saugus smegenų edemos ir VCG korekcijos metodas, pažeidžiant venų nutekėjimą. Intrakranijinė hipertenzija, atsiradusi peršilimo stadijoje, yra išorinės dekompresijos rodiklis. Ir, žinoma, šiame įdomiame ir perspektyviame kelyje reikia tolesnių tyrimų.

Smegenų naviko pašalinimo pasekmės

Smegenų navikas yra piktybinis navikas, susidaręs dėl mutuotų ląstelių pasiskirstymo ir augimo bei vėžinių audinių, kurie sudaro pačią vėžį, kaupimosi.

Smegenų vėžinis navikas, jo lokalizacijos vieta, tipas ir neprieinamumas ištraukimui, dažniausiai yra neveiksmingas, o tai labai pablogina bendrą gydymo procesą, sumažina išgyvenimo galimybes ir tikisi palankių ligos rezultatų.

Dažniausiai smegenų naviko chirurginis pašalinimas negali apimti pilno patologinių audinių išskyrimo arba nėra atliekamas dėl nenuspėjamų ir gyvybei pavojingų vėžio vėžio.

Smegenų navikų klasifikacija ir rūšys

Priklausomai nuo piktybinio proceso lokalizacijos ir vėžio augimo vietos, visi smegenų augliai šiuolaikinėje onkologijoje gali būti suskirstyti į:

Intracerebriniai smegenų navikai:

Intraventrikuliniai smegenų navikai:

• Ependimoma;
• Meningioma;
• Kraniofaringija;
• Choroidinė papiloma

Smegenų navikai. kurios nėra dygsta savo ertmėje:

Kodėl smegenų naviko pašalinimas dažnai yra neįmanomas?

Smegenų naviko chirurginio išpjaustymo galimybę daugeliu atvejų lemia ir priklauso nuo chirurginės intervencijos prieinamumo ir objektyvaus priimtinumo smegenų srityje, kurioje yra auglys, taip pat nuo paties naviko augimo tipo ir agresyvumo. Be to, kai diagnozė atrodo kaip „neveiksmingas smegenų auglys“, priežastis gali būti 4-asis smegenų vėžio etapas, turintis didelių metastazių, arba gyvybei pavojinga rizika ir jos pašalinimo pasekmės. Būtent dėl ​​šios priežasties labai svarbu pasikonsultuoti su onkologu ir reguliariai atlikti reikiamus tyrimus net mažiausiais įtarimais dėl vėžio.

Ką daryti, jei smegenų naviko pašalinimas būtų neįmanomas?

Jei dėl daugelio pirmiau minėtų aplinkybių smegenų naviko pašalinimas yra neįmanomas, gydymo terapija yra pagrįsta kitų auglio galvos gydymo metodų taikymu:

Tai reiškia, kad į kūną patenka specialūs priešvėžiniai vaistai, kurie sukelia tiesioginį naviko augimo sulėtėjimą, vėžio ląstelių mirtį, užkerta kelią jų pasiskirstymui ir augimui.

Dažniausiai chemoterapija atliekama vienu metu su radiacijos poveikiu.

Kursas atliekamas pagal gydomąją onkologą, priklausomai nuo auglio stadijos, dydžio, tipo ir vietos.

Pagrindinis tikslas yra pašalinti ryškius vėžio simptomus, palaikyti bendrą būklę, didinti organizmo imuninį pajėgumą ir pagerinti nepagydomo paciento gyvenimo kokybę. Norint pasiekti aukščiau minėtus tikslus, simptominė terapija apima anestetikų ir dekongestantų skyrimą vėžiu sergantiems pacientams.

Pasekmės ir komplikacijos po smegenų naviko pašalinimo

Smegenų vėžinio naviko pašalinimo pasekmės ir prognozė taip pat tiesiogiai priklauso nuo naviko augimo vietos, jo dydžio, patologinio proceso išsivystymo laipsnio ir metastazių buvimo kituose organuose ir kūno sistemose.

Ypač sunkioms komplikacijoms, kurios gali atsirasti pašalinus smegenų naviką. apima šiuos psichomotorinių ir kitų kūno funkcijų sutrikimus:

• epilepsija;
• dalinis ar visiškas paralyžius;
• parezė;
• regos sutrikimas;
• kalbos sutrikimai;
• vestibuliariniai sutrikimai;
• dubens organų ir sistemų sutrikimai;
• rijimo sutrikimai;
• gilus paralyžius;
• veido nervų pažeidimas;
• klausos sutrikimas;
• smegenų patinimas;
• kraujavimas;
• miego sutrikimai.

Svarbu žinoti:

Smegenų naviko chirurgija

Auglio atsiradimas vienoje iš smegenų struktūrų reiškia jo darbo pažeidimą, kuris pasireiškia patologinių požymių ir tam tikrų funkcijų praradimo forma. Švietimo augimas, nepaisant etiologijos, pablogina paciento būklę: intoksikaciją, jei navikas yra piktybinis, arba per didelis spaudimas, jei jis yra geras. Prioritetinis gydymas tokiais atvejais yra operacija, kuria siekiama pašalinti smegenų naviką, o tai leidžia iš dalies arba visiškai pašalinti naviką ir taip sumažinti jo poveikį smegenų centrams.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra būtina šiais atvejais:

• gerybinė formacija neturi tendencijos augti, tačiau ji neigiamai veikia smegenų struktūrų veikimą, spaudžiant netoliese esančius nervų galus, receptorius ir indus;
• navikas yra lokalizuotas prieinamoje vietoje, o komplikacijų rizika po operacijos yra daug mažesnė nei jos atsisakymo pasekmės;
• auglys pradeda sparčiai augti ir kartu su augimu didėja neigiamos jo perėjimo prie piktybinės negrįžtamos stadijos tendencijos.

Daugeliu atvejų auglio panašios formos pašalinimas žymiai palengvina paciento būklę ir, tinkamai reabilituodamas, pailgina jo gyvenimą. Tačiau chirurgija gali būti draudžiama, jei:

• paciento kūną išnaudoja patologiniai procesai arba su juo susiję pokyčiai;
• navikas yra piktybinėje stadijoje, o aplinkiniai audiniai yra paveikti jo ląstelėse;
• diagnostikos proceso metu buvo aptiktos kelios metastazės;
• formavimosi vieta yra neprieinama, kad ji būtų sklandžiai pašalinta;
• išgyvenimo prognozė su naviku yra palankesnė nei po jos pašalinimo.

Kaip pašalinti smegenų naviką

Intracerebrinis navikas gali būti pašalintas vienu iš žemiau aprašytų metodų.

Kraniotomija

Viena iš labiausiai paplitusių atvirų operacijų atliekama pagal bendrąją anesteziją, kuri visiškai pašalina skausmo jausmą ir psichologinio veiksnio poveikį. Retais atvejais chirurgija smegenų navikui pašalinti gali būti atliekama vietine anestezija, kad neurochirurgas galėtų patikrinti smegenų centrų veikimą.

Kraniotomija apima kaukolės gydymą. Norėdami tai padaryti, lokalizuojant pažeidimą, išpjaustomi minkštieji audiniai, o dalis kaulų segmento pašalinama. Vėžys pašalinamas per trepanacijos angą, o indai, maitinantys jį, yra nukirpti. Operacijos pabaigoje kaulų segmentas dedamas į vietą ir tvirtinamas titano plokštelėmis. Jei vėžio ląstelės sudygo į kaukolės kaulų audinį, skylė uždaryta dirbtiniu titano arba porėtojo polietileno segmentu.

Operacija trunka keletą valandų, po to pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą, kur jis yra atidžiai prižiūrimas 10-15 dienų.

Stereotaktinė chirurgija

Nereikalingas atviras įsikišimas, todėl naviko pašalinimas iš stereosurgijos metodo, todėl jis yra neskausmingas ir nereikalauja anestezijos. Vėžį pašalina žalingas radiologinių spindulių poveikis vėžio ląstelėms. Tam naudokite fotonų sijas (kibernetinį peilį), gama spinduliuotę (gama peilį) arba protonų srautą. Tokia operacija trunka nuo kelių minučių iki valandos, priklausomai nuo naviko tūrio. Dauguma komplikacijų, susijusių su craniotomija, nėra tikėtinos, ir iš karto po operacijos pacientas gali palikti kliniką ir eiti namo.

Endoskopija

Neinvazinė chirurgija rekomenduojama tais atvejais, kai navikas yra lokalizuotas nepasiekiamose vietose, pvz., Hipofizės liaukose. Norint pašalinti susidarymą, naudojamas endoskopas, kuris įterpiamas tiesiai per nosies eigą arba pjūvį į burnos ertmę. Navikas pašalinamas naudojant specialų antgalį, prijungtą prie židinio, ir jutiklis, pritvirtintas prie endoskopo, leidžia stebėti, kaip veikia įrenginio monitoriaus veikimas.

Endoskopinė chirurgija atliekama pagal vietinę anesteziją, po kurios nėra randų ir kosmetikos defektų.

Pooperacinė reabilitacija

Po chirurginio vėžio paciento gydymo būtina reabilitacija. Reabilitacijos priemonių ir metodų kompleksas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, atsižvelgiant į operacijos sunkumą ir individualius kriterijus. Reabilitacijos programa apibrėžia šiuos tikslus:

• ligų pasikartojimo prevencija tais atvejais, kai navikas yra visiškai pašalintas ir yra linkęs į metastazę;
• prarastų ar pablogėjusių smegenų funkcijų atkūrimas;
• psichologinis paciento prisitaikymas prie suvaržymų, kurie atsirado siekiant išvengti panikos ir vystymosi šio depresijos fone;
• negrįžtamai prarastų funkcijų paciento gyvenimo įgūdžius.

Visapusišką reabilitacijos procesą teikia specialistų komanda, kuri turėtų apimti:

• neurochirurgas;
• psichologas;
• onkologas;
• chemoterapeutas ir radiologas, jei chirurginis gydymas apima spinduliuotę ar chemoterapiją;
• neurologas;
• fizinis terapeutas;
• LFK specialistai;
• oftalmologas;
• logopedas;
• jaunesni medicinos darbuotojai.

Reabilitacijos laikotarpis prasideda iškart po smegenų naviko pašalinimo, sėkmingai baigiantis operacijai, jis gali trukti nuo 2 iki 4 mėnesių. Per šį laikotarpį pacientas ir jo artimieji turi būti kantrūs ir teigiami. Priklausomai nuo naviko tipo, chirurgijos ir disfunkcijos, gali būti priskirtos šios priemonės:

1. Fizioterapijos procedūros - rodomos atskirų kūno dalių tirpimui, stiprus skausmas ir patinimas.
2. Masažas - reikalingas norint atkurti normalų kraujo tekėjimą, raumenų jautrumą ir neuromuskulinį laidumą per galūnių parezę.
3. Nustatytas chemoterapijos kursas, kad navikas būtų pašalintas kaip adjuvantas.
4. LFK - būtina taikyti prarastas refleksas, raumenų ir raumenų ir vestibuliarines funkcijas.
5. Refleksologija - parodyta, kad atstato refleksines funkcijas kaip alternatyvą tradicinei medicinai.
6. Neuroprotekcinių vaistų eiga - „pradėti“ mąstymo procesus - atmintį, suvokimą ir mąstymą.
7. Kalbos atkūrimui reikalingos klasės su logopedu.
8. SPA procedūros.

Pacientas reabilitacijos metu ir vėlesniu laikotarpiu turi apsiriboti šių veiksnių poveikiu:

• fizinis išsekimas;
• nepalankios oro sąlygos (buvimas karštoje saulėje ar ekstremalioje hipotermijoje);
• sąlytis su toksinėmis medžiagomis ir cheminiais veiksniais;
• neigiamų dirgiklių, sukeliančių depresiją ir stresą, poveikis;
• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis), galvos smegenų audinių patinimas ir blogėjimas;
• pakilimas į aukštį (lėktuvas, pakilimas į kalnus), aštrių slėgio padidėjimas ir smegenų konstrukcijų apkrova.

Atliekant aprašytą veiklą, apribojimų laikymasis ir nuolatinis specializuotų specialistų stebėjimas žymiai padidina paciento galimybes užkirsti kelią neįgalumui ir sugrįžti į kasdienį gyvenimą.

Pasekmės ir komplikacijos

Smegenys yra gyvybiškai svarbus viso organizmo kontrolės centras, bet kokia chirurginė intervencija į jos struktūrą gali sukelti neigiamas pasekmes ir patologines komplikacijas. Priklausomai nuo pašalinimo metodo, taip pat nuo smegenų auglio stadijos, tipo ir vietos po operacijos, pacientas gali turėti komplikacijų šalutinio poveikio forma arba išlikti negrįžtamas pasekmes.

Atviros chirurgijos (craniotomijos) pasekmės dėl jos įgyvendinimo specifikos yra sudėtingiausios ir pavojingiausios. Tai apima:

• visiškas smegenų srities funkcijos praradimas, kai operacija įvyko;
• nepakankamas švietimo pašalinimas ir tolesnio pakartotinio įsikišimo poreikis;
• vėžio ląstelių plitimas į aplinkinius audinius ir jų vėlesnis daigumas;
• komplikacijos, kurias sukelia infekcijos atsiradimas ir vystymasis;
• intracerebrinis kraujavimas;
• smegenų patinimas, provokuojantis epilepsijos priepuolių atsiradimą, sumažėjęs kraujo tekėjimas ir smegenų struktūrų hipoksijos atsiradimas;
• mirtimi.

Po operacijos žmogus gali prarasti tam tikras funkcijas, už kurias atsako naviko paveikta smegenų dalis. Tokiu atveju pasekmės gali būti:

• regos sumažėjimas arba praradimas;
• sunkumų arba motorinių refleksų nebuvimas;
• atminties praradimas, kalba;
• vestibuliariniai sutrikimai;
• kūno dalių paralyžius;
• priverstinis šlapinimasis;
• psichikos sutrikimai.

Jei po operacijos pacientui paskiriama chemoterapija, tuomet gali būti pridėta kitų, ne mažiau nemalonių sutrikimų:

• smarkiai sumažėjo imunitetas ir jautrumas infekcijoms;
• plaukų slinkimas;
• gimdymo funkcijų mažinimas;
• svorio mažinimas;
• neurologiniai sutrikimai;
• patologijos, veikiančios kvėpavimo sistemą ir širdies sistemą;
• kraujo struktūros pokyčiai;
• patologiniai procesai, turintys įtakos kaulų čiulpams.

Pasekmių pobūdis ir sudėtingumo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo operacijos sėkmės pašalinti smegenų auglį, paciento amžių ir organizmo vidaus atsargas, kuriomis siekiama įveikti ligą.

Kiek yra smegenų naviko pašalinimas

Operacijos, skirtos smegenų navikui pašalinti, kaina priklauso nuo daugelio veiksnių: formavimo dydžio ir vietos, chirurginės intervencijos rūšies, neurokirurgų kvalifikacijos lygio, taip pat poreikio naudoti specialias priemones ir vaistus.

Rusijoje kiekvienam onkologiniam gyventojui, turinčiam OMS politiką, suteikiama teisė nemokamai pašalinti vėžio naviką ir gauti papildomą medicininę pagalbą. Laisva chirurgija yra beveik vienintelis būdas išsaugoti mažas ir vidutines pajamas turinčius pacientus, nes jo kaina vidutiniškai yra dešimtys tūkstančių dolerių. Šiuo atveju trūkumas yra prarastas laikas, nes daugeliu atvejų pažadėtą ​​kvotą galima tikėtis daugelį metų.

Privačiuose namuose ir užsienio klinikose navikas gali būti pašalintas iš karto po diagnozės, tačiau operacija ir reabilitacija turės būti mokamos iš savo lėšų. Rusijos klinikose auglio pašalinimo išlaidos, priklausomai nuo chirurgijos tipo, skiriasi ribose:

• craniotomijos metodas - nuo 2300 iki 7700 JAV dolerių;
• stereotaktinis metodas - nuo $ 700.

Užsienio klinikose praktikuojamas smegenų naviko su endoskopiniu metodu pašalinimas. Priklausomai nuo šalies ir naviko savybių, tokios operacijos kaina svyruos tarp 1500 ir 20 000 JAV dolerių.

Daugiau medžiagos šia tema:

Kaip galvos skausmas su smegenų naviku

Gerybinis smegenų auglys

Piktybinis smegenų auglys

Smegenų susiliejimas

Smegenų naviko požymiai

Smegenų auglys: operacija, pasekmės

Smegenų augliai yra plati intrakranijinių navikų grupė - gerybinė ar piktybinė. Jie atsiranda dėl nenormalaus nekontroliuojamo ląstelių dalijimosi proceso, kuris iš pradžių buvo normalus. Be to, smegenų vėžys gali atsirasti dėl to, kad kitame organe atsiranda pirminio naviko metastazių.

Gerybinis navikas: jis turi aiškias ribas ir yra lengvai pašalinamas (su šiuo smegenų naviku, chirurgija yra įmanoma, jei navikas yra lokalizuotas prieinamoje vietoje), retai pasikartoja, metastazuoja; retai metastazuoja, bet gali jiems daryti spaudimą; gyvybei pavojinga; gali atsirasti piktybinis navikas.
Piktybinis navikas: gyvybei pavojingas, greitai auga ir auga į gretimus audinius, suteikia metastazių.

Bendras smegenų vėžio lokalizavimas

Smegenų naviko simptomų tipus ir sunkumą nustato smegenų skyrius, kuriam yra spaudimas nuo naviko. Didinant naviką, išsivysto smegenų simptomai. To priežastis yra smegenų kraujotakos pažeidimas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Dažniausias vėžys yra smegenų smegenų navikas - simptomai:

Smegenų naviko nuotrauka

• judėjimo sutrikimas;
• netyčiniai didelio dažnio akių svyravimai;
• lėta kalba (pacientas žodžius išreiškia skiemenimis);
• kaukolės nervų pažeidimas;
• piramidinių trasų (variklių analizatoriai) pralaimėjimas;
• vestibuliarinio aparato pažeidimas.

Antras dažniausiai pasitaikantis vėžys yra smegenų kamieno navikas, kuris gali pasireikšti ir vaikams, ir suaugusiems. Smegenų kamienas reguliuoja daugelio kūno funkcijų funkciją, todėl smegenų kamieno auglį lydi daugybė simptomų. Tam tikrų požymių pasireiškimas priklauso nuo zonos, kurioje auga auglys.

Smegenų naviko požymiai:

• išsivysto strabizmas;
• atsiranda veido ir šypsenos asimetrija;
• akių obuolių traukimas;
• klausos praradimas;
• raumenų silpnumas tam tikroje kūno dalyje;
• stulbinantis važiavimas;
• rankų drebulys;
• nestabilus kraujospūdis;
• sumažėja arba visiškai nėra jautrumo ir skausmo.

Plėtojant ligą, pirmiau minėti simptomai bus aiškesni.
Smegenų smegenų naviko simptomai:

• dažnas galvos skausmas, kuris nėra mažinamas analgetikais ir narkotikais;
• galvos svaigimas;
• nuolatinis vėmimas nepriklauso nuo maisto suvartojimo;
• psichikos sutrikimai, pasireiškiantys atminties, mąstymo, suvokimo, padidėjusio dirglumo, agresyvumo, apatijos kitiems ir prastos orientacijos erdvėje;
• epilepsijos priepuoliai be aiškios priežasties (priepuolių dažnis didėja, kai auga auglys);
• regėjimo problemų vystymasis: musių išvaizda prieš akis ir sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Smegenų auglys

Beveik visose vėžio rūšyse yra nurodoma smegenų naviko operacija, kad būtų pašalintas navikas.

Vėžio navikai naujagimiams

Dažniausiai vaikai susiduria su intracerebriniais navikais, o daugeliu atvejų jie atsiranda smegenų, III ir IV skilveliuose, smegenyse. Smegenų navikas naujagimiams turi supratentorinį vėžio augimą. Skirtingas vaikų auglių bruožas yra jų buvimo vieta: smegenų kontūro su vyraujančiu užpakalinės kaukolės fosos struktūrų pažeidimu.
Pirmojo gyvenimo metų vaikų smegenų naviko požymiai:

• galvos apykaitos padidėjimas su šampanu ir fontanelio įtempimu;
• kraninių siūlių neatitikimas;
• pernelyg sunkus;
• vėmimas po ryto ir popietės miego;
• kūno masės augimo tempų sumažėjimas;
• psichomotorinės ir intelektinės raidos atsilikimas;
• regos nervo patinimas;
• traukuliai;
• židinio simptomai, kurie priklauso nuo naviko vietos smegenyse.

Smegenų navikų terapija naujagimiams dažniausiai atsiranda operuojant. Tais atvejais, kai navikas yra gyvybinių centrų srityje. Tokiu atveju spindulinė terapija padės sunaikinti naviką.

Chirurginis vėžio pašalinimo metodas

Neseniai onkologijos chirurgija padarė didelį šuolį į priekį. Išryškėjo daugybė modernių pokyčių, dėl kurių smegenų auglių operacijos tapo mažiau trauminės smegenims ir aplinkiniams sveikiems audiniams.

Stereotaxis - operacija atliekama naudojant kompiuterį. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti prieigą prie naviko susidarymo vietos.
Ultragarsiniai aspiratoriai - jų poveikis yra ultragarsinis auglio ypatinga galia. Kaip rezultatas, vėžys sunaikinamas, o jo likučiai yra suleidžiami su aspiratoriumi.
Manevravimas - chirurgijoje naudojamas atkurti sutrikusią smegenų skysčio cirkuliaciją smegenyse. Kepenų sutrikimas skatina intrakranijinį spaudimą ir išsivysto hidrocefalija. Manevravimas pašalina galvos skausmą, pykinimą ir kitus simptomus.

Kraniotomija yra chirurginis metodas, kuris pašalina viršutinę kaukolės dalį. Iš kaukolės kaulų sienų yra daug mažų skylių. Per juos įterpiamas specialus vielinis pjūklas, su kuriuo kaulai supjaustomi tarp skylių. Operacijos metu pašalinamas visas auglys arba jo didžiausia dalis.
Smegenų žievės elektrofiziologinio žemėlapio nustatymo metodas naudojamas kalbos motorinės zonos vėžiui pašalinti, mosto-smegenų žiedo navikams.

Smegenų vėžio gydymas Izraelyje

Izraelyje gydomi visi smegenų vėžio tipai, įskaitant gliomas, astrocitomas, metastazavusios kilmės navikai ir tt Tuo pačiu metu privačiose klinikose pacientas gali pasirinkti gydomą gydytoją, pvz. craniotomija), kurioje pacientas buvo sąmoningas. Tokios operacijos leidžia jums kontroliuoti ir išlaikyti svarbias smegenų funkcijas. Po kraniotomijos protu, pacientai visiškai atsigauna per 24–48 valandas. Tokių operacijų Izraelyje metu nėra amžiaus ribos: vietiniai neurochirurgai dirba tiek vaikams, tiek vyresniems kaip 80 metų amžiaus pacientams.

Vedantis Izraelio Neurohiururg Zvi Ram

Kraniotomijos operacijos sąmonėje (pabudimas kraniotomija) smegenų vėžiui reikalauja didelių pastangų ir patirties iš darbo grupės, o ne kiekvienas neurochirurgas gali juos atlikti. Pastaraisiais metais Izraelio gydytojai stengėsi stebėti ne tik svarbiausias smegenų funkcijas, bet ir tas funkcijas, kurios tokių operacijų metu laikomos mažiau svarbiomis. Tačiau paciento profesinė veikla gali priklausyti nuo šių funkcijų. Pavyzdžiui, apie muzikantų ritmo pojūtį arba techninių specialybių atstovų matematinius gebėjimus. Šiandien Izraelio neurochirurgai sėkmingai palaiko šias funkcijas.

Lazerinė technologija: didelės galios sterilus lazerio pluoštas pjauna audinius ir koaguliuoja kraują išskyrimo metu. Taip pat lazerio naudojimas pašalina galimybę atsitiktinai išplisti naviko ląsteles į kitus audinius.
Be to, naudojamos naujos kartos kriogenikos, kurios leidžia kontroliuoti atitirpinimo procesą - užšaldyti navikų židinius.

Pooperacinis poveikis

Smegenų auglio veikimo pasekmės priklauso nuo vėžio vietos ir jo išsivystymo laipsnio. Taip pat svarbus vaidmuo sėkmingai gydant laiku nustatytą diagnozę ir gydymo metodo tinkamumą. Pagal statistiką, savalaikis trijų pakopų gydymas, kuris prasidėjo ankstyvoje ligos stadijoje, suteikia galimybę išgyventi penkerius metus 60–80% pacientų. Vėlavęs gydymas ir naviko neveikimas, išgyvenimas per penkerius metus 30-40% pacientų.

Bet nepriklausomai nuo gydymo tipo po operacijos smegenų navikui, pasekmės gali būti sunkiausios. Kai kuriais atvejais pacientas turi iš naujo mokyti kalbėti, skaityti, perkelti, atpažinti artimuosius ir paprastai sužinoti apie aplinką. Sėkmingam atkūrimui svarbų vaidmenį atlieka paciento ir jo artimų žmonių psichologinė nuotaika.

Smegenų naviko pašalinimas - indikacijos ir kontraindikacijos, chirurgijos rūšys, kainos

Indikacijos ir kontraindikacijos

Auglio atsiradimas smegenyse turi vieną gydymo būdą, kuris gali sukelti teigiamą rezultatą - jo pašalinimą.

Narkotikų terapija gali tik laikinai palengvinti būklę. Deja, yra kartų, kai formavimo pašalinimas yra neįmanomas.

• patologijos vieta gyvybiškai svarbiame smegenų centre,
• jei vyresnio amžiaus pacientas turi didelį išsilavinimą,
• smegenų srities daugelio pažeidimų dėl naviko proceso,
• patologinės formacijos lokalizavimas vietoje, kuri nėra pasiekiama jos ištraukimui.

Paruošimas

• Pacientas turi atsisakyti alkoholio ir cigarečių vartojimo prieš dvi savaites iki manipuliacijos ir po to.
• Jei pacientas vartojo nesteroidinius vaistus, jie sustabdomi prieš operaciją.
• Paskyrus gydytoją, atliekami tyrimai, pavyzdžiui:
  • elektrokardiografija
  • kraujo tyrimas
  • ir kiti.
• Pacientui rekomenduojama vartoti vaistus, kurie plėsia kraują.
• Klausimas, ar pacientas yra alergiškas vaistams.
• Operacija vykdoma ryte. Vidurnaktio išvakarėse pacientas nustoja vartoti maistą ir skysčius.

Bendrosios rekomendacijos pacientui paruošti, norint pašalinti naviką:

• Jei pacientas serga epilepsija, jam skiriamas prieštraukulinis gydymas.
• Prieš operaciją rekomenduojama atlikti dekongestantinį kursą.

Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai

Specialistai yra ginkluoti tokiomis operacijomis:

• stereotaktinis metodas
• kai kurių kaukolės kaulų pašalinimas,
• craniotomija,
• endoskopinė trepanacija.

Kraniotomija

Šio tipo operacijos yra tradicinės.

Norint pašalinti patologiją, skullcap'e yra reikiamo dydžio skylė, skirta tiesiogiai pasiekti instrumentus.

Kraniotomija apima kaukolės kaulų fragmento pašalinimą periosios medžiagos metu procedūros metu.

Užbaigus užduotį, kaulų sklendė grįžta į skylę, kuri pritvirtinta ant kaukolės varžtais ir titano plokštelėmis.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kartais tam tikrą laiką pacientas pašalinamas iš jo veiksmų, kai reikia nustatyti, ar smegenų funkcija nukentės, jei pašalinama tam tikra smegenų dalis.

Chirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti patologinius audinius ir minimaliai sužeisti sveikos smegenų dalis, kurios yra šalia auglio. Kartais formavimosi paplitimas ar vieta neleidžia, tada pašalinama naviko dalis, kurią galima pašalinti be žalos. Ir likusioje patologijos dalyje naudojami kiti metodai, pavyzdžiui, švitinimas.

Chirurgas gali naudoti skalpelį, kad pašalintų patologiją, kuri yra tradicinė priemonė. Tai turi trūkumų - kai patologija išsiskiria, tam tikru mastu gali nukentėti kaimyniniai audiniai. Šiuo metu skalpelis turi daug alternatyvių technologijų.

Šiuolaikinė technologinė įranga leidžia pašalinti naviką nepažeidžiant sveikų audinių.

• Lazerio spindulys veikia kaip skalpelio ašmenys. Ji turi šiuos privalumus:
  • Nėra auglio ląstelių proliferacijos į sveikus audinius, kaip atsitinka su craniotomija.
  • Kapiliarinis kraujavimas neįtrauktas, nes kai lazeris išsklaido audinį, jis koaguliuoja vienu metu.
  • Lazerinis instrumentas, kuris yra natūraliai sterilus, negali įvykti atsitiktinės infekcijos.
• Ultragarsiniai aspiratoriai taip pat naudojami sunaikinti navikų ląsteles. Po manipuliavimo, ištraukiamas audinys yra čiulptas.
• Norint pašalinti auglius specialistų nuožiūra (ir, jei yra medicinos įstaigoje), naudojami kriogeniniai prietaisai. Kriokirurginis sunaikinimas paveikia didelio šalčio naviką, kuris žudo nenormalus ląsteles.

Smegenų srities pažeidimams pašalinti naudojama kompiuterinė navigacijos technika. Tokios operacijos užtikrina didžiausią vykdymo tikslumą.

Endoskopinė trepanacija

Procedūra apima auglio pašalinimą su prietaisu, kuris patenka į smegenis per mažą skylę kaukolėje.

Endoskopas yra prietaisas, galintis perduoti vaizdą į monitorių, kad būtų galima stebėti chirurgo veiksmus. Skirtingi purkštukai leidžia pašalinti patologiją.

Sunaikinti audiniai pasiekia paviršių:

• ultragarso aspiratorius,
• mikroskopinis siurblys
• elektriniai pincetai.

Endoskopinėje operacijoje, kaip ir trepanacijoje, galima atlikti mikrochirurgiją. Tokio tipo chirurgija yra ypač veiksminga formavimuose, kurie yra lokalizuoti smegenų skilveliuose (ertmės su skysčiu).

Stereotaktinė radijo chirurgija

Gama peilio operacija vyksta be fizinio įterpimo į paciento kaukolę. Dėvėkite specialų šalmą.

Į ją įmontuota įranga atleidžia nuo naviko nukreiptus radioaktyvaus kobalto spindulius, kurie veikia žalingai formavimo ląstelėse. Sveiki audiniai gauna spinduliuotę saugia doze, nes aparatas turi didelį tikslumą.

Teigiami metodo aspektai:

• neinvazinis
• anestezija netaikoma,
• komplikacijos po operacijos, kurios yra galimos operacijos metu, neįtrauktos.

Trūkumai yra tik tai, kad šis metodas gali sunaikinti mažo dydžio (ne daugiau kaip 3,5 cm) formavimąsi.

Smegenų auglio pašalinimas naudojant kibernetinį peilį iš esmės yra panaši technologija su gama peiliu. Abu šie metodai taikomi nukreiptam poveikiui spinduliuotės sijų formavimui.

Speciali ant galvos pritvirtinta galvutė spinduliuoja į auglio spinduliuotės srautą. Po tam tikro laiko jis keletą kartų pakeičia smūgio kampą ir tuo pačiu metu aparatas kontroliuoja naviko koordinates.

Operacija turi privalumų:

• pacientas procedūros metu neapsiriboja judrumu,
• nereikia anestezijos, procedūra nesukelia skausmo;
• po operacijos nėra randų ar kitų ženklų.

Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas

Operacija yra trepanacijos tipas. Tai sudėtinga kraniotomijos versija, kuri atliekama kaukolės pagrindo srityje.

Procedūros metu pašalinama dalis kaukolės, kuri apima smegenų plotą iš apačios.

Tokia operacija atliekama išnagrinėjus įvairių specializacijų chirurgų nuomones:

• otologinė kryptis,
• plastikos chirurgas
• galvos ir kaklo valdytojas.

Rizikos rizika

Smegenys yra tobula struktūra ir auglio išvaizda atneša sunaikinimą jo veikimui. Operacija taip pat kelia tam tikrą riziką, ypač atsižvelgiant į tradicinių metodų implantavimo tipus smegenyse.

• valdoma zona praranda savo funkcijas,
• patologija nebuvo visiškai pašalinta ir laikui bėgant reikės antros operacijos,
• sunkių pooperacinių komplikacijų, t
• dėl vėžio ląstelių patekimo į kitas smegenų dalis,
• mirtimi.

Pasekmės

Greitas smegenų naviko pašalinimas kai kuriais atvejais gali sukelti komplikacijų. Išvaizda įmanoma:

• epilepsijos priepuoliai,
• trūksta smegenų darbo kai kuriose kūno vietose,
• neryškus matymas ir kitos funkcijos.

Tai ypač pasakytina apie trepanacijos operacijas. Reikalingas ilgas atkūrimo laikotarpis, kai sugedusios nervų skaidulų ir laivų obligacijos veiks tinkamai.

Galimas pooperacinis poveikis:

• paralyžius,
• sutrikimas virškinimo ir šlapinimosi darbe,
• infekcijos vietoje,
• vestibuliarinio aparato pažeidimas,
• kalbos ir atminties sutrikimas.

Reabilitacija po smegenų auglio išskyrimo

Po operacijos kai kurios smegenų funkcijos gali būti neišsamios. Šiuo atveju smegenų atstatymui reikės reabilitacijos. Tai gali apimti instruktavimą ir mokymą.

Po trepanning, pirmoji veikla bus veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią kraujavimui ir smegenų audinio patinimui.

Radiacinė terapija

Šis metodas naudojamas be operacijos. Gydymas atliekamas operacijos išvakarėse, siekiant užkirsti kelią naviko progresavimui.

Po operacijos specialistai taip pat gali naudoti radioterapiją, kad sunaikintų patologines ląsteles.

Tais atvejais, kai operacija nerodoma, gydymas yra pagrindinis gydymas. Be operacijos, spindulinė terapija gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti patologijos dydį.

Kiek pacientų gyvena

Chirurginio patologijos pašalinimo smegenyse sėkmė priklausys nuo daugelio komponentų:

• kas yra smegenų srityje paplitęs naviko procesas,
• ar auglio dalys, jo metastazės smegenyse išliko;
• svarbu, kokio tipo švietimas: gerybinis ar ne;
• Ar operacijos metu veikia svarbūs smegenų centrai?
• Ar yra galimybė atlikti procesą naudojant modernesnius metodus?
• Ar pacientas turi tinkamą vidinį požiūrį?

Smegenų naviko chirurgija sąmonėje ar bendroji anestezija

Vienintelis gerybinių ir piktybinių smegenų navikų gydymo skirtumas yra tas, kad pirmoji chemoterapija netaikoma. Iš esmės, operacija, radioterapija ar chemoterapija yra naudojami smegenų navikui gydyti, priklausomai nuo aplinkybių, šie metodai gali būti derinami.

Tačiau daugeliu atvejų gydytojo tikslas yra chirurginis naviko pašalinimas. Jie vadinami meninginiais navikais. Taigi kraujotakos sistemoje esančios krūties naviko ląstelės gali patekti į smegenis ir, kai jos dauginasi, sudaro metastazes.

Padidėjus smegenų navikui, atsiranda sąmonės sutrikimas ir esencijos iškraipymas. Kai kuriems simptomams galite įvertinti, kuris smegenų plotas yra paveiktas. Jei po fizinio patikrinimo ir anamnezės (pokalbio su pacientu) įtariamas smegenų auglys, labai svarbu naudoti vaizdo diagnostikos metodus.

Smegenų naviko chirurgija sąmonėje ar bendroji anestezija

Remiantis auglio tipu, galima gydyti radioterapija ar chemoterapija. Jei naviko vieta ir jo dydis leidžia jį visiškai pašalinti, chirurgai siekia to padaryti. Jei tos pačios auglio dalys palietė funkciniu požiūriu svarbias smegenų dalis, visiškai pašalinus naviką, gali būti padidėjusi neurologinių funkcijų praradimo rizika (pvz., Kalbos sutrikimas, paralyžius).

Smegenų naviko prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių ir gali labai skirtis. Pavyzdžiui, ligos eiga priklauso nuo vėžio ląstelių elgesio, po operacijos likusio naviko, auglio masės, naviko tipo ir galimų gydymo metodų. Vėžio atsinaujinimas (recidyvas) taip pat neigiamai veikia specialistų prognozes. Manoma, kad gerybinis ir lėtai augantis navikas, kuris gali būti pašalintas be didelių sunkumų ir kuris neatsiranda, turi teigiamą prognozę.

Jei nevykdote operacijos ir nepašalinate naviko, tai paprastai bus mirtinas. Svarbų vaidmenį pasirenkant gydyti smegenų naviką vaidina rizika, terapijos veiksmingumas ir naviko elgesys (pvz., Augimo greitis).

Atviroji operacija, skirta smegenų navikui pašalinti

Remiantis tuo, operacijos išvakarėse labai svarbu, kad pacientas būtų konsultuojamasi atskirai. Atviroje operacijoje suprantama kaukolės atidarymas, po to pašalinamas navikas, jei jis yra pilnas.

Specialus kaukolės užspaudimas užtikrina patikimą fiksavimą trimis taškais operacijos metu. Per neuronavigaciją, esant chirurginėms sąlygoms, chirurginiai instrumentai įterpiami prieš auglio vietą ir pašalinant juos. Tai leis iš anksto nustatyti galimą nervų audinio pažeidimą operacijos metu ir lokalizuoti funkciniu požiūriu svarbias smegenų sritis prieš operaciją.

Pooperacinis poveikis

Šios minimaliai invazinės neurochirurginės intervencijos metu paciento galva ir medicinos prietaisai yra tvirtai pritvirtinti specialiame įrenginyje. Nuėmus smegenų naviką, gali atsirasti komplikacijų, kurios laikinai arba ilgą laiką gali apriboti paciento tinkamumą vairuoti.

Be to, smegenų vėžys gali atsirasti dėl to, kad kitame organe atsiranda pirminio naviko metastazių. Piktybinis navikas: gyvybei pavojingas, greitai auga ir auga į gretimus audinius, suteikia metastazių. Smegenų naviko simptomų tipus ir sunkumą nustato smegenų skyrius, kuriam yra spaudimas nuo naviko. Didinant naviką, išsivysto smegenų simptomai.

Gerybinių navikų gydymas

Antras dažniausiai pasitaikantis vėžys yra smegenų kamieno navikas, kuris gali pasireikšti ir vaikams, ir suaugusiems. Smegenų kamienas reguliuoja daugelio kūno funkcijų funkciją, todėl smegenų kamieno auglį lydi daugybė simptomų. Tam tikrų požymių pasireiškimas priklauso nuo zonos, kurioje auga auglys.

Chirurginis navikų gydymas: rizika, pasekmės ir reabilitacija

Smegenų navikų terapija naujagimiams dažniausiai atsiranda operuojant. Tais atvejais, kai navikas yra gyvybinių centrų srityje. Tokiu atveju spindulinė terapija padės sunaikinti naviką. Išryškėjo daugybė modernių pokyčių, dėl kurių smegenų auglių operacijos tapo mažiau trauminės smegenims ir aplinkiniams sveikiems audiniams.

Bendras smegenų vėžio lokalizavimas

Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti prieigą prie naviko susidarymo vietos. Ultragarsiniai aspiratoriai - jų poveikis yra ultragarsinis auglio ypatinga galia. Manevravimas pašalina galvos skausmą, pykinimą ir kitus simptomus. Taip pat svarbus vaidmuo sėkmingai gydant laiku nustatytą diagnozę ir gydymo metodo tinkamumą.

Vėlavęs gydymas ir naviko neveikimas, išgyvenimas per penkerius metus 30-40% pacientų. Pernai buvo atlikta operacija, pašalintas navikas. Būtina atskirti ir tinkamai klasifikuoti naviko tipą: piktybinį arba gerybinį. Būtina pašalinti naviką, net jei jis yra gerybinis.

Bet nepriklausomai nuo gydymo tipo po operacijos smegenų navikui, pasekmės gali būti sunkiausios. Smegenų auglio veikimo pasekmės priklauso nuo vėžio vietos ir jo išsivystymo laipsnio. Geros smegenų navikų diagnostika CT arba MRT yra paprasta. Smegenų augliai yra plati intrakranijinių navikų grupė - gerybinė ar piktybinė. Tokiais atvejais chirurgai paprastai pašalina tik dalį smegenų naviko ir tęsia gydymą chemoterapija ir (arba) radioterapija.