Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encefalopatija yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl lėtai lėtai progresuojančių įvairių etiologijų smegenų kraujotakos sutrikimų. Dyscirculatory encephalopathy pasireiškia kognityvinio sutrikimo ir motorinių bei emocinių sferų sutrikimų deriniu. Priklausomai nuo šių apraiškų sunkumo, dyscirculatory encefalopatija yra suskirstyta į 3 etapus. Tyrimų, atliktų su cirkuliacine encefalopatija, sąrašas apima oftalmoskopiją, EEG, REG, Echo EG, UZGD ir smegenų kraujagyslių duplex skenavimą, smegenų MRT. Dyscirculatory encephalopathy gydoma individualiai parinktu antihipertenzinių vaistų, kraujagyslių, antitrombocitų, neuroprotekcinių ir kitų vaistų deriniu.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) yra plačiai paplitusi neurologijos liga. Remiantis statistiniais duomenimis, maždaug 5-6% Rusijos gyventojų kenčia nuo dyscirculatory encefalopatijos. Kartu su ūminiais insultais, galvos smegenų anomalijomis ir smegenų kraujagyslių aneurizmomis DEP reiškia kraujagyslių neurologinę patologiją, kurios struktūra dažniausiai pasireiškia dažniausiai.

Tradiciškai dyscirculatory encefalopatija laikoma daugiausia senyvo amžiaus liga. Tačiau visuotinė tendencija „atnaujinti“ širdies ir kraujagyslių ligas taip pat pastebima, palyginti su DEP. Kartu su krūtinės angina, miokardo infarktu, galvos smegenų insultu, jaunesniems kaip 40 metų žmonėms vis dažniau stebima discirkuliacinė encefalopatija.

Dyscirculatory encefalopatijos priežastys

DEP vystymasis pagrįstas lėtine smegenų išemija, atsirandančia dėl įvairių kraujagyslių patologijų. Apie 60% atvejų dyscirculatory encephalopathy sukelia aterosklerozė, būtent ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių sienų pokyčiai. Antroji tarp DEP priežasčių yra lėtinė arterinė hipertenzija, kuri pastebima hipertenzija, lėtine glomerulonefritu, policistine inkstų liga, feochromocitoma, Itsenko-Cushing liga ir tt Hipertenzija sukelia kraujagyslių encefalopatiją, atsirandančią dėl spazinės kraujagyslių būklės ir kt.

Viena iš priežasčių, dėl kurių egzistuoja dyscirkuliacinė encefalopatija, išskiria stuburo arterijų patologiją, suteikiančią iki 30% smegenų kraujotakos. Stuburo arterijos sindromo klinikoje taip pat yra discirkuliacinės encefalopatijos apraiškos smegenų vertebrobaziliniame baseine. Nepakankamos kraujo tekėjimo priežastys stuburo arterijose, dėl kurių atsiranda DEP, gali būti: stuburo osteochondrozė, gimdos kaklelio displastinio pobūdžio nestabilumas arba po stuburo pažeidimo, Kimerli anomalija, stuburo arterijos defektai.

Dažniausiai cukrinio diabeto fone pasireiškia kraujagyslių uždegimo encefalopatija, ypač tais atvejais, kai cukraus kiekio kraujyje negalima išlaikyti viršutinėje normoje. Diabetinė makroangiopatija sukelia DEP simptomų atsiradimą tokiais atvejais. Kiti dyscirculatory encefalopatijos priežastiniai veiksniai yra craniocerebrinės traumos, sisteminis vaskulitas, paveldima angiopatija, aritmija, nuolatinė ar dažna arterinė hipotenzija.

Dyscirculatory encefalopatijos vystymosi mechanizmas

DEP etiologiniai veiksniai vienaip ar kitaip lemia smegenų kraujotakos pablogėjimą, taigi ir hipoksiją bei smegenų ląstelių trofizmą. Dėl to smegenų ląstelių mirtis susidaro suformuojant smegenų audinio (leukoarozės) arba daugelio mažų vadinamųjų „tylių širdies priepuolių“ židinių sritį.

Lėtinės smegenų kraujotakos sutrikimų metu labiausiai pažeidžiami smulkių smegenų dalių ir subkortikinių struktūrų baltos medžiagos. Taip yra dėl jų buvimo vertebrobasilar ir karotinų baseinų pasienyje. Lėtinė smegenų dalių išemija sukelia sąryšį tarp subkortikinių ganglijų ir smegenų žievės, vadinamo „atskyrimo reiškiniu“. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pagrindinis disocirkuliacijos encefalopatijos vystymosi patogenetinis mechanizmas yra „disociacijos fenomenas“, kuris lemia pagrindinius jos klinikinius simptomus: pažinimo sutrikimus, emocinės sferos sutrikimus ir motorinę funkciją. Savo ruožtu dyscirculatory encefalopatija būdinga funkciniams sutrikimams, kurie, tinkamai gydomi, gali būti grįžtami, o po to palaipsniui susidaro nuolatinis neurologinis defektas, dėl kurio dažnai atsiranda paciento invalidumas.

Pažymima, kad maždaug pusėje atvejų dyscirculatory encephalopathy atsiranda kartu su neurodegeneraciniais procesais smegenyse. Tai paaiškinama bendrų veiksnių, dėl kurių atsiranda tiek smegenų kraujagyslių ligų, tiek degeneracinių smegenų audinių pokyčių, pobūdžiu.

Dyscirculatory encephalopathy klasifikacija

Pagal dyscirculatory encefalopatiją etiologija yra suskirstyta į hipertenzinį, aterosklerozinį, veninį ir mišrią. Pagal srauto pobūdį išskiriama lėtai progresuojanti (klasikinė), remitentinė ir sparčiai progresuojanti (galopingoji) dyscirkuliacinė encefalopatija.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, dyscirculatory encephalopathy yra skirstoma į etapus. Dyscirculatory encefalopatijos I stadiją išskiria daugelio pasireiškimų subjektyvumas, lengvas pažinimo sutrikimas ir neurologinės būklės pokyčių nebuvimas. Dyscirculatory encephalopathy II stadijai būdingi akivaizdūs kognityviniai ir motoriniai sutrikimai, emocinės sferos sutrikimų pasunkėjimas. Dyscirculatory encephalopathy III etapas iš esmės yra skirtingo sunkumo kraujagyslių demencija, kurią lydi įvairūs motoriniai ir psichiniai sutrikimai.

Pradinės dyscirculatory encefalopatijos apraiškos

Tipiška subtilios ir laipsniškos dyscirculatory encefalopatijos pradžia. Pradiniame DEP etape emociniai sutrikimai gali išryškėti. Maždaug 65% pacientų, sergančių dyscirculatory encephalopathy, yra depresija. Skirtingas kraujagyslių depresijos bruožas yra tai, kad pacientai nėra linkę skųstis dėl mažos nuotaikos ir depresijos. Dažniau, kaip ir pacientams, sergantiems hipochondrijų neuroze, DEP sergantiems pacientams nustatomi įvairūs somatinio pobūdžio diskomforto pojūčiai. Dyscirculatory encefalopatija tokiais atvejais pasireiškia dėl nugaros skausmo, artralgijos, galvos skausmo, galvos skausmo ar triukšmo, įvairių organų skausmo ir kitų apraiškų, kurios visiškai neatitinka paciento somatinės patologijos klinikoje. Skirtingai nuo depresijos neurozės, depresija, kurios metu vyksta nedidelis kraujagyslių encefalopatija, yra mažos trauminės situacijos fone, arba be jokios priežasties, jis yra prastai gydomas antidepresantais ir psichoterapija.

Pradinės stadijos diskirkuliacinė encefalopatija gali būti išreikšta padidėjusiu emociniu labilumu: dirglumas, staigūs nuotaikos svyravimai, nekontroliuojamo verksmo be reikšmingos priežasties atvejų, agresyvaus požiūrio į kitus. Tokie pasireiškimai, taip pat paciento skundai dėl nuovargio, miego sutrikimų, galvos skausmo, sumišimo ir pradinės disirciracinės encefalopatijos yra panašūs į neurasteniją. Tačiau dyscirculatory encephalopathy - tipiškas šių simptomų derinys su pažintinės funkcijos sutrikimo požymiais.

90 proc. Atvejų pažinimo sutrikimas pasireiškia pradiniuose discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi etapuose. Tai: gebėjimas susikoncentruoti, atminties sutrikimas, sunkumas organizuojant ar planuojant bet kokią veiklą, lėtėja mąstymas, nuovargis po psichikos krūvio. Paprastai DEP yra gautos informacijos dauginimas, išsaugant gyvenimo įvykių atmintį.

Judėjimo sutrikimai, lydintys pradinę dyscirculatory encefalopatijos stadiją, apima daugiausia galvos svaigimo ir kai kurių nestabilumo pėsčiomis. Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, tačiau, priešingai nei tikra vestibulinė ataksija, jie, kaip ir galvos svaigimas, pasirodo tik vaikščiojant.

Dyscirculatory encefalopatijos II-III stadijos simptomai

Dyscirculatory encephalopathy II-III stadijai būdingas kognityvinių ir motorinių sutrikimų padidėjimas. Žymiai pablogėja atmintis, trūksta priežiūros, intelektualinis nuosmukis, ryškūs sunkumai, jei reikia, daryti bet kokį anksčiau atliktą protinį darbą. Tuo pat metu DEP sergantiems pacientams nepavyksta tinkamai įvertinti jų būklės, pervertinti jų veiklos ir intelektinių gebėjimų. Laikui bėgant, pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatija, prarandama galimybė apibendrinti ir sukurti veikimo programą, pradeda prastai orientuotis į laiką ir vietą. Trečioje stadijos cirkuliacinės encefalopatijos stadijoje pastebimi ryškūs mąstymo ir praktikos sutrikimai, asmenybės ir elgesio sutrikimai. Demencija vystosi. Pacientai praranda gebėjimą dirbti, o gilesniems sutrikimams jie praranda savęs priežiūros įgūdžius.

Iš emocinės sferos sutrikimų vėlesnių etapų dirkuliacinė encefalopatija dažniausiai yra susijusi su apatija. Nėra susidomėjimo buvusiais pomėgiais, motyvacijos stoka nėra. III stadijos dyscirkuliacinėje encefalopatijoje pacientai gali užsiimti tam tikra neproduktyvia veikla, o dažniau jie nieko nedaro. Jie yra abejingi sau ir aplinkiniams įvykiams.

Motorinių sutrikimų, kurie beveik nepastebimi Dyscirculatory encefalopatijos I etape ir vėliau tampa akivaizdūs aplinkiniams. Paprastai DEP yra lėtas vaikščiojimas nedideliais žingsniais, lydimas maišymas dėl to, kad pacientas negali plyšti koja nuo grindų. Toks susiliejimas su dyscirculatory encephalopathy yra vadinamas „slidininko eisena“. Tai būdinga, kad vaikščiojant sunku pradėti judėti į priekį ir sunku sustoti. Šie pasireiškimai, kaip ir paciento DEP eiga, turi reikšmingų panašumų su Parkinsono ligos klinika, tačiau, priešingai nei jie, jie nėra lydimi judėjimo sutrikimų. Šiuo atžvilgiu klinikai, kaip klinikiniai dyscirkuliacinės encefalopatijos pasireiškimai, gydytojai nurodo kaip „mažesnį kūno parkinsonizmą“ arba „kraujagyslių parkinsonizmą“.

DEP III stadijoje pastebimi burnos automatizmo simptomai, sunkūs kalbos sutrikimai, drebulys, parezė, pseudobulbaro sindromas, šlapimo nelaikymas. Galbūt epilepsijos priepuolių atsiradimas. Dažnai II-III dyscirculatory encephalopathy stadiją lydi pėsčiomis, ypač sustojus ar pasukant. Tokie kritimai gali sukelti galūnių lūžius, ypač kai DEP derinama su osteoporoze.

Dyscirculatory encefalopatijos diagnostika

Neabejotina svarba yra ankstyvas discirkuliacinės encefalopatijos simptomų nustatymas, kuris leidžia laiku pradėti esamų smegenų kraujotakos kraujagyslių terapiją. Šiuo tikslu rekomenduojama periodiškai tirti neurologą visiems pacientams, kuriems kyla pavojus susirgti DEP: hipertenzija sergantiems pacientams, diabetikams ir žmonėms, turintiems aterosklerozinių pokyčių. Be to, pastaroji grupė apima visus senyvus pacientus. Kadangi pacientas ir jo šeima gali nepastebėti kognityvinių sutrikimų, kurie lydi pradinių stadijų dyscirculatory encephalopathy, jiems nustatyti reikia specialių diagnostinių tyrimų. Pavyzdžiui, pacientas yra paprašytas pakartoti gydytojo žodžius, atkreipti ratuką su rodyklėmis, nurodančiomis nurodytą laiką, ir prisiminti žodžius, kuriuos jis pakartojo po gydytojo.

Dyscirculatory encephalopathy diagnozės metu konsultuojamasi su oftalmologija ir regos lauko nustatymu, EEG, Echo EG ir REG. Labai svarbu aptikti AEF kraujagyslių sutrikimus - galvos ir kaklo, dvipusio skenavimo ir smegenų kraujagyslių MRA indus. Smegenų MRI padeda diferencijuoti dyscirculatory encephalopathy su kitos kilmės smegenų patologija: Alzheimerio liga, diseminuota encefalomielitu, Creutzfeldt-Jakob liga. Patikimiausia kraujagyslių encefalopatijos indikacija yra „tylių“ širdies priepuolių židinių aptikimas, o neurodegeneracinių ligų metu taip pat galima pastebėti smegenų atrofijos požymius ir leucoarea sritis.

Diagnozinė etiologinių veiksnių, atsakingų už dyscirculatory encefalopatiją, paieška apima konsultaciją su kardiologu, kraujospūdžio matavimą, koagulogramą, cholesterolio ir kraujo lipoproteinų nustatymą, cukraus kiekio kraujyje analizę. Jei reikia, DEP sergantiems pacientams planuojama konsultuotis su endokrinologu, kasdien stebėti kraujo spaudimą, konsultuotis su nefrologu, EKG ir kasdien stebėti EKG.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas

Efektyviausia prieš disirkuliacinę encefalopatiją yra sudėtingas etiopatogenetinis gydymas. Jis turėtų būti skirtas kompensuoti esamą priežastinę ligą, gerinti mikrocirkuliaciją ir smegenų kraujotaką, taip pat apsaugoti nervų ląsteles nuo hipoksijos ir išemijos.

Etiotropinė dyscirculatory encefalopatijos terapija gali apimti individualų antihipertenzinių ir hipoglikeminių medžiagų parinkimą, anti-sklerotinę dietą ir tt Jei kraujotakos encefalopatija atsiranda dėl didelio cholesterolio kiekio kraujyje, kuris nesumažėja, kai pastebima dieta, tada cholesterolio kiekį mažinantys vaistai (lovastatinas, gemfibrozilozilozės, jei yra mitybos cholesterolio kiekis, sumažėja, kai stebima dieta)..

Dyscirculatory encefalopatijos patogenetinio gydymo pagrindas yra vaistai, kurie pagerina smegenų hemodinamiką ir nesukelia „vagystės“ poveikio. Tai yra kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, flunarizinas, nimodipinas), fosfodiesterazės inhibitoriai (pentoksifilinas, ginkgo biloba), a2 - adrenoreceptorių antagonistai (piribedilas, nikergolinas). Kadangi dyscirculatory encephalopathy dažnai lydi padidėjusi trombocitų agregacija, DEP pacientams rekomenduojama vartoti beveik visą trombocitų trombocitų sukeliančius preparatus: acetilsalicilo rūgštį arba tiklopidiną ir, jei jiems yra kontraindikacijos (skrandžio opa, kraujavimas ir tt) - dipiridamolis.

Svarbi dyscirculatory encefalopatijos gydymo dalis yra vaistai, turintys neuroprotekcinį poveikį, kuris padidina neuronų gebėjimą veikti lėtinės hipoksijos sąlygomis. Tokių narkotikų pacientams, sergantiems kraujo apytakos encefalopatijos nustatytų pirolidono dariniams (piracetamo ir tt), darinių GABA (N-nikotinoilochlorido gama-aminosviesto rūgšties, gama-aminosviesto rūgšties, aminofenilmaslyanaya rūgštis), gyvūnų vaistų (gemodializat iš pieno veršelių kraujo, smegenų hidrolizato kiaulių, cortexin), membranos stabilizavimo vaistai (cholino alfoseratas), kofaktoriai ir vitaminai.

Tais atvejais, kai dyscirculatory encephalopathy sukelia vidinės miego arterijos liumenų susiaurėjimas, pasiekiantis 70% ir būdingas greitas progresavimas, PNMC epizodai arba nedidelis insultas, nurodomas chirurginis DEP gydymas. Stenozės atveju operacija susideda iš miego arterijų endarterektomijos, visiškai užsikimšus, susidarant papildomai intrakranijinei anastomozei. Jei dyscirculatory encephalopathy sukelia stuburo arterijos anomalijos, tuomet jos rekonstrukcija atliekama.

Dyscirculatory encefalopatijos prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų savalaikis, tinkamas ir reguliarus gydymas gali sulėtinti I ir net II stadijos encefalopatijos progresavimą. Kai kuriais atvejais vyksta spartus progresas, kuriame kiekvienas iš eilės etapų išsivysto 2 metus nuo ankstesnio etapo. Nepalankus prognostinis ženklas yra dyscirculatory encefalopatijos derinys su degeneraciniais smegenų pokyčiais, taip pat hipertenzinės krizės, atsiradusios dėl DEP, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (TIA, išeminis ar hemoraginis insultas), prastai kontroliuojama hiperglikemija.

Geriausia dyscirculatory encefalopatijos atsiradimo prevencija yra esamų lipidų apykaitos sutrikimų, kovos su ateroskleroze, veiksmingas antihipertenzinis gydymas, tinkamas diabetikams gydymo hipoglikemijos gydymas korekcija.

Dyscirculatory encephalopathy (DEP): diagnozė, simptomai ir stadijos, gydymas

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) yra nuolat progresuojantis, lėtinis smegenų nervų audinio pažeidimas dėl kraujotakos sutrikimų. Tarp visų neurologinio profilio kraujagyslių ligų DEP dažniausiai užima pirmąją vietą.

Iki šiol ši liga buvo siejama su vyresniu amžiumi, tačiau pastaraisiais metais padėtis pasikeitė, o liga jau diagnozuota 40-50 metų darbingo amžiaus gyventojų. Problemos skubumą lemia tai, kad negrįžtami smegenų pokyčiai lemia ne tik pacientų elgesį, mąstymą ir psichoemocinę būseną. Kai kuriais atvejais kenčia gebėjimas dirbti, o pacientui, norint atlikti įprastas namų ūkio užduotis, reikia išorinės pagalbos ir priežiūros.

Dyscirculatory encefalopatijos atsiradimo pagrindas yra lėtinis nervų audinio pažeidimas, atsiradęs dėl kraujagyslių ligos sukeltos hipoksijos, todėl DEP laikoma cerebrovaskulinė liga (CVD).

• Daugiau nei pusė DEP atvejų yra susiję su ateroskleroze, kai lipidų plokštelės trukdo normaliam kraujo judėjimui per smegenų arterijas.
• Kita svarbi smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis yra hipertenzija, kurioje yra mažų arterijų ir arteriolių spazmas, negrįžtamas kraujagyslių sienelių pasikeitimas distrofijos ir sklerozės pavidalu, kuris galiausiai sukelia sunkumų tiekiant kraują į neuronus.
• Be aterosklerozės ir hipertenzijos, cukrinio diabeto, stuburo patologijos, kai kraujo tekėjimas per stuburo arterijas, vaskulitas, smegenų kraujagyslių vystymosi sutrikimai ir traumos gali būti kraujagyslių encefalopatijos priežastis.

Dažnai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, yra keletas priežastinių veiksnių - aterosklerozė ir hipertenzija, hipertenzija ir diabetas, ir vienu metu gali būti keletas ligų, tada jie kalba apie mišrios kilmės encefalopatiją.

DEP širdyje yra kraujo tiekimo smegenyse pažeidimas dėl vieno ar kelių veiksnių.

DEP turi tokius pačius rizikos veiksnius, kaip ir ligas, kurios sukelia jį, todėl smegenų kraujotaka sumažėja: antsvoris, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, mitybos klaidos, sėdimas gyvenimo būdas. Žinios apie rizikos veiksnius leidžia išvengti DEP net prieš patologijos simptomus.

Dyscirculatory encefalopatijos raida ir apraiškos

Priklausomai nuo priežasties, yra keli kraujagyslių encefalopatijos tipai:

1. Hipertenzija.
2. Atherosclerotic.
3. Veninis.
4. Mišrus

Laivų pokyčiai gali būti skirtingi, tačiau kadangi jų rezultatas yra vis tiek kraujo tekėjimo pažeidimas, įvairių tipų encefalopatijos apraiškos yra stereotipinės. Daugumai senyvo amžiaus pacientų diagnozuota mišri liga.

Pagal encefalopatijos eigos pobūdį gali būti:

• Sparčiai progresuoja, kai kiekvienas etapas trunka apie du metus;
• Palaipsniui didinant simptomus, laikinai pagerėjus ir nuolat mažinant žvalgybos duomenis;
• Klasikinė, kai liga daugelį metų ištempta, anksčiau ar vėliau sukelia demenciją.

Pacientai ir jų giminaičiai, susidūrę su DEP diagnoze, nori žinoti, ko tikėtis iš patologijos ir kaip ją išspręsti. Encefalopatija gali būti siejama su ligomis, kurių aplinkoje esantiems žmonėms tenka didelė atsakomybės ir priežiūros našta. Giminaičiai ir draugai turėtų žinoti, kaip vystosi patologija ir kaip elgtis su sergančiu šeimos nariu.

Bendravimas ir sambūvis su pacientu, sergančiu encefalopatija, kartais yra sunkus uždavinys. Tai ne tik fizinės pagalbos ir priežiūros poreikis. Ypač sunku yra sąlytis su pacientu, kuris jau antrąja ligos stadija tampa sunku. Pacientas negali suprasti kitų ar suprasti savaip, o ne visada iš karto praranda gebėjimą veikti ir bendrauti.

Giminaičiai, kurie ne visiškai supranta patologijos esmę, gali patekti į argumentą, pykti, būti įžeidžiami, stengiasi įtikinti pacientą kažką, kas nesukels jokio rezultato. Pacientas, savo ruožtu, dalijasi su savo kaimynais ar pažįstamais savo argumentais apie tai, kas vyksta namuose, paprastai skundžiasi neegzistuojančiomis problemomis. Kartais skundai pateikiami įvairioms institucijoms, pradedant būsto departamentu ir baigiant policija. Esant tokiai situacijai, svarbu kantrybę ir taktiką, visada prisimindami, kad pacientas nežino, kas vyksta, nekontroliuoja savęs ir negali savarankiškai kritikuoti. Bandymas paaiškinti kažką pacientui yra visiškai nenaudingas, todėl geriau imtis ligos ir stengtis susitaikyti su didėjančia demencija mylimame.

Deja, nėra retų atvejų, kai suaugusieji vaikai, patekę į neviltį, patyrę impotenciją ir net pyktį, yra pasirengę atsisakyti rūpintis sergančiu tėvu, perduodant šią pareigą valstybei. Tokios emocijos gali būti suprantamos, bet visada turėtumėte prisiminti, kad tėvai kartą kantrybę ir jėgą augino vaikus, miegojo ne naktį, gydė, padėjo ir nuolat vaikščiojo, todėl rūpintis jais yra tiesioginė suaugusiųjų vaikų atsakomybė.

Ligos simptomus sudaro intelektinės, psichoterapinės sferos pažeidimai, judėjimo sutrikimai, priklausomai nuo to, kokio sunkumo laipsnis lemia DEP stadiją ir prognozę.

Klinikoje yra trys ligos etapai:

1. Pirmąjį etapą lydi nedideli pažinimo funkcijų pažeidimai, kurie nedaro įtakos pacientui dirbti ir normaliam gyvenimui. Neurologinė būklė nėra pažeista.
2. Antrajame etape simptomai pablogėja, akivaizdžiai sumažėja intelektas, atsiranda motorinių sutrikimų, atsiranda psichikos sutrikimų.
3. Trečiasis etapas yra sunkiausias, tai yra kraujagyslių demencija, smarkiai sumažėjusi intelektą ir mąstymą, pažeidžia neurologinę būklę, kuriai reikia nuolat stebėti ir prižiūrėti neveiksmingą pacientą.

DEP 1 laipsnis

Dyscirculatory encefalopatija 1 laipsnis paprastai atsiranda, kai vyrauja emocinės būsenos pažeidimai. Klinika palaipsniui vystosi palaipsniui, kiti pastebi pokyčius, rašo juos nuo amžiaus ar nuovargio. Daugiau kaip pusė pacientų, turinčių pradinį DEP stadiją, kenčia nuo depresijos, bet nėra linkę dėl to pasiskųsti, jie yra hipochondrieji, apatiški. Depresija atsiranda dėl nedidelės priežasties arba be jos, atsižvelgiant į visišką gerovę šeimoje ir darbe.

Pacientai, kuriems nustatytas 1 laipsnio DEP, savo skundus somatinėje patologijoje sutelkia, nepaisydami nuotaikos pokyčių. Taigi, juos vargina sąnarių, nugaros ir pilvo skausmai, kurie neatitinka realaus vidaus organų pažeidimo apimties, o apatija ir depresija pacientui nerūpi.

Labai būdinga DEP yra emocinio fono pokytis, panašus į neurasteniją. Galimas nuotaikos svyravimas nuo depresijos iki staigaus džiaugsmo, nepagrįstas verkimas, agresijos išpuoliai kitiems. Miegas dažnai sutrikdomas, yra nuovargis, galvos skausmas, sumišimas ir pamiršimas. DEP skirtumas nuo neurastenijos laikomas aprašytų simptomų deriniu su pažinimo sutrikimais.

Kognityvinis sutrikimas aptinkamas 9 iš 10 pacientų ir apima sunkumą susikaupti, atminties praradimą ir greitą psichinį nuovargį. Pacientas praranda savo buvusią organizaciją, turi sunkumų planuojant laiką ir atsakomybę. Prisimindamas savo gyvenimo įvykius, jis vargu ar atkuria ką tik gautą informaciją, jis gerai neprisimena, ką jis girdėjo ir skaito.

Pirmajame ligos etape jau atsirado tam tikrų motorinių sutrikimų. Gali pasireikšti galvos svaigimas, eisenos nestabilumas ir vėmimas, bet jie pasireiškia tik vaikščiojant.

DEP 2 laipsniai

Ligos progresavimas sukelia 2 laipsnių DEP, kai minėti simptomai sustiprėja, smarkiai sumažėja žvalgybos ir mąstymo, atminties ir dėmesio sutrikimai, tačiau pacientas negali objektyviai įvertinti savo būklės, dažnai perdėdamas savo galimybes. Sunku aiškiai atskirti antrąjį ir trečiąjį DEP laipsnius, tačiau trečiojo laipsnio neginčijamai laikomi visiška sugebėjimo dirbti ir savarankiško egzistavimo galimybė.

Staigus intelekto sumažėjimas trukdo darbo užduočių vykdymui ir kelia tam tikrų sunkumų kasdieniame gyvenime. Darbas tampa neįmanomas, prarandamas susidomėjimas įprastais pomėgiais ir pomėgiais, o pacientas gali praleisti valandas nieko nedaryti arba nieko nedaryti.

Nerimą orientacija erdvėje ir laike. Nuvykęs į parduotuvę, žmogus, kenčiantis nuo DEP, gali pamiršti suplanuotus pirkimus, o išvykęs ne visada iš karto primena namo kelią. Giminaičiai turėtų žinoti apie šiuos simptomus ir, jei pacientas išeina iš namų, geriau užtikrinti, kad jis turi bent jau tam tikrą dokumentą ar užrašą su adresu, nes dažnai būna tokių pacientų, kurie staiga prarado namus ir giminaičius.

Emocinė sritis ir toliau kenčia. Nuotaikos pokyčiai suteikia kelią apatijai, abejingumui tai, kas vyksta, ir kitiems. Kontaktas su pacientu tampa beveik neįmanomas. Nėra jokių abejonių dėl pastebimų judėjimo sutrikimų. Pacientas vaikščioja lėtai, maišydamas su kojomis. Taip atsitinka, kad iš pradžių sunku pradėti vaikščioti, o tada sunku sustoti (pvz., Parkinsonizmas).

Sunkus DEP

DEP smarkiai išreiškiama demencija, kai pacientas visiškai praranda gebėjimą mąstyti ir atlikti tikslingus veiksmus, yra apatiškas ir negali orientuotis erdvėje ir laike. Šiame etape nuosekli kalba yra sutrikusi arba netgi nėra, brutaliniai neurologiniai simptomai atsiranda kaip burnos automatizmo požymiai, būdingi dubens organų funkcijos sutrikimai, galimi judesio sutrikimai iki parezės ir paralyžius, traukuliai.

Jei pacientas demencijos stadijoje vis dar gali pakilti ir vaikščioti, tuomet reikia prisiminti, kad gali būti krentančių lūžių, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems osteoporoze. Sunkūs lūžiai gali būti mirtini šioje pacientų kategorijoje.

Demencija reikalauja nuolatinės priežiūros ir pagalbos. Pacientas, kaip ir mažas vaikas, negali savarankiškai valgyti, eiti į tualetą, rūpintis savimi ir praleidžia didžiąją laiko dalį sėdi ar gulėti lovoje. Visi įsipareigojimai išlaikyti savo gyvenimo veiklą tenka jo artimiesiems, kurie teikia higienines procedūras, dietinį maistą, kurį sunku užspringti, taip pat stebėti odos būklę, kad nepraleistumėte gleivinės išvaizdos.

Tam tikru mastu su sunkia encefalopatija artimieji gali netgi tapti lengviau. Priežiūra, reikalaujanti fizinių pastangų, nėra susijusi su bendravimu, todėl nėra prielaidų ginčams, pasipiktinimui ir pykčiui, kai pacientas nežino. Demencijos stadijoje jie nebėra rašę skundų ir nerūpi savo kaimynų istorijomis. Kita vertus, norint stebėti nuolatinį mylimojo išnykimą be galimybės padėti ir jam suprasti, yra sunki psichologinė našta.

Keletas žodžių apie diagnozę

Pradinio encefalopatijos simptomai gali būti nepastebimi pacientui ar jo artimiesiems, todėl neurologo konsultacija yra pirmas dalykas, kurį reikia padaryti.

Rizikos grupę sudaro visi pagyvenę žmonės, diabetikai, hipertenzija sergantieji, aterosklerozės turintys žmonės. Gydytojas įvertins ne tik bendrąją būklę, bet ir atliks paprastus testus dėl pažintinių sutrikimų: paprašykite atkreipti laikrodį ir pažymėti laiką, pakartoti žodžius, kurie buvo kalbėti teisinga tvarka ir tt

DEP diagnozei būtina kreiptis į oftalmologą, atlikti elektroencefalografiją, ultragarso nuskaitymą su galvos ir kaklo dopleriu. Norėdami atmesti kitas smegenų patologijas, rodomi CT ir MRI.

DEP priežasties paaiškinimas apima EKG, kraujo tyrimą lipidų spektrui, koagulogramas, kraujospūdžio nustatymą, gliukozės kiekį kraujyje. Patartina pasikonsultuoti su endokrinologu, kardiologu, o kai kuriais atvejais - kraujagyslių chirurgu.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas turėtų būti išsamus, siekiant pašalinti ne tik ligos simptomus, bet ir smegenų pokyčių priežastis.

Laiku ir veiksmingai gydyti smegenų patologiją yra ne tik medicininis, bet ir socialinis bei netgi ekonominis aspektas, nes liga sukelia negalios ir galiausiai negalios, o sunkių stadijų pacientams reikia išorinės pagalbos.

DEP gydymas skirtas užkirsti kelią ūminiams kraujagyslių sutrikimams smegenyse (insultai), koreguojant priežastinės ligos srautą ir atkuriant smegenų funkciją bei kraujotaką. Narkotikų terapija gali duoti gerų rezultatų, bet tik dalyvaujant pacientui ir norėdama kovoti su šia liga. Visų pirma būtina persvarstyti gyvenimo būdą ir maisto įpročius. Pašalinant rizikos veiksnius, pacientas labai padeda gydytojui kovoti su ligomis.

Dažnai dėl sunkumų diagnozuojant pradinius etapus, gydymas prasideda nuo 2 laipsnio DEP, kai kognityvinio sutrikimo nebėra abejonių. Nepaisant to, tai leidžia ne tik sulėtinti encefalopatijos progresavimą, bet ir atkurti paciento būklę iki priimtino lygio savarankiškam gyvenimui ir, kai kuriais atvejais, darbui.

Narkotikų gydymas dyscirculatory encephalopathy apima:

• Normalizavimas arba bent svorio mažinimas iki priimtinų verčių;
• Dieta;
• Blogų įpročių šalinimas;
• Fizinis aktyvumas

Perteklinis svoris laikomas tiek hipertenzijos, tiek aterosklerozės vystymosi rizikos veiksniu, todėl labai svarbu jį vėl normalizuoti. Tam reikia dietos ir fizinio krūvio, kurį pacientas turi atlikti su jo būkle. Atnešdami savo gyvenimo būdą į normalų, plečiant fizinį aktyvumą, verta mesti rūkyti, o tai turi žalingą poveikį kraujagyslių sienoms ir smegenų audiniui.

Mityba su DEP turėtų padėti normalizuoti riebalų apykaitą ir stabilizuoti kraujospūdį, todėl rekomenduojama iki minimumo sumažinti gyvūnų riebalų vartojimą, juos pakeičiant daržovėmis, geriau atsisakyti riebalinės mėsos žuvims ir jūros gėrybėms. Druskos kiekis neturi viršyti 4-6 g per dieną. Dietoje turėtų būti pakankamas kiekis produktų, kuriuose yra vitaminų ir mineralų (kalcio, magnio, kalio). Taip pat turės būti atsisakyta alkoholio, nes jo naudojimas prisideda prie hipertenzijos progresavimo, riebalų ir kalorijų užkandžiai - tiesioginis kelias į aterosklerozę.

Daugelis pacientų, girdėję apie sveikos mitybos poreikį, net sukrėtė, jie mano, kad jie turės atsisakyti daugelio pažįstamų maisto produktų ir gėrybių, tačiau tai nėra visiškai teisinga, nes ta pati mėsa neturi būti kepta svieste, tik virti. Kai DEP naudinga šviežios daržovės ir vaisiai, kuriuos šiuolaikinis žmogus nepaiso. Dietoje yra vieta bulvėms, svogūnams ir česnakams, žalumynams, pomidorams, liesos mėsos (veršienos, kalakutienos), visų rūšių pieno produktams, riešutams ir javams. Salotos geriau užpildytos augaliniu aliejumi, tačiau majonezą reikės atsisakyti.

Ankstyvosiose ligos stadijose, kai tik atsirado pirmieji sutrikdyto smegenų veiklos požymiai, pakanka persvarstyti gyvenimo būdą ir mitybą, skiriant pakankamai dėmesio sportinei veiklai. Progresuojant patologijai, reikia gydymo vaistais, kurie gali būti patogenetiniai, nukreipti į pagrindinę ligą, ir simptominiai, skirti DEP simptomams pašalinti. Sunkiais atvejais taip pat galima atlikti chirurginį gydymą.

Narkotikų gydymas

Dezcirkuliacinės encefalopatijos patogenetinė terapija apima kovą su aukštu kraujo spaudimu, kraujagyslių pažeidimais, atsiradusiais ateroskleroziniu procesu, riebalų ir angliavandenių apykaitos sutrikimais. Siekiant patogenetinio gydymo DEP, skiriami įvairių grupių vaistai.

Norint pašalinti hipertenziją:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - rodomi pacientams, sergantiems hipertenzija, ypač jaunimu. Į šią grupę įeina gerai žinomas Kaproprilas, lisinoprilis, Losartanas ir kt. Įrodyta, kad šie vaistai mažina širdies hipertrofijos ir vidurinio, raumenų, arteriolinio sluoksnio laipsnį, kuris padeda pagerinti kraujotaką apskritai ir ypač mikrocirkuliaciją.
   AKF inhibitoriai skirti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, širdies nepakankamumu, ateroskleroziniais inkstų arterijų pažeidimais. Pasiekus normalų kraujospūdį, pacientas yra ne toks jautrus ne tik lėtiniam išeminiam smegenų pažeidimui, bet ir smūgiams. Šios grupės vaistų dozės ir režimas parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą konkrečiame paciente.

1. Beta-blokatoriai - atenololis, pindololis, anaprilinas ir tt Šie vaistai mažina kraujospūdį ir padeda atkurti širdies funkciją, kuri yra ypač naudinga pacientams, sergantiems aritmija, koronarine širdies liga ir lėtiniu širdies nepakankamumu. Beta blokatoriai gali būti skiriami lygiagrečiai su AKF inhibitoriais, o diabetas, astma, tam tikri širdies laidumo sutrikimai gali būti jų naudojimo kliūtys, todėl kardiologas pasirenka gydymą po išsamaus tyrimo.
2. Kalcio antagonistai (nifedipinas, diltiazemas, verapamilis) sukelia hipotenzinį poveikį ir gali normalizuoti širdies ritmą. Be to, šios grupės vaistai pašalina kraujagyslių spazmus, sumažina arteriolių sienų įtampą ir taip pagerina kraujo tekėjimą smegenyse. Vartojant nimodipiną pagyvenusiems pacientams, pašalinamas tam tikras pažinimo sutrikimas, turintis teigiamą poveikį netgi demencijos stadijoje. Geras rezultatas gaunamas naudojant kalcio antagonistus sunkiems galvos skausmams, susijusiems su DEP.
3. Diuretikai (furosemidas, veroshironas, hipotiazidas) yra skirti sumažinti spaudimą pašalinant perteklių ir sumažinant kraujo apytaką. Jie skiriami kartu su pirmiau minėtomis vaistų grupėmis.

Kitas DEP gydymo etapas po spaudimo normalizavimo turėtų būti kova su riebalų apykaitos sutrikimais, nes aterosklerozė yra svarbiausias smegenų kraujagyslių patologijos rizikos veiksnys. Pirma, gydytojas patars pacientui apie mitybą ir pratimus, kurie gali normalizuoti lipidų spektrą. Jei po trijų mėnesių poveikis nebus, narkotikų gydymo klausimas bus išspręstas.

Hipercholesterolemijos korekcijai reikia:

• Preparatai, kurių pagrindinės sudėtinės dalys yra nikotino rūgštis (acipimox, enduracinas).
• Fibratai - gemfibrozilis, klofibratas, fenofibratas ir kt.
• Statinai - turi ryškiausią hipolipideminį poveikį, prisideda prie galimų smegenų kraujagyslių (simvastatino, lovastatino, lesolio) regeneracijos ar stabilizavimo.
• Riebalų rūgščių (cholestiramino), žuvų taukų pagrindu pagamintų preparatų, antioksidantų (vitamino E) sekvestrantai.

Svarbiausia DEP patogenetinio gydymo pusė yra agentų, skatinančių vazodilataciją, nootropinius vaistus ir neuroprotektorius, kurie pagerina nervų audinio metabolinius procesus, naudojimas.

Vasodilatatoriai

Vasodiliatorių vaistai - cavintonas, trentalis, cinnarizinas, vartojami į veną arba skirti tablečių pavidalu. Kai miego arterijoje kraujotaka yra sutrikusi, cavavone yra geriausias poveikis, turintis vertebro-basilar nepakankamumą - stugeroną, cinnariziną. Sermionas duoda gerą rezultatą su smegenų ir galūnių aterosklerozės deriniu, taip pat intelekto, atminties, mąstymo, emocinės sferos patologijos sumažėjimu, sumažėjusiu socialiniu prisitaikymu.

Dažnai dezcirkuliacinė encefalopatija aterosklerozės fone yra sudėtinga venų kraujo nutekėjimui iš smegenų. Tokiais atvejais veiksmingas Rederginas, vartojamas į veną, į raumenis ar tabletes. Vasobralas yra naujos kartos vaistas, kuris ne tik praplečia smegenų kraujagysles, bet ir padidina jų kraujotaką, bet taip pat užkerta kelią susidariusių elementų agregacijai, kuri yra ypač pavojinga aterosklerozei ir kraujagyslių spazmui dėl hipertenzijos.

Nootropikai ir neuroprotektoriai

Dyscirculatory encefalopatiją sergančiam pacientui neįmanoma gydyti be agentų, kurie pagerintų nervų audinio metabolizmą, turinčius apsauginį poveikį neuronams hipoksinėmis sąlygomis. Piracetamas, encephabol, nootropilis, mildronatas pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse, užkerta kelią laisvųjų radikalų susidarymui, mažina trombocitų agregaciją mikrocirkuliaciniuose induose, pašalina kraujagyslių spazmą, suteikiant vazodilatacinį poveikį.

Nootropinių vaistų skyrimas gali pagerinti atmintį ir koncentraciją, padidinti psichinį budrumą ir atsparumą stresui. Sumažėjus atminties ir gebėjimo suvokti informaciją, rodomi Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Svarbu, kad gydymas neuroprotektoriais būtų atliekamas ilgą laiką, nes daugumos jų poveikis pasireiškia po 3-4 savaičių nuo vaisto pradžios. Paprastai skiriama į veną infuzuojama narkotika, kuri pakeičiama per burną. Neuroprotekcinio gydymo veiksmingumą sustiprina papildomas multivitaminų kompleksų, kuriuose yra B grupės, nikotino ir askorbo rūgšties vitaminų, paskyrimas.

Be šių vaistų grupių, daugumai pacientų reikia antiaggregantų ir antikoaguliantų, nes trombozė yra viena iš pagrindinių kraujagyslių avarijų priežasčių, atsirandančių dėl DEP. Siekiant pagerinti kraujo reologines savybes ir sumažinti jos klampumą, aspirinas yra tinkamas mažoms dozėms (trombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, bet varfarinu, klopidogrelį galima skirti nuolat kontroliuojant kraujo krešėjimą. Mikrocirkuliacijos normalizavimą skatina varpeliai, pentoksifilinas, kuris yra skirtas senyviems pacientams, sergantiems įprastomis aterosklerozės formomis.

Simptominis gydymas

Simptominė terapija yra skirta atskirų klinikinių patologinių požymių pašalinimui. Depresija ir emociniai sutrikimai yra dažni DEP simptomai, kuriuose naudojami raminamieji preparatai ir raminamieji vaistai: baldakūnis, motinos, reljeras, fenazepamas ir pan. Kai depresija rodo antidepresantus (Prozac, Melipramine).

Judėjimo sutrikimai reikalauja fizinės terapijos ir masažo, galvos svaigimas, betaserk, Cavinton, Sermion. Pažangaus intelekto, atminties, dėmesio požymiai koreguojami naudojant aukščiau išvardytus neotropinius ir neuroprotektorius.

Chirurginis gydymas

Sunkiu progresuojančiu DEP kursu, kai smegenų kraujagyslių susiaurėjimo laipsnis pasiekia 70% ar daugiau, tais atvejais, kai pacientas jau patyrė ūmines kraujo tekėjimo sutrikimų smegenis formas, galima atlikti chirurgines operacijas, pvz., Endarterektomiją, stentavimą ir anastomozę.

DEP diagnozės prognozė

Dyscirculatory encephalopathy yra daugybė negalios ligų, todėl tam tikra pacientų kategorija gali būti išjungta. Žinoma, pradiniame smegenų pažeidimo etape, kai vaistų terapija yra veiksminga ir nereikia keisti darbo, neįgalumas neįmanomas, nes liga neapriboja gyvybės.

Tuo pačiu metu, sunki encefalopatija ir, be to, kraujagyslių demencija, kaip galutinis smegenų išemijos pasireiškimas, reikalauja, kad pacientas būtų pripažintas neįgaliu, nes jis negali atlikti darbo ir kai kuriais atvejais reikia priežiūros ir pagalbos kasdieniame gyvenime. Konkrečios negalios grupės skyrimo klausimą sprendžia įvairių specialybių gydytojų ekspertų komisija, pagrįsta darbo įgūdžių ir savitarnos pažeidimų laipsniu.

DEP prognozė yra rimta, bet ne beviltiška.

Ankstyvas patologijos aptikimas ir savalaikis gydymas su 1 ir 2 laipsnio sutrikusi smegenų funkcija gali gyventi daugiau nei dešimt metų, o tai negali būti pasakyta apie sunkią kraujagyslių demenciją.

Prognozė gerokai pablogėja, jei pacientas, sergantis DEP, dažnai serga hipertenzija ir ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais.

Dyscirculatory encephalopathy (DEP): kas tai yra? 1 ir 2 laipsnių ligos

1. Patologijos priežastys 2. Ligos vystymosi mechanizmas 3. Ligoninės patomorfologinis vaizdas 4. Klinikinis ligos vaizdas 5. Diagnostika 6. Gydymas

AED yra lėtinė smegenų kraujagyslių liga (CVD). Iš esmės ligos progresavimas yra susijęs su ilgalaikiu lėtiniu smegenų struktūrų kraujotakos išsekimu. Tačiau ši liga taip pat gali sukelti pakartotinių ūminio diskriminacijos epizodų pokyčius. Dažnai chroniškos kraujagyslių patologijos atsiranda, kai šių veiksnių derinys.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje nėra šios ligos ICD 10 kodo. Artimiausia klinikinė ir patogenetinė reikšmė yra „smegenų aterosklerozė“, „hipertenzinė encefalopatija“, „smegenų išemija (lėtinė)“. Tačiau klinikinėje praktikoje plačiai naudojamas dyscirculatory encefalopatijos diagnozavimas, nes patogu suprasti patologijos esmę - morfofunkcinę smegenų žalą, atsiradusią dėl sutrikimo jo kraujotakoje.

Dyscirculatory encefalopatijos apibrėžimą kaip nepriklausomą nosologinį vienetą 1958 m. Pasiūlė vietiniai neurologai G.A. Maksudov ir V. M. Kogan.

Patologijos priežastys

Smegenų pažeidimas dėl apyvartos yra polietologinis procesas. Cerebrovaskulinį nepakankamumą gali sukelti vienas ar keli pradiniai veiksniai. Pagrindiniai yra šie:

Dyscirculatory encephalopathy diagnozė apima ligos kilmę. Tačiau tokia klasifikacija laikoma gana miglota, nes dažniau ligos formavime yra keletas veiksnių. Šiuo atveju liga apibrėžiama kaip sudėtinga, mišri arba kombinuota genezė.

Ligos vystymosi mechanizmas

Kraujo srautas smegenų pilkojoje medžiagoje yra 50–70 mililitrų per 100 gramų audinio per minutę. Baltai medžiagai šis skaičius yra 20-25 ml / 100 g. Šių verčių sumažinimas tik 20% lemia smegenų formavimosi išeminių procesų atsiradimą.

Ypatingas dėmesys skiriamas stuburo ar spondilogeninei encefalopatijai. Jis pasireiškia gimdos kaklelio stuburo patologijoje (trauma, osteochondrozė, tarpslankstelinė išvarža, poslinkis) ir ją sukelia mechaninė stuburo arterijų deformacija.

Patologinis ligos vaizdas

DEP histologinis vaizdas atitinka angiopatiją, difuzinį ir židinį smegenų audinių pažeidimą. Tuo pačiu metu angiopatijos genezė lemia pagrindines ligos priežastis (aterosklerozinę, hipertenzinę angiopatiją arba mišrią kraujagyslių patologiją galima išskirti). Išeminės nervų ląstelių pakitimai smegenų audinyje atsiranda vadinamieji gliariniai randai, atsiradę neužbaigtos neuronų nekrozės metu. Be to, pokyčiai susiję su smegenų balta medžiaga (mieline ir aksoniniais pluoštais).

Bendrosios išeminės reakcijos vėlyvoje ligos stadijoje gali pasireikšti smegenų lakuninis infarktas. Paprastai tokie nedideli židinio pažeidimai lokalizuojami gilioje smegenų struktūroje ir gali būti kliniškai tylose vietose. Tačiau dėl daugelio širdies priepuolių laikui bėgant atsiranda vystymosi priežastis:

Ilgalaikė ligos eiga beveik visada reiškia smegenų tūrio ir masės sumažėjimą dėl laipsniško perivaskulinių erdvių išplėtimo. Tuo pačiu metu, plonesnė smegenų pusrutulių žievė priima tipišką vaizdą, pavadintą „džiovinta riešutmedžio branduolys“. Šis reiškinys laikomas būdingu kraujagyslių demencijos vystymosi požymiu ir nepalankiu veiksniu tolesniam ligos vystymuisi.

Klinikinis ligos vaizdas

Ligos simptomai palaipsniui didėja. Pirmieji ligos požymiai apibrėžiami kaip pradiniai smegenų kraujagyslių nepakankamumo požymiai. Šiame etape nervų sistemoje nėra objektyvių pokyčių, tačiau yra keletas būdingų skundų. Liga iš pradžių progresuoja lėtai, gydoma gana sėkmingai ir ligos prognozė, pradėjus gydymą, yra gana palanki. Asmuo gali gyventi pakankamai ilgai, kol valstybė pateks į pagrindinę ligą. Tačiau sunku tiksliai nustatyti, kiek laiko tai užtruks. Šios aplinkybės priklauso nuo fono ir komoroidinės patologijos sunkumo.

Pagrindiniai nosologijos vieneto gydytojai yra suskirstyti į tris laipsnius. Tačiau daugeliu atžvilgių tokia klasifikacija reiškia ligos stadijas, priklausomai nuo to, kiek ilgai stebimas kraujotakos procesas.

Dyscirculatory encephalopathy 1 laipsnis yra būdingas pacientų subjektyvių skundų dėl:

• galvos skausmas;
• kartais galvos svaigimas;
• bendras nuovargis ir negalavimas;
• galvos jausmas;
• atminties praradimas ir painiavos;
• nuotaikos disbalansas;
• nemiga

Atlikus neurologinį tyrimą, gydytojas gali nustatyti ligos požymius anizoreflexijos, dismetrijos, atliekant koordinacinius tyrimus, ir lengvų okulomotorinių sutrikimų pavidalu. Simptomai yra difuziniai, bet patvarūs. Tačiau tokie reiškiniai neleidžia atskirti pagrindinio klinikinio sindromo. Dažnai pacientai, kurių DEP yra 1 laipsnis, nesikreipia į gydytoją ir stengiasi pašalinti pačius esamus simptomus.

Ankstyva prieiga prie neurologo žymiai pagerina dyscirculatory encefalopatijos gydymo efektyvumą.

Dyscirculatory encephalopathy 2 laipsnių pasireiškia pasunkėjęs skundų ir aiškus neurologinio deficito pasireiškimas. Šiame etape neurologas sugeba išskirti konkretų klinikinį sindromo kompleksą:

• piramidės;
• jautrūs sutrikimai;
• vestibulo-ataktikos;
• smegenėlių;
• ekstrapiramidinis.

Pacientai, kuriems nustatytas 2 laipsnių DEP, dažnai kreipiasi į neurologą, nes padidėja skundų skaičius. Kai gydytojas nustato nuolatinę negalią, nustatoma invalidumo grupė.

3 laipsnio dyscirkuliacinę encefalopatiją apibūdina skundų skaičiaus sumažėjimas, kurį iš dalies lėmė padidėjusi pažinimo patologija ir sumažėjusi paciento kritika dėl savo būklės. Vertinant neurologinę būklę, klinikinis deficitas yra aiškiai apibrėžtas. Dažnai pasireiškia sunkūs neurologiniai sindromai:

• pseudobulbar (disfagija, disartrija, disfonija, priverstinis verkimas ir juokas, patologiniai refleksai);
• amyostatinis (raumenų standumas, ekstrapiramidinis drebulys, „dantytasis ratas“) raumenų hipertonus);
• disko koordinatorius (smegenų ir vestibuliarinių sutrikimų derinys);
• pažinimo nuosmukis (demencija);
• paroksizminiai (kritimai, paroksizminės epilepsijos ir ne epilepsijos genezės būsenos).

Tokie simptomai žymiai sumažina paciento namų ūkį ir socialinį prisitaikymą. Pacientas negali gyventi be pagalbos. Tokiais atvejais ligos prognozė laikoma nepalanki.

Diagnostika

Instrumentiniai tyrimo metodai yra sumažinti iki ligos, sudarančios DEP genezę, diagnozės ir būdingų morfologinių pokyčių paieškos. Diagnostinių priemonių apimtis lemia išeminio pažeidimo sunkumą, ligos klinikinius simptomus ir patologinio proceso etapus.

Pagrindiniai smegenų aprūpinimo krauju sutrikimų diagnozavimo metodai yra šie:

• neurografija (CT ir MRI);
• reanencefalografija;
• echoencephaloscopy;
• elektroencefalografija;
• Galvos ir kaklo doplerio ultragarsas;
• koagulograma;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• kasdieninis EKG ir kraujo spaudimo lygio stebėjimas;
• neuropsichologiniai tyrimai.

MRT yra tinkamiausias dyscirculatory encefalopatijos nustatymo metodas. Palyginti su CT, smegenų išemijai būdingi pokyčiai yra labiau matomi MR diagnozės metu.

Siekiant išsiaiškinti smegenų kraujotakos lygį, naudojama perfuzijos kompiuterinė tomografija, kuriai atliekamas kontrastinės medžiagos intraveninis boliuso įpurškimas ir skenavimas atliekamas reikiamu lygiu.

Gydymas

Išsamus dyscirkuliacinės encefalopatijos gydymas turėtų apimti poveikį ligai, kurios fone atsirado lėtinis išeminis procesas, ir neurologinio trūkumo pašalinimas su galvos smegenų kraujotakos aktyvacija ir neurometabolinių procesų reguliavimu. Sudėtingos genezės encefalopatiją ir pažangius ligos atvejus sunkiausia gydyti.

Pagrindiniai vaistai, įtraukti į DEP gydymo standartus, yra šie:

• antihipertenziniai vaistai;
• statinai;
• antikoaguliantai ir antitromboksantai;
• hipoglikeminiai agentai;
• antioksidantai;
• analgetikai;
• nootropika;
• vazoaktyvūs agentai;
• antikonvulsantai;
• vaistai nuo parkinsonizmo.

Be to, gydant encefalopatiją veiksmingai naudojamos fizioterapinės priemonės, terapinė gimnastika ir psichoterapija.

2 ir 1 laipsnių DEP efektyviausia gydoma. Šiais etapais, taikant korekcines priemones, ligos progresavimą galima sulėtinti ir jo požymius išlyginti. Pacientų, sergančių DEP 3 stadija, būklė beveik neveikia, ypač jei liga yra susijusi su išsivysčiusia demencija. Šios kategorijos vaistų terapija apima tik simptominių medžiagų vartojimą. Ir svarbiausia pagalba pasireiškia rūpestingumui ir optimalioms jų buvimo visuomenėje sąlygoms kurti.

Cerebrovaskulinės ligos yra vienas iš labiausiai paplitusių neurologinių sutrikimų. Smegenų kraujotakos sutrikimas yra neišvengiamas smegenų senėjimo procesas. Tačiau šiuo metu psicho-emocinis ir informacinis perkrovimas, ši patologija gali išsivystyti net santykinai jauniems žmonėms, mažinant jų gyvenimo kokybę ir per anksti dėl negalios. Ligos prognozė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir adekvatumo. Svarbu prisiminti, kad smegenų kraujotaka nėra sakinys. Ankstyvai nustatant ligą, išeminio proceso progresavimas gali sulėtinti ir palaikyti nervų ląstelių funkcionalumą.