E. S. Bein. „Afazija ir jos įveikimo būdai“
Leidykla "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Pateikiama su kai kuriomis santrumpomis
B pacientas, 31 metai. Pradinis ugdymas. Įstojo į PSRS Medicinos mokslų akademijos Neurologijos institutą, 6 / VI, 1961. Diagnozė: reumatinė širdies liga, mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir kairiojo atrioventrikulinio angos stenozė, kairiojo vidurinio smegenų arterijos liekamoji embolija, motorinė afazija, hipertenzinis sindromas.
Anamnezė iš jo žmonos žodžių: iki dabartinės ligos pacientas laikė save sveiku, dirbo gaisrininku gamykloje. Prieš metus liga pradėjo skųstis dėl galvos skausmo ir skausmo širdies regione, todėl kreipėsi į gydytojus. 25 / II 1960 m., 3 val. Darbe, pacientas staiga nukrito ir prarado sąmonę. Jis buvo išsiųstas į ligoninę, kurioje jis keletą dienų buvo sunkioje būklėje. Atgavęs pacientas negalėjo kalbėti ir perkelti savo dešinės galūnių. Iš ligoninės pagerėjo, o 1961 m. Kovo – balandžio mėn. Botkin.
Vaikystėje jis turėjo gerklės skausmą, sąnarių skausmą. Girtas daug ir dažnai. Objektyviai: kraujo spaudimas 110/70, pulsas 60 per minutę, aritmija. Nervų sistema: sumažėja jautrumas dešinėje veido pusėje, pastebimas dešiniojo nasolabialinio krūvio lygumas. Liežuvis, iškilęs, šiek tiek nukrypsta į dešinę. Vizualinis aštrumas, regėjimo laukas ir fondas normaliame diapazone.
Judėjimas galūnėse visiškai, bet dešiniajame judesyje yra šiek tiek sulėtintas, ypač rankose ir kojose. Sunkios dešinės pusės hemihypestezija, raumenų ir sąnarių jautrumas dešinės rankos pirštuose, šiek tiek sutrikę. Didesnės refleksai dešinėje galūnėse. Motorinė afazija - sako tik keli žodžiai. Suprasti įrašytą kalbą.
Psichologinio tyrimo duomenys ir atsigavimo dinamika. Remiantis pirminio tyrimo duomenimis, žodinis bendravimas su pacientu yra labai sunkus, nes pacientas sako tik 4-5 žodžius - giminių pavardes („Gasy“, „Masha“, „Shura“, „Pasha“, prispaudimas embolus). Siekti kontaktų, spalvingai paaiškinti gestais, veido išraiškomis. Emociškai labili, nuotaika dažnai gera. Intelektinės funkcijos keičiasi, bet ne apytiksliai.
Pakartokite kalbą. Iš atskirų garsų balsai gali būti kartojami a, o, y ir labial m, n. Kiti garsai kartojasi. Pavadinimas visiškai nėra.
Suprasti kito žmogaus kalbą. Galimos paprastos instrukcijos ir teisingas kasdieninės kalbos suvokimas. Sudėtingesnės užduotys atliekamos nedelsiant. Pavyzdžiui: „pakelkite ranką“ - (+); „Pakelkite dešinę ranką“ - (+); „Pakelkite dešinę ranką ir įdėkite kairiąją ranką ant galvos pusės“ - (-), neveikia. Sunkumai, susiję su instrukcijų vykdymu, dažnai siejami su nesusipratimu apie prielinksnių reikšmę. „Užrašykite pieštuką ant knygos“ - (+); „Įdėkite pieštuką po knyga“ - (+), bet neaišku. "Įdėkite pieštuką į knygą" - (įkelia jį į knygą). Individualūs žodžiai suvokia teisingai.
Skaitymas: garsiai skaito tik žodžius mama, tėtis. Rasti (mokytis) tam tikrą laišką, be kita ko, negali. Skaitymo patikrinimas sau parodė, kad yra galimybė atpažinti kai kuriuos žodžius. Taigi, tarp žodžių namas, langas, katė, plunksna, paciento ranka iš karto rado žodžius namas, katė, ranka. Žodžiai dėžutė ir rašiklis yra painiojami.
Laiškas: teksto kopijavimas buvo prieinamas, tačiau pacientas tik iš dalies suprato, kas buvo nurašyta. Prie ausies jis galėjo rašyti tik raides a, m, s, z, k, jo vardą ir dalį jo pavardės Barsh. Garso analizė. Pacientas nuo pat pradžių teisingai nustatė garsų skaičių 3–4 raidžių žodžiais, tačiau buvo neįmanoma atskirti eilės raidės pozicijos žodžio.
Praxis. Pakartojant kalbos garsus, buvo pastebėta artikuliacinio aparato apraxija. Pacientas teisingai atliko visus liežuvio mėginius, kurie buvo tinkamai pripildyti ekrane ir vadovaudamiesi skruosto instrukcijomis ištempė lūpas; bet kartojant balsių garsus, jie juos sumaišė, tariant pagal parodą, o ne a-y ir atvirkščiai. Bendrūnių kartojimas buvo neįmanomas. Kartais buvo stebimas pageidaujamas artikuliavimas. Perėjimas iš vienos artikuliacinės padėties į kitą buvo labai sunkus. Taip pat neįmanoma atspindėti skiemenų ir viso žodžių tarimo. Erdvinė ir konstruktyvi paciento apraxija nebuvo.
Paskyra Buvo prieinama pagrindinė rašto sąskaita faktūra. Vardų numeriai yra neįmanomi. Specialūs tyrimai parodė, kad paciento mąstymas ir jo atminties galimybės buvo palyginti saugios. Jis gerai suprato sklypo vaizdą, gana teisingai surinko keletą nuotraukų. Paciento elgesys departamente buvo gana tinkamas. Pacientui labai sunku patirti kalbos trūkumą, depresiją, uždarą.
Taigi, pacientas B. po 3 1/2 mėnesių po insulto atskleidė šiurkščių motorinių kortikos afazijų su apraxijos aparato, šiurkščiosios alexijos ir agrafijos simptomais. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad, nepaisant jaunų paciento amžių, praėjus 1 metui ir 4 mėnesiams po insulto, beveik nebuvo spontaniško kalbos funkcijų atkūrimo. Todėl atkūrimo darbai turėjo būti nukreipti į kalbos sutrikimų sutrikimų restruktūrizavimą. Sunku pasikliauti stimuliavimo metodų naudojimo efektyvumu. Nepaisant to, bandėme nesėkmingai siekti 2-3 klasių, kad galėtume pasiekti kalbų gamybą įvairiais būdais (pasikartojimu, dainuojant pažįstamas dainas, atskiriant žodžius iš automatinių serijų, naudojant emociškai reikšmingus žodžius ir pan.).
Tiek artikuliacinio aparato, tiek ir efferentinės motorinės afazijos apraxijos elementų buvimas paciente (aktyvios ir pakartotinės kalbos trūkumas) nurodo tokius pirmosios darbo su pacientu etapo uždavinius: 1) elementaraus žodžiu pasisakymo plėtra, 2) apraxijos pašalinimas, artikuliacinių perjungimo galimybių kūrimas, 3) atkurti skaitymą ir rašymą.
Nepaisant to, kad darbas su pacientu prasidėjo tik po 1 metų ir 4 mėnesius po smegenų pažeidimo, buvo nuspręsta šiuo atveju taikyti ir telegrafo stiliaus prevencijos metodą. Pirmą kartą su šiuo pacientu buvo stengiamasi dirbti taip vadinamu „kalbos garsų formulavimu“, kad būtų pristatytas įspėjimas. Tai reiškė perspėjimą apie pažodinę parafaziją, neišvengiamą pacientams, sergantiems apramos aparatu, nesusijusiu su nukreipimu.
Atsižvelgiant į tai, atsirado uždavinys derinti konkrečią kalbėjimo garsų seką (jų pareiškimus) su specialiu žodžių pasirinkimu, įvestu į paciento kalbą, įspėjant apie telegrafo stilių. Šiems tikslams visų pirma buvo sukurtas žodinis dvasinis paciento kalbos pamatas ir iš pradžių apsiribojo dalyko žodynu. Siekiant užkirsti kelią parafazijai, parafaziniai mišiniai, garsų, kurie buvo artimi artikuliacijai, artikuliacija buvo atlikta dideliais intervalais, ir panašūs garsai buvo įvesti į kalbą įvairiais būdais. Apibūdinta ši skambučių skambučių seka: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l ir tt Pirma, buvo naudojami šie garso deriniai ir žodžiai (veiksmažodžiai, dalelės, įvardžiai): ay, ua, mama, uh, oh, um, mu, ten, čia, čia, duok, gerti, taip, ne, nori, miega, valgyti, valgyti, eiti, man, aš. Pateikiame pirmojo pamokos protokolą.
Logopedė: C, mes pradedame dirbti su jumis, nesijaudinkite. Viskas bus gerai. Netrukus pamatysite, kad viskas nėra prarasta. Atidžiai stebėkite savo lūpas ir pabandykite imituoti mane. Atidarykite burną plačiai, kaip tai: a. a
Liga (pirmiausia neabejotinai atveria savo burną. Lūpos ir veido raumenys yra įtempti): A. a
Logopedas: Na, žr. Ir - labai gerai. Dabar pasakykime kitą garsą. Būkite atsargūs: y.
Pacientas: A. L.
Logopedė: C, atkreipkime garsą a. Pasakyti a turi būti toks: atvira burna plati (atkreipia didelį ratą). Pakartokite po manęs ir.
Pacientas: A.
Logopedas: ir mažo apskritimo garsas. Labai, labai maža, y.
Pacientas (ieško, suspaudžia lūpas): At - at.
Logopedė: S, o dabar pakartokime garsą a. Pažvelkite į ratą ir mano lūpas.
Pacientas: a. a ahhhh
Logopedas: Ne. Nesijaudinkite. Jūs to nepamirškite. Pakartokite u.
Pacientas: U, U, U (šypsena).
Logopedas: Labai gerai. O dabar mes perskaitysime šias raides (atsižvelgiant į abėcėlės raidę): a, y.
Pacientas perskaito šias raides, tačiau paieškų vis dar dažnai, kartais vietoj ir skaito u ir atvirkščiai.
Logopedas: Dabar mes rašome šias raides. Parašykite a.
Logopedė: su, pabandykime šiandien pakviesti kitą garsą „X“. Atidarykite burną. Nebūkite taip plati. Leiskite susprogdinti rankas, kad jis būtų šiltas. Čia taip ir vėl, iškvėpkite.
Liga: pirmiausia duoda iškvėpimą, o tada pasiima x garsą.
Logopedė: Su, įrašykime šį garsą. Tai parašyta taip: x. Mes darome tai dar kartą: x, x, x. Geras Ir dabar įrašysime šį garsą (įrašymas teisingas).
Logopedė: S, ir dabar mes galime gauti šiek tiek žodžio ah. (Vaizdas pateikiamas - mergaitė sulaužė puodelį).
Pacientas: A. a
Logopedė: kvėpuokite triukšmingai. x SICK: x; x Logopedė: A. x; oh ahh
Pacientas: A. x; a x a x
(Garso intervalai palaipsniui mažinami ir gaunamas skiemuo).
Logopedė: mergaitė sumušė taurę: ah.
Pacientas: A. x, a. x
Logopedas: geras. Ir dabar mes gauname kitą žodį. Pažvelkite į šią nuotrauką. Darbuotojų sąvartynai. Oho ; y x, y x Pirma siauras ratas, tada iškvėpkite: u. x
Pacientas: A. x, y x, y. x, y x
Logopedas: Parašykime šiuos žodžius: Oh, wow.
Pacientas: labai neaiškus, visą laiką žiūrint į logopedo lūpas, bet jis rašo teisingai.
Logopedė: S, parašykite šias raides ir žodžius namuose. Pabandykite juos perskaityti. Paimkite abėcėlę. Matote, šiandien mes gavome 3 garsus ir naujus žodžius. Pakartokite: Ah, uh (paciento pasikartojimai). Geras Eik.
Ketvirtojoje pamokoje garsas m buvo vadinamas ir įvestas į am, proto, ma, motinos, mu. Y, a, x ir jų derinių ay, ya, ah, uh, haha garsai kartojami. Šie garsai ir žodžiai buvo perskaityti, parašyti ausies, rafinuoti artikuliaciniai, buvo pateikti įvairiomis kombinacijomis, siekiant sukurti judėjimo greitį pereinant nuo vieno garso į kitą. Kitoje, penktojoje pamokoje, garsas buvo iškviestas iš (taip pat dėl taktinio regėjimo imitacijos) ir pats žodis buvo suformuotas. Ištrauka iš minučių:
Logopedė: S, perskaitykite šį žodį.
Pacientas: S. a m
Logopedas: arti vienas kito, ištarti žodžio garsus. traukti ag
Pacientas: Sa. ma
Logopedas: Ne, ne pats. Pats „m“. pabaigoje turėtų būti trumpas.
Liga: pats.
Logopedė: atsakykite į šį klausimą. Ar valgote save?
Pacientas: pats (naudojant logopedą).
Logopedas: Ar tu pats apsirengęs?
Liga: pats (taip pat naudojant logopedą).
Logopedas: Ar tu eini savarankiškai, ar tu atlieka gurney?
Liga: (šypsosi): pats. (Beveik be logopedo pagalbos).
Logopedė Geras Dabar rašome patį žodį.
Šioje pamokoje nustatyti visi jau užbaigti garsai ir jų deriniai. Penktojoje pamokoje buvo nustatyti garsai C ir A, P, suformuoti žodžiai Vava, Vova. 8-ojoje pamokoje skambėjo garsas ir buvo gauti žodžiai: Tata, čia, čia, sriuba, tėtis. Pažymėtina, kad uždarytas paciento skiemuo buvo skiriamas labai sunkiai. Pacientas arba pridėjo garsą a (tuta, tama), arba nuplėšė paskutinį bendrąjį garsą iš ankstesnių. Tą pačią pamoką gauname pirmas frazes iš žodžių, kuriuos aš pats, aš čia, Tasia, ten. Ištrauka iš klasių minučių nuo 23 / VI:
Logopedė: S, kur yra jūsų kamera?
Pacientas: T. a.. m
Logopedė: Pasakyk man geriau.
Liga: Ten.
Logopedas: Kur jūs darote?
Liga: Čia.
Logopedė: kur jūs miegate?
Liga: Ta. m
Logopedas: kur mokosi skaityti?
Pacientas: Tu. t.
Logopedas: Kur yra valgomasis?
Liga: Ten.
Logopedas: Kur yra sodas?
Liga: Ten.
Logopedas: Kur yra tavo žmona, Tasia?
Liga: Tasia ten.
Logopedas: Kur jūs dabar gyvenate?
Pacientas: Ir čia (ir laikinai pakeičia mane).
Logopedė: Kur dabar yra Šura? (paciento sesuo).
Liga: Šura.
Logopedė: kur mes darome?
Pacientas: M. čia
Žodis spontaniškai atsirado šioje pamokoje. Žodis skambėjo neryškus, o tai buvo žodžio „haashô“ kontūras, garsas taip pat neatrodė labai aiškus. Mes nustatėme paciento dėmesį į tai, kad mūsų žodžiai pradėjo atsirasti. 9-ojoje sesijoje garsas buvo vadinamas ir. Gruntas perskaito Willow, Tata ir Tom žodžius ir kt. Garsas pasirodė gana lengvas pacientui, ir mes iš karto pašaukėme garsą I, jungdami ai garsus. Tą pačią pamoką, garsas w.
Pasibaigus pamokai, man pavyko gauti frazę: „Noriu gerti“ - Ia Hoshu Pete. I - buvo suskaidyta į jo sudėtines dalis; h - jis buvo sąmoningai pakeistas garsu w, nes prievartos buvo labai sunkūs ir laikinai, pacientas tai gerai suprato, garsas h buvo pakeistas garsu w. Žodyje gėrimas nebuvo minkštinimo pabaigoje, nes atskiras minkštintas garsas pacientui buvo labai sunkus. Tada prasidėjo atskirų šios frazės raidžių ir žodžių, taip pat čia, čia, gerai ir gerų žodžių, sudarymas. Visi žodiniai žodžiai ir veiksmažodžiai buvo parengti pagal nustatytą, rafinuotą klausimų ir atsakymų sistemą. 10-ojoje sesijoje (28 / VI) mes nuvyko į garsą d ir gavome žodžius „taip“, duok. Ištrauka iš minučių:
Logopedė: S, ar šiandien valgėte?
Liga: Taip.
Logopedas: Ar buvote fizinio lavinimo klasėse?
Liga: Taip.
Logopedas: S, ar jau turite pietų?
Liga: Neigiamas pakrato galvą.
Logopedė: S, ar jau turite gydytoją?
Liga: Taip.
Logopedė: C, dabar mes dirbame, kad suteiktume naują žodį. Kaip paprašyti gerti C?
Pacientas: ir kaip duobė.
Logopedė; Priešingu atveju, kaip paprašytumėte gėrimo? Duok
Pacientas: Žiūri į logopedo lūpas ir kartoja Dai.
Logopedė: C, paprašykite manęs pieštuko (logopedė skamba tyliai).
Liga. Taip ir
Logopedė: pakartokite.
Liga: Taip. ir
Logopedė: Duok.
Liga: Duok.
Logopedė: paprašykite gerti (logopedė tyliai padeda pacientui).
Sick: Duok Pete.
Logopedė: paprašykite užrašų.
Liga: Duok.
Logopedas: Ir dabar aš paprašysiu jūsų pieštuko. Duok man pieštuką.
Liga: (suteikia).
Logopedas: Duok man nešiojamąjį kompiuterį.
Liga: (Suteikia nešiojamąjį kompiuterį).
Kitose trijose klasėse (11, 12, 13) padengtą medžiagą sustiprina paciento pratimai atlikti įvairias užduotis žodžiu ir žodžiu atsakyti į klausimus, susijusius su dienos temomis. 12-ojoje sesijoje prasidėjo dviejų konsonandų susiliejimai. Taip buvo paimti žodžiai Stepanas, stovėti, stiklas. Kadangi šie žodžiai apėmė mišrius garsus, užduoties pradžioje ypatingas dėmesys buvo skiriamas n ir g garsų diferenciacijai. Pacientas skaito derinius: nes, gerai, ne; ta-tu, tu, tu; tada pacientui buvo suteikta galimybė perskaityti dvigubus „nat“ skiemenis. Garsas t vis dar buvo tarpdisciplininis, ir jis buvo nedelsiant sukurtas dantytasis, alveolinis, su šnervių spygliuotu sparnu. Garsas r buvo kontroliuojamas lytėjimo pojūtimi, nuleidžiantį rankos galą.
Tada jie persikėlė į bendrystės meną. Po kelių pratybų pavyko beveik nepertraukiamai ištarti stočių garsų, darbas prasidėjo žodžiais Stepanas, stovėdamas, stiklas ir sakiniai. Čia yra Stepanas, aš esu Stepanas, čia yra stiklas, stiklas, stiklas, stiklas, stiklas ir tt
14-ojoje pamokoje buvo atliktas darbų diferencijavimas n, d, t, daugiausia žodžiais „taip“ - „ne“, „na“. Pritrauktas skaitymas, rašymas, žodiniai nurodymai. Pacientas neatskleidė šių garsų diktavimo laiške, teisingai atsakė į klausimus, tačiau vis dėlto buvo nuspręsta jiems atkreipti dėmesį į tris klases. Tolesnis garsų n, d, t maišymas nebuvo pastebėtas nei paciento tarimu, nei laiške.
15-ojoje pamokoje reikėjo pagerinti garsų tarimą su ir w (garsas w buvo gerai išreikštas žodyje - gerai, garsas buvo pradėtas dirbti su pacientu). Pacientas atvyko į logopedą, prašydamas pieštuko. Iš pradžių pacientas su gestais paaiškino logopedui, kad jis neturi pieštuko. Į klausimą: „Taigi, kaip turėčiau pasakyti?“ Pacientas atsakė: „Nėra kačių, duok. Patikslinant ir suprasti skirtingų garsų tarimo su ir w tikslumą.
Šių garsų artikuliavimo schemos buvo sudarytos. Rodoma artikuliacija. Pacientas greitai užfiksavo savo tarimo skirtumą ir kalbėtojo užduotį: „Kaip dabar paklausti pieštuko?“ Atsakymas buvo gautas: Duok Kaadash. P-garsas paciento kalboje dar nebuvo labai ilgas, todėl logopedė, naudodama žodžius su p-sound, visada atkreipė paciento dėmesį į tai, kad vis dar yra vienas garsas, bet dar nėra ryškus. Pacientui jau buvo sukeltas daug garsų, tačiau frazė vis dar turėjo labai ribotą dviejų žodžių charakterį: duokite vandenį, sriubą ir pan. Prieš eidami į platesnę frazę, visa apgaubta medžiaga buvo tikrai fiksuota, pacientas praktikavo atsakydamas į užduotus žodžius.
Kitą mėnesį ligoninėje su 4 atskiromis sesijomis per savaitę, o po to su ambulatoriniu apsilankymu (2 kartus per savaitę) 1,5 mėn. Su pacientu buvo sukurta gana daug medžiagos, kad būtų išvengta nominacinės kalbos. Pokalbiuose apie dienos temas buvo parengtos frazės ir žodžiai. Frazių kūrimas truko apie 2 savaites (7 pamokos). Po to, kai pacientas galėjo vartoti šias frazes atsakydamas į svarbius klausimus, buvo pereita prie sakinių sudarymo su prielaidomis, įvairių veiksmažodžių vartojimu ir tolimesniu paciento žodyno išplėtimu. Medžiaga buvo tokia:
Aš einu į mokyklą. Aš einu į sodą. Aš buvau sode. Aš atėjau iš sodo. Aš išvedžiau knygą (pušus į nicką - sako pacientas).
Aš skalbiau. Aš nuplauniau veidą. Aš apsirengiau. Aš nuėjau valgyti. Aš nuėjau pasivaikščioti. Aš sėdėjau sode. Aš vaikščiojau sode. Aš nešiojo skrybėlę.
Nurodyti pasiūlymai buvo apdoroti per mėnesį. Atkreipkite dėmesį, kad šį mėnesį į paciento kalbą buvo įterpti tik du nauji garsai - l ir k, garsų r, b, s skambėjimas buvo labai nevienodas, pacientas galėjo skambėti garsiai, tačiau dažniau jis išreiškė juos pusiau skambesiu. Pasibaigus jo buvimui institute, pacientas atvyko į logopedų kabinetą su prašymu: „Darykite tai doktorantui“. Frazė neatrodė labai aiški, dar nebuvo jokio p garso, r buvo išgąsdintas, išankstinė pozicija buvo praleista, bet pacientas pradėjo bendrauti su kitais, naudodamas abu veiksmažodžius ir daiktavardžius.
26 / VII pacientas pamokoje pasakojo apie „ryto“ įvykius: aš apsirengiau, nuplaučiau, valgiau. Aš nešiojo pisham (pižama), batus, nuplaučiau, valgiau ir nuėjau mokytis kalbėti. Tuo pačiu metu pats pacientas pradėjo rašyti naujus žodžius į savo žodyną. Tačiau įdomu, kad pacientas nepastebėjo veiksmažodžių išvaizdos, pastebėdamas tik daiktavardžių išvaizdą. Taigi, tą pačią pamoką (26 / VII), pacientas sako: „Mena turi naują denarį (tai yra„ turiu naują žodį, denara “). Tuo pačiu metu, pirmoji sakinio dalis skamba neryškiai, prastai suformuluota, o naujas žodis - pensas skamba aiškiai, matyt, pacientas jį pats kalbėjo daugiau nei vieną kartą. Žodžiai atsirado, o ligoniai pirmą kartą išreiškė naujus dalykus, tačiau tai nepastebėjo. Apibendrinant darbą su pacientu būtina dar kartą pabrėžti, kad paciento kalbos atkūrimo metu buvo naudojama tam tikra garsų seka.
Iki pirmojo laikotarpio pabaigos (2 mėnesiai) paciento žodynas vis dar buvo labai prastas, bet jis jau pradėjo bendrauti su kitais, naudodamasis kalbomis, susidedančiomis iš elementarių frazių. Pacientas jau galėjo skaityti šviesius tekstus, prieinama supaprastintų žodžių garso analizė ir jų įrašymas diktatu. Antrasis reabilitacijos mokymo etapas truko daug ilgiau (5-6 mėnesius). Klasės buvo atliekamos ambulatoriniu pagrindu. Darbą sudarė sakinių sudarymas, pirmiausia paprasta, tada sudėtingais brėžiniais, naudojant sąmoningą gramatinę analizę, skaitymą ir perskaičiavimą, ką skaityti, mažų tekstų klausomuosius diktatus, kartais sujungus abėcėlę ir pan.
Šio etapo pabaigoje tapo įmanoma bendrauti per kalbą. Kalbos vis dar yra prastos, dažnai susidedančios iš fragmentų arba trumpos frazės. Pacientas vienodai vartojo ir veiksmažodžius, ir daiktavardžius. Kalbos garsas yra gana aiškus garsui, kartais skamba tik r, s, g. Galima skaityti šviesius tekstus ir diktatus. Parafazija yra labai maža. Žodinio parafazijos išraiška paciento B. kalboje, matyt, yra įspėjimo metodo naudojimo pasekmė. Gali būti, kad geriausia galimybė sekti garsų kompozicijos seką buvo užkirsti kelią garsų maišymui pagal tam tikrą jų įvedimo į kalbą seką ir ankstyvą garso analizės pradžią.
Taigi, pacientas, turintis apytikslę motorinės afazijos formą, su vėlyvu reabilitacijos mokymo pradžia, atėjo į svarbų būdą atkurti kalbą nuo visiško nebuvimo bendrauti su žodžiais ir neišsamiomis frazėmis. Mažiau aktyviose kalbėjimo veiklos formose, pavyzdžiui, kuriant sakinį, pagrįstą sklypo vaizdu, frazė tampa išsamesnė anksčiau, ji turi mažiau ryškų koordinavimo agrammatizmą ir mažiau klaidų vartojant prepozicijas.
Viskas, kas pasiekta dirbant su pacientu (žodinės kalbos, skaitymo ir rašymo plėtra), yra sistemingo kompensacinio reguliavimo rezultatas, pagrįstas saugiais regėjimo ir klausos analizatoriais. Kaip ir kitais atvejais, klasės prasidėjo bandymais paskatinti išreikšti visus žodžius, jų aktyvavimą. Ir tik įsitikinęs, kad neįmanoma pasiekti jokių rezultatų, logopedė pradėjo naudoti „optinį-taktinį“ metodą, kuris yra klasikinis kalbos terapijoje. Kompensacinė esmė - sąmoningas garsų ir jų derinių paskelbimo akto restruktūrizavimas įsisavinant regėjimo ir klausos kontrolės taisykles. Optinis-taktilinis „garsų“ skambučių pradžios metodas yra būtinas ir yra rodomas tokiais didelio skilimo atvejais. Tačiau, kaip ir žodinės medžiagos parinkimas, jis yra pavaldus pagrindiniam uždaviniui, būtent variklinių afazijai būdingų kalbos defektų, pvz., Artikuliacinės aparatūros apraxijos, prevencijai (mes suprantame tiesioginę parafaziją ir telegramą panašią agrammatizmą).
Taigi ne tik tuoj pat po smegenų katastrofos, bet ir tada, kai reabilitacijos mokymas prasideda vėlesniais laikotarpiais, organizuojant reabilitacijos terapiją, parodomas prevencinio koregavimo įvedimas. Antroji išvada, kuri kyla iš svarstymo, kaip atkurti kalbą šiame paciente, yra įrodymas, kad reikia ilgalaikio gydymo, pagrįsto koregavimo metodais. Galiausiai reikia pažymėti, kad mokymosi „pradžios“ vaidmuo tam tikru mastu išlieka net ir šiuose vėlesniuose atkūrimo etapuose. Mes ne praktikuojame visų kalbos garsų ir dar daugiau (!) Žodžių ir frazių derinių.
Pacientas G., 61 metai, muzikologas. Jis buvo SSRS Medicinos mokslų akademijos Neurologijos institute nuo 1961 m. Gruodžio 9 d. Iki 10 / VII 1961. Diagnozė: bendroji ir smegenų aterosklerozė. Liekantis smegenų kraujotakos poveikis embolui kairiojo vidurinio smegenų arterijos sistemoje. Dešinė hemiparezė. Motorinė afazija Klinikinių tyrimų duomenys. Dabartinės ligos vystymasis: 1959 m. Spalio mėn., Po stipraus jaudulio, kai pacientas buvo miegoti dėl miokardo infarkto, kurį patyrė netrukus, jis staiga prarado sąmonę keletą valandų. Sukurta dešiniojo pusiausvyros hemiplegija, sukurta bendra afazija. Per pirmuosius mėnesius buvo atkurtos sensorinės kalbos kalbos funkcijos, atsirado judesiai dešinėje. Išliko nuolatiniai kalbos sutrikimai.
Somatinė būklė: kraujo spaudimas 130/85. 48 impulsai per minutę, patenkinamas užpildymas, kartais tachikardija. Girdimas švelnus širdies garsas, sistolinis murmumas viršūnėje, normalios širdies ribos. Neurologinė būklė: dešiniojo nazolabio raukšlės lygumas. Kalba šiek tiek skiriasi dešinėje. Spazinis dešinės pusės hemiparezis, labiau ryškus, padidėjęs sausgyslių refleksas ir patologinių požymių buvimas.
Kalbos atkūrimo psichologinis tyrimas ir dinamika. Pacientas yra orientuotas į aplinką, kontaktas, praeities atmintis ir asmeninių bei socialinių įvykių datos nėra žymiai sumažintos. Sklypo tapybos prasmės suvokimas nėra pažeistas. Vizualinis ir vaizdinis mąstymas (statyba iš elementų) ir erdvinis suvokimas be pakeitimų. Gnostikos ir skaičiavimo sutrikimų nėra. Elgesys departamente yra tinkamas.
Remiantis pradinio tyrimo duomenimis, priimant į Institutą, pacientas sako tik žodžius „taip“ ir „ne“, „motina“, „Shura“, „Masha“ (jo žmonos ir dukters pavadinimai), bet labai miglotai, neryškus. Pakartokite kalbą. Iš atskirų garsų balsai gali būti kartojami a, o, o; konsonantai g, m. Kito kito kalbos supratimas. Yra paprastų ir sudėtingų instrukcijų. Pavyzdžiui: pakelkite ranką - (+); pakelkite kairę - (+); Padėkite dešinę ranką ant stalo ir kairiąją ranką ant galvos - (+). Instrukcijos su pretekstu teisingai (knyga pagal lentelę, pieštukas knygoje ir tt).
Skaitymas: nepasiekiamas; laisvai, be jokių sunkumų; nepriklausomai skaito laikraščius. Laiškas: laiškas yra prieinamas atskiroms raidėms ir žodžiams. Kartais bendrauti su kitais kurortai siunčiami laiško pagalba. Pirmą dieną, bandydama išsiaiškinti, kaip dažnai jie su juo praktikavo, pacientas parašė žodžius: klases, dieną. Spontaniškas rašymas yra vienagalis, verbalinis, agrammatinis. Pateikiame pavyzdį (pateikiame pasiūlymus dėl nuorodos žodžių: berniukas, tramvajus, ligoninė): „berniukas į vieną ligoninėje apsipirkimui“.
Išsaugota žodžių analizė. Visada teisingai nustatykite raidžių skaičių žodyje, kartais jis klaidingas jų eilės tvarka. Diktavimas: yra spragų, apsikeitimo sandorių ir garsų pakeitimo. Praxis: pacientui būdinga apraxia su artikuliacijos aparatu. Pacientas negali ant instrukcijų išlenkti lūpas į priekį, užkasti savo dantis, pakelti liežuvį ant viršutinės lūpos. Taip pat sunku atlikti „simbolinius“ veiksmus (spjaudyti, pabučiuoti ir pan.). Sąskaita: galima gauti paprastą sąskaitą faktūrą.
Mes pradėjome atkūrimo darbą su pacientu beveik po dvejų metų po insulto, dėl kurio atsirado kalbos sutrikimų. Pacientas turėjo aiškią sąnarių aparato apraxiją su santykinai nepažeista raide. Rašytinį minčių pareiškimą apibūdino daiktavardžiai dominuojančioje byloje (telegrafinis stilius). Atkuriamieji darbai apėmė dvi pagrindines užduotis: apraxijos reiškinių šalinimą ir kovą su paciento rašymo telegrafiniu stiliumi. Čia pateikiami reabilitacijos švietimo metodai:
1) darbas prieš veidrodį formuojant garsus;
2) artikuliavimo gimnastika;
3) rašytinis darbas su paprastu dalykiniu vaizdu;
4) pradinių žodžiu bendravimui reikalingų žodžių (kaip garsų formuluotės) įvedimas naudoti;
5) paprasta rašytinių istorijų, sudarytų iš sklypo nuotraukų, sudarymas;
6) skaityti ir perskaityti;
7) klausomieji diktatai ir žodžio analizė;
8) gramatinių santykių analizė.
Per pirmuosius du užsiėmimus buvo paleisti nesėkmingi bandymai išgirsti visus žodžius per frazesologinį kontekstą, paveikslėlius, emociškai reikšmingas situacijas ir pan. Su gestais pacientas atsisakė šių bandymų, buvo lengvai susijaudinęs, atsisakė praktikuoti. Psichoterapinių pokalbių pagalba susipažinus su kitais pacientais, kurie „taip pat kalbėjo ne pradžioje“ ir pan., Pacientas buvo įsitikinęs, kad reikia reabilitacijos.
Pakalbėkime apie klasių turinį. Dėl sunkios ir nuolatinės artikuliacijos aparato apraxijos, trečiojoje pamokoje, pradėta artikuliacinės aparatūros gimnastika (liežuvis aukštyn, žemyn, kairėn, dešinėn, traukimas į priekį, traukimas į burną ir pan.). Visos gimnastikos buvo atliktos priešais veidrodį, pirmiausia parodoje, tada žodžiu. Toje pačioje pamokoje skambėjo garsai a, y, m, pacientas skaito šiuos garsus įvairiais am, proto, mu, motinos, ay, wa deriniais. Su dideliais sunkumais jis perėjo iš garso į garsą ir prastai sujungė juos, išskyrus žodį mama. Buvo pristatytas melodingas garsų ay, ya, ay ir ya skaitymas be melodijos. Susijungimas pagerėjo, nors ir ne visiškai. Taip pat buvo sukurtas mauamo „artėjimas“ ir m - ilgas.
Mes kreipiamės į pirmuosius žodžius: čia, čia. Mes supažindiname pacientą su garsų artikuliavimu ir pan. Pacientas greitai suvokia, kad jis turi turėti savo apatinės lūpos įkandimą, o šiek tiek užsikabinti tarp dantų ir greitai jį įsiurbti į burną. Pirmoji žodžių dalis yra gerai išreikšta: čia, čia, bet galutinis bendrystės garsas nuolat atskiriamas nuo pirmosios žodžio dalies. Naudojant atspindėtą kalbą, mes stengiamės paskambinti pacientui frazę: „Mano dantys sužeisti“ (pacientas skundėsi dantų skausmu), „Mano dantys skauda“ - „Man sou poat sriubos“.
Pacientas labai džiaugėsi, kad po kalbos terapeuto jis galėjo pakartoti visą sakinį ir daug kartų bandė nesėkmingai jį ištarti. Jis gana ištikimai perskaitė šį sakinį, praleidžiant dar nepristatytus garsus. Jis buvo labai patenkintas pirmąja sėkme ir parašė Šurą (džiaugsmas). Mes parengėme kitą sakinį „Shura, aš jau galiu kalbėti“. Pacientas nepranešė p, g, g garsų, taigi ši frazė skambėjo taip: Shua, ir jūs mum ovoit. Pacientas buvo nustebintas jo sėkme, jis iš karto nuvyko paskambinti namo, bet, žinoma, jis vis dar negalėjo pasakyti nieko telefono.
Garsai buvo nustatyti l, x, n; pagerintas tarimo aiškumas. Tuo pačiu metu buvo išryškintas žodis „Shura“ („Shua“) ir suprato „w“ garsą. Pradėjo dirbti su garso ir. Garsas ir tam tikrą laiką pakeitė garsą h, nes trečiojoje pamokoje jau sakiau norimą žodį. Pateikiame pamokos protokolą.
Logopedė: A. 3. Kaip paprašyti gėrimo?
Sick (kalba, tada sako): Pete.
Logopedė: Pakartokite po manęs, stebėkite mano lūpas: "Aš noriu gerti". Vietoj to galiu pasakyti a.
Liga: Ah. ashu duobė
Logopedė: pakartokite dar kartą, bet neiškrinkite garso iš garso a. "Ir gerti khushu."
Liga. Ir x. x ha.. maišos duobė
Logopedė: A. 3., o dabar mes stengsimės daryti teisingą mane. Jūs žinote garsus ir ir. Jei jie sako, mes gauname mane. Pabandykite pasakyti ia ia. Pacientas: I. a ir.. a. Logopedas: arčiau šių garsų. Giedokime šiuos garsus. Paimkite melodiją "Katyusha". „Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa“
Pacientas kelis kartus kartoja melodiją. Melodija padėjo sujungti du garsus ir gauti garsą i.
Gavę garsą I, mes pateikiame klausimus ir atspindėję frazės kartojimą: „Noriu gerti, noriu valgyti, noriu miegoti, noriu vaikščioti“.
Tada mes skaitome šiuos sakinius. Pacientas yra labai patenkintas. Kai logopedas klausia, kaip jis jaučiasi, jei jis nėra nuovargis, pacientas atsako į ankstesnėje pamokoje parengtą frazę: „Aš neturiu skausmo“ - aš negeriu vandens. Paciento artikuliacija dar nėra aiški, garsai neryškūs, bet žodis, kurį pacientas jau kalbėjo gana sklandžiai.
Garso ir garso nustatymas c. Atšaukimą sukėlė liežuvio lytėjimo pojūtis. Po to prasidėjo žodis duoti. 1961 m. Gruodžio 15 d. Protokolas
Logopedė: A. 3. Kaip paprašyti gėrimo?
Pacientas: A... Noriu pyt.
Logopedė: Pabandykime kitaip pasakyti: „Duok man vandens.“
Pacientas: T. atsisakymas.
Logopedė: Pakartokite po manęs: „Duok man vandens.“
Liga: Duok. m. ne va... t. va. tu.. wah.. dy.
Logopedė: Pakartokite po manęs: „Duok man vandens.“ Nepraleiskite žodžio ir duokite garsą.
Liga: Taip. ir tie m. ne pi. ne į tu
Logopedė: Pabandykime geriau pasakyti. A. 3. Jūs galite pasakyti, kaip jūs iš pradžių norėjote pasakyti: „Leiskite gerti vandenį“.
Liga: Taip.. ir..me ne gėrimas vandeniu.
Logopedas: geras. Ir dabar pasakykime, kad viskas yra lygi. Garsai skamba gerai. Sakykime kartu.
Pacientas: Daite m. negerkite vandens.
Logopedė: A. 3., o dabar paklausime sriubos. Kaip paprašyti podazalitsitsy sriubos? Pacientas: Daite m. ne sriuba.
Logopedas: Labai gerai. Tik žodyje nereikės ištraukti garso ir. Šiuo žodžiu ir trumpu. Todėl mes ją sutrumpinsime.
Liga: Duok man sriubos.
Logopedė: Ir dabar jūs praleidote garsą n mano žodyje Pakartokite mane pl. Pirma, lūpos yra suspaustos, o po to lėtai daug, daug.
Pacientas: ML mn mnn mnn. man
Logopedė: Taip pat rengiama frazė „Duok man arbatos“. Bet žodis „tea“ skamba kaip shai. Tada persikėlėme į garso nustatymą.
Logopedė: A. 3., šiandien dirbame su kitu garsu. Pabandykite ištarti garsą su, į.
Pacientas: a. p. t
Logopedė: Ne, A. 3. Norint išgirsti garsą, reikia kosulys. Duok savo ranką. Pajuskite oro ranką ant rankos?.. iki.. į..
Pacientas: X. l; ne
Logopedė: trūkčiojimas yra trumpas, kaip p. K. k. K. į
Pacientas: nuo I. iki. taip?
Logopedas: Labai gerai. „Taigi!“ Pakartokite „taip“.
Liga: Ta... to.. taip. taip (juokiasi, labai laimingas).
Logopedė: Labai gerai, A. 3. Dabar pasakyk man, ką geriate šį rytą?
Liga: Mo.. lo. apie mano lo kad mo.. lo.. ko.ko,..pieno.
Logopedas: Pakanka, nepaimkite to žodžio. Paklauskite manęs dėl šio paveikslėlio.
Laisvalaikis: Data m. ne mo. eh tada.. mo.. lo... ko.
Logopedas: Geriau pasakyti šią frazę - „Duok man pieno“.
Liga: Duok m. Ne plaktuką. pieno
Logopedas: geras. Ir paskutinis sakinys šiandienos pamokoje. Skaitykite tai, ką čia parašiau.
Pacientas: Dai-te mene ppatok.
Logopedas: Dar kartą, bet geriau. Duok man nosinę.
Sick: Duok man p.. l. ato į
Taigi jau šeštąją pamoką pacientas pradeda skaityti frazes. Septintoji pamoka. Pamokos pradžioje kartojami visi jau dirbantys sakiniai. Pacientas jas perskaito, pasikartoja po logopedo. Paaiškina pateiktų garsų sujungimą. Tačiau palatoje, valgomajame, pacientas vis dar nenaudoja savo žodyno. Jis ir toliau bendrauja su gestais ir raidėmis. Paciento raštu sudaro daiktavardžiai. Taigi, septintojoje paciento sesijoje, kalbant apie logopedą, kodėl jis nenaudoja jo jau naudojamo žodyno, rašo žodžius į nešiojamąjį kompiuterį ir tuo pačiu metu skleidžia rankas (rodo, kad nėra daugiau frazių). Be to, naudodamas gestus, pacientas paaiškina, kad, skaitant išrašytus sakinius, jie skamba aiškiai, bet valgomajame, palatoje be žodinio rašiklio, jis kalba neaiškiai ir dar nesupranta.
Tą pačią pamoką pradėtas darbas dėl frazės atkūrimo naudojant paprastus brėžinius. Darbas buvo atliktas daugiausia raštu. Pacientas buvo paprašytas pakeisti žodžius, kurių trūksta sakiniuose. Iki šiol paciento dėmesys nebuvo nustatytas dėl klaidų. Likusioji pamoka buvo skirta garsų nustatymui ir jau esamų frazių, reikalingų elementariam cirkuliavimui, apsaugai.
Taip pat buvo pastatytos šios keturios klasės. Nauja buvo mažų tekstų skaitymas knygoje „Didaktinė medžiaga apie skaitymo ir rašymo raidą“ I klasei. 1961 m. 12-ojoje pamokoje 1 / VI (1-asis reabilitacijos mokymų mėnuo) buvo atliktas perėjimas nuo paprastų braižybos paveikslėlių iki mažų istorijų kūrimo nuotraukų serijoje. Pacientas buvo paprašytas parašyti esė apie seriją „Naughty Punk“ ir tada skaityti garsiai.
Esė atskleidė paciento rašytinės kalbos agrammatizmo laipsnį: lietus. Moteris skėtis. Vaikas lietaus pilamas vandens. Močiutės kūdikis nešvarus. Vaikas serga, bet lovoje. Gydytojas išpurškia vaisto lašus ir susitraukia. Kūdikis yra sveikas. Kailis, kepurė skara, kelnės ir batai. Tai būdinga, kad visi pasiteisinimai naudojami teisingai, yra aljansų. Tačiau pažeidžiami galūnių sutikimai ir prielinksnių vieta sakinyje. Garso sudėtis žodžiais yra visiškai nepažeista. Net žodžiai, pavyzdžiui, medicina, skėtis, kompresas, parašyti teisingai.
Kita pamoka, 1961 m. 5 / VI, buvo skirta tik darbui veiksmažodžiais. Buvo parengta nuotraukų serija: „Kas yra berniukas?“. Pacientas pats pastatė sakinius, o tada logopedė nurodė tarimą. Berniukas stovi, berniukas sėdi, berniukas vaikščioja, berniukas veikia ir tt Darbas atliktas balsuojant b, d. Pacientui buvo pavesta parašyti istoriją apie keletą nuotraukų „Naujasis namai“. Paciento dėmesys buvo atkreiptas į būtinybę naudoti veiksmažodžius.
Štai kaip atrodė esmė nuo 1961 m. 5 / VI-osios: berniukas ir mergaitė stato naują namą. Šuo stovi. Žaislai daug. Berniukas ir mergaitė statys naują namą. Šuo šypsosi. Šuo nukirto naują namą ir kubelius. Berniukas ir mergaitė ašaros. Vienas berniukas ir mergaitės šuo yra pavadinti (akivaizdžiai baudžiami). Statome naują namą.
Pacientas nepakankamai teisingai paskirstė nuotraukas pagal pasakojimo seką (5, 2, 3, 1, 4) ir tik naudodamasis logopedo pataisytomis klaidomis. Tada mes persikėlėme į paveikslėlių frazę. Be to, pacientas buvo paprašytas į sakinius įtraukti trūkstamus veiksmažodžius:
Berniukas ir mergina (statyti)
Šuo (veikia)
Pirmuoju atveju jis rašė statinius, antrajame rašo (t. Y. Jis šokinėja), tada įterpia (eina).
7 / VI 1961 m. Namui buvo pavesta įterpti trūkstamus veiksmažodžius sakiniuose:
Paukščiai + (skristi).
Šunys + (žievė).
Mergina + (rašo) laišką.
Berniukas + (piešia, mato) nuotrauką.
Man + (skaito) laikraštį.
Moteris - (lyginimo) lygintuvas.
Moteris + (valgo) sriuba.
Pacientas negalėjo rasti dviejų žodžių, susijusių su smūgiais (nesėkme) ir piešimu (pakeistas žodžiu „mato“). Visų pirma, pacientas sako visus sakinius garsiai, stato pagal paveikslėlį, tada rašo ir skaito. Paaiškina garsus u, t, h, h, h. Jis nesugeba sukelti r garso, jis yra visiškai pakeistas arba sumažintas. Šešioliktoje pamokoje (9 / VI, 1961 m.) Pacientas galėjo trumpai atsakyti į kalbos terapijos klausimus apie tai, kaip jis praleido savo rytą.
Logopedė: „A. 3. pasakykite man, ką šiandien padarėte ryte? “
Pacientas: „Ate“.
Logopedas: „Papasakokite man išsamiau ir pabandykite kalbėti ne atskirais žodžiais, o visais sakiniais.“
Pacientas: "Ryte septynios valandos.. (ilgas pauzė, nerasite žodžio, parodomas termometras)."
Logopedas: „Aš jums padėsiu. Septynios valandos ryte sesuo atvyko į palatą ir... "
Pacientas: „Duok. suteikia. davė gausniką. "
Logopedė: „Ką tu tada darysi?“
Pacientas: visi “(atsistojo).
Logopedas: "Tada kas atsitiko?"
Pacientas: „Nuplaukite“.
Logopedė: „Toliau“.
Pacientas: „atsiskaitęs“ (apsirengęs).
Logopedas: "Tada."
Pacientas: „Valgykite“.
Logopedė: „Jūs praleidote žodį.“
Liga: (žiūri tuščiai į logopedą).
Logopedė: iki.. "
Pacientas: „Iki“
Logopedė: „Posh. "
Pacientas: „Aš nuėjau valgyti“.
Logopedas: "Ką valgėte?"
Pacientas: "Pienas, sūris, hep (pienas, sūris, duona)."
Logopedė: „Ką tu tada darysi?“
Pacientas: „Vachas buvo“.
Logopedė: "Ką pasakė gydytojas?"
Pacientas: „Hosho“ (geras).
Logopedė: „Ar perskaitėte gydytoją?“
Pacientas: Taip, jis perskaitė.
Logopedė: Ką tu po to darai?
Sick Fuck nuėjo (jums).
Logopedė: A. W., kitą pamoką, jūs apibūdinate dienos rytą, ir jūs ją išsamiau pasakysite. Prisiminkite visas detales.
Pacientas: Hoosho (pacientas vis dar neturi garso).
Po dviejų klasių (14 / VI - po 1/2 mėnesio reabilitacijos treniruotės) pacientui vėl buvo suteikta keletas nuotraukų, skirtų rašyti, po to, kai jis dirbo klasėje.
Štai kaip buvo parašyta istorija apie šią nuotraukų seriją („kamuolys skrido“): Pionieriaus berniukas ant stendo skaito knygą. Kitas berniukas skrybėlėje ir mergaitė nupirko kamuolį iš savo senelio. Berniukas ir mergaitė gavo kamuoliuką (nesusietą) ir nuskrido. Pionierius įlipti į medį. Skrenda ir kamuolys. Ir kamuolys berniukas ir mergaitė. Berniukas ir mergaitė yra labai laimingi ir kamuolys.
Šiame pristatyme jau yra daug daugiau veiksmažodžių, nors telegrafo stilius ir agrammatizmas vis dar aiškiai išreiškiami. 31 žodžiu, 7 veiksmažodžiai, 2 būdvardžiai, 22 daiktavardžiai jau patenka. Prepozicijos nėra jų vietose (perkamos iš viršaus, ir tt).
Išnagrinėję gramatines klaidas, nurodydami atvejo taisykles, jie pradėjo formuluoti trūkstamus garsus: r ir r. Norint paruošti pacientui garsą, buvo rekomenduojama, kad pacientas turėtų vadinamąjį „misą“. Garsas r nustatytas naudojant vibruojančios gerklės lytėjimą. Mes pateikiame kitą paciento istoriją išleidimo išvakarėse.
1961 m. Vasario 28 d. Serijos „Karvė ir vilkas“ istorija: pievoje augo žolė. Mergaitė turi šakelę rankoje ir karvę su veršeliu. Ant pievos yra ąžuolas. Mergina prie ąžuolo skaito knygą. Karvė ir veršelių apskretėlė srava. Staiga puolė vilkas. Karvė, kurią jis verčia vilku. Veikiančioje medžiotojoje su ginklais. Vilkas ir į mišką.
Analizuojant šią istoriją, aišku, kad pacientas praleido tik 5 veiksmažodžius, likusi dalis buvo naudojama teisingai. Atkreipiamas dėmesys į daiktavardžių koordinavimą su prepozicijomis, o prielinksniai naudojami teisingai, ir daiktavardžių galai neatitinka bylos. Kartais nepagrįstos yra praleistos. Taigi, po dviejų mėnesių atsigavimo klasių, paciento kalba iš esmės pagerėjo.
Artilerijos aparato apraxija buvo įveikta, visi garsai buvo nustatyti, išskyrus r, r ir h. Vis dar buvo visuotinis neryškumas, tarimo trūkumas. Pakartotinai kalbant, paciento tarimas yra aiškesnis, jo paties kalboje ryškesnis yra neryškus. Atsirado galimybė atlikti pradinį žodinį bendravimą, šiek tiek sumažėjo telegrafo stiliaus agrammatizmas, tačiau bendras agrammatizmas (bylų valdymo sunkumas) vis dar yra labai patvarus.
Po metų pacientas buvo pakviestas rinkti tolesnius duomenis. Pacientas įveikė kalbos baimę. Jo kalba yra gausu, tačiau galvos skausmas, yra agrammatizmo reiškinių (dažnai sakoma, kad žodžiai sakinyje yra neteisingi). Kalboje nėra reikšmingo pagerėjimo, palyginti su laiku prieš išleidžiant iš Neurologijos instituto. Darbo rezultatai:
1. Dvejų mėnesių reabilitacijos darbas su pacientu pateikiamas, klasės, kurios buvo pradėtos tik po 2 metų po insulto. Ūminiu insulto periodu buvo stebėta bendroji afazija. Per pirmuosius 2 mėnesius buvo atkurtos sensorinės kalbos kalbos funkcijos, galimybė išnagrinėti žodžių sudėtį. Šiam ilgam laikui buvo rupus žodinio kalbos sutrikimas, rašytinių minčių pareiškimų agrammatizmas ir artikuliacijos aparato apraxija.
2. Paciento žodinėje kalboje buvo visai ribotos galimybės kreiptis į visus žodžius. Todėl kalbėjimo garsai buvo praktikuojami naudojant regėjimo ir klausos kontrolę, ir šiuo atveju teko dirbti su daugeliu bendrų garsų. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pakartotinės kalbos procese yra lengva įvesti garsus į žodžius ir frazes. Aktyvus dviejų mėnesių pokalbis vis dar buvo labai neryškus (daugelis garsų nebuvo panaudoti), t.y. neryškumas (žievės disartrija) yra įveikiamas etapais, atsižvelgiant į įvairius kalbos aspektus. Iš pradžių ji mažėja pakartotinėje kalboje ir spontaniškai, sunkiausia, ji išlieka ryški vienerius metus nuo klasių pradžios.
3. Šio paciento garsų formulavimas ir išbandymas visą laiką buvo derinamas su frazės kūrimo darbu, panaikinant agrammatizmą.
4. Įdomu pažymėti, kad pacientas, kuriame laiško ir garso analizės veikla buvo atkurta spontaniškai (spontaniškai), kuri rodo tam tikrą vidinių kalbos procesų išsaugojimo laipsnį, laiške išreiškė telegrafo stilių. Pastaroji buvo šiek tiek sumažinta darbo procese, o bylų valdymas ilgą laiką išliko nepakankamas.
5. Paciento reabilitacijos mokymas G. pabrėžia, kad pageidautina, kad reabilitacijos terapija būtų pradėta tiek dėl telegrafinio stiliaus prevencijos, tiek dėl kalbos kalbos tarimo trūkumų. Šios bylos analizė dar kartą rodo ilgalaikės reabilitacijos terapijos poreikį kompensacinėje fazėje po insulto. Per du mėnesius po reabilitacijos ugdymo buvo pasiekta tik bendroji kalbos funkcijų pagerėjimas.
6. Po metų atlikto papildomo tyrimo duomenys rodo, kad tokiu vėlyvu laiku pradėtas reabilitacijos mokymas vis dėlto nebuvo pradinė vertė. Per metus po dviejų mėnesių treniruočių paciento kalba palaipsniui tapo daug gausesnė ir aktyvesnė nei iš karto pasibaigus mokymo laikotarpiui.
P. P., 34 metai. Vidurinis specialusis ugdymas. Įstojo į PSRS Medicinos mokslų akademijos Neurologijos institutą, 1962 m. Lapkričio 22 d. Diagnozė. Hipertenzinė liga pereinamuoju etapu. Liekantis kraujavimo poveikis kairiojo vidurinio smegenų arterijos baseine, galbūt dėl mikroanurizminio plyšimo. Dešinė hemiparezė. Motorinė afazija
Klinikinių tyrimų duomenys. 1958 m. Atsitiktinai, žiūrint iš paciento, buvo nustatytas kraujospūdžio padidėjimas. Kartais trikdo nesubrendęs galvos skausmas. Negalima sistemingai gydyti. 6 / V 1961 m. Ryte aš jaučiausi gana patenkinamas. Per dieną, per mažą fizinę krūvį, staiga nukritau, trumpą laiką praradau sąmonę. Išnyko judėjimas dešinėje galūnėse ir visiškai sutrikdyta kalba. Jis gulėjo namuose vieną mėnesį, tada Čeliabinsko miesto ligoninėje. Paciento būklė buvo sunki. Smegenų kraujotakos pažeidimas buvo laikomas smegenų kraujavimu. Lėtai atkurtas judėjimas dešinėje galūnėse ir iš dalies kalboje. Atvykus į Neurologijos institutą reabilitacijos terapijai, buvo pastebėta: lengvas dešiniojo nasolabialinio kremo lygumas. Kalba šiek tiek skiriasi dešinėje. Vidutiniškai dešinė hemiparezė su padidėjusiu tonu. Tendono refleksai d> s. Buvo pastebėti jautrumo sutrikimai, koordinatoriaus pažeidimai.
Gydymo institute metu, be reikšmingo kalbos pagerėjimo (žr. Toliau), spazmas išnyko dešinėje galūnėse, pacientas pradėjo vaikščioti laisvai.
Kalbos atkūrimo psichologinis tyrimas ir dinamika. Įstojus į Neurologijos institutą (praėjus 8 mėnesiams po insulto), buvo pastebėtas reikšmingas motorinės afazijos ir telegramos tipo agrammatizmo reiškinių poveikis. Pagal anamnezę, per pirmąsias 3 savaites po insulto buvo pastebėta rimta motorinė afazija su visišku nepasiekiamu aktyvios kalbos ir kai kurių kitų kalbos supratimu. Tada pacientas pradėjo bendrauti naudodamas individualius žodžius. Per tą patį laikotarpį skaitymas pradėjo atsigauti. Praėjus 2 mėnesiams po insulto, pacientas pradėjo studijuoti su logopedu Čeliabinsko mieste. Po keturių mėnesių pastebimi diktavimo laiško pakeitimai.
Įstojus į Neurologijos institutą, paciento kalba sulėtėja, o pauzės ne tik tarp atskirų žodžių, bet kartais ir žodžio viduryje. Buvo pastebėtas vangus artikuliavimas ir mažas balsas. Sunkiausia buvo surasti norimą veiksmažodį, pirmosios skiemens galas nepadėjo. Ieškant žodžių ir savarankiškai rengiant sakinius, atsirado žodinė parafazija. Literatūros parafazijos buvo retos. Galimybė skaityti gana laisvai skaityti ir savarankiškai buvo neįmanoma.
A.P. Čekovo „Vanka Žukovo“ retikavimo pavyzdys: dailininkas buvo zozinas.. jokiu būdu gobšus. Kartu atsakant į klausimus paaiškėja, kad pacientas suprato istorijos turinį. Atsakymo į klausimą klausimas: „Ką jūs darote per dieną?“ - Radijas yra šiek tiek, gerai, ten.. vaikinai.. Po to televizija ir viskas.. Aš sėdėjau už mažą laikraštį - mažai „Izvestijos“.
Diktavimo laiškas yra lengvai suprantamas. Spontaniškas minčių pristatymas yra sunkus. Suprasdami kito asmens kalbą be jokių sunkumų. Agnozija, apraxija ir akalulija nenustatyta. Pacientas yra nustebintas ir labai nusilpęs nuo atskyrimo nuo darbo. Psichologiniai tyrimai atskleidė žinomą intelektualinių procesų nukrypimą ir, visų pirma, apibendrinimo lygio sumažėjimą (B.V. Zeigarnikas, 1962). Taigi, vykdant tokias užduotis, kaip apibendrinant paveikslėlių klasifikavimo tipą ir kt., Pastebėta, kad nėra galimybės nustatyti esminę savybę, specifikaciją, sunku rasti hierarchinius konceptualius santykius.
Taigi paciento kalboje P. atskleidė didelį agrammatizmą ir aktyvios raiškos sunkumą. Atkuriamojo mokymosi uždaviniai buvo pašalinti agrammatizmo reiškinius, atkurti išplėstinio žodinio ir rašytinio pasisakymo galimybę. Darbo metodas: žodinis ir rašytinis pasiūlymų rengimas paprastiems paveikslams, remiantis pasiūlymo schema. Trūksta prielinksnių, daiktavardžių ir daiktavardžių užpildymas, perskaičiavimas, pokalbiai temos temomis.
Norėdami pašalinti klaidas, susijusias su nuosprendžio narių patvirtinimu, buvo panaudota grafinė pasirengimo darbų schema ir gramatinė lyties, skaičiaus, atvejo kategorijų analizė. Taigi ypatingas dėmesys buvo kreipiamas į atvejų baigtis. Taip pat buvo atliktas darbas, susijęs su veiksmažodžių naudojimo ir reikšmės ribų kūrimu. Dėl to veiksmažodžiai buvo įvesti skirtinguose kontekstuose, skirtingose situacijose. Pavyzdžiui, žodis „žaisti“ buvo parengtas frazėmis: „Vaikai žaidžia sode“, „pianistas groja fortepijoną“, „saulė vaidina“ ir tt Tuo pačiu metu buvo atliktas darbas siekiant išplėsti dviprasmiškumą, objektyvių žodžių asociatyvių ryšių turtingumą. Pavyzdžiui, žodinis užraktas buvo sukurtas frazėse: „Spynos“, „didelis užraktas“, „geležinis užraktas“ ir pan. Šis pacientas, kaip ir daugelis kitų motorinių afazijos pacientų, turėjo akivaizdžių sunkumų nustatant žodžių reikšmes žodžių kūrėjams klijai, priesagos ir priešdėliai. Semantiniam žodžių diferenciacijai buvo reikalingos specialios pratybos pagal priesagų ir priešdėlių reikšmes jų sudėtyje ("stalas - stalas - stalas", "paleisti - paleisti - baigėsi - pabėgti").
Naudingi savarankiškų žodžių formavimo pratimai pagal analogiją (modelio). Pavyzdžiui, pacientui pateikiamas morfologinis daiktinių žodžių formavimo modelis ir jam reikia jo aktyvaus naudojimo. Šis darbas buvo plačiai naudojamas kaip spragų užpildymas žodžiais frazėse. Frazė padeda rasti norimą žodį, nes tai sukelia tipiškiausias, konkrečias asociacijas. Pradiniame etape naudojama nuotrauka. Pavyzdžiui, „Yra prie stalo stovėjusi moteris“.
Moteris vaikšto sode.
Suknelę siuvinėja moteris.
Automobilis nuvažiavo į namus.
Žmogaus darbas palengvina automobilį.
Gamykla gamina naujus automobilius.
Šio paciento reabilitacijos mokyme buvo naudojamas specialus metodas, pagrįstas šiuo stebėjimu. Pacientui, sergančiam motorine afazija, bandant išreikšti mintį, jis nėra visiškai abejingas, kokiam žodžiui (kalbant apie jo gramatinę priklausomybę) jis pradeda kalbėti. Pradiniame aktyvios kalbos kūrimo etape, jei pacientas pradeda sakinį su tema, dažnai būna ilgas pauzė, nuolatinis stabdys, kuris neleidžia toliau plėtoti sakinio.
Pateikiame pavyzdžių. Pateikta nuotrauka „Vaikai rašo nešiojamuose kompiuteriuose“. Liga: vaikai.. Paveikslėlis "Žmogus pjauna malkas." Liga: žmogus. Kartais „stabdys“ juda ir atsiranda po paprasto sakinio (sintagma), kuriame, vėlgi, pirmasis žodis yra daiktavardis. Paveikslėlis "Raudonieji armimiečiai slidinėja". Sick: Kariai ateina. Rodomas pamainos „stabdys“, tačiau pareiškimas vis dar nebaigtas.
Paveikslėlis „Taryba Fili“. Pacientas žiūri į nuotrauką ir iš karto sako: Kutuzov. Tai sukelia nuolatinį „stabdį“ ir frazė toliau nepadidėja. Tada logopedė primygtinai rekomenduoja pacientui: „Pirmiausia pasakykite tik vieną žodį - ką daro paveikti žmonės?“. Pacientas vargu ar sako: Konsultacijos ir tada: Konsultacijos.. Kutuzovas su generolais Fili.
Frazė, prasidėjusi veiksmažodžiu, yra labiau tikėtina, kad bus visiškai išsakyta. Šis stebėjimas buvo naudojamas darbe su pacientu. Frazės kūrimo sunkumai buvo įveikti „apeiti“, pakeičiant žodžių vietą frazėse, arba pakeičiant pradinio žodžio žodį.
Kitas pavyzdys yra įdomus. 1962 m. Pacientas pristatė paveikslėlį „Vaikai, važinėjantys nuo perkūnijos“. Išaiškinęs žodžio prasmę, nuo kurios jis pradeda frazę, pacientas sako: Taigi, mergina (pristabdykite 20 sekundžių), tada pacientas sako: „Debesuota“ (pertrauka 25 sekundės). Ir tik tada, kai logopedas dar kartą siūlo: „Pirmiausia atsakykite į klausimą:„ Ką jie daro? “- pacientas sako:„ Jie veikia. (ir tada pats), paleiskite. mergaitė ir berniukas, griaustinis, griaustinis.
Atkūrimo darbe pacientas taip pat buvo naudojamas perskaityti nebaigtas frazes pacientui su atitinkamu paaiškinimu. Sukurta įdiegta informacija apie neišsamių frazių patirtį. Palaipsniui pacientas vis dažniau įsisavino poreikį pradėti frazę atsakydamas į klausimą „Ką jie daro (daro)?” Ir davė gana išsamią, nors ir šiek tiek sulėtintą teiginį. Paveikslėlio „Jaunuolis už knygos“ turinys teigia: „Skaito“. berniuko knyga - jis domisi.
Savo aktyvioje kalboje vis dažniau stebimas perėjimas nuo vieno simbolio į santykinai išplėstą teiginį. Palaipsniui išnyksta ne tik poreikis prisiminti žodinę tvarką, bet ir įprastas paprasto sakinio, kuris buvo ištartas, eilė nebėra stabdys. Tai ypač pastebima tais atvejais, kai frazė prasideda įvardžiais. Pavyzdžiui, pateikiamas paveikslėlis „Žmogaus gabalai pjauna malkas“. Liga: Jis. Neabejotinai yra labiau apibendrinta, mažiau specifinė įvardžių reikšmė lyginant su daiktų pavadinimais. Jei pacientas prasideda įvardiu, o tada išreiškia objektyvų žodį, tai nesukelia ilgos sustojimo.
Šiame laipsniško kandidatūros poveikio įveikimo etape iškyla uždaviniai tobulinti teisingą pasiūlymo elementų koordinavimą. Atsižvelgiant į gramatinių taisyklių, taikomų pagrindiniams ir antriniams nario nariams, suvokimą ir pratimus, panaudojant atvejo galus, palaipsniui įmanoma sumažinti sutarimo agrammatizmą paciento kalboje. Įdomu, kad, kai vienas valdo santykinai nesudėtingą frazę, vėl atsiranda galimybė „stabdyti“. Tačiau dabar jis atsiranda po išankstinės pozicijos ar sąjungos, kai pereinama prie pavaldžios sąlygos ir tt
Pavyzdys: 2 / IV, 1962 m. Pacientui užduodamas klausimas: kokio darbo turite prieš ligą? “- Atsakymas: buvau partijos darbe ir. (logopedas: „Ką dar norite pasakyti - pradėti nuo pradžios“).. Aš buvau partijos darbe ir... buvau patenkintas savo darbu.
Paveikslėlis "Sargas šliaužo gatvę su šluota": Jis prižiūrėtojas nubraukia gatvę. (kas?) nubraukia gatvę. šluota Šiuose pavyzdžiuose pauzės poslinkis jau matomas antrajam papildymui. Paprastas sakinys pateikiamas gana lengvai.
Praėjus 2 mėnesiams nuo darbo su pacientu pradžios, pastebimas jo aktyvios kalbos atkūrimas. Su tam tikru žodyno skurdu minčių su visiškomis frazėmis išraiška tapo daug labiau prieinama. Padidėjo ne tik žodinė, bet ir rašytinė kalba.
1962 m. Rugsėjo 13 d. Rašytinės istorijos pavyzdžių pavyzdžiai. “Vaikai pirko balioną iš savo senelio. Sasha ir Masha nuvyko į namus. Nusipirkau rožinį kamuoliuką. Staiga kamuolys gabenė temą į orą. Toliau ant stendo pradininkas skaito knygą. Jis pamatė kamuolį ant liepų. Pionierius pakilo į liepą ir paėmė jį. Pionierius davė kamuolį ir vaikai nuėjo į namus. “
Žodinės istorijos pavyzdys. Pacientas žiūri į nuotrauką ir sako (1962 m. Vasario 20 d.): Berniukas miega, batai ir. suknelė melas. ant kėdės, bet batai. ant grindų. Dabar tik pertraukos suteikia žinomų sunkumų kuriant sakinius. Mes nurodėme kai kuriuos duomenis apie paciento P. atkūrimo ugdymo istoriją, kurie patyrė po staigios stabdymo motorinės afazijos, pvz., Pasakojimo kalbos pažeidimo (efferentinė motorinė afazija). Praėjus 8 mėnesiams po insulto, įstojus į TSRS Medicinos mokslų akademijos Neurologijos institutą, telegrafo stilius vis dar buvo rimtai išreikštas, jo kalba nebuvo sukurta, monografinė. Per du mėnesius nuo sisteminės reabilitacijos terapijos buvo galima pasiekti reikšmingą paciento aktyvios kalbos atkūrimą. Kalbos gramatinės struktūros atkūrimo sėkmė neabejotinai paveikė pratimus sąmoningai gramatinėje sakinio struktūros analizėje. Bausmių ir prielinksnių schemos įvedimas į išorę, gramatinių santykių rodymo aiškumas taip pat prisidėjo prie gerai žinomo vidaus dinaminio pasisakymo schemos vystymosi.
Taip pat buvo taikomas kitas būdas, grindžiamas paciento kalbos jausmo elementais. Paciento dėmesio į pareiškimo nepilnumą nustatymas, įrenginio sukūrimo poreikis jį paversti loginiu galu neabejotinai taip pat turėjo įtakos paciento pastangoms. Galiausiai reikėtų pabrėžti, kad svarbu atsižvelgti į paciento vidaus kalbos būklę žodžiu raiškos procese. Sakinio išplėtimas į išorę neįjungiamas pavadinant objektą; priešingai, jei galima pradėti žodinį sakinį veiksmažodžiu, tuomet jo dinaminis turinys užpildo statinį paciento vidaus kalbos pobūdį ir frazė išsiskleidžia. Šis burnos ir vidinės kalbos santykio ypatumas pacientams, sergantiems afazija, atitinka psichologines mintis apie dinaminių predikcinių ir statinių nominacinių elementų vaidmenį kelyje nuo mąstymo iki kalbėjimo ir žodžiu iki vidinės kalbos.
Pakeitus frazės diegimo paleidiklį, dar vienas pavyzdys yra afazijos atkūrimo atkūrimo galimybė.