Šiuolaikinėje visuomenėje didelis dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, vėžio patologijos problemoms, tačiau specifinis sužalojimų augimas ir toliau nuolat auga, o įprasmioms ligoms pasivyti. Siekdami civilizacijos ir urbanizacijos, žmonija praranda savo geriausius atstovus - jaunimą, nes eismo įvykių skaičius yra tiesiog tam tikros XXI amžiaus epidemijos pobūdis. Pirmoji traumų traumų vieta yra craniocerebrinis pažeidimas (TBI).
TBI klasifikacija
Trauminis smegenų pažeidimas klasifikuojamas pagal daugelį parametrų, tačiau klinikinėje praktikoje tai ne visada paklausa. Priklausomai nuo žalos tipo, atsiranda tokių sužalojimų:
- kartu (be mechaninės energijos naudojimo ir galvos sužalojimo buvimo, taip pat yra ekstrakranialinių sužalojimų - pilvo, krūtinės ertmės, skeleto);
- kartu (šie sužalojimai pasižymi tuo, kad yra keli žalingi veiksniai, veikiantys vienu metu, pvz., galvos traumos ir nudegimai).
Visos neurotraumos pagal žalos pobūdį skirstomos į šias grupes:
- uždarytas (sužalojimai, galintys apsaugoti odos vientisumą ir, jei yra žala, nepasiekia aponeurozės lygio);
- atvira (žala viršija aponeurozę ir dažnai derinama su pagrindo ir kalvario lūžiais);
- prasiskverbęs (šiuo atveju pažeidžiamas dura mater vientisumas ir pažeidžiama pati smegenų medžiaga, kuri peržengia žaizdą).
- ūminis (prasideda nuo paties sužalojimo momento ir tęsiasi iki smegenų neurofunkcijų stabilizavimo momento (jei pacientas išgyvena). Šio laikotarpio trukmė yra iki 10 savaičių).
- tarpinis (šiuo laikotarpiu lizė ir žala pertvarkoma visiškai ar iš dalies atkuriant nervų sistemą. Neurotraumos atveju sunkumas yra 6 mėnesiai, o sunkus neurotrauma - iki vienerių metų.)
- nuotolinis (šiuo laikotarpiu vyksta atkūrimo procesai arba vyksta degeneraciniai procesai. Šių procesų trukmė trunka kelerius metus.)
Neurotraumos simptomai
Smegenų sukrėtimas. Pagrindinis šio nosologinio vieneto bruožas yra proceso grįžtamumas ir patologinės žalos nebuvimas. Sąmonės netekimas yra trumpas kelias minutes, atsiradus retrogradinei amnezijai. Pacientas gali būti šiek tiek apsvaigintas, emociškai labilis, nerimauja dėl pykinimo, vėmimo, galvos skausmo. Neurologinis tyrimas atskleidžia nespecifinius simptomus - smegenėlių ataksiją, pilvo refleksų slopinimą, ne ryškius piramidinius požymius, burnos automatizmo simptomus. Tačiau procesas laikomas grįžtamu, kad visi simptomai išnyksta per tris dienas.
Lengvas smegenų susilpnėjimas. Su šia patologija yra galimi kaulų kaulų lūžiai ir trauminiai kraujavimai. Sąmonės netekimas galimas iki pusės valandos. Neurologinė būklė yra panaši į smegenų sukrėtimą, tačiau simptomai yra ryškesni ir trunka tris savaites.
Smegenų sąveika yra vidutinio sunkumo. Pacientas gali būti be sąmonės kelias valandas, sunkus amnezija. Intensyvus galvos skausmas, kartotinis vėmimas, neramumas rodo reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą. Yra gyvybinių funkcijų sutrikimų požymių: bradikardija, hipertenzija, tachipnė. Neurologinėje būklėje yra meninginio sindromo, nistagmo, raumenų tonų ir sausgyslių refleksų asimetrija, patologiniai stabdymo požymiai, galūnių parezė, mokinių ir okulomotorinių refleksų sutrikimai. Tokie organiniai simptomai išlieka vieną mėnesį, o atsigavimas gali būti neišsamus.
Smegenų susiliejimas sunkus. Po sužalojimo, pacientas neatgautų sąmonės, jei jis išgyvena, prognozė priklauso nuo žalos pobūdžio ir masto. Esant neurologinei būklei, stiebo simptomai vyrauja su smegenų edemos padidėjimu ir gyvybiškai pavojingais gyvybinių funkcijų sutrikimais, dažnais generalizuotais epilepsijos priepuoliais, kurie pablogina paciento būklę. Be laiku skubios pagalbos, tokie pacientai neišgyvena. Jei dėl gydymo pacientas susigrąžina sąmonę, išlieka bruto neurologinis trūkumas paralyžiaus ir parezės, psichikos sutrikimų pavidalu.
Smegenų suspaudimas. Smegenų klinikinis suspaudimas gali būti smegenų susiliejimo fone ir be jo. Pagrindinė vieta priklauso hematomoms, tada depresijos lūžiams, hygromoms, pneumoencephaly. Jis kliniškai pasireiškia kaip sunkus mėlynės, tačiau yra vadinamasis šviesos atotrūkis - kai pacientas trumpam užsidega, tada jo būklė smarkiai pablogėja. Be savalaikio dekompresijos, paciento gyvenimas „pakimba balanse“.
Kaukolės pagrindo lūžis. Kaukolės pagrindo lūžių atveju yra specifinė klinika, nes, be smegenų susiliejimo, kraujas teka į nosies gleivinę, į vidurinės ausies ertmę ir periorbitinę celiuliozę. Todėl būtina aiškiai atskirti, kad periorbitinės hematomos (kas vadinamos „pirštu po akimi“) gali būti ne tik vietinės traumos pasekmė, bet ir didžiulis kaukolės traumos požymis, vadinamasis „akinių simptomas“. Ta pati specifinė klinika yra kraujavimas arba kraujavimas iš nosies takų ir išorinio klausos kanalo. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, literatūroje aprašomas „arbatinuko simptomas“: padidėjęs nosies išsiskyrimas, kai galva pakreipiama į priekį. Nepaisant to, kad pacientas gali būti sąmoningas ir yra minkštųjų veido odos audinių, pirmiausia reikia įtarti trauminį smegenų pažeidimą.
Neurotraumos diagnostika
Neurotraumos diagnozė kai kuriais atvejais gali būti sunku, nes ją dažnai lydi intoksikacija. Šiuo atveju sunku įvertinti komos pobūdį. Sunkumai taip pat kyla dėl diferencinės diagnozės, susijusios su ūminiais cerebrovaskuliniais nelaimingais atsitikimais (ONMK), ypač su klausimu, kas buvo pirminė: sužalojimas ar insultas. Bendrieji diagnozės požymiai yra šie:
- ligos istorija (jei pacientas yra sąmoningas);
- klinikinė, biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
- jei reikia, alkoholio ir kitų toksinų kraujo tyrimas;
- kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
- neurologo, neurochirurgo ir susijusių specialistų tyrimas;
- EKG;
- CT ir MRI tyrimas;
- kaukolės radiografija dviem projekcijomis (jei reikia, ir kitose kūno vietose).
Neurotrauma gydymas
Neurotraumos gydymas turi būti išsamus. Nedidelis TBI laipsnis gydomas traumos skyriuje ir sunkus - intensyviosios terapijos skyriuje. Vidutinė ligoninė, skirta smegenų sukrėtimui, yra 7-10 dienų, o lova - būtina sąlyga.
Sunkių sužalojimų atveju prioritetinės ir prioritetinės priemonės yra gyvybinių funkcijų (kvėpavimo ir apykaitos) palaikymas aukoje, kad būtų išgelbėti jo gyvenimą. Apskritai galima pastebėti šiuos šios kategorijos pacientų valdymo principus:
- kvėpavimo takų atkūrimas. Visi pacientai, kurie yra komatinėje būsenoje (pagal Glasgow com balą - 8 balai ir žemiau), turi būti įtraukiami į ventiliatorių (mechaninė ventiliacija), kad būtų užtikrintas pakankamas deguonies kiekis;
- arterinės hipotenzijos prevencija. Vidutinis arterinis slėgis neturi būti mažesnis nei 90 mm Hg. Infuzinis gydymas atliekamas koloidų ir kristaloidų tirpalais. Jei infuzijos terapijos poveikis yra nepakankamas, į gydymą įtraukiami simpatomimetikai;
- kovoti su intrakranijiniu spaudimu. Siekiant sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, naudojamas manitolis, padidėjusi galvos padėtis 30 laipsnių, skilvelio cerebrospinalinio skysčio pašalinimas, vidutinio sunkumo hiperventiliacija. Hormonai nėra naudojami smegenų edemai gydyti, nes jie pablogina šios grupės pacientų išgyvenimą;
- prieštraukulinį gydymą. Poveikio po trauminio epilepsijos vystymuisi, antikonvulsiniai vaistai yra privalomi, nes traukuliai žymiai pablogina šių pacientų atsigavimo prognozę;
- kovoti su septinėmis komplikacijomis. Šiuo tikslu, remiantis mikrobiologinio tyrimo rezultatais, paskiriamas plataus spektro antibiotikai, kurių tolesnis sukimasis;
- ankstyvos pacientų mitybos paskyrimas. Privalumas suteikiamas enterinei mitybai, o jei tai neįmanoma, skiriama parenterinė mityba, kuri turi būti pradėta ne vėliau kaip per 3 dienas;
- chirurginis gydymas. Chirurginiam gydymui turi būti atliekamos daugiau kaip 30 kubinių centimetrų, subdurinės hematomos, kurių storis didesnis kaip 1 cm, vidurinės struktūros poslinkio metu, smegenų sužalojimo židiniai daugiau nei 50 kubinių centimetrų. Konservatyvus hematomų ir mėlynės gydymas nustatomas pagal neurochirurgo, kuris dinamiškai stebi šią pacientų kategoriją, rekomendacijas ir, jei reikia, bus pasiūlyta chirurginė terapija.
Neurotraumos prognozė ne visada yra palanki, tačiau laiku teikiama pagalba nukentėjusiam asmeniui žymiai paveikia ligos pasekmes.
Atviras galvos smegenų pažeidimas (OCBT): priežastys, klasifikacija, gydymas, prognozė.
Atviras galvos smegenų pažeidimas (OCMBT), ICD-10 kodai: S01 (atvira galvos žaizda), S02.1 (atviras kaukolės ir veido kaulų lūžis, S05 (akių ir orbitinės traumos), S06.1 (intrakranijinis sužalojimas su atvira intrakranija). žaizda), S07 (galvos smulkinimas), S08 (trauminė galvos dalies amputacija), S09 (kiti ir nenurodyti galvos sužalojimai) - tai kaukolės ir (arba) smegenų (GM) pažeidimas, kuriame pažeidžiamas galvos odos vientisumas. su aponeurozės pažeidimu, arba yra kaukolės kaulų lūžių (MF), kartu su gretimų minkštųjų audinių pažeidimu, arba nulaužti kaukolės pagrindo kaulai, o lūžis lydi kraujavimas arba CSF nutekėjimas iš nosies ar ausų.
OCMT, taip pat uždarytas, yra labiausiai paplitęs tarp vyrų, tarp dvidešimt keturiasdešimties metų.
Priežastys.
Rusijoje pagrindinė OSHT priežastis yra vidaus sužalojimai. Išsivysčiusiose šalyse visų pirma yra eismo įvykiai. Palyginti su jais, retai pastebima, kad nukrito nuo aukščio ir sporto traumų.
Daugiau nei pusė pacientų, sergančių ūminiu žemo dažnio slėgiu, yra įsiskverbę, o tai daugiausiai yra sužalojimo priežastis.
Pagrindinė žala sukurianti jėga yra mechaninė energija, sukelianti patologinius ir kompensacinius procesus organizme. Antraštėje struktūriniai sutrikimai atsiranda dėl molekulinių, ląstelių ir audinių lygių, kurie yra negrįžtami.
Praėjus tam tikram laikui po traumų, atsiranda antrinių išeminių sutrikimų, kurie žymiai pablogina prognozę. Tarp jų ypatingas vaidmuo tenka intrakranijinei infekcijai (abscesams, meningitui, encefalitui), nes esant atviram galvos sužalojimui yra ryšys su išorine aplinka, o žaizda paprastai užteršta, o prieš pradinį chirurginį gydymą užtrunka ilgai.
Atviro trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija.
Yra dvi pagrindinės OCMT rūšys:
- Įsiskverbimas - pažeidžiami visi minkštieji audiniai, kaulai ir dura); jie taip pat apima kaukolės pagrindo lūžius, kurie susilieja su silpnųjų žarnų sąnarių ar laikino kaulo piramidės, ypač - vidinės ausies, klausos ar Eustachijos vamzdžio, kai dural cerebrinėse ir gleivinėse yra spragų; tačiau infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika yra didelė. Ypač pavojingos neurotraumos, kurias lydi smegenų suspaudimas.
- Nepažeisti - tik minkštieji audiniai yra pažeisti, aponeurozė, jų derinys su kaulų lūžiais viduryje, tačiau dural meningės yra nepažeistos.
Jų pavojus yra susijęs su reikšmingos kinetinės energijos poveikiu, kuris sukuria didelę žalą erdvėje, kurią riboja kaukolės kaulai, ir taip pat palengvina infekcijos įsiskverbimą į šūvio faktorių daleles giliai į kaukolės ertmę, apsunkinant prognozę.
Pirmoji pagalba įtariamam OSHI.
Visų pirma, jums reikia paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Suteikus pirmąją pagalbą nukentėjusiam asmeniui, įtariamam OSHT, jis turėtų būti ant jo pusės, kad vėmimas ir kraujas nepatektų į apatinius kvėpavimo takus ir sukeltų nuovargį, tada išvalykite burną dviem pirštais, suvyniotais į audinį. Jei asmuo neturi kvėpavimo ir širdies plakimo, atliekamas netiesioginis širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Gydytojai, atvykstantys į sceną, intubuoja (įdėkite mėgintuvėlį į trachėją ir prijungia jį prie išorinio kvėpavimo aparato).
Jei nustatomas kraujavimas iš arterijų, virš žalos vietos yra žiedas; su kraujo srautu iš venų - taikomas spaudimas. Ant atviros galvos žaizdos turi būti dedamas sterilus tvarstis ir kruopščiai sužeistas. Nelaimingo atsitikimo atveju ant visų aukų ant kaklo stuburo pritvirtinamas Shantz tipo apykaklė, nes automobilio susidūrimas dažnai sukelia jos pažeidimus (ypač „perlenkimo“ lūžius, atsirandančius pernelyg lenkiant ir perlenkiant).
Jei nustatoma kitų kaulų lūžių, privaloma juos fiksuoti improvizuotomis arba standartinėmis medžiagomis (padangomis, lentomis). Tuo pačiu metu gydytojai atlieka infuzijos terapiją ir švirkščia vaistus, stabilizuojančius širdies veiklą.
Klinikiniai smegenų pažeidimo simptomai OCMT yra būdingi neurologiniams simptomams su smegenų susiliejimu.
Čia skaitykite daugiau apie šios traumos simptomus ir apraiškas.
Atviro trauminio smegenų pažeidimo gydymas ir reabilitacija.
Stacionarus gydymas - neurochirurgijos skyriuje. Ligoninėje atliekamas PHO (pirminis chirurginis gydymas) - pirmosios trys dienos, su išankstiniu galvos skutimu ir odos gydymu antiseptikais. Privaloma išpjauti minkštųjų audinių susmulkintus ir negyvybingus plotus, pašalinti svetimkūnius ir palaidus kaulų fragmentus.
Jei žaizda prasiskverbia, dural apvalkalo kraštai yra išskiriami per 2 mm, pašalinami kraujo krešuliai, smegenų detritas ir pašaliniai objektai, tada žaizda kruopščiai nuplaunama antiseptiku (furatsilinom). Jei yra kraujavimas, jį reikia nutraukti naudojant hemostatinę fibrino kempinę su antibiotikais.
Galutinis etapas yra sluoksninis žaizdų uždarymas, o jei yra reikšmingų kaulų defektų, atliekama cranioplastika.
Kartais medulys išsiskleidžia ir gali atsitrenkti į kaulų skylę, todėl plastiką atlieka dural meningės, naudojant aponeurozę arba periosteumą. Privalomas antibiotikų terapijos plataus spektro vaistų paskyrimas, stabligės prevencija.
Jei per pirmas tris dienas nepadedate pagalbos, vėluojama PEC (trečią ar šeštą dieną) rodoma tais pačiais etapais.
Kai EOMT pacientai paprastai būna sunkios būklės, kuri reikalauja atgaivinimo priežiūros ir ankstyvos reabilitacijos socialinei adaptacijai, ateityje. Tokiems pacientams reikalinga papildoma kompleksinė reabilitacija, taikoma fizioterapija (masažas, fizioterapijos pratimai) ir kineziterapija (regeneracinių pratimų atlikimas).
Visi atstatymo darbai atliekami po visiško sąmonės grąžinimo ir stabilios bendros būklės.
Galimos vėlyvos komplikacijos po OCBT.
- Neurologiniai (amnezija, sumažėjęs veikimas, užsispyręs cefalgija, autonominiai ir endokrininiai sutrikimai, psichikos sutrikimai, kalbos pokyčiai ir motorinis aktyvumas, po trauminė epilepsija);
- Infekciniai-uždegiminiai (genetiškai modifikuoti abscesai - pūlių grupuotės, apribotos kapsulėmis, per kelias dienas turi būti nuleidžiami per pjautuvo skyles, arba iš kapsulės pašalinami neatidarant; pūlingas meningitas - iki 20%; encefalitas - iki 10%);
- Kiti (miego arterijos fistulės susidarymas - nes vidinės miego arterijos siena yra nugriauta, kai jos sluoksniai yra silpni, dėl to padidėja sinusų ir akių venų slėgis, o okulomotoriniai nervai suspausti, riebalų embolija - kai vamzdiniai kaulai pertrauka, ypač kartu su OCMT, CSF, hidrocefalija, aneurizmomis, pneumocephalus, intrakranijinėmis hematomomis).
Sveikatos ir gyvenimo prognozė po uždaros galvos traumos.
Statistika rodo, kad kiekviena ketvirtoji auka, turinti sunkių sužalojimų, miršta ligoninėje, o kas trečias - scenoje ir kelyje į ligoninę.
Gyvenimo ir sveikatos prognozė priklauso nuo paciento amžiaus, ligos, žalos dydžio, medicininės priežiūros greičio ir kokybės, komplikacijų vystymosi, prevencinių ir reabilitacinių priemonių išsamumo.
Straipsnio autorius: pavaldinis gydytojas Alina A. Belyavskaya.
Atviros galvos traumos diagnostika ir gydymas
Trauminis galvos smegenų pažeidimas vadinamas galvos, kaulų ir smegenų struktūros žalos sluoksniu. Ši patologijų grupė atsiranda skirtingo amžiaus žmonėms. Atviros galvos smegenų traumos yra ypač pavojingos, nes jos turi daug rimtų komplikacijų, kurios savo ruožtu gali būti mirtinos.
Klasifikacija OCMT
OCMT tipai (N. N. Petrovo parengta klasifikacija):
- Galvos minkštųjų audinių pažeidimas. Šiuo atveju atsižvelgiama į sužalojimus su atvirais odos pažeidimais, raumenų sluoksniu ir aponeuroze.
- Neužsikimšiančios atviros galvos traumos. Į šią grupę įeina sužalojimai, pažeisti kaukolės raumenų sluoksnis ir kaulai, tačiau smegenų struktūra turi likti išsami.
- Trauminis galvos smegenų pažeidimas. Žala yra būdinga smegenų struktūrinių formų vientisumo pažeidimui.
Patologinio proceso metu yra penki laikotarpiai:
- Pradinis arba ūminis laikotarpis yra laikas nuo sužeidimo momento iki trijų dienų. Jai būdingas kraujavimas, pažeistų audinių uždegimo ir nekrozės raida.
- Ankstyvųjų komplikacijų laikotarpis trunka apie 30 dienų. Iš žaizdos išsiskiria serozinis ir pūlingas išsiskyrimas, struktūriniai smegenų audinio pokyčiai. Dažnai pasireiškia sunkus uždegimas.
- Ankstyvų komplikacijų pašalinimas, ribojant infekcijos vystymąsi. Scena trunka apie 4 mėnesius. Infekcinis dėmesys yra ribotas ir pašalintas, vyksta audinių regeneracija ir gijimas.
- Pavėluotos komplikacijos yra ilgas etapas, tai gali užtrukti apie trejus metus. Galutinis žaizdos gijimas, vėlyvas poveikis gali būti aptiktas.
- Ilgalaikės pasekmės. Jie pasireiškia 24–36 mėnesius po sužalojimo.
Pagal sunkumą visi galvos sužalojimai yra:
- Lengvi - nedideli atviri sužalojimai, apsaugantys kaukolės ir smegenų vientisumą.
- Vidutinė - kaukolės minkštųjų audinių ir kaulų vientisumo pažeidimas su minimaliomis komplikacijomis.
- Sunkus sužalojimas - rasta smegenų struktūrinio vientisumo ir sunkių ir (arba) kelių komplikacijų pažeidimų. Tokia žala kelia pavojų paciento gyvybei.
Priežastys
- Nelaimingas atsitikimas yra tiek atviro, tiek uždarojo kaukolės sužalojimo priežastis.
- Šaudymo žaizdos.
- Žaizdos su aštriais daiktais (peilis, galandimas, viskas ir pan.).
- Sporto sužalojimas.
Pirmiau minėta žala gali būti padaryta bet kokiomis aplinkybėmis, smurto ar darbo metu.
Patologijos simptomai
Klinikinis vaizdas priklausys nuo žalos tipo. Atviros galvos trauma gali sukelti smegenų sukrėtimo, susitraukimo ir suspaudimo simptomus. Šio patologijos požymiai yra aiškiai matomi ir iš karto matomi po sužalojimo:
- Ūmus skausmas sužeidimo metu.
- Sąmonė. Tai yra depresija arba visiškai nėra. Sąmonės netekimas gali būti trumpalaikis, sunkiais atvejais (su dideliais meningijų pažeidimais) atsiranda koma.
- Kvėpavimas tampa dažnas (tachipnė).
- Hipertenzija (didelio kraujospūdžio lygio pokytis), kuris nėra ilgas.
- Gali pasireikšti vienas vėmimas ir ne visada būna pykinimas.
- Yra bendras silpnumas.
- Šilumos pojūtis ir kraujo skubėjimas į galvą. Veido raudonos spalvos.
- Ant odos veikia šaltas ir lipnus prakaitas.
- Svaigulys.
- Skausmas galvoje.
- Gali pasireikšti meninginiai simptomai (standūs raumenys, patologiniai neurologiniai simptomai).
- Jei pacientas turi traukulius, tai rodo hematomų ir (arba) smegenų susilpnėjimą.
- Esant vidiniam kraujavimui koma išsivysto palaipsniui.
Atviri galvos smegenų pažeidimai pasižymi išoriniu kraujavimu ir atviro sužalojimo buvimu. Toliau išvardyti patologiniai simptomai yra būdingi skverbiamiems sužalojimams:
- kalbos sutrikimas;
- motorinės veiklos apribojimas;
- emocinis labilumas;
- smegenų simptomai.
Po trauminio sindromo yra šie simptomai:
- galvos skausmai, jie gali būti nuolatiniai arba periodiniai;
- dirglumas;
- aštrumas;
- meteosensitivity;
- negalios.
Tokia žala dažnai siejama su koma. Tai yra intrakranijinio kraujavimo raida. Tačiau su atviromis traumomis ši situacija apsunkina diagnozę.
- Išreikšta koma. Nėra paciento sąmonės, tačiau reakcija į skausmo stimulus lieka.
- Giliai koma. Jam būdingas sąmonės trūkumas ir reakcija į skausmingus dirgiklius. Sumažėja kvėpavimas ir širdies veikla, pasikeičia raumenų tonai.
- Terminalinė koma. Nustatyta pupiliarinio dilatacija, smarkiai sumažėja raumenų tonusas. Refleksinės reakcijos yra slegiamos arba jų nėra. Širdies ir kvėpavimo funkcijos yra smarkiai sumažintos. Žmogaus gyvybinė veikla palaikoma dirbtine plaučių ventiliacija ir širdies stimuliacija.
OSHM komplikacijos
Atviros galvos smegenų traumos turi daug komplikacijų, kurios gali būti ankstyvos ir vėlyvos. Neigiamos pasekmės turi būti pašalintos, nes jos gali sukelti paciento negalios ar mirties.
1. Neužkrečiama (anksti). Jie yra tiesiogiai susiję su pačia žala:
- Kraujavimas ir kraujavimas. Tai yra anksčiausia komplikacija, kuri atsiranda iš karto po sužeidimo. Kraujavimas gali būti gausus. Esant kraujavimui, padidėja neurologiniai simptomai ir smarkiai sumažėja gyvybiniai požymiai.
- Šokas Ši komplikacija nėra įprasta su atvirų galvos traumų atveju. Jis pasireiškia, kai pacientas susižeidžia daugybę ar praranda didelį kraujo netekimą.
- Liquorrhea - skysčio nutekėjimas. Ši būklė gali sukelti meningitą.
- Smegenų prolapsas. Paprastai ši patologinė būklė atsiranda per pirmąsias 30 dienų nuo sužalojimo momento. Ištrauka gali būti įvairių formų ir dydžių.
2. Infekcinis (vėlyvas). Juos sukelia infekcijos, kuri patenka į žaizdą, poveikis:
- Meningitas ir miningoencefalitas. Jei žaizda yra blogai gydoma, jos srityje atsiranda minkštųjų audinių infekcija. Tada infekcija patenka į žaizdos kanalą ir plinta į meninges. Gilus patogeninės mikrofloros įsiskverbimas, encefalitas jungia meningitą su atitinkamais simptomais.
- Infekcinis žaizdos kanalo pažeidimas. Tai gali sukelti smegenų skysčio srautų ir fistulių atsiradimą, taip pat osteomielitą (su kaukolės kaulų infekcija).
- Smegenų abscesas yra pagrindinio organo, kuriame yra puvinys, buvimas. Jis susidaro hematomų vietoje, aplink inertines šiukšles ir svetimkūnius, įstrigusius smegenų audinyje per žaizdos kanalą.
- Adhesions ir skambučių ir randų susidarymas.
- Konvulsinis sindromas. Konvulsijos gali būti vienkartinės ir serijinės, taip pat turi epilepsijos būklę.
Pirmoji pagalba
Avarinė pagalba teikiama tiesiogiai scenoje. Tai atlieka medicinos darbuotojai. Pirmosios pagalbos aukai algoritmas:
- Hemostazė ir aseptinės žaizdos tvarsčiai.
- Pažeidus širdies ir kvėpavimo funkcijas, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija ir netiesioginis širdies masažas. Kai kuriais atvejais adrenalino injekcija.
- Būtina kuo greičiau hospitalizuoti pacientą. Jo transportavimas atliekamas tik po imobilizavimo (galvutė turi būti tvirtai pritvirtinta).
- Aukos statuso stebėjimas gabenimo metu.
Diagnostika
Paciento būklės tyrimas ir vertinimas atliekamas neurochirurgijos skyriaus skubios pagalbos skyriuje. Tai daroma siekiant nustatyti traumų ir gydymo taktikos tipą.
- Chirurginis tyrimas. Žalos vertinimas, nustatomos kombinuotos patologijos.
- Neurologinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti meningalinius, židininius ir smegenų simptomus.
- Rentgeno tyrimas. Būtina nufotografuoti kaukolę bent dviejose projekcijose. Šis metodas leidžia nurodyti pažeidimo pobūdį ir gylį.
- ECHO-EG atliekamas siekiant nustatyti hematomas, smegenų edemą, kraujavimą.
- Kompiuteriniai ir magnetiniai rezonanso vaizdai - brangiausi ir tikslūs metodai diagnozuojant smegenų traumą.
Gydymas
Siekiant išvengti žaizdos infekcijos, būtina atlikti pirminį chirurginį gydymą (PHO). Jis pateikiamas sluoksniais: pirma, oda apdorojama aplink žaizdą, tada ji giliai į žaizdą. Sunkiais ir dideliais sužalojimais PHO atliekamas esant veikimo sąlygoms, naudojant bendrąją ar vietinę anesteziją. Naudojami antiseptiniai tirpalai, antibakteriniai vaistai, vandenilio peroksidas (sustabdyti kraujavimą). Jei pažeidžiami dideli indai, jie prisiūta.
Daugeliu atvejų, esant atviroms galvos traumoms, reikalingas chirurginis gydymas, peržiūrint žaizdos ertmę, pašalinant pašalinius daiktus ir pašalinant kaulų fragmentus. Po operacijos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių.
Gydymas ir intensyviosios terapijos principai:
- Pacientams, kurie patiria bet kokio sudėtingumo sužalojimus, yra nustatyta griežta poilsio vieta.
- Valandos gyvybinių požymių stebėjimas (kvėpavimo judesių dažnis, pulsas, kraujospūdžio lygis).
- Jei asmuo yra slopinamas kvėpavimo funkcijos, tada atlikti dirbtinį plaučių vėdinimą.
- Siekiant sumažinti skausmą, nurodomas analgetikų naudojimas.
- Keičiant slėgio lygį, naudojami atitinkami vaistai. Hipotenzijos ir masinio kraujo netekimo atveju būtina infuzinė terapija ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fiziologinis tirpalas). Jei pasireiškia hipertenzija, nurodomas intraveninis „Magnesia“ vartojimas: jis turi diuretinį poveikį ir sumažina slėgio lygį. Be to, pacientui skiriamas „Furosemidas“ ir suteikiama priverstinė padėtis su padidintu galvos galu.
- Nootropikai yra skirti normalizuoti medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje.
- Hormoninių vaistų ("deksametazono") vartojimas iš kortikosteroidų grupės.
- Kadangi pacientams pasireiškia pernelyg didelis nervų susijaudinimas, jiems skiriami raminamieji vaistai.
- Antibakteriniai vaistai naudojami gydymo ir profilaktikos tikslais. Jie padeda pašalinti jau sukurtą infekciją ir užkirsti kelią antrinei infekcijai.
- Būtina užtikrinti maistinių medžiagų tiekimą organizmui išlaikyti. Pacientams reikia infuzijos ar virškinamojo maisto skystoje arba pusiau skystoje formoje.
- Terapija susijusioms ligoms ir traumoms.
- Jei yra traukulių sindromas, atliekamas gydymas prieštraukuliniais vaistais.
- Komplikacijų vystymosi prevencija.
BSPT pasekmės
Atvirų galvos traumų poveikis yra įvairus. Jie priklauso nuo kelių veiksnių:
- aukos amžius;
- sužalojimo sunkumas;
- bendroji kūno būklė priimant OCMT.
Pažymima, kad tai yra visiškas atsigavimas ir įvairaus sunkumo pasekmės. Mirtinas rezultatas, kuris dažnai sukelia sunkius sužalojimus, dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms (55 metai) nei jauniems žmonėms. Tačiau galimas ilgalaikis poveikis šviesos TBI atveju:
- viršutinės arba apatinės galūnių jautrumo pažeidimas;
- akių sutrikimai;
- lėtiniai galvos skausmai;
- emociniai sutrikimai;
- atminties praradimas;
- pablogėjimas arba visiškas darbo jėgos praradimas;
- depresijos ir epilepsijos vystymasis;
- negalios
Atviras smegenų pažeidimas
Atviras smegenų pažeidimas apima smegenų pažeidimus, kuriuose yra minkštų galvos gaubtų žaizdos, pažeidžiančios aponeurozės vientisumą arba kūno kaulų lūžius, susižalojus gretimiems minkštiesiems audiniams, arba kaukolės pagrindo lūžiai, susikaupę su nosies, nosies, ausies, kraujavimu ar smegenų nutekėjimu. Atidarius trauminį smegenų pažeidimą, intrakranijinio turinio infekcijos rizika yra didelė, todėl ji tampa atskira grupe ir lemia specifinę gydymo taktiką. Atviras galvos sužalojimas taikos metu stebimas 30 proc.
Atviros žalos gali būti ne šaunamieji ginklai ir šaunamieji ginklai.
Ne ugnies atviros žaizdos
Neužsikimšusios atviros žaizdos stebimos, kai nukenčia galvos trauma, nukritusi nukentėjusieji, šaltieji ginklai ar įvairūs objektai. Kai jie stebimi skirtingų tipų žaizdos: sužeistas, suplėšytas, įkandęs, supjaustytas, susmulkintas, kapotas, skalpuotas. Žaizdai būdingas odos ar gleivinės vientisumas arba defektas. Atviroji žaizda rodo, kad žaizdoje, kuri buvo ne chirurginė, gali būti pažeista aponeurozė ir jis yra daugiausia užsikrėtęs.
Analizuojant kovą su žala, neurochirurgų dėmesys tradiciškai sukniedytas į šaudymo žaizdas. Ginkluotės gerinimas, kariuomenės techninė parama, karo veiksmų pobūdžio pasikeitimas paskatino nukentėjusiųjų struktūrą kovai su kova. Šiuo metu šaudymo žaizdas dažnai papildo koviniai sužalojimai ir sprogstamieji sužalojimai.
Gaisro traumos yra atviros traumos, kurias sukelia pirminės (kulkų, šrapnelių) arba antrinių sprogstamųjų įtaisų šūviai. Kaukolės ir smegenų sužalojimai nėra susiję su tiesioginiu sprogstamųjų įtaisų poveikiu. Pagal sprogstamąjį pažeidimą suprasti sudėtingą daugiafunkcinį sprogstamojo įtaiso veiksmą - smūgio bangą, šovinius, kurie sužeidžia, šiluminį poveikį (B. V. Gaidar ir kt., 1997).
Atviros galvos traumos simptomai
Atviras trauminis smegenų pažeidimas pasižymi pablogėjusiu galvos odos vientisumu ir (arba) kaukolės nepralaidumu. Tai apima kaulų lūžius, esančius kaukolės skliautuose, su audinių ašaromis, kaukolės pagrindo lūžiais, kuriuos komplikuoja kraujavimas, likerija ir minkštųjų audinių su aponeurozės sutrikimais traumos. Nesant smegenų dura mater nepertraukiamumo, žala laikoma neužtvindoma, kitaip ji prasiskverbia.
Atsiradus atviram craniocerebriniam sužalojimui, atsiranda simptomų, pvz., Nukentėjusiojo sąmonės depresija (trunka iki kelių minučių, gali nebūti), padidėjęs kvėpavimas, galvos svaigimas ir ūminis skausmas. Traumą gali lydėti pykinimas ir vienkartinis vėmimas. Greitas kvėpavimas ir aukštas kraujospūdis yra trumpas. Yra sąmonės praradimo galimybė. Grįžęs į sąmoningą būseną, pacientas skundžiasi silpnumu, kraujo skubėjimu į veidą ir galvą bei šaltą prakaitą. Galvos skausmas ir galvos svaigimas gali išlikti ilgą laiką. Vėliau gali pasireikšti nedidelis horizontalus nistagmas, pasireiškia lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę po sužeidimo. Esant smegenų sukrėtimui, paciento būklė pagerėja vidutiniškai 10-14 dienų. Po to galimas ilgalaikis asteninių reiškinių buvimas.
Konvulsijos priepuolių buvimas paciente gali rodyti smegenų susiliejimą arba hematomos susidarymą. Atviras TBI ne visada lydi sąmonės netekimas. Tuo pačiu metu palaipsniui vystantis koma rodo kraujavimą.
Įžeidžianti žala išreiškiama būdingais požymiais, atitinkančiais smegenų ar jos membranų pažeidimus, gali būti subjektyvių sutrikimų, emocinio labilumo, riboto judėjimo ir kalbos, ir kt. Dažnai, atlikus vėlesnes diagnostines procedūras, smegenų suspaudimas yra matomas dėl hematomos. Iš išorės jie pasireiškia židinio, smegenų ar kamieno simptomais.
Po trauminio sindromo būdingas pasikartojančių ar nuolatinių galvos skausmų, laikinos negalios ir psicho-vegetatyvinių sutrikimų išlikimas.
Norėdami diagnozuoti sužeistųjų būklę, specialistai dažnai naudoja sąmonės praradimo trukmės ir gylio vertinimą, taip pat gyvybinius požymius, išmatuotus du kartus per valandą. Visa tai gali kalbėti apie sužalojimo sunkumą. Tiriamas kaklo raumenų standumas. Taip pat vertinamas išorinis odos ir minkštųjų audinių pažeidimas.
Koma TBI
Dažnai vėliau pasireiškia įvairaus sunkumo TBI arba atsiranda laipsniškai koma. Jo buvimas gali reikšti kraujavimą į vidų, tačiau, prieš pradedant išvežimą ir gydymą, ekspertai nustato pažeidimo tipą. Giliai koma lydi visiško atsako į skausmą, normalaus raumenų tono pokyčių, kvėpavimo sutrikimų ir širdies ir kraujagyslių sistemos trūkumo. Terminalinė koma veda prie simetriško mokinių išsiplėtimo, staigaus raumenų tono sumažėjimo, akių nelankstumo, dalinio ar visiško refleksų nebuvimo. Dažnai tai lydi sutrikimai gyvybinių funkcijų srityje.
Atveriant galvos traumą pacientui, sergantį koma, kraujavimo ir hematomos diagnozė yra sudėtinga, o tai labai sumažina teigiamo rezultato tikimybę ir visišką atsigavimą.
Atviro smegenų pažeidimo tipai
Šaudymo žaizdų klasifikacija į kaukolę ir smegenis yra pagrįsta visų N. N. Petrovo 1917 m. Siūlomų šaudymo žaizdų dalijimu į minkštųjų audinių sužalojimus, neprasiskverbiančius ir įsiskverbiančius atviros galvos smegenų pažeidimus.
Minkštųjų audinių pažeidimai pastebimi maždaug 50% galvos traumų. Trauminis galvos smegenų pažeidimas su didžiuliu pažeidimu minkštiems galvos dangčiams (sužeistas visi minkštųjų audinių sluoksniai, pažeisti periosteumo aponeurozę) vadinamas atviru kaukolės pažeidimu. Tuo pačiu metu egzistuoja tikroji infekcijos plitimo per veną galimybė toliau plėtojant infekcines-uždegimines intrakranijines komplikacijas (meningitą, encefalitą ir kt.).
Atviras TBI, nepažeisdamas dura mater, reiškia neužsikimšiančią TBI. Jis pasižymi žala odos minkštiesiems audiniams ir kaulams, išlaikant dura mater vientisumą ir yra aptinkamas 20% atvejų. Tuo pačiu metu dažnai susidaro susilpnėjimas, smegenų sutraiškymo židiniai ir intrakranijinės hematomos, kurios reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
Įžeidžiančioms traumoms būdingas dura mater vientisumo pažeidimas ir tiesioginė subshell erdvių ir smegenų medžiagos infekcija. Įžeidžiamų traumų dažnis pasiekia 30% visų šaudymo iš šautų (B.V. Gaidaras ir kt., 1997).
Atsižvelgiant į sužalojimų tipą, yra sferinių, fragmentiškų ir žaizdų, turinčių specialių šūvių (sferinių, rodyklių formos elementų ir pan.).
Pagal žaizdos kanalo tipą išskiriami aklai, per, liestiniai ir rikošetai.
Blind traumas yra suskirstytas į 4 porūšius:
- Paprasti sužalojimai - žaizdos kanalas, dažnai šūvis, yra vienoje smegenų skiltyje.
- Segmentas - atitinkamai 2 gretimose smegenų skiltyse - žaizdos kanalo projekcija yra segmentas, palyginti su kaukolės apskritimu.
- Radialinis šūvis, kuris skauda, pasiekia pjautuvo procesą.
- Diametral - skruzdė, kuri skauda, prasiskverbia pro medulį į priešingą kaukolės pusę.
Su Rocochet sužalojimais įleidimo anga yra tokia pati, kaip ir originalas.
Siekiant nustatyti kaukolės pažeidimo pobūdį ir labai svarbios neurochirurginės taktikos kūrimą, yra kaukolės lūžio išvaizda. Pagal N. S. Kosinskajos (1950 m.) Klasifikaciją, tarp šūvio lūžių skiriasi: neišsami ir išsami, kuri, savo ruožtu, yra suskirstyta į linijines, detritalias, įdėtas, lūžtas ir perforuotas. Daugybė neurochirurgų (A.L. Polenovas, I.S. Babchinas, 1954; B.A. Samotokinas, 1968; K.S. Ormantaev, 1982 ir kt.) Atsižvelgiant į klinikinius ir radiologinius duomenis, yra trys pagrindiniai skliauto lūžių tipai. kaukolė: linijinė (lūžis), nuolaužos ir depresija.
[Pav. 1] Atviras galvos sužalojimas
Atviro smegenų pažeidimo gydymas
Kadangi pirminės traumos, atsiradusios dėl trauminio smegenų pažeidimo, dažniausiai nėra gydomos, medicinos priemonių tikslas yra pašalinti komplikacijas ir antrinius sužalojimus. Visų pirma specialistai pirmiausia siekia pašalinti hipoksiją ir hipotenziją. Viršutinių kvėpavimo takų užsikimšimo atveju arba be apsauginių refleksų praradimo jose parodoma trachėjos intubacija, kuri sumažina mirties tikimybę. Ligoninės sąlygomis kvėpavimo takų ir kitų gyvybinių funkcijų palaikymas tęsiasi, atliekamas visiškas diagnozavimas ir, prireikus, skubus chirurginis dekompresija su ilgalaikiu sąmonės sutrikimu, hemiparezė ir anisocorija, ar kiti rodikliai.
Padidėjusi išvaržos kyšulio rizika smegenų sričių pavidalu, reikalingas neurochirurginės terapijos, kuria siekiama pašalinti pernelyg didelį spaudimą kaukolės dėžutėje, teikimas. Be to, atviro trauminio smegenų pažeidimo gydymas apima odos vientisumo atnaujinimą ir audinių pažeidimų šalinimą, gydymo susilpnėjimą ir (arba) smegenų sukrėtimą, jei yra, taip pat pašalinus po traumos ir su ja susijusių traumų atsiradusius simptomus.
Sunkus atviras galvos sužalojimas
Neatidėliotina pagalba dėl galvos traumos
Neatidėliotina pacientų priežiūra atviros galvos traumos vietoje yra tokia:
- Pašalinti reiškinius, tiesiogiai keliančius grėsmę paciento gyvybei (sustabdyti kraujavimą, atkurti kvėpavimo ir širdies funkcijas);
- Saugios evakuacijos organizavimas ir vykdymas (kruopštaus imobilizavimo ir teisingos padėties suteikimas nukentėjusiam asmeniui gabenimo metu);
- Komplikacijų prevencija.
Gyvybinių funkcijų stabilizavimas ir palaikymas tinkamu lygiu tęsiasi paciento gabenimo į specializuotą daugiadisciplininės ligoninės skyrių laikotarpiu. Ligoninės priėmimo skyriuje pacientų sunkumo vertinimas atliekamas remiantis chirurginiais, neurologiniais, radiologiniais ir kitais papildomais tyrimo metodais. Pagrindiniai kriterijai, pagal kuriuos vertinamas pacientų, sergančių atvira galvos trauma, sunkumas ūminiu laikotarpiu yra sutrikusi sąmonė, kvėpavimo ir hemodinaminės sąlygos. Chirurginis tyrimas leidžia paaiškinti kaukolės ir smegenų pažeidimo pobūdį, nustatyti kombinuotų ar daugkartinių sužalojimų buvimą, kuris leidžia nustatyti chirurginės priežiūros seką ir mastą.
Neurologinis tyrimas leidžia išsiaiškinti smegenų pažeidimo smegenų ir židinio simptomus ligoninėje ir paciento gydymo procese. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas meninginio sindromo, jo vystymosi dinamikai gydant pacientą, nustatymui. Atviros galvos traumos rentgeno diagnostika papildo chirurginį ir neurologinį tyrimą. Privaloma kaukolės radiografija (craniografija) atliekama dviem projekcijomis, jei reikia, tikslinė kraniografija yra parodyta naudojant specialius paciento išdėstymus.
Echo EG leidžia nustatyti masės smegenų vidurio konstrukcijų formavimąsi ir dislokaciją.
Didžiausias informuotumas apie svetimkūnių buvimą ir vietą, smegenų audinio pokyčiai suteikia kompiuterinę tomografiją (CT). Nustatant sužeistus sužeistus nemetalinius daiktus, vertingas magnetinio rezonanso tyrimas (MRI).
Taigi visi pacientai, turintys atvirą TBI, tiekiami į neurochirurgijos skyrių, aprūpinti šiuolaikiniais diagnostikos metodais, turi modernų anestezijos ir intensyviosios terapijos skyrių ir viską, kas reikalinga šiai pacientų grupei padėti. Neatidėliotinos pagalbos pacientams, sergantiems atvira galvos smegenų trauma, reikia užtikrinti tinkamą dujų mainą, pašalinti hemodinaminius sutrikimus, užkirsti kelią didėjančiam patinimą - smegenų patinimą, infekcines ir uždegimines komplikacijas. Informaciniame bloke atsispindi bendrieji intelektualiosios galvos smegenų sužalojimo intensyviosios priežiūros principai (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).
Viena iš svarbiausių gydymo priemonių, užtikrinančių palankų craniocerebrinės žaizdos eigą, jos gijimą, žaizdų infekcijos ir komplikacijų prevenciją ir paciento atsigavimą, yra pirminis chirurginis gydymas (PHO).
PHO žaizdos, priklausomai nuo jos įgyvendinimo laiko, yra suskirstytos į ankstyvą, uždelstą ir pavėluotą.
- Ankstyvas PCO atliekamas taikos metu per pirmąsias 3–6 valandas po sužeidimo, kai vartojama antibiotikų - iki 24 valandų po sužeidimo. Karo metu, pagal Didįjį Tėvynės karą, per pirmas 3 dienas po sužeidimo (prieš prasidedant reaktyviam uždegimui ir infekcijos vystymuisi žaizdoje).
- Atidėtas PCO taikos metu - iki pirmos dienos po sužeidimo karo metu - nuo 3 iki 6 dienų po sužeidimo.
- Vėlyvas neurochirurginis gydymas atliekamas vėliau po traumos Didžiojo Tėvynės karo metu - po 6 dienų po sužalojimo.
[Pav. 2] Kaukolės pagrindo lūžis
Tiek taikos, tiek karo metu būtina kuo greičiau po operacijos atlikti chirurginį gydymą, kuris užtikrina optimalius gydymo rezultatus.
Chirurginis gydymas su atviru galvos sužalojimu atliekamas sluoksniais: galvos minkštųjų audinių žaizdos, kaulų sužalojimai, dura mater pažeidimai ir smegenų pažeidimas. Paruošus chirurginį lauką, pirminis chirurginis gydymas prasideda nuo galvos minkštųjų audinių žaizdos. Priklausomai nuo paciento būklės ir galvos traumos sunkumo, taikoma vietinė anestezija arba bendra anestezija. Žaizdos kraštai ekonomiškai smulkinami, atsitraukia nuo 0.3-0.5 cm nuo žaizdos krašto, užterštos ertmės atidaromos ir valomos, žaizda plaunama aseptiniu tirpalu, fiziologiniu tirpalu, antibiotikais ir stabdomas vandenilio peroksidas.
Nutraukus kraujavimą iš paviršinių kraujagyslių, koaguliacija yra nepageidaujama, nes įmanoma židinio odos nekrozė.
Kiekvienas žaizdos tipas turi savo charakteristikas pirminiam chirurginiam gydymui atlikti. Po chirurginio gydymo galvos minkštųjų elementų žaizdos pradžioje pradedamas antrojo žaizdos lygio (sluoksnio) gydymas - kaulų pažeidimų gydymas. Linijinio kaukolės lūžio buvimas nėra indikacija craniotomijai.
Depresijos lūžio šalinimui reikia operacijos. Operacija prasideda nuo smulkinimo skylės „kaimynystėje“ įvedimo ant nepažeistos kaukolės dalies, o po to - rozkushuvannyam ant depresinio kaulo ribos. Tokiu atveju šiukšles ateityje galima pakelti arba pašalinti kaip vieną bloką, kad uždarytumėte kaukolės defektą tuo bloku, pasukant jį į išorę.
Bendrieji intensyviosios terapijos principai atvirose galvos traktuose
- Tinkamo dujų mainų (kvėpavimo) teikimas.
Jei reikia - intubacija ir mechaninė ventiliacija. Su 7 taškus GCS ir grėsmė, kad griauna gleivė, vėmimas - aukos intubacija su galimu dirbtiniu plaučių vėdinimu. - Optimalaus sisteminio ir smegenų-perfuzijos slėgio palaikymas (ne mažiau kaip 60 mmHg).
- Siekiant padidinti smegenų atsparumą galimiems dujų mainų ir kraujotakos sutrikimams, į veną švirkščiamas 5 mg verapamilio, po kurio lėtai infuzuojama 2 mg / val. Fiziologiniame tirpale arba 5% gliukozės tirpale, sieros rūgšties magnio - 10 mg / kg, lidokaino - 4-5 mg / kg, kg, natrio tiopentalis, GHB, diazepino preparatai (Relanium, Sibazon, Seduxen ir tt), antioksidantai (vitaminas E - 5 ml į raumenis 2-3 kartus per dieną).
- Vandens ir elektrolitų pusiausvyros palaikymas, išvengiant hipoosmoliškumo (300 mosm / l), nes jis sukelia smegenų edemą ir hiperosmoliškumą (320 m / m), dėl to atsiranda hipovolemija, hemocentracija, mažėja perfuzija, visų pirma pažeistų struktūrų. Hematokritas palaikomas mažiausiai 30-35%.
- Padidėjęs intrakranijinis spaudimas - padidėjusi galvos ir viršutinės liemens padėtis 30 °, hiperventiliacija, manitolis 20% - 0,5-1,0 g / kg kūno svorio 10 minučių. Siekiant padidinti osmodiuretiko poveikį, furozemidas papildomai švirkščiamas - 0,5-1,0 mg / kg.
- Kortikosteroidai: metipred - 20 mg / kg arba deksametazonas - 1 mg / kg, po to į raumenis kas 6 valandas, esant 0,2 mg / kg.
- Rūgšties ir bazės būsenos stabilizavimas.
- Gerinti medžiagų apykaitą (nootropics, Essentiale ir tt).
- Proteolitinių fermentų inhibitoriai (trasilolis, kontikalas, gordoks).
- Tinkama analgezija ir raminamoji terapija.
- Su traukuliais, natrio tiopentaliu, difeninu, seduxenu ir tt
- Hipertermija - lytiniai mišiniai ir fiziniai aušinimo metodai.
- Infekcinių ir uždegiminių komplikacijų prevencija - antibiotikai, pirminis žaizdų chirurginis gydymas.
- Tinkamos mitybos užtikrinimas - apie 30 kcal / kg kūno svorio per dieną.
- Susijusių traumų, komplikacijų gydymas.
Po chirurginio gydymo kaukolės pažeistais kaulais baigiamas trečiojo žaizdos lygio pažeidimas - pažeistos dura mater gydymas. Pjaustant jos sutraiškytus kraštus, negyvybingas sritis, kraujavimas sustabdomas koaguliacija, klipų perdangomis arba kraujagyslėmis. Masinis kraujavimas iš vidurinio apvalkalo arterijos kamieno gali būti sustabdytas nuleidžiant nugarą.
Jei norite sustabdyti kraujavimą iš granulių ar pachionų, naudokite raumenų, aponeurozės ar hemostatinės kempinės gabalus. NN Burdenko rekomendavo uždaryti sinusinės sienelės defektą su išoriniu padalinto dura materijos lapeliu. Su masyviu kraujavimu galima susieti sagitinį sinusą jo priekinėse dalyse (priešais Roland korpusą).
Paskutinis chirurginiu būdu gydomos žaizdos lygis yra smegenų pažeidimas. Chirurginis gydymas šiame etape turėtų būti ypač atsargus ir ekonomiškas, kad nesukeltų papildomų smegenų pažeidimų. Sunaikinti smegenų audiniai, nedideli kaulų fragmentai ir svetimi daiktai (plaukai, drabužių gabalai ir tt) kruopščiai nuplaunami fiziologiniu tirpalu. Dideli kaulų fragmentai, svetimkūniai gali būti pašalinti pincetu, spaustuku. Žaizdos kanalas plaunamas aseptiniu tirpalu. Racionalus valymo metodas yra trumpalaikis intrakranialinio spaudimo padidėjimas, suspaustą kaklo venų veną. Metaliniai svetimkūniai pašalinami pincetu, kartais naudojami magnetai. Namų neurochirurgijos patirtis rodo, kad efektyvus žaizdos kanalo gydymas pašalinant svetimkūnius, kaulų fragmentus, kraujo krešulius galimas 6-8 cm gylyje.
Pastaraisiais metais dauguma neurochirurgų mano, kad visiškas pirminis chirurginis žaizdų gydymas atviru CCT apima ne tik audinių susiuvimą, bet ir pirminius dura mater ir kaukolės kaulų plastikus (G. A. Pedachenko, 1995).
Komplikacijos su atviru smegenų pažeidimu
Komplikacijos su atviru galvos sužalojimu yra suskirstytos į ankstyvą neinfekcinę, atsiradusią dėl paties sužalojimo ir vėliau, dažniausiai infekcinės, kurios atsiradimas susijęs su infekcijos poveikiu ir smegenų apvalkalo formavimu.
Neinfekcinės komplikacijos atsiranda 8,5% pacientų, kuriems yra atvira TBI.
Laivų erozija žaizdoje, kraujagyslių kraujo krešulių lizė gali sukelti kraujavimą iš minkštųjų galvos ar vidinių kraujagyslių audinių, susidarant intrakranijinėms hematomoms. Masinis kraujo netekimas gali sukelti hipochrominę anemiją, neurologinių simptomų padidėjimą. Smegenų suspaudimo ir dislokacijos požymių atsiradimas rodo intrakranijinės hematomos susidarymą ir, patvirtinus pagalbiniais tyrimo metodais, atsiranda poreikis chirurginiam gydymui. Išorinis kraujavimas sustabdo ligatūrų atsiradimą, krešėjimą. Po kruopščios hemostazės pašalinamos intrakranijinės hematomos, taikoma potvynių plovimo sistema.
Komplikacijų, turinčių atvirą galvos traumą, sąrašas
- Neužkrečiama (anksti)
- Kraujavimas
- Intrakranijinės hematomos
- Šokas
- Liquorrhea
- Cerebroray, smegenų prolapsas
- Infekcinis (vėlyvas)
- Meningitas
- Meningoencefalitas
- Skystas fistulis, skystas gėrimas
- Osteomielitas
- Smegenų abscesai
- Ventriculitas
- Vėlyvos smegenų prolapsas
- Klijai, randai
Šokas su atviru galvos traumu yra retai pastebimas, bet daugybė galvos traumų, masinis kraujo netekimas gali sukelti jo vystymąsi. Klinikiniai šoko požymiai, turintys atvirą galvos traumą, yra vis didėjantis sąmonės sutrikimas, santykinis tachikardija, kraujospūdis gali būti normalus, kuriam būdingas sumažėjęs pulso slėgis, oligūrija, kraujotakos sumažėjimas (BCC) ir centrinis veninis spaudimas (CVP). Paciento pašalinimas iš šoko atliekamas įvedant dekongestantus ir dehidratuojančius agentus, atkuriant kraujo netekimą ir BCC.
Skystųjų gėrimų gydymas yra radikalus pirminis chirurginis gydymas kaukolės ir smegenų sužalojimams, dehidratacijos paskyrimas, vaistai, mažinantys skysčių gamybą (lasix, diacarb, pipolfen), vietinis juosmens punkcija arba juosmens drenažo naudojimas. Atliktas intensyvus priešuždegiminis gydymas, baltymų ir vandens ir druskos metabolizmo korekcija. Kai skystis visuomet yra meningito, ventriculito grėsmė.
Ankstyvas smegenų išsikišimas (prolapsas, prolapsas) įvyksta per mėnesį nuo sužalojimo momento. Jis turi ovalo formos arba grybų formą, jo dydis priklauso nuo trepanacijos lango dydžio ir intrakranijinio slėgio padidėjimo laipsnio. Gydymas smegenų prolapsu, kaip taisyklė, yra konservatyvus: priešuždegiminis, dehidratacijos gydymas, „spurgos“ padažas, siekiant pakeisti prolapso vystymąsi.
Stabilumas, taip pat smegenų dalies, kuri nukrito, dydžio padidėjimas vėlesne data - vėliau prolapsas - rodo infekcijos pridėjimą. Tuo pačiu metu „gerybinė“ iškyša tampa „piktybine“ (N. N. Burdenko, 1936).
Atviras TBI pirmiausia yra užkrėstas. Esant žaizdai, pirminio chirurginio gydymo būdu žaizdos infekcijos atsiradimas skatinamas ne radikaliai. Žaizdos sudrebėjimas laikomas žaizdos proceso komplikacija. Infekcinės komplikacijos kiekviename trečiame paciente, sergančiame šaudymo galvučių traumomis.
Infekcijos plitimas nuo smegenų gleivinės žaizdos kanalo paviršiaus sukelia meningitą. Skiriamas leptomeningitas, kuriam įtakos turi daugiausia minkštos membranos (tinklinės ir minkštos) ir pachimeningitas (strutinės stromos atveju jis tęsiasi iki kieto smegenų rato). Meningoencefalito atveju, šalia smegenų membranų, stebimas medulio pažeidimas. Meningito ir meningoencefalito gydymas yra intensyvus priešuždegiminis gydymas.
Infekcijos vystymasis žaizdos kanale gali sukelti smegenų skysčio fistules, cerebrospinalinį skystį ir nulaužti kaukolės kaulus - osteomielitą.
Smegenų abscesai gali atsirasti užsikrėtusių židinių, kraujavimų, smegenų medžiagų kaulų fragmentų aplink svetimkūnius. Iš smegenų pūlingos suprantame smegenų, esančių kapsulėje, pūlingą ertmę. Smegenų abscesai vyksta per šiuos vystymosi etapus:
- pūlingas nekrozinis encefalitas;
- pirogeninės kapsulės susidarymo stadija ir smegenų absceso pasireiškimas (akivaizdžių simptomų stadija);
- galutinis etapas su ryškiais bendrojo intoksikacijos reiškiniais, smegenų suspaudimu ir dislokacija. Šiame etape pūliai gali prasiskverbti į smegenų skilvelius.
Tarp vėlyvų komplikacijų, atsiradusių dėl lipnių procesų, randų, meninginio smegenų rando susidarymo, yra traukuliai (traukuliai). Jie gali būti pavieniai - per dieną, serijiniai - keletas traukulių keletą valandų ir epilepsijos būklės, kai traukuliai yra stebimi vienas po kito greitai ir greitai, ir progresuojanti paciento būklė iki koma.
Kartu su aiškinamaisiais traukulių priepuolių priežastimis reikia imtis neatidėliotinų priemonių, kuriomis siekiama pašalinti traukulius ir gydyti pagrindinę ligą. Priskirti sedukseną, relaniją, antikonvulsantus, tiopentinį natrio druską. Naudojant nenutrūkstamus traukulius, naudojama anestezija, kartais atpalaiduojantys, mechaninė ventiliacija ir intensyvi dehidratacijos terapija.