Išsami dyscirculatory encephalopathy apžvalga: priežastys ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra discirkuliacinė encefalopatija, kurios ligos lemia jos vystymąsi. Kokie metodai naudojami diagnozei nustatyti. Šios ligos ir pacientų priežiūros gydymas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Dyscirculatory encefalopatija (sutrumpinta kaip DE) yra smegenų veikimo sutrikimas, atsirandantis dėl difuzinės žalos savo audiniams dėl lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo (ty smegenų induose).

Esant nuolatiniam nepakankamam kraujo patekimui į smegenų audinį, yra nuolat trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, kurias tiekia kraujas. Paprastai DE sukelia plačiai paplitęs smulkių kraujagyslių pažeidimas, todėl ląstelių disfunkcija vyksta visose smegenyse.

Beveik neįmanoma pašalinti mažų smegenų kraujagyslių patologinių pokyčių ir ilgalaikio deguonies bei maistinių medžiagų trūkumo pasekmių. DE yra lėtai progresuojanti liga, kuri sunkiais atvejais sukelia visišką negalią, savigarbą ir socialinius įgūdžius.

DE problema susijusi su neurologais ir psichiatrais.

Priežastys

Priežastys DE derina jų žalingą poveikį smegenų kraujagyslėms. Jiems priklauso:

• smegenų aterosklerozė;
• hipertenzija;
• cukrinis diabetas;
• širdies ir kraujagyslių ligos, turinčios lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymių;
• širdies ritmo sutrikimai;
• arterinė hipotenzija.

Dėl visų šių ligų sumažėja kraujo aprūpinimas smegenyse dėl sumažėjusio kraujotakos arba sutrikusi kraujagyslių sienelių. Dėl lėtinio deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo atsiranda smegenų ląstelių pasklidimas ir jo atrofija.

Kai aterosklerozinės plokštelės visiškai blokuoja smegenų kraujagysles, pacientai susiduria su keliais mažais smūgiais, kurie nesukelia jokių pastebimų simptomų. Tačiau tokie žmonės padidina dyscirculatory encefalopatijos riziką.

Simptomai

Pagrindiniai DE simptomai gali būti suskirstyti į pažinimo ir neurologinius sutrikimus. Be šių simptomų, pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatija, pasireiškia emociniai sutrikimai, pasireiškiantys staigaus nuotaikos svyravimų, priežastinio bešaukimo ar juoko, inercijos, susidomėjimo aplinkinėmis sąlygomis praradimu.

Pažinimo sutrikimas

Pažinimo sutrikimas yra psichinių gebėjimų pablogėjimas, kuris daugiausia veikia atmintį, mąstymą, gebėjimą mokytis, spręsti kasdienines problemas ir suvokti naują informaciją.

Ankstyvieji pažinimo sutrikimo požymiai DE:

1. Lėtas mąstymas.
2. Sunku planuoti savo veiksmus.
3. Problemos su supratimu.
4. Koncentracijos problemos.
5. Elgesio ar nuotaikos pokyčiai.
6. Trumpalaikės atminties ir kalbos problemos.

Pradinėse DE stadijose šie simptomai gali būti vos pastebimi, kartais jie imami dėl kitų ligų požymių, pavyzdžiui, depresijos. Tačiau jų buvimas rodo, kad žmogus turi tam tikrą smegenų pažeidimo laipsnį ir kad jam reikia gydymo.

Laikui bėgant, pablogėja pažinimo sutrikimų klinikinis vaizdas. Ligos progresavimas vystosi lėtai, nors kai kuriems pacientams jis gali pasireikšti gana greitai, per kelis mėnesius ar metus. Vėlyvieji kognityvinio sutrikimo simptomai DE apima:

• Reikšmingas mąstymo sulėtėjimas.
• Dezorientacija laiku ir vietoje.
• Atminties praradimas ir ryškus sutelkimas.
• Sunku rasti tinkamus žodžius.
• Sunkūs asmenybės pokyčiai - pavyzdžiui, agresyvumas.
• Depresija, nuotaikos svyravimai, susidomėjimo stoka arba entuziazmas.
• Vis sunkiau atlikti kasdienes užduotis.

Neurologiniai sutrikimai

Be pažinimo sutrikimų, pacientams, sergantiems sunkiu DE, atsiranda neurologinių simptomų, tarp jų:

• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• nestabilumas vaikščiojant, eisenos sutrikimai;
• prastas judesių koordinavimas;
• lėtas judėjimas;
• galūnių drebulys;
• kalbos ir rijimo problemos;
• kontroliuoti šlapinimąsi ir išmatuoti.

Diagnostika

Norint nustatyti dyscirculatory encefalopatijos diagnozę, gydytojai apklausia pacientą ar jo artimuosius apie nerimą keliančius simptomus, išsiaiškina ligų, galinčių sukelti smegenų aprūpinimą krauju, pablogėjimą. Po to atliekamas bendras ir neurologinis tyrimas, įskaitant sausgyslių refleksų nustatymą, raumenų tonusą ir stiprumą, jautrumą, koordinavimą ir pusiausvyrą.

Norėdami patvirtinti diagnozę, atliktas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas, pažinimo sutrikimų vertinimas.

Laboratoriniai tyrimai

Naudojant laboratorinius tyrimus, kuriais siekiama išsiaiškinti DE vystymosi priežastis. Norėdami tai padaryti, nustatykite:

1. Išsamus kraujo kiekis su leukocitų formule.
2. Kraujo krešėjimo rodikliai (koagulograma).
3. Lipidų profilis (įvairių cholesterolio tipų lygis).
4. Gliukozės kiekis kraujyje.
5. Skydliaukės hormonų kiekis.

Instrumentinis egzaminas

DE instrumentinio tyrimo tikslas yra vizualizuoti kraujagyslių ir smegenų audinių pažeidimus, taip pat nustatyti šios ligos priežastis.

Pagrindiniai tyrimai, siekiant gauti smegenų audinio vaizdą:

Kompiuterinė tomografija (CT) yra neskausmingas tyrimas, kurio metu daugybė rentgeno spindulių yra imami skirtingais kampais. Tada kompiuteris, naudodamas gautą informaciją, sukuria išsamų smegenų vaizdą. CT pateikia informaciją apie smegenų struktūrą, leidžia nustatyti insulto ir mikrostrokų židinius, kraujagyslių pokyčius ir navikus. Kartais, siekiant išsamesnės vizualizacijos ir tyrimo diagnostinės vertės padidinimo, pacientui atliekamas CT tyrimas su kontrastingumu, kurio metu jam į veną skiriamas radiologinis vaistas.

Su DE taip pat atlieka keletą kitų tyrimų:

1. Karotidinių arterijų ultragarsas yra tyrimas, kuris, naudojant aukšto dažnio garso bangas, gali aptikti aterosklerozę ar struktūrinius pokyčius iš pagrindinių smegenų tiekiančių laivų.
2. Elektroencefalografija - smegenų elektrinio aktyvumo registravimo metodas.
3. Oftalmoskopija - pagrindo, kuriame yra kraujagyslės, tyrimas. Jei žmogus turi smegenų arterijų pažeidimą, jis dažniausiai veikia tinklainės būklę.
4. Elektrokardiografija - tai širdies elektrinio aktyvumo registravimo metodas, su kuriuo galima aptikti daugelį jo ligų, kurios sukelia širdies nepakankamumą, pavyzdžiui, aritmijas.

Pažintinių funkcijų vertinimas

Pagrindinė problema pacientams, sergantiems ED ir artimaisiais, yra pažinimo sutrikimas. Norint įvertinti pažintines funkcijas, yra daug specialių neuropsichologinių tyrimų, kuriais siekiama įvertinti paciento gebėjimą:

• kalbėti, rašyti, suprasti žodinę ir rašytinę kalbą;
• dirbti su numeriais;
• suvokti ir įsiminti informaciją;
• parengti veiksmų planą;
• reaguoti į hipotetines situacijas.

Gydymas

Dyscirculatory encephalopathy gydymas yra skirtas sustabdyti arba sulėtinti smegenų pažeidimo progresavimą, užkirsti kelią insultui ir gydyti ligas, kurios sukelia smegenų kraujagyslių nepakankamumą.

Paprastai terapinis planas apima gyvenimo būdo pakeitimus:

• Sveikas maistas.
• Svorio normalizavimas.
• Baigti rūkyti ir gerti alkoholį.
• Fizinis aktyvumas

Narkotikų gydymas DE atliekamas šiose srityse:

1. Antihipertenzinis gydymas, skirtas normalizuoti kraujospūdį. Norint išlaikyti normalų kraujo spaudimą, gali padidėti arba sulėtinti TE progresavimą. Dažniausiai, esant lėtiniam smegenų kraujagyslių nepakankamumui, gydytojai rekomenduoja vartoti vaistus, priklausančius angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams (ramiprilis, perindoprilis) arba angiotenzino receptorių blokatoriams (kandesartanas, losartanas), nes manoma, kad jie turi apsauginių savybių, palyginti su smegenimis, kraujagyslėmis, širdies ir inkstų. Jei šių vaistų nepakanka kraujo spaudimui kontroliuoti, jie derinami su kitais vaistais - diuretikais (indapamidu, hidrochlorotiazidu), beta blokatoriais (bisoprololiu, nebivololu), kalcio kanalų blokatoriais (amlodipinu, felodipinu). Tik gydytojas gali paskirti vaistus, tinkamus ED pacientams.
2. Sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Kadangi smegenų aterosklerozė yra dar viena svarbi ED priežastis, cholesterolio kiekį mažinantys vaistai dažnai skiriami pacientams, sergantiems šia liga. Dažniausiai vartojami statinai (atorvastatinas, rosuvastatinas), kurie, be cholesterolio kiekio mažinimo, taip pat pagerina vidinio kraujagyslių sluoksnio būklę (endotelį), mažina kraujo klampumą, sustabdo ar sulėtina aterosklerozės progresavimą ir turi antioksidacinį poveikį.
3. Antitrombocitinis gydymas. Vienas iš esminių DE gydymo plano komponentų. Antitrombocitiniai preparatai veikia trombocitus, neleidžiantys jiems susilieti (agregacija), taip pagerinant smegenų kraujotaką. Dažniausiai vartojamas aspirinas mažomis dozėmis.

Šias tris gydymo dyscirculatory encefalopatijos sritis pripažįsta beveik visi gydytojai. Be to, daugelis neurologų rekomenduoja naudoti šiuos gydymo būdus:

• Antioksidacinė terapija - gydymo metodas, pagrįstas prielaida, kad vaistų, kurie slopina laisvųjų radikalų poveikį, naudą. Tai yra vitaminas E, askorbo rūgštis, aktoveginas, meksidolis.
• Vaistų vartojimas kartu. Manoma, kad šios priemonės normalizuoja kraujo krešėjimą, kraujotaką per smulkius smegenų indus, venų nutekėjimą iš smegenų, taip pat turi antioksidantų, angioprotekcinių ir neuroprotekcinių savybių. Dažniausiai neurologai skiria vinpocetiną, pentoksifiliną, piracetamą, cinnariziną.
• Metabolinė terapija. Daugelis gydytojų mano, kad smegenų ląstelių medžiagų apykaitos gerinimas yra neatskiriama dyscirculatory encefalopatijos gydymo dalis. Dažniausiai skiriamas cerebrolizinas, cortexin, glicinas.
• Pažinimo funkcijų gerinimas. Siekiant gydyti atminties, mąstymo, sprendimo ir veiksmų planavimo sutrikimus, dažniausiai skiriami vaistai, didinantys neurotransmiterių lygį. Jiems priklauso donepezilas, galantaminas, memantinas.

Daugeliui pacientų, gydant vaistais, neįmanoma visiškai pašalinti dischirculiacinės encefalopatijos. Geras gydymo rezultatas yra sustabdyti arba lėtinti ligos progresavimą ir pažinimo sutrikimus.

Gyvenimo palengvinimas pacientams, sergantiems sunkia cirkuliacijos encefalopatija

Yra daug skirtingų metodų, kurie gali padėti lengvinti kasdienį gyvenimą pacientams, sergantiems sunkiu DE. Tai apima:

• Darbo terapija - nustatyti kasdieniame gyvenime kylančias problemas, kurios gali apimti pjaustymą ar skalbimą, ir jų sprendimus.
• Kalbėjimo terapija - padeda pašalinti su komunikacija susijusias problemas.
• Fizinė terapija - naudinga pašalinti judesių problemas.
• Psichoterapija - pagerinti atmintį, protinius gebėjimus, socialinę sąveiką.
• Pakeitimai namuose - pavyzdžiui, užtikrinant gerą apšvietimą visuose kambariuose, pašalinant slidžiąsias vietas ir kilimus, pridedant turėklų ir turėklų, sukuriant patogias sąlygas, neslystantį batus.

Pacientams, sergantiems DE, gali atsirasti pablogėjimas ir nerimas bet kokiomis naujomis sąlygomis (pvz., Ligoninėje), kai jie susiduria su pernelyg dideliu triukšmu, kai jie susiduria su didelėmis svetimų žmonių grupėmis, jei reikia atlikti sudėtingas užduotis.

Rūpinimasis sunkia DE forma pacientu yra fiziškai ir psichologiškai silpninantis procesas. Asmuo, kuris jį pateikia, gali jausti pyktį, pyktį, kaltę, nusivylimą, nusivylimą ir sielvartą. Todėl labai svarbu atkreipti daugiau dėmesio į savo sveikatą, pailsėti, patenkinti Jūsų poreikius, tiek žmonėms, kurie rūpinasi ED pacientais, tiek patiems pacientams.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo šios ligos stadijos ir priežasties. Smegenų cirkuliacinė encefalopatija praktiškai negali būti išgydoma. Gydymo tikslas - sulėtinti arba sustabdyti pažinimo sutrikimų ir neurologinių simptomų progresavimą.

DE padidina mirtingumą, sužalojimo riziką dėl kritimo.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Smegenų encefalopatija

Smegenų kraujotakos encefalopatija yra progresuojantis kraujagyslių pažeidimas, kuriam būdingas laipsniškas smegenų audinių maistinės vertės sumažėjimas. Pagal statistinius tyrimus smegenų kraujotakos sutrikimai pastebimi maždaug 5-6% žmonių, o dauguma šių ligų yra lėtinės.

Šią ligą lydi aterosklerozė, kraujo ligos, širdies patologija, diabetinė angiopatija. Tačiau pagrindinė šios encefalopatijos formos vystymosi priežastis yra laikoma ilgai trunkančia, o ne gydoma hipertenzija. Būtent tai yra smegenų infarktų, kurie gali pasireikšti su klinikiniais požymiais ar be jų, vystymosi pagrindas.

Dyscirculatory encefalopatijos etapai

Priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo, išskiriami šie šios ligos etapai:

I etapas yra vidutinio sunkumo encefalopatija. Šioje situacijoje yra simptomų kompleksas, vadinamas „cerebrostia“. Šiame etape galite pastebėti nereikšmingą atminties pablogėjimą, susijusį su dabartinėmis datomis ir įvykiais. Tuo pačiu metu išsaugoma praeities įvykių atmintis. Pacientas skundžiasi dažnais galvos skausmais, nuovargiu, judėjimo ir eisenos koordinavimo sutrikimu, miego sutrikimais, sumažėjusiu lytiniu potraukiu. Be to, kartais padidėja dirglumas, aštrumas, emocinis labilumas.

II etapas yra sunki encefalopatija. Šiame etape atmintis labai pablogėja, todėl pacientai negali atlikti savo profesinių pareigų. Be to, didėja asmeninio emocinio lauko pokyčiai: pacientai tampa prieštaringi, savanaudiški. Fokaliniai simptomai yra aiškesni: atgaivinami burnos automatizmo refleksai, sustiprėja sausgyslių refleksai, atsiranda patologinių refleksų.

Tai sumažina pacientų kritiką dėl jų būklės - jie nustoja skundą, manydami, kad jų būklė jau stabilizavosi. Taip pat pažeidžiama ekstrapiramidinė sistema: yra rami kalba, nedideli žingsniai, akinesija. Psichologiniai tyrimai padeda nustatyti tam tikrus intelektinių sutrikimų pažeidimus.

III etapas yra ryškus encefalopatija. Pagrindinis skirtumas tarp šio etapo ir ankstesnio yra tas, kad klinikinėje nuotraukoje tuo pačiu metu vyrauja keli sindromai, o ne vienas. Ypač ryškūs yra amyostatiniai, piramidiniai, parkinsono, diskoordinaciniai sindromai, taip pat reikšmingi smegenų sutrikimai. Dažnai galite pamatyti paroksizmines būsenas - epilepsijos priepuolius, kritimą, alpimą. Emocinė ir mnemoninė sfera smarkiai kenčia - atsiranda psicho-organinio sindromo raida.

Kalbant apie pažinimo sutrikimus, jie gali pasiekti sunkios demencijos laipsnį. Tuo pačiu metu praktiškai nėra kritikos pacientams dėl savo būklės, nors kartais išlieka skundai dėl prastos miego, sunkumo galvos ir eismo sutrikimo. Pacientai yra profesionaliai ir socialiai netinkamai sureguliuoti, dažnai praranda galimybę savitarnai.

Dyscirculatory encefalopatijos tipai

Ši liga turi keletą veislių, kurių kiekviena turi tam tikrų savybių.

Hipertoninė dyscirkuliacinė encefalopatija yra dažnai pasikartojančių hipertenzinių krizių rezultatas. Daugeliu atvejų liga prasideda nuo mažo amžiaus, ir ji tęsiasi staigiai ir greitai. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra nuotaikos svyravimai, nepagrįsta euforija, slopinami neuropsichiniai procesai.

Atherosclerotic dyscirculatory encephalopathy lydi patologiniai pokyčiai kraujagyslių sienelėje, dėl kurių atsiranda intracerebrinių ir didžiųjų kraujagyslių stenozė, smegenų kraujo tekėjimo autoreguliacijos sutrikimai ir yra embolijos ir aterotrombozės šaltinis.

Venų encefalopatija yra speciali dyscirkuliacinė encefalopatija, kuri pastebima ligose, susijusiose su sumažėjusiu venų nutekėjimu iš smegenų. Smegenų audinyje atsiranda veninis perkrovimas, po kurio seka edema.

Mišraus tipo encefalopatija turi visus aterosklerozinių ir hipertenzinių formų požymius.

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės šios ligos atsiradimo priežastys yra aterosklerozė ir arterinė hipertenzija. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys šia liga, turi tam tikrų rizikos veiksnių:

1. Arterinė hipertenzija (arterinis spaudimas daugiau kaip 140/90 mm gyvsidabrio).
2. Hipercholesterolemija (bendras cholesterolio kiekis).
3. Diabetas.
4. Paveldima ar įgyta širdies liga - išemija, aritmija, reumatoidinis artritas.
5. Rūkymas
6. Antsvoris.
7. Nepakankamas fizinis aktyvumas, sėdimas gyvenimo būdas.
8. Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.
9. Pernelyg didelis psichologinis stresas, stresinės situacijos.
10. Nepalankus paveldimumas - insultų giminaičių, hipertenzijos, miokardo infarkto buvimas.

Pacientui, sergančiam šia liga, būtina nustatyti neigiamų veiksnių derinį. Pirmieji žmonės yra stresas, piktnaudžiavimas alkoholiu, sėdimas gyvenimo būdas, hipertenzijos gydymo stoka. Moterims dažniausiai pasitaiko ligos atsiradimo priežastis - antsvoris, stresas ir psichologinis stresas, hipertenzija, nepalankus paveldimumas.

Diagnostika

Dyscirculatory encephalopathy diagnostika nėra tokia sudėtinga. Paprastai jis pagrįstas instrumentinės diagnostikos ir laboratorinių tyrimų rezultatais.

Kalbant apie laboratorinius metodus, jie apima kraujo reologinių charakteristikų tyrimą, klinikinį kraujo tyrimą, kraujo lipidų sudėtį.

Instrumentiniai tyrimų metodai naudojami smegenų pažeidimo mastui ir mastui išaiškinti. Be to, jie leidžia nustatyti fonines ligas. Ši problema gali būti lengvai išspręsta naudojant magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją, smegenų kraujagyslių Doplerio nuskaitymą, elektroencefalografiją, elektrokardiogramą, oftalmoskopiją.

Gydymas

Pagrindinės lėtai besivystančios smegenų aprūpinimo nepakankamumo sritys yra: padidėjęs smegenų audinių ir galvos smegenų kraujotakos metabolizmas, fizinio ir psichinio streso mažinimas, neurasteninių reiškinių palengvinimas, streso šalinimas, miego normalizavimas, darbo ir poilsio sąlygų normalizavimas.

Kalbant apie vaistų vartojimą, plačiai naudojami nikotino rūgšties preparatai, antipirantai, nootropiniai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai. Be to, du ar tris kartus per metus rekomenduojama atlikti metabolinio ir vazoaktyvaus gydymo kursus.

Pacientui reikia psichoterapinių pokalbių, racionalaus mitybos, autogeninio mokymo, pasivaikščiojimo gryname ore, darbo dachoje, vidutinio fizinio krūvio. Padidėjus psichopatologiniams simptomams būtina konsultuotis su neuropsichiatru.

Prognozė

Šios ligos prognozė priklauso nuo jo stadijos. Taigi, pirmajame etape pacientai sugeba išlaikyti visišką ar dalinę negalią. Kalbant apie antrąjį ir trečiąjį etapus, jie leidžia jums gauti negalios grupę.

Smegenų discirkuliacinė encefalopatija yra rimta liga, kuri gali turėti neigiamą poveikį žmonių sveikatai. Tačiau laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, padidėja visiško gydymo tikimybė. Todėl pirmųjų simptomų atveju nedelsdami kreipkitės į kompetentingą specialistą. Naudodamas instrumentinius ir laboratorinius tyrimus, gydytojas galės atlikti tinkamą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Dyscirculatory encephalopathy - ligos priežastys ir vystymosi etapai, simptomai ir gydymas

Dyscirculatory encefalopatija yra dažna liga, kai laipsniškai mažėja smegenų audinių, turinčių mažų ir didelių kraujagyslių pažeidimų, tiekimas, dėl kurio atsiranda lėtinė išemija, sutrikusi nervų sistemos funkcija ir neuronų mirtis.

Tokio ilgo pavadinimo dekodavimas yra paprastas. Žodis „dyscirculatory“ reiškia, kad kalbame apie kraujagyslių pažeidimus kraujagyslėse, o „encefalopatija“ reiškia, kad liga veikia smegenis.

Dažniausiai jis išsivysto tiems, kurių anamnezėje yra arterinė hipertenzija, ty padidėjęs spaudimas. Pagal statistiką smegenų kraujotakos pažeidimai sudaro apie 5% žmonių Žemėje, ir daugeliu atvejų liga jau tapo lėtine. Šią encefalopatijos formą paprastai sukelia kraujagyslių aterosklerozė, kraujo sutrikimai ar širdies liga.

Ligos priežastys

Kaip minėta pirmiau, pagrindinė ligos priežastis yra hipertenzija. Tačiau ne tik tai yra rizika, susijusi su dyscirkuliacine encefalopatija. Mes išvardinome likusius:

1. 1. Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (hipercholesterolemija)
2. 2. Abiejų tipų cukraus diabetas
3. 3. Išeminė širdies liga, įvairios širdies aritmijos, reumatoidinis artritas
4. 4. Piktnaudžiavimas tabaku ir alkoholiu
5. 5. Viršutinio svorio buvimas.
6. 6. Mažas fizinis aktyvumas, fizinis neveiklumas
7. 7. Nepageidaujamas emocinis ir hormoninis fonas, stresas
8. 8. Paveldimumas (artimieji, kurie patyrė insultą, širdies priepuolį arba kenčia nuo aukšto kraujospūdžio)

Taip pat svarbu paciento lytis. Tada rizikos veiksniai pasiskirsto taip: įtampa, rūkymas ir alkoholis yra dažniausiai vyrams, antsvoriui, hormoniniams sutrikimams ir paveldėjimui moterims. Atkreipkite dėmesį, kad nuolat didelio ar nuolat mažo slėgio atveju tokia encefalopatija vystosi lėčiau nei su šuoliais.

Plėtros mechanizmas

Šių priežasčių derinys sukelia mechaninių barjerų atsiradimą plokštelių pavidalu ant kraujagyslių sienelių, kuri kartu su netaisyklingais kraujospūdžio rodikliais lėtina medžiagų apykaitą ir nepakankamai tiekia deguonį į smegenų audinį. Baltoji medžiaga yra pirmoji, kuri kenčia, kai sunaikinimo metu nervų signalai iš galūnių ir organų nepasiekia žievės, kuri žymiai apsunkina judesių koordinavimą.

Tada pilka spalva užtrunka, tai yra pati žievė, kurios ląstelių mirtis sukelia mąstymo ir daugelio nekrozės problemų. Asmuo tampa emocinis ir abejingas gyvenimui. Pacientui sunku sutelkti dėmesį, perkelti jį iš objekto į objektą. Negalima atstatyti nukentėjusių smegenų sričių, ligos progresavimas leidžia jausti galvos skausmą ir silpnumą. Galų gale, tai visiškai pažeidžia įvairias jo funkcijas.

Dyscirculatory encephalopathy klinikinis vaizdas ir simptomai

Pradedant kraujotakos kraujagyslių encefalopatijos atsiradimo pradžioje sunku pastebėti bet kokias jo apraiškas. Minimali smegenų ląstelių mirtis, jų funkcijas gali iš dalies perimti kaimyninės, o tai kompensuoja pasekmes. Tačiau laikui bėgant pralaimėjimas tampa vis plačiau, ir jau galima nustatyti sveikatos ar elgesio pokyčius.

1. 1. Pradiniame etape kenčia kapiliarai, kurie sukelia galvos skausmą.
2. 2. Kai yra pažeista balta medžiaga, kenčia nuo pojūčių esantis informacijos apdorojimo centras, taip pat miego centrai ir įvairios emocijos. Todėl pacientas gali stebėti stiprumo netekimą, skambėjimą ausyse, greitą nuotaikos svyravimus ir nemiga.
3. 3. Kai žievės ląstelės pradeda mirti, žmogaus protas kenčia, atmintis blogėja, dėmesys sutelkiamas, o pacientas vis sunkiau atlikti kasdienę veiklą.
4. 4. Sąryšiai tarp neuronų yra sunaikinti, todėl gali atsirasti ir nepagrįstas juokas ir isterija.
5. 5. Nekrozės priekinėje skiltyje pasireiškia depresija ir apatija, taip pat praranda gebėjimą patys dirbti.
6. 6. Smegenų piramidinių sistemų nesėkmė pasireiškia sutrikusiu koordinavimu ir eisena, galūnių paralyve vienoje kūno pusėje, raumenų mėšlungio išvaizda.
7. 7. Galvos ir kaklo raumenys neklauso, pacientas gali netyčia atverti burną su tam tikru dirginimu. Sunku nuryti, balsas tampa nesuprantamas.
8. 8. Vizija pradeda užsidegti dėl regos nervo laidumo sutrikimų, priešais vieną ar abi akis atsiranda tamsios dėmės.

Kai visi pirmiau minėti simptomai pasireiškia, žmogus, kenčiantis nuo diskirkuliacinės encefalopatijos, tampa negaliojantis ir pradeda reikalauti nuolatinės priežiūros.

Ligos etapai

Priklausomai nuo to, kokie sunkumai yra encefalopatijos simptomai, yra trys šios ligos laipsniai:

• 1 etapas Vidutinė encefalopatija. Pavyzdžiui, nekritinis atminties sutrikimas, pacientas pradeda pamiršti savaitės datas ar dienas. Prisiminimai iš praeities išsaugoti. Skundai dėl galvos skausmo, nuovargio, judesių koordinavimo stokos, miego sutrikimų. Pacientas yra emociškai labilis.
• 2 etapas Sunkus encefalopatija. Sunkus atminties sutrikimas, nesugebėjimas atlikti įprastų darbų. Padidėjęs konfliktas, dirglumas. Pasirodo netipiniai patologiniai refleksai. Kalba yra neįskaitoma, nedideli žingsniai. Sumažėjęs intelektas.
• 3 etapas Sunkus encefalopatija. Visų ligos simptomų pasireiškimas. Priepuolių atsiradimas, alpimas. Ilgalaikė depresija, apatija. Parkinsono sindromas. Demencija. Praradimo gebėjimas patys.

Dyscirculatory encefalopatijos tipai

1. Atherosclerotic. Jis pasižymi kraujagyslių sienelių pokyčiais, pagrindinių arterijų stenoze, embolija ir kraujo krešuliais
2. Hipertenzija. Tai yra daugelio hipertenzinių krizių rezultatas. Jis turi ūminį kursą ir gali išsivystyti paauglystėje. Pacientas yra slopinamas, yra nuotaikos svyravimai.
3. Veninis. Vysto su venų kraujo tekėjimo pažeidimais. Tipiškas ženklas - daugybinė edema.
4. Mišrus Jame yra visų trijų anksčiau išvardytų tipų ženklai.

Dyscirculatory encefalopatijos diagnostika

Liga diagnozuojama neurologo. Jis išnagrinėja ir tikrina pacientą dėl burnos automatizmo, refleksinių patologijų, nesuderinamumo. Ant teisingos diagnozės bus nurodyta bendra letargija ir letargija, taip pat paralyžiuojama vienoje kūno kūno pusėje.

Papildomos diagnostinės priemonės yra MRI ir CT, taip pat kontrastinis smegenų kraujagyslių tyrimas. Tada aptinkama kraujotakos asimetrija, plokštelių buvimas kraujagyslėse ir vėlesniais etapais hidrocefalija.

Kraujas imamas lipidams ir bendrajai analizei.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymo metodai

Siekiant pagerinti našumą, reikalingas sudėtingas gydymas. Nuo pat pradžių kraujo spaudimas ir lipidų metabolizmas turėtų būti stabilizuoti. Tokie vaistai, kaip meksidolis ir gliatilinas, plačiai naudojami kaip kraujagyslių tonas ir metabolizmas smegenų ląstelėse.

Jei yra hidrocefalija, naudojami diuretikai (pavyzdžiui, diacarbas) ir venotonikai (pvz., Flebodija).

Jei pacientui trūksta koordinavimo, paskiriami vaistai, kurie pagerina kraujotaką vestibuliarinio aparato konstrukcijose: Cavinton, Betaserc ir kt.

Nervų sutrikimų ir miego sutrikimų atveju naudojami raminamieji preparatai, pavyzdžiui, glicinas. Depresijos sąlygos mažinamos vartojant antidepresantus. Tuo pačiu metu rodomas režimo laikymasis ir vidutinio sunkumo emocinis stresas.

Norint sustabdyti mąstymo sutrikimų progresavimą, naudojami neotropiniai vaistai, iš kurių žymiausias yra pirocetamas. Kai kurie gydytojai pageidauja daugiau gerybinių vaistų, pvz., Tanakano, kuriuose yra augalinių ingredientų.

Liaudies gynimo priemonės šios ligos gydymui suteikia tik paliatyvų poveikį, tačiau negali pašalinti priežastys, dėl kurių jis buvo sukeltas.

Dyscirculatory encefalopatijos prevencija

Siekiant išvengti dyscirculatory encefalopatijos, būtina nuolat stebėti kraujo spaudimo ir cholesterolio kiekį kraujyje. Venkite streso ir reguliariai tikrinkite smegenų kraujagysles.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encefalopatija yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl lėtai lėtai progresuojančių įvairių etiologijų smegenų kraujotakos sutrikimų. Dyscirculatory encephalopathy pasireiškia kognityvinio sutrikimo ir motorinių bei emocinių sferų sutrikimų deriniu. Priklausomai nuo šių apraiškų sunkumo, dyscirculatory encefalopatija yra suskirstyta į 3 etapus. Tyrimų, atliktų su cirkuliacine encefalopatija, sąrašas apima oftalmoskopiją, EEG, REG, Echo EG, UZGD ir smegenų kraujagyslių duplex skenavimą, smegenų MRT. Dyscirculatory encephalopathy gydoma individualiai parinktu antihipertenzinių vaistų, kraujagyslių, antitrombocitų, neuroprotekcinių ir kitų vaistų deriniu.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) yra plačiai paplitusi neurologijos liga. Remiantis statistiniais duomenimis, maždaug 5-6% Rusijos gyventojų kenčia nuo dyscirculatory encefalopatijos. Kartu su ūminiais insultais, galvos smegenų anomalijomis ir smegenų kraujagyslių aneurizmomis DEP reiškia kraujagyslių neurologinę patologiją, kurios struktūra dažniausiai pasireiškia dažniausiai.

Tradiciškai dyscirculatory encefalopatija laikoma daugiausia senyvo amžiaus liga. Tačiau visuotinė tendencija „atnaujinti“ širdies ir kraujagyslių ligas taip pat pastebima, palyginti su DEP. Kartu su krūtinės angina, miokardo infarktu, galvos smegenų insultu, jaunesniems kaip 40 metų žmonėms vis dažniau stebima discirkuliacinė encefalopatija.

Dyscirculatory encefalopatijos priežastys

DEP vystymasis pagrįstas lėtine smegenų išemija, atsirandančia dėl įvairių kraujagyslių patologijų. Apie 60% atvejų dyscirculatory encephalopathy sukelia aterosklerozė, būtent ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių sienų pokyčiai. Antroji tarp DEP priežasčių yra lėtinė arterinė hipertenzija, kuri pastebima hipertenzija, lėtine glomerulonefritu, policistine inkstų liga, feochromocitoma, Itsenko-Cushing liga ir tt Hipertenzija sukelia kraujagyslių encefalopatiją, atsirandančią dėl spazinės kraujagyslių būklės ir kt.

Viena iš priežasčių, dėl kurių egzistuoja dyscirkuliacinė encefalopatija, išskiria stuburo arterijų patologiją, suteikiančią iki 30% smegenų kraujotakos. Stuburo arterijos sindromo klinikoje taip pat yra discirkuliacinės encefalopatijos apraiškos smegenų vertebrobaziliniame baseine. Nepakankamos kraujo tekėjimo priežastys stuburo arterijose, dėl kurių atsiranda DEP, gali būti: stuburo osteochondrozė, gimdos kaklelio displastinio pobūdžio nestabilumas arba po stuburo pažeidimo, Kimerli anomalija, stuburo arterijos defektai.

Dažniausiai cukrinio diabeto fone pasireiškia kraujagyslių uždegimo encefalopatija, ypač tais atvejais, kai cukraus kiekio kraujyje negalima išlaikyti viršutinėje normoje. Diabetinė makroangiopatija sukelia DEP simptomų atsiradimą tokiais atvejais. Kiti dyscirculatory encefalopatijos priežastiniai veiksniai yra craniocerebrinės traumos, sisteminis vaskulitas, paveldima angiopatija, aritmija, nuolatinė ar dažna arterinė hipotenzija.

Dyscirculatory encefalopatijos vystymosi mechanizmas

DEP etiologiniai veiksniai vienaip ar kitaip lemia smegenų kraujotakos pablogėjimą, taigi ir hipoksiją bei smegenų ląstelių trofizmą. Dėl to smegenų ląstelių mirtis susidaro suformuojant smegenų audinio (leukoarozės) arba daugelio mažų vadinamųjų „tylių širdies priepuolių“ židinių sritį.

Lėtinės smegenų kraujotakos sutrikimų metu labiausiai pažeidžiami smulkių smegenų dalių ir subkortikinių struktūrų baltos medžiagos. Taip yra dėl jų buvimo vertebrobasilar ir karotinų baseinų pasienyje. Lėtinė smegenų dalių išemija sukelia sąryšį tarp subkortikinių ganglijų ir smegenų žievės, vadinamo „atskyrimo reiškiniu“. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pagrindinis disocirkuliacijos encefalopatijos vystymosi patogenetinis mechanizmas yra „disociacijos fenomenas“, kuris lemia pagrindinius jos klinikinius simptomus: pažinimo sutrikimus, emocinės sferos sutrikimus ir motorinę funkciją. Savo ruožtu dyscirculatory encefalopatija būdinga funkciniams sutrikimams, kurie, tinkamai gydomi, gali būti grįžtami, o po to palaipsniui susidaro nuolatinis neurologinis defektas, dėl kurio dažnai atsiranda paciento invalidumas.

Pažymima, kad maždaug pusėje atvejų dyscirculatory encephalopathy atsiranda kartu su neurodegeneraciniais procesais smegenyse. Tai paaiškinama bendrų veiksnių, dėl kurių atsiranda tiek smegenų kraujagyslių ligų, tiek degeneracinių smegenų audinių pokyčių, pobūdžiu.

Dyscirculatory encephalopathy klasifikacija

Pagal dyscirculatory encefalopatiją etiologija yra suskirstyta į hipertenzinį, aterosklerozinį, veninį ir mišrią. Pagal srauto pobūdį išskiriama lėtai progresuojanti (klasikinė), remitentinė ir sparčiai progresuojanti (galopingoji) dyscirkuliacinė encefalopatija.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, dyscirculatory encephalopathy yra skirstoma į etapus. Dyscirculatory encefalopatijos I stadiją išskiria daugelio pasireiškimų subjektyvumas, lengvas pažinimo sutrikimas ir neurologinės būklės pokyčių nebuvimas. Dyscirculatory encephalopathy II stadijai būdingi akivaizdūs kognityviniai ir motoriniai sutrikimai, emocinės sferos sutrikimų pasunkėjimas. Dyscirculatory encephalopathy III etapas iš esmės yra skirtingo sunkumo kraujagyslių demencija, kurią lydi įvairūs motoriniai ir psichiniai sutrikimai.

Pradinės dyscirculatory encefalopatijos apraiškos

Tipiška subtilios ir laipsniškos dyscirculatory encefalopatijos pradžia. Pradiniame DEP etape emociniai sutrikimai gali išryškėti. Maždaug 65% pacientų, sergančių dyscirculatory encephalopathy, yra depresija. Skirtingas kraujagyslių depresijos bruožas yra tai, kad pacientai nėra linkę skųstis dėl mažos nuotaikos ir depresijos. Dažniau, kaip ir pacientams, sergantiems hipochondrijų neuroze, DEP sergantiems pacientams nustatomi įvairūs somatinio pobūdžio diskomforto pojūčiai. Dyscirculatory encefalopatija tokiais atvejais pasireiškia dėl nugaros skausmo, artralgijos, galvos skausmo, galvos skausmo ar triukšmo, įvairių organų skausmo ir kitų apraiškų, kurios visiškai neatitinka paciento somatinės patologijos klinikoje. Skirtingai nuo depresijos neurozės, depresija, kurios metu vyksta nedidelis kraujagyslių encefalopatija, yra mažos trauminės situacijos fone, arba be jokios priežasties, jis yra prastai gydomas antidepresantais ir psichoterapija.

Pradinės stadijos diskirkuliacinė encefalopatija gali būti išreikšta padidėjusiu emociniu labilumu: dirglumas, staigūs nuotaikos svyravimai, nekontroliuojamo verksmo be reikšmingos priežasties atvejų, agresyvaus požiūrio į kitus. Tokie pasireiškimai, taip pat paciento skundai dėl nuovargio, miego sutrikimų, galvos skausmo, sumišimo ir pradinės disirciracinės encefalopatijos yra panašūs į neurasteniją. Tačiau dyscirculatory encephalopathy - tipiškas šių simptomų derinys su pažintinės funkcijos sutrikimo požymiais.

90 proc. Atvejų pažinimo sutrikimas pasireiškia pradiniuose discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi etapuose. Tai: gebėjimas susikoncentruoti, atminties sutrikimas, sunkumas organizuojant ar planuojant bet kokią veiklą, lėtėja mąstymas, nuovargis po psichikos krūvio. Paprastai DEP yra gautos informacijos dauginimas, išsaugant gyvenimo įvykių atmintį.

Judėjimo sutrikimai, lydintys pradinę dyscirculatory encefalopatijos stadiją, apima daugiausia galvos svaigimo ir kai kurių nestabilumo pėsčiomis. Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, tačiau, priešingai nei tikra vestibulinė ataksija, jie, kaip ir galvos svaigimas, pasirodo tik vaikščiojant.

Dyscirculatory encefalopatijos II-III stadijos simptomai

Dyscirculatory encephalopathy II-III stadijai būdingas kognityvinių ir motorinių sutrikimų padidėjimas. Žymiai pablogėja atmintis, trūksta priežiūros, intelektualinis nuosmukis, ryškūs sunkumai, jei reikia, daryti bet kokį anksčiau atliktą protinį darbą. Tuo pat metu DEP sergantiems pacientams nepavyksta tinkamai įvertinti jų būklės, pervertinti jų veiklos ir intelektinių gebėjimų. Laikui bėgant, pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatija, prarandama galimybė apibendrinti ir sukurti veikimo programą, pradeda prastai orientuotis į laiką ir vietą. Trečioje stadijos cirkuliacinės encefalopatijos stadijoje pastebimi ryškūs mąstymo ir praktikos sutrikimai, asmenybės ir elgesio sutrikimai. Demencija vystosi. Pacientai praranda gebėjimą dirbti, o gilesniems sutrikimams jie praranda savęs priežiūros įgūdžius.

Iš emocinės sferos sutrikimų vėlesnių etapų dirkuliacinė encefalopatija dažniausiai yra susijusi su apatija. Nėra susidomėjimo buvusiais pomėgiais, motyvacijos stoka nėra. III stadijos dyscirkuliacinėje encefalopatijoje pacientai gali užsiimti tam tikra neproduktyvia veikla, o dažniau jie nieko nedaro. Jie yra abejingi sau ir aplinkiniams įvykiams.

Motorinių sutrikimų, kurie beveik nepastebimi Dyscirculatory encefalopatijos I etape ir vėliau tampa akivaizdūs aplinkiniams. Paprastai DEP yra lėtas vaikščiojimas nedideliais žingsniais, lydimas maišymas dėl to, kad pacientas negali plyšti koja nuo grindų. Toks susiliejimas su dyscirculatory encephalopathy yra vadinamas „slidininko eisena“. Tai būdinga, kad vaikščiojant sunku pradėti judėti į priekį ir sunku sustoti. Šie pasireiškimai, kaip ir paciento DEP eiga, turi reikšmingų panašumų su Parkinsono ligos klinika, tačiau, priešingai nei jie, jie nėra lydimi judėjimo sutrikimų. Šiuo atžvilgiu klinikai, kaip klinikiniai dyscirkuliacinės encefalopatijos pasireiškimai, gydytojai nurodo kaip „mažesnį kūno parkinsonizmą“ arba „kraujagyslių parkinsonizmą“.

DEP III stadijoje pastebimi burnos automatizmo simptomai, sunkūs kalbos sutrikimai, drebulys, parezė, pseudobulbaro sindromas, šlapimo nelaikymas. Galbūt epilepsijos priepuolių atsiradimas. Dažnai II-III dyscirculatory encephalopathy stadiją lydi pėsčiomis, ypač sustojus ar pasukant. Tokie kritimai gali sukelti galūnių lūžius, ypač kai DEP derinama su osteoporoze.

Dyscirculatory encefalopatijos diagnostika

Neabejotina svarba yra ankstyvas discirkuliacinės encefalopatijos simptomų nustatymas, kuris leidžia laiku pradėti esamų smegenų kraujotakos kraujagyslių terapiją. Šiuo tikslu rekomenduojama periodiškai tirti neurologą visiems pacientams, kuriems kyla pavojus susirgti DEP: hipertenzija sergantiems pacientams, diabetikams ir žmonėms, turintiems aterosklerozinių pokyčių. Be to, pastaroji grupė apima visus senyvus pacientus. Kadangi pacientas ir jo šeima gali nepastebėti kognityvinių sutrikimų, kurie lydi pradinių stadijų dyscirculatory encephalopathy, jiems nustatyti reikia specialių diagnostinių tyrimų. Pavyzdžiui, pacientas yra paprašytas pakartoti gydytojo žodžius, atkreipti ratuką su rodyklėmis, nurodančiomis nurodytą laiką, ir prisiminti žodžius, kuriuos jis pakartojo po gydytojo.

Dyscirculatory encephalopathy diagnozės metu konsultuojamasi su oftalmologija ir regos lauko nustatymu, EEG, Echo EG ir REG. Labai svarbu aptikti AEF kraujagyslių sutrikimus - galvos ir kaklo, dvipusio skenavimo ir smegenų kraujagyslių MRA indus. Smegenų MRI padeda diferencijuoti dyscirculatory encephalopathy su kitos kilmės smegenų patologija: Alzheimerio liga, diseminuota encefalomielitu, Creutzfeldt-Jakob liga. Patikimiausia kraujagyslių encefalopatijos indikacija yra „tylių“ širdies priepuolių židinių aptikimas, o neurodegeneracinių ligų metu taip pat galima pastebėti smegenų atrofijos požymius ir leucoarea sritis.

Diagnozinė etiologinių veiksnių, atsakingų už dyscirculatory encefalopatiją, paieška apima konsultaciją su kardiologu, kraujospūdžio matavimą, koagulogramą, cholesterolio ir kraujo lipoproteinų nustatymą, cukraus kiekio kraujyje analizę. Jei reikia, DEP sergantiems pacientams planuojama konsultuotis su endokrinologu, kasdien stebėti kraujo spaudimą, konsultuotis su nefrologu, EKG ir kasdien stebėti EKG.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas

Efektyviausia prieš disirkuliacinę encefalopatiją yra sudėtingas etiopatogenetinis gydymas. Jis turėtų būti skirtas kompensuoti esamą priežastinę ligą, gerinti mikrocirkuliaciją ir smegenų kraujotaką, taip pat apsaugoti nervų ląsteles nuo hipoksijos ir išemijos.

Etiotropinė dyscirculatory encefalopatijos terapija gali apimti individualų antihipertenzinių ir hipoglikeminių medžiagų parinkimą, anti-sklerotinę dietą ir tt Jei kraujotakos encefalopatija atsiranda dėl didelio cholesterolio kiekio kraujyje, kuris nesumažėja, kai pastebima dieta, tada cholesterolio kiekį mažinantys vaistai (lovastatinas, gemfibrozilozilozės, jei yra mitybos cholesterolio kiekis, sumažėja, kai stebima dieta)..

Dyscirculatory encefalopatijos patogenetinio gydymo pagrindas yra vaistai, kurie pagerina smegenų hemodinamiką ir nesukelia „vagystės“ poveikio. Tai yra kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, flunarizinas, nimodipinas), fosfodiesterazės inhibitoriai (pentoksifilinas, ginkgo biloba), a2 - adrenoreceptorių antagonistai (piribedilas, nikergolinas). Kadangi dyscirculatory encephalopathy dažnai lydi padidėjusi trombocitų agregacija, DEP pacientams rekomenduojama vartoti beveik visą trombocitų trombocitų sukeliančius preparatus: acetilsalicilo rūgštį arba tiklopidiną ir, jei jiems yra kontraindikacijos (skrandžio opa, kraujavimas ir tt) - dipiridamolis.

Svarbi dyscirculatory encefalopatijos gydymo dalis yra vaistai, turintys neuroprotekcinį poveikį, kuris padidina neuronų gebėjimą veikti lėtinės hipoksijos sąlygomis. Tokių narkotikų pacientams, sergantiems kraujo apytakos encefalopatijos nustatytų pirolidono dariniams (piracetamo ir tt), darinių GABA (N-nikotinoilochlorido gama-aminosviesto rūgšties, gama-aminosviesto rūgšties, aminofenilmaslyanaya rūgštis), gyvūnų vaistų (gemodializat iš pieno veršelių kraujo, smegenų hidrolizato kiaulių, cortexin), membranos stabilizavimo vaistai (cholino alfoseratas), kofaktoriai ir vitaminai.

Tais atvejais, kai dyscirculatory encephalopathy sukelia vidinės miego arterijos liumenų susiaurėjimas, pasiekiantis 70% ir būdingas greitas progresavimas, PNMC epizodai arba nedidelis insultas, nurodomas chirurginis DEP gydymas. Stenozės atveju operacija susideda iš miego arterijų endarterektomijos, visiškai užsikimšus, susidarant papildomai intrakranijinei anastomozei. Jei dyscirculatory encephalopathy sukelia stuburo arterijos anomalijos, tuomet jos rekonstrukcija atliekama.

Dyscirculatory encefalopatijos prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų savalaikis, tinkamas ir reguliarus gydymas gali sulėtinti I ir net II stadijos encefalopatijos progresavimą. Kai kuriais atvejais vyksta spartus progresas, kuriame kiekvienas iš eilės etapų išsivysto 2 metus nuo ankstesnio etapo. Nepalankus prognostinis ženklas yra dyscirculatory encefalopatijos derinys su degeneraciniais smegenų pokyčiais, taip pat hipertenzinės krizės, atsiradusios dėl DEP, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (TIA, išeminis ar hemoraginis insultas), prastai kontroliuojama hiperglikemija.

Geriausia dyscirculatory encefalopatijos atsiradimo prevencija yra esamų lipidų apykaitos sutrikimų, kovos su ateroskleroze, veiksmingas antihipertenzinis gydymas, tinkamas diabetikams gydymo hipoglikemijos gydymas korekcija.

Dyscirculatory encephalopathy: aprašymas, priežastys ir gydymas

Šiuolaikiniame gyvenimo ritme žmonės mažai dėmesio skiria savo sveikatai, kreipiasi į gydytojus tik kraštutiniais atvejais. Dažnai tokie pasireiškimai kaip nuovargio jausmas, nuovargis, galvos skausmas ilgą laiką lieka be tinkamo dėmesio. Tačiau jie gali būti pirmosios rimtos ligos, kurias galima išvengti pradiniuose etapuose, apraiškos. Vienas iš šių baisių negalavimų yra dyscirculatory encephalopathy. Asmuo, girdėjęs tokią diagnozę, nedelsdamas užduoda klausimą: kas tai yra ir kaip elgtis su juo? Tai yra smegenų liga, atsiradusi dėl lėtinio nepakankamo kraujo tiekimo. Sumažėjęs kraujo tekėjimas sukelia patologiškai pakitusias ląstelių biochemines reakcijas, nervų audinių pasiūlos ir neuronų mirties išsekimą. Laiku gydymas apsaugo nuo ligos progresavimo ir sumažina ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų tikimybę.

Kraujo aprūpinimas smegenyse

Smegenims tiekiamas kraujas iš dviejų kraujagyslių baseinų: vertebrobasilarinė sistema ir vidinė miego arterijų sistema (ar miego arterija).

Vertebral-basilar kraujagyslių baseinas užtikrina kraujo tekėjimą:

• smegenų kamienas - švietimas, kuriame yra gyvybiškai svarbių refleksų centrų, gervų branduoliai;
• smegenis - koordinavimo ir pusiausvyros centras;
• pakaušio srities žievė, taip pat iš dalies parietinė ir laikina;
• dauguma talamo.

Dyscirculatory procesai didžioji dalis atvejų atsiranda tiksliai vertebro-basilar sistemoje. Faktas yra tai, kad stuburo (slankstelio) arterijos veikia specialiame kaklo slankstelių kanale. Dažnai randama degeneracinių-distrofinių pokyčių šioje srityje, sužalojimai, poslinkiai deformuoja arterijas ir sumažina kraujo tekėjimą į smegenų struktūras.

Vidinių miego arterijų sistema tiekia:

• priekinės, parietinės, laikinosios zonos žievės;
• baltos medžiagos pusrutuliai;
• subortikos formacijos;
• vidinė kapsulė.

„Vertebral-basilar“ ir „carotid“ kraujagyslių baseinus tarpusavyje jungia komunikacinės arterijos. Taigi susidaro uždara Willio rato sistema, kuri padidina smegenų kraujagyslių kompensacinius gebėjimus, visiškai ar iš dalies sustabdydama vieną ar kitą arteriją iš kraujotakos. Tačiau klasikinė šios sistemos struktūros versija randama ne daugiau kaip 50% atvejų. Komunikacinės arterijos gali neveikti pilnai arba visiškai nebūti, tokiu atveju jie kalba apie atvirą Willio ratą. Dyscirculatory encephalopathy yra taip pat paplitusi žmonėms, turintiems uždarą ir atvirą Williso apskritimą.

Plėtros priežastys

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys atskirų smulkių smegenų audinių kraujotakos sutrikimų:

• aterosklerozė;
• arterinė hipertenzija;
• širdies liga;
• kraujo ir hemostazės sistemos reologijos (skysčio) patologija;
• gimdos kaklelio stuburo degeneraciniai-distrofiniai procesai;
• cukrinis diabetas;
• kraujagyslių sienelės uždegimas;
• kraujagyslių anomalijos;
• hipercholesterinemija;
• hipodinamija;
• rūkymas ir lėtinis apsinuodijimas alkoholiu;
• dažnai įtemptos situacijos.

Kai kurie žmonės klaidingai mano, kad dyscirculatory encephalopathy yra pagyvenusių žmonių.

Tačiau, nepaisant to, kad laikui bėgant ligos atsiradimo tikimybė kelis kartus padidėja, lėtinės smegenų išemijos (sumažėjusio kraujo) požymiai taip pat randami gana jaunų darbingo amžiaus žmonių.

Ligos vystymosi mechanizmas

Nepakankamas kraujo tekėjimas palaipsniui mažina normalią smegenų audinių koncentraciją kraujyje, biocheminių ląstelių reakcijų pokyčius, veikiant lėtinei hipoksijai, ir neuronų grupių, kurių funkcijos yra išjungtos, mirtimi. Dėl to susidaro nedidelis smegenų audinio išsklaidytas taškas, suaktyvėję keli židiniai su sutrikusiomis funkcijomis. Dažniausiai jie lokalizuojami baltojoje ir gilioje smegenų dalyje.

Svarbu žinoti: jei atsirado neurologinių simptomų (galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse ir kt.), Kurie padidėjo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Klinikinis vaizdas

Ligos apraiškos tiesiogiai priklauso nuo susidariusių pažeidimų lokalizacijos, tačiau dėl atsitiktinės vietos gali pasireikšti keli pagrindiniai klinikiniai simptomai.

Klinikiniame paveiksle išskiriami nuoseklūs laipsniai, atspindintys smegenų pažeidimo sunkumą.

Pirmosios pakopos discirkuliacinė encefalopatija pasireiškia platinamais neurologiniais simptomais, iš kurių neįmanoma nustatyti vieno iš pirmaujančių neurologinių sindromų. Taip yra dėl to, kad smegenų medžiagoje yra mažai užsikimšusių kraujo židinių. Pacientai praneša apie pasikartojančius galvos skausmus, galvos svaigimą, bendrą silpnumą, nuovargį, emocinį labilumą ir kitus nespecifinius skundus, kurie rodo bendrą smegenų kančią. Neurologinėje būklėje galima nustatyti nedidelę sausgyslių refleksų asimetriją, vestibuliarinio nepakankamumo elementus ir vegetatyvinės disfunkcijos reiškinius.

Jei galima nustatyti pagrindinį neurologinį sindromą, nustatoma 2 laipsnio dyscirculatory encephalopathy diagnozė. Dažniausiai šiame ligos etape klinikiniame paveiksle pasirodo:

• vestibulo-ataktinio sindromo, jungiančio VIII galvos smegenų ir galvos smegenų sutrikimų pora (galvos svaigimas, spengimas ausyse, eisenos nestabilumas, nestabilumas Rombergo laikysena, dismetrija ir mimopadaniya, atliekant koordinuotus tyrimus, mažinant raumenų tonusą);
• piramidinio sindromo, kuris atsiranda, kai yra pažeista kortikos spinalinė trakto dalis, atsakinga už savanorišką judėjimą. Pacientas skundžiasi galūnių silpnumu ir nepatogumu, pasitikėjimo jomis trūkumu. Neurologinėje būklėje mažėja raumenų jėga, hiperreflexija, spastiškumas, patologiniai stabdymo požymiai, burnos automatizmo simptomai.
• ekstrapiramidinis sindromas, būdingas pralaimėjimų subkortikiniams branduoliams. Dažniausiai pasireiškia kraujagyslių parkinsonizmas. Pacientai susirūpinę dėl standumo, rankų drebulio, smakro, galvos. Raumenų tonai didėja priklausomai nuo pavaros tipo, pastebima hipokinezija. Priešingai, retai galima pastebėti striatų sindromą su hiperkinezės ir hipotenzijos pasireiškimais;
• jautrių sutrikimų sindromas, kuris atsiranda, kai medialinė kilpa ir talamo-žievės traktas yra susiję su išeminiu procesu. Pacientas nerimauja dėl odos tirpimo jausmo. Neurologinėje būsenoje atskleidžiami paviršinio ir gilaus jautrumo smegenų laidininkai ir žievės sutrikimai.
• kognityvinės patologijos sindromas, suformuotas su smegenų žievės projekcinių zonų asociatyvių jungčių pralaimėjimu. 2 laipsnis pasireiškia nuosaikiu atminties sumažėjimu ir dėmesio sutrukimu.

3 laipsnis išsivysto su ryškiu kognityviniu nuosmukiu iki demencijos vystymosi, kritikos dėl savo būklės stokos, dezorientacijos vienoje vietoje, savo asmenybės ir rimtų emocinių sutrikimų (apatija, agresija ir valios stoka). Per šį laikotarpį gali pasireikšti epilepsijos paroxysms ir haliucinacijos. Tokiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros ir kontrolės iš artimųjų.

Praktikoje gydytojai vis dar išskiria pagrindinės ligos pirmtaką - pradinius smegenų kraujotakos nepakankamumo pasireiškimus, kai pacientas, atlikdamas specialisto tyrimą, turi tik subjektyvius paciento skundus.

Diagnostika

Diagnostinių procedūrų apimtis priklauso nuo ligos stadijos. Norėdami patvirtinti diagnozę, esamas simptomų kompleksas turėtų būti paaiškintas pasikeitus smegenų kraujagyslių sistemai. Šiuo tikslu atlikti išsamų neurologinį tyrimą, įskaitant:

• interviu pacientui ir jo artimiesiems, kad būtų nustatyti pagrindiniai rizikos veiksniai ligos vystymuisi ir tipiniai skundai;
• paciento tyrimas, įvertinant fizinius parametrus (kraujospūdis, pulsas, širdies ir pagrindinių kraujagyslių auscultacija) ir neurologinę būklę, siekiant nustatyti būdingą sindromo kompleksą;
• laboratoriniai tyrimai, kuriuose atsižvelgiama į duomenis apie kraujo reologines savybes, jo lipidų spektrą, hemostazės sistemą, gliukozės kiekį ir specifinius vaskulito žymenis;
• instrumentinė diagnostika (EKG, 24 val. kraujospūdžio stebėjimas, gimdos kaklelio stuburo rentgenograma su funkciniais tyrimais, galvos ir kaklo kraujagyslių doplerio ultragarsu, apskaičiuota ir branduolinė magnetinė rezonanso analizė smegenyse).

Prognozė

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės, lėtinio kraujo aprūpinimo lėtinio nepakankamumo laipsnio tam tikrose smegenų dalyse, terapijos tinkamumo ir komplikacijų buvimo. Greitai pradėtas kompetentingas gydymas sumažina ligos išsivystymo greitį ir užkerta kelią rimtoms pasekmėms, pvz., Ūminių smegenų kraujotakos ir kraujagyslių demencijos vystymuisi. Ilgiausia remisija suteikia 1 ligos laipsnį, o 3 laipsnis beveik nebetinkamas gydyti.

Gydymo metodai

Dyscirculatory encephalopathy gydoma ambulatoriškai. Ligoninėje yra tik tie pacientai, kuriems yra dekompensuota būklė ir didelė ūminio cerebrovaskulinės ligos atsiradimo tikimybė.

Gydymo tikslas - sumažinti lėtinio smegenų srities nepakankamo kraujo tiekimo nepakankamumo laipsnį, stabilizuoti pacientus, pradėti kompensacinius revaskuliarizacijos mechanizmus, užkirsti kelią insultų vystymuisi ir ištaisyti ligą sukeliančius veiksnius.

Svarbu žinoti: pagrindinis gydymas yra susijęs su pagrindiniais rizikos veiksniais ir normalizuojant smegenų aprūpinimą krauju.

Siekiant ištaisyti pagrindines ligos vystymosi priežastis nuolatiniam naudojimui, jos yra nustatytos:

• antihipertenzinis gydymas. Darbinis slėgis pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatija, laikomas 110-150 / 80 mm Hg. Žemiau šių verčių slėgis nesumažėja, kad nesukeltų hemodinaminio poveikio, atsiradus antriniam kraujotakos pablogėjimui. Pasirinkti vaistai yra angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių antagonistai kartu su diuretikais.
• lipidų kiekį mažinantis gydymas. Statinai naudojami aterogeninėms lipidų frakcijoms paveikti.
• antitrombocitinis gydymas. Su trombocitų hemostazės patologija nustatomos enterinės formos acetilsalicilo rūgšties dariniai.

Be pagrindinio gydymo sub- ir dekompensacijos periodais, naudojamas neurotrofinių vaistų gydymo kursas. Tai apima:

• antioksidantai;
• medžiagų apykaitos vaistai;
• nootropika;
• vazoaktyvūs agentai;
• kombinuotojo tipo vaistai.

Simptominės terapijos tikslas - ištaisyti atskirus esamų neurologinių trūkumų elementus (galvos skausmą, galvos svaigimą, pažinimo nuosmukį, traukulių sindromą).

Be to, dažnai gydant 1 ir 2 laipsnius dažnai naudojasi fizioterapija:

• magnetinė terapija;
• darsonval;
• lazerinė terapija;
• elektriniai;
• įvairios vonios.

Prevencija

Dyscirculatory encefalopatijos prevencija sumažinama iki sveikos gyvensenos pagrindų. Norint atsisakyti blogų įpročių, būtina reguliuoti dietą su greito angliavandenių, riebalų ir druskos vartojimo sumažėjimu. Būtina atlikti realų fizinį aktyvumą su širdies elementais ir stengtis išvengti emocinių bangų. Kas 6 mėnesius būtina apsilankyti pas gydytoją, kad galėtumėte atlikti išsamią medicininę apžiūrą.