Pristatome vaistą, kuris padeda optimizuoti kraujotaką ir vazodilataciją - Vazobral. Pagrindiniai Vasobral vaistų komponentai yra kofeinas ir dihidroergokriptinas. Dihidroergokriptinas skatina kraujagyslių sienelių pralaidumą, gerina kraujo tekėjimą, skiedžia kraują, todėl pagerina smegenų ląstelių kvėpavimą ir mitybą. Jis tonizuoja kraujagyslių sistemą ir teigiamai veikia centrinę nervų sistemą - kofeiną, kuris veikia kaip stimuliatorius. Taip pat kofeinas naudojamas kaip diuretikas (diuretikas).
Vaobral narkotiko vartojimas
Tam tikrų patologijų prevencijai ir gydymui: retinopatija, venų ir arterijų nepakankamumas, galvos svaigimas, migrena ir kitos ligos.
Gydymui po įvairių sužalojimų, aterosklerozės, sergant insultu ir kitomis panašiomis ligomis, ty Vazobral vartojamas po bet kokių smegenų kraujotakos sutrikimų.
Vaobralinis vaistas skirtas vidaus vartojimui ir yra tirpalo ir tablečių pavidalu.
Vaisto vartojimo būdai išsamiai aprašyti instrukcijose. Vasobralas yra netoksiškas vaistas, todėl jo vartojimas yra saugus, išskyrus individualų netoleravimą vaisto sudėčiai. Patvirtinimas ar atsisakymas saugiai naudoti moterį nėštumo metu nebuvo atliktas. Tačiau buvo neigiamas poveikis pieno, kurį gamina laktacijos metu, kiekiui, todėl vaisto vartojimas nėštumo metu vis dar yra nepageidaujamas.
Vaobralo vartojimo indikacijos
- lėtinis venų nepakankamumas;
- Raynaud liga ir sindromas, kai sumažėja periferinės arterinės kraujotakos;
- hipertenzinės ir diabetinės ligos (retinopatija);
- cochleo-vestibuliarinio pobūdžio išeminio lizdo sutrikimai: hipoakuzija, spengimas ausyse, galvos svaigimas;
- apsaugo nuo migrenos atsiradimo;
- su orientacijos sutrikimu, dėmesio praradimu, pastarųjų įvykių pamiršimu, psichinės veiklos sumažėjimu;
- su likusiu poveikiu, susijusiu su smegenų kraujotakos sutrikimu;
- su smegenų kraujagyslių nepakankamumu (po smegenų aterosklerozės).
Jei gydymas skiriamas vartojant Vazobral tabletes, tada jas dukart per parą, po 2–2 gabalus. Be to, du kartus per dieną jie naudoja vazobralinį tirpalą 1-2 pipetes per dieną, ty 2-4 ml. Nepriklausomai nuo vazobralio naudojimo, vaistas vartojamas su maistu ir mažu kiekiu nuplaunamas vandeniu.
Perdozavimas ir šalutinis poveikis dėl vazobralio vartojimo
Alerginės reakcijos, kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, širdies plakimas, psichomotorinis susijaudinimas, nevirškinimas gali pasireikšti vartojant šį vaistą kai kuriais individualaus netoleravimo atvejais. Šie simptomai gali padidėti dvigubai, jei atsiranda vaisto perdozavimas.
Kaip pacientai reaguoja į vazobralinius vaistus?
Šalutinis poveikis, kurį vartojo šis vaistas, nenustatytas. Kai kurie pacientai padėjo vaistui ne tik pralinksminti, bet ir pastebėjo, kad po dviejų dienų po jo vartojimo paaiškėjo sąmonės. Yra tokių pacientų, kurie nepastebėjo teigiamo vaisto poveikio jų sveikatai. Bet niekas nepateikė atsiliepimų apie šalutinį poveikį.
Vasobral paprastai vartojamas kartu su kitais vaistais: Mydocalm, Mexidol, Vinpocetine ir kitais panašiais vaistais.
Dabar yra daug vaistų, kurie pagerina kvėpavimą ir audinių mitybą. Tačiau mes neturime pamiršti, kad piktnaudžiavimas narkotikais gali lemti bendrosios asmens būklės pablogėjimą ir kartais patologijų vystymąsi. Žmogaus kūnas nėra robotas, už kurį tas pats mokestis pasirinktų vaistų forma tinka visam gyvenimui. Norint išlaikyti sveiką kūno formą, būtina atlikti išsamų tyrimą prižiūrint profesionaliam gydytojui ir atlikus diagnozę, vadovaukitės atitinkamomis rekomendacijomis.
Vasobral, kai VSD
Vasobral dažnai vartojamas VSD gydymui, kuriame stebimi šie simptomai:
- depresija;
- reakcija į oro pokyčius;
- nemiga;
- galvos svaigimas;
- įvairios baimės dėl prastos smegenų cirkuliacijos;
- nesugebėjimas likti užsikimšusiame kambaryje;
- šilumos netoleravimas;
- galvos skausmas (kitokio pobūdžio).
- Vaistas skiriamas tik po išsamaus paciento tyrimo.
Vazobral su migrena
Deja, daugelis žmonių žino, kas yra migrena, bet net visi gydytojai negali patarti, kaip kovoti su ja. Vazobral yra vienas iš vaistų, kurių veiksmingumą patvirtina pacientai, sergantys sunkiu galvos skausmu. Šis vaistas yra skiriamas 4 mg (vienoje tabletėje) per ataka, bet tik skausmo malšinimui. Vasobral vartojamas migrenos profilaktikai ar gydymui.
Ir keletas gydytojo patarimų (kaip gydyti migreną):
Gydymas nuo insulto
Insulto (ūminio smegenų kraujagyslių ligos) atvejais žmogus gali turėti insultą. Pagal pasaulio statistiką, jis yra antroje vietoje mirtingumas, ir dauguma žmonių, kurie jį perdavė, liko neįgalūs likusiam savo gyvenimui. Venkite to, kad būtų laiku teikiama medicininė priežiūra, tinkamas gydymas.
Medicininė insulto priežiūra
Sėkminga asmens reabilitacija po insulto priklauso ne tik nuo vaistų, o nuo savalaikės pagalbos teikimo. Jei žmogus buvo priblokštas šalia jūsų, reikia atlikti paprastus veiksmus, kurie žymiai padidina tolesnio gydymo sėkmę:
- Palengvinkite kaklą, kad būtų lengviau kvėpuoti: nuimkite šaliką, kaklaraištį, megztinį, ištraukite marškinius ir pan.
- Padėkite pacientą patogiai.
- Siekiant užtikrinti kraujo nutekėjimą iš smegenų, padėkite pagalvę po galvute, voleliu.
- Jei turite įgūdžių, turite matuoti spaudimą. Jei jis yra didelis, tada duokite kaptoprilo tabletę arba injekciją. Galite sumažinti ne daugiau kaip 20 vienetų. Be šių įgūdžių draudžiama papildomai manipuliuoti.
Prieš visus pirmiau minėtus punktus reikia kreiptis į skubią medicininę pagalbą. Atvykęs pacientas turi gauti tinkamą gydymą, kuris paprastai apima vaistus, kurie mažina patinimą, sunaikina kraujo krešulius (krešulius), kurie trukdo kraujotakai, smegenų funkciją. Atakos metu ląstelės yra deguonimi, pacientas turi dalinį paralyžių, sutrikusi kalbos sanglauda ir vidaus organų disfunkcija.
Trombocitų slopinimas, skirtas insultui
Viena iš vaistų grupių, kurios užkerta kelią trombocitams, kurie sudaro obstrukciją, yra antitrombocitiniai preparatai. Priima lėšas, neatsižvelgiant į insulto tipą (hemoraginį ar išeminį). Efektyvūs vaistai yra:
- Aspirinas yra vaistas, kuris sumažina kraują. Gali veikti kaip profilaktinis agentas. Šio vaisto privalumas yra mažiausia šalutinių reiškinių tikimybė.
- Tiklid - sumažina trombocitų klijavimo tikimybę, lėtina kraujo tekėjimą.
- Klopidogrelis yra veiksmingas, bet brangus vaistas. Nerekomenduojama vartoti žmonėms, sergantiems tuberkulioze, opiniu kolitu, skrandžio liga arba 12 dvylikapirštės žarnos opa.
- Pentoksifilinas - pagerina kraujotaką kraujotakos zonose, turi antitrombotinį poveikį.
Kraujo krešėjimo vaistai
Antikoaguliantai - vaistai po insulto, kurie sumažina jau susidariusio kraujo krešulio padidėjimo tikimybę, naujų atsiradimą. Toks gydymas leidžia išvengti tolesnio tromboembolijos, neurologinių simptomų vystymosi. Draudžiama juos naudoti gydant insultą, jei asmuo yra linkęs į kraujavimą ar hemoraginį sindromą, kurį sukelia kraujo pakaitalų vartojimas kompleksiniame, reopolyglukino, priešuždegiminių, nesteroidinių vaistų. Kraujo krešėjimą neleidžia:
- Nadroparino kalcis, švirkščiamas po oda.
- Heparinas ampulėse.
- Enoksaparino natrio druska.
- Varfarinas - netiesioginės veiklos priemonė. Jis naudojamas stebint, nes jis gali sukelti kraujavimą.
- Fenilin - tabletės viduje.
Vasoaktyvūs vaistai
Narkotikų gydymas vazoaktivnyh lėšomis skirtas smegenų cirkuliacijai, kraujagyslių išsiplėtimui gerinti, antihypoksiniu poveikiu. Gydytojai dažnai naudoja:
Atsigavimas po smūgio namuose
Neatidėliotina medicininė pagalba atakos metu yra teikiama ligoninėje, bet vėliau po gydymo namuose gydoma. Svarbi dalis - motorinių funkcijų atkūrimas, atliekamas vykdant specialius pratimus. Toliau bus aprašyta, kaip gydyti insultą su medicinos metodu. Gydytojas neabejotinai pasirašys kursą, kuris apims toliau išvardytus vaistus:
Grupė
Pavadinimai
Metaboliniai procesai, normalizuojantys smegenų ląstelėse.
- Ginkgo fortas;
- Solcoseryl;
- Cortexin;
- Ceraxon.
- Noofen;
- Lucetamas;
- Piracetamas.
Smegenų kraujotakos gerinimas.
- Cerebrolizinas;
- Pentoksifilinas;
- aspirino pagrindu;
- Pentoksifilinas.
- Sirdalud - mažina hipertoniją, raumenų spazmus;
- Glicinas - mažina nervų sistemos jaudrumą;
- Adaptolis, Gidazepamas - antidepresantai, didinantys atsparumą stresui.
Kaip papildoma priemonė kartu su gydymu insulto, medicinos gimnastikos, galite naudoti tradicinės medicinos receptus. Jie negali būti monoterapijos metodas, bet prisideda prie greito atsigavimo. Naudokite liaudies gynimo formą:
- pušų adatų vonios, rožinė žievė, šalavijas;
- gėrimai: viščiukų sultys, ugniažolės nuoviras, pušų adatos su citrina, bijūnas;
- išeminių galūnių tepalai išeminio insulto atvejais.
Vaistai, kurie pagerina atmintį ir smegenų kraujotaką
Bet kokio tipo insultas veikia ir sutrikdo smegenų veikimą, o tai lemia poreikį vartoti vaistus smegenų kraujotakai gerinti. Šiai grupei atstovauja neotropiniai vaistai - neuroprotektoriai. Toks gydymas insulto gydymu yra skirtas atkurti aukštesnes funkcijas, procesus smegenyse, apsaugoti nuo nervų sistemos pažeidimo, antioksidacinį poveikį. Paprastai naudojamos gydymo galimybės:
- Tiocetamas - mažina galvos skausmą, sumažina galvos svaigimą, nuovargio slenkstį.
- Encephabol - turi aiškų anti-išeminį poveikį. Jis teigiamai veikia gamma-aminovo rūgšties (GABA) gamybą, kuri pagreitina energijos apykaitą smegenyse, aktyvina plastines funkcijas.
- Piracetamas - labiausiai ištirtas mokslas ir įrodyta medicina. Jis turi daugiafunkcinį efektą.
- „Picamilon“ yra GABA analogas.
- Tiotriazolin - turi platų veikimo spektrą, pasižymi antioksidantu, antischeminiu, membraną stabilizuojančiu poveikiu.
Naujausio laiko neuroprotektoriai pradedami gydyti medicininiu insulto metodu. Toliau pateikiamas sąrašas vaistų, kurie sėkmingai išlaikė testus ir parodė gerus rezultatus, susijusius su ligos atkūrimu ir gydymu:
Vaistai nuo insulto prevencijos
Jei įtariamas insultas, reikia pradėti profilaktinį gydymą. Insultas gali būti hemoraginis ir išeminis, vaistinių preparatų, kurių reikia jiems išvengti, sąrašas skiriasi:
- Raminantys, raminamieji nervų susijaudinimo mažinimo veiksniai: Fitoed, Persen, Valerian, Gidazepam.
- Vaistai, skirti sumažinti aukštą kraujospūdį: liprazidas, metoprololis, enalaprilis, furosemidas.
- Preparatai aterosklerozės profilaktikai, kraujagyslių stiprinimui: Ginkgo forte, askorutinas, atorvastatinas.
- Cerebroprotektoriai.
- Asmenys, sulaukę 45 metų vaisto nuo trombocitų agregatų: Klopidogrel, Cerebrolysin.
- Smegenų apsaugos agentų priėmimas: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
- Atherosclerosis vystymasis: Atoris, cerebrolizinas, lovastatinas, atorvastatinas.
- Mikrocirkuliacijos procesų normalizavimas: Vinpocetine, Trental, Actovegin.
Vasobral - naudojimo instrukcijos, analogai, apžvalgos ir formos (tabletės, tirpalai arba lašai) vaistai Raynaud ligos gydymui ir smegenų kraujotakos sutrikimai suaugusiems, vaikams ir nėštumo metu. Alkoholio sąveika
Šiame straipsnyje galite perskaityti vaisto Vasobral vartojimo instrukcijas. Pateiktos svetainės lankytojų apžvalgos - šio vaisto vartotojai, taip pat gydytojų, ekspertų nuomonė apie Vazobral naudojimą jų praktikoje. Didelis prašymas aktyviau įtraukti atsiliepimą apie narkotikus: vaistas padėjo arba nepadėjo atsikratyti ligos, kokių komplikacijų ir šalutinių poveikių buvo pastebėta, galbūt gamintojas nenurodė anotacijoje. Vasobilo analogai su turimais struktūriniais analogais. Naudojamas Raynaud ligos, smegenų kraujotakos sutrikimų, dėmesio ir atminties gydymui suaugusiems, vaikams, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Vaisto sąveika su alkoholiu.
Vasobralas - kombinuotas vaistas. Alfa-dihidroergokriptinas - tai skalsių dihidrogeno darinys, blokuoja alfa1 ir alfa2 adrenerginius receptorius. Jis turi dopaminerginį ir serotonerginį poveikį, mažina trombocitų agregaciją ir raudonuosius kraujo kūnelius, mažina kraujagyslių pralaidumą, didina veikiančių kapiliarų skaičių, gerina kraujotaką ir metabolinius procesus smegenyse, padidina smegenų audinių atsparumą hipoksijai.
Kofeinas turi psichostimuliacinį ir analeptinį poveikį, stiprina smegenų žievės sužadinimo procesus - didina psichinę ir fizinę veiklą, mažina nuovargį ir mieguistumą, didina stuburo smegenų susijaudinimą, stimuliuoja kvėpavimo takus ir vazomotorinius centrus ir turi diuretinį poveikį.
Sudėtis
Alfa-dihidroergokriptino mezilatas + kofeino + pagalbinės medžiagos.
Farmakokinetika
Vartojant per burną, dihidroergokriptino absorbcija paspartėja, kai yra kofeino.
Indikacijos
- psichinės veiklos sumažėjimas, sumažėjęs dėmesys ir atmintis, sutrikusi orientacija erdvėje, kurią sukelia su amžiumi susiję pokyčiai;
- smegenų kraujagyslių nepakankamumas (įskaitant dėl smegenų aterosklerozės);
- smegenų kraujotakos pasekmės;
- migrenos profilaktika;
- išeminės genezės vestibuliariniai ir labirinto sutrikimai (galvos svaigimas, spengimas ausyse);
- Meniere liga;
- retinopatija (diabetinė ir hipertenzija);
- periferinės arterinės kraujotakos sutrikimai (Raynaudo sindromas ir liga);
- venų nepakankamumas.
Išleidimo formos
Geriamojo vaisto tirpalas (kartais klaidingai vadinamas lašais).
Vartojimo ir vartojimo instrukcijos
Viduje (pristatymo metu, su nedideliu kiekiu skysčio) 0,5-1 tabletę arba 2-4 ml geriamojo tirpalo (1-2 dozavimo švirkštai) 2 kartus per dieną.
Gydymo trukmė 2-3 mėnesiai, jei reikia, gydymą galima atlikti 1-2 kartus per metus.
Šalutinis poveikis
- pykinimas;
- gastralgija;
- dispepsija;
- galvos svaigimas;
- susijaudinimas;
- galvos skausmas;
- alerginės reakcijos;
- tachikardija;
- hipotenzija.
Kontraindikacijos
- padidėjęs individualus jautrumas vaisto komponentams.
Naudojimas vaikingoms patelėms ir laktacijos metu
Nėra klinikinių duomenų apie Vasobral vartojimą nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Vaisto vartojimas žindymo laikotarpiu gali lemti laktacijos sumažėjimą.
Specialios instrukcijos
Vasobralis turi vazodilatacinį poveikį, nepaveikdamas sisteminio kraujospūdžio. Vasobilo pacientų, sergančių hipertenzija, paskyrimas neatmeta poreikio naudoti antihipertenzinius vaistus.
Geriamojo tirpalo sudėtyje yra etanolio (alkoholio).
Kofeinas, esantis vaisto, gali sukelti miego sutrikimą, tachikardiją.
Narkotikų sąveika
Kartu skiriant vazobrala ir antihipertenzinius vaistus gali išsivystyti arterinė hipotenzija. Kofeinas silpnina hipnotinių vaistų poveikį.
Vaistų Vasobral analogai
Veikliosios medžiagos „Vazobral“ struktūriniai analogai neturi.
Farmakologinės grupės analogai (smegenų kraujotakos sutrikimų korekcijos):
- Amilonosar;
- Bilobil;
- Bilobil Forte;
- Bravintonas;
- Bažnyčios;
- Vero Vinpocetine;
- Vertizin;
- Vertizin Forte;
- Vincaminas;
- Vinpoton;
- Vinpocetinas;
- Vinpocetine Forte;
- Vincentinas;
- Vitrum Memori;
- Gingium;
- Ginkgo biloba;
- Ginkio;
- Ginkoumas;
- Ginos;
- Dilceren;
- Cavintonas;
- Cavinton Forte;
- Complaminas;
- Ksantinolio nikotinatas;
- Nilogrinas;
- Nimopinas;
- Nimotop;
- Nikergolinas;
- Oxybra;
- Picamilon;
- Picanoil;
- Picogam;
- Sermionas;
- Stugeronas;
- Tanakanas;
- Telektol;
- Cellex;
- Cinedilas;
- Cinnarizinas;
- Zinnaronas;
- Zinnasanas.
Vasobral po insulto
E.I. Chukanova
Rusijos valstybinės medicinos universiteto Medicinos fakulteto Neurologijos ir neurochirurgijos katedra
Pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis išeminėmis smegenų kraujagyslių ligomis, skaičiaus padidėjimas lemia jų veiksmingo gydymo problemos svarbą. Neseniai ypatingas dėmesys buvo skiriamas kombinuotiems vaistams, turintiems neuroprotekcinį, antihypoksinį ir vazoaktyvų poveikį. Straipsnyje aptariami pagrindiniai vaisto Vasobral (dihidroergokriptinas + kofeinas) veikimo patogenetiniai aspektai smegenų kraujotakos nepakankamumo atveju, šio vaisto klinikinių tyrimų rezultatai gydant smegenų kraujagyslių ligas.
Raktažodžiai: smegenų išemija, smegenų kraujagyslių nepakankamumas, apoptozė, Vasobral
Smegenų išemija išlieka viena iš aktualiausių šiuolaikinės sveikatos priežiūros problemų, kuri yra susijusi su dideliu šios patologijos vystymosi dažnumu ir reikšmingomis pasekmėmis pacientams ir visuomenei (didelis neįgalumo lygis ir didelis mirtingumas). Maskvoje ir kituose dideliuose Rusijos pramoniniuose miestuose insulto epidemiologija ir toliau kelia pavojų medicinos personalui ir sveikatos priežiūros organizatoriams. Šiuo metu yra tendencija didinti smegenų insulto dažnį, lyginant su ūminiu miokardo infarktu: vienas skambutis pacientui, sergančiam širdies priepuoliu, sudaro 2,6 kvietimus dėl insulto. Tikimasi, kad iki 2020 m. Mirštamumas nuo smegenų insulto pagal PSO prognozes bus 7,6 milijono žmonių [1-3].
Iki šiol apskritai buvo sukurta daugiafunkcinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo plėtros mechanizmo idėja. Tačiau nė vienas iš rizikos veiksnių negali visiškai paaiškinti neurologinių sutrikimų sunkumo ar ligos eigos pobūdžio, kuri patvirtina ūminio ir lėtinio kraujagyslių smegenų nepakankamumo atsiradimo ir progresavimo mechanizmų sudėtingumą. Cerebrovaskulinio nepakankamumo (CVH) raida yra sudėtingas daugiapakopis procesas, kurį daugiausia sukelia arterinė hipertenzija (AH) ir smegenų kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai dekompensuotos somatinės patologijos fone. Diabetas, širdies aritmija, širdies nepakankamumas [4] turi aiškų vaidmenį.
Nebūtų pernelyg didelis pasakyti, kad šiuo metu visuomenės sveikatai gresia hipertenzijos epidemija. Dėl šios ligos atsiranda daugybė morfofunkcinių širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių arterinės remodeliacijos, kairiojo skilvelio širdies hipertrofijos, koncentrinės miokardo remodeliacijos ir, dėl to, širdies nepakankamumo formavimosi [5, 6].
Kita cerebrovaskulinės ligos vystymosi priežastis yra aterosklerozė, kuri yra vienintelė genetinė visiems skirta liga. Šiuo metu dėl civilizuoto gyvenimo požymių aterosklerozės eiga žymiai pasikeitė, pati aterosklerozė tapo „virulentiškesnė“, jos raida žymiai paspartėjo. Antroje XX amžiaus pusėje. blogiau - ne tik aterosklerozės stadijų nuoseklios raidos tempas (nuo lipidų dėmių iki okliuzinės plokštelės), bet ir kronopatija, nukreipta į organų pažeidimus. Aterosklerozės atsiradimas prasideda nuo endotelio pralaidumo padidėjimo, kuris gali atsirasti dėl mechaninio pažeidimo, kurį sukelia turbulentinis kraujo tekėjimas, medžiagų apykaitos sutrikimai, infekcijų, imuninių kompleksų ir cheminių medžiagų poveikis [7].
CVV patogenezė
Rizikos veiksnių įtakoje susidaro tokie įvairūs CVV formų patogenetiniai mechanizmai:
Šiuo metu yra tendencija didinti smegenų insultą, palyginti su ūminiu miokardo infarktu.
Be pagrindinių patogenetinių ryšių su WHV formavimu, yra papildomų priežasčių:
Pastaraisiais metais toliau buvo tiriamas patologinių ir biocheminių pokyčių, kuriuos centrinėje nervų sistemoje sukėlė smegenų kraujagyslių nepakankamumas, tyrimas. Šiuo metu buvo įrodyta, kad trofinis disreguliavimas yra vienas iš smegenų audinių pažeidimo patogenezės komponentų, dėl kurio atsiranda biocheminis ir funkcinis neuronų diferencijavimas, inicijuojant patobiocheminių reakcijų kaskadą, dėl kurios neuronai miršta nekrozės ir apoptozės būdu.
Atgal 1970-ųjų pabaigoje. Pirmieji bandymai atskleisti smegenų audinio funkcinės būklės ir morfologijos nuoseklių pokyčių mechanizmus išemijos fone. Pastaraisiais metais apoptozės problema buvo aptarta kaip vienas iš daugelio patologinių ligų, įskaitant išeminį smegenų pažeidimą, neurodegeneraciją ir demielinizuojančias ligas, mechanizmų. Biologinių sistemų audinių ir organų struktūrinės ir funkcinės pastovumo formavimąsi ir palaikymą lemia reprodukcijos ir ląstelių mirties procesų pusiausvyra. Sudėtingo ląstelių mirties proceso tyrimas leis sukurti jo reguliavimo metodus, kurie neabejotinai bus labai svarbūs bendrai medicininei reikšmei.
Pasak Vorlou Ch.P. (1998), „kritinė zona“ arba „nuskurdintas“, perfuzija, yra smegenų vieta, kurioje sumažėja neuronų funkcija, tačiau ląstelės vis dar išlieka gyvybingos su išsaugota jonų homeostaze. Kadangi vietinės perfuzijos rezervas yra išnaudotas, kritinių perfuzijos zonoje esantys neuronai tampa jautrūs bet kokiam tolesniam perfuzijos slėgio sumažėjimui, kurį sukelia įvairios priežastys. Išeminė „penumbra“ yra ne tik topografinis lokusas, bet ir labiau dinamiškas procesas, besivystanti bioenergijos poslinkio zona [8, 9].
Daroma prielaida, kad užprogramuoto neuronų mirties procesas taip pat vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant brandaus smegenų audinio ląstelių homeostazę. Dar daugiau priežasčių yra pasiūlyti neuronų apoptozės buvimą smegenų kraujagyslių ligos nepastebimo kurso atveju, trumpalaikę išemiją angiospazmo metu arba tromboemboliją, pasireiškiantį grįžtamu arba remituojančiu neurologiniu trūkumu. Vyresnio amžiaus pacientams, kaip taisyklė, pastebimas kelių rizikos veiksnių derinys, kurio individualų indėlį gana sunku įvertinti.
Smegenų išemijos klinikinių apraiškų variantai
Klinikiniu požiūriu pagyvenusiems pacientams kraujotakos encefalopatija pasižymi fenomenologine įvairove, dėl tiek kraujagyslių proceso patogenetinių savybių, tiek dėl tam tikrų smegenų struktūrų dominavimo. Ypač svarbi yra didelė smegenų pažeidžiamumas dėl išemijos dėl involiucinių pokyčių. Be to, CVH diagnozė yra sudėtinga dėl dažno faktinio kraujagyslių pokyčių ir patologinių pirminio degeneracinio pobūdžio pokyčių derinio [4].
Lėtinis smegenų kraujagyslių nepakankamumas yra vienas iš dažniausių neurologijos klinikinių sindromų. Remiantis gyventojų prevenciniais tyrimais, šios ligos aptinkamos 20-30% atvejų, net ir darbingo amžiaus žmonių. Klinikiniai lėtinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo požymiai yra įvairūs, galimi ligos paūmėjimai smegenų kraujagyslių krizės, trumpalaikių išeminių priepuolių (TIA) ir smūgių forma. Mūsų šalyje nuo 1957 m. Terminas „dyscirculatory encephalopathy“, kurį pasiūlė Schmidt E.V. ir Maksudov G.A. [10].
Šiuo metu patvirtinama, kad nėra tiesioginės tapatybės tarp ūminio židininio smegenų išemijos (TIA, lėtai besivystanti dyscirculatory encefalopatija), o tai reiškia, kad smegenų audinyje yra metabolinių pokyčių ir smegenų infarktas - nuolatinis morfologinis defektas. Šios sąlygos skiriasi ne tik kiekybiniais ir laikinais išemijos aspektais: jų skirtumas yra hemodinaminių ir medžiagų apykaitos sutrikimų, atsirandančių tam tikrame smegenų kraujotakos nepakankamumo etape ir genetinio smegenų apykaitos programavimo, sudėtyje.
Lėtinis smegenų kraujagyslių nepakankamumas yra vienas iš dažniausių neurologijos klinikinių sindromų. Remiantis gyventojų prevenciniais tyrimais, šios ligos aptinkamos 20-30 proc. Atvejų, net tarp darbingo amžiaus žmonių.
Lėtinė smegenų išemija yra procesas, kuris gali būti atsitiktinis, nuolatinis, progresyvus. Tame pačiame paciente gali pasikartoti kraujotakos dekompensacijos epizodai, pasireiškiantys klinikinių simptomų sunkumo svyravimuose arba neurologinių sutrikimų gilėjime, po kurių seka kraujotakos sutrikimų atsigavimo laikotarpiai, kurie kliniškai pasireiškia gerinant neurologinių simptomų būklę ir dalinį jų atkūrimą. Taigi tiek ūminio, tiek lėtinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo raidai būdingas didelis heterogeninis patogenetinių mechanizmų, į kuriuos reikia atsižvelgti diagnozuojant ir nustatant gydymo taktiką, įvairovė. Visa tai lemia, kad gydytojai turi atidžiai atkreipti dėmesį į ankstyvos diagnozės ir sudėtingo lėtinio CVV gydymo klausimus pacientams, turintiems šios patologijos vystymosi rizikos veiksnius.
Išeminės smegenų pažeidimo gydymas
Šiuolaikinės išeminių smegenų pažeidimų patogenetinės terapijos problema yra svarbiausia klinikinėje neurologijoje. Pastarųjų dešimtmečių tyrimų dėka radikaliai pasikeitė smegenų išemijos gydymo metodai. Idėjos apie smegenų medžiagos pasirengimą židinio pažeidimo formavimuisi ir negrįžtamų pokyčių atidėjimas susidarė tiek nuo ūminio smegenų kraujotakos pažeidimo momento, tiek nuo smegenų kraujotakos sumažėjimo lėtinės smegenų išemijos metu. Tai lemia ankstyvą prevencinę strategiją, kai valdomi pacientai, kuriems yra nustatyti rizikos veiksniai širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi.
Visas lėtinio CVV terapinių priemonių kompleksas gali būti suskirstytas į šiuos du blokus:
Pagrindinės neuroprotekcijos sritys pacientams, sergantiems lėtiniu WHC, yra: antioksidacinė terapija, vietinės uždegiminės reakcijos slopinimas (priešuždegiminių citokinų antagonistų ir ląstelių adhezijos molekulių naudojimas), smegenų trofinio palaikymo gerinimas, neuroimmunomoduliavimas, receptorių struktūros reguliavimas [11]. Nurodytas daugiašalis integruotas požiūris į gydymą lemia kombinuotųjų veiksmų vaistų naudojimo tinkamumą.
Vienas iš šių kompleksinio poveikio vaistų yra kombinuotas vaistas Vasobral, kuris yra α-dihidroergokriptino (skalsių alkaloidų) ir kofeino derinys. Dihidroergokriptinas blokuoja α poveikį1- ir α2-adrenoreceptoriai, taip pat stimuliuojantis poveikis smegenų dopamino ir serotonino receptoriams turi neuroprotekcinį, antihypoksinį ir vazoaktyvų poveikį. Kofeinas pirmiausia padidina dihidroergokriptino biologinį prieinamumą, taip pat turi lengvo stimuliuojančio poveikio.
Vasobral skiriamas pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių autoreguliacija, sunkiais mikrocirkuliacijos sutrikimais ir kraujo agregacinės būsenos reguliavimo dekompensavimu, nes šis vaistas veikia mikrocirkuliacinę lovą, mažina eritrocitų ir trombocitų agregaciją. Vasobral didina aktyvių kapiliarų skaičių, sumažina jų sienų pralaidumą, gerina venų nutekėjimą, pašalina vazospazmą, nedarant aiškios įtakos sisteminiam kraujospūdžiui. Šis vaistas veikia medžiagų apykaitos procesus smegenyse: padidina gliukozės ir deguonies panaudojimą, didina ATP ir ADP koncentraciją, taip padidindamas smegenų audinių atsparumą hipoksijai. Vazobral didina psichinę veiklą, gerina atmintį, orientaciją erdvėje, skatina motyvaciją ir dėmesį.
Cahn R. et al. (1989) parodė, kad Vasobral padidina veikiančių kapiliarų skaičių 180%, ir patvirtinamas jo poveikis eritrocitų ir trombocitų agregacijos gebėjimui. Naudojant Vasobral, gliukozės įsisavinimo greitis padidėja 40-50%, o smegenų kraujotakos lygis vidutiniškai padidėja 64%, palyginti su kontroliniu (1 pav.) [12].
1 pav. Vasobralio poveikis smegenų kraujotakai ir gliukozės įsisavinimui [12]
Klinikinių tyrimų metu buvo įrodyta, kad pacientai, vartojantys Vasobral, gerokai pagerino tokių pacientų kaip dabartinių įvykių atminties, orientacijos laiką ir erdvę, regresinį galvos svaigimą ir galvos skausmą (2 pav.) [13].
Fig. 2. Pacientų, vartojančių Vasobril, skalės EACG skalėje dinamika, palyginti su kontroline grupe [13]
Avedisova A.S. [14], kurie atliko Vasobrala tyrimą 6 savaites, parodė statistiškai reikšmingą teigiamą vaisto poveikį pacientų gerovei, jų aktyvumui ir nuotaikai (pagal SAN skalę).
T. Batysheva atlikto tyrimo metu et al. (2007), pacientams, sergantiems insultu, įrodytas Vasobral veiksmingumas kaip neuroprotekcinis, antihypoksinis ir vazoaktyvus agentas. Gydant Vasobrom, pastebėtas didelis jo veiksmingumas prieš tokius sindromus kaip galvos svaigimas, ataktiniai sutrikimai, galvos skausmas ir spengimas ausyse. Vaistas turėjo teigiamą poveikį pacientų atmintims ir kitoms intelektinėms funkcijoms, taip pat prisidėjo prie emocinių sutrikimų ištaisymo. Buvo parodyta, kad judėjimo skalėse, gebėjimo savarankiškai prižiūrėti ir namų ūkių aktyvumas pagerėjo, buvo pastebėtas miego normalizavimas. Šis tyrimas patvirtino gerą Vasobral toleravimą ir sunkių nepageidaujamų reakcijų nebuvimą. [15]
Darbe, susijusiame su ankstyva insulto pacientų reabilitacija, atlikta Gudkova V.V. et al. (2007), nustatyta, kad Vasobral yra veiksmingas ūminio išeminio insulto periodo metu, o vaistas yra gerai toleruojamas. Jo panaudojimas neatskleidė jokių komplikacijų, įskaitant tuos, kuriems buvo atliktas hemoraginis smegenų infarkto transformavimas (du atvejai), jo įtakoje vegetatyviniai-trotrofiniai paretinių galūnių sutrikimai pagerėjo. Darbe buvo nustatytos Vasobral paskyrimo po insulto laikotarpio indikacijos, kai pasireiškia vegetatyvinių trofinių sutrikimų paretinės galūnės, susiję periferinės kraujotakos sutrikimai (arterinė ir veninė), astenepresijos sutrikimai [16].
Vasobral skiriama 4 mg (1 tabletė) 2 kartus per parą - ryte ir po pietų (su maistu) arba 4-8 ml tirpalo per dieną 3-6 savaites. Kontraindikacijos dėl Vasobral paskyrimo yra tik individualus jautrumas vaisto komponentams. Šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant šį vaistą, yra retas: mažiau nei 3% atvejų pasireiškia šalutinis poveikis virškinimo trakte (pykinimas, dispepsija), 1% atvejų - galvos svaigimas, galvos skausmas ir 0,1% atvejų - alerginės reakcijos.
Tokiu būdu, kompleksinis preparatas Vazobral turintys neuroprotekcinio, anti-kraujagyslių, hipoksinių, veiksmai vazoaktyvūs mechanizmai, taip pat skatinti poveikį dopamino ir serotonino receptorius smegenyse, yra veiksmingas WHC, pasekmės galvos smegenų kraujotakos, prevencijos migrenos, insulto, Raynaud sindromo, retinopatijos, arterinės ir veninės periferinės piktnaudžiavimo kraujotakos, emocinių ir pažinimo sutrikimų.
Informacija apie autorių:
Elena Chukanova - MD, RSMU Medicinos fakulteto Neurologijos ir neurochirurgijos katedros docentė
LITERATŪRA
1. Timofeeva T.N. Pacientų, sergančių arterine hipertenzija, prognozę lemiančių veiksnių paplitimas, bendros širdies ir kraujagyslių rizikos įvertinimas, širdies ir kraujagyslių terapija bei profilaktika. 2004 № 3. S. 15-24.
2. Frithas, G. R., Boguslavsky, J. Primary Stroke Prevention / Neurologijos ir psichiatrijos leidinys. Ss Korsakovas. Priedas „Insultas“. 2001 m. 1. P. 7-21.
3. Dahlolof B, Devereux R, Kjeldsen S, et al. Sergamumas širdies ir kraujagyslių ligomis ir hipertirozės (LIFE) mirtingumas: atsitiktinių imčių atenololio tyrimas. Lancet 2002, 359: 1003.
4. Damulin I.V. Dyscirculatory encefalopatija senatvėje ir senatvėje. Diss. Dr. medus mokslai. M., 1997.
5. Goldstein LB, Adams R, Becker K, et al. Amerikos širdies asociacijos pareiškimas dėl sveikatos priežiūros. Stroke 2001; 32: 280-99.
6. Hollander M, Bots ML, Witteman JC, et al. Ar yra daug rūpestingumo ?: Roterdamo tyrimas (Santrauka). Stroke 2000; 31: 280.
7. Aronov D.M. Aterosklerozės gydymas ir profilaktika. M., 2000. 410 p.
8. Vorlow Ch.P. ir kiti. Praktinis pacientų valdymo vadovas. SPb., 1998, p. 298-318.
9. Gomazkov O.A. Neuroninių struktūrų apoptozė ir neurotrofinių augimo faktorių vaidmuo. Smegenų peptidinių vaistų efektyvumo biocheminiai mechanizmai // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. Ss Korsakovas. Priedas „Insultas“. 2002 m. 7. P. 17-22.
10. Schmidt E.V. Smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių pažeidimų klasifikacija // Neuropatologijos ir psichiatrijos žurnalas. 1985. Nr. 9. S. 1281-88.
11. Skvortsova V.I., Chazova I.E., Stakhovskaya L.V. ir kt. Pirminė insulto prevencija. M., 2006.
12. Cahn R, Borzeix MG, Legeai J. Dihidroergokriptino poveikis žiurkių smegenų išemijai. 1989 m. Atgaivinimas; 18 (1): 37-48.
13. Babeau P, Seizet A. ir bendradarbiaujanti medicinos grupė. Dvigubai aklas atsitiktinės atrankos tyrimas su dihidroergokriptino mezilato-kofeino deriniu (Vasobral). Sem Hop Paris 1986; 62: 1137-42.
14. Avedisova A.S., Faizulloev A.A., Bugaeva, T.P. Kognityvinių funkcijų dinamika pacientams su emociniais ir labiliniais kraujagyslių genezės sutrikimais gydant Vasobral // Klinikinė farmakologija ir terapija. 2004. V. 13. Nr. 2. S. 42-47.
15. Batysheva T.T., Kostenko E.V., Ganzhu-la P.A. et al. Kompleksinė antrinės profilaktikos programa: kombinuoto vaisto Vasobral vieta / Consilium medicum. 2007. V. 2. Nr. 2. S. 93-96.
16. Gudkovas V.V., Stakhovskaja L.V., Kirilčenko T.D. et al. Ankstyvoji reabilitacija po insulto // Consilium medicum. 2007. 8 tomas 8. p. 692-696.