Optochiasmal arachnoiditis iš esmės yra intrakranijinė bet kokios infekcijos, kuri prasiskverbia į bazinę meningiją, komplikacija, apimanti optinį chiasmą. Dažniausia opio-chiasmatinio arachnoidito priežastis yra vangus srovės uždegimo procesas špinų sinusuose.
Šis veiksnys yra šių sinusų ir vaizdinių kanalų santykio anomalijos. Optinis-chiasmatinis aracnoiditas, pagal A.S. Kiselevo ir kt. (1994), yra labiausiai paplitusi smegenų bazės arachnoidito forma, kurios klinikiniame vaizde vyrauja regos sutrikimas. Su optiniu-chiasmatiniu arachnoiditu yra smegenų bazinių membranų ir gretimų smegenų medžiagų sričių difuzinė produkcija, kurios pagrindinis pažeidimas yra smegenų bazinių cisternų, optinių nervų membranų ir optinio chiasmo. Taigi, optinio-chiasmatinio arachnoidito samprata susideda iš dviejų nologinių formų - retrobulbarinio neuritio ir optinių nervų neurito jų susikirtimo srityje, o šiame variante arachnoiditas yra pirminis patologinis procesas, o optinių nervų neuritas yra pirminis patologinis procesas.
Kas sukelia optinį fazinį arachnoiditą?
Pasak daugelio autorių, optinis-chiasmatinis arachnoiditas reiškia polietiologines ligas, tarp kurių yra ir bendros infekcijos, paranasinių sinusų ligos, TBI, šeiminis jautrumas ir kt. O.Sokolova ir kt. (1990), nuo 58 iki 78% visų optinio fazinio arachnoidito atvejų yra dėl infekcinių-alerginių procesų, kuriuose vyrauja paranasiniai sinusai.
Opio-chiasmatinio arachnoidito polietologinis pobūdis sukelia įvairias patologines formas, kuriomis pasireiškia ši liga, ir patologinius procesus, kuriais jis grindžiamas. Šiuo atžvilgiu labai svarbios yra alergijos, autoimuniniai procesai, TBI, židinio infekcijos buvimas, dėl vienos ar kitos prieigos prie kaukolės meningų. Šių veiksnių rezultatas yra uždegiminių proliferacinių-produktyvių procesų atsiradimas smegenų ir smegenų skysčio membranose, kurios yra tiek pašarų terpė, tiek apsauginė barjeras smegenims. Metabolizmo pokyčiai šiose terpėse prisideda prie jautrumo atsiradusiems katabolitams (autoantigenams), kurie pažeidžia ląstelių ląstelių apykaitą ir lemia nervų ląstelių suskirstymą. Medžiagos skilimo produktai ir smegenų membranos uždaro užburtą ratą, intensyvindami bendrą patologinį procesą, kartais priverčiant jį negrįžtamąja būsena. Kadangi pagrindiniai alerginiai procesai išsivysto arachnoidinėje membranoje, jis gali būti laikomas pagrindiniu substratu, kuriame atsiranda ir vystosi optinio-chiasmatinio arachnoidito patogenetiniai mechanizmai.
Smegenų aracnoidito atsiradimas yra glaudžiai susijęs su organizmo imuninės sistemos būsena. Taigi, N.S. Blagoveshchenskaya ir kt. (1988) nustatė, kad su rinogeniniu smegenų aracnoiditu yra reikšmingų ląstelių ir humoralinio imuniteto imunologinių parametrų pokyčių, kartu su antrine imunine depresija arba imunodeficito būsena. Pagrindinį vaidmenį atlieka virusinė infekcija. Taigi buvo nustatyta, kad nervų sistemos pažeidimai gali atsirasti ne tik esant ūmiai gripo ligai, bet ir dėl jos subklinikinių formų, pasireiškiančių ilgą viruso buvimą smegenų skystyje. Pasak V.S. Lobzin (1983), pastarasis faktas yra vadinamojo fibrozinio arachnoidito priežastis, galinti lemti lemiamą vaidmenį „neaiškios etiologijos“ optinio-chiasmatinio arachnoidito atveju.
Daugelio autorių nuomone, paveldimas polinkis į šią ligą ar jos specifinę formą Leberio sindromo forma - dvišalis regėjimo aštrumo sumažėjimas, centrinė skotoma, regos nervo edema, po to visapusiška optinių nervų atrofija, gali turėti tam tikrą vertę plėtojant optinį-chiasmatinį arachnoiditą.
Opio-chiasmatinio arachnoidito simptomai
Pagrindinis opio-chiasmatinio arachnoidito požymis yra aštrus, dažnai sparčiai atsirandantis regėjimo sutrikimas abiejose akyse dėl bitemporalinės hemianopijos, būdingas optinės chiasmo centrinės dalies pažeidimams. Kartu su regėjimo aštrumo sumažėjimu ir laukų pokyčiais, spalvų suvokimas kenčia su optiniu-chiasmatiniu arachnoiditu, ypač raudonu ir žaliu. Kai optinis-chiasmatinis arachnoiditas beveik visada yra tam tikri uždegimo požymiai.
Su optiniu-chiasmatiniu arachnoiditu dažnai pasireiškia neurologiniai ir endokrininiai simptomai. Periodiškai yra silpnas arba vidutinio sunkumo galvos skausmas, kai kurie diencepaliniai, hipotalaminiai ir hipofizės simptomai, pvz., Padidėjęs troškulys, prakaitavimas, žemos kokybės karščiavimas, angliavandenių apykaitos pažeidimas, miego ir budrumo pakitimų ritmas ir kt. Galvos skausmo stiprinimas rodo tolesnį uždegiminio produktyvaus proliferacinio proceso plitimą ant smegenų membranų su jomis formuojant adhezijas ir cistas, kurios pažeidžia likorodinamiką. Tuo pačiu metu gali padidėti intrakranijinis spaudimas.
Optinės-chiasmatinės arachnoidito diagnostika
Diagnostika, kaip taisyklė, pradiniame opio-chiasmatinio arachnoidito etape yra sudėtinga. Tačiau įtarimas dėl optinio-chiasmatinio arachnoidito atsiradimo turėtų atsirasti dėl to, kad pacientas skundžiasi dėl bet kokių uždegimų, atsiradusių dėl paranasinių sinusų, sumažėjus regėjimo aštrumui ir „apimčiai“. Toks pacientas turi nedelsiant atlikti išsamų, visapusišką otinolaringologinį, oftalmologinį ir neurologinį tyrimą, o rentgeno radiografijos atveju galima nustatyti intrakranijinio spaudimo padidėjimo požymius, o rentgeno, CT, paranasinių sinusų MRT - jų patologinių pokyčių, tarp kurių yra svarbi optinio-chiroido diagnozė, nustatymas. netgi maža parenalinė spenoidinio sinuso gleivinės edema arba ethmoid labirino užpakalinių ląstelių šviesa t kad Vertingiausias diagnostikos metodas yra pneumatinis bakas, kuris gali aptikti cistinę lipnumo procesą smegenų bazinių cisternų srityje, įskaitant optinio chiasmo cisterną, kurios pralaimėjimas nėra visiškai užpildytas oru arba pernelyg išplėstas. KT metodas leidžia nustatyti įvairių subarachnoidinės erdvės dalių deformacijas, atsirandančias dėl cistų ir adhezijų susidarymo kryžminio bako, taip pat hidrocefalijos ir MRT struktūrinių pokyčių smegenų audinyje.
Optinės-chiasmatinės arachnoidito diferencinė diagnostika atliekama su hipofizės ir chiasmaliniu rūsyje augančiais navikais, kurių dažniausias simptomas ir optinis-chiasmalinis arachnoiditas yra bitemporalinis hemianopia. Vėžinio pobūdžio hemipopijoms, priešingai nei optinis-chiasmatinis arachnoiditas, jų kontūrų aiškumas yra būdingas ir centrinės skotomos išvaizda nėra būdinga. Optinis-chiasmatinis arachnoiditas taip pat skiriasi nuo didžiųjų smegenų arterinio rato kraujagyslių aneurizmų, esančių virš spenoidinio sinuso, kuriame galima stebėti paracentrinį hemianopsinį prolapsą. Šiuos regėjimo laukų pokyčius gali būti sunku atskirti nuo paracentrinių galvijų, kurie opioocheminio arachnoidito atveju pasireiškia 80–87% atvejų. Ūminėje stadijoje optinis-chiasmatinis arachnoiditas taip pat turėtų būti skiriamas nuo caverninio sinuso tromboembolijos ir kitų tūrio procesų optinio chiasmo ir kaukolės pagrindo srityje.
Ką reikėtų ištirti?
Opio-chiasmatinio arachnoidito gydymas
Optinio-chiasmatinio arachnoidito sergančių pacientų gydymo metodus lemia jo etiologija, pirminio infekcijos fokusavimo lokalizacija, ligos stadija, patologinių pokyčių gylis tiek optinių nervų struktūroje, tiek aplinkinėse optinėse chiaseose, bendroji kūno būklė, specifinė (imuninė) ir nespecifinė atsparumas. Paprastai ligos debiutiniame etape naudojamas ne chirurginis gydymas; nesant poveikio, arba jei nustatoma pirminė infekcijos vieta, gydymas be chirurgijos derinamas su chirurgija, pavyzdžiui, lėtiniu etmoiditu arba sphenoiditu - šių sinusų atidarymas ir patologinio turinio pašalinimas.
Neoperacinis gydymas ūminėje stadijoje: antibiotikai, sulfonamidai, desensibilizuojantys vaistai, imunokorektoriai ir imunomoduliatoriai, dehidratacijos metodai, angioprotektoriai, anti-ginoxantai, B vitaminai, neurotropiniai vaistai. Biostimuliantų, steroidinių preparatų ir proteolitinių preparatų vartojimas ūminėje stadijoje nerekomenduojamas dėl proceso apibendrinimo rizikos. Šios lėšos naudojamos lėtinėje stadijoje arba pooperacinio laikotarpio metu, kai nustatomas veiksmingas išstūmimas iš sinuso. Jų paskirtis yra užkirsti kelią intensyviems audinių randams chirurginėje srityje. Norint pasiekti didesnį efektą, kai kurie autoriai rekomenduoja vartoti tinkamus antibiotikus.
Pasiekus teigiamą dinamiką, kartu su kompleksinio priešuždegiminio gydymo tęsimu, patartina priskirti neuroprotektorius ir vaistus, gerinančius nervų laidumą. Teigiami rezultatai buvo gauti taikant optinio nervų perkutaninės elektrinės stimuliacijos metodą. Žadinantys opio-chiasmatinio arachnoidito gydymo metodai yra HBO ir ekstrakorporinės terapijos metodai, ypač plazmaferezė, ultravioletinė spinduliuotė, autohemoterapija.
Lėtiniu optiniu-chiasmatiniu arachnoiditu, susijusiu su adhezijų rezorbcija optinėje-chiasmatinėje srityje, patartina naudoti kompleksinio poveikio proteolitinius fermentus. Tai apima lekozimą, kurį sudaro aktyvios proteolitinės medžiagos papajos, chimopapainas, lizocimas ir proteazių rinkinys.
Kai narkotikų gydymas yra neveiksmingas, kai kurie autoriai rekomenduoja naudoti radioterapiją, orientuotą į optinę-chiasmatinę sritį, į orą patekti į subarachnoidinę sritį. Apskritai, jei nėra chirurginio gydymo pacientams, sergantiems optiniu-chiasmatiniu arachnoiditu, regėjimo pagerėjimas vyksta 45% atvejų, kiti pacientai susiduria su chirurginio gydymo klausimu, kitaip jie yra pasmerkti laipsniškai mažinti regėjimo aštrumą, įskaitant aklumą. Pasak įvairių autorių, dėl chirurginio gydymo, skirto įvairioms optinės-chiasmatinės arachnoidito formoms, vidutiniškai 25 proc. Regos sutrikimų turinčių pacientų turi geresnį regėjimą, iš jų 50 proc. Optimalus chirurginio gydymo laikotarpis yra pirmieji 3-6 mėnesiai po regėjimo aštrumo sumažėjimo, nes šiais terminais paaiškėja, ar neveikiantis gydymas yra veiksmingas, ar ne. Pacientams, kurių regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,1, paprastai atliekamas neurochirurginis gydymas. Operacijos tikslas - atleisti optinius nervus ir optinį chiasmą nuo arachnoidinių sukibimų ir cistų.
Chirurginis opio-chiasmatinio arachnoidito gydymas. Sudėtingame pacientų, sergančių optiniu-chiasmatiniu arachnoiditu, gydymu, svarbu lėtinės infekcijos židinių reabilitacija. Kalbant apie paranasinių sinusų reabilitaciją, yra du požiūriai. Pagal pirmąjį, visi paranasiniai sinusai, kuriuose įtariama tik minimali patologinio proceso indikacija, yra autopsijos objektas. Tokiais atvejais LS Kiselev et al. (1994) rekomenduoja polisinusotomiją pagal endoninį etmoidinio labirinto išskaidymą, žandikaulio sinusą per vidurinį nosies taką ir spenoidinį sinusą transseptalį. Antruoju požiūriu, tik tie paranasaliniai sinusai, kurie turi pūlingos uždegimo požymių, yra išskirstomi. Pastaraisiais metais sukaupta patirtis rodo, kad pirmenybė turėtų būti teikiama visų paranasinių sinusų profilaktiniam atidarymui net jei nėra jokių uždegimo formų požymių. Šio metodo privalumus patvirtina faktas, kad netgi sąmoningai normalios spenoidinės sinuso ir kitų paranasinių sinusų autopsija sukelia regėjimo pagerėjimą. Tai tikriausiai atsitiko ne tik dėl atsitiktinio užsikimšimo latentiniuose infekcijos centruose, bet ir dėl humoro poveikio, atsirandančio dėl neišvengiamo kraujavimo operacijos metu, hematogeninių ir limfogeninių infekcijos cirkuliacijos takų nutraukimo, kliūčių, sukeliančių stagnaciją, naikinimo optinėse sistemose. chiasmatinė sritis.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriamas antibakterinis, dehidratacijos ir desensibilizacijos gydymas, jie naudoja proteolitinius fermentus ir sudėtingą priešnavikinį gydymą. Po kruopščios hemostazės sinusai laisvai tamponuojami, naudojant tamponus, mirkytus atitinkamo antibiotiko ir sulfanilamido suspensijoje sterilioje vazelino alyvoje. Kitą dieną pašalinami kai kurie lengviausiai nuimami tamponai, likusi dalis pašalinama po 2 dienų. Vėliau sinusai plaunami įvairiais antiseptikais, po kurių atsiranda įvairių priemonių, kurios pagreitina sinusų epitelizaciją ir sumažina jos vidinio paviršiaus randus. Oftalmologų atliekamas pagrindinis chirurginis gydymas prieš opio-chiasmatinį arachnoiditą prasideda praėjus 3–4 savaitėms po operacijos paranasinių sinusų metu. Tačiau, mūsų nuomone, tai turėtų prasidėti 2-3 dienas po paskutinių tamponų pašalinimo iš eksploatuojamų sinusų.