Lacunar smegenų liga

Kas tai - lacunarinis smegenų infarktas? Tai nieko daugiau kaip išeminis smegenų insultas su savo fiziologinėmis ir anatominėmis savybėmis, todėl jis vadinamas lacunar.

Ši smegenų kraujagyslių ligos forma buvo nustatyta dėl metodų, leidžiančių specialistams pamatyti smegenų pokyčius - kompiuterizuotą magnetinio rezonanso vaizdą (MRI), atradimo ir praktikos.

Tokiam smūgiui būdinga

Tai yra ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, atsiradę smegenų arterijose. Židiniai turi nedidelį skersmenį, apie 1–1,5 cm, o laikui bėgant, nedidelės išemijos dalies vietoje susidaro cistas, spraga, todėl šio tipo insultas buvo vadinamas lakunariniu infarktu.

Specialios medicinos literatūros duomenimis, 15% visų smūgių sudaro lakūnų širdies priepuoliai. Klausimo nagrinėjimas įvairiais laikais Rusijos mokslininkai-neurologai: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Jų pastangų dėka nustatyta, kad sunkumų turintiems žmonėms (25–64 metų) problemų dažnumas yra 1–3 atvejai 1000 gyventojų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės spragų priežastys:

1. Arterinė hipertenzija. Lakuninio infarkto atsiradimas yra galimas tiek krizės metu, tiek stabiliu arteriniu spaudimu.
2. Smegenų aterosklerozė. Nepaisant aterosklerozinių pagrindinių galvos arterijų pažeidimų, daugeliu atvejų reikšminga stenozė nenustatyta.
3. Atherosclerosis ir hipertenzija.
4. Įgimtos smegenų savybės ar apsigimimai.
5. Lacunar insultą gali sukelti mažų arterijų mikroembolija. Tai atsitinka su kai kuriais ritmo sutrikimais (prieširdžių virpėjimas), sergant miokardo infarktu.
6. Diabetas. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje sukelia specifinius diabetinius pažeidimus - kraujagyslių angiopatiją, įskaitant smegenis. Aterosklerozės progresavimas yra tiesiogiai proporcingas diabeto sunkumui.
7. Rūkymas Nikotinas didina kraujo klampumą ir sukelia kraujagyslių spazmus (susiaurėjimą).

Klinika: simptomai ir požymiai

Paprastai liga plinta be sąmonės praradimo. Dėl simptomų skurdo dažnai diagnozuojama vėlai. Širdies priepuolio metu gali būti padidėjęs kraujospūdis ar ritmo sutrikimas. Vienas spragas išreiškia neurologinius simptomus, kurie nesukelia visiško judrumo ir išorinės priežiūros poreikio.

Klinikinių simptomų variantai:

1. Variklio lakūninis infarktas. Išreikštas nedideliu vienos galūnės, arba abiejų, mobilumo apribojimu.
2. Jautrus širdies priepuolis. Tai yra pusė kūno ar galūnės jautrumo sumažėjimas.
3. Koordinavimo smūgis. Nustatyti koordinavimo sutrikimai. Pacientas skundžiasi galvos svaigimu, neaiškiu pėsčiomis dėl nesaugumo.
4. Lacunar infarktas, pasireiškiantis intelektualiais sutrikimais: mąstymo procesų lėtėjimas, atminties praradimas, dėmesys.

Kitos galimybės yra galimos kartu su aprašytais klinikiniais požymiais arba, priešingai, nesant jokių simptomų.

Pavojus ir pasekmės

Stebėjimo metai parodė, kad trečdalis pacientų po tokių smegenų kraujotakos sutrikimų po metų, o ilgainiui - demencija arba kitaip, kraujagyslių demencija.

Kitas reiškinys, dažnai laikomas depresijos pasekme, rūpinasi liga. Tai paprastai atsitinka, kai atsiranda daug spragų.

Klasifikacija

Klinikinė klasifikacija yra pagrįsta klinikiniais simptomais ir aptarta skyriuje apie lakūnų širdies priepuolio simptomus.

Plėtojant ligą yra:

• ūmiausias laikotarpis yra pirmosios 3 dienos;
• ūminis - 28 dienos;
• ankstyvas atsigavimas - kiti 6 mėnesiai po kraujotakos sutrikimo;
• vėlyvas atsigavimas - 2 metus.

Dėl nuobodžių simptomų ir pastebimų motorinių kalbų bei jutimo sutrikimų nėra labai sunku apibūdinti kiekvienos spragos savybes. Todėl šis atskyrimas yra antrinės svarbos.

Diagnostika

Įtariamas širdies priepuolis gali būti pagrįstas paciento skundais. Tačiau galima išsamiai pasitikėti smegenų pažeidimo pobūdžiu po išsamaus tyrimo naudojant aukštųjų technologijų įrangą.

Tai paprastai yra tomografija, nagrinėjanti smegenis įvairiais lygiais. Prietaisas palaipsniui atlieka virtualius gabalus.

Žmogaus kūno struktūrų signalas tiekiamas į radiologo asmeninį kompiuterį ir paverčiamas vaizdu. Kuo mažesnis pikis, tuo didesnė spragų aptikimo tikimybė.

Tuo pačiu metu būtina surasti širdies priepuolio priežastis. Diagnostinis kompleksas yra toks:

1. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Gliukozės kraujo tyrimas. Biocheminė analizė su cholesterolio ir lipoproteinų kiekio nustatymu, kraujo krešėjimo sistemos rodikliai.
2. Elektrokardiografija ritmo sutrikimų diagnozei (dekodavimo ir EKG normų lentelė suaugusiems galima rasti kitame straipsnyje).
3. Ultragarsinis dvipusis skenavimas. Ultragarsas leidžia matyti kraujagyslės sieną su įgimtais defektais ir aterosklerozės požymiais.

Gydymo taktika

Tinkamam gydymui ir ateityje užkirsti kelią pasikartojantiems smegenų kraujotakos sutrikimams, pacientams skiriamas aspirinas, siekiant sumažinti kraujo elementų kaupimąsi (klijavimą ir kraujo krešulių susidarymą) ir pagerinti jo sklandumą. Labiausiai priimtina dozė yra 75 mg acetilsalicilo rūgšties, pagamintos specialiai šiam tikslui.

Normalizuojant kraujotaką, nustatomi vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją. Optimalus pasirinkimas yra Nicergoline, Vinpocetine ir pentoxifylline. Pirma, į veną lašinamas injekcijas, pereinant prie ilgalaikio tablečių formų vartojimo.

Tuo pat metu rekomenduojama naudoti neurotrofijas - vaistus, kurie optimizuoja deguonies tiekimą į smegenis ir skatina regeneraciją. Tai cerebrolizinas, Actovegin, Citicoline ir Ginkgo Biloba preparatai (memantinas, tanakanas, bilobilas).

Plėtojant demencijos požymius ir lakoninės būsenos susidarymą, anticholinesterazės vaistai ir acetilcholino, biologiškai aktyvios medžiagos, pirmtakai dalyvauja impulsų vykdyme palei nervų kamienus. Tai yra prozerin, neuromidinas, galantaminas reikiamose dozėse.

Parkinsonizmo atveju pacientas turi imtis specifinių vaistų, kad sumažintų drebulį (ciklodolį, amantadiną).

Kadangi pagrindinė priežastis yra hipertenzija, jo adekvatus sumažinimas gali būti laikomas vienu iš gydymo proceso ryšių. Terapeutas ir kardiologas pasirenka tinkamą dozę ir vaistų derinį. Skiriant korekcijos schemą, atsižvelgiama į paciento amžių ir reikšmingų susijusių ligų buvimą: cukriniu diabetu, lėtine inkstų liga.

Prognozė ir prevencija

Pirmiau paminėtas aspirino ir kitų kraujo retinimo vaistų vaidmuo. Tačiau be gyvenimo būdo koregavimo, įprasto požiūrio, susijusio su mityba ir blogais įpročiais, pokyčių, sėkminga kova su lakuninio infarkto pasekmėmis, lakoninės būklės prevencija ir kraujagyslių demencija yra neįmanoma.

Ką reiškia tai:

1. Padidėjęs motorinis aktyvumas, dietos sumažėjimas, cholesterolio turintys maisto produktai.
2. Baigti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu. Jei nėra kitų kontraindikacijų, leidžiama naudoti stiklinę sauso raudonojo vyno.
3. Absoliutus visų hipertenzijos ir diabeto gydymo rekomendacijų laikymasis.

Aterosklerozinių pažeidimų požymių nustatymas ultragarsinio dvipusio nuskaitymo metu, aukštas „blogo“ cholesterolio ir lipoproteinų kiekis yra hipocholesterolio dietos ir cholesterolio kiekį mažinančių vaistų skyrimo indikacijos.

Jie ilgą laiką vartoja šiuos vaistus, kontroliuodami biocheminę kraujo analizę dėl jų hepatotoksinio poveikio. Jei yra didelė, daugiau nei 70% pagrindinių arterijų stenozė, rekomenduojama konsultuotis su kraujagyslių chirurgu.

Prognozė priklauso nuo paciento ir jo artimųjų disciplinos, kurios turėtų būti suinteresuotos atkurti ir užkirsti kelią intelektinių sutrikimų vystymuisi pacientui.

Lacunar smegenų insultas: kas tai yra ir kaip pavojinga

Kas yra insulto, dauguma žino. Taip pat daugelis vadovaujasi jo simptomais. Tačiau jums reikia žinoti: šioje patologijoje daug veislių, kurios skiriasi viena nuo kitos ir priežastis bei jų apraiškas. Vienas iš šių negalavimų - lacunary insultas.

Ligos aprašymas

Lakuninio išeminio smegenų insulto požymiai buvo aprašyti jau 1965 metais. Tuomet lakūninis insulto tipas buvo hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimas. Toks smegenų pažeidimas neturi įtakos jo žievei, nes spragas dažnai yra:

• pagrindiniuose gangliuose;
• vidinėje kapsulėje;
• puoduose;
• vizualiame kalne;
• balta medžiaga;
• smegenis.

Skirtingas šios insulto formos bruožas yra kapiliarų pažeidimas, kelių dešimčių mikronų dydžio smegenų gelmėse. Tuo pačiu metu susidaro nedideli nekrozės židiniai, iki 2 cm dydžio, ir mikroanurizmai, kurie sukelia vėlesnius kraujavimus. Kitas šių laivų bruožas yra tai, kad jie niekada neturi cholesterolio plokštelių ir negali būti pakeisti pagalbiniais laivais.

Lacunar insultas vadinamas išeminiu smegenų pažeidimu, kuris sukelia hipertenziją ir jo kraujagyslių metamorfozę. Tokie smūgiai sudaro apie 20% visų ūminių smegenų pažeidimų. Tačiau jie dažnai randami MRT diagnozuojant kitas patologijas, nes iki 80% šio tipo insultų nėra simptomų, atsiradusių dėl nereikšmingo pažeidimų kiekio arba dėl židinio vietos tose vietose, kurios nėra atsakingos už jautrumą, kalbos ar variklio funkciją.

Lacunar insulto priežastys

Ischeminės insulto lakuninės formos priežasčių tyrimai prasidėjo XIX a. Mokslininkų surinkti duomenys leido nustatyti galimus smegenų kraujagyslių, sukeliančių laktinį insultą, rizikos veiksnius ir būdingus pokyčius. Tai apima:

• aterosklerozinė metamorfozė;
• hipertenzija;
• tromboembolija;
• vaskulitas.

Hipertenzija yra pagrindinė tokio insulto priežastis. Dėl to hipertenzinės krizės metu spazmas sukelia arterinių sienelių ir pluošto nekrozės plazmos mirkymą. Sistemiškai aukštu slėgiu atsiranda hialinozė (baltymų masių nusodinimas, padidinantis arterijų sienelių trapumą ir išplitimą), vietinė trombozė, nedideli kraujavimai ir mikroanurizmai.

Hipertenzija yra viena iš pagrindinių lakūnų insulto priežasčių.

Nors aterosklerozė neturi įtakos tiksliems kraujagyslėms, ji gali netiesiogiai prisidėti prie kraujotakos sutrikimų smegenyse. Be šių dviejų patologijų, ligos, pvz., Cukrinis diabetas, aritmija, lėtinė širdies išemija, vožtuvų defektai ir kraujo krešėjimo problemos, gali sukelti išeminio insulto formą.

Simptomai

Kaip jau minėta, dėl gilaus nekrozės židinio lokalizacijos ir jų nereikšmingo tūrio, laktacijos smūgio simptomai yra gana riboti arba gali nebūti.

Štai kodėl susidaro lakūninių pažeidimų sindromų rinkinys, kuris pasireiškia neurologiniu trūkumu ir nurodo patologiją. Šios apraiškos apima:

• padidėjęs spaudimas, ypač prieš kelias valandas prieš išpuolį;
• galvos skausmas židininių pažeidimų išvakarėse (vakare, naktį);
• nukentėjusiojo būklė gana lėtai pablogėja;
• kartais atsiranda disbalansas ir traukuliai;
• galimas nekontroliuojamas šlapinimasis ir viduriavimas;
• 5% atvejų aukos praranda jautrumą kairėje kūno pusėje.

Lacunary simptomų bruožas gali būti vadinamas sąmonės sutrikimo stoka, regos funkcija ir smegenų žievės pažeidimų apraiškos. Tačiau daugeliui asimptominių širdies priepuolių gali atsirasti demencija ar intelektinės problemos.

Diagnostiniai metodai

Diagnozei gydytojas renka anamnezę, nustato arterinės hipertenzijos buvimą paciente arba laipsnišką patologijos simptomų padidėjimą. Atkūrus gydytoją, gydytojas gali pastebėti ligos eigą, aptikti naujus pasireiškimus, kurių anksčiau nebuvo. Efektyviausi techninės įrangos diagnostikos metodai, skirti lakuniniam insultui aptikti - MRT ir CT.

Smegenų MRI

Magnetinio rezonanso tyrimas leidžia jums rasti patologijos židinius, kurių skersmuo yra 1,7 mm, nustato jų vietą ir dydį. Formulės, mažesnės nei CT arba MRT, negali nustatyti. Tačiau kraujo parametrai (baltymai, trombocitų skaičius, gliukozė, homocisteinas) gali rodyti patologinio proceso gimimą.

Lacunar insulto gydymas

Po diagnostinių priemonių pacientas išlieka ligoninėje, nes pagrindinis gydymas lakoniniu insultu turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Be to, būtina apsaugoti pacientą nuo veiksnių, dėl kurių gydymo metu gali pablogėti jo būklė. Pirmiausia kalbame apie stresą ir priklausomybę. Be to, ligoninėje lengviau kontroliuoti aukos mitybą. Paprastai gydymas lakuniniu insultu apima sveikatos lentelės numerį 10.

Insultų terapija apima:

• smegenų edemos prevencija;
• vartojant antihipertenzinius vaistus;
• antikonvulsantų naudojimas;
• slėgio normalizavimas.

Papildomas specializuotas gydymas taip pat gali apimti trombolizę, kraujo krešulių mažinimo priemones ir neuroprotektorių paskyrimą.

Vaistai

Dažnai narkotikų poveikis skirtas normalizuoti kraujo aprūpinimą smegenyse ir pašalinti patologijos poveikį. Taigi gydymas lakuniniu insultu apima šiuos vaistus.

1. Gerinti kraujo tekėjimą (Nicergolin, Pentoxifylline). Iš pradžių šie vaistai vartojami lašintuvu, o tik laikui bėgant jie nurodo tabletės formą.
2. Dėl smegenų struktūrų aprūpinimo deguonimi (Memantine, Tsitikolin). Šie neuroleptikai prisideda prie smegenų ląstelių atkūrimo.
3. Krampinių reiškinių šalinimui (Amantadinas, Ciklodolis).
4. Pašalinti demencijos simptomus (galantaminą, neuromidiną, prozeriną). Tai visi vaistai nuo antikolinesterazės.

Kadangi lakunarinio insulto pasireiškimai dažnai sukelia hipertenziją, visi vaistai skiriami tik pasikonsultavus su kardiologu. Be to, dėl lacunarinės patologijos veiksmingi gydymo metodai taip pat gali būti vadinami mankštos terapija, fizioterapija ir masažu. Tais atvejais, kai insultas vis dar paveikė paciento atmintį ir protinius sugebėjimus, būtina pasinaudoti intelekto mokymu. Verta pažymėti, kad tokioje situacijoje daug kas priklauso ne tik nuo paciento, bet ir nuo jo artimųjų.

Liaudies gynimo priemonės

Sumažėjus smegenų cirkuliacijai, vaistinių augalų ir natūralių produktų naudojimas turi labai teigiamą poveikį insulto aukų sveikatai. Daugelis liaudies gynimo priemonių turi didelį poveikį imuninei sistemai ir padeda stabilizuoti kraujo spaudimą.

Tinktūra ant pušies spurgų pažeidžiant smegenų kraujotaką

Dažnai naudojama pušies kūgių tinktūra. Norėdami tai padaryti, jie susmulkina 5 jaunus spurgus su sėklomis ir užpildo juos degtine. Būtina primygtinai reikalauti, kad ši priemonė būtų taikoma 14 dienų, po to kasdien vartojama 1 šaukštelis. po valgio. Taip pat gerai ištirtas šalavijų nuoviras. Norėdami paruošti, jums reikia 1 valgomasis šaukštas. l džiovintas šalavijas užpilkite 250 ml verdančio vandens ir užvirinkite. Tada sultinys atšaldomas, filtruojamas ir giriamas 2-3 šaukštai. l iki 10 kartų per dieną.

Taip pat galite atlikti infuziją, pagrįstą vaistažolėmis. Šiuo tikslu paimkite 2 šaukštus. l džiovinta ponia, 2 šaukštai. l valerijono šaknis ir 1 valgomasis šaukštas. l ašys. Žolės mišinys pilamas į 600 ml verdančio vandens ir terpė užpilama 5-6 valandas, filtravus infuziją, ji praturtinama mumija tablete (0,2 g). Gerkite 1 šaukštą. l du kartus per dieną, 30 minučių prieš valgant.

Pavojus ir pasekmės

Kai pacientui buvo diagnozuotas vienas lakuninio insulto atvejis, jo prognozė dažnai yra palanki. Daugeliu atvejų nukentėjusiam asmeniui visiškai atstatytos paveiktos smegenų funkcijos, ir tik kai kurie pacientai vis tiek gali iš dalies pažeisti jautrumą ar variklio funkciją.

Jei atsiranda insulto pasikartojimas, tai yra tam tikrų neigiamų pasekmių, pvz., Smegenų lakoninė būsena (retai pasitaiko kraujagyslių demencija sergantiems žmonėms). Be to, sprogimų susidarymas smegenų kamieno srityje yra ypač pavojingas, nes ten yra kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių centrai.

Jei kalbame apie gyvenimo prognozes, mirštamumas dėl lūžinės stroke yra tik 2%, tačiau šis procentas didėja, kai antrasis išpuolis. Tačiau norint pasakyti kažką apie gyvenimo trukmę šiuo atveju yra gana sunku. Daug kas priklauso nuo asmens amžiaus, patologinių židinių vietos, susijusių ligų sunkumo ir suteiktos pagalbos savalaikiškumo.

Prevencija

Niekas nėra apdraustas nuo pertraukos. Nors yra daug priežasčių, dėl kurių jos atsirado, netinkamas gyvenimo būdas ir blogų įpročių atsiradimas vaidina svarbų vaidmenį jos atsiradimo procese.

Deja, susidūrus su liga, ne visi keičia savo gyvenimą, kuris iš esmės yra neteisingas. Galų gale, ekspertai pataria, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo atsisakyti blogų įpročių, persvarstyti mitybą ir neįtraukti tam tikrų produktų (cukraus, gyvūnų riebalų). Be to, labai svarbu stebėti kraujo spaudimą ir sistemingai vartoti aspiriną. Jūs taip pat turite pašalinti streso veiksnį ir stiprų fizinį krūvį. Ir kartą per metus būtina atlikti smegenų MRT ir apsilankyti gydomame gydytoju.

Kas yra lakoninis išeminis insultas ir jo priežastys

Lacunar insultas yra išeminio smegenų insulto tipas, kuris vystosi aukšto slėgio fone.

Tai sukelia smegenų perforuojančių arterijų pažeidimai, kurie provokuoja smulkių patologinių židinių atsiradimą smegenų gelmėse, paprastai baltojoje medžiagoje (80% pacientų) - jie vadinami spragomis. Jie gali būti suapvalinti arba netaisyklingos formos, jų skersmuo svyruoja nuo 1 mm iki 2 cm.

Švietimo dydis 1,5-2 cm laikomas milžinišku ir retai diagnozuojamas. Pirmą kartą XIX a. Pabaigoje terminas „lakas“, reiškiantis „ežerą“, pristatė Fandalą, kuris atskleidė panašius navikus vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems arterine hipertenzija.

Patologijos ypatybės

Lacunar išeminis smegenų insultas buvo aprašytas 1965 m. Kaip hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimas.

Su šio tipo patologijos plėtra pacientams nepatiria smegenų žievės. Lacunas yra lokalizuoti:

• baltojoje medžiagoje - pagrindiniai nervų mazgai, vidinė kapsulė ir optinė tuberkuliozė;
• smegenėlių ir pušų.

Skirtingai nuo kitų insulto tipų, suformuojant lakuninę formą, pažeidimai pastebimi ne bazilinėje arterijoje, bet kapiliaruose, kurių dydis yra tik keli dešimtys mikronų. Jie yra lokalizuoti smegenų viduje, ir jų funkcija yra užtikrinti kraujo tekėjimą šiame organe.

Perforuojamų arterijų pažeidimui būdinga:

• sugadinimo atveju beveik neįmanoma juos pakeisti pagalbiniais laivais;
• patologiniai židiniai vietos, žalos dydis ne didesnis kaip 2 cm;
• gali atsirasti mikroanurizmų, galinčių sukelti kraujavimą;
• Šiuose laivuose nėra cholesterolio plokštelių.

Ligos etiologija

Lakuninio insulto priežastys yra tokios:

• nekompensuota arterinė hipertenzija su staigiais spaudimo šuoliais, krizės nebuvimu arba netinkamu gydymu;
• cukrinis diabetas, kuriame sutrikdomas angliavandenių ir elektrolitų metabolizmas;
• patologijos, kuriose padidėja kraujo krešėjimas ir yra kraujo krešulių rizika, įskaitant eritremiją, didelius sužalojimus ir nudegimus, šoką, dehidrataciją, kurią sukelia ilgalaikis vėmimas ir viduriavimas;
• arterijų uždegimas, kurį sukelia infekcija ar alergija ir dėl kurio sumažėja kraujotaka;
• aterosklerozė, kurioje yra kraujo apytakos pažeidimas, todėl smegenys nesugeba gauti maistinių medžiagų reikiamu kiekiu, tai sukelia hipertenzijos progresavimą;
• genetiniai pokyčiai arterijos sienelių struktūroje.

Kartais liga nėra provokuojanti ne išemijos ir audinių nekrozės, bet nedidelės kraujavimo priežastys netoliese esančioje zonoje, dėl kurios įsiskverbia indai, sumažėja hialino kiekis, susilieja.

Klinikinis vaizdas

Liga gali pasireikšti mikrostruktūroje arba be jokių klinikinių požymių. Jis gali išsivystyti bet kokio amžiaus. Apibūdinami ligos atvejai pacientams, kurie neseniai pasidarė 25 metų.

Patologijos ypatybės:

• insultas vystosi tik hipertenzijos fone;
• galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, standus kaklas, sąmonės netekimas ar sutrikimai;
• nervų simptomai palaipsniui didėja per 2–48 val. (dažniausiai paciento sutrikimai atsiranda nakties miego metu, ryte jis pabudo su insulto simptomais);
• šios ligos prognozė yra palanki, po atakos yra visiškai arba iš dalies atkurta smegenų funkcija;
• smegenų kraujagyslių tyrimas, naudojant kontrastines medžiagas, nerodo jokių sutrikimų, o kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo metu galima nustatyti mažesnius sumažinto tankio židinius, tačiau net ir ne visada, ypač jei infarktas yra mažas.

Gydytojai apibūdina apie 20 klinikinių sindromų, kuriuos galima pastebėti, kai atsiranda lakūninis insultas. Dažniausiai diagnozuojama:

1. Izoliuotas motorinis variantas yra labiausiai paplitęs ir pasireiškia 60% pacientų. Kapsulės ir tilto viduje susidaro lakūnai. Pacientas išsivysto pusę kūno dalies, paprastai galūnių, kartais veido. Plegija pastebima priešingoje pusėje priešingoje pusėje. Nėra daugiau neurologinių simptomų.
2. Izoliuotas jautrus variantas pastebimas beveik 20% pacientų. Šiuo atveju spragas lokalizuojamas vaskalinėje talaminėje ganglijoje. Visų tipų jautrumo sutrikimai atsiranda: temperatūra, nociceptinė, lytėjimo, raumenų ir sąnarių. Ligos apraiškos gali užgrobti galvą, rankas, kojas ir liemens. Paprastai jautrumas, po kurio laikotarpis visiškai arba iš dalies atkuriamas.
3. Ataktinė hemiplegija išsivysto, kai kapsulėje ir smegenų tiltyje atsiranda patologinių židinių. Jis pasireiškia 12% pacientų. Pacientas turi rankų ar kojų hipotoniją, piramidinius sutrikimus, sutrikusią judesių koordinavimą.
4. 6% pacientų, patologinių židinio formų smegenų tiltyje, pastebima disartrija ir rankų judrumas. Pacientas turi kalbos sutrikimą, viena vertus, gali išsivystyti galūnių ir galvos paralyžius.

Taip pat dažnai diagnozuojami šie sindromai:

• diskinezija;
• klaidingas bulvarinis sindromas;
• parkinsonizmo sindromas;
• priversti vaikščioti su mažais žingsniais;
• noras šlapintis, šlapimo nelaikymas;
• hemiparezė ir jautrumo praradimas pusėje kūno.

Plėtojant lakuninį insultą, nėra sąmonės ar regėjimo sutrikimų, sisteminio formuojamo kalbos sutrikimo (afazija), taip pat kiti smegenų žievės pažeidimo simptomai.

Komplikacijos ir prognozė

Jei pacientas vieną kartą užsikrečia, jis jam yra palankus. Pamestos smegenų funkcijos visiškai atkurtos, tik kai kurie žmonės gali turėti dalinių judesių ir jautrumo sutrikimų.

Jei vėl atsiranda priepuoliai, jie gali sukelti pasekmes, pvz., Smegenų lakoninę būklę, kuri dažnai atsiranda žmonėms, turintiems kraujagyslių demenciją.

Kalbant apie prognozes apie gyvenimą, mirties tikimybė yra 2%.

Tiesiog pasakykite, kiek jie gyvena po lacunary insulto, tai neįmanoma. Daug kas priklauso nuo paciento amžiaus, patologinių židinių lokalizacijos, susijusių ligų sunkumo ir laiku teikiamos medicininės pagalbos.

Ypač pavojinga yra smegenų stiebo spragų susidarymas, nes čia yra kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių centrai.

Mirties tikimybė padidėja pakartotinai.

Diagnostika

Diagnozei gydytojas renka anamnezę, atskleidžia arterinę hipertenziją pacientui, palaipsniui didina patologijos požymius. Antrinio paskyrimo metu gydytojas gali pastebėti ligos progresavimą, nustatyti naujus simptomus, kurie prieš kelias dienas nebuvo.

Diagnozėje padeda MRT, leidžiantis nustatyti 1,7 mm skersmens patologinius pažeidimus, nustatyti jų formą ir vietą. Mažesni navikai jokiu būdu negali būti aptikti.

Po savaitės paaiškėja klinikiniai požymiai.

Terapija

Ligos gydymas atliekamas ligoninėje. Būtina hipertenzijos korekcija, kitaip nebus teigiamų rezultatų.

• gauti pakankamai miego;
• venkite stresinių situacijų, nebijokite;
• nustoti rūkyti;
• sekite mitybą, rekomenduojama 10 lentelė, iš meniu neturėtų būti riebalų, aštrus, saldus, sūrus, kofeino ir alkoholiniai gėrimai, o mityboje vyrauja pieno produktai, vištiena, daržovės ir pikantiški vaisiai.

Visos gydomosios veiklos yra suskirstytos į pagrindines ir specifines.

Pagrindinis gydymas yra toks:

• vartojant vaistus hipertenzijai pašalinti;
• jei pacientas pažeidžia angliavandenių apykaitą, angiitą, aterosklerozę, tada reikia vartoti vaistus, kurie padeda kontroliuoti ligą;
• kraujo krešėjimo kontrolė, jei reikia - vartojant vaistus, kurie jį mažina;
• galvos smegenų edemos prevencija, šiam tikslui skiriami diuretikai;
• raminamųjų preparatų vartojimas;
• antikonvulsantų skyrimas pagal indikacijas.

Specifinė terapija apima:

• Praėjus 6 valandoms po ataka, atliekamas trombolizinis gydymas, į veną švirkščiamas fibrinolizinas;
• paskirti vaistus, užkertančius kelią kraujo krešulių susidarymui (vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, pavyzdžiui, trombono ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitromboziniai vaistai);
• vaistus, kurie pagerina smegenų kraujotaką, pvz., Mexidol, Piracetam, Omaron;
• receptiniai vaistai, kurie užkerta kelią smegenų neuronams, pvz., Cerebrolysin.

Jei gydymas atliekamas teisingai ir laiku, klinikiniai požymiai išnyksta po 3-6 mėnesių.

Jei liga nėra gydoma arba neatitinka gydymo režimo, tada atsigavimas po insulto neįvyksta, priešingai, viskas vystosi dar kartą. Jei jis kartojamas labai dažnai, pacientas turi psichikos sutrikimų:

• pastebimos atminties problemos, asmuo pamiršo šeimos narių, draugų vardus ir veidus;
• pacientas tampa nervingas, ašarus;
• žmogus nėra orientuotas į erdvę ir laiką, jaunimas „vėl gyvena“.

Prevencija

Užkirsti kelią lakuninio insulto vystymuisi yra laikytis kelių taisyklių. Būtina:

• reguliariai praleisti laiką fiziniam krūviui, būti gryname ore;
• atlikti automatinį mokymą, užsiimti jogos terapija;
• atsisakyti nikotino ir alkoholinių gėrimų;
• normalizuoti kūno svorį;
• išskirti iš meniu produktus, skatinančius aterosklerozės vystymąsi, riboti druskos, greito maisto naudojimą;
• imtis tabletes normalizuoti spaudimą, nuolat jį stebėti;
• jei buvo miokardo infarktas, tuomet reikia užbaigti visą reabilitacijos kursą;
• jei gydytojas jį skiria, vartokite vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, gydymo metu nuolat stebi protrombino indeksą;
• Pirmajame insulto požymyje nedelsiant apsilankykite pas gydytoją ir laikykitės visų jo rekomendacijų, nes kitaip laktacijos smūgio pasekmės bus labai sunkios.

Žmonėms, kuriems gresia pavojus, rekomenduojama kasmet atlikti MRT, o tai leidžia sekti ligos dinamiką ir laiku ištaisyti gydymą.

Paciento ir medicinos personalo giminaičiai turi būti ypač jautrūs pacientui, kuris patyrė pertrauką, nes jų palankus rezultatas daugeliu atžvilgių priklauso nuo geranoriško požiūrio.

Lacunar smegenų infarktas

Dažnai lacuninis insultas vadinamas bendrąja smegenų išemine liga, nesiskiriant nuo išeminės insulto. Tačiau naujausi mokslininkų tyrimai dėl smegenų subkortikinių struktūrų atvedė jį į atskirą ligą, kuri paveikia šias konkrečias ertmes. Ligos diagnozė yra gana sudėtinga, nes ilgą laiką jis negali sukelti jokių simptomų.

Dabar žinoma, kad lacunarinis smegenų infarktas sudaro daugiau kaip 15% šios organo išeminių ligų. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ši liga paprastai vadinama neapibrėžtos kilmės kraujavimu. Suprasime, kas yra išeminė lakūninė insultas.

Smegenų pažeidimas: savybės ir priežastys

Po ilgų mokslinių tyrimų paaiškėjo, kad ši liga dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems hipertenzija, turinčia sunkius aterosklerozinius reiškinius. Dėl to vyresnio amžiaus žmonės patenka į rizikos grupę, nes aterosklerozinių plokštelių kraujagyslių pažeidimai sukuria palankią aplinką lėtinio tipo smegenų išemijai.

Įdomu Pagrindinis skirtumas tarp lakunarinio insulto ir hemoraginio ir išeminio insulto yra tas, kad jis nepažeidžia smulkiausių kapiliarų, esančių smegenų žievės centre, nuovargio. Šie kapiliarai yra ne daugiau kaip dešimtys mikronų skersmens, tačiau jie yra atsakingi už giliųjų smegenų ląstelių prisotinimą.

Ką reikia žinoti apie intracerebrines arterijas:

• juos vargu ar gali pakeisti pagalbiniai laivai;
• patologinė žala turi griežtą vietą, kuri neviršija 5-10 mm;
• lengvai konvertuojami į mikroanurizmus, sukelia hemoragijas;
• jie nėra nurodyti kraujagyslėms, kurias paveikia aterosklerozės plokštelės, pvz., aortos ar vainikinių kraujagyslių.

Aterosklerozė sutrikdo smegenų mitybą, o tai, savo ruožtu, padidina hipertenziją, pablogindama smegenų kraujagyslių būklę. Tuo pačiu metu žievės sekcija išlieka normali, tačiau mažieji kraujo krešuliai pirmiausia sukuria minkštinimo centrą, o tada sudaro spragas (ertmes), kurių dydis gali siekti pusantro centimetro ar dar daugiau. Lacūnas yra pripildytas krauju ar plazma, kurios gali būti išpilamos per slėgio šuolį, taip pat mažai fizinės jėgos.

Svarbu! Milžiniškos spragos yra ertmės, kurių dydis yra didesnis nei 20 mm, tačiau praktikoje jos yra labai retos.

Lacunar smegenų infarktas sukelia šias priežastis:

• hipertenzija, kuriai būdingas nekontroliuojamas spaudimas ir dažnos krizės, būdingos netinkamam šios ligos gydymui;
• cukrinis diabetas, kuriame yra daug angliavandenių ir jonų mainų;
• bet kokia kūno liga ar būklė, kuri padidina kraujo krešėjimą, taigi ir kraujo krešulių susidarymas, pvz., dehidratacija ar nudegimas, sužalojimas ar policitemija;
• uždegiminiai procesai arterijose, turintys infekcinę ar alerginę priežastį, bet visuomet sukelia sutrikusią bendrą kraujotaką smegenų kraujagyslėse;
• kraujagyslių sienelių struktūra pasikeičia dėl paveldimų priežasčių.

Svarbu! Lacunar infarktas arba insultas, ypač retais atvejais, gali būti ne dėl išemijos su audinių nekroze, bet net netoliese esančio mažo ploto kraujavimu.

Simptomatologija

Lacunar išeminis insultas skiriasi nuo kitų formų, nes žievės struktūros nepatiria patologijos, o tai reiškia, kad sąmonė, kalba, motorinė funkcija ir regėjimas lieka normalūs. Atsižvelgiant į tai, kad simptomų atsiradimas ir padidėjimas yra palaipsniui ir tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos, gydytojai sujungė 20 smegenų sindromo simptomus. Pagrindiniai iš jų yra:

1. Raumenų ir kaulų sindromas, kai dalis kūno, galūnių ar veido praranda judumą visiškai arba iš dalies, bet likusios kūno dalies funkcija išlieka normali.
2. Dažnai pasireiškia rankų ar kojų silpnumas, dažniausiai ant rankų ir kojų, neprarandant pagrindinės jėgos.
3. Rankų silpnumas siejamas su sąnarių funkcijos sutrikimu, o kai kurios kalbos pokyčiai su aktyvia raumenų susitraukimu vienoje kūno pusėje.
4. Pernelyg didelis judėjimas: rankų drebulys arba įsibrovę kūno judesiai. Tai ir pečių ar galvos raištis dėl to, kad buvo pažeistas tonas.
5. Visiškas arba dalinis pojūtis. Pacientas gali nejausti adatos ir daiktų temperatūros.

Papildomi simptomai:

• raumenų įtempimas ir raumenų mėšlungis;
• atminties sutrikimas;
• nedidelis koordinavimo ir dvejonių praradimas atliekant judesius;
• nekontroliuojamas išmatavimas ir šlapinimasis.

Dažnai „tylūs“ zonose susidaro spragai, todėl jie neturės jokių simptomų.

Svarbu! Dažniausiai simptomai įsijungia po nakties miego, kurį lėmė vakaro galvos skausmas, nuovargis ar perteklius. Lacunar išeminis smegenų insultas dažnai eina sapne.

Diagnostika ir gydymo sunkumai

Gydytojai gali patvirtinti tokią diagnozę tik užmezgę ryšį su hipertenzija, dėl kurios laipsniškai atsiranda simptomų. Toliau stebima ligos raidos dinamika ir papildomų simptomų nustatymas. Lacūnas aptinkamas naudojant MRT ir kompiuterinę tomografiją, kur bus matomos net mažiausios formacijos, kurių tankis taip pat yra minimalus, o dydis neviršija 1,5 mm.

Taip pat bus paryškinta jų buvimo zona subkortikinėje sistemoje ir forma. Visas ligos vaizdas pasireiškia praėjus savaitei po pirmųjų požymių atskleidimo. Neįmanoma diagnozuoti ligos ankstyvoje stadijoje, nes net MRI ir KT nuskaitymas negali parodyti labai mažų spragų. Angiografija taip pat yra bejėgė.

Ir jei smegenų išeminis insultas turi aiškų gydymo režimą, lakuninio insulto gydymą apsunkina tai, kad sunku kontroliuoti kraujo spaudimą šioje būsenoje. Nepaisant to, gydymas prasideda nuo hipotenzijos gydymo stacionare. Kai tai yra esminiai dalykai, yra:

• pakankamas ir aukštos kokybės miego režimas;
• aktyvaus fizinio ir emocinio streso stoka;
• rūkyti ir kitus žalingus įpročius;
• maisto režimas formuojamas pagal dietos lentelę Nr. 10, kuriame druska, aštrus, riebaus maisto produktai yra labai riboti, o dietos pagrindas yra baltoji mėsa, pieno produktai, daržovės ir pikantiški vaisiai.

Tolesnė terapija nesiskiria nuo bet kokios išeminės insulto formos, kuri yra neatskiriama nuo pagrindinio ir specifinio gydymo. Pradiniame etape visi veiksmai yra skirti normalizuoti kraujospūdį, stebėti kraujo krešėjimą ir atlikti prieš edemą bei prieštraukulinį poveikį. Konkretus gydymas yra:

• trombolizė per pirmąsias 6 ligos valandas;
• narkotikų, kurių pagrindą sudaro aspirinas ir antikoaguliantai, įvedimas siekiant sustabdyti kraujo krešulių susidarymą;
• neuroprotektorių įvedimas, siekiant apsaugoti smegenų ląsteles.

Svarbu! Lakunarinio insulto metu dažniausiai prognozė bus palanki, bet tik laiku ir tinkamai gydant.

Taigi, norint išlaikyti ir plėtoti kraujotakos užsikrėtimą, naudokite Cinnarizine ir Eufillin, bet tik pagal receptą. Tarp gydytojų kilo ginčas dėl šių vaistų, nes naujausi tyrimai parodė, kad padidėjęs kraujo srautas gali labai išplėsti išeminę zoną. Norėdami aktyvuoti pažeistų audinių medžiagų apykaitą, nustatomi neuroprotektoriai, turintys sustiprintą antioksidacinį poveikį, pvz., Nootropil, Cortexin, Glicinas. Bet puikus vaistas, kuris visiškai pašalins šią ligą.

Pasekmės ir prevencija

Smegenų pažeidimai, kurių poveikis gali būti labai skirtingas dėl lūžių ar išemijos, dažnai sukelia ligos atkrytį. Tačiau dažniausiai spragas pažeidžia paciento psichinę būklę, yra:

• atminties praradimas, dažniausiai dalinis giminaičių ir draugų varduose ir pan.;
• nervingumas, aštrumas ir isterija neleidžia asmeniui prisitaikyti prie visuomenės;
• pilnas ar dalinis dezorientacijos vieta ir laikas, kartais pacientai patenka į vaikystę ar jaunimą.

Tokiems žmonėms reikia nuolat stebėti ir rūpintis savimi, nes šioje valstybėje jie gali lengvai mirti arba patys sužeisti. Mirtis nuo pačios ligos yra labai reta, ir dažniausiai pasitaiko pakartotinai lacunariniu insultu. Tai atsiranda dėl to, kad trūksta gydymo ir prevencinių priemonių. Nepaisant to, kad prognozė po šios ligos dažnai būna teigiama, nė vienas gydytojas nesakys, kiek laiko jo pacientas gyvens. Ir tai priklauso ne tik nuo to, kaip pacientas kontroliuos savo ligą, bet ir dėl to, kaip spragas paveikia žievės struktūrą.

Prevencinės lakūninio insulto priemonės nesiskiria nuo rekomenduojamų bet kokio kito tipo išemijos:

1. Siekiant sumažinti papildomą apkrovą, tiek fizinę, tiek moralinę, sutelkti dėmesį į galimas sporto veiklos rūšis, pirmenybę teikiant žygiams.
2. Darbas savęs siūlymu, joga. Įrodyta, kad reguliarios jogos klasės normalizuoja viso organizmo būklę.
3. Svorio mažinimas pagal standartinius rodiklius su amžiaus koregavimu.
4. Užkertant kelią dietai nuo sklerozės, visiškai atmetant jį sukeliančius patiekalus.
5. Griežtas kraujo spaudimo stebėjimas.
6. Savalaikis hipertenzijos nustatymas ir tinkamas gydymas.
7. Atliekant visą reabilitacijos kursą, jei anksčiau buvo insultas ar širdies priepuolis.
8. Didėjant protrombino indeksui, specialių vaistų, kuriais siekiama jį sumažinti, naudojimas. Būtina kontroliuoti šį procesą, kad nebūtų išprovokuotos sveikatos problemos, dėl kurių gali atsirasti pernelyg rimtas kraujas.
9. Jei yra simptomų, rodančių galvos smegenų problemą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
10. Poilsis. Jis turi būti reguliarus ir išsamus. Jūs negalite įkrauti sau fizinio aktyvumo ar moralinio streso. Tai yra pastaroji, kuri sukelia visas ligas, įskaitant lakuninį insultą.

Lacunar insultas dažnai paliekamas be priežiūros, nurašant jo simptomus kaip įprastus perteklius ir perviršis. Ir būtent dėl ​​šios priežasties mirties nuo ligos lygis yra 2%, tačiau laiku ir tinkamai gydant šį rodiklį jis yra minimalus. Todėl svarbu greitai reaguoti į jūsų kūno siunčiamus signalus. Atsižvelgiant į tai, kad rizikos grupė yra pagyvenę žmonės, jų giminaičiai turėtų būti kuo dėmesingesni, stebėti jų elgesio ir sveikatos pokyčius.