Hemoraginė insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK) hemoraginiam tipui - ūminis klinikinis sindromas, kuris yra smegenų kraujagyslių ir smegenų kraujavimo pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti tiek arterijų, tiek venų pažeidimas. Kuo didesnis sugadintas laivas, tuo stipresnis kraujavimas, sunkiais atvejais į audinį pilamas iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniškai spaudžia ir išstumia nervų audinį, o edema greitai išsivysto paveiktoje zonoje.

Jei per 3 valandas nukentėjusiam asmeniui neteikiama medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė greitai sumažės ir nulems. Statistikos duomenimis, hemoraginių insultų dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų lumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl to laipsniškai žūsta smegenų ląstelės, ir kraujavimas, pažeidžia kraujagyslių sienelės vientisumą, todėl smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas išpylusiu krauju.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

1. Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
2. Staigumas (60–65% pacientų kraujavimas atsiranda be jokių ankstesnių simptomų).
3. Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Yra mažiau ryškūs neurologiniai trūkumai (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai hospitalizuojami, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda maksimaliai atgauti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas atsigavimas vyksta retai, bet įmanoma.

Klasifikacija

Pažymėtina, kad smegenų kamieno smūgis sukelia beveik akimirką. Tik retais atvejais galima išsaugoti tokio diagnozės paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra tikimybės grįžti į visą gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir yra tiesiogiai susijęs su nugaros smegenimis. Jis tarnauja kaip ryšys tarp smegenų centrų ir kūno nervų: tai dėka, mes galime judėti, kvėpuoti, praryti, pamatyti, išgirsti ir pan. Smegenų kamienas taip pat reguliuoja kraujotakos sistemą, termoreguliavimą, širdies plakimą. Štai kodėl jo žala insulto metu dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskirti pirminį ir antrinį hemoraginį insultą:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

1. Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
2. Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
3. Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
4. Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Periferinis kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinis, kuris būtinai sukelia hematomų, edemos ir vėlesnio smegenų audinio mirties formavimąsi. Hematomos taip pat išsiskiria lokalizacija:

1. Lobar - hematoma yra lokalizuota vienoje smegenų skiltyje, neperžengiant smegenų žievės ribų.
2. Medialinis - kraujavimas pakenkia talamui.
3. Šoninės - subkortikinių branduolių, lokalizuotų pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvoros, migdolų formos, caudatiniai, lęšiniai branduoliai), pralaimėjimas.
4. Dažniausiai pasitaiko mišrios hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų sritims.

Klinikiniai pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir skirstomi į dvi dideles grupes: smegenis ir židinį. Be to, simptomai labai priklauso nuo kraujavimo fokuso lokalizacijos, jo dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Smegenų hemoraginės insulto simptomai yra šie simptomai:

1. Sąmonės sutrikimai (stulbinantis, stuporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo mažesnis sąmonės lygis. Tačiau, kai smegenų kamienas yra pažeistas, net ir nedidelis kraujavimas sukelia ryškią sąmonės depresiją.
2. Svaigulys.
3. Pykinimas, vėmimas.
4. Galvos skausmas.
5. Bendras silpnumas.
6. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
7. Hemodinaminiai sutrikimai.

Daugiausia židininių simptomų yra požymiai:

1. Parezė ar plegija galūnėse, hemiparezė yra dažnesnė.
2. Mimikų raumenų parezė.
3. Kalbėjimo sutrikimai išnyksta daugiausia tada, kai paveikiamas kairysis laikinasis skilimas.
4. Vizualiniai sutrikimai (įskaitant anisocoria vystymąsi).
5. Klausos sutrikimas.

Insultas turi būti įtariamas bet kokio tipo kalbos sutrikimo atveju, vienos pusės silpnumas rankoje ir kojoje, epilepsijos priepuolių atsiradimas be provokuojančių veiksnių (pvz., Alkoholio vartojimas), sąmonės sutrikimas iki komos. Bet kokiais įtartinais atvejais geriau jį saugoti ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Atskirame straipsnyje turėtų būti atsižvelgiama į situacijos, kai įtariamas insultas, elgesį ir vertinimą.

Koma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas mirs maždaug 90% pacientų, sergančių GN, kurių stuporas ar koma būna. Sąmonės sutrikimai yra būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų slopinimu.

Sutrikusios smegenų funkcijos atsiranda veikiant:

1. Endo ir eksotoksinai, metabolizmo galutinių produktų dariniai;
2. Deguonies ir energijos smegenų badas;
3. Smegenų struktūrų metaboliniai sutrikimai;
4. Smegenų medžiagos išplitimas.

Kozės vystymuisi svarbiausia yra Acidozė, smegenų patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių ir kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimas.

Komos būklė veikia kvėpavimo sistemos veikimą, virškinimo sistemos išsiskyrimą (inkstus) (kepenis, žarnyną). Pašalinimas iš komos namuose yra neįmanomas, ir tai labai sunku net atgaivinimo sąlygomis.

Koma klinikinė apibrėžtis atliekama GCS (Glazgo koma), naudojant kai kuriuos kitus metodus, kurie yra svarbūs gydytojams. Paskirti koma ir keturis etapus. Lengviausia pirmiausia, ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtąjį komos etapą.

Gydymas

Gydymo insultas ūminiu laikotarpiu gali apimti:

• Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, efferalganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propafolis). Į veną įpilama aspizolio, dantroleno, lašelio - magnio sulfato.
• Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda sustabdyti kraujavimą smegenyse. Šiuo tikslu į veną vartojami vaistai: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Tačiau negalima leisti staigiai sumažinti slėgį pirmosiomis dienomis. Toliau skiriami iš anksto nustatyti vaistai - kaptoprilis, enalaprilis, capoten (kaip pagrindinė terapija žodžiu arba per zondą).
• Diuretikai, kuriems nuolat didėja slėgis (chlorotiazidas, anapamidas, lasix), kalcio antagonistai (nimotopas, nifedipinas).
• Sunkios hipotenzijos atveju, vazopresoriai yra lašinami (norepinefrinas, mezaton, dopaminas).
• Dažnai vartojamos nepertraukiamos intraveninės infuzijos pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Norint sumažinti smegenų patinimą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei patinimas progresuoja, švirkščiamas glicerinas, lures, albuminas.
• Dažnai vartojamos nepertraukiamos intraveninės infuzijos pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Pasirengimas neurologinių simptomų (raminamųjų - diazepamo, raumenų relaksantų - vekurono) korekcijai.
• Vietos terapija siekiama pašalinti spaudimą ir apima odos apdorojimą kamparo alkoholiu, miltelių milteliais.
• Simptominė terapija - prieštraukuliniai vaistai (lorazepamas, tiopentalis ar anestezija 1-2 val.), Vėmimas ir pykinimas (metoklopramidas, torekanas), prieš psichomotorinį agitaciją (haloperidolį). Esant pneumonijai ir urologinėms infekcijoms, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant didelėms hematomoms (daugiau kaip 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo vietos išskyrimas gali būti atliekamas, jei jis yra lokalizuotas prieinamoje smegenų dalyje, taip pat, jei pacientas nėra komatiška. Dažniausiai naudojamas aneurizmos kaklo iškirpimas, hematomos punkcija-aspiracija, jo tiesioginis pašalinimas ir skilvelio drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kurį sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas.

Tai gali būti hemoraginio insulto pasekmės:

• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jos nuolat yra pusiau sulenktos ir jas neįmanoma nutiesti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo apimties. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Kairė pusė

Jei paveikta kairė pusė, pasekmes apibūdina dešinės kūno pusės gedimas. Pacientas turi pilną ar dalinį paralyžių, o ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiems pacientams pasireiškia eisenos sutrikimai, būdingas dešinės rankos laikis (sulankstytas valtyje).

Auka turi atminties ir kalbos pablogėjimą, sumažino gebėjimą aiškiai išreikšti mintis. Smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimui būdingos problemos, susijusios su laiko sekos atpažinimu, ji negali suskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir žodinės kalbos pažeidimai.

Dešinė pusė

Jei paveikta dešinė pusė, pavojingiausia pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kai asmens išgyvenimo galimybės yra nulinės. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Labai sunku diagnozuoti hemoraginę insultą dešinėje, nes šioje dalyje yra orientacijos centrai erdvėje ir jautrumas. Šį pažeidimą lemia kalbos sutrikimai dešinėje rankose (kairiųjų rankų atveju kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: tokiu būdu, jei pažeista dešinė smegenų pusė, kairė pusė kenčia ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginio insulto?

Hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Pavojinga turėti smegenų kamieno kraujavimą, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai pataisyti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių skaičių. Mirtinas kraujavimas į skilvelius su jų proveržiu dažnai yra sunkus ir dažnai baigiasi.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigia mirtiną 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmąją dieną - prieš generalizuotus traukulius, kai kvėpavimas yra sutrikęs. Dažnai mirtis įvyksta vėliau, 2 savaites. Taip yra dėl biocheminių reakcijų kaskados, kurias sukėlė pilant kraują į kaukolės ertmę ir dėl to smegenų ląstelių mirtis. Jei nėra smegenų poslinkio, nėra pleišto (patekimo į kaulų skylę), kraujo proveržis į skilvelius ir smegenų kompensaciniai gebėjimai yra pakankamai dideli (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), tada žmogus turi puikią galimybę išgyventi.

Per 1-2 savaites, be neurologinių sutrikimų, pridedamos komplikacijos, susijusios su paciento nelankstumu, lėtinių ligų paūmėjimu ar prisijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (pneumonija, slopinimas, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, tada 2-3 savaičių pabaigoje sustoja smegenų patinimas. Iki 3-osios savaitės tampa aišku, kokie yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Atsigavimas po insulto

Reabilitacijos laikotarpis po hemoraginio insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir neužtikrina jų pilnos reabilitacijos. Sparčiausiai prarasti sugebėjimai atkuriami per pirmuosius metus po insulto, tada šis procesas vyksta lėčiau. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai truks visą gyvenimą.

Neurologai ir reabilitologai yra pasirengę padėti kiek įmanoma atkurti prarastas funkcijas. Dėl to:

• klasės su psichologu ar psichoterapeutu;
• praradus skaitymo / rašymo įgūdžius, laikomi jų atnaujinimo užsiėmimai;
• hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
• specialiųjų imitatorių klasės;
• kalbant apie kalbos atkūrimą, asmuo turės elgtis su logopedu; su pareze ar paralyžiumi atliekama fizioterapija (pvz., „Myoton“ aparate), atliekamas masažas ir pratybų terapija su instruktoriumi;
• skiriami vaistai, kurie padės atkurti prarastus neuroninius ryšius (Cerakson, Somazina), kurie mažina aukštą kraujospūdį (Enalapril, Nifedipine), antidepresantus ir raminamuosius;
• Spalvinė terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atkūrimo prognozė priklauso nuo to, kiek plotas yra kraujavimas, taip pat nuo to, kaip patyrė terapeutų ir reabilitacijos terapeutų veiksmai. Hemoraginė insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmės yra visiškai neįmanoma atsikratyti. Ilgalaikis gydymas ir reabilitacija tęsiasi.

Hemoraginė insultas

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, kurio atsiradimą sukelia spontaniškas (ne trauminis) kraujo išsiskyrimas tiesiai į smegenų audinį arba pagal meninges, pasireiškiantis neurologiniais simptomais.

Laikinojo diagnozavimo, gydymo ir hemoraginio insulto prevencijos problemos pasaulyje kasmet tampa vis svarbesnės dėl žymiai padidėjusio ligos paplitimo, didelės negalios ir mirtingumo procentinės dalies. Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po insulto ir 5-10% kitais metais.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia dispersijos sutrikimus, todėl smegenų edema sparčiai progresuoja, o tai savo ruožtu gali būti mirtina pirmąsias kraujavimo valandas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hemoraginės insulto atsiradimą sukelia smegenų kraujagyslės plyšimas, kuris dažniausiai pasireiškia esant dideliam ir staigiam kraujospūdžio padidėjimui. Šios spragos yra:

• kraujagyslių anomalijos (įgimtos aneurizmos, miliarinės aneurizmos);
• kraujagyslių sienelės, kurią sukelia joje atsirandantis uždegiminis procesas (vaskulitas), sunaikinimas.

Mažiau retai hemoraginio insulto atsiradimą sukelia diapazija, tai yra, atsirandanti dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, o ne jo vientisumo, kraujavimo (10-15% atvejų) pažeidimas. Šio kraujavimo formos patologinio mechanizmo pagrindas yra vazomotorinių reakcijų pažeidimas, dėl kurio pirmiausia atsiranda ilgesnis kraujagyslės spazmas, po kurio atsiranda ryškus išsiplėtimas, t. Y. Išsiplėtimas. Šį procesą lydi kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas, todėl suformuoti kraujo ir plazmos elementai pradeda prakaituoti per jį į medulę.

Priežastys, dėl kurių atsirado hemoraginis insultas, yra:

• arterinė hipertenzija;
• smegenų aneurizma;
• arterioveninis galvos smegenų apsigimimas;
• vaskulitas;
• amiloidinė angiopatija;
• hemoraginė diatezė;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• antikoagulianto ir / arba fibrinolitinio gydymo;
• pirminiai ir metastazuojantys smegenų augliai (augimo procese jie auga į kraujagyslių sieneles, taip sukeldami jų žalą);
• miego arterijos fistulė (patologinis ryšys tarp ertmės ir vidinės miego arterijos);
• encefalitas;
• kraujavimas hipofizėje;
• idiopatinės subarachnoidinės hemoragijos (t. y. šios hemoragijos į smegenų subarachnoidinę erdvę, kurios priežastį neįmanoma nustatyti).

Šie veiksniai gali padidinti žalingą šių priežasčių poveikį:

• antsvoris;
• ilga rūkymo patirtis;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• priklausomybė (ypač kokainas ir amfetaminai);
• lipidų profilio sutrikimai;
• lėtinis intoksikacija;
• sunkus fizinis darbas;
• ilgalaikis nervų kamienas.

85% atvejų hemoragija sutelkta didelių pusrutulių regione, daug rečiau - smegenų kamieno regione. Tačiau tokia netipinė lokalizacija pasižymi itin nepalankia prognoze, nes šioje srityje yra kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų, taip pat termoreguliacijos centras.

Tais atvejais, kai hemoragijos metu susidaręs hematoma yra smegenų audinio storyje, jis pažeidžia smegenų skysčio ir venų nutekėjimą. Dėl to padidėja smegenų patinimas, dėl to padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų struktūrų poslinkis ir gyvybinių sutrikimų raida.

Srautas į bazinių cisternų regioną, kraujas susimaišo su smegenų skysčiu, kuris savo ruožtu sukelia neuronų, hidrocefalijos ir kraujagyslių spazmų mirtį.

Ligos formos

Priklausomai nuo kraujavimo vietos, išskiriami šie hemoraginių insulto tipai:

• subarachnoidinis - kraujavimas iš arachnoidinių kraujagyslių, kraujas pilamas į subaracidoidinę erdvę (t. y. erdvę tarp arachnoidinių ir minkštųjų kriauklių);
• intracerebrinis - hematoma yra smegenų medžiagos audinio storyje;
• skilvelių - kraujas patenka į smegenų ar skilvelių vandens tiekimą;
• sumaišyti - sujungia dviejų ar daugiau tipų savybes.

Hematomos buvimas tam tikrame anatominiame smegenų regione lydi specifinių simptomų atsiradimą, kuris kai kuriais atvejais leidžia pradiniam paciento tyrimui nustatyti jo lokalizaciją.

85% atvejų hemoragijos šaltinis yra lokalizuotas didelių pusrutulių regione, daug rečiau - smegenų kamieno regione.

Pagal hemoraginių etiologiją insultai skirstomi į du tipus:

• pirminis - kraujavimas atsiranda dėl mikroangiopatijos (kraujagyslių sienelių retinimo). Hipertenzinės krizės metu, kai staiga ir žymiai padidėja kraujospūdis, skiedžiamas arterijos plotas neatsistoja ir neplysta;
• antrinis kraujavimas atsiranda dėl įgytos ar įgimtos galvos smegenų kraujagyslių plyšimo.

Priklausomai nuo hematomos vietos:

• lobariniai - hematomos ribos neviršija vieno iš smegenų pusrutulių;
• šoninis - kraujavimas vyksta subkortikiniame branduolyje;
• medialinis - kraujavimas apima talamus;
• užpakalinės fosos hematomos;
• sumaišyti

Ligos stadija

Priklausomai nuo patologinio proceso trukmės, išskiriami šie hemoraginio insulto etapai:

1. Didžiausias. Pirmosios 24 valandos nuo kraujavimo momento atsiranda. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu būtų teikiama kvalifikuota medicininė pagalba.
2. Aštrus Jis prasideda dieną po insulto ir trunka 3 savaites.
3. Subakute. Jis prasideda nuo ligos 22 dienos ir trunka iki 3 mėnesių.
4. Ankstyvas atsigavimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
5. Vėlyvas atsigavimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir trunka tol, kol jo pasekmės išnyksta, kai kuriais atvejais ir gyvenimui.

Hemoraginio insulto simptomai

Klinikinis hemoraginio insulto vaizdas paprastai atsiranda dėl žymiai padidėjusio kraujospūdžio, stipraus emocinio protrūkio ir fizinio perpildymo.

Kai kuriais atvejais prieš insulto atsiranda galvos skausmas, aplinkinių objektų raudonas vaizdas, kraujo skubėjimas į veidą. Tačiau dažniausiai liga vystosi akutai (taigi jos senovės vardai - insultas, apopsija).

Pirmieji klinikiniai hemoraginio insulto požymiai:

• stiprus galvos skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip nepakeliamus, stipriausius jų gyvenime;
• veido paraudimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• triukšmingas, užgaulus, nereguliarus kvėpavimas;
• rijimo funkcijos pažeidimas;
• išsiplėtę mokiniai;
• matomas kaklo kraujagyslių pulsavimas;
• pykinimas, kartojamas vėmimas;
• kai kurių raumenų grupių paralyžius;
• aukštas kraujo spaudimas;
• šlapinimosi sutrikimai;
• įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas (nuo lengvo atsilikimo iki komos).

Hemoraginio insulto simptomai auga labai greitai. Gilios ir didelės kraujavimas sukelia smegenų dislokaciją, kuri pasireiškia priepuolių atsiradimu, sąmonės netekimu, koma.

Židininių insultų židinio neurologinių simptomų sunkumą lemia hematomos vieta.

Didelį kraujavimą smegenų bazinių branduolių regione lydi sutrikusi sąmonė, nepageidaujamas hemiparezė ir hemianestezija (t. Y. Nejautrumas ir dalinis paralyžius dešinėje arba kairėje kūno pusėje), sukant akis pažeidimo kryptimi.

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją.

Hematoma thalamus srityje sukelia sąmonės netekimą, įkaitusį hemianesteziją ir hemiparezę, riboja akių obuolių judėjimą vertikaliai, atsiranda Parino sindromas (miozė su mažesne mokinių reakcija į šviesą).

Kai intracerebelioaris hematoma vysto dinamišką ir statinę ataksiją, sąmonės sutrikimai, kranialinių nervų funkcijos išnyksta, pasireiškia parezė ir sutrikdomas akių obuolių judėjimas.

Kraujotakos simptomai yra:

• konvergencinis strabizmas;
• mokinių susitraukimas siekiant nustatyti dydžius, išlaikant jų reakciją į šviesą;
• quadriplegia (tetraplegija, parezė arba visų keturių galūnių paralyžius) su drebriniu standumu (didinant visų raumenų grupių tonusą, kai vyrauja raumenų tonusas);
• koma.

Hemoraginio insulto simptomai gali būti kalbos, jautrumo, kritikos, elgesio, atminties pažeidimas.

Sunkiausios yra pirmosios 2-3 savaičių ligos, nes per šį laikotarpį smegenų patinimas vystosi ir progresuoja. Šiuo metu bet kokių somatinių komplikacijų (pneumonija, lėtinės širdies, kepenų ar inkstų ligos paūmėjimas) hemoraginio insulto simptomų laikymasis gali sukelti mirtiną rezultatą.

Trečiosios savaitės pabaigoje paciento būklė stabilizuojasi, tada pradeda gerėti. Palaipsniui mažėja hemoraginės insulto smegenų apraiškos, išryškėja židinio simptomai, lemiantys paciento būklės sunkumą ir galimybė atkurti sutrikusioms funkcijoms.

Diagnostika

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją. Norint valdyti inversiją, tam tikruose gydymo etapuose kartojama hematoma, MRT arba CT skenavimas.

Be to, naudojami šie diagnostikos metodai:

• kraujo krešėjimo tyrimas;
• narkotikų kiekio kraujyje nustatymas;
• angiografija (atliekama pacientams, sergantiems normaliu kraujo spaudimu ir kai hematoma yra netipinėje srityje);
• juosmens punkcija (atliekama kompiuterinės tomografijos neįmanoma).

Paciento būklės sunkumas po hemoraginio insulto, negalios laipsnio ir išgyvenamumo priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Diferencinė diagnostika

Hemoraginis insultas pirmiausia skiriasi nuo išeminio. Dėl išeminio insulto, kuriam būdingas laipsniškas pradėjimas, židinio simptomų padidėjimas ir sąmonės saugumas. Hemoraginis insultas prasideda smarkiai, atsiradus smegenų simptomams. Tačiau ligoninėje, neįmanoma, diferencinė diagnozė, paremta tik ligos klinikinėmis savybėmis. Todėl ligoninėje, kur atliekami būtini tyrimai (MRI, smegenų CT nuskaitymas, juosmens punkcija) ligoninėje, kuriam buvo atlikta išankstinė diagnozė „insultas“, kuri leis teisingai nustatyti galutinę diagnozę.

Labiau retai smegenų kraujotakos sutrikimai sukelia smegenų sukrėtimus ir susiliejimus, taip pat trauminės kilmės intrakranijines hematomas. Pastaruoju atveju prieš hemiparezę išsivysto šviesos laikotarpis (laikas nuo sužeidimo momento iki hemiparezės momento). Be to, norint pasiūlyti traumatinę smegenų kraujotakos sutrikimų etiologiją, šiuo atveju leidžiama anamnezei - trauminio smegenų pažeidimo požymis.

Hemoraginis insultas turi būti diferencijuotas nuo kraujavimo į smegenų naviko, ypač daugiaformės spongioblastomos, audinį. Įtarimas dėl ligos auglio pobūdžio gali pasireikšti, jei yra požymių, kad galvos skausmas yra ilgas, paciento asmenybės pokyčiai prieš hemiparezę.

Gana retais atvejais yra reikalinga diferencinė hemoraginio insulto ir būklės diagnozė po dalinių (Jackson) epilepsijos priepuolių.

Hemoraginis insulto gydymas

Pacientai, sergantys hemoraginiu insultu, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos. Gydymas prasideda nuo veiklos, kuria siekiama išlaikyti gyvybines funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tai apima:

• pakankamas deguonies kiekis (drėgno deguonies tiekimas per kaukę ar nosies kateterius, jei reikia, pernešimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją);
• kraujospūdžio stabilizavimas (tiek nepaprastai padidėjęs kraujo spaudimas, tiek padidėjęs kraujospūdis);
• priemonės, kuriomis siekiama sumažinti smegenų patinimą ir sumažinti intrakranijinį spaudimą;
• infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
• nuolatinė paciento medicininė priežiūra, nes galima staiga ir greitai pabloginti jo būklę.

Hemoraginio insulto gydymą pasirenka neurologas ir resuscitatorius.

Norėdami sustabdyti tolesnį kraujavimą smegenų audinyje, pacientui skiriami vaistai, mažinantys kraujagyslių sienelių ir hemostatinių agentų pralaidumą.

Siekiant sumažinti intrakranialinį spaudimą, osmotiniai diuretikai ir saluretikai, buvo parodyti koloidiniai tirpalai. Diuretinis gydymas reikalauja reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją kraujyje ir, jei reikia, koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Siekiant apsaugoti smegenis nuo hipoksijos ir laisvųjų radikalų sukeltų pažeidimų, vartokite vaistus, turinčius ryškių antioksidacinių efektų, pavyzdžiui, „Mexidol“.

Chirurginis hemoraginio insulto gydymas nurodomas, kai intrakranijinės hematomos skersmuo yra didesnis nei 3 cm.

Esant giliai intrakranijinei hematomai, ankstyvoji intervencija nėra pagrįsta, nes ją papildo neurologinis deficitas ir didelis pooperacinis mirtingumas.

Šoninės ir šoninės hematomos pašalinamos tiesioginiu transkranijiniu būdu. Medialinės hemoraginės insulto formos atveju galima pašalinti hematomą naudojant švelnesnį stereotaktinį metodą. Stereotaksinio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma atlikti kruopščios hemostazės, todėl po tokių operacijų atsiranda rizika, kad kraujavimas iš naujo.

Kai kuriais atvejais, be hematomos pašalinimo, smegenų skilveliai nusausinami. Pažangios chirurgijos indikacijos yra smegenų hematoma, kurią lydi smegenų okliuzija ir masinės skilvelio kraujavimas.

Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po insulto ir 5-10% kitais metais.

Galimas hemoraginio insulto ir komplikacijų poveikis

Paciento būklės sunkumas po hemoraginio insulto, negalios laipsnio ir išgyvenamumo priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia dispersijos sutrikimus, todėl smegenų edema sparčiai progresuoja, o tai savo ruožtu gali būti mirtina pirmąsias kraujavimo valandas.

Dažniausias ligos variantas yra kraujavimas į smegenų parenchimą. Kraujas infuzuoja nervų audinį ir sukelia didžiulę neuronų mirtį. Hemoraginio insulto pasekmes šiuo atveju lemia ne tik patologinio fokusavimo lokalizacija, bet ir jo dydis.

Po ilgesnio kraujavimo ilgą laiką pastebimos šios komplikacijos:

• galūnių judėjimo pažeidimai, jų koordinavimo stoka;
• jautrumo trūkumas paveiktose kūno vietose;
• rijimo sutrikimai;
• dubens organų disfunkcija;
• sunkumai suvokiant, apdorojant ir įsimintinus informaciją, prarandant arba sumažinant gebėjimą apibendrinti, loginį mąstymą;
• kalbos sutrikimai, vekseliai, raidės;
• įvairios psichikos sutrikimai ir elgesio reakcijos (orientacijos disorientacija erdvėje, nerimas, atsiskyrimas, įtartumas, agresyvumas).

Sveikas gyvenimo būdas žymiai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinės kraujavimo rizika.

Hemoraginės insulto prognozė

Apskritai, hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Pasak įvairių autorių, mirtingumas siekia 50–70%. Mirtina mirties priežastis - mirtina edema ir smegenų dislokacija. Daugiau nei 65% išgyvenusių pacientų gauna neįgalumą. Veiksniai, dėl kurių ligos prognozė blogėja, yra:

• aukštesnio amžiaus;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• smegenų kraujavimas;
• hematomos lokalizacija smegenų kamiene.

Labiausiai nepalanki hemoraginio insulto prognozė, susijusi su psichinės, jutiminės ir motorinės funkcijos atsigavimu, stebima plačiomis hematomomis, gilių smegenų struktūrų (limbinės sistemos, subortikos branduolių), smegenų audinių pažeidimu. Hemoragija smegenų kamiene (vazomotorinių ir kvėpavimo centrų plotas), net ir iškart pradėjus intensyvią terapiją, sukelia greitą pacientų mirtį.

Dauguma išgyvenusių insultų išlieka imobilizuoti, prarandant savęs priežiūros galimybes. Dėl to dažnai atsiranda stagnuojanti patologija - spaudimo opos, apatinių galūnių veninė trombozė, kuri savo ruožtu veda prie tromboembolinių komplikacijų, tarp kurių plaučių embolija yra pavojingiausia (plaučių arterijos tromboembolija). Be to, dažnai atsiranda šlapimo takų infekcijos, stazinė pneumonija, sepsis ir lėtinis širdies nepakankamumas. Tai dar labiau pablogina pacientų gyvenimo kokybę ir taip pat tampa mirties priežastimi ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu.

Prevencija

Pagrindinė hemoraginio insulto prevencijos priemonė yra tinkamas ir savalaikis hipertenzijos ir kitų ligų gydymas, kartu su padidėjusiu kraujospūdžio lygiu:

Taip pat svarbu vadovauti sveikam gyvenimo būdui, kuris reiškia:

• rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• reguliarus, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
• kasdien pasivaikščiojimai gryname ore;
• tinkama mityba;
• normalizuoti kūno svorį.

Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinio kraujavimo rizika.

Kas yra hemoraginis insultas ir koks yra jo pavojus?

Geros dienos, mūsų dienoraščio svečiai ir skaitytojai apie neurorehabilitaciją. Šiandien mūsų diskusijoje bus nagrinėjama viena iš sunkiausių smegenų kraujagyslių ligų komplikacijų - hemoraginė insultas. Atsakykite į šiuos klausimus:

• Hemoraginė insultas - kas tai yra, kaip tai vyksta?
• Kas yra smegenų hematoma?
• Kaip atpažinti hemoraginę insultą?
• Kas atsitinka dėl būklės sunkumo?
• Gydymas ir reabilitacija.

Mirtingumas nuo šios komplikacijos šiandien išlieka viena didžiausių.

Hemoraginė insultas - kas tai?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, kurį sukelia kraujavimas į medžiagą ir ne trauminio pobūdžio smegenų erdvę.

Dėl hemoragijos smegenų dalis, kuri maitina šį indą, nustoja gauti pakankamą kraujo tekėjimą, o šios zonos nervinis audinys miršta. Iš pažeisto laivo nusausintas kraujas suspaudžia smegenų audinį, kuris sukelia patinimą ir smegenų poslinkį. Smegenų audinio edema ir suspaudimas hematoma yra viena iš pavojingiausių tokio smegenų kraujotakos pažeidimo komplikacijų, o su šia komplikacija siejamas didelis negalios ir mirtingumo lygis.

Pats kraujavimas gali vykti įvairiais būdais. Faktas yra tai, kad išpilto kraujo tūris priklauso nuo laivo skersmens ir jo vietos.

Didelių kraujagyslių kraujosruvos atsiranda labai greitai, o intracerebrinės hematomos yra gana didelės, tokie hemoraginiai smegenų insultai dažnai yra mirtini žmonėms ir gali sukelti mirtį pirmąsias valandas po kraujavimo. Tai yra pokyčiai, kurie vyksta žmogaus kūne, mes skaitome toliau, kokių pasekmių sukelia smegenų hemoraginis insultas.

Tokia valstybė dažnai atsitinka staiga, o žmogus gali greitai patekti į komą ir žmogaus būklė šiuo metu bus sunki, kartais pavojinga gyvybei. Tokiu atveju komos priežastis yra smegenų patinimas.

Kaip rodo praktika, toks hemoraginis insultas dažniausiai atsiranda dėl jau egzistuojančių žmonių foninių ligų, kurios gali paskatinti kraujotakos sutrikimo atsiradimą vystant smegenų hematomą.

Dažniausia tokia liga yra hipertenzija. Hipertenzija ir ypač hipertenzinė krizė yra labai didelė. Net minimalūs kraujagyslių sienelės pokyčiai aterosklerozės pavidalu, kartu su hipertenzine krize, sukelia arterijos indo plyšimą. Šis atotrūkis atsiranda, dažniausiai pablogėjus hipertenzijos eigai. Taip yra tada, kai kraujospūdis tampa nekontroliuojamas - yra svyravimų su didelio skaičiaus epizodais. Vieno iš šių aukščių aukštyje dažnai atsiranda vidinis kraujavimas.

Labai svarbu, kur šis laivas yra, tai priklauso nuo jo, kur nutekėjęs kraujas „skubės“, ir dėl to ši smegenų hematoma bus ribota. Jei šis smegenų audinio kraujavimas yra vienas dalykas, jei smegenų ertmėje ir smegenų skysčio erdvėje yra kita. Situacijos yra skirtingos ir sukelia skirtingas pasekmes, taip pat pati hemoraginė insultas, gydymas ir pasekmės taip pat skirsis priklausomai nuo kraujavimo pobūdžio ir pobūdžio. Kas yra skysčio ir smegenų skysčio erdvės? - skaitykite apie tai išsamiau gaminio skystyje - kas tai yra?

Iš pažeisto laivo išpylęs kraujas gali kauptis smegenų audiniuose arba „užpilti“ į aplinkinę erdvę, vadinamą subarachnoidu, taip pat su pertraukomis į skilvelių sistemą - vidines smegenų ertmes. Tokia valstybė dažnai kelia grėsmę gyvybei.

Hemoraginio insulto simptomai.

Hemoraginę insultą lydi audringas simptomų vaizdas:

• staigus (nepakeliamas) staigus galvos skausmas
• vėmimas, pykinimas
• staigus sąmonės praradimas
• galūnių silpnumo augimas
• sutrikimas ar pojūtis
• galvos svaigimas ir koordinavimas
• regos sutrikimas, apgyvendinimo sutrikimas, dvigubas matymas
• psicho-emocinis susijaudinimas

Kokia hemoraginė insulto rūšis yra sunkiausia?

Ypač didėja pavojus gyvybei:

1. Formavimasis dėl insulto intracerebrinės hematomos su smegenų suspaudimu ir jos vidurinių struktūrų poslinkiu.
2. Kartu smegenų patinimas.
3. Kraujavimas iš smegenų skysčio, užpildant smegenų skilvelių kraują (tamponadą)
4. Intracerebrinės hematomos lokalizavimas šalia gyvybiškai svarbių smegenų centrų.

Sunkiausia intracerebrinė kraujavimas laikomas tuo, kurį lydi hematomų ir kraujavimų persilaužimas į skilvelių bendravimo sistemą, užpildant juos krauju - vadinamuoju skilvelio tamponadu. Kodėl sunkiausia... - nes šiuo atveju išpylęs kraujo tūris gali būti labai didelis, nes praktiškai nėra nieko, kas apribotų.

Hemoragija išorinėje erdvėje aplink smegenis yra subarachnoidinis kraujavimas, daugiau apie šį kraujavimą skaitykite straipsnyje "SAH". Ir izoliuotas intracerebrinis kraujavimas yra smegenų audinio hematomos formavimosi atveju, be pertraukos į vidinę ir išorinę erdvę.

Hemoraginė insultas (smegenų hematoma): diagnozė.

Ligoninėje diagnozuojama intracerebrinė kraujavimas - neurologai ir neurochirurgai, diagnozuodami ar įtariant hemoraginę smegenų insultą, jie leidžia įvertinti ligos pradžią ir papildomus tyrimo metodus. Straipsnyje išsamiau aprašoma, kaip prasideda šis smegenų kraujotakos pažeidimas, kaip prasideda insultas.

Atlikus hemoraginio insulto atpažinimo tikslumą, šiandien galima naudoti gana informatyvius diagnostikos metodus: kompiuterinę tomografiją: spiralę (MTS) arba multispiralį (MSCT). Jo esmė slypi smegenų sluoksniuotuose rentgeno spinduliuose, kuriuose kraujavimas yra gana aiškiai matomas, žr. Paveikslą.

CT kraujavimas

Kitas hemoraginio smegenų insulto diagnozavimo metodas yra didelis magnetinio rezonanso tyrimas arba MRT. Šis diagnostikos metodas yra tikslesnis, palyginti su kompiuterine tomografija.

MRT turi didelių trūkumų, lyginant su KT: tyrimas užtrunka ilgiau - apie 30 minučių, CT - iki 5 minučių (šiuo metu neįtraukiamas prietaiso įtraukimas ir paruošimas tyrimui), o tai savo ruožtu yra didelis laiko praleidimas, MRT daugiau brangūs tyrimai, nei KT, retoje ligoninėje yra MRT, KT - vis dėlto yra labiau paplitęs. MRT diagnostiką paprastai vykdo prekybos centrai, kuriuose šio tyrimo įgyvendinimas yra prieinamas savo lėšomis arba VHI politikos sąskaita, papildomas sveikatos draudimas, ir toli gražu ne visi.

Pacientų, kuriems diagnozuota hemoraginė insultas, gydymas yra neurologijos, gaivinimo ir neurochirurgijos skyrių prerogatyva, jei reikia. Jei yra įrodymų, neurochirurgas gali atlikti chirurginį gydymą, tačiau tai ne visada įmanoma dėl vienos ar kitos priežasties ir ne visada pateisinama. Chirurginė intervencija taip pat yra „smūgis“ smegenyse ir sprendimas jį atlikti turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į visus privalumus ir trūkumus, kuriuos vertina neurologas gydytojas, neurologas ir resuzuliatorius.

Taigi, trumpai apie hemoraginę insultą, kas tai yra ir dėl ko ji atsiranda, mes sužinojome. Dabar mes einame toliau.

Hemoraginė insultas: gydymas ir reabilitacija.

Nustačius patvirtintą diagnozę, gydymas ligoninėje gali trukti nuo pat kelių savaičių, o po to dažnai reikia reabilitacijos. Hemoraginis smegenų insultas yra pavojingiausias ir gyvybei pavojingiausias insulto tipas, dėl kurio žmonės, kurie išgyveno po jo, sukelia didelę negalią, kurią sukelia nuolatiniai kūno funkcijų pažeidimai, daugiau informacijos apie tai, ką žr. Straipsnyje apie insulto pasekmes.

Tai taip pat yra pavojinga ir dažnai pasireiškia sunkios komplikacijos, pvz., Stazinė-hiperatinė pneumonija, kurią dažnai sukelia hospitalinės infekcijos. Tokia nosokominė pneumonija nėra jautri pagrindiniams šiuo atveju naudojamiems antibakteriniams vaistams, todėl jo eiga dažnai yra sunkesnė, o gydymas yra ilgas ir įprastas. Kita pavojinga komplikacija yra galimas slėgio opų atsiradimas pacientams, kurie ilgą laiką gulėjo, daugiau informacijos apie tokių komplikacijų priežastis ir prevenciją, žr.

Taigi, intracerebrinis kraujavimas, kurio gydymas, galų gale, ne tik užkerta kelią hematomos augimui, smegenų edemos atsiradimui, bet ir komplikacijų vystymuisi (nosokominė pneumonija, šlapimo takų infekcijos ir gleivinės).

Klinikinis kursas.

Ligos raida yra greita ir staiga. Pirmąją insulto savaitę pastebima didelė komplikacijų rizika ir mirties rizika. Po kelių sumažėjimų, tačiau vis dar išlieka didelis per mėnesį.

Greitas šio insulto atsiradimas atsirado dėl staigaus kraujavimo epizodo. Viskas vyksta greitai. Paprastai žmonės, turintys įtariamą hemoraginį insulto atvejį, yra teikiami greitosios medicinos pagalbos automobiliu, jau turintį sąmonės sutrikimą, kartais kambaryje be žodinio kontakto. Asmenų, kuriems kyla didesnė tokio smūgio rizika, kategorijos:

• sergantiems hipertenzija arterine hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis) 3 laipsniai - virš 180/100 mm Hg.
• kartu su smegenų kraujagyslių ateroskleroze, taip pat tiems, kurie turėjo artimųjų giminaičių tarp artimųjų giminaičių
• kraujo krešėjimo procesų pažeidimas (koagulopatija), įskaitant tas, kurias sukelia antikoaguliantai (varfarinas, heparinas)
• asmenims, turintiems sutrikimų smegenų kraujagyslių struktūroje (kraujagyslių t
• asmenys, kenčiantys nuo alkoholizmo ir (arba) priklausomybės nuo narkotikų - ilgalaikis toksinių medžiagų suvartojimas taip pat neigiamai veikia laivo sieną, jos pralaidumą ir kraujagyslių tonų pokyčių reguliavimo ypatumus
• asmenys, kuriems diagnozuotas centrinės nervų sistemos vėžys

Tipiškas potencialus pacientas, diagnozuotas hemoraginiu insultu, yra...

1. vadybininkas, kuris didžiąją laiko dalį praleidžia biure su sėdimu, sėdimu gyvenimo būdu.
2. antsvoris
3. periodiškai vartojant tabletes spaudimui, kai galva pradeda skaudėti blogai ir jis pats pradeda jausti kraujospūdžio padidėjimą, jis reguliariai nekontroliuoja kraujospūdžio
4. rūkyti ir reguliariai vartoja alkoholį verslo susitikimų metu, bent kartą per 1-2 savaites
5. 50 metų ar vyresni
6. šeimoje artimieji giminaičiai sirgo mirtinais atvejais po insulto (ne diferencijuoto) arba priežasties, dėl kurios žinoma smegenų kraujavimas.

Ne labiausiai paplitęs, bet dažnai pasireiškiantis tipas. Kaip jau minėta, tokie žmonės į ligoninę pristatomi jau esant sąmonės sutrikimui, jų būklė yra sunki arba labai rimta. Tokie pacientai dažnai eina tiesiai į intensyviosios terapijos skyrių intensyviai gydyti. Jiems turi būti patariama neurochirurgas, leidžiama konsultuotis telefonu su išsamia istorijos ataskaita, tyrimo rezultatais ir neuromografiniais duomenimis (CT nuskaitymas, smegenų MRT), kurią atlieka gydytojas neurologas arba resuscitator. Dažnai tokiais atvejais jie gydomi neurochirurginiu - hematomos pašalinimu, jei jis yra prieinamas ir kliniškai pagrįstas. Kartais operacija atliekama kaip ekstremali priemonė, leidžianti išsaugoti asmens gyvenimą.

Sąlygos sunkumas gali būti dėl padidėjusių tokių komplikacijų dažnumo:

• smegenų patinimas, dislokacijos rizika ir smegenų kamieno įsiskverbimas
• re-intracerebrinis kraujavimas
• antrinės infekcinės kvėpavimo takų ir šlapimo takų komplikacijos
• tromboembolinės komplikacijos (plaučių arterijos ir jos šakų tromboembolija, miokardo infarktas, išeminis insultas)

Ilgalaikė sąmonės būsena (koma) padidina gydymo ir reabilitacijos trukmę.

Hemoraginė insultas ir koma.

Koma yra gilus sąmonės praradimo laipsnis. Koma turi skirtingas priežastis ir insultas yra viena iš labiausiai paplitusių skirtingo laipsnio sąmonės sutrikimo priežasčių.

Kas sukelia koma hemoraginiam insultui? Dėl hematomos dydžio ir smegenų patinimas. Hipoksija (kvėpavimo nepakankamumas smegenų ląstelėse), kuri yra šių procesų pasekmė, sutrikdo visą smegenis. Smegenų žievės ląstelės, atsakingos už budrumą ir skaidrumą, galiausiai nustoja vykdyti savo funkciją. Jų ryšys su kitomis smegenų struktūromis, atsakingomis už aiškų sąmonės palaikymą (retikulinis formavimasis, limbinė sistema), prarandamas.

Paciento bendros būklės stabilizavimas ir jo pagerėjimas yra tiesiogiai susijęs su sąmonės lygiu. Koma yra smegenų funkcijos sutrikimo laipsnio rodiklis. Kuo giliau koma, kurioje asmuo yra po intracerebrinio kraujavimo, tuo sunkiau ji išeina ir kuo ilgiau bus intensyvi terapija.

Koma, žmogui reikia kvėpavimo palaikymo - padėti kvėpuoti. Ši funkcija priskiriama ventiliatoriui (mechaninė ventiliacija). Kiek laiko žmogui reikės pagalbos kvėpuojant ventiliatorių, priklauso nuo to, kiek laiko esate nesąmoningas.

Po sąmonės sugrįžimo paprastai grįžta sugeba savarankiškai kvėpuoti. Išimtys yra dideli kvėpavimo centro pažeidimai ir laidūs nervų takai, atsakingi už nervų impulsų perdavimą įkvėpimo ir iškvėpimo veiklai.

Sąmonės sutrikimas, kai kuriais atvejais, gali vilkti keletą mėnesių ir net metų. Tokiais atvejais asmuo gali būti perkeliamas į ilgalaikę priežiūrą, neatkuriant reabilitacijos, prieš susigrąžinant sąmonę.

Reabilitacija.

Reabilitacija po hemoraginio smegenų insulto labai skiriasi nuo kitų insulto tipų. Pasekmės, kurių reikia atsigauti po intracerebrinio kraujavimo, yra sunkesnės nei kitų tipų insulto. Taip yra dėl to, kad tokio tipo insultas buvo sunkesnis.

Hemoraginės insulto, reikalaujančio reabilitacijos, pasekmės:

• Sumažintas raumenų stiprumas pusėje kūno - hemiparezės.
• Kalbos sutrikimai.
• Sumažintas jautrumas.
• Vestibuliariniai sutrikimai ir sutrikęs judesių koordinavimas.
• Pažinimo trūkumas - sunkumai atliekant aukštesnes psichines funkcijas (mąstymas, atmintis, dėmesys ir pan.)
• Rijimo sutrikimai - disfagija.
• Poveikio epilepsija - traukulių traukuliai (apibendrinti - visame kūne ir dalinis) tam tikrose kūno dalyse.
• Depresija po insulto.

Po intracerebrinio kraujavimo yra ryškesnis raumenų tono padidėjimas (spazmas), dažnai pašalinamas tik naudojant botulino terapiją, dažnai reikia reabilitacijos. Hemoraginė insultas yra labai dažna neurologinių funkcijų pokyčių priežastis.

Labai svarbus dalykas yra atlikti išsamią reabilitaciją, kuri turėtų prasidėti pirmąsias savaites nuo stacionarinio gydymo, skaityti apie tai, kas yra reabilitacijos straipsnyje. Reabilitacija, kartu su gydymo kursu iš karto po insulto pradžios, atlieka itin svarbų vaidmenį ir, svarbiausia, neprarasti laiko.

Efektyviausias atsigavimo laikotarpis, paprastai jis apsiriboja pirmaisiais metais nuo neurologinės funkcijos sutrikimų atsiradimo, o vaisingiausias reabilitacijos laikotarpis yra pirmi 6 mėnesiai nuo insulto pradžios.

Šis laikas turėtų būti naudojamas kiek įmanoma daugiau reabilitacijai, ir dažnai jis turi būti pradėtas asmens lovoje. Pirmieji judesiai, pirmosios fizinės terapijos pratybos, taip pat fizioterapija ir kalbos su logopedu (jei yra kalbos sutrikimų, visa tai daroma po pirmųjų savaičių nuo ligos momento).

Daugiau informacijos apie priemones, skirtas atkurti smegenų kraujavimą, ir kitus svarbius bei svarbius klausimus, pvz., Hemoraginę insulto reabilitaciją, atkūrimo metodus ir pagrindines problemas, su kuriomis susiduria asmens, turėjusio smegenų hemoraginį insultą, giminaičiai ir giminaičiai, žr.