Virusinio meningito simptomai ir požymiai

Virusinis meningitas vadinamas virusinių agentų sukeltu smegenų struktūrų minkštųjų membranų serologiniu uždegimu. Palyginti su pūlingu ar grynu meningitu, jis yra gana lengvas.

70% visų atvejų virškinimo trakto virusinis uždegimas sukelia Coxsackie viruso, ECHO ir citomegaloviruso įvedimą į organizmą. Labiau retai šis procesas sukelia Epstein-Barr virusą (taip pat sukelia infekcinę mononukleozę), kiaulytę ir žmogaus herpeso virusus.

Dažnis didėja rudenį ir ankstyvą pavasarį, kuris susijęs su sumažėjusiu imunitetu ir gripo epidemijomis.

Pirmieji pasireiškimai

Paprastai virusinis meningitas prasideda nuo virusinės infekcijos bendrųjų apraiškų, ir tik tuomet prisijungia smegenų ir meningalų simptomai.

Nuo infekcijos momento iki pasireiškimų raida vidutiniškai trunka nuo 2 iki 4 dienų, bet inkubacinis laikotarpis gali būti daug ilgesnis, iki 3 savaičių (su kiaulytės infekcija).

Bendra

Dažni infekciniai požymiai:

• Staiga prasidėjo kūno temperatūros didėjimas.
• Bendras silpnumas, galvos skausmas.
• Kaulo ir raumenų praradimas.
• Vėmimas karščiavimu, kuris pacientui neatleidžia.
• Sloga, kosulys, gerklės skausmas.
• Pūtimas.

Meningeal

Meninginiai simptomai pasireiškia 2-3 dienas nuo ligos:

1. Stiprus kaklo raumenys, neleidžiant pacientui pakreipti galvos į priekį arba atnešti savo smakro į krūtinę.
2. Teigiamas Kernigo požymis, kuris susideda iš neįgaliųjų kojų, sudaužytų prie kelio, neįmanoma ar sunku.
3. Viršutiniai ir apatiniai Brudzinsky simptomai: kai galva pakreipiama į priekį, kojos ant kelio sąnarių yra sulenktos, o antroji kojelė yra sulenkta su pirmuoju pasyviu pratęsimu.
4. Padidėję sausgyslių refleksai, kurie toliau išnyksta.

Skirtingų amžiaus grupių pacientų srauto savybės

Vaikams

Sunkiausia liga pasireiškia naujagimiams, pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir vaikui, turinčiam smegenų struktūrų vystymosi patologiją.

• Mažų vaikų meninginių uždegimų atveju gali būti nustatyti papildomi meningaliniai simptomai: Lessazha (ištraukiant kojas į skrandį) ir Meitus (vaikas negali sėdėti lovoje dėl nesugebėjimo sulenkti kojų prie kelio sąnarių).
• Yra patinimas ir pulsacija, arba ne sujungtos didelės spyruoklės įdubimas.
• Karščiavimo metu gali pasireikšti bėrimas, panašus į tymų išbėrimą, kuris išnyksta per kelias valandas. Tai ypač pasakytina apie meningitą, kurį sukelia ECHO virusai.
• Visi meningaliniai simptomai vaikams yra labai reti, paprastai klinikinėje situacijoje yra tik vienas ar du lyderiai.
• Dažnai meningitas yra derinamas su virusiniu miokarditu, kuris pablogina pagrindinės ligos eigą.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie tai, kaip atpažinti meningitą vaikui.

Suaugusiems

• Stiprus kaklas ir kiti meninginiai simptomai yra ryškūs.
• Priverstinė laikysena lovoje su galvos suktimi ir kojomis traukiama į skrandį.
• Galvos skausmai, ne skausmą malšinantys vaistai.
• Padidėjęs jautrumas šviesai, temperatūros stimulai ir garsūs garsai.
• Vėmimas ir pilvo pūtimas, kuris neatleidžia.
• Sunkiais ligos atvejais gali atsirasti apsvaiginimo ir stuporo sąmonės sutrikimas.

Vyresni žmonės

• Išryškėja sąmonės sutrikimo simptomai (stuporas, haliucinacijos, apgaulingos būklės).
• Didelė koma.
• Nuolatinis silpnumas, kai kuriais atvejais neleidžia pacientui pakilti ir valgyti savo maisto.
• Kūno temperatūra paprastai neviršija 38 laipsnių.
• Odos bėrimai yra labai reti.

Ką daryti, kai aptinkami ženklai?

Jei radote virusinės ligos požymių ir meningalių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba paskambinkite greitosios pagalbos brigadai.

Kadangi atidėtas gydymas yra pavojingas dėl smegenų medžiagos edemos ir patinimo, kuris gali sukelti jo įsiskverbimą ir kvėpavimo nutraukimą. Tai turi didelę mirčių dalį.

Gydymo principai

Visi pacientai, kuriems diagnozuota serozinio meningito diagnozė, turi būti hospitalizuoti infekcinės ligos ligoninėje, nepriklausomai nuo ligos amžiaus ir sunkumo.

Ligos gydymas turėtų būti išsamus, savalaikis, bet daugiausia pagrįstas simptomine terapija ir užkirsti kelią smegenų edemos vystymuisi.

1. Visi pacientai turi atlikti juosmens punkciją, kuri atlieka diagnostinį ir terapinį vaidmenį - mažina intrakranijinį spaudimą.
2. Dideliam karščiavimui naudojami antipiretiniai vaistai (ibuprofenas, paracetamolis).
3. Dehidratacijos korekcijai ir vandens bazinio metabolizmo korekcijai, intraveninės infuzijos atliekamos druskos tirpalais, 5% gliukozės, askorbo rūgšties, reopolyglucino ir kraujo plazmos.
4. Antivirusinis gydymas reikalingas kūdikiams ir pacientams, kurių imunodeficitas yra skirtingas. Šiuo atveju naudojami specifiniai imunoglobulinai. Jei buvo sukurta asociacija su herpes arba Epstein-Barr virusais, paskirkite aciklovirą.
5. Sunkios ligos atveju nurodomas alfa-interferono ir gliukokortikosteroidų hormonų (prednizono, metilprednizolono) vartojimas.

Ligoninių buvimo laikotarpis vidutiniškai trunka 10-15 dienų.

Bet kokio etiologijos meningitas - liga, kuri yra pavojinga bet kuriame amžiuje, jei negydoma, atsiranda komplikacijų, gali atsirasti neįgalumas ar net mirtis. Bendras kūno stiprinimas, kontaktų su sergančiais žmonėmis apribojimas ir savalaikis priėjimas prie gydytojo gali užkirsti kelią ligos vystymuisi arba užtikrinti greitą atsigavimą.

Virusinis meningitas - inkubacinis laikotarpis, ankstyvieji požymiai ir gydymo galimybės

Virusinis meningitas yra uždegiminis procesas smegenų serozinių membranų regione. Dažniau liga veikia stuburo smegenis, kurį sukelia virusinė infekcija.

Tarp visų suaugusiųjų ir vaikų meningito rūšių virusas yra gana palankus. Dažniausiai vaikai serga, o suaugusieji yra mažiau tikėtini. Patologija perduodama oru (oru lašeliais), taip pat per užterštą maistą ir vandenį (išmatomis).

Kas tai?

Virusinis meningitas yra uždegiminis smegenų membranų arba retų stuburo smegenų, sukeltų virusinės infekcijos, procesas.

Priežastys

Virusai perduodami tiek oru lašeliais, tiek per burną išmatomis (užterštu vandeniu ir maistu). Liga yra sezoninė, nes ligos atvejų skaičius labai padidėja vasarą. Štai kodėl ligos diagnozavimo metu gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į aiškų sezoniškumą.

Virusinis meningitas yra atskira liga, taip pat komplikacija po infekcinės ligos. Laboratoriniai tyrimai, tokie kaip auginimas ir serologiniai tyrimai, leidžia nustatyti tikslią ligos sukėlėją 30-70% visų atvejų. Paciento smegenų skysčio tyrimas įrodo, kad bent du trečdaliai virusinio meningito atvejų sukelia enterovirusus.

Patogenai taip pat gali būti:

• 70–80% atvejų - ECHO virusai;
• Coxsackie virusai A ir B;
• Epstat-Varr virusas;
• bunyavirusai;
• HSV 2 tipo;
• kiaulytės virusas;
• Togavirusai;
• arenaviruses;
• adenovirusai;
• citomegalovirusas.

Visi šie virusai yra atsparūs užšalimui, 70% alkoholio, eterio poveikiui, galintiems palaikyti aukštą aktyvumą kambario temperatūroje porą dienų. Tokie virusai inaktyvuojami tik šildant, ultravioletiniu spinduliavimu, džiovinimu, chloro turinčių medžiagų ir formalino poveikiu.

Vaikų ir suaugusiųjų virusinio meningito simptomai

Virusinis meningitas pasižymi serozine forma ir ūminiu kursu bei dažnai ištrinamas meninginio sindromo atvejis. Manoma, kad inkubacinis laikotarpis nuo viruso įsiskverbimo į meninges iki pirmųjų ligos požymių yra 2-4 dienos. Tačiau į tai neįmanoma atsižvelgti ūmių ligų, pvz., Kiaulytės ar latentinių, pvz., Herpes tipo 1, atveju.

1. Virusinio meningito atveju pirmasis simptomas yra karščiavimas - temperatūra viršija 40 laipsnių, gali prasidėti haliucinacijos ir karščiavimas. Be to, liga lydi virškinimo trakto sutrikimą - yra stiprus pilvo skausmas, silpninantis vėmimas.
2. Antrojoje trečiojoje ligos dieną meningaliniai simptomai tampa paplitę - sunkūs galvos skausmai, ne iš analgetikų, letargijos ir mieguistumo, arba, priešingai, riaušės ir haliucinacijos. Kūdikiams spyruoklė išsisukia ir pulsuoja. Gali pasireikšti sloga ir kosulys. Nepaisant to, tokie ryškūs simptomai, kaip ir bakterinis meningitas, beveik niekada nėra tokie atvejai - traukuliai ir komas nėra registruojami pacientams, sergantiems virusiniu meningitu.

Kaip taisyklė, virusinis meningitas pasireiškia dviejų didėjančių simptomų bangų forma. Pirmoji banga prasideda sparčiai didėjant temperatūrai ir vėmimui, tada progresuoja meningalio sindromas, po savaitės visi klinikiniai požymiai išnyksta 2-3 dienas ir atsiranda nauja jėga. Bendra ligos trukmė yra 14-17 dienų.

Meninginiai požymiai

• Specifinė paciento, sergančio virusinio meningito diagnoze, laikysena - jos pusėje atsukta galva, o kojos traukiamos į skrandį;
• Kernigo simptomas - su lenkta koja prie klubo sąnario, neįmanoma jį atlaisvinti prie kelio sąnario. Tai neleidžia padaryti pernelyg įtemptų galinių šlaunų raumenų;
• Brudzinskio sindromas - kai pacientas atsiduria ant nugaros, kai jo galva sulenkta iki krūtinės, jo kojos netyčia lenkiasi keliuose;
• Stiprus kaklas (pernelyg didelė pakaušio raumenų įtampa) - linkęs, pacientas negali liesti krūtinės su smakru.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti virusinį meningitą, atliekama juosmens punkcija tiriant smegenų skystį. Atliekant procedūrą, slėgis teka skaidriai. Iš karto po to, kai išimsite skystį, pacientas tampa lengviau. Punktuose nustatoma daug limfocitų ląstelių, taip pat padidėjęs baltymų kiekis, palyginti su įprastu cukraus kiekiu. Neįmanoma nustatyti viruso smegenų skystyje, jis yra tik serozinėse membranose. Netiesioginis virusinio meningito požymis, turintis būdingą klinikinį vaizdą, yra bakterijų nebuvimas smegenų skystyje, kurio išvaizda rodo bakterinį meningitą.

1. Klinikinėje kraujo leukocitų analizėje. Biocheminėje kraujo analizėje, kaip taisyklėje, didelis baltymų kiekis, būtent globulino frakcija.
2. Sėklomis galima išskirti enterovirusų kultūrą iš išmatų, nosies gleivinės tamponų.

Norint nustatyti specifinį ligos sukėlėją, atliekama serologinė analizė, kurioje bus nustatyta viruso rūšis ir klasė pagal RNR komponentus (polimerazės grandininė reakcija). Tai svarbu norint išskirti specifinį meningitą.

Virusinio meningito gydymas

Suaugusiems virusinis meningitas nėra pavojingas. Vaikai, nėščios moterys, senyvo amžiaus žmonės, pacientai, kurių imuninė sistema yra silpna, ty visi, kurie turi infekciją, gali sukelti sunkių komplikacijų ir būti mirtini, jiems reikia hospitalizuoti.

Plėtojant virusinį meningitą, skiriamas simptominis gydymas:

1. Siekiant sumažinti apsinuodijimą, švirkščiamas į veną, kuriame vieną kartą pridedama Prednezolone ir C vitamino.
2. Norint sumažinti vėmimą nustatytais vaistais, kurių pagrindas yra metoklopramidas, pvz., Reglan.
3. Aukštoje temperatūroje rodomi antipiretiniai vaistai, pagrįsti paracetamoliu (Panadol), ibuprofenu (MiG, Nurofen).
4. Norint pašalinti galvos skausmą, kraujagyslių hipertenzijos sustabdymas nustatomas juosmens punkcija. Be to, norint sumažinti intrakranijinį spaudimą, nustatomi diuretikai, pagrįsti furosemidu.
5. Pridedant gastroenterito požymių, nurodoma ne pieno dieta ir fermentų preparatai.
6. Pacientams rodoma lova, pageidautina tamsioje patalpoje.
7. Dėl pilvo skausmo malšinimo, vartojant antispazminius vaistus, tokius kaip Drotaverinum, nurodomas Papaverinas.
8. Antibiotikai skirti gydyti bakterijų komplikacijas.

Vaikai papildomai skiriami:

1. Antivirusinis gydymas, jei ligas sukelia herpes simplex virusas, skiriamas Acyclovir, jei tai yra adeno arba enterovirusai, tada Arbidol;
2. Su traukuliais Seduxen arba Domesticated;
3. Stiprinti imunitetą, interferoną, imunoglobuliną.

Beveik visi suaugusieji, sergantys virusiniu meningitu, atsigauna, tik kai kurie iš jų vis dar turi galvos skausmą, lengvas intelekto sutrikimas, silpnumas arba judėjimo koordinavimo sutrikimas.

Kalbant apie vaikus, prognozė nėra tokia palanki, ypač kūdikiams, jie gali sukelti rimtų komplikacijų: sutrikusi žvalgyba, mokymosi sunkumai, kurtumas ir kt.

Prevencija

Virusinį meningitą galima veiksmingai užkirsti kelią higienos priemonių taikymui, atsisakymui maudytis rezervuare, ir virti arba išpilstyti vandeniu gerti. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms ligoms Rusijoje, pagal kalendorių atliekamas privalomas vaikų skiepijimas nuo poliomielito, tymų ir kiaulytės. Vakcinacijos tuo pačiu metu apsaugo vaikus nuo infekcijų, atsirandančių dėl virusinio meningito, komplikacijų. Kasmetinė sezoninė vakcinacija nuo gripo yra infekcijos ir ligos komplikacijų prevencija.

Geriausias bakterinio meningito prevencijos metodas yra vakcinacija. PSO nurodoma prieš meningokoką imunizuoti visus žmones nuo 1 iki 29 metų Afrikos meningito juostoje su MenA vakcina.

Todėl prisimename, kad virusinio meningito priežastis yra dažniau enterovirusas. Teigiamų neurologinių simptomų atveju rezultatą patvirtina juosmens punkcijos rezultatas. Infekcijos eiga ir prognozė yra palanki. Siekiant užkirsti kelią ligai, rekomenduojama laikytis higienos taisyklių ir privalomai skiepyti vaikus nuo įprastų infekcijų Rusijos kalendoriuje. Vakcinacija vienu metu apsaugo nuo virusinių meningito infekcijų komplikacijų.

Virusinis meningitas

Virusinis meningitas yra smegenų ir nugaros smegenų membranų uždegimas, kuris vystosi po virusų ir jų atliekų. Yusupovo ligoninėje taikyti tikslius laboratorinių tyrimų metodus ligos pobūdžiui nustatyti. Smegenų ląstelių pokyčiai nustatomi naudojant šiuolaikines neurofilmų technologijas. Pacientams, vartojantiems individualius gydymo režimus su naujausiais antivirusiniais vaistais, gydyti.

66% serozinio meningito atvejų sukelia enterovirusai, kurie yra pagrindiniai virusinio meningito sukėlėjai. Infekciniai agentai, sukeliantys uždegimą, yra:

• ECHO virusai;
• Coxsackie virusai A ir B;
• kiaulytės virusas;
• Togavirusai;
• Epstat-Varr virusas;
• arenaviruses;
• bunyavirusai;
• herpes simplex antrojo tipo virusas;
• citomegalovirusas;
• adenovirusai (2, 6, 7, 12 ir 32 serovarai).

Vasarą virusinio meningito dažnis didėja. Rotaviruso meningitas yra labai retas.

Virusinio meningito simptomai

Virusinio meningito inkubacinis laikotarpis paprastai trunka 2-4 dienas. Liga prasideda smarkiai, didėja karščiavimas ir bendras apsinuodijimas. Pacientai, turintys aukštą kūno temperatūrą, padidina negalavimus, raumenų ir sąnarių skausmą, pykinimą ir vėmimą, pilvo skausmą, viduriavimą. Dažnai siejama su nedideliu mieguistumu ir apsvaigimu. Sunkesni meningito požymiai (sutrikusi sąmonė, stuporas ir koma) nėra būdingi virusų sukeltam uždegimui, todėl reikia atlikti išsamesnį paciento tyrimą.

Nuo pirmos ar antros ligos dienos gydytojai nustato aiškiai apibrėžtą meningalo sindromą:

• stiprus galvos skausmas;
• kartojamas vėmimas;
• mieguistumas ir mieguistumas, kartais susijaudinimas ir nerimas.

Pacientai gali skųstis kosuliu, nosies, gerklės ir skrandžio. Dažnai pacientams, sergantiems virusiniu meningitu, atsiranda odos hiperestezija (padidėjęs jautrumas įvairiems dirgikliams). Atlikus tyrimą nustatyta, kad atsiranda standus kaklas, ryškus hipertenzinis gėrimų sindromas. Kai juosmens punkcijos metu skaidrus bespalvis cerebrospinalinis skystis, teka slėgis. Cerebrospinaliniame skystyje lemia didelis limfocitų kiekis, o baltymų, gliukozės ir chlorido kiekis yra normaliose ribose. Po 3-5 dienų normalizuojama kūno temperatūra. Kartais yra antroji karščio banga.

Pacientams, sergantiems virusiniu meningitu, nustatomi šie meningealiniai požymiai:

• Kernigo simptomas - pacientas negali sulenkti kojos, sulenkto stačiu kampu;
• Brudzinskio požymis: mažesnis (bandant lenkti vieną lenktą koją, atsiranda antrosios kojos refleksas) ir viršutinė - kai galva sulenkta, atsiranda netyčia apatinės galūnės lenkimas;
• Babinskio pirmojo kojų pirštų lenkimo simptomas pasireiškia pėdų dirvožemio paviršiaus dirginimu.

Daugeliui suaugusiųjų virusinis meningitas yra nenormalus. Kai kurios savaitės ar mėnesiai atsigauna dėl galvos skausmo. Jiems būdingi lengvi intelektiniai sutrikimai, astenija arba sutrikęs motorinis koordinavimas. Naujagimių ir kūdikių prognozė nėra vienareikšmiška. Jie gali turėti nuolatinių komplikacijų intelekto sutrikimų, mokymosi sunkumų, klausos praradimo forma.

Virusinės meningito diagnostika

Virusinio meningito diagnostika gali būti patikimai nustatyta arba paneigta naudojant smegenų skystį. Smegenų skystyje aptinkamas didelis limfocitų skaičius ir šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis esant normaliai gliukozės koncentracijai. Netiesioginis meningito virusinio pobūdžio požymis yra bet kokio tipo dažymo patogeno nebuvimas smegenų skystyje.

Per pirmąsias 48 ligos valandas, ypač kai kurių enterovirusinių infekcijų ir meningito, kurį sukelia arklių encefalomielito virusas arba ECHO virusas 9, citozė gali būti daugiausia neutrofilinė. Tokiu atveju nugaros skysčio analizė kartojama po 8-12 valandų ir pamatysite, ar yra limfocitinis poslinkis. Esant neutrofilams smegenų skystyje, atliekamas papildomas tyrimas, siekiant išvengti bakterinio meningito ar infekcijos šaltinio, esančio netoli meningito.

Virusinė meningito citozė neviršija 1000 vienai smegenų skysčio mikrolitrui. Daugeliu atvejų gliukozės lygis yra normalus, bet gali būti sumažintas meningito, kurį sukelia epideminis parotito virusas, uždegimas, kurį sukelia ECNO virusai ir kiti enterovirusai, 2 tipo herpes simplex virusas, Varcelle Zoster virusas arba limfocitinis choriomeningito virusas. Dažniau limfocitozė su maža gliukoze yra grybelio, tuberkuliozės ar listeriozės meningito ar neinfekcinės ligos (sarkoidinio meningito ir difuzinio naviko infiltracijos į meninges) įrodymas.

Viruso išskyrimas iš smegenų skysčio yra techniškai sudėtingas. Adenovirusus ir enterovirusus galima aptikti su išmatomis, arbovirusais kraujyje, kiaulytėje ir citomegalovirusu šlapime. Nasopharyngeal plovimuose aptinkama enterovirusų, kiaulytės viruso ir adenovirusų.

Svarbus virusinio meningito diagnozavimo metodas yra virusinės DNR arba RNR aptikimas naudojant polimerazės grandinės reakciją (PCR). Šis metodas leidžia nustatyti herpes simplex viruso DNR smegenų skystyje sergantiems pacientams, sergantiems Mollare meningitu arba herpes encefalitu, netgi esant neigiamiems kultūros rezultatams. PCR plačiai naudojamas Varcelle Zoster virusui, citomegalovirusui, Epstein-Barr virusui aptikti. Tai yra metodas, skirtas nustatyti pacientams, sergantiems smegenų skysčio pacientais, sergančiais meningitu, pikornavirusais (poliomielito virusais, coxsackie, ECHO).

Virusinio meningito diagnostika atliekama cerebrospinalinio skysčio elektroforezės būdu agarozės gelyje arba gamma globulinų izoelektrofokusavimo būdu. Šie metodai leidžia nustatyti meningito sukeltus oligokloninius imunoglobulinus, kuriuos sukelia:

• žmogaus imunodeficito virusas;
• 1 tipo žmogaus T-limfotropinis virusas;
• varicella zoster virusas;
• kiaulytės virusas.

Imunoglobulino titro augimą dažnai lydi antikūnų prieš virusinius baltymus atsiradimas. Oligokloninių imunoglobulinų aptikimas padeda nustatyti diferencinę diagnozę, nes nėra virusinių meningito, kurį sukelia enterovirusai, arbovirusai ir herpes simplex virusas.

Kiekvienas pacientas, turintis įtariamą virusinį meningitą Yusupovo ligoninėje, skiriamas:

• pilnas kraujo kiekis;
• kepenų funkcijos biocheminiai tyrimai;
• hematokrito, eritrocitų nusėdimo greičio, azoto ir karbamido kiekio kraujyje nustatymas;
• kraujo plazmos, kreatinino, amilazės ir lipazės elektrolitų ir gliukozės nustatymas.

Įvairių rodiklių pokyčiai padeda išsiaiškinti ligos pobūdį.

Virusinio meningito gydymas ir profilaktika

Yusupovo ligoninėje gydytojai gydo virusinį meningitą, kurio tikslas - užkirsti kelią ar apriboti negrįžtamą smegenų pažeidimą. Siekiant sunaikinti virusinės infekcijos sukėlėjus, pacientams skiriami šie vaistai:

• rekombinantinis α-interferonas;
• endogeninio interferono induktoriai (neoviras, cikloferonas);
• RNazė;
• Intraveniniai imunoglobulinai (Intraglobin F).

Antivirusiniai vaistai, skirti nuo antrosios iki penktos ligos dienos arba sunkios ligos, turinčios virusinio meningito, būklę. Dėl sunkios ligos per pirmąsias dvi – tris ligos dienas vartojami gliukokortikoidai: deksametazonas arba prednizonas. Jei pacientui atsiranda komplikacijų, paskirkite antibakterinius vaistus. Jei serologinis meningitas sukelia virusą arba Epstein herpes simplex, skiriamas acikloviras. Imunoglobulinas švirkščiamas į veną pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama.

Norint sumažinti intrakranijinį spaudimą, paskiriamas furosemidas, lasix arba acetazolamidas. Sunkios smegenų edemos atveju pradedamas gydymas manitoliu. Atlikite detoksikacijos gydymą gliukozės tirpalu, reopolyglukinu, albuminu, plazma. Kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai švirkščiami į veną.

Kūno temperatūroje, viršijančioje 38 ° C, naudojami antipiretiniai vaistai - paracetamolis, ibuprofenas. Visiems pacientams, sergantiems serologiniu meningitu Yusupovo ligoninėje, skiriami vaistai, gerinantys centrinės nervų sistemos ląstelių metabolizmą: piracetamas, nootropilis, pikamilonas. Siekiant sumažinti smegenų energijos trūkumą ir gerinti audinių metabolizmą virusinio meningito atveju, skiriama askorbo rūgštis ir riboksinas. Sunkiais atvejais liga yra nustatyta antioksidantų - citomolio, citochromo. Nuo pirmos gydymo dienos visi pacientai, sergantieji virusiniu meningitu, yra vaistus, kurie pagerina smegenų cirkuliaciją (cavinton, dipyridamole).

Norint neužsikrėsti virusiniu meningitu, nereikia nuryti vandens plaukdami atvirame vandenyje. Būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių, prieš naudojimą kruopščiai nuplauti daržoves ir vaisius. Gripo profilaktikai skiepijami.

Jei yra virusinio meningito požymių, kreipkitės į Yusupovo ligoninę. Gydytojai atlieka pacientų tyrimus, naudodamiesi pirmaujančių Europos ir Amerikos įmonių įranga. Pacientų gydymui neurologai naudoja veiksmingus antivirusinius vaistus, kurių šalutinis poveikis yra minimalus.

Virusinis meningitas - simptomai ir gydymas

Infekcionistas, 10 metų patirtis

Paskelbta 2017 m. Gruodžio 15 d

Turinys

Kas yra virusinis meningitas? Įvykio priežastis, diagnozę ir gydymo metodus aptars 10 metų patirtį turintis infektologas dr. A. Aleksandrovas.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Virusinis meningitas yra ūminių ir (arba) lėtinių infekcinių ligų, kurias sukelia virusai, grupė, kuri, apskritai susilpnindama kūno apsaugines savybes, sukelia smegenų ir nugaros smegenų membranų uždegimą ir pasireiškia bendrais smegenų pažeidimo simptomais ir specifiniais meninginiais simptomais, kurie yra įvairaus sunkumo. savalaikis gydymas nesukelia sunkių negrįžtamų pasekmių.

Enterovirusinis meningitas yra ūmaus infekcinė liga, kurią sukelia įvairūs enterovirusų serotipai (Coxsacke A ir B, ECHO, 68, 71 serotipai), kurie daugeliu atvejų dažnai pasireiškia paplitusi liga (įvairūs organai ir sistemos) dažnai veikia centrinę nervų sistemą, atsirandančią. sergančio meningito forma (karščiavimas, reikšmingi galvos skausmai, kartotinis vėmimas). Gydymo metu ligos eiga paprastai yra gerybinė.

Liga pasireiškia pavienių atvejų forma ir masyvių epidemijų protrūkių pavidalu. Sezoninė patologija yra gana būdinga (birželio – rugsėjo mėn.), Tropizmas vaikų grupėms ir organizuotoms grupėms (dažniau miestuose). Infekcijos šaltinis yra pacientai su įvairiomis enterovirusinės infekcijos formomis ir neaktyviais virusų nešikliais, kurių vaidmuo gali siekti 50% (galbūt paslėptos ligos formos klaidingai supainiotas). [1] Vyraujantis transmisijos mechanizmas yra išmatų-burnos (higienos taisyklių nesilaikymas, nepakankamas maisto perdirbimas), lašelių ir kontaktų pasiskirstymo mechanizmai yra mažiau svarbūs, aprašoma transplacentinė transliacija iš motinos į vaisių.

Herpetinis meningitas yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia dažniausiai herpeso virusai 1, 2 ir 3, kurie, pažeistos imuninės būklės fone (ŽIV užsikrėtusiems ŽIV sergantiems žmonėms, sergantiems sunkiais imunosupresantais, kūdikiais) sukelia smegenų membranos pažeidimą ir (arba) ar smegenų. Jei nėra tinkamo gydymo, tai gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį.

Dažniausiai ligos atsiradimą sukelia ūminės įvairaus sunkumo kvėpavimo virusinės infekcijos arba odos ir gleivinės herpeso opos, kurios gali būti pirminės infekcijos (dažniausiai kūdikių) pasireiškimas, ir antrinės infekcijos paūmėjimas (ŽIV užsikrėtę, imunitetą pažeidę asmenys).

Perdavimo ir paskirstymo kanalai yra hematogeniniai ir nerviniai (retro-axonal).

Limfocitinis choriomeningitas (LHM) yra ūminė arba lėtinė infekcinė zooantroponozinė liga, kurią sukelia RNA turintis virusas, atsirandantis iš arenaviruso šeimos, kuri paveikia pia mater ir smegenų skilvelių kraujagyslių tinklą, sukeldama specifinę, gerybinę ligą.

Patogeno rezervuaras yra graužikai, daugiausia sinantropinės pelės, kurios paleidžia patogeną į aplinką atliekomis. Žmogaus infekcija atsiranda naudojant užterštą maistą, vandenį, galbūt užsikrėtus aerozoliu ir kontaktiniais keliais, transplacentiniais. [3]

Virusinio meningito simptomai

Nors daugeliu atvejų su virusiniu meningitu nėra aiškaus klinikinio diferenciacijos su tam tikro tipo ligų sukėlėjais, kai kuriuos būdingus požymius galima atsekti.

Enterovirusinis meningitas

Vidutinis inkubacijos laikotarpis trunka apie savaitę, nors aprašomi inkubavimo atvejai iki 12 dienų. CNS pažeidimai tipiškais atvejais yra prieš bendrojo (įvairaus intensyvumo ir intensyvumo) enteroviruso pažeidimo simptomus (odos bėrimas, pilvo diskomfortas, susilpnėjęs išmatos, aftinis stomatitas, rinitas, faringitas ir kt.), Kuris sukelia visą organizmą per virškinimo traktą ar nosies gleivinę, sukelia pradinį ligos apraiškos (karščiavimas, virškinimo trakto pažeidimo simptomai, diskomfortas burnoje), tada prasiskverbia per kraują ir yra hematogeniškai įvedamas į nervų sistemą, dažniausiai pasireiškiantis meningais (iki 85 proc. ovirusnyh pažeidimai nervų sistemos). Iš pradžių kūno temperatūra pakyla litiškai iki 40 laipsnių Celsijaus, nerimas, miego sutrikimas, pasikartojančio galvos skausmo aukštyje kartojasi vėmimas, nesuteikiant reljefo, fotofobijos. Tikrai meningaliniai simptomai nėra arba ryškiai ryškūs (daugiausia standūs kaklo raumenys). Pažymėtina, kad paciento veidas, skleros injekcija, blyškus nasolabialinis trikampis. Dažnai šie simptomai pasireiškia kartu su bėrimu, raumenų skausmais, o tai leidžia gydytojui įtarti enteroviruso etiologinį vaidmenį. Ligos piko pasireiškia 4-5 dienas, tada, esant palankiam kursui (dažniausiai gydymo metu), sumažėja kūno temperatūra, mažėja klinikiniai simptomai. Neristinis enteroviro meningito bruožas yra pasikartojimo galimybė, kuri realizuojama 10-40% atvejų ir signalizuoja lytinę kūno hipertermiją bei smegenų ir meningalų signalų grąžinimą. Mirtini atvejai yra retai pastebimi ir dažniausiai nustatomi mažiems vaikams, tačiau jie dažniau siejami ne su CNS sistemos sutrikimais, bet ir su enterovirusiniu miokarditu bei ūminiu kepenų funkcijos sutrikimu. [5] Po ligos atsigauna, o kai kuriems pacientams tam tikrą laiką po tam tikro laiko gali atsirasti astenijos ir vidutinio intensyvumo galvos skausmas. Imunitetas yra griežtai specifinis ir neapsaugo nuo pakartotinių ligų, kurias sukelia kitų tipų enterovirusai.

Herpetinis meningitas

Perdavimo ir paskirstymo kanalai yra hematogeniniai ir nerviniai (retro-axonal). Yra skirtingų meningito, kurį sukelia įvairių tipų herpeso viruso infekcija, patogenezės ir klinikinių pasireiškimų skirtumai. Taigi, kai meningitas, kurį sukelia herpes simplex virusas 1, 2 tipai, paprastai yra subfebrilinė kūno temperatūra, lėtai padidėja smegenų ir meningalių simptomai, akivaizdžiai skiriasi ląstelių sindromo kompleksas - žymiai padidėjusi raumenų įtampa pakaušio regione su silpnais nominaliais sindromais. Nustatyta fotofobija, didėja galvos skausmas, negali būti pašalintas naudojant analgetikus, kartu su pakartotiniu vėmimu. Dažnai yra susiję encefalito požymiai, pacientai tampa agresyvūs, sumišimas, haliucinacijos, koordinavimo sutrikimai, atsiranda židininių simptomų. Tinkamai gydant tipiškais atvejais galima lėtai atsigauti klinikinių simptomų ir atsigauti. Sunkiais atvejais, ypač sunkios imunosupresijos sąlygomis, galima mirti. [4]

Meningito, kurį sukelia herpes zoster virusas (VVZ), atveju, ligos eiga yra ryškesnė - ankstesnių herpesinių išsiveržimų metu kūno temperatūra pakyla iki 39 laipsnių Celsijaus laipsniu, smarkiai pažymėti galvos skausmai, vėmimas. Pakankamai išreikšti lukšto simptomai, židinio simptomai. Retai aptinkama sąmonės, orientacijos, haliucinacijų pusė. [6]

Limfocitinis choriomeningitas (LHM)

Infekcija plinta per hematogeninį kelią, po įsiskverbimo per kraujo ir smegenų barjerą, smegenys yra pažeistos, limfocitinė infiltracija ir smegenų skysčio hiperprodukcija, nekrozinių ląstelių pokyčiai. Ūminėje LHM formoje latentinis laikotarpis gali būti nuo 6 iki 14 dienų. Po truputį ryškaus prodrominio periodo kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 40 laipsnių Celsijaus, stiprus galvos skausmas, vėmimas ir sąmonės sutrikimas. Bradikardija vėlyvuoju laikotarpiu, nistagmas, sutrikęs koordinavimas. Peržiūrint išreiškė standųjį kaklą, Kernig ir Brudzinsky simptomus. Kai ophthalmoscopy žymi kongresyvų fondo pokyčius. Simptomai tipiniais atvejais tęsiasi 14 dienų, po to lėtai atsinaujina liga. Kartais yra astenijos likučių poveikis. [7]

Virusinio meningito patogenezė

Virusinio meningito patogenezėje yra svarbus veiksnių kompleksas, pavyzdžiui:

• patogeno charakteristika;
• žmogaus atsakas;
• pagrindą, kuriuo konkuruojančių organizmų sąveika.

Pagrindinis vaidmuo tenka patogeno virulentiškumui (iš lotynų. Virulentus - nuodingas) - viruso gebėjimo užkrėsti organizmą laipsniu), jo neurotropiniu - viruso gebėjimu selektyviai įsiskverbti į nervinį audinį ir sukelti jo pralaimėjimą bei kitas savybes. Žmogaus kūno reakcija turi didelį vaidmenį amžiaus, mitybos, socialinių sąlygų, esamų ligų, ankstesnio gydymo, imunologinio reaktyvumo ir kt. Atžvilgiu. Aplinkos sąlygos reikalauja fizinių veiksnių, tokių kaip drėgmė, temperatūros padidėjimas ar sumažėjimas, saulės spinduliavimas, kontaktai su gyvomis būtybėmis ir augalais, infekcinių ligų vektoriais ir kt.

Infekcinis agentas gali įsiveržti į smegenų gleivinę įvairiais būdais:

• per kraują;
• limfogeniniai;
• perineurally (per plyšio formos ertmę, esančią aplink nervų kamieną);
• kontaktas (esant pūlingam dėmesiui, esančiam netoli meningų - otitas, sinusitas, smegenų abscesas). [1]

Normalūs ir aktyvuoti limfocitai su išsibarsčiusiais makrofagais virusinio meningito metu

Virusinio meningito klasifikacija ir vystymosi etapai

1. Pagal etiologiją:

• sukelia įvairių tipų herpeso virusai;
• tymų;
• sukelia kiaulytės virusas;
• sukelia enterovirusas ECHO, Coxsackie ir kt.;
• adenovirusas;
• limfocitinis choriomeningitas ir tt

2. Dėl patogenezės:

• pirminis - meningitas vystosi kaip pagrindinė liga, be išankstinio proceso;
• antrinė - kaip pagrindinės infekcinės ligos komplikacija.

3. Pagal srauto pobūdį:

4. Perduodant:

5. Pagal sunkumą:

• lengva;
• vidurkis;
• sunkus;
• labai sunkus (tai vyksta retai).

Virusinės meningito komplikacijos

Vėliau gydant enterovirusinį meningitą kyla negrįžtamų smegenų struktūros pokyčių rizika, sutrikusi psichikos raida ir klausa.

Herpesinio meningito pasekmės priklauso nuo proceso sunkumo, kurso sunkumo ir intensyvaus gydymo pradžios. Lengvas formas ir esamus organizmo imuninius rezervus galima visiškai išieškoti, o sunkūs apleistieji procesai, ypač ryškios imunodeficito sąlygomis, nuolatiniai liekamieji poveikiai dažnai aptinkami psichikos sveikatos problemų, klausos ir koordinavimo sutrikimų ir pan.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lėtai (lėtinei) limfocitinei choriomeningito formai, kai po ūminio pradžios ir įsivaizduojamo pagerėjimo laikui bėgant atsiranda silpnumas, padidėjęs nuovargis ir galvos svaigimas. Liga yra progresuojanti, lydi silpninantys galvos skausmai, psichikos depresija, galimas parezės ir paralyžiaus vystymasis, o per 10 metų baigiasi mirtimi. [7]

Įgimtas LHM yra lėtai progresuojantis procesas, lydimas hidrocefalijos, kuris daugeliu atvejų atsiranda per pirmąsias savaites po gimimo. Ateityje chorioretinitas prisijungia, vaikai nereaguoja į savo aplinką, jie guli su ištiestomis kerta kojomis ir kūnais. Mirtis įvyksta 2-3 metus. [8] [10]

Virusinės meningito diagnostika

Enterovirusinio meningito diagnostika pagrįsta pagrindiniais CNS pažeidimo infekcinės ligos pripažinimo principais (epidemiologiniu, klinikiniu, laboratoriniu, įskaitant virologinius tyrimus).

• Klinikinėje kraujo analizėje nustatyta, kad padidėjo ESR, leukopenija ar normocitozė, limfocitinė ir monocitozė.
• Analizuojant smegenų skystį, atkreipiamas dėmesys į limfocitinio pobūdžio citozę (ne nuo pirmos dienos!), Baltymų kiekio sumažėjimą.
• Labiausiai informatyvus yra tyrimas CSF, atliekant PCR, siekiant nustatyti enterovirusų RNR.

Herpesinio meningito pripažinimas yra svarbus duomenims apie paciento socialinę ir imunologinę būklę, informacijos apie neseniai perduotą ARVI, herpesų išsiveržimų buvimą.

• Klinikinėje kraujo analizėje, kuriai būdingas leukopenija, limfoma ir monocitozė, neutropenija.
• Kai kuri informacija gali suteikti kraujo tyrimą, naudojant ELISA arba PCR, tačiau pirmenybė turi būti atlikta stuburo skysčio, gauto punkcijos metu, tyrimu. Didėja slėgis iki 300 mm vandens. Mažas limfocitinis arba limfocitinis-neutrofilinis pleocitozė, vidutinio baltymų kiekio padidėjimas, nepakitęs cukraus kiekis.
• CSF tyrime PCR atskleidė patogeno nukleorūgštis (HSV1,2, VVZ).

Diagnozuojant limfocitinį choriomeningitą, tiriant CSF PCR metodu, aptinkamos patogeno nukleino rūgštys (HSV1,2, VVZ).

• Analizuojant smegenų skystį, pastebima limfocitinė pleocitozė, vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis, sumažėjęs cukraus kiekis.
• Etiologinė diagnozė nustatoma nustatant IgM ir IgG antikūnus CSF ir serume.
• Virusas gali būti aptiktas išskiriant PCR arba virusą CSF ūminės ligos stadijos metu.

Virusinio meningito gydymas

Enterovirusinio meningito gydymas apima privaloma nedelsiant hospitalizuoti infekcinių ligų palatoje. Lova, detoksikacija, infuzijos terapija, priešuždegiminių serijų naudojimas, mikrocirkuliacijos gerinimas, intrakranijinio slėgio mažinimas ir kt. Spinalinė punkcija turi teigiamą poveikį, dėl kurio sumažėja intracerebrinis spaudimas (vienas iš pagrindinių patogenezių) ir korekcija. Po ligoninės stadijoje sergančiam asmeniui reikia stebėti neurologą, vartojant vitaminus ir nootropinius vaistus.

Herpes meningito gydymas atliekamas infekcinio ar neurologinio profilio ligoninėje. Parodyta lovos poilsio vieta (sunkių formų ICU), parenteralinių formų Acyclovir ar jo darinių intraveninis arba vidinis juosmens vartojimas yra skiriamas kaip etiotropinis gydymas, o Vidarabine, interferono preparatai ir induktoriai gali būti naudojami sunkiais atvejais. Svarbu atlikti patogenetinio gydymo kompleksą, įskaitant smegenų edemos prevenciją ir gydymą, palaikant kūno sindromą, mažinant skausmo sindromą ir pan.

Limfocitinio choriomeningito (LHM) gydymas atliekamas ligoninėje, juosmens punkcija, infuzijos terapija, hipoksinių ir nootropinių vaistų įvedimas, nurodyti imunomoduliatoriai. Nėra labai veiksmingų tiesioginio antivirusinio poveikio priemonių.

Prognozė. Prevencija

Enteroviro meningito prevencija:

• artima asmens higiena;
• plauti daržoves ir vaisius;
• plaukimo apribojimas atviruose nepritaikytuose rezervuaruose. [3]

Herpesinio meningito išsivystymo prevencija dėl didžiosios dalies pasaulio gyventojų infekcijos herpeso virusais 1, 2, 3 rūšys yra gana sudėtinga.

• išlaikyti tinkamą imuniteto lygį (sveiką gyvenimo būdą);
• ŽIV infekcijos prevencija (įskaitant kontracepcijos ir parenteralinių vaistų atsisakymą);
• vakcinacija;
• ankstyvas antiherpetic terapijos pradėjimas malksnos ir herpes simplex paūmėjimui;
• išvengti naujagimių kontakto su pacientais, kuriems yra aktyvi herpeso infekcijos forma (paūmėjimas).

Meningitas su SARS ir gripu neturi aiškių diagnostinių skirtumų nuo herpes etiologijos meningito, yra ryšys su toleruotu ar neseniai patyrusiu kvėpavimo takų liga. [4] [6]

Limfocitinio choriomeningito prevencija yra atlikti deratizavimo priemones, atidžiai laikytis virimo taisyklių. [3]

Klinikiniai atvejai

Klinikinis herpeso virusinio meningoencefalito atvejis ankstyvame kūdikyje

Vaiko neurologas, 6 metų patirtis

2018 m. Kovo 12 d. Mergaitė buvo perkelta iš intensyviosios terapijos skyriaus ir intensyviosios terapijos skyriaus į Krasnodaro miesto Krasnodaro greitosios pagalbos ligoninės ankstyvo ir naujagimio patologijos skyrių.

Skundai

Vaikas buvo ant zondo mitybos. Kai žiūrima atidarė jo akis.

Atliekant antibakterinį, dehidratacijos gydymas neturėjo įtakos vaiko neurologinės būklės pokyčiams.

Anamnezė

Krasnodaro miesto neatidėliotinos ligoninės motinystės skyriuje, 2018 m. Kovo 7 d., Mergaitė gimė 35 nėštumo savaites, kurios svoris 2100 gramų, 5-6 Apgar balai, II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas Silverman skalėje. Po gimimo vaikas buvo perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, atliktas kvėpavimo palaikymas, pakoreguoti medžiagų apykaitos sutrikimai, atlikti įgimtos pneumonijos antibakterinis gydymas.

Vaiko motina yra 28 metai, antrasis gimimas (aš nėštumas 2014 m. - berniukas, sveriantis 3100 gramų, sveikas; 2016 m. II nėštumas - medicininis abortas; III nėštumas - realus). Motinos istorijoje nebuvo pastebėta somatinė patologija. Nėštumas pirmąjį pusmetį tęsėsi nuo toksikozės. Antroje pusėje - ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija 28 savaitę. Gimdymo atvejis, bevandenis 10 valandų laikotarpis. Motinos istorijoje pastebėtas herpesinis išsiveržimas ant veido. Genitalijų srityje herpeso opos nebuvo stebimos.

Tyrimas

Vaikas buvo pusiau lankstus. Patikrinimo metu atsidarė jo akys. Sumažėja burnos automatizmo refleksai. Buvo pastebėtas stuburo automatizmo ir supsegmentinių myeloencephalinių refleksų slopinimas. Tyrimo metu buvo išplitęs galūnių raumenų tono sumažėjimas, odos marmuras. Tikrinant traukulius nebuvo pastebėta. Taip pat užfiksuotas pulso ir kraujospūdžio gerumas.

Apskritai kraujo tyrimas parodė leukocitų kiekio padidėjimą. Šeštąją dieną atliekant laboratorinį punkciją, padidėjo leukocitų kiekis iki 100 * 106, mišrios pleocitozės. Kraujo ir cerebrospinalinio skysčio PCR analizė šeštąją herpeso viruso infekcijos dieną buvo neigiama. Vos dešimt dienų (šešioliktą gyvenimo dieną) pleocitozė įgijo limfocitinį pobūdį, gautas teigiamas kraujo ir cerebrospinalinio skysčio PCR rezultatas. Neurozonografijos metu buvo užfiksuotas periventrikulinių regionų echogeniškumas.

Diagnozė

Vidutinio sunkumo herpesinis virusinis meningoencefalitas.

Gydymas

Šeštąją gyvenimo dieną, gavusi bendrą KSF analizę, vaikas buvo paskirtas antibiotikais meningito dozėmis ir acikloviru (pasikonsultavus su infekcinės ligos specialistu ir klinikiniu farmakologu). Šešioliktą gyvenimo dieną antivirusinis gydymas buvo pakoreguotas pagal PCR duomenis.

Praėjus trims savaitėms po gimimo, vaikas pradėjo čiulpia savo, jo raumenų tonusas vėl normalizavosi, jo fiziologiniai refleksai buvo paskatinti, bet greitai išnaudoti. Išnagrinėjęs vaikas atidarė akis, parodė motorinį aktyvumą. Pacientas buvo lenkimo padėtyje. Retai atsigaunant po maisto išliko.

Išleidus iš slaugos skyriaus, buvo rekomenduojama stebėti vaiką su neurologu pirmaisiais gyvenimo metais. Vaiko gydymas nebuvo reikalingas.

Išvada

Šis klinikinis atvejis patvirtina žinomus sunkumus, susijusius su diferencine naujagimių meningito ir encefalito etiologijos diagnostika. Ankstyvas gydymas leidžia išvengti sunkių nervų sistemos infekcijos pasekmių. Be to, infekcija, kurią sukelia herpeso virusinė infekcija, yra intranatalinė, be aiškios klinikinės herpeso virusinės infekcijos motinos.

Virusinis meningitas

Virusinis meningitas yra smegenų gleivinės pažeidimas, atliekamas kaip serozinis uždegiminis procesas, kurį sukelia virusinė infekcija. Kaip ir kitos etiologijos meningitas, virusinis meningitas pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, pakartotiniu vėmimu, meninginio simptomų buvimu. Jo skiriamieji bruožai yra ūminis pasireiškimas, lengvas sąmonės sutrikimo laipsnis, trumpas kursas ir palankus rezultatas. Virusinis meningitas diagnozuojamas remiantis klinikiniais duomenimis, cerebrospinalinio skysčio analizės rezultatais ir PCR tyrimais. Pacientų, sergančių virusiniu meningitu, gydymas yra simptominis gydymas (antipiretinis, analgetikai), atsižvelgiant į antivirusinį gydymą.

Virusinis meningitas

Virusinis meningitas yra smegenų gleivinės uždegimas (meningitas), kurį sukelia virusų patekimas į juos. Skirtingai nuo pūlingos meningito, kurį sukelia bakterinė flora, virusinis meningitas yra lydimas serozinio uždegimo. Seroziniam uždegimui būdingas serozinis susiformavimas, kuris įsiskverbia į smegenų membranas. Smegenų edema virusinio meningito metu sukelia smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimą ir padidina intrakranijinį spaudimą. Tačiau serozinis uždegimo tipas nėra susijęs su masiniu neutrofilų eksudavimu ir ląstelių elementų mirtimi, todėl virusinis meningitas yra palankesnis nei bakterijų.

Virusinės meningito priežastys

Virusinis meningitas yra infekcinė liga. Jos patogenai gali būti įvairūs virusai, kurie patenka į meninges, būdami hematogeniniais, limfogeniniais ar perineuriniais būdais. Priklausomai nuo viruso tipo, viruso meningitas gali pasireikšti sąlyčio su oru arba per orą sukeliančių infekcijų metu. Kai virusas patenka į kūną, jie patenka į subarachnoidinę erdvę ir užkrečia arachnoidinius ir minkštus meninges. Ypač retais atvejais stebimas virusų išplitimas smegenų medžiagoje su encefalito atsiradimu.

75–80% atvejų virusinis meningitas sukelia enterovirusinė infekcija (Coxsackie ir ECHO virusai). Retiau virusinio meningito priežastis yra kiaulytės virusas, Epstein-Barr virusas (infekcinis mononukleozės patogenas), arenaviruses, citomegalovirusas, herpesinė infekcija, adenovirusai. ŽIV infekcija taip pat gali sukelti virusinio meningito atsiradimą. Tačiau dažniau pastebimi tik cerebrospinalinio skysčio pokyčiai, o virusinis meningitas yra simptomai. Virusinis meningitas dažniausiai priklauso nuo patogeno tipo. Dauguma ligos atvejų atsiranda vasarą, nes kiaulytės virusas pasižymi didžiausiu paplitimu žiemą ir pavasarį.

Virusinio meningito simptomai

Paprastai virusinio meningito inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 4 dienų. Ūminis pasireiškimas kyla iš kūno temperatūros padidėjimo iki didelio skaičiaus, bendro negalavimo ir apsinuodijimo sindromo. Gali pasireikšti raumenų skausmai, pykinimas ir vėmimas, anoreksija, viduriavimas ir pilvo skausmas. Pacientas gali skųstis sloga, gerklės skausmas ir (arba) kosulys. Kūdikiams stebimas spyruoklės įtempimas ar išsipūtimas. Virusinio meningito atveju dažnai pastebimas lengvas sąmonės sutrikimas: mieguistumas ar stuporas. Kai kuriais atvejais priešingas yra galimas paciento nerimas ir jaudulys. Esant sunkesniems sąmonės sutrikimams (stuporui, komai), būtina iš naujo ištirti pacientą ir peržiūrėti diagnozę.

Virusinį meningitą lydi ryškus meningalio sindromas, kuris gali pasireikšti nuo pirmos ligos dienos arba pasireiškiantis antrą dieną. Jam būdingas nuolatinis skausmingas galvos skausmas, prastai pašalintas naudojant analgetikus, pakartotinį vėmimą, odos padidėjusį jautrumą (hiperesteziją) ir skausmingą išorinių stimulų suvokimą (triukšmas, aštrieji garsai, ryški šviesa ir tt). Jam būdinga paciento padėtis lovoje: gulėti ant šono, galvos nugręžta, keliai patekę į skrandį, rankos paspaudžiamos į krūtinę.

Nagrinėjant pacientą, sergančią virusiniu meningitu, yra pernelyg įtempta (standi) kaklo extensorinės raumenų grupės, todėl sunku nugabenti smakro į krūtinę; teigiami meningaliniai simptomai. Brudzinskio simptomai: viršutinis - pasyvus galvos lenkimas, netikėtas kojų lenkimas; apačioje - kojos, išlenktos stačiu kampu, pailgėjimas sukelia antrosios kojos lenkimą. Kernigo požymis yra sunkus kojos pasviręs pailgėjimas, sulenktas stačiu kampu. Kūdikiams „Lesage“ simptomas (suspensijos simptomas) yra indikacinis: jei vaikas auginamas, laikant pažastį, stebimas kojų lenkimas ir traukimas į skrandį.

Virusinis meningitas turi gana trumpą kursą. Jau 3-5 dienas organizmo temperatūra nukrenta iki normalaus skaičiaus, nors kai kuriais atvejais yra antroji karščio banga. Visas ligos laikotarpis trunka nuo 7 iki 14 dienų, vidutiniškai apie 10 dienų.

Virusinės meningito diagnostika

Pacientui būdingi skundai, ūminis ligos pasireiškimas ir meninginio simptomų atsiradimas leidžia neurologui įtarti meningitą. Nustatant meninginių uždegimų virusinį pobūdį, atliekama juosmens punkcija, tiriant smegenų skysčio, PGR tyrimus ir patogeno izoliaciją.

Cerebrospinalinio skysčio analizė virusinio meningito metu rodo šiek tiek baltymų, normalios gliukozės ir leukocitozės padidėjimą. Per pirmas 1-2 dienas virusinis meningitas gali būti susijęs su neutrofiline smegenų skysčio leukocitoze, kuri yra labiau būdinga bakteriniam uždegimui. Tačiau patogeno nebuvimas įvairių dažytų smegenų skysčio tepalų mikroskopijoje yra naudingas ligos virusinei etiologijai. Jį patvirtinti būtina iš naujo išnagrinėti CSF po 12 valandų, kai virusinio meningito atveju sumažėja neutrofilų skaičius ir padidėja limfocitų skaičius.

Cerebrospinalinio skysčio analizė leidžia diferencijuoti virusinį meningitą nuo kitų meninginių uždegimų tipų. Taigi, leptospirozei ir meningito etiologijai, taip pat su jo auglio pobūdžiu, smegenų skystyje pastebėta limfocitozė derinama su gliukozės kiekio sumažėjimu.

Viruso išskyrimas yra labai sunkus uždavinys, nes jis yra nedidelis kiekis smegenų skystyje ir kituose šaltiniuose (kraujyje, šlapime, išmatose, nosies nosies tepinėlis) gali būti nešiojamas arba po infekcijos be virusinio meningito. Todėl pagrindinis šiuolaikinis patogeno diagnozavimo būdas virusinio meningito metu yra smegenų skysčio PCR tyrimas. Serologinės reakcijos dėl virusinio meningito diagnozavimo yra orientacinės tik tuo atveju, jei jų rezultatai lyginami ligos pradžioje ir po 2-3 savaičių. Dėl ilgos tokios diagnozės trukmės ji gali būti tik retrospektyvi.

Be to, pacientams, sergantiems virusiniu meningitu, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, kepenų biocheminiai tyrimai, kraujo elektrolitų sudėties nustatymas, gliukozės, kreatinino, lipazės ir amilazės kiekis. Esant netipiniam virusinio meningito eigui ir abejonėms diagnozuojant, galima atlikti smegenų elektromografiją, EEG, MRI ir CT.

Virusinio meningito gydymas

Virusinio meningito atveju daugeliu atvejų atliekamas simptominis gydymas. Pacientui rekomenduojama pailsėti, pailsėti, būti tamsesniame kambaryje. Galvos skausmui malšinti skiriami analgetikai. Tačiau dažnai sumažėja intrakranijinis spaudimas dėl diagnostinės juosmens punkcijos. Kūno temperatūra virš 38 ° C yra vaistas nuo karščiavimo (paracetamolis, ibuprofenas ir tt).

Pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, ir kūdikiams, būtinas specifinis ir nespecifinis antivirusinis gydymas virusiniam meningitui. Tokiais atvejais skiriamas intraveninis imunoglobulinas. Jei virusinį meningitą sukelia herpes virusas arba Epstein-Barr virusas, gali būti naudojamas acikloviras.

Virusinės meningito prognozė

Suaugusiesiems virusinis meningitas daugeliu atvejų baigiasi visiškai atsigavus. Maždaug 10% atvejų likęs poveikis pastebimas astenijos, galvos skausmo, nedidelių koordinavimo sutrikimų, lengvo intelekto sutrikimo (atminties sutrikimo, sutelkimo sunkumo, kai kurių nepastebėjimo ir kt.) Pavidalu. Tačiau jie taip pat praeina po kelių savaičių, rečiau - mėnesių.

Kūdikių kūdikiams virusinis meningitas gali sukelti sunkių komplikacijų, tokių kaip nuolatinis klausos praradimas, protinis atsilikimas ir intelekto sutrikimas.