Tuberkulinis meningitas

Tuberkulinis meningitas yra daugiausia antrinis tuberkuliozės pažeidimas (uždegimas) meningose ​​(minkštose, arahnoidinėse ir rečiau kietose), pasireiškiantis pacientams, turintiems įvairių formų kitų organų tuberkuliozę.

Uždegimo smegenų (pjūvio) su meningitu įvaizdis

Tuberkulinio meningito priežastys

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra: amžius (mažėja organizmo imuninė apsauga), sezoniškumas (dažniausiai jis serga pavasarį ir rudenį), kartu infekcijos, intoksikacija ir trauminis smegenų pažeidimas.

Tuberkulinis meninginis uždegimas atsiranda, kai mikobakterijos patenka į nervų sistemą, nes pažeidžia kraujagyslių barjerą. Taip atsitinka dėl padidėjusio smegenų, membranų, choroidinių plexų jautrumo dėl minėtų sąlygų poveikio.

Tuberkulinio meningito simptomai

Dažniau liga prasideda palaipsniui, tačiau taip pat yra ir progresyvių atvejų (dažniau vaikų).
Liga prasideda nuo negalavimų, galvos skausmo, periodinės karščiavimo (ne daugiau kaip 38), vaikų nuotaikos pablogėjimo. Pirmąją savaitę pasireiškia mieguistumas, sumažėjęs apetitas, nuolatinis galvos skausmas, karščiavimas.

Tada galvos skausmas tampa intensyvesnis, pasireiškia vėmimas, nerimas, neramumas, svorio netekimas ir vidurių užkietėjimas. Yra veido, okulomotorinio ir abducento nervų parezė.

Būdingas: bradikardija (lėtas pulsas - mažiau nei 60 smūgių per minutę), aritmija (širdies ritmo sutrikimai), fotofobija.

Matomi akių pokyčiai: regos neuritas (uždegimas), tuberkuliozės tuberkuliozės, kurias mato tuberkuliozės specialistas.

Po 2 savaičių, jei gydymas nepradedamas, temperatūra pakyla iki 40, galvos skausmas išlieka, pasirodo priverstinė laikysena, atsiranda sąmonės užtemimas. Yra: paralyžius, parezė (galūnių motorinio aktyvumo pažeidimas, veidas), traukuliai, sausa oda, tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis - daugiau nei 80 per minutę), kacheksija (svorio kritimas).

Po 3-5 savaičių be gydymo mirties priežastis - kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų paralyžius.

Dažniausia tuberkuliozės meningito forma yra bazinis tuberkulinis meningitas. Šiai formai būdingi pastebimi smegenų meninginiai simptomai (klinikiniai meninginių dirgiklių požymiai, atsiranda kaip standus kaklas - nesugebėjimas pareikšti smakro į krūtinę ir kiti neurologiniai simptomai), pablogėjusi kaukolės - smegenų inervacija ir sausgyslių refleksai (raumenų susitraukimas reaguojant į greitą tempimą arba mechaninis sausgyslių dirginimas, pvz., kai neurologinis plaktukas atsitrenkia į jį).

Sunkiausia forma yra tuberkuliozinis meningoencefalitas. Stebėtas smegenys (vėmimas, sumišimas, galvos skausmas) ir meningaliniai simptomai, židiniai (priklausomai nuo konkretaus smegenų srities pažeidimo, pavyzdžiui, eisenos nestabilumas, galūnių paralyžius ir pan.), Taip pat galvos smegenų inervacijos sutrikimai, hidrocefalija.

Retai pasireiškia tuberkuliozės leptopachimeningitas. Laipsniškas mažas simptomų atsiradimas yra būdingas.

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, būtina skubiai gydyti ligoninę. Terminai priklauso nuo proceso formos, sunkumo. Gydymas gali trukti iki pusės ar daugiau metų.

Įtariamas tuberkuliozės meningitas

Apskritai, kraujo analizė žymiai padidino eritrocitų nusėdimo greitį, leukocitozę, limfopeniją, leukocitų perėjimą į kairę.

Pagrindinis tuberkuliozės meningito diagnozavimo metodas yra smegenų skysčio tyrimas po stuburo punkcijos. Ląstelių skaičius padidėja (pleocitozė), vyrauja limfocitai. Taip pat padidėja baltymų lygis, kompozicija keičiasi didėjančių globulinų kryptimi. Teigiamos reakcijos Pandi ir Nonne-Appelta. Biocheminis tyrimas atskleidžia gliukozės kiekio sumažėjimą. Cerebrospinalinis skystis yra bespalvis, skaidrus, gali opalesuoti, sunkesniais atvejais jis yra gelsvas, stovi bandymo mėgintuvėlyje, susidaro minkšta fibrino plėvelė.

Vyksta mikobakterijų tuberkuliozės sėjimas, o tokio tipo tyrimai yra aptikti 15% atvejų. Taip pat atlikite PCR - aptinkama iki 26% atvejų. ELISA gali nustatyti antikūnus prieš mikobakterijų tuberkuliozę.

Neseniai panaudota smegenų ir magnetinio rezonanso kompiuterinė tomografija. Taip pat komplekse būtina ištirti plaučius (rentgeno, CT, MRI) ir kitus organus, kad būtų išvengta kombinuotos patologijos. Tuberkulinis meningitas retai aptinkamas kaip vienintelis tuberkuliozės proceso pažeidimas. Šiuo metu vyrauja mišrios infekcijos: tuberkuliozė ir grybelis, tuberkuliozė ir herpes ir kt.

Liga skiriasi nuo skirtingo pobūdžio meningito.

Tuberkuliozės meningito gydymas

Gydymas atliekamas tik stacionare, esant pirmiau minėtiems simptomams, pacientas yra hospitalizuotas. Gydymas yra ilgas: nuo metų ar daugiau.

Pagrindiniai vaistai: izoniazidas, rifampicinas, etambutolis, pirazinamidas. Gydymas atliekamas pagal tas pačias schemas, kaip ir bet kokia tuberkuliozės proceso forma.

Simptominis gydymas: antioksidantai, antihypoksantai, nootropikai - cinnarizinas, nootropilis (gerina smegenų kraujotaką). Priskirti diuretiką (diakarbą, lasixą) - smegenų edemos prevenciją. Detoksikacijos terapija (gliukozė, fiziologinis tirpalas).

Mityba tuberkulioziniam meningitui

Mityba yra reikalingas didelis baltymų kiekis: mėsa, žuvis, pieno produktai, pienas. Ribokite skysčio suvartojimą iki litro per dieną. Ribokite druskos kiekį.

Liaudies gynimo gydymas

Su šia patologija geriau apriboti gydytojo receptą, kad nebūtų rimtų ir nepagydomų pasekmių.

Reabilitacija po gydymo

Reabilitacija priklauso nuo proceso sunkumo. Apima treniruočių terapiją, atkuriamąjį masažą, galbūt gydymą SPA.

Tuberkulinio meningito komplikacijos

Gali pasireikšti komplikacijos, pvz., Smegenų skysčio, hidrocefalijos (ligos, kuriai būdingas smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose) blokavimas, hemiparezė (pusinės kūno dalies raumenų paralyžius), regos sutrikimas ir kartais jo visiškas praradimas. Stuburo forma yra galūnių ir dubens organų parezė.

Prognozė

Laiku gydant medicininę priežiūrą, gydymą, dauguma pacientų turi visišką atsigavimą. Mirtis 1% atvejų, kai gydymas ir gydymas vėlavo, ypač meningoencefalito forma.

Tuberkuliozės meningito prevencija

Vaikams liga gali pasireikšti po sąlyčio su bakterijų emitteriu (rečiau suaugusiesiems). Be to, vaikams, kurie nėra skiepyti BCG arba jei nėra vakcinacijos po vakcinacijos, kurie po to, kai nustatė tuberkulino reakcijos kreivę, nebuvo gautas chemoprofilaksas, ypač esant susijusioms ligoms.

Ir bendros rekomendacijos: būtina vengti hipotermijos, ilgalaikio saulės poveikio, stebėti lėtinių ligų gydymą.

TB liga - tuberkulinis meningitas: simptomai, profilaktika, gydymas

Meningitas yra smegenų gleivinės uždegimas, kurį sukelia bakterijos, grybai, virusai. Tai pirminė, t.y. atsiranda kaip nepriklausomas procesas, o antrinė - kitos ligos fone.

Vienas iš antrinių uždegimų yra tuberkulinis meningitas.

Tuberkulinis meningitas - kas tai?

Smegenų membranų uždegiminė liga, atsiradusi, kai organizme yra tuberkuliozės židiniai, vadinama tuberkulioze meningitu. Paprastai tai yra antrinė.

Formos

Yra 3 šios ligos klinikinės rūšys:

1. Tuberkuliozinis meningoencefalitas.
   Sunkiausia forma. Uždegimo lokalizacija atsiranda smegenų pagrindo membranose, tada juda į jo medžiagą, indus. Žymiai ryškūs kalvų pokyčiai ir išsiveržimai pastebimi smegenų skilvelių epitelijoje, choroidiniuose plexuose, subkortikinėse struktūrose.
   Be akivaizdžių meningalinių sutrikimų, yra židinio simptomai: parezė ir galūnių paralyžius, hiperkinezė, traukuliai. Yra būdingi galvos smegenų nervų, sąmonės, autonominių sutrikimų, hidrocefalijos sutrikimai. Skysčio sudėties pokyčiai yra ryškesni nei kitose šios ligos formose.
   Liga sunkiai išnyksta. Bendrosios būklės stabilizavimas ir meninginio simptomų nebuvimas pastebimas tik po 4-5 mėnesių. Gydymui reikia ilgų, 12-14 mėnesių, kai kuriais atvejais ilgiau. Ligos rezultatas ne visada palankus, viskas priklauso nuo gydymo pradžios.
2. Bazilinis arba bazinis.
   Ši forma yra labiausiai paplitusi. Uždegimo lokalizacija yra daugiausia smegenų pagrindo membranose.
   Jiems būdingi smegenų ir meningalų simptomai, pablogėjusi sausgyslių refleksai, kaukolės inervacija. Liga dažniausiai vyksta be paūmėjimo ir komplikacijų, rezultatas yra palankus.
3. Nugaros arba smegenų spinduliai.
   Retai pasitaiko. Iš pradžių yra būdingi pia mater pralaimėjimui būdingi simptomai.
   Be to, dėl uždegimo plitimo spinalinių nervų radiaciniuose regionuose atsiranda herpes skausmai krūtinėje ir stubure.
   Su sutrikimų progresavimu atsiranda dubens regione: pirma, vėlavimas, o tada šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymas. Periferinė mono- ir paraparezė, paralyžius. Simptomai pradžioje yra lengvi, liga nedelsiant nenustatoma, apsunkina gydymą.

Inkubacinis laikotarpis

Ši liga suskirstyta į du etapus:

1. Tuberkuliozės atsiradimas po sąlyčio su ligos sukėlėjais organizme.
2. Nustačius pagrindinę ligą, meningito inkubacinis laikotarpis yra nuo 5 iki 7 dienų.

Priežastys ir rizikos grupės

Kaip perduodama liga? Tuberkuliozė gali paveikti įvairias kūno dalis ir sistemas. Su šios ligos mikobakterijų įsiskverbimu į smegenų gleivinę atsiranda meningitas.

Didžiausia rizika susirgti jaunesniems kaip 5 metų vaikams, paaugliams, pagyvenusiems žmonėms, su silpninta imunine sistema.

Tuberkulinio meningito simptomai

Ligos eiga suskirstyta į tris laikotarpius:

1. Prodromal Jis ateina po inkubacijos, trunka nuo 2 iki 6 savaičių. Ženklai:
   • nuovargis;
   • dirglumas;
   • miego pablogėjimas, apetitas;
   • skausmas galvoje, kuris tampa stipresnis vakare;
   • temperatūros padidėjimas;
   • vėmimas.
2. Dirginantys simptomai:
   • standus kaklas - standumas;
   • kaukolės nervo pažeidimas - girgždėjimas, dvigubas matymas, regėjimo trūkumas;
   • virškinimo sutrikimas;
   • padidėjęs prakaitavimas, seilių kiekio padidėjimas;
   • nestabilus kraujospūdis;
   • kvėpavimo sistemos sutrikimai;
   • fotofobija, triukšmo netoleravimas, odos hiperestezija;
   • temperatūra pakyla iki 40 laipsnių.
3. Terminalas arba priespauda. Būdinga:
   • painiavos;
   • temperatūra pasiekia 41-42 laipsnius arba sumažėja iki 35;
   • pulsas iki 200 smūgių per minutę;
   • paralyžius, parezė;
   • koma.

Jei liga praėjo priespaudos laikotarpiu, dažniausiai pacientas negali būti išgelbėtas. Asmuo miršta nuo paralyžiuojančių kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų.

Diferencinė diagnostika

Laboratorinis tyrimas - visas kraujo kiekis ir šlapimas, biocheminis kraujo tyrimas. Tada imtasi juosmens punkcija, tuberkuliozės (Mantoux), CT nuskaitymo, MRI testas.

Diagnozuojant, visų pirma, būtina atmesti kitų tipų meningitą, kurį gali turėti tuberkuliozė, meningizmą, mišrios etiologijos ligas - tuberkuliozę ir meningokoką ir tt

Nagrinėjami meninginio simptomų, tuberkulino tyrimų rodikliai, BCG vakcinacijos buvimas ir laikas, revakcinacija. Galutinė diagnozė gali būti atlikta atlikus smegenų skysčio, funduso tyrimo, CT ir MRT tyrimą.

Alkoholis

Cerebrospinalinio skysčio kiekis šioje ligoje visada padidėja 4-6 kartus, globulino reakcijos yra akivaizdžiai teigiamos, cukraus procentinė dalis yra maža, padidėja baltymų kiekis.

Ypatingas tuberkuliozės etiologijos bruožas yra limfocitinė arba limfocitinė neutrofilinė citozė. Po 12-24 valandų fibrininės plėvelės, kurioje aptinkamos tuberkuliozės, būdingas prolapsas.

Daugiau informacijos apie alkoholio surinkimą skaitykite šiame straipsnyje.

Microdrug

Choroidinio plexo ir smegenų medžiagoje ne visada matomos tuberkulinės tuberkuliozės. Yra smegenų patinimas, patinimas, smegenų skilvelių išplitimas, ventriculitas, ependimitas, periarteritas, endarteritas.

Pastaroji yra limfoidinių ir epitelio ląstelių sankabų forma aplink kraujagysles, kuriose galima susidaryti kraujo krešuliai. Nepakankamas PTP gydymas ir vėlyvas diagnozavimas lemia fibroplastinių procesų vystymąsi.

Tuberkuliozės meningito gydymas

TB specialistas kartu su neurologu diagnozuoja ir nustato šios ligos gydymo kursą. Geriausia yra narkotikų vartojimas izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis. Jei lėšų panaudojimas suteikia norimą efektą, po 2-3 mėnesių sumažėja izoniazido dozė, etambutolis ir pirazinamidas panaikinami. Preparatų priėmimas trunka ne mažiau kaip 9 mėnesius. Tuo pat metu būtiną gydymo kompleksą skiria neurologas.

• dehidratacijos terapija - furosemidas, acetazolamidas, manitolis, hidrochlorotiazidas;
• detoksikacija - dekstrano infuzija, druskos tirpalai;
• glutamo rūgštis;
• vitaminai C, B grupė;
• sunkiomis sąlygomis - gydymas gliukokortikoidais.

Esant parezei, neostigminui, pridedamas ATP, o regos nervo atrofijos atveju - nikotino rūgštis, papaverinas, heparinas, pirogeninis. Nakvynė ilsisi maždaug du mėnesius, o trečiojo mėnesio pabaigoje pacientui leidžiama vaikščioti. Masažas ir treniruočių terapija yra rekomenduojami ne anksčiau kaip 4-5 mėnesių ligos.

Tuberkulinis meningitas yra gydomas griežtai prižiūrint specialistams. Liaudies ar alternatyvios gydymo priemonės neegzistuoja, jų praradimo laikas gali pabloginti paciento būklę.

Reabilitacija

Pacientams, sergantiems pareze ir paralyžiumi, jau 5 savaites po ūminių simptomų pašalinimo skiriama masažo ir mankštos terapija. Atkurti neuromuskulinį laidumą intramuskuliariai prozerino, geriamojo dibazolio. Taip pat rekomenduojama fizioterapijos paskirties vieta, vitaminų terapija.

Baigęs visą gydymo kursą, pacientas išsiunčiamas į specializuotą sanatoriją 3 mėnesius ar ilgiau gydymui ir reabilitacijai. Ateityje jums gali tekti vartoti antidepresijos kursus, kurių sąlygos priklauso nuo gydytojo rekomendacijų.

Komplikacijos

Nuo meninginio simptomų pradžios iki dešimtos dienos svarbu diagnozuoti ligą ir pradėti aktyvų gydymą. Šiuo atveju nėra jokių nepageidaujamų komplikacijų.

Vėlavęs gydymas, pagrindinis likutinis poveikis bus:

1. mažesnis regėjimo aiškumas;
2. traukulių traukuliai epilepsijos sindromo fone;
3. psichinės būklės sutrikimai;
4. pažinimo sutrikimas;
5. paralyžius ir parezė;
6. aklumas;
7. psichikos negalią.

Prevencija

Pirminė ligų prevencija apima:

• užkirsti kelią kontaktams su tuberkulioze sergančiais pacientais;
• higiena;
• vakcinacijos ir revakcinacijos.

Antrinė dalis apima izoniazido prevencinius kursus 2-3 mėnesius.

Išvada

Tuberkulinis meningitas yra sunki liga, kuri sėkmingai diagnozuojama ir gydoma. Gydymas turi prasidėti laiku, kad būtų išvengta nepageidaujamų komplikacijų. Kai pasireiškia meningito simptomas, ypač jei paciente yra tuberkuliozės infekcija, kreipkitės į medicinos įstaigą.

Tuberkulinis meningitas: simptomai ir gydymas

Tuberkulinis meningitas - pagrindiniai simptomai:

• Galvos skausmas
• Silpnumas
• Pykinimas
• Padidėjusi temperatūra
• Vėmimas
• Prakaitavimas
• Mieguistumas
• Padidėjęs nuovargis
• Verkimas
• Raumenų skausmas
• Apatija
• Psichikos sutrikimai
• Neryškus matymas
• Touchiness
• Padidėjęs nuchal tonas
• Dalinė paralyžius
• Padidėjęs raumenų tonusas kakle

Tuberkulinis meningitas yra pia mater uždegimas. Daugeliu atvejų liga yra kitos tuberkuliozės formos komplikacija. Ne išimtis yra žmonių grupė, kuri jau turi šį uždegiminį procesą bet kokia forma. Liga dažniausiai diagnozuojama suaugusiems. Pagrindinėje rizikos grupėje - 40–70 metų amžiaus žmonės.

Jei ligos gydymas nepradedamas laiku, mirties atvejų nėra.

Etiologija

Šios ligos etiologija yra gerai ištirta. Dažniausiai provokuojantys patologinio proceso vystymosi veiksniai yra šie:

• bet kokios lokalizacijos tuberkuliozė;
• susilpnėjusi imuninė sistema;
• sunkių infekcinių ligų;
• apsinuodijimas organizmu;
• atvira smegenų trauma.

Dėl tam tikrų etiologinių veiksnių į organizmą patenka rūgščiai atspari bakterija Mycobakterium. Tai yra būtina sąlyga tuberkuliozinio meningito vystymuisi. Tačiau reikia pažymėti, kad uždegiminės ligos atsiradimas yra labiau tikėtinas, jei asmuo turi susilpnintą imuninę sistemą.

Patogenezė

Dėl tam tikrų etiologinių veiksnių provokuojanti bakterija patenka į kūną hematogeniniu būdu (su krauju). Po to infekcinis organizmas įsikuria ant minkštos smegenų lukšto, kur jis pradeda daugintis. Šiame etape žmogaus kūnas bando sukurti apsaugą. Suformuota tam tikra kapsulė, kuri laikinai lokalizuoja infekciją. Augant infekcijai, kapsulė pertrauka ir infekciniai organizmai patenka į smegenų skystį. Taip išsivysto tuberkulinis meningitas.

Bendrieji simptomai

Pradiniuose etapuose tuberkuliozės meningitas gali būti nejaučiamas, nes patologinis procesas vystosi lėtai. Kadangi ši tuberkuliozės komplikacija vystosi, simptomai tampa ryškesni.

Asmuo, užsikrėtęs infekcija, gali sukelti šiuos simptomus:

• apatija;
• mieguistumas;
• silpnumas ir negalavimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• dažnas galvos skausmas;
• kaulų raumenų ir kaklo tono pasikeitimas;
• pykinimas, kartais vėmimas.

Sunkesniais atvejais pacientas gali patirti dalinį paralyžių, kuris yra susijęs su nervų sistemos ir smegenų sutrikimais.

Be pirmiau minėtų simptomų, kai kuriems pacientams gali būti diagnozuota širdies aritmija - aritmija ar tachikardija.

Ligos vystymosi etapai

Oficialioje medicinoje įprasta atskirti tokius tuberkuliozinio meningito vystymosi etapus:

• prodromal (blogiau, atsiranda galvos skausmas);
• jaudulys (raumenų standumo simptomai, intensyvūs galvos skausmai, raumenų skausmas, vėmimas, psichologiniai sutrikimai);
• priespauda (galimas paralyžius, koma).

Ligos nustatymas ankstyvame vystymosi etape iš esmės pašalina sunkių komplikacijų riziką, tačiau tinkamai gydant. Todėl pirmuosius simptomus reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Pirmuosius ženklus reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Po išsamaus asmeninio istorijos patikrinimo ir išsiaiškinimo atliekama išsami diagnozė.

Laboratorinius tyrimus sudaro tik bendra kraujo ir šlapimo analizė. Jei reikia, gali būti atliekamas biocheminis kraujo tyrimas.

Kalbant apie instrumentines analizes, naudojami šie tyrimo metodai:

• fluorografija;
• tuberkuliozės tyrimas (Mantoux);
• cerebrospinalinio skysčio punkcija;
• MRT;
• CT

Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas gali tiksliai diagnozuoti ir nustatyti tinkamą gydymą.

Gydymas

Tuberkuliozės meningito gydymas atliekamas tik nuolat. Pradiniuose tuberkuliozinio meningito etapuose pacientams gali būti skiriami šie vaistai:

Dozę ir vartojimo dažnumą nustato tik gydantis gydytojas. Vidutiniškai gydymo trukmė trunka apie 6-12 mėnesių. Tačiau gydymo trukmė gali skirtis priklausomai nuo bendros paciento būklės ir ligos išsivystymo formos.

Be specialios paskirties vaistų, pacientui skiriami vaistai imuninei sistemai stiprinti. Be to, tuberkuliozinio meningito gydymo laikotarpiu pacientas turėtų valgyti visiškai ir laiku.

Pažymėtina, kad tuberkulinis meningitas yra paskutinė šio patologinio proceso raida. Todėl visos infekcinės ir uždegiminės ligos turėtų būti gydomos iki galo, kad nebūtų tokios komplikacijos.

Liaudies gynimo gydymas

Tradicinė medicina siūlo daug priemonių tuberkulinio meningito gydymui. Tačiau bet kurį iš jų galite vartoti tik gydytojo nurodymu.

Populiarus gydymo metodas apima fitootvarov tokių žolelių:

• lungfish;
• Althea infuzija;
• šaknis devyasila;

Iš pirmiau minėtų žolelių galima virti nuovirus ir tinktūras. Tačiau jie turėtų būti taikomi pagal gydytojo rekomendaciją. Savęs gydymas yra nepriimtinas.

Prevencija

Nepaisant to, kad tuberkulinis meningitas yra pavojinga liga, ją galima išvengti, jei praktikoje taikomos paprastos prevencinės priemonės.

Vaikams vakcinacija yra veiksminga priemonė užkirsti kelią ligoms. Tokia vakcinacija turėtų būti 7 ir 14 metų.

Be to, praktikoje turėtų būti taikomos šios taisyklės:

• reguliarus patalpų vėdinimas ir šlapio valymas;
• asmeninė higiena;
• reguliariai tiria terapeutas;
• fluorografija.

Tokios prevencinės priemonės leidžia, jei ne visiškai išvengti šios ligos, gerokai sumažinti jos susidarymo riziką. Bet kokia liga yra daug lengviau užkirsti kelią nei gydyti.

Savęs gydymas, su tokia diagnoze, yra griežtai kontraindikuotinas.

Jei manote, kad turite tuberkuliozinį meningitą ir šios ligos požymius, tai gali padėti gydytojas: tuberkuliozės gydytojas, neurologas, terapeutas.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Aklimatizacija yra organizmo pritaikymo prie naujų klimato ir aplinkos sąlygų procesas. Šis procesas gana dažnai pastebimas vaikams po kelių dienų jūroje praleistų dienų. Šio sutrikimo simptomai yra panašūs į peršalimą.

Borreliozė, kuri taip pat apibrėžiama kaip Laimo liga, Laimo borreliozė, erkių borreliozė ir kitaip, yra natūrali užkrečiamojo tipo liga. Borreliozei, kurios simptomai yra sąnarių, odos, širdies ir nervų sistemos pažeidimas, dažnai būdinga lėtinė ir pasikartojanti savaiminė srovė.

Lėtinis nuovargio sindromas (abbr. SHU) yra būklė, kai yra nežinomų veiksnių psichinis ir fizinis silpnumas, kuris trunka šešis mėnesius ar ilgiau. Lėtinis nuovargio sindromas, kurio simptomai yra tam tikru mastu susiję su infekcinėmis ligomis, taip pat yra glaudžiai susijęs su pagreitintu gyventojų gyvenimo tempu ir padidėjusiu informacijos srautu, tiesiogine prasme patekusiu į asmenį dėl jų tolesnio suvokimo.

Smegenų encefalopatija yra patologinė būklė, kurioje dėl nepakankamo deguonies ir kraujo tiekimo į smegenų audinį atsiranda nervų ląstelių mirtis. Dėl to atsiranda dezintegracijos zonos, atsiranda kraujo stagnacija, susidaro mažos vietinės kraujavimo zonos, atsiranda meningų patinimas. Liga dažniausiai priklauso nuo smegenų baltos ir pilkosios medžiagos.

Maliarija - tai vektorių pernešamų ligų, kurias perduoda anofelių uodai, grupė. Liga yra dažna Afrikoje, Kaukazo šalyse. Vaikai, jaunesni nei 5 metų, yra labiausiai linkę susirgti. Kiekvienais metais užregistruojama daugiau kaip 1 mln. Tačiau, laiku gydant, liga pasireiškia be didelių komplikacijų.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Tuberkulinis meningitas: priežastys ir pasekmės

Tuberkulinis meningitas yra smegenų membranų uždegimas, kurį sukelia tuberkuliozės bakterijų įėjimas ir aktyvavimas. Jis išsivysto kaip antrinė liga, kurią sukelia progresavimas arba anksčiau perduota tuberkuliozė. Jis turi daugybę meninginių simptomų ir yra labai sunku gydyti. Gydymo pagrindas yra vaistai nuo tuberkuliozės, dehidratacijos vaistai, antibakterinis gydymas. Integruotas požiūris į gydymą turi teigiamą prognozę, tačiau neatmeta patologinių komplikacijų vystymosi.

Etiologija

90% atvejų tuberkuliozės meningitas atsiranda dėl tuberkuliozės progresavimo, kurį sukelia patologinis imuniteto sumažėjimas. Natūralių apsauginių savybių pablogėjimas taip pat atsirado dėl kitų lėtinių ligų ir infekcinių bei uždegiminių židinių, autoimuninių ligų, lėtinio alkoholizmo, ŽIV infekcijos.

Tuberkuliozės meningito šaltinis yra:

• lytinių organų tuberkuliozė;
• inkstų tuberkuliozė;
• plaučių tuberkuliozė (95%);
• kaulų ir krūties tuberkuliozė.

Labai reta infekcija, kurią sukelia oro lašeliai. Meningitas išsivysto dėl įsiskverbimo į tuberkuliozės bakterijas, kurių skaičius sparčiai auga ir nėra kontroliuojamas imuninės sistemos. Kartu su kraujo tekėjimu patogeninė mikroflora gali plisti į visus audinius ir organus, prisidedant prie infekcijos plitimo visame kūne.

Patogenezė

Tuberkuliozės sukėlėjas gali praeiti kraujo-smegenų barjerus ir lengvai įsiskverbti į meninges. Pradžioje paveikiamas mažo minkštojo apvalkalo kraujagyslių pluoštas, po kurio infekcija įsiskverbia į smegenų skystį, sukeldama didelį uždegiminį procesą.

Be to, paveikiamos smegenų bazės membranos, po kurių pasireiškia meningito požymiai. Nesant gydymo vaistais, laipsniškai paveikiami gilesni smegenų sluoksniai, dar labiau pakenkiant medžiagai, kuri sukelia meningoencefalito atsiradimą.

Morfologiniai tuberkuliozės meningito požymiai atsiranda dėl serozinio pluošto uždegimo, kuris diagnozės metu yra būdingas tuberkulio formos. Krauja kraujagyslėms sukelia jų užsikimšimą ir smegenų mitybą. Tai savo ruožtu padidina insulto ir kraujagyslių infarkto riziką.

Vaikystėje tuberkuliozės meningitas pasižymi hidrocefalija, kuri yra gyvybei pavojinga. Skysčių susilaikymas ir smegenų skysčio susikaupimas žymiai padidina intrakranijinį spaudimą, kuris neigiamai veikia smegenų mitybą. Negrįžtami procesai, kurie galiausiai lemia mirtį.

Tuberkuliozės meningito klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinius požymius, tuberkulinis meningitas gali būti bazilinis, stuburo ir serous. Kiekvienam tipui būdingos savybės.

Paralyžinis strabizmas - bazilinio tuberkuliozinio meningito simptomas

Basilar

Šios ligos debiutas patenka į 3-5 dienas, po to klinikinė nuotrauka palaipsniui keičiasi. Liga prasideda tipiniais intoksikacijos požymiais:

• aukšta kūno temperatūra, kuri nevyksta;
• pykinimas ir vėmimas „fontanas“, ypač po geriamojo skysčio;
• aštrių galvos skausmų, kuriuos apsunkina šviesos ir garso stimulai;
• apetito stoka;
• nuolatinis mieguistumas ir noras būti horizontalioje padėtyje.

Meninginiai simptomai išsivysto su didelių nervų, kurie sukelia:

• sumažėjęs regėjimas ir klausa, strabizmas ir skausmas akies obuolio sukimosi metu;
• stiprus skausmas kaklo gale ir nugaroje, nesugebėjimas pakreipti galvos į priekį;
• veido asimetrija dėl veido nervo pralaimėjimo, kuris yra atsakingas už visų veido dalių inervaciją.

Galutinė ligos stadija sukelia gyvybei pavojingų simptomų atsiradimą, kurie rodo, kad smarkiai pažeisti kaukolės nervai. Asmeniui sunku kvėpuoti, visi gyvybiniai procesai yra sutrikdyti. Nesant gydymo, atsiranda šokas, dėl kurio dar yra mirtinas rezultatas.

Veido nervų asimetrija dėl veido nervo pralaimėjimo

Cerebrospinalinis meningoencefalitas

Sukurtas plintant tuberkuliozės patogenams smegenų skystyje. Be įprastų meningalinių simptomų, pasireiškia netipinės ligos, būdingos tik cerebrospinalinei formai:

• aštrūs skausmai palei visą stuburą;
• aplinkiniai skausmai, apimantys visą kūną;
• refleksinių atsakų pažeidimas stuburo šaknų srityje.

Skausmas yra toks stiprus, kad blokas negali būti atleidžiamas. Narkotiniai analgetikai negali visiškai pašalinti jų, tik kelias valandas, palengvindami paciento būklę. Nesant gydymo, atsiranda infekcinio toksinio šoko ir mirties raida.

Sergantieji tuberkulioziniai meningitai

Sergančios formos tuberkuliozės meningito bruožai, siejantys su smegenų membranų pralaimėjimu, išsivysto ūminis ligos eigas, kurio pasireiškimas pasireiškia meninginiu simptomu. Jai būdingas žaibas, tačiau didelės tikimybės visiškam atsigavimui ir nedidelė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika.

Dažni simptomai

Pagrindinis skirtumas tarp tuberkuliozinio meningito ir kitų formų yra tas, kad prodrominis (latentinis) laikotarpis trunka iki 2 savaičių, o klinikiniai požymiai palaipsniui didėja. Pacientas periodiškai kenčia nuo galvos skausmo (dažniausiai vakare), sumažėja apetitas ir didėja nuovargis. Cefalgia didėja ir tampa nuolatine (pagal migrenos rūšį), tačiau skausmas yra tolerancijos pagrindas. Periodiškai pasireiškia vėmimas, nesusijęs su virškinimo procesu.

Ligos aktyvavimo laikotarpiu akyje atsiranda ūminis skausmas, kurį sunkina ryški šviesa ir garsus garsas. Temperatūra sparčiai auga, o tai nieko negalima išmušti.

Be to, meningaliniai simptomai pasireiškia būdingu pakaušio raumenų standumui, gausiam vėmimui ir parezei. Terminalo stadija sukelia plačios parezės ir paralyžiaus atsiradimą, centrinės nervų sistemos ir komos sutrikimus. Tam reikia nedelsiant atgaivinti, nes mirties tikimybė yra didelė.

Ligos intensyvinimo laikotarpiu galvos smegenų skausmas didėja ryškioje šviesoje.

Diagnostika

Tuberkuliozės meningito diagnozė ankstyvosiose progresavimo stadijose yra neaiški. Nustatyti ligą galima tik su meninginio simptomų progresavimu. Tyrimas apima keletą diagnostinių procedūrų:

1. Juosmens punkcija - cerebrospinalinis skystis, turintis tuberkuliozinį meningitą, pasireiškia esant aukštam slėgiui, turi didelį drumstumą ir didelį baltymų kiekį. Nustatyta ryški leukocitozė, kurios metu nustatomas meningito sukėlėjas. Meningoencefalitas skiriasi nuo bazilinės formos dėl didelio baltymų kiekio ir kritiškai mažo gliukozės kiekio. Stuburo tuberkuliozinio meningito atveju smegenų skysčio spalva yra gausiai geltonos spalvos.
2. MRI ir CT - padeda identifikuoti lokalizuotus židinius ir taip pat vaidina pagrindinį vaidmenį diferencinėje diagnozėje.

Diagnozė neįmanoma be diferencinės diagnozės, kuri neleidžia atsirasti ligų, panašių į pasireiškimą:

• erkių encefalitas;
• pneumonija;
• dizenterija;
• sunkus gripas.

Esant tuberkuliozei istorijoje, diagnozę atlieka ftisiologas, kuriam vadovauja neuropatologai.

Smegenų MRI atliekama siekiant išsiaiškinti diagnozę

Gydymas

Tuberkuliozės meningito gydymas atliekamas ligoninėje. Antibakterinė terapija siekiama sumažinti patogeninių mikroorganizmų skaičių. Stuburo formoje vartojimas kartu su vaistu nurodomas tiesiai į subarachnoidinę erdvę, kuri padidina gydymo efektyvumą.

Narkotikų gydymas

Gydymą atlieka rifampicinas, etambutolis, izoniazidas. Nutraukus ūminę fazę, vaisto dozė sumažinama iki minimumo. Narkotikų gydymas esant tuberkulioziniam meningitui atliekamas mažiausiai 9 mėnesius.

Dehidratacija padeda pašalinti organizmo toksinus ir toksinus bei užpildyti skysčio lygį organizme. Diuretikai yra skirti, kad būtų išvengta hidroencefalijos vystymosi.

Neuroleptikai ir nootropika padeda atkurti pažeistus nervinius ryšius ir pagerinti smegenų kraujotaką. Vitaminų kompleksai, kuriuose vyrauja B grupės vitaminai, prisideda prie greito reabilitacijos.

Liaudies būdai

Netradiciniai vaistai tuberkuliozinio meningito gydymui nėra naudojami dėl ligos pavojaus ir didelės mirties rizikos. Kaip pagalbinė priemonė, stiprinanti bendrą imunitetą, gali būti numatyti imunostimuliuojančių vaistažolių preparatai. Jų naudojimas galimas tik pagal receptą. Savigydymas draudžiamas, nes kova su tuberkuliozės bakterija gali būti vykdoma tik naudojant tinkamai atrinktus antibiotikus.

Galimos komplikacijos

Sparčiai plintant ligai ir nepakankamai gydant, gali atsirasti tokių komplikacijų:

• sumažėjęs galūnių odos jautrumas;
• parezė ir paralyžius;
• kalbos problemos;
• variklio aktyvumo sumažėjimas;
• sumažėjęs regėjimas ir klausymas;
• epilepsija;
• psichomotoriniai sutrikimai.

Pradėta tuberkuliozės forma gali sukelti mirtinų pasekmių vystymąsi. Su tuberkulioze yra didelė meningito pasikartojimo tikimybė.

Dozavimo stebėjimas

Tuberkuliozės buvimas lemia registracijos poreikį gydytojui. Ten gydytojai stebės paciento sveikatos būklę, sukurs prevencinį gydymą ir stiprins organizmą. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems tuberkuliozės gydytoju, yra mažiau tikėtina meningito nei tie, kurie ignoruoja gydytojo rekomendaciją.

Prevencija

Kadangi tuberkuliozinis meningitas yra tuberkuliozės pasekmė, prevencija apima vengiant infekcijos, kuri yra įmanoma:

• įprastinė BCG vakcina;
• reakcijos naudojant tuberkuliną (manta);
• kasmetinė fluorografija;
• palaikyti imunitetą, kuris yra galimas dėl subalansuotos mitybos, aktyvaus gyvenimo būdo ir vitaminų kompleksų naudojimo.

Norint užkirsti kelią meningito atsiradimui tuberkuliozės metu, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų ir būti registruotam TB gydytojui.

Prognozė

Nesant tinkamo gydymo, pastebimas greitas paciento bendros būklės pablogėjimas. Mirtinas rezultatas išsivysto 25-30 dienų po ligos pasireiškimo.

Jei gydymas numatytas laiku, 95% atvejų prognozė yra palanki. Po 7–10 dienų pacientų sveikatos būklė sparčiai pagerėja, po to prasideda reabilitacijos laikotarpis.

Siekiant sumažinti recidyvo riziką, gydymas atliekamas mažiausiai 6-8 mėnesius, o tai padeda kontroliuoti tuberkuliozės eigą.

Simptomai ir tuberkuliozės meningito gydymas

Tuberkulinis meningitas yra labiausiai paplitusi centrinės nervų sistemos pažeidimo forma, kuri sudaro 5% visų ekstrapulmoninių mikobakterijų infekcijų atvejų. Dažniausiai pasireiškia vaikai iki 4 metų ir suaugusieji, sergantieji ŽIV.

Ligos požymius sunku atskirti nuo tipiško meningoencefalito. Tik atsiradusi koma, traukuliai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir hemiparezė, diagnozė tampa akivaizdi, tačiau prognozė paprastai yra prasta.

Vaikų ir suaugusiųjų ligos požymiai

Kūdikio tuberkuliozės meningito simptomai gali būti panašūs į stiprų apsinuodijimą, turintį didelę karščiavimą, kosulį, vėmimą, negalavimą ir svorio netekimą. Po 6 dienų atsiranda neurologiniai požymiai: apatija, dirglumas, sąmonės sutrikimas, priekinio šonkaulio išsipūtimas kūdikiams, galvos nervų paralyžius, regos nervų atrofija, patologiniai judesiai ir židinio neurologiniai požymiai, pavyzdžiui, hemiplegija. Vaikų traukuliai pasireiškia dažniau nei vėliau.

Suaugusiems, prodrominis laikotarpis su subfebriline liga, negalavimas, svorio netekimas, po to palaipsniui didėja galvos skausmas trunka nuo 1 iki 2 savaičių. Tada plečiasi skausmas, pridedamas vėmimas, sumišimas ir koma. Po 6 dienų atsiranda standus kaklas, parezė VI, III ir IV galvos nervai. Papildomi klinikiniai požymiai yra židiniai neurologiniai pakitimai, tokie kaip monoplegija, hemiplegija, paraplegija, šlapimo susilaikymas.

Visuose vaikams, sergantiems karščiavimu, dirglumu, standžiu kaklu, mieguistumu ir naktiniu prakaitu, galvos skausmu ir vėmimu, reikia įtarti tuberkuliozinį meningitą. Spazmai, painiavos yra tikslesni simptomai. Neseniai bendrauti su asmeniu, turinčiu tuberkuliozę, arba rizika susirgti, turėtų sukelti minčių apie infekciją.

Kiaušintakių meningitui labiau būdingas galvos nervų paralyžius, regos nervo atrofija, patologiniai ekstrapiramidiniai sutrikimai. Tyrimas parodė, kad būtent regos nervo pokyčiai yra nepriklausomi tuberkuliozės patologijos prognozatoriai.

Diagnostiniai sunkumai

Keletas tyrimų patvirtina, kad 70–90% vaikų neseniai užmezgė ryšį su infekuotu asmeniu. Prodrominiu laikotarpiu apie 28% pacientų skundėsi galvos skausmais, dar 25% - vėmimas, 13% - karščiavimas. Tik 2% pacientų pasireiškė meningito požymiai. Pavyzdžiui, klinikinis pasireiškimas buvo fotofobija.

Įvairių komplikacijų galima pastebėti iš pažei dimų ir tuberkuliozinio meningito patologijos. Ademijos sukelia galvos smegenų (ypač II ir III, IV ir VI, VII ir VIII) paralyžius, vidinės miego arterijos susiaurėjimas sukelia insultus, o CSF ​​nutekėjimas trukdo intrakranijinį spaudimą. Širdies priepuoliai pasireiškia 30% atvejų, tačiau hemiparezė, turinti motorinį sutrikimą, yra dažniau pasitaiko. Priepuoliai, atsiradę dėl nepakankamos antidiuretinio hormono sekrecijos, būdingi vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Spazinis ar flakidinis paralyžius, sfinkterio kontrolės praradimas rodo meningitą.

Vyresnio amžiaus pacientų tuberkulinis meningitas yra netipiškas ir dažniau būdingas spontaniniams kraujotakos sutrikimams ar nervų funkcijoms.

Tuberkuliozės infekcijos veiksniai yra šie:

Glaudus kontaktas su infekuotu asmeniu ištisus metus.

Gimimas regione, kuriame yra didelis infekcijos paplitimas. Šios sritys yra Afrika, Pietryčių Azija, Rytų Viduržemio jūra, Vakarų Ramiojo vandenyno šalys.

Kontaktas su ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis, benamiais, narkomanais ar kaliniais.

Žmonės, dirbantys ar keliaujant į šalis, kuriose yra didelis tuberkuliozės paplitimas, turėtų aptarti skiepijimo su gydytoju poreikį. Regionuose, kuriuose yra didelė epidemiologinė rizika, tuberkuliozės meningitas yra dažnesnis vaikams iki 5 metų amžiaus. Jei dažnis yra nedidelis, CNS pažeidimas dažniau pasireiškia suaugusiesiems.

Meningito išsivystymo mechanizmas

Tuberkuliozės bakterijos patenka į organizmą oru lašeliais: kvėpuojant, kosuliuojant arba čiaudinant užsikrėtusį asmenį. Tada jie daugėja plaučiuose ir patenka į kraujotaką, „keliauja“ į kitas kūno dalis. Bakterijos įsiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą ir smegenų audinyje sudaro mažas pustules. Sunaikinami abscesai, dėl kurių atsiranda tuberkuliozės meningitas. Tai gali įvykti iš karto arba kelis mėnesius po pradinės infekcijos. Ligos metu padidėja intrakranijinis spaudimas, todėl nervų pažeidimai yra sunkiausi.

Tuberkulinis meningitas išsivysto pagal tris etapus:

1. Prodrominiu laikotarpiu sveikatos būklė pablogėja ir galvos skausmas.
2. Susijaudinimo etape pasirodo standūs raumenys, vėmimas, sumišimas ir haliucinacijos, galvos skausmai ir raumenys.
3. Į priespaudos etapą pasirodo paralyžius ir parezė, galbūt koma.

Laboratoriniai tyrimai

Stuburo skysčių analizė yra „aukso standartas“ tuberkuliozinio meningito nustatymui. Padidėja limfocitų (50–450 ląstelių), baltymų (0,5–3 g / l) ir gliukozės (CSF / plazmos) sumažėjimas.

Tuberkulinis meningitas

Tuberkuliozinis meningitas yra meningų uždegimas, kurį sukelia mikobakterijų tuberkuliozė. Ryškiai pasireiškia po prodrominių reiškinių, dėl kurių pablogėjo paciento sveikata, turinti hipertermiją, galvos skausmą, vėmimą, galvos smegenų nervų sutrikimus, sąmonės sutrikimą, meninginį simptomų kompleksą. Tuberkuliozinis meningitas diagnozuojamas daugiausia lyginant klinikinius duomenis su cerebrospinalinio skysčio tyrimo rezultatais. Atliekamas ilgalaikis ir visapusiškas gydymas, kurį sudaro anti-tuberkuliozė, dehidratacija, detoksikacija, vitamino ir simptominė terapija.

Tuberkulinis meningitas

Tuberkuliozinis meningitas, kaip atskiras nosologija, egzistavo nuo 1893 m., Kai pirmą kartą buvo nustatyta mycobacterium tuberculosis pacientams, sergantiems meningitu, smegenų skystyje. XX a. Pabaigoje tuberkuliozės meningitas buvo laikomas daugiausia vaikystės ir paauglystės liga. Tačiau pastaruoju metu labai sumažėjo vaikų ir suaugusiųjų dažnis. Labiausiai jautrūs tuberkuliozės etiologijos meningitui buvo pacientai, kurių imunitetas buvo sumažėjęs dėl ŽIV, prastos mitybos, alkoholizmo, narkomanijos ir pagyvenusių žmonių. 90% atvejų tuberkuliozės meningitas turi antrinį pobūdį, ty jis vystosi aktyvaus tuberkuliozės fone kitose įstaigose arba ankstesnės tuberkuliozės požymiai. 80% pirminio tuberkuliozės dėmesio lokalizuojama plaučiuose. Jei pirminio dėmesio neįmanoma nustatyti, toks tuberkulinis meningitas vadinamas izoliuotu.

Tuberkulinio meningito priežastys

Tuberkuliozinis meningitas išsivysto, kai mycobacterium tuberculosis įsiskverbia į meninges. Tuberkuliozės infekcijos šaltinis gali būti išplitusi plaučių tuberkuliozė, lytinių organų tuberkuliozė, kaulų tuberkuliozė, pieno liaukos tuberkuliozė, tuberkuliozė, gerklų tuberkuliozė ir pan. Retais atvejais infekcija atsiranda pasitelkiant kaukolės tuberkuliozę gerklų tuberkulioze. į nugaros smegenų membranas. Remiantis kai kuriais duomenimis, apie 17% atvejų tuberkuliozinį meningitą sukelia limfogeninė infekcija.

Pagrindinis meninginių infekcijų užsikrėtimo metodas yra hematogeninis, kai mikobakterijos plinta su kraujo tekėjimu. Be to, jų įsiskverbimas į smegenų membranas yra susijęs su padidėjusiu kraujo-smegenų barjero pralaidumu. Iš pradžių yra paveikta minkštos membranos choroidinis plexus, tada mikobakterijos prasiskverbia į smegenų skystį ir pradeda uždegimą aracidoidinėse ir minkštose membranose - leptomeningitu. Daugeliu atvejų nukenčia smegenų pagrindo membranos, atsiranda vadinamasis bazilinis meningitas. Specifinis uždegimas gali plisti toliau į pusrutulių kriaukles ir nuo jų iki smegenų medžiagos su tuberkulioziniu meningoencefalitu.

Morfologiškai pastebėtas membranų serologinis fibrininis uždegimas, turintis tuberkuliozę. Pokyčiai membranų induose (nekrozė, trombozė) gali sukelti kraujotakos sutrikimus tam tikroje medulio srityje. Gydomiems pacientams membranų uždegimas yra vietinis, susidaro sukibimai ir randai. Vaikai dažnai vystosi hidrocefalija.

Tuberkulinio meningito simptomai

Srauto periodai

Prodrominis laikotarpis trunka vidutiniškai 1-2 savaites. Jo buvimas išskiria tuberkulinį meningitą nuo kito meningito. Jam būdingas cefalgia (galvos skausmas) pasirodymas vakare, subjektyvus gerovės, dirglumo ar apatijos pablogėjimas. Tada pablogėja cefalija, atsiranda pykinimas, gali pasireikšti vėmimas. Dažnai pažymėta subfebrile. Kreipiantis į gydytoją šiuo laikotarpiu, neįmanoma įtarti tuberkuliozės meningitą dėl nurodytų simptomų netikslumo.

Dirginimo laikotarpis pasireiškia staigiu simptomų padidėjimu, kai kūno temperatūra pakyla iki 39 ° C. Galvos skausmas yra intensyvus, lydimas padidėjęs jautrumas šviesai (fotofobija), garsai (hiperakuzija) ir liesti (odos hiperestezija). Padidėjęs mieguistumas ir mieguistumas. Pažymima raudonųjų dėmių išvaizda ir išnykimas įvairiose odos vietose, kuri yra susijusi su vegetacinio kraujagyslių inervacijos sutrikimu. Yra meningaliniai simptomai: kaklo raumenų standumas (įtampa), Brudzinskio ir Kernigo simptomai. Iš pradžių jie yra neryškūs, tada palaipsniui stiprinami. Antrojo laikotarpio pabaigoje (po 8–14 dienų) pacientas atsilieka, supainioja jo sąmonę, ir būdinga „šunų šunų“ tipinė meninginė laikysena.

Parezės ir paralyžiaus (terminalo) laikotarpis yra visiškas sąmonės netekimas, centrinio paralyžiaus ir jutimo sutrikimų atsiradimas. Sutrikus kvėpavimo takų ir širdies ritmui, galimi traukuliai, hipertermija iki 41 ° C arba mažesnė kūno temperatūra. Neapdorojus šio tuberkuliozinio meningito per savaitę, mirties priežastis yra smegenų kamieno kraujagyslių ir kvėpavimo centrų paralyžius.

Klinikinės formos

Basilinis tuberkuliozinis meningitas 70 proc. Atvejų palaipsniui vystosi, kai yra prodrominis laikotarpis, kurio trukmė svyruoja nuo 1 iki 4 savaičių. Dirginimo laikotarpiu didėja cefalgia, atsiranda anoreksija, vėmimas yra būdingas "fontanui", padidėja mieguistumas ir mieguistumas. Progresyviam meningaliniam sindromui pridedami galvos smegenų nervų sistemos sutrikimai: strabismus, anisocoria, neryškus matymas, viršutinio voko ptozė, klausos praradimas. 40% atvejų su oftalmoskopija lemia regos nervo galvos stagnacija. Galimas veido nervo pažeidimas (veido asimetrija). Meningito progresavimas sukelia bulbarinių simptomų (disartrijos ir disfonijos, užspringimo) atsiradimą, nurodant IX, X ir XII porų FMN pralaimėjimą. Nesant tinkamo gydymo, bazilinis meningitas patenka į terminą.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas paprastai atitinka trečiąjį meningito eigos periodą. Tipiški encefalito simptomų paplitimas: parazitas ar spazmo tipo paralyžius, jautrumo praradimas, dvipusis ar vienpusis hiperkinezė. Sąmonė prarandama. Yra tachikardija, aritmija, kvėpavimo sutrikimai, iki Cheyne-Stokes kvėpavimo, ir susidaro gleivinės. Tolesnis meningoencefalito progresavimas yra mirtinas.

Retai stebimas stuburo tuberkuliozės meningitas. Paprastai pasireiškia smegenų membranų pažeidimo požymiai. Tada, per 2-3 laikotarpius, pūslelinės skausmai yra susiję su tuberkuliozės plitimu į stuburo šaknis. Su cerebrospinalinio skysčio takų blokavimu radikulinis skausmas yra toks intensyvus, kad jo negalima palengvinti net naudojant narkotines analgetikas. Tolesnę progresiją lydi dubens sutrikimai: pirmasis uždelsimas, o tada šlapimo ir išmatų nesuderinamumas. Stebėtas periferinis dūminis paralyžius, mono- ir paraparezė.

Tuberkuliozės meningito diagnostika

Tuberkuliozinį meningitą diagnozuoja tuberkuliozės specialistas kartu su neurologijos ekspertais. Ypač svarbi diagnozė yra smegenų skysčio tyrimas, kurį atlieka juosmens punkcija. Pakeitimai gali būti nustatyti prodrote. Bespalvis skaidrus cerebrospinalinis skystis teka 300-500 mm vandens. Art., Kartais purkštukas. Pažymima citozė - ląstelių elementų padidėjimas iki 600 1 mm3 (esant 3-5% greičiui 1 mm3). Pradėjus ligą, jis turi neutrofilinį limfocitinį pobūdį, tada tampa limfocitiniu. Sumažėja chloridų ir gliukozės koncentracija. Ypatingas dėmesys skiriamas gliukozės lygiui: kuo mažesnė, tuo sunkesnė prognozė.

Tipiškas ženklas yra spiderinio fibrino plėvelės praradimas, kuris susidaro, kai cerebrospinalinis skystis 12-24 valandų stovi tiriamajame mėgintuvėlyje. Pandy ir Nonne-Apelta reakcijos yra teigiamos. Baltymų-ląstelių disociacijos (santykinai mažos citozės, turinčios didelę baltymų koncentraciją) buvimas cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijoje yra būdingas. Mikobakterijų tuberkuliozės nustatymas smegenų skystyje šiuo metu būna tik 5–10% atvejų, nors anksčiau jis svyravo nuo 40% iki 60%. Padidinti mikobakterijų aptikimą, leidžia cerebrospinalinio skysčio centrifugavimas.

Tuberkulinis meningoencefalitas skiriasi nuo bazilinio meningito, ryškesniu baltymų kiekio padidėjimu (4-5 g / l, palyginti su 1,5-2 g / l baziline forma), ne labai didele citoze (iki 100 ląstelių 1 mm3), dideliu koncentracijos sumažėjimu gliukozės. Stuburo tuberkuliozinį meningitą paprastai lydi geltonosios smegenų skysčio (ksantochromijos) spalva, šiek tiek padidėjęs jo slėgis, citozė iki 80 ląstelių 1 mm3, ryškus gliukozės koncentracijos sumažėjimas.

Diagnostinės paieškos metu tuberkuliozės meningitas skiriasi nuo serozinio ir pūlingo meningito, erkinio encefalito, meningizmo, susijusio su tam tikromis ūminėmis infekcijomis (gripu, dizenterija, pneumonija ir kt.). Diferencinės diagnostikos tikslais su kitais smegenų pažeidimais gali būti atliekamas smegenų skausmas arba smegenų MRI.

Tuberkuliozės meningito gydymas

Specifinis gydymas nuo tuberkuliozės prasideda nuo menkiausio įtarimo dėl meningito tuberkuliozės etiologijos, nes prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Apsvarstytas optimaliausias gydymo režimas, kuris apima izoniazidą, rifampiciną, pirazinamidą ir etambutolį. Pirma, vaistai švirkščiami parenteraliai, tada viduje. Pagerinus būklę po 2-3 mėnesių. atšaukti etambutolį ir pirazinamidą, sumažinti izoniazido dozę. Pastarasis vartojamas kartu su rifampicinu tęsiamas mažiausiai 9 mėnesius.

Tuo pat metu jie atlieka neurologo nurodytą gydymą. Jį sudaro dehidratacija (hidrochlorotiazidas, furosemidas, acetazolamidas, mannitas) ir detoksikacija (dekstrano infuzija, druskos tirpalai), glutamo rūgštis, vitaminai (C, B1 ir B6). Sunkiais atvejais nurodomas gydymas gliukokortikoidais; stuburo tuberkuliozės meningitas yra vaistų vartojimo tiesiogiai į subarachnoidinę erdvę indikacija. Gydymo režime dalyvaujant parezei yra neosmtigminas, ATP; su optiniu atrofija, nikotino rūgštimi, papaverinu, heparinu, pirogeniniu.

Per 1-2 mėnesius pacientas turi laikytis lovos. Tada palaipsniui išplėsti režimą ir trečio mėnesio pabaigoje pacientui leidžiama vaikščioti. Gydymo veiksmingumą vertina smegenų skysčio pokyčiai. Miegamojo poilsio vieta reikalinga juosmens punkcijos metu. Pratybų terapija ir masažas yra rekomenduojami ne anksčiau kaip 4-5 mėnesius. ligų. Per 2–3 metus po gydymo pabaigos pacientams, sergantiems tuberkulioziniu meningitu, 2 kartus per metus turi būti atliekami 2 mėnesių trukmės gydymo prieš recidyvą kursai.

Prognozė ir prevencija

Be specifinio gydymo, tuberkuliozinis meningitas baigiasi 20–25 dienų mirtimi. Laiku ir ilgalaikiu gydymu 90–95% pacientų pasireiškė palankus rezultatas. Nepalanki vėlyvos diagnozės ir vėlyvo gydymo prognozė. Gali būti komplikacijų, atsirandančių dėl atkryčio, epilepsijos susidarymo ir neuroendokrininių sutrikimų.

Prevencinės priemonės apima visus žinomus tuberkuliozės profilaktikos metodus: profilaktinius skiepus BCG vakcina, tuberkulino diagnozę, kasmetinę fluorografiją, ankstyvą ligos nustatymą, kontaktinių asmenų grupės tyrimą ir kt.