Smegenų kraujavimas

Hemoraginė insultas - klinikinė ūminio smegenų kraujagyslių ligos forma (ONMK). 85 proc. Atvejų ši forma vystosi pažeidžiant intrakranijinių kraujagyslių vientisumą (plyšimą). Ir 15% hemoraginių insultų yra susiję su padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu.

Pasak gydytojų, hemoraginis insultas yra pavojingiausias, sunkiausias insulto tipas, nes jam būdingas tiesioginis smegenų kraujagyslių plyšimas ir vėlesnis kraujavimas smegenų audinyje. Žinoma, tokios sąlygos pasekmės taip pat yra pavojingiausios, o atsigavimo prognozė gali būti nusivylusi.

Ši prognozė siejama su tuo, kad po hemoraginio insulto, smegenų audinio patinimas, suspaudimas ir mirtis įvyksta neįtikėtinai greitai, o tai reiškia, kad gydytojai turi mažiausiai laiko, kad galėtų teikti neatidėliotiną pagalbą, o galimybė gyventi gali būti lengvai prarasta.

Klasifikacija

Hemoraginių insultų klasifikacija pagal ICD 10 yra pagrįsta kraujavimo lokalizacija. Priklausomai nuo to, yra keturių rūšių ligos:

• intracerebrinis, kai hematoma yra nervų audinio parenchimoje;
• subarachnoidas, atsirandantis, kai žalos arachnoido indams;
• skilvelių, kuriuose kraujas randamas viename iš keturių smegenų skilvelių ar jo akvedukto;
• mišrios rūšies kalbama su pirmųjų trijų deriniu.

Įvairiose pažeidimo vietose gali atsirasti specifinių simptomų, leidžiančių net išnagrinėjus pacientą pasiūlyti hematomos vietą.

Hemoraginė insultas - kas tai?

Tai yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo ir dėl to kraujavimas vyksta audiniuose arba erdvėje tarp smegenų membranų. Pastaruoju atveju, hemoraginis insultas trunka labai operatyviai. Visų pirma, jei buvo didelis kraujo kiekis.

Liga dažniau staiga pasireiškia po pietų, esant aukštam kraujospūdžiui (hipertenzinei krizei), turinčiai stiprų fizinį krūvį ar emocinį perteklių.

Smegenų kamieno smūgis yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra gyvybiniai nervų centrai, taip pat kaukolės nervų branduolys. Kai kraujavimas į kamieną papildo dvišalį paralyžių, sutrikęs jautrumas ir rijimas, galimas staigus sąmonės praradimas, sparčiai vystantis koma, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dėl pažeidimų kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų. Tokiais sunkiais atvejais mirties tikimybė pasiekia 80-90%.

Patogenezė

Parenchiminio kraujavimo sukėlimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų indų pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas teka arba prasiskverbia per kraujagyslių sieną. Neuronų darbo sutrikimas (sutrikimas) vyksta greitai. Be to, smegenų audinys patiria tiek kraujo impregnavimą, tiek jo išsiskyrimą per „žlugusį“ indą daug daugiau nei su hemoraginiu insultu smegenų membranose. Todėl net nedidelis kiekis kraujo gali sukelti didelę žalą.

Kita vertus, subarachnoidinio kraujavimo atveju, kraujagyslės plyšimo atveju kraujas daro mažiau spaudimo smegenų ląstelėms. Bet jis labai greitai plinta, o tai padidina „pralaimėjimo“ zoną. Visoms hemoraginių insultų rūšims, kurioms būdingas greitas smegenų edemos vystymasis.

Priežastys

Kodėl atsiranda hemoraginis insultas ir kas tai? Smegenų insultas gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų patologijų, dėl kurių gali įvykti šie procesai:

• anatominiai pokyčiai, arterijų arterinės hipertenzijos naikinimas;
• intrakranijinių aneurizmų, arterioveninių anomalijų, dural fistulių ir karotidinių fistulių susidarymas ir plyšimas;
• kraujo išsiskyrimą iš mikroangiomų, amiloidinių plokštelių (su amiloidine angiopatija);
• intrakranijinių venų trombozė;
• arterijų septinis uždegimas.

Dažniausia hemoraginio insulto priežastis yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinė krizė sukelia smegenų arterijų ir arteriolių spazmą ir paralyžius. Dėl to yra nepakankamas kraujo tiekimas į smegenų audinį. Kitaip tariant, išsivysto išemija, dėl kurios sutrikdomi medžiagų apykaitos procesai, didinant plazmos ir suformuotų elementų kraujagyslių pralaidumą.

Simptomai

Hemoraginio insulto atveju simptomai atsiranda aktualiai, jie yra tokie:

1. Greitai augantys galvos skausmai, ypač labai sunkūs, kartu su pykinimu, vėmimu, paraudimu ir galvos svaigimu, skausmu akyse, kai žiūrima į šviesų apšvietimą arba kai mokiniai sukasi aplink, raudonų ratų išvaizda prieš akis.
2. Kvėpavimo proceso pažeidimai, širdies plakimas.
3. Įvairaus laipsnio sąmonė - stuporas, svaiginimas ar koma.

Galbūt staigus ligos pasireiškimas su epilepsijos priepuoliu. Atsižvelgiant į pilną sveikatą paplūdimyje, per stiprias emocijas darbe, traumos metu žmogus, turintis šauksmą, išmeta galvą, traukia traukulius, kvėpuoja drąsiai, putos išeina iš burnos (galbūt dėl ​​kraujo dėl liežuvio įkandimo).

Paprastai hemoraginis insultas yra vienpusis, ty jis veikia dešinę arba kairę. Kitos komplikacijos priklausys nuo smegenų pusės.

Jei norite diagnozuoti ataką kitiems žmonėms:

1. Paprašykite šypsotis, jei šypsena yra asimetriška, tada insulto tikimybė yra didelė.
2. Pakelkite asmens rankas ir paprašykite jų laikyti priešais jus, jei viena ranka nusileidžia, tada taip pat kyla pavojus, kad atsitiks.
3. Paklauskite paprasčiausio klausimo - jei keičiama kalba, tai taip pat yra insulto ženklas.

Pirmuosius insulto pasireiškimus reikės nedelsiant kreiptis į gydytoją - skambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir išsiųsti pacientą į ligoninę.

Diagnostika

„Hemoraginio insulto“ diagnozė medicinos įstaigoje grindžiama šiais tyrimo metodais:

• smegenų kompiuterinė tomografija (CT);
• smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• elektrokardiografija;
• smegenų angiografija;
• juosmens (juosmens) punkcija.

Remiantis visais tyrimų duomenimis, pacientui skiriamas gydymas - tai neatidėliotinų priemonių rinkinys, stabilizuojantis paciento būklę ir pašalinant insulto poveikį.

Hemoraginis insulto gydymas

Diagnozavus hemoraginį insultą, gydymą sudaro neatidėliotinų priemonių rinkinys ir tolesnis atkūrimo laikotarpis (reabilitacija), atliekamas etapais. Pacientų terapija turi būti pradėta per pirmas 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologiniame ar neurochirurginiame skyriuje. Jei insultas yra platus, pacientas gali patekti į komą, kuriai reikalinga hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinis gydytojų uždavinys yra išlaikyti normalų organų ir sistemų, ypač gyvybiškai svarbių, veikimą. Šiuo tikslu įvedami vaistai, palaikantys širdies darbą. Kvėpavimo nepakankamumo atveju atliekama trachėjos intubacija ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Hemoraginio insulto metu būtina kuo greičiau sumažinti kraujospūdį, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Rekomenduojama palaikyti sistolinį kraujospūdį esant 130 mm Hg. Būtina kovoti su smegenų edema, patekti į diuretikų vaistus.

Taip pat dažnai naudojamas chirurginis gydymas. Jis skirtas tiems atvejams, kai smegenų kraujagyslėje yra didelis kraujavimas (40 ml ar daugiau kraujo), kurį sukelia aneurizma ir dėl to atsiranda deformuota smegenų, obstrukcinė hidrocefalija ir plati subkortikinė hematoma (3 cm skersmens).

Operacijos metu chirurgas turi visiškai pašalinti kraujo krešulius nuo smegenų paviršiaus, minimaliai pakenkdamas jo audiniams, taip sumažinant neurotoksinių medžiagų kiekį, atsirandantį dėl hemoragijos ir mažinantis intrakranijinį spaudimą.

Pasekmės

Hemoraginės insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką po kraujavimo pradžios.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

1. Sutrikusios motorinės funkcijos, parezė ir paralyžius.
2. Kalbos sutrikimai, sunkumai rašant, skaityti ir skaičiuoti.
3. Supratimo pokyčiai.
4. Pažeidimai mąstymo srityje, atminties sutrikimas, gebėjimas mokytis.
5. Elgesio pasikeitimas, pasireiškiantis agresijos, vėluojančios reakcijos, baimės ir pan.
6. Emocinių ir jausmingų sričių pokyčiai (depresija, nuotaikos svyravimai, nerimas, mažas savigarba).
7. Šlapinimosi ir ištuštėjimo proceso pažeidimas.
8. Skausmas, kuris nesibaigia analgetikais.
9. Epilepsijos sutrikimai.

Hemoraginės insulto pasekmės paprastai lieka likusiam jų gyvenimui. Motorinių ir jutimo funkcijų sutrikimai, kalba, rijimas reikalauja nuolatinio dėmesio nuo ligonių rūpinančių giminių. Jei neįmanoma judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti spaudimą.

Reabilitacija

Atkūrimas yra ilgas procesas ir tam reikia tiek paciento, tiek jo artimų giminaičių, kantrybės, ištvermės, atkaklumo ir tikėjimo. Norėdami atkurti variklio funkciją, naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant:

• fizioterapija
• masažas
• klasių, naudojamų specialiuose simuliatoriuose.

Norėdami atkurti kalbą, jums reikia kalbos su logopedu ir psichologu. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Paprastai, turint didelę insultą, reabilitacija trunka kelerius metus. Dažnai pacientai iki gyvavimo pabaigos pasilieka motorinį sutrikimą. Pagal statistiką, tik 15-20% pacientų grįžta į normalų gyvenimą.

Atkūrimo prognozė

Hemoraginio insulto prognozė paprastai yra nepalanki. Išgėrus intracerebrinę hematomą, bendras mirtingumas pasiekia 60–70% - apie 50%. Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas miršta maždaug 90% pacientų, sergančių stuporu ar koma.

1. Pagrindinės mirties priežastys tiek gydomiems, tiek neveikiantiems pacientams yra didėjantis smegenų patinimas ir dislokacija (30-40%).
2. Antroji dažniausia priežastis yra kraujavimo pasikartojimas (10-20%).

Maždaug 2/3 insulto pacientų lieka neįgalūs. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos pasekmes, apsvarstyti hematomos tūrį, kartu atsirandantį kraujo proveržį į skilvelius, hematomos lokalizaciją smegenyse, prieš vartojant antikoaguliantus, ankstesnę širdies ligą, senatvę.

Šiuolaikiniai hemoraginio insulto gydymo principai

Hemoraginis insultas yra liga, kurią lydi smegenų kraujagyslių vientisumo pažeidimas ir smegenų struktūros kraujavimas. Dažniausia patologinio proceso priežastis yra kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio kraujagyslių siena tampa plonesnė ir praranda elastingumą. Hematomos susidarymas smegenų audinyje sukelia neuronų, hipoksijos (deguonies nepriteklių), esančių gretimų žalos zonos, smegenų patinimą.

Patologinį procesą lydi smegenų simptomai (sąmonės netekimas, traukuliai, sutrikęs kvėpavimas ir centrinės genezės širdies veikla) ​​ir židinio apraiškos (jautrumo pokyčiai, motorinis aktyvumas, kalba).

Ligos diagnozė

Išsamios diagnostikos priemonės padeda nustatyti patologinio proceso priežastį, nustatyti teisingą gydymo taktiką ir išvengti sunkių negrįžtamų smegenų atakos padarinių. Ankstyvosiose ligos stadijose svarbu atpažinti pirmuosius klinikinius požymius ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pradiniai hemoraginio insulto simptomai:

• staigus smegenų atakos požymių atsiradimas, dažniausiai dienos metu;
• pykinimas, vėmimas;
• stiprus skausmas galvoje;
• neryškus matymas;
• veido, rankų, pėdų ar bendro silpnumo nutirpimas;
• susilpnėjęs artikuliavimas (neaiški kalba);
• judesių, painiavos ir sąmonės netekimo kontrolės susilpnėjimas.

Pirmieji ligos požymiai turėtų būti vadinami greitosios medicinos pagalbos įgula. Siekiant užkirsti kelią proceso eigai, reikėtų laikytis šių rekomendacijų:

• suteikti pacientui visišką fizinę ir psichinę taiką;
• suteikti horizontalią padėtį kūnui su pakeltu galvos galu (naudojant pagalvę po nugaros ir galvos);
• organizuoja šviežią orą (atidarykite langą);
• pašalinkite suvaržančius drabužių elementus, kad pagerintumėte kvėpavimą (pašalinkite diržą, kaklaraištį, ištraukite marškinėlių apykaklę);
• matuoti kraujo spaudimo rodiklius ir juos ištaisyti;
• kai vėmimas pasireiškia, pasukite galvą į šoną, kad būtų išvengta vėmimo aspiracijos (kvėpavimo takų).

Po hemoraginio insulto labai svarbu nustatyti tikrosios patologinio proceso pasikartojančių hemoragijų prevencijos priežastis ir skirti tinkamą gydymą. Ligos diagnozavimui naudojant instrumentinius metodus, kurie laikomi "aukso" standartu ligos nustatymui.

1. Kompiuterinė tomografija (CT) - nustato kraujavimo srities lokalizaciją ir jos dydį.
2. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) - atskleidžia mažus pažeidimus, aneurizmos vietą.
3. Smegenų angiografija - įvedant kontrastinę medžiagą į kraują, nustatomas kraujagyslių konfigūracijos pokytis, subarachnoidinis kraujavimas, kraujagyslių pobūdis paveiktose arterijose.
4. Spinalinė punkcija su smegenų skysčio analize - lemia stuburo kanalo slėgį, kai jis yra užsikimšęs (užsikimšęs), atskleidžia subarachnoidinio kraujavimo kraujo priemaišas.

Dėl diferencinės ligos, susijusios su pakartotiniu kraujavimu smegenyse, diagnozės, pavyzdžiui, naviko, abscesų, epilepsijos, nustatyta papildoma kaukolės rentgeno spinduliuotė.

Medicininė taktika

Gydymas hemoraginiu insultu turėtų būti atliekamas ankstyvosiomis ligos stadijomis, kaip veiksmingiausios gydymo priemonės, kurios atliekamos per pirmąsias 3-4 valandas po smegenų atakos pradžios. Tai žymiai sumažina pacientų mirtingumą, pagerėja atsigavimo laikotarpiu, prisideda prie visiško egzistavimo po ligos ir negalios išsaugojimo.

Terapinė veikla ligoninėje

Neatidėliotinos pagalbos tarnybos teikiamos greitosios medicinos pagalbos vežimo metu pacientui hospitalizuojant medicinos įstaigoje. Naudojamos šios priemonės:

• pervežant pacientą gulint į viršutinę kūno dalį, kuri sumažina smegenų kraujavimą;
• širdies ir kvėpavimo takų veikla (deguonies įkvėpimas, dirbtinis plaučių vėdinimas) yra palaikomi normaliu lygiu;
• normalizuoti kraujospūdžio rodiklius naudojant antihipertenzinius vaistus (dibazolą, hemitoną, aminaziną su novokainu);
• sustabdyti kraujavimą iš pažeisto indo (dicino, etamzilato);
• užkirsti kelią smegenų edemai (intraveninės osmosinės diuretikai - manitolis);
• užkirsti kelią psichomotoriniam susijaudinimui su raminamaisiais vaistais (Relanium);
• naudoti prieštraukulines medžiagas (levodopą).

Greitosios medicinos pagalbos tarnyba pacientą siunčia į neurologinio skyriaus intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių, kad būtų galima diagnozuoti ir toliau gydyti ligą.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymo metodas yra gydymas vaistais, kurie yra suskirstyti į kelias grupes. Pirmasis apima pagrindinius vaistus, kuriais siekiama pagerinti visų organų ir sistemų darbą.

1. Normalizuoti kraujospūdį, kuris pagerina kraujo tekėjimą pažeistose smegenų vietose ir neleidžia savo struktūroje pakartoti kraujavimo epizodų. Nustatyti antihipertenziniai vaistai hipertenzijai (enalapriliui, labetaloliui), hipotenzijai - vaistus nuo spaudimo (dopamino, infuzijos).
2. Širdies aritmijų prevencija selektyviais beta adrenoblokatoriais (atenololiu, bisaprololiu).
3. Išlaikyti normalų kvėpavimo takų sistemos veikimą per deguonies įkvėpimą per nosies kateterį, trachėjos intubaciją ir paciento pernešimą į dirbtinį kvėpavimą.
4. Kūno temperatūros sumažėjimas hipertermijoje su antipiretiniais vaistais (magnio sulfatu, paracetamoliu).
5. Stuburo pneumonijos, šlapimo takų infekcijų, sepsio (uroseptikų, antibakterinio gydymo) prevencija.
6. Homeostazės gerinimas, vandens ir druskos balanso palaikymas (greito veikimo diuretikai - lasix, druskos tirpalų infuzija).
7. Smegenų edemos mažinimas, siekiant išvengti hipoksijos ir neurologinių simptomų (stuburo punkcija, manitolio įvedimas, albumino tirpalas).
8. Fizinės ir psichinės poilsio teikimas skiriant raminamuosius vaistus (elenį, haloperidolį) ir prieštraukulinius vaistus (tiopentalius), vaistus nuo vėžio (cerrucal).

Antroji grupė apima vaistus, turinčius specifinį poveikį smegenims, kuri turi neuroprotekcinį (apsauginį) poveikį nerviniam audiniui, gerina jo kraujotaką ir atstato pažeistas vietas.

1. Centrinės nervų sistemos audinių mitybos normalizavimo priemonės - cerebrolizinas, piracetamas, Actovegin.
2. Medžiagų apykaitos procesus gerinančios medžiagos - emoksipinas, mildronatas, tokoferolis.

Pirmosios gydymo savaitės atliekamos intensyviosios terapijos skyriuje, kontroliuojant kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemą bei smegenų veiklą.

Chirurginė terapija

Hemoraginio insulto chirurgija skiriama kraujavimui į smegenų skilvelius ir smegenų skysčio judėjimo okliuziją, galimą smegenų kamieno įsiskverbimo pavojų. Chirurginė intervencija yra rekomenduojama plačioms pusrutulinėms hematomoms, sukeliančioms smegenų audinio patinimą ir hipoksiją, kuriam būdingi sunkūs neurologiniai simptomai. Kai didelė arterijos aneurizma ir didelis kraujo netekimo plyšimas ir intrakranijinis slėgis sparčiai didėja, paciento gyvybei išsaugoti atliekama skubi operacija.

Paprastai chirurginė intervencija skiriama per pirmas kelias dienas po smegenų atakos, atsižvelgiant į diagnozę ir ligos klinikinius požymius. Jie atlieka kaukolės trepanaciją, per kurią jie pašalina sukauptą kraują, atstato laivo vientisumą. Tai normalizuoja intrakranijinį spaudimą, gerina mitybą ir deguonies tiekimą į smegenų audinį.

Atkūrimo terapija

Pasibaigus ūminiam hemoraginio insulto periodui ir gyvybinių funkcijų normalizavimui, išryškėja ligos pasekmės židinio neurologinių simptomų forma - sutrikusi kalba, fizinis aktyvumas ir jautrumas, psichinės veiklos problemos. Reabilitacija atkūrimo laikotarpiu apima:

• fizioterapinės procedūros - hidroterapija, elektroforezė, balneoterapija, darsonvalizacija;
• bendras ir segmentinis paveiktų kūno vietų masažas, akupunktūra (tikslus poveikis refleksinėms zonoms);
• terapinė gimnastika (pratybų terapija), kuria siekiama atkurti motorinę veiklą, normalizuoti raumenų darbą ir bendrą kūno būklę;
• psichologinė pagalba - darbas su psichologu ir logopedu, gerinant paciento psichikos ir kalbos funkcijas bei prisidedant prie jo socialinės adaptacijos.

Yra išvengta komplikacijų, tokių kaip stazinis pneumonija, širdies nepakankamumas, galūnių giliųjų venų trombozė, kuri dažnai sukelia plaučių emboliją. Priskirti flebotoninius, angioprotektorius, imunostimuliatorius, kvėpavimo pratimus. Siekiant užkirsti kelią gleivinei, rekomenduojama laiku atlikti odos higieną ir jų gydymą kamparo alkoholiu suspaudimo vietoje.

Pacientų maistas turi būti išsamus, dalinis (bent 5 kartus per dieną), apribojant riebalų, aštrų, sūrų maistą. Išbraukta iš dietos "paprastieji" angliavandeniai (bandelės, bulvės, ryžiai), gyvūnų riebalai (kiaulienos taukai, sviestas, kiauliena). Tai naudinga valgyti daug vitaminų ir pluošto (daržovių, vaisių, šviežių žolelių), polinesočiųjų riebalų (augalinio aliejaus, jūros žuvies, jūros gėrybių), pieno patiekalų.

Atkūrimo laikotarpiu gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti naudojamas kraujotakos smegenyse gerinimui, normalizuojant kraujospūdį ir atkuriant motorinę funkciją.

1. Medicininio alkoholio ir augalinio aliejaus mišinys santykiu 1: 2 įtrinamas į paralyžiuotas kūno dalis.
2. Siekiant pagerinti smegenų veikimą, bazinės šaknys yra susmulkintos, užpilamos verdančio vandens stiklinės ir infuzuojamos bent valandą. Filtruotos priemonės imamos 30 ml tris kartus per dieną.
3. Spygliuočių vonios pagerina lokomotorinį aktyvumą pažeistose kūno vietose.

Tradicinės medicinos receptai turi būti vartojami ilgą laiką pasitarus su gydytoju (4-6 mėn.).

Hemoraginė insultas yra sunki liga, turinti didelį mirtingumą ir sunkią negalią. Visapusiškas savalaikis gydymas visuose patologinio proceso etapuose gerokai pagerina gyvenimo ir atsigavimo prognozę, išlaiko savęs priežiūros įgūdžius ir gebėjimą dirbti.

Išsamus hemoraginio insulto aprašymas: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra hemoraginis insultas, septynios ligos rūšys. Simptomai ir gydymas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Hemoraginė ir išeminė insultas

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų lumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl to laipsniškai žūsta smegenų ląstelės, ir kraujavimas, pažeidžia kraujagyslių sienelės vientisumą, todėl smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas išpylusiu krauju.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

• Staigumas (60–65% pacientų kraujavimas atsiranda be jokių ankstesnių simptomų).
• Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
• Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Yra mažiau ryškūs neurologiniai trūkumai (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai hospitalizuojami, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda maksimaliai atgauti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas atsigavimas vyksta retai, bet įmanoma.

Insultų gydymą atlieka neurologas (neuropatologas), o jei reikia, chirurginį gydymą atlieka neurochirurgas.

Šiame straipsnyje išsamiai aprašoma, kokie yra hemoraginiai insultai ir kaip pavojingi jie yra, kokios yra vystymosi ir apraiškų priežastys, kaip gydyti šią ligą, ir kokie yra jų rezultatai ir prognozės.

Hemoraginės insulto esmė ir stadijos

Insultas - smegenų srities nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų. Hemoraginė insultas yra viena iš ligos rūšių, kuri yra pagrįsta kraujavimu į smegenų audinius, membranas ar skilvelius.

Patologinių pokyčių vystymosi etapai:

Plyšimas ar susilpnėjimas, padidėjęs arterinio ar veninio laivo, atsakingo už kraujo tiekimą į smegenis, sienos pralaidumas (kraujo tekėjimas ar nutekėjimas).

Kraujo nutekėjimas už laivo į kaukolės ertmę.

Hematomos (kraujo krešulio) susidarymas arba smegenų audinio impregnavimas krauju.

Tiesioginis sunaikinimas, smegenų ląstelių sudirginimas krauju ir jo skilimo produktais.

Kompresija, šalia kraujavimo esančių nervų centrų poslinkis.

Viso smegenų edemos atsiradimas, suspaustas į kaukolės kaulus apribotą ertmę.

Visų šių pokyčių rezultatas yra ne tik sunaikintų nervų ląstelių, bet ir visos smegenų disfunkcija. Kuo daugiau kraujotakos tūrio, tuo ryškesni neurologiniai sutrikimai, tuo sunkiau paciento būklė. Yra pavojus staigiai nutraukti kvėpavimą ir širdį.

Hemoraginių insultų tipai

Priklausomai nuo to, kur yra smegenų kraujavimas, yra 7 hemoraginių insulto tipų. Jie išvardyti lentelėje:

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda hemoraginis insultas, yra vidinių smegenų kraujagyslių stiprumo ir elastingumo sumažėjimas. Tai gali būti dėl tokių veiksnių:

• Arterinė hipertenzija yra padidėjęs spaudimas, staiga sumažėjęs (hipertenzinės krizės, kurių slėgis siekia iki 190–220 / 100–120 mmHg), o pastovus nedidelis padidėjimas (150–160 / 90–100 mmHg).).
• Įgimtos ir įgytos kraujagyslių anomalijos - anomalijos (defektinių arterijų, venų ir limfos kanalų patologiniai plexus) ir aneurizmos (išpjaustymas, retinimas ir maišelio formos įdubimas). Arterioveninis anomalija smegenyse
• Aterosklerozė yra cholesterolio plokštelių nusėdimas smegenų arterijų liumenyje, todėl jie yra silpni ir trapūs, ypač tose vietose, kur jie susikerta stačiu kampu.
• Uždegiminiai ir distrofiniai kraujagyslių pokyčiai (normalios sienos keitimas randais ar defektais) ant encefalito, raudonojo vilko, vaskulito, lėtinio intoksikacijos.
• Sumažėjęs kraujo krešėjimas, kuris gali būti dėl ligų (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminozė, kraujo skiedimo vaistų perdozavimas (aspirinas, heparinas, varfarinas ir tt).

Asmenys, kuriems gresia pavojus

Žmonės, kuriems yra padidėjusi hemoraginio insulto tendencija - šios ligos atsiradimo rizikos grupė:

Hemoraginio insulto simptomai ir apraiškos

65–75% atvejų hemoraginis insultas pasireiškia dienos metu, kai asmuo yra aktyviausias. Tai pasireiškia staigaus sąmonės praradimu per kelias sekundes. Per šį laiką pacientai turi laiko išleisti tik staigius garsus šauksmus, kuriuos sukelia stiprus galvos skausmas, atkreipiant dėmesį į kitus. Po to žmogus praranda sąmonę ir kritimą.

1. Insultų pirmtakų simptomai

Kai kurie pacientai (20–30%) gali stebėti tokius simptomus prieš insulto vartojimą keletą minučių, valandų ar net dienų:

• stiprus galvos skausmas atakų ar pastovių formų pavidalu;
• galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
• pykinimas ir vėmimas be reljefo;
• padidėjęs ar sumažėjęs jautrumas, galūnių ir veido odos tirpimas;
• karšto bangos pojūtis ir veido paraudimas;
• dirglumas į ryškią šviesą ir garsius garsus;
• galūnių raumenų silpnumas vienoje kūno pusėje, susuktas veidas;
• regos sutrikimai, atsirandantys dėl prarastų vietovių.

2. Apreiškimai ligos viduryje

Išsamus klinikinis hemoraginio insulto vaizdas yra šie požymiai ir simptomai:

• Sąmonės (komos) arba stuporo (slopinimo, mieguistumo) stoka.
• Dažnas triukšmingas ar susilpnėjęs kvėpavimas.
• Spazmai (viso kūno įtampa, galvos nuleidimas ir galūnių raumenų traukimas).
• Susuktas veidas dėl raumenų įtampos pažeisto pusrutulio pusėje arba atsipalaidavimas (burnos kampo praleidimas, viršutinis vokas, skruosto judėjimas kvėpuojant) priešingoje pusėje. Veido raukšlės yra vienas iš hemoraginio insulto simptomų.
• Akių nukreipimas į nukentėjusias smegenis ar jų chaotiškus judesius („plūduriuojančius“ akis).
• Mokinio išplitimas pažeisto pusrutulio pusėje.
• Sumažėjęs ar padidėjęs raumenų tonusas ir refleksai ant galūnių, esančių priešingoje pusėje smegenų.
• Meninginiai simptomai - pakaušio lūpos raumenų įtampa, nesugebėjimas sulenkti galvos, atnešti smakro į krūtinę.

Bendra pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, būklė yra sunki, kritinė. Bet kuriuo metu mirties priežastis gali būti kvėpavimo nutraukimas ir širdies plakimas. Todėl pacientai turi būti kuo greičiau pristatomi į ligoninę. Pusrutulio hemoragija yra mažiau pavojinga gyvybei, skirtingai nuo stiebo lokalizacijos smūgių ar įsiskverbimo į smegenų skilvelius, kurie 98 proc.

3. Parodymai atkūrimo laikotarpiu

Jei hemoraginio insulto pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kuriuos sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas. Tai gali būti:

• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jos nuolat yra pusiau sulenktos ir jas neįmanoma nutiesti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo apimties. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Insulto pasekmės priklauso nuo to, kuriose smegenų vietose jie buvo paveikti.

Diagnostika

Remiantis simptomais ir patikrinimo duomenimis, galima įtarti tik hemoraginės insulto diagnozę. Ši liga reikalauja tikslaus patikrinimo (patvirtinimo), nes tai turi įtakos gydymo taktikai. Galiojantys diagnostikos metodai:

Juosmens punkcija yra stuburo kanalo punkcija su plona adata, per kurią cerebrinis skystis (CSF) cirkuliuoja, kad ją surinktų analizei. Hemoraginio insulto diagnozė tampa akivaizdi, jei smegenų skystyje aptinkamas didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius arba ji yra rausvos spalvos.

Juosmens punkcija yra gana paprasta ir nekenksminga procedūra, todėl pacientai ir jų artimieji neturėtų atsisakyti jį atlikti, ypač jei nėra kitos diagnozės galimybės.

Kompiuteriniai ir magnetiniai rezonansiniai vaizdai - modernūs metodai greitai ir patikimai diagnozuoti hemoraginius smūgius. Jie leidžia ne tik nustatyti pačios ligos faktą, bet ir įvertinti dydį, tūrį, kraujavimo vietą, jos santykį su skilvelio sistema. Remiantis šiais duomenimis, galite nuspręsti dėl gydymo metodo pasirinkimo, prognozės ir labiausiai tikėtino rezultato.

Smegenų kraujagyslių angiografija - kontrastinių medžiagų įvedimas į smegenų arterijas, toliau registruojant smegenų kraujagyslių modelį ant rentgeno filmo ir elektroninio nešiklio. Taigi galima nustatyti tikslią plyšusio laivo vietą. Tačiau svarbiausias šio metodo privalumas yra jo profilaktinė vertė: angiografija gali identifikuoti smegenų kraujagyslių anomalijas (anomalijas ir aneurizmas) ir pašalinti jų pašalinimą net prieš plyšimą.

Gydymo etapai, modernūs metodai ir vaistai

Pagrindinė medicininės pagalbos teikimo hemoraginei insultui taisyklė yra pradėti gydymą kuo anksčiau (per pirmąsias 3 valandas po ligos pradžios). Bendras terapinių priemonių algoritmas susideda iš trijų etapų.

Pirmasis etapas

Jo tikslas yra remti gyvenimą, nedelsiant pervežti pacientą į artimiausią ligoninę, kurioje yra intensyviosios terapijos skyrius. Šiuo metu įvyko:

• Sąmonės lygio vertinimas.
• Kaklo ir širdies ritmo arterijų impulso įvertinimas - jų nebuvimas pradeda širdies masažą (apie 100 spaudinių per minutę ant apatinės krūtinkaulio dalies).
• Kvėpavimo įvertinimas - jei jo nėra, pradėkite dirbtinį kvėpavimą pagal metodą iš burnos į burną (įdėkite pacientą į nugarą, ištiesinkite kaklą kiek įmanoma, nuleiskite galvą, atlikite du įkvėpimus 30 spaudimų širdies masažo metu).
• Jei kvėpavimas ir širdies plakimas yra išsaugoti, taip pat su traukuliais, sukurkite kvėpavimo takų nepageidaujamumo sąlygas: padėkite pacientą vienoje pusėje, užtikrindamas laisvą seilių ir putų tekėjimą iš burnos.
• Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas (dažniau jis turi būti sumažintas: magnio sulfato, Enalaprilio injekcijos, sumažėja Pharmadipine, diuretikai).
• Šiek tiek pakelkite galvos galą arba įsitikinkite, kad galva yra horizontalioje padėtyje, bet jokiu būdu nebuvo žemiau kūno padėties.
• Prie galvos prijunkite ledo pakuotę.

Pirmoji pagalba dėl insulto prieš atvykimą

Antrasis etapas - specializuota pagalba ir gydymas narkotikais

Dauguma pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, yra rimta arba labai rimta. Todėl jie yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, kur yra sąlygos, jei reikia, atgaivinti (aparatūros kvėpavimas, droppers, defibriliatorius). Gydymas šiame etape:

• Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas: didėja Enap, Benzogeksony, Dibazol intraveniškai arba į raumenis. Jei pacientas gali nuryti, - lašai Pharmadipine, tabletės Metoprolol, Clofelin. Žemas slėgis koreguojamas įvedus Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Kvėpavimo takų aprūpinimas: jei jo nėra arba ji yra netinkama, prietaisas turi būti dirbtinai vėdinamas, jei jis laikomas - deguonies mišinio tiekimas per kaukę. Kvėpavimas per deguonies kaukę
• Smegenų edemos mažinimas - vaistų įvedimas: L-lizino escinatas, deksametazonas, furosemidas, manitolis.
• Išlaikyti smegenų ląstelių galią - intraveninės injekcijos: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetamas, Piracetamas, Cortexin.
• Hemostatiniai agentai: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokapo rūgštis;
• Mikrocirkuliacijos palaikymas optimaliu lygiu: intraveninės infuzijos Reosorbilact, citoflavinas, gliukozė su vitaminais.

Ar operacija reikalinga?

Ne visi smegenų kraujavimai gali būti pašalinti chirurginiu būdu. Naudojamos trijų tipų operacijos:

Trepanacija - kaukolės kaulo fragmento pašalinimas per kraujavimą. Per susidariusį kanalą kaupiamasis kraujas pašalinamas. Technikos privalumas yra tas, kad jis leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet ir mažina galvos smegenų spaudimą ir smegenų patinimą. Operacija yra tinkamiausia paviršiniam kraujavimui pusrutuliuose, insulto hematomos.

Punkcija - kaukolės punkcija kontroliuojant specialią įrangą. Adata yra nukreipta į kraujavimo sritį su tolesniu kraujo siurbimu. Šis metodas skirtas hemoraginiam insultui gilioje smegenų dalyje.

Drenažo operacijos - vamzdinių drenažų įdėjimas į smegenų skilvelius, siekiant užtikrinti, kad smegenų skysčio nutekėjimas kraujyje sumažėtų, sumažėja intrakranijinis spaudimas.

Trečiasis etapas - pažeistų nervų ląstelių atkūrimas ir reabilitacija

Kaip hemoraginis insultas gydomas paskutiniame etape:

• Vaistai Būtina tęsti vaistų, kurie atkuria smegenų ląsteles, naudojimą: Cortexin, Tiocetamas, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin ir kt.
• Kūno aprūpinimas maistinėmis medžiagomis: konservuoto rijimo atveju - maistu, praturtintu vitaminais ir baltymais, jei yra rijimo rūkymo mišiniai ir miltelių pavidalo maistas, kurie į skrandį patenka į vamzdelį, be sąmonės - į veną skiriama amino rūgščių (Infesol, Aminosol).
• Slėgio šalinimo prevencija: pakeiskite paciento kūno padėtį kas 2 valandas, naudokite anti-decubitus čiužinį, nuvalykite odą kamparo alkoholiu.
• Infekcinių kvėpavimo takų komplikacijų prevencija (pneumonija): įveskite antibiotikus (ceftriaksoną, levofloksaciną, amikaciną).
• Specialus gydymas, gimnastika, masažas, fizioterapija. Tokį reabilitacijos gydymą būtina pradėti nedelsiant stabilizavus paciento būklę. Tačiau visavertę visapusišką reabilitaciją galima atlikti tik specializuotų reabilitacijos centrų sąlygomis.

Funkcinis elektrostimuliavimas (FES) yra vienas iš reabilitacijos metodų po insulto.

Naujausios hemoraginės insulto gydymo kryptys

Labiausiai aptartas modernus smegenų kraujotakos sutrikimų gydymo metodas yra kamieninių ląstelių (žmogaus ląstelių, iš kurių patenka visos kūno ląstelės) įvedimas. Procedūra iš tiesų yra labai veiksminga, tačiau ji apima keletą sunkumų:

• nėra pakankamai klinikų, kurios augina kamienines ląsteles;
• auginimo procesas yra ilgas, todėl jis turi būti atliekamas iš anksto, net prieš pradedant bet kokią ligą;
• labai didelės procedūros išlaidos;
• net kamieninės ląstelės negali paveikti masinių kraujavimų ar smegenų smūgių prognozės.

Prevencija, prognozė, rezultatai

Hemoraginio insulto prevencija yra tokia pat sunki, kaip ir gydymas, bet įmanoma. Tam reikia:

• Pašalinkite visas galimas priežastis ir rizikos veiksnius (jie aprašyti skyriuje „Asmenys, kuriems gresia pavojus“), ypač vyresniems nei 45-50 metų žmonėms.
• Gydymas hipertenzija.
• Sunkūs pasikartojantys galvos skausmai, kurie nebuvo anksčiau, nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas - smegenų kraujagyslių angiografijos priežastis. Jis pašalins silpnus laivus, kurie užkirs kelią ligai.

Deja, apie 70% pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, mirė. Tai dažniausiai įvyksta dėl šių priežasčių:

• vyresnio amžiaus (daugiau nei 70 metų);
• sunkios kartu atsirandančios ligos (širdis, plaučiai, vidaus organai);
• didelis kraujavimas;
• kraujo proveržis smegenų skilveliuose;
• Smegenų insulto lokalizavimas smegenų kamiene.

Jei šių veiksnių nepastebima, gyvenimo prognozės yra palankios. Ankstyvas gydymas (per pirmąsias 3 valandas po insulto pradžios), nuolatinė ir ilgalaikė reabilitacija (apie metus) padidina galimybes labiausiai atsigauti. 45–56 metų amžiaus, kai smegenų žievėje yra mažų kraujavimų, tai įmanoma.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Hemoraginė insultas - priežastys, gydymas ir prognozė, pasekmės

Yra žinoma, kad išeminė insulto, kurį sukelia trombozė ir embolija, atsiranda daugeliu atvejų - 85%. Tačiau likusieji 15 proc. Pacientų kenčia nuo hemoraginio insulto, kuris yra prognozuojamas labiau nepalankus.

Jei diagnozė yra „hemoraginė insultas“, tai reiškia, kad ilgesnis ligos eiga bus įmanoma, pacientui gali reikėti chirurgijos, neįgalumas po šios insulto formos yra reikšmingesnis, o gyvenimo trukmė yra trumpesnė. Pasikartojantys hemoraginiai smūgiai, įvykiai vystosi dar dramatiškai.

Ar turiu atskirti šias dvi formas? Taip, tai yra būtina, nes išemijos ir kraujavimų gydymas taip pat labai skiriasi vienas nuo kito, ir tik nežinantys žmonės įsivaizduoja, kad visi smūgiai gydomi vienodai.

Greitas perėjimas puslapyje

Hemoraginė insultas - kas tai?

"Hemoragija" - tai "kraujavimas".

Hemoraginis insultas - insultas arba ūminis išeminis insultas sukelia intracerebrinę (intracerebrinio), hemoragija, kraujo skverbtis į parenchima (Medžiagos), su kuriomis skilvelių sistemos arba plyšimo Arterinė aneurizma smegenų ir kraujavimo pasireiškimą subarachnoidinį vietą (CAA arba subarachnoidinį hemoragijos ).

Hemoraginis insultas, kaip ir išeminis, židinio ir (ar) smegenų simptomai, kurie išlieka ilgiau nei 24 valandas, staiga pasireiškia arba dėl to pacientas miršta per trumpesnį laikotarpį.

Svarbu, kad GN (hemoraginis insultas) būtų spontaniškas (ne trauminė kilmė). Jei tai įvyko dėl smarkaus smegenų susiliejimo, gali būti labai sveikų kraujagyslių, GI būdingų rizikos veiksnių ir kitų priežasčių.

Kaip visada, yra tam tikra rūšiavimas ir tautologija: be „insulto“ diagnozės, jie kartais priskiriami „smegenims“. Todėl terminas „hemoraginis smegenų insultas“ apima dvigubą proceso lokalizacijos požymį, nes terminas „insultas“ reiškia ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą.

Reikia pasakyti, kad ši diagnozė (neoficialioje komunikacijoje) skamba nežymiau tarp neurochirurgų, ty „kraujavimas“. Ši sąsaja su gerai žinoma ir nemalonia liga nėra atsitiktinė: galų gale, jei ne mažiau kaip dešimt smūgių yra pristatomi į tarnybą ir su avariniu CT (tai turėtų būti padaryta visiems pacientams, kad būtų galima atskirti išemiją nuo kraujavimo), paaiškėja, kad visi jie yra išeminiai - neurologai ir neuro-reanimacijos skyrius yra užmaskuoti.

Bet jei paaiškėja, kad bent vienas hemoraginio insulto atvejis buvo pristatytas, tai reiškia, kad būtina pasikonsultuoti su neurochirurgu, nes galima operacija.

Epidemiologija ir problemos būklė

Mes jau kalbėjome apie socialinę ir ekonominę insulto problemos apskritai Rusijai reikšmę, ir mes čia ne kartosime. Galime tik pasakyti, kad hemoraginių insultų dalis sudaro tik 15% apimties, tačiau tuo pačiu metu šie 15% pacientų yra žmonės, turintys didžiausią gyvenimo kokybės pablogėjimą, ir pirmoji neįgaliųjų grupė.

Pagal statistiką, Rusijoje kas 90 sekundžių yra vienas insulto atvejis apskritai (daugiausia dėl išemijos), o kas 10 minučių smegenų kraujavimas.

Bendras mirtingumas nuo visų hemoraginių insulto formų viršija 40%, o tai panašus rodiklis yra daug didesnis už išemiją. Po metų, tik ketvirtadalis išgyvenusių pacientų gali grįžti į ankstesnį darbą ir gyvenimo būdą.

Hemoraginio insulto priežastys, rizikos veiksniai

Arterinė hipertenzija yra labiausiai paplitusi GI priežastis - tai pasireiškia 50% visų hemoraginio insulto atvejų. Antra, yra smegenų kraujagyslių degeneracija dėl nenormalaus amiloidinio baltymo (CAA arba smegenų amiloidinės angiopatijos) kaupimosi. Ji sudaro 12% atvejų.

Perdozavus antikoaguliantus (varfariną), kraujavimas gali būti komplikacija. Šie vaistai skiriami prieširdžių virpėjimui, kad dėl kraujo „gurgingo“ ir turbulencijos širdies kamerose ir kraujo skysčiuose nesukelia trombų. Todėl tai yra trečioji priežastis, kuri suteikia 10% atvejų.

Jei smegenų auglys sudygsta indą ir jį sunaikina, išsivysto intracerebrinis kraujavimas - tai dar 8% atvejų. Likusios priežastys sudaro 20 proc.

Insultų rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai, kuriuos galima pakeisti, kai kuriais atvejais sutampa su išeminio insulto rizikos veiksniais. Tačiau vis dėlto dauguma jų turi specifinę „kraujagyslių - koaguliacinę“ orientaciją.

Tai yra šios ligos ir sąlygos:

• arterinė hipertenzija (hipertenzinė liga);
• dažnos hipertenzinės krizės;
• feochromocitoma (hormoniškai aktyvus navikas, kuris padidina kraujo spaudimą);
• kraujagyslių sienelės defektai;
• hemostazės sutrikimai;
• smegenų arterijų spazmai;
• spontaniškas aneurizmos plyšimas;
• piktnaudžiavimas kokainu, amfetaminais, heroinu (įskaitant intranazalą);
• alkoholizmas;
• imunosupresinis gydymas;
• leukemija ir hemofilija.

Kai kuriais atvejais su išeminiu insultu išsivysto antrinė hemoraginė transformacija, ty „kraujo prakaitavimas“. Dėl to išemijos centras mirkomi krauju.

Aneurizmos plyšimui pagrindinės priežastys yra hipertenzija ir jos krizė, rūkymas ir alkoholizmas.

Svarbu suprasti, kad išeminio insulto metu įvyksta visa biochemijos ir hemodinamikos pokyčių pakopa, kurią sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas. Tai procesas. Išemijos rezultatas bus pastebimas tik po galutinės ląstelių mirties ir nekrozės ploto nustatymo.

Hemoraginė insultas bet kuriuo atveju yra jau įvykusio kraujavimo pasekmė. Tai yra rezultatas. Visi kenksmingi išsiliejusio kraujo efektai labai greitai vystosi, todėl hemoraginiam insultui visi gydomieji veiksmai turi būti nukreipti ne į nekrozės ploto mažinimą (tai jau egzistuoja), bet siekiant užtikrinti, kad jis nepadidėtų. Tai apima kraujospūdžio palaikymą, hemostatinę terapiją, smegenų edemos prevenciją.

Hemoraginė insultas - patogenezė ir lokalizacija

Hemoraginė insulto nuotrauka

Hemoraginė insultas yra patogiausia klasifikuoti pagal lokalizaciją ir, atitinkamai, pažeistą atitinkamus kraujagysles, nes sunku suprasti iš klinikinio vaizdo, kokio tipo insulto buvo. GI yra:

1. Pirminė intracerebrinė kraujavimas. Kraujas patenka į smegenų medžiagą;
2. Parenchiminis-subarachnoidinis kraujavimas. Kraujas yra tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek smegenų storyje;
3. Parenchiminė skilvelė. Kraujo iš smegenų medžiagos pertraukos į skilvelius;
4. Pirminis skilvelis. Kraujas iš karto užpildo skilvelių sistemą;
5. Subaracnoidinis (SAC). Šiuo atveju kraujo nėra skilvelių ertmėse ar smegenų medžiagoje. Jis yra smegenų paviršiuje.

SAH dažniausiai pasitaiko dėl to, kad susiformavo anatomija, kurios dydis svyruoja nuo 2 iki 10 mm. Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra įgimtas laivo sienelės defektas, kuris dažniausiai atsiranda pasiskirstymo vietoje į mažesnius filialus. Aneurizmai paprastai auga palaipsniui.
Kai kuriais atvejais etiologiniu pagrindu galima daryti išvadas apie pirmines kraujavimas.

Hipertenzinis kraujavimas

Jei dėl arterinės hipertenzijos ir krizės atsiranda hemoraginis insultas, paveikiami perforuojančių arterijų baseinai, o pažeidimų lokalizacija yra tokia:

• Paveikti 50% baziniai branduoliai;
• 30% - pusiaufaktų talaminiai židiniai ir balta medžiaga;
• 20% tilto ir smegenų.

GI dėl antikoagulianto terapijos ir gydymo anti-tromboze

Sukurta pacientams, kurie paprastai neužtikrina tinkamos vaistų dozės kontrolės.

• Dažniausiai insultai atsiranda pirmaisiais gydymo metais;
• Kraujagyslių katastrofa atsiranda, kai INR padidėja iki 5 (tai yra parametras, rodantis kraujo skiedimo laipsnį, esant 2-3 laipsniui);
• Hemoraginė insultas išsivysto kaip miokardo infarkto trombolizės ir išeminio insulto komplikacija 1% atvejų.

GI kaip navikų komplikacija

5% visų intracerebrinių kraujavimų yra susiję su kraujavimu į smegenų naviką. Jie lokalizuojami netipinėse vietose. Patikrinimui reikalinga anamnezė, nurodant židininius simptomus prieš hemoraginę insultą. Tipiškas požymis yra regos nervų diskų patinimas pirmomis dienomis po insulto.

Tokiuose navikuose yra insultų:

• glioblastomos;
• hipofizės adenoma;
• meduloblastoma;
• metastazavusių navikų.

GI su aneurizmos plyšimais

Dažniausiai hemoraginio insulto dėmesys yra lokalizuotas baziniuose branduoliuose arba smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje:

• Priekinių jungiamųjų arterijų aneirizmai sudaro hematomą priekiniuose regionuose;
• Užpakalinės komunikacijos arterijos (30%) - hematoma atsiranda vidurinėje laikinės skilties dalyje;
• Aneurizmos lokalizavimas didžiausioje, vidurinėje smegenų arterijoje (20-25%) dažniausiai sukelia hematomos atsiradimą šoninio sulcus regione.

Hemoraginio insulto požymiai ir simptomai

Svarbu žinoti, kad nė vienas ženklas ar požymis nenurodo, kad žmogus turi hemoraginį insultą. Tai galima išmokti tik iš kompiuterinės tomografijos duomenų, kurie jau pirmosiomis ligos valandomis „mato“ išpiltą kraują.

Jūs galite suteikti tik būdingiausius simptomus hemoraginiam insultui ir jų grupavimui, nes gydytojai jau seniai pastebėjo, ir duomenys yra koreliaciniuose ar net funkciniuose santykiuose su patomorfologine diagnoze.

Kas yra būdinga kraujavimui

Dėl hemoraginės "klasikinės" insulto yra labai būdingas šis vaizdas:

• Pasirodo, kad pacientas jau seniai kenčia nuo „spaudimo“, kartais su krize;
• Šis smūgis įvyko nervų ar fizinių pastangų metu, streso metu;
• Pirmuosius insulto požymius buvo nustatyti aukšti kraujospūdžio skaičiai;
• Paciento amžius yra šiek tiek „jaunesnis“ (mažiau nei 65 metų), nei reikia išeminiam insultui;
• Simptomai vystosi ir sparčiai auga. Sąmonė greitai nuslopinama, per kelias minutes atsiranda smegenų koma;
• Būdinga apopsiška išvaizda: purpurinė veidas, kartais su melsvu atspalviu, triukšmingu kvėpavimu, „nykstančiu“ skruostu dėl veido nervo parezės, ypač su pilnu kūnu;
• Pykinimas ar vėmimas ir kartojimas net ir be sąmonės;
• Tipiniai smegenų simptomų skundai (galvos skausmas).

Kaip rezultatas, mes galime gauti, pavyzdžiui, hemoraginę insultą su koma, pilną dešinės pusės sluoksnį, kurio pasekmės gali būti mirtinos.

Dabar palyginkime šią nuotrauką su tuo pačiu „klasikiniu“, bet tik smegenų išemija.

Kas yra išeminio insulto charakteristika

Išeminis insultas ir jo klinika taip pat turi skirtingą originalumą, kaip pažymėjo patyręs gydytojas:

• Prieš insultą, „pavojaus signalai“, išsivystė trumpalaikiai išemijos priepuoliai, kurie „išlaisvino“ pacientą;
• Pacientas turi diabetą, anginos ar kraujagyslių pažeidimą (kraujo krešulius), prieširdžių virpėjimą, širdies priepuolį ar net dirbtinius širdies vožtuvus;
• Insultas pasireiškia naktį, ryte, po nuovargio ar karštos vonios arba per aritmijos / miokardo išemijos ataka;
• Neurologiniai simptomai didėja lėtai, dažnai „valcavimo“ bangos ir vėl atsitraukia;
• Vyresnis nei 65 metų amžiaus;
• Smegenų simptomai (galvos skausmas, svaiginimas, vėmimas, sąmonės netekimas) yra arba nėra, arba lengvai išreiškiami. Pacientai yra sąmoningi ir dažnai pateikia konkrečius skundus.

Tiesiog išvardydami kai kuriuos simptomus, nepatekdami į neurologiją, galite pamatyti, kaip kraujo tekėjimas, sunaikinantis smegenų audinį, kaip atsitiktinis užsikimšęs užtvanka, skiriasi nuo lėtos išemijos, kuri primena pavasario lėtą išsiliejimą.

Apie subarachnoidinio kraujavimo požymius

Subarachnoidinis kraujavimas ir jo simptomai yra šiek tiek „atskirti“, jei tik todėl, kad kraujas nepatenka tiesiai į smegenis, bet plinta „ant jo paviršiaus“. SAC yra labai panašus, jei:

• Pacientas jaunystėje;
• Liga prasideda intensyviai, be anamnezės, tarp visiškos sveikatos energingo aktyvumo metu (sporto salėje);
• Pradžia yra vertinama kaip labai žiaurus galvos skausmas, panašus į „smūgį“ į galvą ir galimą sąmonės depresiją;
• Po to gali kilti temperatūra, gali atsirasti psichomotorinis maišymas, gali pakilti slėgis;
• Kraujas, išpilęs į membranas, sukelia meningalinį sindromą: atsiranda nuolatinis pakaušio raumenų spazmas, hiperestezija, fotofobija ir refleksų atgimimas;
• Atliekant juosmens punkciją, atsiranda kraujas.

Hemoraginės insulto diagnostika

Hemoraginio insulto diagnozavimo pagrindas yra apskaičiuotas rentgeno tomografija, kuri gali kuo greičiau nustatyti kraujo buvimą ir atskirti kraujavimą nuo išemijos.

Be to, daugeliui pacientų gali prireikti:

• Ultragarsas širdyje;
• pagrindinių ir smegenų arterijų doplerio sonografija;
• transkranijinė doplerografija nustatant vazospazmą SAH;
• smegenų arterografija (įtariamo naviko pobūdžio atveju, malformacijos paieška);
• EEG (kuriant tvarią epizindromą).

Svarbūs likučiai ir gerai žinomi tyrimo metodai - oftalmoskopija ir laboratoriniai tyrimai.

Hemoraginės insulto gydymo principai

Gydymas sunkiu hemoraginiu insultu yra labai sunkus ir „kruvinas“. Kadangi šis straipsnis nėra skirtas specialistams, mes nenurodysime nė vieno vaisto. Pakanka vien tik pagrindinio gydymo ir priežiūros principų pateikimo, kad būtų galima suprasti, kaip pacientas turi būti gydomas.

Štai kodėl visame pasaulyje buvo padaryta išvada - insulto gydymas turėtų būti atliekamas specialiose, insulto kamerose ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Hemoraginio insulto gydymo principai:

• Asfiksijos ir kvėpavimo sutrikimų prevencija (liežuvio traukimas, vėmimas);
• Patalpinimas ant lovos su pakeltu galvos galu (smegenų edemos prevencija);
• Funkcinių lūžių ir anti-decubitus čiužinių naudojimas;
• Neuromonitoringas, kraujo spaudimo stebėjimas;
• Šlapimo pūslės kateterizacija;
• Jei kraujavimas sustoja, reikia pradėti trombozę (suspaudimo apatinius);
• Temperatūros kontrolė (hipertermijos ir priepuolių atsiradimas gali būti kraujo proveržio į smegenų skilvelio sistemą ženklas);
• Zondų maitinimas;
• Slėgio opų prevencija (kempinė trina visą kūną, drėgnos servetėlės, skirtos miegoti pacientams, kūno padėties keitimas 6 kartus per dieną ir 4 kartus naktį);
• Teisinga paciento padėtis lovoje, kad nesukurtų kontraktūrų ir spastiškumo, draudimas gulėti ant nugaros ilgiau nei 1 valandą;
• Išlaikykite patogią 22-23 laipsnių temperatūrą palatoje.

Narkotikų terapija

Narkotikų parama pacientui, sergančiam hemoraginiu insultu, apima:

• Kraujo spaudimo korekcija, atsižvelgiant į konsultaciją su kardiologu
• Vandens elektrolitų apykaitos normalizavimas (jonų praradimas vėmimu);
• Kova su smegenų patinimu ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
• Galimų traukulių palengvinimas;
• Neurometaboliniai ir cerebroprotekciniai vaistai;
• Nootropiniai vaistai;
• Kova su spazmu - raumenų relaksantai;
• Kova su centriniu skausmu;
• Antiemetikų paskyrimas.

Apie slaugą

Gydymo „kertinis akmuo“ yra priežiūra, įskaitant gydymą namuose. Tai reiškia, kad po intensyviosios terapijos išleidimo pacientui reikia visą parą globojančios globos ir tokios veiklos:

• Pagalba savitarnos paslaugoms, kai skalbiama, maitinama ir skiriama natūralių poreikių;
• Patalpos patalpoje ar kambaryje su lovos kėdėle, tualetu;
• Ortozių, vaikštynių, vežimėlių įsigijimas;
• Higieniško odos tualeto valdymas, įskaitant specialias priemones;
• Vidurių užkietėjimo prevencija;
• Vystyklų ir vystyklų naudojimas;
• Anti-hypostatic pneumonija;
• Pasyvios ir aktyvios gimnastikos paveiktose galūnėse;
• Masažo sesijų vedimas, terapinė gimnastika;
• Susidėvėjimas pagal liudijimą;
• Organizuojant tinkamą mitybą, atsižvelgiant į rijimo sunkumą ir galimybę plėtoti aspiraciją, šlifuoti ir šildyti maistą, tikrinant burnos ertmę po valgio.

Žinoma, sąraše yra tik pagrindiniai priežiūros ir gydymo tipai. Taigi, mums reikalingi profesinės terapijos specialistai, ergoterapija, prietaisai su biofeedback. Todėl sunku atsakyti į klausimą: „Kokios yra hemoraginės insulto pasekmės kairėje pusėje?“. Įprastai prižiūrint ir gydant, visai negali būti trūkumo, o kitais atvejais mirties atvejis gali pasireikšti ligoninėje.

Kai kuriais atvejais reikalingos kalbos su logopedu ir afazologu, reikalingos psichologinės konsultacijos ir kova su depresija po insulto, o galiausiai reikalingas chirurginis gydymas.

Hemoraginės insulto chirurgija

Hemoraginio insulto chirurgija atliekama pagal griežtas indikacijas. Dažniausi tipai yra:

1. Skilvelio nusausinimas;
2. Hematomos pašalinimas su lengva prieiga ir palanki rezultato statistika (užpakalinė kaukolė ir smegenų kamieno suspaudimas dėl skubių priežasčių);
3. Minimaliai invazinė craniopunktūra (apsaugo nuo smegenų edemos).

Visi terminai ir indikacijos nustatomi neurologo, neurochirurgo ir resuscitator. Šiuo metu, kalbant apie veiklos metodus, lieka neaišku. Taigi, įrodyta, kad atviras chirurginis drenavimas su trefinacija yra pavojingas, tačiau stereotaktinis, minimaliai invazinis siekimas yra perspektyvesnis. Tačiau gilūs intracerebriniai kraujavimai dar neatsakė į aiškų atsakymą, koks yra šio poveikio ir (arba) rizikos santykis.

Reabilitacija po hemoraginės insulto

Viršuje išvardytos pagrindinės pacientų priežiūros taisyklės. Daugelis iš jų yra reabilitacijos pradžia, pavyzdžiui, mokymasis laikyti šaukštą dar kartą arba susieti batų juostą.

Kaip ir paskutinį kartą, mes išvardinsime tik pagrindinius pacientų, sergančių po insulto, reabilitacijos būdus. Tada galite būti tikri, kad ši ar tokia reabilitacija, kuriai anksčiau nebuvo skirta dėmesio, neišnyks nuo skaitytojo akyse.

Kai gydymas po hemoraginės insulto naudojamas:

• Kineziterapija ir namų ūkio reabilitacija pažeidžiant savanoriškus judėjimus;
• Kova su spazmu, įskaitant pratimų terapijos ir masažo, ozokerito, parafino, vonių pagalba;
• Mokymasis vaikščioti;
• Elektrinė raumenų stimuliacija;
• Masažas, įskaitant akupunktūrą, akupresūrą;
• Fizioterapija (DDT, elektroforezė);
• Ortopediniai prietaisai kontraktūroms ir galūnių sutrumpinimui;
• Klasės su logopedu;
• Kova su centriniu skausmu (antidepresantais, prieštraukuliniais vaistais);
• Psichoterapija;
• Mokymo atminties, dėmesio, intelekto klasės.

Hemoraginės insulto prevencija

Kaip rodo praktika, prevencijos metu nereikia atskirti smūgių tipų. Kaip jūs įsivaizduojate gydytoją, kuris atsitraukia nuo paciento ir sako, kad „tai yra rizika, susijusi su išemija, o ne kraujavimu, nuodėmėmis sveikatai“.

Todėl čia pateikiame patikrintus metodus ir metodus, kurie gali padėti išvengti smūgio:

• Kraujo spaudimo kontrolė, natrio apribojimas (valgomoji druska) ir padidėjęs kalio kiekis;
• Dieta, kurioje auga daržovių, vaisių, jūros gėrybių, pluošto, raugintų pieno riebalų produktų kiekis ir sumažėjo ugniai atsparių riebalų vartojimas;
• Didesnis fizinis aktyvumas, bent 150 minučių per savaitę;
• Svorio sumažėjimas iki normalaus;
• Rūkymo nutraukimas. Yra aiškus ryšys tarp rūkymo ir padidėjusios visų tipų smūgių rizikos;
• Visiškai išmeskite arba žymiai sumažinkite alkoholio kiekį.

Jei sergate ligomis, pvz., Diabetu ar hipertenzija, turėtumėte naudoti antitrombocitinius preparatus, rekomenduojama vartoti varfariną prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių virpėjimą, o statinai rekomenduojami visoms „rizikos grupėms“.

Žinoma, yra rekomendacijų tik hemoraginių insulto prevencijai. Taigi, kad neatsirastų naujo intracerebrinio kraujavimo, būtina gydyti arterinę hipertenziją, nustoti rūkyti, gerti alkoholį ir nustoti šnipinėti narkotikus.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad insulto objektas yra labai plati medicinos sritis, neurologijos, gaivinimo, neurochirurgijos, kardiologijos, reabilitacijos, hemostasiologijos sankirtoje. Tačiau kartu su naujų vaistų paieška ir įvedimu, operacijų rūšimis ir reabilitacijos priemonėmis, mes patys turime padaryti viską, ką galime, kad išvengtume kraujagyslių katastrofos.