Nereguliarus galvos svaigimas

Jei apsvarstysime galvos svaigimo problemą, reikia atkreipti dėmesį į jo universalumą. Pirma, yra daug patologijų, kurios sukelia galvos svaigimą. Antra, yra galvos svaigimo bruožų su įvairiomis vestibuliarinio analizatoriaus struktūromis. Trečia, kiekvienas žmogus šį simptomą apibūdina savaip ir dažnai reiškia galvos svaigimą, kuris nėra toks galvos svaigimas. Taigi galvos svaigimo simptomas gali būti suskirstytas į dvi rūšis - sisteminę (vestibuliarinę) ir ne sisteminę (ne vestibuliarinę). Tai yra ne sisteminis galvos svaigimas, kuris bus aptartas šiame straipsnyje.

Turinys:

Apibrėžimas

Ne sisteminis reiškinys gali būti vadinamas tokiu galvos svaigimu, kuris nėra susijęs su pasaulio rotacija aplink asmenį ar paties asmens sukimosi pojūtis. Tai reiškia, kad ne sistema gali būti vadinama galvos svaigimu, kuris neturi jokių aiškių savybių. Dažnai ne sisteminis galvos svaigimas yra silpnumo pojūtis, priešsąmonė, „girtumo“ pojūtis, silpnumo pojūtis, tai taip pat apima nestabilumo jausmus, bet kokią slydimą neapibrėžto pobūdžio kryptimi, akių juodinimą ir tt

Autoriaus nuomone, ne sistemizmo apibrėžtis nėra visiškai teisinga. Geresnė (ir suprantamesnė dinamikai) yra ne sisteminio galvos svaigimo apibūdinimas, suskirstytas į tam tikras jo savybes (pykinimą, ligą prieš ligą ir pan.).

Priežastys

Specialios funkcijos

Pagrindinis nesisteminio vertigo bruožas yra aiškių diagnozavimo kriterijų nebuvimas. Jis gali priklausyti nuo kūno padėties erdvėje, paprastai, ar ne. priklauso nuo kraujospūdžio lygio, bet ne visada, su psicho-emociniu komponentu gali priklausyti nuo emocinio streso ir streso. Taip pat galite pavadinti tai, kad nereguliarus galvos svaigimas dažnai atsiranda be neurologinių pasireiškimų (nistagmas, sutrikęs judesių koordinavimas ir tt).

Užuot baigęs, norėčiau pasakyti, kad ne sisteminis galvos svaigimas (net ir su ryškiomis subjektyviomis apraiškomis) neretai nekelia jokio pavojaus žmonių gyvybei ir sveikatai, tačiau reikėtų jį atskirti nuo sisteminio galvos svaigimo (centrinės ir periferinės) ir paaiškinti jos apraiškų ypatybes pacientams.

Ii. Nereguliarus galvos svaigimas lipotinės būsenos paveiksle.

Šio tipo galvos svaigimas neturi nieko bendro su sisteminiu galvos svaigimu ir pasireiškia staigaus bendro silpnumo, pykinimo, akių nudegimo, ausų skambėjimo, pojūčio „nuo dirvožemio“, sąmonės praradimo prielaidos, kuri dažnai atsitinka realybėje (silpnas).

Lipotiminių ligų ir sinkopės priežastys ir diferencinė diagnozė (vazodepresoriaus sinkopė, hiperventiliacijos sinkopė, GCS sindromas, kosulio sinkopė, nykturichesky, hipoglikeminė, ortostatinė skirtingos kilmės sinkope ir kt.) Pateiktos skyriuje "Staigus sąmonės praradimas".

Sumažėjus kraujospūdžiui, esant dabartinei smegenų kraujagyslių ligai, smegenų kamieno srityje dažnai atsiranda išemija, kuri pasireiškia būdingais kamieno reiškiniais ir ne sisteminiu galvos svaigimu. Be posturinio nestabilumo vaikščiojant ir stovint, gali būti: 1) aplinkos perkėlimo galvos apsisukimų pojūtis, 2) lipotiminės būsenos, turinčios pykinimo jausmą be židinio neurologinių simptomų, 3) Unterharnscheidt sindromas (lipotimijos epizodai, po kurių seka

sąmonės netekimas, kuris atsiranda pasukant galvą ar tam tikrą galvos padėtį), 4) „lašai“ - staigaus staigaus galūnių (kojų) silpnumo išpuolių, kurie nėra lydimi sąmonės praradimo. Tipiškais atvejais lipo tymija taip pat nėra čia. Kartais šiuos išpuolius taip pat sukelia galvos apsisukimai, ypač pernelyg tempiant (pernelyg lenkiant), bet gali išsivystyti spontaniškai. Išpuoliai išsivysto be pirmtakų, pacientas krenta, neturėjo laiko pasiruošti kritimui („kojos užsikabinęs“), todėl rudenį dažnai sužeisti. Išpuolis trunka kelias minutes. Jis pagrįstas trumpalaikiu posturinio valdymo defektu. Tokiems pacientams reikia atidžiai ištirti, ar nėra kardiogeninės sinkopės (širdies aritmijos), epilepsijos ir kitų ligų.

Numatomas antrosios rūšies (ty ne sisteminio galvos svaigimo) galvos svaigimas, susijęs su kraujo tūrio sumažėjimu (anemija, ūminis kraujo netekimas, hipoproteinemija ir mažas kraujo tūris, dehidratacija, arterinė hipotenzija).

Dėl grynai pragmatiškų priežasčių naudinga prisiminti, kad nėštumas yra dažna fiziologinė priežastis, dėl kurios moterys nesisteminė galvos svaigimas, ir cukrinis diabetas yra viena iš patologinių priežasčių.

Svaigulys

Autonominės nervų sistemos patologijos katedra MMA im. Sechenovas

Vertigo yra vienas dažniausių skundų: priėmus į bendrosios praktikos gydytoją, 5% pacientų ir 10% - otorinolaringologo skundų dėl galvos svaigimo.
Svaigulys yra simptomas ir niekada nėra liga. Aprašyta apie 80 galvos svaigimo simptomų, 40 proc. Atvejų buvo sunku nustatyti priežastį. Galvos svaigimas gali būti įvairių ligų požymis: neurologinė, psichinė, širdies ir kraujagyslių, akių, ausies ir pan. Kaip skausmas, baimė ar nusilpusi nuotaika, galvos svaigimas reiškia subjektyvius paciento skundus.

Tipas 1. Sisteminis vestibuliarinis galvos svaigimas.

Nesistemingas galvos svaigimas:
2 tipas. Lipotiminės būsenos ir įvairaus pobūdžio sinkopė;
3 tipas. Mišraus pobūdžio vertigo (reiškia eisenos sutrikimus ir nestabilumą);
Tipas 4. Psichogeninis galvos svaigimas.

Ne sisteminis galvos svaigimas pastebimas daug dažniau nei sisteminis vestibuliarinis vertigo. Jis nėra susijęs su pačios vestibuliarinės sistemos pralaimėjimu, jam nėra būdingas klausos sumažėjimas, vestibuliariniai tyrimai yra neigiami, pykinimas, kaip taisyklė, nėra stebimas, ypač vėmimas.

Pacientai, sergantys vertigo, yra „sunkūs“ tiek diagnostikos, tiek terapijos požiūriu. Pasakydamas gydytojui apie galvos svaigimą, pacientas gali turėti omenyje platų pojūčių įvairovę - apsisukimo pojūtį, krintantį, judantį kūną ar aplink jį esančius daiktus, pykinimą, bendrą silpnumą ir sąmonės praradimo prielaidą, taip pat nestabilumą vaikščiojant ir vaikščiojant.

Svaigulio diagnozė
Norint nustatyti, ar asmuo patiria tikrą (sisteminį) galvos svaigimą, būtina pakviesti pacientą išsamiai aprašyti tipišką ataką. Su savo teiginiais, tokiais kaip: „Man atrodė, kad kambarys sukasi aplink mane“, galima įsitikinti, kad yra galvos svaigimas. Svarbus yra lydinčių simptomų, pvz., Pykinimas ir vėmimas. Surinkus anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į galvos svaigimo trukmę, ryšį su pozicijos kaita. Taip pat reikia nepamiršti, kad galvos svaigimas taip pat gali būti šalutinis poveikis kai kuriems antihipertenziniams, priešepilepsiniams ir priešreumatiniams vaistams.

Pralaimėjus vestibuliarinio analizatoriaus periferinėms dalims, paveikiami jusliniai ampullinės ir vestibiulio elementai, vestibuliarinis ganglionas ir smegenų kamieno nerviniai laidininkai. Periferiniai vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimai, daugelis autorių svarsto pirmojo neurono kančių lygį ir tik kai kurias labirinto patologijas (tai yra labirintas, Meniere liga, vestibuliarinis neuronitas, kraujagyslių patologija labirinto viduje, lėtinio svaiginančio otito komplikacija ir tt).
Kranialinio nervo vestibuliarinės VIII dalies naviko pažeidimas tarp piramidės ir smegenų užpakalinėje kaukolės fossa yra išskirtas specialioje tarpinėje formoje (neuroma arba švaros nervas VIII).

Kraujo spaudimo matavimas
Galvos svaigimui nustatyti yra paprasti diagnostiniai tyrimai. Visų pirma, būtina įvertinti paciento arterinį spaudimą (BP) gulint ir stovint. Žymus kraujospūdžio sumažėjimas vertikalioje padėtyje rodo ortostatinės hipotenzijos buvimą ir rodo, kad pacientui pasireiškiantis simptomas nėra tikrasis galvos svaigimas, bet susijęs su lipoterapija, kai pacientas staiga pakyla.

Balanso vertinimas
Tam atliekamas tradicinis Rombergo mėginys.

Nistagmas
Svarbus diagnostinis kriterijus yra nistagmo aptikimas. Nistagmas yra neprivalomas akių obuolių ritmas. Nistagmą galima stebėti, jei pacientas laikosi galvą tiesiai, kai akies obuoliai yra šonuose. Nistagmą taip pat gali sukelti galvos padėties pokytis.
Specialus ENT gydytojo tyrimas atlieka temperatūros bandymus, kai ausies kanalas drėkinamas vandeniu, kurio temperatūra yra 7 ° C aukštesnė ar žemesnė už kraujo temperatūrą. Temperatūros bandymai gali sukelti rotacijos judėjimo ir nistagmo pojūtį. Nistagmas pastebimas galvos svaigimo metu ir yra objektyvus tikros galvos svaigimo buvimo kriterijus. Nistagmo trukmę galima nustatyti elektronų sintagmografija. Galiausiai naudojamas rotacinis tyrimas, kuriame pacientas sukamas specialioje kėdėje aplink vertikalią ašį ir užrašomas akių judėjimas.

Kitas fiziologinis tyrimas
Neseniai perspektyvus yra perspektyvus metodas, kaip ištirti akies sekimo funkciją fone ir regėjimo sutrikimų nebuvimas, taip pat orientacinės iliuzijos ir vestibuliarinės stimuliacijos fone. Vestibuliarinės ir vizualinės sistemos, veikiančios glaudžiai tarpusavyje, ir jų sąveikos pobūdis lemia vizualinio objekto sekimo tikslumą. Vestibuliarinės funkcijos pokyčiai būtinai turi įtakos visoms vizualinio stebėjimo formoms. IMBP RAS vestibuliarinės fiziologijos laboratorijoje buvo sukurtas kompiuterinės stimuliacijos programų okulomotorinės sistemos funkcinės būklės nustatymo metodas.

Sistemos svaigimas
Pirmasis tipas, sisteminis galvos svaigimas, taip pat vadinamas vestibuliariniu ar tikru, galvos svaigimu ar galvos svaigimu. Šis galvos svaigimas pasireiškia dėl savo kūno ar aplinkinių objektų sukimosi tam tikroje erdvėje iliuzijos, kartu su vegetatyviniais simptomais (pykinimu, vėmimu, padidėjusiu prakaitavimu), baime, disbalansu ir nistagmu. Šis galvos svaigimas gali atsirasti dėl vestibuliarinės sistemos pakitimų tiek periferiniame, tiek centriniame lygyje.

Vestibuliarinio analizatoriaus periferinio pažeidimo priežastys:
• virusinis ir bakterinis labirintas;
• poveikis ototoksinių antibiotikų labirintui;
• labirinto šiluminiai ir trauminiai sužalojimai;
• trombozė ar kraujavimas kraujo tiekimo srityje į labirinto arteriją;
• kaulų sienos naikinimas cholesteatoma;
• laikino kaulo sužalojimai su piramidės lūžiu;
• kraujo ligos;
• profesinės ligos (triukšmas, vibracija);
• vertebrobazilinis nepakankamumas dėl aterosklerozės, gimdos kaklelio osteochondrozės;
• endokrininės sistemos ligos: skydliaukės hipofunkcija, cukrinis diabetas;
• paveldima labirinto patologija ir pan.

Gerybinė paroxysmal pozicinė galvos svaigimas
Gerybinis paroxysmal pozicioninis galvos svaigimas (DPPG) yra labiausiai paplitęs vestibuliarinis sutrikimas. Jis pasižymi trumpais sisteminės galvos sukrėtimais, kurie atsiranda, kai tam tikra galvos ir liemens padėtis, ypač kai lenkiasi pirmyn ir atgal. Pacientas mano, kad „kambarys praėjo“. Galvos svaigimas trunka kelias sekundes. Nėra neurologinių simptomų. Ligos eiga gali būti labai skirtinga. Kartais ataka yra trumpalaikis, įvyksta vieną ar kelis kartus gyvenime. Tik retkarčiais NPPG išlieka ilgą laiką. Gerybinis galvos svaigimas gali pasireikšti po trauminio smegenų pažeidimo, vidurinės ausies uždegimo ar stapedektomijos, taip pat intoksikacijos ir virusinių infekcijų. Idiopatiniai ligos atvejai siejami su degeneraciniu procesu, kai pusiau apvaliame kanale susidaro oononiniai nuosėdos, todėl šio kanalo jautrumas gravitaciniam poveikiui didėja, kai keičiasi galvos padėtis.

Balanso mechanizmai

Žmonių pusiausvyros palaikymo mechanizmai apima: vestibuliarinius, vizualinius, gilius ir paviršutiniškus jautrumą. Visa informacija yra integruota į centrinę nervų sistemą (CNS) ir moduliuota retikulinės formacijos, smegenų ekstrapiramidinės sistemos, smegenų pusrutulių priekinės ir laikinės skilčių aktyvumo. Pagrindinis vaidmuo skiriamas vestibuliariniams receptoriams, jie nustato gravitacijos jėgas, verčia informaciją į impulsus, kuriuos iššifruoja smegenys. Todėl žmogus žino galvos ir kūno padėtį erdvėje, jam yra prieinama informacija, kuri kontroliuoja laikysenos judesius. Vestibuliarinių branduolių (aukščiausios, šoninės, medialinės ir žemesnės) aktyvumą moduliuoja ir integruoja afferentinių įėjimų rinkinys.
Vestibuliariniai branduoliai yra susiję su penkiomis fiziologinėmis sistemomis:
• okulomotoriniai branduoliai per išilginį medialinį ryšį;
• tinklainės formavimasis per daugiašakius ryšius;
• stuburo smegenų variklio dalis per tinklainės trakto traktą ir iš dalies medialinį išilginį ryšulį;
• smegenėlių;
• vegetacinė nervų sistema.
Todėl „suskirstymas“ šioje šakotojoje sistemoje bet kuriame skyriuje gali sukelti galvos svaigimo ir pusiausvyros praradimo pojūtį.
Pralaimėjus vestibuliarinio analizatoriaus periferinėms dalims, paveikiami jusliniai ampullinės ir vestibiulio elementai, vestibuliarinis ganglionas ir smegenų kamieno nerviniai laidininkai. Periferiniai vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimai, daugelis autorių svarsto pirmojo neurono kančių lygį ir tik kai kurias labirinto patologijas (tai yra labirintas, Meniere liga, vestibuliarinis neuronitas, kraujagyslių patologija labirinto viduje, lėtinio svaiginančio otito komplikacija ir tt).
Kranialinio nervo vestibuliarinės VIII dalies naviko pažeidimas tarp piramidės ir smegenų užpakalinėje kaukolės fossa yra išskirtas specialioje tarpinėje formoje (neuroma arba švaros nervas VIII).

Fig. 1. Vestibuliarinė sistema: ryšys tarp šerdies ir laidininkų

Fig. 2. Vestibuliarinių ir vizualinių sistemų, taip pat kaklo nugaros smegenų sąryšis.

Vestibuliarinė sistema yra atsakinga už pusiausvyros palaikymą, postūrinių refleksų įgyvendinimą ir akių judesių reguliavimą. Neuronų, kurie gamina afferentinius vestibuliarinius pluoštus, kaip VIII kranialinio nervo dalies, kūnai yra vestibuliariniame Scarpa gangliume (prieškochlearinio nervo jutimo ganglionas, esantis vidiniame klausos kanale) ir baigiasi viename iš keturių vestibuliarinių branduolių (šoninis - Deiters, medialinis - Shvaleral, Shvalpé, mano širdyje). - Bekhtereva ir žemesni). Vestibuliariniai branduoliai taip pat yra susiję su regos analizatoriumi ir kaklo raumenimis. Vestibuliariniai branduoliai projektuojami į nugaros smegenis, priešingos pusės vestibuliarinius branduolius, okulomotorinių nervų branduolius, talamus.

1 - Okulomotorinių ir blokuojančių nervų branduolys
2 - Gimdos kaklelio nugaros smegenų segmentai

Meniere liga
Meniere liga yra klasikinis ūminio pasikartojančio sisteminio (vestibuliarinio) galvos svaigimo pavyzdys ir yra laikoma nepriklausoma nologine forma. Tuo pačiu metu daugiausia paveikiama vidinė ausys. Ligos pradžia yra staiga arba palaipsniui. Meniere ligos svaigimas gali trukti ilgai (iki 12-24 valandų). Išpuolių dažnumas nuo 1 kartą per metus iki kelių kartų per dieną. Meniere liga yra būdinga klausos sumažėjimui ir vegetatyvinių simptomų buvimui. Ligos patogenezė vis dar nėra aiški, tik žinomas ligos patologinis substratas - endolimfatiniai hidratai.
Periferinį galvos svaigimą Meniere liga visuomet lydi spontaniškas nistagmas - įvairaus intensyvumo horizontalus arba horizontalus rotatorius. Nistagmo charakteristika priklauso nuo akių padėties: nistagmas didėja žvilgsniu į greitą komponentą ir silpnėja link lėto komponento. Akių būklė yra normali ir nėra okulomotorinių nervų pažeidimų.
Dažniausiai šis procesas yra vienpusis ir kartu mažėja klausymas.
Išpuoliai visada yra be sąmonės praradimo.
Augaliniai sutrikimai yra būdingi, kurie pasireiškia pykinimu, vėmimu, blanšavimu, prakaitavimu ir pan.
Neurologinis tyrimas neatskleidė patologijos.
Išoriniai veiksniai (šviesa, garsas, kalba, mirksėjimas, akių judėjimas) padidina galvos svaigimą.

Galvos gydymo principai

Galvos gydymas susideda iš ne narkotikų metodų ir vaistų terapijos.

Pacientai, sergantys galvos svaigimu, mokomi. Sukurtos specialios pratybos (adaptyviosios terapijos), kurios padeda pacientams kontroliuoti galvos svaigimą.

Narkotikų terapija:
1. Narkotikai. Šiuo atveju naudojami kai kurie histamino H blokatoriai.₁-receptoriai: dimenhydrinate, meklozinas, prometazinas. Histamino H blokada₁-receptoriai turi raminamąjį, centrinį antikolinerginį, antiemetinį ir vietinį anestetinį poveikį. Vestibulinė stimuliacija slopinama.
2. Anxiolytics yra skiriami baimėms mažinti ūmaus svaigimo metu.
3. Meniere liga naudojama diuretikai ir mažai druskos dietos. Taip pat naudojamas chirurginis gydymas.
4. Sintetiniai histamino ir betahistino analogai. Jo veikimo mechanizmas yra visiškai nežinomas. Jis veikia daugiausia histamino N₁- ir H₃-CNS vidinės ausies ir vestibuliarinių branduolių receptoriai. Tiesioginis agonistinis poveikis H₁-vidinių ausų indų receptorių, taip pat netiesiogiai per H poveikį₃-receptoriai pagerina mikrocirkuliaciją ir kapiliarinį pralaidumą, normalizuoja endolimfinį spaudimą labirinto ir cochlea. Tačiau betahistinas padidina kraujo tekėjimą bazilinėse arterijose. Betahistinas taip pat turi ryškų centrinį poveikį, kuris yra H inhibitorius₃-vestibuliarinio nervo branduolių receptoriai. Klinikinis poveikis - galvos svaigimo dažnumo ir intensyvumo sumažėjimas, spengimas ausyse ir klausos pagerėjimas, jei sumažėja.

Vestibulinis neuronitas (ūminis periferinis vestibulopatija, vestibuliarinis neuritas)
Išreikštas staigaus, pailginto galvos svaigimo, pykinimo, vėmimo, baimės ir disbalanso. Galvos svaigimas trunka keletą dienų, toliau vystosi silpnumas, nestabilumas. Pacientai patiria šią būklę labai sunku. Spontaninis nistagmas yra būdingas, dažnai pastebimas pozityvus nistagmas. Klausymas nesumažėja, tačiau ausyje gali būti triukšmas ir perkrova. Pusėje pacientų priepuoliai pasikartoja po kelių mėnesių ar metų. Ligos priežastis nežinoma. Vestibuliarinis neuronitas yra sindromas, o ne nepriklausoma nosologija.

Labirintas (serozinis ir pūlingas)
Pagrindinės labirinto priežastys yra virusinės ligos, ūminis ir lėtinis įvairių etiologijų, traumų ir operacijų otitas. Pusiausvyros sutrikimai ir sisteminis galvos svaigimas lydi klausos praradimą. Senatvėje kraujagyslių sutrikimai taip pat gali pasireikšti esant hipertenzijai ar hipotenzijai. Tokiais atvejais labirintas atsiranda dėl kraujagyslių krizės, kartu su sisteminiu (vestibuliariniu) galvos svaigimu, klausos praradimu. Simptomatologija palaipsniui mažėja patogenetinės terapijos fone.

Statoakustinio nervo neuroma (VIII galvos nervo pora)
Ligos pradžia yra laipsniška. Galvos svaigimas retas. Klausos praradimas greitai atsiranda vystant naviko vidiniame klausos kanale, tačiau dažniau jis yra lokalizuotas tilto-smegenų kampo srityje, o po to per pastaruosius metus atsiranda klausos praradimas. Neuroma VIII nervas kai kuriais atvejais gali pasireikšti ūminiu sisteminiu galvos svaigimu, kuris sukelia klaidingą Meniere ligos, vestibuliarinio neuronito, labirintočio diagnozę ir kt. Neurinomams būdingas bendras veido, trigemininio nervo pažeidimas, smegenų pažeidimo požymiai, pagrindo pokyčiai. Būtina anksti išnagrinėti neuropsichologą, oftalmologą, neuropatologą, tačiau magnetinio rezonanso tyrimas yra didžiausia diagnostinė vertė.
Centrinio lygio vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimas gali būti susijęs su galvos smegenų išemija, išsėtine skleroze, užpakalinės kaukolės foso (AFF) navikais ir kitų departamentų navikais. Patologiniai procesai, atsirandantys smegenyse, lemia vestibuliarinio aparato su smegenų žieve (stiebo encefalitas, sunkus intrakranijinis hipertenzija, vertebrobazilinis nepakankamumas ir degeneracinė smegenų liga) jungčių sutrikimas. Su vestibuliarinio aparato centriniu pažeidimu, vestibuliarinės-vegetacinės reakcijos daugeliu atvejų yra prastos. Klausos sumažėjimas nėra būdingas.

„Vertebrobasilar“ nepakankamumas
Vertebrobazilinis nepakankamumas yra dažna vyresnio amžiaus žmonių, turinčių kraujagyslių rizikos veiksnių, galvos sukimo priežastis. Svaigulys prasideda akutai, trunka keletą minučių, lydimas disbalansas, pykinimas ir vėmimas. Kardinalinio nepakankamumo trūkumo požymis yra papildomi simptomai: neryškus matymas, dvigubas regėjimas, disartrija, kritimai, galūnių silpnumas ir tirpimas. Svaigulys dažnai būna pirmasis vertebrobazinio nepakankamumo požymis, tačiau jei šie epizodai pasikartoja daugelį mėnesių ir dar daugiau metų, o kiti simptomai nerodomi, tuomet abejotinas yra stuburo trūkumo diagnozavimas. Tokie požymiai kaip gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė, kartais vieno ar abiejų stuburo arterijų lenkimas, aptinkamas ultragarsiniu kaklo kraujagyslių tyrimu, taip pat nėra pakankamas pagrindas daryti išvadą, kad vertebrobazilinė kraujotaka yra nepakankama. Šiuo metu įrodyta, kad izoliuotos sisteminės galvos svaigimas, nesusijęs su židinio neurologiniais simptomais, daugeliu atvejų yra periferinių ląstelių sistemos pažeidimų požymis.

2 tipas. Lipotiminės būsenos ir įvairaus pobūdžio sinkopė
Antrasis galvos svaigimo tipas yra ne sisteminis galvos svaigimas lipotyminės būsenos paveiksle, kuriam būdingas pykinimas (bendras silpnumas, pykinimas), šaltas prakaitas, kritimo ar sąmonės praradimo prielaida.
Sinkopo priežastys (sinkopė):
• vazodepresoriaus sinkopė,
• hiperventiliacijos sindromas (įskaitant psichogeninį genezę), t
• karotidinio sinuso hiperaktyvumo sindromas,
• kosulys,
• Nictouric sinkopė,
• hipoglikeminė sinkopė,
• skirtingos kilmės ortostatinė sinkopė.
Šio tipo galvos svaigimas dažnai būna arterinė hipotenzija. Svaigulį lydi asteninė būklė po ūminių infekcinių ir somatinių ligų, anemijos ir ūminio kraujo netekimo.
Ne sisteminis galvos svaigimas pasireiškia, kai aštrūs galvos apsisukimai yra užsikimšę. Atsiranda spengimas ausyse, neaiški aplinka. Nėštumas yra dažna fiziologinė priežastis, dėl kurios moterys nesisteminės galvos svaigimas, ir cukrinis diabetas yra viena iš patologinių priežasčių.
Antrojo tipo svaigimas dažnai pasireiškia kaip periferinio autonominio nepakankamumo, tokių neurologinių ligų kaip Shaya-Drager sindromas ir kitos degeneracinės centrinės nervų sistemos ligos.
Siekiant išsiaiškinti galvos svaigimo ir alpimo pobūdį, būtina atlikti kardiologinį tyrimą, kad būtų išvengta širdies patologijos. „Danini-Ashner“ testas ir „Valsalva“ testas turi tam tikrą diagnostinę vertę. Šie mėginiai rodo padidėjusį makšties nervo reaktyvumą. Tokie pacientai netoleruoja griežtų apykaklių, užsikimšusių kambarių.

3 tipas. Vertigo mišrus pobūdis
Trečiasis galvos svaigimo tipas turi mišrią pobūdį, šią būklę sunku vertinti žodžiu, jis atsiranda, kai pacientas juda ir pasireiškia kūno nestabilumu, eisenos sutrikimais, regėjimo ar žvilgsnio sutrikimais. Svaigimo pobūdis yra nevienalytė ir ne visada aiškiai apibrėžta. Šis galvos svaigimas gali atsirasti patologinių procesų metu kakle. Tai yra galvos svaigimas su įgimta kaulų patologija (Arnoldo-Chiario sindromas), gimdos kaklelio osteochondrozė ir osteoporozė (pvz., Užpakalinės gimdos kaklelio simpatinio sindromo paveiksle), hipertekstaškumas, blauzdikaulio trauma. Patologinis procesas kakle yra būtinas, o tai gali sukelti Unterharnshaydt sindromą.
Pacientai kartais suvokia ir apibūdina disbalansą ir eiseną (disbaziją), susijusius su paretiniais, ataktiniais, hiperkinetiniais, akinetiniais, apraktiniais ar posturiniais sutrikimais, kaip svaigulį primenančiomis sąlygomis. Tačiau paciento jausmų analizė rodo, kad tokiu atveju pacientas gali neturėti jokio galvos svaigimo pažodžiui žodžio prasme, tačiau sumažėja jo kūno kontrolė jo orientacijos erdvėje procese.
Kai kuriems žmonėms, kurių lęšiai yra prastai atrinkti, gali pasireikšti svaigimas, taip pat gali būti kai kurių farmakologinių vaistų šalutinis poveikis.

Tipas 4. Psichogeninis galvos svaigimas
Skundai dėl galvos svaigimo yra tarp „dešimties“ dažniausiai pasitaikančių pacientų, turinčių psichogeninį, ty su neurotiniais sutrikimais. Psichogeninis galvos svaigimas yra privalomas kartu su stipria baime ir nerimu, taip pat autonominiais sutrikimais - širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takais. Dažniausiai galvos svaigimas stebimas hiperventiliacijos sindromo fone, greitas ir nedidelis kvėpavimas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, padidėja nervų ir raumenų susijaudinimas ir pan. Tuo pačiu metu pacientai savo jausmus apibūdina kaip galvos skausmą, galvos lengvumą, dažnai galvos svaigimo simptomus derina triukšmas ir skambėjimas ausyse, padidėjęs jautrumas garso stimulams, nestabilumas vaikščiojant.
Dažnai psichogeninis galvos svaigimas atsiranda panikos priepuolio metu. Jo simptomai, kaip baimė, dusulys, širdies plakimas, pykinimas, gali pasireikšti kartu su pykinimo, „priekinės dalies“, kritimo ir pusiausvyros sutrikimų simptomais.
Įdomus faktas yra tai, kad psichogeninis galvos svaigimas dažnai pasireiškia pacientams, turintiems įgimtą vyresnio amžiaus vestibuliarinio aparato mažumą, kuris pasireiškia nuo vaikystės prastos transporto, sūpynės, karuselės, aukščio ir pan. Tolerancijos. Tokiais atvejais nuo vaikystės esanti vestibulopatija dalyvauja simptomų formavimosi metu psichogeninė liga ir todėl atlieka svarbų vaidmenį sergant svaigimu.

Kas yra nesisteminis galvos svaigimas

Daugelis žmonių periodiškai skundžiasi galvos svaigimu. Ši būklė žymiai pablogina žmonių sveikatą ir neigiamai veikia jo psichinę būklę.

Svaigulys savaime nėra liga - tai tik įvairių patologijų simptomas.

Bet kuriuo atveju, kai tokie pažeidimai įvyksta, verta kreiptis į gydytoją, kuris atliks išsamią diagnozę.
Be to, labai svarbu nustatyti galvos svaigimo tipą, kuris gali būti vestibuliarinis ir ne sisteminis.

• Visa šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams.
• Tik DOKTORIUS gali pateikti EXACT DIAGNOSIS!
• Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
• Sveikata jums ir jūsų šeimai!

Simptomai

Ne sisteminis, arba, kaip jie taip pat vadinami, pseudo-galvos svaigimas pastebimas daug dažniau nei sistema ir gali būti įvairių tipų.

• silpnumas kojose;
• padidėjęs prakaitavimas;
• akių tamsinimas;
• galvos svaigimas ir alpimas;
• oda;
• pykinimas;
• regėjimo laukų susiaurėjimas;
• pusiausvyros praradimas;
• šaltkrėtis;
• skamba ausyse.

Ši būklė paaiškinama ortostatinės hipotenzijos, kuri susideda iš staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, vystymuisi. Ypač dažnai pastebima, kad staigus kūno padėties pokytis nuo horizontalios iki vertikalios. Ši sąlyga paprastai stebima trumpą laiką, ir asmuo greitai atsigauna.

• Tačiau kai kuriais atvejais galvos svaigimas yra ryškus ir trunka keletą minučių. Tai dažniausiai pastebima vyresnio amžiaus žmonėms.
• Dažnai nėščioms moterims diagnozuojamas ne sisteminis galvos svaigimas, ypač dažnai ši problema yra pirmame trimestre. Ši būklė dažnai randama diabetu sergantiems žmonėms.
• Lipotiminės būsenos vystymuisi yra daug priežasčių. Pagyvenusiems žmonėms ši problema susijusi su širdies sutrikimu - pavyzdžiui, mažos širdies galios sindromu.
• Sumažėjusi kraujotaka gali sukelti problemų smegenyse, kurioms trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.
• Galvos svaigimas gali atsirasti dėl aterosklerozinių smegenų kraujagyslių pokyčių, susijusių su kraujagyslių arterijų susiaurėjimu. Šią sąlygą paprastai sukelia miego arterijos ar stuburo stenozė.
• Panaši situacija kyla ir dėl trumpalaikio išeminio priepuolio. Šiuo atveju smegenys susiduria su deguonies trūkumu.
• Kitas lipotiminės būklės vystymosi veiksnys yra hipoglikemija, kurią sudaro gliukozės kiekio kraujyje sumažinimas, ir būtent ši medžiaga yra energijos šaltinis smegenims. Ši sąlyga būdinga diabetu sergantiems žmonėms.

Be to, galvos sukimasis gali sukelti šiuos veiksnius:

• aukštesnė temperatūra;
• alkoholinių toksinų poveikis smegenims;
• rūkymas ir narkotikų vartojimas;
• dehidratacija;
• per didelis pratimas;
• šilumos smūgis;
• menopauzė (daugiau dėl galvos svaigimo ir menopauzės);
• anemija.

• Į šią kategoriją įeina galvos svaigimas, kurio pobūdis yra mišrus. Jie atsiranda judėjimo metu ir gali pasireikšti kaip eisenos sutrikimai, pusiausvyros praradimas ir regėjimo sutrikimai.
• Degeneraciniai procesai gimdos kaklelio stuburoje paprastai sukelia tokį galvos svaigimą. Visų pirma, osteochondrozė ir osteoporozė yra dažniausiai pasitaikančios tokių sąlygų atsiradimo priežastys. Taip pat skaitykite apie galvos svaigimą gimdos kaklelio stuburo osteochondrozėje.
• Gydymas gimdos kaklelio regione ir įgimtos smegenų vystymosi patologijos, ypač Arnoldo-Chiario sindromas, taip pat gali sukelti mišraus pobūdžio galvos svaigimą.

Paprastai tokiais atvejais atsiranda šie simptomai:

• širdies plakimas;
• dusulio atsiradimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• kvėpavimo nepakankamumas, apsvaigimas;
• krūtinės skausmai;
• pusiausvyros praradimas;
• pykinimas;
• parestezija.

Psichogeninis galvos svaigimas gali būti nuolat stebimas ir jaučiamas daugelį mėnesių ar net metų. Dažnai jie pasirodo su visais psichikos sutrikimais - pavyzdžiui, jie tampa depresinės būklės simptomu. Tokio galvos svaigimo priežasčių nustatymas gali būti gana sunkus.

Diagnostika

Siekiant nustatyti galvos svaigimą ir nustatyti jo priežastis, atliekami keli tyrimai. Norėdami pradėti, pacientas turi aprašyti tipišką ataką. Renkant anamnezę, gydytojas turėtų išsiaiškinti galvos svaigimo trukmę, ryšį su kūno padėties pasikeitimu, pykinimo, vėmimo ir kitų susijusių simptomų buvimą.

Būtinai išmatuokite kraujospūdį vertikalioje ir horizontalioje padėtyje. Jei vertikalioje padėtyje jis gerokai sumažėja, galime kalbėti apie lipotiminės būsenos vystymąsi.

Svarbus diagnostinis kriterijus yra ir nistagmo buvimas - ši sąlyga susideda iš akių obuolių priverstinio virpesio. Ši problema gali būti susijusi su galvos padėties pasikeitimu.

Anolaringologas gali atlikti specialius temperatūros bandymus. Tokiu atveju ausies kanalas drėkinamas vandeniu, kurio temperatūra yra 7 laipsniai aukštesnė už kraujo temperatūrą. Tokie tyrimai gali sukelti nistagmą ir kūno pasisukimo jausmą.

Be to, gydytojas gali atlikti sukimosi bandymus. Tokiu atveju asmuo sukamas specialioje kėdėje ir užfiksuojami akių obuolių judesiai.

Skaitykite čia, kodėl vaikas gali jausti svaigulį.

Ne sisteminio galvos svaigimo gydymas

Tam, kad būtų veiksmingas ne sisteminis galvos svaigimas, jis turi apimti vaistus ir ne vaistų agentus. Bet kokiu atveju, pirmas žingsnis yra nustatyti šios valstybės raidos priežastį.

Vaistai, skirti galvos svaigimui gydyti, apima vaistų vartojimą pykinimui - pavyzdžiui, cinnariziną arba proklorperaziną. Geri rezultatai padeda pasiekti tokias priemones kaip piracetamas ir meklozinas. Naudojant tokius vaistus gali susidoroti su pykinimu ir žymiai pagerinti paciento būklę.

Norint sumažinti nerimą, gali būti skiriami raminamieji preparatai - diazepamas ar lorazepamas. Sedantai taip pat plačiai naudojami - andaxin, seduxen. Kai kuriais atvejais kraujagyslių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas.

Pažeidus vestibuliarinio aparato darbą, ypatingas mokymas yra labai naudingas. Yra tam tikrų pratimų rinkinių, kurie leidžia žmonėms išmokti valdyti galvos svaigimą.

Be to, verta paminėti betahistiną - tai sintetinis narkotikas, panašus į H1 ir H3-histamino receptorius, kurie yra centrinės nervų sistemos vidinėje ausyje ir vestibuliariniuose branduoliuose. Vaistas padeda pagerinti mikrocirkuliaciją ir kapiliarinį pralaidumą. Jis taip pat normalizuoja endolimfinį spaudimą.

Betahistinas gerina kraujotaką bazilinėse arterijose ir turi ryškų centrinį poveikį, nes jis yra vestibuliarinio aparato H3 receptorių inhibitorius.

Šio vaisto veiksmingumą rodo galvos svaigimo dažnumo ir intensyvumo sumažėjimas, spengimo ausyse sumažėjimas ir klausos pagerėjimas, jei pastebima, kad sumažėja. Yra įrodymų, kad betahistinas veikia venų nutekėjimą kaukolėje.

Dėl to galima sumažinti galvos svaigimo sunkumą. Didžiausias poveikis buvo pasiektas psichogeniškos etiologijos svaigulį patyrusiems žmonėms.

Tyrimo duomenimis, nustatyta, kad šio įrankio naudojimas padeda gerokai sumažinti psicho-vegetatyvinius sutrikimus ir gerokai pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę.

Plėtojant psichogeninę galvos svaigimą, psichologinė asmens pagalba nėra labai svarbi. Jei jis turi depresinių ar neurotinių sutrikimų, naudojami antidepresantai ar anksiolitikai. Tačiau tai daroma tik pasikonsultavus su psichiatru ar neurologu.

Jei nuolat atsiranda galvos svaigimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Galų gale, ši sąlyga gali rodyti pavojingos ligos, kuri kelia realią grėsmę gyvybei, raidą.

Ne sisteminis galvos svaigimas yra gana rimtas sutrikimas, kuris pablogina žmogaus gyvenimo kokybę ir lydi nemalonių simptomų.

Vyrų galvos svaigimo priežastys yra įvairios, daugiau apie jas skaitykite nuorodoje.

Apie patikimus galvos svaigimo priežastis, keičiant kūno padėtį, galite išmokti iš šio straipsnio.

Lipotiminiai teigia, kas tai yra

Visa alpimo būsenų įvairovė, A. A. Akimovas ir A. M. Korovinas, yra suskirstyti į refleksą ir simptominį. Refleksinė sinkopė apima: vasovagal (emocinį, skausmą), vestibuliarinį (padidėjusio vestibuliarinio aparato sužadinamumo atveju). Simptominis alpimas apima: širdies (širdies raumenų silpnumo, ritmo sutrikimų, vožtuvų nepakankamumo), kvėpavimo takų, plaučių (dėl padidėjusio intrathoracinio spaudimo ir plaučių ligų), homeostazinį (kraujavimą, hipoglikemiją, anemiją, hipoksiją, hipokalcemiją, hipokapniją), bazilinis (su vertebrobaziliniu nepakankamumu). Šioje sinkopų grupėje reikėtų priskirti sinkopą, atsiradusią dėl organinių nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų. Neurocirkuliacinės distonijos klinikoje alpimas atsiranda 28,4% pacientų.
Klinikinės alpulys stebėjo autonominių ir širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų gausą. Priklausomai nuo sunkumo, yra trys alpimo laipsniai.

Lengviausias laipsnis yra lipotimija arba „alpimas“. Impulsas tampa silpnas, kraujospūdis mažėja. Išpuolio trukmė 3-4 C.
Tiesą sakant, alpimas paprastai (nors ne visada) prasideda panašiais į lipoterapijos reiškinius, bet tada visiškai prarandama sąmonė, kai mes išjungiame arba dėl išorinių ir endogeninių etnologinių veiksnių (infekcijų, traumų, intoksikacijos ir pan.). Atsižvelgiant į tai, nedideli papildomi veiksniai (psicho-emocinis, skausmas, vestibuliaras ir kt.) Sukelia sąmonės netekimą. Fizinis ar protinis stresas, nuovargis, valgymo sutrikimai, psichinė trauma, perkaitimas, kraujo netekimas ir kt. Prisideda prie alpimo.

Visa alpimo būsenų įvairovė, A. A. Akimovas ir A. M. Korovinas, yra suskirstyti į refleksą ir simptominį. Refleksinis alpimas apima: vazovagalinį (emocinį, skausmingą), sino-karotidą (su padidėjusiu miego arterijos sergamumu), ortostatinį (su perėjimu į vertikalią padėtį, ilgą laiką), vestibuliarinį (padidėjusio vestibuliarinio aparato jaudrumo atveju).

Simptominis alpimas apima: širdies (širdies raumenų silpnumo, ritmo sutrikimų, vožtuvų nepakankamumo), kvėpavimo takų, plaučių (dėl padidėjusio intrathoracinio spaudimo ir plaučių ligų), homeostazinį (kraujavimą, hipoglikemiją, anemiją, hipoksiją, hipokalcemiją, hipokapniją), bazilinis (su vertebrobaziliniu nepakankamumu). Šioje sinkopų grupėje reikėtų priskirti sinkopą, atsiradusią dėl organinių nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų. Klinikoje PCD alpimas pasireiškia 28,4% pacientų.

Klinikinės alpulys stebėjo autonominių ir širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų gausą. Priklausomai nuo sunkumo, yra trys alpimo laipsniai.

Lengviausias laipsnis yra lipotimija arba „alpimas“. Impulsas tampa silpnas, kraujospūdis mažėja. Išpuolio trukmė 3-4 C.

Tiesą sakant, alpimas paprastai (nors ne visada) prasideda panašiais į lipoterapijos reiškinius, bet tada visiškai praranda sąmonę su raumenų tonusu, pacientas lėtai krenta („nusėda“). Sinkopo aukštyje nėra sausgyslių refleksų, pulsas vos akivaizdus, ​​kraujospūdis mažas, kvėpavimas yra seklus, retas. Išpuolio trukmė paprastai yra iki 10 s. Sąmonės atsigavimas yra greitas ir visiškas, paprastai be amnezijos.

Paroksizminės sąlygos. Nerimas

Sinkopė arba sinkopė yra trumpalaikio sąmonės praradimo ir sumažėjusio raumenų tono (kritimo) ataka dėl širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sutrikimų. Syncopal būsenos gali būti neurogeninės (psichogeninės, dirginančios, maladaptyvios, discirkuliacinės), vystomos somatinės patologijos fone (kardiogeninė, vazokepresinė, aneminė, hipoglikeminė, kvėpavimo sistema), su ekstremaliais efektais (hipoksinė, hipovoleminė, toksiška, medica, medica), esant ekstremaliems poveikiams (hipoksinė, hipovoleminė, toksinė, medika, ir Syncopal būsenos, nepaisant jų trumpos trukmės, yra procesas, išsiskleidęs laiku, kuriame galima išskirti iš eilės kintančius etapus: pirmtakus (prieš sinkopinę būseną), aukštį (tinkamą sincopinę būseną) ir atkūrimą (postyncopal state). Klinikinių apraiškų sunkumas ir kiekvienos iš šių stadijų trukmė yra labai įvairi ir daugiausia priklauso nuo syncope patogenetinių mechanizmų.

Nerimas gali būti sukeltas vertikalios padėties, užsispyrimo, įvairių stresinių situacijų (nemalonių naujienų, kraujo paėmimo), staigaus ūminio skausmo. Kai kuriais atvejais alpimas atsiranda be jokios aiškios priežasties. Nerimas gali pasireikšti nuo 1 kartą per metus iki kelių kartų per mėnesį.

Klinikiniai pasireiškimai. Iškart po provokacinės situacijos išsivysto presyncopal (lipotiminė) būklė, kuri trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Šiame etape yra ryškus bendras silpnumas, nesistemingas galvos svaigimas, pykinimas, „muses“, „šydas“ prieš akis, šie simptomai greitai didėja, yra galimas sąmonės praradimo, triukšmo ar spengimas ausyse. Objektyviai lipotiminiu laikotarpiu pastebima odos blyškumas, vietinė ar bendra hiperhidrozė, kraujospūdžio sumažėjimas, pulsų disbalansas, kvėpavimo aritmija, sutrikdomas judesių koordinavimas ir sumažėja raumenų tonusas. Paroxysm gali baigtis šiuo etapu arba pereiti į kitą etapą - faktinę sinchroninę būseną, kurioje visi aprašyti simptomai didėja, pacientai krenta ir sąmonė yra sutrikusi. Sąmonės netekimo gylis skiriasi nuo šiek tiek galvos svaigimo iki gilių trikdžių, trunkančių keletą minučių. Šiuo laikotarpiu pastebimas tolesnis kraujospūdžio sumažėjimas, seklus kvėpavimas, raumenys yra visiškai atsipalaidavę, mokiniai išsiplėtę, jų reakcija į šviesą yra lėta, o sausgyslių refleksai išlieka. Gilus sąmonės netekimas gali sukelti trumpalaikius priepuolius, dažnai tonikus, ir priverstinį šlapinimąsi. Pasibaigus sinkopo laikotarpiui, sąmonės atkūrimas vyksta greitai ir visiškai, pacientai nedelsiant nukreipiami į aplinką ir atsitiko, jie prisimena aplinkybes prieš sąmonės praradimą. Po sinkopo laikotarpio trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių valandų. Šiuo laikotarpiu yra bendras silpnumas, ne sisteminis galvos svaigimas, burnos džiūvimas, odos skausmas, hiperhidrozė, kraujospūdžio sumažėjimas ir judesių neapibrėžtumas.

Diagnozė atliekama remiantis kruopščiai surinkta anamneze, somatinės ir neurologinės būklės tyrimu, visiems pacientams, sergantiems sinchroninėmis sąlygomis, turi būti echokardiografija, VEM, Echo-KG, kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas, EEG, UZDG, kaklo stuburo radiografija, EEG ir EEG stebėjimas

Sunku rekomenduoti vieną gydymo režimą pacientams tarpkultūriniu laikotarpiu, nes įvairių syncopalinių būsenų vystymosi priežastys ir patogenetiniai mechanizmai yra labai įvairūs. Gydymas skiriamas tik kruopščiai išnagrinėjus pacientą ir pateisinant ne tik pagrindinės ligos diagnozę, bet ir vadovaujančių alpimo patogenetinių mechanizmų specifikaciją.

Mūsų specialistai netrukus susisieks su Jumis.

Svaigulys

Autonominės nervų sistemos patologijos katedra MMA im. Sechenovas

Galvos svaigimas yra vienas iš dažniausių skundų: priėmus į bendrosios praktikos gydytoją, 5 proc. Pacientų, o antrinolaringologe - 10 proc. (W.Osterveld, 1991).

Svaigulys yra simptomas ir niekada nėra liga. W. Osterveld (1985) aprašė apie 80 ligų, kurių simptomas yra galvos svaigimas, 40% atvejų sunku nustatyti priežastį. Galvos svaigimas gali būti įvairių ligų požymis: neurologinė, psichinė, širdies ir kraujagyslių, akių, ausų ir kitų somatinių kančių.

Pacientai, kuriems pasireiškia pagrindinis galvos svaigimo simptomas, yra „sunkūs“ tiek diagnostikos, tiek terapijos požiūriu. Svaigulys, pvz., Skausmas, baimė ar depresija, reiškia paciento subjektyvius skundus. Pasakydamas gydytojui apie galvos svaigimą, pacientas gali turėti omenyje platų pojūčių įvairovę - apsisukimo pojūtį, krintantį, judantį kūną ar aplink jį esančius daiktus, pykinimą, bendrą silpnumą ir sąmonės praradimo prielaidą, taip pat nestabilumą vaikščiojant ir vaikščiojant.

Svaigulio diagnozė

Norint nustatyti, ar asmuo patiria tikrąjį ar sisteminį galvos svaigimą, būtina pakviesti pacientą išsamiai aprašyti tipišką ataką. Su savo teiginiais, tokiais kaip: „Man atrodė, kad kambarys sukasi aplink mane“, galima įsitikinti, kad yra galvos svaigimas. Svarbus yra lydinčių simptomų, pvz., Pykinimas ir vėmimas. Surinkus anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į galvos svaigimo trukmę, ryšį su pozicijos kaita. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad kai kurie antihipertenziniai, priešepilepsijos, priešreumatiniai ir kiti būdai gali sukelti šalutinį poveikį galvos svaigimui.

Galvos svaigimui nustatyti yra paprasti diagnostiniai tyrimai. Visų pirma, būtina įvertinti paciento arterinį spaudimą (BP) gulint ir stovint. Žymus kraujospūdžio sumažėjimas vertikalioje padėtyje rodo ortostatinės hipotenzijos buvimą ir rodo, kad pacientui pasireiškiantis simptomas nėra tikrasis galvos svaigimas, bet susijęs su lipoterapija, kai pacientas staiga pakyla.

Siekiant įvertinti balanso pusiausvyrą, tradicinis Rombergas.

Svarbus diagnostinis kriterijus yra nistagmo aptikimas. Nistagmas yra neprivalomas akių obuolių ritmas. Nistagmą galima stebėti, jei pacientas laikosi galvą tiesiai, kai akies obuoliai yra šonuose. Nistagmą taip pat gali sukelti galvos padėties pokytis.

Specialus ENT gydytojo tyrimas atlieka temperatūros bandymus, kai ausies kanalas drėkinamas vandeniu, kurio temperatūra yra 7 ° C aukštesnė ar žemesnė už kraujo temperatūrą. Temperatūros bandymai gali sukelti rotacijos judėjimo ir nistagmo pojūtį. Nistagmas pastebimas galvos svaigimo metu ir yra objektyvus tikros galvos svaigimo buvimo kriterijus. Nistagmo trukmę galima nustatyti elektronų sintagmografija. Galiausiai naudojamas rotacinis tyrimas, kuriame pacientas sukamas specialioje kėdėje aplink vertikalią ašį ir užrašomas akių judėjimas.

Neseniai perspektyvus yra perspektyvus metodas, kaip ištirti akies sekimo funkciją fone ir regėjimo sutrikimų nebuvimas, taip pat orientacinės iliuzijos ir vestibuliarinės stimuliacijos fone. Vestibuliarinės ir vizualinės sistemos, veikiančios glaudžiai tarpusavyje, ir jų sąveikos pobūdis lemia vizualinio objekto sekimo tikslumą. Vestibuliarinės funkcijos pokyčiai būtinai turi įtakos visoms vizualinio stebėjimo formoms. IMBP RAS vestibuliarinės fiziologijos laboratorijoje buvo sukurtas kompiuterinių stimuliavimo programų okulomotorinės sistemos funkcinės būklės nustatymo metodas (L.N. Kornilova ir kt., Patentas Nr. 1454374).

Balanso mechanizmai

Žmonių pusiausvyros palaikymo mechanizmai apima: vestibuliarinius, vizualinius, gilius ir paviršutiniškus jautrumą. Visa informacija yra integruota į centrinę nervų sistemą (CNS) ir moduliuota retikulinės formacijos, smegenų ekstrapiramidinės sistemos, smegenų pusrutulių priekinės ir laikinės skilčių aktyvumo. Pagrindinis vaidmuo skiriamas vestibuliariniams receptoriams, jie nustato gravitacijos jėgas, verčia informaciją į impulsus, kuriuos smegenys iššifruoja (Luxon, 1984). Todėl žmogus žino galvos ir kūno padėtį erdvėje, jam yra prieinama informacija, kuri kontroliuoja laikysenos judesius. Vestibuliarinių branduolių (aukščiausios, šoninės, medialinės ir žemesnės) aktyvumą moduliuoja ir integruoja afferentinių įėjimų rinkinys (Brodal, 1974). Yra žinoma, kad vestibuliariniai branduoliai siejami su penkiomis fiziologinėmis sistemomis: okulomotoriniais branduoliais per išilginį medialinį ryšį daugianaptiniais ryšiais su tinklainės formavimu; stuburo smegenų variklio dalis per tinklainės trakto traktą ir iš dalies medialinį išilginį ryšulį; smegenėlių; autonominė nervų sistema, todėl bet kokiame skyriuje „šaknis“ šioje šakotoje sistemoje gali sukelti galvos svaigimą ir pusiausvyros praradimą.

Svaigimo tipai

Svaigulys yra suskirstytas į sisteminę ir ne sisteminę, taip pat į įvairias rūšis. Pirmasis tipas yra sisteminis galvos svaigimas. Antrasis galvos svaigimo tipas yra susijęs su lipotiminėmis būsenomis ir įvairaus pobūdžio alpimu. Trečiasis galvos svaigimo tipas yra mišraus pobūdžio ir yra eisenos sutrikimas ir nestabilumas. Ketvirtasis tipas yra psichogeninis galvos svaigimas. Antrasis, trečiasis ir ketvirtasis galvos svaigimo tipai nėra sisteminiai. Ne sisteminis galvos svaigimas pastebimas daug dažniau nei sisteminis vestibuliarinis vertigo. Jis nėra susijęs su pačios vestibuliarinės sistemos pralaimėjimu, jam nėra būdingas klausos sumažėjimas, vestibuliariniai tyrimai yra neigiami, pykinimas, kaip taisyklė, nėra stebimas, ypač vėmimas.

Sistemos svaigimas

• Pirmasis tipas, sisteminis galvos svaigimas, taip pat vadinamas vestibuliariniu ar tikru, galvos svaigimu ar galvos svaigimu. Šis galvos svaigimas pasireiškia dėl savo kūno ar aplinkinių objektų sukimosi tam tikroje erdvėje iliuzijos, kartu su vegetatyviniais simptomais (pykinimu, vėmimu, padidėjusiu prakaitavimu), baime, disbalansu ir nistagmu. Šis galvos svaigimas gali atsirasti dėl vestibuliarinės sistemos pakitimų tiek periferiniame, tiek centriniame lygyje.

Pralaimėjus vestibuliarinio analizatoriaus periferinėms dalims, jausmingi ampuliarinio aparato ir vestibiulio elementai, vestibuliarinis ganglionas ir smegenų kamieno nervų vadovai (A.Sheremet, 2001), t. Daugelis autorių mano, kad pirmojo neurono kančia yra periferinis vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimas, o kai kurie mano, kad yra tik labirinto patologija (tai labirintas, Meniere liga, vestibuliarinis neuronitas, kraujagyslių patologija labirinto viduje, lėtinės vidurinės vidurinės ausies uždegimo komplikacijos ir tt). Vestibuliarinės dalies pažeidimas tarp piramidės ir smegenų (užpakalinė kaukolės fossa - ACF) išskiriama į specialią tarpinę formą (galvos nervo VII neurinoma). Priežastis, periferinė sunaikinimas vestibuliarinio analizatoriaus įvairi: labirintitas kitą etiologijos - virusinių ir bakterinių ir jos poveikiu, ototoksinių antibiotikų, šiluminės, trauminio trombozės ar kraujosruva kraujo tiekimo labirintiško arterijų sunaikinimo kaulų sienos cholesteatoma, traumos smilkinio kaulas su piramidės, kraujo ligos, profesinės ligos lūžio ( triukšmas, vibracija). Dažnai vestibuliarinis galvos svaigimas atsiranda dėl gimdos kaklelio osteochondrozės fone su stuburo-bazilinio nepakankamumo, su ateroskleroze, skydliaukės liga ir cukriniu diabetu. Labirintas gali būti paveiktas sifiliu, ŽIV infekcija, virškinamojo trakto patologija, vegetatyvine-kraujagyslių distonija, paveldima labirinto patologija ir pan.

Meniere liga

Meniere liga yra klasikinis ūminio pasikartojančio sisteminio (vestibuliarinio) galvos svaigimo pavyzdys ir yra laikoma nepriklausoma nologine forma. Tuo pačiu metu daugiausia paveikiama vidinė ausys. Ligos pradžia yra staiga arba palaipsniui. Meniere ligos svaigimas gali trukti ilgai (iki 12-24 valandų). Išpuolių dažnumas nuo 1 kartą per metus iki kelių kartų per dieną. Meniere liga yra būdinga klausos sumažėjimui ir vegetatyvinių simptomų buvimui. Ligos patogenezė vis dar nėra aiški, žinomas tik patologinis ligos substratas (endolimfatiniai hidropsai).

Periferinę galvos svaigimą visada lydi spontaniškas nistagmas - įvairaus intensyvumo horizontalus arba horizontalus rotatorius. Nistagmo charakteristika priklauso nuo akių padėties: nistagmas didėja žvilgsniu į greitą komponentą ir silpnėja link lėto komponento. Periferiniuose pažeidimuose akių būklė yra normali, okulomotorinių nervų pažeidimas nėra. Dažniausiai šis procesas yra vienpusis ir kartu mažėja klausymas. Išpuoliai visada yra be sąmonės praradimo. Periferinę galvos svaigimą apibūdina vegetatyviniai sutrikimai, pasireiškiantys pykinimu, vėmimu, blanšavimu, prakaitavimu ir kt. Išoriniai veiksniai (šviesa, garsas, kalba, mirksėjimas, akių judėjimas) padidina galvos svaigimą.

Gerybinis paroxysmal pozicioninis galvos svaigimas (DPPG) yra labiausiai paplitęs vestibuliarinis sutrikimas. Jis pasižymi trumpais sisteminės galvos sukrėtimais, kurie atsiranda, kai tam tikra galvos ir liemens padėtis, ypač kai lenkiasi pirmyn ir atgal. Pacientas mano, kad „kambarys praėjo“. Galvos svaigimas trunka kelias sekundes. Nėra neurologinių simptomų. Ligos eiga gali būti labai skirtinga. Kartais ataka yra trumpalaikis, įvyksta vieną ar kelis kartus gyvenime. Tik retkarčiais NPPG išlieka ilgą laiką. Gerybinis galvos svaigimas gali pasireikšti po trauminio smegenų pažeidimo, vidurinės ausies uždegimo ar stapedektomijos, taip pat intoksikacijos ir virusinių infekcijų. Idiopatiniai ligos atvejai siejami su degeneraciniu procesu, kai pusiau apvaliame kanale susidaro oononiniai nuosėdos, todėl šio kanalo jautrumas gravitaciniam poveikiui didėja, kai keičiasi galvos padėtis.

Vestibulinis neuronitas (ūminis periferinis vestibulopatija, vestibuliarinis neuritas).

Išreikštas staigaus, pailginto galvos svaigimo, pykinimo, vėmimo, baimės ir disbalanso. Galvos svaigimas trunka keletą dienų, toliau vystosi silpnumas, nestabilumas. Pacientai patiria šią būklę labai sunku. Spontaninis nistagmas yra būdingas, dažnai pastebimas pozityvus nistagmas. Klausymas nesumažėja, tačiau ausyje gali būti triukšmas ir perkrova. Pusėje pacientų priepuoliai pasikartoja po kelių mėnesių ar metų. Ligos priežastis nežinoma. Vestibuliarinis neuronitas yra sindromas, o ne nepriklausoma nosologija.

Labirintas (serozinis ir pūlingas).

Pagrindinės labirinto priežastys yra virusinės ligos, ūminis ir lėtinis įvairių etiologijų, traumų ir operacijų otitas. Pusiausvyros sutrikimai ir sisteminis galvos svaigimas lydi klausos praradimą. Senatvėje kraujagyslių sutrikimai taip pat gali pasireikšti esant hipertenzijai ar hipotenzijai. Tokiais atvejais labirintas atsiranda dėl kraujagyslių krizės, kartu su sisteminiu (vestibuliariniu) galvos svaigimu, klausos praradimu. Simptomatologija palaipsniui mažėja patogenetinės terapijos fone.

Statoakustinio nervo neuroma (VIII galvos smegenų pora). Ligos pradžia yra laipsniška. Galvos svaigimas retas. Klausos praradimas greitai atsiranda vystant naviko vidiniame klausos kanale, tačiau dažniau jis lokalizuojamas tilto-smegenų kampo srityje, o per pastaruosius metus atsiranda klausos praradimas. Neuroma VIII nervas kai kuriais atvejais gali pasireikšti ūminis sisteminis galvos svaigimas, kuris gali sukelti klaidingą Meniere ligos diagnozę, vestibuliarinį neuronitą, labirintą ir kt. Neurinomams būdingas bendras veido, trigemininio nervo pažeidimas, smegenų pažeidimo požymiai, pagrindo pokyčiai. Būtina anksti išnagrinėti neuropsichologą, oftalmologą, neuropatologą, tačiau magnetinio rezonanso tyrimas yra didžiausia diagnostinė vertė.

Centrinio lygio vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimą gali sukelti smegenų išemija, išsėtinė sklerozė, PCF navikai, taip pat kitų departamentų navikai. Patologiniai procesai, atsirandantys smegenyse, lemia vestibuliarinio aparato su smegenų žieve (stiebo encefalitas, sunkus intrakranijinis hipertenzija, vertebrobazilinis nepakankamumas ir degeneracinė smegenų liga) jungčių sutrikimas. Su vestibuliarinio aparato centriniu pažeidimu, vestibuliarinės-vegetacinės reakcijos daugeliu atvejų yra prastos. Klausos sumažėjimas nėra būdingas.

Vertebrobazilinis nepakankamumas yra dažna vyresnio amžiaus žmonių, turinčių kraujagyslių rizikos veiksnių, galvos sukimo priežastis. Svaigulys prasideda akutai, trunka keletą minučių, lydimas disbalansas, pykinimas ir vėmimas. Kardinalinio nepakankamumo trūkumo požymis yra papildomi simptomai: neryškus matymas, dvigubas regėjimas, disartrija, kritimai, galūnių silpnumas ir tirpimas. Svaigulys dažnai būna pirmasis vertebrobazinio nepakankamumo požymis, tačiau jei šie epizodai pasikartoja daugelį mėnesių ir dar daugiau metų, o kiti simptomai nerodomi, tuomet abejotinas yra stuburo trūkumo diagnozavimas. Tokie požymiai kaip gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė, kartais vieno ar abiejų stuburo arterijų lenkimas, aptinkamas ultragarsiniu kaklo kraujagyslių tyrimu, taip pat nėra pakankamas pagrindas daryti išvadą, kad vertebrobazilinė kraujotaka yra nepakankama. Šiuo metu įrodyta, kad izoliuotos sisteminės galvos svaigimas, nesusijęs su židinio neurologiniais simptomais, daugeliu atvejų yra periferinių ląstelių sistemos pažeidimų požymis.

Nereguliarus galvos svaigimas

• Antrasis galvos svaigimo tipas - ne sisteminis galvos svaigimas lipotyminės būsenos paveiksle pasižymi pykinimo (bendro silpnumo, pykinimo), šaltos prakaito, kritimo ar sąmonės praradimo jausmu. Jis pagrįstas lipotiminėmis sąlygomis arba alpimu. Sinkopą gali sukelti vazodepresoriaus sinkopė, hiperventiliacijos sindromas (įskaitant psichogeninį genezę), karotidinio sinuso hipereksityvumo sindromas, kosulio sinkopė, nocturinis, hipoglikeminis sinkopas, įvairios kilmės ortostatinis sinkopas. Šio tipo galvos svaigimas dažnai būna arterinė hipotenzija. Svaigulį lydi asteninė būklė po ūminių infekcinių ir somatinių ligų, anemijos ir ūminio kraujo netekimo.

Nereguliarus galvos svaigimas atsiranda, kai aštrių galvos apsisukimų, užsikimšusių patalpų, skambėjimo ausyse, neaiškumų dėl aplinkos. Nėštumas yra dažna fiziologinė priežastis, dėl kurios moterys nesisteminės galvos svaigimas, ir cukrinis diabetas yra viena iš patologinių priežasčių. Antrojo tipo svaigimas dažnai pasireiškia kaip periferinio autonominio nepakankamumo, tokių neurologinių ligų kaip Shay - Drager sindromas ir kitos degeneracinės centrinės nervų sistemos ligos.

Siekiant išsiaiškinti galvos svaigimo ir alpimo pobūdį, būtina atlikti kardiologinį tyrimą, kad būtų išvengta širdies patologijos. „Danigni-Ashner“ testas ir „Valsalva“ testas turi tam tikrą diagnostinę vertę. Šie mėginiai rodo padidėjusį makšties nervo reaktyvumą. Tokie pacientai netoleruoja griežtų apykaklių, užsikimšusių kambarių.

Trečiasis galvos svaigimo tipas turi mišrią pobūdį, šią būklę sunku vertinti žodžiu, jis atsiranda, kai pacientas juda ir pasireiškia kūno nestabilumu, eisenos sutrikimais, regėjimo ar žvilgsnio sutrikimais. Svaigimo pobūdis yra nevienalytė ir ne visada aiškiai apibrėžta. Šis galvos svaigimas gali atsirasti patologinių procesų metu kakle. Tai yra galvos svaigimas su įgimta kaulų patologija (Arnoldo-Chiario sindromas), gimdos kaklelio osteochondrozė ir osteoporozė (pvz., Užpakalinės gimdos kaklelio simpatinio sindromo paveiksle), hipertekstaškumas, kaklo traumos. Patologinis procesas kakle yra būtinas, o tai gali sukelti Unterharnshaydt sindromą.

Pacientai kartais suvokia ir apibūdina disbalansą ir eiseną (disbaziją), susijusius su paretiniais, ataktiniais, hiperkinetiniais, akinetiniais, apraktiniais ar posturiniais sutrikimais, kaip svaigulį primenančiomis sąlygomis. Tačiau paciento jausmų analizė rodo, kad tokiu atveju pacientas gali neturėti jokio galvos svaigimo pažodžiui žodžio prasme, tačiau sumažėja jo kūno kontrolė jo orientacijos erdvėje procese.

Kai kuriems žmonėms, kurių lęšiai yra prastai atrinkti, gali pasireikšti svaigimas, taip pat gali būti kai kurių farmakologinių vaistų šalutinis poveikis.

Ketvirtasis tipas yra psichogeninis galvos svaigimas. Skundai dėl galvos svaigimo yra tarp „dešimties“ dažniausiai pasitaikančių pacientų, turinčių psichogeninį, ty su neurotiniais sutrikimais. Psichogeninis galvos svaigimas yra privalomas kartu su stipria baime ir nerimu, taip pat autonominiais sutrikimais - širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takais. Dažniausiai galvos svaigimas stebimas hiperventiliacijos sindromo fone, greitas ir nedidelis kvėpavimas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, padidėja nervų ir raumenų susijaudinimas ir pan. Tuo pačiu metu pacientai savo jausmus apibūdina kaip galvos skausmą, galvos lengvumą, dažnai galvos svaigimo simptomus derina triukšmas ir skambėjimas ausyse, padidėjęs jautrumas garso stimulams, nestabilumas vaikščiojant.

Dažnai psichogeninis galvos svaigimas atsiranda panikos priepuolio metu. Jo simptomai, kaip baimė, dusulys, širdies plakimas, pykinimas, gali pasireikšti kartu su pykinimo, „priekinės dalies“, kritimo ir pusiausvyros sutrikimų simptomais.

Įdomus faktas yra tai, kad psichogeninis galvos svaigimas dažnai pasireiškia pacientams, turintiems įgimtą vyresnio amžiaus vestibuliarinio aparato mažumą, kuris pasireiškia nuo vaikystės prastos transporto, sūpynės, karuselės, aukščio ir pan. Tokiais atvejais nuo vaikystės egzistuojanti vestibulopatija dalyvauja simptomų formavime psichogeninės ligos atveju ir todėl atlieka svarbų vaidmenį sergant svaigimu.

Vertigo gydymas

Galvos gydymas susideda iš ne narkotikų metodų ir vaistų terapijos. Pacientai, sergantys galvos svaigimu, mokomi. Sukurtos specialios pratybos (adaptyviosios terapijos), kurios padeda pacientams kontroliuoti galvos svaigimą.

Narkotikų terapija apima narkotikų, tokių kaip proklorperazinas ir cinnarizinas, meklozinas ir piracetamas, naudojimą. Angiolitiniai vaistai skiriami baimėms mažinti, kai pasireiškia ūmaus galvos svaigimo „Meniere“ liga, diuretikai ir mažai druskos dietos. Taip pat naudojamas chirurginis gydymas.

Maždaug prieš 80 metų Henry Dale atrado, kad histaminas (tiss-aminoetilimidazolas) randamas daugelyje žinduolių audinių (pavadinimas „histaminas“ yra kilęs iš graikų hystoso audinio). Histaminas dalyvauja įvairiuose procesuose, sąveikaujant su specifiniais receptoriais, aptinkamais įvairiose tikslinėse ląstelėse (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Prieš 30 metų histaminas buvo naudojamas gydant vidinės ausies labirinto edeną (Meniere liga).

Histamino vaidmuo centrinėje nervų sistemoje nėra visiškai suprantamas. Manoma, kad vidinio ausies srityje histaminas gali atlikti panašų vaidmenį kaip ir periferiniuose audiniuose, t.y. imunologinių ir uždegiminių reakcijų tarpininko vaidmuo (J. Arrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Vis dėlto, labiau, kad histaminas taip pat yra perdavimo elementas neuronuose, kaip, pavyzdžiui, acetilcholinas arba norepinefrinas. Centrinėje nervų sistemoje, naudojant imunocitocheminius metodus, lokalizuoti neuronai, turintys histaminą posteriori foothill regione - hipotalamas (nucleus tuberomammilaris). Histaminerginė sistema atlieka tam tikrą vaidmenį širdies ir kraujagyslių refleksuose, stiprindama diurezę, skrandžio sulčių ir tam tikrų hormonų sekreciją, metabolinius pokyčius, miego ir budrumo reiškinius, taip pat veikia smegenų cirkuliaciją. Šiuo metu yra trijų tipų histamino receptoriai: postsinaptiniai H1 ir H2, taip pat presinaptiniai H3.

Betahistinas yra sintetinis vaistas, turintis afinitetą H1 ir H3-histamino receptoriams, esantiems vidinėje CNS branduolių branduolyje. Jo veikimo mechanizmas yra visiškai nežinomas. Jis daugiausia veikia vidinės ausies histamino H1 ir H3 receptorius ir centrinės nervų sistemos vestibuliarinius branduolius. Tiesioginio agonistinio poveikio vidinės ausies indų H1 receptoriams, taip pat netiesiogiai per H3 receptorių poveikį, pagerina mikrocirkuliaciją ir kapiliarinį pralaidumą, normalizuoja endolimfinį spaudimą labirintuose ir kakloje. Tačiau betahistinas padidina kraujo tekėjimą bazilinėse arterijose. Betahistinas taip pat turi ryškų centrinį poveikį, kuris yra vestibuliarinio nervo branduolių H3 receptorių inhibitorius. Normalizuoja neuronų transliaciją vestibuliarinių branduolių polisynaptiniuose neuronuose smegenų kamieno lygiu. Klinikinis poveikis - galvos svaigimo dažnumo ir intensyvumo sumažėjimas, spengimas ausyse ir klausos pagerėjimas, jei sumažėja.

Namų literatūroje buvo pranešta apie betahistino poveikį venų nutekėjimui iš kaukolės ertmės, kuri sumažino galvos svaigimo jausmą (S.A. Afanasyeva ir kt., 2003).

Mes gydėme betahistiną su 39 pacientais, turinčiais keturias anksčiau aprašytas galvos svaigimo rūšis. Tyrimo rezultatai parodė, kad betahistinas turi teigiamą poveikį. Ji ne tik sustojo ir sumažino galvos svaigimo, pagerėjusio klausos, sumažėjusio spengimo ausyse jausmą, bet ir žymiai sumažino psicho-vegetatyvinius (hiperventiliacijos ir emocinius-emocinius) sutrikimus, pagerino gyvenimo kokybę. Didžiausias teigiamas poveikis buvo pastebėtas pacientams, sergantiems psichogeniniu galvos svaigimu.
Kaip matyti iš to, pacientams galvos svaigimas yra emocinis stresas. Todėl jie turėtų būti taikomi švelniam požiūriui ir apgalvotam gydomam poveikiui.

Literatūra
1. Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001 m. Priedas: 3–8.
2. Arrangas J, Garbargas M. Nature 1983; 302: 149–57.
3. Dale HH. Nuotykiai fiziologijoje. Londonas: Pergamon Press 1953.
4. Grass PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3–23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29–34.
6. Osterveld WJ. Drugs 1985; 30: 275–83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5–11.
8. Afanasyev S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. žurnalai 2003 m. 4 (8): 38–42.
9. Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Vestibuliariniai branduoliai. Bendravimas, anatomija, funkcinė korekcija (vertimas iš anglų kalbos). M.: Mokslas, 1966 m.