Kaip išvengti insulto laiku

Insultas reiškia ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą - židinio ar smegenų. Liga yra antra dažniausia mirties priežastis ir viena iš pagrindinių negalios priežasčių. 70–80% atvejų tampa neįgalūs, iš kurių iki 30% reikia ypatingos priežiūros.

Insultų prevencija yra veiksmingas būdas pratęsti savo ir savo artimųjų gyvenimą tiesiogine šio žodžio prasme.

Insultų tipai

Ligos priežastys yra kelios. Ir pagal juos smegenų insultas yra suskirstytas į 3 tipus. Taip pat izoliuoti, nors ir ne visuose darbuose, ne trauminio pobūdžio užstatų hemoragija - jie vadinami hemoraginio insulto tipu.

Išeminė - jos dalis yra 75–85%. Taip pat žinomas kaip smegenų infarktas. Išeminė smegenų insultą sukelia galvos arterijų darbo sekcijos sumažėjimas. Tuo pačiu metu yra audinių minkštėjimas, kuris paprastai negali būti atstatytas.

Tai sukelia insultas su tromboze, embolija, sumažėjęs kraujo tekėjimas ir yra tiesiogiai susijęs su širdies ir kraujagyslių pažeidimais. Jis vystosi kaip aukšto ir žemo kraujospūdžio fonas.

Išeminė insultas skirstomas į 3 kategorijas pagal sunkumą:

• lengva - maža insultas, po kurio per 1-3 savaites atkuriama neurologinė funkcija;
• Vidutiniškai neurologiniai simptomai vyrauja virš smegenų. Liga nėra lydima ir nesukelia sąmonės sutrikimų;
• sunkus - jam būdingi smegenų sutrikimai, sąmonės depresija ir sutrikimai, kalbos ir atminties funkcijos.

Išeminės insulto prevencija pirmiausia susijusi su širdies ligų gydymo ir širdies funkcijos atkūrimo priemonėmis.

Intracerebrinis kraujavimas - dažnai laikomas hemoraginio insulto variantu. Tai yra „jaunesnė“ liga, nuo 40 iki 60 metų amžiaus. Priežastis dažniausiai yra hipertenzija ir aterosklerozė. Smegenų arterijų ir arteriolių spazmas sukelia kraujagyslių sienelių disfunkciją, dėl ko kraujas patenka į medulį ir sukuria vieną ar kelis kraujavimo židinius.

Hipertenzinės krizės metu hemoraginio insulto modelis šiek tiek skiriasi. Dėl aukšto slėgio indai praranda gebėjimą susiaurinti ir užpildyti krauju. Dėl to padidėja sienų pralaidumas, o kraujas vėl patenka į medulį. Šiuo atveju insulto prevencija visų pirma reiškia kraujospūdžio ir gyvenimo būdo pokyčių stebėjimą.

Subarachnoidinis kraujavimas - tai kraujagyslių plyšimo dėl sužalojimo, arterinės aneurizmos plyšimo, bet kokių kraujagyslių patologinių sutrikimų rezultatas. Šio tipo insulto prevencija apima rūkymo nutraukimą, narkotikų ir alkoholio vartojimą, nes šie labai blogi įpročiai yra pagrindiniai rizikos veiksniai.

Pagal medicininę statistiką 80% atvejų yra susiję su išeminiu insultu, o 15–20% - hemoraginiai atvejai.

Ligos priežastys

Tokiu būdu nėra aiškios vienintelės priežasties, dėl kurios gali tekti insultas. Daugybė ligų, susijusių su širdies ir kraujagyslių darbu, paruošia pagrindą smegenų infarkto ar hemoraginio kraujavimo atsiradimui. Yra keletas veiksnių ir aplinkybių, skatinančių šių ligų vystymąsi ir kurios yra netiesioginės smegenų pažeidimo priežastys.

Išskyrus laivų ir širdies patologijas, dauguma jų yra gana trivialūs.

• Su amžiumi susiję pokyčiai - širdies funkcijos susilpnėjimas, kraujagyslių sienelių pažeidimas, reumatiniai defektai ir pan., Galiausiai susiję su metabolizmo lygio ir kūno pablogėjimo laipsniu. Šiuo metu amžiaus ribos yra labai neryškios ir priklauso nuo blogų įpročių kiekio ir kokybės.
• Hipertenzija - absoliuti dauguma atvejų, ligos vystymuisi - hemoraginiam insultui - yra kraujospūdžio padidėjimas. Jei ši nuotrauka stebima ilgą laiką, tai neįmanoma ignoruoti net ir tada, kai nėra kitų simptomų. Smegenų insultas krizės fone nėra neįprasta, tačiau tik 160/95 mm viršija. Hg Str. padidina hemoraginio kraujavimo riziką 4 kartus.
• Širdies liga - ypač prieširdžių virpėjimas, padidina riziką 3-4 kartus. Širdies nepakankamumas - 3 kartus.
• Cukrinis diabetas - šią ligą dažnai lydi įvairios aterosklerozės formos, o tai savo ruožtu žymiai padidina smegenų arterijų blokavimo riziką.
• Transistoriaus išeminis priepuolis (TIA) didina tiek insulto, tiek širdies priepuolio grėsmę.
• Rūkymas - padidina išeminio ir hemoraginio insulto riziką 2 kartus.
• Su miego arterijos stenoze smegenų insulto rizika padidėja 70%.

Sunkumo vertinti realią riziką slypi tuo, kad dauguma šių veiksnių gali būti gana nuosaikūs, tačiau kartu jie sukuria palankiausią aplinką insulto vystymuisi. Todėl, siekiant įvertinti individualų pavojų kiekvienam pacientui, naudojami specialūs tyrimai.

Insultų prevencija

Priklausomai nuo pagrindinio rizikos veiksnio pobūdžio prevencija apima įvairias prevencines priemones. Pagrindinės yra 4 kryptys.

Insultų profilaktika pacientams, sergantiems hipertenzija

Hipertenzija klasifikuojama pagal sunkumą. Ir kaip ir daugeliu kitų panašių atvejų, pacientai, kurių forma yra lengva, dažnai ignoruoja ligą, geriausiu atveju kreipiasi į liaudies gynimo priemones arba traukulius. Tačiau, statistikos duomenimis, 61% žmonių, sergančių išeminiu insultu ir 39% hemoraginiu insultu, buvo lengvas, ty slėgis svyravo nuo 140/90 iki 180/105 mm. Hg Str.

Arterinė hipertenzija yra pagrindinis aterosklerozės vystymosi veiksnys, kartu su cholesterolemija, ir taip pat sukelia reologinius kraujo pokyčius. Ūminis trumpalaikis spaudimo padidėjimas yra pagrindinis „provokatorius“.

Tuo pačiu metu, remiantis duomenimis, tik 50% pacientų žino apie savo ligą ir tik 15% gauna reikiamą pagalbą.

Išeminės insulto profilaktika, taip pat hemoragija būtinai apima pacientų, sergančių hipertenzija ir jų gydymą, nustatymą. Tyrimai rodo, kad tiek lengvos, tiek sunkios kraujospūdžio formos vaistų terapija mažina insulto riziką.

Leidimai išduodami taip:

• skiriamas gydymas antihipertenziniais vaistais ar kitais vaistais;
• Kraujospūdžio koregavimas iki indikatorių, kurie yra optimalūs pacientui. Čia reikia atsižvelgti į susijusias ligas: cukrinį diabetą, lipidų apykaitą, aterosklerozės formą ir tt;
• Jame pagrindinis dėmesys skiriamas ilgalaikiam, kartais visą gyvenimą trunkančiam gydymui.

BP negalima išgydyti kartą ir visiems laikams, reikia stebėti kraujospūdžio vertę ir imtis priemonių nukrypimo atveju.

Insultų prevencija pacientams, sergantiems širdies liga

Pusė kardioembolinio insulto atvejų yra dėl prieširdžių virpėjimo. Pati liga yra vidutiniškai sunki, tačiau kaip ligos vystymosi veiksnys yra pavojingiausia aritmija.

Šios ligos profilaktika sumažinama iki antikoaguliantų arba antitrombocitinių preparatų - vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą ir kraujo krešulių riziką. Tyrimų duomenimis, insulto rizika sumažėja 60–70%.

Ligonių, sergančių TIA, prevencija yra panaši. Čia dažniausiai skiriamas aspirinas ir tiklidas arba jų derinys, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Antitrombocitų profilaktika yra veiksminga tik ilgalaikio, nuolatinio vartojimo atveju - iki kelių metų. Todėl AD, TIA ar aterosklerozės kenčiančių asmenų gydymas yra laikomas visą gyvenimą.

Lipidų metabolizmo korekcija pacientams, sergantiems ateroskleroze

Lipidų apykaitos sutrikimas arba padidėjęs mažo tankio cholesterolio kiekis yra daugelio sutrikimų priežastis. Aterosklerozinės plokštelės yra dažna aukšto cholesterolio kiekio pasekmė, tuo pačiu metu jos yra viena iš „veiksmingiausių“ darbo sekcijos susiaurinimo ir kraujotakos blokavimo priemonių.

Aterosklerozinės plokštelės miego arterijoje gali lengvai sukelti smegenų emboliją, net ir tais atvejais, kai stenozės laipsnis yra nereikšmingas.

Kaip išvengti insulto šiuo atveju? Naudojamos 2 kryptys:

• antitrombocitinis gydymas dipiridamoliu ir aspirinu;
• Angochirurgija - chirurgiškai aterosklerozinės plokštelės pašalinimas.

Bendrosios prevencinės priemonės

Visų pirmiau aprašytų priemonių vykdymas gali būti saugiai laikomas beprasmis, jei tai nepakeičia gyvenimo būdo. Insultų prevencija būtinai turi apimti šiuos dalykus.

• Visiškas atsisakymas rūkyti - šiuo atveju rūkymas gali būti vadinamas ne kenksmingu, bet mirtinu įpročiu, atsižvelgiant į išeminio ar hemoraginio insulto pasekmes. Ir jei tam tikra prasme mirtis pacientui atrodo kažkas nerealu, verta atkreipti dėmesį į kitas pasekmes: dalinį paralyžių, pažeistas smegenų pažinimo funkcijas, atminties praradimą, demenciją ir pan.
• Visiškai atsisakoma alkoholio gėrimų. Sumažinus kraujospūdį, leidžiama vidutiniškai vartoti raudonąjį vyną.
• Svarbiausias „mechaninis“ faktorius yra svorio mažinimas, nes tai yra papildoma našta širdžiai ir kraujagyslėms. Dažnai viršsvoris yra cukrinio diabeto vystymosi pradžia, ir šiuo atveju smegenų insulto rizika labai padidėja.
• Tinkama mityba - apima priemones, skirtas sumažinti maisto produktų, kuriuose yra labai didelis mažo tankio cholesterolio kiekis, vartojimą. Tai reiškia, kad iš dienos riebalų mėsos ir dešrų, grietinėlės, grietinės, sviesto galima išskirti. Ir valgyti daug ląstelienos turinčių maisto produktų - žalias daržoves, vaisius, grūdus.
• Insultų prevencija naudojant liaudies gynimo priemones yra neveiksminga. Garsiausios yra kalnų pelenų, valerijonų ir gudobelių žievės nuovirai. Negalima naudoti receptų, kuriuose degtinė yra viena iš sudedamųjų dalių: bet kokie preparatai ir produktai, prisidedantys prie kraujagyslių išplitimo, neturėtų būti įtraukti.
• Fizinis aktyvumas - jei sportas yra būtina gyvenimo būdo dalis, tada greičiausiai kitos prevencinės priemonės nebus reikalingos. Tačiau, jei jie bus naudojami po 40 metų amžiaus arba kaip pasikartojančios ligos prevencija, reikia būti atsargiems. Dėl mažo raumenų išsivystymo lygio ir esant kitoms ligoms, pratimų pasirinkimas turės būti labai rimtas. Rekomenduojami aerobiniai pratimai - dviračiai, greitas pėsčiomis, plaukimas. Mokymo intensyvumas turėtų būti nustatomas pagal bendrąją būklę.

Smegenų insultas yra labai rimta ir pavojinga liga. Su amžiumi, jo atsiradimo rizika didėja ir nesveikas gyvenimo būdas padidėja kelis kartus. Šiuo atveju ligos profilaktika yra paprasta, iš tikrųjų ji susideda iš daugelio standartinių rekomendacijų.

Tačiau kiekvienai iš šių taisyklių yra daugiamečiai tyrimai ir gydytojų pastangos išgelbėti gyvybes.

Antrinė insulto prevencija

Žmonės, sergantys išeminiu ar hemoraginiu insultu, net ir lengvu paviršiumi, gali turėti ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą. Šiai rizikai sumažinti reikia gydymo ir antrinės prevencijos. Tačiau daugelis žmonių tai nepaiso, nesuvokdami, kaip pavojinga.

Pasirengimas insulto prevencijai

Pagal medicininę statistiką, pakartotinis protrūkis:

• 40% žmonių - 4-5 metai po pirminės insulto;
• 20% - 12 mėnesių;
• 18 - 2-3 metai.

Antrinė insulto profilaktika visų pirma yra sudėtinga vaistų terapija. Jei yra išeminis insultas:

• vaistai, kurie pagerina kraujo tekėjimą: varfarinas, Cardiomagnyl (arba trombono ACC), Curantil, Plavix - gyvenimui;
• vaistai, kurie aktyvina metabolizmą smegenyse: cerebrolizinas, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - intraveninių injekcijų kursai, kurie pakaitomis vartoja tabletes;
• kapiliarų kraujotakos stimuliavimo priemonės: cerebrolizinas, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepresantai (skirti psichoterapeuto ar psichologo).

Antrinė ligų profilaktika pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, ypač tiems, kurie patyrė operaciją, taip pat atliekamas paskiriant vaistus, siekiant pagerinti smegenų apykaitos procesus. Iš vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, galite vartoti Cardiomagnyl, bet atidžiai prižiūrint gydytojui. Be to, prevencija apima:

• vaistai kraujospūdžio koregavimui hipertenzijoje: enalaprilis, metoprololis, liprazidas, furosemidas ir kt.;
• raminamieji: valerijonų tinktūra, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• kraujagyslių preparatai, stiprinantys kapiliarus: Askorutinas, Propilaktinas C, Bilobilas, Ginkoro fortas;
• statinai, apsaugantys kraujagyslių sieneles.

Patarimai dėl insulto prevencijos

ONMK - pavojinga būklė, kuri dažnai sukelia paciento negalią ar mirtį. Medicinoje insulto prevencija atlieka svarbų vaidmenį, nes savalaikis rizikingų pacientų identifikavimas ir provokuojančių veiksnių pašalinimas padeda užkirsti kelią patologijos vystymuisi. Apsvarstykite, kas sukelia insultą ir kaip išvengti ūminio smegenų audinio išemijos atsiradimo.

Veiksniai, didinantys insulto riziką

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas, po kurio atsiranda smegenų išemija, atsiranda dėl kraujagyslių užsikimšimo kraujo krešuliu ar aterosklerozine plokštele. Šios tromboembolijos priežastys:

• hipertenzija;
• ateroskleroziniai nuosėdos ant laivų:
• antsvoris;
• emocinis perkrovimas ir dažnas stresas;
• diabetas;
• hipodinamija;
• tabako rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

Mažiau paplitusios insulto priežastys:

• širdies liga;
• aukštas kraujo krešėjimas;
• patologinis kraujo tekėjimo greičio sulėtėjimas;
• lipidų apykaitos sutrikimas;
• kaklo stuburo osteochondrozė.

Žymiai padidina ūminio išemijos amžiaus riziką. Vyrai, vyresni nei 40 metų, ir moterys, vyresnės nei 50 metų, yra labiau linkusios išsivystyti. Smegenų insulto prevencija yra pašalinti ar sumažinti provokuojančių veiksnių įtaką. Apie tai, kaip apsisaugoti nuo insulto, reikia pasitarti su gydytoju. Gydytojas parinks prevencines priemones, pagrįstas žmogaus būkle.

Prevencinių priemonių rūšys

Išeminės insulto prevencija gali būti dviejų tipų:

• Pirminis. Asmeniui kyla pavojus patologijos vystymuisi, o šiuo atveju gydytojas pateikia rekomendacijas, kaip išvengti insulto.
• Antrinė. Ūminis išeminis priepuolis anksčiau buvo antrinė insulto prevencija, kuria siekiama užkirsti kelią galimam ligos pasikartojimui.

Taip pat atliekamos prevencinės priemonės, atsižvelgiant į paciento lytį

• Smegenų insulto prevencija vyrams yra orientuota į tinkamą mitybą, gyvenimo būdo normalizavimą ir blogų įpročių atmetimą. Stipresnės lyties atstovai linkę valgyti maitinimo įstaigose, pirmenybę teikia riebaus maisto, gerti alkoholį ir dirbti be poilsio.
• Smegenų insulto prevencija moterims atliekama atsižvelgiant į gyvenimo būdo ypatumus. Gražios moterys retai piktnaudžiauja riebiais maisto produktais, mityba ir tinka, bet jos yra jautresnės stresui, nerimas ir nerimaujasi, taip pat vartoja kontraceptikus.

Nustatant ligas ar provokuojančias priežastis, žmogui, rekomenduojantį būdą užkirsti kelią insultui, pateikiamas pranešimas, kuriame aprašomi pagrindiniai patarimai, kaip užkirsti kelią patologijos vystymuisi.

Kaip atliekama prevencija?

Pirminės ir antrinės prevencinės priemonės yra beveik tokios pačios. Jų tikslas - panaikinti provokuojančias priežastis arba sumažinti tų veiksnių, kurių negalima pašalinti, žalingą poveikį.

Prevencija susideda iš veiklos rūšių:

• keičiasi maisto įpročiai;
• kovoti su hipodinamija;
• blogų įpročių atmetimas;
• vartojant vaistus.

Maisto įpročių keitimas

Norint išvengti insulto, būtina persvarstyti dietą. Rengiant meniu norėdami suteikti pirmenybę:

Rekomenduojama, kad mėsos vartojimas būtų minimalus ir, renkantis, pirmenybę teikti mažai riebalų rūšims.

Geriau ruošti maistą lėtoje viryklėje arba kepti - kepimo metu maisto produktuose atsiranda cholesterolio perteklius.

Mokslininkai parodė, kad dažnas razinų, bananų, saldžiųjų bulvių ir pomidorų vartojimas žymiai padidina ūminės išemijos atsiradimo riziką 20%. Taip yra dėl to, kad išvardyti produktai turi didelį kiekį kalio.

Tačiau smegenų insulto prevencija neturėtų turėti įtakos mitybos pusiausvyrai. Kasdienio maisto suvartojimo turi būti pakankamai baltymų, angliavandenių ir riebalų.

Kova su hipodinamija

Šiuolaikinis asmuo, užsiimantis sėdimu darbu biure, retai laiko laiko sportuoti. Atvykę namo, moterys pradeda ruošti ir valyti butą, vyrai nori „atsipalaiduoti“ prie kompiuterio ar priešais televizorių, o tai sukelia kraujo sustingimą ir kraujo krešulių susidarymą.

Vienas iš būdų išvengti insulto yra vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Tačiau, pasirinkus sportą, reikia prisiminti, kad pernelyg didelė fizinė įtampa nėra mažiau žalinga nei fizinė negalia. Gydytojai rekomenduoja:

• plaukimas;
• joga;
• terapinės pratybos;
• dviračiu;
• vaikščioti

Jei nėra laiko sportui, tada alternatyva bus vaikščioti nuo darbo iki darbo. Toks pėsčiomis ne tik sustiprins kraujagysles ir pagerins bendrą kraujotaką, bet ir padidins toną.

Netinkamų įpročių atsisakymas

Rekomenduoti, kaip neužkirsti kelio insulto, gydytojai išsamiai paaiškina nikotino ir alkoholio žalą organizmui.

Šie du blogi įpročiai padidina kraujo krešulių ir aterosklerozinių plokštelių riziką ir neigiamai paveiks bendrą kraujagyslių būklę. Įspėjamoji insultas turėtų prasidėti nuo alkoholio atmetimo ir rūkymo.

Vaistai nuo insulto prevencijos

Specialūs vaistai nuo insulto nėra sukurti ir gydymas atliekamas su vaistais, kurie gali sumažinti žalingą poveikį ligų provokatoriams.

Pasiruošimas insulto prevencijai yra parenkamas iš kelių grupių. Priklausomai nuo pažeidimų organizme, jie nurodo:

• Antihipertenziniai vaistai. Jie naudoja ilgai veikiančius vaistus (Prestarium, Enap, Larista), kurie užkerta kelią kraujospūdžio didėjimui ir trumpam (Physiotens, Captopril). Hipertenzija yra dažnas veiksnys, skatinantis ūminį išeminį priepuolį, o slėgio normalizavimas mažina patologijos atsiradimo riziką.
• Diuretikai (Furosemidas, Lasix). Vaistai didina diurezę, pašalina skysčio perteklių iš organizmo, padeda pašalinti edemą. Paskirta piktybinėmis hipertenzijos formomis kaip papildomas antihipertenzinis gydymas, širdies nepakankamumas ir kitos ligos, susijusios su edemos vystymusi.
• Antitrombocitiniai preparatai (Trombot ACC, Cardiomagnyl). Tabletės sumažina kraujo krešėjimą, pagerina kraujo tekėjimą ir sumažina kraujo krešulių tikimybę.
• Statinai (Simvastatinas, Pravastatinas). Cholesterolio vaistai skiriami esant aukštam cholesterolio kiekiui, kad būtų išvengta aterosklerozinių plokštelių susidarymo.

Vaistai, skirti insulto profilaktikai ir jų dozavimui, parenkami individualiai, atsižvelgiant į kūno nukrypimus. Savęs gydymas vaistais yra nepriimtinas ir gali sukelti rimtų komplikacijų.

Svarbu prisiminti, kad būtina atlikti visus rekomenduojamus prevencijos punktus. Jei asmuo vartoja tabletes, bet ir toliau rūko, valgo riebaus maisto produktus ir šiek tiek perkelia, tai nepadės išvengti AIS.

Ypatingas dėmesys rizikos grupėms

Ypatingas dėmesys skiriamas žmonėms, kuriems gresia pavojus:

• hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems dažnai pasireiškia didelis kraujospūdis;
• asmenys, turintys nekontroliuojamą diabetą;
• žmonių, sergančių hipercholesterolemija.

Be to, rizikos grupė apima visus vyresnius nei 65 metų pacientus ir tuos, kuriems paveldima polinkis į ligą (ACMC buvo tarp artimųjų).

Tokie žmonės turėtų reguliariai stebėti:

• gliukozės kiekis;
• cholesterolio kiekis;
• kraujo klampumas.

Arterinės hipertenzijos atveju vaistai parenkami siekiant išvengti hipertenzinių krizių.

Dažnai rizikos grupės pacientai jau turi mikrostroką ir jau atsiradęs sutrikimas smegenų audinyje yra papildomas rizikos veiksnys, kuris padidina ūminės išemijos tikimybę. Pacientai, kuriems gresia pavojus, turi laikytis medicininės pagalbos: ką daryti, kad būtų išvengta insulto.

Pacientai yra suskirstyti į 2 grupes: kai kurie baiminasi, kad atsiranda insultas ir įtariama patologija, jei atsiranda bet koks gerovės blogėjimas, kiti ignoruoja atsiradusius simptomus. Skubiai reikia kreiptis į gydytoją, jei gaunate šiuos požymius:

• sąmonės debesys;
• bendras diskomforto pojūtis;
• migrenos galvos skausmas.

Šie simptomai pasireiškia ne tik ūminėje smegenų išemijoje, bet ir diabetinėje precomoje, smegenų audinių navikuose ir kai kuriose kitose sąlygose.

Kokį tyrimą reikėtų atlikti siekiant išvengti insulto? Informacinis diagnostikos metodas yra galvos CT arba MRI. Laiko diagnozė yra vienas iš būdų, kaip išvengti insulto atsiradimo, o po sluoksnio nuskaitymo pirmieji išeminiai požymiai matomi prieš insulto simptomų atsiradimą.

Pasikartojančių insulto prevencija

Pasikartojančios išeminės insulto prevencija yra ne mažiau svarbi nei pirminė. Jei asmuo jau patyrė ūminį kraujo aprūpinimą smegenų audiniu, jis tampa labiau pažeidžiamas antrajam ūmios išemijos priepuoliui. Tokiems pacientams rekomenduojama išvengti pasikartojančio insulto:

• hipocholesterolio dieta;
• blogų įpročių atmetimas;
• svorio kontrolė (nutukimui reikia numesti svorio);
• reguliarus fizinis aktyvumas (mankštos terapija, vaikščiojimas).

Kaip išvengti pasikartojančio insulto su vaistais, individualiai atrinktas gydytojas. Dažniau pacientams skiriami antikoaguliantai (kraujo retinimo vaistai) ir antihipertenziniai vaistai.

Be vaistų, insulto pacientai turi reguliariai patirti palaikomuosius ligoninės gydymo kursus. Medicinos rekomendacijų ir gyvenimo būdo pakeitimų laikymasis padės išvengti pasikartojančio išemijos priepuolio.

Padėkite „Green“ vaistinei

Geras efektas atsiranda dėl liaudies gynimo prevencijos. Liaudies sveikatos vadove yra daug receptų, kaip išvengti insulto, žemiau yra populiariausios ir prieinamos:

• Aloe. Agavos lapai (augalų amžius turi būti mažiausiai 3 metai). Paimkite 1 lapą ir 2 dalis medaus ir Cahors. Gautas mišinys primygtinai tamsoje reikalauja 5 dienas ir geria prieš valgį pirmąją savaitę šaukšteliui, o kitą - valgomajam. Mišinio trukmė yra 2 mėnesiai.
• Rosehip ir Rowan. Užvirinkite ir gerkite vietoj arbatos, pridėdami medaus ar cukraus.
• Garstyčių milteliai. Reguliarios garstyčių pirtys kojoms pagerina kraujotaką, užkerta kelią stagnacijai ir sumažina spaudimą. Draudžiama su venų varikoze ir kojų tromboze.
• Dilgėlinė. 200 g šviežių daržovių žaliavų supilkite pusę litro degtinės ir 24 valandas pareikalaus šviesos, o tada išimkite į tamsią vietą. Gerkite šaukštelį ryte tuščią skrandį ir naktį. Infuzija mažina cholesterolio kiekį ir stiprina širdies raumenis. Nervai turi didžiausią gydomąją savybę gegužės mėn., O ilgalaikiam gydymui rekomenduojama iš anksto atlikti reikiamą „vaisto“ kiekį. Infuzija turi būti laikoma tamsioje vietoje.

Tačiau, ieškant recepto, kaip išvengti insulto, reikėtų nepamiršti, kad netradicinės priemonės turi bendrą poveikį organizmui ir ne visada yra suderinamos su vartojamais vaistais. Prieš gerdami infuzijas ir sultinius, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kitaip užkirsti kelią insultui gali pabloginti kitų somatinių ligų eigą.

Bendros rekomendacijos

Patarimai, kaip išvengti insulto, yra svarbūs visoms amžiaus grupėms. Liga yra „vis jaunesnė“ ir yra ūminės išemijos atvejis tarp jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių.

Rekomendacijos, kaip išvengti insulto, padės sumažinti patologijos atsiradimo tikimybę:

• Tinkama mityba. Tinkamai sudaryta dieta yra vienas iš būdų apsisaugoti nuo ligos. Medicinoje yra keletas atvejų, kai insultas atsirado žmonėms, sergantiems normaliu cholesterolio kiekiu.
• Laiku gydymas lėtinėmis ligomis. Pirmiau minėtos ligos provokuoja, kad prisideda prie smegenų trombozės. reguliarus vaistų vartojimas mažina patologijos riziką.
• Streso faktoriaus pašalinimas. Emocinis perteklius ir įtempimai pažeidžia smegenų kraujotaką. Jei įmanoma, būtina vengti įtemptų situacijų. Bet kaip apsisaugoti nuo streso, jei darbe ar namuose vyksta nuolatiniai konfliktai? Bandymas išmokti ramiau reaguoti į situaciją: tai padės automatiškai mokytis, konsultuotis su psichologu ar raminančiais vaistais.
• Biocheminių parametrų kontrolė. Net jei asmuo nėra rizikuojamas, nepamirškite kasmetinės medicininės apžiūros. Ankstyvas kraujo anomalijų nustatymas padės išvengti patologijos vystymosi.

Insultų prevencija senatvėje yra beveik tokia pati kaip ir jaunų žmonių. Tačiau reikia nepamiršti, kad seni žmonės pamiršo vartoti vaistus, yra linkę pralaužti mitybą, yra jautrūs ir nedidina.

Ką daryti šiuo atveju? Pagyvenusio žmogaus giminaičiai turi būti taktiniai:

• kontroliniai vaistai;
• nesilaikyti nepageidaujamo maisto namuose (geriau, jei visa šeima valgo tą patį maistą, anti-insulto meniu yra naudingas net ir vaikams);
• suteikti psichologinį komfortą (būtina nustatyti, kaip išvengti vyresnio amžiaus žmonių skundų);
• sekite buvimą gryname ore (geriausia vaikščioti kartu su pagyvenusiu žmogumi).

Analizuojant pirmiau minėtą, galime pasakyti, kad nėra visuotinio būdo išvengti insulto. Žmogaus kūnas yra individualus ir sunku pasakyti, kas sukelia ūminį kraujotakos sutrikimą smegenyse. Tačiau siūlomos prevencinės rekomendacijos, kaip išvengti insulto, gali žymiai sumažinti patologijos atsiradimo tikimybę.

Straipsnio autorius
Paramedinė greitoji pagalba

„Neatidėliotinos pagalbos ir skubios pagalbos“ ir „bendrosios medicinos“ diplomai

Prevencinės priemonės išeminio insulto atveju

Vienas iš pavojingiausių ligų, keliančių grėsmę žmonijai, ir tai nėra perdėtas. Žmogaus širdies ir kraujagyslių sistema yra nuolatinė įtampa, todėl išeminio insulto, traukulių ar smegenų kraujagyslių trombozės rizika kasmet didėja. Todėl išeminės insulto prevencija užima svarbią vietą medicinos klausimų sąraše.

Apklausos duomenys, kuriuose dalyvavo 1000 Europos medicinos šviestuvų, parodė, kad 75% jų mano, kad efektyviausias būdas sumažinti mirtingumą nuo prieširdžių virpėjimo (kaip miokardo infarkto priežasties), kad būtų išvengta pasikartojančios išeminės insulto.

Kas yra pavojingas išeminis insultas

Kadangi išeminis insultas yra dažniausias tarp insultų (išemija sudaro iki 80% atvejų), jos atsiradimo tikimybė turėtų būti laikoma pagrindiniu ligos atveju. Štai kodėl Europoje toks dėmesys skiriamas gyventojų propagandai ir apšvietimui dėl smūgio poveikio jų gyvenimui. Sveika gyvensena, reguliarūs fitneso užsiėmimai ir egzaminai pas gydytoją, visa tai labai svarbu kovojant su insultu.

Deja, mūsų šalyje ne kiekvienas turi galimybę reguliariai atlikti brangius tyrimus. Ekologija ir žalingas gyvenimo būdas taip pat turi savo poveikį. Ir jei kasmet apie 3 milijonus žmonių kenčia nuo išeminio insulto, 65% jų gyvena Rytų Europoje ir Rusijoje.

Kas atsitinka dėl kraujo tiekimo į smegenis blokados, atsirandančios dėl laivo susiaurėjimo (kraujo krešulio ar mėšlungio) insulto metu? Sumažėjus kraujo srautui, nervų ląstelės negali būti tiekiamos deguonimi, todėl jos negali atlikti įprastos veiklos ir mirti per 3 valandas. Insulto pasekmės gali būti įvairaus laipsnio:

• Dalinė ar visapusiška parezė, vienos pusės kūno paralyžius.
• Sunkūs neurotinio pobūdžio pažeidimai.
• Psichikos sistemos ir kalbos aparato veiklos sutrikimai.
• Mirtis yra įmanoma.

AF - prieširdžių virpėjimas, širdies ritmo sutrikimas, kuris paveikia 2% pasaulio gyventojų, gali padidinti išeminio insulto riziką 5 kartus.

Taigi, kaip matome, išeminis insultas gali būti rimtas smūgis ne tik pacientams, bet ir jų šeimų gyvenimo būdui ir piniginei, kurie ilgą laiką ar net visą gyvenimą įgyja negalios santykį. Prevencija turėtų būti vykdoma visapusiškai, ypač jei TIA forma liga jau buvo atidėta, o pasikartojančio insulto rizika yra įmanoma.

Ne narkotikų prevencijos metodai

Jis skirtas žmonėms, sergantiems miokardo ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, įskaitant trumpalaikius išeminius priepuolius, antrosios širdies priepuolio rizika padidėja 10 kartų. Gydymo metu jau turėtų būti pradėti kiti kūno apsaugos būdai. Visų pirma svarbiausi veiksniai, mažinantys insulto riziką, yra šie:

1. Blogų įpročių atsisakymas - piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymu ir narkotinėmis medžiagomis.
2. Arterinės hipertenzijos kontrolė, reguliariai matuojant kraujospūdį ir prireikus mažinant vaistus nuo spaudimo.
3. Laiku arterijų aterosklerozinės stenozės gydymas, plokštelių atsiradimas. Cholesterolis, kurį vartojame dideliais kiekiais, yra pagrindinis aterosklerozės ir kraujagyslių sienelių nuosėdų rizikos veiksnys. Galutinis bruožas yra smūgis.
4. Todėl veiksnys yra mitybos reguliavimas ir tinkama mityba. Tai nereiškia, kad kūną reikia išnaudoti, bet tik reikalingų maistinių medžiagų kiekio ir ne daugiau.
5. Lėtinių ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, aritmija, inkstų nepakankamumas, kontrolė.
6. Aktyvus gyvenimo būdas ir fizinio krūvio palaikymas įprastu mastu.

Tam reikėtų pridėti gryname ore, net jei gyvenate ekologiškai užterštame regione, turėtumėte pasirinkti metus ir apsilankyti sanatorijos poilsio zonose.

Nauja priemonė, skirta reabilitacijai ir insulto prevencijai, turinti neįtikėtinai didelį efektyvumą - vienuolyno kolekcija. Vienuolyno kolekcija tikrai padeda išspręsti insulto pasekmes. Be to, arbata išlaiko normalų kraujospūdį.

Senatvės ir blogų įpročių prevencija

Ypatinga rizikos grupė yra žmonės, turintys išsivysčiusį amžių, kuriems gresia 3–5 kartus didesnis insulto pavojus nei jauniems žmonėms. Prevencinė terapija darbe su šia gyventojų grupe turėtų atsižvelgti į somatinių ligų buvimą. Beje, žmogus, sulaukęs 65-70 metų amžiaus, niekada netinkamai naudojasi blogais įpročiais, turi dvigubai mažesnį tikimybę, kad jis išgyvena išeminį insultą nei rūkantis asmuo 30 metų amžiaus.

Jei gana brandaus amžiaus mesti rūkyti, net ir šiuo atveju, kraujagyslių ligų atsiradimo rizika pradės mažėti, o po penkerių metų visiško susilaikymo ji bus perpus.

Beje, atsakymas į klausimą, kiek alkoholio gali būti vartojamas, kad nekeltų pavojaus sau, yra atsakymas. Tą dieną leidžiama gerti ne daugiau kaip 20 mg alkoholio ekvivalento, ir tai:

• 1 butelis alaus 0,5.
• 1 stiklas sauso vyno - 200 ml.
• 30-60ml stiprių gėrimų.

Įdomu tai, kad vidutinis alkoholio vartojimas taip pat yra tam tikras insulto prevencijos būdas. Kadangi jis sumažina trombocitų agregaciją, fibrogeną ir cholesterolį, jis atsipalaiduoja kraujagyslių sieneles. Bet būtent leistino greičio viršijimas sukels „alkanas“ spazmą ryte.

Kova su antsvoriu

Kaip vienas iš pavojingiausių insulto vystymosi veiksnių, per didelis kūno svoris gali prisidėti prie širdies ir kraujagyslių apkrovos. Be riebaus maisto, greito maisto, transgeninių riebalų atmetimo, jūs turite nuolat maitinti organizmą vitaminais ir mikroelementais, kuriuos galite įsigyti vaistinėje, jei nėra sezoninių produktų.

Galite atsigauti po smūgio namuose. Tiesiog nepamirškite gerti kartą per dieną.

Nepamirškite apie sportą: įprastinė raumenų apkrova ne tik sumažina riebalų kiekį, bet ir skaidina gliukozę ir sumažina cholesterolio kiekį. Pėsčiomis pėsčiomis gryname ore idealiai tinka vyresnio amžiaus žmonėms. Rekomenduojama susilaikyti nuo perkraustymo, įskaitant protinį.

Siekiant kontroliuoti kūno svorį, apskaičiuojamas optimalus indeksas, kuris yra paciento svorio ir jo amžiaus, aukščio ir kitų biometrinių duomenų santykis. Geriausia yra laikoma nuo 18,5 iki 24,9 etiketės.

Medicininių profilaktikos priemonių priėmimas po insulto

Šis profilaktinio gydymo metodas įgijo didžiausią populiarumą išemijos prevencijoje, ypač kartotiniais atvejais. Jį sudaro vaistų, mažinančių trombocitų agregacijos savybes, vartojimas, taip užkertant kelią jų kaupimuisi trombozės formavimuose. Tarp šių vaistų yra:

1. Acetilsalicilo rūgštis, žinoma kaip askorbinas.
2. Plavix arba klopidogrelio dozavimo forma.
3. CF dipiridamolis.
4. Ciklopidinas ir kiti.

Tyrimų rezultatai parodė, kad pacientams po insulto, kurie reguliariai vartojo šiuos vaistus, net jei gydymo kursai (bent 3 metus), SS sistemos ligų atsiradimo rizika sumažėjo bent 20%.

Jo pagrindinis poveikis yra ciklooksigenazės inhibitorių darbas, be to, ASA žymiai sumažina prostaciklino kiekį. Įrodyta, kad reguliarus paprastų „ascorbinka“ vartojimas sumažina miokardo infarkto ar smegenų kraujagyslių riziką 13%.

Rekomenduojama askorbo rūgšties paros dozė yra 75–325 mg, jį skiria gydytojas.

Kalbant apie santykinai naujus vaistus profilaktikai, tarp jų klopidogrelis ir ciklopidinas (tiklopidinas) yra sėkmingiausi trombocitų agregacijos slopintuvai. Šios grupės veiksmingumas yra beveik trigubas: reguliarus ciklopidino vartojimas sumažina širdies priepuolio riziką 35%.

Tiklopidino dozė per parą - 2 dozės po 250 mg, pasikonsultavus su gydytoju.

Atsižvelgiant į šalutinį poveikį, kurį sukelia narkotikų prevencija, virškinimo trakto liga gali būti ypač vertinga. Ypač vartojant acetilsalicilo rūgštį, kuri sustiprina opinius procesus. Perdozavus tiklopidiną, gali sumažėti kaulų čiulpų funkcijos, atsirasti odos komplikacijų ir viduriavimas.

Moterys maitinimo, menopauzės laikotarpiu taip pat turėtų būti aptartos su gydytoju dėl bet kokių vaistų vartojimo tinkamumo.

Klopidogrelis arba jo dozavimo forma Plavix yra panaši į sudėtį ir dirba tiklopidinu, tačiau tuo pat metu kainuoja šiek tiek daugiau. Tačiau šalutiniai poveikiai yra mažiau paplitę. Todėl vaistas yra veiksmingesnis: vidutinė dienos dozė yra 75 mg. Klopidogreliu gydytų pacientų mirtingumas dėl pasikartojančio insulto buvo tik 8,7%.

CLASSICS tyrimų duomenys parodė, kad 1000 pacientų, kurie reguliariai vartojo tam tikrą vaistą profilaktikai, acetilsalicilo rūgštis užkerta kelią 19 kartotinių insultų, o klopidogreliui - 24x.

Ir kitas vaistas nuo antitrombocitinių vaistų grupės - dipiridamolio - skiriamas kitam insultų atakos profilaktikai. Dozė yra 400 mg per parą, gali skirtis, skiriama individualiai. Kartu su acetilsalicilo rūgštimi 22% sumažėja insulto rizika.

Ši vaistų grupė skiriama pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu arba jau egzistuojančiu trombu širdies skilveliuose, mitralinio vožtuvo pažeidimu arba dirbtiniu ar kitu širdies liga. Taigi efektyviausias iš jų yra varfarinas, kuris leidžia išlaikyti tarptautinį normalizuotą trombocitų santykį (INR) normaliu lygiu nuo 2 iki 3.

Kitos instrukcijos derinant vaistus

Jei pacientas po insulto vis dar nusprendžia atlikti terapiją dozavimo formoje, jis tikrai turėtų būti ištirtas ir perduoti pilną kraujo kiekį. Paprastai tokias priemones sprendžia tie, kurie jau turi išeminį insultą ir bando užkirsti kelią pakartotiniam vystymuisi. Gydymo kursas skiriamas 7–12 mėnesių laikotarpiui, tada pertrauka leidžia organizmui atkurti išteklius.

Beje, paralelinis ASK ir klopidogrelio grupės vartojimas nesukelia sinerginio poveikio, tačiau padidina vidinio kraujavimo pavojų. Tačiau gydytojai tokį derinį dažnai skiria vidutinio sunkumo dozėmis tiems, kuriems buvo išeminė insultas, TIA arba neseniai atlikta arterinė stentavimo operacija.

Galiausiai, nepamirškite reguliariai kreiptis į stabilizavimo antihipertenzinį gydymą. Primename, kad normalus sistolinis ženklas yra 12 mm Hg, diastolinis - 5 mm Hg. Senatvės pacientams kyla didžiausias staigaus spaudimo pavojus, ty staigus šuolis sukelia išeminį insultą, dažnai net miego metu.

Rekomenduojama apskritai sumažinti druskos kiekį maiste ir kalorijų maisto produktuose.

Išvados

Šiame straipsnyje siūlomos pagrindinės prevencinės priemonės padės sumažinti pasikartojančių insulto riziką kartais. Jei sekate šiuos paprastus receptus, net ir tuos, kurie nebijo nuo ligos pradžios jaunystėje, galite prailginti savo gyvenimą ir rasti visą kūno pusiausvyrą. Negalima susirgti ir rūpintis savo artimaisiais.

Ar kyla pavojus, jei:

• patiria staigių galvos skausmų, mirksinčių musių ir galvos svaigimą;
• slėgis "šuoliai";
• greitai jaučiasi silpni ir pavargę;
• erzina smulkmenos?

Visa tai yra insultas! E. Malysheva: „Laikui bėgant pastebimi požymiai ir prevencija 80% padeda išvengti insulto ir išvengti baisių pasekmių! Kad apsaugotumėte save ir savo artimuosius, turite imtis cento įrankio. »SKAITYTI DAUGIAU. >>>

Išeminė insulto prevencija

Pagalba km.ru

Deja, mūsų laikais ši liga paveikia vis daugiau jaunų veiksmingų žmonių.

Dabar yra daug vadinamųjų „keturiasdešimties metų insultas“ įvairių profesijų žmonėms. Todėl svarbu atlikti veiksmingą vainikinių arterijų ligos prevenciją ir reabilitaciją po hospitalizacijos, kai ūminis išeminis insultas.

Šių ligų rizikos grupės pagrindas yra šiandien dirbantys vyrai, rūkantys, piktnaudžiaujantys alkoholiu, dirbantys netaisyklingai, sutrikę biologinis miego ritmas (jie sėdi prie kompiuterio iki vėlyvos nakties). Taip pat tiems, kurie vartoja toninius gėrimus su energijos toniku, kurie stimuliuoja, bet išeikvoja organizmo apsaugą, valgo daug riebalų turinčių, cholesterolio turinčių maisto produktų. Paprastai su tokiu gyvenimo būdu iki keturiasdešimties metų žmogus turi problemų su kraujo apytaka, tiek širdies ir kraujagyslių, tiekiančių smegenis, kraujagyslėse.

Ligos simptomų atsiradimas prasideda nuo lengvo trumpalaikio galvos svaigimo, mirksintis skrenda prieš akis, susijusias su regėjimo sutrikimo indais. Kaip žinote, smegenų pakaušio skilimas maitina nuo stuburo arterijų. Dažnai egzistuoja įvairios įgimtos anomalijos, o vidinėje sienoje pastebimi ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, kurie keičia kraujo reologiją (jos sklandumą, kurį lemia suformuotų elementų funkcinės būklės derinys), paveikiantis smegenų pakaušio dalis. Tai veda prie nuolatinio deguonies bado.

Jei pradėsite gydymą, asmuo galiausiai sukelia vadinamuosius trumpalaikius išeminius priepuolius. Jų simptomai yra: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, neryškus matymas, kalbos sutrikimas, nestabilumas vaikščiojant, galvos skausmas, skonio pokyčiai, kvapas. Paprastai šie simptomai yra trumpalaikiai, ty trumpalaikiai ir trumpalaikiai. Tačiau laikui bėgant jie gamina ryškesnius neurologinius simptomus ir galiausiai sukelia išeminį insultą. Vyrų, piktnaudžiaujančių alkoholiu ir turinčiais hipertenziją, yra galimas kraujavimas. Tačiau didžiąja dalimi būtent įvairios lokalizacijos išeminės insultos vystosi įvairiais smegenų pažeidimo laipsniais.

Kreipdamiesi į kvalifikuotus specialistus laiku, galima pasiekti veiksmingą smegenų išeminės ligos prevenciją. Puikus ozono gydymas padeda: ozonizuoto fiziologinio tirpalo injekcijos į veną. Jis padidina kraujagyslių toną, gerina jų vidinę sieną, poringumą, padidina hemoglobino kiekį. Šis metodas dažnai turi būti veiksmingai derinamas su akupunktūra biologiškai aktyviuose taškuose. Pagrindinis tokio gydymo tikslas yra mokyti laivus, kad jie galėtų tinkamai reaguoti į besikeičiančias sąlygas (išorės ir vidaus). Jie turi „išmokti“ atsipalaiduoti ir susitraukti.

Kaip veiksmingas cholesterolio kiekio mažinimo būdas, galite naudoti homeopatinių vaistų gydymą. Klinikoje pacientas turėtų atlikti išsamią cholesterolio analizę su lipidų formule. Ir tada, naudojant homeopatinius vaistus, siekiant padidinti nervų sistemos stabilumą, dėl to nervų ląstelė pradės lengviau išgyventi deguonies bado.

Akupunktūros pagalba galite padėti asmeniui atsikratyti nikotino priklausomybės ir nustoti rūkyti, sureguliuoti spaudimą, pagerinti kraujo reologines savybes.

Jei pažeidžiami biocheminiai kraujo požymiai, kurie prisideda prie trombozės, hirudoterapija padeda padidinti kraujo skysčių kiekį. Net jei jau yra plokštelių su trombozinėmis formacijomis, leechas juos ištirps.

Taip pat būtina gauti veiksmingą pagalbą ankstyvajame atkūrimo laikotarpio etape po ūminio insulto ir hospitalizavimo. Pašalinti tam tikrus motorinės sistemos pažeidimus - parezę (susilpnėjimą), paralyžių. Šiuo atveju labai svarbu pradėti reabilitacijos procesą iškart po išleidimo iš ligoninės.

Pacientams, kuriems buvo atlikta išeminė insulto, reabilitacija, masažas yra labai veiksmingas (motorinių galūnių, jų pažeidimo ar gimdos kaklelio apykaklės srityje), fizoterapija ir lazerinė terapija ant miego ar stuburo arterijų projekcijos - kaip tolesnė aterosklerozinių kraujagyslių ligų prevencija.

Išeminės insulto prevencijos priemonės

Naujausių literatūros šaltinių analizė rodo, kad ūminio išeminio insulto gydymo galimybės vis dar yra labai ribotos, o kai kurie nauji vaistai, turintys didelių vilčių, patvirtino jų veiksmingumą (kai kurie neuroprotektoriai) arba vis dar kelia didelių prieštaravimų specialistai (audinių plazminogeno aktyvatorius) [5]. Taigi, insultas vis dar siejamas su aukštu mirtingumu (antra labiausiai paplitusi priežastis pasaulyje), o panacėja jo gydymui neegzistuoja ir greičiausiai artimiausioje ateityje nepasirodys. Šiuo atžvilgiu gydytojų pastangos pirmiausia turėtų būti nukreiptos į jos prevenciją. Šioje apžvalgoje bus apsvarstyti medicininiai išeminio insulto prevencijos metodai.

Sukuriant bendrą šios sunkios kraujagyslių komplikacijos prevencijos strategiją, reikia nepamiršti, kad kiekvienas prevencinis vaistas yra susijęs su tam tikra, nors dažniausiai maža, rizika pacientui ir kainuoja kai kuriuos (kartais didelius) pinigus. Todėl visiškai pagrįstas strateginis požiūris į prevencines priemones išeminio insulto prevencijai gali būti laikomas pastangų sutelkimu, visų pirma į pacientų, kuriems yra didžiausia absoliuta rizika susirgti insultu, subpopuliaciją, nes tikėtina, kad šios priemonės suteiks didžiausią absoliučią naudą.

Ši pacientų grupė yra gerai apibūdinta. Paprastai jų istoriją apsunkina kraujagyslių okliuzijos pasireiškimas - jau atsiradęs išeminis insultas arba dinaminis smegenų kraujotakos, išeminės širdies ligos ar periferinių kraujagyslių sutrikimų sutrikimas. Pacientų, kurie išgyveno pirmąją išeminę insultą, skaičius ir jų skaičius siekia 80%, pasikartojančio insulto rizika yra ypač didelė per pirmąsias kelias savaites ar mėnesius ir kasmet padidėja maždaug 5%. Jiems būdinga didelė miokardo infarkto rizika. Šiai pacientų grupei didžiausią riziką kelia tokie rizikos veiksniai kaip hipertenzija, rūkymas, hiperlipidemija, cukrinis diabetas ir nutukimas. Todėl akivaizdu, kad be prevencinės terapijos už insulto, būtina, kad tokie pacientai drastiškai keistų savo gyvenimo būdą, nustotų rūkyti, drastiškai sumažintų alkoholio vartojimą, kontroliuotų gliukozės kiekį kraujyje ir imtųsi priemonių kūno svorio mažinimui. Tačiau, jei galima laikyti įrodyta, kad mitybos pasikeitimas, siekiant padidinti šviežių vaisių ir daržovių vartojimą atsižvelgiant į riebalų ir druskos ribojimą, naudotis ir mesti rūkyti, užkerta kelią pirmajam smūgiui, tada šių priemonių veiksmingumas, atsižvelgiant į jų naudojimą antrinės insulto prevencijos srityje., nėra akivaizdu. Kalbant apie profilaktinį gydymą insultu, jis turėtų būti sudėtingas, o tarp jo veiklos kraujospūdžio kontrolė yra itin svarbi, nes neabejotinai pagrindinis išeminio insulto rizikos veiksnys yra hipertenzija.

Nustatyta, kad išeminio insulto rizika padvigubėja, kai kiekvienas normalus diastolinis kraujospūdis padidėja 7,5 mm Hg. ir atliekant tinkamą pirminę profilaktinę antihipertenzinę terapiją 38% sumažėja insulto rizika [12]. 9 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenų metaanalizė parodė, kad antihipertenzinis gydymas, naudojamas kaip antrinė profilaktika, sumažina santykinę recidyvo riziką 29% [16]. Tačiau kai kurioms antihipertenzinio gydymo problemoms, susijusioms su antrine insulto prevencija, reikia toliau tirti.

Nepaisant daugelio tyrimų, susijusių su antihipertenzinių vaistų vartojimu pirminės ir antrinės insulto prevencijos tikslais, veiksmingiausių vaistų pasirinkimo problema sukelia rimtų ginčų. Pirminė išeminės insulto prevencija paprastai teikiama diuretikams ir beta adrenoblokatoriams, skiriamiems mažomis dozėmis [13]. Tuo pačiu metu naujosios tarptautinės arterinės hipertenzijos gydymo taisyklės, kurias parengė PSO ir Tarptautinė hipertenzijos draugija (1999), pabrėžia, kad visų antihipertenzinių vaistų klasių atstovai yra tinkami antihipertenziniam gydymui pradėti ir palaikyti, nors ankstesnėse (1993) taisyklėse šie vaistai pagal jų naudingumą, o diuretikai ir beta blokatoriai užėmė pirmąsias vietas sąraše [14]. Neseniai atlikus didelės apimties Švedijos tyrimą dėl antihipertenzinio gydymo senyviems pacientams, buvo įrodyta, kad tokie gerai žinomi beta adrenoblokatoriai, kaip atenololis, metoprololis, pindololis ir hidrochlorotiazidas kartu su amiloridu, nebuvo mažesni nei antihipertenziniai vaistai naujesniems antihipertenziniams vaistams (APA inhibitoriai). ir lisinoprilis, kalcio kanalų blokatoriai felodipinas ir izradipinas) [7]. Abiejose pacientų grupėse, vartojančiose "senus" ar "naujus" vaistus, pastebėtas panašus kraujospūdžio sumažėjimas (vidutiniškai 35/17 mm Hg), tuo pačiu metu jie nesiskyrė nuo insulto (mirtinų ir ne mirtinų). ir kitus sunkius rezultatus, įskaitant mirtį.

Reikėtų pabrėžti, kad neseniai kalcio kanalų blokatoriams, naudojamiems užkirsti kelią arterinės hipertenzijos širdies ir kraujagyslių komplikacijoms, specialistai pradeda formuotis labai kritiškai. Taigi, neseniai buvo paskelbti 8 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuose buvo lyginamas su ilgai veikiančiais kalcio kanalų blokatoriais, metaanalizės su diuretikais, beta blokatoriais, klonidinu ir AKF inhibitoriais rezultatai. Kaip paaiškėjo, bendra sunkių hipertenzijos komplikacijų rizika, vartojant kalcio kanalų blokatorių, buvo 11% didesnė nei kitų antihipertenzinių vaistų, o miokardo infarkto rizika padidėjo 26%. Nors šiame darbe nebuvo skirtumų tarp insulto grupių, kitame tyrime nustatyta, kad kalcio kanalų blokatoriai yra mažesni už hidrochlorotiazido gebėjimą užkirsti kelią insultui [10]. Tuo pačiu metu atkreipiamas dėmesys į tai, kad šiuolaikinių kalcio kanalų blokatorių kaina yra daug didesnė už kitus antihipertenzinius vaistus, ypač diuretikus. Visi šie duomenys kelia abejonių dėl kalcio kanalų blokatorių (ypač ilgai veikiančių) tikslingumo, kad būtų išvengta insulto.

Išsamesnė informacija apie ACE inhibitorių potencialą yra būtina. 2000 m. Paskelbto didelio masto daugiacentrio ramiprilio vartojimo tyrimo rezultatai rodo, kad renino-angiotenzino sistemos aktyvinimas yra nepriklausomas rizikos veiksnys pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių patologija, ir AKF inhibitorių vartojimas gali sumažinti kraujagyslių avarijų riziką šioje populiacijoje [15 ].

Šiame tyrime daugiau kaip 9 tūkst. Pacientų, sergančių koronarinės širdies ligos požymiais, ankstesniu insulto ar periferinių kraujagyslių pažeidimu, kasdien vartojo 10 mg ramiprilio arba placebo. Šis klinikinis tyrimas buvo baigtas anksčiau, kai buvo nustatyta, kad sunkūs rezultatai (miokardo infarktas, insultas arba širdies ir kraujagyslių mirtis) pasireiškė 13,9% ramiprilio grupės pacientų ir 17,5% placebo grupėje. Tuo pačiu metu mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika, vartojant ramiprilio, sumažėjo 25%, miokardo infarkto atsiradimas - 20% ir insulto - 32%.

Širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnio sumažėjimas buvo didesnis nei tikėtasi tik sumažėjus kraujo spaudimui, o tai patvirtina hipotezę, kad AKF inhibitoriai turi profilaktinį poveikį ne tik dėl hipotenzinio poveikio. Minėto klinikinio tyrimo reikšmė yra ta, kad jei 50% pacientų iš išsivysčiusių šalių ir 25% besivystančių pacientų, kuriems yra kraujagyslių ligos, gydytų AKF inhibitorius, tai kasmet užkirstų kelią 400 tūkst. Mirčių ir 600 tūkst. širdies ir kraujagyslių komplikacijos. Tokio įvykio kaina yra gana didelė, nors sąnaudų efektyvumo santykis (arba priimtina kaina), naudojant didelį AKF inhibitorių naudojimą, nebuvo nustatytas [15].

Sumažėjusi cholesterolio koncentracija

Pagal naujausią Amerikos nacionalinės insulto asociacijos versiją 3-hidroksi-3-metilglutarilo-CoA reduktazės inhibitorių (statinų) vartojimą rekomenduojama mažinti cholesterolio koncentraciją po miokardo infarkto, siekiant sumažinti mirties riziką, susijusią su koronarine širdies liga, taip pat mirtinas ar ne mirtinas išeminis insultas [4]. Dar nėra įrodytas statinų gebėjimas išvengti hemoraginio insulto ir sumažinti išeminio insulto mirtingumą. Daugelio atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis, statinai turi būti skiriami pacientams, sergantiems širdies liga ir sergantiems širdies liga, ir bendra cholesterolio koncentracija viršija 5 mmol / l (mažo tankio lipoproteinų frakcija cholesterolio koncentracija - virš 3 mmol / l) [9]. Dar nepatvirtinta galimybė statinus vartoti insulto pacientams, bet be širdies vainikinių ligų simptomų, tačiau šiuo metu atliekami atitinkami tyrimai. Ateities tyrimai padės išsiaiškinti statinų vietą pirminėje ir antrinėje išeminio insulto prevencijoje.

Analizuojant 10 tyrimų, susijusių su antitrombocitiniais vaistais, kurie buvo paskelbti jau 1994 m. [1], didelės rizikos pacientams aspirinas buvo vartojamas 3 metus (50-1500 mg per parą) arba kartu su dipiridamolu ar sulfinpirazolu. sunkios kraujagyslių komplikacijos 25% sumažina pasikartojančio išeminio insulto, miokardo infarkto ar širdies ir kraujagyslių ligų mirties atvejų skaičių. Apskaičiuota, kad ilgą laiką trombocitų terapija, skirta pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių nepakankamumu, leidžia išvengti 38 sunkių kraujagyslių komplikacijų 1000 pacientų. Tuo pačiu metu, kai buvo skiriama antitrombocitinių preparatų, buvo maža intrakranijinio kraujavimo rizika - ne daugiau kaip 1-2 atvejai 1000 pacientų per metus. Taigi šiuo požiūriu antitrombocitų terapijos naudingumas pacientams, turintiems jau egzistuojančią cerebrovaskulinę patologiją, akivaizdžiai viršijo jo pavojų.

Paprastai aspirinas yra naudojamas antihipelocininiam profilaktiniam išeminės insulto gydymui. Jo optimalios antrinės profilaktikos cerebrovaskulinio nepakankamumo dozės nėra galutinai nustatytos, tačiau šiuo metu jos yra gana mažos (75-325 mg per parą). Iki šiol manoma, kad aspirino dozės sumažinimas sumažina jo virškinimo trakto nepageidaujamų reakcijų riziką, tačiau tai nebuvo patvirtinta neseniai atlikus 24 klinikinių tyrimų rezultatus, kurie parodė, kad net su aspirinu labai mažomis dozėmis (50-162,5 mg per parą) su juo susijusi virškinimo trakto kraujavimo rizika yra gana didelė [3]. Apskaičiuota, kad vidutiniškai du kraujavimo atvejai yra 2 insulto prevencijos atvejai. Šį faktą turi atsižvelgti gydytojai, tačiau iš principo, atsižvelgiant į paciento naudingumą ir farmakologinius aspektus, tokia rizika gali būti laikoma visiškai pagrįsta.

Alternatyva aspirinui, ypač kai ji yra netolerantiška, gali būti tienopiridinas (tiklopidinas ir klopidogrelis). Visų pirma buvo įrodyta, kad jų vartojimas gali užkirsti kelią 7 pakartotiniams insultams 1000 pacientų per 2 gydymo metus [6]. Taip pat bandoma naudoti aspiriną ​​ir dipiridamolį.

Anti-trombocitų narkotikų kaip antrinės išeminės insulto prevencijos priemonės problema buvo išsamiai aptarta 1997 m. Buenos Airėse vykusiame Pasaulio neuropatologų kongrese [2].

Pasak jos dalyvių, artimiausioje ateityje aspirinas liks pasirinktas vaistas arba „aukso standartas“, kad būtų išvengta pasikartojančių smūgių. Pagrindinė šios priežasties priežastis - labai ekonomiškas aspirino santykis. Tuo pačiu metu, simpoziume apie pasikartojančios išeminės insulto prevenciją, buvo pastebėta, kad klopidogrelis (Plavix) ir tiklopidinas (Tagren, Tiklid ir tt) yra šiek tiek veiksmingesni nei aspirinas (apie 10%), tačiau gali tik rimtai pasipriešinti kaina. Akivaizdu, kad šie vaistai, ypač tiklopidinas, turėtų būti vartojami, kai pacientams yra keletas hemoraginių komplikacijų rizikos veiksnių. Nepaisant to, gali būti žada ieškoti tinkamiausių aspirino derinių su kitais vaistais. Konkrečiai aspirino ir dipiridamolo (Curantil, Persantin) derinys suteikia tam tikrų vilčių.

Siekiant išvengti išeminių insultų, grupė pacientų, kuriems yra didelė smegenų kraujotakos sutrikimų ir prieširdžių virpėjimo rizika, yra vienas. Jiems antikoaguliantai yra pasirenkami vaistai.

Metų analizė šešiems klinikiniams tyrimams, kuriuose antikoaguliantai buvo lyginami su placebu 2900 pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, parodė, kad jie sumažino santykinę insulto riziką vidutiniškai 62% (nuo 28% iki 72%) ir absoliučią riziką 2,7% pirminės profilaktikos ir 8,4 proc. Intrakranijinių hemoraginių komplikacijų rizika vidutiniškai buvo 0,3% per metus (0,1% placebo grupėje) [8].

Tame pačiame darbe atlikta penkių klinikinių tyrimų, kuriuose buvo lyginamas varfarinas ir aspirinas, metaanalizė pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Abu vaistai sumažino insulto riziką, tačiau varfarino prevencinis veiksmingumas buvo didesnis. Naudojant santykinę insulto riziką, sumažėjo vidutiniškai 49% (nuo 26% iki 65%), o absoliuti rizika buvo 0,6% per metus pirminės prevencijos ir 7% - antrinės prevencijos atveju.

Pagal naujausią Amerikos nacionalinės insulto asociacijos versiją, remiantis turimais įrodymais, varfarinas turėtų būti rekomenduojamas bet kokio amžiaus pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir specifiniais išeminio insulto rizikos veiksniais (ankstesnis insultas ar dinamiškas smegenų kraujotaka, kiti tromboemboliniai epizodai, arterinė hipertenzija ir negalėjimas). kairiojo skilvelio širdies) ir vyresnių nei 75 metų pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, net jei nėra kitų veiksnių s rizika [4]. 65-75 metų amžiaus pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, tačiau be kitų rizikos veiksnių, priklausomai nuo jų būklių, galima rekomenduoti kaip varfariną ir antitrombocitų terapiją. Kaip priemonė užkirsti kelią išeminiam insultui, varfarinas taip pat nurodomas po miokardo infarkto, kurio rizikos veiksniai, pvz., Vožtuvo prieširdžių virpėjimas, kairiojo skilvelio funkcijos susilpnėjimas ir kraujo krešulių buvimas jame.

Paprastai rekomenduojamas profilaktinis vidutinio intensyvumo antikoaguliantinis gydymas. Jis turėtų būti pasirinktas individualiai, atsižvelgiant į ne tik pasikartojančio insulto riziką, bet ir hemoraginių komplikacijų rizikos veiksnius, ypač neseniai esantį kraujavimą iš virškinimo trakto, kepenų ligų buvimą, nekontroliuojamą hipertenziją ir tt, remiantis galimo koreliacijos naudingumu “. naudos ir žalos kiekvienam konkrečiam pacientui. Planuojant ilgalaikį antikoaguliantinį gydymą, reikia atsižvelgti į paciento pageidavimus, jo požiūrį į šio tipo gydymą ir galimybę stebėti.

Reikia pripažinti, kad pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kaip insulto rizikos veiksniu, varfarinas paprastai vartojamas rečiau nei būtina, todėl su juo susijusių hemoraginių komplikacijų rizika gali būti gerokai mažesnė nei rizika, kurią sukelia nenaudojimas dėl per didelio atsargiai gydytojai.

Tuo pačiu metu, esant normaliam sinusiniam širdies ritmui, antikoaguliantų, ypač varfarino, naudojimas kaip išeminio insulto prevencijos priemonė, remiantis šiuo metu turimais duomenimis, negali būti laikoma pateisinama. Pavyzdžiui, 9 klinikinių tyrimų, kuriuose viduje vartojamas varfarinas buvo lyginamas su placebu arba be gydymo pacientams, sergantiems normalaus sinuso ritmu, metaanalizė neparodė teigiamo poveikio pasikartojančiam insultui ar mirtingumui [11]. Priešingai, šioje pacientų grupėje antikoaguliantinis gydymas padidino absoliutų intrakranijinių hemoraginių komplikacijų riziką, dėl kurios mirtimi buvo 2%, ir ekstrakranijinių (mirtinų ir nežalingų) komplikacijų - 5%.

Jei prieširdžių virpėjimą sergantiems pacientams antikoagulianto gydymas yra prastai toleruojamas ar kontraindikuotinas, aspirinas yra priimtina alternatyva, nors jos profilaktinis veiksmingumas akivaizdžiai mažesnis.

Palyginus 6 tyrimų, kuriuose buvo lyginamas antitrombocitinis gydymas su placebu, rezultatų analizę, nustatyta, kad prieširdžių virpėjimas (40% pacientų, kuriems buvo išeminė išeminė insulto anamnezė) sumažino bendrą insulto dažnį 22%, sumažindamas absoliučią riziką 1,5%. per metus, kai naudojamas kaip pirminė profilaktika, ir 2,5% antrinės profilaktikos metu [8]. Kadangi tinkama pradinio profilaktinio antikoaguliantinio gydymo pradžios data po insulto nebuvo tiksliai nustatyta, aspirinas gali būti laikomas geriausia priemone nedelsiant užkirsti kelią jos ankstyvai prevencijai.

Taigi literatūroje patvirtinama, kad reikia aktyvaus požiūrio į išeminės insulto pirminę ir antrinę prevenciją. Šių duomenų papildomą vertę lemia tai, kad jie gaunami daugelio atsitiktinių imčių ir tyrimų metu, naudojant metaanalizę, kurioje atsižvelgta į rizikos veiksnius ir nustatė efektyviausius gydymo metodus bei jų alternatyvas. Be to, naudojant farmakologinę analizę buvo patvirtinta, kad dauguma siūlomų gydymo metodų (adekvačių antikoaguliantų, aspirino, antihipertenzinio gydymo, statinų) yra priimtini pagal sąnaudų ir efektyvumo santykį.

PIRMOJI IR ANTRINĖ ISCHEMINIO GYDYMO PREVENCIJA.

MI - miokardo infarktas;

AI - išeminis insultas;

MA - ne reumatinės genezės prieširdžių virpėjimas;

TIA - trumpalaikis išeminis priepuolis

(W. Feinberg. Neurology, 1998, v.51, N3, Suppl. 3, 820-822)

PAGRINDINĖ IR ANTRINĖ ISCHEMINĖS STROKOS PREVENCIJA

Viena iš pagrindinių sveikatos problemų yra smegenų smegenų insultas, kuris yra antra pagrindinė mirties priežastis išsivysčiusiose pasaulio šalyse ir pagrindinė neįgalumo priežastis suaugusiųjų, labiausiai darbingo amžiaus, atžvilgiu. Socialinės išlaidos, susijusios su pacientų, sergančių insultu, gydymo stacionarinėse ir ambulatorinėse įstaigose išlaidomis, yra pagrindinė sveikatos išlaidų dalis daugelyje šalių.

1997 m. Smegenų kraujagyslių ligų (CEH) dažnis Rusijoje buvo 393,4 100 tūkst. Gyventojų, ty beveik 11% daugiau nei 1995 m. Neįgalumas po insulto pirmiausia yra tarp visų nuolatinės negalios priežasčių. (Gusev E.I. 1997)

Rusijos Federacijoje, deja, šių ligų progresavimas tęsiasi, o ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse mažėja.

Nuo devintojo dešimtmečio Jungtinėse Valstijose akivaizdi tendencija, kad nuo insulto mirštama 45–50%. Taip yra dėl aukštų pasiekimų, susijusių su smūgių prevencija ir gydymu.

Pirminė CEH prevencija grindžiama kova su žinomais rizikos veiksniais.

Antrinė pasikartojančio smegenų insulto prevencija yra gyvybiškai svarbi, nes, deja, mirtis išlieka vienu iš dažniausių insulto pasekmių. Apie 40% pacientų miršta per pirmuosius metus, o 25% - per pirmą mėnesį.

Insulto pasekmės tebėra didelė socialinė problema.

Labiausiai nepalanki prognozė yra smegenų tromboembolinių infarktų.

Dažniausios pasekmės yra pacientų neurologinio deficito pablogėjimas. 1/3 pacientų pablogėja iš karto po insulto.

Taip pat rimta problema yra pakartotinio insulto atsiradimas. Antrasis insultas išsivysto maždaug 5% pacientų - per pirmąjį mėnesį ir 6% - kiekvienais vėlesniais metais. Taigi per pirmuosius penkerius metus kas ketvirtam pacientui išsivysto pasikartojantis insultas (1 lentelė).