Smegenų kraujavimas

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra vienas iš ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų tipų - dažniausiai neurologijos patologija. Paprastai kraujavimą smegenyse skatina neapdorotas nuolatinis arterinis hipertenzija, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, vaistų, kurie pažeidžia kraujo krešėjimą, vartojimas. Diagnozė atliekama remiantis paciento gyvenimo anamnezės surinkimu ir serijų tyrimais (MRI arba CT, EKG). Gydymas skirtas smegenų edemai, kvėpavimo funkcijos normalizavimui ir kraujo spaudimui šalinti.

Smegenų kraujavimas

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra patologija, susijusi su hemoraginio tipo insultu. Šios ligos sinonimai yra skilvelių kraujavimas (intraventrikulinė hemoragija - IVH), hemoraginis insultas su kraujo proveržiu į skilvelius. Ši patologija pirmauja mirtingume pasaulyje.

Pagal medicininę statistiką, galvos smegenų kraujavimas yra mirtinas per pirmas 2 dienas 40-60% atvejų. Procentinis santykis didėja per pirmuosius metus po insulto ir pasiekia apie 90%. Kraujavimas yra labiau būdingas vyresniems nei 50 metų žmonėms, sergantiems nuolatine arterine hipertenzija, tačiau gali pasireikšti ir kitose patologijose, nesusijusiose su kraujospūdžio rodikliais.

Klasifikacija

Kraujavimų klasifikacija smegenų skilveliuose buvo sukurta daugiau nei prieš 20 metų ir įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją 10 pataisymų. Pagal ICD-10, IVH yra padalintas į keletą etapų: subependymal hemorrhage (SEC), SEC su pasiskirstymu į smegenų šoninius skilvelius, SEC su pasiskirstymu į skilvelius ir smegenų medžiagą. Klinikinėje praktikoje neurologijos specialistai išskiria 3 smegenų skilvelių hemoragijos tipus: hemoragijas šoniniuose skilveliuose, III skilvelyje ir IV skilvelyje.

Kraujavimas į šoninį skilvelį atsiranda iš gretimų smegenų audinių ir jam būdingas laipsniškas šoninio skilvelio tūrio užpildymas kraujo plitimu į III skilvelį ir už jos ribų. Su dideliu kiekiu išsiliejusio kraujo, smarkiai padidėja smegenų tūris, kai atsiranda dvišalių neurologinių simptomų. Jei smegenų kraujavimą lydi tik vienas šoninis skilvelis, jis yra palankesnis ir simptomai, panašūs į įprastą parenchiminį kraujavimą.

Trečiojo skilvelio kraujo proveržis atsiranda dėl vidurinio parenchiminio kraujavimo židinio. Tuo pačiu metu yra ūminis neurologinių simptomų vystymasis, dažnai sukėlęs mirtį. Kraujavimas IV skiltyje kyla iš nugaros kamieno arba smegenų. Šio tipo kraujavimas smegenų skilveliuose dažnai būna mirtinas.

Priežastys

Kraujavimas smegenų skilveliuose yra suskirstytas į pirminę ir antrinę. Retai pasireiškia pirminės skilvelių hemoragijos, susijusios su arterine hipertenzija arba smegenų kraujagyslių amiloidoze. Remiantis kai kuriais pastebėjimais, jie sudaro 1 atvejį iš 300. Antrinės hemoragijos smegenų skilveliuose sukelia tokie veiksniai kaip nekontroliuojamas antitrombocitinių preparatų ir fibrinolitinių preparatų vartojimas, intrakranijinė aneurizma (vietinis smegenų kraujagyslės skiedimas ir išsikišimas su tolesniu proveržiu), onkologiniai smegenų navikai,

Smegenų skilvelio kraujavimą paprastai apibūdina greitai besivystanti sąmonės depresija. Dažnai koma atsiranda per pirmąsias valandas po insulto. Tik laipsniško kraujo išpylimo ir nedidelio jo kiekio atveju paciento sąmonė ilgą laiką gali būti išsaugota ir palaipsniui prarandama. Kaip taisyklė, kraujavimas į smegenų skilvelius yra lydimas lukštų simptomų ir vėmimo. Tipiškas vegetatyvinių simptomų kompleksas: hiperhidrozė ir chillinis tremoras; veidas, galūnės ir liemens hiperemija; pradinė temperatūra sumažėja greitai pasikeitus į hipertermiją ir pasiekė 41–42 ° C.

Vienas iš tipinių kraujavimo požymių smegenų skilveliuose yra raumenų tonuso sutrikimas hormono sindromo arba dekerebracijos standumo forma. Pirmuoju atveju padidėjęs pažeistų galūnių raumenų tonusas yra panašus į atakas. Atsakant į išorinius dirgiklius gali įvykti hormetonijos priepuolis. Su dekerebringumu sustingęs raumenų tonusas dažniausiai padidėja. Pacientas slypi, išlenkęs nugarą ir galvą. Jo rankos ir pirštai yra išlenkti, jo dilbiai yra pasukti į vidų.

Dažnai kraujavimą į smegenų skilvelius lydi priešpriešinių parenchiminių hemoraginių galūnių pakitimų parezė, motorinių automatizmų atsiradimas neparetinėse galūnėse, padidėjęs sausgyslių refleksas, patologinis ir pilvo refleksų nebuvimas bei dubens organų funkcionavimo sutrikimas. III kraujagyslių kraujavimas išryškėja, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai iškyla, hormetoninis sindromas yra dvišalis. Kraujavimą IV skiltyje lydi žagsėjimas, o rijimo, spontaniškų judesių pažeidimas, hormotonijos poveikis yra lengvas.

Nuolatinis kraujavimas į smegenų skilvelius dėl padidėjusio kraujo tūrio padidėjimo, staigus intrakranijinio spaudimo padidėjimas, didėjantis smegenų patinimas ir nervų centrų, atsakingų už organizmo gyvybę, suspaudimas, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų simptomai dar labiau pablogėja. Pažeidžiamas kvėpavimo ritmas ir dažnis, trumpalaikė pradinė bradikardija pakeičiama tachikardija iki 120-150 smūgių / min., Atsiranda aritmija.

Priklausomai nuo kraujavimo greičio kraujavimo metu į smegenų skilvelius, paciento būklė pablogėja. Hormetoninis sindromas mažėja, pamažu didėja hipotenzija ir išnyksta automatiniai judesiai, atsiranda kryžminių patologinių refleksų. Tada išsivysto pilnas atony ir areflexija.

Diagnostika

Smegenų kraujavimas diagnozuojamas remiantis sisteminiu paciento istorijos įvertinimu: kraujo ligų buvimu, ankstesniais hemoraginiais insultais, vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai, ir kt., Ūminiu pradėjimu ir sparčiu klinikinių simptomų atsiradimu; duomenų neurologinis tyrimas ir papildomi tyrimai.

Jei įtariate, kad paciento smegenų skilvelių kraujavimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau į ligoninę. Gali būti, kad greitosios medicinos pagalbos tarnyboje jis turėtų atlikti gaivinimą. Ligoninėje, siekiant patvirtinti diagnozę, pacientas atliekamas: MRI arba CT smegenų nuskaitymas, kraujo tyrimas skaičiuojant trombocitų skaičių, tiriamas krešėjimas, stebimas EKG ir kraujo spaudimas.

Jei MRI arba CT nuskaitymas neįmanomas, pacientui suteikiama echo-encefalografija, leidžianti nustatyti medialinių smegenų struktūrų poslinkio buvimą. Kai kuriais atvejais, siekiant diferencijuoti intraventrikulinę kraujavimą, kai kraujas patenka į smegenų skystį, išeminio insulto metu, reikia juosmens punkcijos. Diagnostinis skilvelio punkcija leidžia tiksliau diagnozuoti smegenų kraujavimą.

Gydymas ir prevencija

Gydymas smegenų skilveliuose, pirmiausia skirtas ankstyvai medicininės priežiūros organizavimui ir neatidėliotinai pagrindinei terapijai: kardiopulmoninės funkcijos normalizavimas, kraujospūdžio rodiklių stebėjimas, reguliuojantis kūno vidinės aplinkos pastovumą. Be to, atliekamas simptominis gydymas: prireikus, antikonvulsinių vaistų įvedimas, priemonių įvedimas smegenų patinimas ir intrakranijinio spaudimo normalizavimas, antiemetinių vaistų įvedimas.

Šiuo metu rengiama tiksli specifinė smegenų kraujavimo terapija, kuria siekiama sustabdyti kraujavimą. Patogenetinis gydymas daugiausia susijęs su optimalaus kraujospūdžio skaičiaus palaikymu ir išsiliejusio kraujo evakuacija chirurginiais metodais. Patogeninių ji yra įmanoma atlikti ir smegenų apsaugos terapija: narkotikų vartojimas neurotrofiniai veiksmai (gidralizatov iš serumo veršeliams skirtų kraujo, piracetamo, glicino), antioksidantų (metiletilpiridinola, meldoniju, Vít E.), kalcio kanalų blokatorių (nimodipino, nikardipino), medikamentai, pagerinti medžiagų apykaitą (citochromo C, inozinas, L-karnitinas, ATP).

Smegenų kraujavimo chirurginio gydymo klausimas kiekvienu atveju sprendžiamas atskirai. Parenchiminės hematomos evakavimas ir kraujo punkcijos aspiracija iš skilvelių sumažina smegenų struktūrų intrakranijinį suspaudimą ir dislokaciją. Skilvelių drenažo arba endoskopinės hematomos evakuacijos indikacijos gali būti medialinė insultas su pertraukomis į skilvelius. Chirurginė intervencija gali būti veiksminga, jei yra duomenų apie aneurizmą ar AVM smegenų kraujagysles. Remiantis kai kuriais klinikiniais stebėjimais, atsiradus komatinei būsenai, chirurginis gydymas rekomenduojamas tik per pirmas 6-12 val.

Be pirminio smegenų kraujavimo gydymo, ypatingas dėmesys skiriamas somatinių komplikacijų - spaudimo opų, kvėpavimo distreso sindromo, pneumonijos, urogenitalinės infekcijos, streso opų prevencijai.

Akių kraujotakos sutrikimų, įskaitant kraujavimą smegenų skilveliuose, prevencija yra: laiku gydyti arterinę hipertenziją, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, vartoti vaistus tik pagal gydytojo nurodymus, laiku nustatyti ir koreguoti ligas, kurių kraujo krešėjimas yra sutrikęs.

Proveržio kraujas smegenų skilveliuose

Intraventrikulinė kraujavimas - ūminio smegenų kraujagyslių ligos (insulto) tipas. Dažniausiai pasireiškia hipertenzija sergantiems žmonėms nuo 45 iki 60 metų. Jaunuolis, kenčiantis nuo priklausomybės nuo kokaino, gali pasireikšti hemoragija į smegenų skilvelius. Klinikinis vaizdas staigiai ir staiga atsiranda. Hemoraginę insultą paprastai lydi fizinė įtampa arba emocinis perteklius.

Priežastys

Hipertenzija arba nuolatinė arterinė hipertenzija yra dažniausia smegenų kraujavimo priežastis. Be to, žmonės, kenčiantys nuo aterosklerozės, kraujo ligų, galvos smegenų uždegimo, yra jautrūs insultui.

Kraujavimas (kraujo tekėjimas už kraujagyslės) yra pagrįstas funkciniais ir organiniais smegenų cirkuliacijos pokyčiais. Nuolat didinant spaudimą arba pasirodant hipertenzinėms krizėms (staigus ir stiprus kraujospūdžio padidėjimas iki 200/100), atsiranda su kraujagyslių tonais susijusių sutrikimų. Kraujagyslių sienos yra nesuderintos: padidėja kietųjų kraujo ir plazmos elementų įžvalga. Diapedezė - vienodų elementų išsiskyrimas už arterijų.

Patologiją apsunkina tai, kad paprastai nėra sugadintas vienas laivas, bet visas smegenų tinklas, todėl atsiranda masinio židinio kraujavimas į skilvelius. Čia įsijungia užburtas ratas: suaktyvinamas apsauginis mechanizmas, kuriame laivai plečiasi ir praranda spazmą. Arterijų išplėtimas dar labiau prisideda prie plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių supratimo, o tai padidina išleidžiamo kraujo kiekį.

Be to, kai atsiranda diapedeminis kraujavimas, sutrikdomi kraujo krešėjimo mechanizmai. Normalios žaizdos atveju trombocitai ir koaguliacijos mechanizmai automatiškai nukreipiami į kraujavimo vietą, kur jie „plečia“ žaizdą. Tačiau, esant skilvelio kraujavimui, šis procesas išjungiamas.

Skilveliai yra tuščiavidurė sistema, perduodama per kanalus, todėl kraujas iš vienos skilvelio ertmės palaipsniui teka į kitą - tai apsunkina patologiją. Šiuo atveju atsiranda dvišalių neurologinių simptomų, kuriuose dalyvauja simetriškos smegenų dalys ir skilveliai.

Kraujo išsiveržimas į skilvelius, būtent III ir IV, yra mirtinas. Šoninių skilvelių užpildymas turi teigiamą prognozę.

Simptomai ir poveikis

Klinikinis vaizdas prasideda laipsnišku sąmonės sutrikimu: nuo svaiginimo būsenos iki komos. Pastarasis išsivysto, kai kraujas užpildo visus skilvelius. Sąmonės sutrikimas yra proporcingas skilvelių užpildymui krauju. Kūno temperatūra staiga didėja. Iš pradžių ji gali pakilti iki 40 C, staiga nukritus iki 37 ir vėl pakilti, bet jau 42 ° C.

Antrasis kraujagyslių atsiradimo variantas yra skilvelių atsiradimas galūnėse, kurios atsiranda savaime. Šiuo atveju galvutė nuleidžiama, rankos yra sulenktos ir pirštai yra suspausti.

Smegenų patinimas. Patologijos klinika visais atvejais yra vienoda. Patinimas atsiranda dėl kraujo buvimo smegenų audinyje, kuris padidina intrakranijinį spaudimą. Tai pasireiškia sprogus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Edema sukelia kamieno ir smegenų struktūrų pasikeitimą, atsiranda dislokacijos sindromas: kvėpavimas ir širdies plakimas nusiminę, besąlyginiai refleksai slopinami, mokinys neatsako į šviesą.

Neurologiniai simptomai atsiranda dėl smegenų pažeidimo ir kraujo mirkymo. Taigi, klinikiniame vaizde, priešingoje pusėje stebimas hemiparezė (raumenų jėgos praradimas). Jei visi skilveliai yra užpildyti, raumenų jėga silpnėja visose galūnėse.

• odos paraudimas;
• stiprus prakaitavimas;
• periferinių zonų mėlyna spalva: pirštai ir pirštai;
• pacientas yra depresija, jis miršta nuo mirties;
• dezorientacija.

Poveikis insultui yra nepalankus: daugeliu atvejų pacientai patenka į komą, o tada - mirtis.

Diagnozė ir gydymas

Norėdami nustatyti hemoragijos vietą, galima naudoti kompiuterinę tomografiją. Be to, taikant metodą aptinkama hematoma smegenyse ir jo tūris. Magnetinio rezonanso tyrimas naudojamas lėtinėms hemoragijoms. Taip pat atliekamas stuburo čiaupas. Cerebrospinalinis cerebrospinalinis skystis atspindi skilvelių ertmių pokyčius. Su kraujavimu skystyje yra plazmos ir formos elementai.

Reanimacijos gydymo tikslas - išlaikyti gyvybiškai svarbias kvėpavimo ir širdies plakimo funkcijas. Taip pat veikla siekiama atkurti smegenis ir pašalinti simptomus. Pagrindiniai gaivinimo punktai:

1. Smegenų patinimas su diuretikais.
2. Dirbtinis kvėpavimo palaikymas su deguonies terapija.
3. Antikonvulsinis gydymas sibazon.
4. Gerinti kraujo krešėjimą: aminokaprono rūgštį.
5. Vandens ir druskos pusiausvyros bei rūgšties ir bazės būklės koregavimas įvedant į veną sūrymus.

Smegenų kraujavimas

Smegenų kraujavimas (skilvelių kraujavimas) yra hemoraginis insultas su kraujo pralaužimu į skilvelius, tai yra staigus smegenų kraujotakos sutrikimas, po kurio atsiranda hematoma smegenų skilveliuose arba mirkymas nervų audiniuose. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių patologijų, kurios sukelia mirtį.

Statistiniai duomenys rodo, kad 3% pacientų, sergančių trauminiais smegenų pažeidimais, pastebima intraventrikulinė hemoragija, o 10% visų atvejų sunkėja. Trečioji smegenų skilvelių kraujavimo atvejų dalis aptinkama smegenų ar bazinių ganglių priekinės, laikinės skilties hematoma.

Kraujavimas iš skilvelių yra skysto kraujo, krešulių ir smegenų skysčio mišinys. Dažnai kraujagyslių užpildytas kraujo tūris yra daug didesnis už jų normalų pajėgumą, todėl tokios patologijos greitai virsta hematomomis. Intraventrikulinės hemoragijos gali visiškai užpildyti skilvelių sistemą arba jos specifines ertmes. Kraujagyslės skilvelių ertmėse paskirstomos netolygiai. Taip yra dėl kraujavimo šaltinių lokalizacijos, taip pat į staigius pokyčius, kurie lemia smegenų skilvelius tarpusavyje susiejančius kelius. Kartais gali išplisti visa skilvelio sistema arba jos atskiros dalys, kurios prisideda prie hematomų susidarymo.

Ši patologija dažniausiai stebima vyresniems kaip 50 metų žmonėms, sergantiems sunkia arterine hipertenzija. Tačiau kai kuriais atvejais hemoragijos atsiradimas smegenų skilveliuose atsiranda dėl kitų ligų, nesusijusių su kraujospūdžio nestabilumu, atsiradimo.

Kraujavimų klasifikacija smegenų skilveliuose

Smegenų skilvelių kraujavimas suskirstytas į:

1. Pirminis. Labai retai (apie vieną iš trijų šimtų atvejų).
2. Antrinė. Sudarykite didžiausią šio tipo kraujavimą.

Parenchiminio tipo hemoragija skirstoma į 3 tipus:

1. Hemoragija šoniniuose skilveliuose. Šio tipo kraujavimas, priekinės ir užpakalinės skilvelių dalys nukenčia, o rečiau - centrinė dalis. Šiuo atveju gali būti sukurtas padidėjusio intrakranijinio spaudimo sindromas ir smegenų kamieno suspaudimas su krauju. Jei kraujavimas yra didelis, kraujo skubėjimas dažniausiai vyksta per optinį vamzdelį arba caudatinį skyrių. Be to, kraujas patenka į III skilvelį per monroevo skylę ir kaimyninio pusrutulio šoninį skilvelį. Tada Sylvievo vandens tiekimo sistema eina per skylę Lushka ir patenka į stuburo smegenų ir smegenų subarachnoidinę erdvę.
2. Kraujavimas III skiltyje. Atsiranda per regėjimą. Kartais kai kuriose skilvelių sistemos dalyse stebimas kraujo gūžas.
3. Kraujavimas IV skiltyje.

Smegenų skilveliuose yra keletas hemoragijos variantų.

• Masyvi kraujavimas, sunaikinantys trečiojo skilvelio sienas. Tokiais atvejais išpilamas labai didelis kraujo kiekis, kuris per palyginti trumpą laiką užpildo visą skilvelio sistemą. Smegenyse susidaro plati nekrozė. Jei atliekama operacija, ji išlygina. Toks kraujavimas sukelia paciento mirtį maždaug per dieną.
• Iš parenchimos į šoninį skilvelį eina kraujo gūžas ir vienu metu užpildo keletą skilvelio ertmės ar visos jos erdvės ragų. Tada kraujas užpildo III skilvelį ir priešingojo pusrutulio šoninį skilvelį, o vandens tiekimo sistema per sylvį patenka į skilvelį. Išmetus didelį kiekį kraujo, smegenų tūris taip pat didėja, o tai sukelia dvišalius simptomus. Patologijos eiga yra apie penkias dienas. Pilkosios medžiagos plyšimas atsiranda po korpuso skilvelio, todėl kraujas prasiskverbia iš bazinio ganglio regiono į šoninį skilvelį. Šiuo atveju svarbus vaidmuo tenka baltos ir pilkosios medžiagos tankio skirtumui.
• Trečiojo skilvelio kraujavimą gali sukelti medialiniai parenchiminiai židiniai, susiję su regos tuberkuliu. Simptomatologija sparčiai didėja, o tai lemia beveik mirtį. Chirurginė intervencija tokiais atvejais yra labai reti dėl pažeidimo prieinamumo. Šoniniai židiniai turi palankesnę prognozę ir suteikia galimybę atlikti operaciją. Tokiais atvejais kraujospūdis užpildo šoninių skilvelių priekinį ar užpakalinį ragą ir sukelia kraujavimą į intratekalines erdves.
• Kaip kraujavimas, šoninis skilvelis yra iš dalies užpildytas krauju kraujavimo metu į smegenų parenchimą. Kraujavimas nėra išplitęs į kitus skilvelius. Tokios patologijos dažniausiai turi ilgą kursą.
• Taip pat yra didelių parenchiminių kraujavimų, kai šoninis skilvelis yra pilnai užpildytas krauju ir yra reikšmingas smegenų kamieno dalies poslinkis. Dėl suspaudimo pasukimas į Monroo skylę visiškai susiaurėja ir užsikimšęs, todėl kraujas neprasiskverbia į trečiąjį skilvelį. Atsižvelgiant į tai, šoninio skilvelio ertmė kaimyniniame smegenų pusrutulyje yra labai išplėsta. Taigi atsiranda kontralaterinė hidrocefalija.
• Kraujavimas III skiltyje. Iš esmės, kraujavimas iš parenchimos po kraujavimo vizualinio piliakalnio srityje. Retais atvejais kraujo tekėjimas kilęs iš choroidinio plexo.
• Kraujas patenka į skrandžio sistemą iš smegenų. Dažnai atsiranda kraujo patekimas į III skilvelį, o skilvelio ertmė greitai ir visiškai užpildoma. Šio tipo kraujavimas sukelia greitą paciento mirtį.

Yra įvairių šios rūšies patologijos klasifikavimo galimybių.

Pagal vieną iš jų išskiriami keturi hemoragijos etapai į smegenų skilvelius:

1. 1 laipsnis - aplink kraujagysles kaupiasi nedidelis kiekis kraujo. Toks kraujavimas vadinamas subependymal. Ji nekelia grėsmės gyvybei ir dažnai savaime pašalinama, pasibaigus tam tikram laikui be jokių pasekmių.
2. 2 laipsnis - kraujas patenka į skilvelio ertmę, tačiau šiek tiek veikia paciento gyvybinę veiklą. Daugeliu atvejų ji savaime pašalinama, dažnai be pasekmių.
3. 3 laipsnis - kraujo krešulys patenka į skilvelio praėjimą ir jį užsikimša, taip sukeldamas skilvelio tūrį, nes jis yra užpildytas krauju. Kartais šios patologijos pašalinimas savaime vyksta savaime. Tačiau kai kuriais atvejais chirurgija vis dar reikalinga, kai yra įdiegtas šuntas skilvelio praėjimui pašalinti ir užkirsti kelią hidrocefalijos vystymuisi. Dažnai yra neurologiniai simptomai.
4. 4 laipsnis - kraujas patenka į smegenų skilvelius ir jo parenchimą. Ši patologija kelia grėsmę paciento gyvybei ir yra susijusi su sunkiais neurologiniais simptomais (dažnais priepuoliais, anemijos vystymusi ir pan.).

Pagal kitą klasifikaciją, trys kraujavimas į smegenų skilvelius vadinami:

1. Subepindeminis - kraujavimas po audinio sluoksniu, sluoksniu į vidinį skilvelio ertmę. Jis randamas priešlaikiniuose kūdikiuose, kuriems būdingi neurologijos simptomai.
2. Subepindamic-intraventrikulinė hemoragija į skilvelio ertmę. Jis pasireiškia ankstyviems kūdikiams, lydi šoko, kvėpavimo takų patologijos (vaikas negali kvėpuoti savarankiškai), padidėjęs intrakranijinis spaudimas, traukuliai ir kai kuriais atvejais koma.
3. Subepineminis-intraventrikulinis-periventrikulinis yra kraujavimas, kurio metu kraujas nešioja ne tik kraują skilvelyje, bet ir jį supančiame audinyje. Stebimi priešlaikiniai kūdikiai. Šiam etapui būdingas šokas, traukuliai ir kvėpavimo takų patologijos, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir smegenų stiebo disfunkcija.

Smegenų kraujavimo priežastys

Smegenų skilvelių kraujavimo atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos ir nėra konkrečių aiškių priežasčių, dėl kurių šios patologijos būtų.

Tarp rizikos veiksnių yra šie:

1. Arterinė hipertenzija (pirminių kraujavimų atveju) yra lėtinis kraujospūdžio padidėjimas, ypač pavojingas, jei nėra bent jau pradinio gydymo.
2. Nekontroliuojamas antitrombocitinių preparatų vartojimas, fibrinolitikov.
3. Kraujagyslių aneurizma yra arterijos išplitimas, kuris gali būti įgimtas ir įgytas.
4. Cukrinis diabetas (su šia liga nuolat didėja gliukozės kiekis kraujyje, kuris sukelia visas komplikacijas).
5. Mechaniniai smegenų indų pažeidimai (sužalojimas).
6. Hemoraginė diatezė yra padidėjęs kraujagyslių sienelių trapumas.
7. Onkologinės ligos - gerybiniai ir piktybiniai navikai.
8. Infekciniai-uždegiminiai procesai smegenų audinyje (encefalitas).

Yra daug priežasčių, galinčių sukelti smegenų kraujavimą. Jie pirmiausia veikia nervų audinį. Pirminiai veiksniai sukelia daug komplikacijų, dėl kurių atsiranda toks kraujavimas. Viena iš pirmųjų tokių komplikacijų yra skilvelinės sistemos indų sienelių pralaidumo padidėjimas.

Smegenų skilvelių kraujavimo simptomai

Vienas iš pirmųjų simptomų yra greitas koma. Jei kraujo skubėjimas į skilvelius įvyko greitai, tada greitai praranda sąmonę. Jei skilvelių sistema palaipsniui pripildoma krauju, tuomet sąmonė netenka prarasti iš karto, bet po tam tikro laiko.

Didėjant kraujo tūriui skilveliuose ir išpūtimo atsiradimui, sąmonės netekimas gilėja, yra kvėpavimo sutrikimas, pulso pokyčiai, vazomotoriniai sutrikimai veido, galūnių ir pačiame organizme, cianozė. Smegenų pažeidimas sukelia hemipreplici žvilgsnį priešinga kryptimi. Kūno temperatūroje gali būti šuolių - iš pradžių temperatūra nukrenta žemiau normalaus, tačiau per dieną galima žymiai padidinti (iki 40), o kai kraujas patenka į III skilvelį, temperatūra gali pasiekti kritines vertes - 42 laipsnius.

Laboratoriniuose tyrimuose kraujyje padidėja leukocitų, kartais yra baltymų ir cukraus.

Smegenų skilvelių kraujavimo požymis taip pat gali būti laikomas ankstyvu kontraktu. Periodiniai toniniai spazmai atsiranda savaime arba kvėpavimo takų judėjimo metu. Tonas spazmas yra būklė, kai galva yra nugręžta, kojos užsikimšusios, rankos yra sulenktos, suspaustos pirštais.

Jei kraujavimas įvyko šoniniuose skilveliuose, stebimas toks klinikinis vaizdas:

• koma sparčiai vystosi;
• vėmimas;
• pažeidė kvėpavimo dažnį ir ritmą;
• pulso ritmo pasikeitimas - pirmiausia lėtėja ir tada padidėja;
• veido paraudimas;
• gausus prakaitavimas;
• sunkus karščiavimas;
• švytuokliniai akių obuolių judesiai, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje;
• toniniai traukuliai kvėpavimo metu;
• stiprėja sausgyslių refleksai ir tuo pačiu sumažėja oda.

Kraujavimas iš skilvelio dažniausiai lemia greitą mirtį, nes kraujo nutekėjimas paveikia gyvybinius centrus.

Smegenų kraujavimo diagnostika

Diagnozuojant kraujavimą smegenų skilveliuose, smegenų MR, KT, atliekamas pilnas kraujo kiekis (trombocitų skaičius), koagulograma, EKG stebėjimas. Kartais atliekamas smegenų skilvelių diagnostinis punkcija.

Gydymas ir kraujavimo prevencija smegenų skilveliuose

Net jei įtariama tokia patologija, pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir būtinos standartinės terapijos - kvėpavimo funkcijos stabilizavimo, kraujospūdžio, kūno temperatūros normalizavimo, prieštraukulinių vaistų įvedimo ir, prireikus, vaistų, skirtų smegenų patinimas. Terapija siekiama sustabdyti kraujavimą.

Chirurginis gydymas atliekamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir visas kontraindikacijas. Chirurginė intervencija po koos pradžios rekomenduojama tik per pirmąsias 10-12 valandų.

Smegenų kraujavimo smegenyse prevencija visų pirma apima savalaikį hipertenzijos, atsakingo vaisto, kraujo krešėjimo ligų gydymą.

Smegenų skilvelių kraujavimo simptomai ir pasekmės

Kraujavimas yra vadinamas kraujavimu smegenų skilveliuose (ertmėse). Diagnozė atliekama išnagrinėjus nukentėjusįjį ir anamnezę. Pagrindinis gydymo uždavinys yra kuo greičiau pašalinti smegenų patinimą, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir stabilizuoti kraujospūdį. Paprastai 40-60% pacientų kraujavimas smegenų skilveliuose yra mirtinas per pirmąsias 48 valandas. Ligos atvejai dažnai randami vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtine hipertenzija.

Patologinio proceso rūšys ir laipsniai

Hemoragija skilvelių ertmėse yra hemoraginė patologija, priklausanti ONMK. Yra žinoma, kad smegenų kraujagyslių plyšimas gali paveikti bet kurią pagrindinės nervų sistemos organo struktūrą. Kartais yra mišrios kraujavimo formos, kai auka turi keletą pažeidimo sričių. Kraujavimas yra:

• Smegenų skilveliuose atsirandantis skilvelis.
• Parenchimas, pasireiškiantis tam tikruose smegenų audiniuose (kakle, karūnoje, šventykloje, priekinėje dalyje, kamiene). Kai atsiranda parenchiminio kraujavimo židinių, neurologinių sutrikimų atsiradimas dažnai sukelia aukos mirtį.
• Epidurinė (supraculae), atsirandanti tarp kieto korpuso ir kaukolės kaulų.
• Subarachnoidas atskleidė tarp dura ir arachnoidinės medžiagos.
• Subdurinis, atsirandantis žemiau kietojo korpuso.
• Mišrus, kuriame vienu metu paveikiami keli smegenų audiniai.

Smegenų skilveliuose (ertmėse) atsirandantis skilvelio kraujavimas yra suskirstytas į šiuos laipsnius:

1. Kiek kraujo išėjimas nesiliečia su smegenų šoninėmis ertmėmis.
2. Kiek atsiranda anomalijų, turinčių įtakos smegenų šoninėms ertmėms, laipsnis, tačiau jų kontūrai yra nepažeisti.
3. Laipsnis, kuriuo dėl kraujavimo šoninėse skilvelėse pastebimai padidėjo.
4. Laipsnis, pasižymintis krauju, patekusiu į smegenų medžiagą.

Patologijos priežastys

Tikrosios intraventrikulinės hemoragijos priežastys gydytojams nežinomos. Jie nurodo keletą pagrindinių rizikos veiksnių, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai sukelia kraujavimą smegenų skilveliuose:

• Smegenų kraujagyslių arterinės aneurizmos plyšimas.
• Sunkus galvos pažeidimas su kaukolės lūžiu.
• Auglio, įskaitant piktybinius, augimas.
• Ilgalaikė arterinė hipertenzija.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Nekontroliuojamas antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimas.
• Cukrinis diabetas, kuris, padidėjęs gliukozės kiekį gaminančių medžiagų, sukelia įvairių komplikacijų, įskaitant insultą (smegenų kraujavimą).

Jei dėl kaklo ir galvos sužalojimų, dėl kurių atsiranda kraujagyslių plyšimas, žmonės dažniausiai būna jauni, tada hipertenzinės krizės ir kraujagyslių patologijos dažniau pasitaiko po 40 metų.

Auglio (ypač piktybinio) augimas dažnai tampa patologijos priežastimi. Jei kraujavimas nesukelia naviko, tai tik pablogina paciento būklę. Augantys vėžinės ląstelės išspausti aplinkines struktūras ir dažnai kraujavimas yra mirtinas. Čia svarbu ne tik atsikratyti pažeidimo, bet ir pačios augimo.

Simptomai

Siekiant išvengti sunkių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, galite iš karto nustatyti patologiją ir atlikti gydymo kursą. Svarbiausia žinoti, kokie yra aukos simptomai.

Pradinis kraujavimo laikotarpis su kraujo įsiskverbimu į smegenų šonines ertmes apibūdinamas galvos nukritimu. Tokiu atveju auka:

• Dantys uždaryti.
• Rankos, nukreiptos į vidų.
• Pirštai suspaustas į kumščius.
• Kojos yra tiesios.
• Kojos laikomos dugno lankstymo padėtyje.

Be to, vienas iš ryškiausių patologinio proceso raidos požymių yra komatinė būsena, tačiau taip atsitinka tik tada, kai smegenų ertmėje paliekamas didelis kraujo kiekis. Dažnai tie, kurie patyrė insultą su kraujavimu į skilvelius, įrašomi pirmosiomis valandomis. Jei kraujavimas yra mažas, tada sąmonė prarandama palaipsniui.

Susikaupus kraujui skilvelių ertmėse ir vystant smegenų edemą, sąmonės praradimo laipsnis didėja. Tokiais atvejais atsiranda kitų problemų:

• Kvėpavimo takų ir širdies sutrikimai.
• Vasomotoriniai sutrikimai.
• Cianozė, odos paraudimas.
• Staigus kūno temperatūros padidėjimas (kai kraujas pateko į trečiąjį skilvelį).

Aukos užfiksuoja spontaniškus toninius spazmus, nukreiptus į galvą, traukulius ir ankstyvą hemipleginę kontraktūrą. Ūminių kraujotakos sutrikimų atsiradimas gali reikšti, kad galvos smegenų ertmėje padidėja slėgis.

Intraventrikulinę kraujavimą paprastai lydi greitas smegenų edemos vystymasis ir hematomų susidarymas. Sveiki audiniai aplink patologinį fokusą palaipsniui suspausti, kaip rodo tokie simptomai:

• Didėja stiprus galvos skausmas.
• Pykinimas
• Vizualinių diskų ir regėjimo pablogėjimas.
• Konvulsiniai traukuliai.
• Koma.

Dažnai kraujavimą lydi akių obuolių refleksinė parezė, „plūduriuojanti akis“, susiliejanti ar besiskirianti girta. Be to, yra požymių, kad Babinskio simptomas pasikeičia, kai baras sudirgina.

Nustatant trauminį intraventrikulinį kraujavimą, nustatykite dvišalius ar vienašalius smegenų kamieno pažeidimus. Tuo pačiu metu, dėl edemos, smegenų kamieno poslinkiai, kaip rodo sąmonės sutrikimas, kvėpavimo sustojimas, mokinių susitraukimas, pablogėjęs mokinių reakcija.

Diagnostika

Plačios hemoraginės smegenų insultas reikalauja skubios diagnozės. Paprastai naudojami šie tyrimo metodai:

• Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė.
• Koagulograma.
• Elektrokardiograma.
• Smegenų šoninių skilvelių punkcija.

Norint gauti išsamią informaciją apie paciento būklę, būtina atlikti kraujo tyrimus ir išsiaiškinti leukocitų, gliukozės ir baltymų rodiklius. Gavus rezultatus, specialistas nustatomas tolimesnės terapijos metu.

Medicininiai įvykiai

Kadangi tokia būklė paprastai greitai vystosi, pirmųjų įtartinų simptomų buvimas turėtų būti priežastis, dėl kurios skubiai kreiptis į ligoninę. Jei gydytojas sako, kad reikia eiti į ligoninę, niekada negalėsite atsisakyti. Bet kuriuo atveju savalaikis kraujagyslių patologijų gydymas gali užkirsti kelią pavojingos būklės vystymuisi.

Atkreipkite dėmesį, kad intraventrikulinės hemoragijos greitai sukelia mirtį. Kartais pacientas miršta netrukus po jo atvykimo į sveikatos priežiūros įstaigą. Patologijos pavojus slypi tuo, kad kraujo išsiskyrimas paveikia gyvybinius smegenų centrus, esančius romboidinės fosos apačioje.

Jei aukai diagnozuota kraujavimas, hemoragijos gydymas yra nukreiptas į jo ankstyvą pašalinimą. Norėdami išgelbėti paciento gyvenimą ir atlikti veiksmingą gydymą, ekspertai kreipiasi į operaciją. Tai atsižvelgia į ligų buvimą istorijoje ir galimas kontraindikacijas. Jei nukentėjusysis pateko į komą ir yra daugiau kaip 12 valandų, operacija nebėra prasminga, nes atsiras rimtų komplikacijų.

Chirurginis gydymas apima kraujo punkciją iš smegenų ertmių su specialiais įrankiais ir susidariusių hematomų pašalinimu, kuris leidžia normalizuoti intrakranijinį spaudimą ir nutraukti gretimų audinių ir smegenų struktūrų suspaudimą.

Prevencija

Norėdami išvengti intraventrikulinės hemoragijos, galite laikytis šių taisyklių:

• Stebėkite kraujo spaudimą. Nuosekliai dideli rodikliai yra būtini gydymui.
• Negalima vartoti vaistų, turinčių įtakos kraujui, be gydytojo žinios.
• Laikykitės sveiko gyvenimo būdo.

Po insulto gyvenimas tęsiasi, bet ne visi gali išgyventi. Daug kas priklauso nuo pažeidimo vietos ir tikrųjų kraujavimo priežasčių. Jei patologinis procesas sukelia kraujagyslių ligas, tuomet kenčia kvėpavimo ir širdies sistemos. Vėžio patologijos ir galvos smegenų pažeidimai dažnai sukelia sunkias pasekmes, įskaitant smegenų patinimą ir patekimą į komą. Laiku veikianti ir kompetentinga gydymo taktika reabilitacijos laikotarpiu padeda išvengti liūdnaus rezultato.

Straipsnio autorius: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas

Gyvybei pavojinga intraventrikulinė kraujavimas: kodėl pasireiškia vaikai ir suaugusieji, išganymo galimybės

Kraujavimas į smegenų skilvelius (ertmes) vyksta esant aukštam kraujospūdžiui, mažai krešėjimo aktyvumui, alkoholizmui ir priklausomybei nuo nikotino. Ankstyviems kūdikiams šios ligos priežastis yra likęs vaisiaus audinys. Kraujavimas dažniausiai būna sunkus, vėlyvas diagnozavimas ir gydymo nebuvimas baigiasi smegenų edemos metu.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Intraventrikulinės hemoragijos priežastys

Vaikai ir suaugusieji yra visiškai kitokie veiksniai, lemiantys šią patologiją. Naujagimiams tai yra nervų sistemos nesubrendimas, vyresnio amžiaus - anomalinė laivų struktūra ir vyresnio amžiaus žmonėms aterosklerozė yra bendra priežastis.

Naujagimiai

Kraujo įsiskverbimas į skilvelį arba po audinio sluoksniu, kuris jį padengia iš vidaus (ependija, pamušalas), kūdikiams pasireiškia šiomis sąlygomis:

• priešlaikinis gimdymas;
• ilgas sausas laikotarpis;
• sunkus deguonies badas gimimo metu;
• žalos, patirtos dėl akušerinės išmokos (žnyplės);
• kūno svoris mažesnis kaip 1 kg.

Jis susideda iš nesubrendusių nervų audinių ir plonų kapiliarų, kurių sienos turi tik vieną sluoksnį. Tokios formacijos yra aplink smegenų šoninius skilvelius ir dingsta laikui bėgant, pereinant į brandžius neuronus ir indus. Jei vaikas gimsta anksčiau, ši struktūra gali sudaryti periartikulinę hematomą, iš kurios kraujas patenka į skilvelius.

Ir čia yra daugiau apie smegenų insultą.

Vaikams

Vaikų kraujagyslių plyšimo priežastys yra kraujo krešėjimo sutrikimai - hemoraginė diatezė, hemofilija ir įvairios kraujagyslių anomalijos:

• arterioveninės anomalijos;
• arterijos aneurizmos išplitimas;
• infekcinės ar autoimuninės kraujagyslės sienelės uždegimas.

Arterioveninis malformacija yra viena iš intraventrikulinės hemoragijos priežasčių vaikams

Suaugusiems

Brandaus amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms kraujagyslių ligos pasireiškia - ateroskleroziniai pokyčiai, arterinė hipertenzija.

Dažnai intraventrikulinės hemoragijos priežastis tampa ilgalaikiu narkotikų vartojimu kraujo skiedimui, smegenų amiloidozei, rūkymui, lėtiniam alkoholizmui, arterijų naviko naikinimui, cukriniu diabetu. Šios ligos veda prie kraujagyslių sienelių retinimo, padidėjo trapumas ir vėlesnis plyšimas.

Atherosclerosis - intraventrikulinės hemoragijos priežastis suaugusiems

Intracerebrinio intraventrikulinio kraujavimo klasifikacija

Pagal kraujo skverbimosi vietą yra trys pagrindinės ligos rūšys:

• po skilvelių pamušalu (subependymal);
• šoniniuose skilveliuose;
• skilveliuose ir smegenų medžiagoje.

Taip pat hemoragijos vietoje gali būti šoninė arba trečioji ketvirtoji smegenų skilvelė. Jei kraujas patektų į šonines ertmes, tada jas užpildžius, jis gali patekti į trečiąjį, tada į ketvirtąjį skilvelį. Toks didžiulis kraujo nutekėjimas sukelia smarkų smegenų tūrio padidėjimą ir turi nepalankių pasekmių, o atskiras proveržis į šonines ertmes yra mažiau pavojingas.

Priklausomai nuo užpildymo kraujyje laipsnio, yra keturi ligos progresavimo etapai:

1. Kraujas yra tik ependyma (linijinis).
2. Pusė pilna, be ertmės išplėtimo.
3. Daugiau nei 50 proc.
4. Be pilno skilvelio pripildymo, yra pažeistas aplinkinis nervinis audinys (parenchiminis kraujavimas).

Spontaniškai plataus smegenų kraujavimo simptomai

Skilvelių (skilvelių) kraujavimas daugiau nei pusėje atvejų baigiasi paciento mirtimi per pirmąsias dvi dienas. Palaipsniui išleidžiant kraują ir išgelbėjus nedidelius kiekius sąmonės.

Būdingi ligos požymiai:

• per didelis prakaitavimas;
• viso kūno raumenų drebėjimas, kaip ir šaltkrėtis;
• odos pakitimas, kintamas paraudimas;
• kūno temperatūros kritimas, staigus pakilimas iki 40 laipsnių;
• padidėjęs raumenų tonusas konvulsinio sindromo arba tipiškos laikysenos pavidalu - kūnas yra išlenktas, galva nugręžta, ir dilbiai yra suvynioti viduje.

Tolesnis ligos progresavimas lydi padidėjusį spaudimą kaukolėje ir padidėjusį smegenų audinio patinimą. Tuo pačiu metu suspausti kvėpavimo takų ir vazomotoriniai centrai, dėl kurių sutriksta širdies susitraukimų ritmas, trūksta deguonies organizme.

Terminalo stadijoje smegenų pažeidimo gylis didėja, traukuliai, priverstiniai judesiai išnyksta, sausgyslių refleksai nebėra nustatyti, raumenų tonai mažėja, širdies plakimas ir kvėpavimo sustojimas.

Pažvelkite į video apie smegenų kraujavimą ir jo pasekmes:

Diagnostiniai metodai

Diagnozei atsižvelgti į tipinius simptomus, taip pat į kraujo, smegenų, insulto, vaistų vartojimo ligas. Naujagimiams pagrindiniai požymiai yra akušerijos istorija, priešlaikinis gimimas. Pacientų tyrimas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Ji gali apimti:

• smegenų tomografija (MRI, CT) - patikimiausias metodas, galite nustatyti hematomos vietą ir smegenų medžiagos pažeidimo laipsnį;
• Ultragarsas - smegenų audinių struktūrinių dalių poslinkis;
• diagnozuotas stuburo smegenų punkcija, siekiant išvengti išeminio insulto (kraujas randamas stuburo skysčiuose su hematoma);
• kraujo tyrimai siekiant nustatyti trombocitus, koaguliaciją, elektrolitus, dujų sudėtį ir rūgšties ir bazės būklę.

Pacientų, sergančių intraventrikuliniu kraujavimu ir smegenų patinimu, gydymas

Pagrindinė sąlyga, lemianti gydymo sėkmę, yra ankstyvas gydymo pradžia.

Reanimacijos stadijoje gydymo tikslas yra palaikyti širdies veiklą, atkurti kvėpavimą ir stabilizuoti pagrindinius kraujo parametrus. Jei reikia, švirkškite narkotikus:

• traukulių sustabdymas (diazepamas, fenorelaksinas);
• slėgio mažinimas (magnio sulfatas);
• sumažinti edemą (manitolis, 40% gliukozė, lizino escina, Lasix);
• nutraukti vėmimą (Zerakal).

Per pirmas šešias valandas sprendžiamas operacijos klausimas. Tai gali būti smegenų skilvelio drenažo forma arba turinio pašalinimas punkcijos metu. Šis gydymas padeda sumažinti audinių suspaudimą ir intrakranijinę hipertenziją. Sėkmingai įgyvendinus skubias priemones, pacientams skiriama terapija, kuria siekiama atkurti smegenų audinį.

Norėdami pagerinti medžiagų apykaitos procesus paskirti Actovegin, lucetam, glicinas. Taip pat rodoma:

• antioksidantai (Mexidol, Mildronatas, vitaminas E);
• kalcio blokatoriai (Nimotop, Nicardipine);
• metabolinių stimuliatorių (citochromo C, riboksino, ATP).

Prognozė suaugusiems ir vaikams

Ligos prognozę lemia kraujavimo vieta ir tūris. Mažos hematomos gali išspręsti save arba gydymo procese. Dideli intraventrikuliniai hemoragijos atvejai, ypač jei yra paveikta smegenų medžiaga, yra labai pavojingi gyvybei. Net jei įmanoma atkurti gyvybines funkcijas, nuolatinis neurologinis defektas, kaip taisyklė, sukelia visą gyvenimą trunkančią negalią.

Pacientų mirties priežastys yra smegenų patinimas arba pasikartojantis kraujavimas. Sunkios ligos komplikacijos:

• cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo trakto obstrukcija su hidrocefalija (smegenų edema);
• žievės naikinimas, cistos susidarymas, medulio minkštėjimas;
• psichikos ir motorinių funkcijų pažeidimas.

Prevencinės priemonės

Galima užkirsti kelią smegenų kraujavimui naujagimiams stebint ir gydant moterį, kurios grėsmė yra nutraukti visą nėštumo laikotarpį, stebint visą savo fizinę ir emocinę taiką. Be to, esant ligoms, kurios gali sukelti priešlaikinį gimdymą, jų kompleksinė terapija reikalinga planuojant nėštumą.

Suaugusiems pacientams svarbios skilvelių kraujavimo prevencijos sąlygos yra:

• kraujospūdžio kontrolė, vartojant vaistus normalizuoti;
• kraujagyslių ligų gydymas;
• rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
• narkotikų vartojimą tik specialisto rekomendacija;
• laiku diagnozuoti kraujo krešėjimą ir jo korekciją.

Ir čia yra daugiau apie jaunų žmonių insultą.

Hemoragija į smegenų skilvelius atsiranda vaikams ir suaugusiems. Ankstyviems kūdikiams tai sukelia likusių nesubrendusių audinių, vėliau gyvenime gimdos defektai kraujagyslėse, o senyviems pacientams pasireiškia mažas krešėjimas, aterosklerozė, hipertenzija ir diabetas.

Paprastai šios patologijos eiga yra sunki, auga smegenų edemos požymiai ir sutrikusi gyvybinė funkcija, kuri baigiasi paciento mirtimi. Gydymas atliekamas su vaistais ir chirurginiu hematomos pašalinimu.

Gana pavojingas hemoraginis insultas gali išsivystyti net iš šilumos smūgio. Didelės kairiojo pusrutulio priežastys yra įsišaknijusios stabilioje arterinėje hipertenzijoje. Koma gali įvykti akimirksniu, didėjant simptomams. Gydymas gali būti neveiksmingas.

Deja, koma po insulto nėra neįprasta. Gydytojai pateikia prognozę atsargiai, nes jis skiriasi vyresnio amžiaus ir jaunų žmonių, po hemoraginės ir išeminės. Išeiti iš gilios komos gali įvykti per kelerius metus ir po kelių valandų. Kaip išeina iš gilios komos? Kiek gali būti maksimalus be pasekmių?

Laimei, smegenų kraujagyslių aneurizma pasitaiko retai. Simptomai gali būti painiojami su kitomis ligomis, todėl MRT atliekamas kaip diagnostinis metodas. Skirtumas yra vienas iš gyvybei pavojingų pasekmių. Reikia operacijos ir reabilitacijos. Prognozė priklauso nuo gydytojo gydymo greičio.

Tik savalaikis subarachnoidinio kraujavimo atpažinimas išgelbės gyvybes. Aiškiai apibrėžiami trauminio ir netrauminio smegenų kraujavimo simptomai. Diagnozė apima CT, o gydymas - operacija. Dėl insulto, poveikis pasunkėja.

Tikroji grėsmė gyvybei yra kamieno smūgis. Tai gali būti hemoraginė, išeminė. Simptomai panašūs į širdies priepuolį ir panašūs į kitas ligas. Gydymas ilgą laiką, visiškas atsigavimas po smegenų kamieno smūgio yra beveik neįmanomas.

Jei insultas pasireiškė jauniems žmonėms, visiško atsigavimo tikimybė yra nedidelė. Patologijos priežastys dažnai yra paveldimos ligos ir netinkamas gyvenimo būdas. Simptomai - sąmonės netekimas, traukuliai ir kt. Kodėl vyksta išeminis insultas? Koks gydymas?

Vaistų nuo insulto gydymas skiriamas sunkiems ligos pasireiškimams palengvinti. Hemoraginės smegenų pažeidimo ar išemijos atveju jie taip pat padės išvengti simptomų progresavimo ir padidėjimo.

Priežastys, dėl kurių gali įvykti smegenų insultas, yra gana įvairios. Insultas gali būti išeminis, hemoraginis, stiebas. Ilgalaikis gydymas, atkūrimas reikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Pasekmės yra kalbos, judėjimo problemos.

Intracerebrinė hematoma gali pasireikšti tiek išorinių veiksnių (trauminių), tiek nepaaiškinamų priežasčių (spontaniškai). Tačiau klasifikacijoje atsižvelgiama į dydį, vietą ir kitas priežastis. Gydymas yra chirurginis pašalinimas. Prognozė ne visada palanki.

Smegenų kraujavimas

Kraujavimas smegenų skilveliuose

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra vienas iš ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų tipų - dažniausiai neurologijos patologija. Paprastai kraujavimą smegenyse skatina neapdorotas nuolatinis arterinis hipertenzija, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, vaistų, kurie pažeidžia kraujo krešėjimą, vartojimas. Diagnozė atliekama remiantis paciento gyvenimo anamnezės surinkimu ir serijų tyrimais (MRI arba CT, EKG). Gydymas skirtas smegenų edemai, kvėpavimo funkcijos normalizavimui ir kraujo spaudimui šalinti.

Smegenų kraujavimas

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra patologija, susijusi su hemoraginio tipo insultu. Šios ligos sinonimai yra skilvelių kraujavimas (intraventrikulinė hemoragija - IVH), hemoraginis insultas su kraujo proveržiu į skilvelius. Ši patologija pirmauja mirtingume pasaulyje.

Pagal medicininę statistiką, galvos smegenų kraujavimas yra mirtinas per pirmas 2 dienas 40-60% atvejų. Procentinis santykis didėja per pirmuosius metus po insulto ir pasiekia apie 90%. Kraujavimas yra labiau būdingas vyresniems nei 50 metų žmonėms, sergantiems nuolatine arterine hipertenzija, tačiau gali pasireikšti ir kitose patologijose, nesusijusiose su kraujospūdžio rodikliais.

Klasifikacija

Kraujavimų klasifikacija smegenų skilveliuose buvo sukurta daugiau nei prieš 20 metų ir įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją 10 pataisymų. Pagal ICD-10, IVH yra padalintas į keletą etapų: subependymal hemorrhage (SEC), SEC su pasiskirstymu į smegenų šoninius skilvelius, SEC su pasiskirstymu į skilvelius ir smegenų medžiagą. Klinikinėje praktikoje neurologijos specialistai išskiria 3 smegenų skilvelių hemoragijos tipus: hemoragijas šoniniuose skilveliuose, III skilvelyje ir IV skilvelyje.

Kraujavimas į šoninį skilvelį atsiranda iš gretimų smegenų audinių ir jam būdingas laipsniškas šoninio skilvelio tūrio užpildymas kraujo plitimu į III skilvelį ir už jos ribų. Su dideliu kiekiu išsiliejusio kraujo, smarkiai padidėja smegenų tūris, kai atsiranda dvišalių neurologinių simptomų. Jei smegenų kraujavimą lydi tik vienas šoninis skilvelis, jis yra palankesnis ir simptomai, panašūs į įprastą parenchiminį kraujavimą.

Trečiojo skilvelio kraujo proveržis atsiranda dėl vidurinio parenchiminio kraujavimo židinio. Tuo pačiu metu yra ūminis neurologinių simptomų vystymasis, dažnai sukėlęs mirtį. Kraujavimas IV skiltyje kyla iš nugaros kamieno arba smegenų. Šio tipo kraujavimas smegenų skilveliuose dažnai būna mirtinas.

Priežastys

Kraujavimas smegenų skilveliuose yra suskirstytas į pirminę ir antrinę. Retai pasireiškia pirminės skilvelių hemoragijos, susijusios su arterine hipertenzija arba smegenų kraujagyslių amiloidoze. Remiantis kai kuriais pastebėjimais, jie sudaro 1 atvejį iš 300. Antrinės hemoragijos smegenų skilveliuose sukelia tokie veiksniai kaip nekontroliuojamas antitrombocitinių preparatų ir fibrinolitinių preparatų vartojimas, intrakranijinė aneurizma (vietinis smegenų kraujagyslės skiedimas ir išsikišimas su tolesniu proveržiu), onkologiniai smegenų navikai,

Smegenų skilvelio kraujavimą paprastai apibūdina greitai besivystanti sąmonės depresija. Dažnai koma atsiranda per pirmąsias valandas po insulto. Tik laipsniško kraujo išpylimo ir nedidelio jo kiekio atveju paciento sąmonė ilgą laiką gali būti išsaugota ir palaipsniui prarandama. Kaip taisyklė, kraujavimas į smegenų skilvelius yra lydimas lukštų simptomų ir vėmimo. Tipiškas vegetatyvinių simptomų kompleksas: hiperhidrozė ir chillinis tremoras; veidas, galūnės ir liemens hiperemija; pradinė temperatūra sumažėja greitai pasikeitus į hipertermiją ir pasiekė 41–42 ° C.

Vienas iš tipinių kraujavimo požymių smegenų skilveliuose yra raumenų tonuso sutrikimas hormono sindromo arba dekerebracijos standumo forma. Pirmuoju atveju padidėjęs pažeistų galūnių raumenų tonusas yra panašus į atakas. Atsakant į išorinius dirgiklius gali įvykti hormetonijos priepuolis. Su dekerebringumu sustingęs raumenų tonusas dažniausiai padidėja. Pacientas slypi, išlenkęs nugarą ir galvą. Jo rankos ir pirštai yra išlenkti, jo dilbiai yra pasukti į vidų.

Dažnai kraujavimą į smegenų skilvelius lydi priešpriešinių parenchiminių hemoraginių galūnių pakitimų parezė, motorinių automatizmų atsiradimas neparetinėse galūnėse, padidėjęs sausgyslių refleksas, patologinis ir pilvo refleksų nebuvimas bei dubens organų funkcionavimo sutrikimas. III kraujagyslių kraujavimas išryškėja, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai iškyla, hormetoninis sindromas yra dvišalis. Kraujavimą IV skiltyje lydi žagsėjimas, o rijimo, spontaniškų judesių pažeidimas, hormotonijos poveikis yra lengvas.

Nuolatinis kraujavimas į smegenų skilvelius dėl padidėjusio kraujo tūrio padidėjimo, staigus intrakranijinio spaudimo padidėjimas, didėjantis smegenų patinimas ir nervų centrų, atsakingų už organizmo gyvybę, suspaudimas, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų simptomai dar labiau pablogėja. Pažeidžiamas kvėpavimo ritmas ir dažnis, trumpalaikė pradinė bradikardija pakeičiama tachikardija iki 120-150 smūgių / min., Atsiranda aritmija.

Priklausomai nuo kraujavimo greičio kraujavimo metu į smegenų skilvelius, paciento būklė pablogėja. Hormetoninis sindromas mažėja, pamažu didėja hipotenzija ir išnyksta automatiniai judesiai, atsiranda kryžminių patologinių refleksų. Tada išsivysto pilnas atony ir areflexija.

Diagnostika

Smegenų kraujavimas diagnozuojamas remiantis sisteminiu paciento istorijos įvertinimu: kraujo ligų buvimu, ankstesniais hemoraginiais insultais, vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai, ir kt., Ūminiu pradėjimu ir sparčiu klinikinių simptomų atsiradimu; duomenų neurologinis tyrimas ir papildomi tyrimai.

Jei įtariate, kad paciento smegenų skilvelių kraujavimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau į ligoninę. Gali būti, kad greitosios medicinos pagalbos tarnyboje jis turėtų atlikti gaivinimą. Ligoninėje, siekiant patvirtinti diagnozę, pacientas atliekamas: MRI arba CT smegenų nuskaitymas, kraujo tyrimas skaičiuojant trombocitų skaičių, tiriamas krešėjimas, stebimas EKG ir kraujo spaudimas.

Jei MRI arba CT nuskaitymas neįmanomas, pacientui suteikiama echo-encefalografija, leidžianti nustatyti medialinių smegenų struktūrų poslinkio buvimą. Kai kuriais atvejais, siekiant diferencijuoti intraventrikulinę kraujavimą, kai kraujas patenka į smegenų skystį, išeminio insulto metu, reikia juosmens punkcijos. Diagnostinis skilvelio punkcija leidžia tiksliau diagnozuoti smegenų kraujavimą.

Gydymas ir prevencija

Gydymas smegenų skilveliuose, pirmiausia skirtas ankstyvai medicininės priežiūros organizavimui ir neatidėliotinai pagrindinei terapijai: kardiopulmoninės funkcijos normalizavimas, kraujospūdžio rodiklių stebėjimas, reguliuojantis kūno vidinės aplinkos pastovumą. Be to, atliekamas simptominis gydymas: prireikus, antikonvulsinių vaistų įvedimas, priemonių įvedimas smegenų patinimas ir intrakranijinio spaudimo normalizavimas, antiemetinių vaistų įvedimas.

Šiuo metu rengiama tiksli specifinė smegenų kraujavimo terapija, kuria siekiama sustabdyti kraujavimą. Patogenetinis gydymas daugiausia susijęs su optimalaus kraujospūdžio skaičiaus palaikymu ir išsiliejusio kraujo evakuacija chirurginiais metodais. Patogeninių ji yra įmanoma atlikti ir smegenų apsaugos terapija: narkotikų vartojimas neurotrofiniai veiksmai (gidralizatov iš serumo veršeliams skirtų kraujo, piracetamo, glicino), antioksidantų (metiletilpiridinola, meldoniju, Vít E.), kalcio kanalų blokatorių (nimodipino, nikardipino), medikamentai, pagerinti medžiagų apykaitą (citochromo C, inozinas, L-karnitinas, ATP).

Smegenų kraujavimo chirurginio gydymo klausimas kiekvienu atveju sprendžiamas atskirai. Parenchiminės hematomos evakavimas ir kraujo punkcijos aspiracija iš skilvelių sumažina smegenų struktūrų intrakranijinį suspaudimą ir dislokaciją. Skilvelių drenažo arba endoskopinės hematomos evakuacijos indikacijos gali būti medialinė insultas su pertraukomis į skilvelius. Chirurginė intervencija gali būti veiksminga, jei yra duomenų apie aneurizmą ar AVM smegenų kraujagysles. Remiantis kai kuriais klinikiniais stebėjimais, atsiradus komatinei būsenai, chirurginis gydymas rekomenduojamas tik per pirmas 6-12 val.

Be pirminio smegenų kraujavimo gydymo, ypatingas dėmesys skiriamas somatinių komplikacijų - spaudimo opų, kvėpavimo distreso sindromo, pneumonijos, urogenitalinės infekcijos, streso opų prevencijai.

Akių kraujotakos sutrikimų, įskaitant kraujavimą smegenų skilveliuose, prevencija yra: laiku gydyti arterinę hipertenziją, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, vartoti vaistus tik pagal gydytojo nurodymus, laiku nustatyti ir koreguoti ligas, kurių kraujo krešėjimas yra sutrikęs.