Lacunar smegenų insultas

Chirurgai ir neuropatologai dažnai susiduria su įvairiais smegenų struktūros sutrikimais. Viena iš pavojingų ir rimtų patologijų yra lakuninis insultas. Liga yra sudėtinga ir reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos. Jis vystosi širdies priepuolio fone. Antrasis šio sutrikimo pavadinimas yra lakoninis išeminis insultas. Iš prancūzų kalbos išverstas žodis „lacuna“ reiškia ausų pilkosios medžiagos sritis, kurios dėl tam tikrų veiksnių poveikio sumažėjo ir prarado savo pradinę struktūrą.

Siekiant išvengti neigiamų šio pažeidimo pasekmių, sergančiam asmeniui atliekamas ilgalaikis gydymas specializuotose klinikose ir reabilitacijoje. Tokiu atveju pagrindinis dalykas yra laiku pastebėti simptomus ir kreiptis į kompetentingą gydytoją.

Pažeidimo ypatybės ir priežastys

Lacunar smegenų pažeidimų paplitimas paprastai nustatomas senyvo amžiaus žmonėms. Tačiau kai kuriais atvejais liga randama jauniems pacientams ir net vaikams. Šio reiškinio priežastis aktyviai tiria šiuolaikinis mokslas. Medicinos mokslininkai teigia, kad dėl arterinės hipertenzijos ir įgimtos kraujotakos sistemos anomalijos šiandien diagnozuojamas lakūninis insultas. Tai įtakoja gyvenimo būdas, genetika, aplinkos situacija, psichinė būsena, atsparumo stresui lygis.

Kai kuriais atvejais spragų dydis gali būti visiškai kitoks. Tai priklauso nuo smegenų audinio nekrozės sunkumo. Išnykimo procesas išsivysto kaip reakcija į lakuninį infarktą. Vidutiniškai vertė svyruoja nuo 10 iki 20 cm, pacientas ne visada pastebi patologijos pasireiškimą. Nuo pilkosios medžiagos ertmės susidarymo momento iki ryškios simptomologijos praėjo mėnesiai.

Norint nustatyti lakoninio išeminio insulto buvimą, turite praeiti histologinę analizę arba autopsiją. Tik po gautų rezultatų galime pasitikėti apie diagnozę, vadinamą lacuniniu smegenų infarktu. Pagal medicinos statistiką, šis smegenų pažeidimo tipas diagnozuojamas 15% visų insulto atvejų. Vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškimai yra ryškesni, tačiau jie dažnai priskiriami amžiui arba yra painiojami su kitomis problemomis.

Lakuninio insulto vystymosi priežasčių spektras yra gana platus. Ligos sunkumas ir eiga priklauso nuo provokuojančio veiksnio. Labai svarbu, kad gydytojas nustatytų tikslią insulto priežastį, nes tai paveiks paciento gydymą ir paciento reabilitacijos eigą. Būtinos prielaidos smegenų insulto atsiradimui su spragų susidarymu gali būti tokios:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• narkotikų vartojimas;
• nesubalansuota mityba;
• miego stoka;
• tinkamo dienos režimo stoka;
• hipodinamija;
• stresą.

Siauresne prasme, aterosklerozė, cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, hialininė distrofija, infekcijos ir uždegiminiai procesai pilkosios medžiagos arterioliuose tampa lakuninio insulto priežastimis. Pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, turėtų būti ypač atsargūs, kad galėtų stebėti jų sveikatos būklę ir pasikonsultuoti su gydytoju su mažiausiu sutrikimu.

Klinikinis vaizdas

Lacunar insultas yra labai retai diagnozuojamas laiku. Paprastai trunka ilgai nuo smegenų audinio sugadinimo iki akivaizdaus simptomų pasireiškimo. Simptomai yra nevienodi. Iš pirmo žvilgsnio jie neturi nieko bendro su smegenimis, tačiau patyręs neuropatologas visada juos nustatys.

Kai atsiranda gilus smegenų audinio pažeidimas, pacientas tuoj pat nesijaučia. Jau daugelį mėnesių jis ir toliau gyvena normaliai, nesijaučia diskomfortu. Taip yra dėl to, kad yra paveiktos gilios struktūros, o pluta išlieka nepakitusi. Jau kurį laiką ši patologija netrukdo normaliam kūno funkcionavimui. Tokiu atveju pagrindinė nerimo priežastis turėtų būti arterinė hipertenzija.

Simptomai nėra tokie ryškūs kaip ir įprastinės išeminės insulto atveju. Paciento kalba nesikeičia. Pacientas gali savarankiškai judėti, atlikti pažįstamą darbą, bendrauti su žmonėmis. Nervų sistema reaguoja į ligą. Pilkosios medžiagos ir toliau veikia normaliai, tačiau kartais tai truputį nutraukia. Klinikinis vaizdas yra toks:

• Padidėjęs raumenų tonusas. Šis simptomas yra simetriškas, daugiausia veikiantis apatines galūnes. Pacientas jaučia sunkumą, skausmą kojose. Yra traukuliai, jie didėja ryte ir naktį.
• Atminties sutrikimas Šis pažeidimas yra nedidelis. Pacientas netikėtai pamiršo kai kurias leksemas, datas, numerius. Tačiau lacunariniu insultu šis procesas nėra visuotinis.
• Kalbos aiškumo pablogėjimas. Gali būti, kad burnoje yra tirpimo jausmas. Todėl tam tikru laikotarpiu jis praranda aiškumą. Vėliau procesas atkuriamas pats.
• Nedidelis balanso praradimas. Vaikščiojant pacientas gali šiek tiek pasislinkti iš vienos pusės į kitą. Tačiau šios apraiškos yra retos, jos trunka ne ilgiau kaip kelias sekundes.
• Problemos, susijusios su išmatomis ir šlapimo pūslės ištuštinimu. Procesas tampa nekontroliuojamas. Tai sukelia daug problemų ir nepatogumų.

Šio sutrikimo pasekmės be tinkamo gydymo gali būti rimtos. Jei nesikonsultuosite su gydytoju, kyla pavojus, kad ši liga vėl išsivystys. Be to, be profesinės reabilitacijos, sutrikusi kalba, sutrikęs judesių koordinavimas ir nekontroliuojama išmatos ne tik išlieka, bet ir laikui bėgant.

Diagnozė ir gydymas

Kai pacientas atvyksta į neurologą dėl galvos skausmo, raumenų silpnumo, padidėjusio spaudimo, traukulių, padidėjusio išmatų ir šlapinimosi, gydytojas bus pirmas, kuris suplanuos MRT. Šis metodas leidžia identifikuoti smegenų pažeidimus. Dažnai, be spragų, randama cistos ir kiti navikai. Pacientas turi laiku kreiptis į gydytoją, kad nepraleistų sunkesnių ligų, pvz., Vėžio, pradžios.

Be CT ir MRI, gydytojas nurodo citologijos ir autopsijos tyrimus. Tai leidžia nustatyti arterinės hipertenzijos buvimą. Jei hipertenzijos tyrimai yra teigiami, pagrindinė terapija yra nukreipta į ją. Pagrindinis gydytojo uždavinys yra pašalinti priežastį ir tik tada išspręsti apraiškas ir pasekmes. Jei hipertenzija nėra gydoma, padidėja reakakaro infarkto rizika.

Pacientas gydomas ligoninėje, vėliau jis išleidžiamas namo reabilitacijai. Pacientas vartoja vaistus, kurie mažina kraujo spaudimą. Be to, parodė visišką poilsį, stresinių situacijų nebuvimą. Bet koks staigus slėgio pasikeitimas gali pabloginti būklę. Be to, gydytojas nurodo priemones, skirtas gerinti kraujotaką. Tai prisideda prie greito pažeistų smegenų struktūrų atkūrimo.

Svarbus terapinės dietos vaidmuo. Paciento kūnas negali būti perkrautas angliavandenių, gyvūninių baltymų, keptų ir riebių maisto produktų su lakuniniu insultu. Dietoje turėtų būti grūdų, virtos vištienos ir jautienos. Be to, reikia apriboti ankštinių augalų naudojimą. Reabilitacijos metu pacientas neturėtų turėti miltų, saldainių.

Reabilitacija trunka apie 6 mėnesius. Jei pacientas laiku kreipiasi dėl profesinės medicinos pagalbos, tada visos smegenų funkcijos yra visiškai atkurtos, eina hipertenzija. Priežastis pašalinama ir kalba tampa suprantama, judesių koordinavimas pagerėja vaikščiojant, dažnai išmatose ir dažnas šlapinimasis, kad nustotų nerimauti paciento. Siekiant užkirsti kelią lakuninio infarkto vystymuisi, skiriami vaistai, kurie kontroliuoja spaudimą ir pašalina arterinę hipertenziją.

Lakuninio infarkto prevencija

Liga yra daug lengviau užkirsti kelią, nei spręsti jos pasekmes. Siekiant išvengti nekrozės susidarymo smegenų audinyje, būtina žinoti pagrindines prevencines priemones. Jie apima kelis aspektus, susijusius su gyvenimo būdu, lėtinėmis ligomis, genetine polinkiu.

Pirmiausia reikia prisiminti, kad kasdienis režimas turi didžiulį poveikį žmogaus smegenims. Naktį kūnas turėtų pailsėti. Svajonėje įvyksta visi atkūrimo procesai. Jei atimsite kūnui pakankamą miego kiekį, tuomet jis reaguos į tam tikrus trūkumus. Be to, turite laikytis teisingo darbo ir poilsio režimo. Šis režimas yra tas, kad ilgą laiką neturėtumėte įkrauti smegenų be pertraukos. Jei profesinė veikla yra susijusi su psichinėmis operacijomis, tada kas dvi pusės valandos geriau pailsėti po penkių minučių.

Pratimai yra geri. Judėjimas yra gyvenimas, sveikas kūnas ir puiki nuotaika. Tačiau visuose jums reikia jausti priemonę. Šis smūgis gali atsirasti dėl kūno perkrovos ir staigaus slėgio padidėjimo. Nerekomenduojama perkrauti kūno per didelių apkrovų, ypač jei kyla problemų dėl slėgio. Mažiausias gedimas gali sukelti insulto. Prieš pradedant lankytis sporto skyriuose ar savarankiškai, geriausia pasikonsultuoti su gydytoju ir paklausti, kokie sportai ir kroviniai yra leidžiami.

Daug dėmesio reikėtų skirti mitybai. Sveika mityba turėtų būti daugiausia augaliniai maisto produktai, grūdai. Paprasta angliavandeniai yra geriau pakeisti kompleksą. Kepti ir riebaus maisto produktai yra nenaudingi. Galima rinktis vaisius, daržoves, baltymų produktus ir paprastą švarų vandenį. Tai gerai paveiks smegenų darbą. Lacunar insulto rizika žymiai sumažėja.

Lacunar smegenų infarktas

Lacunarinis smegenų infarktas - išeminis insultas, apimantis nedidelį smegenų audinio plotą, kuris tada sudaro spragą. Smegenų insultas gali būti daug. Klinikinį vaizdą sudaro įvairūs židinio simptomai, kurie nepasiekia sunkaus sunkumo. Ateityje pažinimo deficito progresavimas. Diagnozė atliekama atliekant klinikinius ir instrumentinius tyrimus, atsižvelgiant į tai, kad smulkios spragos gali būti užfiksuotos neirofotografavimo metodais. Išsamus gydymas apima etiopatogenetinį, kraujagyslių, neuroprotekcinį ir simptominį gydymą.

Lacunar smegenų infarktas

Lacunar smegenų infarktas (lacunar insultas) yra ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo tipas, kurio morfologinis rezultatas yra mažos ertmės (lūpos) susidarymas smegenų audinio vietoje, kuri mirė dėl išemijos. Terminas „spragas“ pasirodė praktinėje medicinoje 1843 m., Dėka Fendalo, kuris pirmą kartą davė šį pavadinimą smegenų ertmėms, nustatytoms pacientų, sergančių arterine hipertenzija, autopsijoje. Lakoninio smegenų infarktas buvo išsamiai aprašytas 1965 m. Fisheras, kuris nustatė ryšį su hipertenzine encefalopatija.

Mūsų laikais lakuninis insultas sudaro apie trečdalį visų išeminių insultų. Dėl nedidelio spragų dydžio (nuo 1 iki 15–20 mm), vidutinio ir net lengvo klinikinio pasireiškimo, smegenų lakuninis infarktas buvo laikomas santykinai geranoriu. Tačiau klinikiniai stebėjimai leido neurologijos srities specialistams daryti išvadą, kad ši patologija yra kognityvinio deficito, antrinio parkinsonizmo ir psichikos sutrikimų priežastis.

Smegenų Lacunar infarkto priežastys

Lacunar insultas atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo per vieną iš smegenų perforuojančių arterijų. 80% atvejų infarkto zona yra baltųjų smegenų, subkortikinių struktūrų ir vidinės kapsulės, - kitais atvejais - smegenų tiltyje ir kamiene. Daugeliu atvejų lacunarinio tipo smegenų infarktas atsiranda dėl lėtinės arterinės hipertenzijos fono ir yra susijęs su perforuojančių indų sienos pokyčiais, kuriuos sukelia smegenų mikroangiopatija. Morfologiškai tai gali būti hialinozė, lipidinių sluoksnių intravaskulinis nusodinimas, raumenų ir elastinių struktūrų kraujagyslių sienelės pakeitimas, fibrinoidinė nekrozė. Tokie pokyčiai sukelia reikšmingą arterijos liumenų susiaurėjimą ir užsikimšimą, dėl kurio sutrikdomas kraujo tiekimas į jį maitinamų smegenų audinių dalį. Šioje zonoje atsiranda išemija ir nekrozė. Laikui bėgant, negyvų ląstelių vietoje susidaro spraga.

Smegenų mikroangiopatija sudaro apie 75% širdies priepuolių. Tarp etiofaktorių, kartu su hipertenzija, yra aterosklerozė, cukrinis diabetas, alkoholizmas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis inkstų nepakankamumas, padidėjęs kreatinino koncentracija kraujyje, retais atvejais - infekciniai ir autoimuniniai kraujagyslių pažeidimai. Ketvirtadalis lakoninio infarkto atvejų atsirado dėl ateros ir kardioembolijos (kardiosklerozės po miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimo, vožtuvo širdies ligos), brachiocefalinių arterijų užsikimšimo.

Lakūninio smegenų infarkto simptomai

Dažnai lacunarinis insultas išsiskiria debiutavimu, kai sparčiai vystosi židinio simptomai per 1-2 valandas. Tačiau tai įmanoma ir palaipsniui prasideda simptomų padidėjimas nuo 3 iki 6 dienų. Kai kuriais atvejais pastebimi ankstesni išeminiai išemijos priepuoliai. Būdingas smegenų apraiškų, žievės sutrikimų ir meninginio simptomų komplekso trūkumas, sąmonės išsaugojimas. Gali pasireikšti hemiparezė, jutimo sutrikimai hemitip, ataksija, disartrija, dubens disfunkcija, pseudobulbaro sindromas. Galimi izoliuoti motoriniai, ataksiniai ar jutimo sutrikimai, taip pat mišrios neurologinės apraiškos. Dažnai yra depresija ir silpnas pažinimo sutrikimas.

Kognityviniai trūkumai gali būti sunku prisiminti naują informaciją, atminties pablogėjimą dabartiniams įvykiams, sumažinant koncentracijos gebėjimą ir intelektinės veiklos kokybę. Yra tam tikras mąstymo procesų lėtumas, sunkumas perkelti dėmesį iš vienos užduoties į kitą, arba, atvirkščiai, sutelkiant dėmesį į vienos užduoties atlikimą. Laikui bėgant, po to, kai patyrė lakuninį infarktą, pažinimo sutrikimas gali žymiai išaugti. Sunkūs atminties sutrikimai, gebėjimas suvokti ir įsisavinti informaciją (gnozę), prarandami motoriniai įgūdžiai (praktika).

Klinikiniai smegenų infarkto simptomai priklauso nuo jo buvimo vietos. Tačiau bet kurioje vietoje neurologinis deficitas išlieka lengvo ar vidutinio laipsnio, o kursas niekada nėra sunkus. Kai kuriais atvejais yra „tylus“ subklininis lakuninio insulto kursas, kuriame jo apraiškos visiškai nėra. Tokia įsivaizduojama gerovė yra prognostiškai nepalanki, nes ji dažnai stebima daugelio širdies priepuolių atveju, neleidžia laiku teikti kvalifikuotos medicinos pagalbos, o laikui bėgant dažnai atsiranda sunkių pažinimo sutrikimų.

Smegenų lakuninio infarkto diagnostika

Diagnozuojant neurologą, atsižvelgiama į hipertenzijos, sunkios aritmijos, cukrinio diabeto, lėtinės smegenų išemijos, trumpalaikių išeminių priepuolių istoriją; insulto klinikinio vaizdo požymiai (lengvi ar vidutinio sunkumo židinio simptomai, kai nėra smegenų apraiškų); instrumentinės diagnostikos duomenys. Oftalmoskopijos metu oftalmologo konsultacijos dažnai atskleidžia mikroangiopatijos požymius: tinklainės arteriolių susiaurėjimą, centrinės tinklainės venų išsiplėtimą.

Galima vizualizuoti lūžio smūgio fokusą naudojant CT nuskaitymą arba smegenų MRI. Tačiau, jei smūgio zona yra per maža, tada ji nėra matoma tomogramose. Tokiais atvejais diagnozė visų pirma grindžiama klinika. Kaip galvos smegenų infarkto priežasties paieškos dalis, kraujo lipidų spektro tyrimas. Jaunesniems nei 45 metų pacientams būtina pašalinti sisteminį vaskulitą, medžiagų apykaitos ligas, antifosfolipidų sindromą ir pan. Supratimas apie kraujagyslių sutrikimų etiologiją yra ypač svarbus norint išvengti tinkamų pasikartojančių smūgių prevencijos.

Lakoninio smegenų infarkto gydymas

Lacunar insulto terapijos etiopatogenetinis komponentas yra skirtas normalizuoti ir palaikyti tinkamą kraujospūdžio skaičių, užkirsti kelią kardioembolijai, koreguoti lipidų apykaitą. Pacientus, sergančius hipertenzija ir širdies liga, vienu metu prižiūri kardiologas. Jie skiriami antihipertenziniu gydymu, antitromboziniais vaistais (varfarinu, heparinu, acetilsalicilo rūgštimi, klopidogreliu). Gydymas heparinu ir varfarinu skiriamas pacientams, sergantiems širdies ląstelių etiologija ir didelė jos pasikartojimo tikimybė (po miokardo infarkto, su prieširdžių virpėjimu, dirbtiniu širdies vožtuvu ir tt). Acetilsalicilo rūgštis yra vartojama esant smegenų kraujagyslių mikroangiopatijai, vartojama per burną atskirai, gali būti skiriama kartu su dipiridamolu. Kraujo lipidų kompozicijos koregavimas atliekamas naudojant statinus (lovastatiną, simvastatiną ir tt).

Norint atkurti smegenų hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją, ngergoliną galima naudoti kaip smegenų spazminį, vinpocetiną, rekomenduojamą pentoksifiliną. Kognityvinio nepakankamumo atvejais neurotropinė terapija atliekama siekiant išvengti demencijos, įskaitant neuroprotektorius (ipidacrinas, amantadinas, cholinas), ginkgo biloba vaistus, nootropes (memantiną, piracetamą). Teigiamo specialių pratimų, skirtų mokymui, atmintims ir mąstymui, poveikis. Esant depresiniam sindromui, gydymo režimas papildomas antidepresantais (fluoksetinu, klomipraminu, maprotilinu, amitriptilinu).

Lakoninio smegenų infarkto prognozė ir prevencija

Lakuninio infarkto rezultatas yra santykinai palankus. Atsižvelgiant į savalaikį ir intensyvų gydymą, galimas visiškas neurologinio deficito mažėjimas. Tačiau per kelerius metus nuo infarkto momento 30 proc. Pacientų progresuoja pažinimo sutrikimai, dėl kurių atsiranda kraujagyslių demencija ir psichikos sutrikimai. Dažniau pasireiškia kraujagyslių parkinsonizmo simptomai. Šių komplikacijų tikimybė gerokai padidėja pasikartojančiais lakūniniais smūgiais, kurių dažnis siekia 12%. Ilgalaikio poveikio tyrimai parodė, kad tik trečdalis pacientų išgyveno dešimtmetį po lakuninio insulto, tik trečdalis pacientų išgyveno, dauguma jų kenčia nuo demencijos.

Lacunar infarkto pirminė profilaktika reiškia arterinės hipertenzijos savalaikį koregavimą, reguliarų aspirino vartojimą pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija, kuriems reikalinga antiaggregacinė terapija, adekvačia lėtinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo terapija. Pasikartojančio lakoninio insulto profilaktikai rekomenduojamas ilgalaikis aspirinas, turint žymią brachiocefalinių arterijų užsikimšimą, galimas smegenų kraujagyslių nepakankamumo chirurginis gydymas - karotidinė endatektomija, papildomos intrakranijinės anastomozės sukūrimas. Norint išvengti kognityvinių sutrikimų pablogėjimo pacientams, kurie sirgo lacuniniu insultu, būtina atlikti pakartotinius kombinuoto kraujagyslių-neurotropinio gydymo kursus.

Kas yra lakoninis smegenų insultas?

Kas tai yra

Lacunar išeminis smegenų insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, lydimas smegenų baltos ir pilkosios medžiagos pažeidimo dėl staigaus ar laipsniško kraujotakos nutraukimo. Lakuninio insulto - smegenų infarkto - audinių nekrozės pasekmės. Insultą lydi neurologiniai ir psichiniai sutrikimai.

Išeminė insultas pirmauja mirtingumui Rusijoje. Pasak žurnalo „Neurologinis biuletenis. V. M. Bekhterio 2002 m. Mirė 56% nuo insulto ligų mirusių pacientų.

Lacunar insultas yra vienas iš ūminių kraujotakos sutrikimų patogenetinių variantų. Jis išsivysto dėl mažos periferinės arterijos pažeidimo. Dažnai pasireiškia hipertenzija sergantiems žmonėms. Dėl kitų patogenetinių insulto tipų lacunary variantas palaipsniui vystosi per 2-3 valandas.

Lacunar insulto metu smegenų kamieno neuronai ir subkortikinės struktūros daugiausia miršta. Vidutinis laktaro smūgio dydis yra 1,5-2 cm.

Priežastys

Bet kokia insultas, įskaitant lacunarą, atsiranda dėl tokių priežasčių:

1. Aterosklerozė ir trombozė. Šios patologijos sukelia išemiją (kraujo patekimo į organą trūkumą), nes kraujagyslė yra trombo ar aterosklerozinės plokštelės. Pirmieji smūgio požymiai atsiranda, kai laivo liumenis užblokuotas daugiau kaip 70%. Lakuninis insultas, įkaitų apykaita (apeiti, kaip kompensacijos būdas) neturi laiko formuotis.
2. Kardiogeninė embolija. Tai yra 20% visų insulto atvejų priežastis. Embolija susidaro širdyje ir jos vožtuvuose, o tai yra nenormalios širdies ritmo pasekmė. Prieširdžių virpėjimas sukelia insulto 4,5% atvejų.
3. Hemodinaminių savybių pažeidimas, pavyzdžiui, staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl pagrindinių kaklo arterijų stenozės.
4. Kitos ligos: Takayasu liga (kraujagyslių sienelių uždegimas ir jų liumenų mažėjimas), Moyamoy liga (smegenų indų polinkis palaipsniui susiaurėti).

Sisteminiai veiksniai, didinantys insulto tikimybę:

• Arterinė hipertenzija.
• Širdies ritmo sutrikimas.
• Kraujo ligos: kraujo krešėjimo pažeidimas, padidinant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių litre kraujo.

Bet kuri iš šių priežasčių sukelia patologinių mechanizmų grandinę, kuri sukelia smegenų audinio išemiją ir nekrozę. Paprastai kraujo srautas smegenyse yra 55-60 ml per 100 g medžiagos per minutę. Taigi, pirmosios patobiocheminės reakcijos pasireiškia sumažėjus kraujo apytakai iki 50 ml 100 g. Pirma reakcija yra ta, kad baltymų gamyba smegenų ląstelėse yra slopinama. Sukurta pirminė regioninė išeminė zona.

Kai kraujo tiekimas sumažėja iki 35 ml 100 g, pradedamas alternatyvus energijos gavimo būdas - gliukozė (glikolizė) suskaidoma. Dėl gliukozės oksidacijos susidaro piruvinės rūgšties molekulės ir dvi ATP molekulės (vienas iš energijos šaltinių). Alternatyvus kelias yra anaerobinis kelias, ty energija gaminama be deguonies reakcijos, nes smegenyse yra mažai deguonies išemijos. Dėl anaerobinio energijos gavimo būdo kaupiasi laktatas.

Laktatas (pieno rūgštis) yra normalus junginys, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, raumenyse po intensyvaus mokymo. Tačiau dėl padidėjusio glikolizės laktatas tampa per daug. Pats laktatas yra skilimo produktas, kuris turi būti pašalintas. Tačiau išemijos srityje ji tampa daug. Laktato kaupimasis rūgšties ir bazės pusiausvyrą nukreipia į rūgštingumą (pH mažėja). Yra vietinė acidozė, kuri pasireiškia tipišku tokios būklės klinikiniu vaizdu.

Sumažinus smegenų kraujotakos tūrį iki 20-25 ml žievės, dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo slopinama. Atsiranda mieguistumas, apatija ir abejingumas. Kai kraujo tekėjimo tūris sumažėja iki 10 ml, dėl neuronų mirties smegenyse atsiranda negrįžtamų organinių pokyčių. Pirmąsias dvi dienas alternatyvūs maisto šaltiniai remia susilpnintą ląstelių aktyvumą. Tačiau po 48 valandų ląstelė visiškai miršta.

Simptomai

Lacunar infarkto atveju, skirtingai nuo kitų patogenetinių variantų, smegenų simptomai (silpnumas, išsekimas, mieguistumas, galvos skausmas) praktiškai nėra būdingi. Tačiau šio tipo insultas pasireiškia kitais sindromais:

• Variklio variantas (60% lakūninių smūgių). Jai būdingas judėjimo sutrikimas, viršutinių galūnių, veido ar liežuvio raumenų jėgos susilpnėjimas ar visiškas išnykimas. Paprastai vienoje kūno pusėje pastebimas stiprio sumažėjimas.
• Jutimo variklis. Jai būdingas jautrumo sumažėjimas arba pažeidimas vienoje kūno pusėje tose pačiose vietose, kur raumenų jėga mažėja (pagal hemitipą).
• Jutiminė insultas. Jis pasižymi tik sumažėjusiu jautrumu hemitipui. Atsiranda parestezijos, pvz., Tirpimas ar dilgčiojimas.
• Disartrija ir „nepatogu ranka“. Kalbos tarimas trikdomas: pacientai kalba nesuvokiami. Šis sindromas taip pat jungia rankų raumenų silpnumą.
• Ataktinė insultas. Skirtas priešingų judesių nuoseklumas.

Diagnostika

Patologija diagnozuojama naudojant lakūnų insulto kriterijus, fizinę apžiūrą ir instrumentinius tyrimo metodus.

Lacunar smūgio kriterijai:

1. Klinikiniame vaizde nėra žievės funkcijų pažeidimo, tačiau yra vienas iš penkių minėtų sindromų.
2. Nustatytas diabeto ar hipertenzijos buvimas.
3. Magnetinio rezonanso vaizdavimo metu fiksuotas 1,5 cm fokusas.

Objektyvus tyrimas: neurologas nustato jutimo sutrikimus, sumažina raumenų jėgą, sumažina sąmonės sutrikimą arba sutrikdo koordinavimą.

Gydymas

Lakuninio insulto gydymo principai:

• Pagrindinė terapija: pirmosios pagalbos, gaivinimo priemonės (smegenų edemos pašalinimas, ląstelių apsauga nuo hipoksijos, kraujospūdžio kontrolė, kvėpavimo palaikymas).
• Specifinis gydymas: metabolizmo palaikymas neuronuose ir kraujotakos atstatymas.
• Trombolizinis gydymas (vaistai, kurie absorbuoja kraujo krešulius).
• Antikoaguliantai (vaistai, kurie nesukuria kraujo krešulių).
• Kraujo hemodinaminių savybių atstatymas.

Gyvenimo prognozė priklauso nuo insulto ir komplikacijų (smegenų edema, pneumonija, aukštesnio amžiaus) dėmesio mastas. Statistiškai, pirmąjį mėnesį po insulto, 20% pacientų miršta. Pacientai miršta nuo smegenų audinio pažeidimo, bet dėl ​​komplikacijų, dažniausiai dėl dislokacijos sindromo ar smegenų patinimo. Likusieji pacientai (80%) tampa neįgalūs. Pirmieji atsigavimo požymiai išgyvenusiems žmonėms pasireiškia praėjus 3 mėnesiams po insulto.

Kas yra lakoninis išeminis insultas ir jo priežastys

Lacunar insultas yra išeminio smegenų insulto tipas, kuris vystosi aukšto slėgio fone.

Tai sukelia smegenų perforuojančių arterijų pažeidimai, kurie provokuoja smulkių patologinių židinių atsiradimą smegenų gelmėse, paprastai baltojoje medžiagoje (80% pacientų) - jie vadinami spragomis. Jie gali būti suapvalinti arba netaisyklingos formos, jų skersmuo svyruoja nuo 1 mm iki 2 cm.

Švietimo dydis 1,5-2 cm laikomas milžinišku ir retai diagnozuojamas. Pirmą kartą XIX a. Pabaigoje terminas „lakas“, reiškiantis „ežerą“, pristatė Fandalą, kuris atskleidė panašius navikus vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems arterine hipertenzija.

Patologijos ypatybės

Lacunar išeminis smegenų insultas buvo aprašytas 1965 m. Kaip hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimas.

Su šio tipo patologijos plėtra pacientams nepatiria smegenų žievės. Lacunas yra lokalizuoti:

• baltojoje medžiagoje - pagrindiniai nervų mazgai, vidinė kapsulė ir optinė tuberkuliozė;
• smegenėlių ir pušų.

Skirtingai nuo kitų insulto tipų, suformuojant lakuninę formą, pažeidimai pastebimi ne bazilinėje arterijoje, bet kapiliaruose, kurių dydis yra tik keli dešimtys mikronų. Jie yra lokalizuoti smegenų viduje, ir jų funkcija yra užtikrinti kraujo tekėjimą šiame organe.

Perforuojamų arterijų pažeidimui būdinga:

• sugadinimo atveju beveik neįmanoma juos pakeisti pagalbiniais laivais;
• patologiniai židiniai vietos, žalos dydis ne didesnis kaip 2 cm;
• gali atsirasti mikroanurizmų, galinčių sukelti kraujavimą;
• Šiuose laivuose nėra cholesterolio plokštelių.

Ligos etiologija

Lakuninio insulto priežastys yra tokios:

• nekompensuota arterinė hipertenzija su staigiais spaudimo šuoliais, krizės nebuvimu arba netinkamu gydymu;
• cukrinis diabetas, kuriame sutrikdomas angliavandenių ir elektrolitų metabolizmas;
• patologijos, kuriose padidėja kraujo krešėjimas ir yra kraujo krešulių rizika, įskaitant eritremiją, didelius sužalojimus ir nudegimus, šoką, dehidrataciją, kurią sukelia ilgalaikis vėmimas ir viduriavimas;
• arterijų uždegimas, kurį sukelia infekcija ar alergija ir dėl kurio sumažėja kraujotaka;
• aterosklerozė, kurioje yra kraujo apytakos pažeidimas, todėl smegenys nesugeba gauti maistinių medžiagų reikiamu kiekiu, tai sukelia hipertenzijos progresavimą;
• genetiniai pokyčiai arterijos sienelių struktūroje.

Kartais liga nėra provokuojanti ne išemijos ir audinių nekrozės, bet nedidelės kraujavimo priežastys netoliese esančioje zonoje, dėl kurios įsiskverbia indai, sumažėja hialino kiekis, susilieja.

Klinikinis vaizdas

Liga gali pasireikšti mikrostruktūroje arba be jokių klinikinių požymių. Jis gali išsivystyti bet kokio amžiaus. Apibūdinami ligos atvejai pacientams, kurie neseniai pasidarė 25 metų.

Patologijos ypatybės:

• insultas vystosi tik hipertenzijos fone;
• galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, standus kaklas, sąmonės netekimas ar sutrikimai;
• nervų simptomai palaipsniui didėja per 2–48 val. (dažniausiai paciento sutrikimai atsiranda nakties miego metu, ryte jis pabudo su insulto simptomais);
• šios ligos prognozė yra palanki, po atakos yra visiškai arba iš dalies atkurta smegenų funkcija;
• smegenų kraujagyslių tyrimas, naudojant kontrastines medžiagas, nerodo jokių sutrikimų, o kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo metu galima nustatyti mažesnius sumažinto tankio židinius, tačiau net ir ne visada, ypač jei infarktas yra mažas.

Gydytojai apibūdina apie 20 klinikinių sindromų, kuriuos galima pastebėti, kai atsiranda lakūninis insultas. Dažniausiai diagnozuojama:

1. Izoliuotas motorinis variantas yra labiausiai paplitęs ir pasireiškia 60% pacientų. Kapsulės ir tilto viduje susidaro lakūnai. Pacientas išsivysto pusę kūno dalies, paprastai galūnių, kartais veido. Plegija pastebima priešingoje pusėje priešingoje pusėje. Nėra daugiau neurologinių simptomų.
2. Izoliuotas jautrus variantas pastebimas beveik 20% pacientų. Šiuo atveju spragas lokalizuojamas vaskalinėje talaminėje ganglijoje. Visų tipų jautrumo sutrikimai atsiranda: temperatūra, nociceptinė, lytėjimo, raumenų ir sąnarių. Ligos apraiškos gali užgrobti galvą, rankas, kojas ir liemens. Paprastai jautrumas, po kurio laikotarpis visiškai arba iš dalies atkuriamas.
3. Ataktinė hemiplegija išsivysto, kai kapsulėje ir smegenų tiltyje atsiranda patologinių židinių. Jis pasireiškia 12% pacientų. Pacientas turi rankų ar kojų hipotoniją, piramidinius sutrikimus, sutrikusią judesių koordinavimą.
4. 6% pacientų, patologinių židinio formų smegenų tiltyje, pastebima disartrija ir rankų judrumas. Pacientas turi kalbos sutrikimą, viena vertus, gali išsivystyti galūnių ir galvos paralyžius.

Taip pat dažnai diagnozuojami šie sindromai:

• diskinezija;
• klaidingas bulvarinis sindromas;
• parkinsonizmo sindromas;
• priversti vaikščioti su mažais žingsniais;
• noras šlapintis, šlapimo nelaikymas;
• hemiparezė ir jautrumo praradimas pusėje kūno.

Plėtojant lakuninį insultą, nėra sąmonės ar regėjimo sutrikimų, sisteminio formuojamo kalbos sutrikimo (afazija), taip pat kiti smegenų žievės pažeidimo simptomai.

Komplikacijos ir prognozė

Jei pacientas vieną kartą užsikrečia, jis jam yra palankus. Pamestos smegenų funkcijos visiškai atkurtos, tik kai kurie žmonės gali turėti dalinių judesių ir jautrumo sutrikimų.

Jei vėl atsiranda priepuoliai, jie gali sukelti pasekmes, pvz., Smegenų lakoninę būklę, kuri dažnai atsiranda žmonėms, turintiems kraujagyslių demenciją.

Kalbant apie prognozes apie gyvenimą, mirties tikimybė yra 2%.

Tiesiog pasakykite, kiek jie gyvena po lacunary insulto, tai neįmanoma. Daug kas priklauso nuo paciento amžiaus, patologinių židinių lokalizacijos, susijusių ligų sunkumo ir laiku teikiamos medicininės pagalbos.

Ypač pavojinga yra smegenų stiebo spragų susidarymas, nes čia yra kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių centrai.

Mirties tikimybė padidėja pakartotinai.

Diagnostika

Diagnozei gydytojas renka anamnezę, atskleidžia arterinę hipertenziją pacientui, palaipsniui didina patologijos požymius. Antrinio paskyrimo metu gydytojas gali pastebėti ligos progresavimą, nustatyti naujus simptomus, kurie prieš kelias dienas nebuvo.

Diagnozėje padeda MRT, leidžiantis nustatyti 1,7 mm skersmens patologinius pažeidimus, nustatyti jų formą ir vietą. Mažesni navikai jokiu būdu negali būti aptikti.

Po savaitės paaiškėja klinikiniai požymiai.

Terapija

Ligos gydymas atliekamas ligoninėje. Būtina hipertenzijos korekcija, kitaip nebus teigiamų rezultatų.

• gauti pakankamai miego;
• venkite stresinių situacijų, nebijokite;
• nustoti rūkyti;
• sekite mitybą, rekomenduojama 10 lentelė, iš meniu neturėtų būti riebalų, aštrus, saldus, sūrus, kofeino ir alkoholiniai gėrimai, o mityboje vyrauja pieno produktai, vištiena, daržovės ir pikantiški vaisiai.

Visos gydomosios veiklos yra suskirstytos į pagrindines ir specifines.

Pagrindinis gydymas yra toks:

• vartojant vaistus hipertenzijai pašalinti;
• jei pacientas pažeidžia angliavandenių apykaitą, angiitą, aterosklerozę, tada reikia vartoti vaistus, kurie padeda kontroliuoti ligą;
• kraujo krešėjimo kontrolė, jei reikia - vartojant vaistus, kurie jį mažina;
• galvos smegenų edemos prevencija, šiam tikslui skiriami diuretikai;
• raminamųjų preparatų vartojimas;
• antikonvulsantų skyrimas pagal indikacijas.

Specifinė terapija apima:

• Praėjus 6 valandoms po ataka, atliekamas trombolizinis gydymas, į veną švirkščiamas fibrinolizinas;
• paskirti vaistus, užkertančius kelią kraujo krešulių susidarymui (vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, pavyzdžiui, trombono ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitromboziniai vaistai);
• vaistus, kurie pagerina smegenų kraujotaką, pvz., Mexidol, Piracetam, Omaron;
• receptiniai vaistai, kurie užkerta kelią smegenų neuronams, pvz., Cerebrolysin.

Jei gydymas atliekamas teisingai ir laiku, klinikiniai požymiai išnyksta po 3-6 mėnesių.

Jei liga nėra gydoma arba neatitinka gydymo režimo, tada atsigavimas po insulto neįvyksta, priešingai, viskas vystosi dar kartą. Jei jis kartojamas labai dažnai, pacientas turi psichikos sutrikimų:

• pastebimos atminties problemos, asmuo pamiršo šeimos narių, draugų vardus ir veidus;
• pacientas tampa nervingas, ašarus;
• žmogus nėra orientuotas į erdvę ir laiką, jaunimas „vėl gyvena“.

Prevencija

Užkirsti kelią lakuninio insulto vystymuisi yra laikytis kelių taisyklių. Būtina:

• reguliariai praleisti laiką fiziniam krūviui, būti gryname ore;
• atlikti automatinį mokymą, užsiimti jogos terapija;
• atsisakyti nikotino ir alkoholinių gėrimų;
• normalizuoti kūno svorį;
• išskirti iš meniu produktus, skatinančius aterosklerozės vystymąsi, riboti druskos, greito maisto naudojimą;
• imtis tabletes normalizuoti spaudimą, nuolat jį stebėti;
• jei buvo miokardo infarktas, tuomet reikia užbaigti visą reabilitacijos kursą;
• jei gydytojas jį skiria, vartokite vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, gydymo metu nuolat stebi protrombino indeksą;
• Pirmajame insulto požymyje nedelsiant apsilankykite pas gydytoją ir laikykitės visų jo rekomendacijų, nes kitaip laktacijos smūgio pasekmės bus labai sunkios.

Žmonėms, kuriems gresia pavojus, rekomenduojama kasmet atlikti MRT, o tai leidžia sekti ligos dinamiką ir laiku ištaisyti gydymą.

Paciento ir medicinos personalo giminaičiai turi būti ypač jautrūs pacientui, kuris patyrė pertrauką, nes jų palankus rezultatas daugeliu atžvilgių priklauso nuo geranoriško požiūrio.

Lacunar insultas / širdies priepuolis: pasireiškimas, požymiai, kaip gydyti

Terminas „insultas“ daugeliui iš mūsų yra susijęs su sunkiais neurologiniais sutrikimais, paralyžiumi, kalbos sutrikimais, mityba ir gyvenimu apskritai. Šis procesas yra siaubingas dėl smegenų pažeidimo negrįžtamumo, kai visiškai keičiasi paciento ir jo artimo šeimos gyvenimo būdas. Tačiau yra ir tokių smūgių, kurie pasireiškia be jokių ryškių simptomų, kai nei jų aukos, nei jo artimieji nežino apie įvykusius pokyčius, o atsiradę pažeidimai nėra rimti ir greitai regresuoti. Tai yra lakuninis insultas (lakoninis smegenų infarktas).

Lacunar terapijoje nedidelis nekrozės dėmesys atsiranda gilių smegenų pusrutulių ar jo kamieno dalių, kurias sukelia perforuojančių arterijų pažeidimas. Kadangi šios arterijos yra palyginti mažos, nekrozės židiniai taip pat bus nedideli - iki pusantro iki dviejų centimetrų skersmens. Dėl tos pačios priežasties lakūninis insultas nėra susijęs su didelių pusrutulių žievės pažeidimu, bet visada yra giliai smegenyse.

Lacunar infarktas yra išeminis smegenų pažeidimas, kurio dažniausia priežastis yra arterinė hipertenzija ir jo sukeltas kraujagyslių pokyčiai. Retesniais atvejais yra įmanoma mažas kraujavimas, taip pat baigiantis ertmių giluminėse smegenų struktūrose - talamoje, periventrikulinėje zonoje.

Lacunar smūgiai sudaro apie penktadalį visų smegenų kraujagyslių pažeidimų. Dažnai jų poveikį nustato kitos MRT. Be to, lacunariniai insultai laikomi vienu iš dažniausių patologinių anatominių atradimų žmonėms, sergantiems hipertenzija gyvenime. Taip yra dėl to, kad iki 80% tokių širdies priepuolių negali sukelti simptomų dėl jų mažo dydžio ir žalos toms smegenų dalims, kurios nėra atsakingos už judėjimą, jautrumą, kalbą ir pan.

Dideli smegenų arterijų susiaurėjimo nebuvimas yra būdingas lakoniniam smegenų infarktui, ir dažnai jie neranda širdies embolijos substrato. Jei nekrozės dėmesys nepasiekia 15 mm, tai neįmanoma aptikti net naudojant šiuolaikinę įrangą. Didelė daugiau nei 20 mm spraga yra retai diagnozuojama ir vadinama milžine.

Lakuninio insulto priežastys

Nuo XIX a. Pabaigos buvo atlikti tyrimai dėl lakūninio smegenų pažeidimo priežasčių. Analizuodami šimtų mirusių autopsijos metu gautus rezultatus, mokslininkai suformulavo tiek rizikos veiksnius, tiek būdingus smegenų kraujagyslių pokyčius, dėl kurių susidaro lakuninis insultas. Priežastys:

Įsibrovusių arterijų pralaimėjimas sukelia insultą dėl nedidelio kraujagyslių srauto iš kitų kraujagyslių baseinų skaičiaus, todėl, jei užblokuota ir maža arterija, nekrozė yra neišvengiama kraujo tiekimo srityje. Pagrindiniai lacunar infarkto susidarymo mechanizmai yra laikomi mikroangiopatija dėl arterinės hipertenzijos fono ir periferinių arterijų sienelių sutirštėjimo dėl sisteminės aterosklerozės.

Arterinė hipertenzija yra pagrindinė patologijos priežastis. Tai sukelia arterijų sienelių impregnavimą plazmoje, fibrinoidinę nekrozę ant spazmo fono hipertenzinės krizės metu. Lėtinis hipertenzijos poveikis tampa hialinoze - baltymų masių nusodinimu, dėl kurio arterijų sienos yra silpnos ir trapios, taip pat vietinė trombozė, mažos kraujavimas ir mikroanurizmai.

Aterosklerozė nedaro įtakos mažoms arterijoms, bet, atsirandanti dideliuose galvos ir kaklo induose, netiesiogiai prisideda prie sumažėjusio kraujo tekėjimo smegenyse. Arterijų pokyčiai yra segmentiniai, ir kadangi paveiktieji laivai yra mažai kalibruoti ir nėra tinkami „aterosklerozės ir hipertenzijos“ tipinių tikslų vaidmeniui, daugelis ekspertų nekalba apie specifinę širdies priepuolio priežastį (aterosklerozinę, hipertenzinę), bet apie bendrą kraujagyslių sienų pokyčių pobūdį, ypač todėl, kad dauguma senyvo amžiaus pacientų tuo pačiu metu turi vieną ir kitą ligą.

Be aterosklerozės ir hipertenzijos, lakoninis išeminis insultas gali sukelti tokias ligas kaip diabetas, aritmija, lėtinė išeminė širdies liga, vožtuvų defektai ir kraujo krešėjimo patologija. Žala širdies vožtuvams, hemostazės sutrikimai, embolija laikoma pagrindiniu lakuninio infarkto patogenetiniu mechanizmu, kai kraujo krešulių fragmentai, trombozės perdangos iš vožtuvo sklendžių patenka į periferines arterijas ir blokuoja jas.

Lakuninio infarkto pasireiškimai

Kaip minėta pirmiau, atsižvelgiant į nekrozės židinių gylį ir jų santykinai mažą dydį, simptomai gali būti riboti, jei jų nėra. Smegenų simptomai, kurie visada lydi kitų tipų insulto tipus, nėra būdingi žaizdų pažeidimui, ty nei sąmonė, nei gyvybinės funkcijos (kvėpavimas, širdies veikla) ​​nebus pažeisti.

Tačiau smegenų simptomų nebuvimas vis dar nereiškia, kad smegenys nėra paveiktos. Yra keletas vadinamųjų lakuninių sindromų, rodančių židinio nervų audinio pažeidimą ir pasireiškia neurologiniu trūkumu.

Dažni lakūninio smegenų insulto požymiai:

1. Hipertenzijos buvimas, kuris visada yra prieš šio tipo smegenų patologijos vystymąsi;
2. Dažnas neurologinių simptomų atsiradimas naktį, anksti ryte, ypač būdingas galvos skausmas prieš naktį, kuris paprastai rodo kraujospūdžio padidėjimą;
3. Tuo metu, kai susidaro nekrozės centras, slėgis padidėja iki vidutinio skaičiaus arba grįžta į normalią, galvos skausmas gali būti visiškai neveikiantis arba nereikšmingas;
4. Pacientas yra aktyvus, sąmonė yra normali, nėra meninginių požymių, didesnis nervų aktyvumas netrukdomas net tais atvejais, kai hemiparezės buvimas yra neabejotinas;
5. Židinio smegenų pažeidimo simptomai didėja palaipsniui per kelias valandas ar net dienas;
6. Judėjimo sutrikimų atkūrimas vyksta gana greitai, paprastai per šešis mėnesius;
7. Kai kraujagyslių patologijos angiografija nenustatyta, CT ir MRI rodo 1,5-1,7 cm skersmens židinius, kurie tampa ryškesni iki pirmos savaitės pabaigos po insulto, o mažų nekrozės dydžių jie negali būti aptikti.

lakūniniai insultai ant diagnostinių vaizdų

Lacunar sindromai skiriami gana daug, iš jų dažniausiai pasitaiko:

• Atskiras vienašalis parezė su motorinės funkcijos sumažėjimu vienoje kūno pusėje, aptinkama maždaug pusėje pacientų, sergančių simptominiu patologijos kursu - pacientas skundžiasi silpnumu rankoje, kojoje, pažeistomis veido išraiškomis;
• Izoliuotas skausmo, lytėjimo ir kitų jautrumo tipų sumažėjimas ribotoje kūno vietoje - veido ir rankos, abiejų galūnių vienoje pusėje, galūnių ir veido vienoje kūno pusėje;
• Trečdaliu atvejų yra parezės ir jautrumo pažeidimas vienoje veido ir rankos pusėje, abiejų galūnių, veido ir galūnių pusėje;
• Hemiparezė su sutrikusi koordinacija;
• Kalbos sutrikimų ir „nepatogių rankų“ sindromas.

Lakuninio sindromo simptomų bruožas yra sąmonės, regėjimo, smegenų žievės pažeidimo požymių trūkumas. Asimptominiai keli lakūniniai infarktai gali sukelti demenciją ir sunkius intelekto sutrikimus.

Židinio smegenų pažeidimo simptomai gali pasireikšti kuo greičiau per pirmas 1-2 valandas nuo širdies priepuolio momento, ir palaipsniui auga per 3-5 dienas. Smegenų simptomai nedalyvaujant. Daugelis pacientų netrukus prieš insultą pastebėjo didėjančias išemines išemines atakas ir pasikartojančias hipertenzines krizes, kažkas pastebi, kad sunku susidoroti su spaudimu, nuolatiniai vaistai nustojo laikyti jį normaliu lygiu, o vakare jis pradėjo gauti galvos skausmą.

Lokuninio insulto fokaliniai neurologiniai simptomai yra sumažinami iki parezės, rečiau - paralyžius, dalinis pojūtis vienoje kūno pusėje, dubens organų sutrikimai šlapimo nelaikymo ir išmatų masės pavidalu. Galimi kalbos sutrikimai, depresija, ne ryškūs intelektinės sferos pokyčiai.

Daugeliu atvejų lakūninio infarkto atveju intelektas nepatiria, tačiau pacientai vis dar gali patirti sunkumų įsiminti naują informaciją, atlikti sunkų psichinį darbą, kai kurie iš jų pastebi atminties ir koncentracijos sumažėjimą.

Akivaizdu, kad lakuninio insulto simptomus lemia jo lokalizacija ir specifinių struktūrų dalyvavimas, tačiau lengvas ar vidutinio sunkumo patologijos kursas yra būdingas, jei ne simptomas.

Izoliuotas jautrumo sutrikimas gali rodyti talamo ar smegenų kamieno pažeidimą. Izoliuotas hemiparezis būdingas lakuniniam insultui tilto srityje, smegenų kojoms, vidinei kapsulei - ty, kai variklio nervų pluoštų ryšuliai yra kompaktiškai. Kalbos sutrikimų ir „nepatogių rankų“ sindromas dažniausiai atsiranda lokalizuojant lakuninį infarktą smegenų bazės, vidinės kapsulės, srityje.

Viena vertus, lengvos apraiškos ir greitas sutrikusių funkcijų atkūrimas suteikia puikią galimybę išgydyti, kita vertus, jie linkę skirti nepakankamą specialistų dėmesį, o jei asimptominis pacientas apskritai negauna jokios kvalifikuotos pagalbos, kuri prisideda prie kraujagyslių sutrikimų progresavimo, atsitiktinių širdies priepuolių pasikartojimo ir sunkesni insultai, turintys gilų neurologinį deficitą.

insulto cistas

Ištirpus nekrozės šaltinį, smegenų medžiagoje susidaro apvali ertmė, užpildyta skaidraus smegenų skysčio. Toks cistas nekelia grėsmės gyvybei ir nesukelia reikšmingų neurologinių sutrikimų, bet ji yra lacunar infarkto praeityje įrodymas, kurio simptomai negali būti.

Lakuninio infarkto pasekmės pasireiškia po kelerių metų, dažniau pasitaiko daugelio spragų ir pakartotinių smegenų kraujotakos pažeidimų. Tarp pasekmių dažniausiai yra kraujagyslių demencija (demencija) ir psichikos sutrikimai, kurie lemia elgesio pokyčius, staigus žvalgybos ir psichinės veiklos sumažėjimas iki visiško savęs egzistavimo ir savęs priežiūros praradimo.

Lacunar insulto gydymas

Lacunar infarktu sergantiems pacientams gydomi neurologiniai skyriai. Jie visada yra skiriami antihipertenziniam gydymui, preparatai nervų audinio atkūrimui ir trombozės bei embolijos prevencijai.

Antihipertenzinis gydymas apima AKF inhibitorių (enalaprilio, lisinoprilio), diuretikų (indapamido, furosemido), vazodilatatorių (nifedipino, diltiazemo) ir kt. Paskyrimą, o paciento lakuninis insultas reikalauja nuolatinio kraujospūdžio stebėjimo, tačiau svarbu, kad jis nebūtų per mažas.

Sunkių aterosklerozinių arterijų ir stuburo arterijų, taip pat vyresnių nei 75 metų pacientų pažeidimų atveju spaudimas negali būti greitai sumažintas, nes tai gali dar labiau pabloginti smegenų kraujotaką.

Svarbus smegenų infarkto gydymo žingsnis yra antitrombozinis gydymas. Aspirinas, heparinas, klopidogrelis pasireiškia pacientams. Gydymo kardiovaskuliniame mechanizme, kai perforuojančios arterijos blokuoja kraujo krešulių ar širdies vožtuvų fragmentus, reikalingi antikoaguliantai (heparinas, varfarinas).

Tam, kad būtų išvengta vėlesnių lakoninių insultų, kurie linkę pasikartoti, aspirinas skiriamas iki 325 mg. Jei pacientas netoleruoja aspirino, jo dozė sumažinama iki 50 mg per parą ir papildoma 400 mg dipiridamolio doze dviem dozėmis.

Aspirinas nurodomas esant mikroangiopatijai, smegenų patologijos ir širdies ir kraujagyslių pažeidimų deriniui. Kartu pažeidžiant lipidų apykaitą, skiriami dietiniai ir lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai).

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil yra naudojami mikrocirkuliacijai smegenų audinyje gerinti. Patartina paskirti neuroprotektorius (akatinolį, magnio sulfatą), B grupės vitaminus. Plėtojant depresiją, nurodomi antidepresantai (fluoksetinas, amitriptilinas).

Be vaistų terapijos, pacientams atliekami reabilitacijos kursai, kuriais siekiama atkurti motorinę funkciją, jautrumą, kalbą ir kt. Jūs galite atkurti atmintį ir intelektinius gebėjimus, sprendžiant problemas įsimindami eilėraščius ar trumpus tekstus.

Siekiant išvengti lakuninio insulto atsiradimo, svarbu laikytis prevencinių priemonių. Pacientai, sergantys arterine hipertenzija, turi būti nuolat prižiūrimi gydytojo ir antihipertenzinio gydymo schema turėtų būti tokia, kad slėgio lygis būtų išlaikytas normaliomis vertėmis.

Širdies ir kraujagyslių patologiją sergančius pacientus, kurie yra linkę į trombozę ir embolines komplikacijas, stebi kardiologas, kuris turi paskirti aspirino preparatus ir, jei reikia, antikoaguliantus. Jei diagnozuojama miego arterijų ir stuburo arterijų aterosklerozė, Jums gali prireikti operacijos, kad pagerėtų kraujo tekėjimas.

Po lakunarinio insulto pacientams gydoma neuroprotektoriais, vitaminais, kraujagyslių vaistais, kurie skiriami 1-2 kartus per metus.

Prognozė po lakūninio infarkto laikoma palankia, nes neurologiniai sutrikimai, kurie pasireiškia greitai regresuojasi ir, galbūt, visiškai sutrikusi funkcija. Tačiau neurologas šiai patologijai turėtų skirti deramą dėmesį, nes kartotiniai širdies priepuoliai pasireiškia bent kas dešimtuoju pacientu, o trečdalis po kelių metų - kraujagyslių encefalopatijos požymiai, turintys intelektinį deficitą ir psichikos sutrikimus.

Remiantis kai kuriais duomenimis, per 10 metų išgyvena tik 30% pacientų, kurių dauguma turi ryškių demencijos požymių. Siekiant išvengti tokių įvykių atsiradimo, reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir laikytis smegenų kraujotakos sutrikimų prevencijos priemonių.