Smegenų aneurizma

Pagal kamerų skaičių aneurizmoje:

Pagal lokalizaciją:

Šiuo metu nėra vieningos aneurizmų kilmės teorijos. Dauguma autorių sutinka, kad aneurizmų kilmė yra daugiafunkcinė. Paskirti vadinamuosius predisponuojančius ir gamybos veiksnius.

Prognozuojantys veiksniai yra tie, kurie sukelia normalios kraujagyslių sienelės pasikeitimą:

1. paveldimas veiksnys - įgimtos galvos smegenų arterijų raumenų defektai (III tipo kolageno trūkumas), dažniau pastebimi arterijų lenkimo vietose, jų bifurkacija arba atskyrimas nuo didelių šakų arterijos. Dėl šios priežasties smegenų aneurizmos dažnai derinamos su kita vystymosi patologija: policistinė inkstų liga, inkstų arterijos hipoplazija, aortos koarktacija ir pan.
2. arterijos pažeidimas
3. bakterinė, mikotinė, naviko embolija
4. spinduliuotės poveikio
5. aterosklerozė, kraujagyslių sienelės hialinozė.

Aneurizmos plyšimo simptomai priklauso nuo anatominės hemoragijos formos, aneurizmos vietos, intrakranijinio kraujavimo komplikacijų buvimo.

Tipiškas klinikinis aneurizmos plyšimo vaizdas išsivysto 75% pacientų ir turi tiek bendrų netrauminio subarachnoidinio kraujavimo požymių, tiek daug funkcijų.

Liga dažniausiai prasideda staiga su stipriu „insulto“ tipo galvos skausmu, kurį gali lydėti pykinimas ir vėmimas, dažnai dėl fizinio krūvio, psicho-emocinio streso ir padidėjusio kraujospūdžio. Gautas galvos skausmas yra „degantis“, „sprogus“. Gali būti trumpalaikis ir kartais ilgalaikis sąmonės sutrikimas, turintis skirtingo sunkumo (nuo lengvo apsvaiginimo iki atoninės komos), hipertermija, psichomotorinis susijaudinimas.

Meninginiai simptomai pastebimi beveik visais NVNU atvejais: pacientas turi standų kaklą, fotofobiją, padidėjusį jautrumą triukšmui, Kernig, Brudzinsky simptomus ir pan.

Priklausomai nuo aneurizmos vietos gali pasireikšti įvairūs židinio simptomai:

1. Vietos miego arterijų aneurizmoms būdingas galvos skausmo buvimas priekiniame arba paraorbitiniame regione; gali pasireikšti regos sutrikimai, okulomotorinio nervo parezė, kontralaterinis hemiparezė, jautrumo sutrikimas trigemininio nervo I-II šakų inervacijos srityje.
2. Anteriorinės smegenų - priekinės jungiamojo arterijos aneurizmos plyšimą dažnai lydi psichikos pokyčiai (emocinis labilumas, psichikos sutrikimai, sumažėjęs intelektas, atminties problemos, dėmesio sutrikimai ir tt). Gali būti elektrolitų sutrikimų, diabeto insipidus, kontralaterinis hemiparezis, ryškesnis.
3. vidurinės smegenų arterijos aneurizmos plyšimo atveju, kontralaterinės hemiparezės atsiradimas, ryškesnis, arba hemiplegija, kontralaterinė hemihypestezija, motorinė ir / ar sensorinė afazija (dominuojančio pusrutulio prisirišimu), yra būdingas homoniminės hemianijos, konvulsijos priepuolių tipas.
4. pagrindinės arterijos aneurizmose dažnai pasireiškia vienos ar dviejų pusių okulomotorinio nervo parezė, Parino simptomas, vertikali ar rotacinė nistagma ir oftalmoplegija. Galimi alternatyvūs sindromai, homoniminė hemianopsija arba žievės aklumas, tetraparezės vystymasis. Masyvi kraujavimas, sąmonės lygis yra sumažintas iki komos, pacientas turi plačius mokinius be fotoreakcijos, yra kvėpavimo sutrikimas.
5. stuburo arterijų aneurizmoms būdinga disfagija, disartrija, liežuvio hemoglobija, vibracijos jautrumo sutrikimas ar sumažėjimas, skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas, dezestezija kojose. Su dideliu kraujavimu - koma, kvėpavimo nepakankamumu.

Esant smegenų aneurizmų plyšimui, gali pasireikšti ir subarachnoidinis kraujavimas, ir vidinis ir (arba) intraventrikulinis kraujavimas.

Visose anatominėse hemoragijos formose gali atsirasti skysčių laidžių takų užsikimšimas, kai atsiranda ūminis okliuzinis hidrocefalija ir smegenų dislokacija.

Nustatyti ne trauminį subaracidoidinį kraujavimą dėl aneurizmos plyšimo, nustatyti ligos prognozę, komplikacijų tikimybę, gydymo taktikos plėtrą, naudojant kelis instrumentinės diagnostikos metodus.

Juosmens punkcija - leidžia, esant didelei tikimybei, nustatyti subarachnoidinį kraujavimą. Per pirmąsias 24 valandas nuo kraujavimo momento likeris intensyviai ir tolygiai nudažomas krauju, po kelių dienų jis tampa ksantochrominiu. Punkcija yra kontraindikuotina, jei pacientas turi intrakranijinį tūrio procesą (hematoma, masinis išemijos centras), nes net nedidelis CSF pašalinimas gali sukelti ūminio smegenų stiebo dislokacijos atsiradimą. Siekiant to išvengti, pacientai, kuriems klinikiniai intrakranijinio tūrio proceso požymiai prieš juosmens punkciją, turi atlikti smegenų echoencephaloscopy arba kompiuterinę tomografiją.

Kompiuterinė smegenų tomografija (CT) yra pagrindinis NSAID diagnozavimo metodas, ypač pirmosiomis ligos dienomis. Naudojant CT, nustatomas ne tik kraujavimas, bet ir jo intensyvumas, paplitimas, intracerebrinės hematomos ir intraventrikulinės hemoragijos buvimas ir tūris, išemijos židiniai, hidrocefalijos sunkumas ir pobūdis, dislokacijos sindromas.

Be to, naudojant CT smegenų nuskaitymą, kartais galima nustatyti tikrąją kraujavimo, topografinių ir anatominių santykių priežastį, ypač jei tyrimą papildo kontrastas, 3D rekonstrukcija.

NSAC aptikimas per pirmas 12 valandų po kraujavimo, naudojant CT, pasiekia 95,2%, per 48 valandas - 80-87%, 3-5 dieną - 75%, 6-21 - tik 29%. Išreikštas bazinis SAH beveik visada yra nepalankus, nes beveik visi pacientai lydi angiospazmos atsiradimą, dėl kurio atsiranda išemija. Aukštas smegenų CT nuskaitymo turinys ir gautų rezultatų prognozinė reikšmė, tyrimų greitis yra privalomas tiriant pacientus, sergančius smegenų aneurizmų plyšimais (3 pav.).

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - šis diagnostinis metodas turi didelį jautrumą ir specifiškumą. Jei smegenų CT turi puikią nustatomą SAH, aneurizmai ūminio kraujavimo periodo metu, tada MRT yra būtinas norint nustatyti kraujavimą subakutiniu ir lėtiniu laikotarpiu. Aneurizmų patikrinimas su magnetinio rezonanso angiografija (MR-AG) pasiekia 80-100%, o kai kuriais atvejais leidžia atsisakyti tradicinės invazinės smegenų angiografijos (CAG), kai dėl kokių nors priežasčių jis yra kontraindikuotinas (pvz., Individualiai netoleruojant jodo preparatų) (Fig. 4).

MRT tyrime kraujavimas atrodo kaip hiperintensyvus (ryškus) arba hiponektyvus (tamsus) rezultatuose - priklausomai nuo kraujavimo trukmės.

Be to, smegenų didelio tikslumo MRI leidžia patikrinti išemiją, nustatyti jos pobūdį.

Skaitmeninis atimties smegenų angiografija yra „aukso standartas“, kad būtų galima tiksliai nustatyti hemoragijos priežastį. Būtina ištirti dvi karotidines ir dvi stuburo dalis tiesiai, šoninėmis ir įstrižinėmis projekcijomis.

Esant smegenų angiografijai, galima ne tik atskleisti aneurizmą (5 pav.), Bet ir kraujagyslių spazmą (9b pav.).

Elektroencefalografija (EEG) yra instrumentinės diagnostikos metodas, leidžiantis aptikti smegenų elektrinio aktyvumo pažeidimus. Registruojant elektrinį smegenų aktyvumą SAH metu, nustatomas EEG tipas. Nustatant smegenų elektrinio aktyvumo pažeidimo tipą, galite nurodyti operacijos trukmę.

Taigi su I, II tipo EEG chirurginėmis intervencijomis, numatančiomis aneurizmų plyšimus, prognozuojamos palankios. III tipui - chirurgija nėra pageidautina, nors dėl didelės aneurizmos plyšimo rizikos yra įmanoma. IV tipo prognozės yra labiausiai nepalankios. Yra ryškūs smegenų elektrinio aktyvumo sutrikimai. Šį EEG tipą galima naudoti tik dėl sveikatos priežasčių (pvz., Ūminio smegenų suspaudimo metu su hematoma) (6 pav.).

Elektroencefalografinis tyrimas situacijoje, kai yra daug aneurizmų ir neaišku, kuris iš jų yra kraujavimas, leidžia identifikuoti plyšusį aneurizmą (dažniausiai dėl to, kad vyrauja elektros aktyvumo pokyčiai tam tikroje smegenų srityje).

Transkranijinė doplerografija (TDKG) - tai metodas, leidžiantis žymiai išplėsti angiospazmos diagnozę. Kai TDKG gali nustatyti linijinį kraujo srauto greitį (BFV) pagrindinėse smegenų arterijose, spazmo sunkumą (arterijos liumenų susiaurėjimo laipsnį), spazmo lokalizaciją ir jos vystymosi dinamiką. Padidėjus linijiniam kraujo tekėjimo greičiui per smegenų bazės arterijas virš 120 cm / s, kraujagyslių spazmas laikomas vidutinio sunkumo ir, kai kraujo tekėjimo greitis viršija 200 cm / s, jis yra ryškus. Angiospazmas vertinamas kaip ne pasiskirstęs, jei jis apima 1-2 Willio apskritimo arterijas ir yra plačiai paplitęs su 3 ar daugiau arterijų spazmu (7 pav.).

Padidėjus kraujagyslių spazmui, chirurginės intervencijos klinikinių apraiškų buvimas galimas tik didėjant smegenų dislokacijai dėl intrakranijinės hematomos arba išemijos, sukeliantis masinį poveikį.

Dažniausios subarachnoidinės hemoragijos komplikacijos dėl aneurizmos plyšimo yra šios:

Pakartotinis aneurizmos plyšimas (8 pav.).

Smegenų angiospazmas (išsivystymo 3–14 dienų nuo aneurizmos plyšimo piko).

Smegenų išemija išsivysto daugiau kaip 60% SAH sergančių pacientų, o 15–17% pacientų yra pagrindinė mirties priežastis po aneurizmos plyšimo (9 pav.).

Vidinė hidrocefalija, kurią sukelia skysčio laidumo takų užsikimšimas, 25–27% pacientų (10 pav.).

Praktikoje visais subarachnoidinio kraujavimo klinikinio vaizdavimo ir komplikacijų įvairovės praktikoje naudojami tik keli pacientų būklės sunkumo klasifikatoriai (1 ir 2 lentelės).

Smegenų aneurizma

Smegenų aneurizma (smegenų aneurizma, intrakranijinė aneurizma) yra kraujagyslių liga ir yra arterijos sienos iškyša. Smegenų aneurizmos plyšimas yra dažniausia nontraumatinio subarachnoidinio kraujavimo (daugiau nei 50%) priežastis, kurioje kraujas patenka į smegenų subarachnoidinę erdvę. Nontraumatinė subarachnoidinė kraujavimas (SAH) yra viena iš sunkiausių ir dažniausių ūminio smegenų kraujotakos sutrikimų. Rusijos Federacijoje SAH pasireiškimo dažnis yra apie 13: 100 000 gyventojų per metus. Dažniau pastebimos smegenų aneurizmos. Taigi, 100 000 gyventojų tenka 12,2 moterų ir 7,6 - vyrams. Taigi moterų ir vyrų santykis yra 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC dėl aneurizmų plyšimo pastebėtas 40–70 metų amžiaus žmonėms (vidutinis amžius 58 metai). Patvirtinti aneurizmos plyšimo rizikos veiksniai yra hipertenzija, rūkymas ir amžius.

Maždaug po 10–15% pacientų mirė nuo kraujavimo po aneurizmos plyšimo prieš gydymą. Mirtingumas per pirmas 2–3 savaites po aneurizmos plyšimo yra 20–30%, per 1 mėnesį pasiekia 46%, apie 20–30% pacientų tampa neįgalūs. Pakartotinis plyšimas yra pagrindinė didelės mirtingumo ir negalios priežastis. Aneurizmos pertraukos rizika per pirmas 2 savaites pasiekia 20%, per 1 mėnesį - 33%, o per pirmuosius 6 mėnesius - 50%. Mirtingumas nuo pakartotinio smegenų aneurizmų plyšimo yra iki 70%.

Pirmą kartą smegenų kraujagyslių aneurizma buvo aprašyta Italijos J.B. Morgagni 1725 m. Pirmąją smegenų angiografiją ne trauminėje SAH 1927 m. Atliko Portugalijos E.Monizas, o 1937 m. - Amerikos W.E. Dandy atliko pirmąją mikrosurginę intervenciją dėl smegenų aneurizmos plyšimo su sidabro gnybtu.

1. Aneurizmos struktūra

Aneurizmoms, kurioms būdingas normalus trijų sluoksnių kraujagyslių sienelės struktūros nebuvimas. Aneurizmos sieną atstovauja tik jungiamojo audinio, raumenų sluoksnio ir elastinės membranos nėra. Raumenų sluoksnis yra tik aneurizmos kakle. Aneurizmoje išskirkite kaklą, kūną ir kupolą. Aneurizmos kaklas išlaiko trijų sluoksnių kraujagyslių sienelės struktūrą, todėl ji yra patvariausia aneurizmos dalis, o kupolą atstovauja tik vienas jungiamojo audinio sluoksnis, todėl aneurizmos siena šioje dalyje yra ploniausia ir dažniausiai linkusi į plyšimus (1 pav.).

2. Aneurizmų klasifikavimas

Pagal formą:

Pagal vertę:

· Billionths (skersmuo iki 3 mm)

· Normalus dydis (4-15 mm)

· Milžinas (daugiau nei 25 mm).

Pagal kamerų skaičių aneurizmoje:

Pagal lokalizaciją:

· Priekinės smegenų - priekinės jungtinės arterijos (45%)

· Dėl vidinės miego arterijos (26%)

· Vidurio smegenų arterijoje (25%)

· Vertebro-basilar sistemos arterijose (4%)

· Daugialypės aneurizmos - dviem ar daugiau arterijų (15%).

Smegenų aneurizmų priežastys

Šiuo metu nėra vieningos aneurizmų kilmės teorijos. Dauguma autorių sutinka, kad aneurizmų kilmė yra daugiafunkcinė. Paskirti vadinamuosius predisponuojančius ir gamybos veiksnius.

Prognozuojantys veiksniai yra tie, kurie sukelia normalios kraujagyslių sienelės pasikeitimą:

1. paveldimas veiksnys - įgimta smegenų arterijų raumenų defektų klaida (III tipo kolageno trūkumas), dažniau pastebima arterijų lenkimo vietose, jų bifurkacija arba atskyrimas nuo didelių šakų arterijos (2 pav.). Dėl šios priežasties smegenų aneurizmos dažnai derinamos su kita vystymosi patologija: policistinė inkstų liga, inkstų arterijos hipoplazija, aortos koarktacija ir pan.
2. arterijos pažeidimas
3. bakterinė, mikotinė, naviko embolija
4. spinduliuotės poveikio
5. aterosklerozė, kraujagyslių sienelės hialinozė.

Veiksniai, sukeliantys aneurizmos susidarymą ir plyšimą, vadinami gaminimu. Pagrindinis gamybos veiksnys yra hemodinamika - kraujospūdžio padidėjimas, laminarinio kraujo tekėjimo pakeitimas į turbulentą. Jo poveikis yra ryškiausias arterijų bifurkacijos vietose, kai jau pakeistai kraujagyslių sienai atsiranda nuolatinis ar periodinis sutrikęs kraujo tekėjimas. Tai veda prie kraujagyslių sienelės retinimo, aneurizmos susidarymo ir jo plyšimo.

Klinikinis aneurizmos plyšimo vaizdas

Aneurizmos plyšimo simptomai priklauso nuo anatominės hemoragijos formos, aneurizmos lokalizacijos, intrakranijinės hemoragijos komplikacijų, tipiškas aneurizmos plyšimo klinikinis vaizdas išsivysto 75% pacientų ir turi bendrų netrauminio subarachnoidinio kraujavimo požymių, taip pat daugybę funkcijų. pagal „insulto“ tipą, kurį gali lydėti pykinimas ir vėmimas, dažnai dėl fizinio krūvio, psichoemocinio streso, kėlimo arte ialnogo slėgio. Susidaręs galvos skausmas yra „degantis“, „susprogdinamas“ gamtoje, tarsi „virimo vanduo išsiliejo į mano galvą“. Gali būti trumpalaikis ir kartais ilgalaikis sąmonės sutrikimas, turintis skirtingą sunkumą nuo lengvo apsvaiginimo iki atoninės komos. Ūminio kraujavimo, psichomotorinio susijaudinimo, hipertermijos, tachikardijos ir kraujospūdžio padidėjimo laikotarpiu dažnai pasireiškia.

Tačiau beveik kiekvienas trečiasis SAH pacientas turi skirtingą kliniką. Yra tokių netipinių SAH variantų, kurie būdingi vienam iš pirmaujančių sindromų: panašūs į migreną, klaidingą uždegimą, klaidingą hipertoninį, melagingą radikalų, klaidingą psichiką, melagingą. Tuo pačiu metu yra įprasta, kad jie liudija staigaus smegenų katastrofos pasireiškimus, aiškių požymių, susijusių su sąmonės praradimo ir ūminio cefalgijos deriniu, pasireiškimą, meningalų simptomus, kurie nėra išreikšti pirmosiomis ligos dienomis, ir kitų ligų, įskaitant lėtines, simptomus.

Meninginiai simptomai pastebimi beveik visais SAH atvejais: pacientas turi standų kaklą, fotofobiją, padidėjusį jautrumą triukšmui, Kernig, Brudzinsky ir kitus simptomus.

SAH kraujas patenka į arachnoidą ir plinta per smegenų bazines cisternas (chiasmą, miego arterijas, galinę plokštę, tarpines, šindles, kvadratas), prasiskverbia į konvexualinio smegenų paviršiaus, tarpšoninio ir sylviško skilimo. Kraujas taip pat patenka į užpakalinės kaukolės dugno cisternas (kliūtis, didelis pakaušio cisternas, smegenų kampo tiltas) ir tada patenka į stuburo kanalą. Kraujavimo šaltinis ir intensyvumas lemia kraujo plitimą per subarachnoidines erdves - jis gali būti vietinis ir gali užpildyti visas smegenų subarachnoidines erdves su kraujo krešulių susidarymu talpyklose. Kai smegenų audinys yra sunaikintas kraujavimo srityje, yra sričių, kuriose yra parenchiminis kraujavimas, kaip smegenų medžiagos su krauju mirkymas arba smegenų kraujotakos susidarymas (subarachnoidinis-parenchiminis kraujavimas). Esant dideliam kraujo srautui į subarachnoidinę erdvę, kraujas gali virsti į skilvelių sistemą per inversijos IV skilvelį (Magendie ir Lyushka skyles), o tada per smegenų vandens tiekimą į III ir šoninius skilvelius. Taip pat galima tiesioginis kraujo įsiskverbimas į smegenų skilvelius per pažeistą galutinį plastiką, kuris dažniau pasitaiko, kai susilpnėja priekinės jungiamojo arterijos aneurizma (subarachnoidinis-skilvelio kraujavimas). Esant reikšmingam parenchiminiam kraujavimui SAH fone, hematoma gali įsilaužti į smegenų skilvelius (subarachnoidinis-parenchiminis skilvelio kraujavimas).

Kiekvieną iš anatominių hemoragijos formų gali lydėti CSF takų užsikimšimas ir smegenų dislokacija, o dėl to atsiranda hipertenzinis dislokacijos sindromas.

Be aprašytų ligos eigos variantų, SAH klinika gali būti nustatyta pagal aneurizmų lokalizaciją.

Vidinės miego arterijos aneirizmas. Jei aneurizma randama orbitinės arterijos srityje, galvos skausmas gali būti lokalizuotas ipsilaterinės pusės paraorbitinėje zonoje ir kartu su regos sutrikimu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir (arba) regos laukų praradimu. Kai aneurizma lokalizuojama užpakalinio jungiamojo arterijos burnos srityje, paprastai išsivysto okulomotorinio nervo parezė, galimi pusrutulio židinio simptomai kontralaterinės hemiparezės pavidalu. Kai aneurizma yra priekinės choroidinės arterijos burnoje, taip pat dažnai pastebima okulomotorinio nervo parezė, o formuojant intracerebrinę hematomą, gali atsirasti hemiparezė arba hemiplegija. Nutrūkus vidinės miego arterijos aneurizma, galvos skausmas dažniau lokalizuojamas ipsilateriniame priekiniame regione, ir gali atsirasti kontralaterinis hemiparezis arba hemiplegija.

Priekinės jungiamojo arterijos aneirizmas. Šio lokalizacijos aneurizmų plyšimo kliniką lemia netoliese esančių anatominių struktūrų, įskaitant hipotalamus, pralaimėjimas. Būdingi psichiniai pokyčiai, apimantys emocinį labilumą, asmenybės pokyčius, psichomotorinį ir intelektinį nuosmukį, sutrikusią atmintį, koncentracijos sutrikimus, akininę mutizmą. Dažnai yra Korsakovo konfabuliacinis-amnestic sindromas. Šio lokalizacijos aneurizmų plyšimo metu dažniausiai atsiranda elektrolitų sutrikimai ir cukrinis diabetas.

Vidutinio smegenų arterijos aneirizmas, kai sulaužoma vidurinės smegenų arterijos aneurizma, hemiparezė (ryškesnė) arba hemiplegija, hemihypestezija, motorinė, jutimo ar bendra afazija su dominuojančiu pusrutulio pažeidimu, dažniausiai atsiranda homoniminė hemianopija.

Bazinio arterijos aneurizmas. Paskirti pagrindinės arterijos aneurizmų viršutinius ir apatinius simptomus. Bazinio arterijos viršutinio segmento aneurizmų simptomai yra vienos ar dviejų pusių okulomotorinio nervo, Parino simptomo, vertikaliojo ar rotacinio nistagmo ir oftalmoplegijos parezė. Kai plyšta bazilinė arterijų aneurizma, galinės smegenų arterijos išeminiai sutrikimai yra homoniminės hemianopijos arba žievės aklumo pavidalu. Atskirų smegenų kamieno struktūrų išemija pasireiškia atitinkamais kintamais sindromais. Klasikinis, bet retai pasitaikantis bazilinės arterijos aneurizmos plyšimo klinikinis vaizdas yra koma, kvėpavimo nepakankamumas, atsako į dirginimą trūkumas, plačiai mokiniai be fotoreakcijos.

Stuburo arterijos aneurysmas. Pagrindiniai šio lokalizacijos aneurizmos plyšimo požymiai yra disfagija, disartrija, liežuvio hemoglobija, sumažėjęs vibracijos jautrumas, sumažėjęs skausmas ir jautrumas temperatūrai, dezestezija kojose. Su dideliu kraujavimu atsiranda koma su kvėpavimo nepakankamumu.

Instrumentinė diagnostika

Nustatyti ne trauminį subaracidoidinį kraujavimą dėl aneurizmos plyšimo, nustatyti ligos prognozę, komplikacijų tikimybę, gydymo taktikos plėtrą, naudojant kelis instrumentinės diagnostikos metodus.

Juosmens punkcija - pirmosiomis valandomis ir dienomis smegenų skystis (CSF) intensyviai ir tolygiai nudažomas krauju, paprastai teka esant padidintam slėgiui. Tačiau juosmeninės punkcijos negalima vartoti klinikiniame intrakranijinio tūrio proceso (hematomos, perifokalinės edemos išemijos ir masinio poveikio reiškinių) ir dislokacijos sindromo požymių (didelio pjautuvo proceso, tentoriumo ir didelių pakaušio foramenų) požymių. Tokiais atvejais net mažo CSF ​​kiekio juosmens punkcija gali sukelti intrakranijinio slėgio gradiento pokyčius ir ūminio smegenų dislokacijos vystymąsi, kad pacientai, turintys klinikinių intrakranijinio tūrio proceso požymių, prieš juosmeninę punkciją turėtų atlikti echoencefaloskopiją arba smegenų kompresinę tomografiją.

Kompiuterinė tomografija (CT) šiuo metu yra pagrindinis SAH diagnozavimo metodas, ypač per pirmąsias kraujavimo valandas ir dienas. Naudojant CT, jie nustato ne tik bazinio kraujavimo intensyvumą ir jo paplitimą talpyklose, bet ir parenchiminio ir skilvelio hemoragijos buvimą ir tūrį, hidrocefalijos sunkumą, smegenų išemijos židinių buvimą ir paplitimą, dislokacijos sindromo sunkumą ir pobūdį. Per pirmas 12 valandų po kraujavimo SAH aptikimas pasiekia 95,2%, per 48 valandas - 80-87%, 3-5 dienas - 75% ir 6-21 dieną - tik 29%. Kraujo krešulių aptikimo laipsnis su SAH priklauso ne tik nuo pačios hemoragijos intensyvumo, bet ir nuo kraujo krešulių santykio su KT sekcijų plokštumu (3 pav.).

Be to, naudojant CT smegenis (CT-angiografija) dažnai galima nustatyti tikrąją kraujavimo priežastį, topografinius ir anatominius santykius, ypač jei tyrimą papildo kontrasto stiprinimas, 3D rekonstrukcija.

Dažniausia hemoragijos CT klasifikacija yra C.M. Fisher et al. 1980 m.

1) KT kraujavimo požymių nėra apibrėžta - 1 tipo pokyčiai;

2) nustatomas difuzinis bazinis kraujavimas, kurio kraujo krešulio storis yra mažesnis nei 1 mm - 2 tipo pokyčiai;

3) aptinkami daugiau kaip 1 mm storio kraujo krešuliai - 3 tipo kraujavimas;

4) intrakranijinė hematoma arba kraujavimas į skilvelius be arba kartu su difuzine SAH-4 hemoragija yra nustatoma CT.

KT duomenys (išsiliejusio kraujo kiekis ir paplitimas) gerai siejasi su būklės sunkumu, o ligos prognozė - ryškus bazinis SAH yra prognozuojamas nepalankus, nes beveik visuose pacientuose kartu atsiranda ryškus ir plačiai paplitęs arterinis spazmas.

Skaitmeninis atimties smegenų angiografija yra „aukso standartas“, kad būtų galima tiksliai nustatyti hemoragijos priežastį. Būtina studijuoti dvi karotidines ir dvi stuburo baseinas tiesiomis, šoninėmis ir įstrižinėmis projekcijomis, o galvos smegenų angiografijos metu galima ne tik atskleisti aneurizmą (4A, 4B pav.), Bet ir kraujagyslių spazmus.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - šis diagnostinis metodas turi didelį jautrumą ir specifiškumą. Jei smegenų CT turi puikią nustatomą SAH, aneurizmai ūminio kraujavimo periodo metu, tada MRT yra būtinas norint nustatyti kraujavimą subakutiniu ir lėtiniu laikotarpiu. Aneurizmų patikrinimas su magnetinio rezonanso angiografija (MR-AG) pasiekia 80-100%, o kai kuriais atvejais leidžia atsisakyti tradicinės invazinės smegenų angiografijos (CAG), kai dėl kokių nors priežasčių jis yra kontraindikuotinas (pvz., Individualiai netoleruojant jodo preparatų) (Fig. 5). Be to, lyginant su tradicine angiografija, CT-AG viršija mažo dydžio aneurizmų (mažiau nei 3 mm) diagnozę, o tai rodo didelę metodo išsiskyrimo galią.

Ne trauminio subaracidoidinio kraujavimo komplikacijos

Dažniausios subarachnoidinės hemoragijos komplikacijos dėl aneurizmos plyšimo yra šios: smegenų angiospazmas, smegenų išemija dėl angiospazmo, kraujavimas iš aneurizmos ir hidrocefalijos vystymasis.

Vienas iš sunkiausių ir dažniausių SAH komplikacijų yra kraujagyslių spazmas ir smegenų išemija, o pagal „kraujagyslių spazmus“ reikia suprasti sudėtingus ir nuoseklius pokyčius visuose arterinės sienelės sluoksniuose, dėl kurių susilpnėja liumenys. Šie pokyčiai atsiranda reaguojant į kraujavimą smegenų bazės talpyklose. Artimiausių arterijų susiaurėjimo priežastis yra kraujas ir jo skilimo produktai, 23–96% pacientų, sergančių masiniu baziniu SAH (Fisher III tipo), ir gali sukelti sunkius išeminius smegenų pažeidimus (5 pav.).

Angiospazmas gali būti diagnozuotas smegenų angiografijos metu (6 pav.) Arba smegenų kraujagyslių transkranijinės Doplerio sonografijos (TCD) metu (7 pav.), O jo vystymąsi stebi TCD, kuris gali būti atliekamas taip dažnai, kaip pageidaujama. Linijinis kraujotakos greitis (LSC) nustatomas visose didelėse smegenų arterijose (priekinėje, vidurinėje, galinėje smegenų, vidinėje miego arterijoje ir bazilinėje arterijoje), o po hemoragijos nevyksta angiospazmas, bet 3-7 dienos, kai CSF kaupiasi kraujo skilimo produktai, ir gali trukti iki 2-3 savaičių.

Aneurizmos sukilimas yra antras dažniausiai pasitaikantis komplikacijos po aneurizmos plyšimo. Pakartotinis kraujavimas atsiranda 17 - 26% pacientų. Pakartotinį kraujavimą paprastai sukelia kraujo krešulio lizė, apimanti aneurizmos plyšimo vietą. Pakartotinis kraujavimas dažniau pasireiškia pirmąją dieną (4%), o per ateinančias 4 savaites jų dažnis išlieka stabilus ir sudaro 1-2% per dieną. Pakartotinis kraujavimas yra labai sunkus ir iki 80% sukelia mirtiną rezultatą dėl masyvaus intraventrikulinio ar parenchiminio kraujavimo.

Nėra veiksmingų metodų, kaip išvengti pasikartojančio kraujavimo. Nei lova, nei hipotenzinis gydymas nesumažina pasikartojančio kraujavimo dažnumo. Vienintelis būdas užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui yra išjungti aneurizmą nuo kraujotakos.

Gana dažnai SAH komplikacija yra hidrocefalija, pastebėta 25-27% pacientų. Ankstyvuoju ligos laikotarpiu hidrocefalijos vystymąsi SAH sukelia bazinių cisternų kraujo krešulių blokavimas, sylvijos akvedukas, IV skilvelio inversija ir skysčio laidumo takų užsikimšimas, o nuotoliniu laikotarpiu hidrocefalija atsiranda dėl cerebrospinalinės rezorbcijos pažeidimo. Plėtojant disresorptyvią normotenzinę hidrocefaliją ilgainiui, SAH dominuoja Hakim-Adams sindromas (apatinis abulinis sindromas, vaikščiojimo apaksija ir dubens organų disfunkcija).

Paciento būklės įvertinimas

Praktikoje visais subarachnoidinio kraujavimo klinikinio vaizdavimo ir komplikacijų įvairovės praktikoje naudojami tik keli pacientų būklės sunkumo klasifikatoriai (1 ir 2 lentelės).

Glazgo komos skalės sąmonės lygio įvertinimas (rekomenduojama 4 ir daugiau metų).

Galvos aneurizmos požymiai ir gydymas

Kartais kraujagyslėje susidaro augimas - jis greitai užpildo kraują ir gali sprogti, o tai neišvengiamai mirtina. Ši smegenų smegenų aneurizma - labai pavojinga liga, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos.

Dažniausiai aneurizma paveikia arterijas, esančias smegenų pagrinde - šioje srityje gydytojai vadina Williano apskritimą. Galimos žalos sritis apima miego arterijas ir jų pagrindines šakas. Aneurysminis plyšimas sukelia kraujavimą meduliuose arba subarachnoidiniuose regionuose.

Didžiausias pavojus yra subarachnoidinis kraujavimas - asmuo, su kuriuo jis atsitiko, gyvena valandų.

Klasifikavimas ir ligos raida

Dažnai liga nepastebima - pacientas gali gyventi kelis dešimtmečius, nežinodamas baisios diagnozės. Aneurizmo vystymosi scenarijus yra toks:

• susidaro raumenų kraujagyslių sluoksnio patologijos;
• pažeista elastinė vidinė membrana;
• audiniai pradeda augti ir pleiskanoti (arterinio kamieno hiperplazija);
• arteriniai kolageno pluoštai deformuoti;
• standumas padidėja (standumas ir perteklinis stresas), sienos tampa plonesnės.

Smegenų aneurizmos klasifikacija priklauso nuo daugelio veiksnių. Su įvairių smegenų sričių pralaimėjimu gydytojai išskiria šias ligų rūšis:

• miego arterijos aneurizma (vidinė);
• smegenų vidurinė arterija;
• priekiniai jungiamieji ar priekiniai galvos smegenys;
• vertebrobazilinės sistemos indai;
• daugybinių aneurizmų (vienu metu paveikiami keli laivai).

Tiksli ligos ploto identifikacija turi įtakos gydymo strategijai. Todėl labai svarbu nustatyti aneurizmos tipo diagnozę. Aneurizmų struktūra taip pat yra skirtinga - žinomos ašies formos ir sakralinės formos. Pastarieji yra suskirstyti į daugiakamerinę ir vieno kamerą. Šios formacijos klasifikuojamos pagal dydį:

• milijonas (dydis iki 3 mm);
• normalus (viršutinė riba - 15 mm);
• didelis (16-25 mm);
• gigantiškas (virš 25 milimetrų).

Aneurizmos dydis turi įtakos jo plyšimo rizikai. Kuo didesnis švietimas, tuo didesnė tragiško rezultato tikimybė. Smegenų aneurizma turi tokią struktūrą:

Stipriausia (trijų sluoksnių) dalis yra kaklas. Kūno membrana yra nepakankamai išvystyta - ši sritis yra mažiau patvari. Kupolas yra silpniausia vieta (plonas sluoksnis, neišvengiamas proveržis).

Mirtini pokyčiai pasireiškia laikui bėgant, todėl liga jau daugelį metų gali „miegoti“.

Priežastys

Kraujagyslių sienelių silpnumą visada sukelia tam tikri veiksniai. Dėl arterijų pluoštų padidėja apkrova - tai lemia augimo formavimąsi. Kaip teigia mokslininkai, genetinis aspektas vaidina pagrindinį vaidmenį. Į paveldimas patologijas, pasireiškiančias gyvenimo metu, yra:

• nenormalūs lenkimai, kraujagyslių trūkumas;
• įgimtos raumenų arterijų ląstelių patologijos (kolageno trūkumas yra tipiškas pavyzdys);
• jungiamojo audinio pakitimai;
• aortos koarktacija;
• arterioveniniai defektai (veninis ir arterinis plexus).

III tipo kolageno nepakankamumas sukelia arterinio raumenų sluoksnio retinimą, o po to - aneurizmų formą bifurkacijų zonoje. Taip pat yra ligos, kurios nėra paveldimos ir traumatologijos:

• arterinė hipertenzija;
• infekciniai pažeidimai, turintys įtakos smegenims;
• aterosklerozė (plokštelių forma ant kraujagyslių vidinio paviršiaus - arterijos išsiplečia, deformuojasi ir netgi žlunga);
• spinduliuotė (radioaktyvi spinduliuotė veikia kraujagyslių struktūrą ir funkcionavimą - tai sukelia patologinius išplitimus);
• galvos traumos;
• hipertenzija ir aukštas kraujospūdis;
• sutrikusi kraujo apytaka (kraujo krešulys gali sukelti šią būklę);
• smegenų cistos ir navikai (arterijos suspaustos, dėl to sumažėja kraujo tekėjimas);
• jungiamojo audinio patologija;
• sužeistas;
• tromboembolija.

Rizikos veiksniai

Kai kurie žmonės turi polinkį į smegenų aneurizmą. Pavyzdžiui, JAV aneurizmos plyšimas registruojamas kasmet 27 000 pacientų. Moterys kenčia nuo ligos daug dažniau nei vyrai, o statistika taip pat parodė, kad 30-60 metų pacientams gresia pavojus.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• inkstų arterijos hipoplazija;
• policistinė inkstų liga;
• priklausomybė;
• rūkymas;
• alkoholizmas;
• nutukimas;
• stresas;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
• gyvena radiacijos zonose.

Aneurizmas progresuoja, ilgą laiką veikiant vienam (arba keliems) išvardytiems faktoriams. Arterijos siena palaipsniui praranda savo mechaninį stiprumą ir elastingumą, ji tęsiasi ir išvarža, užpildydama kraują.

Simptomai

Aneurizmos požymiams būdingas tik ketvirtadalis ligonių. Tarp simptomų dažniausiai pasireiškia įvairaus intensyvumo galvos skausmas - panašus į migreną, raumenų skausmas, skausmas. Simptomai gali skirtis - tai priklauso nuo paveiktos laivo srities. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• pykinimas;
• silpnumas;
• neryškus matymas;
• galvos svaigimas;
• fotofobija;
• klausos problemos;
• kalbos sutrikimai;
• galvos skausmas;
• vienpusis veido ir kūno sustingimas;
• dvigubas matymas.

Dažnas skausmas galvoje

Įspūdingas skirtingo intensyvumo migrenas yra būdingiausias smegenų aneurizmos požymis (dažnai skausmingas simptomas kartojamas vienoje srityje).

Jei bazilinė arterija yra pažeista, skausmas gali susilpnėti pusėje galvos, jei paveikiama užpakalinė arterija, paveikiama pakaušio sritis ir šventykla. Yra daugiau specifinių aneurizmos požymių:

• strabizmas;
• švilpimas (ir gana griežtas) triukšmas ausyje;
• vienašališkas klausos praradimas;
• mokinių išsiplėtimas;
• ptozė (nuleistas viršutinis akies vokas);
• kojų silpnumas (staiga pasireiškia);
• regos sutrikimai (iškraipyti daiktai aplink kvėpavimą drumstą šydą);
• periferinė veido nervo parezė.

Aneurizmos formavimosi procese, intrakranijinis spaudimas sukelia diskomfortą ir lemia „išsiplėtimo“ poveikį. Sergamoje zonoje yra dilgčiojimo atvejų - jie yra mažai susirūpinę, tačiau jie turėtų būti nerimą keliantys. Aneurizmos plyšimas sukelia sunkų skausmo sindromą, kuris, atsižvelgiant į išgyvenusius pacientus, negali būti toleruojamas.

Yra atvejų, kai sąmonė prarandama arba jos laikinas debesys - pacientas praranda erdvinę orientaciją ir nesupranta, kas vyksta. Kai kuriems pacientams galima atsekti signalų skausmą - jie prieš keletą dienų plečiasi. Tačiau daugeliu atvejų atotrūkis atsiranda staiga - jie neturi laiko pervežti pacientą į kliniką, taip greitai mirs.

Išvada yra paprasta: rasti bent vieną iš pirmiau minėtų simptomų, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozuoti, tinkamai gydyti ir operuoti gali išgelbėti jūsų gyvenimą.

Diagnostika

Populiariausias aneurizmos nustatymo metodas yra angiografija. Deja, ne visi pacientai laiku gauna diagnozę - tai sukelia pražūtingas pasekmes. Aptikta galvos smegenų kraujagyslių aneirizma ir kiti instrumentiniai metodai. Trumpai apibūdinkime juos.

• Angiografija. Rentgeno tyrimas, atliktas po specialių preparatų įvedimo į arteriją. Procedūra leidžia įvertinti laivų būklę, aptikti patologiją, susitraukimą ir išplitimą. Medžiagos, "paryškinančios" arteriją, įvedamos per specialų kateterį.
• Kompiuterinė tomografija. Šio skausmingo metodo įsikišimas į kūną nereikalingas. Įrašyti rentgeno vaizdai įkeliami į kompiuterinę - arterijos problemos atidaromos po elektroninio informacijos apdorojimo. Per CT skenavimą gydytojai gali aptikti kraujavimą, užsikimšimus ir susiaurėjimus. Informacijos CT kartu su angiografiniu tyrimu suteikia didesnį vaizdą apie tai, kas vyksta.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Pacientas yra apšvitinamas specialiomis bangomis, po to kompiuterio ekrane rodomas trimatis smegenų arterijų vaizdas. MRT yra būtina priemonė įtartinų navikų ir visų rūšių patologijų diagnozei. MRT procesas tęsiasi ilgą laiką, o kai kuriems pacientams kyla emocinis diskomfortas, nes jie yra priversti likti ribotoje erdvėje be judėjimo.
• Smegenų skysčio punkcija. Šis diagnostinis metodas rekomenduojamas pacientams, kuriems įtariama, kad jie yra nutraukti. Nugaros stulpelis yra pradurtas specialia adata. Išgautas skystis tiriamas dėl kraujo priemaišų buvimo - jie gali patekti į kolonos ertmę po kraujavimo.

Pasekmės

Intracerebrinis kraujavimas sukelia smegenų patinimą. Audinys reaguoja į kraujo skilimą, išsivysto nekrozė, pažeistos teritorijos nustoja veikti. Palaipsniui atsisakoma kūno dalių, kurias anksčiau kontroliavo paveiktos teritorijos.

Tarp kitų komplikacijų gali būti nustatyta:

• smegenų angiospazmas;
• aneurizmos plyšimas;
• smegenų išemija (užregistruoti mirties atvejai);
• vidinis hidrocefalija;
• paralyžius, silpnumas ir judėjimo sutrikimai;
• rijimo problemos;
• kalbos sutrikimai;
• elgesio sutrikimai;
• psichologiniai ir pažinimo sutrikimai;
• problemos, susijusios su šlapinimu ir ištuštinimu;
• skausmo sindromas;
• iškreiptas tikrovės suvokimas;
• epilepsija;
• negrįžtamas smegenų pažeidimas;
• koma.

Vasokonstrikcija yra labai pavojinga komplikacija. Šis reiškinys susiaurina kraujagysles, todėl atsiranda smegenų insultas. Kraujo spazmo rizika daug kartų padidėja per tris savaites, pakeičiant kraujavimą.

Laiku diagnozuojant galima atkurti arterijų susiaurėjimo kontrolę.

Gydymas

Terapinės strategijos pasirinkimas priklauso nuo aneurizmos ir žalos srities „elgesio“ savybių, taip pat nuo paciento amžiaus ir bendros būklės. Jei smegenų aneurizma yra labai tanki ir maža, o komplikacijų nėra, atvejis gali apsiriboti konservatyviu gydymu:

• kraujagyslių aterosklerozės gydymas;
• arterinės hipertenzijos korekcija;
• kalcio kanalų blokatorių (diltiazemo, verapamilio) naudojimas;
• lova.

Aneurizmas, aptiktas ankstyvoje stadijoje, reiškia stabilią terapinę kontrolę ir skubią intervenciją plyšimo atveju. Patologijos būklė turėtų būti vertinama laikui bėgant. Kai kurie pacientai visą savo gyvenimą praleidžia atidžiai prižiūrėdami gydytoją, o mirtinas plyšimas nevyksta.

Operatyvinė intervencija

Operacija vis dar yra veiksmingiausias gydymo būdas. Kai kuriais atvejais kraujagyslių sienos yra sustiprintos, kitose rekomenduojama pjauti. Savo ruožtu apsvarstykite šių chirurginių intervencijų tipus.

• Karpymas Tai atvira intrakranijinė operacija, reiškianti aneurizmos izoliavimą nuo kraujotakos. Taip pat operacijos metu kraujotakos kraujotakos yra pašalinamos, o subarachnoidinėje erdvėje pašalinamas kraujas. Norint sėkmingai veikti, reikalinga veikianti mikroskopas ir mikrochirurginė įranga. Tokio pobūdžio intervencija pripažįstama sunkiausia.
• Arterijos sienų stiprinimas. Chirurginės marlės apvynioja aplink pažeistą vietą. Šio metodo trūkumas yra padidėjusi kraujavimo tikimybė, kuri prognozuojama pooperaciniu laikotarpiu.
• Endovaskulinė chirurgija. Poveikio zoną dirbtinai blokuoja mikro ritės. Atidžiai ištirta artimiausių laivų nuovargis - angiografijos metodas leidžia valdyti operacijos eigą. Šis metodas nenumato kaukolės atidarymo, yra laikomas saugiausiu ir naudojamas Vokietijoje.

Postoperacinės komplikacijos neturėtų būti atmestos - jos atsiranda gana dažnai. Nepageidaujamos pasekmės yra susijusios su kraujagyslių spazmais ir smegenų hipoksija. Jei indas yra užsikimšęs (pilnas ar dalinis), gali pasireikšti deguonies badas.

Mirtis gali įvykti gigantiškos aneurizmos atveju. Jei pasunkėjimo stadija nėra, mirtingumo lygis yra minimalus.

Ne chirurginiai metodai

Mes paminėjome konservatyvų gydymą, bet nesibaigėme tai išsamiai. Tokios terapijos veiksmingumo pažadas yra nuolatinė medicininė priežiūra ir griežtai individualus požiūris. Narkotikai, naudojami kovojant su šia liga, gali būti suskirstyti į šias grupes:

1. Kraujo spaudimo stabilizatoriai. Slėgio padidėjimas sukelia aneurizmos plyšimą, todėl būtina jį pritvirtinti tam tikru lygiu.
2. Gydomieji vaistai nuo vaistų nuo skausmo (žymiai palengvina paciento būklę).
3. Kalcio kanalų blokatoriai. Stabilizuoti kraujotakos sistemos veikimą ir užkirsti kelią smegenų spazmui.
4. Antikonvulsantai (kaip prisimename, taip pat pavojingi mėšlungiai).

Prevencija

Visiškai pašalinti ligos galimybę neįmanoma. Bet jūs galite sumažinti riziką iki minimumo, taip padidindami savo galimybes. Prevencinis kompleksas yra toks:

• aktyvus gyvenimo būdas;
• priklausomybių atmetimas (alkoholis, rūkymas, alkoholis);
• subalansuota mityba;
• planiniai medicininiai tyrimai;
• be galvos traumų (jie turėtų būti atidžiai vengiami).

Prevencijos kertinis akmuo - savalaikė diagnozė. Tai ypač pasakytina apie pacientus, turinčius paveldimą polinkį. Mažiausiu įtarimu dėl aneurizmos verta nedelsiant kreiptis į kliniką.

Tokioje situacijoje gydytojai rekomenduoja išvengti streso, neužkrauti, išvengti pernelyg didelio stimuliavimo ir išlaikyti stabilų emocinį lygį.

Nukreipkite abejones, veltui nusikaltimus ir jausmus, mėgaukitės dabartine diena ir nustokite prieštarauti artimiesiems. Reguliariai išmatuokite kraujospūdį. Įtariamieji simptomai neturėtų būti ignoruojami - papildomas tyrimas niekam nepadėjo. Ankstyva diagnostika ir laiku teikiama pagalba yra raktas į jūsų sveikatą.

Smegenų kraujagyslių aneirizmas

Smegenų kraujagyslių ligos yra nenormalūs smegenų arterijų kraujagyslių išsikišimai. Panašiai su auglio vėžiu, smegenų kraujagyslių aneurizma imituoja masės pažeidimo kliniką, pažeisdama optinius, trigemininius ir okulomotorinius nervus. Apopsijos kurso metu smegenų kraujagyslių aneurizma pasireiškia subaracidoidinio ar intracerebrinio kraujavimo simptomais, kurie staiga atsiranda dėl jo plyšimo. Smegenų kraujagyslių diagnostika diagnozuojama anamnezės, neurologinio tyrimo, kaukolės, smegenų skysčio tyrimo, CT skenavimo, MRI ir smegenų MRA pagrindu. Jei yra galvos smegenų aneurizmos požymių, jis yra chirurginis gydymas: endovaskulinė okliuzija arba karpymas.

Smegenų kraujagyslių aneirizmas

Smegenų kraujagyslių aneirizmas yra kraujagyslių sienelės struktūros pokyčių pasekmė, kuri paprastai turi 3 sluoksnius: vidinį - intima, raumenų sluoksnį ir išorinį - adventitiją. Degeneraciniai pokyčiai, nepakankamas išsivystymas arba vieno ar kelių kraujagyslių sienelių sluoksnių pažeidimas lemia pažeistą kraujagyslių sienelės dalies elastingumą. Dėl to kraujagyslių sienelių išsipūtimas vyksta susilpnėjusiose vietose esant kraujo tekėjimo slėgiui. Tai sudaro smegenų kraujagyslių aneurizmą. Dažniausiai smegenų aneurizma yra arterijos šaknies vietose, nes yra didžiausias slėgis kraujagyslių sienelėms.

Pasak kai kurių pranešimų, smegenų aneurizma yra 5% gyventojų. Tačiau tai dažnai yra besimptomė. Padidėjus aneurizmui, jos sienelės retėja ir gali sukelti aneurizmos ir hemoraginės insulto plyšimą. Smegenų kraujagyslių aneirizmas turi kaklą, kūną ir kupolą. Aneurizmos kaklui, kaip ir laivo sienelei, būdinga trijų sluoksnių struktūra. Kamuolys susideda tik iš intimos ir yra silpniausias taškas, kuriame smegenų aneurizma gali plyšti. Dažniausiai skirtumas pastebimas 30-50 metų pacientams. Pagal statistiką, tai yra plyšusi smegenų aneurizma, kuri sukelia iki 85% netrauminių subarachnoidinių kraujavimų (SAH).

Smegenų aneurizmos priežastys

Įgimta smegenų kraujagyslių aneurizma yra vystymosi anomalijų pasekmė, dėl kurios sutrikdoma įprastinė jų sienų anatominė struktūra. Jis dažnai derinamas su kita įgimta patologija: policistinė inkstų liga, aortos koarktacija, jungiamojo audinio displazija, arterioveninė smegenų anomalija ir kt.

Įgyta smegenų kraujagyslių aneurizma gali atsirasti dėl pokyčių, atsiradusių kraujagyslių sienelėje po trauminio smegenų pažeidimo, esant hipertenzinei ligai, aterosklerozei ir kraujagyslių hialinozei. Kai kuriais atvejais jį gali sukelti smegenų arterijų infekcinė embolija. Tokia smegenų kraujagyslių aneurizma neurologijoje vadinama mikotine. Hemodinaminiai veiksniai, tokie kaip kraujo tekėjimo sutrikimas ir arterinė hipertenzija, prisideda prie smegenų aneurizmos susidarymo.

Smegenų aneurizmos klasifikacija

Pagal savo formą, smegenų aneurizma yra sukculiuota ir suklio formos. Ir pirmasis yra daug labiau paplitęs, santykiu apie 50: 1. Savo ruožtu, smegenų kraujagyslių sėklinis aneurizmas gali būti vienas arba keli kamera.

Pagal lokalizaciją, galvos smegenų aneurizma klasifikuojama į priekinės smegenų arterijos, vidurinės smegenų arterijos, vidinės miego arterijos ir vertebrobazilinės sistemos aneurizmą. 13% atvejų yra keli anerizmai, esantys keliose arterijose.

Taip pat yra pagal galvos smegenų aneurizmą klasifikacija, pagal kurią išskiriamos iki 3 mm dydžio milierinės aneurizmos, mažos iki 10 mm, vidutinės - 11-15 mm, didelės - 16-25 mm, milžiniškos - daugiau kaip 25 mm.

Smegenų aneurizmos simptomai

Pagal jo klinikinius požymius, galvos smegenų kraujagyslių aneurizma gali turėti auglio tipo arba apopsijos kursą. Panašus į naviko variantą, smegenų kraujagyslių aneurizma palaipsniui didėja ir, pasiekus didelį dydį, pradeda išspausti šalia jo esančias smegenų anatomines formacijas, kurios lemia atitinkamų klinikinių simptomų atsiradimą. Vėžiui panašų smegenų kraujagyslių aneurizmą apibūdina klinikinis intrakranijinio naviko vaizdas. Jo simptomai priklauso nuo vietos. Dažniausiai optinis chiasm ir cavernous sinusas aptinkamas į augimą panašaus smegenų kraujagyslių aneurizma.

Chiasmatinės zonos aneirizmą lydi silpnumas ir regėjimo laukai; ilgalaikis egzistavimas gali sukelti regos nervo atrofiją. Smegenų kraujagyslių aneurizmą, esantį ertmėje, gali lydėti vienas iš trijų ertmės sinusinių sindromų, kurie yra III, IV ir VI parezės porų derinys su žala įvairioms trigemininio nervo šakoms. III, IV ir VI porų parezė kliniškai pasireiškia okulomotoriniais sutrikimais (konvergencijos susilpnėjimas arba neįmanoma, strabizmo vystymas); triukšmo nervo nugalėjimas - trigemininio neuralgijos simptomai. Ilgalaikį galvos smegenų kraujagyslių aneurizmą gali lydėti kaukolės kaulai, aptikti rentgeno spindulių metu.

Dažnai smegenų aneurizma turi apoplektinį kursą, staiga atsiradus klinikiniams simptomams dėl aneurizmos plyšimo. Tik retkarčiais aneurizmos plyšimas prieš galvos skausmą atsiranda fronto orbitoje.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimas

Pirmasis aneurizmos plyšimo požymis yra staigus, labai intensyvus galvos skausmas. Iš pradžių ji gali būti vietinė, atitinkanti aneurizmos vietą, tada ji tampa difuzija. Galvos skausmą lydi pykinimas ir kartotinis vėmimas. Yra meningaliniai simptomai: hiperestezija, standus kaklas, Brudzinsky ir Kernigo simptomai. Tada yra sąmonės praradimas, kuris gali trukti kitokiam laikotarpiui. Epileptiforminiai traukuliai ir psichikos sutrikimai gali svyruoti nuo šiek tiek painiavos iki psichozės. Subarachnoidinis kraujavimas, atsirandantis, kai smegenų kraujagyslių aneurizma plyšsta, yra lydimas ilgo arterijų spazmo, esančio netoli aneurizmos. Maždaug 65% atvejų šis kraujagyslių spazmas sukelia išeminės insulto tipo smegenų medžiagos pralaimėjimą.

Be subarachnoidinio kraujavimo, plyšusi smegenų kraujagyslių aneurizma gali sukelti kraujavimą į smegenų medžiagą ar skilvelius. 22% aneurizmos plyšimo atvejų pastebima intracerebrinė hematoma. Be smegenų simptomų, tai pasireiškia didėjančiais židinio simptomais, priklausomai nuo hematomos vietos. 14 proc. Atvejų smegenų aneurizma sukelia smegenų kraujavimą. Tai yra sunkiausias ligos vystymosi variantas, dažnai mirtinas.

Fokaliniai simptomai, kuriuos lydi smegenų kraujagyslių aneurizma, gali būti įvairūs ir priklauso nuo aneurizmos. Taigi, smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti miego arterijos bifurkacijos srityje, sukelia regėjimo sutrikimų sutrikimus. Priekinės smegenų arterijos aneirizmą lydi apatinių galūnių ir psichikos sutrikimų parezė, vidurinė smegenų - hemiparezė priešingoje pusėje ir kalbos sutrikimai. Ligonizuota vertebro-bazilinė sistema, smegenų kraujagyslių aneurizma plyšimo metu pasižymi disfagija, disartrija, nistagmu, ataksija, kintančiais sindromais, centrine veido nervo pareze ir treminalinio nervo pažeidimu. Smegenų kraujagyslėse esantis smegenų kraujagyslių aneirizmas yra už dura mater, todėl jo plyšimas nėra susijęs su kraujavimu į kaukolės ertmę.

Smegenų aneurizmos diagnostika

Dažnai smegenų kraujagyslių aneurizma pasižymi asimptominiu kursu ir gali būti aptikta atsitiktinai, tiriant pacientą visiškai kitai ligai. Klinikinių simptomų atsiradimo metu neurologas diagnozuoja smegenų kraujagyslių aneurizmą, remdamasis anamneze, pacientų neurologiniu tyrimu, rentgeno ir tomografijos tyrimais bei smegenų skysčio tyrimu.

Neurologinis tyrimas atskleidžia meningalinius ir židininius simptomus, kurių pagrindu galima atlikti vietinę diagnozę, ty nustatyti patologinio proceso vietą. Kaukolės rentgenografija gali aptikti sutirštintus aneurizmus ir kaukolės kaulų naikinimą. Tikslesnė diagnozė suteikia smegenų CT ir MRI. Galutinė „smegenų kraujagyslių aneurizmos“ diagnozė gali būti pagrįsta angiografinio tyrimo rezultatais. Angiografija leidžia nustatyti aneurizmos vietą, formą ir dydį. Skirtingai nuo rentgeno angiografijos, magnetinis rezonansas (MPA) nereikalauja kontrastinių medžiagų įvedimo ir gali būti atliekamas ir ūmaus smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimo laikotarpiu. Jis duoda dvimatį vaizdą apie indų skerspjūvį arba jų trimatį trimatį vaizdą.

Nesant daugiau informatyvių diagnostinių metodų, lūžio punkcija gali būti diagnozuota plyšusi smegenų kraujagyslių aneurizma. Kraujo aptikimas gautame smegenų skystyje rodo subaracidoidinio ar intracerebrinio kraujavimo buvimą.

Diagnozės metu naviko, galvos smegenų kraujagyslių aneurizma turėtų būti diferencijuojama nuo naviko, cista ir smegenų absceso. Reikalingas smegenų kraujagyslių aneurizma reikalauja diferenciacijos nuo epilepsijos priepuolių, trumpalaikio išeminio priepuolio, išeminio insulto, meningito.

Smegenų aneurizmos gydymas

Pacientus, kurių smegenų aneurizma yra maža, reikia nuolat stebėti neurologas arba neurochirurgas, nes toks aneurizmas nėra chirurginio gydymo indikacija, tačiau jį reikia stebėti dėl jo dydžio ir eigos. Konservatyvios terapinės priemonės yra skirtos išvengti aneurizmos dydžio padidėjimo. Tai gali būti kraujospūdžio ar širdies susitraukimų dažnio normalizavimas, cholesterolio kiekio kraujyje koregavimas, TBI ar esamų infekcinių ligų poveikio gydymas.

Chirurginis gydymas yra skirtas išvengti aneurizmos plyšimo. Jo pagrindiniai metodai yra aneurizmos kaklo iškirpimas ir endovaskulinė okliuzija. Gali būti naudojamos stereoaktyvios elektrokaguliacijos ir dirbtinės aneurizmos trombozės, naudojant koaguliantus. Dėl kraujagyslių anomalijų atliekama AVM radiosurginė arba transkraninė abliacija.

Plyšusi smegenų kraujagyslių aneurizma yra kritinė ir reikalauja konservatyvaus gydymo, panašaus į hemoraginio insulto gydymą. Remiantis indikacijomis, atliekamas chirurginis gydymas: hematomos pašalinimas, endoskopinė evakuacija arba stereotaktinis aspiravimas. Jei smegenų kraujagyslių aneurizmą lydi kraujavimas į skilvelius, atliekamas skilvelio drenažas.

Smegenų aneurizmos prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo vietos, kurioje yra smegenų aneurizma, nuo jo dydžio, taip pat nuo patologijos, dėl kurios atsiranda degeneraciniai kraujagyslių sienelių pokyčiai arba hemodinaminiai sutrikimai. Neišaugęs smegenų kraujagyslių aneurizma gali egzistuoti visą paciento gyvenimą, nesukeliant jokių klinikinių pokyčių. Pertraukus smegenų aneurizma 30-50% atvejų sukelia paciento mirtį. 25–35% pacientų po aneurizmos plyšimo išlieka nuolatinis išjungimo poveikis. Pakartotinis kraujavimas pastebimas 20-25% pacientų, mirtingumas po 70%.