Kas yra ZBMT ir kaip suteikti pirmąją pagalbą?

Gana dažnai mūsų gyvenime. ZBMT atsiranda 30-40% žmonių sužalojimo atvejų.

Yra keletas uždarojo traumos galvos smegenų pažeidimo tipų:

• Smegenų sukrėtimas (SGM);
• Bruise;
• Difuzinis ašies pažeidimas;
• GM pažeidimas dėl sužalojimo.

Smegenų sukrėtimas - tai mechaninis mechaninis sužalojimas, kurį sukelia smegenų galūnių ištempimas, neatsižvelgiant į kraujagyslių sutrikimus ir sunkius smegenų struktūros pokyčius. Tokiu atveju kaulų kūno ir minkštųjų audinių kaulai neturi įtakos.

Be to, kai SGM kartais atskleidė antrinius pasireiškimo požymius:

• Poveikis venose;
• Didelis kraujo tekėjimas į smegenų membranas;
• Erdvės tarp smegenų ląstelių auglys;
• Kraujo elementų išėjimas iš kapiliarų sienų;

Iš medicinos praktikos statistikos žinoma, kad GM kratymas randamas 65% žmonių, turinčių galvos traumą.

Pirmoji pagalba smegenų smegenų sukrėtimui

Jei yra bent vienas simptomas, turite paskambinti gydytojams.

Tačiau prieš atvykstant būtina:

• Atidžiai apžiūrėkite nukentėjusįjį ir esant odai, reikia gydyti kraujo žaizdas.
• Jau seniai visiems žinoma, kad šalto daikto vietoje atsiranda mėlynės, tai gali būti kažkas iš šaldiklio arba šaltas šaukštas.
• Po to, griežtai laikydamiesi, jūs turite suteikti pacientui taiką.
• Ir reikia prisiminti, kad auka neturėtų staigiai judėti, valgyti maisto ar vandens, staigiai pakilti nuo gulėjimo, judėti ir naudoti bet kokius vaistus.
• Jei asmuo yra nesąmoningas, jis turi būti nukreiptas į dešinę pusę ir sulenkti kairę galūnę 90 laipsnių kampu.
• Tada jums reikia suteikti prieigą prie šviežio oro (atidarykite langą) ir padėkite pagalvę pagal savo galvą arba bet kurią vidutinio kietumo ritininę medžiagą.
• Vėmimo atveju būtina nuleisti paciento galvą, kad jis nesutrūktų.
• Nukentėjęs pacientas niekada negali būti sumuštas ant skruosto ar galvos. Be to, ji jokiu būdu negali būti sodinama ar auginama.
• Pirmosios pagalbos metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nukentėjusio asmens pulsui ir kvėpavimui.
• Nepageidautina pacientą transportuoti į ligoninę be medicininės apžiūros.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Sunkumo laipsniai

GM sukrėtimas suskirstytas į tris sunkumo laipsnius:

• Nedidelį laipsnį lydi trumpalaikis sąmonės netekimas (apie 5-7 min.) Ir vėmimas;
• Vidutinį sukrėtimo laipsnį apibūdina alpimas, trunkantis iki 15 minučių. Be to, gali būti dalinis atminties praradimas, silpnumas, dažnas vėmimas, nuolatinis pykinimas, širdies sulėtėjimas, padidėjęs prakaitavimas;
• Sunku laipsniu jaučiamas ilgas sąmonės netekimas, odos padengimas, nereguliarus spaudimas, lėtas pulsas ir netgi traukuliai. Sudėtingais laipsniais reikia nuolat stebėti gyvybiškai svarbią paciento funkciją;

Nepriklausomai nuo laipsnio, antrinis simptomų kompleksas gali pasireikšti:

• acrocianozė;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• silpnėjimas;
• skausmingas akių judėjimas.

Iš stebimų neurologinių simptomų:

• miego sutrikimai;
• nuotaikos svyravimai;
• nuolatinis dirglumas.

Tarp gydytojų, yra mintis, kad žmogus, turintis lengvo drebulio laipsnį, pasirodo gana greitai ir tampa geresnis. Tačiau ilgalaikiam gydymui ir kontrolei reikalinga vidutinė ar sunki auka.

Ženklai

Taigi, kaip ir bet kuri kita liga, GM drebulys turi savo požymių:

• Padalinti į akis;
• Triukšmo poveikis ausyse;
• Kapiliarų plyšimas nosyje;
• Svaiginimas;
• Retrogradinė amnezija;
• Stulbinantis vaikščioti;
• Erdvinės orientacijos praradimas;
• Kai kurių refleksų nuobodumas;
• Slopinimas;
• Didesnis nerimas;
• Psichomotorinis susijaudinimas;
• Disbalansas;
• Kalbos defektų pasireiškimas, neryškumas;
• Mieguistumas.

Kartais trauminis smarkus smegenų sužalojimas žmogui perduoda šviesos pojūčius. Šiuo metu pacientas netgi įtaria sužalojimo rimtumą, nes nėra identiškų organizmų, todėl liga pasireiškia kiekvienam savo keliu.

Uždaros craniocerebrinės traumos periodai

Treniruojant uždarojo pobūdžio trauminius smegenų sužalojimus, buvo atskleisti trys pagrindiniai jo eigos laikotarpiai:

• Ūminio pasireiškimo laikotarpis. Šiuo metu jie bendrauja tarpusavyje: organizmo atsakas į smegenų pažeidimus ir gynybos reakcijos procesas. Paprasčiau tariant - natūralus kūno apsaugos nuo pažeidimų ir neigiamų procesų procesas.

Tarp visų uždarųjų craniocerebrinių traumų, kiekvienas pasireiškia įvairiais būdais:

1. Kratymas yra apie 2 savaites;
2. Lengvas sužalojimas - apie 1 mėnesį;
3. Vidutinis sužalojimas yra apie 5 savaites;
4. Sunkus sužalojimas - apie 6 savaites;
5. Difuzinis ašies pažeidimas - nuo 2 iki 4 mėnesių;
6. Kompresijos GM - per 3-10 savaičių;

• Per intervalą organizmas bando aktyviai atkurti vidines žalos sritis, o prisitaikančių procesų raida vyksta centrinėje nervų sistemoje. Tokio laikotarpio trukmė yra nuo 2 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo.
• Paskutinis laikotarpis vadinamas nuotoliniu. Šiuo laikotarpiu baigiamas aktyvus atkūrimas. Kūnas bando subalansuoti pokyčius, atsiradusius dėl sužalojimo. Nepalankiomis aplinkybėmis gali atsirasti antikūnų prieš sveiką audinių ląsteles.

Temperatūra FBMT

Paprastai švelnios formos kūno temperatūra išlieka normalizuota. Tačiau per vidurinę traumos formą atsiranda subarachnoidinis kraujavimas, dėl kurio kūno temperatūra pakyla iki 39-40 lygio termometro stulpelyje.

Su sunkia traumų forma jis gali pakilti iki 41-42 laipsnių ir ilgą laiką pasilikti tokiame lygyje, kol alkoholis, kuriame kraujas nukrito, nebus atkurtas. Tačiau, kadangi tai labai ilgai laukti, reikia imtis priemonių aukštai temperatūrai pašalinti, kuri šiuo atveju vadinama hipertermija. Temperatūra visada mažinama vaistais, bet tik skiriant gydytojui.

Aukšta temperatūra gali sutrikdyti maistinių medžiagų ir deguonies patekimą į smegenų audinį, tai yra dėl vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimo.

Taip pat egzistuoja traumos situacijos, kai yra padaryta žala hipotalamo caudalinei daliai, kuri savo ruožtu sukelia didelį temperatūros kritimą ir dėl to silpnumą.

Diagnozė

Jei dėl šių veiksmų yra pagrindo manyti, kad tai yra SGM, tada tęsiant būtina atlikti echoencefaloskopiją, kad būtų išvengta besivystančios hematomos atsiradimo.

Apie CMB naudojimo paprastumą gali kalbėti šie veiksniai:

• Kvėpavimo ir kraujo tiekimo patologijų nebuvimas;
• Aiški paciento sveikata;
• Nėra neurologinių simptomų;
• Meninginio simptomo komplekso nebuvimas;

Norint nustatyti tikslią diagnozę, turite būti nuolatinis nukentėjusiojo stebėjimas per savaitę po sužeidimo. Tokia sąlyga yra būtina dėl to, kad ženklo sisteminimas gali padidėti arba papildyti kitais simptomais. Po savaitės atliekamas baigiamasis egzaminas ir priimamas gydymo sprendimas.

Gydymas

Nepaisant atvejo sunkumo, pacientai, turintys uždarą galvos traumą, turi būti griežtai priimami į ambulatorinę ligoninę. Šis poreikis atsirado dėl to, kad destruktyvus procesas gali išsivystyti per 3-5 savaites. Minimali ligoninės viešnagė yra 2 savaitės. Komplikacijų atvejais asmuo gali prarasti galimybę dirbti 1 mėnesį.

Paciento gydymas, priklausomai nuo sunkumo ir komplikacijų, atsiranda neurochirurgijos skyriuje.

Paciento atsigavimas vyksta tokiomis gydymo sąlygomis:

• Nakvynė;
• Skausmo vaistų naudojimas;
• Raminamųjų preparatų vartojimas;
• Miegamųjų tablečių vartojimas;

Siekiant paskatinti gijimo procesą, gali būti numatytos įvairios tinkamos terapijos. Dažnai tai yra metabolinė ir kraujagyslių terapija. Lojalumo dėka paciento liga gali būti išsikrovusi per savaitę, tačiau taip atsitinka retais atvejais. Anksčiau mes išsamiai kalbėjome apie tai, kiek smegenų sukrėtimų praeina.

Paprastai, po gydymo režimo ir gydymo eigos, išlieka tik keli simptomai, tik atskirais atvejais. Pavyzdžiui, po gydymo gali pasireikšti po trauminė neurozė, kuri prisideda prie galvos skausmo, triukšmo, galvos svaigimo ir kitų dažnų simptomų atsiradimo.

Esant tokioms sąlygoms, gydytojai gali skirti vitaminų, raminamųjų ir balneoterapijos. Likusių simptomų pašalinimas gali trukti nuo 3 mėnesių iki 1 metų.

Atleisdami gydymą namuose, gydytojai paskiria pastovią lovą ir sveiką miegą.

Kaip raminamieji, jiems leidžiama gerti įvairias atitinkamų žolelių nuoviras:

• Motherwort;
• pipirmėčių;
• citrinų balzamas;
• čiurnos ir kt.

Be to, be žlugimo reikia laikytis griežtos dietos. FBT, kepti maisto produktai ir druska pašalinami iš dietos.

Per šį laikotarpį medicinos specialistai rekomenduoja sumažinti psichinį darbą.

Pasekmės

Kaip jau buvo parašyta aukščiau, niekada negalima pamiršti gydytojų įsikišimo, net ir esant mažiausiems sužalojimo laipsniams. Blogiausiu atveju tai sukelia nepageidaujamų pasekmių.

Pavyzdžiui, ūmios ligos pasireiškimo formos tam tikrą laikotarpį gali likti:

• depresija;
• nuotaikos svyravimai;
• dalinis atminties sutrikimas;
• nemiga

Tokie simptomai gali išlikti su lengva trauma, jei nesilaikysite aiškių gydytojų nurodymų.

Pasibaigus gydymui ir visiškam atsigavimui, siekiant tvirtai įsitikinti, kad ligos atmetimas, būtina atlikti kontrolinį patikrinimą.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas - tai nedidelis uždarytas galvos pažeidimas, kurį sukelia smegenų sukrėtimas ir todėl trumpalaikės centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimai. Smegenų sukrėtimo simptomai yra: trumpalaikis sąmonės netekimas, susitraukimas ir retrogradi amnezija, galvos skausmas, pykinimas, vazomotoriniai sutrikimai, galvos svaigimas, anizoreflexija, nistagmas. Diagnozuojant svarbią vietą yra sunkesnių smegenų pažeidimų pašalinimas. Terapija apima poilsį, simptominį ir kraujagyslių neurometabolinį gydymą, vitaminų terapiją.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas (SGM) yra paprasčiausias galvos smegenų traumos (TBI) tipas, kuriam būdingas trumpalaikis smegenų funkcijų sutrikimas, o ne kartu su morfologiniais pokyčiais. Buitinėje medicinoje galvos sužalojimo klasifikacija yra visuotinai pripažinta, atsižvelgiant į sąmonės praradimo laiką. Pasak jos, smegenų sukrėtimą lydi sąmonės praradimas, trunkantis nuo poros sekundžių iki 20-30 minučių. Vakarų medicinoje didžiausias laiko tarpas sąmonės netekimui SGM yra 6 valandos, nes ilgesnė nesąmoningo laikotarpio trukmė beveik visada rodo smegenų audinių pažeidimą.

Smegenų sukrėtimas sudaro 80% visų TBI atvejų. Dažniausiai stebimi jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, vaikams - nuo 5 iki 15 metų amžiaus. Ji turi didelę traumų tipų įvairovę. Dabartiniai klausimai, susiję su smegenų sukrėtimo diagnostika ir gydymu, reikalauja bendrai apsvarstyti traumatologijos ir neurologijos specialistus.

Smegenų smegenų sukrėtimo priežastys

Smegenų smegenų sukrėtimas dažnai atsiranda dėl tiesioginio mechaninio poveikio kaukolei (galvai ar galvai). Smegenų sukrėtimas yra galimas, kai ašies apkrova, kurią sukelia stuburas, smarkiai paveikia, pavyzdžiui, nukritus ant kojų ar sėdmenų; staigaus lėtėjimo arba pagreičio metu, pavyzdžiui, eismo įvykio metu.

Visais šiais atvejais galvos smarkiai kratoma. Smegenys, kaip ir buvo, „plaukioja“ smegenų skystyje kaukolės viduje. Su smegenų sukrėtimu smegenys patiria hidrodinaminį šoką dėl smegenų skysčio slėgio kritimo, kuris daugėja kaip smūginė banga. Kartu su didele traumine smūgine jėga galimas smegenų mechaninis poveikis kaukolės kaulams iš vidaus.

Smegenų pokyčių, atsiradusių dėl smegenų sukrėtimo, patogenezė nėra išsamiai ištirta. Manoma, kad smegenų smegenų sukrėtimą apibūdinančių klinikinių požymių pagrindas yra smegenų kamieno ir pusrutulių funkcinis atskyrimas. Manoma, kad mechaninis drebulys sukelia laikiną koloidinės būsenos ir fizinių ir cheminių smegenų audinių savybių pasikeitimą. To pasekmė - ryšių tarp skirtingų smegenų dalių praradimas. Gali būti, kad toks funkcinis atskyrimas atsiranda dėl neuronų metabolizmo pažeidimo.

Smegenų smegenų sukrėtimo simptomai

Smegenų smegenų sukrėtimas yra uždarytas galvos sužalojimas, t. Y. Jis nėra lydimas kaukolės lūžio. Po sužeidimo gali atsirasti sąmonės netekimas. Jo trukmė skiriasi ir paprastai neviršija kelių minučių. Kai kuriems pacientams smegenų smegenų sukrėtimas nereiškia sąmonės praradimo, pastebimas tik tam tikras stuporas. Daugeliu atvejų pastebima retrogradinė ir prieštaraujanti amnezija - prisiminimų apie įvykius, įvykusius prieš traumą, praradimas ir įvykiai, atsiradę atitinkamai sąmonės sutrikimo laikotarpiu. Mažiau dažni yra anterogrado amnezija - atminties praradimas įvykiams, įvykusiems po to, kai buvo atkurta aiški sąmonė.

Pagal sąmonės praradimo ar amnezijos buvimą arba nebuvimą išskiriami 3 SGM sunkumo laipsniai. Kai pirmojo laipsnio nėra, kaip sąmonės praradimo ir amnezijos laikotarpis. Antrasis laipsnis pasižymi amnezijos buvimu painiavos fone, bet neprarandant. Trečiojo laipsnio smegenų sukrėtimas rodo sąmonės praradimą.

Po sąmonės atgavimo pacientai skundžiasi pykinimu, galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, galvos paraudimu. Dažnai yra vėmimas, dažnai vienas. Galimas spengimas ausyse, skausmas, kai judate akis, prakaitavimas. Galima pastebėti: akių obuolių, nosies kraujagyslių, apetito praradimo, miego sutrikimų skirtumus. Kraujo spaudimas yra nestabilus, labilus impulsas. Dauguma šių simptomų yra išlyginti per pirmąsias kelias dienas po sužeidimo. Galvos skausmas, emocinis nestabilumas, vegetatyviniai simptomai (prakaitavimas, kraujospūdžio gerumas ir pulsas), silpnumas gali išlikti ilgą laiką.

Smegenų sukrėtimas mažiems vaikams dažniausiai būna be sąmonės praradimo. Paprastai vaikai džiaugiasi ir verkia, tada pasinerti į miegą. Po miego, jie yra kaprizingi, nenori valgyti. Paprastai po 2-3 dienų vaiko normalus elgesys ir apetitas yra visiškai atkurti.

Smegenų smegenų sukrėtimo komplikacijos

Pakartotiniai smegenų smegenų sukrėtimai gali paskatinti po trauminės encefalopatijos. Kadangi ši komplikacija yra dažna tarp boksininkų, tai vadinama „bokserio encefalopatija“. Paprastai paveikiamas apatinių galūnių judrumas. Periodiškai stebimas vienas pėdos ar atsilikimas, kai judate vieną koją. Kai kuriais atvejais judesiai, stulbinantys, pusiausvyros problemos yra nedidelės. Kartais vyrauja psichikos pokyčiai: yra sumišimo ar mieguistumo periodai, sunkiais atvejais pastebimas skausmo nykimas, rankų drebulys.

Pasibaigus bet kuriam TBI, po trauminių pokyčių, nepriklausomai nuo jų sunkumo. Gali atsirasti emocinio pusiausvyros trūkumo epizodai su dirglumu ir agresija, kuriuos pacientai vėliau apgailestauja. Yra padidėjęs jautrumas infekcijoms ar alkoholiniams gėrimams, kurių įtakoje pacientams atsiranda psichikos sutrikimų iki delirio. Drebulės komplikacijos gali būti neurozės, depresija ir fobiniai sutrikimai, paranoidinių asmenybės bruožų atsiradimas. Galimi traukuliai, nuolatinis galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, vazomotoriniai sutrikimai (ortostatinis žlugimas, prakaitavimas, pilkumas, kraujo bėgimas į galvą). Mažiau paplitusi yra psichozė, kuriai būdingi suvokimo sutrikimai, haliucinaciniai ir delusiniai sindromai. Kai kuriais atvejais yra atminties sutrikimo demencija, kritikos pažeidimas, dezorientacija.

10% atvejų smegenų smegenų sukrėtimas sukelia postkomuninį sindromą. Jis išsivysto praėjus kelioms dienoms ar mėnesiams po gauto TBI. Pacientai nerimauja dėl intensyvaus galvos skausmo, miego sutrikimo, sutrikusio koncentracijos, galvos svaigimo, nerimo. Lėtinis pomodominis sindromas yra prastai pritaikytas psichoterapijai, o narkotinių analgetikų naudojimas galvos skausmui malšinti dažnai lemia priklausomybės vystymąsi.

Smegenų smegenų sukrėtimo diagnozė

Smegenų smegenų sukrėtimas diagnozuojamas remiantis anamneziniais duomenimis apie traumą ir sąmonės praradimo laiką, pacientų skundus, objektyvaus neurologo tyrimo ir instrumentinių tyrimų rezultatus. Neurologinėje būklėje, artimiausiu laikotarpiu po traumos, yra mažas nistagmas, lengvas ir ne nuolatinis refleksų asimetrija, jauniems pacientams - Marinescu-Radovicho simptomas (vietinis smakro raumenų susitraukimas palmių nykščio stimuliacijos metu), kai kuriais atvejais - silpnai išreikšta membrana (palmių nykščio simptomai).. Kadangi drebulys gali slėpti sunkesnius smegenų pažeidimus, svarbu laikytis paciento laikui bėgant. Jei SGM diagnozė nustatoma teisingai, neurologinio tyrimo metu nustatyti sutrikimai išnyksta 3-7 dienas po sužeidimo.

Po gauto CCT privaloma atlikti kaukolės radiografiją, kuri leidžia patvirtinti kaukolės lūžių nebuvimą. Siekiant išvengti intracerebrinės hematomos ir kitų paslėptų smegenų pažeidimų, nurodoma elektroencefalografija, echoencefalografija ir oftalmoskopija (akies pagrindo tyrimas). Tačiau geriausias būdas diagnozuoti TBI yra neuromedualizavimo metodai. Su smegenų sukrėtimu, MRI ir CT neatskleidžia jokių struktūrinių smegenų audinių pokyčių. Jei yra petechialinių kraujavimų ar smegenų patinimas, tada turėtumėte galvoti apie smegenų susiliejimą, o ne smegenų sukrėtimą.

Smegenų smegenų sukrėtimo gydymas

Kadangi smegenų sukrėtimas gali slėpti daug rimtesnę žalą, visiems pacientams rekomenduojama hospitalizuoti. Gydymo pagrindas yra sveikas miegas ir poilsis. Per pirmas 1-2 dienas pacientai turėtų stebėti lovą, neįtraukti televizijos žiūrėjimo, dirbti su kompiuteriu, skaityti ir klausytis garso įrašų ausinėse. Išskyrus kitus smegenų pažeidimus, SGM pacientai gali būti išleidžiami ambulatoriniam gydymui.

Farmakoterapija nebūtina visais smegenų sukrėtimo atvejais ir dažniausiai yra simptominė. Galvos skausmo malšinimas atliekamas naudojant skausmą malšinančius vaistus. Nustatomas galvos svaigimas, ergotoksinas, belladonna ekstraktas, ginkgo biloba ekstraktas, platifilinas. Natūralūs, fenobarbitaliai, valerijonai naudojami kaip raminamieji; už nemiga, zopiklonas ar doksilaminas naktį; pagal indikacijas - Medazepamas, fenozepamas, oksazepamas.

3 laipsnio smegenų sukrėtimas yra kraujagyslių neurometabolinio gydymo kursas, kuris apima vieno iš kraujagyslių agentų (nikergolino, cinnarizino, vinpocetino) ir nootropo (noopept, glicinas, piracetamas) derinį. Antioksidantų (meldonio, meksidolio, citoflavino) ir magnio preparatų (magnio laktato su piridoksinu, kaliu ir magnio asparaginatu) įtraukimas į gydymo režimą yra veiksmingas. Kai astenija, multivitaminų, eleutherococcus, schisandra vartojimas yra rekomenduojamas.

Smegenų smegenų sukrėtimo prognozė ir prevencija

Laikymasis ir tinkamas gydymas SGM sukelia visišką atsigavimą ir reabilitaciją. Tam tikru laiku (kiek įmanoma per metus po sužalojimo) gali būti susilpnėjusi atmintis ir dėmesingumas, galvos skausmas, padidėjęs jautrumas šviesai ir garsams, miego sutrikimai, nuovargis. Pakartotinė žala žymiai padidina komplikacijų ir negalios riziką.

Smegenų sukrėtimo prevencija apima galvos apsaugą darbo vietoje ir sportui. Darbas statybvietėje apima šalmą, kai kurie sportai (riedlentė, ledo ritulys, beisbolas, dviračiai ar motociklai, riedučiai) reikalauja dėvėti specialius šalmus. Keliaujant automobiliu turite dėvėti saugos diržus. Gyvenimo sąlygomis būtina užtikrinti, kad koridoriai būtų laisvi, o skystis, atsitiktinai išsiliejęs ant grindų, nedelsiant nuvalomas.

SGM diagnozė - ką tai reiškia? Atšifravimas

Sveikinu jus, pasakysiu apie santrumpą „SGM“. Tai yra lengvas trauminis smegenų pažeidimas, ir šios brangios raidės yra iššifruotos kaip smegenų smegenų sukrėtimas. Kaip gydytojas-neurologas, ši sąlyga man dažnai atsirado mano medicinos praktikos metu. Ypač masinių švenčių ir švenčių metu, kartu su alkoholiniais gėrimais.

Kalbant apie SGM arba smegenų smegenų sukrėtimą, retas asmuo bent kartą gyvenime nebuvo diagnozuotas.

Gyvenime dažniausiai pasitaiko - smegenų smegenų sukrėtęs asmuo gali prarasti sąmonę po sužeidimo - trumpą laiką, jaučiasi galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas. Susižalojimo aplinkybės: nelaimingi atsitikimai, kritimas iš aukščio, kovų - bet kokios priežastys dėl mechaninio smūgio ant galvos.

SGM yra labiausiai paplitusi trauminė smegenų trauma, skaitykite daugiau apie galvos traumą puslapyje chmt.

Smegenų sukrėtimas ir jo požymiai (simptomai)

Smegenų smegenų sukrėtimo simptomai:

• variklio koordinavimo praradimas
• drebėjimas vaikščiojant
• pykinimas ir vėmimas
• regos sutrikimas - objektai gali „plūdėti“, dvigubai, gali būti sunku sutelkti viziją į objektą
• galvos skausmas
• atminties praradimas, tiksliau - jo fragmentų praradimas bet kuriuo metu

Tai yra dažniausias sukrėtimo požymis, dėl kurio gydytojai įtaria šią traumą. Išsamus neurologinis tyrimas paaiškina šią diagnozę arba ją pašalina. Tai atlieka neurologas arba neurochirurgas.

Ką daryti, jei po sužalojimo žmogus jaučiasi kaip simptomai? - būtinai reikia medicininės apžiūros, pagal kurią diagnozuojama. Nedarykite savęs diagnozės jokiu būdu! Smegenų sukrėtimas gali „užmaskuoti“ rimtus smegenų pažeidimus, keliančius grėsmę sveikatai ir gyvybei.

Jei yra kokių nors šių simptomų, ir buvo sužalojimo epizodas, greitai susprogdinkite gydytoją. Negalima - skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Neurologo, traumatologo ar neurochirurgo patikrinimas padės nustatyti diagnozę ir paskirti, atlikti papildomus tyrimo metodus, jei jie yra būtini.

Tokie yra kaukolės kaulų, laboratorinių tyrimų, apskaičiuotų ar magnetinių rezonansų vaizdų radiografija, daugiau informacijos apie šių metodų skirtumus ir privalumus straipsnyje CT arba MRI, kuris yra geresnis? Taip pat galima atlikti smegenų skysčio tyrimą, esant įtariamam trauminiam intracerebriniam kraujavimui. Daugiau apie šią procedūrą skaitykite straipsnyje apie juosmens punkciją.

Kiek laiko jis gydomas?

Smegenų smegenų sukrėtimas gydomas ligoninėje neurochirurgijos, traumatologijos ir kartais neurologijos, chirurgijos skyriuose, nesant pirmojo sąrašo. Jei reikia, gydymas, be vaistų, skiriamas fizioterapijos gydymui. Asmeniui, turinčiam smegenų sukrėtimą, reikia griežtos lovos. Gydymo trukmė paprastai yra apie 2 savaites. Skaitykite daugiau apie šį straipsnį dėl laiko, gydymo metodų ir išieškojimo iš smegenų sukrėtimo.

Laiko ir teisingo gydymo metu smegenų smegenų sukrėtimas praeina be pėdsakų, retai paliekant pasekmes. Per 1-2 mėnesius nuo sužalojimo gali atsirasti pasikartojančių galvos skausmų ir nuovargio, prastos miego. Po nustatytų vaistinių preparatų, skatinančių smegenų funkcijos atkūrimą, šie simptomai išnyksta tik retais atvejais.

Išvada

Smegenų smegenų sukrėtimas yra dažna žala, po kurios atsigauna visiškai, nepaliekant jokių reikšmingų pasekmių. Teisingo diagnozavimo ir visiško gydymo (!) Atveju, išnagrinėjus gydytoją ir atlikus papildomus tyrimus.

Trauminis smegenų pažeidimas

Galimos traumos galvos smegenų traumos

[Pav. 1] Hematomų lokalizacija TBI metu

1. Kaukolės pažeidimas
2. Smegenų pažeidimas.
3. Kaukolės ir smegenų pažeidimas.

Kaulų lūžių tipai:

1. Neišsami (pažeista tik išorinė arba vidinė kaulo plokštė)
2. Linijiniai (sugadinti visi kaulo sluoksniai)
3. Clastic
4. Depresija
5. Susmulkinta
6. Perforuotas

Uždaros galvos traumos klasifikacija

TBI klasifikacija (Pti)

• Smegenų sukrėtimas.
• Smegenų susiliejimas.
• Smegenų suspaudimas.

Uždarosios TBI klinikinės formos

[Pav. 2] Parakorbitinės hematomos TBI.

Smegenų sukrėtimas (Сmotio cerebri)

Smegenų smegenų sukrėtimo etiologija ir patogenezė

Terminas "smegenų smegenų sukrėtimas" priklauso Hipokratui. Šiuo terminu jis suprato ne ligos pavadinimą, o smegenų svyruojančius judesius nuo smūgio į kaukolę.
Per pastaruosius kelis šimtmečius buvo sukurtos kelios teorijos, skirtos paaiškinti smegenų smegenų sukrėtimo metu pastebėtų sutrikimų išsivystymo mechanizmą ir nustatyti jo klinikinį vaizdą ir atitinkamai atskleisti patogenezinius ryšius, kuriais siekiama įtakoti gydymo efektyvumą.
Visos šios teorijos, organiškai papildančios viena kitą, iš esmės reiškia vieną sistemą, kuri gali būti vadinama integruota TBI mechanizmo teorija. Jie rodo, kad traumos traumų metu įvairūs veiksniai veikia bendrai: smegenų sukimosi poslinkis ir kaukolės deformacija, ir yra susiję su slėgio gradiento kavitacijos reiškiniais.

Vibracinė-molekulinė teorija (Petit, 1774), žalos mechanizmas paaiškina ląstelių poslinkį traumų metu. Vibracijos jėgos taikymo srityje plinta visai smegenims, sukelia patologinius smegenų sutrikimus tose vietose, kurios nutolusios nuo traumos vietos. Tęsinyje teorija papildyta nuostatomis dėl neurocitų organelių pažeidimo ir biologiškai aktyvių makromolekulių vientisumo pažeidimo subcelluliniu lygmeniu (baltymai, nukleino rūgštys ir kt.).

Ricker'o vazomotorinė teorija (1877) atlieka pagrindinį vaidmenį pažeidžiant smegenų kraujotaką dėl vazomotorinių centrų disfunkcijos (kraujagyslių spazmas, smegenų išemija, pailgėjusi stazinio hiperemija).

Remiantis hidrodinamine dure teorija (1878), dinaminė stūmoklio jėga skatina smegenų skystį skilveliuose, dirgina centrus ir kartais sukelia mėlynės, tempimą ir smegenų skilvelių plyšimą.

Pagal Bergmano (1880 m.) Rotacijos teoriją smegenų smegenų sukrėtimas daugiausia nukreiptas į smegenų kamieno ir smegenų pusrutulių sieną, o kamienas daugiausia sukasi.

IP Pavlovas suprato sąmonės praradimo mechanizmą smegenų smegenų sukrėtimo metu, pašalinant smegenų struktūrą, reaguojant į trauminį dirginimą.
Kavitacijos pažeidimo teorija ir deformacijos teorija (Popovas V.L., 1988) jungia patologinių pokyčių raidą su kaukolės deformacija ir smegenų kavitacijos reiškiniais.

Šiuo metu smegenų smegenų sukrėtimas negali būti laikomas visiškai funkciškai grįžtamąja TBI forma. Klinikinės TBI apraiškos rodo, kad visos smegenų dalys yra paveiktos, nes sutrikdomas centrinės nervų sistemos veikimas, kuris sukelia smegenų reguliavimo veiklos sutrikimus. Eksperimentiniai tyrimai, atlikti Ukrainos medicinos mokslų akademijos Neurochirurgijos institute, rodo, kad pagrindinis smegenų smegenų sukrėtimo tikslas yra ląstelių membranos ir sinaptinis aparatas, kuris sukelia medžiagų apykaitos procesų savireguliacijos sutrikimus.

Smegenų sukrėtimas (SGM) yra lengviausia TBI forma, kuriai būdingas smegenų, autonominių ir trumpalaikių židinio neurologinių simptomų buvimas. Tuo pačiu metu, dėl minkštųjų audinių pažeidimo, atsiranda chirurginis sindromas, pasireiškiantis galvos minkštųjų audinių, poodinės hematomos ar žaizdų mėlynėmis.
Patologiniu požiūriu nėra ryškių morfologinių pokyčių (sunaikinimo židinių) su smegenų smegenų sukrėtimu, atskirų ląstelių padidėjimas, kraujagyslių perkrova, perivaskulinė edema ir tarpląstelinė erdvė edema gali būti stebima mikroskopiškai.

Smegenų smegenų sukrėtimo klinika

Nežinomų sąmonių neurologinio įvertinimo skalė (Glazgas)

Norėdami nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, įvertinti smegenų pažeidimo sunkumą ir TBI prognozę, naudojama 1974 m. Britų neurochirurgų Jannett B. ir Theasdate Y. sukurta Glazgo koma. Jis remiasi bendru 3 rodiklių rezultatu: 1) akių atidarymu; 2) judėjimo sutrikimai, 3) kalbos sutrikimai.
Akių atidarymas - rutuliukai

• Spontaniškas akių atidarymas - 4
• Akių atidarymas į garsą - 3
• Akių atidarymas skausmo dirgiklius - 2
• Jokių dirgiklių akių atidarymas - 1

Judėjimo sutrikimai: - Kamuoliai

• Aktyvūs judesiai, atliekami pagal instrukcijas - 6
• Skausmo lokalizavimas - judėjimas galūnėse, nukreiptas į stimulo vietą, siekiant jį pašalinti - 5
• Galūnių atmetimas su skausmo dirginimu - 4
• Patologinis lankstymas - 3
• Išlaikomi tik patologiniai ekstensorių judesiai - 2
• Jokių reakcijų - 1

Kalbos reakcijos: - Kamuoliai

• Laisva kalba - 5
• Atskirų frazių tarimas - 4
• Atskirų frazių tarimas atsakant į skausmingus dirgiklius, nurodytus ar spontaniškus - 3
• Nesuprantami garsai, reaguojant į dirginimą arba spontaniškai - 2
• Kalbos trūkumas reaguojant į dirginimą - 1

Taškų suma, skirta kiekybiniam sąmonės būklės vertinimui nukentėjusiesiems, turintiems TBI, svyruoja nuo 15 (maksimaliai) iki 3 (minimali).
Aiški sąmonė atitinka 15 taškų SCG, vidutinio sunkumo - 13-14 taškų, giliai slopinta - 11-12, sopor - 8-10, vidutinio dydžio koma - 6-7, gilus koma - 4-5 ir galinė koma - 3 (smegenų mirtis).

Norint įvertinti būklės sunkumą kartu su sužalojimais, naudojamas СRАМРS skalė (kapiliarai, kvėpavimas, pilvas, judėjimas, kalbėjimas), naudojamas trijų taškų (0-2) įvertinimas. Normali būsena su 10 balų yra mažesnė nei 6 balai - mirtingumas 90 proc. Atvejų.

Sutrikusi sąmonės rūšys (Shakhnovich, 1982):

• Aiški sąmonė.
• Depresija - sąmonės netekimas.
• Gilus sąmonės depresija - neatsako į klausimus.
• „Sopor“ - pacientas nesilaiko instrukcijų, bet skausmo stimuliavimo metu atveria akis arba pašalina galūnę.
• Koma:
  Coma I - Neatidaro akių.
  Coma II - (giliai). Atonijos išvaizda.
  Coma III - (terminalas). Dvišalė mydiazė (negrįžtami vidurinės smegenų pokyčiai).

Koma taip pat pasižymi:

• Stiebų refleksų trūkumas: ragena, reakcija į šviesą, kosulys;
• Mazhandi sindromas - netolygus akių obuolių stovėjimas vertikaliai (dienkefalinių departamentų pažeidimas);
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai: ritmas - Kusmaul, dažnis - Cheyne-Stokes, apnėja.

Po sąmonės atgavimo vidutinio klinikinio dekompensavimo fazėje amnezija yra smegenų smegenų sukrėtimo požymis.
Skiriamos šios amnezijos rūšys:

• retrogradinė amnezija - atminties praradimas įvykiams prieš sužalojimą,
• kongradnuyu - pacientai negali atkurti įvykių traumos metu,
• anterogrado (antegrade) amnezija - atminties praradimas įvykiams, įvykusiems po sužalojimo.

Amnezija, kaip sutrikimas, sąmonės netekimas yra svarbus smegenų smegenų sukrėtimo simptomas.
Šis etapas trunka 3-5 dienas (ūminis laikotarpis). Pacientai skundžiasi galvos skausmu, bendru silpnumu, padidėjusiu silpnumu, galvos svaigimu (galvos svaigimu), spengimu ausyse, miego sutrikimais (asteniniu sindromu).

Vegetatyviniai sutrikimai yra akivaizdūs pulso ir kraujospūdžio svyravimai, pernelyg didelis prakaitavimas, perštumas, akrocianozė, dermografizmo pasikeitimas, subfebrilete.

Tarp nestabilių, trumpalaikių nervų sistemos pažeidimų židinio simptomų, kai kurių dienų metu būdingi nestabilios, nedidelės nystagmo formos okulomotoriniai sutrikimai. Nedidelė žvilgsnio parezė aukštyn ir skirtingomis kryptimis, padidėjęs galvos skausmas, kai išlygina akis ir akių obuolių judesius, skaitant (Gurevicho-Manno simptomas).

Konvergencijos su apgyvendinimo įtampa pažeidimas, pasireiškiantis neįmanoma skaityti mažo teksto (Sedano simptomas). Užpakalinės išilginės sijos silpnumo įrodymas yra žvilgsnio parezė aukštyn ir tuo pačiu skirtumu tarp akių obuolių (Parino simptomas). Patvirtinimas smegenų sukrėtimas gali būti asimetrija iš nasolabial raukšlės, silpnina moksleivių reakciją į šviesą, sumažėjo pilvo ir cremasteric refleksai, lengvas simptomus smegenų dangalų dirginimas, ir nepastovumu, struktūriškai nestabilus asimetriją sausgyslės ir antkaulio refleksai, silpnus teigiamus raumuo refleksai, švelnus raumenų silpnumas. Tarp subkortikinių refleksų jaunų žmonių 90% atvejų pastebimas Marinesko-Radovicho simptomas.
Klinikinio subkompensavimo (iki 2-3 savaičių) metu paciento būklė pagerėja, neurologiniai simptomai nėra. Gali pasireikšti nuovargis, autonominiai sutrikimai.
Klinikinės kompensacijos fazėje (kelis mėnesius) įvyksta visiškas paciento atsigavimas ir socialinis darbas.

Smegenų smegenų sukrėtimo diagnozė

Kranografija

Echofenografija

Juosmens (juosmens, stuburo) punkcija

Yra diagnostinė ir terapinė juosmens punkcija.
TBI juosmens punkcijos indikacijos:

1. TBI, turinčiame įtariamą smegenų sužalojimą arba suspaudimą: ilgalaikis sąmonės sutrikimas, meninginio sindromo buvimas, psichomotorinis susijaudinimas, ilgainiui pablogėja paciento būklė, konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.
2. Norint ištirti skystį laboratoriniams tyrimams, alkoholio pašalinimas iš subarachnoidinių kraujavimų, siekiant pagreitinti alkoholio išgavimą.
3. Išmatuoti skysčio sistemos slėgį.
4. Narkotikų (antibiotikų, citostatikų, vitaminų, hormonų ir kt.) Įvedimui, taip pat radiologiniams vaistams (su PEG, mieliografija).

Kontraindikacijos juosmens punkcijai TBI:

Santykinis:

• Išryškėjęs hipertenzijos sindromas, sergantis užpakalinės kaukolės fosos, intrakranijinės hematomos.
• Bedsoresai, uždegiminiai procesai sakralinėje srityje.

Absoliutus:

• Koma su sutrikusiomis gyvybinėmis funkcijomis.

Ketvirtadalis pacientų, sergančių SGM, galimas nedidelis skysčio slėgio padidėjimas (norma yra -0,98-1,96 kPa arba 100-200 mm vandens. Šv. Padėtyje pusėje), per ketvirtį - nedidelis sumažėjimas, pusė pacientų - nepakitęs. Kokybiniai smegenų smegenų sukrėtimo iš smegenų skysčio pusės pokyčiai nepastebimi.

Kompiuterinė tomografija, kontrastingi tyrimo metodai, taip pat nerodo patologinių pokyčių SGM.

Smegenų smegenų sukrėtimo gydymas

Net lengvas TBI sukelia įvairius nervų sistemos funkcinius sutrikimus, smegenų kraujotakos sutrikimus, likorodinamiką, kuri apsunkina galutinę diagnozę ligoninės etape ir gali sukelti diagnostines klaidas. Todėl medicinos greitosios medicinos pagalbos personalas turi laikytis visų TBI sergančių pacientų hospitalizavimo reikalavimų, neatsižvelgiant į jų būklės sunkumą.

Visi pacientai, sergantys TBI, įskaitant smegenų smegenų sukrėtimą, turėtų būti hospitalizuoti, nes ne visada galima, remiantis klinikiniu tyrimu, atlikti diferencinę diagnozę tarp SGM ir kitų TBI formų, kurioms reikalingas chirurginis gydymas.
Pacientai, kuriems yra lengvas TBI, turintys galvos žaizdą, yra hospitalizuoti chirurgijos skyriuje (neurochirurginė, traumos, chirurginė). Nesant galvos žaizdos, pacientas turi būti hospitalizuojamas neurologiniame skyriuje, pacientai, kuriems kartu yra TBI, yra hospitalizuojami daugiadisciplininėse ligoninėse.

Neatidėliotinos medicininės pagalbos teikimo ligoninėje metu raminamoji terapija taikoma, jei sergama (sibazon, Relanium. Dimedrol) anestezija (analgin, baralgin); simptominis gydymas.

Smegenų sukrėtimo gydymo ligoninėje pagrindas yra saugumo ir gydymo režimas. Paciento hospitalizavimo terminas yra 2-3 savaitės, iš kurių per pirmas 3–7 dienas, priklausomai nuo klinikinio kurso, būtina likti lovoje. Norint normalizuoti miego sutrikimą, skiriamas bromofofino vaistas; nervų audinio medžiagų apykaitos procesų pagerinimas prisideda prie 40% gliukozės tirpalo įvedimo per pirmąsias dienas, jei reikia, paskirti nootropinius vaistus (nootropilą (piracetamą), aminaloną, cerebroliziną), vitaminus B ir C. Trental teigiamai veikia smegenų skystį, Cavinton, ūminiu laikotarpiu - aminofilinas.

Siekiant lengvai dehidratuoti hipertenzijos sindromu, naudojamas 25% magnezijos hidrochlorido tirpalas į raumenis. Padidinti paskirtos furosemido, diacarbo, veroshirono poveikį K + pagrindu veikiančių vaistų fone. Su galvos skausmo išnykimu dehidratacijos terapija nutraukiama.
Kai skysčio hipotenzija nustatyta 2-3 dienoms neribotą skysčio suvartojimą per os. ir parenteralinis - izotoninis natrio chlorido, Ringer-Locke tirpalo, bidistilatu tirpalo įvedimas 2-3 dienas, ilgainiui, remiantis indikacijomis, atliekama restauracinė reabilitacijos terapija.
Keletą mėnesių po smegenų smegenų sukrėtimo alkoholinių gėrimų vartojimas ir gyvenimo sąlygų pasikeitimas esant klimatinėms sąlygoms su intensyvia insolacija - tiesioginis saulės spindulių veikimas ant galvos - nerekomenduojamas. Be to, pacientui kelis mėnesius draudžiama dirbti su kenksmingomis gamybos sąlygomis, sunkiu fiziniu darbu.

Smegenų susiliejimas (Contusio cerbebri)

Smegenų susiliejimui būdingas cirkuliuojančių funkcinių ir stabilių (negrįžtamų) smegenų morfologinių pokyčių derinys su pirminiais kraujavimais ir kontinuojančiais židiniais.

Smegenų susilpnėjimo klinikoje būdingi smegenų simptomų fone būdingi nuolatiniai pusrutulių disfunkcijos simptomai ir smegenų kamienas. Smegenų skilimas taip pat rodo smegenų skystyje esančių kaukolės ir kraujo kaulų lūžių (subarachnoidinis kraujavimas).

Pacientams, sergantiems lengvu smegenų pažeidimu, klinikiniai simptomai yra panašūs į tuos, kuriems sukėlė smegenų sukrėtimą. Tačiau dėl subarachnoidinio kraujavimo gali pasireikšti meningaliniai simptomai, taip pat galimi kaukolės kaulų lūžiai. Neurologiniai simptomai mažėja per 2-3 savaites, klinikinės kompensacijos fazėje. Dauguma pacientų atgauna visą socialinę ir darbo jėgos reabilitaciją.

Vidutinio sunkumo smegenų susiliejimui būdingas ilgas sąmonės netekimas - nuo 10-20 minučių iki kelių valandų. Dažnai stebimas psichomotorinis jaudulys, tęsiama retrospektyvinė, antikonferencinė (anterogradinė) amnezija, gali pasireikšti stiprus galvos skausmas, kartojamas vėmimas, galimi gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradija, tachikardija, aukštas kraujospūdis, tachipnė, subfebritumas.
Kaip taisyklė, paaiškėja meningalio sindromas, aiškūs neurologiniai simptomai. Židinio nervų sistemos pažeidimo simptomai išlyginami per 3-5 savaites. Vidutinio susitraukimo atveju kraujas paprastai randamas smegenų skystyje ir kaukolės kaulų lūžiuose. Ilgą laiką stebimas likusio TBI poveikis.

Sunkus smegenų susilpnėjimas pasižymi ilgesniu sąmonės netekimu dėl ryškaus psichomotorinio agitacijos, dažnai pasireiškia ryškus meninginio sindromo, su juosmens punkcija, subarachnoidinis kraujavimas, sunkūs neurologiniai simptomai yra „plūduriuojanti“ akių obuoliai, anizokorija, parezė ir paralyžius, dažni ar židiniai traukuliai, bendri židiniai, konvulsijos, neurologiniai simptomai. nelankstumas, dažnai ir skliauto, ir kaukolės pagrindo lūžiai.
Neurologiniai simptomai paprastai mažėja lėtai, kompensavimo fazė ne visada yra išsami.

Difuzinė axoninė žala (WCT) pastaraisiais metais buvo laikoma atskira TBI forma. Tai sukelia funkcinis atskyrimas tarp smegenų pusrutulių ir smegenų. Jai būdingas ilgas kelių valandų sąmonės netekimas, ryškių kamieninių simptomų buvimas.
Koma siejama su dekerbracija arba dekortacija.
Raumenų tonų pokyčiai nuo hipertonijos iki difuzinės hipotenzijos dažnai yra asimetriniai tetraparezė ir ryškūs autonominiai sutrikimai. Ypatingas bruožas yra perėjimas nuo ilgos komos į stabilią arba trumpalaikę vegetacinę būseną (nuo kelių dienų iki kelių mėnesių). Išeinant iš šios būklės - bradikinezija, diskoordinacija, oligofazija, psichikos sutrikimai, emocinės būsenos.

TBI savybės vaikams

TBI ypatybės pagyvenusiems ir seniems žmonėms

Alkoholio apsinuodijimas TBI

Smegenų sužalojimo diagnostika

[Pav. 3] Smegenų susiliejimas ant CT

Smegenų sužalojimas

[Pav. 4] Smegenų susiliejimas ant CT

Smegenų susilpnėjimo gydymas daugiausia yra konservatyvus, ir, jei reikia, jį galima papildyti chirurginiu gydymu.
Ligoninės stadijoje, esant sunkiai būklei, kvėpavimas ir hemodinaminiai sutrikimai yra pašalinami. Teikia pakankamą kvėpavimo takų vėdinimą, įskaitant, jei reikia, intubaciją aspiracijos sindromo prevencijai. Kai psichomotorinis sujaudinimas vartojamas Relanium, sibazon, į traukulius - sustiprinti protivosudorozhneuyu terapija atliekama, mažinančių kraujo priplūdimą terapija - Lasix, manitolis, magnio sulfato, jei reikia - antagonistų CA - nimodipino, verapamilio, fenigidin, DEXON (deksametazonas - 1 mg / kg arba metipred į veną arba į raumenis - 30 mg / kg). Skausmui malšinti naudojami analgetikai.

Konservatyvaus gydymo intensyvumas priklauso nuo smegenų susiliejimo sunkumo. Lengvo smegenų pažeidimo atveju gydymo taktika yra tokia pati, kaip ir smegenų sukrėtimo atveju. Poilsis yra privalomas, ir dėl bet kokio sunkumo laipsnio yra ir lova. Normalizuojant neurodinaminius procesus, mažinant asteninio sindromo sunkumą - raminamuosius, analgetikus, vitaminų terapiją.

Priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo padidėjimo laipsnio - dehidratacijos ar hidratacijos. Subarachnoidinių kraujavimų atveju, atliekant kraujagyslių cerebrospinalinį skystį (10-15 ml) ir hemostatinę terapiją, atliekami išleidimo juosmens punkcijos. Vidutinio smegenų mėlynės atveju gydymo priemonės taip pat yra skirtos kovai su hipoksija, patinimu ir smegenų patinimu. Rekomenduojamos neurovatyvinės blokados, įvedami lytiniai mišiniai, antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas) ir neuroleptikai.

Tuo pačiu metu atliekamas priešuždegiminis, hemostatinis ir stiprinamasis gydymas, esant CSF, esant netoli iškrovimo juosmens punkcijos, endolumbus įpurškia 10-20 ml oro. Punkcija atliekama prieš atkuriant smegenų skystį. Vykdant tokią terapiją ir vėliau - reabilitacijos gydymą, įskaitant rezorbcijos ir reabilitacijos gydymą, sumažėja komplikacijų skaičius ir smegenų funkcinio defekto sunkumas.
Sunkiais smegenų sužalojimais (3-8 balai Glazgo skalėje) gydytojai yra nukreipti į smegenų subkortikinių ir kamieninių dalių pirminės disfunkcijos gydymą. Plačiai naudojami antihistamininiai vaistai, neuroplegikai ir autonominė blokada. Tarp įvairių formų hipoksija (hipoksija, kraujotakos, hemic, audiniai) pagrindinis dėmesys skiriamas hipoksinei ir smegenų kraujotakai, pagrindiniams gydymo būdams - dehidratacijos terapijai, neuro-vegetatyvinei blokadai, antihipoksantų naudojimui (natrio oksibutiratas ir kt.). sutrikęs kvėpavimas.

Šiuo atveju pagrindinis uždavinys yra atkurti kvėpavimo takus, kad būtų užtikrintas tinkamas plaučių vėdinimas, įskaitant dirbtinį kvėpavimą per intubavimo vamzdelį arba tracheostomiją, naudojant kvėpavimo aparatą.

Chirurginis smegenų susitraukimų gydymas yra skirtas smulkių smegenų medžiagų, smegenų šiukšlių pašalinimui, taip pat intrakranijinio spaudimo mažinimui ir dislokacijos reiškinių mažinimui. Susmulkintų smegenų medžiagų plovimo metodas yra pasirinkimo operacija, kai lokalizuotas ryškus pažeidimas laikinų ir priekinių skilčių pagrinde. Klinikinė praktika patvirtina, kad geriausi rezultatai pasiekiami taikant kompleksinį gydymą, kuris apima konservatyvią terapiją ir chirurgiją, kuri leidžia žymiai sumažinti mirtingumą smegenyse.

Smegenų suspaudimas (Compresio cerebri)

[Pav. 5] Smegenų susiliejimas ant CT

Smegenų suspaudimas, suspaudimas (kai kurių autorių atveju - suspaudimas) gali būti dėl intrakranijinių hematomų (epidurinė, subdurinė, intracerebrinė ir intraventrikulinė), hidroma (higroma), depresiniai lūžiai ir didėjanti agresyvi smegenų edema, pneumocephalus. Smegenų suspaudimas gali būti be sužalojimų ar sužalojimo fono.

Hematoma turėtų būti suprantama kaip kraujo kiekis, kuris gali sukelti suspaudimo sindromą ir smegenų dislokaciją. Yra ūminių hematomų, kliniškai pasireiškiančių simptomų padidėjimu per pirmas kelias dienas po sužeidimo, subakutinės hematomos - kliniškai pasireiškusios per pirmas 2-3 savaites ir lėtines hematomas, kurių klinikinė nuotrauka pasireiškia vėliau.
Trauminėms intrakranijinėms hematomoms būdingas fazinis neurologinis simptomas, vadinamasis „ryškus“ atotrūkis. Už kurso šis atotrūkis gali būti klasikinis - aiškus arba ištrintas - paslėptas.

Klasikinį trauminio intrakranijinės hematomos vaizdą apibūdina ši dinamika: iš karto po galvos traumos pacientas išsivysto trauminio smegenų pažeidimo pirminį simptomų kompleksą smegenų (būtinai sutrikusi sąmonė) ir židinio simptomų pavidalu. Iš anksto diagnozavus smegenų sukrėtimą ar smegenų susilpnėjimą, pacientai patenka į ligoninę. Nors paciente susidaro hematoma, dėl kompensacinių mechanizmų veikimo šis laikotarpis pakeičiamas įsivaizduojamo gerovės periodu, tai yra „ryškiu“ laikotarpiu su regresiniu neurologiniais simptomais. Šis latentinis laikotarpis, kurio trukmė priklauso nuo kraujavimo šaltinio, atsarginių erdvių sunkumo (subarachnoidinės erdvės, cisternos, smegenų skilveliai), pakeičiama intrakranijinės hematomos klinikinio pasireiškimo laikotarpiu, kuriam būdingas pakartotinis intracerebrinio, židinio, įskaitant stiebo, simptomų padidėjimas.

Informatyviausi klinikiniai intrakranijinės hematomos požymiai yra pablogėjęs galūnių, anizokorijos, bradikardijos, epilepsijos priepuolių, „ryškių“ atotrūkių sąmonės (įskaitant vadinamąjį „ištrintą šviesų“ atotrūkį, nedidinantį paciento būklės pagerėjimo) fono.
Toks klasikinis kursas paprastai būdingas subdurinei hematomai, kur kraujavimo šaltinis yra pažeistos smegenų venos arba sinusai, kartais smegenų kraujagyslių arterijų ir arterioveninių aneurizmų. Subdurinė hematoma yra kraujo ar kraujo krešulių kaupimasis po dura mater, dažniausiai per 2-3 smegenų skilimus.

Kraujavimo šaltinis epidurinės hematomos atveju (lokalizuotas virš dura mater) yra apvalkalo indai (a. Meningėjos terpės arba jos šakos), sinusų plyšimas ir kraujavimas iš venų. Jie dažniau lokalizuojami laikiniame regione ir juos riboja siūlės (išilgai dura mater augimo linijos). Epidurinėms hematomoms būdingas greitas (kraujavimas iš arterijos) simptomų padidėjimas (homolaterinis mydiazis, kontra-lateralinis hemiparezis), trumpas „ryškus“ intervalas, dažnai ištrinamas, smegenų simptomų sunkumas (dažnai soforas, koma, o ne apsvaiginimas, kaip ir subduralinė hematoma). su kaulų lūžiu hematomos pusėje.

Intracerebriniams ir intraventrikuliniams hematomams būdingi tiek smegenų, tiek židinio simptomai, kurių hormoninio ir dekerebringo standumas, kurio išvaizda rodo nepalankią prognozę.

Kai hidromas yra vietinis CSF kaupimasis subdurinėje erdvėje (tarp kietųjų ir arachnoidinių korpusų) per vožtuvo tipo ašarų (ašarų) kriauklę, kuri perkelia CSF į vieną pusę. Klinikiniame vaizde didėjančio smegenų suspaudimo simptomai dažnai sukelia smegenų žievės - epizodromo dirginimo simptomus.

Traumatinių intrakranijinių hematomų diagnostika

Traumatinių intrakranijinių hematomų diagnozė yra pagrįsta nuodugniu paciento somatinės, neuropsijos būklės tyrimu, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo dinamiką ir pagalbinius tyrimo metodus. Pagalbiniai tyrimo metodai atliekami tam tikroje sekoje, pradedant nuo paprastų, ir su neapibrėžtimi, kad diagnozė yra papildyta sudėtingais tyrimo metodais. Paprasčiausias ir prieinamiausias neinvazinis diagnostikos metodas yra echo-encefalografija (Echo EG). EchoEG pirmą kartą buvo taikomas 1955 m. Švedų mokslininkas H. Leksel. Vidutinio aido (M-echo) poslinkio laipsnis yra didesnis nei 4-6 mm, papildomo aido signalo išvaizda („hematome echo“) leidžia išaiškinti intrakranijinės hematomos diagnozę. Tačiau, esant hematomoms, esančioms lobolopoliniame, pakaušyje, dvišalis lokalizavimas vidurinės aidas gali būti nereikšmingas arba netgi nėra.

TBI kraniografija (apklausa dviem projekcijomis ir stebėjimais) parodoma visiems pacientams. Diagnozuojant intrakranijines hematomas, jis turi netiesioginę reikšmę. Kaukolės kaulų lūžių, ypač laiko kaulų, buvimas padidina intrakranijinės hematomos susidarymo tikimybę. G. A. Pedachenko (1994) teigimu, kaukolės lūžiai randasi 66% ūminių subdurinių hematomų atvejų, 33% subakutinių hematomų ir 50% smegenų hematomų.

Juosmens punkcija įtariamai intrakranijinei hematomai turėtų būti atliekama labai atsargiai. Didelis skysčio slėgis, subarachnoidinės hemoragijos buvimas rodo hematomos tikimybę. Tačiau CSF, ypač skystųjų gėrimų atveju, neatmeta intrakranijinės hematomos. Kontraindikacijos juosmens punkcijai ūminiu laikotarpiu yra ryškus hipertenzinis sindromas, gyvybinių sutrikimų buvimas, greitas suspaudimo sindromo padidėjimas. Intrakranijinės hematomos diagnozavimo atveju neabejotina, kad juosmeninės punkcijos reikia.

Smegenų angiografija pirmą kartą buvo naudojama diagnozuojant trauminę intrakranijinę hematomą 1936 m. W. Zohr. Tai leidžia nustatyti ne tik lokalizaciją, bet ir diferencijuoti įvairių tipų hematomas (epidurinę, subduralinę, intracerebrinę).

Kraujagyslių poslinkis (priekinės ir vidurinės smegenų arterijos, smegenų arterijos ir smegenų venos), lėtesnis smegenų kraujotaka, avaskulinių zonų buvimas rodo intrakranijinę hematomą, jos pobūdį ir lokalizaciją. Epidurinėms hematomoms būdinga dvigubo lęšio formos avazinė zona. Subdurinėms hematomoms - avaskulinė zona, kurioje yra pjautuvas ar pusmėnulio, su vidiniu kraujagyslių kontūru.

Pastaraisiais metais smegenų angiografija diferencinėje hematomų diagnozėje pakeičiama kompiuterine tomografija (CT) arba magnetine rezonancija (MRI). Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas sukėlė revoliuciją TBI diagnozei. CT skaitymas yra pagrindinis tyrimo metodas ūminėje stadijoje, o MRT yra labiau informatyvus subakutinėse ir lėtinėse stadijose.

Intrakranijinės hematomos pasižymi tiesioginiais simptomais - hematomos tankio pokyčiu, palyginti su meduliu, ir netiesioginiais simptomais - skilvelių sistemos pokyčiu. Epidurinė hematoma yra lęšinė. Ją riboja vidinė kaukolės ir dura mater plokštė, pritvirtinta prie krano siūlių. Subdurinė hematoma neapsiriboja 1 kaulų 1 siūlių linija, apimančia didžiąją pusrutulio dalį. Intracerebral-B1 hematomos ir subarachnoidinės hemoragijos gali turėti įvairiausias formas. Smegenų užsikrėtimui būdinga aukšto, žemo ar normalaus tankio zona, kurią gali apsupti edema. Intrakranialinio spaudimo padidėjimą rodo smegenų pleištai (pidfalfs, temporo-tentoriumas, smegenų-atramos, smegenų tonzilės gimdos kaklelio-pakaušio piltuvėje), smegenų subchaloidinių cisternų išnykimas dėl suspaudimo.

Naujausia intrakranijinės hematomos diagnostikos ir pirmoji chirurginė technika yra diagnostinių paieškos (apdorojimo) frezavimo angų įvedimas.

Trefinacijos diagnostiniai gebėjimai gerokai padidėja, jei persvarstymas atliekamas naudojant endoskopą (endoencephaloscope su skaidulų optika ir šviesos kreiptuvu). Pjovimo angos yra orientuotos pagal „Cronlane“ schemą ir dura mater laivų topografiją, šoninio (sylviano) ir centrinio (roland) smegenų vagų projekciją, venų sinusus, kaukolės kaulų lūžių vietą. Trefinacijos zonoje aptinkami dura mater pokyčiai yra pulsacijos nebuvimas, jo mėlynumas, reiškiantis kraujo kaupimąsi pagal dura mater.

Diagnozė patvirtinama po dura mater atidarymo, atsižvelgiant į subdurinę erdvę su mentele arba endoskopu. Norint patvirtinti smegenų kraujotaką, svyravimo zonoje yra punkcija, pia mater ir smegenų medžiagos įtampos sumažėjimas, pulsacijos nebuvimas, kanulė 3-4 cm gylyje.

Kai randama intrakranijinė hematoma, malūnas plečia skyles arba sukuria naujas, kad sudarytų atvartą. Jei neaptinkama hematomos ir smegenys sprogsta į žaizdą ir lėtai pulsuoja, gali būti nuspręsta įvesti trefinavimo skyles priešingoje kaukolės pusėje.

Gydymas intrakranijinės hematomos chirurginis

Traumatinių intrakranijinių hematomų pašalinimas atliekamas naudojant tris pagrindinius metodus: osteoplastinę trepanaciją, rezekcijos trepanaciją ir per pjaustytuvo nustatytas skyles.
Osteoplastijos trepanacija yra pasirinktas metodas. Tai leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet ir atkurti visas anatomines galvas.
Rezekcijos trepanacija atliekama, kai būtina nedelsiant nutraukti smegenų suspaudimą, sparčiai didėjant smegenų ir kamieno simptomams, stipriam patinimas ir smegenų patinimas. Šis metodas yra naudojamas, kai neįmanoma sudaryti kaulų sklendės, suskaidžiusios kaukolės kaulų lūžius.
Hematomos pašalinimo per skylutinį pjaustytuvą metodas yra galimas su lėtinėmis arba subakutinėmis hematomomis, turinčiomis kapsulę ir skystą dalį. Paprastai hematoma pašalinama, išplaunama per dvi frezavimo angas.

Pastarųjų metų moksliniuose darbuose išsamiai aprašytas visas seniai egzistuojančių smegenų ultrastruktūrinių pokyčių kompleksas, kuris yra būdingas po trauminei patologijai net ir klinikinės gerovės sąlygomis. Dauguma po trauminių sindromų atsiranda per pirmuosius dvejus metus po sužalojimo, todėl būtina stebėti pacientus, žinoma, kaip imamasi rezorbcijos, reabilitacijos ir simptominio gydymo.

Trauminio smegenų pažeidimo padariniai

Trauminės galvos smegenų traumos pasekmės dėl trauminės ligos eigos (nuo 2 iki 4 savaičių), tarpinis (nuo 2 iki 6 mėnesių) ir ilgas laikotarpis (iki 2 metų).
Klinikinės formos yra tokios:

1. Posttraumatinis arachnoiditas.
2. Posttraumatinis arachnoencefalitas.
3. Posttraumatinis pachimeningitas.
4. Postrauminis smegenų atrofija.
5. Po trauminio cista.
6. Posttraumatinė parencepalija.
7. Po trauminė lėtinė hematoma.
8. Po trauminė lėtinė higroma.
9. Posttraumatinis lėtinis pneumocephalus.
10. Intracerebrinis svetimkūnis.
11. Po trauminiai niežai.
12. Pogrindiniai kaukolės defektai.
13. Po trauminės cerebrospinalinės fistulės.
14. Posttraumatinis hidrocefalija.
15. Poveikis galvos smegenų nervams.
16. Poveikio sukeltas išeminis pažeidimas.
17. Posttraumatinis miego ir miego arterijos pranešimas.
18. Po trauminė epilepsija.
19. Posttraumatinis parkinsonizmas.
20. Psichoterapinis psichikos sutrikimas.
21. Po trauminės autonominės disfunkcijos.
22. kitos retos formos.
23. Įvairių efektų derinys.

Komplikacijos, kurias sukelia ekso ir (arba) endogeninių faktorių poveikis, yra tiesiogiai susijusios su išvardytais TBI poveikiais.
Remiantis Neurochirurgijos instituto patirtimi. N. N. Burdenko, Rusijos Federacijos Medicinos mokslų akademija išskiria tokias craniocerebrinės traumos komplikacijas: pūlingos-uždegiminės, kraujagyslių, neurotrofinės, imuninės; iatrogeninis.

Priklausomai nuo vietos, išskiriamos šios komplikacijos:

Craniocerebral:

1. Uždegiminis (po trauminis meningitas, meningoencefalitas, ventriculitas, abscesas, empyema, osteomielitas, flebitas), po trauminis iš galvos ir panašių dangtelių pusės.
2. Kiti (po trauminės granulomos, po trauminės sinusų ir venų trombozės), ilgalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, kaukolės kaulų nekrozė ir minkštieji galvos ir panašūs dangčiai.

Ekstrakranialinis:

1. Uždegiminis (pneumonija, endokarditas, pielonefritas, hepatitas, sepsis ir kt.).
2. Trofiniai (kacheksija, gleivinės, edema ir tt).
3. Kitos vidaus organų ir kitų kūno sistemų komplikacijos (neurogeninė plaučių edema, suaugusiųjų plaučių distreso sindromas, aspiracijos sindromas, šokas, riebalų embolija, tromboembolija, koagulopatija, ūminės erozijos ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, neurohormoniniai sutrikimai, imunologinės komplikacijos, kontraktūros, ankilozė ir tt).