Kas yra lakoninis išeminis insultas ir jo priežastys

Lacunar insultas yra išeminio smegenų insulto tipas, kuris vystosi aukšto slėgio fone.

Tai sukelia smegenų perforuojančių arterijų pažeidimai, kurie provokuoja smulkių patologinių židinių atsiradimą smegenų gelmėse, paprastai baltojoje medžiagoje (80% pacientų) - jie vadinami spragomis. Jie gali būti suapvalinti arba netaisyklingos formos, jų skersmuo svyruoja nuo 1 mm iki 2 cm.

Švietimo dydis 1,5-2 cm laikomas milžinišku ir retai diagnozuojamas. Pirmą kartą XIX a. Pabaigoje terminas „lakas“, reiškiantis „ežerą“, pristatė Fandalą, kuris atskleidė panašius navikus vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems arterine hipertenzija.

Patologijos ypatybės

Lacunar išeminis smegenų insultas buvo aprašytas 1965 m. Kaip hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimas.

Su šio tipo patologijos plėtra pacientams nepatiria smegenų žievės. Lacunas yra lokalizuoti:

• baltojoje medžiagoje - pagrindiniai nervų mazgai, vidinė kapsulė ir optinė tuberkuliozė;
• smegenėlių ir pušų.

Skirtingai nuo kitų insulto tipų, suformuojant lakuninę formą, pažeidimai pastebimi ne bazilinėje arterijoje, bet kapiliaruose, kurių dydis yra tik keli dešimtys mikronų. Jie yra lokalizuoti smegenų viduje, ir jų funkcija yra užtikrinti kraujo tekėjimą šiame organe.

Perforuojamų arterijų pažeidimui būdinga:

• sugadinimo atveju beveik neįmanoma juos pakeisti pagalbiniais laivais;
• patologiniai židiniai vietos, žalos dydis ne didesnis kaip 2 cm;
• gali atsirasti mikroanurizmų, galinčių sukelti kraujavimą;
• Šiuose laivuose nėra cholesterolio plokštelių.

Ligos etiologija

Lakuninio insulto priežastys yra tokios:

• nekompensuota arterinė hipertenzija su staigiais spaudimo šuoliais, krizės nebuvimu arba netinkamu gydymu;
• cukrinis diabetas, kuriame sutrikdomas angliavandenių ir elektrolitų metabolizmas;
• patologijos, kuriose padidėja kraujo krešėjimas ir yra kraujo krešulių rizika, įskaitant eritremiją, didelius sužalojimus ir nudegimus, šoką, dehidrataciją, kurią sukelia ilgalaikis vėmimas ir viduriavimas;
• arterijų uždegimas, kurį sukelia infekcija ar alergija ir dėl kurio sumažėja kraujotaka;
• aterosklerozė, kurioje yra kraujo apytakos pažeidimas, todėl smegenys nesugeba gauti maistinių medžiagų reikiamu kiekiu, tai sukelia hipertenzijos progresavimą;
• genetiniai pokyčiai arterijos sienelių struktūroje.

Kartais liga nėra provokuojanti ne išemijos ir audinių nekrozės, bet nedidelės kraujavimo priežastys netoliese esančioje zonoje, dėl kurios įsiskverbia indai, sumažėja hialino kiekis, susilieja.

Klinikinis vaizdas

Liga gali pasireikšti mikrostruktūroje arba be jokių klinikinių požymių. Jis gali išsivystyti bet kokio amžiaus. Apibūdinami ligos atvejai pacientams, kurie neseniai pasidarė 25 metų.

Patologijos ypatybės:

• insultas vystosi tik hipertenzijos fone;
• galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, standus kaklas, sąmonės netekimas ar sutrikimai;
• nervų simptomai palaipsniui didėja per 2–48 val. (dažniausiai paciento sutrikimai atsiranda nakties miego metu, ryte jis pabudo su insulto simptomais);
• šios ligos prognozė yra palanki, po atakos yra visiškai arba iš dalies atkurta smegenų funkcija;
• smegenų kraujagyslių tyrimas, naudojant kontrastines medžiagas, nerodo jokių sutrikimų, o kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo metu galima nustatyti mažesnius sumažinto tankio židinius, tačiau net ir ne visada, ypač jei infarktas yra mažas.

Gydytojai apibūdina apie 20 klinikinių sindromų, kuriuos galima pastebėti, kai atsiranda lakūninis insultas. Dažniausiai diagnozuojama:

1. Izoliuotas motorinis variantas yra labiausiai paplitęs ir pasireiškia 60% pacientų. Kapsulės ir tilto viduje susidaro lakūnai. Pacientas išsivysto pusę kūno dalies, paprastai galūnių, kartais veido. Plegija pastebima priešingoje pusėje priešingoje pusėje. Nėra daugiau neurologinių simptomų.
2. Izoliuotas jautrus variantas pastebimas beveik 20% pacientų. Šiuo atveju spragas lokalizuojamas vaskalinėje talaminėje ganglijoje. Visų tipų jautrumo sutrikimai atsiranda: temperatūra, nociceptinė, lytėjimo, raumenų ir sąnarių. Ligos apraiškos gali užgrobti galvą, rankas, kojas ir liemens. Paprastai jautrumas, po kurio laikotarpis visiškai arba iš dalies atkuriamas.
3. Ataktinė hemiplegija išsivysto, kai kapsulėje ir smegenų tiltyje atsiranda patologinių židinių. Jis pasireiškia 12% pacientų. Pacientas turi rankų ar kojų hipotoniją, piramidinius sutrikimus, sutrikusią judesių koordinavimą.
4. 6% pacientų, patologinių židinio formų smegenų tiltyje, pastebima disartrija ir rankų judrumas. Pacientas turi kalbos sutrikimą, viena vertus, gali išsivystyti galūnių ir galvos paralyžius.

Taip pat dažnai diagnozuojami šie sindromai:

• diskinezija;
• klaidingas bulvarinis sindromas;
• parkinsonizmo sindromas;
• priversti vaikščioti su mažais žingsniais;
• noras šlapintis, šlapimo nelaikymas;
• hemiparezė ir jautrumo praradimas pusėje kūno.

Plėtojant lakuninį insultą, nėra sąmonės ar regėjimo sutrikimų, sisteminio formuojamo kalbos sutrikimo (afazija), taip pat kiti smegenų žievės pažeidimo simptomai.

Komplikacijos ir prognozė

Jei pacientas vieną kartą užsikrečia, jis jam yra palankus. Pamestos smegenų funkcijos visiškai atkurtos, tik kai kurie žmonės gali turėti dalinių judesių ir jautrumo sutrikimų.

Jei vėl atsiranda priepuoliai, jie gali sukelti pasekmes, pvz., Smegenų lakoninę būklę, kuri dažnai atsiranda žmonėms, turintiems kraujagyslių demenciją.

Kalbant apie prognozes apie gyvenimą, mirties tikimybė yra 2%.

Tiesiog pasakykite, kiek jie gyvena po lacunary insulto, tai neįmanoma. Daug kas priklauso nuo paciento amžiaus, patologinių židinių lokalizacijos, susijusių ligų sunkumo ir laiku teikiamos medicininės pagalbos.

Ypač pavojinga yra smegenų stiebo spragų susidarymas, nes čia yra kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių centrai.

Mirties tikimybė padidėja pakartotinai.

Diagnostika

Diagnozei gydytojas renka anamnezę, atskleidžia arterinę hipertenziją pacientui, palaipsniui didina patologijos požymius. Antrinio paskyrimo metu gydytojas gali pastebėti ligos progresavimą, nustatyti naujus simptomus, kurie prieš kelias dienas nebuvo.

Diagnozėje padeda MRT, leidžiantis nustatyti 1,7 mm skersmens patologinius pažeidimus, nustatyti jų formą ir vietą. Mažesni navikai jokiu būdu negali būti aptikti.

Po savaitės paaiškėja klinikiniai požymiai.

Terapija

Ligos gydymas atliekamas ligoninėje. Būtina hipertenzijos korekcija, kitaip nebus teigiamų rezultatų.

• gauti pakankamai miego;
• venkite stresinių situacijų, nebijokite;
• nustoti rūkyti;
• sekite mitybą, rekomenduojama 10 lentelė, iš meniu neturėtų būti riebalų, aštrus, saldus, sūrus, kofeino ir alkoholiniai gėrimai, o mityboje vyrauja pieno produktai, vištiena, daržovės ir pikantiški vaisiai.

Visos gydomosios veiklos yra suskirstytos į pagrindines ir specifines.

Pagrindinis gydymas yra toks:

• vartojant vaistus hipertenzijai pašalinti;
• jei pacientas pažeidžia angliavandenių apykaitą, angiitą, aterosklerozę, tada reikia vartoti vaistus, kurie padeda kontroliuoti ligą;
• kraujo krešėjimo kontrolė, jei reikia - vartojant vaistus, kurie jį mažina;
• galvos smegenų edemos prevencija, šiam tikslui skiriami diuretikai;
• raminamųjų preparatų vartojimas;
• antikonvulsantų skyrimas pagal indikacijas.

Specifinė terapija apima:

• Praėjus 6 valandoms po ataka, atliekamas trombolizinis gydymas, į veną švirkščiamas fibrinolizinas;
• paskirti vaistus, užkertančius kelią kraujo krešulių susidarymui (vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, pavyzdžiui, trombono ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitromboziniai vaistai);
• vaistus, kurie pagerina smegenų kraujotaką, pvz., Mexidol, Piracetam, Omaron;
• receptiniai vaistai, kurie užkerta kelią smegenų neuronams, pvz., Cerebrolysin.

Jei gydymas atliekamas teisingai ir laiku, klinikiniai požymiai išnyksta po 3-6 mėnesių.

Jei liga nėra gydoma arba neatitinka gydymo režimo, tada atsigavimas po insulto neįvyksta, priešingai, viskas vystosi dar kartą. Jei jis kartojamas labai dažnai, pacientas turi psichikos sutrikimų:

• pastebimos atminties problemos, asmuo pamiršo šeimos narių, draugų vardus ir veidus;
• pacientas tampa nervingas, ašarus;
• žmogus nėra orientuotas į erdvę ir laiką, jaunimas „vėl gyvena“.

Prevencija

Užkirsti kelią lakuninio insulto vystymuisi yra laikytis kelių taisyklių. Būtina:

• reguliariai praleisti laiką fiziniam krūviui, būti gryname ore;
• atlikti automatinį mokymą, užsiimti jogos terapija;
• atsisakyti nikotino ir alkoholinių gėrimų;
• normalizuoti kūno svorį;
• išskirti iš meniu produktus, skatinančius aterosklerozės vystymąsi, riboti druskos, greito maisto naudojimą;
• imtis tabletes normalizuoti spaudimą, nuolat jį stebėti;
• jei buvo miokardo infarktas, tuomet reikia užbaigti visą reabilitacijos kursą;
• jei gydytojas jį skiria, vartokite vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, gydymo metu nuolat stebi protrombino indeksą;
• Pirmajame insulto požymyje nedelsiant apsilankykite pas gydytoją ir laikykitės visų jo rekomendacijų, nes kitaip laktacijos smūgio pasekmės bus labai sunkios.

Žmonėms, kuriems gresia pavojus, rekomenduojama kasmet atlikti MRT, o tai leidžia sekti ligos dinamiką ir laiku ištaisyti gydymą.

Paciento ir medicinos personalo giminaičiai turi būti ypač jautrūs pacientui, kuris patyrė pertrauką, nes jų palankus rezultatas daugeliu atžvilgių priklauso nuo geranoriško požiūrio.

Lakoninio smegenų insulto ypatybės

Lacunar insultas yra išeminio tipo. Kai kurie autoriai mano, kad bendrojo termino „smegenų išeminė smegenų liga“ įvedimas yra kompetentingas atsižvelgiant į specifines patologijos vystymosi mechanizmo savybes.

Šios formos pasirinkimas grindžiamas ertmėmis, nustatytomis liga subkortikinėse struktūrose. Liga nebuvo diagnozuota ilgą laiką paciento gyvenimo metu, nes ji ilgą laiką nebuvo įrodyta jokių simptomų.

Sukūrus naują diagnostikos įrangą paaiškėjo, kad lūžio insulto dalis sudaro iki 15% visų smegenų infarkto atvejų.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją patologija yra įtraukta į smegenų kraujagyslių ligų grupę ir yra traktuojama kaip neapibrėžtos kilmės (širdies priepuolis ar kraujavimas).

Smegenų pažeidimo ypatybės

Tyrimai parodė, kad lakuninė forma pirmiausia atsiranda pacientams, sergantiems hipertenzija, turinčia sunkią aterosklerozę. Tai rodo, kad labiausiai pažeidžiama rizikos grupė yra vyresnio amžiaus. Atsižvelgiant į pagrindinių kraujagyslių aterosklerozinių plokštelių pralaimėjimą, pacientams jau yra lėtinės smegenų išemijos atsiradimo požymiai.

Skirtingai nuo hemoraginių ir išeminių insulto formų, su šia patologija, ne pagrindinių arterijų nuovargis, bet mažiausi kapiliarai, esantys viduje smegenų žievės centrų atžvilgiu (prasiskverbę), yra sutrikdyti. Šių indų skersmuo yra keletas dešimčių mikronų. Normaliose kraujotakose jie yra atsakingi už gilių smegenų ląstelių sluoksnių tiekimą.

Intracerebrinėms arterijoms būdinga:

• labai maža galimybė pakeisti pakaitinius (pagalbinius) laivus;
• griežtas vietinis patologinis pažeidimas ne daugiau kaip 10 mm plotuose;
• galimybė paversti mikroanurizmu su vėlesniais kraujavimais;
• jie nėra susiję su aterosklerozės paveiktais arterijų tipais (jie nėra raumenų-elastingų tipų indai, pavyzdžiui, aortos, šlaunies arterijos ir vainikinių kraujagyslių).

Aterosklerozė veikia bendrą smegenų mitybą, prisideda prie hipertenzijos progresavimo ir dėl to sunku patekti į vidines smegenis.

Svarbu, kad nebūtų paveiktas pusrutulių žievės sritis. Maži kraujo krešuliai sukelia pirmuosius minkštinimo židinius, tada jų vietoje yra ertmės. Dydis svyruoja nuo 10 mm skersmens iki 1,5 cm, galbūt susiliejant su didesnėmis formomis. Milžiniškos spragos vadinamos ertmėmis, kurios yra daugiau nei 2 cm, tačiau jos yra retos. Lakūnų viduje yra kraujo ar plazmos su fibrinu. Sienos yra „maišelis“, kuris gali sprogti fizinio krūvio metu, staigus kraujospūdžio padidėjimas ir galvos sužalojimas.

Priežastys

Reikšmingas vaidmuo patologinių smegenų arterijų pokyčių formavime yra priskiriamas:

• hipertenzija su nekontroliuojamais kraujospūdžio lašais, dažnomis krizėmis, nebuvimu ar netinkamu gydymu;
• metabolinių pokyčių pasekmės (sutrikusi angliavandenių apykaita ir jonų pusiausvyra) cukriniu diabetu;
• ligos ir ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu ir polinkiu į trombozę (plataus masto sužalojimai ir nudegimai, šokas, didelis skysčių praradimas, ilgas vėmimas, viduriavimas, dehidratacija, policitemija ir kt.);
• uždegiminių arterijų ligų (arterito ir vaskulito), sukeliančių infekcines ar alergines priežastis, kurios trukdo bendram kraujo tekėjimui į smegenų kraujagysles;
• paveldimi pokyčiai kraujagyslių sienelės struktūroje.

Retai lakaro formos insulto priežastis gali būti ne išemija su audinių nekroze, bet maža kraujavimo sritis gretimoje zonoje. Vietoj aterosklerozės, turinčios cholesterolio plokštelių iš vidaus, įsiskverbiantys indai yra suspausti, prarandami hialinas ir sklerozuojami.

Klinikiniai pasireiškimai

Lacunar insultas, kitaip nei kitos formos, nėra susijęs su ūminiu sąmonės sutrikimu, kalba, regėjimu, motorinėmis funkcijomis, nes žievės struktūros nedalyvauja patologiniame procese.

Visi simptomai atsiranda ir pamažu auga, priklausomai nuo ertmės lokalizacijos, spaudimo tam tikrame subkortikiniame centre arba jo sunaikinimo. Simptomų kompleksai yra sujungti į sindromus, apie 20 iš jų yra identifikuoti, o neurologai kalba apie smegenų „lacunary“ būklę.

• motorinis - dalinis ar visiškas judesių praradimas išsivysto pusėje kūno arba vienos galūnės ir veido, visos kitos funkcijos yra išsaugotos (pusė visų insulto atvejų);
• ataksinė hemiparezė - silpnumas rankoje ar kojoje, daugiau rankų ir kojų, palaikomas stiprumas;
• hemiparezės ir jautrumo praradimo derinys (35% atvejų);
• disartrija ir „nepatogu ranka“ - kombinuoti kalbos pokyčiai ir silpnumas rankose, sunkumai sąnarių darbe, galimi veido ir kojų raumenų susitraukimų pažeidimai toje pačioje pusėje;
• hiperkinezija (kelis nereikalingus judesius) - kartu su dideliu rankų drebuliu, obsesiniu kūno judėjimu, pečių traukimu, galva, tuo pačiu metu yra tam tikrų raumenų grupių tonas;
• izoliuotas jutimo sindromas (5% atvejų) - paprastai jautrumo pažeidimas kūno pusėje iki pilno praradimo, objektų temperatūra nėra jaučiama, aštrus ir bukas adatos galas, kartais derinamas su skausmo pasikeitimu.

Kiti simptomai:

• traukuliai ir padidėjusi raumenų įtampa abiejose pusėse;
• atminties praradimas;
• stulbinantis vaikščiojant, nesubalansuotas;
• dubens organų darbo netekimas, priverstinis šlapinimasis ir išmatos.

Lacunar formacijos gali būti „kvailiose“ zonose ir nėra akivaizdžių klinikinių simptomų.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas turi nustatyti ryšį su hipertenzija, patvirtinti laipsnišką simptomų atsiradimą. Pakartotinis patikrinimas po kelių dienų gali parodyti dinamikos pablogėjimą, papildomų ženklų atsiradimą.

Modernus būdas nustatyti smegenų audinių spragas yra magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Tai rodo, kad subortikalioje sistemoje mažiausios sudėties, kurios tankis ir dydis yra 1,7 mm, mažesnės, nustato formą, lokalizaciją. Septintoji ligos diena yra aiškesnė.

Deja, dėl mažų spragų nei MR, nei KT nuskaitymas neatskleidžia jokių patologijų.

Nepadeda nustatyti smegenų kraujagyslių diagnostikos ir angiografijos.

Gydymo problemos

Lakuninio insulto gydymas ligoninėje būtinai prasideda koreguojant antihipertenzinį gydymą. Be kraujo spaudimo kontrolės neįmanoma pasiekti rezultatų. Todėl labai svarbi:

• gydymo ir apsaugos režimas (pakankamas miegas, neigiamų emocijų ir streso stoka, draugiškas giminaičių ir personalo požiūris), pacientui reikės nustoti rūkyti, jei jis dar nebesileidžia;
• rekomenduojama naudoti dietą pagal 10 lentelę (druskos, riebalų ir aštrų patiekalų, kavos, saldainių), pieno produktų, vištienos produktų, daržovių salotų, pikantiškų vaisių.

Pagrindiniai terapijos principai nesiskiria nuo bendrųjų reikalavimų, taikomų visų išeminių insulto gydymui, jie skirstomi į pagrindines ir specifines priemones.

Pagrindinis gydymas apima:

• antihipertenzinių vaistų naudojimas, siekiant optimizuoti kraujospūdį;
• kraujo krešėjimo reguliavimas;
• priemonės prieš smegenų edemą;
• jei reikia, antikonvulsantai.

Specifinis gydymas apima:

• trombolizės atlikimas per pirmąsias 6 valandas (fibrinolizino intraveninis vartojimas pagal schemą);
• kraujo krešulių mažinančių vaistų (aspirino), antikoaguliantų pagal indikacijas jungtis;
• apsaugoti smegenų ląsteles neuroprotektoriais.

Kokie kraujagyslių agentai ir neuroprotektoriai yra labiausiai aktyvūs smegenų išemijoje?

Tokie vaistai, kaip Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin, naudojami palaikyti ir plėtoti kraujotaką. Šiuolaikinėje neurologijoje šios lėšos nerekomenduojamos, atsižvelgiant į nustatytą „apiplėšimo sindromą“ (padidėjęs kraujo srautas per išplėstus įkaitus toliau didina išeminę zoną, nes kraujas teka į naują kanalą).

Norint sustiprinti medžiagų apykaitą ir formuoti energiją pažeistose smegenų ląstelėse, reikalingi vaistai, turintys neuroprotekcinį ir antioksidantinį poveikį. Šiuo tikslu naudojami glicinas, Semax, cerebrolizinas, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Dabartinis vaistų lygis atsižvelgia į klinikinio veiksmingumo įrodymų pagrindą. Ir, deja, šių narkotikų nėra. Nepaisant to, daugelis neurologų mano, kad praktiškai veiksminga ir pagrįsta.

Kas veda prie neapdorotos laktacijos?

Gydymo ir gydymo pažeidimas vietoj visiško atsigavimo sukelia pakartotinius smūgius. Dažniausia smegenų audinio spragų pasekmė yra laipsniškas paciento psichinės būklės pokytis:

• Prisideda atminties „gedimai“, žmogus pamiršta ne tik vardus, bet ir artimus žmones;
• ryšį trukdo padidėjęs nervingumas, isterijos pasiekimas, aštrumas;
• asmuo yra dezorientuojamas vietoje ir laiku, nesupranta, kur jis yra, jaunimo gyvenimo laikotarpis.

Ką daryti prevencijai?

Lakuninės išemijos prevencija nesiskiria nuo bendrųjų priemonių, skirtų smegenų kraujotakos sutrikimams išvengti:

• užtikrinti „iškrovimą“ nuo nervų perpildymo darbe ir šeimoje, naudojant praktinį sportą, vaikščiojimą, žygius;
• savęs hipnozės, jogos terapijos metodų įsisavinimas;
• išlaikyti kūno svorį pagal amžiaus normą, jei reikia, nevalgius;
• anti-sklerotinės dietos principų laikymasis, atmetimas po 40 metų kontraindikuotus patiekalus
• kraujospūdžio lygio kontrolė;
• hipertenzijos gydymas, kai jis aptinkamas;
• visiško reabilitacijos priemonių vykdymas, kai pasireiškia ūminis insultas ar miokardo infarktas;
• dėl gydytojo recepto, gavusio trombozės įspėjimo agentus, kontroliuojant protrombino indeksą;
• kreipiantis į gydytoją dėl naujų smegenų simptomų.

Pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių, rekomenduojama kasmet atlikti MRT diagnostiką. Šis metodas leidžia palyginti ir nustatyti teigiamus arba neigiamus pokyčius. Tai priklauso nuo savalaikio gydymo korekcijos.

Kas yra lakoninis smegenų insultas?

Kas tai yra

Lacunar išeminis smegenų insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, lydimas smegenų baltos ir pilkosios medžiagos pažeidimo dėl staigaus ar laipsniško kraujotakos nutraukimo. Lakuninio insulto - smegenų infarkto - audinių nekrozės pasekmės. Insultą lydi neurologiniai ir psichiniai sutrikimai.

Išeminė insultas pirmauja mirtingumui Rusijoje. Pasak žurnalo „Neurologinis biuletenis. V. M. Bekhterio 2002 m. Mirė 56% nuo insulto ligų mirusių pacientų.

Lacunar insultas yra vienas iš ūminių kraujotakos sutrikimų patogenetinių variantų. Jis išsivysto dėl mažos periferinės arterijos pažeidimo. Dažnai pasireiškia hipertenzija sergantiems žmonėms. Dėl kitų patogenetinių insulto tipų lacunary variantas palaipsniui vystosi per 2-3 valandas.

Lacunar insulto metu smegenų kamieno neuronai ir subkortikinės struktūros daugiausia miršta. Vidutinis laktaro smūgio dydis yra 1,5-2 cm.

Priežastys

Bet kokia insultas, įskaitant lacunarą, atsiranda dėl tokių priežasčių:

1. Aterosklerozė ir trombozė. Šios patologijos sukelia išemiją (kraujo patekimo į organą trūkumą), nes kraujagyslė yra trombo ar aterosklerozinės plokštelės. Pirmieji smūgio požymiai atsiranda, kai laivo liumenis užblokuotas daugiau kaip 70%. Lakuninis insultas, įkaitų apykaita (apeiti, kaip kompensacijos būdas) neturi laiko formuotis.
2. Kardiogeninė embolija. Tai yra 20% visų insulto atvejų priežastis. Embolija susidaro širdyje ir jos vožtuvuose, o tai yra nenormalios širdies ritmo pasekmė. Prieširdžių virpėjimas sukelia insulto 4,5% atvejų.
3. Hemodinaminių savybių pažeidimas, pavyzdžiui, staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl pagrindinių kaklo arterijų stenozės.
4. Kitos ligos: Takayasu liga (kraujagyslių sienelių uždegimas ir jų liumenų mažėjimas), Moyamoy liga (smegenų indų polinkis palaipsniui susiaurėti).

Sisteminiai veiksniai, didinantys insulto tikimybę:

• Arterinė hipertenzija.
• Širdies ritmo sutrikimas.
• Kraujo ligos: kraujo krešėjimo pažeidimas, padidinant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių litre kraujo.

Bet kuri iš šių priežasčių sukelia patologinių mechanizmų grandinę, kuri sukelia smegenų audinio išemiją ir nekrozę. Paprastai kraujo srautas smegenyse yra 55-60 ml per 100 g medžiagos per minutę. Taigi, pirmosios patobiocheminės reakcijos pasireiškia sumažėjus kraujo apytakai iki 50 ml 100 g. Pirma reakcija yra ta, kad baltymų gamyba smegenų ląstelėse yra slopinama. Sukurta pirminė regioninė išeminė zona.

Kai kraujo tiekimas sumažėja iki 35 ml 100 g, pradedamas alternatyvus energijos gavimo būdas - gliukozė (glikolizė) suskaidoma. Dėl gliukozės oksidacijos susidaro piruvinės rūgšties molekulės ir dvi ATP molekulės (vienas iš energijos šaltinių). Alternatyvus kelias yra anaerobinis kelias, ty energija gaminama be deguonies reakcijos, nes smegenyse yra mažai deguonies išemijos. Dėl anaerobinio energijos gavimo būdo kaupiasi laktatas.

Laktatas (pieno rūgštis) yra normalus junginys, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, raumenyse po intensyvaus mokymo. Tačiau dėl padidėjusio glikolizės laktatas tampa per daug. Pats laktatas yra skilimo produktas, kuris turi būti pašalintas. Tačiau išemijos srityje ji tampa daug. Laktato kaupimasis rūgšties ir bazės pusiausvyrą nukreipia į rūgštingumą (pH mažėja). Yra vietinė acidozė, kuri pasireiškia tipišku tokios būklės klinikiniu vaizdu.

Sumažinus smegenų kraujotakos tūrį iki 20-25 ml žievės, dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo slopinama. Atsiranda mieguistumas, apatija ir abejingumas. Kai kraujo tekėjimo tūris sumažėja iki 10 ml, dėl neuronų mirties smegenyse atsiranda negrįžtamų organinių pokyčių. Pirmąsias dvi dienas alternatyvūs maisto šaltiniai remia susilpnintą ląstelių aktyvumą. Tačiau po 48 valandų ląstelė visiškai miršta.

Simptomai

Lacunar infarkto atveju, skirtingai nuo kitų patogenetinių variantų, smegenų simptomai (silpnumas, išsekimas, mieguistumas, galvos skausmas) praktiškai nėra būdingi. Tačiau šio tipo insultas pasireiškia kitais sindromais:

• Variklio variantas (60% lakūninių smūgių). Jai būdingas judėjimo sutrikimas, viršutinių galūnių, veido ar liežuvio raumenų jėgos susilpnėjimas ar visiškas išnykimas. Paprastai vienoje kūno pusėje pastebimas stiprio sumažėjimas.
• Jutimo variklis. Jai būdingas jautrumo sumažėjimas arba pažeidimas vienoje kūno pusėje tose pačiose vietose, kur raumenų jėga mažėja (pagal hemitipą).
• Jutiminė insultas. Jis pasižymi tik sumažėjusiu jautrumu hemitipui. Atsiranda parestezijos, pvz., Tirpimas ar dilgčiojimas.
• Disartrija ir „nepatogu ranka“. Kalbos tarimas trikdomas: pacientai kalba nesuvokiami. Šis sindromas taip pat jungia rankų raumenų silpnumą.
• Ataktinė insultas. Skirtas priešingų judesių nuoseklumas.

Diagnostika

Patologija diagnozuojama naudojant lakūnų insulto kriterijus, fizinę apžiūrą ir instrumentinius tyrimo metodus.

Lacunar smūgio kriterijai:

1. Klinikiniame vaizde nėra žievės funkcijų pažeidimo, tačiau yra vienas iš penkių minėtų sindromų.
2. Nustatytas diabeto ar hipertenzijos buvimas.
3. Magnetinio rezonanso vaizdavimo metu fiksuotas 1,5 cm fokusas.

Objektyvus tyrimas: neurologas nustato jutimo sutrikimus, sumažina raumenų jėgą, sumažina sąmonės sutrikimą arba sutrikdo koordinavimą.

Gydymas

Lakuninio insulto gydymo principai:

• Pagrindinė terapija: pirmosios pagalbos, gaivinimo priemonės (smegenų edemos pašalinimas, ląstelių apsauga nuo hipoksijos, kraujospūdžio kontrolė, kvėpavimo palaikymas).
• Specifinis gydymas: metabolizmo palaikymas neuronuose ir kraujotakos atstatymas.
• Trombolizinis gydymas (vaistai, kurie absorbuoja kraujo krešulius).
• Antikoaguliantai (vaistai, kurie nesukuria kraujo krešulių).
• Kraujo hemodinaminių savybių atstatymas.

Gyvenimo prognozė priklauso nuo insulto ir komplikacijų (smegenų edema, pneumonija, aukštesnio amžiaus) dėmesio mastas. Statistiškai, pirmąjį mėnesį po insulto, 20% pacientų miršta. Pacientai miršta nuo smegenų audinio pažeidimo, bet dėl ​​komplikacijų, dažniausiai dėl dislokacijos sindromo ar smegenų patinimo. Likusieji pacientai (80%) tampa neįgalūs. Pirmieji atsigavimo požymiai išgyvenusiems žmonėms pasireiškia praėjus 3 mėnesiams po insulto.

Lacunar insultas

Lacunar insultas yra viena iš smegenų audinių išeminio insulto veislių, kuri dažniausiai atsiranda dėl arterinės hipertenzijos fono ir kurią sukelia smegenų perforuotų arterijų kraujagyslių pralaimėjimas. Dėl patologinių pokyčių smegenų audinio gelmėse, dažniausiai baltojoje medžiagoje, kurios vadinamos spragomis, atsiranda specifinių mažų patologinių židinių.

Naujausiais statistiniais duomenimis, lacunar infarktas išsivysto 16–26 proc. Išeminio tipo smegenų audinio pažeidimo atvejų. Be šio paplitimo, šis pažeidimas yra dažnai pasikartojantis, kurio skaičius yra 12%. Nepaisant santykinai patenkinamos prognozės po lakūninio insulto, dažnas kartotinių širdies priepuolių vystymasis su spragų susidarymu sukelia specifinę komplikaciją - lakuninę būseną, kuri yra hipertenzinės encefalopatijos ir kraujagyslių demencijos formavimosi pagrindas. Lacunar patologiniai židiniai yra vienas iš dažniausių patologinių senyvo amžiaus žmonių, sergančių hipertenzija per savo gyvenimą, tyrinėjimų.

Lacunar infarkto smegenų gylyje ir jo baziniuose branduoliuose susitinka lokaliai

Apsvarstykite pagrindinius šios ligos aspektus.

Kas yra ligos esmė

Plėtojant šio tipo insultą, pastebimi perforuojančių arterijų kraujagyslių patologiniai pokyčiai, priklausantys mažo skersmens konstrukcijoms. Tipiškas šios rūšies insulto patologinis bruožas yra smulkių ertmių formavimosi smegenyse, spragų susidarymas. Tai yra apvalios arba netaisyklingos formos, kurių skersmuo yra 1 mm arba mažesnis kaip 2 mm. 15–2 mm storio spragas yra retos, klasifikuojamos kaip gigantiškos.

Terminas „spragas“, ty ežeras, ertmė, pirmą kartą buvo įtrauktas į medicinos praktiką 1843 m. Fandalo, kuris jo gyvenimo metu atrado tokias formacijas vyresnio amžiaus pacientų, sergančių hipertenzija, smegenyse. 1965 m. Fisheras išsamiai aprašė klinikinius lakuninio insulto simptomus kaip hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimą.

Nepaisant to, kad šis smegenų kraujotakos sutrikimų tipas buvo ilgas, šiuolaikinių tyrinėtojų susidomėjimas šia patologine būkle išlieka dėl didelio ligos paplitimo tarp gyventojų.

Lacunar infarkto patologinių pokyčių lokalizavimas

Smegenų žaizdų židinių lokalizavimas:

• balta smegenų audinio dalis, pagrindinė ganglija, vidinė kapsulė ir talamus (80% visų lokalizacijų);
• smegenų ir smegenų tiltas (20% lokalizacijų).

Šio tipo išeminis smegenų pažeidimas niekada neliečia pusrutulių žievės, su kuria yra susijusios patologijos ypatybės ir apraiškos.

Kaip jau minėta, lakuninis infarktas atsiranda dėl perforuojančių arterijų pralaimėjimo, kurios anksčiau yra jautrios patologiniams pokyčiams dėl hipertenzijos. Tai fibrinoidinė nekrozė, kraujagyslių sienelės hialinozė, lipidų susidarymas, plazmorragijos atsiradimas, arterinės sienelės elastinių ir raumenų elementų pakeitimas jungiamojo audinio elementais.

Dėl aprašytų patologinių pokyčių, perforuojančios arterijos siauros ir užsikimšusios, o tai lemia smegenų infarkto, kuris yra aprūpintas krauju iš šio indo, vystymąsi.

Svarbu žinoti! Labai dažnai lakuniniai smūgiai yra „kvailai“, ty jie kliniškai nepasireiškia. Tačiau, priešingai nei bendra klaidinga nuomonė, tai yra nepalankus prognozinis ženklas, nes, kaip taisyklė, tokie širdies priepuoliai yra daugialypiai, o ne sukelia neurologinį deficitą, o sunkios demencijos ir įvairių kognityvinių sutrikimų atsiradimas.

Lacunar insulto priežastys

Kaip jau minėta, lakoninis insultas yra susijęs su arterine hipertenzija ir patologiniais smegenų kraujagyslių pokyčiais šioje ligoje. Tačiau kai kurie šio tipo smegenų išemijos vystymosi patogenezės mokslininkai išskiria aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų indėlį.

Hipertenzija - lakuninio insulto priežastis

Lakuninio insulto rizikos veiksniai:

• hipertenzija;
• smegenų aterosklerozė;
• cukrinis diabetas, ypač 2 tipo;
• infekcinis smegenų audinio uždegimas;
• bet kokio tipo sisteminio vaskulito buvimas paciente.

Lakūninio smegenų infarkto simptomai

Šio tipo smegenų infarktas kliniškai pasireiškia kaip trumpalaikis išeminis priepuolis arba mikrostratas, kartais be simptomų.

Klinikinės savybės:

• privalomas arterinės hipertenzijos buvimas istorijoje;
• smegenų ir meninginių požymių stoka (cefalalija, galvos sukimasis, galvos svaigimas, pykinimas, gagging, raumenų įtampa galvos gale);
• sąmonės netekimas arba jo patologiniai pokyčiai nepasitaiko;
• fokusinės nervų sistemos simptomai pamažu vystosi per kelias valandas ar dienas (dažniausiai patologija išsivysto naktį, kai žmogus miega, o kitą rytą jis atsibunda su insulto požymiais);
• palankus rezultatas, turintis dalinį neurologinį trūkumą arba visiškai atnaujinus sutrikusią smegenų funkciją;
• pagal angiografiją nenustatyta jokių patologinių pokyčių, CT skenavimas ir MRT atskleidžia apvalius mažus mažo tankio židinius, jei infarktas yra mažas, pagal papildomus tyrimo metodus nėra jokių pokyčių.

Medicininėje literatūroje yra apie 2 o pleištai. sindromų, kurie gali lydėti įvairių lokalizacijos lacunago insultų vystymąsi. Apsvarstykite labiausiai paplitusius.

Izoliuotas variklio variantas

Ši galimybė pastebima didžiojoje patologijos dalyje (55–60%). Tuo pačiu metu vidinės kapsulės užpakalinėje šlaunikaulio viduje, tilto audinio viduje, susidaro ertmės.

Pacientai turi pusę kūno pusės (rankos, kojos ir kartais veido) paregiję priešingoje pusėje nuo pažeidimo lokalizacijos smegenų audinyje. Nėra jokių kitų neurologinių požymių.

Dažniausias lakūninio insulto simptomas yra galūnių parezė vienoje kūno pusėje.

Atskiras jautrus pasirinkimas

Jis pasireiškia 21% patologijos. Susiformuoja pažeista vaskalinė talaminė gangla. Yra visų žmogaus jautrumo rūšių (temperatūros, skausmo, lytėjimo, proprioceptinių, raumenų ir sąnarių) pažeidimas. Simptomai lokalizuojami galvos, galūnių ir liemens srityje. Paprastai visi jautrūs sutrikimai išnyksta visiškai arba iš dalies.

Ataktinė Hemiparezė

Šis klinikinis variantas stebimas formuojant ertmes Dichlorum tilto viduje ir vidinės kapsulės šlaunies šlaunyje. Jis išsivysto 12% atvejų ir pasireiškia vidutinio raumenų silpnumu viršutinėje arba apatinėje galūnėse, piramidės sutrikimuose, ataksijoje toje pačioje kūno pusėje.

Dartartrija ir nepatogios viršutinės galūnės

Jis pasireiškia 6% lakuninio insulto atvejų. Lacūnas kyla iš bazinio sluoksnio nervų audinio sluoksnių. Kalbėjimo sutrikimai yra disartrija, ataktiniai sutrikimai ir nepatogumas viršutinės galūnių judėjimo metu, rankų, kojų ir galvos raumenyse gali atsirasti plegija ar paralyžius.

Tarp kitų įprastų sindromų reikia pažymėti:

• hiperkinetinis sindromas (priverstiniai netyčiniai judesiai);
• pseudobulbaro sindromas;
• patologinis kursas mažais žingsniais;
• būtinas noras išmatuoti šlapimo pūslę, periodiškai nesugebėjimas išlaikyti šlapimo;
• parkinsonizmo sindromas;
• hemiparezė + hemianestezija (motorinio ir jutimo tipo insulto derinys).

Atkreipkite dėmesį! Nė vienas iš aprašytų sindromų lacunar infarkte neapima sąmonės sutrikimo, regėjimo, kalbos variklio ar jutimo afazijos ir kitų smegenų žievės funkcijų, taip pat jo kamieno pažeidimo požymių. Tokios savybės leidžia įtarti tiksliai smegenų audinio lakuninį infarktą.

Komplikacijos ir prognozė

Vienos lakuninio insulto prognozė yra palanki. Paprastai atnaujinamos visos funkcijos, kartais yra dalinių likusių motorinių arba jautrių simptomų.

Demencija yra dažna pasikartojančių lakuninių širdies priepuolių komplikacija.

Jei lacunary insultas dažnai pasikartoja, tuomet yra didelė tikimybė, kad atsiras tokia komplikacija, kaip smegenų laktinė būsena. Pacientams, sergantiems kraujagyslių demencija, ši komplikacija atsiranda beveik 65–70% atvejų.

Diagnostiniai metodai

Kaip taisyklė, galima įtarti, kad lūžis yra lūžis, paliekamas paciento istorija (hipertenzija, cukrinis diabetas ir kiti rizikos veiksniai), pirmiau aprašytos patologijos klinikinės ypatybės. Tačiau taip pat gali pasireikšti ir kiti organiniai smegenų pažeidimai, todėl tiksliai diagnozei naudojamos modernios neuromedicininės technologijos, CT ir MRI. Tačiau net ir šie metodai ne visada gali nustatyti patologinius pokyčius (dažnai židiniai turi labai mažą skersmenį).

Paciento smegenų MRT su lakuniniu insultu

Gydymo principai

Lakuninio insulto gydymas šiek tiek skiriasi nuo išeminio. Iš esmės naudojama tik pagrindinė terapija, diferencijuotas gydymas (trombolizė) nenaudojamas, nes nereikia.

Lakuninio insulto gydymo principai:

• tinkama pagrindinės kraujagyslių ligos (hipertenzijos, aterosklerozės, vaskulito, cukrinio diabeto) terapija;
• smegenų kraujotakos gerinimas;
• naudoti neuroprotekcinius ir metabolinius vaistus.

Vaizdo įrašai apie smūgio tipus:

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas reabilitacijos etapui po insulto, nes visiško atkūrimo programa visiškai atsikratys neurologinių sutrikimų. Taip pat svarbu nepamiršti, kad bus išvengta pakartotinės lacunarinės širdies priepuolių ir atitinkamai kraujagyslių demencijos.

Kas yra lakūninis išeminis insultas

Lacunar insultas yra išeminio insulto pogrupis, kuriame pažeidžiamos perforuotos arterijos, dėl kurių smegenys sukelia mažas ertmes. Didžioji dalis pacientų susiduria su sunkumais, susijusiais su sunkia reabilitacija, o daugelis išlieka neįgalūs visą gyvenimą ir gali susidurti su komplikacijomis, kurios gali būti mirtinos. Tačiau toks insultas yra gydomas, o su tinkamu gyvenimo būdu žmogus turi galimybę išvengti ligų, sukeliančių kraujotakos sutrikimus smegenyse.

Specialios funkcijos

Šis insulto tipas taip pat vadinamas lakoniniu smegenų infarktu. Jis įtrauktas į cerebrovaskulinių ligų grupę. Lacunar infarkto kodas Tarptautinei ligų klasifikacijai (ICD) yra 163. Tai nurodo nenustatytos kilmės insultus.

Lacunar infarktą visada sukelia kraujotakos sutrikimai, atsirandantys perforuojančiose arterijose. Hemoraginiais insultais pokyčiai atsiranda bazilinėje arterijoje, o lacunare jie veikia tik giliau esančius kapiliarus.

Smegenų audiniuose, kurie buvo nužudyti išemijos metu, atsiranda mažų ertmių, vadinamų spragomis. Jų vidutinis dydis yra 10 mm. Nėra neįprasta, kad spragos yra labai mažos ir neviršija 1 mm skersmens. Sunkiais atvejais jie gali pasiekti net 20 mm, tačiau tai labai retai.

Lacunar smegenų židiniai gali būti diagnozuojami keliose vietose:

Tiek simptomai, tiek gydymo metodai gali priklausyti nuo lokalizacijos vietos. Dažnai, nugalėjus vieną smegenų pusę, kyla problemų dėl tos pačios ar priešingos kūno pusės.

Iš visų tipų išeminio insulto lacunaras sudarė apie 30% kraujotakos sutrikimų.

Rizikos grupė, priežastys

Lacunar tipo insultas gali atsirasti bet kuriam asmeniui. Dauguma jų turi bijoti tų, kuriems gresia pavojus. Tačiau veiksniai, galintys sukelti tokią insultą, nėra tiesioginės priežastys. Yra nemažai ligų, dėl kurių smegenų kraujotaka yra sutrikusi.

Rizikos grupė

Tam tikromis aplinkybėmis žmogus gali lėtai stumti į insultą, net nesuvokdamas. Jei jį paveiks bent vienas rizikos veiksnys, yra tikimybė, kad ateityje jis turės laktinių kraujotakos sutrikimų. Dažniausiai vyresni nei 40 metų vyrai susidurs su ja. Moterys turi panašių problemų tik po 60 metų.

Lakuninio smegenų infarktas gali sukelti šiuos veiksnius:

• Išplėstinis amžius;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• Miego ir poilsio trūkumas;
• Daug streso;
• Netinkama mityba;
• Kontraceptikų ar hormonų vartojimas;
• Sutrikimai nėštumo metu;
• Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
• Anksčiau perduodamos infekcinės ligos, turinčios arteriolių;
• Smegenų laivų pažeidimas.

Siekiant sumažinti insulto riziką, pakanka pakeisti savo gyvenimo būdą ir rūpintis savo sveikata.

Priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių kyla kraujagyslių sutrikimai. Jie turėtų būti ypač dėmesingi ir stengtis laiku elgtis su jų gydymu, o ne sukelti insultą.

1. Patologijos perforavimo arterija.
2. Centrinės arterijos funkciniai sutrikimai.
3. Smegenų kraujagyslių atskyrimas.
4. Arterijų anatominės savybės.
5. Asimptominė arterinė stenozė.
6. Smegenų arteriolių uždegimas.
7. Cerebrovaskulinės ligos.
8. Kardiosklerozė.
9. Aterosklerozė.
10. Hipertenzija.
11. Diabetas.
12. Padidėjęs kreatininas.

Dauguma šios rūšies insulto priežasčių yra tiesiogiai susiję su kraujagyslių sveikata. Todėl jiems reikia skirti ypatingą dėmesį ir stengtis reguliariai vykdyti tinkamą prevenciją.

Simptomai

Pagrindinis lakūninio insulto bruožas yra jo pasireiškimas. Su šia patologija, bet kokie sutrikimai, susiję su sąmoningumu, regėjimu ar kalba, beveik nėra. Šiuo atveju smegenys veikia įprastu būdu, tačiau nėra jokių požymių, kad jo kamienas būtų sugadintas. Vienintelis privalomas simptomas yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Daugeliu atvejų jis pasiekia ribines vertes vėlai vakare, po kurio jis grįžta į pacientui pažįstamą lygį.

Visi pagrindiniai lakūninio insulto simptomai, kurie gali atsirasti žmonėms, yra neurologiniai. Jie pasireiškia specifinių sindromų forma. Jų bendras skaičius siekia 20 rūšių, tačiau pakankamai dažnai užregistruojamos tik 4. Jie skiriasi ne tik pasireiškimu, bet ir pažeidimų lokalizavimu. Šie sindromai apima:

1. Izoliuotas variklis. Jis stebimas 60% pacientų, kuriems pasireiškė lakuninis insultas. Patologija yra koncentruota vidinėje kapsulėje. Simptomatologija susideda tik iš vienos kūno pusės paralyžiaus, kuri yra priešinga ligų lokalizacijos pusei.
2. Izoliuotas jautrus. Apie 20% pacientų, kuriems randama lakūninio tipo kraujotakos sutrikimų, susiduria su šiuo sindromu. Problemos fokusavimo lokalizacija yra vaskalinė talaminė ganglija. Pacientas turi jautrumo problemų, dėl kurių jis nustoja jausti judesius, nesijaučia skausmo, prisilietimų ir kūno temperatūros pokyčių. Visa tai pasireiškia galūnėse, liemens ir galvos. Kartais simptomai išnyksta be medicininės intervencijos.
3. Ataktinė hemiparezė. Jis pasireiškia 12% atvejų, todėl tai gana retas reiškinys. Šios patologijos spragas susidaro tiek vidinės kapsulės, tiek ponsų, nugaros dalyje. Pacientas patiria stiprų silpnumą, taip pat sutrikęs judesių koordinavimas kairėje kūno dalyje arba dešinėje, kuris atitinka pažeidimo lokalizaciją.
4. Neramumas, disartrija. Tik 6% pacientų gali susidurti su šia problema, todėl tokia problema yra viena iš mažiausiai tikėtinų. Nervų audinių sluoksniuose atsiranda tokios spragos. Dėl šios priežasties žmogus turi sutrikimų, kurie kelia problemų dėl viršutinių galūnių kalbos ar judesių, taip pat galvos, rankų ir kojų pilno ar dalinio paralyžiaus.

Jei atsiranda tokių simptomų, kurie neturi įtakos sąmonei ir smegenų veiklai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba skambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Savalaikė medicininė priežiūra gali išgelbėti žmogaus gyvenimą, o delsimas rimtai padidins mirties tikimybę.

Papildomi požymiai, rodantys lacunar infarktą, gali būti:

• Tulžies diskinezija;
• Pseudobulbar palsy;
• Parkinsono sindromas;
• Sumažėjęs kūno dalių jautrumas;
• Bendras raumenų silpnumas;
• Pasikeitimas, trumpas žingsnis;
• Staigus šlapinimasis, šlapimo nelaikymas.

Kiti simptomai yra labai reti, todėl galima teigti, kad ją sukelia specifinės sąlygos, susijusios su insulto aplinkybėmis ir bendra paciento sveikata.

Sunkumai, atsirandantys dėl neįprastų lakuninio insulto simptomų, dažnai sukelia vėlyvą šios problemos nustatymą.

Diagnostika

Lacunar infarkto įtarimai pasireiškia tik tuo atveju, jei pacientas serga arterine hipertenzija, cukriniu diabetu arba ligomis, susijusiomis su smegenų kraujagyslėmis. Dėl sunkumų, kuriuos sukelia simptomų specifika, galutinė diagnozė dažnai užtrunka labai ilgai. Pirma, neurologas atlieka apklausą ir tada priskiria šiuos tyrimus:

• Laboratoriniai kraujo tyrimai;
• Kompiuterinė tomografija;
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• Smegenų kraujagyslių angiografija.

Šiuolaikinė medicina leidžia tiksliai ir greitai nustatyti visus organizmo pažeidimus. Tačiau lacunarinio insulto atveju yra keletas problemų:

1. Jei insulto priežastis yra padidėjęs kraujospūdis, yra atvejų, kai nukrypimas nuo normos yra toks nereikšmingas, kad gydytojai jų neatsižvelgia. Todėl jie pradeda ieškoti kitų priežasčių, nes pacientas patiria tam tikrų simptomų. Šiuo metu paciento būklė gali pablogėti, o tai, kaip paaiškėjo, sukėlė kraujotakos sutrikimas, susijęs su kraujospūdžio padidėjimu.
2. Tarpų dydis gali būti labai mažas, todėl net ir šiuolaikinė įranga neleis jiems pastebėti per pirmąjį tyrimą. Štai kodėl kartais gydytojai turi pakartotinai atlikti CT arba MRT.
3. Lacunas negali būti aptiktas iš karto. Taip yra dėl to, kad CT arba MRI jie pasirodo tikra forma tik po savaitės. Iki šiol jie matomi daug mažesnėje ir mažo tankio būsenoje, nei jie iš tikrųjų yra arba nėra matomi.
4. Simptomai pasireiškia palaipsniui. Net po rimto kraujo apytakos pažeidimo, pacientui gali nebūti jokių išorinių insulto požymių. Ši būklė paprastai blogėja per kelias dienas. Dėl šios priežasties kyla didelė rizika, kad liga nebus aptikta iki kritinio paciento sveikatos pablogėjimo.
5. Angiografija gali nerodyti jokių anomalijų, galinčių rodyti smegenų kraujagyslių problemą. Jų identifikavimas netgi negarantuojamas net pakartotiniais tyrimais.

Visos šios problemos daro lakoninį išeminį smegenų insultą ypač pavojingu reiškiniu. Tik aukščiausia kokybė ir atsakingas tyrimas atskleis pažeidimus per pirmąsias dienas. Tačiau net ir dirbant aukštos kvalifikacijos gydytojams ir turint šiuolaikinę įrangą, nėra jokių garantijų, kad diagnozė bus greita ir teisinga.

Gydymas

Po galutinės diagnozės gydytojas nusprendžia dėl gydymo būdo. Gydymas turėtų būti išsamus, nes tik tokiu būdu bus pasiektas atsigavimas. Nesant jokio komponento, tikimybė atkurti sveikatą bus labai maža.

Visas gydymas lakoniniu insultu yra skirtas normalizuoti spaudimą, atkurti audinių mitybos funkcijas ir pašalinti komplikacijas. Šiuo tikslu naudojama tik vaistų terapija. Gydytojai nevykdo chirurginių operacijų, ir jie negalės savarankiškai susigrąžinti liaudies metodų, net ir labai norėdami.

Terapija susideda iš:

• Mitybos pataisa;
• Visapusiška reabilitacija;
• Vaistų priėmimas.

Gydytojas gali paskirti daug vaistų, kurių kiekvienas turi savo funkciją. Jie turi būti vartojami griežtai pagal gydytojo nurodymus. Konkretiems tikslams jis gali parašyti šiuos narkotikų tipus:

1. Hipotenzinis - aukšto kraujospūdžio normalizavimas.
2. Neuroprotektoriai - smegenų struktūrų atkūrimas.
3. Nootropika - komplikacijų ir galvos smegenų problemų prevencija.
4. Antitrombocitiniai preparatai - pagerina kraujo savybes.
5. Antiprotektoriai - medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas.
6. Dezagregatoriai - kraujo krešulių susidarymo išimtis.
7. Statinai - mažinant cholesterolį, kovojant su ateroskleroze.

Taip pat gali būti skiriami konkretesni vaistų tipai, siekiant pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatą ir užkirsti kelią įvairių komplikacijų vystymuisi. Kai kuriais atvejais gydytojai paskiria aspiriną, kuris skiedžia kraują ir daro teigiamą poveikį smegenų būklei po tokio insulto.

Kai kurie pacientai gydomi namuose, tačiau dažnai tai sukelia lengvas psichologines ligas. Daugumos žmonių, patyrusių tokį insulto tipą, nuomonė matoma farmakologiniuose forumuose. Absoliuti dauguma mano, kad geriau elgtis specialiame centre. Gydytojai turi tą pačią nuomonę.

Pasekmės

Prognozė visiškai priklauso nuo to, ar įvyko vienas smūgis. Jei taip, tada tikimybė, kad po reabilitacijos bus visiškai atkurta, yra labai didelė. Kartais atsigaunantis asmuo vis tiek gali turėti nedidelių simptomų net po ilgo atsigavimo, tačiau tai labai retai.

Kai yra keli lakuninio infarkto židiniai, prognozė yra šiek tiek blogesnė. Tokie pacientai patiria lakuninę smegenų ligą, kurioje asmuo vystosi ateroskleroze, kartu su tromboze ir daugeliui arterijų. Atkurti šiuo atveju yra daug sunkiau.

Pagrindinė problema, kuri blogina bet kokią prognozę, yra asmens psichinė būklė. Insultas lakoninis tipas turi didelį neigiamą poveikį visai psichikai, dėl kurios jis pastebimai keičiasi. Asmuo turi atminties, jam sunku naršyti erdvėje, bendrauti su kitais žmonėmis, o jis nuolat nervintis ir nusivylęs.

Daugelio pacientų lūžinėjimo pasekmė tampa negalia, o tai neleidžia jiems visiškai dirbti. Tačiau, tinkamai reabilituojant, yra galimybė grįžti į normalų gyvenimą, taip pat panaikinti recidyvo riziką.

Reabilitacija

Lengvo smegenų infarkto atveju atsigavimo laikotarpis trunka apie tris savaites, tačiau sunkesnėmis sąlygomis, jei įmanoma, gali prireikti kelių mėnesių. Reabilitacija apima gyvenimo būdo peržiūrą ir specialias procedūras, kuriomis siekiama pagerinti bendrą kūno būklę.

Kiekvienam, kuris atsigauna iš lakuninio insulto, reikės:

1. Sureguliuokite galią. Nuo dietos turėtų būti neįtraukti riebaus maisto, saldainių, kavos, alkoholio, taip pat visi produktai, kurie gali padidinti spaudimą arba sukelti grįžtamąsias priežastis.
2. Praleiskite pakankamai laiko gryname ore ir judėkite. Tie, kurie jaučiasi blogai, gali tiesiog vaikščioti po butą arba atlikti paprasčiausias gimnastiką, kai langai yra atidaryti.
3. Poilsis. Svarbu ne tik išvengti pernelyg didelio psichikos streso, bet ir gerai miegoti. Pilnas poilsis leidžia pašalinti daugelio komplikacijų vystymąsi, taip pat sumažina atkryčio riziką.
4. Dalyvaukite mankštos terapija. Gydomieji pratimai padės greitai atgauti motorines funkcijas ir pagerinti raumenų audinio būklę, sugrąžindami savo toną.
5. Susipažinkite su masažu. Aukštos kokybės ir viso kūno masažas padeda normalizuoti fizinę ir psichologinę gerovę. Reguliariai atliekant procedūras, po kelių savaičių asmuo pajus reikšmingą poveikį.

Reabilitacija yra esminė gydymo dalis, kurią reikia apsvarstyti. Tai leidžia jums kuo greičiau grąžinti sveikatą.

Galimos komplikacijos

Tais atvejais, kai lacunar infarktas pasireiškė gana švelniu pavidalu, komplikacijų rizika yra minimali. Nepaisant to, jis yra. Ir su insultu, turinčiu keletą židinių vienu metu, komplikacijos pasirodo beveik visada.

Kas gali laukti paciento:

• Motyvacijos sutrikimai;
• Problemos su orientacija erdvėje;
• Intelektinių gebėjimų mažėjimas;
• Atmesta atmintis;
• Nervų audinių uždegimas;
• Galūnių sukimas;
• Nesugebėjimas šlapintis;
• Dalinis ar visiškas kalbos sugebėjimų praradimas;
• Mirtinas.

Nesant būtino gydymo, asmuo gali greitai sukurti bet kokią komplikaciją, kuri netrukus bus mirtina, nes be medicininės intervencijos išgyventi po insulto neįmanoma.

Jei atsigavimo laikotarpiu blogėja gerovė, visada turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Prevencija

Neteisingas gyvenimo būdas ir atsisakymas gydyti esamas ligas yra pagrindiniai veiksniai, didinantys riziką susirgti lūžiu, taip pat daugelis kitų pavojingų smegenų ligų. Todėl verta galvoti iš anksto ir pakeisti savo gyvenimą.

Pakanka sekti paprastas taisykles:

1. Valgykite teisę, gerti pakankamai skysčių.
2. Nustokite gerti ir rūkyti.
3. Praleiskite daugiau laiko gryname ore.
4. Įsijunkite į sportą ir atsipalaiduokite gimnastikai.
5. Stebėkite savo svorį.
6. Laiku užsiimti visų ligų gydymu.
7. Reguliariai tikrinkite slėgį.

Tie, kurie turi problemų su širdies ir kraujagyslių sistema arba smegenimis, taip pat turėtų reguliariai atlikti papildomą diagnostiką, kad būtų išvengta būklės pasikartojimo ar pablogėjimo.

Išvada

Smegenų lakuninio infarkto pasekmės gali būti labai pavojingos. Todėl svarbu stebėti savo sveikatą ir pirmuosius įtarimus dėl rimtų pažeidimų eiti į ligoninę, kad kuo greičiau pradėtumėte gydymą arba kad nebūtų jokių ligų.