Imtis Dix-Hallpayka su DPPG

„Dix-Hallpayka“ testas („Dix-Hallpike“) skirtas diagnozuoti gerybinę paroksizminę padėties vertigo (DPPT santrumpa bus naudojama ateityje). Šis diagnostinis pozicionavimo testas yra teigiamas, jei atliekamas vertikalus sukamasis nistagmas, taip pat subjektyvių pojūčių (sisteminio pobūdžio galvos svaigimas, pykinimas iki vėmimo, priešsąmonės būklės) raida. Jei pasireiškia tik subjektyvūs pojūčiai (nistagmo nebuvimas), mėginys laikomas abejotinu, rekomenduojamas pakartotinis jų panaudojimas. Svarbu nepamiršti, kad vėmimas gali būti pasirengęs, pavyzdžiui, turint vemimo pajėgumus (idealiu atveju netoliese turėtų būti asistentas ar slaugytoja).

Turinys:

Veikimo metodas

Bandymas atliekamas taip: gydytojas patenka į sofos galvą (ir pati sofa yra horizontalioje padėtyje: galvos atrama yra nuleista į horizontalų lygį ar žemiau), iš paciento ir 45 ° kampu pasukia dešinę pusiau apvalaus kanalo plokštumą su plokštuma kūną. Pacientas kviečiamas laikyti akis atviras, net jei atsiranda nemalonių pojūčių, po kurių jis yra ant nugaros, kad jo dešinė ausys būtų ant apačios, o galvos yra nepalenkiamos žemiau horizontalaus sofos lygio. Toliau atlikite kairįjį užpakalinį pusapvalį kanalą, atlikdami tuos pačius veiksmus, tik iš pradžių sukdami galvą į kairę (kairė ausys turėtų būti apačioje).

Teigiamo testo atveju yra tam tikras latentinis laikotarpis, po kurio atsiranda nistagmas, iš pradžių intensyvėja ir palaipsniui išnyks (nuo 20 iki 80 sekundžių). Nistagmas gali ir dažniausiai lydi sisteminį galvos svaigimą ir pykinimą, kartais iki vėmimo, taip pat gali pasireikšti autonominės reakcijos. Dėl šios priežasties tyrimas neturėtų būti atliekamas pacientams, sergantiems sunkia ar dekompensuota širdies patologija, taip pat techniškai sunku atlikti nutukusių žmonių tyrimą. Taip pat įmanoma atlikti nėštumo testą, tačiau dėl vegetacinės reakcijos, šis tyrimas turi būti atliktas atmetus kitas galimas galvos svaigimo priežastis, kurios gali pasireikšti nėštumo metu.

Diagnostinė vertė

Mėginys leidžia nustatyti posteriorių ir priekinių pusapvalių kanalų pažeidimus BPH metu, o norint nustatyti horizontalaus kanalo pažeidimą (ne daugiau kaip 10% visų ligos atvejų), naudojamas Maclura-Pagnini testas. Kartu teigiamas testas turi būti vertinamas esant būdingam klinikiniam vaizdui - pasikartojančiam sisteminiam galvos svaigimui keičiant kūno padėtį erdvėje, kuri trunka ne ilgiau kaip 2 minutes, nes galvos svaigimas DPPG metu negali būti atmestas kaip vienintelė šios simptomos priežastis, yra tikimybė, kad bus dvi tuo pačiu metu ligos (DPPG ir Meniere liga, pvz.).

Svetainėje netrukus bus paskelbtas „Dix-Hallpike“ bandymo technikos vaizdo įrašas.

Svaigulys. Kas yra „Dix-Holpike“ testas?

Ši liga yra specialybė: diagnozė

Kas yra „Dix-Holpike“ testas?

Dix-Holpayka mėginys (kartais vadinamas Barani pavyzdžiu) leidžia nustatyti, ar galvos svaigimas yra galvos judėjimo rezultatas. Gydytojas stebės, ar nėra akių judesių (nistagmo), kad nustatytų, ar galvos svaigimas yra centrinis ar periferinis. Centrinis galvos svaigimas yra galvos smegenų problemų pasekmė, o periferinė - su ja susijusi vidinė ausys ir nervai.

Dix-Holpayka bandymas atliekamas taip:

• Jūs sėdite tiesiai ant diagnostikos stalo ir tempiate kojas. Gydytojas pakreipia galvą 30-45 laipsnių į šoną ir padeda greitai atsigulti ant nugaros, kad galvos pakabintų nuo stalo krašto.
• Gydytojas žiūri, ar pasirodo spontaniškas akių judėjimas (nistagmas). Nistagmo laikas ir tipas gali parodyti galvos svaigimą - vidinę ausį ar smegenis.
• Po svaigulio sustojimo gydytojas pakartos procedūrą, pakreipdamas galvą į kitą pusę.

Kodėl jums reikia „Dix-Holpike“ testo?

„Dix-Holpayka“ testas leidžia ne tik nustatyti galvos svaigimą, bet ir išsiaiškinti jo priežastis. Be to, „Dix-Holpayka“ testas padės išsiaiškinti, kuri ausis sukelia galvos svaigimą.

Dix-Holpayka testo rezultatai.

Normalūs Dix-Holpayka testo rezultatai yra galvos svaigimas ir nistagmas.

Nenormalūs rezultatai reiškia, kad galvos svaigimą sukelia smegenys arba vidinė ausys.

Ką verta žinoti?

Nuo tada Dix-Holpayka testas yra nemalonus procesas Jums gali pasireikšti pykinimas ir galvos svaigimas. Kita vertus, tai yra labai lengvas, greitas ir nebrangus būdas išsiaiškinti galvos svaigimo priežastį ir jį gali atlikti bet kuris gydytojas.

Gerybinis paroksizminis galvos svaigimas: diagnozė ir gydymas

Apie straipsnį

Citavimui: Baibakova E.V. Gerybinė paroxysmal pozicinė galvos svaigimas: diagnozė ir gydymas // Krūties vėžys. 2012. №27. P. 1370

Galvos svaigimas gali pasireikšti įvairiose ligose, skirtingose ​​etiologijoje ir patogenezėje. Jis gali būti sisteminis ir ne sisteminis, trunka nuo kelių sekundžių iki dienos ar daugiau, jis gali įvykti savaime arba esant tam tikroms sąlygoms: pavyzdžiui, jį gali sukelti kūno ir (arba) galvutės padėties pasikeitimas. Pacientai, sergantys galvos svaigimu, kreipiasi į skirtingų specialybių gydytojus, o daugeliu atvejų diagnostikos paieškos kryptis, taip pat nustatyto gydymo adekvatumas ir veiksmingumas priklauso nuo teisingo šio simptomo aiškinimo.

Gerybinio paroksizminio padėties vertigo (DPPG) atpažinimo ir gydymo metodai

Dix-Hallpike / Nilen-Baran diagnostinis testas

Bandymas atliekamas taip: pacientas yra pradinėje padėtyje, sėdėdamas su nugara, ištiesinta ant sofos. Tikrintojas savo galvą sukačia maždaug 45 laipsnių kampu. Tada padeda greitai atsistoti. Tokiu atveju subjekto galvutė yra nukreipta maždaug 120 laipsnių kampu į kūną. Po to 30 sekundžių stebimos paciento akys nistagmo aptikimui. Procedūra kartojama, pasukant galvą priešinga kryptimi. Atsiradus rotaciniam nistagmui, mėginys laikomas teigiamu, būdingu BPHP. Paveikta ausys yra tokia, kad, pasirodant nistagmui, yra žemyn. Nistagmas ir galvos svaigimas bandymo metu paprastai būna trumpalaikiai ir mažėja, kai bandymas kartojamas (nistagmo išsekimas).

1. Dix-Hallpayka / Nilen-Baran testas.

„Semont“ priėmimas

Fig. 2. Semonto gydymo manevro schema pacientui, turinčiam tipišką DPPG, dėl kairiosios ausies pažeidimo. Skaičiai iš kairės į dešinę: kūno ir galvos padėtis, labirinto padėtis erdvėje, klasterių padėtis ir judėjimas užpakaliniame pusapvaliame kanale, dėl to atsirandantis kupolo poslinkis ir sukimosi nistagmo kryptis. Statolitų grupė yra pavaizduota kaip šviesos apskritimas kanale; juodasis ratas reiškia galutinę statolitų padėtį.

1. Pradinė padėtis: sėdėjimas, galvutė pasukta 45 ° horizontalioje plokštumoje nukentėjusios (kairiosios) ausies kryptimi. Klasteris, kuris yra sunkesnis už endolimfą, yra užpakalinio pusapvalio kanalo pagrindu.
2. Pacientas pasviręs apie 105 ° į kairę (paveiktą) ausį. Gravitacinė jėga, keičiant galvos padėtį, sukelia klasterio judėjimą į žemiausią kanalo dalį ir kupolą sulenkti žemyn, taip sukeldama DPPG ataka, nukreipta į žemiau esančią ausį. Ši padėtis palaikoma 3 minutes.
3. Pacientas yra apverstas maždaug 195 ° taip, kad jo nosis būtų nukreiptas žemyn, todėl klasteris pereina prie išėjimo iš kanalo. Endolimfinė srovė vėl iškelia kupolą taip, kad nistagmas būtų nukreiptas į kairiąją ausį. Ši padėtis palaikoma 3 minutes.
4. Pacientas lėtai perkeliamas į sėdimąją padėtį; tai sukelia statolitų klasterį judėti į elipsės maišelio ertmę.

Santrumpos: A, P ir H - priekiniai, užpakaliniai, horizontalūs pusapvaliai kanalai; UT = elipsinė sąnario ertmė; RE = dešinė, LE = kairė akis.

Epley priėmimas

Fig. 3. Modifikuoto Epley terapinio manevro įgyvendinimo schema.
Santrumpos yra tokios pat, kaip ir fig. 2; Taurė = kupolas

1. Pradinė padėtis: sėdėjimas, galvutė pasukta 45 ° horizontalioje plokštumoje nukentėjusios (kairiosios) ausies kryptimi.
2. Pacientas nukreipia atgal maždaug 105 ° į tokią padėtį, kad galva šiek tiek pakimba, dėl to šis klasterio judėjimas kanale ir žemyn nukreiptas kupolas ir sukelia DPPG ataka. Ši padėtis palaikoma 3 minutes.
3a. Galva sukasi 90 ° į sveiką ausį.
3b. Galva, kartu su kūnu, pasukama dar 90 ° į dešinę, statolitų grupę nukreipiant į kanalo išėjimą. Ši padėtis palaikoma 3 minutes. Pozicinis nistagmas, nukreiptas į pažeistą ausį (aukščiau), 3a ir 3b pozicijose rodo manevro efektyvumą.
5. Pacientas persikelia į sėdimąją padėtį.

(Šaltinis: vadovėlis „Vestibulinė disfunkcija ir jos terapija“, redagavo Buttner, 1994)

Pratimai kaip galvos svaigimo gydymas otolitoze

Kiekvieną dieną į komentarus siunčiu keletą klausimų. Daugeliu atvejų klausimai yra pernelyg konkretūs, siauri ar dviprasmiški, todėl atsakau privačiai ir skelbiu tik tuos komentarus, kurie gali būti įdomūs kitiems skaitytojams. Bet kartais gausu įdomios informacijos iš klausimų.

Gegužės pradžioje man rašė moteris iš Jekaterinburgo, kuris, be kitų dalykų, pranešė, kad „neseniai atsirado galvos svaigimas, visų galvos, laivų ir kaklo tyrimų matyti, kad tai nėra aiški“, o otoneurologas diagnozavo otolitozę. Nuo graikų. „Otos“ yra ausis, o „litos“ - akmuo, terminas „otolitizė“ reiškia „akmenis ausyse“. Aš žinau apie tulžies akmenis, inkstų akmenis, girdėjau apie akmenis seilių liaukoje (sialolitozę) ir net akmenį (grūdintas apnašas ant dantų paviršiaus), bet pirmą kartą su otolitoze sužinojau, nors aš rūpestingai mokiau ENT ligas laikas Naudodamas paieškos sistemas sužinojau, kad internete yra gana mažai informacijos apie otolitizę. Ir nors ši liga yra gana paplitusi, daugelis gydytojų taip pat nežino apie tai ir nenurodo vertigo dėl visiškai skirtingų priežasčių. Ir įdomiausia yra tai, kad otolitizė yra gerai gydoma specialiais pratimais net namuose. Aš nusprendžiau dalytis informacija apie savo dienoraštį.

Teorinė dalis pasirodė gana sudėtinga, bet jums nereikia žinoti visų niuansų. Pakanka įsivaizduoti simptomus ir gydymo būdą.

Truputį teorijos apie pusiausvyros suvokimą

Garsai, pusiausvyra ir kūno pagreitis suvokiami vidinėje ausyje. Garsas yra sraigė. Statišką (stacionarią) kūno padėtį suvokia vestibuliarinės ląstelės viduje esančiose ovaliose ir apvaliose pusėse. Šiuose maišeliuose normos yra normalios (kalcio bikarbonato kristalai CaCO₃), kuri bet kurioje kūno padėtyje daro spaudimą bet kuriai receptorių grupei ir siunčia elektrinius impulsus į smegenis.

Ausys padalinta į išorinę, vidinę ir vidinę.

Dinamiškus kūno padėties pokyčius (apsisukimus, pagreitį) suvokia pusapvaliai kanalai, kurie prasideda nuo ovalo maišo (sinonimas - karalienė, utriculus lotyniškai). Kiekviename pusapvaliame kanale (iš jų yra 3) yra 2 kojos (bazės), iš kurių viena išplečiama ir sudaro vadinamąją ampulę. Į ampules yra jautrios ląstelės, padengtos želė. Kadangi pusapvaliai kanalai yra išdėstyti 3 tarpusavyje statmenose plokštumose, bet kuris galvos judėjimas nepastebės neišvengiant vestibuliarinio aparato receptorių. Kai keičiasi galvos padėtis, endolimfas juda inercijos būdu ir sukelia kupolio ir jo apimamų receptorių plaukų svyravimus. Nervų impulsai iš receptorių eina į smegenis.

Jutimo (receptorių) ląstelės yra maišomos su palaikančiomis (palaikančiomis) ląstelėmis (žr. Paveikslą). Atraminių ląstelių procesai ir jautrieji receptorių ląstelių galai panardinami į želė panašią masę - otolito membraną. Viršutinėje otolitinės membranos dalyje yra daugybė otolitų, kurie padvigubina jo tankį, palyginti su aplinkiniais endolimfais. Šis svorio skirtumas yra būtinas normaliam receptorių veikimui. Jei galvutė susiduria su pagreičiu, inercijos jėga, veikianti endolimfą ir otolito membraną, skiriasi dėl tankio skirtumo. Visas otolitinis aparatas lengvai įstrižina inerciją palei jautrią epitelį. Dėl to blakstienos nukreipiamos ir stimuliuoja receptoriai.

Iš vestibuliarinio aparato receptorių nervų impulsai patenka į smegenis. Vestibuliarinio analizatoriaus centrai glaudžiai susiję su vidurinio smegenų okulomotorinio nervo centrais, o tai paaiškina objektų judėjimo apskritime iliuziją po to, kai sustabdome sukimąsi. Vestibuliariniai centrai taip pat glaudžiai susiję su smegenimis ir hipotalamu, kuris judėjimo metu sukelia judėjimo koordinavimą ir pykinimą. Vestibuliarinis analizatorius baigiasi smegenų žievėje. Žievės dalyvavimas įgyvendinant sąmoningus judesius leidžia valdyti kūną erdvėje.

Kas yra otolitozė?

Otolitozė taip pat vadinama DPPG - gerybine paroksizminė pozicioninė galvos svaigimas. Žodis „paroksizminis“ reiškia „išpuolių forma“, „paroksizminis“, o žodis „pozicija“ pabrėžia atakų pradžios priklausomybę nuo kūno padėties, laikysenos ir „padėties“. Kitaip tariant, otolitizė pasireiškia kaip svaiginantys burtai, kai paciento galva yra tam tikrose padėtyse.

Kai nežinomų priežasčių atsiranda otolitinė membrana, yra pažeista judančių fragmentų susidarymas, kurie laisvai juda ir įsiskverbia į pusapvalių kanalų endolimfą, dažniausiai nugarą, kaip žemiausią. Yra 2 tipų otolitozės:

• kanaloliozė (paplitusi) - fragmentai, laisvai išdėstyti krešulyje, lygioje pusapvalio kanalo dalyje,
• Kupulolitiaz (retos) - fiksuotieji fragmentai, esantys viename iš pusapvalių kanalų ampulės ampulėje.

Kupolio fragmentai pakenkia jo judumui, todėl, kai galva juda, smegenys gauna asimetrišką informaciją iš vestibuliarinių receptorių, iš kurių ji „suklysta“ galvos svaigimo, nistagmo (nepageidaujamų greito ritmo akių judesių, Graikijos nystagmo - mieguistumo) ir vegetacinių reakcijų pavidalu.

50–75% atvejų otolitozės priežastis negali būti nustatyta (idiopatinė forma), kitais atvejais yra:

• žalos
• neirolabirintitas (labirinto uždegimas),
• Meniere liga
• operacijos (tiek ant ausies, tiek iš bendrosios chirurgijos).

Otolitozės simptomai

Otolitozei būdingas staigus, intensyvus galvos svaigimas (turintis objekto sukimosi pojūtį aplink pacientą), kai keičiasi galvos ir kūno padėtis. Dažniausiai galvos svaigimas pasireiškia ryte po miego arba naktį, kai įjungiamas lova. Galvos svaigimas trunka ne ilgiau kaip 1-2 minutes (bet pacientas gali jaustis ilgiau). Jei pacientas grįžta į pradinę padėtį, kai atsiranda galvos svaigimas, galvos svaigimas sustoja greičiau.

Išpuolio provokacija taip pat gali būti pakreipta atgal ir pakreipta žemyn (atkreipkite dėmesį į šiuos judesius), todėl dauguma pacientų, eksperimentiškai apibrėždami šį efektą, bando „pavojingus“ judesius lėtai padaryti arba nenaudoti nukentėjusio kanalo plokštumos. Kaip tipiškas periferinis galvos svaigimas, otolitozės priepuolis gali būti susijęs su pykinimu (mažiau vėmimu).

Antritozei būdinga ne tik galvos svaigimas, bet ir nistagmo (netyčinio greito ritmo akių judesių) buvimas. Padėties nistagmas yra labai diagnostinė, nes specialistas gali lengvai identifikuoti probleminį pusapvalį kanalą pagal būdingus akių judesius. DPPG atakos metu atsiranda nystagmas ir galvos svaigimas, sumažėja ir išnyksta. Padėties nistagmo trukmė užpakalinio ir priekinio kanalo kanalolizei neviršija 30-40 s, horizontalaus kanalo kanalolizei - 1-2 min. Kupulolitizei būdingas ilgesnis pozityvus nistagmas.

Otolitozės diagnozė

Gydytojas stebi paciento akių judesius ir klausia, ar yra galvos svaigimas. Pacientas iš anksto įspėja apie galimą svaigulį, kuris jam yra žinomas, ir kad ši sąlyga yra grįžtama ir saugi.

Vertigo yra periferiniai ir centriniai:

• periferinė vertigo, atsiradusi dėl vestibuliarinio analizatoriaus anomalijų, esančių už smegenų. Jie dažnai, bet paprastai nepasiekia ryškaus laipsnio, nes smegenys prisitaiko prie netinkamo impulsų šaltinio veikimo.
• centrinis galvos svaigimas pasireiškia, kai paveikiamos smegenų struktūros, dažniausiai medalo oblongata ir smegenėlių. Jie dažnai derinami su kitomis apraiškomis:
  1. disartrija (sutrikęs tarimas dėl nepakankamo vokalo aparato inervacijos),
  2. diplopija (dviguba vizija),
  3. parestezija (neįprastas odos nutirpimo pojūtis, „nuskaitymo goosebumps“, dilgčiojimas be išorinės įtakos), t
  4. galvos skausmas
  5. silpnumas
  6. galūnių ataksija (savanoriškų judesių koordinavimo sutrikimas).

Svaigulio diagnozavimo problemos

Dažnai galvos svaigimas yra kaltinamas gimdos kaklelio osteochondroze. Jei vartojate stuburo rentgeno spindulius, osteochondrozės diagnozę galima atlikti bet kuriam vyresnio amžiaus žmogui. Patologinius pokyčius galima rasti 100 proc. Šio amžiaus gyventojų, tačiau būtų absoliuti klaida, kad „osteochondrozė“ būtų susiformavusi kaip galvos svaigimo priežastis.

Truputį protingiau (bet taip pat ir klaidingai) gydytojai kaltina vergiją dėl kraujagyslių vertebro-bazilinio nepakankamumo (VBN, kuris atsiranda, kai sutrikdoma kraujo tekėjimas į smegenis per stuburo arterijas) dėl aterosklerozės ar įgimtų indų kankinimo, paaiškindamas pacientui: „jūs pasukate galvą, laivus jie išspausti, o kraujas nustoja tekėti į smegenis, o tai sukelia galvos svaigimą. “

Teorija: kaip smegenys tiekiamos su krauju.

Kraujo aprūpinimas smegenyse (apatinis vaizdas).

Brachokefalinis kamienas (2), kairysis bendrosios miego arterijos ir kairiojo sublavijos arterija (3) paeiliui atsitraukia nuo aortos arkos (1). Kiekvienoje pusėje bendrosios miego arterijos (dešinė - 4) yra padalintos į išorinę (dešinę - 6) ir vidinę. Vidinės miego arterijos (kairė - 7) eina į smegenis ir tiekia kraują į priekines dalis, taip pat į akį (oftalmologinė arterija - 9).

Stuburo arterija išeina iš sublavijos arterijos kiekvienoje pusėje (kairė stuburo arterija - 5). Stuburo arterijos patenka į gimdos kaklelio slankstelių skersinių procesų skyles. Galvos ertmėje, remiantis smegenimis 2, stuburo arterijos yra sujungtos į vieną bazilinę (pagrindinę) arteriją (8).

Dvi vidinės miego arterijos tarpusavyje ir bazilinės arterijos tarpusavyje sujungiamos jungiamųjų šakų pagalba, sudarant arterinį žiedą 25-50% atvejų - Willio ratą, kuris leidžia smegenų regionams mirti, jei 1 iš 4 arterijų srautas į smegenis staiga sustoja. Kraujagyslių arterijų kraujo aprūpinimas lėtiniu smegenų kraujotakos sutrikimu atsiranda dėl vertebro-basilario nepakankamumo.

• regos sutrikimo simptomai (akių priekinis veidrodis, vamzdinis regėjimas - periferinių regėjimo laukų susiaurėjimas), nes regos centras yra smegenų žievės pakaušio regionuose;
• klausos sutrikimas neurosensoriniame (garso suvokimo) tipe, nes vidinė ausis tiekiama iš labirinto arterijos, kuri nutolsta nuo bazilinės (pagrindinės) arterijos.

Įdomu, kad Siksto koplyčios sindromas (išblukęs nuo pagyvenusių turistų, lenkiant kaklą, tikrinant Michelangelo paveikslus ant Siksto koplyčios lubų Romoje) vis dar, remiantis informacija internete, yra nesusijęs su otolitoze, bet staiga sumažėjo kraujo tekėjimas per paveiktą Vertebralinių arterijų aterosklerozė. Kas teisus? Pagalvokite apie save.

Galvos svaigimas pasireiškia, kai ortostatinė hipotenzija (staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir galimas sąmonės praradimas, kai važiuojate iš horizontalios į vertikalią padėtį), pavyzdžiui, kaip pirmosios dozės poveikis, kai vartojamas alfa blokatorius. Vertigo su ortostatine hipotenzija lydi „musių“ pojūtis prieš akis, kartu su nistagmu ir atsiranda tik staigiai pakilus ir nuleidus galvą. Norint tinkamai diagnozuoti, būtina palyginti kraujo spaudimo lygį paciento gulėjimo ir stovėjimo padėtyje.

Otolitozės gydymas

Per pastaruosius 20 metų padaryta didelė pažanga gydant otolitozę. Jei ankstesniems pacientams buvo rekomenduojama vengti „pavojingų“ nuostatų, o gydymas buvo tik simptominis, buvo sukurti metodai, leidžiantys otolitų fragmentams grįžti į ovalo formos maišelį. Kai kuriais atvejais gerybinis paroksizminis galvos svaigimas (otolitizė) išgydomas sėkmingu manevru po kelių minučių. Kitais atvejais pratimai turi būti kartojami kelios dienos, 1-3 kartus per dieną.

Nurodau pratimus, kuriuos pacientai ir gydytojai gali naudoti galvos svaigimui gydyti otolitozės metu.

Pagal šį metodą pacientui rekomenduojama treniruotes atlikti tris kartus per dieną, 5 kartus abiem kryptimis vienoje sesijoje. Jei galvos svaigimas pasireiškia bent vieną kartą ryte bet kokioje padėtyje, pratimai kartojami po pietų ir vakare. Norėdami atlikti techniką, pacientas, pabudęs, turi sėdėti lovos centre, kojos pakabinti. Tada jis padedamas bet kurioje pusėje, kai galvutė sukasi 45 ° į viršų ir yra 30 sekundžių (arba, kol sustos galvos svaigimas). Po to pacientas grįžta į pradinę padėtį sėdimojoje padėtyje, kurioje jis išlieka 30 s, o po to jis greitai atsiduria priešingoje pusėje, pasukdamas galvą į viršų 45 °. Po 30 sekundžių jis prisiima pirminę sėdėjimo padėtį. Ryte pacientas du kartus pakartoja penkis pakartotinius slankiklius. Jei galvos svaigimas pasireiškia bent vieną kartą bet kurioje padėtyje, šlaitai turi būti kartojami per dieną ir vakare.

Pratimų pavyzdys pagal Brandt-Daroff metodą (paaiškinta anglų kalba).

Šios terapijos trukmė pasirenkama individualiai. Šio metodo veiksmingumas gerybiniam paroksizmui gydyti yra apie 60%. Pratimai gali būti užbaigti, jei pozityvioji galvos svaigimas, vykstantis Brandt-Daroff treniruotės metu, nepasikartoja per 2-3 dienas.

Likę gydymo manevrai reikalauja tiesioginio gydytojo dalyvavimo. Jų veiksmingumas gali siekti 95%, tačiau galimas didelis galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, todėl pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, manevrai atliekami atsargiai ir iš anksto skiriant betahistiną (24 mg vieną kartą per dieną prieš atliekant manevrą).

2. Semonto manevras.

Jis atliekamas gydytojo pagalba arba savarankiškai. Pradinė padėtis: sėdi ant sofos, kojos pakabinamos. Sėdintis pacientas savo galvą sveiku būdu sukasi horizontalioje plokštumoje 45 ° kampu. Tada, pritvirtindamas galvą rankomis, pacientas yra ant jo pusės, paveiktoje pusėje. Jis lieka šioje padėtyje tol, kol sustoja galvos svaigimas. Tada gydytojas, greitai perkeldamas savo svorio centrą ir tęsdamas paciento galvą tame pačiame lygyje, perkelia pacientą į kitą pusę per sėdimąją padėtį nekeičdamas paciento galvos padėties (t. Y. Kaktos žemyn). Pacientas išlieka šioje padėtyje tol, kol nustoja galvos svaigimas. Be to, nekeičiant paciento galvos padėties, jis sėdi ant sofos. Jei reikia, galite pakartoti manevrą.

3. Epley manevras (esant posteriori pusapvalio kanalo patologijai).

Pageidautina, kad ją atliktų gydytojas. Jo savybė yra aiški trajektorija, lėtai judanti iš vienos pozicijos į kitą. Pradinė paciento padėtis - sėdi palei sofą. Anksčiau paciento galva buvo 45 ° į patologiją. Šioje padėtyje gydytojas nustato paciento galvą. Be to, pacientas nuleidžiamas ant nugaros, galvą išmeta atgal 45 ° kampu. Kitas fiksuoto galvutės posūkis yra priešinga kryptimi toje pačioje padėtyje ant sofos. Tada pacientas yra klojamas ant šono, o galvas atsukamas sveiką ausį. Tada pacientas sėdi, jo galva pakreipta ir pasukta patologijos kryptimi, po to ji grįžta į įprastą padėtį - žiūrėkite į priekį. Paciento buvimas kiekvienoje padėtyje nustatomas individualiai, priklausomai nuo vestibulo-akių reflekso sunkumo. Daugelis specialistų naudoja papildomas priemones, kad paspartintų laisvai judančių dalelių nusodinimą, o tai padidina gydymo efektyvumą. Paprastai 2-4 manevrai per vieną gydymo sesiją yra pakankami, kad visiškai sustabdytų BPHD.

4. Lemperto manevras (horizontalaus pusapvalio kanalo patologijos atveju).

Patartina atlikti gydytoją. Pradinė paciento padėtis - sėdi palei sofą. Per visą manevrą gydytojas nustato paciento galvą. Galva sukasi 45 ° ir horizontali plokštuma patologijos kryptimi. Tada pacientas pastatomas ant nugaros, nuosekliai pasukdamas galvą priešinga kryptimi, o po to - sveikoje pusėje galvą, atitinkamai, pasukite sveiką ausį žemyn. Be to, ta pačia kryptimi paciento kūnas yra pasuktas ir uždedamas ant pilvo; galva yra nukreipta į nosį; kai pasisuka, galva toliau sukasi. Po to pacientas yra ant priešingos pusės; galvos ausies žemyn; per sveiką pusę sėdėjo pacientą ant sofos. Manevrą galima pakartoti.

Atlikę manevrus, svarbu, kad pacientas laikytųsi polinkių ribojimo režimo, ir pirmąją dieną jums reikia miegoti su pakeltomis galvutėmis 45-60 ° (tai galite naudoti keletą pagalvių). Gerybinio paroksizminio padėties galvos svaigimo pasikartojimas pasireiškia mažiau nei 6-8% pacientų, todėl rekomendacijos apsiriboja tik polinkiu.

Neseniai buvo sukurtos specialios kėdės su galimybe visiškai fiksuoti pacientą, 2 sukimosi ašis, elektroninį pavarą su valdymo skydeliu ir galimybę mechaniniu būdu pasukti avarinėmis situacijomis. Jie leidžia jums individualiai suformuluoti terapinio manevro programą, tiksliai perkeliant pacientą į bet kurios pusapvalės kanalo plokštumą per 360 °, esant galimybei suktis. Manevro efektyvumas tokiai kėdei didėja kiek įmanoma ir paprastai nereikia kartoti.

Manevrų (pratimų) veiksmingumas yra gerokai didesnis pacientams, sergantiems kanalitiaze, kuri yra daug dažnesnė už cupupolithiasis. Cupulolitizės metu pratimai paprastai turi būti kartojami ir derinami skirtingi manevrai. Ypatingais atvejais „Brandt-Daroff“ pratimai gali būti rekomenduojami nepriklausomiems ilgalaikiams rezultatams, siekiant suformuoti prisitaikymą.

1-2% visų pacientų, sergančių gerybiniais paroksizminiais, galvos sukimo pratimai ir manevrai yra neveiksmingi. Tokiais atvejais atliekama operacija.

• apriboti judėjimą
• pasirinkti patogią gulėjimo padėtį,
• pabandykite pasukti mažiau lovoje ir pakilti, kad nesukeltumėte galvos svaigimo;
• kuo greičiau pabandykite susitarti su gydytoju (neurologu ar otoneurologu), kurį galima pasiekti bet kokiu būdu, bet ne vairuoti automobilį.

Kitos galvos sukimo priežastys

Be pirmiau minėtos otolitozės, vertebro-bazalinio nepakankamumo ir ortostatinės hipotenzijos, gali atsirasti kitų galvos sukimo priežasčių:

• pūslelinė infekcija: herpeso virusas pažeidžia vestibuliarinį nervą. Dažniau jauni žmonės. Tai užtrunka kelias dienas (smegenys kompensuoja nervų pažeidimą), tačiau daugelis pacientų per šį laiką turi laiko gauti klaidingą insulto diagnozę.
• Meniere liga (stresas antrajam skiemeniui, todėl gydytojas apibūdino ligą buvo prancūzų): galvos svaigimas, klausos sutrikimas, spengimas ausyse. Tai sukelia slėgio padidėjimas (skysčio kiekis) vidinės ausies ertmėje.
• vestibuliarinė migrena: retos migrenos formos, turinčios galvos svaigimą ir galvos skausmą. Efektyvūs įprastiniai vaistai migrenai (analgetikai, sumatriptanas, dihidroergotaminas).
• neurotiniai sutrikimai ir depresija: pvz., diskomfortas agorapijos metu (baimė nuo atvirų erdvių) gali būti klaidingas paciento galvos svaigimu.

Galvos svaigimas yra antrinės medicinos mokslo objektas, kuris yra neurologijos ir otolaringologijos sankirtoje. Todėl ENT gydytojai siunčia tokius pacientus gydyti neurologams, o tie, kurie grįžta į ENT pacientus.

Yra labai nedaug otoneurologų. Maskvoje yra tik septyni otoneurologai, glaudžiai susiję su galvos svaigimu. Europoje ir JAV nėra daug specialistų, tačiau yra specializuotų klinikų ar padalinių, dirbančių tik su vestibuliariniais sutrikimais. Tokį centrą Maskvoje bandoma atidaryti nervų ligų klinikos pagrindu.

Po žodžio

Rekomenduoju pacientui, iš kurio aš pirmą kartą sužinojau apie otolitozę, savarankiško veikimo pratimus. Neseniai ji gavo el. Laišką:

Atsiprašau už tai, kad tuoj pat neatsakiau - aš atėmiau pratimus iš jūsų siunčiamų nuorodų. Rezultatas yra tai, kad tik po to, kai valstybė yra bjauriai pykina. Apskritai tai nėra pramogos. Taigi iš karto nepateikiau atsakymo į jūsų laišką. Vertigo išeina. Aš nustojau užsiimti, ir jie sugrįžta po kelių dienų ir viskas vėl yra nauja. Bet aš vis dar tikiuosi, jei viskas bus daroma sistemoje ir yra pakankamai ilgas - bus pastovus rezultatas.

Tikiuosi, kad ji bus gerai.

Šis straipsnis įkvėptas medžiagos „Didžiojo miesto gydytojai. „Otoneurologas“ tinklalapyje bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (medicinos mokslų kandidatas, daugiau nei 30 mokslinių publikacijų autorius, Maxim Zamergradas pasakojo apie savo darbą).

Jei jus domina, aš rekomenduoju perskaityti kitas profesionalias „Didžiojo miesto gydytojus“ toje pačioje vietoje: neurochirurgas, koloproctologas, imunologas, endovaskulinės chirurgas, terapeutas, sporto gydytojas, klinikinis farmakologas, andrologas, širdies chirurgas ir kt.

Šie specialūs pratimai padės susidoroti su VALDYMU.

Gyvenimo ekologija. Sveikata: gegužės mėn. Pradžioje Jekaterinburgo moteris parašė man, kuris, be kita ko, sakė, kad „neseniai atsirado galvos svaigimas, visi galvos, kraujagyslių, kaklo tyrimai nerodo jokių aiškių priežasčių“, o otoneurologas diagnozavo otolitozę.

Gegužės pradžioje man rašė moteris iš Jekaterinburgo, kuris, be kitų dalykų, pranešė, kad „neseniai atsirado galvos svaigimas, visų galvos, laivų ir kaklo tyrimų matyti, kad tai nėra aiški“, o otoneurologas diagnozavo otolitozę.

Teorinė dalis pasirodė gana sudėtinga, bet jums nereikia žinoti visų niuansų. Pakanka įsivaizduoti simptomus ir gydymo būdą.

Truputį teorijos apie pusiausvyros suvokimą

Garsai, pusiausvyra ir kūno pagreitis suvokiami vidinėje ausyje. Garsas yra sraigė. Statišką (stacionarią) kūno padėtį suvokia vestibuliarinės ląstelės viduje esančiose ovaliose ir apvaliose pusėse. Šiuose maišeliuose paprastai aptinkami otolitai (kalcio bikarbonato CaCO3 kristalai), kurie bet kurioje kūno padėtyje spaudžia bet kurią receptorių grupę ir siunčia elektrinius impulsus į smegenis.

Ausys padalinta į išorinę, vidinę ir vidinę.

Dinamiškus kūno padėties pokyčius (apsisukimus, pagreitį) suvokia pusapvaliai kanalai, kurie prasideda nuo ovalo maišo (sinonimas - karalienė, utriculus lotyniškai). Kiekviename pusapvaliame kanale (iš jų yra 3) yra 2 kojos (bazės), iš kurių viena išplečiama ir sudaro vadinamąją ampulę. Į ampules yra jautrios ląstelės, padengtos želė.

Kadangi pusapvaliai kanalai yra išdėstyti 3 tarpusavyje statmenose plokštumose, bet kuris galvos judėjimas nepastebės neišvengiant vestibuliarinio aparato receptorių. Kai keičiasi galvos padėtis, endolimfas juda inercijos būdu ir sukelia kupolio ir jo apimamų receptorių plaukų svyravimus. Nervų impulsai iš receptorių eina į smegenis.

Jutimo (receptorių) ląstelės yra maišomos su palaikančiomis (palaikančiomis) ląstelėmis (žr. Paveikslą). Atraminių ląstelių procesai ir jautrieji receptorių ląstelių galai panardinami į želė panašią masę - otolito membraną. Viršutinėje otolitinės membranos dalyje yra daugybė otolitų, kurie padvigubina jo tankį, palyginti su aplinkiniais endolimfais.

Šis svorio skirtumas yra būtinas normaliam receptorių veikimui. Jei galvutė susiduria su pagreičiu, inercijos jėga, veikianti endolimfą ir otolito membraną, skiriasi dėl tankio skirtumo. Visas otolitinis aparatas lengvai įstrižina inerciją palei jautrią epitelį. Dėl to blakstienos nukreipiamos ir stimuliuoja receptoriai.

Iš vestibuliarinio aparato receptorių nervų impulsai patenka į smegenis. Vestibuliarinio analizatoriaus centrai glaudžiai susiję su vidurinio smegenų okulomotorinio nervo centrais, o tai paaiškina objektų judėjimo apskritime iliuziją po to, kai sustabdome sukimąsi.

Vestibuliariniai centrai taip pat glaudžiai susiję su smegenimis ir hipotalamu, kuris judėjimo metu sukelia judėjimo koordinavimą ir pykinimą. Vestibuliarinis analizatorius baigiasi smegenų žievėje. Žievės dalyvavimas įgyvendinant sąmoningus judesius leidžia valdyti kūną erdvėje.

Kas yra otolitozė?

Otolitozė taip pat vadinama DPPG - gerybine paroksizminė pozicioninė galvos svaigimas. Žodis „paroksizminis“ reiškia „išpuolių forma“, „paroksizminis“, o žodis „pozicija“ pabrėžia atakų pradžios priklausomybę nuo kūno padėties, laikysenos ir „padėties“. Kitaip tariant, otolitizė pasireiškia kaip svaiginantys burtai, kai paciento galva yra tam tikrose padėtyse.

Kai nežinomų priežasčių atsiranda otolitinė membrana, yra pažeista judančių fragmentų susidarymas, kurie laisvai juda ir įsiskverbia į pusapvalių kanalų endolimfą, dažniausiai nugarą, kaip žemiausią. Yra 2 tipų otolitozės:

kanaloliozė (paplitusi) - fragmentai, laisvai išdėstyti krešulyje, lygioje pusapvalio kanalo dalyje,

Kupulolitiaz (retos) - fiksuotieji fragmentai, esantys viename iš pusapvalių kanalų ampulės ampulėje.

Kupolio fragmentai pakenkia jo judumui, todėl, kai galva juda, smegenys gauna asimetrišką informaciją iš vestibuliarinių receptorių, iš kurių ji „trikdo“ galvos svaigimo, nistagmo (netikėto greito ritmo akių judesių, graikų nystagmós - mieguistumo) ir vegetacinių reakcijų pavidalu.

50–75% atvejų otolitozės priežastis negali būti nustatyta (idiopatinė forma), kitais atvejais yra:

• žalos
• neirolabirintitas (labirinto uždegimas),
• Meniere liga
• operacijos (tiek ant ausies, tiek iš bendrosios chirurgijos).

Otolitozės simptomai

Otolitozei būdingas staigus, intensyvus galvos svaigimas (turintis objekto sukimosi pojūtį aplink pacientą), kai keičiasi galvos ir kūno padėtis. Dažniausiai galvos svaigimas pasireiškia ryte po miego arba naktį, kai įjungiamas lova. Galvos svaigimas trunka ne ilgiau kaip 1-2 minutes (bet pacientas gali jaustis ilgiau). Jei pacientas grįžta į pradinę padėtį, kai atsiranda galvos svaigimas, galvos svaigimas sustoja greičiau.

Išpuolio provokacija taip pat gali būti pakreipta atgal ir pakreipta žemyn (atkreipkite dėmesį į šiuos judesius), todėl dauguma pacientų, eksperimentiškai apibrėždami šį efektą, bando „pavojingus“ judesius lėtai padaryti arba nenaudoti nukentėjusio kanalo plokštumos. Kaip tipiškas periferinis galvos svaigimas, otolitozės priepuolis gali būti susijęs su pykinimu (mažiau vėmimu).

Gydant DPPG, galimas galvos svaigimas yra maksimaliai ryškus po to, kai atsibunda, ir paprastai per dieną sumažėja. Kaliolitikoje tai yra dėl dalinio krešulių fragmentų dispersijos išilgai pusapvalio kanalo per pirmąjį galvos judėjimą, o jų masė nėra pakankama, kad būtų sukurta panašios jėgos efektas, todėl, pasikartojančiais polinkiais, sumažėja pozicioninis galvos svaigimas.

Antritozei būdinga ne tik galvos svaigimas, bet ir nistagmo (netyčinio greito ritmo akių judesių) buvimas. Padėties nistagmas yra labai diagnostinė, nes specialistas gali lengvai identifikuoti probleminį pusapvalį kanalą pagal būdingus akių judesius. DPPG atakos metu atsiranda nystagmas ir galvos svaigimas, sumažėja ir išnyksta. Padėties nistagmo trukmė užpakalinio ir priekinio kanalo kanalolizei neviršija 30-40 s, horizontalaus kanalo kanalolizei - 1-2 min. Kupulolitizei būdingas ilgesnis pozityvus nistagmas.

Paprastai DPPG nistagmui būdingas tam tikras vėlavimas dėl endolimfo klampumo (palyginkite akmenį, kuris patenka į orą ir vandenį). Vėlavimo trukmė taip pat turi tam tikrą reikšmę (horizontalaus kanalo patologijai ji yra lygi 1-2 s, užpakalinių ir priekinių pusapvalių kanalų - iki 3-4 s).

Otolitozės diagnozė

Norėdami patvirtinti DPPG diagnozę, atliekamas „Dix-Holpayk“ testas. Pacientas sėdi ant sofos, jo žvilgsnis tvirtinamas ant gydytojo kaktos. Gydytojas paverčia paciento galvą tam tikra kryptimi (pavyzdžiui, į dešinę) maždaug 45 °, o tada staigiai jį užsideda į nugarą, o galva pakreipiama atgal 30 ° (galva pakimba nuo sofos), išlaikant 45 ° kampą į šoną. Po trumpo latentinio 1 - 5 sekundžių trukmės bandymo pasireiškia teigiamas tyrimas, pasireiškia galvos svaigimas ir nistagmas. Jei bandymas su galvos posūkiu į dešinę duoda neigiamą atsakymą, tuomet jis turi būti kartojamas su galvos posūkiu į kairę.

Gydytojas stebi paciento akių judesius ir klausia, ar yra galvos svaigimas. Pacientas iš anksto įspėja apie galimą svaigulį, kuris jam yra žinomas, ir kad ši sąlyga yra grįžtama ir saugi.

Formuojant DPPG diagnozę, turi būti nurodyta pažeidimo pusė (kairė, dešinė) ir pusapvalis kanalas (užpakalinis, priekinis, išorinis). Pvz.: „kairiojo ausies pusinės apskritimo kanalo otolitizė“.

Šiuo metu laikoma, kad CPPG yra viena iš dažniausiai pasitaikančių galvos sukimo priežasčių, susijusių su vidinės ausies patologija, ir sudaro apie 25% visų periferinių vestibuliarinių galvos svaigimų.

Vertigo yra periferiniai ir centriniai:

periferinė vertigo, atsiradusi dėl vestibuliarinio analizatoriaus anomalijų, esančių už smegenų. Jie dažnai, bet paprastai nepasiekia ryškaus laipsnio, nes smegenys prisitaiko prie netinkamo impulsų šaltinio veikimo.

1. disartrija (sutrikęs tarimas dėl nepakankamo vokalo aparato inervacijos),

2. diplopija (dviguba vizija),

3. parestezija (neįprastas odos nutirpimo pojūtis, „nuskaitymas goosebumps“, dilgčiojimas, atsirandantis be išorinės įtakos), t

4. galvos skausmas

5. silpnumas

6. Galūnių ataksija (savanoriškų judesių koordinavimo sutrikimas).

Svaigulio diagnozavimo problemos

Osteochondrozė

Dažnai galvos svaigimas yra kaltinamas gimdos kaklelio osteochondroze. Jei vartojate stuburo rentgeno spindulius, osteochondrozės diagnozę galima atlikti bet kuriam vyresnio amžiaus žmogui. Patologinius pokyčius galima rasti 100 proc. Šio amžiaus gyventojų, tačiau būtų absoliuti klaida, kad „osteochondrozė“ būtų susiformavusi kaip galvos svaigimo priežastis.

„Vertebro-basilar“ nepakankamumas

Truputį protingiau (bet taip pat ir klaidingai) gydytojai kaltina vergiją dėl kraujagyslių vertebro-bazilinio nepakankamumo (VBN, kuris atsiranda, kai sutrikdoma kraujo tekėjimas į smegenis per stuburo arterijas) dėl aterosklerozės ar įgimtų indų kankinimo, paaiškindamas pacientui: „jūs pasukate galvą, laivus jie išspausti, o kraujas nustoja tekėti į smegenis, o tai sukelia galvos svaigimą. “

Teorija: kaip smegenys tiekiamos su krauju.

Kraujo aprūpinimas smegenyse (apatinis vaizdas).

Brachokefalinis kamienas (2), kairysis bendrosios miego arterijos ir kairiojo sublavijos arterija (3) paeiliui atsitraukia nuo aortos arkos (1). Kiekvienoje pusėje bendrosios miego arterijos (dešinė - 4) yra padalintos į išorinę (dešinę - 6) ir vidinę. Vidinės miego arterijos (kairė - 7) eina į smegenis ir tiekia kraują į priekines dalis, taip pat į akį (oftalmologinė arterija - 9).

Stuburo arterija išeina iš sublavijos arterijos kiekvienoje pusėje (kairė stuburo arterija - 5). Stuburo arterijos patenka į gimdos kaklelio slankstelių skersinių procesų skyles. Galvos ertmėje, remiantis smegenimis 2, stuburo arterijos yra sujungtos į vieną bazilinę (pagrindinę) arteriją (8).

Dvi vidinės miego arterijos tarpusavyje ir bazilinės arterijos tarpusavyje sujungiamos jungiamųjų šakų pagalba, sudarant arterinį žiedą 25-50% atvejų - Willio ratą, kuris leidžia smegenų regionams mirti, jei 1 iš 4 arterijų srautas į smegenis staiga sustoja. Kraujagyslių arterijų kraujo aprūpinimas lėtiniu smegenų kraujotakos sutrikimu atsiranda dėl vertebro-basilario nepakankamumo.

Tiesą sakant, VBN sukelia galvos svaigimą (yra atvejų, kai chirurginės operacijos, skirtos tiesiai susukti stuburo arteriją, kurios nesukėlė galimo galvos svaigimo pašalinimo poveikio). Kai vertebro-bazilinis nepakankamumas, galvos svaigimas negali būti vienintelis simptomas, nes kenčia visi anatominiai dariniai, aprūpinantys kraują iš stuburo ir basilinių arterijų. Svaigulys su VBN trunka nuo kelių sekundžių iki minutės ir kartu su:

regos sutrikimo simptomai (akių priekinis veidrodis, vamzdinis regėjimas - periferinių regėjimo laukų susiaurėjimas), nes regos centras yra smegenų žievės pakaušio regionuose;

klausos sutrikimas neurosensoriniame (garso suvokimo) tipe, nes vidinė ausis tiekiama iš labirinto arterijos, kuri nutolsta nuo bazilinės (pagrindinės) arterijos.

Įdomu, kad Siksto koplyčios sindromas (išblukęs nuo pagyvenusių turistų, lenkiant kaklą, tikrinant Michelangelo paveikslus ant Siksto koplyčios lubų Romoje) vis dar, remiantis informacija internete, yra nesusijęs su otolitoze, bet staiga sumažėjo kraujo tekėjimas per paveiktą Vertebralinių arterijų aterosklerozė. Kas teisus? Pagalvokite apie save.

Ortostatinė hipotenzija

Galvos svaigimas pasireiškia, kai ortostatinė hipotenzija (staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir galimas sąmonės praradimas, kai važiuojate iš horizontalios į vertikalią padėtį), pavyzdžiui, kaip pirmosios dozės poveikis, kai vartojamas alfa blokatorius. Vertigo su ortostatine hipotenzija lydi „musių“ pojūtis prieš akis, kartu su nistagmu ir atsiranda tik staigiai pakilus ir nuleidus galvą. Norint tinkamai diagnozuoti, būtina palyginti kraujo spaudimo lygį paciento gulėjimo ir stovėjimo padėtyje.

Otolitozės gydymas

Per pastaruosius 20 metų padaryta didelė pažanga gydant otolitozę. Jei ankstesniems pacientams buvo rekomenduojama vengti „pavojingų“ nuostatų, o gydymas buvo tik simptominis, buvo sukurti metodai, leidžiantys otolitų fragmentams grįžti į ovalo formos maišelį. Kai kuriais atvejais gerybinis paroksizminis galvos svaigimas (otolitizė) išgydomas sėkmingu manevru po kelių minučių. Kitais atvejais pratimai turi būti kartojami kelios dienos, 1-3 kartus per dieną.

Beje, „gerybingumą“ DPPG vardu sukelia staigus jų išnykimas (nepriklausomai nuo gydymo vaistais). Tai paprastai būna dėl laisvai judančių dalelių ištirpimo endolimfoje, ypač kai kalcio koncentracija joje mažėja. Be to, dalelės gali pereiti į vestibiulio maišelius, nors savaime tai vyksta daug rečiau.

Nurodau pratimus, kuriuos pacientai ir gydytojai gali naudoti galvos svaigimui gydyti otolitozės metu.

1. Brandt-Daroff metodas. Tai paprastai rekomenduojama pacientams, kuriems reikia savęs.

Pagal šį metodą pacientui rekomenduojama treniruotes atlikti tris kartus per dieną, 5 kartus abiem kryptimis vienoje sesijoje. Jei galvos svaigimas pasireiškia bent vieną kartą ryte bet kokioje padėtyje, pratimai kartojami po pietų ir vakare. Norėdami atlikti techniką, pacientas, pabudęs, turi sėdėti lovos centre, kojos pakabinti. Tada jis padedamas bet kurioje pusėje, kai galvutė sukasi 45 ° į viršų ir yra 30 sekundžių (arba, kol sustos galvos svaigimas).

Po to pacientas grįžta į pradinę padėtį sėdimojoje padėtyje, kurioje jis išlieka 30 s, o po to jis greitai atsiduria priešingoje pusėje, pasukdamas galvą į viršų 45 °. Po 30 sekundžių jis prisiima pirminę sėdėjimo padėtį. Ryte pacientas du kartus pakartoja penkis pakartotinius slankiklius. Jei galvos svaigimas pasireiškia bent vieną kartą bet kurioje padėtyje, šlaitai turi būti kartojami per dieną ir vakare.

Pratimų pavyzdys pagal Brandt-Daroff metodą (paaiškinta anglų kalba).

PARAIŠKITE MŪSŲ „YouTube“ kanalo „Ekonet.ru“, kuri leidžia jums žiūrėti internete, atsisiųsti iš „YouTube“ nemokamai vaizdo įrašą apie sveikatą, žmogaus atjauninimą. Meilė kitiems ir sau, kaip didelės vibracijos jausmas, yra svarbus atkūrimo veiksnys - econet.ru.

Šios terapijos trukmė pasirenkama individualiai. Šio metodo veiksmingumas gerybiniam paroksizmui gydyti yra apie 60%. Pratimai gali būti užbaigti, jei pozityvioji galvos svaigimas, vykstantis Brandt-Daroff treniruotės metu, nepasikartoja per 2-3 dienas.

Likę gydymo manevrai reikalauja tiesioginio gydytojo dalyvavimo. Jų veiksmingumas gali siekti 95%, tačiau galimas didelis galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, todėl pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, manevrai atliekami atsargiai ir iš anksto skiriant betahistiną (24 mg vieną kartą per dieną prieš atliekant manevrą).

2. Semonto manevras.

Jis atliekamas gydytojo pagalba arba savarankiškai. Pradinė padėtis: sėdi ant sofos, kojos pakabinamos. Sėdintis pacientas savo galvą sveiku būdu sukasi horizontalioje plokštumoje 45 ° kampu. Tada, pritvirtindamas galvą rankomis, pacientas yra ant jo pusės, paveiktoje pusėje. Jis lieka šioje padėtyje tol, kol sustoja galvos svaigimas. Tada gydytojas, greitai perkeldamas savo svorio centrą ir tęsdamas paciento galvą tame pačiame lygyje, perkelia pacientą į kitą pusę per sėdimąją padėtį nekeičdamas paciento galvos padėties (t. Y. Kaktos žemyn). Pacientas išlieka šioje padėtyje tol, kol nustoja galvos svaigimas. Be to, nekeičiant paciento galvos padėties, jis sėdi ant sofos. Jei reikia, galite pakartoti manevrą.

3. Epley manevras (esant posteriori pusapvalio kanalo patologijai).

Pageidautina, kad ją atliktų gydytojas. Jo savybė yra aiški trajektorija, lėtai judanti iš vienos pozicijos į kitą. Pradinė paciento padėtis - sėdi palei sofą. Anksčiau paciento galva buvo 45 ° į patologiją. Šioje padėtyje gydytojas nustato paciento galvą. Be to, pacientas nuleidžiamas ant nugaros, galvą išmeta atgal 45 ° kampu. Kitas fiksuoto galvutės posūkis yra priešinga kryptimi toje pačioje padėtyje ant sofos. Tada pacientas yra klojamas ant šono, o galvas atsukamas sveiką ausį. Tada pacientas sėdi, jo galva pakreipta ir pasukta patologijos kryptimi, po to ji grįžta į įprastą padėtį - žiūrėkite į priekį. Paciento buvimas kiekvienoje padėtyje nustatomas individualiai, priklausomai nuo vestibulo-akių reflekso sunkumo. Daugelis specialistų naudoja papildomas priemones, kad paspartintų laisvai judančių dalelių nusodinimą, o tai padidina gydymo efektyvumą. Paprastai 2-4 manevrai per vieną gydymo sesiją yra pakankami, kad visiškai sustabdytų BPHD.

4. Lemperto manevras (horizontalaus pusapvalio kanalo patologijos atveju).

Patartina atlikti gydytoją. Pradinė paciento padėtis - sėdi palei sofą. Per visą manevrą gydytojas nustato paciento galvą. Galva sukasi 45 ° ir horizontali plokštuma patologijos kryptimi. Tada pacientas pastatomas ant nugaros, nuosekliai pasukdamas galvą priešinga kryptimi, o po to - sveikoje pusėje galvą, atitinkamai, pasukite sveiką ausį žemyn. Be to, ta pačia kryptimi paciento kūnas yra pasuktas ir uždedamas ant pilvo; galva yra nukreipta į nosį; kai pasisuka, galva toliau sukasi. Po to pacientas yra ant priešingos pusės; galvos ausies žemyn; per sveiką pusę sėdėjo pacientą ant sofos. Manevrą galima pakartoti.

Atlikę manevrus, svarbu, kad pacientas laikytųsi polinkių ribojimo režimo, ir pirmąją dieną jums reikia miegoti su pakeltomis galvutėmis 45-60 ° (tai galite naudoti keletą pagalvių). Gerybinio paroksizminio padėties galvos svaigimo pasikartojimas pasireiškia mažiau nei 6-8% pacientų, todėl rekomendacijos apsiriboja tik polinkiu.

Neseniai buvo sukurtos specialios kėdės su galimybe visiškai fiksuoti pacientą, 2 sukimosi ašis, elektroninį pavarą su valdymo skydeliu ir galimybę mechaniniu būdu pasukti avarinėmis situacijomis. Jie leidžia jums individualiai suformuluoti terapinio manevro programą, tiksliai perkeliant pacientą į bet kurios pusapvalės kanalo plokštumą per 360 °, esant galimybei suktis. Manevro efektyvumas tokiai kėdei didėja kiek įmanoma ir paprastai nereikia kartoti.

Manevrų (pratimų) veiksmingumas yra gerokai didesnis pacientams, sergantiems kanalitiaze, kuri yra daug dažnesnė už cupupolithiasis. Cupulolitizės metu pratimai paprastai turi būti kartojami ir derinami skirtingi manevrai. Ypatingais atvejais „Brandt-Daroff“ pratimai gali būti rekomenduojami nepriklausomiems ilgalaikiams rezultatams, siekiant suformuoti prisitaikymą.

1-2% visų pacientų, sergančių gerybiniais paroksizminiais, galvos sukimo pratimai ir manevrai yra neveiksmingi. Tokiais atvejais atliekama operacija.

Jei atsiranda DPPG, pirmiausia turėtumėte:

• apriboti judėjimą
• pasirinkti patogią gulėjimo padėtį,
• pabandykite pasukti mažiau lovoje ir pakilti, kad nesukeltumėte galvos svaigimo;
• kuo greičiau pabandykite susitarti su gydytoju (neurologu ar otoneurologu), kurį galima pasiekti bet kokiu būdu, bet ne vairuoti automobilį.

Kitos galvos sukimo priežastys

Be pirmiau minėtos otolitozės, vertebro-bazalinio nepakankamumo ir ortostatinės hipotenzijos, gali atsirasti kitų galvos sukimo priežasčių:

pūslelinė infekcija: herpeso virusas pažeidžia vestibuliarinį nervą. Dažniau jauni žmonės. Tai užtrunka kelias dienas (smegenys kompensuoja nervų pažeidimą), tačiau daugelis pacientų per šį laiką turi laiko gauti klaidingą insulto diagnozę.

Meniere liga (stresas antrajam skiemeniui, todėl gydytojas apibūdino ligą buvo prancūzų): galvos svaigimas, klausos sutrikimas, spengimas ausyse. Tai sukelia slėgio padidėjimas (skysčio kiekis) vidinės ausies ertmėje.

vestibuliarinė migrena: retos migrenos formos, turinčios galvos svaigimą ir galvos skausmą. Efektyvūs įprastiniai vaistai migrenai (analgetikai, sumatriptanas, dihidroergotaminas).

neurotiniai sutrikimai ir depresija: pvz., diskomfortas agorapijos metu (baimė nuo atvirų erdvių) gali būti klaidingas paciento galvos svaigimu.

Galvos svaigimas yra antrinės medicinos mokslo objektas, kuris yra neurologijos ir otolaringologijos sankirtoje. Todėl ENT gydytojai siunčia tokius pacientus gydyti neurologams, o tie, kurie grįžta į ENT pacientus.

Yra labai nedaug otoneurologų. Maskvoje yra tik septyni otoneurologai, glaudžiai susiję su galvos svaigimu. Europoje ir JAV nėra daug specialistų, tačiau yra specializuotų klinikų ar padalinių, dirbančių tik su vestibuliariniais sutrikimais. Tokį centrą Maskvoje bandoma atidaryti nervų ligų klinikos pagrindu.

Po žodžio

Rekomenduoju pacientui, iš kurio aš pirmą kartą sužinojau apie otolitozę, savarankiško veikimo pratimus. Neseniai ji gavo el. Laišką:

Atsiprašau už tai, kad tuoj pat neatsakiau - aš atėmiau pratimus iš jūsų siunčiamų nuorodų. Rezultatas yra tai, kad tik po to, kai valstybė yra bjauriai pykina. Apskritai tai nėra pramogos. Taigi iš karto nepateikiau atsakymo į jūsų laišką. Vertigo išeina. Aš nustojau užsiimti, ir jie sugrįžta po kelių dienų ir viskas vėl yra nauja. Bet aš vis dar tikiuosi, jei viskas bus daroma sistemoje ir yra pakankamai ilgas - bus pastovus rezultatas.