Smegenų operacija yra sudėtingas ir trauminis radikalaus gydymo metodas. Tačiau daugeliu atvejų ši poveikio galimybė tampa vieninteliu asmens išgyvenimo galimybe. Tokios operatyvios intervencijos buvo pradėtos vykdyti senovėje, o medicinos pažanga nepaliko galvos smegenų operacijos. Atsirado šiuolaikinės neurochirurgijos ir mikrochirurgijos technologijos, mažinančios operacijų invaziškumo laipsnį, tačiau tokie poveikiai kelia didžiulę komplikacijų riziką ir atliekami nuodugniai ištyrus visas organizmo savybes.
Smegenų operacijos esmė
Smegenų operacija pagal tikslą yra suskirstyta į 2 pagrindines kategorijas:
- Paliatyvinė chirurgija, kuri atliekama tais atvejais, kai neįmanoma gydyti, ir užduotis yra palengvinti asmens kančias. Tokie poveikiai apima suboccipital puncture, ventriculo-punkcija, dekompresinis trefinavimas ir kai kurios kitos intervencijos. Vienas iš labiausiai paplitusių variantų yra ventriculoatrial ir ventriculoperitoneal shunting, kurio tikslas - sukurti papildomą kanalą smegenų skysčio šalinimui iš smegenų skilvelių, kai atsiranda neveikiančių navikų.
- Radikali operacija. Jis atliekamas siekiant išgydyti smegenų patologiją arba didžiausią terapinio poveikio teikimą. Su tokiomis intervencijomis išsprendžiamos įvairios užduotys: visiškas arba dalinis tam tikrų smegenų audinių dalių pašalinimas (navikas, abscesas, hematoma); sužalojimų ir apsigimimų struktūros atkūrimas (rekonstrukcija); kraujagyslių sistemos sutrikimų šalinimas kraujotakos normalizavimui (trombozė, obstrukcija, pažeidimas); neurochirurginė intervencija, kad būtų atkurti nervų skaidulai ir tt
Smegenų operacija dažniausiai atliekama diagnozuojant piktybinius ir gerybinius navikus. Chirurginis kraujagyslių patologijų gydymas, pvz., Arterijų ir arteriovenozinių aneurizmų, trombozės ir insulto, yra gana dažnas.
Intrakranijinė chirurgija yra nurodyta smegenų abscesams, sukibimams ir randams, atsiradusiems po trauminių smegenų traumų, taip pat kai kurie ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai, atsirandantys smegenyse ir jo membranose (pvz., Hidrocefalija), keletas parazitinių pažeidimų, kai kurie epilepsijos tipai, tam tikros įgimtos smegenų ir kaukolės patologijos.
Pagal veikimo būdą yra suskirstyti į planuojamus ir avarinius. Pirmuoju atveju pacientas yra pasirengęs iš anksto atlikti chirurginį gydymą, o tai leidžia atlikti visus reikiamus tyrimus. Avarinės operacijos yra gyvybiškai svarbi priemonė.
Jie atliekami su trauminiais pakitimais ir hematomomis, su CSF kanalų užsikimšimu ūminiu pavidalu, staigus smegenų dislokacijos požymių atsiradimas ir stiebo dalių suspaudimas didelėse pakaušio ar tentorinių skylių, taip pat ir kitais atvejais, gyvybei.
Veikimo principai
Priklausomai nuo intervencijos pobūdžio ir laipsnio, smegenų operacijos gali būti suskirstytos į šiuos tipus:
- Atviros smegenų operacijos. Ši procedūra reikalauja atidaryti kaukolę, t.y. craniotomija, kad būtų galima tiesiogiai patekti į paveiktą teritoriją. Bet kuriam auglio patologijos variantui reikia tokio tipo operacijos. Tai yra labai trauminis poveikio būdas, tačiau jis yra efektyviausias plačių smegenų audinių pažeidimų atveju.
- Stereotaktinė chirurgija. Tokiu atveju visos manipuliacijos kaukolėje atliekamos per mažo dydžio skylutes - pjovimo angas. Veikimo principas grindžiamas specialios priemonės (elektrodų, kriogeninio naikinimo kanalų, biopsijos atrankos priemonių ir giliai lokalizuotų įvairių formacijų sunaikinimo) įvedimu tiksliai apibrėžtoje smegenų dalyje. Procedūrai buvo naudojami specialūs stereotaktiniai prietaisai, sumontuoti ant paciento galvos, ir jie gali kontroliuoti erdvės orientaciją ir instrumento įvedimo gylį. Šiuolaikinės technologijos užtikrina, kad jų pristatymas būtų mažesnis nei 1 mm. Šio tipo ekspozicija yra dažniausia neurochirurgijoje chirurginiam hiperkinezės, skausmo sindromų, epilepsijos gydymui.
- Endoskopinė chirurgija. Šios operacijos paprastai atliekamos su smegenų skilveliais. Šio metodo esmė yra lanksčios arba standžios konstrukcijos įdėjimas per mažą endoskopo atidarymą kaukolėje. Naudojant tokį įrankį gali būti teikiami tokie procesai: audinių parinkimas tyrimams, formacijų naikinimas ir kraujavimo pašalinimas. Manipuliaciją galima pasiekti koaguliacija arba lazeriu.
- Radiochirurgija Šis principas pagrįstas tiksliu spinduliuotės fokusavimu smegenų audiniuose. Šiuo tikslu naudojamas specialus radijo chirurginis įrenginys, ypač gama peilis. Įrenginys turi šalmo formą ir į jį įmontuotas gama spinduliuotės taškas. Griežtas spindulių fokusavimas viename taške gali sunaikinti giliai įsišaknijusius navikų formavimus, pašalinant pavojingą poveikį sveikiems audiniams.
- Endovazinė intervencija. Šis gydymas naudojamas smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimams. Technologijos esmė yra specialių kateterių įvedimas, per kuriuos okliuziniai įtaisai tiekiami į paveiktą vietą: miniatiūriniai konteineriai su lateksu; spiralės blokuoti kraujagyslių liumeną ir tt Dažnai šis metodas užtikrina šlaunies ir miego arterijų kateterizaciją. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.
Prieigos teikimas
Labai svarbus smegenų operacijos elementas yra suteikti prieigą prie paveiktos teritorijos. Naudojami 2 pagrindiniai metodai: pjovimo angos ir kraniotomija (kraniotomija). Pirmuoju atveju išgręžiama skylė, naudojant frezavimo pjoviklį, paprastai su skersmeniu iki 20-25 mm. Montavimo įrankiui naudojamas trepan mechaninis, elektrinis arba pneumatinis tipas. Kartais operacija atliekama naudojant karūnos pjaustytuvą, kuris leidžia nupjauti apvalų apskritimą kaukolėje ir manipuliacijos pabaigoje šis apvalus kaulo gabalas grįžta į savo vietą.
Kraniotomija apima išplėstinės prieigos formavimą, kad būtų galima dirbti su skalpeliu. Nustatytos dvi pagrindinės kraniotomijos rūšys: rezekcija ir osteoplastinė trepanacija. Operacija smegenų naviko pašalinimui beveik visada atliekama formuojant plačią prieigą.
Rezekcija grindžiama tam tikro kranialinio regiono pašalinimu. Tokiu būdu užtikrinamas procesas: iš pradžių frezuojama skylė, kuri išplečia iki reikiamų matmenų kaulų pjaustytuvų pagalba. Dažniausiai toks destruktyvus metodas naudojamas sužalojimams, kai kaulas jau sugadintas, ir dekompresijai, kai atsiranda kritinės intrakranijinio slėgio vertės. Optimali vieta rezekcijos metodui yra užpakalinės kaukolės plunksnos plotas, kuriame yra pakankamai tvirtas raumenų sluoksnis, kuris gali apsaugoti smegenis net ir su skaldytu kaulų skeletu. Ši galimybė suteikiama lengviau ir greičiau, todėl naudojama avarijos atveju.
Kaukolės osteoplastinis išpjaustymas grindžiamas kruopščiu kaulų transplantato pašalinimu, kuris po operacijos grįžta į vietą, todėl turi būti tinkamo dydžio ir konfigūracijos. Procesas atliekamas tokia tvarka: per planuojamo įėjimo perimetrą per trefiną išgręžiamos 4-6 skylės, o tada tarp jų atliekami pjūklai, naudojant vielinį pjūklą (pvz., Gigli pjūklai). Tokiu būdu, kaukolės kaulai pjaunami per visą perimetrą, o pjovimas atliekamas kampu, kad atvartas nepatektų į vidų.
Siekiant pašalinti kraujo kaupimąsi chirurginėje žaizdoje, kaulų atvartas yra visiškai atskirtas nuo raumenų audinio ir periosteumo, o operacijos metu jis yra natrio chlorido tirpale. Po veikimo smūgio, jis grįžta į savo vietą ir yra pritvirtintas specialiomis kaulų siūlėmis (truputį skylučių gręžimas kraštuose, per kuriuos teka eina).
Išvada ir išvados
Esant tam tikroms aplinkybėms, požiūris į paveiktą smegenų sritį yra suteikiamas prieigai prie veido, įskaitant per paranasalines sinusas ir burną. Šis metodas leidžia valdyti gilų ir vidurinį naviko lokalizavimą. Transnasalinė ir transspenoidinė prieiga padeda patekti į navikus auglius, atsiradusius turkų balno srityje, ypač į hipofizės pažeidimus.
Operacija smegenyse atliekama tik patvirtinus, kad yra rimta patologija, turinti gyvybei pavojingą vystymąsi. Tokie poveikiai atliekami tik specialiosiose klinikose, naudojant specialią įrangą. Sprendimas atlikti operaciją yra labai atsakingas, prieš tai turi būti atliktas išsamus ir išsamus tyrimas.
Smegenų naviko pašalinimas: indikacijos, operacijų rūšys ir pooperacinis laikotarpis
Gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikai gali būti lokalizuoti skirtingose smegenų dalyse. Kadangi navikas apsiriboja kaimyniniais audiniais, jo vystymasis lemia smegenų centrų suspaudimą ir atitinkamų struktūrų funkcinį sutrikimą. 2% atvejų navikas tampa mirties priežastimi. Pirmenybė patologijos gydymui yra operacija, skirta smegenų navikui pašalinti.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Operacija rodoma tais atvejais, kai:
- aktyviai besivystantis navikas;
- navikas, kuris neturi tendencijos augti, bet neigiamai veikia smegenis (suspaudžia ir blokuoja kraujagysles, nervų kamienus, receptorius);
- auglys, esantis lengvai pasiekiamame smegenų segmente (komplikacijų tikimybė po operacijos yra minimali);
- gerybinis navikas, kurio vystymasis padidina jos degeneracijos tikimybę į piktybinę formą.
Nepaisant to, kad tik konservatyvus auglio gydymas beveik 100% atvejų baigiasi mirties, kartais gydytojai atsisako paciento operuoti. Šis sprendimas priimamas tais atvejais, kai chirurgija yra pavojinga dėl foninių patologijų buvimo:
- paciento senatvės;
- bendras organizmo išsekimas (dėl lėtinių patologijų);
- piktybinis navikas metastazavo į aplinkinius audinius;
- auglys yra sunkiai pasiekiamoje vietoje;
- išgyvenimo prognozė po pašalinimo yra mažesnė nei išgyvenimo prognozė su neoplazmu.
Veislės
Esant smegenų navikui, jo radikalus pašalinimas yra būtinas, dėl kurio intervencija tampa trauminga ir dažnai neįmanoma (jei gyvybiškai svarbios sekcijos yra šalia auglio). Bet net ir esant maksimaliam auglio kūno iškirpimui, chirurgas turi atlikti šią procedūrą nesiliečiant sveikų audinių.
Auglio pašalinimo metodai:
- kaukolės trepanacija;
- endoskopija;
- stereotaktinė trepanacija;
- atskirų kaukolės kaulų iškirpimas.
Trepanacija
Kraniotomija (kraniotomija) yra operacija, kurioje chirurginė prieiga prie darbo zonos yra tiesiogiai suformuota ant kaukolės dėžutės, sukuriant angą. Kuriant tiesioginės prieigos įrankį, specialistas pašalina dalį kaulinio audinio kartu su periosteum.
Trepanacija yra klasikinis metodas. Bendra procedūros trukmė yra nuo 2 iki 4 valandų.
Baigus operaciją, kaukolės skylė užblokuojama anksčiau pašalintu kaulų fragmentu ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.
DĖMESIO! Ypač pavojingos yra craniotomijos operacijos, turinčios prieigą prie kaukolės pagrindo (kaukolės dalis, palaikanti mažesnį smegenų veršiavimą).
Endoskopija
Endoskopinė trepanacija atliekama naudojant endoskopą, kuris įdedamas į kaukolę per mažą skylę. Endoskopas turi optinę įrangą, kuri perduoda vaizdą į monitorių ir leidžia stebėti operacijos eigą.
Baigus pagrindines smegenų manipuliacijas, išimami audiniai pašalinami iš kaukolės mikro siurbliu, elektriniu pincetu arba aspiratoriumi.
Stereotaktinė trepanacija
Neoplazmos išskyrimas stereotaktine chirurgija nereikalauja atviros intervencijos. Vietoj įprastinio chirurginio skalpelio naudojamas gama spinduliuotės spindulys, fotonai arba protonai. Ši spinduliuotė sunaikina naviką. Metodas taikomas vėžiui.
DĖMESIO! Stereotaktinė chirurgija yra neskausminga ir nereikalauja anestezijos.
Atskirų kaukolės kaulų išskyrimas
Operacija yra craniotomijos rūšis. Operacijos metu kai kurie kaukolės kaulai pašalinami, kad būtų užtikrinta prieiga prie naviko. Bet baigus manipuliacijas, kaulų sklendė nėra grįžta į svetainę, bet visam laikui pašalinama.
Paruošimas
Svarbiausias pasirengimo operacijai etapas yra naviko ir jo buvimo vietos tyrimas, pašalinimo strategijos kūrimas (prieigos taškas ir išsiskyrimo laipsnis). Medicinoje yra dvi priešingos strategijos:
- neoplazminių audinių išskyrimas, visiškai išsaugant smegenų funkcijas (kupinas atkryčių);
- neoplazminių audinių išsiskyrimas iki sveikų audinių (didelė sveikų smegenų audinių pažeidimo rizika).
Jei prieš operaciją yra požymių, atliekamos procedūros, skirtos pacientui paruošti procedūrą:
- intrakranijinio spaudimo mažinimas (naudojant vaistus arba jau operacinėje lentelėje, procedūros metu);
- kūno stabilizavimas (veiksmai, kuriais siekiama atkurti normalų kraujospūdį, širdies ir plaučių veiklą);
- biopsija (neoplazminių audinių mėginių ėmimas siekiant atlikti išankstinę konfiskuotos medžiagos tyrimą).
Be nesėkmės, visi pacientai išbandomi:
Holdingas
Operacija, skirta smegenų navikui pašalinti, apima anesteziją (vienintelė išimtis yra stereochirurginis metodas). Daugeliu atvejų tai bus bendroji anestezija. Tačiau kartais chirurgas reikalauja, kad pacientas nebūtų panardintas miegoti ir galėtų bendrauti su gydytoju. Specialistas užduoda klausimus ir patikrina, kaip centrai, atsakingi už kalbą, suvokimą, atmintį ir pan.
Atidaryti
Naudodamas jodą, gydytojas užrašys paciento galvą. Nurodyta linija, jungianti ausis ir statmeną nuo nosies tilto iki galvos pagrindo. Gauti kvadratai yra suskirstyti į dar mažesnius sektorius. Pjaustymo vietoje taip pat taikomas žymėjimas.
Kai preparatas bus baigtas, gydytojas pjauna minkštus audinius ir užsandarina kraujavimo indus su elektros srovė. Tada kaulinis audinys yra trepanacija. Kai kaulų fragmentas pašalinamas, chirurgas gali pašalinti auglį nenuostolingu metodu. Laivai, su kuriais bendraujama su neoplazmu, susikerta ir suvaržo.
Jei navikas buvo per didelis arba prieiga nebuvo tinkamai apskaičiuota, gydytojas gali pasinaudoti antrine kaulų rezekcija. Jei navikas sudygo į kaulų audinį, prieš grąžindamas kaulų sklendę, chirurgas bando iš jo pašalinti auglio audinį.
DĖMESIO! Jei kaulų fragmentą paveikia vėžinės ląstelės, vietoj išimto kaulo yra įdiegtas titano protezas.
Paskutiniame operacijos etape titano barjeras arba kaulų fragmentas yra pritvirtintas ant kaukolės, o minkštieji audiniai yra susiuvami.
Endoskopija
Procedūros metodas skiriasi nuo atviro metodo. Pacientas taip pat turi anesteziją. ENT ir chirurgas yra operacinėje patalpoje.
Remiantis naviko vieta, chirurginė prieiga organizuojama per nosies ertmę arba per dirbtinai suformuotą ištrauką į burną / nosį. Į auglį patenka endoskopas, kuris perkelia vaizdą į monitoriaus ekraną. Ultragarso, rentgeno ir MRT įrenginiai suteikia papildomą valdymą.
DĖMESIO! Kai kuriais atvejais endoskopo įvedimas ar pašalinimas sukelia kraujavimą. Tokiu atveju gydytojas gali eiti į atvirą operaciją, kad išgelbėtų pacientą.
Stereochirurgija
Parengiamajame etape pacientui sukuriami individualūs imobilizavimo elementai. Tada sukuriama trimatė naviko kopija, kuri leidžia apskaičiuoti švitinimo parametrus.
Gydymas trunka nuo trijų iki penkių dienų. Viena gydymo sesija trunka nuo pusės valandos iki pusantros valandos. Nereikalaujama anestezijos ir reabilitacijos.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos paciento diena yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur jo būklė nuolat stebima. Po dienos pacientas patenka į neurochirurgijos skyrių.
Jei dėl operacijos sumažėja kai kurios smegenų funkcijos, pacientas patiria socialinį prisitaikymą ir moko įvairius įgūdžius.
Reabilitacijos procese pacientas privalo laikytis gydytojo rekomendacijų:
- reguliariai keisti tvarsčius;
- Neišleiskite galvos odos, kol bus ištrauktos kabės;
- Nuplaukite plaukus anksčiau nei po 2 savaičių po operacijos;
- 3 mėnesiai nenaudoja lėktuvų;
- nesikreipti į sportą, tai reiškia, kad per metus jie bus priimami ir ryškūs;
- vengti situacijų, kurios sukelia stresą;
- nelieskite cheminių medžiagų;
- negerkite alkoholio (kupinas smegenų edemos vystymosi).
Jei pašalintas gerybinis navikas, pooperacinė terapija sumažėja iki vaistų vartojimo. Pašalinus piktybinį naviką, pacientui gali prireikti radiacijos ar chemoterapijos.
Galimos komplikacijos
Dažni veiksmo padariniai:
- epilepsijos priepuoliai;
- dalinis smegenų funkcijos sutrikimas tam tikrose gyvenimo srityse;
- regėjimo kritimas.
Tokie simptomai yra susiję su sutrikusi komunikacija nervų pluoštuose. Ilgalaikio korekcijos (medicinos ir terapijos) pagalba galite atkurti visą smegenų funkcionalumą.
- paralyžius;
- virškinimo trakto sutrikimas;
- užkrečiamieji operacinės zonos pažeidimai;
- vestibuliarinis sutrikimas;
- kalbos funkcijos ir atminties pažeidimas.
Didesnio smegenų aktyvumo sutrikimas pastebimas tik 6% pacientų, kuriems atlikta operacija.
Pacientai po išgėrimo gali turėti pasikartojančių navikų. Didesnės netipiškų audinių pašalinimo galimybės yra didesnės vėžio augimo galimybės.
Indikacijos smegenų operacijai
Smegenų operacija yra pavojingas ir radikalus įvykis, galintis išspręsti daugybę sunkių patologijų. Operaciją atlieka tik kvalifikuoti neurochirurgai, o jų darbo kokybė lemia asmens gyvenimo galimybes, kai kiti metodai neduoda teigiamų rezultatų. Smegenų operacijos atliekamos skirtingais būdais, tačiau jos visi dirgina pacientus. Ką reikia žinoti apie tai?
Kada smegenų operacija
Chirurginė intervencija į smegenis yra instrumentinis poveikis organui, siekiant pašalinti ar pašalinti pažeistus audinius, taip pat juos ištaisyti. Poveikis jiems gali būti atskirtas, perkeliamas, ištrinamas arba sujungiamas. Nepriklausomai nuo procedūros tikslo, jį sudaro 3 etapai:
- patekti į reikiamą kūno plotą;
- poveikis audiniams;
- uždaryti paviršius, kurie buvo pažeisti patekus į paveiktą zoną.
Chirurgija gali būti skubi, skubi ir planuojama. Pirmuoju atveju operacija dažniausiai vykdoma dėl sužeidimų ar sužeidimų, kurie gali prasiskverbti, taip pat blokuoti kraujo tekėjimą trombozės ar insulto metu. Skubios procedūros reikalingos smūgiams ir abscesams. Planuojama - pagal medicinines nuorodas.
Šioje operacinėje terapijoje pirmaujanti pozicija užima galvos susižalojimas ir sunkios žaizdos, kurios išnyksta ir neprasiskverbia. Tai gali būti minkštųjų audinių plyšimas arba patinimas, kaukolės lūžis ar pažeidimas, hematomos, problemų su indais.
Bet koks kraujo apytakos užsikimšimas organizme yra ekstremaliosios situacijos arba avarinės procedūros indikacija. Išeminio insulto atveju, kai kraujagyslių sluoksnio susiaurėjimas tampa kritiškas, operacija yra nustatyta. Gali būti chirurgiškai pašalinami opos, abscesai ir įvairios infekcijos, taip pat hidrocefalija, taip pat padėti ūminiam epilepsijos priepuoliui.
Esamos kontraindikacijos
Ne visada įmanoma atlikti operaciją, kartais rizika iš jos yra tokia pati, kaip ir priežasties, dėl kurios ji buvo reikalinga. Norint išspręsti šią problemą, surenkama gydytojų konsultacija, kuri atliks vertinimą, kuris suteiks daugiau komplikacijų, pati procedūra ar patologija. Operacija neatliekama, jei:
- pacientas, vyresnis nei 75 metų;
- diagnozuotas diabetas, inkstų nepakankamumas, kepenys, širdis, kvėpavimo sistema dekompensacijos etape;
- nenormalios kraujo krešėjimo problemos;
- onkologinis ar pūlingas ūminės formos procesas organizme;
- komatas ar šokas.
Retais atvejais draudimas vartoti yra nesugebėjimas pasiimti paciento anestezijos. Žmonių vienetai šiame pasaulyje yra alergiški tokiems vaistams, ir be jų, pavyzdžiui, neįmanoma atlikti atviros operacijos smegenyse.
Smegenų operacijos tipai
Procedūros rūšis nustatoma atsižvelgiant į poveikio pobūdį ir mastą:
- Atidaryta, kuriai reikalingas kaukolės atidarymas, kad galėtumėte tiesiogiai patekti į paveiktą zoną. Dažniausiai kaukolės trepinavimas atliekamas su vėžiu ir kitais navikais, kai smegenų audinio pažeidimas yra platus, ir tik su bendrąja anestezija.
- Sterotaktika, kai manipuliuoti organu reikia mažos skylės kaukolėje. Jame pristatomas specialus įrankis, kuris sukuria būtinas manipuliacijas. Technika leidžia gaminti viską su milimetrų tikslumu. Tai yra būdas gydyti epilepsiją, skausmo sindromus, hiperkinezę. Atlikta pagal bendrąją anesteziją.
- Endoskopinis, naudojamas smegenų skilvelių gydymui. Anestezija gali būti skirtinga, nes procedūra reikalauja lankstaus arba standaus endoskopo. Ši operacija reikalinga audinių surinkimui, formacijų naikinimui, kraujavimui. Kartu su krešėjimu ir lazeriu.
- Radiochirurginė, kai smegenų audinį veikia tiksliai veikiantis spindulys, kuris maitina gama peilį. Procedūra turi mažiausias pasekmes ir riziką, ši technika yra aktyviai naudojama vėžio augliams.
- Endovasalis, skirtas atkurti kraujagyslių organų baseino patologiją, pavyzdžiui, aneurizmą. Taikant šią techniką, naudojami specialūs kateteriai, kurie nukreipia okliuzinius įtaisus į paveiktą vietą. Įėjimas yra atliekamas vietine anestezija per šlaunikaulio ar miego arteriją.
Preoperacinis paruošimas
Neurochirurginiai metodai reikalauja specialaus paciento pasirengimo procedūrai. Ją sudaro:
- Išsamus paciento tyrimas: kraujas, koaguliacijos lygio, CT skenavimo, MRT, angiografijos ir EKG tikrinimas.
- Trūksta 6-8 valandų iki maisto, vandens, tabako procedūros.
- Plaukų šalinimas, jei pacientas turi traumą ar gilų žaizdą, skausminga hematoma, šis manipuliavimas bus atliekamas su vietine anestezija.
- Chirurginės vietos gydymas antiseptiniu preparatu.
Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija
Šis etapas apima paciento suradimą klinikoje esančiame stacionariame skyriuje iš karto po operacijos ir išleidimo iš įstaigos. Reabilitacija po bet kokio įsikišimo į smegenis yra kruopštus ir svarbus procesas.
Kad pacientas galėtų sėkmingai atsigauti, jis turi likti ligoninėje ne tik tuo metu, kai galvos žaizda išgydo, o visi pooperaciniai sutrikimai ir komplikacijos praeina, bet ir tada, kai organizmas visiškai prisitaiko prie naujos būklės. Namuose ir sanatorijose pacientai išgydo ir taiko bendras reabilitacijos priemones.
Siekiant pagreitinti atsigavimą ir gauti kuo didesnius chirurginės intervencijos rezultatus, pacientui bus suteikta medicinos ir apsaugos priemonių, tokių kaip:
- lovos poilsio laikymas;
- miego tablečių ir skausmą malšinančių vaistų įvedimas;
- Nuo 4-os dienos prasideda medicininis, fizioterapinis efektas, taip pat lengvas terapinių pratimų kompleksas.
Svarbu! Gydymas bus pasirinktas griežtai individualiai, akcentuojant paciento amžių, operacijos sunkumą ir patologiją.
Svarbu laikytis taupaus maisto režimo. Reabilitacijos metu, ypač pirmosiomis dienomis, visi maisto produktai yra minkštos konsistencijos, kurių minimalus kiekis druskos ir cukraus. Pirmenybė teikiama geresniam virti liesos mėsos ir daržovių.
Kartais pacientui reikia keletą metų badauti, o jam bus duodama maisto per droppers. Net namuose reikia stebėti mitybą ir vengti sunkių maisto produktų, kurie gali sukelti provokaciją, pvz., Problemų su kraujagyslėmis.
Reabilitaciją gali lydėti tam tikri sutrikimai, kurie atitinka tokį poveikį smegenims. Pagal palankiausią scenarijų, be komplikacijų, sunkių sutrikimų nėra. Tačiau yra atvejų, kai chirurginė intervencija gali sukelti patofiziologinį pokytį, dėl kurio atsiranda vietinių ir bendrų pooperacinių komplikacijų.
Galimos komplikacijos
Tai yra smegenys, atsakingos už daugumą organizme vykstančių procesų, ir net menkiausias kišimasis į jo audinius ir struktūras gali virsti daugybe neigiamų pasekmių ir komplikacijų. Ne tik patologija paveiks jo darbą, bet ir pašalinimą ar jo korekciją. Net mažiausios cistos ar naviko pašalinimas gali sukelti komą, sąmonės sutrikimą ar negrįžtamą poveikį. Patologijos lokalizavimas turi didžiulį poveikį tai ir kaip jis bus pašalintas.
Sunkiausi ir pavojingi yra chirurginės intervencijos atviroje smegenyse. Jų pasekmės gali būti tokios:
- funkcijų praradimas toje srityje, kurioje buvo atlikta procedūra;
- neoplazmas nebuvo visiškai pašalintas, todėl reikalingas pakartotinis manipuliavimas;
- vėžio ląstelės, metastazuotos į sveiką
- infekcija pateko į smegenis ir pradėjo aktyvią reprodukciją;
- ekspozicija sukėlė vidinį kraujavimą;
- minkštieji smegenų audiniai yra patinę, kurie gali sukelti epilepsiją, sutrikdyti kraujo tekėjimą ir organo, kaip atskirų skyrių, hipoksiją;
- mirtis
Net jei chirurgija apima smegenų drenavimą, asmuo gali prarasti tam tikras funkcijas. Ir jei tai buvo smegenų pažeidimas, kurį sukelia navikas, pavyzdžiui, meningioma, tai įvyksta beveik pusėje visų atvejų. Dažniausios pasekmės:
- regos sutrikimas;
- dalinis motorinio reflekso praradimas, galūnių paralyžius ar koma;
- atminties sutrikimas, trumpas ir pilnas;
- kalbos problemų ar praradimo;
- vestibuliariniai sutrikimai;
- netyčia žarnyno ar šlapimo pūslės ištuštinimas;
- psichikos tipo sutrikimai.
Ištrauka ir stebi neurologą
Paciento stebėjimas po ligoninės atliekamas ambulatoriškai. Per pirmas 2 savaites pacientas turi būti aprūpintas visiškai ramiu, fiziniu ar moraliniu stresu. Tačiau reikia padidinti kasdienius krūvius, kad kūnas būtų normalus. Kiekvieną dieną atlikite higieninį gydymą toje vietoje, kurioje buvo paveikta kaukolė. Ir jei ji pradeda niežti, pasukite raudonai arba atsiranda iškrova, skubiai reikia apsilankyti pas gydytoją.
Siekiant kuo labiau sumažinti komplikacijų riziką ir sumažinti atsigavimo laiką, reikia griežtai laikytis visų medicininių nurodymų ir rekomendacijų. Praėjus 12 mėnesių po procedūros, pacientui rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą, jei yra specialių požymių, šis laikotarpis bus sumažintas.
Dažnai tokiais atvejais pacientas vėl patenka į ligoninę, kad išsiaiškintų problemos pobūdį ir pateiktų visas būtinas priemones jo pašalinimui. Retais atvejais gali prireikti kartoti operaciją. Bet jei atsirado toks poreikis, paciento prognozė dažnai būna nuvilianti ir galimi keli rimti komplikacijos ir neigiamos pasekmės.
Smegenų operacijos išlaidos Maskvoje
Mūsų šalyje onkologijos pacientai turi teisę į nemokamą medicininę priežiūrą, įskaitant operaciją smegenyse, jei viešoji įstaiga vykdo tokias procedūras. Jei jie nėra atliekami vietinėje klinikoje, pacientas siunčiamas į artimiausią medicinos centrą, kur jis gaus tokią pagalbą.
Jei yra galimybė ir noras, pacientas gali gauti šias paslaugas apmokamoje medicinos įstaigoje. Operacijos kaina priklausys nuo procedūros sudėtingumo, neurochirurgo kvalifikacijos ir pačios institucijos prestižo. Įvairių klinikų sesijų kaina skiriasi, todėl galite naudoti vidutines kainas populiariausioms neurochirurginėms intervencijoms kaip gaires:
- Manipuliavimas su smegenų abscesu - nuo 10 500 iki 120 000 rublių.
- Intrakranijinės hematomos procedūra yra nuo 8000 iki 200 000 rublių.
- Intervencija dėl smegenų navikų - nuo 14 000 iki 450 000 rublių.
- Operacija smegenų kraujagyslių baseine - nuo 13 000 iki 650 000 rublių.
- Sesijos dėl smegenų kraujagyslių nepakankamumo - nuo 10 000 iki 150 000 rublių.
- Veiklos veiksmai epilepsijos priepuoliams - nuo 22 000 iki 550 000 rublių.
- Kriokotalamotomija Parkensone - 150 000 rublių.
- Manipuliacijos kūno apsigimimams - nuo 15 000 iki 61 000 rublių.
- Neurochirurgijos tipas - nuo 11 000 iki 210 000 rublių.
Gydytojai iš Burdenko neurochirurgijos tyrimų instituto gavo daug teigiamų pastabų. Be tiesioginių paslaugų teikimo, pacientui suteikiama gerai prižiūrima ligoninė už pinigus, kurie yra priimtini Maskvai. Daugiausia yra planuojamos operacijos.
Šalyje nėra pakankamai kvalifikuotų neurochirurgų, todėl turtingi žmonės eina savo paslaugas į Izraelį ar Vokietiją. Vidutiniškai Izraelio specialistų konsultacijos kainuoja 350 JAV dolerių, o craniotomija turės kainuoti nuo 33 000 JAV dolerių.
Smegenų operacijos
Smegenų operacijos. Tai skamba įspūdingai, ar ne? O kaip jūs randate tokius žodžius ir frazes - craniotomiją, neurochirurgiją, stereotaktinę ir endoskopinę craniotomiją, craniotomiją? Taip, žinoma, nešališkiems, šie žodžiai gali pasinerti į baimę. Tačiau jie visi susiję su tuo pačiu dalyku - operacijomis smegenyse. Taip, medicina išėjo ilgai, o dabar gydytojai gali atlikti operacijas smegenyse! Pažanga, mano draugai, pažanga.
Tačiau nereikėtų manyti, kad smegenų operacijas supa kažkokia paslaptis ir kad jų detalės yra paslėptos nuo pašaliečių. Viskas yra prieinama, viskas žinoma, ir taip atsitinka: prieš operaciją pacientas yra visiškai nuskustas ir „išvalomas“ teritoriją, kurioje bus atliekama operacija. Be to, bus atlikta smegenų tomografija. Pati operacija, chirurgas padarys pjūvį į galvos odą, o pjūvio vieta bus tiesiogiai susijusi su zona, kurioje bus atliekama operacija.
Po pjūvio chirurgas pašalins kaukolės fragmentą (gamina craniotomiją), vadinamą „kaulų atvartu“. Žinoma, kiekvienas chirurgas stengsis padaryti kuo mažesnį, kad sužeistų pacientą mažiau. Jei įmanoma, smegenų operacija bus atliekama endoskopiškai - tai yra naudojant specialų chirurginį instrumentą, vadinamą „endoskopu“. Endoskopas yra lankstus vamzdis, kuriame yra šviesos šaltinis, kamera ir chirurginiai prietaisai, su kuriais bus atliekama operacija.
Operacijos metu chirurgas galės:
„Išjunkite galvos smegenų aneurizmą nuo kraujotakos. Tai būtina norint užkirsti kelią arterijos plyšimui, pašalinkite smegenų auglius arba paimkite audinių mėginius (biopsijai), pašalinkite nenormalius smegenų audinius, ištraukite kraują iš smegenų suspaudimo, sumažinkite smegenų kraujavimo poveikį.
Smegenų operacijos atliekamos pagal įvairias indikacijas. Smegenų operacijos priežastys apima, pavyzdžiui:
Smegenų navikai, smegenų kraujavimas, smegenų hematomos Aneurizmai, pachymenix pažeidimas, smegenų infekcijos, kaukolės įtrūkimai, epilepsija, kai kurios smegenų ligos (pvz., Parkinsono liga).
Kaulų atvartas, kurį chirurgas pašalina per pirmąjį operacijos etapą, tada grįžta į vietą ir yra pritvirtintas naudojant specialius mažo dydžio metalinius laikiklius, siūlus arba specialią medicininę vielą. Tačiau, jei smegenų operacija buvo atlikta siekiant pašalinti naviką ar infekciją, arba tuo atveju, kai smegenys buvo edematinės būklės, kaulų atvartas negali būti pritvirtintas atgal. Laikas, reikalingas operacijai smegenyse, tiesiogiai priklauso nuo ligos.
Operacijos smegenyse, kaip ir visos kitos chirurginės intervencijos, yra susijusios su tam tikra rizika. Žinoma, tai yra rizika, susijusi su anestezija (reakcija į anesteziją, kvėpavimo sutrikimus) ir rizika, tiesiogiai susijusi su operacija. Svarbu suprasti, kad žmogaus smegenys yra labai sudėtinga struktūra, o operacijos joje yra ne tik sudėtingos, bet ir pavojingos.
Šios rizikos yra:
Problemos, susijusios su kalba, atmintimi, raumenų jėga, pusiausvyros jausmu, regėjimu, koordinavimu ir pan. Šios problemos gali atsirasti operacijos metu bet kurioje smegenų dalyje, ir jos gali greitai išnykti arba likti visą gyvenimą. Kraujavimas, įžeidimas, koma, infekcijos, smegenų edema.
Vis dėlto, su visomis savo rizikomis, smegenų operacija tikrai padeda tiems žmonėms, kurie, atrodo, nebegali būti padėti.
Nuolatiniai galvos skausmai, kurie nėra palengvinami vaistų, kurie paprastai padeda tokiais atvejais, gali būti smegenų auglio buvimo signalas. Ar gerybinė patologija, ar ne, jos buvimas kelia rimtą grėsmę paciento gyvenimui.
Smegenyse nėra vietos, kurioje turinys gali judėti, kad navikas nesukeltų diskomforto. Nuo to momento, kai jis pasirodys, jis darys spaudimą kaimyniniams audiniams ir sukels jų disfunkcijos galimybę.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Auglio atsiradimas smegenyse turi vieną gydymo būdą, kuris gali sukelti teigiamą rezultatą - jo pašalinimą.
Narkotikų terapija gali tik laikinai palengvinti būklę. Deja, yra kartų, kai formavimo pašalinimas yra neįmanomas.
patologijos vieta gyvybiškai svarbiame smegenų centre, jei senatvės pacientas turi didelės apimties formą, daugelio smegenų srities pažeidimų, atsiradusių naviko proceso metu, patologinės sudėties lokalizacija vietoje, kuri nėra pasiekiama jos ištraukimui.
Paruošimas
Pacientas turi atsisakyti alkoholio ir cigarečių vartojimo prieš dvi savaites iki manipuliacijos ir po to. Jei pacientas vartojo nesteroidinius vaistus, jie sustabdomi prieš operaciją. Kaip nurodė gydytojas, atliekami tyrimai, pavyzdžiui: elektrokardiografija, kraujo tyrimas ir kt. Pacientui rekomenduojama vartoti vaistus, kurie plėsia kraują. Klausimas, ar pacientas yra alergiškas vaistams. Operacija vykdoma ryte. Vidurnaktio išvakarėse pacientas nustoja vartoti maistą ir skysčius.
Bendrosios rekomendacijos pacientui paruošti, norint pašalinti naviką:
Jei pacientas serga epilepsija, jam skiriamas prieštraukulinis gydymas. Prieš operaciją rekomenduojama atlikti dekongestantinį kursą.
Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai
Specialistai yra ginkluoti tokiomis operacijomis:
stereotaktinis metodas, kai kurių kranialinių ossulių pašalinimas, craniotomija, endoskopinė trepanacija.
Kraniotomija
Šio tipo operacijos yra tradicinės.
Norint pašalinti patologiją, skullcap'e yra reikiamo dydžio skylė, skirta tiesiogiai pasiekti instrumentus.
Kraniotomija apima kaukolės kaulų fragmento pašalinimą periosios medžiagos metu procedūros metu.
Užbaigus užduotį, kaulų sklendė grįžta į skylę, kuri pritvirtinta ant kaukolės varžtais ir titano plokštelėmis.
Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kartais tam tikrą laiką pacientas pašalinamas iš jo veiksmų, kai reikia nustatyti, ar smegenų funkcija nukentės, jei pašalinama tam tikra smegenų dalis.
Chirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti patologinius audinius ir minimaliai sužeisti sveikos smegenų dalis, kurios yra šalia auglio. Kartais formavimosi paplitimas ar vieta neleidžia, tada pašalinama naviko dalis, kurią galima pašalinti be žalos. Ir likusioje patologijos dalyje naudojami kiti metodai, pavyzdžiui, švitinimas.
Chirurgas gali naudoti skalpelį, kad pašalintų patologiją, kuri yra tradicinė priemonė. Tai turi trūkumų - kai patologija išsiskiria, tam tikru mastu gali nukentėti kaimyniniai audiniai. Šiuo metu skalpelis turi daug alternatyvių technologijų.
Šiuolaikinė technologinė įranga leidžia pašalinti naviką nepažeidžiant sveikų audinių.
Lazerio spindulys veikia kaip skalpelio ašmenys. Jis turi šiuos privalumus: navikų ląstelių plitimas sveikiems audiniams, kuris vyksta craniotomijos metu. Kapiliarinis kraujavimas neįtrauktas, nes kai lazeris išsklaido audinį, jis koaguliuoja vienu metu. Lazerinis instrumentas, kuris yra natūraliai sterilus, negali įvykti atsitiktinės infekcijos. Ultragarsiniai aspiratoriai taip pat naudojami sunaikinti navikų ląsteles. Po manipuliavimo, ištraukiamas audinys yra čiulptas. Norint pašalinti auglius specialistų nuožiūra (ir, jei yra medicinos įstaigoje), naudojami kriogeniniai prietaisai. Kriokirurginis sunaikinimas paveikia didelio šalčio naviką, kuris žudo nenormalus ląsteles.
Smegenų srities pažeidimams pašalinti naudojama kompiuterinė navigacijos technika. Tokios operacijos užtikrina didžiausią vykdymo tikslumą.
Endoskopinė trepanacija
Procedūra apima auglio pašalinimą su prietaisu, kuris patenka į smegenis per mažą skylę kaukolėje.
Endoskopas yra prietaisas, galintis perduoti vaizdą į monitorių, kad būtų galima stebėti chirurgo veiksmus. Skirtingi purkštukai leidžia pašalinti patologiją.
Sunaikinti audiniai pasiekia paviršių:
ultragarso aspiratorius, mikroskopinis siurblys, elektriniai pincetai.
Endoskopinėje operacijoje, kaip ir trepanacijoje, galima atlikti mikrochirurgiją. Tokio tipo chirurgija yra ypač veiksminga formavimuose, kurie yra lokalizuoti smegenų skilveliuose (ertmės su skysčiu).
Stereotaktinė radijo chirurgija
Gama peilio operacija vyksta be fizinio įterpimo į paciento kaukolę. Dėvėkite specialų šalmą.
Į ją įmontuota įranga atleidžia nuo naviko nukreiptus radioaktyvaus kobalto spindulius, kurie veikia žalingai formavimo ląstelėse. Sveiki audiniai gauna spinduliuotę saugia doze, nes aparatas turi didelį tikslumą.
Teigiami metodo aspektai:
neinvazinis metodas, nenaudojama anestezija, neįtraukiamos komplikacijos po operacijos, kurios yra galimos operacijos metu.
Trūkumai yra tik tai, kad šis metodas gali sunaikinti mažo dydžio (ne daugiau kaip 3,5 cm) formavimąsi.
Smegenų auglio pašalinimas naudojant kibernetinį peilį iš esmės yra panaši technologija su gama peiliu. Abu šie metodai taikomi nukreiptam poveikiui spinduliuotės sijų formavimui.
Speciali ant galvos pritvirtinta galvutė spinduliuoja į auglio spinduliuotės srautą. Po tam tikro laiko jis keletą kartų pakeičia smūgio kampą ir tuo pačiu metu aparatas kontroliuoja naviko koordinates.
Operacija turi privalumų:
pacientas procedūros metu neapsiriboja judrumu, anestezijos nereikia, procedūra nesukelia skausmo; po operacijos nėra randų ar kitų ženklų.
Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas
Operacija yra trepanacijos tipas. Tai sudėtinga kraniotomijos versija, kuri atliekama kaukolės pagrindo srityje.
Procedūros metu pašalinama dalis kaukolės, kuri apima smegenų plotą iš apačios.
Tokia operacija atliekama išnagrinėjus įvairių specializacijų chirurgų nuomones:
otologinė kryptis, plastikos chirurgas, galvos ir kaklo valdymo specialistas.
Rizikos rizika
Smegenys yra tobula struktūra ir auglio išvaizda atneša sunaikinimą jo veikimui. Operacija taip pat kelia tam tikrą riziką, ypač atsižvelgiant į tradicinių metodų implantavimo tipus smegenyse.
valdoma teritorija praranda savo funkcijas, patologija nėra visiškai pašalinta, o laikui bėgant reikės pakartotinio operacijos, sunkios pooperacinės komplikacijos, vėžio ląstelės, kaip implantas, pateko į kitas smegenų dalis, mirtis.
Pasekmės
Greitas smegenų naviko pašalinimas kai kuriais atvejais gali sukelti komplikacijų. Išvaizda įmanoma:
epilepsijos priepuoliai, nepakankamas smegenų darbas kai kuriose kūno vietose, regos sutrikimas ir kitos funkcijos.
Tai ypač pasakytina apie trepanacijos operacijas. Reikalingas ilgas atkūrimo laikotarpis, kai sugedusios nervų skaidulų ir laivų obligacijos veiks tinkamai.
Galimas pooperacinis poveikis:
paralyžius, sutrikimas virškinimo ir šlapinimosi darbe, operacijos vietos infekcija, vestibuliarinio aparato darbo sutrikimai, kalbos ir atminties sutrikimai.
Reabilitacija po smegenų auglio išskyrimo
Po operacijos kai kurios smegenų funkcijos gali būti neišsamios. Šiuo atveju smegenų atstatymui reikės reabilitacijos. Tai gali apimti instruktavimą ir mokymą.
Po trepanning, pirmoji veikla bus veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią kraujavimui ir smegenų audinio patinimui.
Radiacinė terapija
Šis metodas naudojamas be operacijos. Gydymas atliekamas operacijos išvakarėse, siekiant užkirsti kelią naviko progresavimui.
Po operacijos specialistai taip pat gali naudoti radioterapiją, kad sunaikintų patologines ląsteles.
Tais atvejais, kai operacija nerodoma, gydymas yra pagrindinis gydymas. Be operacijos, spindulinė terapija gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti patologijos dydį.
Kiek pacientų gyvena
Chirurginio patologijos pašalinimo smegenyse sėkmė priklausys nuo daugelio komponentų:
kas yra smegenų ploto paplitimas smegenų srityje, nesvarbu, ar liko dalis naviko, bet ir metastazių smegenyse; svarbu, kokio tipo švietimas: gerybinis ar ne; ar svarbūs smegenų centrai veikia operacijos metu, ar yra galimybė įgyvendinti procesą šiuolaikiškesniais saugesniais metodais. Ar pacientas turi tinkamą vidinį požiūrį?
Chirurginis naviko pašalinimas smegenų srityje kainuoja nuo 15 000 ÷ 25 000 dolerių. Konkrečiu atveju kaina atsižvelgia į švietimo dydį, metodą ir technologiją, naudojamą vykdant procedūrą.
Smegenų navikai aptinkami tiriant 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie tampa ligonių mirties priežastimi. Neoplazmai gali būti lokalizuoti įvairiose smegenų dalyse, todėl simptomai gali būti labai skirtingi: nuo stipraus galvos skausmo ir epilepsijos priepuolių iki sutrikimo, galinčio suvokti daiktų formą.
Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra prioritetinis gydymo metodas, nes auglys paprastai apsiriboja greta esančiais audiniais, o tai leidžia jį pašalinti su minimalia rizika. Šiuolaikiniai stereosurgijos metodai leidžia minimaliai invazines ar neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.
Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos
Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:
Greitai augantis navikas. Lengvai pasiekiamas navikas. Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti. Smegenų suspaudimas.
Chirurgija yra pagrindinė auglių priežiūros forma, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.
Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.
Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas nepadidėja ir nėra metastazuojamas, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.
Operacijos rūšys
Smegenų navikams gali būti nurodyti šie operacijų tipai:
Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atliekamas, kai vyksta uždegimas arba kaulų metastazės. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui. Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.
Paciento paruošimas
Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.
Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.
Jei reikia, prieš pradedant operaciją:
Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo. Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai. Biopsija. Tai yra analizė, kuri yra auglio audinio gabalo paėmimas, siekiant ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pavojinga pacientui (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, lytinių ląstelių ląstelėms.
MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją
Būtinai atlikite šiuos tyrimus:
CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas. Angiografija yra smegenų kraujagyslių tyrimas. EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei. Fluorografija. Šlapimas, kraujo tyrimai.
Veikimo eiga
Anestezija
Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.
Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas pateiks klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.
Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).
Kraniotomija (atvira operacija)
Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientavimui ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Iškeliama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Suformuoti kvadratai yra sutraiškyti į mažesnius, o pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.
Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama gomestazė - sustabdyti kraujavimą. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išleidimu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra sulenkti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad sumažėtų smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys naviką, koaguliuoja ir pjauna.
Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis pridedamas prie nutraukto kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.
Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.
Endoskopija
Ši operacija yra gana reti. Tai yra tam tikros vietos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.
Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.
Įkišus endoskopą, gydytojas, gavęs prie prietaiso prijungtą fotoaparatą, gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.
Pašalinus endoskopą, gali reikėti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda nuo anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.
Stereochirurgija
Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.
Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gamma peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama JAV, o Rusijoje nėra masinio naudojimo centrų.
Kiberio peilių sistema
Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.
Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo prietaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslią trimatę naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.
Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimi šalutiniai poveikiai.
Gama peilis
Šviesos įrengimas buvo išrastas Švedijoje praėjusio amžiaus 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.
Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj radiacijos rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.
Atsigavimas po operacijos
Viena iš pagrindinių priemonių, siekiant užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindinis gydymas). Kai smegenų vėžys dažniausiai vartojamas šiais vaistais:
Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai trukdo jų dalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį, mieguistumą. Nitrourėjos dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai pertraukos į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais reiškiniais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.
Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:
Raumenų skaidulų elektrostimuliacija; Masažas; Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas; Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose; Lazerio terapija; Refleksologija.
Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:
Sunkus fizinis darbas. Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis. Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais. Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.
Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.
Prognozė
Prarastų funkcijų atkūrimas daugeliu atvejų.
Statistika yra tokia:
60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas. Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų. Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausia jų raida atsiranda per pirmuosius 3 metus po operacijos. Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.
Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.
Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesius), nustatomi tam tikri darbo apribojimai.
Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. Grupėje nuo 22 iki 44 metų 50-90% pacientų yra 5 metų ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.
5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, rizika, kad ateityje grįžta, yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.
Operacijų išlaidos
Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti būtinus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsčiai onkologiniams pacientams yra neišgydomi (nepagydomi), kaip nurodyta gydytojų nurodymuose.
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Tokiu atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.
Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.
Pacientų apžvalgos
Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetentingumą ir netinkamą požiūrį tinkle retai pasitaiko. Yra daug forumų ir bendruomenių, kur žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.
Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutinka, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina artimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.
Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daug komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, kuris suteikia pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.
Video: smegenų naviko pašalinimas sveikatos programoje
Chirurginių intervencijų tipai
Neurochirurginę intervenciją apsunkina daugelio smegenų struktūrų neprieinamumas, operacijos kardinalumo lygis. Rezekcija gali būti atliekama gydant arba diagnozuojant. Kaukolės atidarymas atliekamas specialiais įrankiais - trefinais, kurių dydis ir dizainas skiriasi.
Smegenų operaciją atlieka:
Įsiskverbimas į smegenis per frezavimo angą, kurios skersmuo ne didesnis kaip du centimetrai. Skylės dėka atliekami diagnostiniai tyrimai, imtasi pažeistų audinių punkcijos. Kraniotomija - kaukolės trepanacija dviem būdais. Pirmuoju atveju trauminio smegenų pažeidimo metu pašalinamas nedidelis kaukolės kaulo regionas, jis atliekamas smegenų dekompresijos procesams ir operacija atliekama ant kaukolės. Antruoju atveju atliekama osteoplastinė chirurgija, pažeistų audinių lokalizacijos srityje pašalinamas kaulų atvartas, operacijos pabaigoje sluoksnis grįžta į vietą ir užsandarinamas siūlais. Didelės apimties bazinės prieigos - trepanacija apima kaulų rezekciją ant kaukolės pagrindo operacijai medianose ir vietose, esančiose atstumu nuo paviršinių smegenų audinių; Kaukolės atidarymas, veikiantis giliuose smegenų plotuose, vyksta per veido prieigą ir prieigą per paranasalines sinusas; Patekimas į hipofizę ir turkų balną vyksta per nosies ertmę.
Veikimo mechanizmas
Sprendimas dėl chirurginės intervencijos į smegenų struktūrą priimamas remiantis:
Paciento būklė; Priežastis yra smegenų anomalijos viduje; Patologijos tipas; Operacijos nauda, susijusi su patologinės ligos komplikacijomis; Nustatomi fiziologiniai ir biocheminiai procesai, kurie išlaikys kraują skystoje būsenoje, sumažins kraujavimą, užkirs kelią dideliam kraujo netekimui operacijų metu; Anatominė nukentėjusios teritorijos vieta, jos atokumas nuo gyvybiškai svarbių smegenų sričių.
Audinių veikimas atliekamas siekiant visiškai išnaikinti pažeistas vietas arba sumažinti komplikacijas, palengvinant paciento psichofizinę būklę.
Kiekviena intervencija lemia individualią galvos ir kūno laikysenos padėtį tam tikros smegenų srities rezekcijai.
Operacijų indikacijos
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, tiesioginės veiklos indikacijos yra:
Onkologinės ligos; Įvairios etiologijos hematomos; Cistų susidarymas smegenyse; Bet kokia absceso forma; Sunkus trauminis smegenų pažeidimas; Natūralus smegenų struktūrų padidėjimas; Kraujagyslių aneurizma; Kraujagyslių glomerulų buvimas, susidedantis iš patologinių laivų susipynimo; Epileptinis sindromas; Parkinsono sindromas; Sunkūs psichikos sutrikimai; Hiperkinetinis medžiagų apykaitos sutrikimas neurotransmiteriuose.
Kontraindikacijos
Rezekcija atliekama, kai tai būtina. Bet netgi sprendimas dėl operatyvinės intervencijos atsiranda dėl kontraindikacijų nebuvimo:
Slopinama bendroji paciento būklė; Koma; Sunkios vidaus organų ligos; Lėtinės ligos, dekompensuotos; Infekcinis galvos odos dermatitas; Uždegiminiai procesai organizme; Sunkus metastazavimas; Nepakeičiami psichologiniai neurologiniai pokyčiai; Netinkamumas.
Operacijų tipai
Smegenų operacijos tipas tiesiogiai priklauso nuo normalaus funkcionavimo grėsmės audinių struktūrose, jo charakteristikos ir srauto laipsnio.
Planuojamos operacijos; Skubus arba skubus operacijų tipas.
Chirurgija suskirstyta į:
Neuroonikologija; Nenormalių procesų gydymas smegenų skilveliuose; Kraujagyslių patologijų pašalinimas; Rentgeno endovaskulinė rezekcija; Endoskopinė chirurgija; Stereotaktinė intervencija; Audinių transplantacija.
Stereotaktinė smegenų operacija
Viena iš mažiausiai trauminių ir mažiau invazinių intervencijų yra stereotaktinė chirurgija.
Veikimas naudojant stereotaktinę navigaciją įrodė savo patikimumą ir daugelio tipų kaukolės autopsijos atliekamos jo dėka:
Audinių biopsija; Elektrodų, aktyvuojančių smegenų teritorijų funkcinį aktyvumą, sukūrimas; Vėdinimo kateterių įvedimas; Kraniotomija; Auglių išskyrimas.
Operacijos metu atsiranda trimatis smegenų srities nuskaitymas, kuriam reikalingas operacinis sprendimas. Po nuskaitymo, kaukolės yra pritaikytos vaizdo kontroliniams taškams, atsižvelgiant į jų padėties ištraukimą.
Stereotaktinė chirurgija yra dviejų tipų:
Naudojant nesudėtingų operacijų sistemą, biopsiją; Nenaudojant rėmo ar cytoreduktyvios formos naviko navikams išskirti.
Naudojama stereotaksija:
Mažų patologijų gydymas; Nenormalių audinių rezekcija giliuose smegenų plotuose; Radioaktyvieji elementai švirkščiami tiesiai į naviko ląsteles; Įmontuoti smegenų elektrostimuliacijos jutikliai; Dalinis smegenų struktūros naikinimas, siekiant gydyti neuropsichiatrinius sindromus (Parkinsono liga, epilepsija ir kt.).
Neurologo ambulatorinis stebėjimas
Po išleidimo pacientas stebimas ambulatoriškai. Pirmą savaitę po operacijos pacientui rekomenduojama visiškai pailsėti, palaipsniui didinant fizinį aktyvumą.
Pooperacinės zonos higiena yra privaloma, niežulys, paraudimas, išsiskyrimas būtina pasikonsultuoti su gydytoju.
Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų vartoti vaistus.
Praėjus vieneriems metams po neurochirurginės intervencijos, pacientas tiriamas. Stebint įspėjamuosius ženklus, jis gali būti atliktas anksčiau.
Reabilitacija po operacijos
Po operacijos pacientui reikia reabilitacijos, nes operacijos metu smegenų struktūrų vientisumas yra sutrikdytas.
Smegenų operacija turi tokį poveikį:
Psichinės veiklos sumažėjimas; Sutrikusi kalbos funkcija; Sutrikusi regėjimo pojūtis; Galvos skausmai; Spazmai; Paralyžius; Galūnių silpnumas; Elgesio pokyčiai; Emociškai nestabilios būklės: koordinavimo sutrikimas; Kvėpavimo nepakankamumas; Kraujo spaudimo mažinimas; Infekcinės komplikacijos; Pažeidimai širdies ir kraujagyslių sistemoje.
Todėl atsigavimas yra nukreiptas į paciento socializaciją ir jo gyvenimo kokybės gerinimą, emocinės būsenos formavimąsi.
Atsigavimas po smegenų operacijos yra ilgas ir kruopštus procesas.
Reabilitacija po smegenų operacijos:
Atkurti kasdieninius įgūdžius; Naujų pajėgumų kūrimas; Raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimo atkūrimas; Smulkiojo judrumo procesų korekcija, pažinimo procesų gerinimas; Judėjimo koordinavimo laipsnio didinimas; Padidėję psichiniai sugebėjimai; Kalbos funkcijos plėtra; Streso ir depresijos mažinimas; Padeda kelti bendravimo įgūdžius; Priskiriami vaistai nuo skausmo, prieštraukuliniai vaistai, vaistažolės ir kiti vaistai; Vaistai kraujo suskystinimui; Pratimų terapija; Masažas; Fizioterapijos procedūros.
Atkūrimas po operacijos yra reabilitacijos programa pagal ligos tipą, neurochirurginės intervencijos tipą, pasekmes, tikėtinas komplikacijas ir paciento pooperacinę būklę.