Vėžys kasmet išgyvena šimtus tūkstančių žmonių gyvenimą ir yra laikoma sunkiausia iš visų esamų ligų. Kai pacientui diagnozuojama smegenų astrocitoma, jis turėtų žinoti, kas yra ir koks yra patologijos pavojus.
Astrocitoma yra gliukozės auglys, kuris paprastai yra piktybinio pobūdžio, sudarytas iš astrocitų ir gali pataikyti į bet kurio amžiaus asmenį. Toks auglio augimas yra pašalinamas iš avarijos. Gydymo sėkmė priklauso nuo ligos stadijos ir nuo jos priklausančios rūšies.
Kas yra ši liga
Astrocitai yra neuroglialinės ląstelės, kurios atrodo kaip mažos žvaigždės. Jie reguliuoja audinio skysčio tūrį, apsaugo neuronus nuo žalingo poveikio, teikia medžiagų apykaitos procesus smegenų ląstelėse, kontroliuoja kraujo apytaką pagrindiniame nervų sistemos organe ir išjungia neuronus. Jei organizme įvyksta gedimas, jie keičia ir nebeturi savo natūralių funkcijų.
Mutacijos, astrocitai dauginasi nekontroliuojamai, formuoja naviko formavimą, kuris gali atsirasti bet kurioje smegenų dalyje. Visų pirma:
- Smegenys.
- Regos nervas.
- Baltos medžiagos.
- Smegenų kamienas.
Kai kurie navikai sudaro mazgus su aiškiai apibrėžtomis patologinio fokusavimo ribomis. Toks formavimasis linkęs suspausti sveikus, netoliese esančius audinius, metastazuoti ir deformuoti smegenų struktūras. Taip pat yra tokių navikų, kurie pakeičia sveiką audinį, padidina tam tikros smegenų dalies dydį. Kai augimas sukelia metastazių, jie greitai plinta išilgai smegenų skysčio srauto.
Priežastys
Tikslių duomenų apie veiksnius, prisidedančius prie žvaigždės formos ląstelių naviko degeneracijos, dar nėra. Manoma, kad patologijos vystymosi paskata yra:
- Radioaktyvus poveikis.
- Neigiamas cheminių medžiagų poveikis.
- Onkogeninės patologijos.
- Depresinis imunitetas.
- Trauminis smegenų pažeidimas.
Ekspertai neatmeta fakto, kad astrocitomos priežastys gali paslėpti prastą paveldą, nes pacientams buvo nustatyti genetiniai TP53 geno pokyčiai. Kartu keleto provokuojančių veiksnių poveikis padidina smegenų astrocitomų išsivystymo galimybę.
Astrocitomų tipai
Priklausomai nuo ląstelių, dalyvaujančių auglių formavime, struktūros, astrocitoma gali būti normali arba ypatinga. Įprasta yra fibrillinė, protoplazminė ir hemistocitinė astrocitoma. Antrąją grupę sudaro pilocitinė arba piloidinė, subependiminė (glomerulinė) ir mikrocistinė smegenėlių astrocitoma.
Pagal piktybinių navikų laipsnį skirstomi į šiuos tipus:
- Pilocitinė gerai diferencijuota astrocitoma, I laipsnio piktybinių navikų. Priklauso daugeliui gerybinių navikų. Ji turi skirtingas sienas, auga lėtai ir nėra metastazuojama į netoliese esančius audinius. Jis dažnai pastebimas vaikams ir yra gerai gydomas. Kiti tokio tipo piktybinių navikų auglių tipai yra subependymal milžiniškų ląstelių astrocitomos. Jie atsiranda žmonėms, sergantiems tuberozine skleroze. Jie pasižymi didelėmis nenormaliomis ląstelėmis su didžiuliais branduoliais. Panašus į tuberkles ir lokalizuotas šoninių skilvelių regione.
- Smegenų astrocitoma (fibrilinis, pleomorfinis, pilomiksoidinis), II laipsnio piktybiniai navikai. Jis veikia gyvybiškai svarbius smegenų regionus. Tai nustatyta 20-30 metų pacientams. Ji neturi aiškiai matomų kontūrų, auga lėtai. Veiklos intervencija yra sudėtinga.
- Anaplastinis (atipinis) navikas, III laipsnio piktybinis navikas. Ji neturi aiškių ribų, sparčiai auga, suteikia smegenų struktūroms metastazių. Dažnai patiria vidutinio amžiaus ir vyresnius vyrus. Čia gydytojai teikia mažiau paguodos prognozes apie gydymo sėkmę.
- Glioblastomos IV laipsnio piktybiniai navikai. Jis priklauso ypač agresyviems, sparčiai augantiems piktybiniams navikams, sudygusiems smegenų audinyje. Dažniau vyrams po 40 metų. Jis laikomas neveikiančiu ir praktiškai nesuteikia pacientams galimybės išgyventi.
Priklausomai nuo astrocitomos vietos:
- Subtilinis. Tai apima smegenų poveikį ir yra apatinėje smegenų dalyje.
- Supratentorial. Įsikūręs smegenų viršutiniuose skiltuose.
Labiau piktybiniai ir labai pavojingi navikai yra dažnesni. Jie sudaro 60% visų smegenų onkologinių ligų.
Patologijos simptomai
Kaip ir visi neoplazmai, smegenų astrocitomos turi būdingus simptomus, suskirstytus į bendrus ir vietinius.
Dažni astrocitomos simptomai:
- Letarija, pastovus nuovargis.
- Skausmas galvoje. Tuo pačiu metu gali pakenkti visa galva ir atskiros jos dalys.
- Spazmai. Jie yra pirmasis nerimą keliantis reiškinys patologinių procesų atsiradimui smegenyse.
- Atminties ir kalbos sutrikimai, psichikos sutrikimai. Įvyksta per pusę atvejų. Asmuo, ilgai prieš ryškus ligos simptomus, tampa erzinančiu, greitai grūdintu, arba, atvirkščiai, vangus, beprotiškas ir apatiškas.
- Staigus pykinimas, vėmimas, dažnai pridedamas prie galvos skausmo. Sutrikimas prasideda dėl to, kad vėžys užsikimšęs vėžiu, jei jis yra ketvirtoje skilvelio ar smegenų dalyje.
- Stabilumas, vaikščiojimas, galvos svaigimas, alpimas.
- Praradimas arba atvirkščiai, svorio padidėjimas.
Visi pacientai, sergantys astrocitoma tam tikru ligos etapu, padidina intrakranijinį spaudimą. Šis reiškinys yra susijęs su naviko augimu arba hidrocefalijos atsiradimu. Naudojant gerybinius naviko augimus, įtartini simptomai vystosi lėtai, o piktybiniai pacientai per trumpą laiką išnyksta.
Vietiniai astrocitomos požymiai apima pokyčius, kurie atsiranda priklausomai nuo patologinio fokusavimo vietos:
- Priekinėje skiltyje: staigus pokytis, nuotaikos svyravimai, veido raumenų parezė, kvapo pablogėjimas, neapibrėžtumas, eisenos nestabilumas.
- Laiko skiltyje: stostymas, atminties ir mąstymo problemos.
- Parietinėje skiltyje: judrumo problemos, viršutinės ar apatinės galūnės pojūtis.
- Smegenis: stabilumo praradimas.
- Okulipalinėje skiltyje: regėjimo aštrumo pablogėjimas, hormoniniai sutrikimai, balso susiaurėjimas, haliucinacijos.
Diagnostiniai metodai
Siekiant nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti auglio formavimosi pobūdį ir stadiją, padeda instrumentinė ir laboratorinė diagnostika. Norėdami pradėti pacientą, gydytoją tiria neurologas, oftalmologas ir otolaringologas. Nustatomas regos aštrumas, ištiriamas vestibuliarinis aparatas, tikrinama paciento psichinė būsena ir gyvybiniai refleksai.
- Echofenografija. Įvertina nenormalaus tūrio procesų buvimą smegenyse.
- Kompiuterinis arba magnetinis rezonanso tyrimas. Šie neinvaziniai diagnostiniai metodai leidžia nustatyti patologinį fokusą, nustatyti naviko dydį, formą ir vietą.
- Angiografija su kontrastu. Leidžia specialistui rasti smegenų kraujagyslių sutrikimus.
- Biopsija ultragarsu kontroliuojant. Tai mažų dalelių, paimtų iš „įtartinų“ smegenų audinių, išskyrimas laboratoriniams tyrimams ir piktybinių navikų ląstelių tyrimams.
Jei diagnozė patvirtinama, pacientas ar jo artimieji informuojami apie tai, kas yra smegenų astrocitoma, ir kaip elgtis ateityje.
Gydymo ligos
Kas bus smegenų astrocitomos gydymas, ekspertai nuspręs po to, kai paims istoriją ir gaus tyrimo rezultatus. Nustatydami kursą, ar tai bus chirurginė terapija, spinduliavimas ar chemoterapija, gydytojai atsižvelgia į:
- Paciento amžius.
- Protrūkio lokalizavimas ir matmenys.
- Piktybiniai navikai.
- Patologijos neurologinių požymių sunkumas.
Nepriklausomai nuo to, kokio tipo smegenų navikas yra (glioblastoma tai yra ar kitoks, mažiau pavojingas astrocitoma), gydymą atlieka onkologas ir neurochirurgas.
Šiuo metu buvo sukurti keli gydymo metodai, kurie naudojami kartu arba atskirai:
- Chirurginė, kai smegenų ugdymas yra iš dalies arba visiškai pašalintas (viskas priklauso nuo astrocitomos piktybinių navikų laipsnio ir nuo to, kiek jis išaugo). Jei dėmesys yra labai didelis, tada pašalinus naviką, reikalinga chemoterapija ir spinduliuotė. Iš naujausių talentingų mokslininkų pasiekimų atkreipkite dėmesį į konkrečią medžiagą, kurią pacientas geria prieš operaciją. Per manipuliacijas ligos metu pažeistos vietovės apšviestos ultravioletine šviesa, pagal kurią vėžiniai audiniai tampa rožiniai. Tai labai palengvina procedūrą ir padidina jos veiksmingumą. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, specialios įrangos - kompiuterio arba magnetinio rezonanso tomografo - pagalba.
- Radiacinė terapija. Tikslas pašalinti navikus švitinimu. Tuo pačiu metu sveikos ląstelės ir audiniai lieka nepakitę, o tai pagreitina smegenų atsigavimą.
- Chemoterapija. Teikia nuodų ir toksinų, kurie slopina vėžines ląsteles, priėmimą. Šis gydymo metodas kūnui daro mažiau žalos nei spinduliuotė, todėl jis dažnai naudojamas vaikų gydymui. Europoje buvo sukurti vaistai, skirti pačiam pažeidimui, o ne visam kūnui.
- Radiochirurgija Jis naudojamas palyginti neseniai ir yra laikomas saugesniu ir efektyvesniu už spindulinę terapiją ir chemoterapiją. Dėl tikslių kompiuterinių skaičiavimų spindulys siunčiamas tiesiai į vėžio zoną, kuri leidžia minimaliai apšviesti netoliese esančius audinius, kuriems žala nedaro įtakos, ir gerokai pailginti auka.
Recidyvai ir galimos pasekmės
Po operacijos, norint pašalinti naviką, pacientas turi stebėti jo būklę, imtis bandymų, ištirti ir pasitarti su gydytoju pirmuosius įspėjamuosius ženklus. Intervencija į smegenis yra vienas iš pavojingiausių gydymo būdų, kuris bet kuriuo atveju palieka savo ženklą nervų sistemai.
Astrocitomos pašalinimo pasekmės gali pasireikšti tokiuose pažeidimuose kaip:
- Galūnių parezė ir paralyžius.
- Judėjimo koordinavimo pablogėjimas.
- Vizijos netekimas
- Konvekcinio sindromo atsiradimas.
- Psichikos sutrikimai.
Kai kurie pacientai praranda galimybę skaityti, bendrauti, rašyti, sunku atlikti elementarius veiksmus. Komplikacijų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo smegenų dalies, kurioje buvo atlikta operacija, ir nuo to, kiek audinių buvo pašalinta. Svarbų vaidmenį atlieka ir operaciją atlikęs neurokirurgas.
Nepaisant šiuolaikinių gydymo metodų, gydytojai nusivylė astrocitoma sergantiems pacientams. Rizikos veiksniai egzistuoja visomis sąlygomis. Pavyzdžiui, gerybinė smegenų anaplastinė astrocitoma gali staiga virsti piktybine ir padidinti tūrį.
Net nepaisant patologinio augimo gerumo, tokie pacientai gyvena apie 3-5 metus.
Be to, nėra pašalinta metastazių rizika, kai vėžio ląstelės migruoja per kūną, užkrečia kitus organus ir jose sukelia naviko procesus. Žmonės su astrocitoma paskutiniame etape gyvena ne ilgiau kaip metus. Net chirurginis gydymas negarantuoja, kad pažeidimas vėl nepradės augti. Be to, recidyvas šiuo atveju yra neišvengiamas.
Prevencija
Negalima apdrausti tokio tipo navikų, taip pat kitų onkologinių ligų. Tačiau galite sumažinti rimtų patologijų riziką atlikdami keletą rekomendacijų:
- Valgykite teisę. Pašalinti maisto produktus, kuriuose yra dažiklių ir priedų. Įtraukite į šviežių daržovių, vaisių, grūdų mitybą. Maistas neturėtų būti pernelyg riebus, sūrus ir aštrus. Patartina juos garinti arba virti.
- Atsisakyti nuo priklausomybės.
- Jei norite eiti į sportą, būkite dažniau atvirame ore.
- Venkite streso, nerimo ir jausmų.
- Gerkite multivitaminus rudenį-pavasarį.
- Venkite galvos traumų.
- Pakeiskite darbo vietą, jei ji susijusi su cheminiu ar radiacijos poveikiu.
- Negalima atsisakyti profilaktinių tyrimų.
Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams būtina kreiptis į gydytoją. Kuo greičiau diagnozuojama, tuo didesnė tikimybė pacientui atsigauti. Jei astrocitoma randama asmenyje, neturėtumėte nevilti. Svarbu laikytis gydytojų nurodymų ir sureguliuoti teigiamus rezultatus. Šiuolaikinės medicinos technologijos leidžia gydyti tokias smegenų ligas ankstyvosiose stadijose ir padidinti paciento gyvenimą.
Straipsnio autorius: Shmelev Andrey Sergeevich
Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas
Smegenų difuzinė astrocitoma
Gavrilov Anton Grigorievich
Neurochirurgas, Neurochirurgijos tyrimų institutas. ac N. N. Burdenko RAMS
Difuzinės astrocitomos gydymo Gavrilov AG pranašumai
Esu neurochirurgas, turintis 20 metų darbo patirties. Chirurginis gydymas pacientams, sergantiems neuro-onkologinėmis ligomis, yra viena iš mano pagrindinių specializacijų. Chirurginio gydymo veiksmingumą lemia gyvenimo kokybės išsaugojimas ir radikali naviko rezekcija. Beveik 100% atvejų man pavyko pasiekti aukštą chirurginių intervencijų efektyvumą, kad būtų pašalintos smegenų difuzinės astrocitomos.
Galiu pasiūlyti pacientams:
- gydymas vienoje iš geriausių klinikinių bazių Rusijoje - Neurochirurgijos instituto. N.N. Burdenko. Tai viena iš pirmaujančių šalies institucijų, chirurginės veiklos ir atliktų operacijų rūšių lyderė;
- individualus gydymo planas, parengtas remiantis išsamia laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų analize;
- didelė neurochirurginės intervencijos patirtis, įskaitant operacijas, skirtas smegenų difuzinėms astrocitomoms pašalinti.
Sunku kalbėti apie teigiamas prognozes gydant vieną ar kitą vėžio tipą, o ypač jei kalbame apie smegenų patologijas, kurias jų vardu pavadintos klinikos neurochirurgai sėkmingai ir ilgą laiką užsiima jų tyrimu ir gydymu. Nikolajus Burdenko. Aš esu vienas iš jų, Gavrilov Anton Grigorievich. Turėdamas 20 metų darbo patirtį, galiu pasakyti, kad smegenų difuzinė astrocitoma, kaip ir kitos patologijos, yra geriau gydoma, jei ji buvo diagnozuota pradiniame etape.
Aprašymas ir simptomai
Tai ne atsitiktinumas, kad šiandien palietiau tokio tipo vėžį, nes jis priklauso sunkių patologijų, sudarančių gliomas, grupei. Kaip ir kitų šios grupės ligų atveju, navikas kilęs iš astrocitų - smegenų ląstelių, skirtų apsaugoti neuronus ir reguliuoti tinkamą kraujo tekėjimą. Astrocitomos gali būti suskirstytos į keturis piktybinių navikų laipsnius, todėl difuzinės astrocitomos priklauso antrajam laipsniui, nors neturėtumėte idealizuoti situacijos. Yra didelė tikimybė, kad ji galiausiai taps anaplastine forma (3 laipsnis) ir, dar blogiau, glioblastoma, kuriai priskiriamas 4 laipsnis piktybinių navikų.
Atsižvelgiant į tai, kas pasakyta, manau, kad norint padėti nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, reikia padidinti teigiamo kurso tikimybę ir išgyvenimo tikimybę po operacijos. Tačiau sunku slypi tuo, kad navikas neturi aiškių ribų ir dažnai yra sunku nustatyti jo tikslus matmenis. Difuzinis augimo tipas daro procesą sudėtingą, bet laiku diagnozuojant gali prireikti 5–10 metų gyvenimo. Taip pat galite padėti anksti diagnozuoti, atrandant pirmuosius ligos simptomus.
Be galvos skausmo gali atsirasti daugelio smegenų patologijų, traukulių ir staigių vėmimų požymių. Kai kurie psichikos sutrikimai, tokie kaip nuotaikos svyravimai, depresija ir kiti, taip pat gali sukelti susirūpinimą. Rasti nelaimę, skubiai kreipkitės į Instituto specialistus. Burdenko arba kitoje medicinos įstaigoje. Prisiregistruokite su manimi iš anksto, tuo pačiu metu turėtumėte turėti MRT ir kompiuterinės tomografijos rezultatus, ištrauką iš ligos istorijos ir kitų tyrimų rezultatus.
Difuzinės astrocitomos diagnozė nėra lengva užduotis, tačiau didelė patirtis leidžia tai padaryti labai tiksliai. Asmens konsultacijos metu ir Instituto ekspertai gali jį atlikti bet kurioje medicinos įstaigoje, gavus gydytojo leidimą, bus atlikta tiksli diagnozė ir bus sukurtas veiksmingas gydymo režimas. MRT ir CT padės tiksliai nustatyti naviko dydį ir vietą, o PET tyrimas nustatys jo piktybinių navikų laipsnį.
Diagnozė ir gydymas
Difuzinių smegenų astrocitomų gydymą Maskvoje praktikuoja daugelis klinikų, tačiau daugelis atsiliepimų rodo didelį teigiamos dalies procentą, remiantis kontaktu su Burdenko tyrimų institutu. Efektyviausia priemonė yra chirurgija, skirta maksimaliam naviko pašalinimui, o neįmanoma liesti sveikų ląstelių, kurios gali sukelti neurologinius sutrikimus.
Chirurginis smegenų astrocitomos gydymas mažina intrakranijinį spaudimą. Jei prieš operaciją pacientui buvo neurologiniai sutrikimai, jie išnyksta. Tai vyksta visiškai arba iš dalies. Geriausias rezultatas yra visiško mažo dydžio naviko pašalinimas, tačiau tai taikoma tik jauniems organizmams, teigiamai mažinant su amžiumi. Dažniausiai visiškas naviko pašalinimas yra neįmanomas, o kartu su chirurgija skiriamas radioterapijos kursas. Chemoterapija, atsižvelgiant į jo neveiksmingumą gydant šią patologiją, nėra nustatyta.
Difuzinis astrocitoma, turinti mažą piktybinių navikų laipsnį
Difuzinė astrocitoma, dar vadinama žemo laipsnio difuzine astrocitoma, yra pirmasis II laipsnio piktybinių navikų smegenų auglys pagal PSO. Sąvoka „difuzija“ šiame kontekste reiškia, kad sienos tarp nepakitusio smegenų audinio ir naviko skiriasi, net jei navikas turi aiškias ribas, kai vaizduoja.
Klasifikuojant 2016 m. Peržiūrėtus centrinės nervų sistemos navikus, difuzinė astrocitoma yra sinonimas su ankstesniu subjektu - fibriliniu astrocitoma. Hemocitotinė astrocitoma išlieka atskirai išsiskiriančiu potipiu, o protoplazminė astrocitoma nebėra skiriama atskiram subjektui [13].
IDH mutacijos būklė yra kritinė, o astrocitomos yra padalytos iš šio potipio į mutantą ir laukinį tipą (mutantas / IDH laukinis tipas) [13].
TODO reikalauja iliustracijos, parengia šaltinių sąrašą
Terminologija
Terminas „difuzinis astrocitoma“ neturėtų būti naudojamas kaip kolektyvinis ne infiltracinių astrocitinių navikų terminas: pleomorfinė ksantocitoma, subependiminė milžiniška ląstelių astrocitoma ir pilocitinė astrocitoma, nes visi šie navikai yra atskiri subjektai, turintys skirtingą prognozę, gydymo metodus ir savybes bei savybes bei gydymo būdus ir savybes bei savybes, skirtingus gydymo būdus ir savybes bei savybes, gydymo būdus ir savybes, savybes ir savybes bei gydymo būdus ir savybes bei savybes ir gydymo būdus, savybes ir savybes bei gydymo būdus, savybes ir savybes bei gydymo būdus ir ypatybes.
Difuzinė astrocitoma yra suskirstyta į dvi molekulines grupes pagal IDH statusą:
- IDH mutanto tipas
- IDH laukinis tipas
Jei IDH statusas nėra, jis apibūdinamas kaip difuzinė astrocitoma NOS (iš anglų kalbos. Kitaip nenurodyta).
Svarbu nepamiršti, kad IDH žymeklis turi turėti mutaciją, todėl reikia nustatyti 1p19q statusą, kuris neturėtų būti bendrai išbrauktas, o 1p19q ištrynimo navikai dabar klasifikuojami kaip oligodendrogliomos.
Verta paminėti, kad greičiausiai „difuzinės astrocitomos IDH laukinio tipo“ esmė netrukus išnyks, nes šie augliai, histologiškai susiję su astrocitine serija, apima daug auglių, turinčių kitų išskirtinių genetinių profilių [13].
Epidemiologija
Mažai piktybinių navikų smegenų pusrutulių difuziniai gliomai paprastai diagnozuojami 20-45 metų amžiaus žmonėms, kurių vidurkis - 35 metai. Tiesą sakant, egzistuoja dvifazis pasiskirstymas, o pirmasis piko vaikystėje (6–12 metų) ir antrasis pikas suaugusiųjų (26–46 metų) [1]. Vaikų gliomos yra dažniau lokalizuotos ir priklauso difuzinėms guboms, esančioms kamieno dalyje, ir bus aptartos atskirai. Yra tam tikras polinkis vyrams (M / F 1,5) [1].
Klinikinis vaizdas
Dažniausiai pasireiškia traukuliai
40% atvejų). Dažnai yra galvos skausmas. Priklausomai nuo naviko dydžio ir vietos, hidrocefalija gali išsivystyti su vietiniu neurologiniu deficitu ir asmenybės sutrikimais.
Patologija
Žemo laipsnio difuzinius astrocitomas dažniausiai atstovauja mikrocistinė matrica, kurioje fibrilliniai navikai astrocitinės ląstelės yra su vidutinio augimo ir mažo ląstelių tankio branduolių atypia. Mikrostatinėse erdvėse dažnai yra gleivinės skysčio, kuris yra tipiškas fibrilinių astrocitomų požymis, bet ryškesnis protoplazminių astrocitomų atveju.
Hemistyocitai, kurie retai randami difuzinėje astrocitomoje, nėra pakankamas faktorius hemisyocitinės astrocitomos diagnozei. Hemystiocitinės astrocitomos paprastai pasižymi greitesniu progresavimu į anaplastinę astrocitomą arba antrinę glioblastomą, nei fibrilliniai astrocitomai, nepaisant to, kad jie visi priklauso II laipsnio piktybinei navikai pagal PSO.
Mitozių, mikrovaskulinių proliferacijų ir nekrozės nėra (jei yra, jie leidžia įtarti didelio piktybinio naviko naviką). Kaip ir visi augliai, gauti iš astrocitų, fibriliniai astrocitomai teigiamai dengia glialinės fibrillinės rūgšties baltymą (gFAP) [2-3].
Diagnostika
MRT yra pasirinkimo būdas.
Kompiuterinė tomografija
Mažos kokybės infiltruojanti astrocitoma pasireiškia kaip jodo intensyvi arba hipogeniška masė su tūrio efektu, be kontrasto stiprinimo (kontrasto pagerinimas leidžia įtarti didesnio piktybinio naviko augimą), nors hemistocitų astrocitomos gali šiek tiek padidinti.
Kalcifikacijos yra retos (10–20% atvejų) [1] ir gali būti susijusios su oligodendroglialiniu komponentu (pvz., Oligoastrocitoma).
Skysčių tankio cistos arba inkliuzai daugiausia randami hemisyocitiniame variante.
Difuzinė astrocitoma
Difuzinė astrocitoma yra lėtai auganti infiltracinė gliuminacija, atsirandanti iš astrocitų. Dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje (25–40 metų). Jis susijęs su mažo laipsnio glialiniais navikais (GRADEIIWHO). Dažniausios difuzinės astrocitomos yra smegenų priekinėje, laikinoje skiltyje. Tarp difuzinės astrocitomos histologinių potipių išskiriami fibriliniai astrocitoma, hemistocitinė astrocitoma ir protoplazminė astrocitoma. Agresyviausios histologinės rūšys yra hemistocitinė astrocitoma (ji išsivysto iš hemocitocitų). Palaipsniui pereina prie> anaplastinės astrocitomos.
Ligos simptomai priklauso nuo naviko dydžio.
Dažniausias simptomas yra epilepsijos priepuoliai. Taip pat gali būti simptomų, susijusių su funkciniu požiūriu svarbių sričių - motorinių, kalbos sutrikimų ir pan.
Difuzinių astrocitomų diagnozė: aukso standartas yra MRI T1, T2, T1 režimuose su kontrastu, FLAIR, DWI. Svarbų vaidmenį atliekant diagnozę ir tolesnį gydymą atlieka pozitrono emisijos tomografija (PET) su metioninu.
Difuzinis astrocitomos gydymas: chirurginis gydymas su kuo didesniu pašalinimu. Jei neįmanoma iš esmės pašalinti auglio dėl plitimo į funkciniu požiūriu svarbias sritis ir nuolatinio neurologinio deficito atsiradimo riziką - radioterapija, pabrėžiant naviko likučius. Nuo 40 metų amžiaus radioterapija yra ypač pageidautina, netgi radikaliai pašalinus astrocitomas.
Radiochirurgija (gama peilis, kibernetinis peilis ir tt) neturi lemiamo vaidmens gydant difuzinę astrocitomą.
Prognozė: palankiausi prognostiniai veiksniai difuzinei astrocitomai yra jauni amžiai, mažas naviko dydis, epilipinių priepuolių liga, taip pat radikaliausias naviko pašalinimas.
Astrocitoma - dažniausiai pasitaikantis smegenų auglys
Astrocitoma yra labiausiai paplitęs pirminis smegenų auglys. Šaltinis yra astrocitų ląstelės, kurios yra žvaigždės formos, iš kurių ji kilo. Tai yra gliomos tipo neoplazma, kilusi iš glia (karkasas, palaikantis smegenų audinį).
Astrocitomos atsiradimas smegenyse yra apie 5 žmonės 100 tūkstančių gyventojų.
Plėtros priežastys
Dauguma šios ligos atvejų yra atsitiktiniai, o ne dėl genetinių veiksnių, o jų atsiradimo etiologija nėra tiksliai apibrėžta.
Vienintelis daugiau ar mažiau įrodytas onkogeninis veiksnys yra radioaktyvi spinduliuotė. Tai patvirtina didelis procentas smegenų navikų vaikams, kuriems buvo atlikta leukemijos spindulinė terapija.
5% atvejų astrocitomos yra genetiškai nustatytos. Jie atsiranda asmenims, turintiems paveldimų sindromų, tokių kaip neurofibromatozė, turkų liga ir Li-Fraumen sindromas.
Likusios priežastys nėra pakankamai įrodytos. Iki šiol tik tariamai išreiškė nuomonę apie neigiamų aplinkos veiksnių, rūkymo, elektromagnetinės spinduliuotės ir kt. Poveikį.
Klasifikacija
Skirtingai nuo pagrindinio gradacijos pagal etapus, priimtus onkologijoje, smegenų navikai skirstomi pagal piktybinių navikų laipsnį (PSO laipsnis) ir augimo greitį į 4 grupes. I-II yra susiję su gerybiniais ir III-IV - piktybiniais smegenų navikais.
Supaprastinta astrocitomų histologinė klasifikacija yra tokia:
- Pilocitinė (I st.).
- Subependymal giant cell (I st.).
- Difuzija (II a.).
- Anaplastic (IIIst).
- Glioblastoma (IVst).
Pilocitinė astrocitoma - dažniau pasireiškia vaikams ir jauniems žmonėms, kurie yra daugiausia galvos smegenų, smegenų kamieno, hipotalamos, optinio trakto. Jai būdingas lėtas progresavimas, demarkacija nuo sveikų audinių, augimo savęs stabilizavimas, retai piktybinis. 80% atvejų po chirurginio gydymo visiškai atsigauna.
Subependymal milžiniškų ląstelių astrocitoma yra gerybinė, lėtai auganti, dažnai besimptomė. Tai dažniau pasitaiko vyrams, kurie paprastai būna keturiuose ar šoniniuose smegenų skilveliuose.
Difuzinė astrocitoma aptinkama daugiausia jauniems žmonėms (30–35 metų). Plinta priekinėje, laiko ir salelių zonose. Dažniausiai pasireiškia epiphriscups. 70% atvejų difuzinė astrocitoma gali išsivystyti į piktybinę formą. Histologiniai variantai: fibrilinis, hemistocitinis, protoplazminis (labai retos rūšys).
Anaplastinė astrocitoma yra dažnesnė 40-50 metų amžiaus. Tai yra piktybinis, infiltratyviai augantis navikas, turintis nepalankią prognozę. Įsikūręs daugiausia dideliuose pusrutuliuose.
Glioblastoma yra labiausiai paplitęs ir piktybinis smegenų navikas (PSO IV klasė). Jis pasižymi agresyviu infiltraciniu augimu, neapibrėžtumu iš aplinkinių audinių, beveik 100% pasikartojimo net gydymo metu. Glioblastoma pasireiškia daugiausia po 50 metų (pirminė, nepakitusio smegenų audinio). Antrinis GB, kuris atsiranda dėl mažesnio laipsnio piktybinių navikų astrocitomų, gali pasireikšti ir jaunesniame amžiuje. Glioblastomos skirstomos į: milžinišką ląstelę ir gliosarkomą.
Dėl spartaus molekulinės biologijos raidos buvo sukaupta daug tyrimų dėl genetinių mutacijų smegenų navikų ląstelėse. Nustatyta, kad tam tikrų pokyčių buvimas žymiai veikia tų pačių histologinių astrocitomų tipų eigą ir prognozę.
2016 m. Buvo priimta nauja CNS navikų klasifikacija. Pavyzdžiui, difuzinis, anaplastinis astrocitomas ir glioblastoma yra subtipai, turintys mutaciją IDH gene ir be jo. Genetiškos patologijos buvimas IDH gene yra prognozinis teigiamas žymuo, o tai reiškia, kad navikas veiksmingiau reaguoja į chemoterapiją.
Klinikinis vaizdas
Bet koks smegenų navikas turi panašius simptomus - gerybinį ar piktybinį. Skirtumas priklauso tik nuo naviko vietos ir dydžio.
Sindromas padidino intrakranijinį spaudimą. Jis pasireiškia sprogus galvos skausmu, kurį sunkina lenkimas į priekį ir horizontalioje padėtyje, kuri dažnai lydi pykinimą, kartais vėmimą. Tradiciniai skausmą malšinantys vaistai yra neveiksmingi.
Epipristou. Sukurtas su motorinių neuronų stimuliacija. Gali pasireikšti dideli traukulių priepuoliai su sąmonės ar židinio praradimu (tam tikros raumenų grupės traukuliai).
Fokaliniai neurologiniai simptomai. Tai priklauso nuo švietimo lokalizacijos ir jos įtakos smegenų centrams.
- Vienos pusės galūnių parezė ar paralyžius.
- Afazija - kalbos sutrikimai.
- Agnosija yra patologinis suvokimo pokytis.
- Nusivylimas ar pojūtis pusėje kūno.
- Diplopija - dviguba vizija.
- Vaizdinių laukų sumažėjimas arba praradimas.
- Aksaksija - koordinavimo ir pusiausvyros pažeidimas.
- Gagging rijimo metu.
Pažintiniai pokyčiai. Atminties sumažėjimas, dėmesys, loginio mąstymo neįmanoma. Su priekinės skilties pralaimėjimu - psichikos sutrikimais, kurie yra „priekinės psichikos“ tipo.
Diagnostika
- Medicininė istorija ir neurologinis tyrimas.
- Oftalmologinis tyrimas.
- Smegenų MRT yra aukso standartas diagnozuojant navikus. Atlikta trimis projekcijomis be kontrasto pagerinimo. Tai leidžia tiksliai nustatyti švietimo lokalizaciją, analizuoti pažeidimo ryšį su aplinkinėmis struktūromis, atlikti chirurginio gydymo planavimą.
- KT nuskaitymas, jei neįmanoma arba kontraindikuoti MRT.
- Bendros ir biocheminės analizės, koagulograma, infekcinių žymenų tyrimas, EKG.
- Funkcinis MRT.
- MRI spektroskopija.
- Angiografija.
- PET smegenys su metioninu, tirozinu.
- Elektroencefalografija.
Gydymas - bendri metodai
Pagrindiniai metodai yra chirurginis metodas, radiacija ir chemoterapija. Neoplazmos pašalinimas yra pirmasis uždavinys, kuris atliekamas prieš neurokirurgus. Be chirurginės intervencijos ir biopsijos, neįmanoma atlikti galutinės diagnozės ir toliau plėtoti gydymo taktiką.
Chirurginės indikacijos nustatomos konsultacijomis, atsižvelgiant į auglio vietą, bendrą paciento funkcinę būklę (pagal Karnofskio skalę) ir amžių.
- Galima kiek įmanoma pašalinti naviko audinį, nepažeidžiant aplinkinių struktūrų.
- Sumažinkite intrakranijinės hipertenzijos poveikį.
- Gauti medžiagos histologiniam tyrimui.
Jei neįmanoma pašalinti neoplazmos, atliekama stereotaktinė biopsija (smegenų punkcija su specialiąja adata kontroliuojant MRI arba CT).
Gautą medžiagą tiria ne mažiau kaip trys specialistai, po to atliekama galutinė histologinė diagnozė ir piktybinių navikų laipsnis (PSO klasė).
Planuojant tolesnio gydymo taktiką, labai rekomenduojama atlikti molekulinius genetinius tyrimus.
Adjuvantinis (pooperacinis) gydymas skiriamas atsižvelgiant į histologinį naviko tipą, genetines mutacijas IDH, bendrą paciento būklę.
Bendri skirtingų laipsnių piktybinių navikų astrocitomų gydymo principai
Pilocitinė (piloidinė) astrocitoma (I laipsnis)
Pagrindinis metodas yra operacija. Po operacijos atliekamas kontrolinis MRT. Radikaliai pašalinus naviką, paprastai nereikia tolesnio gydymo.
Jei po auglio pašalinimo kyla abejonių, atliekamas dinamiškas stebėjimas. Radiacinė terapija arba pakartotinis gydymas skiriamas tik tada, kai nustatomas atkrytis ir pasireiškia simptomai.
Stereotaktinė chirurgija („Cyber Knife“) vis dažniau tampa alternatyva greito neoplazmo pašalinimui mažiems piloidiniams astrocitomams. Metodas grindžiamas vieno etapo maksimalia tikslia didelio spinduliuotės dozių fokusavimu į naviko audinį, mažiausia rizika pakenkti nepakeistoms struktūroms.
Difuzinis astrocitoma (II laipsnis)
Chirurginis metodas yra pagrindinis. Po operacijos atliekamas kontrolinis MRT. Jei atliekama radikali rezekcija ir nėra nepalankių prognozės veiksnių, galima stebėti MRI periodiškumą 1 kartą per 3-6 mėnesius.
Adjuvantinė spindulinė terapija skiriama neužbaigto pašalinimo atvejais, taip pat yra daugiau nei vienas rizikos veiksnys:
- amžius virš 40 metų;
- naviko dydis yra didesnis nei 6 cm;
- ryškus neurologinis deficitas;
- auglių plitimas per vidurinę liniją;
- intrakranijinės hipertenzijos simptomai.
Spinduliuotės standartas - nuotolinė radioterapija, iš viso 50 - 54 Gy. Chemoterapija su II laipsnio piktybiniais navikais paprastai nėra vykdoma.
Piktybiniai astrocitomai (anaplastinė astrocitoma ir glioblastoma, III ir IV st.)
Jei įmanoma, atliekamas chirurginis maksimalaus naviko tūrio pašalinimas.
Per trumpą laiką po operacijos skiriama chemoterapinė terapija. Kursas susideda iš 2 Gy dienos sesijų, kurių bendra dozė yra 60 Gy (30 ciklų).
Rekomenduojamos chemoterapijos schemos: anaplastinei astrocitomai, po spinduliuotės kurso taikomas PCV režimas (Lomustinas, Procarbazinas, vinkristinas). Glioblastomos atveju tas pats standartas yra vienalaikis chemoradiacinis gydymas (temozolomidas prieš kiekvieną švitinimo seansą), po to palaikoma temozolomido dozė (temodal).
Vėlesnis MRI tyrimas atliekamas praėjus 2–4 savaitėms po RT ir po to kas 3 mėnesius.
Neaktyvios astrocitomos taktika
Dažnai anatomiškai atsitinka, kad pagrindinis dėmesys yra toks, kad jo negalima pašalinti. Kontraindikacijų turintys pacientai taip pat neveikia (amžius virš 75 metų, sunki somatinė būklė, Karnofsky indeksas mažesnis nei 50).
Tokiais atvejais pageidautina atlikti stereotaktinę biopsiją, kad gautų medžiagą morfologinei analizei.
Jei šis manipuliavimas taip pat yra susijęs su didele rizika paciento gyvybei, gydymo taktika yra priimta remiantis konsultacijų baigimu. Remiantis neuromedualizavimo duomenimis (MRI arba CT), gydytojai suformuluoja preliminarią diagnozę (kiekvienas naviko tipas turi savų savybių vaizduose).
Narkotikų simptominis gydymas
Jei pasireiškia simptomai, skiriama papildoma terapija:
- Gliukokortikosteroidai (hormonai) gali sumažinti intrakranijinę hipertenziją. Deksametazonas daugiausia naudojamas individualiai pasirinktose dozėse. Po operacijos dozė sumažinama arba visiškai nutraukiama.
- Antiepilepsiniai vaistai traukulių gydymui ir prevencijai.
- Gydomieji vaistai
Relapso taktika
Gliukozės navikai linkę pasikartoti (re-augimas), ypač dažnai - piktybiniai astrocitomai. Pagrindiniai gydymo būdai pasikartojimo atveju: chirurgija, radioterapija ir chemoterapija. Dėl mažų protrūkių gali būti naudojama stereotaktinė radiokirurgija.
Kiekvienu atveju požiūris yra individualus priklauso nuo paciento būklės, nuo praėjusio gydymo praėjusio laiko, smegenų funkcinės būklės. Chemoterapijos metu taikomos įvairios schemos, po to įvertinamas jų veiksmingumas; su glioblastomomis, gali būti skiriamas tikslinis vaistas Avastin (bevacizumabas).
Esant sunkiai bendrajai paciento būklei, pasireiškia simptominė terapija, kuria siekiama sumažinti ligos simptomus.
Prognozė
Priklauso nuo piktybinių navikų laipsnio, paciento amžiaus ir bendros būklės.
Vidutinės išgyvenimo sąlygos:
- Piloidinis astrocitoma - 80% pacientų gyvena daugiau nei 20 metų po gydymo.
- Difuzinė astrocitoma - 6–8 metai, daugeliu atvejų virsta piktybine forma.
- Anaplastinė astrocitoma ir glioblastoma: nepalanki prognozė, penkerių metų išgyvenamumo lygis praktiškai nepasiekiamas. Gydymas gali pratęsti gyvenimo trukmę 1-1,5 metų.
Difuzinė astrocitoma
Astrocitomos yra galvos smegenų navikai. Yra keletas astrocitomų tipų, priklausančių nuo tam tikro tipo astrocitų, kurie yra auglių struktūriniai elementai ir lemia jų piktybinių navikų laipsnį.
Difuzinė astrocitoma: patologijos aprašymas
Smegenų astrocitomos randamos 40-45 proc. Visų centrinės nervų sistemos onkologinių ligų, iš kurių 10-15 proc. Išsivysto difuzinė astrocitoma.
Difuzinė astrocitoma yra gliaulinio smegenų naviko tipas, kuris išsivysto iš stellatinių ląstelių (astrocitų). Jis gali būti lokalizuotas bet kurioje centrinės nervų sistemos dalyje, tačiau daugeliu atvejų jis yra priekinės ir laikinės skilties regione. Difuzinė astrocitoma yra suskirstyta į keletą histologinių tipų:
- Fibrilinis astrocitoma: susideda iš fibrilinių astrocitų, turinčių branduolinę atypiją, nekrozė ir mitozės yra nežymios, ląstelių tankis yra mažas arba vidutinis.
- Protoplazminė astrocitoma: astrocitų su nedideliu kūnu ir plonais procesais navikas, mažas ląstelių tankis, būdingi mikrocitai ir gleivinės degeneracija (kolageno skaidulų naikinimas ir edemos susidarymas).
- Hemocitoma astrocitoma: tai fibrillinis navikas, turintis 20% ar daugiau hemocitocitų (dideli negraži formos astrocitai). Agresyviausios rūšys, kurios gali transformuotis į anaplastinę astrocitomą.
Difuzinės astrocitomos savybės: jis auga lėtai, neryškios neryškios ribos, nedaro įtakos meningoms ir nesukelia atkryčio.
Difuzinės astrocitomos simptomai
Klinikiniai difuzinio astrocitomos požymiai priklauso nuo daugelio veiksnių: lokalizacijos, amžiaus, dydžio, komorbidumo, vystymosi stadijos ir kt. Difuzinis astrocitoma sukelia vietinių židinio simptomų atsiradimą, taip pat bendrus neurologinius sutrikimus ir antrinius simptomus.
Suformavus difuzinę astrocitomą priekinės skilties srityje, simptomai gali nebūti ilgai. Pirmasis ligos simptomas yra traukuliai. Tada galite prisijungti prie kalbos sutrikimų, parezės ir paralyžių, psichikos sutrikimų. Padidėjęs naviko dydis ir jo progresavimas palaipsniui mažina smegenų skysčio cirkuliaciją ir vystosi intrakranijinė hipertenzija, smegenų edema.
Laiko skilties pralaimėjimą lydi įvairūs haliucinacijos (klausos, skonio, regėjimo), homoniminė hemianopija (regos laukų praradimas) ir epilepsijos priepuoliai. Difuzinė laikinojo skilties astrocitoma greitai sukelia smegenų patinimą ir jo dislokaciją, todėl staiga pablogėja bendra būklė ir padidėja neurologiniai sutrikimai.
Difuzinės astrocitomos diagnostika ir gydymas
Pagrindinis difuzinių astrocitomų diagnostikos metodas yra kontrastinis MRT. Taip pat pozronų emisijos tomografija ir biopsija atlieka svarbų vaidmenį nustatant ligą. Pažymėtina, kad, remiantis radiografiniais požymiais, negalima nustatyti galutinės diagnozės, o neoplazmos formą galima išaiškinti tik atlikus histologinį tyrimą mikroskopu.
Difuzinės astrocitomos gydymas yra operacija. Pažymėtina, kad gana sunku pašalinti patologinį fokusą, nes jo ribos yra neryškios. Jei neįmanoma atlikti radikalios chirurginės intervencijos, taip pat skiriama radioterapija. Jei paciento amžius viršija 40 metų, pooperacinio periodo spinduliuotė atliekama netinkamai, net esant visiškam naviko pašalinimui.
Difuzinės astrocitomos prognozė
Difuzinė astrocitoma reiškia mažo laipsnio navikus, todėl gyvenimo prognozė yra gana palanki. Po operacijos pacientai vidutiniškai gyvena ilgiau nei 6-8 metus, tačiau viskas priklauso nuo daugelio veiksnių: proceso pobūdžio (naviko piktybinio navimo galimybės), vietos, dydžio, amžiaus. Palankūs prognostiniai požymiai: nedidelis naviko, jaunimo amžius, radikalus naviko pašalinimas, patologijos su epilepsijos priepuoliais raida.
Smegenų difuzinė astrocitoma
Pagal įvairius duomenis astrocitomos sudaro 50-70% visų neuroektoderminių smegenų navikų. Jie turi daug histologinių skirtumų, tarp kurių yra difuzinės astrocitomos (TAIP), sudarančios 10-15%. Kokios yra šio tipo naviko savybės?
Kas yra smegenų difuzinė astrocitoma?
Difuzinės smegenų astrocitomos simptomai
Smegenų astrocitoma (arba glioma) savo pavadinimą gauna iš ląstelių, iš kurių ji kilo - astrocitai. Jie yra erdvėje tarp neuronų ir dalyvauja nervų impulsų perdavime.
Astrocitomos gali atsirasti bet kurioje smegenų dalyje. Dažniausiai jie randami dideliuose pusrutuliuose priekiniame ir laikiniame skiltyje. Šie gliomai skiriasi savo santykinai ramiu pobūdžiu, palyginti su kitais smegenų vėžio tipais. Su pilocitine astrocitoma, turinčia 1 laipsnio piktybinių navikų, dauguma pacientų gyvena ilgiau nei 10 metų.
Difuzinės astrocitomos priklauso 2 laipsnio piktybinėms ligoms, kurios laikomos ribinėmis. Šie navikai ilgai auga ir nesukelia sunkių neurologinių sutrikimų, bet bet kuriuo metu gali transformuotis.
Nuo 50 iki 80% difuzinių astrocitomų yra piktybinės anaplastinės formos. Ši onkologinė liga susijusi su 3 laipsnio piktybiniais navikais, o tai reiškia, kad jos prognozė yra daug blogesnė. Be to, anaplastinė astrocitoma galiausiai virsta glioblastoma, kuri yra pavojingiausias, 4 laipsnis.
Pavadinimas - difuzinis astrocitoma yra susijęs su difuziniu infiltraciniu jų augimo pobūdžiu. Tokie navikai, skirtingai nuo pilocitinių navikų, kurie auga kaip atskirtas mazgas, neturi aiškių ribų. Jie pasiskirsto tarp medulio, jų ląstelės gali būti smegenų audiniuose per ilgą atstumą, todėl sunku nustatyti tikslų astrocitomų dydį.
Dėl piktybinių navikų ir difuzinio augimo tipo šių navikų prognozė yra nepalanki, nors, jei jaunasis pacientas aptiko neoplazmą, jis buvo elgiamasi greitai ir adekvačiai, ty 5-10 metų gyvenimo tikimybė.
Difuzinės astrocitomos rūšys
Difuzinės smegenų astrocitomos yra suskirstytos į šiuos histologinius tipus:
- Fibrilinis astrocitoma (susideda iš fibrillinių astrocitų ir mikrocistro). Jis pasireiškia dažniau nei kitos rūšys. Tarp pacientų yra žmonės nuo 30 iki 45 metų;
- Hemystocitinė astrocitoma (susideda iš hemistocitų). Agresyviausios rūšys, dėl jų polinkio į anaplastinės astrocitomos greitą piktybinį naviką.
- Ląstelėse yra protoplazminė astrocitoma (susideda iš astrocitų su nedideliu kūnu ir procesais, gleivinės degeneracija ir mikrocitai). Šio tipo smegenų vėžys yra labai retas. Protoplazminė forma yra 1% visų difuzinių astrocitomų.
Smegenų difuzinės astrocitomos priežastys
Difuzinės astrocitomos priežastys nėra visiškai suprantamos.
Mokslininkai pateikia tik teorijas, pagal kurias smegenų onkologija gali atsirasti dėl:
- fizinių ir cheminių veiksnių poveikio. Pavyzdžiui, įvairios spinduliuotės ir cheminės medžiagos, pavyzdžiui, gyvsidabris, arsenas ir švinas, gali sukelti onkotransformaciją smegenų ląstelėse. Taip pat neigiamai veikia tabako dūmų ir alkoholio kūną;
- žalos tam tikriems DNR elementams, kurie yra susiję su priešvėžine apsauga. Tai gali atsirasti dėl retų genetinių mutacijų (pvz., Liga, vadinama neurofibromatoze ir Li-Fraumeni sindromu). Taip pat galima paveldėti genetinį jautrumą difuzinių astrocitomų atsiradimui;
- hormoniniai sutrikimai;
- galvos traumos;
- netinkamas vystymasis prieš gimdymą.
Smegenų difuzinė astrocitoma: simptomai
Šio tipo gliomas pasižymi vėlyvu simptomų atsiradimu. Pradžioje pasirodo:
- traukuliai. Tai gali būti vienintelis smegenų astrocitomos simptomas ilgą laiką, dėl šios priežasties gydytojai dažnai daro klaidingą diagnozę;
- difuzinis arba lokalizuotas galvos skausmas. Jo atsiradimas yra susijęs su nervų galūnių, ant kurių auglys yra spaudžiamas, dirginimu. Dažniau ji kankina žmones naktį ir sutra. Be to, pacientai skundžiasi galvos svaigimu ir pykinimu;
- staigūs vėmimai (kartais jie atsiranda galvos skausmo metu);
- įvairaus pobūdžio psichikos sutrikimai (dažni nuotaikos, agresyvumo ir dirglumo pokyčiai, euforijos jausmas, pernelyg dirglumas).
Šie difuzinio astrocitomos požymiai paprastai yra spaudimo smegenų struktūrai rezultatas, kuris didėja augant augliui. Laikui bėgant jie sustiprėja ir tampa ryškūs, tačiau tai gali užtrukti daugelį metų.
Tada prisijungti prie neurologinių sutrikimų. Su smegenų pažeidimu, jie yra labai skirtingi, priklausomai nuo to, kuris skyrius yra paveiktas. Pavyzdžiui, kai auglys yra priekinėje skiltyje, psichikos sutrikimai, sutrikęs judesių koordinavimas, sumažėjęs kvapo jausmas, epilepsija, agrafija ir anosmija yra būdingi. Laikinosios skilties pralaimėjimas yra ir kiti simptomai: skonis, klausos ir regos haliucinacijos, sumažėjęs regėjimo aštrumas arba regos laukų praradimas (homoniminė hemianopija), jutimo afazija, kvapų suvokimo pokyčiai, skaitymo, rašymo ir skaičiavimo sutrikimas.
Jei įtariate smegenų vėžį, kreipkitės į neurologą. Tai padės nustatyti visus neurologinius sutrikimus ir pasakys, kokias procedūras reikia atlikti diagnozei nustatyti.
Smegenų difuzinės astrocitomos diagnostika
Po neurologinio tyrimo pirmiausia reikia gauti smegenų vaizdą, kad būtų galima nustatyti, kokie nukrypimai yra. Diagnozuojant smegenų difuzines astrocitomas, tokie vizualizavimo metodai naudojami kaip: kompiuterinė, magnetinė rezonanso ir positrono emisijos tomografija. Šie metodai yra labai tikslūs, jiems nereikia jokių intervencijų ir specialaus mokymo. Po tomografijos gydytojas gaus aiškų smegenų vaizdą gabalėliu arba 3D, galės įvertinti visų organo struktūrų būklę ir nustatyti, ar pacientas turi vėžį.
Difuziniuose navikuose diagnostinis standartas yra MRI, nes jis gali būti naudojamas nustatyti neoplazmos, kuri įsiskverbia per smegenis, ribas. Ši informacija nėra prieinama CT. Be to, kompiuterinė tomografija nėra tokia jautri, ji neatpažįsta smulkių astrocitomos mazgų. Pozitronų emisijos metodas taip pat yra labai tikslus, be to, tai leidžia įvertinti ne tik smegenų struktūrą, bet ir jos funkcinį aktyvumą. Tačiau PET yra brangesnis ir ne visiems prieinamas. Taip pat jos įgyvendinimui naudojant kompiuterinę tomografiją, kuri yra pagrįsta rentgeno spinduliuote, kenkia mūsų kūnui. Šiuo atveju MRI yra saugus.
Remiantis tomografijos rezultatais, daroma išvada apie auglio paplitimą, jo vietą ir augimo pobūdį. MRI angiografija atliekama smegenų kraujotakos sistemos vizualizavimui. Be šių duomenų, gydymo tikslais svarbus veiksnys yra histologinis ugdymo tipas. Tam nustatyti, atliekama stereotaktinė biopsija (surenkamos astrocitomos, kurios tiriamos mikroskopu). Kartais jis skiriamas kaip chirurginis gydymas. Tai gana pavojinga procedūra, todėl, jei navikas yra sunkiai pasiekiamose ir gyvybinėse srityse, biopsija yra draudžiama.
Difuzinės smegenų astrocitomos gydymas
Geriausias rezultatas difuzinėse astrocitomose turi visapusišką gydymą. Tai apima chirurginį naviko pašalinimą, po to - radioterapiją ir chemoterapiją.
Operacijos tikslas yra kuo labiau pašalinti naviko audinį, nedarant įtakos sveikai smegenų daliai, nes tai gali sukelti neurologinius sutrikimus. Norint gauti prieigą prie naviko, atliekama osteoplastinė craniotomija. Operacijos metu naudojami mikrochirurginiai įrenginiai ir mikroskopai, taip pat neuronavigacijos įrenginiai, kurie leis tiksliai nustatyti išpjovimo ribas. Esant hidrocefalijai, reikia atlikti manevravimą skysčio nutekėjimui. Chirurginis smegenų astrocitomos gydymas mažina intrakranijinį spaudimą ir susijusius simptomus. Jei pacientui pasireiškė neurologiniai sutrikimai, po operacijos jie visiškai arba iš dalies atkuriami.
Operacijos galimybė pagrįsta tokiais veiksniais: astrocitomos vieta, jo dydis, amžius ir paciento būklė, neurologinio deficito laipsnis. Jei navikas yra mažas ir lokalizuotas dideliuose pusrutuliuose, paciento amžius yra mažesnis nei 40 metų, tai yra galimybė visiškai pašalinti. Tokia operacija duoda geriausią rezultatą.
Daugeliu atvejų, naudojant difuzinę astrocitomą, neįmanoma visiškai pašalinti auglio, todėl atliekama dalinė rezekcija, po kurios apšviečiama auglio lova, užfiksavus +2 cm aplinkinių audinių. Ši taktika taip pat yra veiksminga, ji labai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Spindulinė terapija smegenų difuzinei astrocitomai gali būti naudojama iš karto po operacijos, kad sunaikintų naviko likučius arba kursą, kuris gali būti pradėtas 2 savaites po pašalinimo. Kursas apima 25-30 frakcijų, kurių bendra židinio dozė yra 50-55 Gy. Ši dozė skirstoma į frakcijų skaičių, todėl galima sumažinti kūno spinduliuotės apkrovą.
Vienas iš radioterapijos metodų vadinamas stereotaktine radiokirurgija (gama peilis). Tai leidžia jums visą laiką naudoti vieną spinduliuotės dozę, kuri žymiai padidina gydymo efektyvumą. Tuo pačiu metu apkrova sveikiems audiniams išlieka minimali, nes naudojama kompiuterizuota sistema, nukreipianti spinduliuotės srautą griežtai į reikiamą tašką. Gama peilių technika yra saugi, nereikalauja jokių pjūvių ir yra naudojama net ir neveikiantiems pacientams.
Dažniau naudojama chemoterapija smegenų difuzinei astrocitomai. Patartina jį skirti vaikams, nes radioaktyvi spinduliuotė yra pavojingesnė jaunam organizmui. Chemoterapija, kuri atliekama nuodų ir toksinų pagrindu, turi būti atliekama kelių savaičių kursais. Jie turi žalingą poveikį naviko ląstelėms, lėtina jų augimą. Chemoterapiniai vaistai taip pat neigiamai veikia sveikas ląsteles (nors ir mažesniu mastu), todėl žmogus kenčia nuo šalutinių poveikių, tokių kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas ir virškinimo sutrikimai.
Radiacinė ir chemoterapija gali būti naudojama kaip pagrindinis gydymo metodas, kurio tikslas - atidėti piktybinį naviko transformaciją. Po transformacijos į anaplastinę astrocitomą, atliekama operacija ir vėl atliekamas chemoradiacijos gydymas.
Kai gydymas atliekamas funkcionaliai reikšmingose vietose (pavyzdžiui, smegenų kamiene), atsižvelgiant į lėtą astrocitomų augimo tempą, gydytojas gali patarti atlikti dinaminį stebėjimą. Toks požiūris yra labiau pateisinamas vyresniems nei 50 metų pacientams arba sunkioms ligoms, nes radiacija ir chemoterapija yra pavojingi sveikatai. Nenaudojamiems smegenų navikams pacientams skiriamas simptominis gydymas: jiems skiriami prieštraukuliniai vaistai, skausmą malšinantys vaistai, dekongestantai ir kt.
Difuzinė astrocitoma: prognozė
Vidutinė gydytojo difuzinės astrocitomos gyvenimo trukmė yra 6-8 metai. Tačiau daugelis žmonių gyvena visą gyvenimą. Net be operacijos navikas gali išsivystyti daugelį metų, nesukeldamas intrakranijinės hipertenzijos, todėl šių gliomų prognozė paprastai yra palanki.
Geri pacientų veiksniai yra jaunumas, gera sveikata, nedidelis naviko dydis. Be to, visiškos rezekcijos galimybė turi įtakos išlikimui.
Prognozė labai pablogėja, kai difuzinė astrocitoma virsta anaplastine. Šiuo atveju net sudėtingas gydymas nepailgins paciento gyvenimo ilgiau nei 2-3 metus.
Kiek naudingas buvo jums skirtas straipsnis?
Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite jį ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!
Dėkojame už pranešimą. Netrukus nustatysime klaidą