Trauminis smegenų pažeidimas: savybės, pasekmės, gydymas ir reabilitacija

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai pirmiausia būna visų sužalojimų (40%), dažniausiai pasitaiko 15–45 metų amžiaus žmonių. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Dideliuose miestuose kasmet iš tūkstančių žmonių septyni patiria galvos smegenų traumų, o 10% miršta iki ligoninės. Lengvo sužalojimo atveju 10% žmonių išlieka neįgalūs, esant vidutinio sunkumo sužalojimui - 60%, sunkus - 100%.

Trauminio smegenų pažeidimo priežastys ir rūšys

Smegenų, jos membranų, kaukolės kaulų, veido ir galvos minkštųjų audinių kaulų kompleksas - tai trauminis smegenų pažeidimas (TBI).

Dažniausiai nelaimingo atsitikimo dalyviai kenčia nuo galvos traumų: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, pėstieji, važiuojantys transporto priemonėmis. Antra, dėl dažnumo būna namų ūkių sužalojimai: atsitiktiniai kritimai, streikai. Toliau ateina sužalojimai, gauti darbo ir sporto metu.

Vasarą jaunimas yra labiausiai pažeidžiamas traumų atveju - tai yra vadinamosios nusikalstamos traumos. Vyresnio amžiaus žmonės žiemą dažnai patiria galvos traumą, o pagrindinė priežastis - kritimas nuo aukščio.

Vieną iš pirmųjų galvos traumų klasifikuojantis prancūzų chirurgas ir 18-ojo amžiaus anatomistas, Jean-Louis Petit. Šiandien yra keletas traumų klasifikacijų.

  • pagal sunkumą: lengvas (smegenų sukrėtimas, lengvas mėlynės), vidutinis (sunkus mėlynės), sunkus (sunkus smegenų susilpnėjimas, ūminis smegenų suspaudimas). Glazgo koma skalė naudojama sunkumui nustatyti. Nukentėjusiojo būklė apskaičiuota nuo 3 iki 15 taškų, priklausomai nuo painiavos lygio, gebėjimo atverti akis, kalbos ir motorines reakcijas;
  • pagal tipą: atviras (ant galvos yra žaizdų) ir uždarytas (nėra galvos odos pažeidimų);
  • pagal žalos tipą: izoliuoti (pažeisti tik kaukolę), kartu (pažeista kaukolė ir kiti organai ir sistemos), kartu (sužalojimas buvo ne tik mechaniškai, organizme taip pat buvo radiacija, cheminė energija ir tt);
  • pagal žalos pobūdį:
    • smegenų sukrėtimas (nedidelis sužalojimas su grįžtamuoju poveikiu, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas - iki 15 minučių, dauguma nukentėjusiųjų yra hospitalizuotos, po patikrinimo gydytojas gali paskirti CT arba MRT);
    • susilpnėjimas (smegenų audinio pažeidimas dėl smegenų poveikio kaukolės sienai, dažnai kartu su kraujavimu);
    • difuziniai smegenų pažeidimai (pažeisti axonai - nervų ląstelių procesai, laidūs impulsai, smegenų kamienas, smegenų corpus callosum mikroskopiniai kraujavimai; ši žala dažniausiai įvyksta avarijos metu - staigaus slopinimo ar pagreičio metu);
    • suspaudimas (kraujagyslių ertmėje susidaro hematomos, sumažėja intrakranijinė erdvė, stebimi susikaupimo židiniai, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija žmogaus gyvybei išsaugoti).

Klasifikavimas grindžiamas diagnostikos principu, remiantis jo pagrindu sukurta išsami diagnozė, pagal kurią gydymas yra nustatytas.

TBI simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo pasireiškimas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.

Smegenų smegenų sukrėtimas diagnozuojamas anamnezės pagrindu. Paprastai nukentėjusysis praneša apie galvos skausmą, kurį lydėjo trumpas sąmonės netekimas ir vienkartinis vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumą lemia sąmonės praradimo trukmė - nuo 1 minutės iki 20 minučių. Patikrinimo metu pacientas yra aiškioje būsenoje, gali skųstis galvos skausmu. Paprastai nenustatomi jokie kiti nei blyški odos pakitimai. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių prieš sužalojimą. Jei nebuvo sąmonės praradimo, diagnozė yra abejotina. Per dvi savaites po smegenų sukrėtimo gali atsirasti silpnumas, padidėjęs nuovargis, prakaitavimas, dirglumas ir miego sutrikimai. Jei šie simptomai išnyksta ilgą laiką, verta iš naujo apsvarstyti diagnozę.

Jei yra lengvas smegenų sužalojimas, nukentėjusysis gali prarasti sąmonę valandą, o tada skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Žvelgiant į šoną, refleksų asimetrija yra akių traukimas. Rentgeno spinduliai gali parodyti kaulų kaulų lūžius, skystį - kraujo mišinį.

Vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą lydi sąmonės netekimas keletą valandų, pacientas neprisimena įvykių prieš sužeidimą, pats sužalojimas ir tai, kas įvyko po jo, skundžiasi galvos skausmu ir pakartotiniu vėmimu. Gali būti: kraujospūdžio ir pulso sutrikimai, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, traukuliai, regos sutrikimai, netolygus mokinio dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo fornix ar kaukolės pagrindo lūžius, subarachnoidinį kraujavimą.

Sunkios smegenų traumos atveju nukentėjusysis gali prarasti sąmonę 1-2 savaites. Tuo pačiu metu jis atskleidė rimtus gyvybinių funkcijų pažeidimus (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Akių obuolių judesiai yra nekoordinuoti, pasikeičia raumenų tonai, sutrikdomas rijimo procesas, silpnumas rankose ir kojose gali pasiekti traukulius ar paralyžius. Paprastai ši sąlyga yra kaukolės ir intrakranijinio kraujavimo fornix ir pagrindo lūžių pasekmė.

Su difuzinėmis smegenų aksoninėmis žaizdomis atsiranda ilgalaikė vidutinio ir gilaus koma. Jo trukmė yra nuo 3 iki 13 dienų. Dauguma aukų turi kvėpavimo ritmo sutrikimą, skirtingą mokinių vietą horizontaliai, priverstinius mokinių judesius, rankas su kabančiomis rankomis, lenktas alkūnėmis.

Paspaudus smegenis galima pastebėti dvi klinikines nuotraukas. Pirmuoju atveju yra „šviesos laikotarpis“, kurio metu nukentėjusysis atgimsta sąmonę, o po to lėtai patenka į stuporo būseną, kuri paprastai yra panaši į apsvaiginimo ir svyravimų. Kitu atveju pacientas iš karto patenka į komą. Kiekvienai valstybei, kuriai būdingas nekontroliuojamas akių judėjimas, strabizmas ir kryžminių galūnių paralyžius.

Ilgą laiką suspaustą galvą lydi minkštųjų audinių patinimas, pasiekiamas maksimalus 2-3 dienas po jo išsiskyrimo. Nukentėjusysis yra psicho-emocinis stresas, kartais tai yra isterijos ar amnezijos būklė. Ištinus akių vokus, silpną regėjimą ar aklumą, asimetrišką veido patinimą, jautrumo trūkumą kakle ir kakle. Kompiuterinė tomografija rodo patinimą, hematomas, kaukolės kaulų lūžius, smegenų susitraukimo ir sutraiškymo žaizdas.

Galvos traumos pasekmės ir komplikacijos

Po trauminio smegenų pažeidimo daugelis tampa neįgaliais dėl psichikos sutrikimų, judesių, kalbos, atminties, po trauminio epilepsijos ir kitų priežasčių.

TBI netgi nedidelis laipsnis turi įtakos pažinimo funkcijoms - nukentėjusysis patiria painiavą ir psichinį nuosmukį. Sunkesniais sužalojimais galima diagnozuoti amneziją, regėjimą ir klausos praradimą, kalbos ir rijimo įgūdžius. Sunkiais atvejais kalba tampa nešališka arba net visiškai prarasta.

Sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos judrumas ir funkcija išreiškiami galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jautrumo praradimu, koordinavimo stoka. Sunkių ir vidutinio sunkumo traumų atveju gerklės uždarymas yra nepakankamas, todėl maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus.

Kai kurie pacientai, sergantys TBI, kenčia nuo ūminio ar lėtinio skausmo. Ūminis skausmo sindromas išlieka vieną mėnesį po sužalojimo, ir jį lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Lėtinis galvos skausmas lydi asmenį per visą gyvenimą po TBI gavimo. Skausmas gali būti aštrus, nuobodus, pulsuojantis arba spaudžiamas, lokalizuotas arba spinduliuojamas, pavyzdžiui, į akis. Skausmo išpuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, intensyvėja emocinio ar fizinio krūvio momentais.

Pacientai patiria sunkų kūno būklės pablogėjimą ir praradimą, dalinį ar visišką efektyvumo praradimą, todėl kenčia nuo apatijos, dirglumo, depresijos.

TBI gydymas

Asmuo, turintis galvos traumą, reikalauja medicininės pagalbos. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, pacientas turi būti klojamas ant nugaros arba jo pusėje (jei jis yra be sąmonės), žaizdoms turi būti taikomas tvarstis. Jei žaizda yra atidaryta, apjuokite žaizdos kraštus ir tada tvarsčius.

Greitosios medicinos pagalbos įgula priima nukentėjusįjį į traumatologijos ar intensyviosios terapijos skyrių. Ten tiriamas pacientas, jei reikia, atliekamas kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens ir galūnių rentgeno spindulys, atliekamas krūtinės ir pilvo ultragarso tyrimas, atliekamas kraujo ir šlapimo tyrimas. Taip pat gali būti suplanuotas EKG. Jei nėra kontraindikacijų (šoko būsena), atlikite smegenų CT. Tada pacientą tiria traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas ir diagnozuojamas.

Neurologas kas 4 valandas tiria pacientą ir įvertina jo būklę Glazgo skalėje. Jei sutrikusi sąmonė, pacientui nurodoma trachėjos intubacija. Pacientas, sergantis stuporu ar koma, yra paskiriamas dirbtiniu kvėpavimu. Pacientai, sergantys hematoma ir smegenų edema, reguliariai matuoja intrakranijinį spaudimą.

Nukentėjusiems skiriamas antiseptinis, antibakterinis gydymas. Jei reikia - vaistų nuo prieštraukulinių vaistų, analgetikų, magnezijos, gliukokortikoidų, sedatikų.

Pacientams, sergantiems hematoma, reikia chirurginės intervencijos. Operacijos vėlavimas per pirmąsias keturias valandas padidina mirties riziką iki 90%.

Sunkios traumos galvos smegenų sužalojimo atkūrimo prognozė

Smegenų sukrėtimo atveju prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas. Visą reabilitaciją stebima 90% pacientų, sergančių lengvu TBI. 10 proc. Išlieka pažinimo sutrikimas, ryškus nuotaikos pokytis. Tačiau šie simptomai paprastai išnyksta per 6–12 mėnesių.

Vidutinio sunkumo ir sunkios TBI prognozė pagrįsta Glasgow skalės rezultatais. Taškų padidėjimas rodo teigiamą tendenciją ir teigiamą žalos rezultatą.

Aukų, turinčių vidutinį galvos traumą, taip pat gali pasiekti visišką kūno funkcijų atkūrimą. Tačiau dažnai yra galvos skausmas, hidrocefalija, vegetatyvinė disfunkcija, sutrikusi koordinacija ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Sunkios TBI mirties rizika padidėja iki 30–40%. Tarp išgyvenusių asmenų beveik šimtas procentų negalią. Jo priežastys yra ryškūs psichikos ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt.

Labai svarbus paciento grįžimas į aktyvų gyvenimą yra reabilitacijos priemonių kompleksas, kuris jam suteikiamas po akutinės fazės atleidimo.

Paskirties vietos reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo

Pasaulio statistika rodo, kad $ 1, investuotas į reabilitaciją šiandien, sutaupys 17 dolerių gyvybės palaikymui rytoj. Reabilitaciją po TBI atlieka neurologas, reabilitacijos terapeutas, fizioterapeutas, profesijos terapeutas, masažo terapeutas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla paprastai siekiama grąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Darbą dėl paciento kūno atkūrimo daugiausia lemia sužalojimo sunkumas. Taigi, esant sunkiam sužalojimui, gydytojų pastangos yra skirtos atkurti kvėpavimo ir rijimo funkcijas, gerinti dubens organų darbą. Be to, ekspertai stengiasi atkurti aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios gali būti prarastos.

Fizinė terapija:

  • Gydymas Bobat apima paciento judesių stimuliavimą keičiant jo kūno padėtį: ištempti trumpi raumenys, stiprinami silpni raumenys. Žmonės, turintys judėjimo apribojimų, turi galimybę įveikti naujus judesius ir išminties.
  • Vojta terapija padeda sujungti smegenų veiklą ir refleksinius judesius. Fizinis terapeutas dirgina įvairias paciento kūno dalis, taip skatindamas jį atlikti tam tikrus judesius.
  • Mulligan terapija padeda sumažinti raumenų įtampą ir skausmo malšinimą.
  • Įrenginys „Ekzarta“ - pakabos sistemos, padedančios pašalinti skausmo sindromą ir grįžti į atrofizuotus raumenis.
  • Klasių simuliatorių klasės. Parodoma klasių, susijusių su širdies ir kraujagyslių mašinomis, simuliatoriais su biofeedback, ir stabilizoplatformu, mokymui judėjimo koordinavimui.

Ergoterapija - tai reabilitacijos kryptis, padedanti asmeniui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą tarnauti sau kasdieniame gyvenime, taip pagerindamas jo gyvenimo kokybę, leidžiant jam grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet ir dirbti.

Kinesiotiping - specialios lipnios juostos ant pažeistų raumenų ir sąnarių. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir sumažinti patinimą, o ne riboti judėjimą.

Psichoterapija yra neatsiejama kokybės atkūrimo po TBI dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su apatija ir dirglumu, būdingu pacientams po trauminio laikotarpio.

Fizioterapija:

  • Narkotikų elektroforezė jungia vaistų aukų įvedimą į kūną su tiesioginės srovės poveikiu. Šis metodas leidžia normalizuoti nervų sistemos būklę, pagerinti kraujo aprūpinimą audiniais, mažina uždegimą.
  • Lazerio terapija veiksmingai kovoja su skausmu, audinių patinimu, turi priešuždegiminį ir reparacinį poveikį.
  • Akupunktūra gali sumažinti skausmą. Šis metodas yra įtrauktas į terapinių priemonių kompleksą gydant parezę ir turi bendrą psichostimuliacinį poveikį.

Narkotikų terapija siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, gerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti energingą psichinę veiklą ir normalizuoti asmens emocinį foną.

Po trauminių ir smegenų sužalojimų vidutinio sunkumo ir sunkių sužalojimų metu sunku grįžti į įprastą gyvenimo būdą arba suderinti su priverstiniais pokyčiais. Siekiant sumažinti sunkių komplikacijų riziką po galvos sužalojimo, būtina vadovautis paprastomis taisyklėmis: nepriimti hospitalizavimo, net jei atrodo, kad sveikata yra tinkama, o ne ignoruoti įvairias reabilitacijos rūšis, kurios, taikant integruotą metodą, gali turėti reikšmingą rezultatą.

Kurį reabilitacijos centrą po TBI galima susisiekti?

„Deja, nėra vienintelės galvos smegenų sužalojimų reabilitacijos programos, kuri leistų absoliučia garantija grąžinti pacientą į savo ankstesnę būklę“, - sako Trijų seserų reabilitacijos centro specialistas. - Svarbiausia prisiminti, kad TBI atveju daug kas priklauso nuo to, kaip prasidės reabilitacijos priemonės. Pavyzdžiui, Trys seserys gauna aukas iš karto po ligoninės, mes padedame net pacientams, sergantiems stomomis, gleivinėmis ir dirbame su mažiausiais pacientais. Mes priimame pacientus 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę, o ne tik iš Maskvos, bet ir iš regionų. Reabilitacijos klases praleidžiame 6 valandas per dieną ir nuolat stebime atkūrimo dinamiką. Mūsų centre veikia neurologai, kardiologai, neuro-urologai, fizioterapeutai, darbo terapeutai, neuropsichologai, psichologai, logopedai - visi jie yra reabilitacijos ekspertai. Mūsų užduotis - ne tik pagerinti fizinę aukos būklę, bet ir psichologinę. Mes padedame asmeniui pasitikėti, kad net ir po sunkios traumos jis gali būti aktyvus ir laimingas. “

Medicinos veiklos licencija 2017 m. Spalio 12 d. LO-50-01-009095, išduota Maskvos regiono Sveikatos apsaugos ministerijos

Paciento, sergančio trauminiu smegenų pažeidimu, medicininė reabilitacija gali padėti pagreitinti atsigavimą ir išvengti galimų komplikacijų.

Reabilitacijos centrai gali pasiūlyti medicinines reabilitacijos paslaugas pacientams, patyrusiems trauminį smegenų sužalojimą, siekiant pašalinti:

  • judėjimo sutrikimai;
  • kalbos sutrikimai;
  • pažinimo sutrikimai ir kt.
Sužinokite daugiau apie paslaugas.

Kai kurie reabilitacijos centrai siūlo fiksuotą buvimo ir medicininių paslaugų kainą.

Gaukite patarimų, sužinokite daugiau apie reabilitacijos centrą, taip pat užsisakykite gydymo laiką, galite naudotis internetine paslauga.

Rekomenduojama reabilitacija po galvos smegenų traumų specializuotuose reabilitacijos centruose, turinčiuose didelę patirtį gydant neurologines patologijas.

Kai kurie reabilitacijos centrai praleidžia 24 valandas per parą ligoninėje ir gali miegoti pacientus, pacientus, sergančius ūmia būkle, ir mažai sąmonės.

Jei yra įtarimas dėl galvos sužalojimo, tada jokiu būdu nebandykite iškrauti nukentėjusiojo ar jį pakelti. Jūs negalite palikti jį be priežiūros ir atsisakyti medicininės priežiūros.

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Uždaryta craniocerebrinė trauma (SCA) apima didelių smegenų pažeidimus, kai galvos (odos, aponeurozės) intarpas lieka nepakitęs, įskaitant kaulų kaulų lūžius arba kaukolės pagrindą. Uždaros galvos traumos apima smegenų smegenų sukrėtimą, smegenų susitraukimą ir jo suspaudimą.

Uždarytų craniocerebrinių traumų gydymo centre yra griežta lova.

Nukentėjusiųjų gydymas turėtų prasidėti nedelsiant, dažnai vietoje, ir paciento likimas, ypač su sunkiu galvos sužalojimu, dažnai priklauso nuo priemonių, kurių buvo imtasi per pirmąsias minutes ir valandas. Visiems pacientams, patyrusiems galvos traumą, praradus sąmonę arba esant antero- ar retrogradinei amnezijai, reikia stebėti, tirti ir gydyti. Taip yra dėl to, kad uždarytos kaukolės žalojimas yra dinamiškas, o jo sudėtingos komplikacijos negali pasireikšti iš karto.

Konservatyvaus galvos smegenų pažeidimo gydymo principai

Konservatyvus gydymas ūminiu CABM periodu yra patogeniškas. Gydant uždarą trauminį smegenų pažeidimą galima išskirti du etapus.

Pirmajame etape, kai sąmonė yra sutrikusi, ypač apsvaigusiems asmenims, būtina švirkšti analeptinius mišinius: 2 ml 20% kofeino ir 25% cordiamino po oda arba 10% sulfocamphocainum po oda 2 ml (lėtai arba į veną).

Gydant intrakranijinę hipotenziją, pasireiškiančią padidėjusiu apsvaiginimu, neurologinių židinio simptomų sunkumu, tachikardija, arterinio ir smegenų spaudimo sumažėjimu, į veną reikia švirkšti 500-1000 ml 5% gliukozės, 10 ml distiliuoto vandens 2 kartus per parą, 100 mg hidrokortizono 500 mg / min. į veną įpilama 2–3 kartus per dieną. Jūs galite į veną patekti iki 40 ml poligliucino arba reopolyglukino. Be to, po oda švirkščiama po 1 ml 1% mezatono, 1% fetanolio arba 5% efedrino. Taip pat patartina įpilti 40% gliukozės (100 ml), 10 U insulino, 100 mg kokarboksilazės, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% askorbo rūgšties (6 ml) mišinio.

Su aukštu kraujospūdžiu vartojami ganglioblokeriai: 5% pentamino arba 2,5% benzogeksonio 0,5-1 ml per 50 ml fiziologinio tirpalo į veną suleidžiama iki 20-30% kraujo spaudimo lašelio. Tai gali būti papildyta į veną 5-10 ml 2,4% aminofilino.

Diuretikai ir gliukokortikoidiniai hormonai skiriami kovojant su didėjančia smegenų edema. Jau ligoninėje, 2 ml 1% lasix 20 ml 40% gliukozės į veną arba 50 mg uregito 100 ml 5% gliukozės. Rekomenduojama vartoti 15% manitolio (manitolio) dozę 1-1,5 g 1 kg paciento kūno svorio. Sunkiais atvejais gliukokortikoidų hormonai turėtų būti vartojami į veną, 8-12 mg deksazono arba 40-80 mg metilprednizolono 200 ml 5% gliukozės. Po 6-8 val. Jie persiunčiami į raumenis vieną vaisto dozę mažesnėmis dozėmis (4 mg deksazono arba 40 mg metilprednizolono).

Jei pasireiškia psichomotorinis susijaudinimas, traukulinis sindromas, į veną reikia suleisti 2-4 ml Seduxen, nesant poveikio, po 20 minučių pakartokite injekciją. Tuo pačiu tikslu mišinys naudojamas į raumenis: 2 ml 2,5% aminazino, 1% dimedrolio, 0,5% seduxeno ir 50% analginų arba 2 ml droperidolio su fentaciliu. Jei yra traukulio sindromas trauminės ligos laikotarpiu arba registruojant epilepsiją EEG, nurodomas ilgesnis prieštraukulinis gydymas. Priklausomai nuo paroksizmų formos ir dažnio, naudojami fenobarbitalis, difeninas, benzonas, finlepsinas, chloraconas ir kt. gydymas.

MSTV švelnus gydymas

Mažo laipsnio craniocerebrinės traumos gydymo pagrindas yra desensibilizuojantis (difenhidraminas, tavegilas, pipolfenas, kalcio preparatai) ir vazoreguliuojantieji vaistai. Nuo vasoreguliruyuschuyu geras terapinis poveikis turi 2 ml (10 mg) Cavinton į veną 1-2 kartus per dieną 200 ml fiziologinio tirpalo. Taip pat galite naudoti aminofiliną, halidą, papaveriną. Taikyti preparatus, gerinančius mikrocirkuliaciją (0,05 mg 1 tab., 3 kartus per dieną, trental OD mg 1 skirtuką. 3 kartus per dieną, 0,25 mg Propectin 1 tab. 3 kartus per dieną), venotoninis lėšos (anavenolio 20 lašų 3 kartus per dieną, 15 lašų 3 kartus per dieną, žodžiu), taip pat diuretikai (diacarb, triampur, verospiron) vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Remiantis atitinkamomis indikacijomis, simptominis gydymas atliekamas su analgetikais (acetilsalicilo rūgštimi, amidopirinu, baralginu, analgin, pentalginu ir tt), raminamaisiais preparatais (seduxen, tazepamas, mebikaras, eleniu, eunoctinu). Padidėjusį vegetatyvinės nervų sistemos jaudrumą mažina bellatamininis, belloidinis, fenibutas, butiroksanas. Priskirti vitaminų terapiją, glutamo rūgštį, nootropilą, Aminalon, encephabol.

Lengvas smegenų pažeidimas

Sunkios smegenų susilpninimo gydymas yra skirtas kraujagyslių ir medžiagų apykaitos sutrikimų ištaisymui, kova su didėjančia hipoksija, smegenų edema, hemoraginiu sindromu ir komplikacijų prevencija. Anksčiausiai stadijoje naudojamos smegenų apsaugos priemonės prieš hipoksiją. Įpilama 20% natrio hidroksibutirato 20 ml 200 ml 5% gliukozės ir 10% kalio chlorido -10 ml arba panangino (asparcam) 10 ml į veną, kad būtų išvengta hipokalemijos. Tuo pačiu metu atliekama neurovegetatyvinė blokada, kurią sudaro: 2,5% aminazino, 0,5% seduxeno tirpalo ir 1 ml į raumenis po 4 valandų. Arterinės hipertenzijos atveju į mišinį pridedama ganglioblokerių arba į veną, 100 ml 0,25% novokaino. Pradinis gydymo laikotarpis gali būti atliekamas taikant lengvą barbitūrato anesteziją (natrio tiopentalį, heksenalą ir tt). Jis padidina smegenų atsparumą hipoksijai, mažina jo energijos poreikius ir stabdo lipolizės procesus, užkertant kelią medžiagų apykaitos sutrikimams. Dehidratacijos terapijos fone gali būti skiriamas 400 ml gliukozės-insulino-kalio mišinio iš reopolyglucino, reoglumano ar hemodezo.

Hemoraginio sindromo gydymas

Hemoraginį sindromą sustabdo šie vaistai: 10% kalcio chlorido - 10 ml į veną, 1% vikasolio - 1 ml į raumenis, askorbo rūgštis - 2 ml į veną arba į raumenis. Tuo pačiu tikslu proteazės inhibitoriai - trasilolis (arba skaitiklis) - 25 000 U. yra nuleisti į fiziologinį fiziologinį tirpalą po 12 valandų, arba 5% aminokaprono rūgšties - 100 ml į veną, nuleidžiant po 6 valandų. su punktais, aktyviai plaunant smegenų skysčio erdves su fiziologiniu tirpalu arba skysčio drenažu, per dieną pašalinama 200-300 ml smegenų skysčio. Tai pagreitina jos reabilitaciją ir yra prevencinė priemonė aseptiniam arachnoiditui vystyti.

Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir trombozės prevenciją, hemoraginio sindromo nebuvimo metu heparinas švirkščiamas po oda - 2–3 tūkst. Vienetų kas 8 valandas. veiksmai: eritromicinas, oletetrinas, tseporinas ir pan. Jei sutrikusi kramtomoji būsena, nereikia pamiršti apie parenteralinę mitybą. Baltymų praradimas yra kompensuojamas įvedant hidroliziną arba aminopeptidą iki 1,5-2 l per dieną per zondą, su anaboliniais hormonais (neroboliu, retaboliliu).

Vaistų terapija traumų malšinimui

3-5 dieną SCCT skiriami vaistai, skatinantys medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Tai aminalonas (0,25 g 2 tab., 3 kartus per dieną), glutamo rūgštis (0,5 g 1-2 lentelės. 3 kartus per dieną), kokarboksilazė (200 mg į raumenis), vitaminai 5% B6, B12 (200-500 mcg), ATP (1 ml į raumenis). Vyksta gydymo Nootropic ir GABAerginiai preparatai, tokie kaip cerebrolizinas, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) ir tt, kursas. Taikyti kraujagyslių reguliatorių (cavinton, halidonas, papaverinas, aminofilinas) ir preparatus, gerinančius veninės sienos būklę (anavenol, escuzan, troxevasin). Remiantis indikacijomis, dehidratacijos terapija tęsiama (diacab, veroshpiron, triampur).

Skirtingai gydant sunkų smegenų smegenų pažeidimą, gali būti schematiškai pavaizduota taip. Pirmosios penkios gydymo dienos atliekamos intensyviosios terapijos skyriuje. Priėmimo dieną, kaukolės radiografija ir juosmens punkcija yra privalomos. Tai leidžia jums pašalinti arba patvirtinti kaukolės lūžį, pneumocephalus, intrakranijinę hematomą, taip pat išsiaiškinti subarachnoidinio kraujavimo masę ir skysčių hiper- ar hipotenziją. Reikėtų atkreipti dėmesį į kankorėžinės liaukos poslinkį. Esant fokusinių neurologinių simptomų padidėjimui ar atsiradimui, apsvaigintiems pacientams, traukulio sindromui, būtina nedelsiant konsultuotis su neurochirurgu. Atlikta EEG, echo-EG, karotidinė angiografija arba diagnostinių angų įvedimas, kad būtų išvengta intrakranijinės hematomos.

Chirurginis gydymas intrakranijinei hematomai bet kurioje vietoje yra praktiškai atliekamas neatsižvelgiant į kontraindikacijas. Žvalgomosios skylės persidengia netgi terminalo stadijoje.

Darbinio pajėgumo tyrimas: MSEC po uždarytos craniocerebrinės traumos.

Su uždaru lengvu smegenų traumu (smegenų sukrėtimu) stacionarinio gydymo laikotarpis yra 2-3 savaitės. Bendra laikinos negalios trukmė 1-1,5 mėnesio. Kai kuriais atvejais, kai sveikatos būklė tebėra bloga, laikino negalios laikotarpis gali būti pratęstas iki 2 mėnesių. Parodyta užimtumas per MSEC, galima nustatyti trečią neįgalumo grupę.

Esant vidutinio sunkumo traumoms (lengvo ir vidutinio sunkumo smegenų pažeidimams), stacionarinio gydymo trukmė yra nuo 3-4 savaičių iki 1,5 mėnesių. Laikinos negalios sąlygos vidutiniškai apskaičiuojamos 2-4 mėnesiais ir priklauso nuo artimiausios darbo prognozės. Su palankiomis prognozėmis, MSEC sergančių ligonių sąrašas gali būti pratęstas iki 6 mėnesių. Jei nustatomi nuolatinio negalios požymiai, pacientai per 2–3 mėnesius perduodami MSEC. sužeisti.

Jei sunkus galvos smegenų pažeidimas yra sunkus (sunkus susilpnėjimas, smegenų suspaudimas), gydymo stacionare trukmė yra 2-3 mėnesiai. Dėl šios priežasties klinikinė prognozė dažnai yra neaiški arba nepalanki, kad būtų galima išspręsti laikino negalios problemą iki 4 mėnesių. nepraktiška, išskyrus valdomas hematomas. Priklausomai nuo motorinio defekto sunkumo, psichopatologinių, traukulių ir kitų sindromų, galima nustatyti (dalyvaujant psichiatrui) II ar I grupės negalios. Laikinos negalios ir negalios grupės po chirurginių hematomų pašalinimo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į artimiausią prognozę ir atlikto darbo pobūdį.

Trauminis smegenų sužalojimas: atsakymai į jūsų klausimus

Manoma, kad trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra smegenų ir kaukolės kaulų pažeidimas dėl trauminio faktoriaus (mechaninės jėgos) poveikio. TBI gali būti sujungta su pažeistais galvos ir veido skeleto audiniais. Jei pažeidimas paveikia tik minkštus audinius arba veido skeleto kaulus, toks sužalojimas nėra galvos smegenų. Yra keletas TBI tipų, kurie vienas nuo kito skiriasi nuo smegenų medžiagos pažeidimo pobūdžio ir klinikinių požymių. TBI gali būti sėkmingai gydoma, be jokios pasekmės pacientui, ir gali palikti reikšmingą defektą, su kuriuo asmuo turės gyventi likusį savo gyvenimą. Apie tai galite sužinoti, kokie yra galvos sužalojimo padariniai, kokie yra jų padariniai, kaip šiame straipsnyje galima rasti reabilitaciją po galvos traumos, taip pat bendrų galvos traumų tipus.

TBI tipai

Norint suprasti TBI klasifikaciją, būtina paaiškinti, kad aponeurozė yra plati polinkio plokštė, esanti tarp odos ir periosteumo, kitaip vadinama sausgyslių šalmu.

  • atidaryta (jei kartu su aponeurozės žaizda lydi minkštųjų galvos audinių pažeidimas arba tai yra kaulų skliauto kaulų lūžis su gretimų audinių žaizda, arba tai yra kaukolės pagrindo lūžis pasibaigus CSF). Jei su atvira CCT dura mater yra sugadinta, tada toks sužalojimas vadinamas įsiskverbimu, bet jei ši membrana lieka nepažeista, tada sužalojimas neprasiskverbia;
  • uždarytas (kai nėra minkštųjų audinių pažeidimo arba jie yra pažeisti, tačiau aponeurozė yra nepažeista).

Visuotinai pripažįstama, kad TBI skirstoma į keletą tipų (klinikiniai smegenų ir kaukolės pažeidimų tipai):

  • kaukolės kaulų lūžis;
  • smegenų smegenų sukrėtimas (nėra sunkumo, priešingai nei visuotinė gyventojų nuomonė). Tai yra trumpalaikis smegenų sutrikimas po trauminio faktoriaus poveikio. Kai smegenų sukrėtimas pasikeičia molekuliniu lygiu;
  • smegenų susiliejimas (lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus). Tai tarsi žaizda smegenyse;
  • smegenų suspaudimas (svetimkūnis, hematoma, depresinis kaukolės lūžis, higroma (smegenų skysčio kaupimasis korpuse), oro kaupimasis kaukolės ertmėje);
  • intrakranijinis kraujavimas (subarachnoidinis kraujavimas, kraujavimas į smegenų skilvelius, intracerebrinis kraujavimas, epi- ir subduralinis hematomas);
  • difuzinis aksoninis pažeidimas (ATP). Tokio tipo TBI atveju smegenų žievės su kamieninėmis konstrukcijomis susilieję axonai yra pažeisti. Tai labai rimta žala, turinti blogą reabilitacijos potencialą.

Smegenų sukrėtimas ir lengvas susilpnėjimas yra lengvas galvos sužalojimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas - vidutinio sunkumo traumas, sunkus smegenų ir DAP susilpnėjimas - sunkus sužalojimas. Smegenų suspaudimas, intrakranijinis kraujavimas gali būti tiek vidutinio sunkumo, tiek sunkūs sužalojimai (priklausomai nuo konkrečios situacijos). Galbūt tuo pačiu metu pacientui pasireiškia keletas galvos traumų tipų (pvz., Smegenų susitraukimas ir SAH, kaukolės kaulų lūžis ir hematomos).

Hematomos gali būti:

  • epidurinė - susidaro dėl kaukolės kaulų lūžių ir apvalkalo arterijos ar jos šakų plyšimo. Tuo pačiu metu kraujas kaupiasi tarp kaukolės kaulo ir tolimiausio smegenų apvalkalo;
  • subdurinis - atsiranda, kai subdurinio kosminio pluošto jungiamieji venai arba smegenų žievės plyšimo arterijos ir venai. Tada kraujas kaupiasi tarp arachnoidinės membranos ir smegenų dura mater;
  • intracerebrinis - kai kraujagyslės plyšimas atsiranda giliai.

TBI požymiai

TBI yra klastinga trauma. Žinoma, daugeliu atvejų jo buvimą lengva nustatyti dėl keleto simptomų. Tačiau kartais pirmieji požymiai gali pasirodyti praėjus kelioms dienoms arba netgi savaitėms po sužalojimo.

TBI požymiai paprastai yra:

  • sąmonės netekimas ar sumišimas. Dažniausiai tai įvyksta TBI gavimo metu, tačiau taip pat gali įvykti nuotoliniu būdu. Sąmonės sutrikimas po tam tikro laiko po traumos būdingas intrakranijiniams hematomams;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas, nestabilumas vaikščiojant;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • neryškus matymas, dvigubi objektai;
  • spengimas ausyse;
  • vieno ar kelių galūnių silpnumas ir tirpimas;
  • kalbos sutrikimas;
  • atminties praradimas tam tikrą laiką (dažniausiai laikotarpiui iki sužalojimo arba iš karto po jo);
  • epilepsijos priepuoliai;
  • netinkamas elgesys (agitacija, dezorientacija, letargija).

Reikia suprasti, kad kiekvienas simptomas nėra privalomas TBI požymis. Tikėtina, kad kalbos sutrikimų buvimas be informacijos apie trauminį veiksnį yra TBI požymis. Ir tik pykinimas ir vėmimas be smūgio į galvą ar galvą gali būti susiję su visiškai skirtingomis ligomis. Todėl, žinoma, pirmasis TBI požymis yra informacija apie trauminį veiksnį. Likusieji simptomai turėtų būti svarstomi atsižvelgiant į galimą TBI. Kartais atsitinka, kad pats asmuo visiškai amnizuoja su sužalojimu susijusius įvykius (ty neigia jo faktą), nėra liudytojų ir nėra jokios išorinės žalos. Tokiais atvejais negalima nedelsiant įtarti galvos sužalojimų.

TBI pasekmės

Paprastai pagal TBI „pasekmes“ gydytojai reiškia sveikatos pasikeitimus, atsiradusius dėl traumos bent 12 mėnesių po TBI. Šviesos TBI su tinkamu gydymu, visų medicinos rekomendacijų laikymasis dažnai eina be pėdsakų. Labai sunku numatyti, kokie kiti sunkumo laipsniai TBI baigsis.

Apskritai TBI pasekmės gali būti tokios:

  • po trauminiai kaukolės defektai (lieka po smulkintų, depresinių kaukolės lūžių, šaudymo žaizdų, taip pat po smegenų operacijos);
  • svetimkūniai kaukolės ertmėje (kaulų fragmentai, kulkos, kulka, stiklo gabalai, plastikai ir kt.). Svetimkūniai gali tapti smegenų ir jos membranų infekcijos šaltiniu;
  • po trauminio cerebrospinalinio skysčio fistulė (kai CSF nutekėjimas iš kaukolės ertmės atsiranda dėl galvos smegenų ertmės, atsirandančios dėl aplinkos sužalojimo);
  • posttraumatinis hidrocefalija (per didelis smegenų skysčio kaupimasis smegenų subarachnoidinėje erdvėje);
  • po trauminės smegenų medžiagos atrofijos (kai smegenų audinys sumažėja);
  • po trauminis araknoiditas (lėtinis autoimuninis uždegiminis procesas, apimantis arachnoidą ir minkštą smegenų membraną. Tarp šių membranų atsiranda jungiamojo audinio sąnariai, sutrikdomas cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija);
  • postkommotsionny sindromas (tai yra lengvo TBI pasekmė). Jai būdingas nuolatinis galvos skausmas, galvos svaigimas, sumažėjęs dėmesys ir atmintis, miegas, emocinis nestabilumas, autonominės nervų sistemos pokyčiai;
  • po trauminio epilepsijos (įvairių rūšių priepuolių atsiradimas po TBI). Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra randų ir adhezijų susidarymas ant smegenų paviršiaus ir jo membranų. Paprastai epilepsijos priepuoliai pirmą kartą atsiranda per pirmuosius 1,5 metų po TBI;
  • galvos smegenų pažeidimai (pvz., regos nervo pažeidimas gali sukelti aklumą ir veido - kosmetikos defektą, susidariusį grubus veidas);
  • post-trauminis pneumocephalus (oro įsiskverbimas į kaukolės ertmę);
  • po trauminė parencepalija (kanalų ir ertmių susidarymas smegenyse, jungiantis su subaracidoidine erdve, cistomis, smegenų skilvelių sistema);
  • posttraumatiniai meningoencephalocele. Tai yra išvaržos, kurios gali atsirasti, kai yra kaukolės ir atokiausių dura mater (defektų) defektai. Jei išvarža yra padengta oda ir jame yra smegenų pamušalas (voras ir minkštas), tai vadinama meningocele. Jei medulys taip pat yra išvaržoje, tai yra meningoencefalocelis;
  • likerių cistos. Tai yra ribotas smegenų skysčio kaupimasis smegenyse arba subarachnoidinės erdvės regione;
  • lėtinės hematomos. Dažniausiai jie yra subduriniai. Įprasta kalbėti apie lėtinę hematomą, jei jos amžius yra daugiau nei 15 dienų;
  • aneurizma ir arterio-sinuso fistulė (ryšys tarp smegenų arterijų ir venų). Aneurizmų forma, atsiradusi dėl dalinio kraujagyslių sienelės plyšimo, kai kraujas sudaro patologinį kraujagyslės sienelės išsipūtimą;
  • posttraumatinė encefalopatija. Tai yra labiausiai paplitusi TBI poveikio formuluotė, nes ji apima daug neurologinių pasireiškimų. Tai apima pažinimo ir psichikos sferos sutrikimus, koordinavimą, kalbą, judesius ir galūnių stiprumo lygį, autonominius simptomus, parkinsonizmą ir daug daugiau.

Reabilitacija po TBI

Atkuriamasis gydymas po TBI atlieka svarbų vaidmenį potencialo požiūriu. Galų gale atsigavimo laikotarpis po TBI kai kuriais atvejais pasiekia 2 metus. Tai reiškia, kad reabilitacijos metu gali būti visiškai pašalinami pažeidimai, kurie pacientui paliekami iš ligoninės. Todėl tampa įmanoma grįžti į darbą ir užbaigti socialinę paklausą.

Reabilitacija po TBI prasideda ūminiu laikotarpiu. Sunkių sužalojimų atveju reabilitacijos sąvoka šiame laikotarpyje apima slopinimo, kvėpavimo pratimų, padėties gydymo (tam tikros kūno dalies ar kūno dalies padėties) prevenciją ir galūnių pasyvius judesius. Tolesnės reabilitacijos galimybės labai priklauso nuo šių paprastų priemonių. Vidutinio laikotarpio ir atokiuose vidutinio sunkumo ir sunkių TBI laikotarpiuose reabilitacijos priemonių spektras yra gerokai išplėstas.

Būtų tikslingiau apsvarstyti reabilitacijos gydymo apimtis atsižvelgiant į TBI sunkumą. Pirmiausia kalbėkime apie pacientų reabilitaciją po lengvo TBI.

Dauguma pacientų, sergančių lengvu TBI, visiškai atsigauna. Siekiant išvengti post-commotion sindromo tokių traumų atsigavimo laikotarpiu, naudojamas gydymas vaistais (nootropiniai vaistai, raumenų relaksantai, antidepresantai, antioksidantai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ir kt.), Taip pat ne vaistų terapija. Pastarasis apima:

  • taisomoji gimnastika (iš esmės tai yra bendrieji stiprinimo metodai su vestibuliarinės gimnastikos elementais);
  • postisometrinis atsipalaidavimas (galvos skausmas po trauminio);
  • kaklo srities masažas, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą smegenyse ir pagerinti venų nutekėjimą;
  • akupunktūra;
  • fizioterapija.

Tarp naudojamų fizioterapijos metodų:

  • elektroforezė su vaistais (Aminalonas, askorbo rūgštis, natrio bromidas, magnio sulfatas, Eufilinas;
  • elektriniai;
  • įvairių tipų dušai (lietaus, apvalaus, povandeninio masažo), spygliuočių ir deguonies vonios.

Tam tikro vaisto ar ne vaistų gydymo metodo poreikis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į paciento simptomus. Kartais atsipalaiduoti TBI visam laikui trunka keletą reabilitacijos gydymo kursų.

Atgimimo laikotarpiu vidutinio sunkumo ir sunkios galvos traumos sergančių pacientų reabilitacija apima daug daugiau veiksmų. Taip yra visų pirma dėl judėjimo sutrikimų, bruto koordinavimo sutrikimų (kurie neleidžia pacientui normaliai judėti, nepaisant to, kad galūnėse yra pakankamai stiprus), problemų kalbant. Psichoemocinės sferos vegetatyviniai sutrikimai ir sutrikimai po sunkių TBI gali būti labai ryškūs, todėl, atsižvelgiant į tokius pokyčius, turėtų būti kuriama reabilitacijos programa.

Narkotikų gydymas turi būti nukreiptas į smegenų kraujotakos normalizavimą, smegenų audinių metabolizmo gerinimą, smegenų skysčio sutrikimų šalinimą, smegenų membranų sukibimų prevenciją, psichopatologinių simptomų korekciją.

Gali būti naudojami ne narkotikų metodai:

  • gydymas pagal padėtį (visų pirma, tai būtina pacientams, kurie savaime nepalieka arba negali perkelti galūnių dėl aštraus raumenų silpnumo ar padidėjusio raumenų tono). Norėdami tai padaryti, naudokite papildomus pagalbinius įtaisus ir daiktus (pagalvės, ritinėliai, tarpikliai, ortozės ir padangos). Jei pacientas gali sėdėti savo, sėdėjimo įtaisai gali būti naudojami stabiliai ir simetriškai laikytis. Norint užtikrinti vertikalią laikyseną, naudojami specialūs vertikalai;
  • pasyvios ir aktyvios terapinės pratybos. Be įprastų motorinių pratimų supratimo, tai apima posturinio valdymo tobulinimo metodus, tai yra gebėjimą išlaikyti stabilų vertikalią laikyseną (pvz., Guolio ploto didinimas arba mažinimas, svyruojančių platformų pusiausvyros išlaikymas, stovėjimas ant nelygių paviršių ir kt.). Gimnastikos procedūrų sąrašą lemia neurologinio deficito lygis. Ši veiklos grupė apima specialius raumenų atsipalaidavimo metodus, raumenų tempimo pratimus, kovojant su atsirandančiomis kontraktūromis;
  • neuromuskulinė elektrinė stimuliacija. Tai būtina raumenų silpnumo korekcijai, raumenų tono padidėjimo pašalinimui;
  • masažas (selektyvus, taškas, klasika);
  • akupunktūra;
  • individualios ir grupinės psichoterapijos;
  • klasės su logopedu;
  • fizioterapija.

Fizioterapijos metodai atlieka svarbų vaidmenį reabilitacijoje po vidutinio sunkumo ir sunkios TBI. Tarp jų dažniausiai naudojamas:

  • magnetinė terapija;
  • termoterapija (parafino ar ozokerito panaudojimas spazmams, krioterapijai);
  • hidroterapija (įvairios vonios);
  • purvo terapija;
  • diadinaminės ir sinusoidinės moduliuojamos srovės;
  • elektroforezė arba ultrafonoforezė su vaistais.

Spazminiais raumenimis galima A tipo vietinio botulino toksino, kuris padeda sumažinti raumenų tonusą. Jei ilgalaikio TBI rezultatas, nepaisant gydymo, susidaro ir negali būti konservatyviai pašalintas, tada jie naudojasi įvairiomis plastikinėmis operacijomis ant minkštųjų audinių ir kaulų (pavyzdžiui, sausgyslių, raumenų, odos pleistrų ir kt.).

Po 4 mėnesių nuo uždarytų galvos sužalojimų ir 6 mėnesius po atviros galvos traumos be kontraindikacijų gydymas vietose yra rodomas vietinėse neurologinėse sanatorijose. Tuo pat metu reabilitacijos kompleksai apima daugumą pirmiau minėtų priemonių.

Bendrasis TBI

Gimimo metu atsiranda sužalojimas. Šiuo atveju sužalojimas gali atsirasti tiek natūralaus gimdymo metu, tiek cezario pjūvio metu. Gimimo traumos priežastis yra mechaninis atsparumas. Gamta yra protinga ir sukūrė prisitaikymą, kad vaikas galėtų praeiti pro dubens kaulus, nekenkdamas sau. Ir tai atsitinka daugeliu atvejų. Tačiau kartais, kai, pavyzdžiui, vaiko dydis neatitinka moters dubens dydžio, pristatymas trunka per ilgai, arba, atvirkščiai, sparčiai vyksta, gali atsirasti bendrų galvos traumų.

Bendros galvos traumos tipai yra šie:

  • subaponeurotinis kraujavimas (kai kraujas išpilamas tarp aponeurozės ir pagrindinio kaulo);
  • cefalohematoma - kraujavimas tarp periosteumo ir pačio kaulo. Paprastai yra virš parietinio kaulo. Niekada neviršykite vieno kaulo. Gali atsirasti tik natūralaus gimdymo metu;
  • epidurinis kraujavimas;
  • subduralinis kraujavimas;
  • subarachnoidinis kraujavimas;
  • kraujavimas smegenų smailės ar pjautuvo procese;
  • intraventrikulinė kraujavimas;
  • intracerebrinis kraujavimas (įskaitant intracerebellarą);
  • Kaulų kaulų lūžiai (linijinis, depresinis, pakaušio kaulų nukrypimas).

Generinį TBI lemia įvairių charakteristikų kompleksas. Vaikai, turintys bendrų galvos traumų, gali turėti nereguliarų kvėpavimą ir širdies sutrikimus, mažai raumenų tonusą, prastą čiulpimo refleksą. Jie yra mieguistūs ir slopinami. Galimas dažnas regurgitacija ir vėmimas. Dažnai yra traukulių sindromas. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, galima atlikti neurosonografiją (naujagimio smegenų ultragarsą), rentgeno metodus. Bendrosios TBI gali kelti grėsmę vaiko gyvenimui, todėl jo laiku diagnozuojama labai svarbu.

Taigi, remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, tampa aišku, kad TBI yra sužalojimas, kuris gali atsirasti bet kokio amžiaus asmenyje. Yra daug TBI tipų ir jų derinių. Ne visada įmanoma nedelsiant diagnozuoti TBI buvimą, o kartais sužalojimas yra užmaskuotas. TBI gali būti tiek lengvas, nei pavojingas žmogaus gyvybei, ir sunkus, grasinantis mirtis. Bet kuriam TBI reikia gydymo ir reabilitacijos, dėl kurios ligos rezultatas labai priklauso nuo to, ar asmuo išliks neįgalus, ar gali būti visateisė visuomenės narė. Net neįmanoma numatyti net lengvo TBI, todėl bet koks TBI yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Neurologas M. M. Sperlingas kalba apie trauminį smegenų sužalojimą:

Programa „Išgelbėjimo ABC“, temos „Trauminis smegenų pažeidimas“ tema:

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės: tipai, aptikimo metodai ir gydymas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas (TBI) pagal klasikinę apibrėžtį yra mechaninio galvos sužalojimo tipas, pakenkiantis galvutės (smegenų, kraujagyslių ir nervų, smegenų membranų) ir kaukolės kaulų turiniui.

Šios patologijos ypatumas yra tas, kad po sužalojimo gali atsirasti daugybė komplikacijų, turinčių didesnę ar mažesnę įtaką nukentėjusiojo gyvenimo kokybei. Pasekmių sunkumas tiesiogiai priklauso nuo to, kokios konkrečios svarbios sistemos buvo sugadintos, taip pat nuo to, kaip greitai neurologas ar neurochirurgas suteikė pagalbą nukentėjusiems.

Toliau pateikiamame straipsnyje siekiama suprantama ir suprantama kalba pateikti visą reikalingą informaciją apie trauminių smegenų traumų ir jų pasekmių klausimą, kad esant reikalui, jūs turite aiškų šios problemos sunkumą ir susipažinti su skubių veiksmų, susijusių su auka, algoritmu.

Trauminių smegenų traumų tipai

Remiantis pasaulyje pirmaujančių neurochirurgijos klinikų patirtimi, buvo sukurta vieninga trauminių smegenų traumų klasifikacija, atsižvelgiant į smegenų pažeidimo pobūdį ir laipsnį.

Visų pirma reikia pažymėti, kad išskiriama atskira žala, kuriai būdingas absoliutus žalos už krano ribų nebuvimas, taip pat kombinuotas ir sujungtas TBI.

Galvos sužalojimai, susiję su kitų sistemų ar organų mechaniniu sužalojimu, vadinami kombinuotu sužalojimu. Pagal bendrą suvokti žalą, kuri atsiranda, kai kelių patologinių veiksnių - terminio, spinduliuotės, mechaninio poveikio ir pan.

Kalbant apie galvos kaukės turinio infekcijos galimybę, yra dvi pagrindinės TBI rūšys - atviros ir uždarytos. Taigi, jei nukentėjusysis neturi žalos odai, žala laikoma uždaryta. Uždarojo TBI dalis yra 70-75%, atvirų lūžių dažnis yra atitinkamai 30-25%.

Atviras smegenų pažeidimas yra suskirstytas į skverbiantį ir neužtvindantį, priklausomai nuo to, ar dura mater vientisumas buvo sutrikdytas. Atkreipkite dėmesį, kad smegenų ir kaukolės nervų pažeidimo mastas nenustato klinikinės traumos priklausomybės.

Uždaryta TBI turi šiuos klinikinius variantus:

  • smegenų smegenų sukrėtimas yra paprasčiausias galvos traumų tipas, kai pastebimi grįžtamieji neurologiniai sutrikimai;
  • smegenų susitraukimas - sužalojimas, kurį sukelia smegenų audinio pažeidimas vietinėje vietovėje;
  • išsiliejęs ašinis pažeidimas - daugelio smegenų aksoninių pertraukų;
  • smegenų suspaudimas (su mėlynėmis arba be jų) - smegenų audinio suspaudimas;
  • kaukolės kaulų lūžis (be intrakranijinio kraujavimo ar jo buvimo) - kaukolės pažeidimas, dėl kurio sužeista balta ir pilka medžiaga.

TBI sunkumas

Priklausomai nuo veiksnių komplekso galvos sužalojimas gali turėti vieną iš trijų laipsnių sunkumo laipsnių, nustatant asmens būklės sunkumą. Taigi, yra toks sunkumas:

  • lengvas sukrėtimas arba nedidelis susiliejimas;
  • vidutinio laipsnio - su lėtiniu ir subakutiniu smegenų suspaudimu ir smegenų susiliejimu. Nedideliu laipsniu aukų sąmonė išsijungia;
  • sunkus laipsnis. Stebima ūminio smegenų suspaudimo metu kartu su difuzine axonine žala.

Dažnai TBI metu ant odos žaizdos vietoje atsiranda hematoma dėl galvos ir kaukolės kaulų pažeidimų.

Kaip matyti iš pirmiau pateikto, galvos ir kaulų ryškių defektų nebuvimas nėra priežastis, dėl kurios nukentėjo ir aplinkiniai žmonės. Nepaisant įprastų lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkių sužalojimų diferenciacijos, visoms pirmiau nurodytoms sąlygoms būtinai reikia skubiai konsultuotis su neurologu arba neurochirurgu, kad būtų laiku teikiama pagalba.

Galvos sužalojimo simptomai

Nepaisant to, kad bet kokio sunkumo galvos sužalojimas ir bet kokiomis aplinkybėmis reikalauja skubaus kreipimosi į gydytoją, žinojimas apie jo simptomus ir gydymą yra privalomas kiekvienam išsilavinusiam asmeniui.

Galvos sužalojimo simptomai, kaip ir bet kuri kita patologija, formos sindromai - požymių kompleksai, padedantys gydytojui nustatyti diagnozę. Klasikiniu būdu išskiriami šie sindromai:

Smegenų simptomai ir sindromai. Šiam simptomų kompleksui būdingas:

  • sąmonės netekimas traumos metu;
  • galvos skausmas (pjaustymas, pjaustymas, suspaudimas, aplinkiniai);
  • sąmonės pažeidimas po tam tikro laiko po sužeidimo;
  • pykinimas ir (arba) vėmimas (galimas nemalonus skonis burnoje);
  • amnezija - prisiminimų apie incidentus, kurie buvo įvykę prieš incidentą, praradimas arba tie, kurie įvyko po to, arba tų ir kitų (atitinkamai, skleidžia retrogradinius, anterogradinius ir retroanterogradinius amnezijos tipus);

Fokaliniai simptomai būdingi vietiniams (židinio) smegenų struktūrų pažeidimams. Dėl to sužalojimai gali paveikti smegenų, laikinų, parietinių, okcipitalinių skilčių, taip pat ir talamo, smegenėlių, kamieno ir pan.

Konkretus pažeidimo lokalizavimas sukelia tam tikrą simptomą, ir reikia pažymėti, kad išoriniai (pastebimi) gervų vientisumo pažeidimai negali būti pastebimi.

Taigi laikino kaulo piramidės lūžis ne visada gali būti susijęs su kraujavimu iš ausies, tačiau tai neužkerta kelio žalos vietiniam (vietiniam) lygiui. Vienas iš šių pasireiškimų variantų gali būti sužeistos pusės veido nervo parezė arba paralyžius.

Individualių ženklų grupavimas

Klasifikavimo žymenys yra sujungti į šias grupes:

  • vizualinis (su pakaušio pakaušio regionu);
  • klausos (su laiko ir parietinės-laiko srities pralaimėjimu);
  • variklis (su centrinių dalių pralaimėjimu iki ryškių motorinių sutrikimų);
  • kalba (Wernicke ir Brock centras, priekinė žievė, parietinė žievė);
  • koordinatorius (su smegenų pažeidimais);
  • jautrūs (su žala postentriniam gyrus, galimi jautrumo sutrikimai).

Pažymėtina, kad tik absolventas, kuris laikosi klasikinio tyrimo algoritmo, gali tiksliai nustatyti židinio pažeidimų temą ir jų poveikį būsimai gyvenimo kokybei, todėl niekada nesirūpinkite pagalbos dėl galvos traumos!

Autonominis disfunkcijos sindromas. Šis simptomų kompleksas atsiranda dėl žalos autonominiams (automatiniams) centrams. Paraiškos yra labai įvairios ir visiškai priklauso nuo sugadinto centro.

Šiuo atveju dažnai būna kelių sistemų požymių požymių derinys. Taigi tuo pačiu metu keičiasi kvėpavimo ritmas ir širdies ritmas.

Klasikiniu būdu paskirstykite šias autonominių sutrikimų parinktis:

  • medžiagų apykaitos reguliavimo pažeidimas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai (galima bradikardija);
  • šlapimo sistemos disfunkcija;
  • kvėpavimo sistemos pokyčiai;
  • virškinimo trakto sutrikimai.
  • jūsų pakeistą proto būseną.

Psichikos sutrikimai, kuriems būdingi žmogaus psichikos pokyčiai.

  • emociniai sutrikimai (depresija, manijos susijaudinimas);
  • Twilight stupefaction;
  • pažinimo sutrikimas (žvalgybos, atminties sumažėjimas);
  • asmenybės pokyčiai;
  • produktyvių simptomų atsiradimas (haliucinacijos, kitokio pobūdžio painiavos);
  • kritinio požiūrio stoka

Atkreipkite dėmesį, kad TBI simptomai gali būti išreikšti ar nematomi neekspertui.

Be to, kai kurie požymiai gali pasireikšti po tam tikro laiko po sužeidimo, todėl būtina, kad galėtumėte patirti galvos traumą, jei patiriate sunkumą.

TBI diagnozė

Kraninio pažeidimo diagnostika apima:

  • Paciento, incidento liudytojų apklausa. Nustatoma, kokiomis sąlygomis buvo gauta žala, nesvarbu, ar tai buvo kritimo, susidūrimo ar poveikio rezultatas. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas serga lėtinėmis ligomis, ar anksčiau buvo atliktos TBI operacijos.
  • Neurologinis tyrimas dėl specifinių simptomų, būdingų tam tikros smegenų dalies pažeidimams.
  • Instrumentiniai diagnostiniai metodai. Po galvos sužalojimo visi, be išimties, priskiriami rentgeno tyrimai, jei reikia, CT ir MRI.

TBI gydymo principai

Visiems pacientams rekomenduojama stacionariai gydyti griežtą lovą. Didžioji dalis pacientų atlieka gydymo kursą neurologijos katedroje.

Yra du pagrindiniai būdai, kaip valdyti pacientus, turinčius galvos traumos poveikį: chirurginę ir terapinę. Gydymo laikotarpis ir požiūris į jį priklauso nuo bendros paciento būklės, pažeidimo sunkumo, jo tipo (atvira ar uždara CCT), lokalizacijos, individualios kūno savybės ir atsakas į vaistus. Po išleidimo iš ligoninės pacientui dažniausiai reikia reabilitacijos kursų.

Galimos galvos traumų komplikacijos ir pasekmės

Galvos traumų poveikio raidos dinamikoje yra 4 etapai:

  • Ryškiausias arba pradinis, kuris trunka pirmąsias 24 valandas nuo sužeidimo momento.
  • Ūmus arba antrinis, nuo 24 iki 2 savaičių.
  • Atkurti arba vėluoti jo laiką - nuo 3 mėnesių iki vienerių metų po sužalojimo.
  • Ilgalaikis TBI poveikis arba likęs laikotarpis nuo vienerių metų iki paciento gyvenimo pabaigos.

Komplikacijos po TBI skiriasi priklausomai nuo traumos etapo, sunkumo ir vietos. Tarp sutrikimų galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: neurologinius ir psichikos sutrikimus.

Neurologiniai sutrikimai

Visų pirma, neurologiniai sutrikimai apima tokias bendras galvos traumų pasekmes, pvz., Kraujagyslių distonija. IRR apima kraujospūdžio pokyčius, silpnumo jausmą, nuovargį, prastą miegą, diskomfortą širdyje ir daug daugiau. Aprašyta daugiau kaip šimtas penkiasdešimt šio sutrikimo požymių.

Yra žinoma, kad trauminėse smegenų traumose, kurios nėra susijusios su kaukolės kaulų pažeidimu, komplikacijos atsiranda dažniau nei lūžio metu.

Taip yra daugiausia dėl vadinamojo smegenų skysčio hipertenzijos sindromo, kitaip tariant, padidėjusio intrakranijinio spaudimo. Jei, gavus craniocerebrinį sužalojimą, kaukolės kaulai lieka nepakitę, dėl padidėjusio smegenų edemos padidėja intrakranijinis spaudimas. Kai kaukolės lūžiai nesusidaro, nes kaulų pažeidimas leidžia gauti papildomą tūrį progresuojančiai edemai.

Skystas hipertenzijos sindromas paprastai pasireiškia nuo dvejų iki trejų metų po smegenų susilpnėjimo. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra sunkūs galvos skausmai.

Skausmai yra pastovūs ir apsunkinami naktį ir ryte, nes horizontalioje padėtyje alkoholio nutekėjimas pablogėja. Taip pat būdingas pykinimas, pertraukiamas vėmimas, stiprus silpnumas, traukuliai, širdies plakimas, kraujospūdžio šuoliai, pailgėjęs žagsulys.

Tipiški galvos traumų neurologiniai simptomai yra paralyžius, sutrikusi kalba, regėjimas, klausa, kvapas. Įprasta trauminio smegenų sužalojimo komplikacija yra epilepsija, kuri yra rimta problema, nes ji yra prastai gydoma ir yra laikoma neįgalia liga.

Psichikos sutrikimai

Tarp psichikos sutrikimų po galvos traumos svarbiausia yra amnezija. Paprastai jos atsiranda pradiniuose etapuose nuo kelių valandų iki kelių dienų po sužalojimo. Galima pamiršti įvykius, buvusius prieš traumą (retrogradinę amneziją) po traumos (anterogradinės amnezijos) arba abiejų (antero-retrozės amnezija).

Vėlyvajame ūminių trauminių sutrikimų etape pacientams pasireiškia psichozė - psichikos sutrikimai, kuriais keičiasi objektyvus pasaulio suvokimas, ir žmogaus protinės reakcijos labai prieštarauja realiai situacijai. Trauminės psichozės yra suskirstytos į ūmus ir užsitęsusias.

Ūminė trauminė psichozė pasireiškia įvairiuose sąmonės pokyčių tipuose: apsvaiginimo, ūminio motorinio ir psichinio stimuliavimo, haliucinacijų, paranoidinių sutrikimų. Psichozė išsivysto po to, kai pacientas atsigavo po galvos traumos.

Tipiškas pavyzdys: pacientas pabudo, išėjo be sąmonės, pradeda reaguoti į klausimus, tada yra susijaudinimas, jis sugenda, nori pabėgti kažkur, paslėpti. Auka gali pamatyti kai kuriuos monstrus, gyvūnus, ginkluotus žmones ir pan.

Praėjus keliems mėnesiams po nelaimingo atsitikimo dažnai pasireiškia psichikos sutrikimai, susiję su depresijos tipu, pacientai skundžiasi depresija turinčia emocine būsena, noro atlikti tas funkcijas, kurios anksčiau buvo įvykdytos be problemų. Pavyzdžiui, žmogus yra alkanas, bet jis negali priversti save virti.

Taip pat galimi įvairūs nukentėjusiojo asmenybės pokyčiai, dažniausiai hipochondrijų tipo. Pacientas per daug nerimauja dėl savo sveikatos, jis ištaria ligas, kurių jis neturi, nuolat kreipiasi į gydytojus su reikalavimu atlikti kitą tyrimą.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo komplikacijų sąrašas yra labai įvairus ir priklauso nuo sužalojimo savybių.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozavimas

Statistiškai apie pusė visų žmonių, kurie patyrė TBI, visiškai atkuria savo sveikatą, grįžta į darbą ir atlieka įprastas namų ūkio pareigas. Maždaug trečdalis sužeistųjų tampa iš dalies neįgaliais, o kitas trečdalis praranda gebėjimą dirbti visiškai ir visam gyvenimui išlieka giliai neįgalus.

Smegenų audinių ir prarastų kūno funkcijų atkūrimas po trauminės situacijos įvyksta kelerius metus, paprastai tris ar keturis, o per pirmuosius 6 mėnesius atsinaujinimas yra intensyviausias, po to palaipsniui mažėja. Vaikams dėl didesnių organizmo kompensacinių gebėjimų atsigavimas vyksta geriau ir greičiau nei suaugusiesiems.

Reabilitacijos priemonės turi būti pradėtos nedelsiant, iškart po to, kai pacientas išeina iš ūminio ligos stadijos. Tai apima: dirbti su specialistu siekiant atkurti pažinimo funkcijas, skatinti fizinį aktyvumą, fizioterapiją. Kartu su gerai parinkta vaistų terapija reabilitacijos kursas gali gerokai pagerinti paciento gyvenimo lygį.

Gydytojai sako, kad, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba, svarbus vaidmuo numatant TBI gydymo rezultatus. Kai kuriais atvejais galvos sužalojimas lieka nepripažintas, nes pacientas nesikreipia į gydytoją, nes žala nėra rimta.

Tokiomis aplinkybėmis trauminio smegenų pažeidimo poveikis pasireiškia ryškesniu laipsniu. Žmonės, turintys rimtesnę būklę po TBI ir nedelsiant kreipėsi pagalbos, turi daug geresnes galimybes visiškam atsigavimui, nei tie, kurie gavo lengvą žalą, tačiau nusprendė atsigulti namuose. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl galvos sužalojimo namuose, jūsų šeima ir draugai turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Jums Patinka Apie Epilepsiją