Farmakologinė duomenų bazė

Uždaryta craniocerebrinė trauma (SCA) apima didelių smegenų pažeidimus, kai galvos (odos, aponeurozės) intarpas lieka nepakitęs, įskaitant kaulų kaulų lūžius arba kaukolės pagrindą. Uždaros galvos traumos apima smegenų smegenų sukrėtimą, smegenų susitraukimą ir jo suspaudimą.

Uždarytų craniocerebrinių traumų gydymo centre yra griežta lova.

Nukentėjusiųjų gydymas turėtų prasidėti nedelsiant, dažnai vietoje, ir paciento likimas, ypač su sunkiu galvos sužalojimu, dažnai priklauso nuo priemonių, kurių buvo imtasi per pirmąsias minutes ir valandas. Visiems pacientams, patyrusiems galvos traumą, praradus sąmonę arba esant antero- ar retrogradinei amnezijai, reikia stebėti, tirti ir gydyti. Taip yra dėl to, kad uždarytos kaukolės žalojimas yra dinamiškas, o jo sudėtingos komplikacijos negali pasireikšti iš karto.

Konservatyvaus galvos smegenų pažeidimo gydymo principai

Konservatyvus gydymas ūminiu CABM periodu yra patogeniškas. Gydant uždarą trauminį smegenų pažeidimą galima išskirti du etapus.

Pirmajame etape, kai sąmonė yra sutrikusi, ypač apsvaigusiems asmenims, būtina švirkšti analeptinius mišinius: 2 ml 20% kofeino ir 25% cordiamino po oda arba 10% sulfocamphocainum po oda 2 ml (lėtai arba į veną).

Gydant intrakranijinę hipotenziją, pasireiškiančią padidėjusiu apsvaiginimu, neurologinių židinio simptomų sunkumu, tachikardija, arterinio ir smegenų spaudimo sumažėjimu, į veną reikia švirkšti 500-1000 ml 5% gliukozės, 10 ml distiliuoto vandens 2 kartus per parą, 100 mg hidrokortizono 500 mg / min. į veną įpilama 2–3 kartus per dieną. Jūs galite į veną patekti iki 40 ml poligliucino arba reopolyglukino. Be to, po oda švirkščiama po 1 ml 1% mezatono, 1% fetanolio arba 5% efedrino. Taip pat patartina įpilti 40% gliukozės (100 ml), 10 U insulino, 100 mg kokarboksilazės, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% askorbo rūgšties (6 ml) mišinio.

Su aukštu kraujospūdžiu vartojami ganglioblokeriai: 5% pentamino arba 2,5% benzogeksonio 0,5-1 ml per 50 ml fiziologinio tirpalo į veną suleidžiama iki 20-30% kraujo spaudimo lašelio. Tai gali būti papildyta į veną 5-10 ml 2,4% aminofilino.

Diuretikai ir gliukokortikoidiniai hormonai skiriami kovojant su didėjančia smegenų edema. Jau ligoninėje, 2 ml 1% lasix 20 ml 40% gliukozės į veną arba 50 mg uregito 100 ml 5% gliukozės. Rekomenduojama vartoti 15% manitolio (manitolio) dozę 1-1,5 g 1 kg paciento kūno svorio. Sunkiais atvejais gliukokortikoidų hormonai turėtų būti vartojami į veną, 8-12 mg deksazono arba 40-80 mg metilprednizolono 200 ml 5% gliukozės. Po 6-8 val. Jie persiunčiami į raumenis vieną vaisto dozę mažesnėmis dozėmis (4 mg deksazono arba 40 mg metilprednizolono).

Jei pasireiškia psichomotorinis susijaudinimas, traukulinis sindromas, į veną reikia suleisti 2-4 ml Seduxen, nesant poveikio, po 20 minučių pakartokite injekciją. Tuo pačiu tikslu mišinys naudojamas į raumenis: 2 ml 2,5% aminazino, 1% dimedrolio, 0,5% seduxeno ir 50% analginų arba 2 ml droperidolio su fentaciliu. Jei yra traukulio sindromas trauminės ligos laikotarpiu arba registruojant epilepsiją EEG, nurodomas ilgesnis prieštraukulinis gydymas. Priklausomai nuo paroksizmų formos ir dažnio, naudojami fenobarbitalis, difeninas, benzonas, finlepsinas, chloraconas ir kt. gydymas.

MSTV švelnus gydymas

Mažo laipsnio craniocerebrinės traumos gydymo pagrindas yra desensibilizuojantis (difenhidraminas, tavegilas, pipolfenas, kalcio preparatai) ir vazoreguliuojantieji vaistai. Nuo vasoreguliruyuschuyu geras terapinis poveikis turi 2 ml (10 mg) Cavinton į veną 1-2 kartus per dieną 200 ml fiziologinio tirpalo. Taip pat galite naudoti aminofiliną, halidą, papaveriną. Taikyti preparatus, gerinančius mikrocirkuliaciją (0,05 mg 1 tab., 3 kartus per dieną, trental OD mg 1 skirtuką. 3 kartus per dieną, 0,25 mg Propectin 1 tab. 3 kartus per dieną), venotoninis lėšos (anavenolio 20 lašų 3 kartus per dieną, 15 lašų 3 kartus per dieną, žodžiu), taip pat diuretikai (diacarb, triampur, verospiron) vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Remiantis atitinkamomis indikacijomis, simptominis gydymas atliekamas su analgetikais (acetilsalicilo rūgštimi, amidopirinu, baralginu, analgin, pentalginu ir tt), raminamaisiais preparatais (seduxen, tazepamas, mebikaras, eleniu, eunoctinu). Padidėjusį vegetatyvinės nervų sistemos jaudrumą mažina bellatamininis, belloidinis, fenibutas, butiroksanas. Priskirti vitaminų terapiją, glutamo rūgštį, nootropilą, Aminalon, encephabol.

Lengvas smegenų pažeidimas

Sunkios smegenų susilpninimo gydymas yra skirtas kraujagyslių ir medžiagų apykaitos sutrikimų ištaisymui, kova su didėjančia hipoksija, smegenų edema, hemoraginiu sindromu ir komplikacijų prevencija. Anksčiausiai stadijoje naudojamos smegenų apsaugos priemonės prieš hipoksiją. Įpilama 20% natrio hidroksibutirato 20 ml 200 ml 5% gliukozės ir 10% kalio chlorido -10 ml arba panangino (asparcam) 10 ml į veną, kad būtų išvengta hipokalemijos. Tuo pačiu metu atliekama neurovegetatyvinė blokada, kurią sudaro: 2,5% aminazino, 0,5% seduxeno tirpalo ir 1 ml į raumenis po 4 valandų. Arterinės hipertenzijos atveju į mišinį pridedama ganglioblokerių arba į veną, 100 ml 0,25% novokaino. Pradinis gydymo laikotarpis gali būti atliekamas taikant lengvą barbitūrato anesteziją (natrio tiopentalį, heksenalą ir tt). Jis padidina smegenų atsparumą hipoksijai, mažina jo energijos poreikius ir stabdo lipolizės procesus, užkertant kelią medžiagų apykaitos sutrikimams. Dehidratacijos terapijos fone gali būti skiriamas 400 ml gliukozės-insulino-kalio mišinio iš reopolyglucino, reoglumano ar hemodezo.

Hemoraginio sindromo gydymas

Hemoraginį sindromą sustabdo šie vaistai: 10% kalcio chlorido - 10 ml į veną, 1% vikasolio - 1 ml į raumenis, askorbo rūgštis - 2 ml į veną arba į raumenis. Tuo pačiu tikslu proteazės inhibitoriai - trasilolis (arba skaitiklis) - 25 000 U. yra nuleisti į fiziologinį fiziologinį tirpalą po 12 valandų, arba 5% aminokaprono rūgšties - 100 ml į veną, nuleidžiant po 6 valandų. su punktais, aktyviai plaunant smegenų skysčio erdves su fiziologiniu tirpalu arba skysčio drenažu, per dieną pašalinama 200-300 ml smegenų skysčio. Tai pagreitina jos reabilitaciją ir yra prevencinė priemonė aseptiniam arachnoiditui vystyti.

Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir trombozės prevenciją, hemoraginio sindromo nebuvimo metu heparinas švirkščiamas po oda - 2–3 tūkst. Vienetų kas 8 valandas. veiksmai: eritromicinas, oletetrinas, tseporinas ir pan. Jei sutrikusi kramtomoji būsena, nereikia pamiršti apie parenteralinę mitybą. Baltymų praradimas yra kompensuojamas įvedant hidroliziną arba aminopeptidą iki 1,5-2 l per dieną per zondą, su anaboliniais hormonais (neroboliu, retaboliliu).

Vaistų terapija traumų malšinimui

3-5 dieną SCCT skiriami vaistai, skatinantys medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Tai aminalonas (0,25 g 2 tab., 3 kartus per dieną), glutamo rūgštis (0,5 g 1-2 lentelės. 3 kartus per dieną), kokarboksilazė (200 mg į raumenis), vitaminai 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml į raumenis). Vyksta gydymo Nootropic ir GABAerginiai preparatai, tokie kaip cerebrolizinas, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) ir tt, kursas. Taikyti kraujagyslių reguliatorių (cavinton, halidonas, papaverinas, aminofilinas) ir preparatus, gerinančius veninės sienos būklę (anavenol, escuzan, troxevasin). Remiantis indikacijomis, dehidratacijos terapija tęsiama (diacab, veroshpiron, triampur).

Skirtingai gydant sunkų smegenų smegenų pažeidimą, gali būti schematiškai pavaizduota taip. Pirmosios penkios gydymo dienos atliekamos intensyviosios terapijos skyriuje. Priėmimo dieną, kaukolės radiografija ir juosmens punkcija yra privalomos. Tai leidžia jums pašalinti arba patvirtinti kaukolės lūžį, pneumocephalus, intrakranijinę hematomą, taip pat išsiaiškinti subarachnoidinio kraujavimo masę ir skysčių hiper- ar hipotenziją. Reikėtų atkreipti dėmesį į kankorėžinės liaukos poslinkį. Esant fokusinių neurologinių simptomų padidėjimui ar atsiradimui, apsvaigintiems pacientams, traukulio sindromui, būtina nedelsiant konsultuotis su neurochirurgu. Atlikta EEG, echo-EG, karotidinė angiografija arba diagnostinių angų įvedimas, kad būtų išvengta intrakranijinės hematomos.

Chirurginis gydymas intrakranijinei hematomai bet kurioje vietoje yra praktiškai atliekamas neatsižvelgiant į kontraindikacijas. Žvalgomosios skylės persidengia netgi terminalo stadijoje.

Darbinio pajėgumo tyrimas: MSEC po uždarytos craniocerebrinės traumos.

Su uždaru lengvu smegenų traumu (smegenų sukrėtimu) stacionarinio gydymo laikotarpis yra 2-3 savaitės. Bendra laikinos negalios trukmė 1-1,5 mėnesio. Kai kuriais atvejais, kai sveikatos būklė tebėra bloga, laikino negalios laikotarpis gali būti pratęstas iki 2 mėnesių. Parodyta užimtumas per MSEC, galima nustatyti trečią neįgalumo grupę.

Esant vidutinio sunkumo traumoms (lengvo ir vidutinio sunkumo smegenų pažeidimams), stacionarinio gydymo trukmė yra nuo 3-4 savaičių iki 1,5 mėnesių. Laikinos negalios sąlygos vidutiniškai apskaičiuojamos 2-4 mėnesiais ir priklauso nuo artimiausios darbo prognozės. Su palankiomis prognozėmis, MSEC sergančių ligonių sąrašas gali būti pratęstas iki 6 mėnesių. Jei nustatomi nuolatinio negalios požymiai, pacientai per 2–3 mėnesius perduodami MSEC. sužeisti.

Jei sunkus galvos smegenų pažeidimas yra sunkus (sunkus susilpnėjimas, smegenų suspaudimas), gydymo stacionare trukmė yra 2-3 mėnesiai. Dėl šios priežasties klinikinė prognozė dažnai yra neaiški arba nepalanki, kad būtų galima išspręsti laikino negalios problemą iki 4 mėnesių. nepraktiška, išskyrus valdomas hematomas. Priklausomai nuo motorinio defekto sunkumo, psichopatologinių, traukulių ir kitų sindromų, galima nustatyti (dalyvaujant psichiatrui) II ar I grupės negalios. Laikinos negalios ir negalios grupės po chirurginių hematomų pašalinimo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į artimiausią prognozę ir atlikto darbo pobūdį.

Gydymas ir reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo

Trauminis smegenų pažeidimas yra viena iš dažniausių ir sunkiausių nervų sistemos pažeidimo formų. Aukos dažnai tampa laikinai neįgalios arba neįgalios gyvenimui. Todėl, be gydymo, labai svarbu reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo.

Sudėtingame gydyme kiekvienas metodas atlieka savo užduotis. Gydymo tikslai yra sužalojimo pasekmių šalinimas, komplikacijų prevencija. Atkūrimo uždaviniai yra: bendros būklės stiprinimas, raumenų silpnumo pašalinimas, prisitaikymas prie fizinio krūvio.

Galvos gydymas po TBI

Prieš gydant trauminį smegenų pažeidimą, nustatomas paciento sunkumas ir audinių pažeidimai. Kaukolės pažeidimai yra atviri ir uždaryti. Savo ruožtu atviri sužalojimai prasiskverbia ir neprasiskverbia. Uždaros traumos yra mėlynės ir smegenų sukrėtimai. Kiekvienu atveju pacientams skiriamas gydymas.

Gydant pacientus, poilsis, lovos pailsėjimas iki trijų dienų. Jei komplikacijų nėra, pacientas ambulatorinėje ligoninėje stebimas iki 6 dienų. Narkotikų gydymas nuo galvos po sužeidimo sumažėja iki skausmo, raminamųjų ir migdomųjų vaistų, multivitaminų, antihistamininių vaistų paskyrimo.

Pacientai, suleidžiami gliukozės tirpalu su askorbo rūgštimi, kalcio chloridu, dimedroliu. Stresuojančiose situacijose pacientui skiriami raminamieji preparatai. Netgi esant silpniems sužalojimams, rekomenduojama vartoti vazoaktyvius vaistus (Kavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Jei įtariama, kad smegenų pažeidimas yra sunkesnis, rodoma stuburo funkcija. Ligoninėje pacientas gydomas maždaug 2 savaites. Reabilitacija taip pat vyksta per 2 savaites. Atnaujinamas paciento gebėjimas dirbti per mėnesį.

Smegenų susiliejimo atveju prieš gydymą nustatoma židininių pažeidimų lokalizacija pagal MRI ir CT. Pacientams skiriamas toks pat kaip ir smegenų sukrėtimas. Terapijoje yra dekongestantų ir vaistų, kurie pagerina kraujo tekėjimą.

Nustatant pacientui mažas židinines kraujavimas, gydymo uždaviniai yra šie:

• edemos pašalinimas;
• kraujotakos pagerėjimas;
• padidinti smegenų energijos tiekimą;
• medžiagų apykaitos procesų tobulinimas smegenų audinyje.

Pacientai paskyrė vaistus trauminiam smegenų pažeidimui, kurie veiksmingai susidoroja su užduotimis. Sunkūs sumušimai su smegenų audinio sunaikinimu yra traktuojami pagal tuos pačius principus kaip vidutinio sunkumo mėlynės, tačiau įtraukiant intensyvią terapiją. Jei pacientas yra sunkioje būklėje, nurodoma dirbtinė plaučių ventiliacija. Jei pacientas turi traumų sukeltą smegenų suspaudimą, atliekamos šios terapinės priemonės:

• chirurginė intervencija su didėjančiu spaudimu;
• kvėpavimo takų atkūrimas (intubacija, plaučių ventiliacija ventiliatoriuje);
• intrakranijinio spaudimo prevencija (Manitol, Lasix);
• skausmo malšinimas (Analgin);
• karščiavimas (amidopirinas);
• intensyvi infuzijos terapija (į veną iki 3-4 litrų tirpalų);
• nortopinių agentų paskyrimas;
• atlikti stuburo punkcijas cerebrospinalinio skysčio sanitarijos tikslais.

Gydant smegenų traumą, jei pacientas yra sunkioje būklėje, pneumonijos prevencija yra labai svarbi. Pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, pasireiškia dezinfekuojanti trachėja, naudojant proteolitinius fermentus (tripolis). Pacientai yra ligoninėje, kol gydytojai neatkuria ūminių nervų sistemos sutrikimų. Sunkiais atvejais pacientams suteikiama negalia.

Pacientų atkūrimo metodai

Reabilitacija po galvos traumos yra suskirstyta į laikotarpius. Ankstyvame etape, kuris trunka iki 5 dienų, apribojamas visas fizinis aktyvumas. Sunkūs pacientai yra rodomi pratimai masažo ar reabilitologo pagalba. Kitas laikotarpis trunka apie mėnesį. Į kompleksą patenka kvėpavimo pratimai, masažas ir nepriklausomi judesiai.

Patarimas! Pagrindinę vietą užima nepriklausomi pratimai, skirti atkurti raumenų ištvermę ir kvėpavimo pratimus.

Atkūrimo fazėje pacientai mokomi stovėti ir vaikščioti. Pacientai išmoksta tinkamai paskirstyti kūno svorį ant abiejų kojų, perkelti kojas. Reabilitologai daugiausia dėmesio skiria vestibuliarinio aparato atkūrimui. Pacientai atlieka galvos posūkius ir posūkius.

Likusios reabilitacijos laikotarpiu pacientai atlieka pratimų kursą su simuliatoriais. Vidaus įgūdžių atkūrimui rodoma profesinė terapija, masažas. Reabilitacijos priemonių tikslas - atkurti kraujo tiekimą paretiniuose raumenyse.

Tinkamo gydymo ir reabilitacijos dėka atsigavimas nuo galvos sužalojimo yra daug efektyvesnis ir greitesnis. Neįgalūs pacientai grįžta į vidaus ar darbo procesus, greitai atkuria asmenines savybes po sunkių sužeidimų ir prisitaikydami prie naujų gyvenimo sąlygų.

Trauminio smegenų pažeidimo, turinčio trauminį smegenų pažeidimą, gydymo trauminių smegenų pažeidimų gydymo principai

Sudėtingo patogenetinio gydymo aukų, turinčių trauminį smegenų pažeidimą, vystymasis pagrįstas kai kurių jo patogenezės mechanizmų tyrimu ir konservatyvios terapijos rezultatais.

Traumatinio agento poveikis yra patogenetinių mechanizmų, kurie daugiausia virsta neurodinaminiais sutrikimais, audinių kvėpavimo sutrikimų ir energijos apykaitos sutrikimų, smegenų kraujotakos pokyčių ir hemodinaminio pertvarkymo, homeostatinių imuninės sistemos reakcijų su tolesniu autoimuninio sindromo pokyčiu, pradžia. Dėl TBI atsiradusių patologinių procesų sudėtingumas ir įvairovė, glaudžiai susieti su sumažėjusių funkcijų adaptacijos ir kompensavimo procesais, verčia mus atlikti konservatyvią TBI terapiją diferencijuotai, atsižvelgiant į klinikinę kiekvieno nukentėjusiojo pažeidimo, amžiaus ir individualių savybių formą.

Dėl smegenų smegenų sukrėtimo patogenezės pagrindas yra laikini centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai, ypač jos vegetaciniai centrai, dėl kurių atsiranda asteno-vegetatyvinis sindromas.

Auka, kuriai smegenų smegenų sukrėtimas, suteikia poilsiui 6-7 dienas.

Narkotikų terapijos smegenų sukrėtimas neturėtų būti agresyvus. Apskritai terapija siekiama normalizuoti smegenų funkcinę būklę, pašalinti galvos skausmą, galvos svaigimą, nerimą, nemiga ir kitus skundus. Paprastai vaistų vartojimui nustatytas diapazonas apima analgetikus, raminamuosius ir migdomuosius. Dėl galvos svaigimo skiriamas betasercas, belloid, bellaspon.

Kartu su simptominiu smegenų smegenų sukrėtimo gydymu patartina atlikti kraujagyslių ir medžiagų apykaitos gydymo kursą, siekiant greičiau ir visapusiškai atkurti smegenų funkcijos sutrikimus ir užkirsti kelią įvairiems posovietiniams simptomams. Pageidautina, kad vazoaktyviųjų (cavinton, stugeron ir kt.) Ir nootropinių (nootropil. Enefabol, aminolone, picamilon) vaistų derinys. Kai skysčio hipertenzija nustatė lasix (furosemidas) per burną 40 mg 1 kartą per dieną.

Norint įveikti asteninius reiškinius po smegenų sukrėtimo, skiriamas peroralinis vartojimas: 0,5 - 3 kartus per dieną, 20 ml 1 kartą per dieną, 2 ml vazobralo 2 kartus per dieną, 1 multivitaminų tabletė. 1 kartą per dieną. Nuo toninių preparatų naudoti ženšenio šaknį, Eleutherococcus ekstraktą, citrinų žolės vaisius.

Nėra reikalo nustatyti prieštraukulinius vaistus.

Vegetacinių reakcijų stabilizavimas, galvos skausmo išnykimas, miego ir apetito normalizavimas turėtų būti laikomi režimo išplėtimo ir išpylimo kriterijais.

Smegenų sužalojimas.

Farmakoterapijos apimtis, intensyvumas ir trukmė bei kiti konservatyvaus gydymo komponentai priklauso nuo sužalojimo sunkumo, smegenų edemos sunkumo, intrakranijinės hipertenzijos. mikrocirkuliacija ir smegenų skysčio sutrikimai, premorbidinės būklės požymiai ir aukų amžius.

Smegenų susiliejimą, priešingai nei smegenų sukrėtimas, lydi morfologinis pažeidimas kraujagyslėms ir smegenų medžiagai. Smegenų simptomai yra intensyvesni ir trunka ilgiau nei smegenų smegenų sukrėtimas, kuris lemia vaistų terapijos laiką. Šviesos ir vidutinio sunkumo smegenų sužalojimų terapinis poveikis apima šias pagrindines sritis:

smegenų kraujotakos gerinimas;

pagerinti smegenų energijos tiekimą;

3) patalpos kranų ertmės vandens sektoriuose pokyčių šalinimas;

Smegenų mikrocirkuliacijos atstatymas yra svarbiausias veiksnys, lemiantis kitų terapinių priemonių veiksmingumą. Pagrindinis metodas yra pagerinti reologines kraujo savybes - didinti jo sklandumą, mažinti susidariusių elementų agregacijos gebėjimą, kuris pasiekiamas į veną lašinamomis Cavinton, ksantino darinių (aminofilino, theonicol) infuzijomis. Gerinant mikrocirkuliaciją didinamas smegenų energijos tiekimas ir užkertamas kelias jo hipoksijai.

Jei norite sustabdyti kraujagyslių spazmą, kuris dėl lengvo trauminio smegenų pažeidimo sukelia trumpalaikius neurologinius židinio simptomus, gydomosiose dozėse kartu su hemostatiniais preparatais (250–500 mg dyingonono po 6 valandų parenteraliai arba per burną), naudokite Stgerone (cinnarizine), papaveriną. Greitas kraujagyslių spazmų pašalinimas ir išsiliejusio kraujo pašalinimas sumažina smegenų antigenų poveikį imunokompetentiniams kraujo ląstelėms, o tai mažina antigeninio stimulo poveikį ir sumažina imuninio atsako intensyvumą. Atsižvelgiant į tai, kad atsiranda smegenų susiliejimas, žalos zonoje atsiranda mechaninis „smegenų barjero“ proveržis, o nervų audinys yra svetimas imunokompetentinei sistemai, kai kuriais atvejais išsivysto autoimuninė agresija, todėl patartina įtraukti hipoglikemizuojančius vaistus (Dimedrol, Pipolfen, suprastino injekcijos, tavegil, kalcio preparatai) 1 - 1,5 savaičių terapinėse dozėse.

Membraninių struktūrų stabilizavimas normalizuoja intraceluliarinio, tarpląstelinio ir intravaskulinio vandens sektorių tūrio santykius, kurie yra būtini intrakranijinei hipertenzijai koreguoti. Kaip energijos substratas, kaip poliarizuojantis mišinys yra naudojamas gliukozė. Insulino buvimas joje prisideda ne tik prie gliukozės perkėlimo į ląsteles, bet ir jo panaudojimą energiškai naudingais pentozės ciklais.

Eufilinas, papaverinas, prisidedantis prie ciklinio adenozino monofosfato kaupimosi, kuris stabilizuoja ląstelių membranas, turi specifinį poveikį kraujo ir smegenų barjero funkcijai. Atsižvelgiant į daugiafunkcinį aminofilino poveikį smegenų kraujotakai, ląstelių membranos funkcijoms, kvėpavimo takų nepageidaujamumui, ty čia yra procesai ir struktūros, kurios yra ypač pažeidžiamos ūminiame TBI, šio vaisto vartojimas bet kokio pobūdžio smegenų pažeidimui yra pagrįstas.

Laiku ir racionaliai naudojant daugelį pirmiau minėtų teisių gynimo priemonių, skirtų lengvo smegenų susilpnėjimui, dažnai užkertamas kelias arba pašalinamas vandens pasiskirstymas įvairiuose intrakranijiniuose sektoriuose. Jei jie išsivysto, tai paprastai yra ekstraląstelinio skysčio kaupimosi ar vidutinio vidinio hidrocefalijos klausimas. Tuo pat metu tradicinis dehidratacijos gydymas suteikia greitą poveikį. Dehidratacija atliekama priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo kiekio ir sudaro lasix (0,5–0,75 mg / kg) parenteraliai arba žodžiu. Atliekant dehidrataciją, reikia nepamiršti, kad vyresnio amžiaus pacientams 20-30% stebėjimų ūminio periodo metu pastebima skysčių hipotenzija. Šiame punkte pabrėžiama juosmens punkcijos svarba nustatant gydymo taktiką. Reikšmingi intrakranijinio spaudimo svyravimai pirmiausia susiję su smegenų edemos patinimu, todėl būtina naudoti kartu su saluretikais ir osmodiuretiki (manitoliu). Manitolis yra naudojamas 5-10% tirpalo į veną, mažiausiai 40 lašų per minutę greičiu.

Esant masiniam subarachnoidiniam kraujavimui, patikrintam CT, medicinos komplekse yra hemostatinis antienzimo gydymas: kontrakal, trasilol, gordoks. Paskutiniai trys vaistai turi galingesnį antihidrolazės efektą, o jų naudojimas blokuoja daugelį patologinių reakcijų, kurias sukelia fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas nuo smegenų pažeidimo židinių. Vaistai švirkščiami į veną 25–30 tūkst. TV 2-3 kartus per dieną. Taip pat naudojami dicinas ir askorutinas.

Patogenezinė terapija, atlikta patikrinus subarachnoidinį kraujavimą, apima privalomą neuroprotektorių paskyrimą iš lėto Ca ++ kanalo blokatorių - Nimotope. Nimotop nustatyta nuo pirmųjų valandų po sužeidimo kaip nuolatinė infuzija į veną 2 mg / kg kūno svorio doze. Infuzinis gydymas atliekamas per pirmąsias dvi savaites po sužeidimo. Vėliau perkeliant į tabletės formą (360 mg per parą).

Jei galvos smegenų sužalojimai, subarachnoidinis kraujavimas ir ypač likeris, yra žaizdos, yra indikacijų gydyti antibiotikais, įskaitant prevencinį gydymą.

Metabolinė terapija (nootropika, cerebrolizinas, aktoveginas) paprastai yra įtraukta į gydymo-atkuriamąjį kompleksą.

Lengvo ir vidutinio laipsnio smegenų sužalojimams plačiai naudojami analgetikai ir raminamieji vaistai, migdomieji vaistai ir hipoglikemizuojantys vaistai. Kai konvulsiniai sindromai pasirodo prieštraukulinių vaistų (depakin, fenobarbitalis, klonazepamas, karbamazepinas) paskyrimui.

Stacionarinio gydymo nesudėtingiems nesunkiems mėlynėms iki 10-14 dienų trukmė, vidutiniškai mėlynės iki 14-21 dienos.

Klinikinį sunkių smegenų susilpninimo vaizdą, smegenų suspaudimą ir difuzinę ašies traumą sukelia subkortikacinių formacijų ir smegenų protrūkio įtraukimas į patologinį procesą, kuris pasireiškia diencepalinio ir mezzanophalobulbaro sindromo dominavimu. Šiuo atžvilgiu terapinių priemonių apimtis gerokai plečiasi ir pirmiausia turėtų būti nukreipta į patologinių veiksnių, kurie yra svarbūs patogenezės grandinėje, pašalinimą. Tuo pačiu metu patogenetinis gydymas turi būti atliekamas kartu su simptomine sisteminės hemodinamikos ir kvėpavimo korekcija. Sunkių mirtingųjų sumušimų (jo sutraiškymo), suspaudimo ir difuzinės ašies pažeidimo atveju konservatyvus gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyrių sąlygomis, kontroliuojant smegenų, židinio ir kamieninių simptomų stebėjimą, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemas, kūno temperatūrą, svarbiausius homeostazės kriterijus, CT duomenys, tiesioginis intrakranijinio slėgio matavimas.

Pagrindinės vaistų grupės, naudojamos intensyviai smarkiai smegenų pažeidimui gydyti.

a) saluretikai (lasix - 0,5-1 mg 1 kg kūno svorio per dieną į veną);

b) osmotiniai diuretikai (manitolis - į veną lašinama viena dozė nuo 1 iki 1,5 g 1 kg kūno svorio);

c) albuminas, 10% tirpalas (į veną, 0,2-0,3 g per 1 kg kūno svorio per dieną).

Kortikosteroidų hormonų indikacija yra ūminio antinksčių nepakankamumo, pastebėto pacientams, sergantiems sunkia trauma, vaizdas.

2. Proteolizės inhibitoriai: contrycal (gordox, trasilol) - į veną lašinamas 100000-150000 TV per dieną.

3. Antioksidantai: alfa-tokoferolio acetatas - iki 300-400 mg per parą per burną 15 dienų.

4. Antihypoksantai - mitochondrijų elektronų transportavimo sistemos aktyvatoriai: Ribboxin iki 400 mg per parą į veną lašinamas 10 dienų.

Efektyvus hipoksinės būklės gydymo ir profilaktikos būdas smarkiai smegenų susiliejimui su smulkiais didžiųjų pusrutulių židiniais yra hiperbarinis oksigenavimas. Jis yra efektyviausias pacientams, sergantiems antrinės kilmės smegenų kamieno diencepalinių ir mezenepalinių dalių pažeidimais. Optimalus režimas yra 1,5-1,8 atm slėgis 25-60 min. (Kai mesencephalic pažeidimai yra 1,1 - 1,5 atm 25-40 min.). Kontraindikacijos dėl hiperbarinio deguonies atsiradimo dėl sunkių smegenų sužalojimų yra: neišleistas intrakranijinis hematoma, neišspręstas viršutinių kvėpavimo takų nepageidaujamumas, dvišalė pneumonija, ryškus epilepsijos sindromas, pirminės smegenų kamieno kančios ir kitos individualios kontraindikacijos, kurias nustatė specialistas.

5. Priemonės, skatinančios kraujo agregacinės būsenos reguliavimą:

a) tiesioginio veikimo antikoaguliantai - heparinas (intramuskuliariai arba po oda iki 20 000 TV per dieną 3-5 dienas), mažos molekulinės masės heparinas (10 000 TV per dieną), po kurio jis atšaukiamas, jie vartojami antitrombocitinių preparatų vartojimui;

b) dezagregantai (400 mg per parą į veną lašinamas į veną, 400-500 ml reopigluquine į veną lašinamas

5–10 dienų, 4–5 dienų pertrauka į veną per 10 minučių per 1 kg kūno svorio per dieną, pereinant prie tabletės formos;

d) gimtoji plazma (250 ml per dieną).

6. Antipiretikai - aspirinas, paracetamolis, lytiniai mišiniai.

Vasoaktyvūs vaistai - aminofilinas, cavintonas, sermionas.

Neurotransmiterių metabolizmo ir reparacinių procesų stimuliatorių normalizatoriai:

a) nootropai (nootropil, piracetamas) - per parenteraliai per parą iki 12 g;

c) gliatilinas - parenteraliai iki 3 g per dieną;

d) cerobrolizinas - iki 60 ml į veną per dieną.

9. Vitaminų kompleksai.

10. Vaistai, kurie mažina organizmo imuninę reakciją nervų audinių antigenų atžvilgiu: suprastinas (0,02 g 2-3 kartus per dieną), difenhidraminas (0,01 g 2-3 kartus per dieną).

11. Antikonvulsantai: depakin, fenobarbitalis ir kt.

Stacionarinio gydymo laikotarpis priklauso nuo atkūrimo procesų intensyvumo, reabilitacijos priemonių aktyvumo ir vidutiniškai 1,5-2 mėn. Perduodami smegenų mėlynės yra ilgalaikės stebėsenos ir - pagal indikacijas - gydomojo gydymo. Kartu su fizioterapijos, fizioterapijos ir profesinės terapijos metodais, metaboliniu (nootropilio, gliatilino, piracetamo, aminalono, piriditolio ir kt.), Vazoaktyviuoju (cavintonas, sermionas, cinnarizinas, geonikolis ir kt.), Vitaminu (B, B6, B12, C, E ir kt.), Bendrieji toniniai preparatai ir biogeniniai stimuliatoriai (alavijas, aktoveginas, apilakas, ženšenis ir kt.).

Siekiant užkirsti kelią epilepsijos priepuoliams po smegenų sužalojimo, tais atvejais, kai jų vystymosi rizika yra pagrįsta, skiriami valproinės rūgšties preparatai (Depakine-Chrono 500). EEG kontrolė rodo jų ilgalaikį naudojimą. Kai pasireiškia epilepsijos priepuoliai, gydymas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į paroksizmų pobūdį ir dažnumą, jų dinamiką, amžių, premorbidą ir bendrą paciento būklę. Naudokite įvairius prieštraukulinius ir raminamuosius vaistus, taip pat raminamuosius. Pastaraisiais metais kartu su barbitūratais dažnai naudojamas karbamazepinas, tegretolis, finlepsinas ir valproatas (conculex, depakinas).

Pagrindinė terapija apima neotropinių ir vazoaktyvių vaistų derinį. Pageidautina, kad, atsižvelgiant į klinikinės būklės dinamiką, 1-2 mėnesius būtų atliekami 2 mėnesių kursai 1-2 metus.

Po trauminių ir pooperacinių klijų procesų prevencijai ir gydymui patartina papildomai naudoti priemones, turinčias įtakos audinių metabolizmui: aminorūgštys (cerebrolizinas, glutamo rūgštis), biogeniniai stimuliatoriai (alavijas), fermentai (lidaza, lekozym).

Remiantis ambulatorinio gydymo indikacijomis, atliekami įvairūs pooperacinio laikotarpio sindromai - smegenų (intrakranijinė hipertenzija arba hipotenzija, cefalgija, vestibuliarinė, asteninė, hipotalaminė) ir židinio (piramidės, smegenų, subortikos, afazijos).

Sunkūs smegenų susiliejimai ar sutraiškyti židiniai yra substratai, kurie gali būti operacijos objektas. Tačiau taip pat pateisinama išplėsti indikacijų, skirtų konservatyviam sunkių smegenų susiliejimų gydymui, samprata. Kūno mechanizmai, turintys tinkamą medicininę pagalbą, gali geriau nei chirurginė agresija susidoroti su didele žala medule.

Sunkių smegenų susiliejimų konservatyvaus gydymo indikacijos yra:

nukentėjusysis yra subkompensavimo ar vidutinio laipsnio klinikinio dekompensavimo etape;

sąmonės būsena vidutinio ar gilaus svaiginimo metu (ne mažiau kaip 10 taškų SCG);

ryškių smegenų kamieno dislokacijos klinikinių požymių nebuvimas (hipertenzija-discirkuliacinė ar hipertenzija-dislokacija-jonų kamieno sindromas);

sutraiškymo zonos tūris pagal CT arba MRI yra mažesnis nei 30 cm3 lokalizacijai laiko atžvilgiu ir mažiau kaip 50 cm3 priekinės skilties atveju;

nėra smarkių CT arba MRI požymių, rodančių šoninį (ne daugiau kaip 10 mm vidurinės konstrukcijos poslinkį), ir smegenų poslinkį ašies (konservavimo ar nedidelio aplinkinio bako deformacijos).

Chirurginės intervencijos į smegenų smegenų žaizdas indikacijos yra:

atsparus nukentėjusiojo buvimui rimtos klinikinės dekompensacijos fazėje;

sąmonės būsena sporoje ar komoje (Glazgo koma skalėje, žemiau nei 10 taškų);

3) ryškūs klinikiniai stuburo dislokacijos požymiai;

trupinio ploto tūris pagal CT arba MRI yra didesnis nei 30 cm 3 (su laiko lokalizacija) ir didesnis nei 50 cm 3 (su priekine lokalizacija), kurio struktūra yra vienoda;

ryškūs CT arba MRI požymiai, susiję su šoniniu (medianinių konstrukcijų poslinkiu virš 7 mm) ir ašinės (bruto aplinkinės talpyklos deformacijos) smegenų dislokacija.

Trauminis galvos smegenų pažeidimas: šiuolaikinių nootropinių vaistų vartojimas ūminiu laikotarpiu ir po trauminio encefalopatijos gydymui

Paskelbta žurnale:
"Rusų gydytojas" " № 11 2005.

E.S. Chikina, V.V. Levin,
UAB "Buitiniai vaistai"

Trauminis galvos smegenų pažeidimas (TBI) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių traumatinių patologijų rūšių, ji kasmet registruojama 2-4 žmonėms 1000 gyventojų. Daugiausia nukentėjusių vaikų ir jaunų žmonių. TBI socialinė ir ekonominė reikšmė yra didelė: Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, 2003 m. Už kiekvieną 200 darbuotojų buvo 1 atvejis, kai vidutiniškai 9,6 dienų buvo išrašytas ligonių sąrašas [3]. Tačiau socialiniu ir ekonominiu požiūriu TBI pasekmės yra svarbiausios, nes jos gali tapti lėtinės, pabloginti paciento gyvenimo kokybę, mažinti jo gebėjimą dirbti ir dažnai sukelti nuolatinę negalią. 2000 m. Apie 70 tūkst. Suaugusiųjų (arba 4,7 už 10 tūkst. Gyventojų) ir 17,6 tūkst. Vaikų (6,2 už 10 tūkst. Gyventojų) buvo pripažinti neįgaliais dėl visų vietų sužalojimo [4], o bendroje traumų struktūroje centrinės nervų sistemos disfunkcijos dalis sudaro iki 30–40%, o negalios priežasčių struktūroje - 25–30% [7].

Priklausomai nuo aponeurozės pažeidimo, kuris užkerta kelią infekcijos įsiskverbimui į kaukolės ertmę, uždarytas ir atviras TBI yra izoliuotas, o uždarytas TBI yra suskirstytas į smegenų sukrėtimą, smegenų susilpnėjimą, skirtingo sunkumo laipsnį, difuzinę axoninę žalą ir smegenų suspaudimą.

Lengvas susitraukimas ir smegenų susilpnėjimas paprastai yra palankus (atsižvelgiant į rekomenduojamą gydymą ir gydymą). Esant vidutinio sunkumo smegenų pažeidimui, dažnai galima pasiekti visišką darbo ir socialinės veiklos atkūrimą. Keletas pacientų išsivysto astenija, galvos skausmai, vegetatyvinė disfunkcija, statikos sutrikimai, koordinavimas ir kiti neurologiniai simptomai.

Esant sunkiam smegenų pažeidimui, prognozė dažnai yra prasta. Mirtingumas siekia 15-30%. Tarp maitintojo netekusių asmenų, kurių pagrindinės priežastys yra psichikos sutrikimai, traukuliai, bruto motorinės ir kalbos sutrikimai. Tačiau, esant tinkamoms gydymo taktikoms, jei nėra sunkinančių aplinkybių ir komplikacijų, po 3-6 savaičių sumažėja intrakranijinė hipertenzija, meninginiai simptomai ir židiniai neurologiniai simptomai [6].

Smegenų suspaudimo atveju paprastai reikalingas skubus chirurginis gydymas; prognozė, lygiai taip pat, kaip ir difuzinė aksoninė smegenų žala, priklauso nuo gyvybiškai svarbių smegenų struktūrų pažeidimo pobūdžio ir apimties.

Taigi TBI metu labai svarbu tinkamai gydyti pacientus tiek ūminiu laikotarpiu, tiek pataisant žalą. Vienas iš svarbiausių gydymo vietų yra vaistų terapija, kuria siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, gerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti energingą psichinę veiklą ir normalizuoti emocines ir vegetatyvines apraiškas.

Tarp naujų veiksmingų farmakologinių nootropinių vaistų, ypatingą vietą užima fenotropilis, turintis ryškią nootropinę, antihypoksinę, psichostimuliuojančią, antidepresantą, vegetabilizaciją, anksiolitinį, antiasteninį ir prieštraukulinį poveikį [1]. Fenotropilio vartojimas pacientams, sergantiems TBI, buvo tiriamas keliuose klinikiniuose tyrimuose (1 lentelė).

1 lentelė
FENOTROPYLIO EFEKTYVUMAS PACIENTUOSE, KURIOMS TAIKOMAS BMT

P. P. Kalinsky ir kt. [5] atliko lyginamąjį asteninių ir autonominių pokyčių dinamiką pacientų ūminio smegenų sukrėtimo laikotarpiu tyrimą. Viena pacientų grupė gavo fenotropilį 100 mg per parą (23 žmonės), kitą - standartinį nootropinį gydymą (20 žmonių). Gydymo kursas truko 1 mėnesį, pacientų savaitės būklė buvo vertinama naudojant keletą klinikinių skalių. 18 (78%) žmonių iš pagrindinės grupės jau po 1 dienos gydymo fenotropilu 100 mg per parą dozės subjektyviai pastebėjo teigiamą gydymo poveikį. Jie atkreipė dėmesį į „stiprybės bangos atsiradimą“, mieguistumą ir bendrą silpnumą. Iki 7-osios fenotropilio terapijos dienos visi pacientai pastebėjo astenijos, nuovargio sumažėjimą, tuo pačiu metu pasireiškė jėgos ir aktyvumo jausmas, išnyko dienos mieguistumas ir pagerėjo nuotaikos fonas. Nedidelis galvos skausmas išliko tik 8 (35%) žmonių. Tuo pačiu laikotarpiu 11 (55%) 2-osios grupės žmonių, vartojusių standartinį gydymą, turėjo asteninių skundų ir vidutinio sunkumo vegetatyvinių apraiškų. Iki 14-osios gydymo dienos tik 4 (17%) pacientai, vartoję Fenotropil, kartais nusivylė. Tuo pačiu laikotarpiu asteninės apraiškos kontrolinėje grupėje išliko 7 (35%) žmonių (1 pav.).

Tyrimo duomenimis, autoriai padarė išvadą, kad fenotropilis yra veiksmingesnis už standartinį nootropinį gydymą asteninio sindromo ir autonominių sutrikimų gydant ūminio lengvo TBI laikotarpiu.

Dažniausia TBI pasekmė yra lėtinė postrauminė encefalopatija, kuri dažnai yra dinamiškas procesas, turintis polinkį į progresinį srautą. Pagrindiniai klinikiniai posttrauminio encefalopatijos sindromai yra: 1) neurologinio deficito sindromas; 2) psichikos disfunkcijos sindromas (psichologinis); 3) vegetatyvinis disreguliacijos sindromas (vegetacinis-dystoninis); 4) asteninis (astenoneurotinis) sindromas; 5) likvidacinių sutrikimų sindromas; 6) epileptinis sindromas. Lėtinę postraumatinę encefalopatiją dažniausiai apibūdina astenija, difuzinis galvos skausmas („sunki galva“), galvos svaigimas, atminties praradimas, miego sutrikimas, židininės neurologinės mikroskopinės priemonės. Jam būdingi sunkumai sutelkiant ir vykdant intelektines užduotis, emocinis labilumas, vegetatyvinės distonijos polimorfinės apraiškos, hipochondrija. Poveikis po trauminės galvos po TBI, kurio raida priklauso nuo TBI pobūdžio ir pacientų amžiaus (dažniau senyvo amžiaus žmonėms), taip pat nuo depresijos [7]. Remiantis eksperimentinių tyrimų rezultatais, pacientams, sergantiems ilgai trunkančiais posttraumatiniais depresijomis, vietinis žalingas faktorius praranda savo lemiamą reikšmę, o pagrindinis encefalopatijos patogenezės vaidmuo pradeda vaidinti specifines smegenų reakcijas, kurios pasireiškia depresija. Tai patvirtino bendrus klinikinius, neuropsichologinius ir morfologinius (limbinės sistemos) pokyčius organinių (dėl uždarytų vidutinės šviesos TBI) ir endogeninių depresijų metu [2].

Tačiau yra žinoma, kad TBI prisideda prie greitesnio priklausomybės nuo alkoholio vystymosi ir didesnio jo eigos piktybinių navikų, o tai dar labiau apsunkina klinikinį postrauminio encefalopatijos vaizdą. Atsižvelgiant į tai, pacientų, sergančių TBI poveikiu, gydymas turėtų būti visapusiškas, turintis įtakos visiems pagrindiniams post-trauminio encefalopatijos sindromams.

Fenotropilio veiksmingumas gydant TBI poveikį taip pat buvo tiriamas daugelyje tyrimų.

Taigi, M.M. Tas pats asmuo ir kt. [8] ištyrė fenotropilio veiksmingumą gydant TBI poveikį. 48 asmenys nuo 19 iki 50 metų buvo tiriami gydant TBI nuo 1 iki 10 metų. Pagrindiniai klinikiniai sindromai buvo asteniniai, psichologiniai, konvulsiški, likorodinaminiai sutrikimai. Pacientus sudarė 2 grupės iš 24 žmonių; Pirmoji grupė piracetamą gavo po 400 mg 2 kartus per parą, antroji grupė gavo fenotropinius 50 ir 100 mg du kartus per parą. Gydymas truko 30 dienų. Gydymo efektyvumas buvo įvertintas remiantis mikrofokalinių simptomų dinamika, atsižvelgiant į subjektyvius pojūčius, pagal neuromapping ir transkranijinį Doplerio ultragarsu. Gydymo pabaigoje mokslininkai pastebėjo ryškesnį fenotropilio, ypač 100 mg dozės, poveikį: pagerėjimas įvyko jau 3-4 dieną ir buvo ryškiausias pacientams, sergantiems asteniniu sindromu. Subjektyviu vertinimu (2 pav.) Taip pat buvo pastebėtas geriausias fenotropilo poveikis. Pacientams, sergantiems traukulio sindromu, jo vartojimo metu nebuvo nustatyta vieno epilepsijos priepuolio, ir šie neuromappavimo duomenys rodo teigiamą tendenciją.

S. Yu Filippova ir kt. [11] taip pat ištyrė fenotropilio veiksmingumą pacientams, kuriems ilgalaikis TBI poveikis yra asteno depresijos, neurotinių, hipochondrijų, elgesio sutrikimų, savižudybių tendencijų forma. Pacientų amžius svyravo nuo 37 iki 43 metų, o TBI skyrimas buvo nuo 7 iki 10 metų. Pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes: pagrindinę grupę (16 žmonių), kuriuose pacientai 30 dienų vartojo 100 mg fenotropilio dozę per parą ir kontrolinę grupę (10 žmonių), kurie piracetamą vartojo 800 mg paros dozėje, raminamuosius ir stiprinančius preparatus ( vitaminų). Depresijos ir nerimo lygis buvo įvertintas daugeliu specializuotų skalių, tirta atmintis ir intelektas. Atskirai, senestopatiniai, psichopatiniai ir emociniai-emociniai sutrikimai pagrindinių ir kontrolinių grupių pacientams buvo vertinami 5 balų skale (3 pav.), Kuriame maksimalus rezultatas atitinka maksimalų pažeidimų sunkumą. Gydymo fone abiejų grupių pacientai atkreipė dėmesį į atminties ir dėmesio pagerėjimą, tačiau pagrindinėje grupėje įsiminimo gebėjimo pagerėjimo dinamika buvo ryškesnė. Abiejų grupių pacientams miegas sugrįžo į normalų, sumažėjo meteo-labilios apraiškos ir emociniai-valios sutrikimai. Tuo pat metu fenotropilį vartojantiems asmenims nerimas buvo visiškai regresuotas, padidėjo nuotaikos fonas, išnyko mintys apie savižudybę ir atsirado kritiškumas jų būklei.

A.Yu. Savchenko ir kt. [9] ištyrė fenotropilio veiksmingumą 33 pacientams nuo 40 iki 60 metų, o TBI pasekmės buvo vidutinio sunkumo ar sunkios smegenų susiliejimo formos priekinės ar parietinės skilties regione. Receptinis sužalojimas svyravo nuo 1 iki 3 metų. Neurologinių simptomų vertinimas buvo atliktas pagal pradinę skalę, sukurtą Omsko neurologijos ir neurochirurgijos klinikoje [10], buvo panaudotos MMSE [13], EuroQol [12], ligoninės nerimo ir depresijos [14] skalės.

Atsižvelgiant į gydymo eigą, reikšmingas (p

Kokius vaistus reikia vartoti nuo smegenų sukrėtimo

Galvos sužalojimas gali būti kitokio pobūdžio. Daugeliu atvejų žalos pasekmė yra įvairaus laipsnio sukrėtimas. Savo ruožtu, žala nėra didelė rizika nukentėjusiojo gyvybei, tačiau, jei nenorite užkirsti kelio patologijos pasekmėms, gali įvykti procesai, turintys įtakos normaliai kūno funkcijai. Profilaktiniais ir terapiniais tikslais specialistai skiria vaistus smegenų smegenų sukrėtimui, kurio poveikis skirtas kraujotakos, nervų ir kitų galvos sistemų veiklai atkurti.

Pirmoji pagalba aukai

Pirmaisiais smegenų sukrėtimo simptomais reikia paskambinti į SMP brigadą. Norint padėti nukentėjusiam asmeniui prieš atvykimą, būtina turėti šią veiklą:

• pastatyti pacientą ant horizontalios kietos sofos;
• pasukite galvą arčiau žemės, kad vėmimas nepatektų į kvėpavimo organus;
• jei neįtraukiami galūnių ir stuburo lūžiai, įdėkite pacientą į šoną, lenkdami koją prie kelio, padėkite ranką po galva;
• su abrazyvais, gydykite juos antiseptiniais ir jodiniais.

Suteikite pirmąją pagalbą be medicininio išsilavinimo, galite tik palengvinti aukos būklę. Prieš gydytojų atvykimą draudžiama išgerti jokių smegenų sukrėtimų. Gydymas skiriamas tik po išsamios diagnozės ligoninėje.

Vaistų terapijos indikacijos

Narkotikai, būtini kratymui. Tačiau gydymo režimas ir vaistų grupė nustatomi atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir bendrą kūno būklę.

Gydytojo sprendimas dėl vaistų paskyrimo turi įtakos:

1. Žalos sudėtingumo laipsnis (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus).
2. Kartu vartojamos smegenų ligos.
3. Aukos amžius.
4. Pasekmių buvimas (vėmimas, amnezija, migrena ir tt).

Vaistai rekomenduojami simptomams:

• sąmonės netekimas;
• motorinių transporto priemonių koordinavimo pažeidimas;
• pykinimas / vėmimas;
• staigus temperatūros padidėjimas;
• kraujo spaudimas;
• regėjimo problemos;
• galvos skausmas.

Kaip gydyti patologiją ir jos pasekmes, nusprendžia tik specialistas. Dėl galvos traumos (galvos smegenų traumos) gali atsirasti hematoma, pradėti kraujagyslių plyšimas, audinių nekrozė ir pan., Todėl prieš pradedant gydymą gydytojas turi išsiųsti pacientui diagnozę (rentgeno, MRT, CT, elektroencefalograma ir ultragarsu). Tik nustačius visišką organų ir audinių būklę kaukolės viduje, gali būti paskirti vaistų.

Gydymo ypatybės

Smegenų sukrėtimas dėl TBI yra trijų tipų. Kiekvienas žalos laipsnis pasižymi būdingais pasireiškimo požymiais ir atitinkama komplikacijų rizika. Šios ligos ypatumas yra tas, kad simptomai gali pasireikšti nedelsiant, bet po kelių dienų.

Traumos pasekmės kai kuriais atvejais pasireiškia per kelis mėnesius ir kartais per metus. Patologinių procesų vystymosi paskata gali būti pakartotinis kaukolės pažeidimas ar ligos, turinčios įtakos GM funkcionalumui.

1. Rekomenduojama paprasta - trumpalaikė simptomų pasireiškimas (20-30 minučių), atsižvelgiant į profilaktikos tabletes.
2. Vidutinė - traumos požymiai yra vidutinio intensyvumo ir gali būti maždaug valandą, vaistai skirti simptominiam gydymui.
3. Sunkūs simptomai gali pasireikšti keletą dienų, gydymas vaistais nustatomas priklausomai nuo simptomų ir pasekmių.

Smegenų smegenų sukrėtimo vaistai skirti:

• pažeistų audinių ir organų funkcijos atkūrimas;
• patologinių procesų prevencija ir nutraukimas;
• pašalinti traumos požymius (įskaitant skausmą).

Be vaistų vartojimo, pacientui rekomenduojama deguonies terapija ir nuolatinis sėdimas lovoje.

Narkotikų grupės

Gydyti smegenų sukrėtimą apima sudėtingas kelių grupių vaistas.

Simptominiam gydymui vaistus skiria gydantis gydytojas:

1. Gydomieji vaistai
2. Sedatyvai.
3. Tranquilizers.
4. Antikonvulsantas.
5. Antuetiniai ir kiti.

Tiesioginiam poveikiui po trauminio ploto:

Bet koks vaisto vartojamas vaistas turi įtakos GM, todėl neturėtumėte nuspręsti, kokie vaistai turėtų būti užsikimšę. Netinkamas vaisto pasirinkimas gali sukelti pražūtingiausias pasekmes.

Gydomieji vaistai

Dėl traumos pacientai dažnai patiria galvos skausmą, paverčiant migrena. Norint atsikratyti kankinimo, rekomenduojama išgerti tabletes, turinčias anestezinį poveikį.

Jūs galite vartoti tabletes smegenų smegenų sukrėtimui:

Analgetinis poveikis skirtas užkirsti kelią skausmo receptoriams smegenyse, dėl to nukentėjusysis jaučia didelį reljefą. Vaistai turi būti skiriami ne daugiau kaip tris kartus per dieną.

Sedatyvai

Net jei auka diagnozuojama lengva smegenų sukrėtimu, specialistas numato naudoti raminamuosius, kurie veikia nervų receptorius ir turi raminamąjį poveikį.

Raminančių vaistų sąrašas apima:

Šios grupės vaistai neturi stipraus poveikio, todėl jie dažnai vartojami profilaktikai.

Tranquilizers

Gydymo smegenų sukrėtimas gali apimti raminamuosius. Jei pacientas turi pernelyg didelį nervingumą, nemiga ir padidėjęs nerimas, skiriami stiprūs antidepresantai.

Raminamuosius preparatus gali skirti tik gydantis gydytojas. Antidepresantai geria griežtai pagal nurodytą režimą, nes tabletės gali sukelti priklausomybę ir pavojingą šalutinį poveikį.

Antikonvulsantas

Kartais vaistas su prieštraukuliniu poveikiu papildo gydymą. Pacientams, sergantiems sunkiu galvos traumu, gali pasireikšti priepuolių priepuoliai. Dėl GM veikimo sutrikimų atsiranda traukulių traukuliai, kuriems rekomenduojama šalinti:

Lengvas sužalojimas nereiškia, kad gydymas antikonvulsyvu.

Antiemetic

Dažniausi TBI simptomai yra pykinimas ir kartais vėmimas. Virškinimo trakto pažeidimo požymiai yra susiję su patologiniais procesais smegenų audinyje. Aneteziniai vaistai blokuoja serotonino gamybą, kuri sukelia sutrikimus.

Ekspertai pataria gerti su smegenų sukrėtimu, kartu su virškinimo trakto problemomis, tabletėmis:

Gydymo kursas paprastai trunka nuo dviejų iki trijų dienų. Pašalinus simptomus, vaistai nutraukiami.

Nootropika

Nootropiniai vaistai skirti vidutinio sunkumo ar sunkiam smegenų sukrėtimui. Šios grupės vaistai yra labai svarbūs gydant patologiją. Nootropikos veikla siekiama atkurti visus medžiagų apykaitos procesus smegenų audiniuose, įskaitant kraujo tiekimo normalizavimą.

Nootropics apima:

Be pagrindinio veiksmo, nootropiniai vaistai sumažina komplikacijų riziką esant sutrikusioms kraujotakoms ir hematomų susidarymui.

Diuretikai

Taip pat būtina gydyti smegenų sukrėtimą diuretikais, kurie vadinami diuretikais. Norint sumažinti galvos smegenų edemos riziką, kurią galima pastebėti paveiktam asmeniui, reikalingos tabletės, kurios pagerina skysčio pašalinimą iš organizmo.

Galvos sužalojimams gali būti skiriami diuretikai:

Nesant įrodymų ir nedidelio žalos laipsnio, diuretikai nenustatomi.

Vitaminai

Sudėtingos terapijos procese būtina ne tik gerti vaistus, galinčius kratyti galvą, bet ir vartoti vitaminus bei mineralus. Po smegenų sužalojimo yra problemų, susijusių su smegenų veikla, kuri reikalauja tinkamai atkurti audinius, o vitaminų / mikroelementų trūkumas sukelia problemos pablogėjimą.

Vitaminas - mineralinis kompleksas turėtų apimti:

Vitaminų priėmimas atliekamas gydymo ir profilaktikos tikslais, todėl yra numatytas bet kokiam sužalojimo sudėtingumui. Gydymo kursas gali trukti kelis mėnesius.

Vasotropinis

Pacientas, kuris geria nootropinius vaistus, taip pat turėtų vartoti kraujagyslių agentus (vazotropinius). 90% atvejų po galvos traumos yra sutrikusi GM sistemos kraujo sistema, kurią lydi kraujagyslių sienelių susilpnėjimas ir išplitimas, nereguliarus kraujo cirkuliavimas per kraujagysles, hematomų ar kraujo krešulių susidarymas ir kt.

Į vaistus, kurie normalizuoja kraujotakos sistemos funkcionalumą, įtraukite:

Bendrą vazotropų ir nootropikos gydymo schemą turėtų nustatyti tik gydytojas, kiekvienam pacientui individualiai.

Reabilitacija po traumos

Būtina vartoti vaistus kartu su TBI ir po gydymo ligoninėje. Visų gydytojo rekomendacijų laikymasis padės išvengti galimų komplikacijų atsiradimo po smegenų sukrėtimo:

• ilgas miegas - 8-10 valandų;
• kambario ventiliavimas naktį;
• temperatūros būklė: 18-20 laipsnių;
• atsisakymas nuo sunkiųjų maisto produktų, šokolado produktų, kofeino, limonado;
• gėrėjas privalo atsisakyti alkoholinių kokteilių;
• lengvas fizinis krūvis: pasivaikščiojimai gryname ore, baseinas;
• gydymo ir profilaktikos fizinė kultūra;
• fizioterapija;
• vaistų vartojimas;
• akupunktūra.

Kombinuotas gydymas smegenų sukrėtimui bus sėkmingas, jei auka laiku elgėsi tinkamai, laikydamasi visų neurologo nurodymų. Taip pat būtina išlaikyti psichinę ir emocinę paciento būklę, kad išvengtumėte streso ir padidėjusio streso.

Vaikų gydymas

Galvos trauma yra sužalojimas, kurį patiria ne tik suaugusieji, bet ir vaikai. Nukentėjusių vaikų gydymas prasideda gydymo įstaigoje hospitalizavimu. Nerekomenduojama vaiko savarankiškai vartoti. Gydymą turi atlikti gydytojo paskirti vaistai.

Daugeliu atvejų vaikai skiriami tokiems pat vaistams kaip ir suaugusieji, tačiau tablečių dozė yra daug mažesnė, o gydymo schema apskaičiuojama individualiai. Vaisto dozės viršijimas yra pavojingas vaiko sveikatai.

Norėdami pašalinti perevozbudimostą ir miego problemas, paskirkite Valerianą arba Fenazepamą. Taip pat skirtas nustatytiems antihistamininiams vaistams - Diazolin arba Suprastin - prevencijai. Galima naudoti galvos skausmą, baralginą ir vėmimą - Zerukal.

Prognozė po smegenų sužalojimo

Kai kuriose situacijose po sunkios „pilkosios medžiagos“ pažeidimo stadijos gali atsirasti funkciniai atminties, dėmesio, dirglumo ir nerimo sutrikimai, galvos svaigimas ir migrenos priepuoliai. Sunkios TBI formos gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai ir traukuliai.

Paprastai lengvas sukrėtimas neturi jokio poveikio ir daugeliu atvejų nereikalauja gydymo, taip pat vaistų vartojimo. Ūminės patologinės būklės formos gali būti jaučiamos ištisus metus, tada šis simptomas išlyginamas ir visiškai išnyksta.

Pagrindiniai veiksniai gali būti lėtinės ligos, sudėtingas klinikinis vaizdas, dažni galvos sužeidimai (ypač sunkios patologinės būklės formos). Po perduotos būklės gydytojas užrašo invalidumo pažymėjimą - pacientas gydomas namuose 7-14 dienų.

Savęs drebantis gydymas yra leistinas, tačiau prieš tai jį išsamiai išnagrinėti. Neurologas paskirs specialų gydymo režimą, rekomenduos, kaip gydyti ligą, kurią geriau vartoti. Turėtų būti atsisakyta savaiminės terapijos, nes netinkamas vaistų vartojimas gali neigiamai paveikti žmonių sveikatą.

Galva yra svarbi mūsų kūno dalis, be sistemingo smegenų veikimo neįmanoma. Kai pirmieji sunkūs smegenų smegenų pažeidimai, skubiai reikia pasitarti su gydytoju, imtis atitinkamų priemonių. Nesant tinkamo, teisingo gydymo, galima atsirasti įvairių pasekmių, kurios gali apsunkinti aukos gyvenimą.

Rekomendacijos

Išgydyti smegenų pažeidimo poveikį gali būti paprasta terapija, jei laiku konsultuojate su specialistu. Negalima savarankiškai gydyti ir vartoti vaistų nepasitarę su gydytoju ir diagnostika.

Bet kokie vaistai turi kontraindikacijų ir taip pat gali sukelti nepageidaujamą reakciją, todėl savigydymas gali sukelti komplikacijų, iki nukentėjusiojo į komą. Reikia nepamiršti, kad vaistų poveikis smegenims negali būti visiškai kontroliuojamas.

Gydymo kursas trunka vidutiniškai nuo dviejų iki keturių savaičių, o visas atsigavimo laikotarpis gali užtrukti per metus (su sunkia traumų forma).

Greitai ir visapusiškai reabilitacijai paciento gydymas neturėtų apsiriboti vaistais. Rekomenduojama naudoti fizioterapiją, gydomuosius gimnastikos pratimus, mitybą ir prevencinių priemonių laikymąsi (mažinant galimą galvos traumų riziką).