Smegenų naviko pašalinimas ir vėlesnė reabilitacija

Smegenų naviko pašalinimas yra gana paplitusi operacija, nepaisant jo sudėtingumo ir sunkumo. Statistikos duomenimis, beveik 8% onkologinio vystymosi atvejų atsiranda tiksliai smegenų srityje. Šis procesas labiausiai nukenčia nuo 40 metų.

Kodėl smegenų naviko pašalinimas dažnai yra neįmanomas?

Deja, smegenų naviko operacija ne visada įmanoma. Tai gali būti:

• Paskutinis ketvirtasis ligos etapas;
• Veikia forma su daugybe metastazių;
• Mirtina rizika operacijos metu, pavyzdžiui, kai navikas yra labai nepasiekiamoje vietoje.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Būtina atlikti smegenų naviko pašalinimo operaciją, net jei ji yra gerybinė. Švietimas, kuris nesuteikia metastazių, gali sukelti gyvybinių kraujagyslių ir nervų galūnių suspaudimą. Dėl to tai gali sukelti rimtus sutrikimus organizme, ypač klausos ar regėjimo srityje, arba netgi visiškai praradus. Be to, net ir gerybinė formacija gali patirti piktybinių navikų procesą tam tikrų priežasčių įtakoje.

Taigi operacija galioja tokiomis sąlygomis:

1. Švietimas yra chirurgui prieinamoje vietoje;
2. Maža paciento mirties rizika;
3. Auglys auga, išspaudžia svarbias smegenų sritis arba tam yra būtinos sąlygos.

Taip pat galima naudoti operacijos kontraindikacijas. Tai apima:

1. Labai silpna kūno būklė arba kitos priežastys, dėl kurių padidėja paciento mirties chirurginės intervencijos rizika;
2. Paciento senatvė;
3. Neprieinama naviko vieta.

Kiekvienu konkrečiu atveju sprendimą dėl operacijos operacijos smegenyse arba atsisakyti jį atlieka gydytojai, remdamiesi visų pacientui keliamų pavojų įvertinimu.

Ekstremalus kūno išsekimas ir silpnumas - operacijos kontraindikacijos

Paciento paruošimas

Smegenų auglio pašalinimo operacija yra labai rimta procedūra, reikalaujanti paciento pasiruošimo. Be standartinio bendrų kraujo ir šlapimo tyrimų, pacientas turi atlikti keletą diagnostinių procedūrų, patvirtinančių jo pasirengimą operacijai:

• Elektrokardiograma;
• Angiografija;
• Fluorografija;
• Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Siekiant kuo labiau užkirsti kelią neigiamam smegenų naviko pašalinimo poveikiui, pacientui taip pat gali būti suteiktos papildomos paruošimo procedūros. Tai apima:

• Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas;
• Kvėpavimo stabilizavimas, kraujo spaudimas;
• Sumažintas kraujagyslių pralaidumas smegenų edemos prevencijai.

Tai nėra išsamus parengiamųjų procedūrų sąrašas. Priklausomai nuo paciento istorijos, gali būti paskirti kiti paruošimo būdai. Pavyzdžiui, epilepsijos atveju pacientui patariama atlikti prieštraukulinį gydymą. Be to, jei reikia, galima įrodyti, kad biopsijos procedūra tiria naviko pobūdį.

Smegenų kraujagyslių angiografija

Kaip pašalinti smegenų naviką

Daugeliu atvejų tik chirurginis pašalinimas gali padėti atsikratyti smegenų naviko. Deja, nei vaistų terapija, nei chemoterapija nėra tokia pat veiksminga, kaip ir operacija. Šiuolaikinė medicina apima keletą būdų, kaip pašalinti naviką, priklausomai nuo jo pobūdžio, vietos ir daugelio kitų veiksnių.

Kraniotomija

Kraniotomija taip pat žinoma kaip kraniotomija arba atvira operacija. Jo metu chirurgas pjauna ant galvos odos ir iškirpia dalį kaukolės, pagal kurią jis gali patekti į naviko formavimąsi. Šiuo atveju labai svarbu sustabdyti kraujavimą uždarydami indus aukštoje temperatūroje. Ne visuomet, po kaukolės craniotomijos, chirurgas gali nedelsdamas pamatyti paveiktą teritoriją, kai kuriais atvejais jis taip pat turi sumažinti smegenų audinį.

Tam, kad viskas būtų atliekama tiksliai, širdies fiksavimas yra fiksuotas specialiu gnybtu keliuose taškuose, o priekyje taip pat yra ženklai. Paprastai pašalinimas atliekamas naudojant nešifravimo priemones, siekiant sumažinti kraujagyslių, nervų galų ar kitų svarbių smegenų sričių pažeidimo riziką. Didelio išsilavinimo atveju chirurgas gali naudoti ne tik klasikinius instrumentus, bet ir ultragarsinius siurblius, galinčius pašalinti naviko audinius. Siekiant palengvinti pašalinimą, prieš operaciją pacientui gali būti parodyta speciali fluorescencinė medžiaga.

Jei liga yra labai aktyvi, taip pat gali būti paveiktas kaukolės kaulas. Tokiu atveju gydytojai iš anksto atliks protezą, kuris jį pakeis operacijos metu.

Kraniotomija - operacija, dar vadinama kraniotomija

Stereotaktinė chirurgija

Tai modernus chirurginės intervencijos technologinis metodas. Tai reiškia, kad poveikis spinduliui yra naviko. Šio metodo privalumai yra šie:

• Neinvazinis, todėl mažiau trauminis;
• Vietinė anestezija ar jos nebuvimas;
• Maža pooperacinio poveikio rizika.

Stereotaktinės operacijos taip pat skirstomos į įvairius tipus: kibernetinį peilį, gama peilį. Skirtumas tarp jų yra pratybų sąlygose, pavyzdžiui, kai kuriais atvejais pacientas procedūros metu turi likti visiškai nejudantis, o kitose - griežti apribojimai.

Stereotaktinių operacijų trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Be to, kursas paprastai susideda iš kelių procedūrų, vidutiniškai nuo 3 iki 5. Ligoninė, kaip taisyklė, nebūtina, todėl pacientas gali iš karto eiti namo.

Šio tipo operacijos trūkumas yra tas, kad jis gali turėti teigiamą poveikį tik tada, kai navikas yra mažo dydžio.

Endoskopija

Endoskopinė chirurgija, skirta smegenų navikui pašalinti, yra puiki galimybė pacientui, nes šiuo atveju atliekama mechaninė autopsija. Tačiau toks metodas su visais patogumais gali būti naudojamas tik tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, jei navikas yra hipofizėje. Šiuo atžvilgiu tokios operacijos atliekamos retai.

Procedūros metu pacientui skiriama endoskopinė įranga. Prieiga gali būti nosies ištrauka arba nedideli burnos pjūviai. Tokia operacija gali apimti papildomos įrangos, pvz., Ultragarso, naudojimą. Tai leidžia atlikti visus veiksmus maksimaliai tiksliai.

Be chirurgo, operacinėje patalpoje gali būti otolaringologas arba neurochirurgas.

Endoskopinė smegenų operacija

Ar sąmoningas ar anestezuotas?

Smegenų auglio pašalinimo operacija, priklausomai nuo jo pobūdžio, gali būti atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją. Daugeliu atvejų tai yra pirmasis variantas. Pacientas užmigdomas ir jo kvėpavimą palaiko į gerklę įkištas vamzdis. Tai mažiausiai streso galimybė pacientui, taip pat patogiausias chirurgui.

Kai kuriais atvejais būtina, kad pacientas būtų sąmoningas operacijos metu. Tokia priežastis galėtų būti glaudus naviko lokalizavimas centrams, atsakingiems už kalbą, klausymą ar regėjimą. Kad nebūtų pažeistos šios vietovės, gydytojai naudojasi vietine anestezija arba operacijos metu pacientas laikinai išeina iš miego. Tai daroma taip, kad ji galėtų įrodyti chirurgui, kad smegenų funkcijos neveikia pašalinus naviką.

Jei operacija atliekama stereosurginiais metodais, tai nereikalauja bendrosios anestezijos.

Atsigavimas po operacijos

Pašalinus smegenų naviką, pacientas dar keletą savaičių pasilieka medicinos įstaigoje. Reabilitacijos kursas yra ne mažiau svarbus nei pati operacija, todėl jis tiesiogiai veikia ir būsimą paciento sveikatą. Šiuo metu pacientas turi būtinas procedūras, keičia pleistrus, stebi jo būklę.

Ligoninių buvimo ligoninėje metu pleistrai reguliariai keičiami.

Daugeliu atvejų reikalingas papildomas gydymas chemoterapijos forma. Tai būtina siekiant sumažinti vėžio ląstelių pasikartojimo augimo riziką. Tokių procedūrų pasekmės gali būti prasta būklė, plaukų slinkimas, odos pablogėjimas.

Kad organizmas atsigautų po auglio pašalinimo, pacientas kuo greičiau turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• Blogų įpročių atsisakymas;
• Laikytis dietos, kuri neapima konditerijos gaminių, kavos, gazuotų gėrimų ir apriboja mėsos vartojimą;
• Venkite ilgo buvimo atviroje saulėje.

Galvijų reabilitacijai po auglio pašalinimo reikės daug laiko ir pastangų iš paciento. Kuo labiau atsakinga tai, tuo mažiau neigiamų pasekmių rizika.

Prognozė

Teigiama prognozė po smegenų operacijos yra tiesiogiai priklausoma nuo paciento amžiaus. Tarp galimų smegenų naviko chirurgijos pasekmių galima nustatyti:

• Uždegiminis atkrytis
• Vėžinių ląstelių perėjimas į sveikas smegenų sritis;
• Smegenų patinimas;
• Mirtinas.

Neoplazmų pašalinimo procesas reiškia komplikacijas, kurios, nors ir retais atvejais, gali pasireikšti. Tai apima:

• Krauja kraujagyslėms ir nervų kanalams;
• Kūno infekcija;
• Kai kurių smegenų dalių sužalojimas, dėl kurio atsiranda įvairių organų ir sistemų disfunkcija.

Tačiau šių komplikacijų rizika yra daug mažesnė už teigiamus rezultatus. Daugeliu atvejų chirurginis naviko pašalinimas prisideda prie anksčiau nutrauktų smegenų funkcijų atkūrimo.

Chirurginis vėžio gydymas: veiksmingumas, metodai ir metodai, lokalizavimas

Piktybinių navikų gydymas vis dar yra nelengvas uždavinys ir išlieka šiuolaikinės onkologijos kertiniu akmeniu. Mokslo plėtra ir naujų kovos su vėžiu metodų atsiradimas leidžia visiškai atsigauti daugeliui pacientų, tačiau pagrindinis gydymo principas išlieka nepakitęs - didžiausias naviko audinių pašalinimas. Chirurgijos vaidmuo vėžyje negali būti pervertintas, nes tik tokiu būdu jūs galite atsikratyti paties naviko ir nuo neigiamo poveikio, kurį jis turi paveiktam organui. Jei liga randama toli pažengusioje stadijoje, tuomet chirurgija gali, jei ne pailginti paciento gyvenimo, bent jau pagerinti savo sveikatą ir palengvinti skausmingas vėžio apraiškas, kurios per pastaruosius mėnesius ir savaites užsikrėtė pacientą.

Įvairių formų pašalinimas iš žmogaus kūno nėra nauja medicinos dalykas, operacijos buvo atliktos prieš tūkstančius metų, o bandymai gydyti vėžį buvo dar prieš mūsų erą. Senovės Egipte jie chirurgiškai pašalino krūties navikus, tačiau žinių apie naviko augimo pobūdį, anestezijos galimybes, antibiotikų terapiją, mažą antiseptinių priemonių lygį neleido pasiekti teigiamų rezultatų, todėl rezultatas buvo gana liūdnas.

Praeitas amžius tapo tam tikru posūkio tašku, kuris leido persvarstyti požiūrį į onkologijos operaciją. Pagerinus metodus ir iš naujo įvertinus esamus standartus, galima padaryti chirurginį gydymą ne tik veiksmingesnį, bet ir racionalų, kai radikalios ir dažnai trikdančios intervencijos buvo pakeistos geresniais metodais, leidžiančiais pacientui pratęsti gyvenimą ir išlaikyti jo kokybę priimtinu lygiu.

Daugelio tipų navikams chirurginis pašalinimas buvo ir išlieka gydymo „aukso standartu“, ir dauguma iš mūsų tikrai yra susiję su chirurgijos poreikiu kovoti su piktybiniais navikais. Chemoterapija ir spinduliuotė, atliekama prieš ir po vėžio pašalinimo, žymiai padidina chirurginio gydymo veiksmingumą, tačiau nėra nieko, kas visiškai pakeistų operaciją net XXI amžiuje.

Šiandien onkologijos chirurgija neapsiriboja naviko pašalinimu, ji atlieka diagnostinį vaidmenį, leidžia tiksliai nustatyti piktybinio naviko stadiją, o per visą organų šalinimo operaciją rekonstrukcinė chirurgija tampa vienu svarbiausių gydymo ir vėlesnių reabilitacijos etapų. Jei paciento būklė yra tokia, kad radikalus gydymas nebeįmanomas, nes yra sunkių kartu ligų, kurios trukdo intervencijai, arba laikas buvo prarastas, o auglys aktyviai išplito visame kūne, paliatyvios operacijos išgelbėja, kad palengvintų būklę ir padėtų išvengti kitų auglio komplikacijų..

Vėžio chirurgijos metodai

Chemoterapija ir spindulinis gydymas, naudojamas onkologijoje, daugeliui pacientų, turinčių tam tikros rūšies vėžį, yra daug bendro, o kiekvieno paciento skirtumai yra tik vaistų sąraše, jų dozė, intensyvumas ir švitinimo metodas. Kalbant apie operaciją, neįmanoma nurodyti jokio gydymo režimo, taikomo visiems šio tipo vėžiu sergantiems pacientams.

Prieigos pasirinkimas, operacijos tipas, tūris, organo rekonstrukcijos poreikis, gydymo etapų skaičius ir tt beveik visada yra individualūs, ypač įprastoms vėžio formoms. Žinoma, chirurginio gydymo metu vis dar egzistuoja tam tikri standartai, bet, kaip ir nėra dviejų visiškai vienodų auglių, tai nėra ir tiksliai tos pačios operacijos.

Svarbiausia sąlyga veiksmingai chirurginei intervencijai onkopatologijoje yra laikytis ablastikos ir antiblastinės veiklos principų, kurie turėtų būti atkuriami neatsižvelgiant į vėžio tipą, augimo formą, stadiją, paciento būklę.

Ablastica apima visišką naviko pašalinimą sveikame audinyje, kad vėžio ląstelės neatsidurtų auglio augimo zonoje. Šio principo laikymasis yra galimas su vadinamuoju vėžiu in situ, o ne už ląstelių sluoksnio, kuris sukėlė vėžį, pirmojoje ir antrojo ligos stadijose be metastazių. Trečiasis ir ketvirtasis naviko etapai neleidžia įsikišti ablasticumui, nes vėžio ląstelės jau pradeda plisti visame kūne.

Antiblastinę sudėtį sudaro tam tikros priemonės, užkertančios kelią tolesniam naviko plitimui po operacijos. Kadangi vėžio pašalinimas gali būti susijęs su žalos auglio audiniams, rizika, kad bus nutrauktos piktybinės ląstelės, kurios jau yra prastai prijungtos viena prie kitos ir patenka į kraujagysles, yra gana didelės. Laikantis tam tikrų techninių savybių neoplazmų šalinimo procese, chirurgas gali kuo labiau pašalinti auglį, sumažindamas pasikartojimo ir metastazių tikimybę iki minimumo.

Operacijos su piktybiniais navikais ypatumai yra šie:

• Kruopštus žaizdos izoliavimas nuo naviko audinio, ankstyvas kraujagyslių ligavimas, ypač venos, neleidžiančios vėžinių ląstelių plitimui ir metastazėms.
• Lino, pirštinių, įrankių keitimas kiekviename operacijos etape.
• Elektrokauterijos, lazerio, krioterapijos privalumas.
• Intervencinės zonos plovimas citotoksinio poveikio medžiagomis.

Onkologijos operacijų tipai

Priklausomai nuo auglio stadijos, jo lokalizacijos, komplikacijų, komorbcijos, onkologas-chirurgas teikia pirmenybę šiai ar tokio tipo operacijai.

Nustatant potencialiai pavojingus navikus, turinčius didelę piktybinių navikų riziką, naudojamos vadinamosios prevencinės operacijos. Pavyzdžiui, gaubtinių polipų pašalinimas padeda išvengti piktybinio naviko augimo ateityje, o pacientas nuolat stebi.

Citogenetinių metodų kūrimas leido nustatyti genų mutacijas, būdingas įvairiems navikams. Šis ryšys ypač akivaizdus krūties vėžio atveju, kai vienoje šeimoje galima stebėti ligos pasikartojimą moterims nuo kartos iki kartos. Jei radote tinkamą mutaciją, galite kreiptis į pieno liaukų pašalinimą, nelaukdami auglio augimo. Tokie pavyzdžiai jau egzistuoja ir yra žinomi daugeliui: aktorė Angelina Jolie buvo atlikta mastectomy operacija, kad ateityje būtų išvengta vėžio, nes jame buvo rastas mutantas.

Diagnostinės operacijos atliekamos siekiant išsiaiškinti ligos stadiją, piktybinių navikų tipą, aplinkinių audinių pažeidimo pobūdį. Tokios intervencijos būtinai lydi histologinio tyrimo (biopsijos) tyrėjo fragmentą. Jei visos neoplazijos yra pašalintos, vienu metu pasiekiami du tikslai - diagnozė ir gydymas. Diagnostikos operacijoms taip pat gali būti priskirta laparoskopija (pilvo apžiūra), laparotomija (pilvo ertmės atidarymas tyrimui), torakoskopija (krūtinės ertmės tyrimas).

Pastaraisiais metais, sukuriant neinvazinius didelio tikslumo diagnostinius metodus, kuriems nereikia chirurginių manipuliacijų, diagnostikos operacijų, skirtų onkologinio proceso etapui nustatyti, skaičius gerokai sumažėjo, nors prieš dešimtmetį tai buvo įprasta kai kurių tipų navikų praktika.

Cytoreductive operacijos siekiama atsikratyti naviko audinių kiek įmanoma ir reikalauja privalomos chemoterapijos ar radiacijos. Pavyzdžiui, kiaušidžių vėžys, dažnai lydimas auglio plitimo į netoliese esančius organus ir pilvaplėvę, ne visada gali būti visiškai pašalintas, nesvarbu, kokia yra operacija.

Paliatyvios intervencijos nėra atliekamos siekiant visiškai pašalinti naviką, bet palengvinti paciento kančias arba kovoti su komplikacijomis. Paliatyvi priežiūra dažnai yra pacientų, sergančių pažengusiomis vėžio formomis, daug, kai naviko pašalinama visiškai arba radikali intervencija susijusi su didele rizika. Tokių operacijų pavyzdys gali būti laikomas žarnyno praeinamumo atkūrimu neveikiančiu vėžiu, sustabdant kraujavimą iš naviko, taip pat izoliuotų tolimų metastazių pašalinimą. Kitas paliatyvių operacijų poveikis bus toksinis poveikis navikai ir tam tikras bendras paciento būklės pagerėjimas, leidžiantis atlikti papildomus chemoterapijos ar radiacijos kursus.

plataus kasos vėžio operacijos su organų rekonstrukcija pavyzdys

Rekonstrukcinės operacijos naudojamos organo funkcijai ar išvaizdai atkurti. Jei žarnyno ar šlapimo sistemos navikų atveju pacientui svarbu suteikti galimybę atsigauti įprastu būdu, atkuriant šlapimo pūslę ar žarnyno skyrių, tada, pašalinus krūtinę, veido operacija yra svarbus kosmetikos efektas. Plastikinė chirurgija leidžia atkurti kūno išvaizdą, suteikiant pacientui galimybę patogiai gyventi šeimoje tarp giminaičių ir už jos ribų. Modernių metodų ir dirbtinių medžiagų naudojimas kūno dalių plastikams daugiausia lemia rekonstrukcinės chirurgijos sėkmę.

Priklausomai nuo naviko pažeidimo masto, chirurgas gali pasinaudoti rezekcija (dalinis organo pašalinimas), amputacija (organų sekcijos pašalinimas) arba išnykimas (visiškas organo pašalinimas). Mažiems navikams vėžio in situ pirmenybė teikiama rezekcijai ar amputacijai. Svarbus vaidmuo, susijęs su rezekcijos galimybe organų, gaminančių hormonus, pralaimėjime. Pavyzdžiui, skydliaukės vėžio atveju toks taupantis metodas mažų navikų be metastazių atveju suteikia galimybę bent iš dalies išsaugoti organo funkciją ir išvengti rimtų komplikacijų. Plati navikų pakitimai neturi jokio pasirinkimo ir reikalauja viso organo pašalinimo kartu su naviku.

Kadangi piktybinio naviko ypatumas, išskiriantis jį nuo kitų patologinių procesų, yra metastazė, chirurginio vėžio gydymo metu yra įprasta pašalinti limfmazgius, kuriuose galima aptikti vėžines ląsteles. Gretimų organų ar audinių daigumas reikalauja išplėsti operacijas, kad būtų pašalinti visi matomi naviko augimo židiniai.

Iš bendrojo į konkrečią

Apibūdinę bendruosius onkologinių ligų chirurginio gydymo bruožus ir metodus, stengsimės apsvarstyti operacijų ypatumus tam tikros rūšies vėžiui. Kaip minėta pirmiau, gydytojas visada individualiai kreipiasi į pasirinkimą, kaip pašalinti naviką, kuris priklauso nuo vėžio formos ir organo, kuriame jis buvo suformuotas.

Krūties vėžys

Krūties vėžys yra viena iš dažniausiai pasitaikančių moterų visame pasaulyje, todėl abejojama ne tik gydymu, bet ir vėlesne reabilitacija ir gyvenimu. Ankstesni radikalios chirurgijos aprašymai buvo padaryti prieš šimtą metų, kai gydytojas Williamas Halsteadas atliko vėžio mastektomiją. Holsteado operacija buvo labai trauminga, nes reikėjo pašalinti liaukos ir riebalinius audinius, tiek krūtinės raumenis, tiek limfmazgius. Šis įsikišimo kiekis sutrukdė pacientams, todėl ne tik rimtas kosmetinis defektas, bet ir krūtinės ląstos deformacija, kuri neišvengiamai paveikė krūtinės ertmės organų funkciją ir moters psichologinę būklę.

XX amžiuje pagerėjo krūties vėžio chirurgijos metodai, o sukaupta patirtis parodė, kad gerokai geresnių metodų poveikis nėra blogesnis, tačiau gyvenimo kokybė yra didesnė, o reabilitacijos procesas yra sėkmingesnis.

Iki šiol pakeistos Halstead operacijos versijos (su krūtinės raumenų išsaugojimu) atliekamos 3–4 auglio stadijose, kur yra didelė žala limfmazgiams, o pati radikalaus mastektomija - tik per daigumą pagrindiniame raumenyje.

Organų išsaugojimo operacijų privalumas yra tik kūno dalies pašalinimas, kuris suteikia gerą kosmetinį poveikį, tačiau jų elgesio sąlyga bus ankstyva diagnozė.

Neinvazinėms krūties vėžio formoms, kai nėra metastazių, pašalinamas organo sektorius arba kvadrantas. Pūslių limfmazgių išsaugojimo jausmas yra veltui, kad nebūtų sutrikdytas limfodrenažas iš rankų, kad išvengtumėte stiprios edemos, skausmo, sutrikdytų judesių, visada lydinčių limfadenektomiją.

Su invaziniu vėžiu nėra jokio pasirinkimo, nes limfmazgiai dažnai jau dalyvauja patologiniame procese ir turi būti pašalinami be kliūčių.

operacijų rūšys krūties vėžiui

Mažų navikų I-II ligos stadijose lempektomija laikoma viena iš geriausių operacijų - neoplazmos pašalinimas su supančiu pluoštu, bet išsaugant likusią organo dalį. Limfmazgiai išgaunami per atskirą mažą pjūvį pažastyje. Operacija yra ne trauminga ir „elegantiška“, turi gerą estetinį efektą, o recidyvų skaičius arba progresavimo tikimybė nėra didesnė nei su platesnėmis intervencijomis.

Būtinybė pašalinti visą liauką, bet be pluošto ir limfmazgių gali pasireikšti neinvazinėmis karcinomomis ir paveldima ligos forma (profilaktinė mastektomija).

Labai svarbu, kad po chirurginio gydymo atsiranda pieno liaukos išvaizda, todėl plastinės chirurgijos vaidmuo yra puikus, leidžiantis atkurti organo formą tiek savo audiniais, tiek dirbtinėmis medžiagomis. Yra daug tokių onkoplastinių intervencijų variantų, o jų įgyvendinimo ypatumus lemia naviko savybės, pieno liaukų forma, audinių savybės ir net chirurgo pasirinkimai pasirenkant vieną ar kitą taktiką.

Renkantis konkretų chirurginio gydymo metodą, svarbu atidžiai išnagrinėti pacientą, įvertinti visas rizikas ir pasirinkti operaciją, kuri atitiktų visus onkologinius kriterijus ir išvengtų ligos pasikartojimo ir progresavimo.

Prostatos vėžys

Lyginant su moterų krūties navikais, prostatos vėžys vyrams taip pat nesuteikia, o chirurgijos klausimai vis dar svarbūs šiuo atveju. Šios vietos vėžio „aukso standartas“ yra visiškas prostatos pašalinimas - radikali prostatektomija, nėra nieko geriau ir efektyviau, o skirtumai yra prieinami ir naudojami būdai, leidžiantys sutaupyti nervų ir erekcijos. Vienas iš variantų yra laparoskopinė prostatektomija, kurioje organas pašalinamas per nedidelį pjūvį, tačiau tai įmanoma tik ankstyvoje naviko stadijoje.

Įrengta šiuolaikine įranga, užsienio klinikos ir didelės rusų onkologinės ligoninės siūlo prostatos pašalinimą naudojant „da Vinci“ robotų sistemą, kuri leidžia įsikišti net mažesniais pjūviais nei laparoskopija. Tokiai operacijai reikalinga labai aukšta chirurgo kvalifikacija, patirtis ir profesionalumas, šio lygio specialistai ir įranga yra sutelkti dideliuose vėžio centruose.

radikalios prostatektomijos prieigos metodai

Radikali prostatektomija yra naudojama net ir labai mažų karcinomų atveju, o prostatos dalies pašalinimas yra nurodomas tik tada, kai operacija yra paliatyvi, o tai leidžia atkurti šlapinimąsi, sutrikusią masinio auglio audinio augimo, sustabdyti kraujavimą ar sumažinti skausmą.

Virškinimo trakto vėžys

Virškinimo trakto navikai beveik visada reikalauja radikalių ir netgi išplėstų operacijų, nes jie aktyviai metastazuoja jau ankstyvosiose stadijose. Taigi, skrandžio vėžys daro žalą regioniniams limfmazgiams, kai tik jis patenka į poodinio sluoksnio sluoksnį, o paties naviko dydis gali būti gana mažas. Tik su gleivinės ribota karcinoma leidžiama endoskopinė rezekcija su limfmazgių išsaugojimu, kitais atvejais pašalinama dalis (rezekcija) arba visas skrandis su limfmazgių išpjaustymu, o limfmazgių skaičius yra mažiausiai 27. Sunkiais etapais paliatyvios operacijos naudojamos skrandžio nuovargiui atkurti, sumažinti skausmą ir tt

Žarnyno vėžio atveju operaciją lemia naviko lokalizacija. Jei paveikia skersinį gaubtinę žarną, gali būti atliekama žarnyno sekcijos rezekcija, o kai auglys auga kairėje arba dešinėje pusėje storosios žarnos, kepenų ar blužnies kampuose, chirurgai imasi pusę jo (hemicolectomy) pašalinimo.

Dažnai tokios rūšies intervencijos atliekamos keliais etapais, kai tarpinis yra kolostomos nustatymas, laikinas atidarymas ant priekinės pilvo sienos, siekiant pašalinti išmatų masę. Šis laikotarpis pacientui yra labai sunkus psichologiškai, jam reikalinga kolostomija ir dieta. Vėliau gali būti atliekamos rekonstrukcinės operacijos, kuriomis siekiama atkurti natūralų turinio ištraukimą į išangę.

Labai sudėtinga užduotis yra tiesiosios žarnos vėžio gydymas, kuris dažnai reikalauja pašalinti visą organą, o be tolesnės plastinės chirurgijos nepakanka.

Ginekologiniai navikai

Gimdos gimdos siūlo beveik visada chirurginį gydymą, tačiau požiūriai gali skirtis priklausomai nuo vėžio stadijos ir moters amžiaus. Gimdos kaklelio vėžys dažnai diagnozuojamas jauniems pacientams, todėl vaisingumo ir hormoninės funkcijos išsaugojimo klausimas yra gana didelis. Dažniausiai piktybinių navikų šio lokalizacijos atveju visiškas gimdos, kiaušidžių, limfmazgių ir mažų dubens audinių pašalinimas. Tokiu įsikišimo kiekiu galima pamiršti galimybę turėti vaikų, o ankstyvos menopauzės simptomai yra gana sunkūs ir sunkiai ištaisomi. Šiuo atžvilgiu jaunos moterys ankstyvosiose auglio stadijose stengiasi išsaugoti kiaušidės, o neinvazinis ar mikroinvazinis vėžys gali būti pašalintas gimdos kaklelio fragmentas (konisija), tačiau šiuo atveju reikia prisiminti apie recidyvo galimybę.

Daugelyje užsienio klinikų praktikuojamos organų išsaugojimo operacijos - radikalios trachelektomijos, kai pašalinami tik kaklas ir aplinkiniai audiniai. Tokios intervencijos yra sudėtingos, reikalauja labai aukštos kvalifikacijos chirurgo ir specialių įgūdžių, tačiau rezultatas yra genitalijų funkcijos išsaugojimas.

Endometriumo navikai (gleivinės) dažnai nepalieka pasirinkimo ir siūlo visiškai pašalinti gimdą, priedus, limfmazgius ir mažo dubens audinį. Tik pradinės ligos formos, kai navikas neviršija gleivinės, yra taupantys būdai organui išsaugoti.

Suporuotų organų vėžys

Chirurginis gydymas pora organų piktybinių navikų (inkstų vėžio, plaučių) suteikia puikių galimybių taikyti radikalius metodus, tačiau, kita vertus, jei antrasis organas taip pat nėra sveikas, atsiranda tam tikrų sunkumų.

Pašalinus vėžį vėžiu ankstyvosiose ligos stadijose, gaunama 90% teigiamų rezultatų. Jei navikas yra nedidelis, galima pasinaudoti organo dalies (rezekcijos) pašalinimu, kuris yra ypač svarbus pacientams, sergantiems viena inkstų ar kitų šlapimo sistemos ligų.

inkstų rezekcija vėžiui

Prognozė po inkstų pašalinimo gali būti vadinama palankia, jei palaikoma normalioji kitos inkstų funkcija, kuri turi visiškai perimti šlapimo susidarymo procesą.

Visų plaučių pašalinimas vėžio metu atliekamas sunkiais atvejais. Kvėpavimo chirurgija yra sudėtinga ir trauminga, o plaučių pašalinimo vėžiu pasekmės gali būti negalios ir negalios. Tačiau verta pažymėti, kad būklės pablogėjimas priklauso ne tik nuo viso organo pašalinimo, nes antroji plaučių funkcija gali prisiimti savo funkciją, taip pat paciento amžių, kartu atsirandančią patologiją ir vėžio stadiją. Ne paslaptis, kad daugiausia vyresnio amžiaus žmonės kenčia nuo plaučių vėžio, todėl pooperaciniu laikotarpiu taip pat jaučiamas koronarinės širdies ligos, hipertenzijos, lėtinių bronchų uždegimas. Be to, lygiagrečiai vartojama chemoterapija ir spinduliuotė silpnina organizmą ir gali sukelti prastą sveikatą.

plaučių vėžio operacijos galimybės

Chirurginis piktybinių navikų gydymas išlieka pagrindiniu šios ligos gydymo metodu, ir nors dauguma pacientų neturi tokios baimės, tarsi chemoterapija ar radiacija yra reikalinga, vis dar geriau patekti į operacinę stalą kuo greičiau, tada operacijos rezultatas bus daug geresnis, o rezultatas bus daug geresnis, o rezultatas bus daug geresnis, o pasekmės bus daug geresnės, o pasekmės bus geresnės. pavojingas ir nemalonus.

Smegenų naviko chirurgija: indikacijos, tipai, reabilitacija, prognozė

Smegenų navikai aptinkami tiriant 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie tampa ligonių mirties priežastimi. Neoplazmai gali būti lokalizuoti įvairiose smegenų dalyse, todėl simptomai gali būti labai skirtingi: nuo stipraus galvos skausmo ir epilepsijos priepuolių iki sutrikimo, galinčio suvokti daiktų formą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra prioritetinis gydymo metodas, nes auglys paprastai apsiriboja greta esančiais audiniais, o tai leidžia jį pašalinti su minimalia rizika. Šiuolaikiniai stereosurgijos metodai leidžia minimaliai invazines ar neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:

• Greitai augantis navikas.
• Lengvai pasiekiamas navikas.
• Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti.
• Smegenų suspaudimas.

Chirurgija yra pagrindinė auglių priežiūros forma, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.

Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.

Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas nepadidėja ir nėra metastazuojamas, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos rūšys

Smegenų navikams gali būti nurodyti šie operacijų tipai:

1. Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atsiranda dėl uždegimo arba metastazių perėjimo į kaulų audinį.
2. Endoskopinė chirurgija. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui.
3. Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.

Paciento paruošimas

Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.

Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.

Jei reikia, prieš pradedant operaciją:

• Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo.
• Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai.
• Biopsija. Tai yra analizė, kuri yra auglio audinio gabalo paėmimas, siekiant ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pavojinga pacientui (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, lytinių ląstelių ląstelėms.

MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją

Būtinai atlikite šiuos tyrimus:

1. CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas.
2. Angiografija yra smegenų kraujagyslių tyrimas.
3. EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei.
4. Fluorografija.
5. Šlapimas, kraujo tyrimai.

Veikimo eiga

Anestezija

Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.

Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas pateiks klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.

Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).

Kraniotomija (atvira operacija)

Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientavimui ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Iškeliama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Suformuoti kvadratai yra sutraiškyti į mažesnius, o pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.

Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama gomestazė - sustabdyti kraujavimą. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išleidimu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra sulenkti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad sumažėtų smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys naviką, koaguliuoja ir pjauna.

Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis pridedamas prie nutraukto kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.

Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.

Endoskopija

Ši operacija yra gana reti. Tai yra tam tikros vietos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.

Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.

Įkišus endoskopą, gydytojas, gavęs prie prietaiso prijungtą fotoaparatą, gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.

Pašalinus endoskopą, gali reikėti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda nuo anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.

Stereochirurgija

Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.

Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gamma peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama JAV, o Rusijoje nėra masinio naudojimo centrų.

Kiberio peilių sistema

Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.

Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo prietaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslią trimatę naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.

Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimi šalutiniai poveikiai.

Gama peilis

Šviesos įrengimas buvo išrastas Švedijoje praėjusio amžiaus 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.

Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj radiacijos rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.

Atsigavimas po operacijos

Viena iš pagrindinių priemonių, siekiant užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindinis gydymas). Kai smegenų vėžys dažniausiai vartojamas šiais vaistais:

• Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai trukdo jų dalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį, mieguistumą.
• Nitrourėjos dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai pertraukos į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais reiškiniais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.

Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:

1. Raumenų skaidulų elektrostimuliacija;
2. Masažas;
3. Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas;
4. Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose;
5. Lazerio terapija;
6. Refleksologija.

Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:

• Sunkus fizinis darbas.
• Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis.
• Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais.
• Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.

Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.

Prognozė

Prarastų funkcijų atkūrimas daugeliu atvejų.

Statistika yra tokia:

1. 60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas.
2. Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų.
3. Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausia jų raida atsiranda per pirmuosius 3 metus po operacijos.
4. Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.

Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.

Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesius), nustatomi tam tikri darbo apribojimai.

Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. Grupėje nuo 22 iki 44 metų 50-90% pacientų yra 5 metų ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.

5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, rizika, kad ateityje grįžta, yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.

Operacijų išlaidos

Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti būtinus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsčiai onkologiniams pacientams yra neišgydomi (nepagydomi), kaip nurodyta gydytojų nurodymuose.
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Tokiu atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.

Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.

Pacientų apžvalgos

Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetentingumą ir netinkamą požiūrį tinkle retai pasitaiko. Yra daug forumų ir bendruomenių, kur žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.

Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutinka, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina artimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daug komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, kuris suteikia pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.

Smegenų naviko pašalinimo specifiškumas: operacijų rūšys ir reabilitacijos laikotarpis

Smegenų navikai yra viena iš pavojingiausių vėžio rūšių. Net nedidelis gerybinių navikų, esančių smegenų audinyje, būklė gali labai pakenkti paciento sveikatai.

Priklausomai nuo naviko vietos, galvos skausmas, sutrikęs regėjimas, klausa, kalba, mažina intelektinius gebėjimus.

Be to, pasirinkus smegenų naviko šalinimo būdą ir kartu gydymą, priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.

Smegenų navikų gydymas

Šiuolaikinė onkologija turi tris pagrindinius intrakranijinių navikų gydymo būdus:

• chirurginė intervencija;
• radijo chirurginė ir radioterapija;
• chemoterapijos metodą.

Radikalus būdas atsikratyti naviko yra operacija smegenyse. Tokie metodai, kaip chemoterapija ir radioterapija, yra kartu patologijos vieta prieš chirurginį gydymą arba po jo.

Radiochirurgija yra radioterapijos metodas, leidžiantis susidoroti su naviku be chirurginės intervencijos. Pažangiosios radiokirurgijos atveju naudojama tokia pažangi įranga, kaip kibernetinė, gama peilis.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Gydant smegenų naviką, neurochirurginė chirurgija kartais yra ne tik nurodyta, bet ir būtina, jei:

• augant švietimui, daromas spaudimas gyvybiškai svarbioms smegenų dalims;
• yra didelė rizika susirgti vėžiu į metastazių plitimo stadiją;
• naviko lokalizacija leidžia ją pašalinti, nedarant didelio poveikio aplinkiniams smegenų audiniams ir kraujagyslėms, o maža komplikacijų rizika;
• Gerybinis navikas sustabdė augimą, tačiau tuo pačiu metu jis turi neigiamą poveikį tam tikroms smegenų dalims, kraujagyslių suspaudimo simptomams, pastebimos nervų galūnės.

Smegenų operacija draudžiama:

• organizmo išsekimas dėl paciento amžiaus arba ilgalaikės ligos;
• didelių smegenų pažeidimų, susijusių su aplinkinių audinių neoplazmo dygimu, įskaitant, jei vėžio ląstelės sudygo kaukolės kauliniame audinyje;
• metastazių buvimas kituose organuose;
• auglio lokalizacija, kuri neleidžia jos pašalinti chirurginiu būdu;
• tikimybė sutrumpinti gyvenimo trukmę po chirurginio gydymo, jei be operacijos šis laikotarpis yra ilgesnis.

Siekiant nustatyti chirurgijos kontraindikacijas, paskiriami keli papildomi tyrimai, pavyzdžiui, bendrieji testai, elektrokardiograma, kompiuterinė tomografija, fluorografija, angiografija.

Kontraindikacijos gali būti laikinos, ty jos gali būti pašalintos. Taigi prieš operaciją rekomenduojama surengti kai kurias stabilizavimo priemones:

1. Sumažintas intrakranijinis spaudimas. Tai galima padaryti vaistais, kurie jau yra ant stalo, anestezijos metu.
2. Paciento bendros būklės stabilizavimas - kraujospūdžio, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos normalizavimas.
3. Prieš operaciją taip pat atliekama biopsija - atliekama histologiniam tyrimui reikalinga medžiaga, ty auglio gabalas siunčiamas į tyrimą, siekiant išsiaiškinti naviko tipą. Šio tipo diagnozė gali būti pavojinga dėl kraujavimo. Biopsija skiriama tik limfomoms (pirminėms) ir germinacinės ląstelės formos vėžiui.

Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai

Intrakranialinių navikų pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais. Pagrindinės smegenų naviko šalinimo operacijos:

• endoskopinė trepanacija;
• craniotomija (atvira kraniotomija);
• Stereotaktinė radiokirurgija.

Priklausomai nuo operacijos tipo, neurochirurgas priima sprendimą dėl intervencijos eigos, anestezijos rūšies, apskaičiuoja galimą riziką ir įspėja pacientą apie juos.

Kraniotomija

Kraniotomija arba atvira kraniotomija paprastai atliekama taikant bendrąją anesteziją, tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojama vietinė anestezija.

Paciento aiškus protas operacijos metu leidžia neurochirurgui stebėti paciento psichologinę ir fizinę būklę dirbant smegenyse. Pavyzdžiui, galūnių jautrumo kontrolė, regėjimo išsaugojimas, kalba, klausymas.

Operacija prasideda su minkštais galvos audiniais. Be to, reikia pašalinti kaulų fragmentą naviko vietoje. Auglio išskyrimas atliekamas lazeriu, kuris leidžia vienu metu sustabdyti kraujavimą prie naviko ir sustabdyti kraujavimą.

Visiškai pašalinus naviką, kaulų fragmentas yra pastatytas ir pritvirtintas metalinėmis konstrukcijomis (varžtais, plokštelėmis). Vėžinių ląstelių daigumo atveju kaukolės kaulų storyje pašalinamos visos pažeistos teritorijos, o skylė uždaroma dirbtiniu implantu (titanu, poringu polietilenu).

Smegenų operacijos gali trukti kelias valandas. Norint nuolat stebėti pacientą, rekomenduojama intensyviosios terapijos skyriuje praleisti apie 2 savaites, kad būtų laiku teikiama pagalba, jei pablogėtų bendra būklė.

Endoskopinė trepanacija

Auglio vieta sunkiai pasiekiamoje vietoje neleidžia jį pašalinti atviru būdu. Operacija atliekama įterpiant endoskopą į viršutinio gomurio ar nosies kanalo pjūvį. Smegenų navikas, pvz., Hipofizės srityje, pašalinamas specialiu antgaliu.

Ištraukimo procesą valdo endoskopo jutiklis. Jutiklio rodmenys rodomi monitoriuje, kuris sumažina aplinkinių smegenų audinių pažeidimus.

Po endoskopo pašalinimo iš kaukolės gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Jei kraujavimas nesibaigia, chirurgas nusprendžia, ar būtina craniotomija. Palankus operacijos rezultatas pasižymi paciento išvykimu iš anestezijos be jokių komplikacijų.

Stereotaktinė radijo chirurgija

Šis smegenų neoplazmų gydymo būdas leidžia pašalinti naviką be kaukolės ir be anestezijos. Neurochirurgas veikia su krypties pluoštu, kuris susideda iš gama spinduliuotės (gama peilio), fotonų pluošto (cyberknife) arba protonų srauto.

Auglio pašalinimo procedūra trunka apie valandą, kol bus sunaikintos visos piktybinės ląstelės. Ekspozicijos trukmė priklauso nuo naviko dydžio. Šio gydymo metodo privalumas yra tai, kad trūksta prisijungimo prie naviko vietos.

Auglio pašalinimo procedūra yra veikti vėžio ląstelėse su jonizuojančia spinduliuote. Gydymo cyberknife kursas atliekamas kelias dienas (3-5), priklausomai nuo naviko dydžio. Kiekviena procedūra trunka nuo vienos iki pusantros valandos.

Tuo pat metu pacientas nesijaučia nepatogumų. Ligonizacija gydymo metu nereikalinga, nes pacientas gali apsilankyti klinikoje nustatytu laiku, imtis radiacijos poveikio ir eiti namo. Gama peilio procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, tačiau taip pat nereikia hospitalizuoti.

Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas

Šis operacijos tipas yra naudojamas, kai reikia gauti prieigą prie chirurginio naviko pašalinimo per kaukolės pagrindą. Neurochirurgai retai naudojasi šiuo metodu, nes operacija yra gana sudėtinga ir yra didelė rizika susirgti įvairiomis komplikacijomis.

Praktikuokite šią operaciją tik pasikonsultavus su kitais specialistais - otolaringologu, plastikos chirurgu, žandikaulių chirurgu.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Komplikacijos po operacijos pašalinant smegenų navikus gali žymiai pabloginti paciento sveikatą. Tačiau su tinkama ir kvalifikuota veikla pasekmių tikimybė yra maža.

Dažniau atsiranda komplikacijų po atviro smegenų naviko ekskremento (craniotomy):

• funkcijų praradimas, už kurį buvo atsakingas atsakingas už smegenų plotą, už kurį buvo atlikta operacija;
• neužbaigtas naviko ekskrementas - gali reikėti pakartotinės chirurginės intervencijos;
• žaizdų infekcija ir patogenų įsiskverbimas į smegenų audinį;
• šalutinis poveikis, susijęs su kraujavimu į vidų;
• smegenų patinimas, dėl kurio atsiranda epilepsijos priepuoliai, hipoksija ir sutrikusi kraujotaka.

Operacijos metu yra galimų kai kurių smegenų dalių sutrikimų, kurie pasireiškia:

• regos aštrumo sumažėjimas arba jo visiškas praradimas;
• motorinių funkcijų pažeidimas (dalinis ar visiškas paralyžius);
• vestibuliarinio aparato sutrikimai;
• dalinė ar visa amnezija (trumpalaikė, ilgalaikė);
• įtaka šlapinimosi procesui;
• psichikos sutrikimų simptomų atsiradimas;
• kalbos sutrikimai.

Komplikacijos ir pasekmės gali būti nuolatinės ir laikinos, su tinkamu reabilitacijos kursu. Pavyzdžiui, jei po operacijos yra dalinis motorinių funkcijų praradimas, tada 60% atvejų mobilumas visiškai atkuriamas. Pamestas regėjimas sugrįžta į 86% pacientų.

Psichikos sutrikimų atsiradimo greitis pašalinus smegenų naviką yra labai mažas. Bet kokių sutrikimų rizika išlieka 3 metus po operacijos.

Pacientų, kurie praranda gebėjimą bendrauti, procentas yra tik 6%. Šiuo atveju asmuo praranda įgūdžius savarankiškai aptarnauti, jo protiniai sugebėjimai yra labai sumažinti.

Operacijos rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių - paciento amžiaus, kartu atsirandančių ligų, bendros sveikatos. Blogiausias variantas yra mirtis.

Pooperacinė reabilitacija

Smegenų naviko pašalinimas yra gana rimta operacija, po kurios pacientas gali prarasti gebėjimą dirbti ilgą laiką. Todėl labai svarbu atsižvelgti į visus paciento funkcijų atkūrimo niuansus.

Reabilitacija po operacijos smegenyse priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus, individualių organizmo savybių. Reabilitacijos procese dalyvauja specialistai:

• Instruktorius LFK;
• neurochirurgas;
• onkologas;
• logopedas;
• neurologas;
• psichologas;
• oftalmologas;
• fizioterapeutas

Jei reikia, chemoterapijos ar radioterapijos vartojimas reikalauja specialistų, tokių kaip radiologas ar chemoterapeutas.

Reabilitacija po smegenų auglio pašalinimo prasideda beveik iškart po operacijos. Net mažiausias vėlavimas gali paveikti smegenų veiklos atkūrimą, pažeidimai bus negrįžtami.

Naudojamas gydymui ir gydymui. Paprastai vaistų sąrašą sudaro vaistai, kurie užkerta kelią atkryčio atvejams.

Pagalbinių priemonių naudojimas padės paspartinti reabilitacijos procesą po radioterapijos. Kadangi šis gydymo metodas gali neigiamai paveikti kraujo formuojančių organų funkcijas, naudinga vartoti medžiagas, didinančias hemoglobino kiekį ir turinčias antianeminį poveikį - želatinos preparatus, folio rūgštį, vitaminą B12.

Prognozė

Smegenų operacijos yra sudėtingas ir gana rimtas gydymo būdas, o netgi sėkmingos operacijos padariniai gali būti nenuspėjami.

Priklausomai nuo to, kokiame smegenų vėžio stadijoje buvo pradėtas gydymas, galima spręsti apie paciento gyvenimo trukmę ir kokybę, apie galimas negrįžtamas pasekmes. Komplikacijos ir pasekmės gali sukelti asmens negalią, arba reabilitacijos metu atstatomas visų organų reabilitacija.

Kiek pacientų gyvena po operacijos, kad pašalintų smegenų navikus? Laiku aptikus patologiją ir kokybiškai atlikus gydymą, išgyvenamumas yra gana didelis.

Tačiau tuo pačiu metu gyvenimo trukmė taip pat priklauso nuo paciento amžiaus. 5 ir daugiau metų gyvena nuo 50 iki 90% pacientams nuo 20 iki 45 metų. 45–55 metų amžiaus grupėje šis rodiklis sumažinamas maždaug trečdaliu ir yra apie 35%. Tik 15% senyvo amžiaus pacientų po gydymo gali gyventi ilgiau nei 5 metus.

Šie skaičiai nėra maksimalūs, nes yra atvejų, kai po sėkmingai veikiančio smegenų naviko ir tinkamai atlikto reabilitacijos kurso žmonės gyvena pilną gyvenimą 20 ar daugiau metų.