Reabilitacija po smegenų naviko pašalinimo

Smegenų navikas yra trimatė koncepcija, apimanti įvairias formules, lokalizuotas kaukolėje. Tai yra gerybinė ir piktybinė audinių degeneracija, atsirandanti dėl nenormalaus smegenų ląstelių, kraujo ar limfmazgių, smegenų membranų, nervų ir liaukų dalijimosi. Šiuo atžvilgiu reabilitacija po auglio pašalinimo apima įvairaus poveikio kompleksą.

Smegenų augliai atsiranda daug rečiau nei kituose organuose.

Klasifikacija

Smegenų navikai yra šių tipų:

• pirminiai navikai - švietimas, iš pradžių vystantis tiesiogiai iš smegenų ląstelių;
• antriniai navikai - audinių degeneracija, atsirandanti dėl metastazių nuo pirminio fokusavimo;
• gerybinis: meningiomas, gliomas, hemangioblastomas, schwannomas;
• piktybinis;
• vienas;
• daug.

Gerybiniai navikai išsivysto iš ląstelių, kuriose jie yra. Paprastai jie nesauga į gretimus audinius (tačiau, esant labai lėtai augančiam gerybiniam navikui, tai yra įmanoma), auga lėčiau nei piktybiniai ir nėra metastazuojami.

Piktybiniai navikai susidaro iš nesubrendusių savo smegenų ląstelių ir kitų organų (ir metastazių) ląstelių, kurias patenka į kraujo tekėjimą. Tokioms formacijoms būdingas spartus kaimyninių audinių augimas ir daigumas su jų struktūros naikinimu bei metastazėmis.

Klinikinis vaizdas

Ligos apraiškų rinkinys priklauso nuo pažeidimo vietos ir dydžio. Jį sudaro smegenų ir židinio simptomai.

Smegenų simptomai

Bet kuris iš šių procesų yra smegenų struktūrų, susidarančių naviko, suspaudimo ir intrakranijinio spaudimo padidėjimo rezultatas.

• Vertigo gali lydėti horizontalus nistagmas.
• Galvos skausmas: intensyvus, patvarus, ne skausmą malšinantis. Pasirodo dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo.
• Pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis palengvinimo pacientui, taip pat yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo pasekmė.

Fokusiniai simptomai

Įvairūs, tai priklauso nuo naviko vietos.

Judėjimo sutrikimai pasireiškia paralyžiaus ir parezės atsiradimu iki plegijos. Priklausomai nuo pažeidimo, atsiranda arba spazinis, arba bluktas paralyžius.

Koordinavimo sutrikimai yra būdingi smegenų pokyčiams.

Jautrumo pažeidimai pasireiškia skausmo ir lytėjimo jautrumo sumažėjimu arba praradimu, taip pat savo kūno padėties erdvėje suvokimo pasikeitimu.

Kalbos ir rašymo pažeidimas. Kai auglys yra už smegenų, atsakingų už kalbą, srityje, pacientas palaipsniui didina paciento simptomus, pastebėdamas, kad pasikeičia rašysena ir kalba, kuri tampa neatskiriama. Laikui bėgant kalba yra nesuprantama, o rašant, pasirodo tik raštai.

Sutrikusio regėjimo ir klausos sutrikimai. Su regos nervo nugalėjimu, pacientas keičia regos aštrumą ir sugebėjimą atpažinti tekstą ir objektus. Kai pacientas įsitraukia į patologinį klausos nervo procesą, klausos aštrumas mažėja ir, jei paveikta tam tikra smegenų dalis, atsakinga už kalbos atpažinimą, praranda gebėjimą suprasti žodžius.

Konvulsinis sindromas. Episindrom dažnai lydi smegenų navikus. Taip yra dėl to, kad navikas suspaudžia smegenų struktūrą ir yra nuolatinis žievės stimulas. Būtent tai sukelia traukulių sindromo vystymąsi. Konvulsijos gali būti tonizuojančios, kloninės ir kloninės. Šis ligos pasireiškimas yra dažnesnis jauniems pacientams.

Vegetatyviniai sutrikimai yra silpnumas, nuovargis, kraujospūdžio nestabilumas ir pulsas.

Psicho-emocinis nestabilumas pasireiškia sumažėjusiu dėmesiu ir atmintimi. Pacientai dažnai keičia savo charakterį, tampa dirglūs ir impulsyvūs.

Hormoninė disfunkcija pasireiškia neoplastiniame procese hipotalamoje ir hipofizėje.

Diagnostika

Diagnozė atlikta apklausus pacientą, jį išnagrinėjus, atliekant specialius neurologinius tyrimus ir atliekant tyrimus.

Jei įtariamas smegenų auglys, reikia diagnozuoti. Šiuo tikslu naudojami tokie metodai kaip kaukolės, CT, MRI ir kontrasto radiografija. Nustačius bet kokias formacijas, būtina atlikti histologinį audinių tyrimą, kuris padėtų atpažinti naviko tipą ir sukurti algoritmą paciento gydymui ir reabilitacijai.

Be to, patikrinama fondo būklė ir atliekama elektroencefalografija.

Gydymas

Yra 3 požiūriai į smegenų navikų gydymą:

1. Chirurginės manipuliacijos.
2. Chemoterapija.
3. Radiacinė terapija, radiokirurgija.

Chirurginis gydymas

Chirurgija esant smegenų navikams yra prioritetinė priemonė, jei navikas yra atskiriamas nuo kitų audinių.

Chirurginių intervencijų tipai:

• visiškas naviko pašalinimas;
• dalinis naviko pašalinimas;
• dviejų pakopų intervencija;
• paliatyvi chirurgija (paciento būklės palengvinimas).

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui:

• sunkus organų ir sistemų dekompensavimas;
• auglio daigumas aplinkiniuose audiniuose;
• daugybė metastazių židinių;
• paciento išsekimas.

• žalos sveikiems smegenų audiniams;
• kraujagyslių pažeidimai, nervų skaidulai;
• infekcinės komplikacijos;
• smegenų patinimas;
• nepilnas naviko pašalinimas su vėlesniu recidyvo vystymuisi;
• vėžio ląstelių perkėlimas į kitas smegenų dalis.

Kontraindikacijos po operacijos

Uždraudus operaciją:

• gerti alkoholį ilgą laiką;
• oro transportą per 3 mėnesius;
• aktyvus sportas su galimu galvos traumu (bokso, futbolo ir pan.) - 1 metai;
• vonia;
• veikia (geriau eiti greitai, ji veiksmingiau treniruoja širdies ir kraujagyslių sistemą ir nesukuria papildomos nusidėvėjimo apkrovos);
• SPA procedūros (priklausomai nuo klimato sąlygų);
• saulės, ultravioletinės spinduliuotės, nes jis turi kancerogeninį poveikį;
• terapinis purvas;
• vitaminų (ypač B grupės).

Chemoterapija

Šis gydymo būdas apima specialių vaistų grupių, kurių veikla siekiama sunaikinti patologiškai greitai augančias ląsteles, naudojimą.

Šis gydymas naudojamas kartu su chirurgija.

Vaistų vartojimo metodai:

• tiesiogiai į naviką arba į aplinkinius audinius;
• žodžiu;
• į raumenis;
• į veną;
• intraarteria;
• intersticinis: ertmėje, likusioje po auglio pašalinimo;
• intratekalinis: smegenų skystyje.

Citostatikų šalutinis poveikis:

• reikšmingas kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas;
• kaulų čiulpų pažeidimas;
• padidėjęs jautrumas infekcijoms;
• plaukų slinkimas;
• odos pigmentacija;
• nevirškinimas;
• sumažintas sugebėjimas suvokti;
• paciento svorio netekimas;
• antrinių grybelinių ligų vystymąsi;
• įvairūs centrinės nervų sistemos sutrikimai iki parezės;
• psichikos sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų pažeidimai;
• antrinių navikų vystymąsi.

Tam tikro vaisto pasirinkimas gydymui priklauso nuo naviko jautrumo. Štai kodėl chemoterapija paprastai skiriama po histologinio neoplazmos audinio tyrimo, o medžiaga imama po operacijos arba stereotaktiniu būdu.

Radiacinė terapija

Įrodyta, kad piktybinės ląstelės dėl aktyvaus metabolizmo yra jautresnės spinduliuotei nei sveikos. Štai kodėl vienas iš smegenų auglių gydymo būdų yra radioaktyviųjų medžiagų naudojimas.

Šis gydymas taikomas ne tik piktybiniams navikams, bet ir gerybiniams navikams, jei navikas yra smegenų srityse, kurios neleidžia atlikti chirurginės intervencijos.

Be to, po chirurginio gydymo naudojama radioterapija, siekiant pašalinti navikų likučius, pavyzdžiui, jei navikas sudygo į aplinkinius audinius.

Radiacinės terapijos šalutinis poveikis

• minkštųjų audinių kraujavimas;
• galvos odos nudegimai;
• odos opa.

• toksiškas poveikis naviko ląstelių skilimo produktų organizmui;
• židinio plaukų slinkimas poveikio vietoje;
• odos pigmentacija, paraudimas ar niežėjimas manipuliacijos srityje.

Radiochirurgija

Atskirai apsvarstyti vieną iš radioterapijos metodų, kuriuose naudojamas „Gamma“ peilis arba „Cyber ​​Knife“.

Gama peilis

Šis gydymo metodas nereikalauja bendrosios anestezijos ir kraniotomijos. Gama peilis yra aukšto dažnio gama spinduliuotė su radioaktyviu kobaltu-60 iš 201 spinduliuotės, kuri yra nukreipta į vieną spindulį, izocentrą. Tuo pačiu metu sveikas audinys nėra pažeistas. Gydymo metodas grindžiamas tiesioginiu destruktyviu poveikiu naviko ląstelių DNR, taip pat plokščių ląstelių augimui neoplazmos zonoje. Po gama spinduliuotės sustabdomas naviko augimas ir jo aprūpinimas krauju. Norint pasiekti norimą rezultatą, reikalinga viena procedūra, kurios trukmė gali skirtis nuo vienos iki kelių valandų.

Šis metodas pasižymi dideliu tikslumu ir minimalia komplikacijų rizika. Gama peilis naudojamas tik smegenų ligoms.

„Cyber ​​Knife“

Šis efektas taip pat taikomas radijo chirurgijai. Kiberio peilis yra linijinio akceleratoriaus tipas. Šiuo atveju auglys yra apšvitinamas skirtingomis kryptimis. Šis metodas yra naudojamas tam tikrų tipų navikams, gydomiems ne tik smegenų, bet ir kitoje lokalizacijoje, ty jis yra universalesnis nei Gama peilis.

Reabilitacija

Po smegenų naviko gydymo labai svarbu nuolat stebėti, kad būtų galima laiku nustatyti galimą ligos atkrytį.

Reabilitacijos tikslas

Svarbiausia yra pasiekti kuo didesnį paciento prarastų funkcijų atkūrimą ir jo sugrįžimą prie namų ir darbo gyvenimo nepriklausomai nuo kitų. Net jei neįmanoma visiškai atgaivinti funkcijų, pagrindinis tikslas yra pritaikyti pacientą prie suvaržymų, kurie jam sukėlė, kad jam būtų lengviau.

Reabilitacijos procesas turėtų prasidėti kuo anksčiau, kad būtų išvengta asmens negalios.

Atstatymą atlieka daugiadisciplininė komanda, kurią sudaro chirurgas, chemoterapeutas, radiologas, psichologas, mankštos terapijos gydytojas, fizioterapeutas, mankštos terapijos instruktorius, logopedas, slaugytojai ir jaunesnysis medicinos personalas. Tik daugiadisciplinis požiūris užtikrins visapusišką, kokybišką reabilitacijos procesą.

Atkūrimas trunka vidutiniškai 3-4 mėnesius.

• prisitaikymas prie operacijos poveikio ir naujo gyvenimo būdo;
• prarastų funkcijų atkūrimas;
• mokytis tam tikrų įgūdžių.

Kiekvienam pacientui parengiama reabilitacijos programa, nustatyti trumpalaikiai ir ilgalaikiai tikslai. Trumpalaikiai tikslai yra užduotys, kurias galima išspręsti per trumpą laiką, pavyzdžiui, mokytis sėdėti ant lovos. Pasiekus šį tikslą, sukuriamas naujas. Trumpalaikių užduočių nustatymas ilgą reabilitacijos procesą skiria į konkrečius etapus, leidžiant pacientui ir gydytojams įvertinti valstybės dinamiką.

Reikia prisiminti, kad liga yra sunkus laikotarpis pacientui ir jo artimiesiems, nes gydymas navikais yra sudėtingas procesas, kuriam reikia daug fizinės ir psichinės jėgos. Štai kodėl neįvertinti psichologo (neuropsichologo) vaidmens šioje patologijoje nėra verta, o jo profesinė pagalba paprastai reikalinga ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems.

Fizioterapija

Galimas fizinių veiksnių poveikis, todėl gydymas šiuo atveju yra simptominis.

Esant parezei, taikoma myostimuliacija, skausmui ir patinimui naudojama magnetinė terapija. Dažnai naudojama ir fototerapija.

Pooperacinio lazerio terapijos galimybę turėtų aptarti gydytojai ir reabilitatoriai. Tačiau nepamirškite, kad lazeris yra galingas biostimuliatorius. Taigi jis turėtų būti taikomas labai atsargiai.

Masažas

Kai pacientui atsiranda galūnių parezė, paskiriamas masažas. Vykdant kraujo patekimą į raumenis, pagerėja kraujo ir limfos nutekėjimas, padidėja sąnarių ir raumenų jausmas bei jautrumas, taip pat neuromuskulinis laidumas.

Terapiniai pratimai naudojami prieš operaciją ir po operacijos.

• Prieš operaciją, kai paciento būklė yra gana patenkinama, treniruočių terapija naudojama raumenų tonusui didinti, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos mokymui.
• Po operacijos treniruočių terapija naudojama prarastoms funkcijoms atkurti, formuoti naujus kondicionuotus refleksinius ryšius ir kovoti su vestibuliariniais sutrikimais.

Per pirmas dienas po operacijos galite atlikti pratimus pasyviuoju režimu. Jei įmanoma, kvėpavimo pratimai atliekami siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su fiziniu neveikimu. Nesant kontraindikacijų, galite išplėsti variklio rutiną ir atlikti pratimus pasyviuoju režimu.

Perkėlę pacientą iš intensyviosios terapijos skyriaus ir stabilizuodami savo būklę, galite palaipsniui jį vertikaliai vertinti ir sutelkti dėmesį į prarastų judesių atkūrimą.

Tada pacientas palaipsniui sėdi, toje pačioje padėtyje atliekami pratimai.

Nesant kontraindikacijų, galite išplėsti variklio režimą: pastatykite pacientą į stovinčią padėtį ir pradėkite atsigauti. Pratimai su papildoma įranga pridedami prie terapinės gimnastikos kompleksų: kamuoliukų, svorio.

Visi pratimai atliekami nuovargiui ir be skausmo atsiradimo.

Svarbu atkreipti paciento dėmesį į minimalius patobulinimus: naujų judesių atsiradimą, jų amplitudės ir raumenų jėgos padidėjimą. Reabilitacijos laiką rekomenduojama paskirstyti nedideliais intervalais ir nustatyti konkrečias užduotis. Šis metodas leis pacientui būti motyvuotam ir pamatyti jų pažangą, nes pacientai, kuriems taikoma nagrinėjama diagnozė, yra linkę į depresiją ir neigimą. Matoma teigiama dinamika padės suprasti, kad gyvenimas juda į priekį, o atsigavimas yra visiškai pasiekiamas aukštis.

Smegenų naviko pašalinimo specifiškumas: operacijų rūšys ir reabilitacijos laikotarpis

Smegenų navikai yra viena iš pavojingiausių vėžio rūšių. Net nedidelis gerybinių navikų, esančių smegenų audinyje, būklė gali labai pakenkti paciento sveikatai.

Priklausomai nuo naviko vietos, galvos skausmas, sutrikęs regėjimas, klausa, kalba, mažina intelektinius gebėjimus.

Be to, pasirinkus smegenų naviko šalinimo būdą ir kartu gydymą, priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.

Smegenų navikų gydymas

Šiuolaikinė onkologija turi tris pagrindinius intrakranijinių navikų gydymo būdus:

• chirurginė intervencija;
• radijo chirurginė ir radioterapija;
• chemoterapijos metodą.

Radikalus būdas atsikratyti naviko yra operacija smegenyse. Tokie metodai, kaip chemoterapija ir radioterapija, yra kartu patologijos vieta prieš chirurginį gydymą arba po jo.

Radiochirurgija yra radioterapijos metodas, leidžiantis susidoroti su naviku be chirurginės intervencijos. Pažangiosios radiokirurgijos atveju naudojama tokia pažangi įranga, kaip kibernetinė, gama peilis.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Gydant smegenų naviką, neurochirurginė chirurgija kartais yra ne tik nurodyta, bet ir būtina, jei:

• augant švietimui, daromas spaudimas gyvybiškai svarbioms smegenų dalims;
• yra didelė rizika susirgti vėžiu į metastazių plitimo stadiją;
• naviko lokalizacija leidžia ją pašalinti, nedarant didelio poveikio aplinkiniams smegenų audiniams ir kraujagyslėms, o maža komplikacijų rizika;
• Gerybinis navikas sustabdė augimą, tačiau tuo pačiu metu jis turi neigiamą poveikį tam tikroms smegenų dalims, kraujagyslių suspaudimo simptomams, pastebimos nervų galūnės.

Smegenų operacija draudžiama:

• organizmo išsekimas dėl paciento amžiaus arba ilgalaikės ligos;
• didelių smegenų pažeidimų, susijusių su aplinkinių audinių neoplazmo dygimu, įskaitant, jei vėžio ląstelės sudygo kaukolės kauliniame audinyje;
• metastazių buvimas kituose organuose;
• auglio lokalizacija, kuri neleidžia jos pašalinti chirurginiu būdu;
• tikimybė sutrumpinti gyvenimo trukmę po chirurginio gydymo, jei be operacijos šis laikotarpis yra ilgesnis.

Siekiant nustatyti chirurgijos kontraindikacijas, paskiriami keli papildomi tyrimai, pavyzdžiui, bendrieji testai, elektrokardiograma, kompiuterinė tomografija, fluorografija, angiografija.

Kontraindikacijos gali būti laikinos, ty jos gali būti pašalintos. Taigi prieš operaciją rekomenduojama surengti kai kurias stabilizavimo priemones:

1. Sumažintas intrakranijinis spaudimas. Tai galima padaryti vaistais, kurie jau yra ant stalo, anestezijos metu.
2. Paciento bendros būklės stabilizavimas - kraujospūdžio, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos normalizavimas.
3. Prieš operaciją taip pat atliekama biopsija - atliekama histologiniam tyrimui reikalinga medžiaga, ty auglio gabalas siunčiamas į tyrimą, siekiant išsiaiškinti naviko tipą. Šio tipo diagnozė gali būti pavojinga dėl kraujavimo. Biopsija skiriama tik limfomoms (pirminėms) ir germinacinės ląstelės formos vėžiui.

Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai

Intrakranialinių navikų pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais. Pagrindinės smegenų naviko šalinimo operacijos:

• endoskopinė trepanacija;
• craniotomija (atvira kraniotomija);
• Stereotaktinė radiokirurgija.

Priklausomai nuo operacijos tipo, neurochirurgas priima sprendimą dėl intervencijos eigos, anestezijos rūšies, apskaičiuoja galimą riziką ir įspėja pacientą apie juos.

Kraniotomija

Kraniotomija arba atvira kraniotomija paprastai atliekama taikant bendrąją anesteziją, tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojama vietinė anestezija.

Paciento aiškus protas operacijos metu leidžia neurochirurgui stebėti paciento psichologinę ir fizinę būklę dirbant smegenyse. Pavyzdžiui, galūnių jautrumo kontrolė, regėjimo išsaugojimas, kalba, klausymas.

Operacija prasideda su minkštais galvos audiniais. Be to, reikia pašalinti kaulų fragmentą naviko vietoje. Auglio išskyrimas atliekamas lazeriu, kuris leidžia vienu metu sustabdyti kraujavimą prie naviko ir sustabdyti kraujavimą.

Visiškai pašalinus naviką, kaulų fragmentas yra pastatytas ir pritvirtintas metalinėmis konstrukcijomis (varžtais, plokštelėmis). Vėžinių ląstelių daigumo atveju kaukolės kaulų storyje pašalinamos visos pažeistos teritorijos, o skylė uždaroma dirbtiniu implantu (titanu, poringu polietilenu).

Smegenų operacijos gali trukti kelias valandas. Norint nuolat stebėti pacientą, rekomenduojama intensyviosios terapijos skyriuje praleisti apie 2 savaites, kad būtų laiku teikiama pagalba, jei pablogėtų bendra būklė.

Endoskopinė trepanacija

Auglio vieta sunkiai pasiekiamoje vietoje neleidžia jį pašalinti atviru būdu. Operacija atliekama įterpiant endoskopą į viršutinio gomurio ar nosies kanalo pjūvį. Smegenų navikas, pvz., Hipofizės srityje, pašalinamas specialiu antgaliu.

Ištraukimo procesą valdo endoskopo jutiklis. Jutiklio rodmenys rodomi monitoriuje, kuris sumažina aplinkinių smegenų audinių pažeidimus.

Po endoskopo pašalinimo iš kaukolės gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Jei kraujavimas nesibaigia, chirurgas nusprendžia, ar būtina craniotomija. Palankus operacijos rezultatas pasižymi paciento išvykimu iš anestezijos be jokių komplikacijų.

Stereotaktinė radijo chirurgija

Šis smegenų neoplazmų gydymo būdas leidžia pašalinti naviką be kaukolės ir be anestezijos. Neurochirurgas veikia su krypties pluoštu, kuris susideda iš gama spinduliuotės (gama peilio), fotonų pluošto (cyberknife) arba protonų srauto.

Auglio pašalinimo procedūra trunka apie valandą, kol bus sunaikintos visos piktybinės ląstelės. Ekspozicijos trukmė priklauso nuo naviko dydžio. Šio gydymo metodo privalumas yra tai, kad trūksta prisijungimo prie naviko vietos.

Auglio pašalinimo procedūra yra veikti vėžio ląstelėse su jonizuojančia spinduliuote. Gydymo cyberknife kursas atliekamas kelias dienas (3-5), priklausomai nuo naviko dydžio. Kiekviena procedūra trunka nuo vienos iki pusantros valandos.

Tuo pat metu pacientas nesijaučia nepatogumų. Ligonizacija gydymo metu nereikalinga, nes pacientas gali apsilankyti klinikoje nustatytu laiku, imtis radiacijos poveikio ir eiti namo. Gama peilio procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, tačiau taip pat nereikia hospitalizuoti.

Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas

Šis operacijos tipas yra naudojamas, kai reikia gauti prieigą prie chirurginio naviko pašalinimo per kaukolės pagrindą. Neurochirurgai retai naudojasi šiuo metodu, nes operacija yra gana sudėtinga ir yra didelė rizika susirgti įvairiomis komplikacijomis.

Praktikuokite šią operaciją tik pasikonsultavus su kitais specialistais - otolaringologu, plastikos chirurgu, žandikaulių chirurgu.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Komplikacijos po operacijos pašalinant smegenų navikus gali žymiai pabloginti paciento sveikatą. Tačiau su tinkama ir kvalifikuota veikla pasekmių tikimybė yra maža.

Dažniau atsiranda komplikacijų po atviro smegenų naviko ekskremento (craniotomy):

• funkcijų praradimas, už kurį buvo atsakingas atsakingas už smegenų plotą, už kurį buvo atlikta operacija;
• neužbaigtas naviko ekskrementas - gali reikėti pakartotinės chirurginės intervencijos;
• žaizdų infekcija ir patogenų įsiskverbimas į smegenų audinį;
• šalutinis poveikis, susijęs su kraujavimu į vidų;
• smegenų patinimas, dėl kurio atsiranda epilepsijos priepuoliai, hipoksija ir sutrikusi kraujotaka.

Operacijos metu yra galimų kai kurių smegenų dalių sutrikimų, kurie pasireiškia:

• regos aštrumo sumažėjimas arba jo visiškas praradimas;
• motorinių funkcijų pažeidimas (dalinis ar visiškas paralyžius);
• vestibuliarinio aparato sutrikimai;
• dalinė ar visa amnezija (trumpalaikė, ilgalaikė);
• įtaka šlapinimosi procesui;
• psichikos sutrikimų simptomų atsiradimas;
• kalbos sutrikimai.

Komplikacijos ir pasekmės gali būti nuolatinės ir laikinos, su tinkamu reabilitacijos kursu. Pavyzdžiui, jei po operacijos yra dalinis motorinių funkcijų praradimas, tada 60% atvejų mobilumas visiškai atkuriamas. Pamestas regėjimas sugrįžta į 86% pacientų.

Psichikos sutrikimų atsiradimo greitis pašalinus smegenų naviką yra labai mažas. Bet kokių sutrikimų rizika išlieka 3 metus po operacijos.

Pacientų, kurie praranda gebėjimą bendrauti, procentas yra tik 6%. Šiuo atveju asmuo praranda įgūdžius savarankiškai aptarnauti, jo protiniai sugebėjimai yra labai sumažinti.

Operacijos rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių - paciento amžiaus, kartu atsirandančių ligų, bendros sveikatos. Blogiausias variantas yra mirtis.

Pooperacinė reabilitacija

Smegenų naviko pašalinimas yra gana rimta operacija, po kurios pacientas gali prarasti gebėjimą dirbti ilgą laiką. Todėl labai svarbu atsižvelgti į visus paciento funkcijų atkūrimo niuansus.

Reabilitacija po operacijos smegenyse priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus, individualių organizmo savybių. Reabilitacijos procese dalyvauja specialistai:

• Instruktorius LFK;
• neurochirurgas;
• onkologas;
• logopedas;
• neurologas;
• psichologas;
• oftalmologas;
• fizioterapeutas

Jei reikia, chemoterapijos ar radioterapijos vartojimas reikalauja specialistų, tokių kaip radiologas ar chemoterapeutas.

Reabilitacija po smegenų auglio pašalinimo prasideda beveik iškart po operacijos. Net mažiausias vėlavimas gali paveikti smegenų veiklos atkūrimą, pažeidimai bus negrįžtami.

Naudojamas gydymui ir gydymui. Paprastai vaistų sąrašą sudaro vaistai, kurie užkerta kelią atkryčio atvejams.

Pagalbinių priemonių naudojimas padės paspartinti reabilitacijos procesą po radioterapijos. Kadangi šis gydymo metodas gali neigiamai paveikti kraujo formuojančių organų funkcijas, naudinga vartoti medžiagas, didinančias hemoglobino kiekį ir turinčias antianeminį poveikį - želatinos preparatus, folio rūgštį, vitaminą B12.

Prognozė

Smegenų operacijos yra sudėtingas ir gana rimtas gydymo būdas, o netgi sėkmingos operacijos padariniai gali būti nenuspėjami.

Priklausomai nuo to, kokiame smegenų vėžio stadijoje buvo pradėtas gydymas, galima spręsti apie paciento gyvenimo trukmę ir kokybę, apie galimas negrįžtamas pasekmes. Komplikacijos ir pasekmės gali sukelti asmens negalią, arba reabilitacijos metu atstatomas visų organų reabilitacija.

Kiek pacientų gyvena po operacijos, kad pašalintų smegenų navikus? Laiku aptikus patologiją ir kokybiškai atlikus gydymą, išgyvenamumas yra gana didelis.

Tačiau tuo pačiu metu gyvenimo trukmė taip pat priklauso nuo paciento amžiaus. 5 ir daugiau metų gyvena nuo 50 iki 90% pacientams nuo 20 iki 45 metų. 45–55 metų amžiaus grupėje šis rodiklis sumažinamas maždaug trečdaliu ir yra apie 35%. Tik 15% senyvo amžiaus pacientų po gydymo gali gyventi ilgiau nei 5 metus.

Šie skaičiai nėra maksimalūs, nes yra atvejų, kai po sėkmingai veikiančio smegenų naviko ir tinkamai atlikto reabilitacijos kurso žmonės gyvena pilną gyvenimą 20 ar daugiau metų.

Smegenų naviko chirurgija: indikacijos, tipai, reabilitacija, prognozė

Smegenų navikai aptinkami tiriant 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie tampa ligonių mirties priežastimi. Neoplazmai gali būti lokalizuoti įvairiose smegenų dalyse, todėl simptomai gali būti labai skirtingi: nuo stipraus galvos skausmo ir epilepsijos priepuolių iki sutrikimo, galinčio suvokti daiktų formą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra prioritetinis gydymo metodas, nes auglys paprastai apsiriboja greta esančiais audiniais, o tai leidžia jį pašalinti su minimalia rizika. Šiuolaikiniai stereosurgijos metodai leidžia minimaliai invazines ar neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:

• Greitai augantis navikas.
• Lengvai pasiekiamas navikas.
• Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti.
• Smegenų suspaudimas.

Chirurgija yra pagrindinė auglių priežiūros forma, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.

Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.

Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas nepadidėja ir nėra metastazuojamas, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos rūšys

Smegenų navikams gali būti nurodyti šie operacijų tipai:

1. Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atsiranda dėl uždegimo arba metastazių perėjimo į kaulų audinį.
2. Endoskopinė chirurgija. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui.
3. Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.

Paciento paruošimas

Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.

Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.

Jei reikia, prieš pradedant operaciją:

• Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo.
• Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai.
• Biopsija. Tai yra analizė, kuri yra auglio audinio gabalo paėmimas, siekiant ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pavojinga pacientui (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, lytinių ląstelių ląstelėms.

MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją

Būtinai atlikite šiuos tyrimus:

1. CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas.
2. Angiografija yra smegenų kraujagyslių tyrimas.
3. EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei.
4. Fluorografija.
5. Šlapimas, kraujo tyrimai.

Veikimo eiga

Anestezija

Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.

Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas pateiks klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.

Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).

Kraniotomija (atvira operacija)

Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientavimui ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Iškeliama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Suformuoti kvadratai yra sutraiškyti į mažesnius, o pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.

Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama gomestazė - sustabdyti kraujavimą. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išleidimu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra sulenkti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad sumažėtų smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys naviką, koaguliuoja ir pjauna.

Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis pridedamas prie nutraukto kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.

Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.

Endoskopija

Ši operacija yra gana reti. Tai yra tam tikros vietos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.

Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.

Įkišus endoskopą, gydytojas, gavęs prie prietaiso prijungtą fotoaparatą, gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.

Pašalinus endoskopą, gali reikėti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda nuo anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.

Stereochirurgija

Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.

Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gamma peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama JAV, o Rusijoje nėra masinio naudojimo centrų.

Kiberio peilių sistema

Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.

Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo prietaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslią trimatę naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.

Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimi šalutiniai poveikiai.

Gama peilis

Šviesos įrengimas buvo išrastas Švedijoje praėjusio amžiaus 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.

Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj radiacijos rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.

Atsigavimas po operacijos

Viena iš pagrindinių priemonių, siekiant užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindinis gydymas). Kai smegenų vėžys dažniausiai vartojamas šiais vaistais:

• Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai trukdo jų dalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį, mieguistumą.
• Nitrourėjos dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai pertraukos į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais reiškiniais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.

Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:

1. Raumenų skaidulų elektrostimuliacija;
2. Masažas;
3. Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas;
4. Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose;
5. Lazerio terapija;
6. Refleksologija.

Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:

• Sunkus fizinis darbas.
• Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis.
• Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais.
• Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.

Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.

Prognozė

Prarastų funkcijų atkūrimas daugeliu atvejų.

Statistika yra tokia:

1. 60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas.
2. Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų.
3. Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausia jų raida atsiranda per pirmuosius 3 metus po operacijos.
4. Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.

Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.

Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesius), nustatomi tam tikri darbo apribojimai.

Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. Grupėje nuo 22 iki 44 metų 50-90% pacientų yra 5 metų ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.

5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, rizika, kad ateityje grįžta, yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.

Operacijų išlaidos

Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti būtinus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsčiai onkologiniams pacientams yra neišgydomi (nepagydomi), kaip nurodyta gydytojų nurodymuose.
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Tokiu atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.

Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.

Pacientų apžvalgos

Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetentingumą ir netinkamą požiūrį tinkle retai pasitaiko. Yra daug forumų ir bendruomenių, kur žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.

Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutinka, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina artimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daug komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, kuris suteikia pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.

Smegenų operacijos tipai

Smegenų chirurgija yra bauginanti idėja kiekvienam žmogui. Ar tokia baimė yra pateisinama? Ar intervencijos smegenyse yra susijusios su didesne rizika nei, pavyzdžiui, širdies operacija?

Smegenų operacijos

Neurochirurginės terapijos rizika nepriklauso nuo organo tipo, o nuo ligos sunkumo, tipo ir stadijos. Net ir šiandien, pažengęs priedėlio uždegimas gali sukelti mirtį. Kita vertus, gerai parengta sudėtinga smegenų operacija jos giluminėse struktūrose, kur milimetro paklaida, kuri yra populiari tarp nežinančių žmonių, gali sukelti visą gyvenimą trunkančias pasekmes.

Smegenų sužalojimas

Tai yra rimta socialinė ir ekonominė problema, todėl trauminių smegenų sužalojimų augimui reikia gerinti ir diagnostines, ir terapines procedūras. Tai grupė ligų, įskaitant ir mirtinus sužalojimus, ir nervų sistemos pažeidimus, įskaitant tiesioginę chirurginę intervenciją. Dažniausiai smegenų sužalojimus sukelia didelis energijos kiekis (nelaimingi atsitikimai, kritimai, pavojingi sportai ir kt.). Siekiant išvengti galvos traumų, rekomenduojame naudoti apsaugines priemones (šalmus, saugos diržus, vaikų sėdynes).

TBI tipai ir susijusios smegenų operacijų rūšys:

• Smegenų sukrėtimas. Lengviausias trauminio smegenų pažeidimo tipas, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės sutrikimas, nesugebėjimas prisiminti traumų įvykių. Vėmimas dažnai siejamas su koncentracijos sutrikimu. Sąlyga nereikalauja operacijos.
• Kaukolės lūžis. Lūžis skirstomas į 2 tipus:
  • paprastas lūžis, paprastai nesukeliantis rimtų problemų;
  • depresinis lūžis, reikalaujantis chirurginės intervencijos, kurios tikslas - ištiesinti kaukolės kaulą.
• Epidurinis ir subduralinis kraujavimas. Tai yra rimtos ir gyvybei pavojingos sąlygos. Kraujavimas po smegenų pamušalu ar virš jo sukelia spaudimą smegenims, pažeidžia jo funkciją. Operacijos tikslas - pašalinti aukštą kraujospūdį, gydyti kraujavimo vietą (dažnai iš pažeistų kraujagyslių ar kaulų). Procedūra turi būti vykdoma nedelsiant, o vėlavimas - tai pavojus paciento sveikatai ar gyvybei.
• Smegenų susiliejimas. Smegenys, judančios dideliu greičiu kaukolės ertmėje, gali pakenkti kaulams. Poveikio zonoje atsiranda edema, todėl padidėja tūris. Gydymo (vaistų ar chirurgijos) tikslas yra sumažinti spaudimą smegenyse.
• Kaukolės pagrindo lūžis. Šie lūžiai dažniausiai būna su veido traumomis. Intrakranijinėje erdvėje yra infekcijos pavojus, todėl operacija yra būtina.

Smegenų navikai

Smegenų navikai (lotyniški: navikai), navikai, atsiranda dėl ląstelių populiacijos, kuri prarado kontrolę dėl jų pasidalijimo ir augimo. Navikai skirstomi į:

• gerybiniai - meningiomai, mažo laipsnio glialiniai navikai, cistos ir tt;
• piktybinis - anaplastinis astrocitoma, glioblastoma.

Smegenų navikų gydymas yra sudėtingas, todėl reikia bendradarbiauti tarp neurochirurgo, onkologo, histologo, neurologo ir reabilitacijos specialisto.

Pirmasis žingsnis yra pašalinti kaukolės kaulo dalį. Būtina pašalinti visą arba dalį naviko. Šiandien šiam tikslui naudojami modernūs metodai (magnetinis rezonansas, neuronavigacija, moderni chirurginė mikroskopija), o kraujavimui sustabdyti naudojamas argono krešėjimas. Kai kuriems giliai įsišaknijusiems navikams atliekama biopsija (imant naviko audinio histologiniam tyrimui, kuris yra svarbus nustatant tinkamą vėžio gydymą). Piktybiniai navikai po chirurgo darbo reikalauja gydymo onkologu. Vėlesnė chemoterapija sumažina naujų vystymosi riziką.

Operacijos tikslas - sumažinti arba pašalinti naviką, sukeliantį spaudimą smegenims. Operacijos rytą galvos skutimasis (galite atlikti dalinį skutimąsi). Procedūros metu atidaroma dalis kaulo; skylė tarnauja kaip kelias į vietą, kurioje yra auglys. Nuėmus chirurginę žaizdą. Procedūra trunka apie 4 valandas.

Yra galvos smegenų patinimas, kraujavimas (apie 3%), retai - uždegimas. Šios komplikacijos gali būti susijusios su galūnių judėjimo sutrikimais arba bendromis komplikacijomis (pvz., Pneumonija, kraujo krešėjimo sutrikimais). Po intervencijos pacientas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Po išleidimo iš ligoninės pacientas gydomas ambulatoriškai ir namuose.

Chirurginio gydymo alternatyva yra išskirtiniais atvejais auglio švitinimas.

Metastazės

Metastazės, kaip antrinis naviko tipas, yra dažniausias intrakranijinis navikas. Jie pasireiškia 20-40% suaugusių pacientų, sergančių piktybinėmis ligomis, sekcijoje, jų dalis yra iki 50%. Apie 20% vėžiu sergančių pacientų miršta dėl metastazių. Dažniausiai krūties, plaučių, melanomos vėžys, Gravitų navikas metastazuojamas į smegenis.

Metastazių pacientų gydymas yra sudėtingas ir daugiadisciplininis. Neurochirurginės galvos chirurgija yra svarbi jo dalis. Chirurginės terapijos sėkmė reikalauja tinkamo techninio veikimo. Svarbų vaidmenį atlieka paciento klinikinė būklė, pagrindinės ligos prognozė, pirminio naviko tipas, radiologiniai duomenys.

Chirurginė rezekcija rekomenduojama pacientams, turintiems vieno smegenų metastazes prieinamoje vietoje, ypač su didesniu naviku, sukeliančiu didelį poveikį aplinkai arba kontroliuojamą ekstrakranialinę ligą.

Terapinė procedūra pacientams, kuriems yra daug metastazių, yra individuali, gydymas paprastai yra prieštaringas. Chirurginis gydymas yra svarstomas pacientams, sergantiems spinduliuojančiais pirminiais navikais. Resekcijos privalumas yra cytoreduction arba net visiškai pašalintas navikas, ICP redukcija, medžiagos histologinei ir molekulinei diagnostikai gauti, papildomo tikslinio gydymo galimybė.

Smegenų metastazės rezekcija atliekama naudojant mikroskopą su tinkamu priešoperaciniu MRI pagrįstu procedūrų planavimu. Tokiais atvejais standartinės procedūros papildomos funkciniais magnetinio rezonanso arba difuzijos tenzoriais. Intraoperacinė elektrofiziologija taip pat naudojama stebėti svarbias struktūras, arba prieš operaciją, pvz., Ultragarsu.

Hydrocephalus

Smegenų kameros paprastai yra užpildytos smegenų skysčiu. Smegenų skystis (CSF) cirkuliuoja smegenų kamerose ir stuburo kanale ir nuolat atnaujinamas. Tam tikromis sąlygomis gali atsirasti kliūtis skysčio srautui, jo gamyba gali būti padidinta. Dėl to padidėja smegenų kamerų tūris, atsiranda aukšto intrakranijinio spaudimo simptomų (galvos skausmas, vėmimas, sąmonės sutrikimas).

Smegenų operacijos tikslas - pašalinti bloko priežastį. Vienas iš variantų yra dirbtinis drenažas (drenažo vamzdžio įvedimas į smegenų kameras su išvadomis pilvo ertmėje).

Drenažo tipas priklauso nuo hidrocefalijos priežasties ir dydžio (kliūtis dėl natūralaus skysčio srauto, sutrikusi intrakranijinė absorbcija). Vaikams dažniausiai (98% atvejų) skysčio iš intrakranijinio regiono į pilvo ertmę išskiriama naudojant įvairius ventrikulopitoninės drenažo tipus. Obstrukcinių hidrocefalinių tipų atveju galima naudoti minimaliai invazinę endoskopinę chirurgiją.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, trunka apie 1 valandą. Komplikacijos gali būti biologinio ar techninio pobūdžio.

• Sunkiausios biologinės komplikacijos yra infekcijos (3-20%), kurios pagal sunkumą yra suskirstytos į kelias rūšis - nuo vietos iki bendros septinės būklės. Kitos komplikacijos yra epilepsija, subdurinė hematoma (4–20% suaugusiems, 3–6% vaikams).
• Techninės drenažo komplikacijos yra obstrukcija, jungties atskyrimas, kateterių susitraukimas ar plyšimas ir kt.

Gydymo sėkmė priklauso nuo teisingos diagnozės ir indikacijų (ypač suaugusiųjų normotenzinės hidrocefalijos atveju).

Su aktyviais hidrocefalijos tipais konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, drenažo operacijos yra vienintelis galimas ir dažnai gelbėjimo sprendimas.

Chirurginis gydymas neturi vienodai veiksmingo alternatyvaus pakeitimo.

Transnasalinė hipofizės adenomos operacija

Daugumoje hipofizės adenomos operacijų naudojamas transnasalinis metodas yra skirtas pašalinti arba bent jau sumažinti procesą turkų balno srityje. Intervencija į smegenis atliekama iš dešinės šnervės. Po procedūros 48 valandoms į paciento nosį įdedamas tamponas (turite kvėpuoti per burną). Kartais būtina turėti nugaros punkciją. Po gydymo pacientas 1 dieną praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Transnasalinė chirurgija laikoma santykinai saugia intervencija asmeniui, kuris yra priimtiniausias laiko ir kosmetikos požiūriu. Galimos komplikacijos, atsirandančios dėl minimalaus (iki 5%) atvejų, yra nosies ertmės uždegimas, kraujavimas po operacijos arba smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies. Be to, gali pasireikšti hipofizės hormoninis disfunkcija. Retai pažeistos akys (regos sutrikimas).

Chirurginio gydymo alternatyva yra išskirtiniais atvejais hipofizės adenomos švitinimas.

Plastikinės pažeistos smegenys

Intervencijos tikslas - ateityje išvengti galvos smegenų membranų uždegimo po trauminės rizikos. Procedūros metu pašalinama dalis kaukolės kaulinio audinio, kad būtų užtikrintas įsiskverbimas į paveiktą vietą. Operacija trunka apie 4 valandas.

Rizika yra patinimas, kraujavimas, uždegimas, uoslės sutrikimas. Chirurginis gydymas neturi alternatyvaus, vienodai efektyvaus pakeitimo.

Operacijos, skirtos aneurizmui, malformacijai ir kitiems kraujagyslių sutrikimams

Kraujagyslių operacijų atlikimo smegenyse procedūra priklauso nuo problemos tipo.

Laivo sulaikymas (aneurizma)

Smegenų indo siena gali susilpnėti išorinių ar vidinių veiksnių įtakoje. Silpnėjimo vieta priklauso nuo iškilimų (aneurizma). Aneurizmos rizika kyla dėl to, kad ji gali sprogti, tapti kraujavimu iš intrakranijinio šaltinio (hemoraginė insultas). Tai sukuria sąlygą, kuri kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Būtina greitai nustatyti išsiliejimo vietą ir dydį, pasirinkti optimalų gydymą.

Gydymo principas yra pašalinti kraujo apytaką, t.y. užkirsti kelią tolesniam kraujavimui iš jo. Tai galima padaryti dviem būdais.

• 1-as metodas - chirurginės instaliacijos klipas. Tai „rūbų“ rūšis, esanti aneurizmos pagrindu, todėl ji negali sprogti.
• Antrasis metodas, endovaskulinis, apima įdubimo užpildymą spiralėmis, užtikrinančiomis jo uždarymą. Šis metodas tinka gydyti aneurizmas, kurių vieta nėra prieinama tiesioginei chirurginei intervencijai. Spiralės patenka į išsiliejimą naudojant specialų prietaisą, kuris į kraujagyslę patenka į kraujagyslių sistemą.

Arterioveninės anomalijos

Tai yra neįprastas kraujagyslių kaupimasis tarp smegenų arterijos ir venų. Jo pavojus kyla dėl kraujavimo pavojaus, kuris gali turėti rimtų pasekmių asmeniui. Chirurginio ir endovaskulinio gydymo tikslas - pašalinti kraujagysles iš nenormalių kraujagyslių.

Intervencijos metu atliekamas kaukolės atidarymas, uždaryta įsiskverbimas į kraujagyslių anomalijos sritį, uždaroma ar pašalinama kraujagyslių anomalija, taip išvengiant galimo kraujavimo. Po procedūros chirurginė žaizda atkuriama. Operacija trunka apie 4-6 valandas.

Chirurginio gydymo alternatyva yra endovaskulinė procedūra.

Karotidinė endarterektomija

Asmens gyvenimo metu kraujagyslėse palaipsniui susidaro ateroskleroziniai nuosėdos ir plokštelės, palaipsniui uždarant indus. Jei tai įvyksta gimdos kaklelio (miego arterijos) arterijos regione, pakenkiama kraujo aprūpinimui smegenyse. Kita komplikacija yra pavojus, kad nuplėšiama plokštelės dalis, kuri užsikimšia smegenų arterijas ir sukelia išeminį insultą.

Karotidinė endarterektomija susideda iš arterijos atidarymo, plokštelės pašalinimo ir jo atotrūkio atkūrimo. Jis rekomenduojamas ne tik pacientams, kuriems praeityje buvo insultas, bet ir kaip prevencinė priemonė. Procedūra atliekama naudojant mikroskopą su vietine anestezija, t.y. pacientas sąmoningas. Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti bendrą anesteziją; šiuo atveju būtina nuolat stebėti paciento neurologines funkcijas (taip pat vadinamą elektrofiziologiniu sukeltų potencialų stebėjimu) ir smegenų arterijos potencialą.

Karotidinė endarterektomija gali būti atliekama kaip neatidėliotina pagalba, jei staiga užsikimšta kaukolės arterija. Tai padės išvengti rimtų sužalojimų ar mirties.

Mikrovaskulinė galvos nervų dekompresija

Slėginiai indai ant smegenų nervų gali sukelti problemų, kylančių su amžiumi. Paprastai kalbame apie trigemininį neuralgiją (ūminį skausmą veido centre) arba veido pusrutulį (nekontroliuojamus perversmus pusėje veido). Mikrovaskulinė galvos nervų dekompresija susideda iš nervų kontakto su indu, kuris yra nukreiptas, pritvirtintas naujoje vietoje su specialia klijais.

Papildomos intrakranijinės anastomosios

Tai mikrochirurginė procedūra, kuria siekiama pagerinti kraujo aprūpinimą smegenyse, paprastai uždarant gimdos kaklelio arteriją su vėlesniu nepakankamu kraujo tiekimu GM. Indikacijos grindžiamos smegenų kraujagyslių rezervo tyrimu. Pati intervencija susideda iš arterijų, tiekiančių galvos galvos minkštųjų audinių, su smegenų arterija, suteikiant „naują“ kraujo tekėjimą į organą.

Endoskopinė smegenų terapija

Smegenų endoskopija yra intervencija, kurioje endoskopas įterpiamas į smegenis - įrankis su fotoaparatu, kuris leidžia jums pamatyti struktūras ir atlikti terapines procedūras. Endoskopijos tikslas:

• būklės vizualizacija smegenyse;
• atliekant biopsiją - imant audinio mėginį tolesniam tyrimui;
• skylių sukūrimas smegenų skysčio nutekėjimui.

Endoskopas įterpiamas per gręžtą kaukolės angą. Intervencija trunka apie 2 valandas ir atliekama pagal bendrąją anesteziją. Paprastai galvos neveikia, skutimas yra pakankamas netoli endoskopo įdėjimo taško.

Komplikacijos yra retos, dažniausiai jas sukelia kraujavimas endoskopo įterpimo vietoje. Po operacijos gali pasireikšti galvos skausmas, kuris reaguoja į skausmą malšinančius vaistus. Kartais atsiranda galvos svaigimas. Buvimo ligoninėje laikotarpis po procedūros yra 7 dienos, paprastai iki dygsnių pašalinimo.

Chirurginis gydymas neturi veiksmingo alternatyvaus pakeitimo.

Stereotaktinė smegenų operacija

Stereotaxis yra terapinis metodas, kai gydytojas tiesiogiai nemato struktūrų, kuriomis jis atlieka operaciją. Smegenų struktūra yra iš anksto orientuota daugiausia pagal planuojamą magnetinį rezonansą; tikslus tikslas pasiekiamas naudojant kompiuterį ir stereotaktinį įrenginį.

Stereotaxis yra biopsija, skysčio drenažas (kraujas, pūliai), elektrodo ar terapinės medžiagos įvedimas į smegenis. Motorinių sutrikimų gydymo atveju, įterpiant elektrodą, nuo tada operacija atliekama su vietine anestezija pacientas turi bendradarbiauti. Tai trunka 1-2 valandas. Nereikalaujama pilno galvos skutimosi, pakanka skustis aplink elektrodo įdėjimo vietą.

Komplikacijos gali apimti nesėkmingą medžiagos parinkimą (ty nėra galimybės nustatyti diagnozės) arba kraujavimą elektrodo įvedimo metu. Po intervencijos galimas skausmas, kuris reaguoja į analgetikus. Pooperacinė hospitalizacija yra maždaug 7 dienos, dažniausiai tol, kol susiuvimas bus pašalintas arba kol bus gauti biopsijos rezultatai.

Smegenų operacija epilepsijai

Maždaug 30% pacientų, sergančių epilepsija, vis dar kenčia nuo traukulių, nepaisant to, kad vaistas vartojamas dėl vadinamųjų. farmakologinis atsparumas. Tokiais atvejais reikėtų atsižvelgti į neurochirurgijos galimybes.

Operacijos metu smegenų dalis, kurioje atsiranda priepuoliai, pašalinama nepažeidžiant aplinkinių teritorijų. Terapinio metodo sėkmė priklauso nuo veikiančios vietos. Pasibaigus laikinojo regiono procedūrai, iki 70% pacientų atsikrato išpuolių, operacijos kitose vietose, sėkmės rodiklis yra mažesnis.

Yra pacientų, kurių liga yra rimta, o išpuoliai yra sunkūs, dažnai susiję su kritimu ir sužalojimais. Tačiau kartais neįmanoma atlikti operacijos jų pašalinimui. Kitais atvejais galite naudoti chirurginį metodą, kuris nutraukia kelius, skleidžia traukulius iš vieno smegenų pusrutulio į kitą, o tai gali pakeisti išpuolių eigą.

Ypač sunkiais epilepsijos atvejais, kai nėra vilties kovoti su šia liga per antiepilepsinius vaistus ar operacijas, gali būti naudojamas nervų nervo stimuliavimas. Tai yra 10-ojo galvos nervas, turintis įtakos pilvo ir krūtinės ertmės kelių organų darbui, perduodamas pojūčius iš žarnyno į smegenis. Vaginio nervo stimuliavimas atliekamas naudojant tokį prietaisą kaip širdies stimuliatorius. Jis yra po oda po kairiuoju klastikliu.

Vaginio nervo stimuliavimas yra veiksmingas tik kai kuriems pacientams, kurių liga nėra gydoma. Šis metodas padeda sumažinti atakų skaičių arba sumažinti jų trukmę.

Unikalios stereotaktinės operacijos

Unikalus epilepsijos gydymo būdas yra laikinojo epilepsijos (epilepsijos priepuolių išplitimas nuo vidinės laikinojo skilties vidinių struktūrų) gydymas stereotaktiniu būdu. Dažniausia šios rūšies epilepsijos priežastis yra hipokampo sklerozė. Liga pasireiškia dėl smegenų pažeidimo vaikystėje, pavyzdžiui, per ilgą karščiavimą, meningitą.

Stereotaktinė chirurgija yra skirta pacientams, kuriems yra gerai apibrėžta, ribota epilepsijos lokalizacija, kur pažeidimo pašalinimas reiškia ligos gydymą. Mes kalbame apie intervenciją naudojant specialų elektrodą, per kurį chirurgas atlieka tikslinį epilepsiją sukeliančių audinių sunaikinimą. Šio metodo rezultatai yra panašūs į atviros neurochirurginės operacijos rezultatus, tačiau pacientų našta yra minimali.

Ar galimas smegenų persodinimas?

Įvairūs smegenų pažeidimai sukelia sunkias žmonių ligas, nes jo natūralus regeneravimas yra labai sudėtingas. Dabartinė regeneracinė medicina bando pakeisti arba išgydyti pažeistas arba negyvas smegenų audinių ląsteles kamieninėmis ląstelėmis, kurios gali pakeisti kai kurias trūkstamas audinio dalis, gaminti medžiagas, kurios yra svarbios atkuriant visą kūną. Bandymai transplantuoti (persodinti) smegenis iki šiol nepavyko. Kliūtys - tai laiko reikalaujantis procedūros pobūdis, neįmanoma natūraliai atkurti smegenų nervų pluošto, kuris padeda atkurti nervinius ryšius, kai implantuojami kažkieno audiniai.

Viena iš pagrindinių problemų yra nepakankamos transplantacijos donorų ar organų trūkumas, ribotas organų išgyvenimas po transplantacijos. Šiandien smegenų persodinimas išlieka mėgstamiausia moksline fantastika ir įkvėpimas.

Apibendrinant

Bendra gydymo sėkmė priklauso nuo ligos sunkumo. Pavojus yra ne tik ligos, bet ir smegenų sužalojimas, kurio mirtingumas yra ne mažesnis nei onkologinių ligų atveju. Taip pat reikšmingi sužalojimų padariniai. Tiek ligos, tiek sužalojimai gali lemti gilius sąmonės sutrikimus, intensyvius galvos skausmus, miego sutrikimus, koncentraciją, atmintį, jutimo ir simbolinių funkcijų sutrikimus (pavyzdžiui, kalbą, kalbą), galūnių paralyžių ar veido raumenis.