Lakoninio smegenų insulto ypatybės

Lacunar insultas yra išeminio tipo. Kai kurie autoriai mano, kad bendrojo termino „smegenų išeminė smegenų liga“ įvedimas yra kompetentingas atsižvelgiant į specifines patologijos vystymosi mechanizmo savybes.

Šios formos pasirinkimas grindžiamas ertmėmis, nustatytomis liga subkortikinėse struktūrose. Liga nebuvo diagnozuota ilgą laiką paciento gyvenimo metu, nes ji ilgą laiką nebuvo įrodyta jokių simptomų.

Sukūrus naują diagnostikos įrangą paaiškėjo, kad lūžio insulto dalis sudaro iki 15% visų smegenų infarkto atvejų.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją patologija yra įtraukta į smegenų kraujagyslių ligų grupę ir yra traktuojama kaip neapibrėžtos kilmės (širdies priepuolis ar kraujavimas).

Smegenų pažeidimo ypatybės

Tyrimai parodė, kad lakuninė forma pirmiausia atsiranda pacientams, sergantiems hipertenzija, turinčia sunkią aterosklerozę. Tai rodo, kad labiausiai pažeidžiama rizikos grupė yra vyresnio amžiaus. Atsižvelgiant į pagrindinių kraujagyslių aterosklerozinių plokštelių pralaimėjimą, pacientams jau yra lėtinės smegenų išemijos atsiradimo požymiai.

Skirtingai nuo hemoraginių ir išeminių insulto formų, su šia patologija, ne pagrindinių arterijų nuovargis, bet mažiausi kapiliarai, esantys viduje smegenų žievės centrų atžvilgiu (prasiskverbę), yra sutrikdyti. Šių indų skersmuo yra keletas dešimčių mikronų. Normaliose kraujotakose jie yra atsakingi už gilių smegenų ląstelių sluoksnių tiekimą.

Intracerebrinėms arterijoms būdinga:

• labai maža galimybė pakeisti pakaitinius (pagalbinius) laivus;
• griežtas vietinis patologinis pažeidimas ne daugiau kaip 10 mm plotuose;
• galimybė paversti mikroanurizmu su vėlesniais kraujavimais;
• jie nėra susiję su aterosklerozės paveiktais arterijų tipais (jie nėra raumenų-elastingų tipų indai, pavyzdžiui, aortos, šlaunies arterijos ir vainikinių kraujagyslių).

Aterosklerozė veikia bendrą smegenų mitybą, prisideda prie hipertenzijos progresavimo ir dėl to sunku patekti į vidines smegenis.

Svarbu, kad nebūtų paveiktas pusrutulių žievės sritis. Maži kraujo krešuliai sukelia pirmuosius minkštinimo židinius, tada jų vietoje yra ertmės. Dydis svyruoja nuo 10 mm skersmens iki 1,5 cm, galbūt susiliejant su didesnėmis formomis. Milžiniškos spragos vadinamos ertmėmis, kurios yra daugiau nei 2 cm, tačiau jos yra retos. Lakūnų viduje yra kraujo ar plazmos su fibrinu. Sienos yra „maišelis“, kuris gali sprogti fizinio krūvio metu, staigus kraujospūdžio padidėjimas ir galvos sužalojimas.

Priežastys

Reikšmingas vaidmuo patologinių smegenų arterijų pokyčių formavime yra priskiriamas:

• hipertenzija su nekontroliuojamais kraujospūdžio lašais, dažnomis krizėmis, nebuvimu ar netinkamu gydymu;
• metabolinių pokyčių pasekmės (sutrikusi angliavandenių apykaita ir jonų pusiausvyra) cukriniu diabetu;
• ligos ir ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu ir polinkiu į trombozę (plataus masto sužalojimai ir nudegimai, šokas, didelis skysčių praradimas, ilgas vėmimas, viduriavimas, dehidratacija, policitemija ir kt.);
• uždegiminių arterijų ligų (arterito ir vaskulito), sukeliančių infekcines ar alergines priežastis, kurios trukdo bendram kraujo tekėjimui į smegenų kraujagysles;
• paveldimi pokyčiai kraujagyslių sienelės struktūroje.

Retai lakaro formos insulto priežastis gali būti ne išemija su audinių nekroze, bet maža kraujavimo sritis gretimoje zonoje. Vietoj aterosklerozės, turinčios cholesterolio plokštelių iš vidaus, įsiskverbiantys indai yra suspausti, prarandami hialinas ir sklerozuojami.

Klinikiniai pasireiškimai

Lacunar insultas, kitaip nei kitos formos, nėra susijęs su ūminiu sąmonės sutrikimu, kalba, regėjimu, motorinėmis funkcijomis, nes žievės struktūros nedalyvauja patologiniame procese.

Visi simptomai atsiranda ir pamažu auga, priklausomai nuo ertmės lokalizacijos, spaudimo tam tikrame subkortikiniame centre arba jo sunaikinimo. Simptomų kompleksai yra sujungti į sindromus, apie 20 iš jų yra identifikuoti, o neurologai kalba apie smegenų „lacunary“ būklę.

• motorinis - dalinis ar visiškas judesių praradimas išsivysto pusėje kūno arba vienos galūnės ir veido, visos kitos funkcijos yra išsaugotos (pusė visų insulto atvejų);
• ataksinė hemiparezė - silpnumas rankoje ar kojoje, daugiau rankų ir kojų, palaikomas stiprumas;
• hemiparezės ir jautrumo praradimo derinys (35% atvejų);
• disartrija ir „nepatogu ranka“ - kombinuoti kalbos pokyčiai ir silpnumas rankose, sunkumai sąnarių darbe, galimi veido ir kojų raumenų susitraukimų pažeidimai toje pačioje pusėje;
• hiperkinezija (kelis nereikalingus judesius) - kartu su dideliu rankų drebuliu, obsesiniu kūno judėjimu, pečių traukimu, galva, tuo pačiu metu yra tam tikrų raumenų grupių tonas;
• izoliuotas jutimo sindromas (5% atvejų) - paprastai jautrumo pažeidimas kūno pusėje iki pilno praradimo, objektų temperatūra nėra jaučiama, aštrus ir bukas adatos galas, kartais derinamas su skausmo pasikeitimu.

Kiti simptomai:

• traukuliai ir padidėjusi raumenų įtampa abiejose pusėse;
• atminties praradimas;
• stulbinantis vaikščiojant, nesubalansuotas;
• dubens organų darbo netekimas, priverstinis šlapinimasis ir išmatos.

Lacunar formacijos gali būti „kvailiose“ zonose ir nėra akivaizdžių klinikinių simptomų.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas turi nustatyti ryšį su hipertenzija, patvirtinti laipsnišką simptomų atsiradimą. Pakartotinis patikrinimas po kelių dienų gali parodyti dinamikos pablogėjimą, papildomų ženklų atsiradimą.

Modernus būdas nustatyti smegenų audinių spragas yra magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Tai rodo, kad subortikalioje sistemoje mažiausios sudėties, kurios tankis ir dydis yra 1,7 mm, mažesnės, nustato formą, lokalizaciją. Septintoji ligos diena yra aiškesnė.

Deja, dėl mažų spragų nei MR, nei KT nuskaitymas neatskleidžia jokių patologijų.

Nepadeda nustatyti smegenų kraujagyslių diagnostikos ir angiografijos.

Gydymo problemos

Lakuninio insulto gydymas ligoninėje būtinai prasideda koreguojant antihipertenzinį gydymą. Be kraujo spaudimo kontrolės neįmanoma pasiekti rezultatų. Todėl labai svarbi:

• gydymo ir apsaugos režimas (pakankamas miegas, neigiamų emocijų ir streso stoka, draugiškas giminaičių ir personalo požiūris), pacientui reikės nustoti rūkyti, jei jis dar nebesileidžia;
• rekomenduojama naudoti dietą pagal 10 lentelę (druskos, riebalų ir aštrų patiekalų, kavos, saldainių), pieno produktų, vištienos produktų, daržovių salotų, pikantiškų vaisių.

Pagrindiniai terapijos principai nesiskiria nuo bendrųjų reikalavimų, taikomų visų išeminių insulto gydymui, jie skirstomi į pagrindines ir specifines priemones.

Pagrindinis gydymas apima:

• antihipertenzinių vaistų naudojimas, siekiant optimizuoti kraujospūdį;
• kraujo krešėjimo reguliavimas;
• priemonės prieš smegenų edemą;
• jei reikia, antikonvulsantai.

Specifinis gydymas apima:

• trombolizės atlikimas per pirmąsias 6 valandas (fibrinolizino intraveninis vartojimas pagal schemą);
• kraujo krešulių mažinančių vaistų (aspirino), antikoaguliantų pagal indikacijas jungtis;
• apsaugoti smegenų ląsteles neuroprotektoriais.

Kokie kraujagyslių agentai ir neuroprotektoriai yra labiausiai aktyvūs smegenų išemijoje?

Tokie vaistai, kaip Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin, naudojami palaikyti ir plėtoti kraujotaką. Šiuolaikinėje neurologijoje šios lėšos nerekomenduojamos, atsižvelgiant į nustatytą „apiplėšimo sindromą“ (padidėjęs kraujo srautas per išplėstus įkaitus toliau didina išeminę zoną, nes kraujas teka į naują kanalą).

Norint sustiprinti medžiagų apykaitą ir formuoti energiją pažeistose smegenų ląstelėse, reikalingi vaistai, turintys neuroprotekcinį ir antioksidantinį poveikį. Šiuo tikslu naudojami glicinas, Semax, cerebrolizinas, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Dabartinis vaistų lygis atsižvelgia į klinikinio veiksmingumo įrodymų pagrindą. Ir, deja, šių narkotikų nėra. Nepaisant to, daugelis neurologų mano, kad praktiškai veiksminga ir pagrįsta.

Kas veda prie neapdorotos laktacijos?

Gydymo ir gydymo pažeidimas vietoj visiško atsigavimo sukelia pakartotinius smūgius. Dažniausia smegenų audinio spragų pasekmė yra laipsniškas paciento psichinės būklės pokytis:

• Prisideda atminties „gedimai“, žmogus pamiršta ne tik vardus, bet ir artimus žmones;
• ryšį trukdo padidėjęs nervingumas, isterijos pasiekimas, aštrumas;
• asmuo yra dezorientuojamas vietoje ir laiku, nesupranta, kur jis yra, jaunimo gyvenimo laikotarpis.

Ką daryti prevencijai?

Lakuninės išemijos prevencija nesiskiria nuo bendrųjų priemonių, skirtų smegenų kraujotakos sutrikimams išvengti:

• užtikrinti „iškrovimą“ nuo nervų perpildymo darbe ir šeimoje, naudojant praktinį sportą, vaikščiojimą, žygius;
• savęs hipnozės, jogos terapijos metodų įsisavinimas;
• išlaikyti kūno svorį pagal amžiaus normą, jei reikia, nevalgius;
• anti-sklerotinės dietos principų laikymasis, atmetimas po 40 metų kontraindikuotus patiekalus
• kraujospūdžio lygio kontrolė;
• hipertenzijos gydymas, kai jis aptinkamas;
• visiško reabilitacijos priemonių vykdymas, kai pasireiškia ūminis insultas ar miokardo infarktas;
• dėl gydytojo recepto, gavusio trombozės įspėjimo agentus, kontroliuojant protrombino indeksą;
• kreipiantis į gydytoją dėl naujų smegenų simptomų.

Pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių, rekomenduojama kasmet atlikti MRT diagnostiką. Šis metodas leidžia palyginti ir nustatyti teigiamus arba neigiamus pokyčius. Tai priklauso nuo savalaikio gydymo korekcijos.

Kas yra lakoninis smegenų insultas?

Kas tai yra

Lacunar išeminis smegenų insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, lydimas smegenų baltos ir pilkosios medžiagos pažeidimo dėl staigaus ar laipsniško kraujotakos nutraukimo. Lakuninio insulto - smegenų infarkto - audinių nekrozės pasekmės. Insultą lydi neurologiniai ir psichiniai sutrikimai.

Išeminė insultas pirmauja mirtingumui Rusijoje. Pasak žurnalo „Neurologinis biuletenis. V. M. Bekhterio 2002 m. Mirė 56% nuo insulto ligų mirusių pacientų.

Lacunar insultas yra vienas iš ūminių kraujotakos sutrikimų patogenetinių variantų. Jis išsivysto dėl mažos periferinės arterijos pažeidimo. Dažnai pasireiškia hipertenzija sergantiems žmonėms. Dėl kitų patogenetinių insulto tipų lacunary variantas palaipsniui vystosi per 2-3 valandas.

Lacunar insulto metu smegenų kamieno neuronai ir subkortikinės struktūros daugiausia miršta. Vidutinis laktaro smūgio dydis yra 1,5-2 cm.

Priežastys

Bet kokia insultas, įskaitant lacunarą, atsiranda dėl tokių priežasčių:

1. Aterosklerozė ir trombozė. Šios patologijos sukelia išemiją (kraujo patekimo į organą trūkumą), nes kraujagyslė yra trombo ar aterosklerozinės plokštelės. Pirmieji smūgio požymiai atsiranda, kai laivo liumenis užblokuotas daugiau kaip 70%. Lakuninis insultas, įkaitų apykaita (apeiti, kaip kompensacijos būdas) neturi laiko formuotis.
2. Kardiogeninė embolija. Tai yra 20% visų insulto atvejų priežastis. Embolija susidaro širdyje ir jos vožtuvuose, o tai yra nenormalios širdies ritmo pasekmė. Prieširdžių virpėjimas sukelia insulto 4,5% atvejų.
3. Hemodinaminių savybių pažeidimas, pavyzdžiui, staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl pagrindinių kaklo arterijų stenozės.
4. Kitos ligos: Takayasu liga (kraujagyslių sienelių uždegimas ir jų liumenų mažėjimas), Moyamoy liga (smegenų indų polinkis palaipsniui susiaurėti).

Sisteminiai veiksniai, didinantys insulto tikimybę:

• Arterinė hipertenzija.
• Širdies ritmo sutrikimas.
• Kraujo ligos: kraujo krešėjimo pažeidimas, padidinant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių litre kraujo.

Bet kuri iš šių priežasčių sukelia patologinių mechanizmų grandinę, kuri sukelia smegenų audinio išemiją ir nekrozę. Paprastai kraujo srautas smegenyse yra 55-60 ml per 100 g medžiagos per minutę. Taigi, pirmosios patobiocheminės reakcijos pasireiškia sumažėjus kraujo apytakai iki 50 ml 100 g. Pirma reakcija yra ta, kad baltymų gamyba smegenų ląstelėse yra slopinama. Sukurta pirminė regioninė išeminė zona.

Kai kraujo tiekimas sumažėja iki 35 ml 100 g, pradedamas alternatyvus energijos gavimo būdas - gliukozė (glikolizė) suskaidoma. Dėl gliukozės oksidacijos susidaro piruvinės rūgšties molekulės ir dvi ATP molekulės (vienas iš energijos šaltinių). Alternatyvus kelias yra anaerobinis kelias, ty energija gaminama be deguonies reakcijos, nes smegenyse yra mažai deguonies išemijos. Dėl anaerobinio energijos gavimo būdo kaupiasi laktatas.

Laktatas (pieno rūgštis) yra normalus junginys, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, raumenyse po intensyvaus mokymo. Tačiau dėl padidėjusio glikolizės laktatas tampa per daug. Pats laktatas yra skilimo produktas, kuris turi būti pašalintas. Tačiau išemijos srityje ji tampa daug. Laktato kaupimasis rūgšties ir bazės pusiausvyrą nukreipia į rūgštingumą (pH mažėja). Yra vietinė acidozė, kuri pasireiškia tipišku tokios būklės klinikiniu vaizdu.

Sumažinus smegenų kraujotakos tūrį iki 20-25 ml žievės, dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo slopinama. Atsiranda mieguistumas, apatija ir abejingumas. Kai kraujo tekėjimo tūris sumažėja iki 10 ml, dėl neuronų mirties smegenyse atsiranda negrįžtamų organinių pokyčių. Pirmąsias dvi dienas alternatyvūs maisto šaltiniai remia susilpnintą ląstelių aktyvumą. Tačiau po 48 valandų ląstelė visiškai miršta.

Simptomai

Lacunar infarkto atveju, skirtingai nuo kitų patogenetinių variantų, smegenų simptomai (silpnumas, išsekimas, mieguistumas, galvos skausmas) praktiškai nėra būdingi. Tačiau šio tipo insultas pasireiškia kitais sindromais:

• Variklio variantas (60% lakūninių smūgių). Jai būdingas judėjimo sutrikimas, viršutinių galūnių, veido ar liežuvio raumenų jėgos susilpnėjimas ar visiškas išnykimas. Paprastai vienoje kūno pusėje pastebimas stiprio sumažėjimas.
• Jutimo variklis. Jai būdingas jautrumo sumažėjimas arba pažeidimas vienoje kūno pusėje tose pačiose vietose, kur raumenų jėga mažėja (pagal hemitipą).
• Jutiminė insultas. Jis pasižymi tik sumažėjusiu jautrumu hemitipui. Atsiranda parestezijos, pvz., Tirpimas ar dilgčiojimas.
• Disartrija ir „nepatogu ranka“. Kalbos tarimas trikdomas: pacientai kalba nesuvokiami. Šis sindromas taip pat jungia rankų raumenų silpnumą.
• Ataktinė insultas. Skirtas priešingų judesių nuoseklumas.

Diagnostika

Patologija diagnozuojama naudojant lakūnų insulto kriterijus, fizinę apžiūrą ir instrumentinius tyrimo metodus.

Lacunar smūgio kriterijai:

1. Klinikiniame vaizde nėra žievės funkcijų pažeidimo, tačiau yra vienas iš penkių minėtų sindromų.
2. Nustatytas diabeto ar hipertenzijos buvimas.
3. Magnetinio rezonanso vaizdavimo metu fiksuotas 1,5 cm fokusas.

Objektyvus tyrimas: neurologas nustato jutimo sutrikimus, sumažina raumenų jėgą, sumažina sąmonės sutrikimą arba sutrikdo koordinavimą.

Gydymas

Lakuninio insulto gydymo principai:

• Pagrindinė terapija: pirmosios pagalbos, gaivinimo priemonės (smegenų edemos pašalinimas, ląstelių apsauga nuo hipoksijos, kraujospūdžio kontrolė, kvėpavimo palaikymas).
• Specifinis gydymas: metabolizmo palaikymas neuronuose ir kraujotakos atstatymas.
• Trombolizinis gydymas (vaistai, kurie absorbuoja kraujo krešulius).
• Antikoaguliantai (vaistai, kurie nesukuria kraujo krešulių).
• Kraujo hemodinaminių savybių atstatymas.

Gyvenimo prognozė priklauso nuo insulto ir komplikacijų (smegenų edema, pneumonija, aukštesnio amžiaus) dėmesio mastas. Statistiškai, pirmąjį mėnesį po insulto, 20% pacientų miršta. Pacientai miršta nuo smegenų audinio pažeidimo, bet dėl ​​komplikacijų, dažniausiai dėl dislokacijos sindromo ar smegenų patinimo. Likusieji pacientai (80%) tampa neįgalūs. Pirmieji atsigavimo požymiai išgyvenusiems žmonėms pasireiškia praėjus 3 mėnesiams po insulto.

Lacunar smegenų liga

Turinys

Lacunar smegenų liga

Terminas „lakuninė liga“ apibūdina aterosklerozę su tromboze ir lipogyalinoze su užsikimšiančiomis Willio apskritimo arterijos, vidurinės smegenų arterijos kamieno, smegenų ir pagrindinių smegenų arterijų šakomis.

Lakūnų ligos patofiziologija

Vidutinio smegenų arterijos kamienas, taip pat arterijos, kurios sudaro Willio ratą (A1 priekinės smegenų arterijos segmentas, priekinės ir užpakalinės komunikacinės arterijos, priešakiniai galinės smegenų arterijų segmentai), pagrindinės ir stuburo arterijos kartu sudaro 100-400 mikronų skersmens šakas, kurios įsiskverbia į giliai pilką smegenų ir smegenų kamieno balta medžiaga. Kiekviena iš šių mažų šakų gali patirti trombozę, kaip ir aterotrombozės pažeidimo pradžioje (pagrindinės arterijos arterijos arterijos pažeidimas) arba jo sienų lipogalinis retinimas, nutolęs nuo lokalizacijos pradžios. Kai šių šakų trombozė išsivysto nedidelio dydžio (mažiau nei 2 cm) infarktus, kurie vadinami spragomis. Daugeliu atvejų jie yra dar mažesni - 3-4 mm. Nėra jokių abejonių, kad arterinė hipertenzija yra tokio mažų laivų pažeidimo rizikos veiksnys. Lacunar smegenų infarktai sudaro 10% išeminio insulto atvejų.

Lakunarinės ligos klinikiniai sindromai

Klinikiniai požymiai, pastebėti lūžių vystymuisi, vadinami lakuniniu sindromu. Dažnai lacunarinis smegenų infarktas yra lacunarinių trumpalaikių išeminių priepuolių (TIA, mikrostrokų) lydimas. Pacientui kelis kartus per dieną galima stebėti laikinus išeminius priepuolius (TIA, mikrostrokus) ir trunka tik kelias minutes.

Smegenų infarkto (išeminio insulto) atsiradimą gali lydėti neurologinis deficitas, kuris staiga atsiranda ar didėja per kelias dienas. Po kelių valandų ar dienų po smegenų infarkto (išeminio insulto) atsiradimo pagerėja paciento būklė, nors kai kurie pacientai tampa neįgalūs. Paciento sveikatos atkūrimas kelių savaičių ar mėnesių laikotarpiu gali būti baigtas arba gali būti minimalus likutinis neurologinis deficitas.

Yra žinomi daugelio lakūnų sindromų neurologiniai pasireiškimai. Kai kuriems iš šių neurologinių sindromų reikia patvirtinti. Lacunar liga dažniausiai pasireiškia šie neurologiniai sindromai:

1. Grynas motorinis hemiparezis širdies priepuolio atveju vidinės kapsulės užpakalinėje šlaunies dalyje arba tilto pagrinde. Tuo pačiu metu beveik visada dalyvauja veido, rankos, pėdos, pėdos ir pirštai. Raumenų silpnumas gali būti pertraukiamas su trumpalaikiu išeminiu priepuoliu (TIA, microstroke), palaipsniui didėjant ar staigiai. Raumenų silpnumas gali progresuoti iki paralyžiaus (plegijos), o tada dažnai atsitraukia. Daugeliu atvejų šie sindromai yra išgyvenami;
2. Sindromai, turintys tik jautrių hemitinių sutrikimų, esant širdies priepuoliams;
3. Tikroji ataktinė hemiparezė su širdies priepuoliu prie tilto pagrindo ir disartrija su nepatogumu rankoje ar rankoje dėl širdies priepuolio prie tilto pagrindo arba vidinės kapsulės kelio;
4. Gryna motorinė hemiparezė, turinti „motorinę afaziją“, kurią sukelia trombozinė obstrukcinė lentikulinės branduolio arterijos arterijos šakos ir striatumo obstrukcija, tiekianti kraują į vidinę ir vidinę kapsulės šlaunį su gretima balta spinduliavimo vainiko medžiaga.

Prieš gydant hipertenziją, daugybė spragų dažnai sukelia pacientams pseudobulbarų palsy, turinčią emocinį labilumą, letargiją, abuliją ir dvišalius piramidinius simptomus. Šiuo metu šis sindromas yra retas.

Yra ir kitų lakūnų sindromų, susijusių su pastebėta arterine patologija:

1. Pseudobulbaro sindromas, praradęs gebėjimą suformuoti kalbos garsus (anartriją), kurį sukelia dvišaliai širdies priepuoliai vidinės kapsulės srityje, gali išsivystyti lęšinio branduolio ir striatumo pažeidimais.
2. Sindromai, atsirandantys dėl susilpnėjusios galinės galvos smegenų arterijos įsiskverbimo šakų susilpnėjimo (išvardytos aukščiau).
3. Sindromai, pastebėti, kai galimas arterijų spinduliavimas (okliuzija) sumažėja iš pagrindinės arterijos. Šie lakūniniai sindromai apima ipsilaterinę ataksiją ir apatinės galūnės parezę, gryną motorinę hemiparezę, kai akių paralyžius horizontaliai, ir hemiparezę su abstucentinio nervo kryžminiu paralyžiumi (VI kranialinis).
4. Pagrindinės arterijos šakų pažeidimų sindromai apima staigią branduolinę ophthalmoplegiją, horizontalią žvilgsnio paralyžią ir apendinę smegenėlių ataksiją.
5. Sintetikai, atsirandantys dėl galimo stuburo arterijos liumenų susiaurėjimo, apima gryną motorinę hemiparezę (veido raumenys lieka nepaliesti) dėl medulio piramidės dalyvavimo, taip pat tilto ir šoninės dalies pažeidimų sindromą, kartu su galvos svaigimu, vėmimu, silpnumu. veido raumenys, Hornerio sindromas, ipsiliarinis tirpimas trigemininio nervo inervacijos zonoje ir kontralaterinis jautrumo praradimas dėl spinotalamo pralaimėjimo Uchi (sindromas dalinis šoninė pažeidimas šerdis).

Lacunaro ligos diagnostikos instrumentinis tyrimas

Smegenų kompiuterinė tomografija (CT) gali aptikti daugumą supratentinių lakuninių infarktų. Smegenų magnetinio rezonanso vizualizacija (MRI) aiškiai atskleidžia tiek virš-, tiek subtentorialinius infarktus (7 mm ar daugiau spragų), taip pat mažo infarkto žievės paviršiaus pasiskirstymą į pilkosios medžiagos smegenų baltojoje srityje. Šis plitimas daugiausia susijęs su embolija, o ne į mažų prasiskverbiančių indų liumenų susiaurėjimą. Todėl tokiose situacijose nereikėtų diagnozuoti lakūninio infarkto.

Daugelis širdies priepuolių, didesnių nei 2 cm, kartu ne tik su grynu motoriniu hemiparezes, literatūroje netinkamai vadinami spragomis. Jie yra per dideli, kad būtų vienintelio įsiskverbimo atšakos rezultatas. Tai tikriausiai emboliniai infarktai, kuriuose smegenų kompiuterinė tomografija (CT) nesugeba įrodyti žievės paviršiaus. Lakuninio infarkto diagnozė turėtų būti atliekama tik tada, kai infarktas yra mažesnis nei 2 cm, o jo lokalizacija gali būti paaiškinta smulkios vienos smegenų bazės arterijų įsiskverbimu. Didesnės giliosios infarktos vidurio smegenų arterijos baseino baltose medžiagose tikriausiai atsiranda dėl emolio.

Elektroencefalografija (EEG) paprastai yra normali, skirtingai nei smegenų žievės širdies priepuoliai. Jei EEG tyrimo metu, netrukus po simptomų atsiradimo, gaunami normalūs rezultatai, tai suteikia pagrindo galvoti apie gilų širdies priepuolį smegenų pusrutulio baltojoje medžiagoje.

Lakūninio smegenų ligos gydymas

Geriausias gydymas mažų kalibro kraujagyslių pažeidimams yra prevencija, ty kruopštaus arterinės hipertenzijos kontrolė. Tačiau kraujospūdžio sumažėjimas insulto vystymosi metu prisideda prie neurologinių simptomų padidėjimo. Kraujo spaudimo sumažėjimas prasideda po to, kai pacientas stabilizuoja neurologinius simptomus.

Antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų veiksmingumas gydant pacientus, kuriems pasireiškė lakoninis trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA, mikrostrokai) ir svyruojančių insulto atvejų, nebuvo išsiaiškinta. Kai kurių ekspertų teigimu, lipogalinozės sukeltas thalamic spragas gali būti derinamas su nedideliais kraujavimais (kraujavimu). Tokių širdies priepuolių autopsijose kartais randama hemosiderino pakrauta makrofagų.

Taip pat kyla abejonių dėl galimybės naudoti hepariną šiomis sąlygomis. Tačiau, kita vertus, kai kuriems pacientams, turintiems svyruojančią hemiparezę pagrindinės arterijos šakos aterotrombotinio pažeidimo zonoje arba lęšinio branduolio arterijų arterijose, einant iš vidurinės smegenų arterijos kamieno, gali pagerėti heparino vartojimas.

Pacientams, sergantiems lakuniniu insultu, gydymas antikoaguliantais nėra ilgalaikis. Tuo pat metu būtina atidžiai kontroliuoti arterinę hipertenziją, kad būtų išvengta kraujagyslių pažeidimų progresavimo pacientams, sergantiems hipertenzija.

Lacunar infarktas smegenyse - kas tai yra ir kas yra pavojinga

Kas tai - lacunarinis smegenų infarktas? Tai nieko daugiau kaip išeminis smegenų insultas su savo fiziologinėmis ir anatominėmis savybėmis, todėl jis vadinamas lacunar.

Ši smegenų kraujagyslių ligos forma buvo nustatyta dėl metodų, leidžiančių specialistams pamatyti smegenų pokyčius - kompiuterizuotą magnetinio rezonanso vaizdą (MRI), atradimo ir praktikos.

Tokiam smūgiui būdinga

Tai yra ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, atsiradę smegenų arterijose. Židiniai turi nedidelį skersmenį, apie 1–1,5 cm, o laikui bėgant, nedidelės išemijos dalies vietoje susidaro cistas, spraga, todėl šio tipo insultas buvo vadinamas lakunariniu infarktu.

Specialios medicinos literatūros duomenimis, 15% visų smūgių sudaro lakūnų širdies priepuoliai. Klausimo nagrinėjimas įvairiais laikais Rusijos mokslininkai-neurologai: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Jų pastangų dėka nustatyta, kad sunkumų turintiems žmonėms (25–64 metų) problemų dažnumas yra 1–3 atvejai 1000 gyventojų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės spragų priežastys:

1. Arterinė hipertenzija. Lakuninio infarkto atsiradimas yra galimas tiek krizės metu, tiek stabiliu arteriniu spaudimu.
2. Smegenų aterosklerozė. Nepaisant aterosklerozinių pagrindinių galvos arterijų pažeidimų, daugeliu atvejų reikšminga stenozė nenustatyta.
3. Atherosclerosis ir hipertenzija.
4. Įgimtos smegenų savybės ar apsigimimai.
5. Lacunar insultą gali sukelti mažų arterijų mikroembolija. Tai atsitinka su kai kuriais ritmo sutrikimais (prieširdžių virpėjimas), sergant miokardo infarktu.
6. Diabetas. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje sukelia specifinius diabetinius pažeidimus - kraujagyslių angiopatiją, įskaitant smegenis. Aterosklerozės progresavimas yra tiesiogiai proporcingas diabeto sunkumui.
7. Rūkymas Nikotinas didina kraujo klampumą ir sukelia kraujagyslių spazmus (susiaurėjimą).

Klinika: simptomai ir požymiai

Paprastai liga plinta be sąmonės praradimo. Dėl simptomų skurdo dažnai diagnozuojama vėlai. Širdies priepuolio metu gali būti padidėjęs kraujospūdis ar ritmo sutrikimas. Vienas spragas išreiškia neurologinius simptomus, kurie nesukelia visiško judrumo ir išorinės priežiūros poreikio.

Klinikinių simptomų variantai:

1. Variklio lakūninis infarktas. Išreikštas nedideliu vienos galūnės, arba abiejų, mobilumo apribojimu.
2. Jautrus širdies priepuolis. Tai yra pusė kūno ar galūnės jautrumo sumažėjimas.
3. Koordinavimo smūgis. Nustatyti koordinavimo sutrikimai. Pacientas skundžiasi galvos svaigimu, neaiškiu pėsčiomis dėl nesaugumo.
4. Lacunar infarktas, pasireiškiantis intelektualiais sutrikimais: mąstymo procesų lėtėjimas, atminties praradimas, dėmesys.

Kitos galimybės yra galimos kartu su aprašytais klinikiniais požymiais arba, priešingai, nesant jokių simptomų.

Pavojus ir pasekmės

Stebėjimo metai parodė, kad trečdalis pacientų po tokių smegenų kraujotakos sutrikimų po metų, o ilgainiui - demencija arba kitaip, kraujagyslių demencija.

Kitas reiškinys, dažnai laikomas depresijos pasekme, rūpinasi liga. Tai paprastai atsitinka, kai atsiranda daug spragų.

Klasifikacija

Klinikinė klasifikacija yra pagrįsta klinikiniais simptomais ir aptarta skyriuje apie lakūnų širdies priepuolio simptomus.

Plėtojant ligą yra:

• ūmiausias laikotarpis yra pirmosios 3 dienos;
• ūminis - 28 dienos;
• ankstyvas atsigavimas - kiti 6 mėnesiai po kraujotakos sutrikimo;
• vėlyvas atsigavimas - 2 metus.

Dėl nuobodžių simptomų ir pastebimų motorinių kalbų bei jutimo sutrikimų nėra labai sunku apibūdinti kiekvienos spragos savybes. Todėl šis atskyrimas yra antrinės svarbos.

Diagnostika

Įtariamas širdies priepuolis gali būti pagrįstas paciento skundais. Tačiau galima išsamiai pasitikėti smegenų pažeidimo pobūdžiu po išsamaus tyrimo naudojant aukštųjų technologijų įrangą.

Tai paprastai yra tomografija, nagrinėjanti smegenis įvairiais lygiais. Prietaisas palaipsniui atlieka virtualius gabalus.

Žmogaus kūno struktūrų signalas tiekiamas į radiologo asmeninį kompiuterį ir paverčiamas vaizdu. Kuo mažesnis pikis, tuo didesnė spragų aptikimo tikimybė.

Tuo pačiu metu būtina surasti širdies priepuolio priežastis. Diagnostinis kompleksas yra toks:

1. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Gliukozės kraujo tyrimas. Biocheminė analizė su cholesterolio ir lipoproteinų kiekio nustatymu, kraujo krešėjimo sistemos rodikliai.
2. Elektrokardiografija ritmo sutrikimų diagnozei (dekodavimo ir EKG normų lentelė suaugusiems galima rasti kitame straipsnyje).
3. Ultragarsinis dvipusis skenavimas. Ultragarsas leidžia matyti kraujagyslės sieną su įgimtais defektais ir aterosklerozės požymiais.

Gydymo taktika

Tinkamam gydymui ir ateityje užkirsti kelią pasikartojantiems smegenų kraujotakos sutrikimams, pacientams skiriamas aspirinas, siekiant sumažinti kraujo elementų kaupimąsi (klijavimą ir kraujo krešulių susidarymą) ir pagerinti jo sklandumą. Labiausiai priimtina dozė yra 75 mg acetilsalicilo rūgšties, pagamintos specialiai šiam tikslui.

Normalizuojant kraujotaką, nustatomi vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją. Optimalus pasirinkimas yra Nicergoline, Vinpocetine ir pentoxifylline. Pirma, į veną lašinamas injekcijas, pereinant prie ilgalaikio tablečių formų vartojimo.

Tuo pat metu rekomenduojama naudoti neurotrofijas - vaistus, kurie optimizuoja deguonies tiekimą į smegenis ir skatina regeneraciją. Tai cerebrolizinas, Actovegin, Citicoline ir Ginkgo Biloba preparatai (memantinas, tanakanas, bilobilas).

Plėtojant demencijos požymius ir lakoninės būsenos susidarymą, anticholinesterazės vaistai ir acetilcholino, biologiškai aktyvios medžiagos, pirmtakai dalyvauja impulsų vykdyme palei nervų kamienus. Tai yra prozerin, neuromidinas, galantaminas reikiamose dozėse.

Parkinsonizmo atveju pacientas turi imtis specifinių vaistų, kad sumažintų drebulį (ciklodolį, amantadiną).

Kadangi pagrindinė priežastis yra hipertenzija, jo adekvatus sumažinimas gali būti laikomas vienu iš gydymo proceso ryšių. Terapeutas ir kardiologas pasirenka tinkamą dozę ir vaistų derinį. Skiriant korekcijos schemą, atsižvelgiama į paciento amžių ir reikšmingų susijusių ligų buvimą: cukriniu diabetu, lėtine inkstų liga.

Prognozė ir prevencija

Pirmiau paminėtas aspirino ir kitų kraujo retinimo vaistų vaidmuo. Tačiau be gyvenimo būdo koregavimo, įprasto požiūrio, susijusio su mityba ir blogais įpročiais, pokyčių, sėkminga kova su lakuninio infarkto pasekmėmis, lakoninės būklės prevencija ir kraujagyslių demencija yra neįmanoma.

Ką reiškia tai:

1. Padidėjęs motorinis aktyvumas, dietos sumažėjimas, cholesterolio turintys maisto produktai.
2. Baigti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu. Jei nėra kitų kontraindikacijų, leidžiama naudoti stiklinę sauso raudonojo vyno.
3. Absoliutus visų hipertenzijos ir diabeto gydymo rekomendacijų laikymasis.

Aterosklerozinių pažeidimų požymių nustatymas ultragarsinio dvipusio nuskaitymo metu, aukštas „blogo“ cholesterolio ir lipoproteinų kiekis yra hipocholesterolio dietos ir cholesterolio kiekį mažinančių vaistų skyrimo indikacijos.

Jie ilgą laiką vartoja šiuos vaistus, kontroliuodami biocheminę kraujo analizę dėl jų hepatotoksinio poveikio. Jei yra didelė, daugiau nei 70% pagrindinių arterijų stenozė, rekomenduojama konsultuotis su kraujagyslių chirurgu.

Prognozė priklauso nuo paciento ir jo artimųjų disciplinos, kurios turėtų būti suinteresuotos atkurti ir užkirsti kelią intelektinių sutrikimų vystymuisi pacientui.

Lacunar smegenų infarktas

Lacunarinis smegenų infarktas - išeminis insultas, apimantis nedidelį smegenų audinio plotą, kuris tada sudaro spragą. Smegenų insultas gali būti daug. Klinikinį vaizdą sudaro įvairūs židinio simptomai, kurie nepasiekia sunkaus sunkumo. Ateityje pažinimo deficito progresavimas. Diagnozė atliekama atliekant klinikinius ir instrumentinius tyrimus, atsižvelgiant į tai, kad smulkios spragos gali būti užfiksuotos neirofotografavimo metodais. Išsamus gydymas apima etiopatogenetinį, kraujagyslių, neuroprotekcinį ir simptominį gydymą.

Lacunar smegenų infarktas

Lacunar smegenų infarktas (lacunar insultas) yra ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo tipas, kurio morfologinis rezultatas yra mažos ertmės (lūpos) susidarymas smegenų audinio vietoje, kuri mirė dėl išemijos. Terminas „spragas“ pasirodė praktinėje medicinoje 1843 m., Dėka Fendalo, kuris pirmą kartą davė šį pavadinimą smegenų ertmėms, nustatytoms pacientų, sergančių arterine hipertenzija, autopsijoje. Lakoninio smegenų infarktas buvo išsamiai aprašytas 1965 m. Fisheras, kuris nustatė ryšį su hipertenzine encefalopatija.

Mūsų laikais lakuninis insultas sudaro apie trečdalį visų išeminių insultų. Dėl nedidelio spragų dydžio (nuo 1 iki 15–20 mm), vidutinio ir net lengvo klinikinio pasireiškimo, smegenų lakuninis infarktas buvo laikomas santykinai geranoriu. Tačiau klinikiniai stebėjimai leido neurologijos srities specialistams daryti išvadą, kad ši patologija yra kognityvinio deficito, antrinio parkinsonizmo ir psichikos sutrikimų priežastis.

Smegenų Lacunar infarkto priežastys

Lacunar insultas atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo per vieną iš smegenų perforuojančių arterijų. 80% atvejų infarkto zona yra baltųjų smegenų, subkortikinių struktūrų ir vidinės kapsulės, - kitais atvejais - smegenų tiltyje ir kamiene. Daugeliu atvejų lacunarinio tipo smegenų infarktas atsiranda dėl lėtinės arterinės hipertenzijos fono ir yra susijęs su perforuojančių indų sienos pokyčiais, kuriuos sukelia smegenų mikroangiopatija. Morfologiškai tai gali būti hialinozė, lipidinių sluoksnių intravaskulinis nusodinimas, raumenų ir elastinių struktūrų kraujagyslių sienelės pakeitimas, fibrinoidinė nekrozė. Tokie pokyčiai sukelia reikšmingą arterijos liumenų susiaurėjimą ir užsikimšimą, dėl kurio sutrikdomas kraujo tiekimas į jį maitinamų smegenų audinių dalį. Šioje zonoje atsiranda išemija ir nekrozė. Laikui bėgant, negyvų ląstelių vietoje susidaro spraga.

Smegenų mikroangiopatija sudaro apie 75% širdies priepuolių. Tarp etiofaktorių, kartu su hipertenzija, yra aterosklerozė, cukrinis diabetas, alkoholizmas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis inkstų nepakankamumas, padidėjęs kreatinino koncentracija kraujyje, retais atvejais - infekciniai ir autoimuniniai kraujagyslių pažeidimai. Ketvirtadalis lakoninio infarkto atvejų atsirado dėl ateros ir kardioembolijos (kardiosklerozės po miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimo, vožtuvo širdies ligos), brachiocefalinių arterijų užsikimšimo.

Lakūninio smegenų infarkto simptomai

Dažnai lacunarinis insultas išsiskiria debiutavimu, kai sparčiai vystosi židinio simptomai per 1-2 valandas. Tačiau tai įmanoma ir palaipsniui prasideda simptomų padidėjimas nuo 3 iki 6 dienų. Kai kuriais atvejais pastebimi ankstesni išeminiai išemijos priepuoliai. Būdingas smegenų apraiškų, žievės sutrikimų ir meninginio simptomų komplekso trūkumas, sąmonės išsaugojimas. Gali pasireikšti hemiparezė, jutimo sutrikimai hemitip, ataksija, disartrija, dubens disfunkcija, pseudobulbaro sindromas. Galimi izoliuoti motoriniai, ataksiniai ar jutimo sutrikimai, taip pat mišrios neurologinės apraiškos. Dažnai yra depresija ir silpnas pažinimo sutrikimas.

Kognityviniai trūkumai gali būti sunku prisiminti naują informaciją, atminties pablogėjimą dabartiniams įvykiams, sumažinant koncentracijos gebėjimą ir intelektinės veiklos kokybę. Yra tam tikras mąstymo procesų lėtumas, sunkumas perkelti dėmesį iš vienos užduoties į kitą, arba, atvirkščiai, sutelkiant dėmesį į vienos užduoties atlikimą. Laikui bėgant, po to, kai patyrė lakuninį infarktą, pažinimo sutrikimas gali žymiai išaugti. Sunkūs atminties sutrikimai, gebėjimas suvokti ir įsisavinti informaciją (gnozę), prarandami motoriniai įgūdžiai (praktika).

Klinikiniai smegenų infarkto simptomai priklauso nuo jo buvimo vietos. Tačiau bet kurioje vietoje neurologinis deficitas išlieka lengvo ar vidutinio laipsnio, o kursas niekada nėra sunkus. Kai kuriais atvejais yra „tylus“ subklininis lakuninio insulto kursas, kuriame jo apraiškos visiškai nėra. Tokia įsivaizduojama gerovė yra prognostiškai nepalanki, nes ji dažnai stebima daugelio širdies priepuolių atveju, neleidžia laiku teikti kvalifikuotos medicinos pagalbos, o laikui bėgant dažnai atsiranda sunkių pažinimo sutrikimų.

Smegenų lakuninio infarkto diagnostika

Diagnozuojant neurologą, atsižvelgiama į hipertenzijos, sunkios aritmijos, cukrinio diabeto, lėtinės smegenų išemijos, trumpalaikių išeminių priepuolių istoriją; insulto klinikinio vaizdo požymiai (lengvi ar vidutinio sunkumo židinio simptomai, kai nėra smegenų apraiškų); instrumentinės diagnostikos duomenys. Oftalmoskopijos metu oftalmologo konsultacijos dažnai atskleidžia mikroangiopatijos požymius: tinklainės arteriolių susiaurėjimą, centrinės tinklainės venų išsiplėtimą.

Galima vizualizuoti lūžio smūgio fokusą naudojant CT nuskaitymą arba smegenų MRI. Tačiau, jei smūgio zona yra per maža, tada ji nėra matoma tomogramose. Tokiais atvejais diagnozė visų pirma grindžiama klinika. Kaip galvos smegenų infarkto priežasties paieškos dalis, kraujo lipidų spektro tyrimas. Jaunesniems nei 45 metų pacientams būtina pašalinti sisteminį vaskulitą, medžiagų apykaitos ligas, antifosfolipidų sindromą ir pan. Supratimas apie kraujagyslių sutrikimų etiologiją yra ypač svarbus norint išvengti tinkamų pasikartojančių smūgių prevencijos.

Lakoninio smegenų infarkto gydymas

Lacunar insulto terapijos etiopatogenetinis komponentas yra skirtas normalizuoti ir palaikyti tinkamą kraujospūdžio skaičių, užkirsti kelią kardioembolijai, koreguoti lipidų apykaitą. Pacientus, sergančius hipertenzija ir širdies liga, vienu metu prižiūri kardiologas. Jie skiriami antihipertenziniu gydymu, antitromboziniais vaistais (varfarinu, heparinu, acetilsalicilo rūgštimi, klopidogreliu). Gydymas heparinu ir varfarinu skiriamas pacientams, sergantiems širdies ląstelių etiologija ir didelė jos pasikartojimo tikimybė (po miokardo infarkto, su prieširdžių virpėjimu, dirbtiniu širdies vožtuvu ir tt). Acetilsalicilo rūgštis yra vartojama esant smegenų kraujagyslių mikroangiopatijai, vartojama per burną atskirai, gali būti skiriama kartu su dipiridamolu. Kraujo lipidų kompozicijos koregavimas atliekamas naudojant statinus (lovastatiną, simvastatiną ir tt).

Norint atkurti smegenų hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją, ngergoliną galima naudoti kaip smegenų spazminį, vinpocetiną, rekomenduojamą pentoksifiliną. Kognityvinio nepakankamumo atvejais neurotropinė terapija atliekama siekiant išvengti demencijos, įskaitant neuroprotektorius (ipidacrinas, amantadinas, cholinas), ginkgo biloba vaistus, nootropes (memantiną, piracetamą). Teigiamo specialių pratimų, skirtų mokymui, atmintims ir mąstymui, poveikis. Esant depresiniam sindromui, gydymo režimas papildomas antidepresantais (fluoksetinu, klomipraminu, maprotilinu, amitriptilinu).

Lakoninio smegenų infarkto prognozė ir prevencija

Lakuninio infarkto rezultatas yra santykinai palankus. Atsižvelgiant į savalaikį ir intensyvų gydymą, galimas visiškas neurologinio deficito mažėjimas. Tačiau per kelerius metus nuo infarkto momento 30 proc. Pacientų progresuoja pažinimo sutrikimai, dėl kurių atsiranda kraujagyslių demencija ir psichikos sutrikimai. Dažniau pasireiškia kraujagyslių parkinsonizmo simptomai. Šių komplikacijų tikimybė gerokai padidėja pasikartojančiais lakūniniais smūgiais, kurių dažnis siekia 12%. Ilgalaikio poveikio tyrimai parodė, kad tik trečdalis pacientų išgyveno dešimtmetį po lakuninio insulto, tik trečdalis pacientų išgyveno, dauguma jų kenčia nuo demencijos.

Lacunar infarkto pirminė profilaktika reiškia arterinės hipertenzijos savalaikį koregavimą, reguliarų aspirino vartojimą pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija, kuriems reikalinga antiaggregacinė terapija, adekvačia lėtinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo terapija. Pasikartojančio lakoninio insulto profilaktikai rekomenduojamas ilgalaikis aspirinas, turint žymią brachiocefalinių arterijų užsikimšimą, galimas smegenų kraujagyslių nepakankamumo chirurginis gydymas - karotidinė endatektomija, papildomos intrakranijinės anastomozės sukūrimas. Norint išvengti kognityvinių sutrikimų pablogėjimo pacientams, kurie sirgo lacuniniu insultu, būtina atlikti pakartotinius kombinuoto kraujagyslių-neurotropinio gydymo kursus.

Lacunar insultas / širdies priepuolis: pasireiškimas, požymiai, kaip gydyti

Terminas „insultas“ daugeliui iš mūsų yra susijęs su sunkiais neurologiniais sutrikimais, paralyžiumi, kalbos sutrikimais, mityba ir gyvenimu apskritai. Šis procesas yra siaubingas dėl smegenų pažeidimo negrįžtamumo, kai visiškai keičiasi paciento ir jo artimo šeimos gyvenimo būdas. Tačiau yra ir tokių smūgių, kurie pasireiškia be jokių ryškių simptomų, kai nei jų aukos, nei jo artimieji nežino apie įvykusius pokyčius, o atsiradę pažeidimai nėra rimti ir greitai regresuoti. Tai yra lakuninis insultas (lakoninis smegenų infarktas).

Lacunar terapijoje nedidelis nekrozės dėmesys atsiranda gilių smegenų pusrutulių ar jo kamieno dalių, kurias sukelia perforuojančių arterijų pažeidimas. Kadangi šios arterijos yra palyginti mažos, nekrozės židiniai taip pat bus nedideli - iki pusantro iki dviejų centimetrų skersmens. Dėl tos pačios priežasties lakūninis insultas nėra susijęs su didelių pusrutulių žievės pažeidimu, bet visada yra giliai smegenyse.

Lacunar infarktas yra išeminis smegenų pažeidimas, kurio dažniausia priežastis yra arterinė hipertenzija ir jo sukeltas kraujagyslių pokyčiai. Retesniais atvejais yra įmanoma mažas kraujavimas, taip pat baigiantis ertmių giluminėse smegenų struktūrose - talamoje, periventrikulinėje zonoje.

Lacunar smūgiai sudaro apie penktadalį visų smegenų kraujagyslių pažeidimų. Dažnai jų poveikį nustato kitos MRT. Be to, lacunariniai insultai laikomi vienu iš dažniausių patologinių anatominių atradimų žmonėms, sergantiems hipertenzija gyvenime. Taip yra dėl to, kad iki 80% tokių širdies priepuolių negali sukelti simptomų dėl jų mažo dydžio ir žalos toms smegenų dalims, kurios nėra atsakingos už judėjimą, jautrumą, kalbą ir pan.

Dideli smegenų arterijų susiaurėjimo nebuvimas yra būdingas lakoniniam smegenų infarktui, ir dažnai jie neranda širdies embolijos substrato. Jei nekrozės dėmesys nepasiekia 15 mm, tai neįmanoma aptikti net naudojant šiuolaikinę įrangą. Didelė daugiau nei 20 mm spraga yra retai diagnozuojama ir vadinama milžine.

Lakuninio insulto priežastys

Nuo XIX a. Pabaigos buvo atlikti tyrimai dėl lakūninio smegenų pažeidimo priežasčių. Analizuodami šimtų mirusių autopsijos metu gautus rezultatus, mokslininkai suformulavo tiek rizikos veiksnius, tiek būdingus smegenų kraujagyslių pokyčius, dėl kurių susidaro lakuninis insultas. Priežastys:

Įsibrovusių arterijų pralaimėjimas sukelia insultą dėl nedidelio kraujagyslių srauto iš kitų kraujagyslių baseinų skaičiaus, todėl, jei užblokuota ir maža arterija, nekrozė yra neišvengiama kraujo tiekimo srityje. Pagrindiniai lacunar infarkto susidarymo mechanizmai yra laikomi mikroangiopatija dėl arterinės hipertenzijos fono ir periferinių arterijų sienelių sutirštėjimo dėl sisteminės aterosklerozės.

Arterinė hipertenzija yra pagrindinė patologijos priežastis. Tai sukelia arterijų sienelių impregnavimą plazmoje, fibrinoidinę nekrozę ant spazmo fono hipertenzinės krizės metu. Lėtinis hipertenzijos poveikis tampa hialinoze - baltymų masių nusodinimu, dėl kurio arterijų sienos yra silpnos ir trapios, taip pat vietinė trombozė, mažos kraujavimas ir mikroanurizmai.

Aterosklerozė nedaro įtakos mažoms arterijoms, bet, atsirandanti dideliuose galvos ir kaklo induose, netiesiogiai prisideda prie sumažėjusio kraujo tekėjimo smegenyse. Arterijų pokyčiai yra segmentiniai, ir kadangi paveiktieji laivai yra mažai kalibruoti ir nėra tinkami „aterosklerozės ir hipertenzijos“ tipinių tikslų vaidmeniui, daugelis ekspertų nekalba apie specifinę širdies priepuolio priežastį (aterosklerozinę, hipertenzinę), bet apie bendrą kraujagyslių sienų pokyčių pobūdį, ypač todėl, kad dauguma senyvo amžiaus pacientų tuo pačiu metu turi vieną ir kitą ligą.

Be aterosklerozės ir hipertenzijos, lakoninis išeminis insultas gali sukelti tokias ligas kaip diabetas, aritmija, lėtinė išeminė širdies liga, vožtuvų defektai ir kraujo krešėjimo patologija. Žala širdies vožtuvams, hemostazės sutrikimai, embolija laikoma pagrindiniu lakuninio infarkto patogenetiniu mechanizmu, kai kraujo krešulių fragmentai, trombozės perdangos iš vožtuvo sklendžių patenka į periferines arterijas ir blokuoja jas.

Lakuninio infarkto pasireiškimai

Kaip minėta pirmiau, atsižvelgiant į nekrozės židinių gylį ir jų santykinai mažą dydį, simptomai gali būti riboti, jei jų nėra. Smegenų simptomai, kurie visada lydi kitų tipų insulto tipus, nėra būdingi žaizdų pažeidimui, ty nei sąmonė, nei gyvybinės funkcijos (kvėpavimas, širdies veikla) ​​nebus pažeisti.

Tačiau smegenų simptomų nebuvimas vis dar nereiškia, kad smegenys nėra paveiktos. Yra keletas vadinamųjų lakuninių sindromų, rodančių židinio nervų audinio pažeidimą ir pasireiškia neurologiniu trūkumu.

Dažni lakūninio smegenų insulto požymiai:

1. Hipertenzijos buvimas, kuris visada yra prieš šio tipo smegenų patologijos vystymąsi;
2. Dažnas neurologinių simptomų atsiradimas naktį, anksti ryte, ypač būdingas galvos skausmas prieš naktį, kuris paprastai rodo kraujospūdžio padidėjimą;
3. Tuo metu, kai susidaro nekrozės centras, slėgis padidėja iki vidutinio skaičiaus arba grįžta į normalią, galvos skausmas gali būti visiškai neveikiantis arba nereikšmingas;
4. Pacientas yra aktyvus, sąmonė yra normali, nėra meninginių požymių, didesnis nervų aktyvumas netrukdomas net tais atvejais, kai hemiparezės buvimas yra neabejotinas;
5. Židinio smegenų pažeidimo simptomai didėja palaipsniui per kelias valandas ar net dienas;
6. Judėjimo sutrikimų atkūrimas vyksta gana greitai, paprastai per šešis mėnesius;
7. Kai kraujagyslių patologijos angiografija nenustatyta, CT ir MRI rodo 1,5-1,7 cm skersmens židinius, kurie tampa ryškesni iki pirmos savaitės pabaigos po insulto, o mažų nekrozės dydžių jie negali būti aptikti.

lakūniniai insultai ant diagnostinių vaizdų

Lacunar sindromai skiriami gana daug, iš jų dažniausiai pasitaiko:

• Atskiras vienašalis parezė su motorinės funkcijos sumažėjimu vienoje kūno pusėje, aptinkama maždaug pusėje pacientų, sergančių simptominiu patologijos kursu - pacientas skundžiasi silpnumu rankoje, kojoje, pažeistomis veido išraiškomis;
• Izoliuotas skausmo, lytėjimo ir kitų jautrumo tipų sumažėjimas ribotoje kūno vietoje - veido ir rankos, abiejų galūnių vienoje pusėje, galūnių ir veido vienoje kūno pusėje;
• Trečdaliu atvejų yra parezės ir jautrumo pažeidimas vienoje veido ir rankos pusėje, abiejų galūnių, veido ir galūnių pusėje;
• Hemiparezė su sutrikusi koordinacija;
• Kalbos sutrikimų ir „nepatogių rankų“ sindromas.

Lakuninio sindromo simptomų bruožas yra sąmonės, regėjimo, smegenų žievės pažeidimo požymių trūkumas. Asimptominiai keli lakūniniai infarktai gali sukelti demenciją ir sunkius intelekto sutrikimus.

Židinio smegenų pažeidimo simptomai gali pasireikšti kuo greičiau per pirmas 1-2 valandas nuo širdies priepuolio momento, ir palaipsniui auga per 3-5 dienas. Smegenų simptomai nedalyvaujant. Daugelis pacientų netrukus prieš insultą pastebėjo didėjančias išemines išemines atakas ir pasikartojančias hipertenzines krizes, kažkas pastebi, kad sunku susidoroti su spaudimu, nuolatiniai vaistai nustojo laikyti jį normaliu lygiu, o vakare jis pradėjo gauti galvos skausmą.

Lokuninio insulto fokaliniai neurologiniai simptomai yra sumažinami iki parezės, rečiau - paralyžius, dalinis pojūtis vienoje kūno pusėje, dubens organų sutrikimai šlapimo nelaikymo ir išmatų masės pavidalu. Galimi kalbos sutrikimai, depresija, ne ryškūs intelektinės sferos pokyčiai.

Daugeliu atvejų lakūninio infarkto atveju intelektas nepatiria, tačiau pacientai vis dar gali patirti sunkumų įsiminti naują informaciją, atlikti sunkų psichinį darbą, kai kurie iš jų pastebi atminties ir koncentracijos sumažėjimą.

Akivaizdu, kad lakuninio insulto simptomus lemia jo lokalizacija ir specifinių struktūrų dalyvavimas, tačiau lengvas ar vidutinio sunkumo patologijos kursas yra būdingas, jei ne simptomas.

Izoliuotas jautrumo sutrikimas gali rodyti talamo ar smegenų kamieno pažeidimą. Izoliuotas hemiparezis būdingas lakuniniam insultui tilto srityje, smegenų kojoms, vidinei kapsulei - ty, kai variklio nervų pluoštų ryšuliai yra kompaktiškai. Kalbos sutrikimų ir „nepatogių rankų“ sindromas dažniausiai atsiranda lokalizuojant lakuninį infarktą smegenų bazės, vidinės kapsulės, srityje.

Viena vertus, lengvos apraiškos ir greitas sutrikusių funkcijų atkūrimas suteikia puikią galimybę išgydyti, kita vertus, jie linkę skirti nepakankamą specialistų dėmesį, o jei asimptominis pacientas apskritai negauna jokios kvalifikuotos pagalbos, kuri prisideda prie kraujagyslių sutrikimų progresavimo, atsitiktinių širdies priepuolių pasikartojimo ir sunkesni insultai, turintys gilų neurologinį deficitą.

insulto cistas

Ištirpus nekrozės šaltinį, smegenų medžiagoje susidaro apvali ertmė, užpildyta skaidraus smegenų skysčio. Toks cistas nekelia grėsmės gyvybei ir nesukelia reikšmingų neurologinių sutrikimų, bet ji yra lacunar infarkto praeityje įrodymas, kurio simptomai negali būti.

Lakuninio infarkto pasekmės pasireiškia po kelerių metų, dažniau pasitaiko daugelio spragų ir pakartotinių smegenų kraujotakos pažeidimų. Tarp pasekmių dažniausiai yra kraujagyslių demencija (demencija) ir psichikos sutrikimai, kurie lemia elgesio pokyčius, staigus žvalgybos ir psichinės veiklos sumažėjimas iki visiško savęs egzistavimo ir savęs priežiūros praradimo.

Lacunar insulto gydymas

Lacunar infarktu sergantiems pacientams gydomi neurologiniai skyriai. Jie visada yra skiriami antihipertenziniam gydymui, preparatai nervų audinio atkūrimui ir trombozės bei embolijos prevencijai.

Antihipertenzinis gydymas apima AKF inhibitorių (enalaprilio, lisinoprilio), diuretikų (indapamido, furosemido), vazodilatatorių (nifedipino, diltiazemo) ir kt. Paskyrimą, o paciento lakuninis insultas reikalauja nuolatinio kraujospūdžio stebėjimo, tačiau svarbu, kad jis nebūtų per mažas.

Sunkių aterosklerozinių arterijų ir stuburo arterijų, taip pat vyresnių nei 75 metų pacientų pažeidimų atveju spaudimas negali būti greitai sumažintas, nes tai gali dar labiau pabloginti smegenų kraujotaką.

Svarbus smegenų infarkto gydymo žingsnis yra antitrombozinis gydymas. Aspirinas, heparinas, klopidogrelis pasireiškia pacientams. Gydymo kardiovaskuliniame mechanizme, kai perforuojančios arterijos blokuoja kraujo krešulių ar širdies vožtuvų fragmentus, reikalingi antikoaguliantai (heparinas, varfarinas).

Tam, kad būtų išvengta vėlesnių lakoninių insultų, kurie linkę pasikartoti, aspirinas skiriamas iki 325 mg. Jei pacientas netoleruoja aspirino, jo dozė sumažinama iki 50 mg per parą ir papildoma 400 mg dipiridamolio doze dviem dozėmis.

Aspirinas nurodomas esant mikroangiopatijai, smegenų patologijos ir širdies ir kraujagyslių pažeidimų deriniui. Kartu pažeidžiant lipidų apykaitą, skiriami dietiniai ir lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai).

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil yra naudojami mikrocirkuliacijai smegenų audinyje gerinti. Patartina paskirti neuroprotektorius (akatinolį, magnio sulfatą), B grupės vitaminus. Plėtojant depresiją, nurodomi antidepresantai (fluoksetinas, amitriptilinas).

Be vaistų terapijos, pacientams atliekami reabilitacijos kursai, kuriais siekiama atkurti motorinę funkciją, jautrumą, kalbą ir kt. Jūs galite atkurti atmintį ir intelektinius gebėjimus, sprendžiant problemas įsimindami eilėraščius ar trumpus tekstus.

Siekiant išvengti lakuninio insulto atsiradimo, svarbu laikytis prevencinių priemonių. Pacientai, sergantys arterine hipertenzija, turi būti nuolat prižiūrimi gydytojo ir antihipertenzinio gydymo schema turėtų būti tokia, kad slėgio lygis būtų išlaikytas normaliomis vertėmis.

Širdies ir kraujagyslių patologiją sergančius pacientus, kurie yra linkę į trombozę ir embolines komplikacijas, stebi kardiologas, kuris turi paskirti aspirino preparatus ir, jei reikia, antikoaguliantus. Jei diagnozuojama miego arterijų ir stuburo arterijų aterosklerozė, Jums gali prireikti operacijos, kad pagerėtų kraujo tekėjimas.

Po lakunarinio insulto pacientams gydoma neuroprotektoriais, vitaminais, kraujagyslių vaistais, kurie skiriami 1-2 kartus per metus.

Prognozė po lakūninio infarkto laikoma palankia, nes neurologiniai sutrikimai, kurie pasireiškia greitai regresuojasi ir, galbūt, visiškai sutrikusi funkcija. Tačiau neurologas šiai patologijai turėtų skirti deramą dėmesį, nes kartotiniai širdies priepuoliai pasireiškia bent kas dešimtuoju pacientu, o trečdalis po kelių metų - kraujagyslių encefalopatijos požymiai, turintys intelektinį deficitą ir psichikos sutrikimus.

Remiantis kai kuriais duomenimis, per 10 metų išgyvena tik 30% pacientų, kurių dauguma turi ryškių demencijos požymių. Siekiant išvengti tokių įvykių atsiradimo, reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir laikytis smegenų kraujotakos sutrikimų prevencijos priemonių.