Kad slėgis visada būtų 120–80, įpilkite pora lašų į vandenį.
Didėjančio kraujo spaudimo sindromas iki didžiausių leistinų verčių yra apibrėžiamas kaip arterinė hipertenzija. Kai paciento kraujospūdis pakyla virš 140/90 mm Hg, atsiranda hipertenzinė krizė, širdies priepuolis, insultas. Hipertenzijos stadijų klasifikacija vyksta pagal etapus, formas, laipsnius, riziką. Kaip hipertenzija supranta šias sąlygas?
Arterinės hipertenzijos klasifikacija
Hipertenzija paciento patologiškai padidėjęs slėgis svyruoja nuo 140/90 mm Hg. iki 220/110. Ligos lydi hipertenzinės krizės, miokardo infarkto ir insulto rizika. Bendra arterinės hipertenzijos klasifikacija atsiranda dėl atsiradimo. Priklausomai nuo to, kas buvo paskata ir pagrindinė padidėjusio kraujospūdžio priežastis, išskirkite:
- Pirminė hipertenzija yra liga, kurios priežastis negali būti nustatyta dėl instrumentinio (širdies ultragarso, kardiogramos) tyrimų ir laboratorinių tyrimų (kraujo, šlapimo, plazmos). Hipertenzija, kurios istorija nežinoma, yra apibrėžiama kaip idiopatinė, būtina.
Hipertenzija sergantiems pacientams, turintiems pirminę hipertenziją, visą savo gyvenimą reikės išlaikyti normalų kraujospūdį (120/80). Kadangi visada yra rizika, kad liga bus atnaujinta. Todėl idiopatinė arterinė hipertenzija klasifikuojama kaip lėtinė forma. Lėtinė hipertenzija savo ruožtu suskirstyta į pavojų sveikatai, laipsnius, etapus.
- Antrinė hipertenzija yra liga, kurios priežastis gali būti nustatyta atliekant medicininius tyrimus. Ligos klasifikacija kyla iš patologijos ar veiksnio, kuris pradėjo didinti kraujospūdį.
Pirminė ir antrinė arterinė hipertenzija klasifikuojama pagal kraujospūdžio padidėjimą:
- Padidėjęs sistolinis, kuriame yra tik sistolinis, viršutinis kraujospūdis. Tai reiškia, kad viršutinis indikatorius bus didesnis nei 140 mm Hg, apatinis - normalus 90 mm Hg. Daugeliu atvejų šio reiškinio priežastis pažeidžia skydliaukę, hormonų nepakankamumą.
- Diastolinis - tik mažesnis kraujospūdžio rodiklis yra padidėjęs (nuo 90 mm Hg ir didesnis), o viršutinis - ne didesnis kaip 130 mm.
- Sistoliniai diastoliniai - 2 atskaitos taškai yra patologiškai viršyti.
Klasifikavimas pagal ligos formą
Arterinė hipertenzija organizme atsiranda dviem būdais - gerybine, piktybine. Dažniausiai gerybinė forma, kai nėra tinkamo savalaikio gydymo, tampa patologine piktybine forma.
Gerybinės hipertenzijos atveju asmuo pradeda laipsniškai didinti kraujospūdį - sistolinį, diastolinį. Šis procesas yra lėtas. Priežastis turi būti ieškoma organizmo patologijose, dėl kurių sutrikdomas širdies darbas. Pacientas netrukdo kraujotakai, lieka kraujotakos kraujo tūris, bet kraujagyslių tonas, jų elastingumas mažėja. Procesas gali trukti kelerius metus ir išlikti visą gyvenimą.
Piktybinė hipertenzijos forma sparčiai progresuoja. Pavyzdys: šiandien pacientui kraujo spaudimas yra 150/100 mm Hg, po 7 dienų jau 180/120 mm Hg. Šiuo metu paciento kūną veikia piktybinė patologija, kuri „sukelia“ širdį dešimt kartų greičiau. Kraujagyslių sienos išlaiko tonas, elastingumą. Tačiau miokardo audinys negali susidoroti su padidėjusiu kraujo apytakos kiekiu. Širdies ir kraujagyslių sistema nesugeba, laivų spazmas. Hipertoninė būklė smarkiai pablogėja, kraujospūdis didėja iki didžiausios, padidėja miokardo infarkto rizika, smegenų insultas, paralyžius, koma.
Piktybinės hipertenzijos atveju kraujospūdis pakyla iki 220/130 mm Hg. Vidaus organai ir gyvybinės veiklos sistemos patiria rimtų pokyčių: akies pamatas pripildytas krauju, tinklainė patinusi, regos nervas yra uždegimas, o kraujagyslės yra susiaurintos. Širdis, inkstai, smegenų audiniai patiria nekrozę. Pacientas skundžiasi netoleruojančia širdimi, galvos skausmu, regos netekimu, galvos svaigimu, alpimu.
Pakopos hipertenzija
Hipertenzija yra suskirstyta į stadijas, kurios skiriasi nuo kraujospūdžio, simptomų, rizikos, komplikacijų, negalios. Hipertenzijos pakopų klasifikacija yra tokia:
- 1 pakopos hipertenzija pasireiškia su rodikliais 140/90 mm Hg. ir daugiau. Šių vertybių normalizavimas galimas be vaistų, naudojant poilsio, streso nebuvimo, nervingumo, intensyvios fizinės jėgos.
Liga yra besimptomė. Hipertenzija nepastebi sveikatos pokyčių. Pirmajame kraujo spaudimo didinimo etape nukenčia organai. Retai pastebimi sutrikimo sutrikimai, atsirandantys dėl nemigos, širdies ir galvos skausmo.
Hipertenzinės krizės gali kilti dėl besikeičiančių oro sąlygų, po nervos, streso, šoko, fizinio krūvio. Gydymas yra sveikos gyvensenos palaikymas, vaistų terapija. Atkūrimo prognozė yra palanki.
- Arterinės hipertenzijos 2 stadijai būdingi kraujospūdžio rodikliai nuo 140-180 / 90-110 mm Hg. Slėgio normalizavimas pasiekiamas tik su vaistais. Hipertenzija skundžiasi širdies skausmu, kvėpavimo nepakankamumu, miego sutrikimais, krūtinės angina, galvos svaigimu. Vidaus organai: širdis, smegenys, inkstai. Visų pirma, pacientui bus diagnozuota kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, kraujagyslių spazmas, pagal analizę - baltymas šlapime, kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas.
Hipertenzinė krizė sukelia insultą, širdies priepuolį. Pacientui reikia nuolatinio gydymo. Pacientai, turintys hipertenziją, gali kreiptis dėl negalios grupės pagal jų sveikatos indikacijas.
- 3 hipertenzijos stadija yra sunki, paciento kraujospūdis yra 180/110 mm Hg. ir daugiau. Hipertoninės ligos atveju nukenčia tiksliniai organai: inkstai, akys, širdys, kraujagyslės, smegenys, kvėpavimo takai. Hipotenzino vaistai ne visada mažina aukštą kraujospūdį. Asmuo negali dirbti pats, jis tampa neįgaliu. Padidėjęs kraujospūdis iki 230/120 padidina mirties riziką.
PSO sukaupta hipertenzijos klasifikacija (pateikta pirmiau) yra būtina norint išsamiai įvertinti ligą, kad būtų galima pasirinkti tinkamą gydymo strategiją. Optimaliai parinkta vaistų terapija gali stabilizuoti hipertoninę gerovę, išvengti hipertenzinių krizių, hipertenzijos rizikos, mirties.
Hipertenzijos laipsniai
Hipertenzija skirstoma pagal kraujo spaudimo požymius laipsniais: nuo 1 iki 3. Norint nustatyti polinkį į hipertenziją, būtina matuoti kraujospūdį abiejose rankose. Skirtumas yra 10-15 mm Hg. tarp kraujo spaudimo matavimų matyti cerebrovaskulinė liga.
Kraujagyslių chirurgas Korotkovas pristatė garso, auscultatorinio kraujospūdžio matavimo metodą. Optimalus slėgis yra 120/80 mm Hg, o normalus - 129/89 (prieš hipertenziją). Yra labai normalaus kraujospūdžio sąvoka: 139/89. Tiesioginė hipertenzijos klasifikacija laipsniais (mm Hg) yra tokia:
- 1 laipsnis: 140-159 / 85-99;
- 2 laipsnis: 160-179 / 100-109;
- 3 laipsnis: virš 180/110.
Hipertenzijos laipsnio nustatymas atsiranda dėl to, kad nėra visiškai gydomas vaistas nuo antihipertenzinių vaistų. Jei pacientas yra priverstas vartoti vaistus dėl sveikatos priežasčių, matavimas atliekamas maksimaliai sumažinus jų dozę.
Kai kuriuose medicininiuose šaltiniuose galima paminėti 4 laipsnio arterinę hipertenziją (izoliuotą sistolinę hipertenziją). Būklė yra būdinga viršutinio slėgio padidėjimui esant normaliam žemesniam 140/90 slėgiui. Klinika diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems hormoniniais sutrikimais (hipertiroze).
Rizikos klasifikacija
Hipertenzija diagnozės, kurią jis mato, ne tik mato ligą, bet ir rizikos laipsnį. Ką reiškia hipertenzijos rizika? Esant rizikai, kurios reikia norint suprasti insulto, širdies priepuolio, kitų patologijų tikimybę hipertenzijos fone. Hipertenzijos klasifikavimas pagal rizikos lygį:
- Maža rizika 1 yra 15% to, kad per artimiausius 10 metų hipertenzija sukels širdies priepuolį, smegenų insultą;
- Vidutinė rizika 2 reiškia 20% komplikacijų tikimybę;
- Didelė rizika 3 yra 30%;
- Labai didelė 4 rizika padidina sveikatos komplikacijų tikimybę 30–40% ar daugiau.
Pacientams, sergantiems hipertenzija, yra 3 pagrindiniai rizikos stratifikacijos kriterijai: rizikos veiksniai, tikslinio organo pažeidimo laipsnis (pasireiškia 2 pakopos hipertenzijoje), papildomos patologinės klinikinės būklės (diagnozuotos ligos 3 etape).
Apsvarstykite pagrindinius kriterijus, rizikos veiksnius:
- Pagrindiniai: moterims, vyresniems nei 55 metų, rūkantiems;
- Dyslipidemija: bendro cholesterolio rodikliai yra daugiau kaip 250 mg dl, mažo tankio cholesterolio lipoproteinas (HLCNP) daugiau kaip 155 mg / dl; HLCPVP (didelio tankio) daugiau kaip 40 mg / dl;
- Medicininė paveldima istorija (hipertenzija artimuose tiesia linija);
- C reaktyvaus baltymo indikatorius yra didesnis nei 1 mg / dL;
- Pilvo nutukimas yra būklė, kai vyriškos lyties apskritimas viršija 88 cm, vyrai - 102 cm;
- Hipodinamija;
- Gliukozės tolerancijos sumažėjimas;
- Febrinogeno perteklius kraujyje;
- Diabetas.
Antrajame ligos etape prasideda vidaus organų pažeidimas (padidėjusio kraujo srauto, kraujagyslių spazmų, deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo), vidaus organų funkcionavimas yra sutrikdytas. Klinikinis 2 hipertenzijos etapo vaizdas yra toks:
- Širdies kairiojo skilvelio trofiniai pokyčiai (EKG tyrimas);
- Viršutinio miego arterijos sluoksnio storinimas;
- Atherosclerotic plokštelių susidarymas;
- Padidėjęs kreatinino kiekis serume virš 1,5 mg / dl;
- Patologinis albumino ir kreatinino santykis su šlapimu.
Paskutiniai 2 indikatoriai rodo inkstų pažeidimą.
Kartu su klinikinėmis sąlygomis (nustatant arterinės hipertenzijos grėsmę):
- Širdies liga;
- Inkstų patologija;
- Fiziologinis poveikis vainikinių arterijų, venų, kraujagyslių;
- Regos nervo uždegimas, mėlynės.
Rizika Nr. 1 nustatoma vyresniems kaip 55 metų amžiaus pacientams, neturintiems atitinkamų patologijų. 2 rizika nustatoma diagnozuojant hipertenzija sergančius pacientus, turinčius keletą pirmiau aprašytų veiksnių. 3 rizika padidina cukrinio diabeto, aterosklerozės, kairiojo skrandžio hipertrofijos, inkstų nepakankamumo, regos organų pažeidimo ligą.
Apibendrinant galima priminti, kad hipertenzija laikoma klastinga, pavojinga liga, nes nėra pirminių simptomų. Patologijos klinika dažniausiai yra gerybinė. Tačiau tai nereiškia, kad liga neišeina iš pirmojo etapo (BP 140/90) į antrąjį (BP 160/100 ir daugiau). Jei 1-asis etapas yra sustabdytas vaistų, 2-asis etapas atneša pacientui neįgalumą, o trečiasis - visą gyvenimą trunkančią negalią. Hipertenzija, kai nėra tinkamo laiku gydomo gydymo, baigiasi tikslinių organų pažeidimu, mirtimi. Nekelkite pavojaus sveikatai, visada laikykite kraujo spaudimo monitorių!
Hipertenzinės ligos klasifikacija pagal etapus
Terminas "arterinė hipertenzija", "arterinė hipertenzija" reiškia padidėjusio kraujospūdžio (BP) sindromą hipertenzijoje ir simptominėje arterinėje hipertenzijoje.
Pabrėžtina, kad praktikoje nėra sąvokų „hipertenzija“ ir „hipertenzija“ semantinis skirtumas. Kaip matyti iš etimologijos, hiper - iš graikų. aukščiau - priešdėlis, rodantis normos viršijimą; tensio - nuo lat. - įtampa; tonos - iš graikų. - įtampa. Taigi, terminai „hipertenzija“ ir „hipertenzija“ iš esmės reiškia tą patį - „perteklius“.
Istoriškai (nuo GF Lang laiko) Rusijoje vartojamas terminas „hipertenzija“ ir atitinkamai „arterinė hipertenzija“, o užsienio literatūroje vartojamas terminas „arterinė hipertenzija“.
Hipertenzinė liga (GB) paprastai suprantama kaip chroniškai tekanti liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra hipertenzijos sindromas, nesusijęs su patologinių procesų, kuriuose padidėjęs kraujospūdis (BP) atsiranda dėl žinomų, daugeliu atvejų, pašalinamų priežasčių ("simptominė arterinė hipertenzija"). (Rekomendacijos VNOK, 2004).
Arterinės hipertenzijos klasifikacija
I. Hipertenzijos etapai:
- Hipertenzinės širdies ligos (GB) I etapas reiškia, kad nėra "tikslinių organų" pokyčių.
- Hipertenzija (GB) II stadija nustatoma esant vienam ar keliems „tiksliniams organams“.
- Hipertenzinės širdies ligos (GB) III stadija nustatoma esant susijusioms klinikinėms sąlygoms.
Ii. Arterinės hipertenzijos laipsniai:
Arterinės hipertenzijos laipsniai (kraujospūdžio (BP) lygiai) pateikti 1 lentelėje. Jei sistolinio kraujospūdžio (BP) ir diastolinio kraujospūdžio (BP) vertės priklauso skirtingoms kategorijoms, nustatoma didesnė arterinė hipertenzija (AH). Tiksliau, arterinės hipertenzijos (AH) laipsnis gali būti nustatytas naujai diagnozuotos arterinės hipertenzijos (AH) ir pacientų, kurie nevartoja antihipertenzinių vaistų, atveju.
Kas yra hipertenzija: priežastys, rizikos veiksniai, prevencijos nurodymai
Šiandien jie daug rašo ir kalba apie hipertenziją ir jos poveikį žmogaus gyvenimo kokybei. Ši lėtinė liga yra tikrai verta sužinoti apie tai, kas yra žinoma šiuolaikinei medicinai, nes, remiantis kai kuriais skaičiavimais, apie 40% suaugusiųjų planetoje kenčia nuo jos.
Labiausiai nerimą kelia tai, kad pastaraisiais metais nuolat buvo tendencija „atjauninti“ šią ligą. Hipertenzijos paūmėjimai, atsirandantys dėl hipertenzinių krizių, šiandien atsiranda 40 metų ir net 30 metų amžiaus. Kadangi problema susijusi su beveik visomis suaugusiųjų amžiaus grupėmis, žinoma apie patologiją, vadinamą hipertenzija, yra aktuali.
Kas tai?
Terminas "hipertenzija" kasdieniame gyvenime pakeičia kitą sąvoką - arterinę hipertenziją (AH), tačiau jie nėra visiškai lygiaverčiai. Nors abu yra patologinės būklės, kurioms būdingas padidėjęs kraujospūdis (BP) virš 140 mm sistolinio (CAD) ir daugiau kaip 90 mm diastolinių (DBP) rodiklių.
Tačiau medicininiuose šaltiniuose hipertenzija apibrėžiama kaip hipertenzija, kuri nėra sukelta somatinių ligų ar kitų akivaizdžių simptominės hipertenzijos priežasčių.
Todėl, paklausti, kas yra hipertenzija, ką reiškia atsakymas - tai pirminė ar esminė (neaiški etiologija) arterinė hipertenzija. Šis terminas plačiai vartojamas Europos ir Amerikos medicininiuose sluoksniuose, o sindromo paplitimas viršija 90% visų hipertenzijos diagnozių. Visoms kitoms formoms ir bendram sindromo apibrėžimui tikslingiau vartoti terminą arterinė hipertenzija.
Kas gali sukelti asmens vystymąsi?
Nepaisant dviprasmiškumo dėl hipertenzijos patogenezės (nuklidinimo priežasčių ir mechanizmų), yra keletas provokuojančių veiksnių ir jo stiprinimo aspektų.
Rizikos veiksniai
Normalus kraujospūdis sveikoje kraujagyslių sistemoje palaikomas sąveikaujant sudėtingiems vazokonstriktoriaus ir vazodilatatoriaus mechanizmams.
Provokaciniai hipertenzijos aspektai nagrinėjami dviem kategorijomis:
- neurogeninis - dėl tiesioginio poveikio arteriolių tonui per simpatinį nervų sistemos padalijimą;
- humoralinis (hormoninis) - susijęs su intensyvia medžiagų (renino, norepinefrino, antinksčių žievės hormonų) gamyba su vazopresoriaus (vazokonstriktoriaus) savybe.
Kodėl kraujospūdžio reguliavimo nesėkmė, sukelianti hipertenziją, dar nėra nustatyta. Tačiau kardiologai nurodo rizikos veiksnius, nustatytus ilgalaikiams tyrimams:
- genetinis polinkis į širdies ir kraujagyslių ligas;
- įgimta ląstelių membranų anomalija;
- nesveika priklausomybė - rūkymas, alkoholizmas;
- neuropsichinės perkrovos;
- mažas variklio aktyvumas;
- per didelis druskos buvimas meniu;
- padidėjęs juosmens perimetras, nurodantis medžiagų apykaitos sutrikimus;
- didelis kūno masės indeksas (KMI)> 30;
- aukšto cholesterolio kiekio plazmoje (daugiau kaip 6,5 mmol / l bendro indikatoriaus).
Šis sąrašas nėra išsamus visų žmonių, galinčių sukelti hipertenziją, sąrašas. Tai tik pagrindinės patologijos priežastys.
Klasifikavimo lentelės pagal etapus ir laipsnius
Kadangi skirtingoms hipertenzijos formoms yra skiriamos skirtingos klinikinės rekomendacijos dėl terapinio režimo pasirinkimo, liga klasifikuojama pagal etapus ir sunkumo laipsnius. Laipsnį lemia kraujospūdžio skaičius ir stadija - organinių pažeidimų mastas.
Lentelėse pateikiamas profesionaliai sukurta hipertenzijos klasifikacija etapais ir laipsniais.
1 lentelė. Hipertenzijos klasifikacija laipsniais.
2 lentelė. Hipertenzijos klasifikacija etapais.
Lentelėje naudojamas santrumpa OPSS yra bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas.
Pateiktos lentelės būtų neišsamios be kito suvestinio sąrašo - GB klasifikacija pagal širdies ir kraujagyslių komplikacijų laipsnį, laipsnį ir riziką (MTR).
3 lentelė. Kardiovaskulinių komplikacijų rizikos klasifikavimas GB
Hipertenzijos laipsnių ir stadijų pareiškimas būtinas norint laiku pasirinkti tinkamą antihipertenzinį gydymą ir išvengti smegenų ar širdies ir kraujagyslių katastrofų.
ICD kodas 10
Hipertenzijos skirtumų įvairovė patvirtina faktą, kad ICD 10 jo kodai yra apibrėžti 4 pozicijos I10 – I13 pozicijoje:
- I10 - esminė (pirminė) hipertenzija, ši ICD 10 kategorija apima 1, 2, 3 valg. ir piktybinis GB;
- I11 - hipertenzija, kurioje vyrauja širdies pažeidimas (hipertenzinė širdies liga);
- I12 - hipertenzinė liga su inkstų pažeidimu;
- I13 yra hipertenzinė liga, turinti širdį ir inkstus.
Sąlygų, kurios pasireiškia kaip kraujospūdžio padidėjimas, rinkinį sudaro I10-I15 rubrika, įskaitant simptominę hipertenziją.
Šiuolaikinis narkotikų gydymas
Šiandien antihipertenzinė terapija remiasi 5 pagrindinėmis vaistinių preparatų grupėmis hipertenzijos gydymui:
- diuretikai - vaistai su diuretikais;
- sartanai - angiotenzino II receptorių blokatoriai, ARB;
- BKK - kalcio kanalų blokatoriai;
- AKF inhibitoriai - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, ACE;
- BB - beta adrenoblokatoriai (priklausomai nuo OP arba IHD).
Išvardyti vaistinių preparatų klasteriai praėjo atsitiktinės atrankos klinikinius tyrimus ir parodė didelį efektyvumą užkertant kelią SSO vystymuisi.
Papildomos hipertenzijos gydymo priemonės dažnai yra naujos kartos vaistai - centrinio veikimo alfa adrenomimetikai, renino inhibitoriai ir I1-imidazolino receptorių agonistai. Šių vaistų grupėms nebuvo atlikta išsamų tyrimą, tačiau jų stebėjimo tyrimas leido manyti, kad tam tikros indikacijos yra pasirinktiniai vaistai.
Deja, gydymas standartais ne visiems. Verta pažvelgti į narkotikų vartojimo bruožų lentelę, atsižvelgiant į kontraindikacijas ir kitus aspektus, kad būtų galima įvertinti kiekvieno paciento individualaus gydymo hipertenzija gydymo sunkumą.
4 lentelė. Vaistų, vartojamų hipertenzijai gydyti, grupės (pateikiamos abėcėlės tvarka).
Tinkamo vaisto, skirto hipertenzijai gydyti, parinkimas turėtų būti grindžiamas jo klasifikavimu, atsižvelgiant į lygiagrečias ligas ir kitus niuansus.
Gyvenimo būdas su hipertenzija
Klinikinės vaisto parinkimo gairės
Apsvarstykite, kokie vaistai yra svarbūs hipertenzijai, kurią sukelia lygiagrečios ligos, pažeidžiami organai ir ypatingos patologinės situacijos:
- pacientams, kuriems yra mikroalbuminurija ir inkstų funkcijos sutrikimas, tikslinga vartoti sartanus ir AKF inhibitorius;
- su ateroskleroziniais pokyčiais - AKF inhibitoriais ir BPC;
- kairiojo skilvelio hipertrofijos atveju (dažnos hipertenzijos pasekmės) - Sartanai, BKK ir AKF inhibitoriai;
- tie, kurie patyrė mikrostroką, rodo bet kurį iš išvardytų antihipertenzinių vaistų;
- asmenims, sergantiems ankstesniu širdies priepuoliu, priskiriamas AKF inhibitorius, beta blokatoriai ir sartanai;
- kartu su CHF yra susijęs su aldosterono antagonistų, diuretikų, beta blokatorių, sartanų ir AKF inhibitorių vartojimu hipertenzijos gydymui;
- su CHD ir stabiliąja krūtinės angina, BPC ir beta blokatoriais;
- su aortos aneurizma - beta blokatoriais;
- paroksizminiam AF (prieširdžių virpėjimas) reikia naudoti sartanus, AKF inhibitorius ir beta blokatorius arba aldosterono antagonistus (esant CHF);
- GB su nuolatinio pobūdžio AF, gydomas beta blokatoriais ir ne-dihidropiridinu BPC;
- jei pažeistos periferinės arterijos, svarbūs yra BPC ir AKF inhibitoriai;
- Gydant hipertenziją pacientams, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija ir pagyvenusiais žmonėmis, rekomenduojama vartoti diuretikus, BKK ir sartanus;
- metabolinio sindromo - Sartans, BKK, IAPP ir jų derinio su diuretikais;
- cukrinio diabeto atveju, esant hipertenzinei ligai - BKK, IAPP, sartana;
- nėščioms moterims leidžiama gydyti GB su nifedipinu (BPC), Nebivololiu arba bisoprololiu (beta adrenoblokatoriais), metildopa (alfa adrenomimetika).
Taip pat pasikeitė tikslinės BP vertės žmonėms, gydomiems antihipertenziniais vaistais:
- Jaunesniems nei 65 metų pacientams rekomenduojamos CAD vertės yra 130 mmHg. Jei jos yra gerai toleruojamos;
- DBP tikslas yra 80 mm Hg. visiems pacientams.
Siekiant sustiprinti antihipertenzinio gydymo rezultatus, būtina derinti vaistų gydymą su ne vaistų metodais - gyvenimo, dietos ir motorinės veiklos korekcijos gerinimu.
Dieta ir mitybos taisyklės
Didžiausias efektyvumas rodo didelį druskos kiekio sumažėjimą - iki 5 g per dieną. Mityba hipertenzijai taip pat yra pagrįsta riebalų ir cukrų apribojimu, greito maisto produktų, užkandžių ir alkoholio atsisakymu ir gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino, skaičiaus sumažėjimu.
Dieta su hipertenzija nereikalauja visiškai atsisakyti gyvūnų produktų. Būtinai naudokite mažai riebalų turinčias mėsos ir žuvies rūšis, pieno produktus, grūdus. Didesnė dietos dalis turėtų būti skiriama daržovėms, vaisiams, žolėms ir grūdams. Geriausiai iš meniu pašalinami gazuoti gėrimai, dešros, rūkyta mėsa, konservai ir bandelės. Narkotikų gydymas, paremtas dietos gerinimu, yra pagrindinis veiksnys sėkmingam hipertenzijos gydymui.
Kokį poveikį turi širdis?
Dažniausia hipertenzinės širdies ligos pasekmė yra kairiojo skilvelio hipertrofija - nenormalus širdies raumens dydžio padidėjimas LV srityje. Kodėl taip vyksta? Padidėjęs kraujospūdis sukelia arterijų susiaurėjimą, todėl širdis yra priversta veikti patobulintu režimu, kad užtikrintų kraujo tiekimą organams ir savo organams. Darbas su padidėjusia apkrova stiprina širdies raumenų dydį, tačiau kraujagyslių tinklo dydis miokardo (vainikinių kraujagyslių) nedidėja tokiu pačiu greičiu, todėl miokardas yra išeminis - deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas.
Centrinės nervų sistemos atsakas yra kompensacinių mechanizmų, skatinančių širdies ritmo ir vazokonstrikcijos pagreitėjimą, pradžia. Tai sukelia uždaro apskritimo formavimąsi, kuris dažnai atsiranda dėl hipertenzijos progresavimo, nes kuo ilgiau išlieka padidėjęs kraujospūdis, tuo greičiau širdies raumenys yra hipertrofiniai. Išeitis iš šios situacijos yra savalaikis ir tinkamas hipertenzijos gydymas.
Prevencijos vadovas
Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią hipertenzijos vystymuisi, yra naudingos ne tik žmonėms su didelės rizikos grupėmis (turinčiais paveldimų veiksnių, kenksmingų darbo sąlygų, nutukimo), bet ir visiems suaugusiesiems.
Pranešime apie hipertenzijos prevenciją yra šie punktai:
- didžiausias druskos kiekis yra ne daugiau kaip 5-6 g per dieną;
- kasdienės rutinos organizavimas ir stebėjimas nustatytu laiku rytiniam kėlimui, maitinimui ir miegui;
- motorinio aktyvumo padidėjimas dėl kasdieninių rytinių pratimų, vaikščiojimas po atviru dangumi, galimas darbas kieme, plaukimas ar dviračiai;
- nakties miego norma - 7-8 valandos;
- išlaikyti normalų svorį, su nutukimu - veikla svorio netekimui;
- pirmenybė teikiama produktams, turintiems daug Ca, K ir Mg - kiaušinių tryniai, mažai riebalų turintys varškės sūriai, pupelės, petražolės, keptos bulvės ir tt;
- būtina sąlyga - atsikratyti priklausomybės: alkoholinis, nikotinas;
Priemonės svorio mažinimui - kruopščiai suvartotas kalorijų kiekis, kontroliuojamas riebalų suvartojimas (
Ir taip pat sekite svetainės informaciją socialiniuose tinkluose: VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter arba Google Plus.
Turite klausimų ar patirties šiuo klausimu? Pateikite klausimą arba pasakykite apie tai komentaruose.
Raskite patikimą gydytoją ir susitarkite
Priėmimo data
Priėmimo tipas
Straipsnių kategorijos
Hipertenzijos laipsnis ir stadija
Apibūdinant hipertenziją ar hipertenziją, ši liga yra labai paplitusi laipsniais, stadijomis ir laipsniais. Kartais gydytojai netgi supainioja šiuos terminus, o ne kaip žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo. Pabandykime paaiškinti šiuos apibrėžimus.
Kas yra hipertenzija?
Arterinė hipertenzija (AH) arba hipertenzinė liga (GB) yra nuolatinis kraujospūdžio (BP) padidėjimas, viršijantis normalią lygį. Ši liga vadinama „tyliu žudiku“, nes:
- Dažniausiai nėra akivaizdžių simptomų.
- Jei negydoma AH, padidėjęs kraujospūdis sukeltas širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas prisideda prie miokardo infarkto, insulto ir kitų grėsmių sveikatai vystymosi.
Arterinės hipertenzijos laipsnis
Hipertenzijos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo kraujospūdžio lygio. Nėra jokių kitų hipertenzijos laipsnio nustatymo kriterijų.
Dvi dažniausios arterinės hipertenzijos klasifikacijos pagal kraujospūdžio lygį yra Europos kardiologų draugijos klasifikacija ir Jungtinio nacionalinio komiteto (POC) klasifikacija aukšto kraujospūdžio prevencijai, pripažinimui, vertinimui ir gydymui (JAV).
1 lentelė. Europos kardiologų draugijos klasifikacija (2013)
Pakopos hipertenzija
Visose šalyse hipertenzijos klasifikacija pagal etapus nenaudojama. Tai nėra įtraukta į Europos ir Amerikos rekomendacijas. GB stadijos nustatymas atliekamas remiantis ligos progresavimo įvertinimu, ty kitų organų pažeidimais.
4 lentelė. Hipertenzijos etapai
Kaip matyti iš šios klasifikacijos, išreikšti arterinės hipertenzijos simptomai pastebimi tik III ligos stadijoje.
Jei atidžiai stebite šią hipertenzijos pakopą, matote, kad tai yra supaprastintas kardiovaskulinės rizikos nustatymo modelis. Tačiau, lyginant su SSR, AH etapo apibrėžimas tik nurodo kitų organų pažeidimų faktą ir nesuteikia jokios prognozės informacijos. Tai reiškia, kad gydytojui nesako, kokia rizika susirgti komplikacijomis tam tikrame paciente.
Tikslinės kraujospūdžio vertės gydant hipertenziją
Nepriklausomai nuo hipertenzijos laipsnio, būtina siekti šių kraujospūdžio tikslinių verčių:
- Pacientams 2. Tai galima pasiekti sveiką mitybą ir fizinį aktyvumą. Net nedidelis svorio sumažėjimas nutukusiems žmonėms gali žymiai sumažinti kraujo spaudimą.
Paprastai šios priemonės yra pakankamos kraujo spaudimo mažinimui santykinai sveikiems žmonėms, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija.
Gydymas gali būti reikalingas jaunesniems nei 80 metų pacientams, turintiems širdies ar inkstų pažeidimo požymių, cukrinio diabeto, vidutinio sunkumo, didelės ar labai didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos.
Paprastai 1 laipsnio hipertenzijos atveju jaunesni nei 55 metų pacientai pirmą kartą paskiria vieną vaistą iš šių grupių:
- Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai - ramiprilis, perindoprilis) arba angiotenzino receptorių blokatoriai (ARA - losartanas, telmisartanas).
- Beta blokatoriai (gali būti skiriami jauniems žmonėms, kurie netoleruoja AKF inhibitorių, arba moterims, kurios gali pastoti).
Jei pacientas yra vyresnis nei 55 metų, jis dažniausiai yra kalcio kanalų blokatoriai (bisoprololis, karvedilolis).
Šių vaistų skyrimas yra veiksmingas 40-60% 1-ojo laipsnio hipertenzijos atvejų. Jei po 6 savaičių kraujo spaudimo lygis nepasiekia tikslo, galite:
- Padidinkite vaisto dozę.
- Pakeiskite vaistą kito grupės atstovu.
- Pridėti kitą įrankį iš kitos grupės.
Hipertenzija 2 laipsniai
2 laipsnio hipertenzija yra pastovus kraujospūdžio padidėjimas nuo 160/100 iki 179/109 mm Hg. Str. Ši arterinės hipertenzijos forma yra vidutinio sunkumo, todėl būtina pradėti gydymą vaistais, kad būtų išvengta jo progresavimo į 3 laipsnio hipertenziją.
2 laipsnio hipertenzijos simptomai dažniau nei 1 laipsnio simptomai gali būti ryškesni. Tačiau nėra tiesioginio proporcingo ryšio tarp klinikinio vaizdo intensyvumo ir kraujospūdžio lygio.
Pacientams, sergantiems 2 laipsnio hipertenzija, reikia keisti gyvenimo būdą ir nedelsiant pradėti antihipertenzinį gydymą. Gydymo režimai:
- AKF inhibitoriai (ramiprilis, perindoprilis) arba ARB (losartanas, telmisartanas) kartu su kalcio kanalų blokatoriais (amlodipinas, felodipinas).
- Jei yra kalcio kanalų blokatorių ar širdies nepakankamumo požymių, vartojamas AKF inhibitorius arba ARB su tiazidiniais diuretikais (hidrochlorotiazidu, indapamidu).
- Jei pacientas jau vartoja beta adrenoblokatorius (bisoprololį, karvedilolį), pridėkite kalcio kanalų blokatorių, o ne tiazidinius diuretikus (kad padidėtų diabeto atsiradimo rizika).
Jei asmuo kraujospūdį veiksmingai išlaikė mažiausiai 1 metus, gydytojai gali pabandyti sumažinti vartojamų vaistų dozę ar skaičių. Tai turėtų būti atliekama palaipsniui ir lėtai, nuolat stebint kraujospūdžio lygį. Toks veiksmingas arterinės hipertenzijos valdymas gali būti pasiektas tik derinant vaistų terapiją su gyvenimo būdo modifikacija.
Hipertenzija 3 laipsniai
3 laipsnio hipertenzija yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas ≥180 / 110 mmHg. Str. Tai yra sunki hipertenzijos forma, reikalaujanti neatidėliotinos medicininės pagalbos, kad būtų išvengta bet kokių komplikacijų atsiradimo.
Net ir pacientams, sergantiems 3 laipsnio hipertenzija, gali nebūti jokių ligos simptomų. Tačiau dauguma jų vis dar patiria nespecifinių simptomų, tokių kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems tokiu AD kiekiu, atsiranda ūminis kitų organų pažeidimas, įskaitant širdies nepakankamumą, ūminį vainikinių arterijų sindromą, inkstų nepakankamumą, aneurizmą ir hipertenzinę encefalopatiją.
3 laipsnio hipertenzija, gydymo vaistais režimai apima:
- AKF inhibitoriaus (ramiprilio, perindoprilio) arba BRA (losartano, telmisartano) ir kalcio kanalų blokatorių (amlodipino, felodipino) ir tiazidinių diuretikų (hidrochlorotiazido, indapamido) derinys.
- Jei didelės diuretikų dozės yra nepakankamai toleruojamos, paskirkite alfa arba beta blokatorių.
Hipertenzija
Hipertenzija (GB) - (esminė, pirminė arterinė hipertenzija) yra lėtinė liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra kraujospūdžio padidėjimas (arterinė hipertenzija). Esminė arterinė hipertenzija nėra ligų, kurių kraujospūdžio padidėjimas yra vienas iš daugelio simptomų (simptominės hipertenzijos), pasireiškimas.
Klasifikacija GB (PSO)
1 etapas - padidėja kraujospūdis be vidinių organų pokyčių.
2 etapas - padidėjęs kraujospūdis, vidinių organų pokyčiai vyksta be disfunkcijos (LVH, IHD, fondo pokyčiai). Turi bent vieną iš šių žalos požymių
- Kairiojo skilvelio hipertrofija (pagal EKG ir EchoCG);
- Bendras ar vietinis tinklainės arterijų susiaurėjimas;
- Proteinurija (20-200 mg / min arba 30-300 mg / l), kreatininas daugiau
130 mmol / l (1,5-2 mg /% arba 1,2-2,0 mg / dl);
- Ultragarso ar angiografiniai požymiai
aterosklerozinės aortos, vainikinės, mieguistos, ilealinės, ar
3 etapas - padidėjęs kraujospūdis su pokyčiais vidaus organuose ir jų funkcijų pažeidimai.
-Širdis: krūtinės angina, miokardo infarktas, širdies nepakankamumas;
-Smegenys: trumpalaikis smegenų kraujagyslių sutrikimas, insultas, hipertenzinė encefalopatija;
-Akies pamatas: kraujavimas ir eksudatai su spenelio patinimu
regos nervas arba be jo;
-Inkstai: CRF požymiai (kreatininas> 2,0 mg / dl);
-Laivai: aortos aneurizmos išskyrimas, okliuzinės periferinės arterijos ligos simptomai.
GB klasifikavimas kraujo spaudimo požiūriu:
Optimalus kraujospūdis: diabetas 180 (= 180), DD> 110 (= 110)
Izoliuota sistolinė hipertenzija, diabetas> 140 (= 140), DD
Visas periferinis kraujagyslių pasipriešinimas
Bendrasis centrinis kraujo tekėjimas
Kadangi apie 80% kraujo nusėda veninėje lovoje, net nedidelis tono padidėjimas sukelia reikšmingą kraujospūdžio padidėjimą, t.y. svarbiausias mechanizmas yra viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas.
Reguliavimas, dėl kurio atsiranda GB
Neurohormoninis reguliavimas širdies ir kraujagyslių ligose:
A. Pressor, antidiuretinis, proliferacinis ryšys:
RAAS (AII, aldosteronas),
Plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriai
B. Depresinis, diuretikas, antiproliferacinis ryšys:
Natriuretinio peptido sistema
Plazminogeno audinių aktyvatorius
Svarbiausias vaidmuo vystant GB yra simpatinės nervų sistemos (simpatikotonijos) tono padidėjimas.
Paprastai sukelia išoriniai veiksniai. Simpatikotonijos vystymosi mechanizmai:
nervų impulsų ganglioninio perdavimo palengvinimas
norepinefrino kinetikos pažeidimas sinapsių lygiu (pakartotinio įsisavinimo pažeidimas n / a)
jautrumo ir (arba) adrenoreceptorių kiekio pokyčiai
sumažintas baroreceptorių jautrumas
Simpatikotonijos poveikis organizmui:
-Padidėjęs širdies ritmas ir širdies raumens susitraukimas.
-Padidėjęs kraujagyslių tonas ir dėl to padidėja viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimas.
-Padidėjęs kraujagyslių tonas - padidėjęs venų grįžimas - padidėjęs kraujospūdis
-Skatina renino ir ADH sintezę ir išsiskyrimą
-Atsiranda insulino atsparumas
-sutrikusi endotelio būklė
-Pagerina Na reabsorbciją - Vandens susilaikymas - Padidėjęs kraujospūdis
-Skatina kraujagyslių sienelių hipertrofiją (nes ji yra lygiųjų raumenų ląstelių proliferacijos stimuliatorius)
Inkstų vaidmuo reguliuojant kraujospūdį
-Na homeostazės reguliavimas
-vandens homeostazės reguliavimas
depresoriaus ir slėginės medžiagos sintezė, pradžioje GB veikia tiek slėgio, tiek slopintuvų sistemos, tačiau tada depresorių sistemos yra išeikvotos.
Angiotenzino II poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai:
-veikia širdies raumenį ir prisideda prie jos hipertrofijos
-stimuliuoja kardiosklerozės vystymąsi
-stimuliuoja Aldosterono sintezę - Na reabsorbcijos padidėjimą - padidėjusį kraujospūdį
Vietiniai GB patogenezės veiksniai
Vasokonstrikcija ir kraujagyslių sienelės hipertrofija, veikiant vietinėms biologiškai aktyvioms medžiagoms (endotelinas, tromboksanas ir tt)
Per GB vyksta įvairių veiksnių įtaka, pirmieji neurohumoraliniai veiksniai sustos, tada, kai slėgis stabilizuosis daug, vietiniai veiksniai veikia daugiausia.
Hipertenzijos komplikacijos:
Hipertenzinės krizės - staigus kraujospūdžio padidėjimas su subjektyviais simptomais. Paskirti:
Neurovegetinės krizės yra neurogeninis reguliavimas (simpatikotonija). Dėl to žymiai padidėjo kraujospūdis, hiperemija, tachikardija, prakaitavimas. Traukuliai paprastai būna trumpalaikiai, greitai reaguojant į gydymą.
Edematinis - atidėtas Na ir H 2 Apie organizmą jis vystosi lėtai (per kelias dienas). Išreikštas veido pūtimu, kojos pastos, smegenų edemos elementai (pykinimas, vėmimas).
Konvulsinė (hipertenzinė encefalopatija) - smegenų kraujotakos reguliavimo sutrikimas.
Akies pagrindas - kraujavimas, regos nervo spenelių patinimas.
Smegenų insultai - staiga padidėjusio kraujospūdžio įtakoje atsiranda nedidelis genetiškai modifikuotų kraujagyslių aneurizmos ir gali plyšti, kai padidėja kraujo spaudimas.
1. Kraujospūdžio matavimas ramioje būsenoje, bent dvi kartus sėdint
per 2-3 minutes, abiem rankomis. Prieš matuojant ne
mažiau nei vieną valandą, kad išvengtumėte didelio fizinio krūvio, nerūkykite, negerkite
kavos ir spiritinių gėrimų, taip pat nevartojant antihipertenzinių vaistų.
Jei pacientas pirmą kartą ištirtas, norint
siekiant išvengti "atsitiktinio padidėjimo", patartina iš naujo įvertinti
per dieną. Pacientams, jaunesniems nei 20 metų ir vyresniems nei 50 metų, su pirmuoju
kraujospūdžio matavimui abiejose kojose rekomenduojama hipertenzija.
Normalus kraujospūdis žemiau 140/90 mm Hg. Str.
2. Užbaigti kraujo kiekį: ryte, esant tuščiam skrandžiui.
Ilgai trunkantis hipertenzija gali padidėti.
raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir rodiklių
| Rodikliai | vyrai | moterys |
| Hemoglobinas | 130-160 g / l | 115-145 g / l |
Raudonųjų kraujo kūnelių | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |
Hematokritas | 40-48% | 36-42% |
3. Šlapimo tyrimas (rytinė dalis): su nefroangioskleroze ir
CKD - proteinurija, mikrohematurija ir cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-
300 mg per parą) ir glomerulų hiperfiltracija (paprastai 80-130 ml / min. X 1,73
m2) nurodo antrąjį ligos etapą.
4. Mėginys Zimnitsky (kasdien šlapimas surenkamas 8 stiklainiuose su 3 intervalais
valandos): atsiradus hipertenzinei nefropatijai - hipo ir izostenurijai.
5. Biocheminis kraujo tyrimas: ryte, esant tuščiam skrandžiui.
Aterosklerozės laikymasis dažniausiai sukelia II ir II hiperlipoproteinemiją
IIA: padidinti bendrą cholesterolį, mažo tankio lipoproteiną;
IIB: padidinti bendrą cholesterolį, mažo tankio lipoproteiną,
IV: normalus arba padidėjęs cholesterolio kiekis
Su lėtiniu inkstų nepakankamumu išsivystant - padidinkite kreatinino, karbamido kiekį.
Norm-kreatininas: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)
-Karbamidas: 2,50-8,32 μmol / l.
6. EKG kairiojo skilvelio (hipertenzinės širdies) pažeidimo požymiai
I. - Sokolovo-Liono ženklas: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;
-„Cornell“ atributas: R (aVL) + S (V3)> 28 mm vyrams ir> 20 mm
-Gubner-Ungerleider ženklas: R1 + SIII> 25 mm;
-R bangos amplitudė (V5-V6)> 27 mm.
Ii. Kairiojo prieširdžio hipertrofija ir (arba) perkrova:
-PII dantų plotis> 0,11 s;
-Neigiamos P bangos (V1) fazės, kurių gylis yra> 1 mm, viršenybė
trukmė> 0,04 s.
Iii. „Romhilta-Estes“ vertinimo sistema (nurodoma 5 balų suma)
apibrėžta kairiojo skilvelio hipertrofija, 4 balai - įmanoma
-amplitudė R arba S galūnių laiduose> 20 mm arba
amplitudė S (V1-V2)> 30 mm arba amplitudė h. R (V5-V6) -3 taškai;
-kairioji prieširdžių hipertrofija: neigiama fazė P (V1)> 0,04 s - 3
-nesuderinamas ST segmento poslinkis ir h. T be švino V6
širdies glikozidų naudojimas - 3 balai
gydymo širdies glikozidais fone - 1 balas; - EOS nukrypimas
0,09 sekundės į kairę - 1 taškas; - laikas
vidinis nuokrypis> 0,05 s švinu V5-V6 - 1 taškas.
7. EchoCG hipertenzinės širdies požymiai.
I. Kairiojo skilvelio sienų hipertrofija:
-storis SLFL> 1,2 cm;
-MWP storis> 1,2 cm.
Ii. Kairiojo skilvelio miokardo masės padidėjimas:
150-200 g - vidutinio sunkumo hipertrofija;
> 200 g - aukšta hipertrofija.
8. pagrindiniai pokyčiai
- Kaip padidėja kairiojo skilvelio hipertrofija
pirmojo tono amplitudė širdies viršūnėje su nesėkmės raida
Trečiasis ir ketvirtasis tonai gali būti įrašyti.
- Antrojo tono akcentas aortoje gali pasirodyti tylus
sisterinis triukšmas viršūnėje.
- Didelis kraujagyslių tonas. Ženklai:
- praplauti anacrot;
- incisura ir dekrotinis smaigalys perkeltas į viršūnę;
- sumažėja dekrotinio kūno amplitudė.
- Naudojant gerybinį srautą, kraujotaka nesumažėja ir krizė
srautas - sumažinta amplitudė ir geografinis indeksas (nuosmukio požymiai
1. Lėtinis pielonefritas.
50% atvejų lydi hipertenzija, kartais piktybiniai kursai.
- inkstų liga, cistitas, pyelitas, anomalijos
- simptomai, būdingi hipertenzijai: dysuric
- skausmas ar diskomfortas apatinėje nugaros dalyje;
- nuolatinė subfebrilinė būklė arba pertrauka;
- pyurija, proteinurija, hippostenurija, bakteriurija (diagnostinis titras 105. t
bakterijos 1 ml šlapime), poliurija, Sternheimer-Malbin ląstelių buvimas;
- Ultragarsas: inkstų dydžio ir funkcinės būklės asimetrija;
- izotopų radiografija: plokštumas, kreivių asimetrija;
- ekskrecijos urografija: puodelių ir dubens išplitimas;
- inkstų kompiuterinė tomografija;
- inkstų biopsija: žaizdos židinio pobūdis;
- angiografija: „sudegintos medienos“ vaizdas;
- bendrų simptomų: vyraujantis diastolinio spaudimo padidėjimas, t
hipertenzinių krizių retumas, vainikinių, smegenų
komplikacijų ir palyginti jaunų amžių.
2. Lėtinis glomerulonefritas.
- ilgai prieš prasidedant arterinei hipertenzijai atsiranda šlapimo sindromas;
- nefrito ar nefropatijos įrodymų;
- ankstyva hipo- ir izostenurija, proteinurija, didesnė nei 1 g per parą,
hematurija, cilindrurija, azotemija, inkstų nepakankamumas;
- kairiojo skilvelio hipertrofija yra mažesnė;
- neuroretinopatija išsivysto gana vėlai, tik su arterijomis
šiek tiek susiaurėję, normalūs venai, retai kraujavimas;
- dažnai atsiranda anemija;
- Ultragarso nuskaitymas, dinaminė sintigrafija (matmenų simetrija ir. T
funkcinė inkstų būklė);
- inkstų biopsija: fibroplastinis, proliferacinis, membraninis ir
skleroziniai pokyčiai inkstų ląstelėse ir kraujagyslėse, taip pat
imunoglobulinų nusodinimas glomeruliuose.
Tai antrinis hipertenzinis sindromas, kurį sukelia
pagrindinių inkstų arterijų stenozė. Būdinga:
- hipertenzija nuolat užima didelius skaičius, be
ypatinga priklausomybė nuo išorinių poveikių;
- santykinis atsparumas antihipertenziniam gydymui;
- auscultation gali būti girdimas sistolinis murmumas bambos
geresnės vietos, kai kvėpuojate po gilaus pasibaigimo, be stiprios
- pacientams, sergantiems ateroskleroze ir aortoarteritu, yra dviejų derinys
klinikiniai simptomai - sistolinis apsinuodijimas per inkstų arterijas ir
kraujo spaudimo ant rankų asimetrija (skirtumas yra didesnis nei 20 mm Hg);
- aštrių bendrų arteriolospazmų ir neuroretinopatijos
pasireiškia 3 kartus dažniau nei hipertenzija;
- ekskrecijos urografija: inkstų funkcijos sumažėjimas ir jo dydžio sumažėjimas
- sektorinė ir dinaminė scintigrafija: dydžio ir funkcijos asimetrija
inkstai, kurių organizmo funkcinė būsena yra vienoda;
- 60% padidėjo renino aktyvumas plazmoje (teigiamas testas su. T
captopril-su 25-50 mg renino aktyvumo padidėjimu daugiau nei 10%
150% pradinės vertės);
- 2 paros plazmos renino aktyvumo viršūnės (10 ir 22 valandų) ir
hipertenzija 1 smailė (10 val.);
- inkstų arterijų angiografija su aortos kateterizacija per šlaunikaulį
arterija pagal Seldinger: arterijos susiaurėjimas.
Įgimta anomalija, kuriai būdinga aortos stiebų susiaurėjimas
sukuria skirtingas kraujotakos sąlygas viršutinei ir apatinei kūno daliai
. Skirtingai nuo hipertenzijos, tai būdinga:
- kojų silpnumas ir skausmas, kojų švelnumas, kojų raumenų mėšlungis;
- veido ir kaklo gausa, kartais peties juostos hipertrofija ir mažesnė
galūnės gali būti hipotrofinės, šviesios ir šaltos;
- šoninėse krūtinės dalyse matoma poodinė kraujagyslių pulsacija
įkaitai, osbenno, kai pacientas sėdi, pasviręs į priekį
- impulsas radialinėse arterijose yra aukštas ir intensyvus, o apatinėse galūnėse
nedidelis užpildymas ir įtampa, arba nepastebimas;
- HELL ant rankų smarkiai padidėjo, ant kojų - nuleistas (paprastai ant kojų, HELL yra 15-
20 mmHg didesnis nei ant rankų);
- auscultatory bruto sistolinis murmumas su maksimaliu II-III tarpkultūrinėje erdvėje
kairiajame krūtinkaulyje, gerai laikomas tarpkultūrinėje erdvėje; akcentas II
- radiografiškai nustatytas stiprus pulsas šiek tiek pailgėjo
aortos virš koarktacijos ir aiškios poststenozinės dilatacijos
aortos, žymiai sumažintas IV-VIII šonkaulių apatinis kraštas.
Susijęs su aortos ir jos didelių šakų elastingumo sumažėjimu.
dėl ateromatozės, sklerozės ir sienų sluoksniavimo.
- vyrauja senatvė;
- padidėjęs sistolinis kraujospūdis su normaliu ar sumažėjusiu diastoliniu, t
impulsinis slėgis visada didinamas (60-100 mm Hg);
- perkeliant pacientą iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį
sistolinis kraujospūdis sumažėja 10-25 mm Hg, o hipertenzijai
ligai būdingas diastolinio spaudimo padidėjimas;
- būdingos posturinės kraujotakos reakcijos;
- kitos aterosklerozės apraiškos: greitas, didelis pulsas, retrosterinis
pulsacija, nevienodas pulsas miego arterijose, išsiplėtimas ir
intensyvi dešiniojo povandeninio arterijos pulsacija, pereinanti į kairę
kraujagyslių pluošto perkusija;
- Auskultacija ant aortos, akcentas II tonai su timpaniniu tonu ir
sistolinis apsinuodijimas, kurį sukelia pakeltos rankos (sirotinino simptomas
- radiologiniai ir ehokardiografiniai indukcijos požymiai ir. t
Hormono aktyvus naviko chromaffin medulla
antinksčių liaukos, paraganglia, simpatiniai mazgai ir gamyba
daug katecholaminų.
- su adrenosympathetic forma normalaus ar padidėjusio kraujospūdžio fone
pasireiškia hipertenzinė krizė, sumažėjus kraujospūdžiui, pastebimi gausūs simptomai
prakaitavimas ir poliurija; būdingas bruožas yra padidėjimas
šlapimo išsiskyrimas su vaniliniu migdolų rūgštimi;
- su forma, turinčia pastovią hipertenziją, klinika primena piktybinę
hipertenzijos variantas, tačiau gali būti didelis svorio netekimas ir
atviro ar paslėpto diabeto vystymas;
- teigiami mėginiai: a) su histaminu (intraveninis histaminas)
0,05 mg sukelia 60–40 mm Hg kraujospūdžio padidėjimą. per pirmąsias 4 minutes), b)
inkstų srities palpacija sukelia hipertenzinę krizę;
7. Pirminis aldosteronizmas (Conno sindromas).
Susijęs su aldosterono sintezės padidėjimu glomerulinio žievės sluoksnyje
antinksčių liaukos, daugiausia dėl vienalytės žievės adenomos
antinksčių liaukos. Žymi hipertenzijos deriniu su:
-neuromuskuliniai sutrikimai (parestezija, padidėjęs traukuliai
pasirengimas, trumpalaikis para- ir tetrapligija);
Laboratoriniuose tyrimuose:
- sumažintas gliukozės toleravimas;
- šarminė šlapimo reakcija, poliurija (iki 3 l per dieną ar daugiau), izostenurija (1005-
- negalima gydyti aldosterono antagonistų.
Teigiami mėginiai renino-angiotenzino-aldosterono sistemai:
- stimuliuojantis dviejų valandų pėsčiųjų ir diuretikų poveikis (40 mg
- įvedus DOCK (10 mg per dieną 3 dienas), aldosterono kiekis
išlieka aukštas, o visais kitais hiper aldosteronizmo atvejais
Dėl vietinio naviko diagnozės:
- retropneumoperitoneumas su tomografija;
- AH, sunkus nutukimas ir hiperglikemija vystosi vienu metu;
- riebalų nusodinimo savybės: mėnulio veidas, galingas liemens, kaklo, pilvo;
rankos ir kojos lieka plonos;
- seksualinė disfunkcija;
-violetinės-violetinės striajos ant pilvo, šlaunų, krūtų odos, rajone
- oda yra sausa, spuogai, hipertrichozė;
- sumažėjęs gliukozės toleravimas arba akivaizdus diabetas;
- ūminės virškinimo trakto opos;
-policitemija (eritrocitai daugiau kaip 6 (1012 / l), trombocitozė, neutrofilija
leukocitozė su limfos ir eozinopenija;
- padidėjęs 17-oksikortikosteroidų, ketosteroidų išskyrimas, t
-genetinio polinkio į hipertenziją stoka;
- chronologinis ryšys tarp kaukolės traumos ar galvos ligos
smegenys ir hipertenzija;
- intrakranijinės hipertenzijos požymiai (stiprūs, neatitinkantys. t
HELL galvos skausmas, bradikardija, sustingę optinių nervų speneliai).
Ligos pavadinimas - Hipertenzija
Kraujo spaudimo padidėjimo laipsnis - 1,2 ar 3 laipsnio padidėjęs kraujospūdis
Rizikos lygis - žemas, vidutinis, didelis arba labai didelis
Pavyzdys: II hipertenzija, 3 laipsniai padidėjęs kraujospūdis, labai didelė rizika.
Arterinės hipertenzijos gydymo tikslai.
Didžiausias širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirtingumo rizikos sumažinimas iš jų:
- normalizuoti kraujospūdį,
- grįžtamųjų rizikos veiksnių (rūkymo, dislipidemijos, diabeto) t
- akių organų apsauga (organo apsauga), t
- bendrų ligų (susijusių ligų ir bendrų ligų) gydymas.