Smegenų kraujavimas naujagimyje

Smegenų kraujavimas naujagimiams yra rimta patologija, kuri išsivysto dėl smegenų dūmų ar smegenų plyšimo pažeidimų. Tai dažnai atsitinka su gimdymo traumomis. Pagal statistiką, intrakranijinė ICH kraujavimas vyksta 1 iš 1000 atvejų, kai yra pilnas laikas. Vis dėlto labai daug ankstyvų kūdikių, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1,5 kg, yra daug dažniau - hemoraginiai smegenų kraujavimai atsiranda 20-45%.

Smegenų kraujavimo naujagimiams pasekmės visada yra nepalankios, nes joms būdingos tokios komplikacijos kaip neurologinės patologijos, hidrocefalija, smegenų paralyžius, smegenų edema, regos sutrikimas, motorinis aktyvumas, kalbos aparatas ir net mirtis. Viskas priklauso nuo kraujavimo laipsnio, jo lokalizacijos vietos, bendros kūdikio būklės ir smegenų kompensacinių gebėjimų.

Priežastys

Kaip jau sužinojome, patologijos vystymosi rizika yra jautriausia giliai ankstyviems kūdikiams arba pilnametis kūdikiams, kuriems anksčiau buvo vėžio sulėtėjimas.

Viena iš pirmųjų priežasčių gali būti laikoma lėtine hipoksija 26-34 nėštumo savaitėmis. Faktas yra tai, kad per šį laikotarpį periventrikulinė erdvė tiesiog prasiskverbia daugelio laivų, kurie šiame etape atlieka svarbų vaidmenį, bet galiausiai nustoja vykdyti funkcionalumą. Komplikacijų ir deguonies trūkumo atveju šiomis savaitėmis gali atsirasti kraujavimas, kuris gimdymo metu pablogės dėl mechaninio slėgio.

Kitos smegenų kraujavimo priežastys yra tokios:

• K vitamino ir K priklausomų faktorių trūkumas, kiti su krešėjimo procesu susiję kraujo sutrikimai (kraujo krešėjimas);
• patologija sunkios hipoksijos fone: acidozė, per didelis riebalų peroksidacijos aktyvavimas, žemas kraujospūdis;
• gimdos infekcijos virusais, mikoplazmos, kurios prisideda prie kraujagyslių sienelių naikinimo;
• lėtinės motinos ligos (pvz., diabetas);
• moters kenksmingų įpročių įtaka (rūkymas, alkoholizmas);
• sužalojimai gimdymo metu dėl siauro gimimo kanalo ir didelio vaisiaus galvos su greitu pristatymu, cezario pjūviu;
• akušerinės naudos naudojimas (vaisiaus vakuuminis ištraukimas, akušerio žnyplės).

Žalos rūšys ir mastas

Smegenys, kaip ir kiti mūsų organai, turi įspūdingą kraujo ir limfinių kraujagyslių tinklą, kuris aprūpina deguonį ir apsaugo smegenų centrą nuo mikrobų ir virusų. Kaukolė ant viršaus padengta kietu apvalkalu, vadinamu lotynišku „dura mater“. Jei kraujavimas vyksta pagal šį apvalkalą, jis vadinamas subduriniu, jei tarp kevalo ir kaukolės - tada epidurinė.

Tai seka arachnoidinis (arachnoidinis vaistas) ir pia mater. Tarp jų yra subarachnoidinė erdvė, pripildyta smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio). Ertmės, kurias užpildo skystis, vadinamos skilveliais.

Apie subarachnoidinį kraujavimą sako, kai laivo plyšimas įvyko tarp arachnoidinio ir minkšto korpuso. Jei kraujas užpildė vieną ar daugiau skilvelių, tai yra intraventrikulinio kraujavimo (toliau - IVH) klausimas. Kitas epitelio sluoksnis, apsaugantis smegenis, vadinamas ependija. Laivo plyšimas šioje srityje sukelia subependiminį kraujavimą.

Sunkumo laipsnis vertinamas atsižvelgiant į tai, kuri smegenų dalis arba jos pamušalas yra pažeistas ir kaip didelė jo žala yra:

• 1 sunkumas - subependiminis kraujavimas (toliau - SEC);
• 2 laipsnis - kraujas iš dalies arba visiškai įsiskverbia į šoninį skilvelį, tačiau jo dydis nekeičia;
• 3 laipsnis - kraujas pripildytas skilvelis, padidėja dydis;
• 4 laipsnis - kraujas užpildo skilvelius, plečia juos ir peržengia juos, patekdamas į smegenų medžiagą naujagimiams.

Pagal ICD-10 klasifikaciją, hemoragijų pasiskirstymas yra toks:

• subependymal;
• IVH be įsiskverbimo į smegenų parenchimą (audinį);
• IVH su įsiskverbimu į smegenų parenchimą.

Įvairios diagnostikos formuluotės kartais painioja teisingai diagnozuodamos, todėl, sprendžiant dėl ​​gydymo režimo, gydytojas orientuojasi į ultragarso, MRT arba rentgeno tyrimo rezultatus.

Simptomai

Klinikinis vaizdas, priklausomai nuo kraujagyslių pakitimų vietos, šiek tiek skirsis, tačiau apskritai išskiriami būdingi kūdikių kraujavimo požymiai:

• staigus būklės pablogėjimas, hiper-dirglumo simptomai pakeičiami priespaudos ženklais;
• spyruoklė stipriai išsipučia, yra įtempta;
• kūdikio šauksmo stiprumas ir pobūdis skiriasi;
• traukuliai;
• periferiniai kraujotakos sutrikimai, greitas širdies plakimas, dažnas regurgitacija, kūno svorio sumažėjimas, padidėjęs dujų kiekis, dusulys, apnėja;
• aneminis sindromas, hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujyje;
• padidėjęs ketonų kiekis kraujyje, bilirubinas, kuris nuodingina organizmą su toksinais;
• inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atsiradimas;
• antrinės infekcijos prisijungimas, dėl kurio gali atsirasti sepsis, meningitas, pneumonija.

Dabar aprašome klinikinį vaizdą atskirose situacijose:

Vienas iš labiausiai paplitusių kraujavimo formų. Kai kurie ypatingi SEC požymiai nėra. Svarbiausias jos pasireiškimas yra pasikartojantys apnėjos epizodai pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Diagnozė atliekama tik po neurosonografijos.

Netiesioginiai ligos požymiai yra išreikšti vidutinio galvos slydimo, pirmojo ar antrojo laipsnio rankų raumenų silpnumo, Grefės simptomu, padidėjusiu akių obuolių judumu ir depresijos / susijaudinimo simptomais. Todėl CEC dažnai sudaro cistą.

Intraventrikulinė kraujavimas naujagimiams

Kai hemoragijos smegenų skilvelių 1 ir 2 sunkumoje matomi simptomai, jie gali išnykti be neurologinių patologijų vystymosi. Tačiau esant sunkesniems atvejams, pastebimas fontanelių, traukulių, kvėpavimo sutrikimų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patinimas. Tada atsiranda letargija, refleksai ir motorinis aktyvumas, galvos dydis gali padidėti.

Visa tai atsitinka dėl padidėjusio skysčio tūrio, ryškaus intrakranijinio spaudimo padidėjimo ir, dėl to, smegenų patinimas ir nervų centrų, atsakingų už įvairų darbą mūsų kūne, suspaudimas.

Epidurinė ir subdurinė

Paprasčiau tariant, tai hematoma, maišelis su sukauptu krauju tarp kaukolės ir dura mater. Vaikai gimsta dėl mechaninio spaudimo gimdymo metu. Simptomai turi dvi fazes: traukulius ir visų organų refleksų ir funkcijų sumažėjimą iki sąmonės praradimo, o tada atsiranda „nušvitimas“.

Su subduraliniu kraujavimu, vaizdas yra beveik tas pats, todėl skirtumai daromi tik naudojant diagnostinius metodus.

Subaracidoidinis

Kaip ir ankstesniais atvejais, klinikinis vaizdas labai skiriasi. Pirmosiomis 2-3 dienomis negali būti matomų pažeidimų. Tada pakaitomis sužadinimo / depresijos procesai. Net ir esant konvulsijų vystymuisi tarp vaiko atrodo visiškai sveiki. Prognozė ir gydymo poreikis vėl priklausys nuo pažeidimo apimties.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozė atliekama remiantis ultragarsinio tyrimo rezultatais per pavasarį ir kompiuterinę tomografiją, taip pat remiantis kraujo tyrimais.

Ūminės fazės gydymas atliekamas ypatingomis sąlygomis išlaikant norimą temperatūrą ir vėdinimą. Terapija siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti smegenų patinimą. Tuo pačiu metu būtina išlaikyti smegenų kraujotaką.

Jei šis gydymas nesukelia rezultatų, nurodoma chirurginė operacija.

Atskirai noriu pasakyti apie kraujavimą antinksčių liaukose naujagimiams. Jei yra sunki hipoksijos forma arba netinkamas darbo valdymas, galimi antinksčių hemoragijos atvejai, kurie, jei jie nebuvo gydomi laiku, yra mirtini. Kai randama panaši patologija, gydymas skirtas kompensuoti antinksčių hormono trūkumą, didinant kraujospūdį, gydant anti-šoko terapiją, atkuriant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą bei kovojant su infekcija, jei yra.

Prevencija

Neįmanoma išsamiai apskaičiuoti ir saugoti nuo visų ligų. Todėl tokiomis aplinkybėmis prevencija yra užtikrinti, kad jūsų nėštumas būtų atsakingas, ginekologas išnagrinėtų laiku ir, jei reikia, gydomas. Galime pasirinkti motinystės ligoninę ir gimdymo gydytoją, kurį pasitikime. Tačiau kartais pristatymo procesas yra taip nenuspėjamas, kad nežinote, kokių komplikacijų gali kilti. Todėl tėvams taip pat svarbu likti ramus, neužsikimšti, o po kūdikio gimimo suteikti jam tinkamą priežiūrą.

Kūdikių smegenų kraujavimo priežastys ir simptomai

Smegenų kraujavimas yra kraujo tekėjimas iš sužeisto laivo į kaukolės vidų ir smegenų pilkosios medžiagos, kuri diagnozuoja pakankamai rimtą vidinių audinių ir organų pažeidimą, vėliau pažeidžiant visą kūno funkcionalumą.

Dauguma jų atsirado dėl vaiko gimdos galvos ir galvos smegenų traumos, nors gydytojo aplaidumas, ankstyvas gimdymas arba, priešingai, vaisius po skerdimo, gali sukelti žalą. Tas pats kraujo išsiliejimas į smegenis gali eiti į bet kurią jos zoną.

Smegenų kraujavimo tipai kūdikiui

Pagal PSO pateiktą klasifikaciją, kraujo išsiskyrimas į smegenis yra suskirstytas į 4 tolesnes rūšis, kurias lemia jų buvimo vieta.

Epidurinė

Šiuo atveju atsiranda kraujavimas, kuris susidaro iš pažeisto laivo ir yra tarp kaukolės ir pilkosios medžiagos išorinio apvalkalo. Toks kraujavimas gali atsirasti dėl galvos traumų, įskaitant motinos darbo ir vaiko gimimo procesą, namų ūkių sužalojimus ir sužalojimus.

Jei diagnozuojate tokio tipo kraujavimą vaikui:

• mokiniai išsiplės ir paprastai atsidurs nuo žalos pusės;
• širdies ritmo mažinimas;
• kvėpavimo sutrikimai, iki pat kvėpavimo išpuolių ir raumenų susitraukimo.

Šio kraujavimo ypatumas yra tas, kad simptomai neatsiranda iš karto, bet po 5-6 valandų po laivų plyšimo. Jei laiku nenustatote veiksmingo gydymo - paciento būklė smarkiai pablogėja, kūdikis gali patekti į komą - tai sunkiausia iš visų tipų kraujavimas.

Subdurinis

Šiuo atveju kraujavimo lokalizacijos dėmesio centre yra plotas tarp minkštųjų audinių ir smegenų kieto korpuso - dažna pagrindinė priežastis yra pernelyg ilgas darbas arba, atvirkščiai, greitas išsprendimas nuo gimimo.

Taigi, važiuojant per gimimo kanalą, kūdikio kaukolės kaulai gali sužeisti kraujagyslių tinklelį - dėl to yra apkrova pilkai medžiagai ir, dėl to, dideliems neurologinės teologijos sutrikimams.

Subaracidoidinis

Šis vaikų kraujavimas dažniausiai diagnozuojamas - šiuo atveju, laivo išsiliejimas ir kraujo tekėjimas tarp vidinio pamušalo ir smegenų pilkosios medžiagos.

Šios patologijos atsiradimo priežastis gali būti laivo retinimas arba sužalojimas - dažniausiai diagnozuojamas ankstyvas kūdikis, ypač jei motinos darbinė veikla buvo atidėta ir suteikta akušerinė priežiūra. smegenis.

Ši patologija gali pasireikšti:

• kūdikis neužmigia ir visada atsiduria atviroje akyje;
• bet kokiam stimului garso ar triukšmo forma, šviesa reaguoja su šaukimais ir verkimu.

Jei buvo subarachnoidinis kraujavimas, tada kūdikyje:

• galva padidės;
• gali kramtyti akis ir netyčia judėti;
• kaklo raumenys bus pastebimai įtempti;
• dažnas raumenų mėšlungis.

Smegenų ir skilvelių kraujavimas

Šiuo atveju kraujas patenka tiesiai į smegenų audinį ir pilkąsias medžiagas, taip pat į tarpas tarp skilvelių, smegenų ertmės. Tokį kraujavimą dažniausiai diagnozuoja labai ankstyvas kūdikis, gimęs prieš 32-ąją savaitės savaitę, kai smegenys yra nepakankamai išvystytos.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Priežastys ir simptomai

Daugumą smegenų kraujavimų diagnozuoja nepakankamai išsivysčiusių vaikų gydytojai, nes pagal naujagimių, sulaukusių iki 1,5 kg, gimimo statistiką, ši patologija buvo diagnozuota 50%.

Jei vaikas yra visiškai subrendęs, paprastai vystomas ir suformuotas, tada pagal medicinos statistiką patologija pasireiškia tik vienu atveju už kiekvieną tūkstantį naujagimių. Greičiau skatinanti statistika.

Kalbėdamas apie priežastis, dėl kurių galimas smegenų ir pilkosios medžiagos kraujavimas, dauguma gydytojų išskiria šiuos dalykus:

• pagrindinė motinos gimdos gimdymas arba atvirkščiai - gimdymas po gimdymo, ilgesnis gimdos vystymasis;
• jei nėštumas prasidėjo tam tikra patologija, buvo intrauterinė infekcija ar hipoksija ar kita priežastis;
• didžioji vaisiaus galva, neatitinkanti gimimo kanalo dydžio ir gimimo proceso metu, kaukolės kaulai buvo perkelti ir sužeisti galvos indai;
• gimimai, kurie yra pernelyg greiti laiku, arba, atvirkščiai, ilgalaikis gimdymas, kai vaisius gali išgyventi deguonies badą ir padidėja intrakranijinis spaudimas, dėl kurio atsiranda laivų plyšimas;
• nereguliarūs, nekvalifikuoti ginekologo veiksmai, akušeriai gimimo metu, kai gydytojai gali stipriai ištraukti vaisių iš gimimo kanalo arba kitaip sugadinti galvą;

Bet kokiu atveju, nepaisant pagrindinės priežasties, svarbiausia yra laiku diagnozuoti smegenų kraujavimą ir pradėti veiksmingo ir tinkamo gydymo kursą. Kalbant apie požymius, patologijos simptomai bus aptariami toliau ir priklauso nuo kraujavimo vietos.

Patologijos vystymosi laipsnis

Pagal visų gydytojų priimtą klasifikaciją, kurią patvirtino Pasaulio sveikatos organizacija, smegenų kraujavimas paprastai skirstomas į 3 laipsnius, nors kai kurie mokslinių straipsnių autoriai juos atskiria praktikoje 4 - mes juos tiksliai apsvarstysime:

1. Pirmasis laipsnis - diagnozuojant šį kraujavimo laipsnį, verta pasakyti, kad pažeidimas jo apimtimi yra ribotas tik į skilvelio sienelę, kur kraujas nepatenka į pačią ertmę.
2. antrasis laipsnis. Šiuo atveju kraujavimas kraujyje tiesiogiai patenka į smegenų skilvelių ertmę.
3. trečiasis laipsnis. Trečiuoju laipsniu kraujas prasiskverbia į šoninius skilvelius ir jų tarpusavio spragas, kai atliekant MRI tyrimus matomi kraujo elementai. Dažniausiai tokiais atvejais yra nustatyta operacija ir rezultatas tiesiogiai priklausys nuo smegenų pažeidimo laipsnio, taip pat nuo hidrocefalijos vystymosi.
4. ketvirtasis laipsnis. Diagnozuojant 4 laipsnio hemoragiją bus diagnozuota šoninėse skilvelėse, taip pat smegenų pilkosios medžiagos.

Priklausomai nuo kraujavimo dydžio, gydytojai gali suskirstyti į:

• lengva forma, kai kraujavimas yra nuo 0,5 iki 1 cm dydžio;
• vidutinė - hemoragijos dydis svyruoja nuo 1 iki 1,5 cm;
• sunkus laipsnis - šiuo atveju kraujavimas yra didesnis nei 1,5 cm.

Simptomatologija

Dažniausiai kraujavimas vyksta staiga, o klinikinė patologinė apraiška tiesiogiai priklausys nuo kraujo tūrio, o taip pat ir į vietą, kurioje atsirado hematoma ir jos formavimo būdas:

1. Taigi visi neigiami smegenų kraujavimo simptomai pasireiškia galvos skausmu ir sąmonės netekimu, vėmimu ir traukulių priepuoliais. Tokie simptomai dažniausiai būdingi šoninei hematomai, esančiai pusrutulių paviršiuje - tai leidžia diagnozuoti patologijos centrą.
2. Jei kalbame apie medialinę hematomą, kai kraujas patenka į gilius smegenų pilkosios medžiagos sluoksnius, šiuo atveju simptomai pasireiškia sąmonės netekimu, akys pjauna į pusrutulį, kur susidaro kraujavimas.
3. Taip pat yra dažnas vėmimas ir hipertermija, taip pat kvėpavimo problemos, kai vaikas užsikimsta arba greitai, periodiškai kvėpuoja, vaiko mokinys neatsako į išorinius dirgiklius - šviesa, refleksų sumažėjimas ir net koma.
4. Jei yra balto ir pilkosios smegenų medžiagos kraujo išsiskyrimas, dažniausiai vaikui bus diagnozuoti tokie simptomai: priepuoliai ir vaiko sąmonės depresija, sumažėjęs raumenų tonusas ir psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl hipertenzijos, miego sutrikimų, verkimo.
5. Kai kraujas dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo, ši patologinė forma pasireiškia kaip kaklo ir vėmimo skausmai, galvos pasvirimas į pusę, kurioje yra hematoma, miozė.
6. Be to, vaikas gali būti diagnozuotas ir kvėpavimo sutrikimai - jis tampa pertrūkiais, vaiko žvilgsnis nueis į kitą paveiktos smegenų pusės pusę, o blogiausiu atveju - komatinę būseną.

Kas yra pavojingas kraujavimas?

Kalbant apie pavojų, kad ši patologija patirs vaikui, reikia atsižvelgti į žalos laipsnį - smegenys turi tokį nuostabų gebėjimą atsigauti.

Dėl savo specifiškumo pakanka pažymėti, kad daugeliui kūdikių, turinčių nereikšmingą kraujo išsiskyrimą, yra puikių galimybių, su tinkamu gydymu, sėkmingai atsigauti. Tačiau pats procesas gali užtrukti ilgai - nuo 4 mėnesių iki kelių metų.

Gydymas

Tik gydytojas gali paskirti gydymo kursą, ir šiuo atveju pakanka suprasti, kad nėra vienos schemos ir gydymo būdo. Gydymo kursas pagrįstas ligos eiga, smegenų pažeidimo laipsniu ir esamais simptomais. Pagrindinis uždavinys - atkurti normalų centrinės nervų sistemos ir širdies veikimą, antinksčių normalizavimą ir kraujo tekėjimą.

Pati procedūra apima:

1. Atsižvelgiant į diuretikus ir kraujo pakaitalus - tai užkerta kelią smegenų ir plaučių patinimas, taip pat prisideda prie natūralaus natrio sudarymo, kuris gali prisidėti prie vaiko raumenų ir audinių.
2. Be to, vaikui gali būti skiriami raminamieji preparatai ir, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, gydytojai gali paskirti punkciją. Per dūrio punkciją ir pertrauką pašalinamas skysčio perteklius - būtent tai kelia grėsmę vaiko gyvybei.
3. Su sunkiu kraujavimu vaikai gali būti skiriami hemostatiniais ir kraujo mažinančiais vaistais.
4. Kai gydytojai diagnozuoja adrenalinių liaukų nepakankamą darbą, jie kovoja su šia patologija paskirdami hormoninį vaistą ir visapusiškai išgrynindami reikalingus elementus organizme, gydytojai gali paskirti vitaminų, taip pat kalio chlorido ir kalcio gliukonato, magnio sulfato, eigą.

Bet kuriuo atveju, tokiam kūdikiui reikia atidžiai prižiūrėti ir išvengti prevencijos - šiuo atveju būtina pašalinti bet kokią traumų ir kraujavimo tikimybę, veiksnius, galinčius sukelti komplikacijas. Taip pat gali būti skiriami vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse - tokie vaistai gali būti Cerebrolysin, Aminalon.

Vaikas privalomas:

• skiriami keli terapinio masažo ir gimnastikos kursai - jie pagerins kraujotaką ir centrinės nervų sistemos būklę.
• Taip pat nustatyta ir kursas su logopedu vyresniems vaikams.

Pasekmės

Jei vaikas:

• Buvo diagnozuotas masinis kraujavimas, lydimas smegenų ar pjautuvų plyšimo - tai sukelia trumpalaikį sveikatos pablogėjimą, taip pat beveik iškart po gimimo.
• Jei smegenyse yra didžiulis kraujo išsiliejimas, ypač kai jo lokalizacija yra smegenų žievėje, gali atsirasti didelių hematomų, kurios po resorbacijos ir išlieka po to, kai lieka parencepalinė cista.
• Jei vyksta intraventrikulinės hemoragijos, pasekmė yra skilvelių išsiplėtimas, tada 80 proc. Patologijos nesukelia po hemoraginės hidrocefalijos. Ši diagnozė išsivysto tik 10–13% visų kūdikių, kurie kraujo išsiskyrė skilveliuose.

Kraujavimas naujagimyje

Nuo vaiko gimimo atidžiai prižiūri gydytojai. Įspėjamieji požymiai pirmosiomis gyvenimo valandomis laikomi dažnais vaiko veiklos pokyčiais, temperatūros kritimu ir galūnių aušinimu. Šiuo atveju gali būti įtariamas intrakranijinis kraujavimas.

Toks kraujavimas gali prasidėti dėl gimdymo traumos ar namų aplaidumo. Priklausomai nuo vietos, kraujavimas į vidų yra suskirstytas į gilų ir paviršutinišką.

Kiekvienu atveju kraujavimas turi individualų pobūdį, tačiau juos galima derinti pagal simptomų panašumą. Vienas iš akivaizdžių simptomų yra kūdikio mieguistumo ir jaudrumo pakitimas be jokios akivaizdžios priežasties. Gali pasireikšti traukuliai ar judėjimo sutrikimai. Verta atkreipti dėmesį į fontanelio išvaizdą - jei ji yra labai išsikišusi, o anksčiau aprašyti ženklai yra - tuoj pat turėtumėte eiti į ligoninę.

Be to, simptomas gali būti padidėjęs regurgitacija, svorio netekimas, žarnyno sutrikimas, dusulys ir pernelyg dažnas kūdikio širdies plakimas. Jei šie požymiai atsiranda per trumpą laiką, būtina skubiai ištirti.

Dažniausiai kraujavimas vyksta priešlaikiniuose kūdikiuose, kurių svoris buvo mažesnis nei pusantro kilogramo.

Visą laiką gyvenantys kūdikiai, kurių kūno svoris yra normalus, gali būti pavojingi, jei gimdymas buvo trumpalaikis arba nėštumo metu motinos infekcinė liga.

Manoma, kad tokį kraujavimą gali sukelti kūdikio mechaninis pažeidimas gimdymo metu. Oficialus vaistas, šie duomenys nėra patvirtinti.

Intrakranijinis kraujo nuotėkis gali pasireikšti sušvirkštus į veną ar deguonies perteklių per deguonies terapiją.

Kūdikio kraujavimo priežastys

Hemoragija smegenyse atsiranda dėl to, kad kaukolės viduje esantys laivai yra pažeisti. Kraujas patenka į smegenų membraną. Kraujagyslių plyšimo priežastis yra sužalojimai arba hipoksija.

Medicininiai tyrimai parodė, kad naujagimių kraujavimo priežastis gali būti:

• Nėštumo sąlygų pažeidimas (ne visam laikui arba po vaiko);
• Didelis vaiko galvos perimetras ir motinos gimimo kanalo neskaitymas;
• Mikoplazma, hipoksija, gimdos infekcinės ligos;
• Ilgas arba trumpalaikis gimdymas;
• Medicininės klaidos gimdymo metu.

Siekiant tiksliai nustatyti patologiją, atliekama kūdikio galvos tomografija.

Kraujavimas naujagimiams

Subarachnoidinis kraujavimas naujagimyje

Vienas iš dažniausių vaikų kraujavimo būdų yra subarachnoidinis. Jos priežastis yra kraujagyslių plyšimas arachnoidiniame ir pia mater. Dažniausia priežastis gali būti ilgas darbas. Jei problema nepripažįstama laiku, uždegiminis procesas prasideda dėl kraujo suskirstymo kraujavimo vietoje.

• Viršijimas, prasta miegas;
• Nuolatinis verkimas;
• Strabizmas;
• Padidėjęs galvos tūris;
• Spazmai;
• Smegenų raumenų įtampa.

Nedelsiant nustatant ligą ir tinkamai gydant, kraujavimas nesukelia jokių pasekmių.

Subduriniai kraujavimai naujagimiams

Subdurinį kraujavimą naujagimiams sukelia venų laivų plyšimas.

Tokią žalą sukelia ūmus sužalojimas. Tai veda prie kraujo išsiskyrimo tarp kietojo korpuso ir smegenų ploto. Suformuota hematoma, kuri sparčiai didina smegenis. Šios patologijos pasekmės yra labai pavojingos ir gali sukelti mirtį.

Be sužalojimų, aneurizmos ir smegenų augliai gali sukelti kraujavimą iš subdurų.

Tokių kraujavimo priežastis dažniausiai tampa šie veiksniai:

• Per daug vaisių;
• Gimdos standumas (moterims, kurios pirmą kartą gimsta ir vėlai gimsta);
• Greitas ar ilgas gimdymo pobūdis;
• Vaiko vakuuminis ištraukimas arba rotacija gimdymo metu;
• Nėštumas (pernelyg minkšti kaukolės kaulai).

Naujagimių kraujavimo iš subduralinio simptomai:

• Kaklo raumenų įtampa;
• Nulenkianti galvutė;
• Mokinys neatsako į šviesą;
• Bradikardija;
• Spazmai.

Vaiko būklė su tokia patologija yra sunki, mirtis gali įvykti per dvi dienas.

Nedelsiant diagnozavus ir pašalinus hematomą pusėje atvejų, naujagimį galima išgelbėti visą gyvenimą. Likusi dalis turi rimtų neurologinio aparato, hidrocefalijos ir mirties pažeidimų.

Intraventrikulinė hemoragija naujagimiui

Asfiksija ir hipoksija sukelia intraventrikulinę kraujavimą kūdikiams. Pavojus - priešlaikiniai kūdikiai, kurie nėra visiškai suformavę kraujotakos sistemos ir smegenų struktūrinių dalių. Per anksti gimusius kūdikius galvos viduje yra gemalo matrica - struktūra, kuri vėliau virsta smegenų karkasu. IVH atveju matricos transformacijos procesas yra sutrikdytas, o tai veda prie vaiko vystymosi vėlavimo.

Ši patologija turi keturis laipsnių sunkumo laipsnius. Per pirmuosius du ligos simptomus ir pasekmes nėra, o jo buvimas diagnozuojamas tik su tomografija ir sonografija. Trečiojo ir ketvirtojo laipsnio pradžioje prasideda hidrocefalija, kraujavimas ant smegenų audinio ir, dėl to, neurologiniai pokyčiai.

Nepriklausomas kraujavimas naujagimiams

Subjektyvus kraujavimas atsiranda dėl smegenų hipoksijos. Tarp naujagimių simptomų:

• Rankų hipotonija;
• Šviesos susijaudinimo ir letargijos lašai;
• Per didelis akių judumas;
• Nenaudokite galvos.

Orientaciniai šios būklės požymiai yra kartotiniai apnėjos priepuoliai. Neurosonografija nustatoma kūdikiui identifikuoti. Ne visada įmanoma atpažinti SEC pirmąsias gyvenimo valandas. Dažnai simptomai pasireiškia antrą savaitę ar net kelis mėnesius po gimimo. Ilgalaikis ligos eigas lemia cistos susidarymą smegenyse.

Parenchiminis kraujavimas naujagimyje

IVH komplikacija gali būti kraujo patekimas į smegenų medžiagą. Šis procesas vadinamas parenchima.

Patologija prasideda dėl smegenų pažeidimo, kurį sukelia virusinė infekcija arba kraujo krešėjimo sutrikimas (vaiko ir motinos Rh faktorių skirtumas). Priežastys gali būti asfiksija arba gimdymo trauma.

Su tokiu kraujavimu yra didelė rizika kūdikio gyvybei. Kai po hematomos rezorbcijos yra teigiamas rezultatas, susidaro cistas, užimantis paveiktą smegenų sritį. Šis procesas sukelia rimtų neurologinių sutrikimų ir vystymosi vėlavimų.

Kiti naujagimių kraujavimo tipai

Kraujavimas naujagimio smegenyse

Kraujavimas naujagimio smegenyse, kaip aprašyta aukščiau, yra suskirstytas į:

1. Epidurinė;
2. Subaracidoidinis;
3. Smegenų ir skilvelių kraujavimas;
4. Subdurinis.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis kūdikiams gali būti nustatyta kitų rūšių kraujavimas.

Kraujavimas antinksčių naujagimyje

Gali atsirasti dėl netinkamo gimdymo, gimdymo, mechaninio sužalojimo vaisiui.

Trečią vaiko gyvenimo dieną susidariusi hematoma išsisklaido ir smarkiai pablogėja kūdikio būklė. Ženklai yra:

• Stiprus raumenų hipotonija;
• Slėgio kritimas;
• Vėmimas;
• Žarnyno parezė.

Diagnostiniais tikslais yra nustatyta skubi pilvo ertmės radiografija ir ultragarsas.

Gydymas gali pareikalauti chirurginės operacijos, kad būtų išgauta hematoma ir hormonų terapija. Ligos pasekmės gali būti lėtinis antinksčių nepakankamumas.

Akių kraujavimas naujagimiams

Stebima keturiasdešimt procentų atvejų su sunkiu gimdymu, naudojant stimuliuojančius vaistus ir vakuuminę akušeriją. Paprastai toks kraujavimas visiškai išnyksta per pirmas kelias savaites ir neturi nieko bendro su smegenų kraujavimu.

Gydymas naujagimių kraujavimu

Kūdikių kraujavimas iš esmės yra palaikomasis, išskyrus atvejus, kai chirurginė intervencija reikalinga hematomoms pašalinti. Visi vaikai gauna vitamino K, kuris skatina kraujo krešulių rezorbciją. Tam tikroms indikacijoms jie priskiriami krešėjimo faktoriams.

Sergantis kūdikis yra apsaugotas nuo triukšmo ir ryškios šviesos. Norint visiškai pašalinti bet kokią apkrovą, jie maitinami per maistą.

Pagrindiniai naujagimio, turinčio kraujavimą, priežiūros principai:

• Jūs negalite staigiai judėti kūdikio apsirengimo ir maudymosi metu;
• Būtina pasirūpinti, kad vaikas nenukristų ir nesulenktų su galva;
• Būtina nuolat stebėti kūno temperatūrą, kad būtų galima nustatyti būklės paūmėjimą.

Kraujavimas naujagimiams

Kraujavimo pasekmės kūdikiams tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo ploto ir sunkumo. Vaikui sunkiau susidoroti su komplikacijomis, nes jis negali aktyviai dalyvauti reabilitacijos veikloje.

Galimos kūdikio kraujavimo pasekmės gali būti:

• Pilnas ar dalinis paralyžius;
• Vystymosi sutrikimai;
• Koma;
• Refleksinio aparato depresija;
• Smegenų patinimas,
• Strabizmas;
• Kalbos sutrikimai.

Teisingai ir nedelsiant diagnozuojant daugeliu atvejų galima išvengti rimtų komplikacijų. Tėvų gydymo ir reabilitacijos pastangos padės vaikui atsigauti ir vystytis normaliai.

Smegenų kraujavimas naujagimiams

Jei naujagimiams atsiranda smegenų kraujavimas, jo pasekmės gali būti nenuspėjamos ir pavojingos. Dažnai ši patologija atsiranda gimdymo metu. Laiku aptikus problemą, teikiant tinkamą medicininę priežiūrą ir tinkamai prižiūrint pacientą, galima tikėtis teigiamo rezultato. Kokių tipų galvos smegenų kraujavimas egzistuoja ir ar galima apsaugoti būsimą kūdikį nuo jų?

Patologijos priežastys

Kraujavimas naujagimio smegenyse atsiranda, kai kaulai sugadinami gimdymo metu. Rezultatas - kaukolėje esančių kraujagyslių plyšimas. Kita šio reiškinio atsiradimo priežastis yra smegenų audinio badas. Esant tokioms sąlygoms, tarp kietų ir minkštų lukštų (membranų) kaupiasi kraujas, kartais patenka į smegenų medžiagą, dėl to pažeidžiamas jo aktyvumas.

• Sunkus darbas.
• Pristatymas po 40-41 nėštumo savaičių.
• Nėštumo patologija (pvz., Priešlaikinis placentos atsiskyrimas).
• Infekcijos nėštumo metu.
• Medicinos darbuotojų klaidos.
• Išankstinis gimimas. Dažniausiai kraujavimas vyksta labai ankstyviems kūdikiams. Jų kaukolės kaulai dar nėra pakankamai stiprūs, todėl jie yra jautresni įvairiems sužeidimams ir sužalojimams.
• Anatomiškai siauras dubens (skirtumas tarp kūdikio galvos dydžio ir motinos gimimo kanalo pločio).

Iš labiausiai paplitusių priežasčių verta atkreipti dėmesį į neteisingą vaisiaus svorio ir dydžio vertinimą. Jei kūdikio galvos perimetras yra didesnis nei motinos gimimo kanalas, gimdymo metu jis gali įstrigti ar uždusti. Tokiais atvejais gydytojas nusprendžia naudoti radikalius metodus: vakuuminius arba akušerinius žnyplės. Jei procedūra atliekama netinkamai, intensyvus galvos suspaudimas gali sukelti smegenų indų suspaudimą. Dėl to, esant stipriajam spaudimui, ploniausi laivai sprogo.

Kraujavimų tipai

Norint nuspręsti dėl tolesnių prognozių ir medicininių priemonių, svarbu suprasti, kokio tipo intrakranijinė kraujavimas yra susijęs. Pažeidimų tipai skiriasi:

• Lokalizavimo vieta.
• Priežastys.

Kraujavimas naujagimių smegenyse yra:

• Subdurinis. Kraujas kaupiasi tarp sunkių ir minkštųjų smegenų korpusų. Patologijos priežastys dažnai yra neatitikimas tarp galvos perimetro ir moters dubens dydžio. Naujagimiui trūksta besąlyginių refleksų (dalinių ar visiškų), traukuliai.
• Epidurinis intrakranijinis kraujavimas. Tokiu atveju kraujagyslės yra pažeistos tarp kaukolės kaulų ir kieto korpuso. Pacientui gali pasireikšti kvėpavimo sunkumas, michiatas (išsiplėtęs mokinys) pažeistos teritorijos dalyje, lėtas pulsas. Patologija susijusi su greitu gimdymu, nėštumo laikotarpiu po gimdymo, raumenų kaulų nepakankamumu gimdos vystymosi metu.
• Subaracidoidinis. Kraujas patenka į smegenų medžiagą ir po smegenų membrana. Pacientas turi hiper-dirglumą, miego sutrikimą, neįprastai ilgą budrumą, raumenų mėšlungį. Dažnai ši problema iškyla ankstyviems kūdikiams. Kita patologijos priežastis yra vakuumo ar akušerio žnyplės naudojimas pristatymo metu.
• Intraventrikulinė. Šiuo atveju smegenų skilveliai kenčia: kairėn ar dešinėn. Tokie kūdikiai, hipotoniniai raumenys, besąlyginių refleksų nebuvimas, kvėpavimo sustojimas, anemija, pavasario šaltinis ir termoreguliacijos pažeidimas yra registruojami. Toks kraujavimas atsiranda dėl šių priežasčių: gimdos vystymosi patologija, gilus išankstinis gimdymas.

Ekspertai teikia palankiausias prognozes kraujavimui į subarachnoidinę erdvę. Laiku suteikta pagalba leidžia naujagimio smegenims atsigauti po kelių mėnesių (kartais metų). Pavojingiausia laikoma intraventrikuline hemoragija. Šis patologijos tipas užima daugumos naujagimių gyvenimus.

Bendrieji simptomai

Priklausomai nuo to, kur atsirado kraujavimas, atsiranda tam tikrų klinikinių požymių. Jie suteikia laiko įtarti, kad kažkas negerai, ir greitai reaguoti.

Dažni patologijos simptomai:

• Sąmonės netekimas
• Dažnas regurgitacijos fontanas.
• Spazmai.
• Silpnumas, apatija, letargija.
• Galvos skausmas.

Kai kraujas patenka į gilius smegenų audinius, yra:

• Koma.
• Trūksta atsako į šviesos stimulus.
• Kvėpavimo sulaikymas.
• Staigus temperatūros kritimas.
• Galūnių parezė.

Jei kraujas patenka į pilką ar baltą medžiagą, kūdikyje pastebimi šie požymiai:

• Konvulsiniai traukuliai.
• Raumenų silpnumas.
• Hiper-dirglumas arba letargija.
• Sunku užmigti.
• Ilgas monotoniškas verkimas.

Sunkūs simptomai gali sukelti kraujo patekimą į smegenis:

• Daugybė regurgitacijos, vėmimas.
• Motorinė letargija
• Stiprus kaklas.
• Patenka į komą.

Diagnozė ir terapija

Nuo to momento, kai buvo aptikta žala, buvo nustatytos jos priežastys ir atliktas gydymas, priklauso nuo kūdikio gyvenimo ir sveikatos. Norint gauti patikimą informaciją ir įvertinti kūdikio būklę, būtina atlikti:

• Smegenų skysčio analizė kraujo elementų buvimui joje.
• Kompiuterinė tomografija.
• Kraujo tyrimas
• Koagulograma.

Jei kraujavimas į naujagimio smegenis yra intensyvus, tai reikalauja skubios pagalbos, susijusios su širdies ritmo normalizavimu, kvėpavimo organų darbo stabilizavimu ir nervų sistema, taip išvengiant sunkių komplikacijų. Dėl to pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra:

• Pašalinkite skysčio perteklių iš pažeistos vietos. Tai sumažins intrakranijinį spaudimą ir sumažins smegenų audinio suspaudimą.
• Diuretikų naudojimas, pašalinant pūtimą, atlaisvinant organizmą nuo perteklinio skysčio.
• Kraujo ir plazmos transfuzija (jei reikia).
• Hemostatinių ir prieštraukulinių vaistų vartojimas.
• Hormoninė terapija antinksčių stabilizavimui ir hormonų lygio normalizavimui.
• Antibiotikų gydymas, siekiant užkirsti kelią nukentėjusių vietovių infekcijai.
• Vitaminų terapija kaip pagalbinė veikla.

Vaikas turi būti paskirtas:

• Masažas, pagerina kraujo tekėjimą į centrinę nervų sistemą.
• Klasės su logopedu (vyresniame amžiuje).

Išleidžiant iš motinystės ligoninės kūdikis registruojamas siaurais specialistais (neurologu, ortopedijos chirurgu).

Taip atsitinka, kad ankstyviems kūdikiams vienu metu atsiranda keletas kraujavimo tipų. Pirminė terapija yra nukreipta į kraujo pašalinimą iš smegenų struktūrų. Apskritai, hemoragijos gydymas (jei jis prasidėjo laiku) yra sėkmingas, nes kūdikių smegenys yra plastikinės ir greitai atsigauna. Svarbiausia yra pašalinti bet kokius žalingus veiksnius, galinčius vėl sukelti laivo plyšimą ir sukelti komplikacijų.

Galimos pasekmės

Klinikinių simptomų, susijusių su kraujavimo komplikacijomis, sunkumas priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio. Kartais sunkios žalos negalima pašalinti net tinkamai gydant.

Jei nedidelis pacientas:

• Atskleidė masinis ir tūrinis kraujavimas, lydimas smegenų palapinės ar pjautuvo, tada jo būklė labai pablogėjo, o tai sukelia mirtį po gimimo lauko.
• Diagnozuojama smegenų žievės lokalizuota didelė kraujavimas, tada nauja hematoma gali sudaryti didelę hematomą galvos viduje, kuri vėliau išsprendžiama, paliekant parencepalinę cistą.

Nedidelės galvos smegenų kraujavimas nesukels rimtos žalos vaikui, jei laiku ir profesionaliai suteikta medicininė pagalba. Dažnai kūdikių kraujavimas smegenyse yra insulto atsiradimas jauniems žmonėms.

Galimos sunkios patologijos pasekmės yra tokios:

• Cerebrinis paralyžius.
• Patenka į komą.
• Hydrocephalus.
• Episindrom.
• Pastebimas atsilikimas.
• Smegenų patinimas.
• Kryžminės akys
• Agresyvumas.
• Kalbėjimo sutrikimas.

Nepriklausomai nuo kraujavimo (epidurinė, subdurinė, intraventrikulinė), ji dažnai palieka pasekmes. Apdrausti nuo medicininių klaidų negali nė viena moteris, kuri ketina pagimdyti, bet galite sumažinti riziką, jei laikotės ginekologo rekomendacijų, vedančių nėštumą. Būtina atsisakyti žalingų įpročių, išbandyti toksoplazmozę, atsakingai kreiptis į motinystės ligoninės pasirinkimą ir gydytoją, kuris gimsta.

Straipsnio autorius: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas

Intraventrikulinė hemoragija (IVH) naujagimiams: priežastys, mastas, apraiškos, prognozė

Neurologinė patologija pirmųjų gyvenimo metų naujagimiams ir vaikams yra labai rimta problema, ir, deja, kūdikių smegenų pažeidimas nėra neįprasta. IVH yra intraventrikulinė kraujavimas, kuris yra labai būdingas naujagimių laikotarpiui ir dažnai lydi patologinį darbo eigą.

Intraventrikuliniai kraujavimai taip pat randami suaugusiems, kurie yra viena iš didelės mirtingumo insulto formų. Paprastai kraujas tuo pačiu metu įsiskverbia į skilvelių sistemą nuo intracerebrinių hematomų, kai jie peržengia smegenų ertmėje.

Paprastai hemoragija į smegenų skilvelius vaikams yra izoliuota, nesusijusi su parenchiminėmis hematomomis, ty ji gali būti laikoma savarankiška atskira liga.

intraventrikulinė kraujavimas naujagimyje

Intraventrikulinės hemoragijos problemą naujagimiams sukelia ne tik sunkumai diagnozuojant ir gydant patologiją, nes daugelis vaistų yra kontraindikuotini kūdikiams, o nesubrendę nervų audiniai yra itin jautrūs bet kokioms nepalankioms aplinkybėms, bet ir prognozė, kuri ne visada gali nuraminti jaunus tėvus.

Be vaikų, gimusių anomaliu generinio periodo metu, IVH diagnozuojama ankstyviems kūdikiams, tuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, per kurį atsirado ankstyvas gimdymas, tuo didesnė tikimybė, kad IVH atsiras, o sunkesnis yra išeminis-hipoksinis smegenų pažeidimas.

Priešlaikiniams kūdikiams pusė skilvelių kraujavimų atsiranda jau pirmąją gyvenimo dieną, iki 25% IVH atsiranda antrą dieną po gimimo. Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė, kad smegenų kraujotakos sutrikimai net ir esant neįprastam pristatymui.

Šiandien neonatologų arsenale yra labai informatyvūs tyrimo metodai, leidžiantys laiku nustatyti odos kraujavimą, tačiau problemų, susijusių su klasifikacija, patologijos etapo apibrėžimu, dar nėra išspręstos. Viena IVH klasifikacija nėra sukurta, o formuluojant etapus, atsižvelgiama į pažeidimo topografijos ypatybes, o ne į klinikinį sunkumą ir prognozę.

Naujagimių intraventrikulinio kraujavimo priežastys

IVH atsiradimo priežastys mažiems vaikams iš esmės skiriasi nuo tų, kurie sukelia kraujavimą suaugusiems. Jei pastarasis patenka į kraujagyslių veiksnius - hipertenziją, aterosklerozę, pagrindinius smūgius ir labai įsiskverbimą į skilvelius, kurie yra antriniai prieš intracerebrinę hematomą, tuomet naujagimiams situacija yra šiek tiek kitokia: kraujavimas iš karto atsiranda skilvelių viduje arba po jų gleivine., ir priežastys yra kažkaip susijusios su nėštumu ir gimdymu:

• Išankstinis gimdymas;
• Ilgalaikis bevandenis laikotarpis;
• Sunkios hipoksijos gimdymo metu;
• Sergamumas akušerine nauda (retai);
• Svoris, gimęs mažesnis nei 1000 g;
• Įgimtos kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Ankstyviems kūdikiams pagrindinė intraventrikulinės hemoragijos priežastis yra vadinamasis germinalas (embrioninė matrica), kuri turėtų palaipsniui išnykti, kai brandus smegenys ir kraujagyslių sistema subrendo. Jei gimimas įvyko anksčiau, šios struktūros buvimas sukuria prielaidas IVH.

Gemalo matrica yra nervų audinio regionas aplink šoninius skilvelius, kuriuose yra nesubrendusios ląstelės, kurios juda į smegenis ir, kai jos yra subrendusios, tampa neuronais arba neuro-glia ląstelėmis. Be šių ląstelių, ši matrica turi neužkrėstus kapiliarinius indus, kurių sienos yra vienpakopės, todėl yra labai trapios ir gali plyšti.

Kraujavimas į gemalo matricą dar nėra IVH, bet dažniausiai veda į kraujo įsiskverbimą į smegenų skilvelius. Hematoma nervų audiniuose, esančiuose šalia skilvelio sienelės, pertrauka, o kraujas sklinda į liumeną. Nuo to momento, kai atsiranda net minimalus kraujo tūris smegenų skiltyje, galima kalbėti apie savarankiškos ligos pradžią - intraventrikulinį kraujavimą.

IVH stadijų nustatymas yra būtinas norint įvertinti ligos sunkumą tam tikrame paciente, taip pat nustatyti ateities prognozę, kuri priklauso nuo kraujotakos spąstų kiekio ir jo plitimo į nervinį audinį.

Radiologai nustatė IVH stadijos nustatymą pagal kompiuterinės tomografijos rezultatus. Jie pabrėžia:

• IVH laipsnio 1 - subependimal - kraujas kaupiasi pagal smegenų skilvelių pamušalą, nesunaikinant jo ir nepatenka į skilvelį. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipiniu IVH, bet bet kuriuo metu gali atsirasti kraujo persilaužimas į skilvelius.
• IVH 2 laipsnis - tipiškas intraventrikulinis kraujavimas be jo ertmės išplėtimo, kai iš subependymal erdvės išsiskiria kraujas. Dėl ultragarso šis etapas yra apibūdinamas kaip IVH, užpildant mažiau nei pusę skilvelio tūrio.
• 3 laipsnio IVH laipsnis - kraujas ir toliau patenka į skilvelį, užpildydamas daugiau nei pusę savo tūrio ir plečiant liumeną, kurį galima atsekti iki CT nuskaitymo ir ultragarso.
• IVH 4 klasė - sunkiausia, prie kurios ne tik pripildoma smegenų skilvelių krauju, bet ir toliau plinta į nervų audinį. KT aptinkami IVH požymiai viename iš trijų pirmųjų laipsnių kartu su parenchiminio intracerebrinio kraujavimo židinio formavimu.

Remiantis struktūriniais smegenų ir jo ertmių pokyčiais, išskiriami trys IVH etapai:

1. Pirmajame etape skilveliai nėra pilnai užpildyti kraujo kiekiu, jie nėra išsiplėtę, spontaniškas kraujavimo nutraukimas ir normalios likorodinamikos išsaugojimas.
2. Tolesnis šoninių skilvelių užpildymas su galimu išplitimu, kai bent vienas iš skilvelių yra užpildytas daugiau nei 50% kraujo, o kraujas antruoju etapu pasiskirsto 3 ir 4 smegenų skilveliuose.
3. Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujo patekimas į smegenų, medulio ir nugaros smegenų koroidą. Mirtinų komplikacijų tikimybė yra didelė.

IVH ir jo apraiškų sunkumas priklausys nuo to, kaip greitai kraujas prasiskverbė į smegenų audinį ir jo ertmę bei jo tūrį. Kraujavimas visada plinta kartu su cerebrospinaliniu skysčiu. Labai ankstyvi kūdikiai, taip pat tie, kurie patyrė gilų hipoksiją, sukelia kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus, todėl krešuliai smegenų ertmėse nerodo ilgai, o skystas kraujas laisvai „plinta“ į smegenų dalis.

CSF cirkuliacijos sutrikimo širdyje ir tolesnio hidrocefalijos padidėjimas yra kraujo įsiskverbimas į skilvelį, kur jis maišosi su cerebrospinaliniu skysčiu, bet ne koaguliuoja. Dalis skysčio kraujo prasiskverbia į kitas smegenų ertmes, bet krešuliais krešuliai pradeda persidengti siaurose zonose, per kurias cirkuliuoja smegenų skystis. Bet kokių smegenų angų persidengimas reiškia cerebrospinalinio skysčio tako blokavimą, skilvelių ir hidrocefalijos išplitimą su būdingais simptomais.

IVH pasireiškimas mažiems vaikams

Iki 90% visų kraujagyslių sistemos kraujavimų atsiranda per pirmas tris kūdikio gyvenimo dienas, tuo mažesnis jo svoris, tuo didesnė tikimybė patologijai. Po pirmosios vaiko gyvenimo savaitės labai sumažėja kraujavimo rizika, kuri siejama su kraujagyslių sistemos pritaikymu prie naujų sąlygų ir germinogeninės matricos struktūrų brandinimo. Jei vaikas gimė anksčiau, tada pirmąsias dienas jis turėtų būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - 2-3 dienas ši būklė gali smarkiai pablogėti dėl IVH pradžios.

Mažos subependiminės hemoragijos ir IVH laipsnio 1 laipsnis gali būti besimptomis. Jei liga nepasiekta, naujagimio būklė išliks stabili, o neurologiniai simptomai net nesusidarys. Jei ependija sukelia daugybę hemoragijų, smegenų pažeidimo požymiai leukomalacijos reiškiniais pasirodys arčiau metų.

Tipiškas intracerebrinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• Sumažėjęs raumenų tonusas;
• Langų sausgyslių refleksai;
• Kvėpavimo sistemos sutrikimas iki sustojimo (apnėja);
• Spazmai;
• Fokaliniai neurologiniai simptomai;
• Koma.

Patologijos sunkumas ir simptomai yra susiję su kraujo tūriu, kuris yra sulaikytas skilvelių sistemoje, ir slėgio padidėjimo spartos krano ertmėje. Minimalus IVH, kuris nesukelia smegenų skysčio takų obstrukcijos ir skilvelio tūrio pokyčių, lydės asimptominį kursą, kuris gali būti įtariamas mažinant kūdikio kraujo hematokritą.

Spazminis srautas stebimas esant vidutinio sunkumo ir submatyvių didelio riebalų rūgštims, kurios pasižymi:

1. Sąmonės depresija;
2. Parezė arba raumenų silpnumas;
3. Okulomotoriniai sutrikimai (histagmus, strabismus);
4. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Simptomatika su spazminiu srautu išreiškiama keliomis dienomis, po to ji palaipsniui mažėja. Galbūt kaip visiškas smegenų veiklos atkūrimas ir nedideli nukrypimai, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Katastrofiškas IVH kursas yra susijęs su sunkiais smegenų ir gyvybinių organų sutrikimais. Jiems būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, generalizuotos traukuliai, odos cianozė, bradikardija, kraujospūdžio mažėjimas, termoreguliacijos sutrikimai. Intrakranijinę hipertenziją patvirtina didelio pavasario išsipūtimas, gerai matomas naujagimiams.

Be klinikinių nervų aktyvumo požymių, pasikeis laboratoriniai parametrai. Hematokrito kiekio sumažėjimas, kalcio kiekio sumažėjimas, cukraus kiekio kraujyje svyravimai, kraujo dujų sudėties sutrikimai (hipoksemija) ir elektrolitų sutrikimai (acidozė) gali rodyti didelių riebalų rūgščių atsiradimą naujagimiams.

Kraujavimo progresavimas sukelia kraujo sklaidą iš skilvelių į smegenų ir nervų audinių cisternas. Parenchiminėms intracerebrinėms hematomoms lydi šiurkštūs židininiai simptomai: parezė ir paralyžius, jautrumo sutrikimai ir bendri traukuliai. Kai IVH derinamas su intracerebriniu kraujavimu, nepageidaujamo poveikio rizika yra labai didelė.

Tarp ilgalaikių IVH poveikių pastebėti išeminiai-hipoksiniai sužalojimai ir likučių pokyčiai smegenyse cistos, periventrikulinės leukomalacijos, baltosios medžiagos gliozės, žievės atrofijos. Visus metus pastebimas išsivystymo vėlavimas, judrumas kenčia, vaikas negali vaikščioti ir atlikti tinkamus galūnių judesius laiku, nesako, atsilieka psichikos raidoje.

IVH diagnozė kūdikiams yra pagrįsta simptomų ir tyrimo duomenų vertinimu. Labiausiai informatyvus laikomas CT, neurosonografija ir ultragarsu. KT nuskaitymą lydi spinduliuotė, todėl ankstyvieji kūdikiai ir naujagimiai pirmosiomis gyvenimo dienomis yra geriau atlikti ultragarsu.

IVH dėl diagnostinio vaizdo

Gydymas ir prognozė

Neurologai ir neonatologai dalyvauja gydant vaikus su IVH. Konservatyvios terapijos tikslas - atkurti gyvybiškai svarbių organų darbą ir kraujo parametrus. Jei vaikas gimimo metu negavo K vitamino, jis turi būti įvestas. Koaguliacinių faktorių ir trombocitų trūkumą kompensuoja plazmos komponentų perpylimas. Kai kvėpavimas sustabdomas, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, tačiau geriau, jei yra kvėpavimo sutrikimų rizika, pagal planą.

Vaistų terapija apima:

• Normalizuoti kraujospūdį, kad būtų išvengta staigaus kritimo ar šuolių, sunkinančių hipoksijų ir nervų audinių pažeidimų;
• Deguonies terapija;
• Antikonvulsiniai vaistai;
• Kraujo krešėjimo kontrolė.

Norint sumažinti intrakranijinį spaudimą, į veną arba į raumenis parodomas magnio sulfato vartojimas, pilno amžiaus kūdikiams naudojami diacarbas, furosemidas, veroshironas. Antikonvulsinis gydymas yra diazepamo, valproinės rūgšties vaistų paskyrimas. Siekiant palengvinti intoksikacijos simptomus, atliekamas infuzinis gydymas, acidozė (kraujo rūgštėjimas) pašalinama naudojant natrio bikarbonato tirpalą į veną.

Be vaistų, atliekamas chirurginis IVH gydymas: kraujo evakavimas iš smegenų skilvelių per jų punkciją ultragarsu kontroliuojant, fibrinolitinių agentų (aktelozės) įvedimas į skilvelio liumenį trombozės ir okliuzinio hidrocefalijos profilaktikai. Galbūt galimas punkcija su fibrinolitinių vaistų įvedimu.

Siekiant pašalinti audinių skilimo produktus ir pašalinti intoksikacijos simptomus, yra parodyta skysčio filtravimo, skysčio sorbcijos ir intraventrikulinio skalavimo su dirbtinio smegenų skysčio preparatais.

Užsikimšus cerebrospinaliniam skysčių traktui ir hidrocefaliniam sindromui, laikinas skilvelio drenažas nustatomas, išgėrus kraują ir krešulius, kol pašalinamas CSF ir pašalinamas jo nutekėjimo takas. Kai kuriais atvejais naudojami pakartotiniai juosmens ir skilvelio punkcijos, išorinis skilvelio drenavimas arba laikinas vidinis drenažas, implantuojant dirbtinį drenažą po oda.

skilvelio drenažo kateterio įdėjimas

Jei hidrocefalija tapo patvari ir negrįžtama, o fibrinolitinio gydymo poveikis nėra, tuomet neurochirurgai užtikrina nuolatinį drenažą per operaciją:

1. Nuolatinių šuntų su CSF nutekėjimu į pilvo ertmę įrengimas (silikono vamzdis eina po oda nuo galvos iki pilvo ertmės, šuntas gali būti pašalintas tik tada, kai vaiko būklė yra stabilizuota ir hidrocefalija nevyksta);
2. Endoskopinė anastomozė tarp smegenų skilvelių ir bazinės cisternos.

Ventrikulopitoninis drenažas yra laikomas dažniausiai pasitaikančiu okliuzinio hidrocefalijos chirurginio gydymo metodu IVH fone. Ji yra prieinama, leidžia patekti į narkotikų skilvelius, turi mažą infekcijos tikimybę, gali būti vykdoma ilgą laiką, o vaiko priežiūra nėra sudėtinga. Alteplazės, kuri pagreitina kraujo krešulių išsiskyrimą skilveliuose, naudojimas leidžia sumažinti mirtingumą ir maksimaliai pagerinti smegenų funkciją.

IVH prognozę lemia ligos stadija, kraujavimas ir smegenų audinio pažeidimo lokalizacija. Per pirmuosius du IVH laipsnius kraujo konvolucijos išsprendžiamos savaime arba gydant, nesukeliant reikšmingų neurologinių sutrikimų, todėl mažais kraujavimais vaikas gali vystytis normaliai.

Masyvios intraventrikulinės hemoragijos, ypač jei jos yra pažeistos smegenų audinyje, gali greitai sukelti kūdikio mirtį, o jei pacientas išgyvena, neurologinis deficitas ir sunkūs psichomotorinio vystymosi pažeidimai yra sudėtingi išvengti.

Visi vaikai, sergantys intrakranijiniu kraujavimu, turi būti atidžiai stebimi intensyvios priežiūros sąlygomis ir laiku atliekant chirurginį gydymą. Įdiegus nuolatinį šuntą, nustatoma invalidumo grupė, o kūdikis turi būti nuolat rodomas neurologui.

Siekiant išvengti aprašytų sunkių pokyčių, svarbu stebėti priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią smegenų pažeidimams naujagimiams ir labai ankstyviems kūdikiams. Nėščiosios motinos turi laiku atlikti reikiamus profilaktinius tyrimus ir tyrimus, o priešlaikinio gimdymo grėsmės atveju akušerio-ginekologo užduotis yra kuo ilgiau pratęsti nėštumą su narkotikais, kol kraujavimo rizika tampa minimali.

Jei vaikas gimsta anksti, jis yra patalpintas į intensyviosios terapijos skyrių stebėjimui ir gydymui. Šiuolaikiniai aukštų riebalų rūgščių diagnozavimo ir gydymo metodai gali ne tik gelbėti gyvybes kūdikiams, bet ir gerokai pagerinti jų kokybę, net jei tai reikalauja operacijos.