Kūdikių smegenų kraujavimo priežastys ir simptomai

Smegenų kraujavimas yra kraujo tekėjimas iš sužeisto laivo į kaukolės vidų ir smegenų pilkosios medžiagos, kuri diagnozuoja pakankamai rimtą vidinių audinių ir organų pažeidimą, vėliau pažeidžiant visą kūno funkcionalumą.

Dauguma jų atsirado dėl vaiko gimdos galvos ir galvos smegenų traumos, nors gydytojo aplaidumas, ankstyvas gimdymas arba, priešingai, vaisius po skerdimo, gali sukelti žalą. Tas pats kraujo išsiliejimas į smegenis gali eiti į bet kurią jos zoną.

Smegenų kraujavimo tipai kūdikiui

Pagal PSO pateiktą klasifikaciją, kraujo išsiskyrimas į smegenis yra suskirstytas į 4 tolesnes rūšis, kurias lemia jų buvimo vieta.

Epidurinė

Šiuo atveju atsiranda kraujavimas, kuris susidaro iš pažeisto laivo ir yra tarp kaukolės ir pilkosios medžiagos išorinio apvalkalo. Toks kraujavimas gali atsirasti dėl galvos traumų, įskaitant motinos darbo ir vaiko gimimo procesą, namų ūkių sužalojimus ir sužalojimus.

Jei diagnozuojate tokio tipo kraujavimą vaikui:

• mokiniai išsiplės ir paprastai atsidurs nuo žalos pusės;
• širdies ritmo mažinimas;
• kvėpavimo sutrikimai, iki pat kvėpavimo išpuolių ir raumenų susitraukimo.

Šio kraujavimo ypatumas yra tas, kad simptomai neatsiranda iš karto, bet po 5-6 valandų po laivų plyšimo. Jei laiku nenustatote veiksmingo gydymo - paciento būklė smarkiai pablogėja, kūdikis gali patekti į komą - tai sunkiausia iš visų tipų kraujavimas.

Subdurinis

Šiuo atveju kraujavimo lokalizacijos dėmesio centre yra plotas tarp minkštųjų audinių ir smegenų kieto korpuso - dažna pagrindinė priežastis yra pernelyg ilgas darbas arba, atvirkščiai, greitas išsprendimas nuo gimimo.

Taigi, važiuojant per gimimo kanalą, kūdikio kaukolės kaulai gali sužeisti kraujagyslių tinklelį - dėl to yra apkrova pilkai medžiagai ir, dėl to, dideliems neurologinės teologijos sutrikimams.

Subaracidoidinis

Šis vaikų kraujavimas dažniausiai diagnozuojamas - šiuo atveju, laivo išsiliejimas ir kraujo tekėjimas tarp vidinio pamušalo ir smegenų pilkosios medžiagos.

Šios patologijos atsiradimo priežastis gali būti laivo retinimas arba sužalojimas - dažniausiai diagnozuojamas ankstyvas kūdikis, ypač jei motinos darbinė veikla buvo atidėta ir suteikta akušerinė priežiūra. smegenis.

Ši patologija gali pasireikšti:

• kūdikis neužmigia ir visada atsiduria atviroje akyje;
• bet kokiam stimului garso ar triukšmo forma, šviesa reaguoja su šaukimais ir verkimu.

Jei buvo subarachnoidinis kraujavimas, tada kūdikyje:

• galva padidės;
• gali kramtyti akis ir netyčia judėti;
• kaklo raumenys bus pastebimai įtempti;
• dažnas raumenų mėšlungis.

Smegenų ir skilvelių kraujavimas

Šiuo atveju kraujas patenka tiesiai į smegenų audinį ir pilkąsias medžiagas, taip pat į tarpas tarp skilvelių, smegenų ertmės. Tokį kraujavimą dažniausiai diagnozuoja labai ankstyvas kūdikis, gimęs prieš 32-ąją savaitės savaitę, kai smegenys yra nepakankamai išvystytos.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Priežastys ir simptomai

Daugumą smegenų kraujavimų diagnozuoja nepakankamai išsivysčiusių vaikų gydytojai, nes pagal naujagimių, sulaukusių iki 1,5 kg, gimimo statistiką, ši patologija buvo diagnozuota 50%.

Jei vaikas yra visiškai subrendęs, paprastai vystomas ir suformuotas, tada pagal medicinos statistiką patologija pasireiškia tik vienu atveju už kiekvieną tūkstantį naujagimių. Greičiau skatinanti statistika.

Kalbėdamas apie priežastis, dėl kurių galimas smegenų ir pilkosios medžiagos kraujavimas, dauguma gydytojų išskiria šiuos dalykus:

• pagrindinė motinos gimdos gimdymas arba atvirkščiai - gimdymas po gimdymo, ilgesnis gimdos vystymasis;
• jei nėštumas prasidėjo tam tikra patologija, buvo intrauterinė infekcija ar hipoksija ar kita priežastis;
• didžioji vaisiaus galva, neatitinkanti gimimo kanalo dydžio ir gimimo proceso metu, kaukolės kaulai buvo perkelti ir sužeisti galvos indai;
• gimimai, kurie yra pernelyg greiti laiku, arba, atvirkščiai, ilgalaikis gimdymas, kai vaisius gali išgyventi deguonies badą ir padidėja intrakranijinis spaudimas, dėl kurio atsiranda laivų plyšimas;
• nereguliarūs, nekvalifikuoti ginekologo veiksmai, akušeriai gimimo metu, kai gydytojai gali stipriai ištraukti vaisių iš gimimo kanalo arba kitaip sugadinti galvą;

Bet kokiu atveju, nepaisant pagrindinės priežasties, svarbiausia yra laiku diagnozuoti smegenų kraujavimą ir pradėti veiksmingo ir tinkamo gydymo kursą. Kalbant apie požymius, patologijos simptomai bus aptariami toliau ir priklauso nuo kraujavimo vietos.

Patologijos vystymosi laipsnis

Pagal visų gydytojų priimtą klasifikaciją, kurią patvirtino Pasaulio sveikatos organizacija, smegenų kraujavimas paprastai skirstomas į 3 laipsnius, nors kai kurie mokslinių straipsnių autoriai juos atskiria praktikoje 4 - mes juos tiksliai apsvarstysime:

1. Pirmasis laipsnis - diagnozuojant šį kraujavimo laipsnį, verta pasakyti, kad pažeidimas jo apimtimi yra ribotas tik į skilvelio sienelę, kur kraujas nepatenka į pačią ertmę.
2. antrasis laipsnis. Šiuo atveju kraujavimas kraujyje tiesiogiai patenka į smegenų skilvelių ertmę.
3. trečiasis laipsnis. Trečiuoju laipsniu kraujas prasiskverbia į šoninius skilvelius ir jų tarpusavio spragas, kai atliekant MRI tyrimus matomi kraujo elementai. Dažniausiai tokiais atvejais yra nustatyta operacija ir rezultatas tiesiogiai priklausys nuo smegenų pažeidimo laipsnio, taip pat nuo hidrocefalijos vystymosi.
4. ketvirtasis laipsnis. Diagnozuojant 4 laipsnio hemoragiją bus diagnozuota šoninėse skilvelėse, taip pat smegenų pilkosios medžiagos.

Priklausomai nuo kraujavimo dydžio, gydytojai gali suskirstyti į:

• lengva forma, kai kraujavimas yra nuo 0,5 iki 1 cm dydžio;
• vidutinė - hemoragijos dydis svyruoja nuo 1 iki 1,5 cm;
• sunkus laipsnis - šiuo atveju kraujavimas yra didesnis nei 1,5 cm.

Simptomatologija

Dažniausiai kraujavimas vyksta staiga, o klinikinė patologinė apraiška tiesiogiai priklausys nuo kraujo tūrio, o taip pat ir į vietą, kurioje atsirado hematoma ir jos formavimo būdas:

1. Taigi visi neigiami smegenų kraujavimo simptomai pasireiškia galvos skausmu ir sąmonės netekimu, vėmimu ir traukulių priepuoliais. Tokie simptomai dažniausiai būdingi šoninei hematomai, esančiai pusrutulių paviršiuje - tai leidžia diagnozuoti patologijos centrą.
2. Jei kalbame apie medialinę hematomą, kai kraujas patenka į gilius smegenų pilkosios medžiagos sluoksnius, šiuo atveju simptomai pasireiškia sąmonės netekimu, akys pjauna į pusrutulį, kur susidaro kraujavimas.
3. Taip pat yra dažnas vėmimas ir hipertermija, taip pat kvėpavimo problemos, kai vaikas užsikimsta arba greitai, periodiškai kvėpuoja, vaiko mokinys neatsako į išorinius dirgiklius - šviesa, refleksų sumažėjimas ir net koma.
4. Jei yra balto ir pilkosios smegenų medžiagos kraujo išsiskyrimas, dažniausiai vaikui bus diagnozuoti tokie simptomai: priepuoliai ir vaiko sąmonės depresija, sumažėjęs raumenų tonusas ir psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl hipertenzijos, miego sutrikimų, verkimo.
5. Kai kraujas dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo, ši patologinė forma pasireiškia kaip kaklo ir vėmimo skausmai, galvos pasvirimas į pusę, kurioje yra hematoma, miozė.
6. Be to, vaikas gali būti diagnozuotas ir kvėpavimo sutrikimai - jis tampa pertrūkiais, vaiko žvilgsnis nueis į kitą paveiktos smegenų pusės pusę, o blogiausiu atveju - komatinę būseną.

Kas yra pavojingas kraujavimas?

Kalbant apie pavojų, kad ši patologija patirs vaikui, reikia atsižvelgti į žalos laipsnį - smegenys turi tokį nuostabų gebėjimą atsigauti.

Dėl savo specifiškumo pakanka pažymėti, kad daugeliui kūdikių, turinčių nereikšmingą kraujo išsiskyrimą, yra puikių galimybių, su tinkamu gydymu, sėkmingai atsigauti. Tačiau pats procesas gali užtrukti ilgai - nuo 4 mėnesių iki kelių metų.

Gydymas

Tik gydytojas gali paskirti gydymo kursą, ir šiuo atveju pakanka suprasti, kad nėra vienos schemos ir gydymo būdo. Gydymo kursas pagrįstas ligos eiga, smegenų pažeidimo laipsniu ir esamais simptomais. Pagrindinis uždavinys - atkurti normalų centrinės nervų sistemos ir širdies veikimą, antinksčių normalizavimą ir kraujo tekėjimą.

Pati procedūra apima:

1. Atsižvelgiant į diuretikus ir kraujo pakaitalus - tai užkerta kelią smegenų ir plaučių patinimas, taip pat prisideda prie natūralaus natrio sudarymo, kuris gali prisidėti prie vaiko raumenų ir audinių.
2. Be to, vaikui gali būti skiriami raminamieji preparatai ir, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, gydytojai gali paskirti punkciją. Per dūrio punkciją ir pertrauką pašalinamas skysčio perteklius - būtent tai kelia grėsmę vaiko gyvybei.
3. Su sunkiu kraujavimu vaikai gali būti skiriami hemostatiniais ir kraujo mažinančiais vaistais.
4. Kai gydytojai diagnozuoja adrenalinių liaukų nepakankamą darbą, jie kovoja su šia patologija paskirdami hormoninį vaistą ir visapusiškai išgrynindami reikalingus elementus organizme, gydytojai gali paskirti vitaminų, taip pat kalio chlorido ir kalcio gliukonato, magnio sulfato, eigą.

Bet kuriuo atveju, tokiam kūdikiui reikia atidžiai prižiūrėti ir išvengti prevencijos - šiuo atveju būtina pašalinti bet kokią traumų ir kraujavimo tikimybę, veiksnius, galinčius sukelti komplikacijas. Taip pat gali būti skiriami vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse - tokie vaistai gali būti Cerebrolysin, Aminalon.

Vaikas privalomas:

• skiriami keli terapinio masažo ir gimnastikos kursai - jie pagerins kraujotaką ir centrinės nervų sistemos būklę.
• Taip pat nustatyta ir kursas su logopedu vyresniems vaikams.

Pasekmės

Jei vaikas:

• Buvo diagnozuotas masinis kraujavimas, lydimas smegenų ar pjautuvų plyšimo - tai sukelia trumpalaikį sveikatos pablogėjimą, taip pat beveik iškart po gimimo.
• Jei smegenyse yra didžiulis kraujo išsiliejimas, ypač kai jo lokalizacija yra smegenų žievėje, gali atsirasti didelių hematomų, kurios po resorbacijos ir išlieka po to, kai lieka parencepalinė cista.
• Jei vyksta intraventrikulinės hemoragijos, pasekmė yra skilvelių išsiplėtimas, tada 80 proc. Patologijos nesukelia po hemoraginės hidrocefalijos. Ši diagnozė išsivysto tik 10–13% visų kūdikių, kurie kraujo išsiskyrė skilveliuose.

Priešlaikinių kūdikių smegenų kraujavimas

Ankstyviems kūdikiams dažnai pasireiškia įvairios sveikatos komplikacijos, įskaitant galimą smegenų kraujavimą. Vaikai gali atsirasti 50% gimdymo metu 25 savaitėmis, o 28 savaičių rizika jau yra apie 20%.

Smegenys yra padengtos trimis korpusais, apsaugančiais jos įvairius poveikius. Jie yra įsiskverbę į daugelį kraujagyslių ir limfinių indų, jie nėra patys smegenyse. Smegenų kraujavimas atsiranda, kai įtrūksta intrakranijinis indas.

Maždaug pusė kraujavimų atsiranda pirmąją gyvenimo dieną, po trečios dienos jie yra mažai tikėtini.

Priešlaikinių kūdikių kraujavimas 1-2-3 laipsnių

Yra keletas sistemų, kurios lemia smegenų pažeidimo mastą kraujavimo metu. Vienas išskiria keturis pralaimėjimo laipsnius, kitas - tarptautinis - trys. Todėl aprašome tris laipsnius:

1. Subependymal. Atsiranda dėl smegenų hipoksijos (deguonies bado).
2. Intraventrikulinis užpildymas mažesnis nei 50%. Tuo pačiu metu nepastebėta smegenų skilvelio išplitimo.
3. Intraventrikulinis užpildymas daugiau kaip 50%. Tuo pačiu metu stebimas skilvelio išplitimas.

Atskirai aprašomos paranchimatinės hemoragijos, kuriose kraujas prasiskverbia į smegenų medžiagą.

Priešlaikinių kūdikių smegenų kraujavimo priežastys

Priešlaikinių kūdikių smegenų kraujavimo priežastys yra šios:

1. Deguonies badas vaisiui nėštumo ir gimdymo metu. Gali atsirasti dėl piktnaudžiavimo motinomis. Ir apskritai, blogi įpročiai dažnai lemia priešlaikinių kūdikių gimimą.
2. Kūdikio svoris gimimo metu yra mažesnis nei 1,5 kg. Tai pastebima, kai vaikas gimsta mažais nėštumo laikotarpiais. Tokiems vaikams kolba nėra pakankamai stipri, o mažiausias poveikis gali sukelti kaukolės kaulų ir kraujagyslių plyšimą.
3. Nekvalifikuoti personalo veiksmai darbo metu, ypač naudojant žnyplę. Po gimdymo neteisingi gydytojų veiksmai, pavyzdžiui, pernelyg didelio deguonies terapijos atlikimas arba per didelių vaistų dozių vartojimas, taip pat gali sukelti kraujavimą.
4. Per greitas pristatymas kelia grėsmę, kad dėl gimdymo kanalo nepasirengimo gali atsirasti pernelyg stiprus kūdikio galvos suspaudimas, o ilgalaikis vartojimas kelia grėsmę hipoksijai.
5. Patologinis nėštumas, kai dažnos gimdos virusinės infekcijos arba vaisiaus hipoksija.

Smegenų kraujavimas: simptomai vaikams

Priklausomai nuo to, kur laivas plyšta, išskiriami skirtingi kraujavimo tipai, jiems būdingi skirtingi simptomai.

1. Kai atsiranda epidurinis kraujavimas, kraujas teka tarp smegenų ir kaukolės. Šio tipo kraujavimas pasižymi tuo, kad po ramios maždaug 4-6 valandų vaiko būklė greitai pablogėja, uždusimas, traukuliai, lėtas širdies plakimas ir arterinio slėgio sumažėjimas. Jei vaikas nesuteikiamas laiku, po dviejų dienų jis gali patekti į komą.
2. Kraujavimas iš subduralinio kraujo plinta tarp dura ir pia mater. Tuo pat metu akių tinklainėje yra traukuliai, kraujavimas, greitas galvos dydžio padidėjimas, verkimas, verksmas. Greitai diagnozuojant ir gydant, prognozė yra palanki.
3. Subarachnoidinių kraujavimų metu kraujas prasiskverbia tarp smegenų ir arachnoidinės membranos. Tokiu atveju dėl apsinuodijimo kraujo skilimo produktais yra uždegimas. Tuo pačiu metu stebimi traukuliai ir bendras jaudulys, miego sutrikimas, strabizmas, galvos periferijos padidėjimas, pakaušio raumenų įtampa. Poveikis sveikatai dažnai yra nedidelis.
4. Su kraujavimu tiesiai į smegenis ir skilvelius kūdikyje yra nesugebėjimas nuryti ir čiulpti, išsipūtimas ir įtempimas, kai vilnoniai, traukuliai ir drebulys.

Galbūt kelių tipų kraujavimo derinys, simptomai taip pat gali būti derinami.

Naujagimių intrakranijinio kraujavimo diagnostika

Naujagimių intrakranijinio kraujavimo diagnozė yra labai sudėtinga, todėl atliekami keli tyrimai: kompiuterinė tomografija ir smegenų elektroencefalografija, akies pagrindo tyrimas, koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas), CSF laboratoriniai tyrimai (smegenų skystis).

Priešlaikinio kūdikio kraujavimas

Priešlaikinių kūdikių smegenų kraujavimo gydymas yra raudonųjų kraujo kūnelių likučių pašalinimas ir smegenų susitraukimo pašalinimas. Jei diagnozė atlikta laiku ir gydymas atliekamas laiku, rezultatai yra geri, nes Vaiko smegenys pasižymi dideliu plastiškumu ir gali greitai atkurti prarastas ląsteles. Vitaminas K yra privalomas, kai subduralinė hematoma gali būti pašalinta iš hematomos.

Smegenų kraujavimas: pasekmės priešlaikiniams kūdikiams

Smegenų kraujavimo poveikis paprastai pasireiškia per pirmąsias tris dienas po gimimo. Po šio laikotarpio rizika gerokai sumažėja. Net jei susidarė mažos hematomos, jos savaime ištirpsta.

1 ir 2 laipsnių sunkumo kraujavimas paprastai išgydomas be jokių ypatingų pasekmių. 3 laipsnio naujagimiams esant kraujavimui, sunkių neurotinių poveikių rizika yra apie 30%. Ypač pavojingas yra parenchiminis kraujavimas, šiuo atveju rizika yra 70%.

50% atvejų kraujavimas į parenchimą gali sukelti smegenų paralyžią ar psichikos sutrikimus, o vaikui gali iškilti klausos ar regos praradimo pavojus. Taip pat įmanoma užsikimšti meninges ir išsivystyti smegenų edema - hidrocefalija. Todėl svarbu atlikti pakartotinius tyrimus ir stebėti ligos gydymą.

Kad nerimautumėte dėl to, būsimos motinos turėtų kruopščiai tikrinti savo sveikatą prieš nėštumą ir būtinai laikytis visų gydytojo rekomendacijų nėštumo metu. Žinoma, norint išvengti intrauterinės infekcijos galimybės, reikia ištirti Toksoplazmą, raudonukę, šlapimo takų infekcijas. Ir visais būdais pamiršti apie visus blogus įpročius, ypač apie rūkymą. Tik šiuo atveju labai sumažėja ankstyvo ir sergančio vaiko gimimo rizika. Motinystės ligoninės pasirinkimas taip pat turėtų būti sprendžiamas visą atsakomybę, nes medicininės klaidos kenkia kūdikio sveikatai, kuri gali būti pakenkta visą gyvenimą.

Smegenų kraujavimas naujagimiams: priešlaikinių kūdikių priežastys, simptomai ir gydymas

Kraujavimas naujagimio smegenyse yra vienas sudėtingiausių centrinės nervų sistemos pažeidimų. Tokiu atveju vaiko kaukolė yra pažeista, dėl kurios smegenų kraujagyslė yra plyšusi.

Savybės ir rizikos veiksniai

Gali kilti daugybė veiksnių, galinčių sukelti kraujavimą iš intrakranijinio. Taip yra dėl patologinio nėštumo ir banalinio gydytojų aplaidumo. Tokiu atveju laivas gali sprogti bet kurioje vaiko smegenų vietoje.

Kūdikių kraujavimo priežastys iš esmės priklauso nuo gimimo laiko. Dažniausiai šią patologiją sukelia šie veiksniai:

1. Priešlaikinis darbas (iki 32 savaičių), ypač jei nėštumo metu buvo atlikta ilgalaikė toksikozė.
2. Greitas arba ilgalaikis darbas, kuris laikomas patologiniu ir sukeliančiu smegenų hipoksiją vaisiui.
3. Naudokite akušerio žnyplę, kuri kenkia vaiko kaukolei.
4. Ilgalaikis nėštumas. Šioje situacijoje kūdikio kaukolės kaulai praranda elastingumą, didindami sužeidimo riziką gimdymo metu.
5. Gimdos infekcijos pralaimėjimas.
6. Pernelyg dideli vaisiai moteryje, turinčioje siaurą dubenį.
7. Įvairūs vaikų defektai.

Atminkite! Ankstyviems kūdikiams susižalojimo rizika gimdymo metu ir tolesnė intrakranijinė kraujavimas yra 50%. Didžiausia patologijos tikimybė tuo pačiu metu vaikams, sveriantiems mažiau nei 1,5 kg.

Smegenų kraujavimo tipai ir simptomai

Dažni vaikų smegenų kraujavimo požymiai yra:

• letargija;
• sąmonės sutrikimas;
• padidėjusi reakcija net iki nedidelio dirgiklio;
• traukuliai;
• kritinis svorio mažinimas;
• dažnas vėmimas;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• prasta apetitas.

Gali atsirasti papildomų simptomų, priklausomai nuo specifinio pažeidimo tipo ir kraujavimo vietos.

Ši patologija turi šias veisles:

1. Subaracidoidinis pažeidimas. Tai būdinga neišnešiotiems kūdikiams, taip pat pagalbinėms manipuliacijoms darbo metu. Šioje būsenoje yra kraujagyslių pralaimėjimas per smegenų medžiagą, o tai sukelia strabizmą, nuolatinį šauksmą, traukulius, sutrikdytą miegą.
2. Epidurinis vaizdas. Ši patologija veda į laivų, kurie yra po kaukolės kaulais, pralaimėjimą. Vėlesnio nėštumo ar greito pristatymo komplikacijos vystymas. Tokio kraujavimo simptomai bus žemas slėgis, mėšlungis, hipoksija ir išplėstas mokinys, nukentėjęs į galvą.
3. Subdurinis vaizdas. Patologiją lydi kraujo kaupimasis tarp meningių. Dažniausiai tai stebima dideliu vaisiu ir siauru dubeniu moterims. Ši komplikacija gali sukelti daugybę neurologinių sutrikimų ir didelį bilirubino kiekį kraujyje.

Svarbu! Pavojingiausias yra pirmosios savaitės po vaiko gimimo laikotarpis, kai nustatomi pradiniai kraujavimo simptomai. Jei po antrojo kūdikio gyvenimo savaitės nepablogėja, prognozė tampa palankesnė.

Diagnostika

Įtariama, kad tokia kūdikio komplikacija gali patirti gydytoją dėl būdingų ligos apraiškų. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, kūdikis turėtų atlikti keletą svarbių tyrimų.

Iš pradžių paskirtas CT nuskaitymas. Tai pats tiksliausias metodas, kuris yra labai informatyvus smegenų pažeidimams. Jis ne tik atskleis patologijos dėmesio, bet ir sugebės aptikti kraujavimo tipą.

Be to, reikia atlikti koagulogramą, bendrą kraujo tyrimą ir EEG.

Patvirtinant diagnozę, reikia skubios hospitalizacijos ir gydymo.

Gydymas

Vaikų smegenų kraujavimo gydymas priklauso nuo aplaidumo (1, 2 arba 3 laipsnio) ir patologijos rūšies. Šiuo atveju gydytojas paskiria individualų gydymo kursą kiekvienam kūdikiui atskirai. Šiuo atveju gydytojas būtinai atsižvelgia į smegenų pažeidimo būklę, simptomus ir sunkumą.

Ūmiam ligos laikotarpiui reikia atkurti smegenų, širdies ir kvėpavimo funkcijas. Bendras gydymo kursas yra skirtas normalizuoti kraujotaką.

Jei reikia, naujagimiui suteikiama skubi gaivinimo priežiūra.

Siekiant sumažinti plaučių edemos ir jos pasekmių riziką, naudojami diuretikai (Sudoxen).

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, atliekamas punkcija.

Esant sunkiam kraujavimui, paskiriami Vikasol arba kalcio chlorido preparatai.
Atkurti svarbius mikroelementus organizme gydymo metu yra gliukozė, natrio sulfatas, Pananginas.

Norėdami padėti vaikui, tėvai turėtų būti patenkinti tokiais patarimais:

• nesirūpinkite savimi ir nedelsdami sutinkate su kūdikio hospitalizavimu;
• kuo ilgiau išlaikykite žindymą;
• atlikti visus medicininius paskyrimus;
• atlikti reikalingas higienos priemones naujagimiui;
• Nepalikite verkti be dėmesio.

Tikėtinos komplikacijos

Kūdikių smegenys turi puikų gebėjimą atsigauti, todėl, esant mažai patologijai, kūdikio prognozė yra palanki, ir jis gali normaliai vystytis. Jis atlieka atkūrimo procesą nuo 5 mėnesių iki 2 metų.

Sunkesniais atvejais pasekmės gali likti vaikui visą gyvenimą. Tokiu atveju kūdikis gali sukurti tokias komplikacijas:

• epilepsija;
• vystymosi sutrikimas;
• neurologiniai sutrikimai;
• mirtimi.

Atminkite! Intraventrikulinės hemoragijos paprastai yra mažos, todėl jos yra gerai gydomos ir gali vaiko be jokių pėdsakų praeiti. Jei kūdikis turi gausų skilvelių kraujavimą, tuomet operacijos klausimą galima pakelti.

Reabilitacija

Per pirmąsias dienas po patologijos aptikimo vaikas turi būti nuolat prižiūrimas. Paprastai šie vaikai perkeliami į intensyvią priežiūrą.

Siekiant pagerinti kūdikio būklę, jo lova turi būti išdėstyta taip, kad galvos galas būtų šiek tiek pakeltas. 30 cm atstumu nuo paciento galvos dedamas ledas. Prie kojų yra šildymo padas.

Pirmąją naujagimio savaitę reikia maitinti motinos pieną. Sutrikus rijimo funkcijai, zondas įvedamas.

Normalizuojant vaiko būklę ir pasibaigus vaistų terapijai, reikia atlikti reabilitacijos kursą. Ji apima masažą ir specialią gimnastiką. Kai jie auga, vaikas gali reikalauti plaukimo pamokų ir pamokų su logopedu.

Be to, be pasekmių tokius pacientus reguliariai stebėti gydytojas (pediatras, neuropatologas, ortopedas).

Prevencinės priemonės

Deja, neįmanoma visiškai išvengti smegenų kraujavimo naujagimiams, nes gimdymas visada yra nenumatytas procesas, o net pats palankiausias nėštumas negarantuoja komplikacijų.

Siekiant sumažinti neigiamų pasekmių riziką, moteris turėtų laikytis šių patarimų:

1. Visas nėštumas periodiškai stebimas gydytojo.
2. Stebėkite savo sveikatą ir venkite streso.
3. Atsisakykite sunkių fizinių darbų, kurie gali sukelti ankstyvą gimdymą.
4. Laiku gydyti infekcines ligas, kurios gali pakenkti vaisiui ir sukelti komplikacijas.
5. Atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas) ir tinkama mityba.
6. Atidžiai kreipkitės į klinikos pasirinkimą ir gydytoją, kuris bus pristatytas.

Taip pat verta prisiminti, kad jei vaisius yra didelis, o moters dubuo yra per siauras, tada cezario pjūvis bus protingesnis. Tai apsaugo nuo nepageidaujamų pasekmių.

Hemoragija naujagimio smegenyse laikoma labai pavojinga patologija, į kurią būtina nedelsiant reaguoti. Net jei tėvai pastebės smegenų pažeidimo po išleidimo iš motinystės ligoninės, jie turėtų kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Priešlaikinių kūdikių intracerebriniai kraujavimai: poveikis, gydymas, prognozė

Kraujavimas smegenyse ar aplink juos gali atsirasti bet kuriam naujagimiui, tačiau jis ypač būdingas priešlaikiniams kūdikiams.

Ischemijos hipoksija, kraujospūdžio ir slėgio pokyčiai. Embrioninės matricos buvimas leidžia greičiau kraujuoti. Rizika taip pat didėja esant hematologinėms ligoms (pavyzdžiui, vitamino K trūkumas, hemofilija, DIC).

Subarachnoidinis kraujavimas tikriausiai yra dažniausias intrakranijinės kraujavimas. Tokiems naujagimiams būdingi apnėja, traukuliai, letargija ar neįprastas neurologinio tyrimo rezultatas. Didelis kraujavimas, susijęs su meninginiu uždegimu, gali sukelti hidrocefaliją kūdikio augimo metu.

Subdurinis kraujavimas, kuris šiuo metu yra mažiau paplitęs dėl akušerijos metodų pagerėjimo, atsiranda dėl kraujavimo pusmėnulio formos erdvėje, tentoriume arba commissure. Toks kraujavimas paprastai būna naujagimiams iš pirminių motinų, didelių naujagimių arba po sudėtingų gimimų - sąlygų, kurios gali sukelti neįprastą spaudimą intrakranijiniams indams. Simptomai gali būti traukuliai; spartus galvos padidėjimas arba nenormalūs neurologinio tyrimo rezultatai.

Intraventrikulinė ir (arba) intraparenchiminė hemoragija yra rimčiausia intrakranijinio kraujavimo rūšis. Dažnai jie yra dvišaliai ir paprastai vystosi gemalo matricoje. Hipoksija - išemija pažeidžia kapiliarų endotelį, sumažina galvos smegenų autoreguliavimą ir gali padidinti smegenų kraujotaką ir venų spaudimą, o tai leidžia greičiau kraujuoti. Dažniausiai intraventrikulinės hemoragijos yra besimptomis.

Rizika: priešlaikiniams kūdikiams intracerebrinio kraujavimo rizika ir jos sunkumas yra tiesiogiai proporcingi nebrandumo laipsniui:

• 25 nėštumo savaitės - 50% rizika.
• 26 savaitės - 38%.
• 28 savaitės - 20%.
• Statistika įvairiose klinikose kartais labai skiriasi.

Parodymo laikas. Ankstyviems kūdikiams apie 50% hemoragijų pasireiškia 1-ąją gyvenimo dieną, 25% - antrajame ir 15% - trečiajame.

Kraujavimo šaltiniai:

Priešlaikiniai kūdikiai turi gemalo matricą (regresuoti iki 32–36 nėštumo savaičių) su pažeidžiamais indais (jautrūs slėgio svyravimams, išemijai, hipoksijai, acidozei, krešėjimo sutrikimams). 28–32 nėštumo savaites dauguma terminalo matricos yra caudalaminėje sankryžoje, tiesiog už Monroe skylės. IV skiltyje taip pat yra pažeidžiama germinalinė matrica.

Kai naujagimė subręsta, mažėja gemalo matricos, kaip intracerebrinio hemoragijos šaltinio, vertė ir didėja choroidinis plexus.

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo klasifikacija

Taryba Vietoj pirmiau minėtų klasifikacijų (yra ir kitų) geriau naudoti trumpą tikslų aprašymą, naudojant terminus „germinalinė matrica“, „intraventrikulinė“, „parenchiminė“ ir nurodant lokalizaciją.

Papilės klasifikacija yra dažniausiai naudojama NN hemoragijos klasifikacija, pagrįsta kompiuterinės tomografijos duomenimis:

• I laipsnio kraujavimas: subependymal.
• Hemoragija II laipsnis: su proveržiu į skilvelį be jos išplėtimo.
• III laipsnio kraujavimas: su persilaužimu į skilvelį ir jo išplitimą.
• IV laipsnio kraujavimas: I-III laipsnio kraujavimas kartu su kraujavimu į smegenų parenchimą.

Klasifikacija DEGUM (Vokietijos medicinos ultragarso draugija). 1998 m. Sukūrė DEGUM pediatrijos skyrius ir pastatytas remiantis ultragarso duomenimis:

• I laipsnio kraujavimas: subependymal.
• Hemoragija P laipsnis: intraventrikulinė, pripildant 50% liumenų.
• Parenchiminiai kraujavimai (smegenys, smegenys, bazinis ganglijos, smegenų kamienas) aprašomi atskirai (vieta ir dydis).

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo diagnozė

Nėščiosios kraujavimas turėtų būti įtariamas naujagimiams, kuriems yra apnėja, traukuliai, mieguistumas ar neįprasti neurologiniai simptomai; šie vaikai turi turėti galvą CT. Nors kaukolės ultragarsas nėra pavojingas, CT yra jautresnis būdas ploniems kraujo sluoksniams. Tačiau, norint patikrinti labai ankstyvus kūdikius (pvz., T

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Naujagimių smegenų kraujavimo apraiškų ir pasekmių bruožai

Kūdikio gimimas priklauso atsakingoms užduotims, ypač jei nėštumas buvo komplikacijų. Krauja dėl kraujagyslių ir vaisiaus nervų sistemos pažeidimo ateities tėvams kelia baimę. Apsvarstykite, kodėl atsiranda patologija, kaip ji pasireiškia ir kas kelia grėsmę smegenų kraujavimui per ankstyvus kūdikius ir vaikus, gimusius laiku.

Smegenų kraujavimo rizikos veiksniai

Smegenų kraujavimas naujagimiams turi savo savybių, priklausomai nuo vaisiaus brandos ir trukmės. Pagrindiniai provokuojantys veiksniai yra šie:

• ankstyvas gimdymas būsimoje mamytėje, kurios trukmė - 31 savaitė ar mažiau, ypač vėlyvos toksikozės metu;
• patologinis darbo procesas - greitas arba ilgas (galvos smegenų hipoksija);
• neatitikimas tarp vaisiaus dydžio, motinos gimimo kanalo - didelis kūdikis, turintis didelę galvą moteryje, su dubeniu, ribojančiu normalią dydį, arba vidutinis vaisius su siauru dubeniu;
• akušerinės manipuliacijos (akušerio žnyplės, vakuuminio ištraukimo naudojimas);
• atidėtas nėštumas - siūlės tarp kaukolės kaulų praranda plastiškumą, tampa nesuderinamos, padidina traumos tikimybę;
• gimdos infekcijos;
• kraujagyslių apsigimimus ar sumažėjusį kraujo krešėjimą vaisiuje.

Svarbiausias momentas - padidėjusios rizikos laikas - yra pirmosios 7 dienos, kai aptinkami būdingi pasireiškimai. Jie pasirodo staiga, dažniausiai budrumo metu. Jei nepavyksta žalos, nuo antrosios gyvenimo savaitės prognozė tampa palanki.

Svarbu! Per anksti ir nesubrendusiems kūdikiams yra labai didelė galimybė susižeisti gimdymo metu, po to - hemoragija - tai pastebima 50% vaikų, sveriančių mažiau nei 1500 g.

Smegenų kraujavimo tipai

Pripažinkite, kad patologija padės pradiniams kraujavimo simptomams vaiko smegenyse, beveik vienodai daugelyje:

• sąmonės sutrikimas, letargija;
• stebimų padidėjusio sužadinimo periodų, per didelio reakcijos į minimalų dirginimą;
• verkti, dažnai verkti;
• šonkaulio išsipūtimas arba galvos perimetro padidėjimas dėl kraujo kaupimosi tam tikrose vietose;
• galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• prasta apetitas ir svorio netekimas;
• traukuliai ir regurgitacija.

Svarbu! Papildomi ženklai skiriasi priklausomai nuo žalos lokalizacijos, leidžia nustatyti tikslią vietą.

Intrakranijinis kraujavimas naujagimyje klasifikuojamas į porūšius:

1. Epidurinė - susijusi su indais tiesiai po kaukolės kaulais virš viršūnių. Patologija pasireiškia, kai nenormalus galvijų plokštelių vystymasis, greitasis darbas po gimdymo. Skiriamieji požymiai yra: slėgio sumažėjimas, pulso sumažėjimas, kūdikio užsikimšimas, nevienodi mokiniai - išsiplėtę sužeistoje pusėje. Po gimimo yra ramybės laikotarpis (nuo 3 iki 6 valandų), paverčiant smegenų spaudimo sindromu, pablogėjus perėjimą prie komos per 2–3 dienas.
2. Subduralinis - kraujas kaupiasi tarp dura ir pia mater. Dažniau pasireiškia moterims, kurių vaisiaus dydis ir dubens rodikliai neatitinka. Vaikas turi hipotoniją, silpnus refleksus, spazmus. Tai gana retas, tačiau gydymo pavėlavimas kelia pavojų neurologiniams sutrikimams.
3. Subaracnoidinis - būdingesnis neišnešiotiems kūdikiams, naudojant akušerines manipuliacijas. Laivai yra po membranomis, virš galvos smegenų. Pastebimi šie simptomai: miego sutrikimas, pernelyg didelis jaudrumas, dažnas verkimas, įtampa galvos gale, raumenys, ilgas pažadinimas su atviromis akimis, nemalonus vaikams, nerimas veidui. Tačiau ji turi palankiausias perspektyvas.
4. Kraujavimas į smegenų skilvelius naujagimiams pasireiškia per pirmąsias 3 dienas vaikams, gimusiems giliai priešlaikiniu laikotarpiu. Jie yra susiję su pavojingiausia patologija, turinčia didelius pakitimus - raumenų hipotenzija, silpnieji gyvybiniai refleksai, periodinis kvėpavimo sustojimas, koma, cerebrinis paralyžius su netinkama terapija arba jos nebuvimas.

Gydymo principai ir galimos komplikacijos

Svarbu, kad naujagimių smegenų kraujavimas būtų tinkamas ir sudėtingas. Yra šie gydymo principai:

• užtikrinti deguonį - reikiamo deguonies lygio tiekimą į smegenų ląsteles;
• normalizuoti kraujotaką, stabilizuoti pulsą, spaudimą, vengiant jų šuolių;
• kraujo krešėjimo kontrolė;
• prieštraukulinis ir simptominis gydymas;
• taupus, atsargus režimas;
• galimas chirurginis gydymas pilnamečiuose kūdikiuose.

Smegenų kraujavimo naujagimiams pasekmės yra labai įvairios ir priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo masto, kokybės, gydymo savalaikiškumo, vaiko brandos ir tėvų kruopštumo. Galimos apraiškos apima:

• neurologiniai sutrikimai, parezė;
• hidrocefalija ir vystymosi vėlavimai;
• Cerebrinis paralyžius.

Smegenų hemoragijos pasekmės ankstyviems kūdikiams turi rimtesnę prognozę su dideliais sužalojimais. Rizika, turinti lokalizuotą (I-II laipsnio) kraujavimą, yra lygi pilno amžiaus vaikų kraujavimui.

Kiekvieno mažo paciento organizmas yra individualus ir aukštos kokybės gydymas, meilė ir priežiūra nuo pirmųjų minučių gali įveikti bet kokius sunkumus ir nesiskirs nuo sveikų bendraamžių.

Smegenų kraujavimas naujagimiams

Jei naujagimiams atsiranda smegenų kraujavimas, jo pasekmės gali būti nenuspėjamos ir pavojingos. Dažnai ši patologija atsiranda gimdymo metu. Laiku aptikus problemą, teikiant tinkamą medicininę priežiūrą ir tinkamai prižiūrint pacientą, galima tikėtis teigiamo rezultato. Kokių tipų galvos smegenų kraujavimas egzistuoja ir ar galima apsaugoti būsimą kūdikį nuo jų?

Patologijos priežastys

Kraujavimas naujagimio smegenyse atsiranda, kai kaulai sugadinami gimdymo metu. Rezultatas - kaukolėje esančių kraujagyslių plyšimas. Kita šio reiškinio atsiradimo priežastis yra smegenų audinio badas. Esant tokioms sąlygoms, tarp kietų ir minkštų lukštų (membranų) kaupiasi kraujas, kartais patenka į smegenų medžiagą, dėl to pažeidžiamas jo aktyvumas.

• Sunkus darbas.
• Pristatymas po 40-41 nėštumo savaičių.
• Nėštumo patologija (pvz., Priešlaikinis placentos atsiskyrimas).
• Infekcijos nėštumo metu.
• Medicinos darbuotojų klaidos.
• Išankstinis gimimas. Dažniausiai kraujavimas vyksta labai ankstyviems kūdikiams. Jų kaukolės kaulai dar nėra pakankamai stiprūs, todėl jie yra jautresni įvairiems sužeidimams ir sužalojimams.
• Anatomiškai siauras dubens (skirtumas tarp kūdikio galvos dydžio ir motinos gimimo kanalo pločio).

Iš labiausiai paplitusių priežasčių verta atkreipti dėmesį į neteisingą vaisiaus svorio ir dydžio vertinimą. Jei kūdikio galvos perimetras yra didesnis nei motinos gimimo kanalas, gimdymo metu jis gali įstrigti ar uždusti. Tokiais atvejais gydytojas nusprendžia naudoti radikalius metodus: vakuuminius arba akušerinius žnyplės. Jei procedūra atliekama netinkamai, intensyvus galvos suspaudimas gali sukelti smegenų indų suspaudimą. Dėl to, esant stipriajam spaudimui, ploniausi laivai sprogo.

Kraujavimų tipai

Norint nuspręsti dėl tolesnių prognozių ir medicininių priemonių, svarbu suprasti, kokio tipo intrakranijinė kraujavimas yra susijęs. Pažeidimų tipai skiriasi:

• Lokalizavimo vieta.
• Priežastys.

Kraujavimas naujagimių smegenyse yra:

• Subdurinis. Kraujas kaupiasi tarp sunkių ir minkštųjų smegenų korpusų. Patologijos priežastys dažnai yra neatitikimas tarp galvos perimetro ir moters dubens dydžio. Naujagimiui trūksta besąlyginių refleksų (dalinių ar visiškų), traukuliai.
• Epidurinis intrakranijinis kraujavimas. Tokiu atveju kraujagyslės yra pažeistos tarp kaukolės kaulų ir kieto korpuso. Pacientui gali pasireikšti kvėpavimo sunkumas, michiatas (išsiplėtęs mokinys) pažeistos teritorijos dalyje, lėtas pulsas. Patologija susijusi su greitu gimdymu, nėštumo laikotarpiu po gimdymo, raumenų kaulų nepakankamumu gimdos vystymosi metu.
• Subaracidoidinis. Kraujas patenka į smegenų medžiagą ir po smegenų membrana. Pacientas turi hiper-dirglumą, miego sutrikimą, neįprastai ilgą budrumą, raumenų mėšlungį. Dažnai ši problema iškyla ankstyviems kūdikiams. Kita patologijos priežastis yra vakuumo ar akušerio žnyplės naudojimas pristatymo metu.
• Intraventrikulinė. Šiuo atveju smegenų skilveliai kenčia: kairėn ar dešinėn. Tokie kūdikiai, hipotoniniai raumenys, besąlyginių refleksų nebuvimas, kvėpavimo sustojimas, anemija, pavasario šaltinis ir termoreguliacijos pažeidimas yra registruojami. Toks kraujavimas atsiranda dėl šių priežasčių: gimdos vystymosi patologija, gilus išankstinis gimdymas.

Ekspertai teikia palankiausias prognozes kraujavimui į subarachnoidinę erdvę. Laiku suteikta pagalba leidžia naujagimio smegenims atsigauti po kelių mėnesių (kartais metų). Pavojingiausia laikoma intraventrikuline hemoragija. Šis patologijos tipas užima daugumos naujagimių gyvenimus.

Bendrieji simptomai

Priklausomai nuo to, kur atsirado kraujavimas, atsiranda tam tikrų klinikinių požymių. Jie suteikia laiko įtarti, kad kažkas negerai, ir greitai reaguoti.

Dažni patologijos simptomai:

• Sąmonės netekimas
• Dažnas regurgitacijos fontanas.
• Spazmai.
• Silpnumas, apatija, letargija.
• Galvos skausmas.

Kai kraujas patenka į gilius smegenų audinius, yra:

• Koma.
• Trūksta atsako į šviesos stimulus.
• Kvėpavimo sulaikymas.
• Staigus temperatūros kritimas.
• Galūnių parezė.

Jei kraujas patenka į pilką ar baltą medžiagą, kūdikyje pastebimi šie požymiai:

• Konvulsiniai traukuliai.
• Raumenų silpnumas.
• Hiper-dirglumas arba letargija.
• Sunku užmigti.
• Ilgas monotoniškas verkimas.

Sunkūs simptomai gali sukelti kraujo patekimą į smegenis:

• Daugybė regurgitacijos, vėmimas.
• Motorinė letargija
• Stiprus kaklas.
• Patenka į komą.

Diagnozė ir terapija

Nuo to momento, kai buvo aptikta žala, buvo nustatytos jos priežastys ir atliktas gydymas, priklauso nuo kūdikio gyvenimo ir sveikatos. Norint gauti patikimą informaciją ir įvertinti kūdikio būklę, būtina atlikti:

• Smegenų skysčio analizė kraujo elementų buvimui joje.
• Kompiuterinė tomografija.
• Kraujo tyrimas
• Koagulograma.

Jei kraujavimas į naujagimio smegenis yra intensyvus, tai reikalauja skubios pagalbos, susijusios su širdies ritmo normalizavimu, kvėpavimo organų darbo stabilizavimu ir nervų sistema, taip išvengiant sunkių komplikacijų. Dėl to pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra:

• Pašalinkite skysčio perteklių iš pažeistos vietos. Tai sumažins intrakranijinį spaudimą ir sumažins smegenų audinio suspaudimą.
• Diuretikų naudojimas, pašalinant pūtimą, atlaisvinant organizmą nuo perteklinio skysčio.
• Kraujo ir plazmos transfuzija (jei reikia).
• Hemostatinių ir prieštraukulinių vaistų vartojimas.
• Hormoninė terapija antinksčių stabilizavimui ir hormonų lygio normalizavimui.
• Antibiotikų gydymas, siekiant užkirsti kelią nukentėjusių vietovių infekcijai.
• Vitaminų terapija kaip pagalbinė veikla.

Vaikas turi būti paskirtas:

• Masažas, pagerina kraujo tekėjimą į centrinę nervų sistemą.
• Klasės su logopedu (vyresniame amžiuje).

Išleidžiant iš motinystės ligoninės kūdikis registruojamas siaurais specialistais (neurologu, ortopedijos chirurgu).

Taip atsitinka, kad ankstyviems kūdikiams vienu metu atsiranda keletas kraujavimo tipų. Pirminė terapija yra nukreipta į kraujo pašalinimą iš smegenų struktūrų. Apskritai, hemoragijos gydymas (jei jis prasidėjo laiku) yra sėkmingas, nes kūdikių smegenys yra plastikinės ir greitai atsigauna. Svarbiausia yra pašalinti bet kokius žalingus veiksnius, galinčius vėl sukelti laivo plyšimą ir sukelti komplikacijų.

Galimos pasekmės

Klinikinių simptomų, susijusių su kraujavimo komplikacijomis, sunkumas priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio. Kartais sunkios žalos negalima pašalinti net tinkamai gydant.

Jei nedidelis pacientas:

• Atskleidė masinis ir tūrinis kraujavimas, lydimas smegenų palapinės ar pjautuvo, tada jo būklė labai pablogėjo, o tai sukelia mirtį po gimimo lauko.
• Diagnozuojama smegenų žievės lokalizuota didelė kraujavimas, tada nauja hematoma gali sudaryti didelę hematomą galvos viduje, kuri vėliau išsprendžiama, paliekant parencepalinę cistą.

Nedidelės galvos smegenų kraujavimas nesukels rimtos žalos vaikui, jei laiku ir profesionaliai suteikta medicininė pagalba. Dažnai kūdikių kraujavimas smegenyse yra insulto atsiradimas jauniems žmonėms.

Galimos sunkios patologijos pasekmės yra tokios:

• Cerebrinis paralyžius.
• Patenka į komą.
• Hydrocephalus.
• Episindrom.
• Pastebimas atsilikimas.
• Smegenų patinimas.
• Kryžminės akys
• Agresyvumas.
• Kalbėjimo sutrikimas.

Nepriklausomai nuo kraujavimo (epidurinė, subdurinė, intraventrikulinė), ji dažnai palieka pasekmes. Apdrausti nuo medicininių klaidų negali nė viena moteris, kuri ketina pagimdyti, bet galite sumažinti riziką, jei laikotės ginekologo rekomendacijų, vedančių nėštumą. Būtina atsisakyti žalingų įpročių, išbandyti toksoplazmozę, atsakingai kreiptis į motinystės ligoninės pasirinkimą ir gydytoją, kuris gimsta.

Straipsnio autorius: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas

Kraujavimas naujagimio smegenyse: kaip nustatyti ir suteikti pirmąją pagalbą

Trauminis smegenų pažeidimas dažnai pasireiškia perinataliniu laikotarpiu ir pasireiškia sutrikusi gyvybinių organų ir sistemų funkcija. Atsiranda smegenų kraujavimas, kuris gali sukelti rimtą žalą Jūsų kūdikio sveikatai.

Kas sukelia smegenų kraujavimą naujagimiams?

Intrakranijinės kraujavimas yra centrinės nervų sistemos hipoksiniai pažeidimai. Lėtinio deguonies trūkumo priežastys:

• sunkus nėštumas;
• smegenų ląstelių apyvartos pažeidimas;
• ankstyvas įprastos placentos atsiskyrimas;
• kraujavimas;
• neatitikimas tarp vaisiaus galvos ir gimimo kanalo dydžio.

Nėščioms moterims chlamidijos sukelia sudėtingus vaisiaus smegenų pokyčius, patinimą ir kraujavimą į smegenų skilvelius. Hemoraginė lėtinė hipoksija sumažina maistinių medžiagų tiekimą organams ir audiniams, prisideda prie ankstyvo gimdymo.

Apie smegenų kraujavimą

Intrakranijinės kraujavimas dažnai sukelia gimimo sužalojimus, juos lydi:

• audinių patinimas;
• smegenų kraujotakos pažeidimas;
• kvėpavimo takų ir širdies veiklos pablogėjimas;
• smegenų palapinės plyšimas.

Kūdikių kraujavimo rizikos ir priežastys

Ankstyviems kūdikiams dažnai pasireiškia insultas, nes nėštumo pabaigoje gemalo matrica visiškai išnyksta. Mažiausias kraujo kiekis patenka į smegenų skilvelius.

Kraujavimų atsiradimą embrioninėje matricoje palengvina:

• hipoksija;
• hialininių membranų buvimas;
• kvėpavimo sutrikimas;
• mechaninė plaučių ventiliacija.

Gydant priešlaikinį kūdikį su didelėmis natrio bikarbonato dozėmis, gali pasireikšti negrįžtamas poveikis:

• smegenų dehidratacija;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• kraujotakos sutrikimai.

Mažėjant naujagimio kūno temperatūrai, atsiranda šie simptomai:

• kraujavimo sutrikimai;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• acidozė;
• metabolizmo kaita.

Vaikai, nukentėję gimdymo metu, gali būti:

• vaisiaus nėštumo amžius yra trumpesnis nei 37 savaitės;
• sumažėjusi mityba;
• nepakankamas kapiliarinio tinklo vystymas;
• aukštas kraujo krešėjimas.

Kraujavimų tipai ir laipsniai

Visų tipų smegenų kraujotakos perinatalinė patologija turi savo klasifikaciją. Jų skiriamieji bruožai yra šie:

• etiologija;
• klinikinis vaizdas;
• morfologija.

Epidurinė

Kaukolės kaulų lūžių ar plyšių atveju naujagimiui atsiranda hematomos formos epidurinis kraujavimas. Jos atsiradimo priežastis yra dura mater laivų vientisumo pažeidimas. Lokalizacijos vieta - parietalinio ir okcipitalio kaulų sujungimas. Hematoma yra išgaubto lęšio forma.

Kraujavimas yra dviejų tipų: tikslus ir dėmėtas. Patologijos priežastis yra kaukolės kaulėjimo anomalija.

Subdurinis

Hemoragijai būdingi šie požymiai:

• vieta tarp kietųjų ir aracnoidinių meningų;
• kraujavimas;
• hemodinaminis sutrikimas.

Patologiją dažnai lydi smegenų kraujavimas dėl smegenų kraujagyslių plyšimo.
Pagrindinės kraujavimo priežastys yra šios:

• ilgalaikis darbas;
• darbo jėgos dubens raumenų standumas;
• naudoti akušerio žnyplę ir vakuuminį ištraukiklį;
• dubens pateikimas.

Subaracidoidinis

Kraujavimų klasifikaciją lemia šie požymiai:

• lokalizacijos židinio pobūdis;
• kraujo krešulių buvimas;
• hemoraginių vietų skaičius;
• jų plitimo mastą.

Dažnai poveikio atsiradimo priežastys yra šios:

• asfiksija;
• gimimo sužalojimas;
• DIC sindromas;
• hemocoaguliacijos pažeidimas;
• galvos konfigūracija;
• jausmus plaučiuose, kartu su venine perkrova viršutinėje vena cavoje.

Yra keletas hemoraginių tipų:

Naujagimiui yra šie simptomai:

1. susijaudinimas;
2. hiperestezija;
3. didelės spyruoklės įtampa;
4. drebantys galūnės;
5. kvėpavimo sutrikimas;
6. regurgitacija
7. traukuliai.

Prognozė priklauso nuo poveikio tipo.

Intracerebrinė ir skilvelinė

Subendyminis kraujavimas veikia smegenų audinį.

Skilvelių patologijos suskirstytos į keletą tipų:

1. be šoninių ertmių išplėtimo;
2. su skilvelių dilatacija;
3. su kraujo judėjimu iš keturių smegenų ir smegenų kamieno ertmių.

Patologijos priežastys:

• greitas pristatymas;
• kraujavimas;
• vaisiaus hipoksija;
• hipertoninių sprendimų diegimas;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• šokas;
• Mechaninė ventiliacija;
• hipotermija.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo kraujavimo etapo. Naujagimiui išsivysto:

• stuporas;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• toniniai traukuliai;
• išvaizdos parezė;
• nereguliarus širdies plakimas;
• acidozė

Komplikacijos pasireiškia 3 ligos stadijoje: nereguliarus kvėpavimas, retas širdies plakimas, okulomotoriniai sutrikimai.

Nesant veiksmingos pagalbos, mirtis yra įmanoma.

Simptomai kraujavimui naujagimių smegenyse

Paciento būklės sunkumas priklauso nuo savalaikės diagnozės. Kraujavimas naujagimio smegenyse dažnai pasireiškia klinikiniais požymiais, būdingais subtentoriniam kraujavimui, arba yra kombinuotas.

Subarachnoidiniam kraujavimui naujagimiams yra 3 klinikiniai sindromai:

1. minimalūs ligos požymiai arba jų nebuvimas;
2. kramtyti visą laiką ir priešlaikinių kūdikių kvėpavimo sutrikimų epizodus, t
3. greitas pablogėjimas ir mirtis.

Kraujavimas naujagimio smegenyse dažnai baigiasi antriniu ligos organo pažeidimu.

Jei smegenų šoniniai skilveliai yra visiškai užpildyti krauju, o smegenėlių pusrutuliai yra pažeisti, prognozė vaikui yra nepalanki.

Smegenų kraujavimas naujagimių smegenyse pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• padidėjęs odos jautrumas;
• didelės spyruoklės įtampa;
• Grefo simptomas;
• padidėję sausgyslių refleksai;
• nistagmas

Priešlaikinių kūdikių kraujavimas atsiranda dėl daugelio priežasčių, o jos komplikacijos ir pasekmės pasireiškia tokiomis patologinėmis sąlygomis:

• hidrocefalija;
• smegenų kamieno suspaudimas;
• pneumonija.

Pacientas turi katastrofišką ar staigų sveikatos pablogėjimą dėl hemoragijos smegenų skilveliuose.
Šiuo atveju vaikas stebimas:

• miego sutrikimas;
• išvaizdos parezė;
• didelio šrifto padidėjimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• atsisakymas valgyti;
• silpnumas;
• letargija;
• be sąmonės būsenos.

Lėtai kraunant kraują atsiranda šie simptomai:

• sumažinti kraujo spaudimą;
• maža kūno temperatūra;
• regurgitacija;
• nepakankamas kalcio jonų kiekis serume;
• sumažėja gliukozės kiekis.

Sunkiais atvejais naujagimiui atsiranda progresuojančių gyvybinių funkcijų sutrikimų:

• kvėpavimo nepakankamumas;
• retas pulsas;
• širdies aritmija;
• traukuliai;
• mirtimi.

Vaikas su subarachnoidiniu kraujavimu padidina galvos skausmą, pykinimą, vėmimą.

Kai kuriais atvejais pasireiškia meningaliniai simptomai:

• fotofobija;
• akių obuolių judėjimo apribojimas;
• kerningo ir brusinskio simptomai;
• raumenų įtampa kakle.

Dažnai pacientas turi painiavą.

Ankstyvuoju ligos periodu, kurį sukėlė kraujo krešulių susidarymas dėl bazinių cisternų ir 4 skilvelių vaiko, jie stebi:

• mieguistumas;
• sąmonės sutrikimas;
• žvilgsnio paralyžius;
• regos patologija.

Diagnostika

KT nuskaitymo metu kraujas aptinkamas smegenų skystyje. Jo koncentracija yra didelė, kraujavimas yra subarachnoidinės erdvės šoninėje dalyje, rečiau bazinių branduolių regione. Smegenų kraujagyslių angiografija lemia insulto priežastį. Jis atliekamas 3 projekcijose: tiesios, šoninės, įstrižos.

Intraventrikulinės hemoragijos diagnostika atliekama atliekant 2 tipų tyrimus:

1. ultragarso nuskaitymas;
2. kompiuterinė tomografija.

Pirmąją dieną po gimimo nustatomas neurotrofinis faktorius, kuris yra biocheminis intraventrikulinės hemoragijos rodiklis.

Sunkios patologijos atveju pacientui rekomenduojama:

• skilvelio punkcija;
• išorinis drenažas;
• poodinio skilvelio kateterių implantavimas;
• manevravimas;
• fibrinolitinių vaistų vartojimas;
• plovimas dirbtiniu tirpalu.

Ankstyvoje intrakranijinio kraujavimo diagnozėje: neurosonografija, JAV stebėjimas, magnetinio rezonanso tyrimas, CT.

Gydymas

Gydymas atliekamas pagal gydytojo nurodymus, kovojant su intrakranijiniu spaudimu, hipotenzijos pašalinimu ar hipertenzija, kraujotakos sistemos atkūrimu, ląstelių ir audinių skilimo produktų toksinio poveikio pašalinimu.

Vaikas skiriamas 25% magnio sulfato tirpalu į veną, Diacarb, Lasix arba Veroshpiron su diuretikų netolerancija. Rekomenduojami gydymo metodai.

Gydytojas pasirenka vieną iš trijų hematomos pašalinimo būdų:

Kraniotomija atliekama, kai susidaro kraujo krešuliai. Punkcijos šalinimas naudojamas esant sunkiai paciento būklei. Pacientui skiriamas audinių preparatas, aktyvuojantis plazmogeną, kuris pagreitina kraujo krešulių ir kraujo krešulių rezorbciją.

Norint padidinti priešlaikinio kūdikio išgyvenamumą, kvėpavimo sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų kraujavimo, atliekami kvėpavimo takų terapija. Dėl gydymo naudojamas vaistas Kurosurf. Terapinė dozė yra 200 mg / kg, vaistas skiriamas pagal schemą, priklausomai nuo ankstyvo kūdikio nėštumo amžiaus.

Tuo pačiu metu skiriamas sergantis vaikas:

1. širdies ritmo tyrimas;
2. pulsometrija;
3. CO₂ kontrolė pagal kapnografiją.

Esant kritinei būklei naujagimio metabolinės acidozės atveju, gydymas atliekamas siekiant stabilizuoti išeminį miokardą ir pašalinti kraujotakos sutrikimus.

Intraveninis vaisto vartojimas Trometamolis mažina intrakranijinį spaudimą. Vaistas turi tokį poveikį:

• sumažina smegenų patinimą;
• mažina audinių uždegimą;
• reguliuoja kasdieninę diurezę.

Dėl reanimacijos naudojimo:

• hemostatikai;
• dehidratacijos terapija;
• plataus spektro antibiotikai;
• raminamieji;
• skausmą malšinantys vaistai.

Norint sumažinti traukulius ūminiu subarachnoidinio kraujavimo laikotarpiu, diazepamas pacientui skiriamas į veną. Neurogeninės edemos išsivystymo didelio dydžio kraujavimo atveju gydymui naudojami beta blokatoriai Lebetalolis ir neuroleptikai.

Nustatant centrinį kraujagyslių spazmą:

• vazodilatatoriai;
• 25% magnio sulfato tirpalas.

Raminančiam gydymui pacientas rekomenduojamas:

• Propofolis;
• vaistai benzodiazepino serija.

Jei atsiranda koma, nurodomas neatidėliotinas gydymas:

• spontaniško kvėpavimo atkūrimas;
• kovoti su hipoglikemija.

Reabilitacija

Išgyvenę vaikai susiduria su komplikacijomis:

• hidrocefalija;
• encefalitas;
• smegenų baltos medžiagos atrofija;
• psichologiniu ir fiziniu vystymusi.

Naujagimio smegenys turi kompensacinius gebėjimus, todėl vaikui suteikiamas reabilitacijos kursas. Tai apima neuropsichiatrinių ir somatinių sutrikimų bei vaistų ir ne vaistų gydymo korekciją.

Dažnai vaikas išsivysto arousal sindromas, pacientas yra susirūpinęs:

• motorinė veikla;
• susijaudinimas;
• raumenų hipertenzija;
• motorinės funkcijos pažeidimas.

Reabilitacijos priemonės leidžia pašalinti sutrikusią dėmesį, suvokimo sunkumus, nervų sistemos disbalansą.

Vaikas ambulatoriškai stebimas mažiausiai 6 mėnesius.

Medicininė terapija atliekama, pacientas skiriamas:

• psichostimuliantai;
• antipsichotikai;
• nootropiniai vaistai.

Pacientui rekomenduojama vartoti:

• Piracetamas;
• Phenibut;
• Pantogam;
• Cerebrolizinas;
• Semax;
• Encephabol;
• Nikergolinas;
• Vinpocetinas;
• Instenonas;
• Actoveginas.

Būsimo gyvenimo prognozavimas

Ligos eigai ir rezultatams įtakos turi:

• kraujavimas;
• vaiko amžius.

Atsižvelgiant į mažų kraujavimų foną daugelyje naujagimių, pastebimas greitas prarastų funkcijų atsigavimas. Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, vaikas dažnai vystosi po trauminės epilepsijos.

Sunkus sužalojimas su kraujavimu dažnai yra susijęs su: vegetatyvinių funkcijų pažeidimu, sunkiu negalavimu, mirtimi.