Kokios yra kaukolės trepinavimo pasekmės insulto metu ir kaip atsigauti?

Po išleidimo pacientui reikia specialios priežiūros ir mokymo:

• privaloma žaizdos higiena ir likę randai;
• fizioterapija;
• klasės su logopedu;
• masažas ir fizioterapija;
• būti atvirame ore;
• tinkama mityba;
• psichoemocinės fono atkūrimas.

Šiuo atveju būtina nurodyti vaistus, kurie gali pagerinti kraujavimą kraujagyslėse. Visas lėšas skiria tik gydytojas. Jis taip pat rekomenduoja atlikti visas restauravimo veiklas.

Kraniotomija yra labai sudėtinga operacija. Kaip visiškas paciento atsigavimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Ypač sunku bus psichinės veiklos atkūrimas. Todėl geriau imtis prevencinių priemonių, siekiant užkirsti kelią insultui ir sukelti sveiką gyvenimo būdą.

Smegenų insulto operacija: tai, ką jie daro, rizika, pasekmės

Insultas sukelia sunkias komplikacijas ir mirtį. Svarbu laiku suteikti medicininę pagalbą ligoniui. Operacija po smegenų insulto atliekama aneurizmui, hematomos, cistos ar apnašų išskyrimui nustatyti. Chirurginis gydymas 85% atvejų taupo pacientų gyvenimą.

Kai smegenų kraujavimas, siekiant užtikrinti veiksmingą ir veiksmingą gydymą ligoniui, iš tikrųjų yra tik per pirmąsias 6 valandas. Miesto ligoninėse veikia neurochirurginiai skyriai. Ten pacientai gauna neatidėliotiną pagalbą, atliekama skubios smegenų operacijos.

Operacijos rūšys

Chirurginio gydymo metodai naudojami tiek hemoraginiams, tiek išeminiams smūgiams.

Pažeidus didelių arterijų vientisumą, aneurizmos plyšimą, aterosklerozinių sluoksnių susidarymas sukelia kraujavimą į smegenų ertmę. Insulto pasekmės yra plokštelės, hematomos ir cistos. Jie išspausti audinius, sukelia patinimą.

Neurochirurgo užduotis yra pašalinti navikus, užkirsti kelią pasikartojančiam insultui, atkurti visą smegenų veiklą.

Yra šios smegenų insulto operacijos:

1. Kaukolės (craniotomy) trepanacija. Atviroji operacija atliekama tik 25% atvejų. Kraniotomija skiriama didelių navikų pašalinimui, edemai, patologinės būklės pasikartojimui.
2. Aneurizmas. Kateteris įterpiamas per mažą pjūvį į odą į šlaunies arteriją. Jis juda palei kraujotaką į žalos vietą smegenyse. Aneurizmas suspaustas specialiais įrankiais, panašiais į klipus. Kraujo maišelis yra susijęs su normaliu kraujo tekėjimu.
3. Karotidinė endarterektomija. Per kaklą atveriama prieiga prie miego arterijos. Chirurgas sustabdo kraujo tekėjimą ir supjaustymo zonoje pjūvį. Karotidinės arterijos sienos yra nulaužamos, aterosklerozinės plokštelės pašalinamos, pjūvis sutraukiamas. Geriausia operacija atliekama vietinėje anestezijoje.
4. Kraujagyslių stentavimas. Tai nedidelio poveikio intervencija, kad būtų išvengta pasikartojimo. Kateteris per šlaunies arteriją įterpiamas su diliatoriumi. Įrankis pasiekia susiaurėjimo zoną. Tada nustatykite tinklelį, plečiant arterijos liumeną.
5. Selektyvi trombolizė. Gydymas atliekamas griežtai per pirmąsias 6 valandas po insulto. Terapija siekiama ištirpinti trombą kraujagyslėje. Vaistas švirkščiamas į pažeistą zoną per kateterį per arterijas (šlaunikaulio ar miego).

Daugelis žmonių domina, kokią operaciją jie atlieka per insultą. Sprendimą atlikti tam tikros rūšies chirurgiją priima tik neurochirurgas. Gydymas taip pat apima neurologą ir flebologą.

Veiklos metodo pasirinkimui įtakos turi paciento amžius ir bendra būklė, kartu sergančių ligų buvimas. Svarbu kruopščiai nuskaityti laivus. Pagal diagnozės rezultatus nustatyta tinkama chirurginio gydymo rūšis.

Kraniotomijos ypatybės

Kraniotomija yra ilga ir sudėtinga procedūra. Neurochirurgas operacinėje lentelėje praleidžia nuo 5 iki 15 valandų iš eilės.

Smegenų kraujotakos atkūrimas reikalauja gydytojo priežiūros, tikslumo ir patirties. Atviroji operacija retai skiriama, nes yra didelė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika.

Tačiau kai kuriais atvejais craniotomija yra vienintelis būdas padėti sergančiam asmeniui.

Atviros eigos veiksmą sudaro šie veiksmai:

1. Paciento paruošimas trepinavimui. Anesteziologas pristato ligonį anestezijos būklei. Vaistai tiekiami per veną arba endotrachaliniu būdu. Kai pacientas užmigsta, jo galva yra pritvirtinta specialiame įrenginyje, kad būtų užtikrintas visiškas judrumas. Siekiant sumažinti smegenų skysčio spaudimą, apatinėje stuburo dalyje įrengiamas juosmens drenažas.
2. Kaukolės atidarymas. Pirma, neurochirurgas pjūvis su skalpeliu palei plaukų liniją. Kaulai ir kaukolė yra atskirti nuo odos. Skylė yra išgręžta. Medicininis pjūklas ateities chirurginės intervencijos srityje pašalina kaukolės atvartą, kuris po operacijos užbaigimo.
3. Dura mater atidarymas. Neurochirurgas ant specialių akinių su mikroskopu. Tai leidžia užfiksuoti menkiausius smegenų audinio pokyčius. Kad nebūtų pažeisti sveikos vietovės, gydytojas dirba labai gerai. Dura mater atidaroma, kraujavimo poveikis pašalinamas.
4. Krano ertmės uždarymas. Kai pagrindinė problema išspręsta, neurochirurgas padaro iškirptą kaukolės atvartą ir pritvirtina jį specialiais metaliniais spaustukais. Kosmetiniai dygsniai tepami ant odos paviršiaus. Ateityje nėra matomos galvos galvutės, nes eksploatuojama teritorija yra padengta plaukais.

Išeminės insulto metu kartu su ekstensyvia edema gali prireikti dekompresijos craniotomijos. Siekiant sumažinti smegenų audinio suspaudimą, pašalinama tam tikra kaukolės kaulų dalis.

Dekompresijos operacija retai atliekama, nes ji turi nenumatytų pasekmių.

Kraninio atvarto pašalinimas yra numatytas tuo atveju, kai kiti gydymo metodai yra neįmanomi arba dėl tam tikrų priežasčių yra neveiksmingi.

Kaip pavojingas yra insulto chirurginis gydymas

Atviroji operacija kelia didelę grėsmę paciento gyvybei.

Trepanacijos veiksmingumas ir saugumas priklauso nuo pirmosios pagalbos greičio, ligonio amžiaus ir insulto sunkumo. Chirurgija nėra visagalis, todėl kai kuriais atvejais po chirurginio gydymo atsiranda sunkių komplikacijų. Pastebimi šie craniotomijos poveikiai:

• epilepsija;
• intrakranijinis kraujavimas;
• platus patinimas;
• audinių ir kraujagyslių vientisumo pažeidimas;
• infekcija;
• dalinis ar visiškas paralyžius;
• problemos, susijusios su atmintimi ir kalba;
• svorio netekimas;
• suskirstymas;
• netinkamas virškinimas;
• laikinas proto debesis;
• pykinimas ir vėmimas;
• galvos svaigimas ir migrena;
• sunkumų suvokiant supančią tikrovę.

Kai kuriais atvejais po operacijos gali pasireikšti pasikartojantis insultas. Recidyvas susijęs su kraujagyslių ir arterijų sienų silpnumu. Operacijos metu sveikas audinys kartais sugadintas. Ateityje tai sukelia pasikartojančias smegenų ertmės kraujavimas.

Pooperacinis laikotarpis visada yra sunkus. Pacientai praktiškai iš naujo mokosi vaikščioti, kalbėti, rašyti, skaityti ir pan. Jie palaipsniui prisimena savo gyvenimo faktus, jie neatpažįsta savo artimųjų ir artimų žmonių. Tačiau visiškas atsigavimas yra realus.

Svarbiausia yra tinkama paciento priežiūra ir paciento pastangos.

Kontraindikacijos chirurginiam insulto gydymui

Smegenų kraujavimas yra sunki patologija. Tam reikia ilgos reabilitacijos. Asmens fiziniai ir psichiniai ištekliai yra išeikvoti, todėl operacija vykdoma laiku ir labai tiksliai. Kai kuriais atvejais neurochirurgas ar flebologas nerekomenduoja kreiptis į chirurginį gydymą.

Yra tokių kontraindikacijų chirurginei intervencijai insulto metu:

• vėžio patologija;
• koma;
• aukštas kraujo spaudimas;
• neurologinis deficitas;
• cukrinis diabetas;
• mažiau nei prieš 6 mėnesius patyrė insultą ar širdies priepuolį;
• pūlingas meninginių uždegimas;
• pacientų amžius virš 70 metų;
• inkstų ar kepenų nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas.

Jei yra viena ar daugiau pirmiau nurodytų kontraindikacijų, chirurgija vėluojama, kol paciento būklė bus normalizuota.

Retais atvejais vis dar atliekamas chirurginis gydymas, nes tai vienintelė galimybė išgelbėti. Tačiau šiuo atveju paciento išgyvenimas yra tik 50%. Nesant kontraindikacijų, mirtingumas yra 25%.

Radikalios terapijos veiksmingumas priklauso nuo individualių paciento fiziologinių parametrų.

Sunku insulto chirurgija: paciento rezultatai

Kai trauminio hemoragijos atveju kai kurių pacientų smegenyse atsiranda hematoma. Priklausomai nuo jo vietos, gali būti atlikta kraniotomija, pašalinama dalis kaulinio audinio, galima atlikti stereotaktinę aspiraciją. Pooperacinio periodo komplikacijos apima smegenų edemą ir pasikartojančią hemoraginę insultą.

Padarykite ir kokią operaciją reikia atlikti hemoraginei smegenų insultui

Kai atsiranda kraujavimas, atliekami keli chirurginės intervencijos tipai. Jų veiksmingumas ne visada yra vienareikšmiškas, o pačios kraujavimo centro vieta visais atvejais neleidžia jį pašalinti pašalinimui. Kai kurie metodai nėra gerai ištirti. Pagrindiniai chirurginių metodų tipai hemoraginiam insultui:

Pastarieji metodai yra mažiau trauminiai nei atviros prieigos operacija, tačiau jų trūkumas yra nesugebėjimas visiškai sustabdyti kraujavimą. Todėl tikėtina, kad po tokių stereotaktinių intervencijų atsiras hematomos pasikartojimas.

Hematomų šalinimo chirurginės indikacijos:

• smegenėlių smegenų insultas, kurio fokusas didesnis kaip 3 cm, o neurologinis defektas progresuoja;
• hematoma smegenų žievės paviršiuje (ne giliau kaip 1 cm), kraujo tūris išsiliejo per 30 ml, insultas subkortikinių branduolių srityje;
• kraujo pralaužimas į smegenų skilvelius pašalinamas per aspiraciją endoskopinės chirurgijos metu, trombolitinių preparatų vartojimas yra skirtas likusiems kraujo krešuliams ištirpinti;
• didėjantis smegenų patinimas;
• daugiau nei 6 valandas trunkanti koma - dekompresija parodoma pašalinant kaukolės dalį, vėlesnė intervencija pablogina paciento išgyvenimą;
• kraujagyslių anomalijos (aneurizma, apsigimimai, patologinė fistulė, angiomos), diagnozė turi būti patvirtinta angiografijos metu.

Šiuo metu nėra tikslių operacijos paskyrimo laiko kriterijų. Yra žinoma, kad ankstyvas hematomos pašalinimas padidina recidyvo tikimybę. Daroma prielaida, kad taupantys chirurginio gydymo metodai, atlikti per 10 valandų nuo insulto pradžios, pagerina jo rezultatus. Tačiau šis metodas reikalauja papildomų tyrimų.

Rekomenduojame skaityti apie MRT insultu. Jūs sužinosite apie insulto tipus ir stadijas ir kaip MRT atliekamas, jei įtariate insultą, ir ar reikia ištirti po insulto.

Ir čia daugiau apie smegenų laivų manevravimą.

Kontraindikacijos chirurgijai

Operacija neįrodyta pacientams, kurie peržengė 75 metų ženklą, nes kartu pablogėjo neurologinių sutrikimų būklė ir progresavimas, tačiau dažnai pasikartoja insultas. Ši kontraindikacija laikoma santykine, tačiau dauguma neurochirurgų mano, kad tokios operacijos yra nepagrįstos.

Chirurginis gydymas nerekomenduojamas esant:

• sunkus širdies, plaučių ar inkstų nepakankamumas;
• kepenų pažeidimas;
• dekompensuota diabeto eiga;
• pastebimas kraujo krešėjimo aktyvumo sumažėjimas;
• ūminiai pūlingi procesai;
• onkologinės ligos.

Stereotaktinė veikimo technika

Paciento pasekmės ir prognozės

Pagrindinė pooperacinio laikotarpio problema yra smegenų audinio patinimas. Tokia komplikacija gali išlikti 10–15 dienų. Siekiant kovoti su šia gyvybei pavojinga būsena, švirkščiami diuretikai (Lasix) ir osmotiniai agentai (manitolis), hiperventiliacija atliekama trumpais užsiėmimais, o barbitūratai (tiopentalis natris).

Pacientai taip pat stebi kraujo spaudimą. Hipertenzija gali sukelti arba padidinti kraujavimą. Geriausias rodiklis yra 130 mm Hg sistolinio slėgio lygis. Str. Geriau paskirti vaistus, turinčius trumpą veikimo laikotarpį (Capoten, Corinfar), kad hemodinaminius rodiklius būtų galima greitai koreguoti.

Atviroji operacija dėl hemoraginio insulto

Operacijų komplikacijos, kuriomis pašalinamos hematomos, dažniausiai yra kraujavimas, o kartu su vidaus organų ligomis padidėja dekompensacijos rizika. Kalbant apie neveikiančius pacientus, pacientų, kuriems buvo pašalinta hematoma, grupės mirtingumas klasikiniu metodu sumažėja tik 10 - 12%, o stereotaksinių metodų - 20 - 30%.

Mirtis dažniausiai pasitaiko hemoraginės insulto metu (nepriklausomai nuo operacijos) nuo smegenų patinimo ir dislokacijos, pasikartojančio kraujavimo. Daugiau nei pusė pacientų tampa neįgaliais. Nepageidaujami veiksniai:

• didelis hematomos kiekis;
• kraujo perkėlimas į smegenų skilvelius;
• kraujavimo šaltinio vieta kamiene;
• pacientas, gaunantis antikoaguliantus prieš insultą;
• kartu sergant širdies ir kraujagyslių sistema;
• senatvės

Rekomenduojame skaityti apie stuburo smegenų insultą. Jūs sužinosite apie nugaros smegenų insulto priežastis, vystymosi ir klasifikavimo simptomus, taip pat apie nugaros smegenų insulto diagnozę ir gydymą.

Ir čia yra daugiau apie smegenų insultą.

Sunku gydyti hemoraginę insultą yra susijęs su tuo, kad nuo pat pradžių liga gali būti sunki, o vaistų terapija praktiškai nesumažina mirtinų pasekmių, o operacija pagal klasikinį metodą (craniotomija) tik šiek tiek pagerina prognozę.

Dar perspektyvesnė gilių hematomų technika yra endoskopinė technika, turinti aspiraciją turiniui ir trombolizikų įvedimas į pažeidimą. Atkūrimo laikotarpiu svarbu užkirsti kelią smegenų edemos progresavimui ir pasikartojančių ar stiprinančių esamą kraujavimą.

Kaukolės kraniotomija dėl insulto: indikacijos, paruošimas, reabilitacija

Insultas - rimtas smegenų kraujotakos pažeidimas su laivo plyšimu, sukelia kraujavimą. Ši patologija sukelia pavojingus smegenų funkcijos pažeidimus, tačiau labiausiai baisus dalykas yra kraujavimas, kuris sudaro hematomą, - galimas negalėjimas ir net mirtis (jei medicininė priežiūra nebuvo teikiama per 6 valandas).

Todėl gydymas konservatyviais metodais paprastai yra neįmanoma padėti pacientui ir užkirsti kelią hematomos padidėjimui, priimamas sprendimas dėl operacijos. Visų pirma, jei žmogus turi hemoraginę insultą, vienintelis būdas jį išgelbėti yra kaukolės atsitraukimas.

Kas yra liudijimas

Kraniotomija (prancūzų. - trépanation, lotyniška - trepanatio) yra operacija, kuri apima kaukolės atidarymą, siekiant suteikti prieigą prie hematomų smegenų srityje ir pašalinti juos. Laiku ir tinkamai atlikta operacija sumažina intrakranialinį spaudimą. 85% prognozė po trepanacijos yra palanki.

Kraniotomija nurodoma insultu šiais atvejais:

• infekciniai procesai, smegenų uždegimas;
• galvos traumos;
• onkologija;
• kraujo krešulių buvimas;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• sunkių kraujagyslių problemų;
• biopsijos smegenų audinio poreikis.

Smegenų insulto operaciją atlieka neurochirurgas. Jos sėkmė priklauso nuo gydytojo profesionalumo ir aukštos kokybės specializuotos įrangos.

Parengimas ir operacijos etapai

Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas turi atlikti keletą tyrimų: krūtinės ląstos rentgeno, kraujo tyrimą, MRT, EKG. Be to, gydytojas turėtų žinoti apie įvairių etiologijų pacientų alergijas.

Nenaudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat kraujo skiedimas prieš operaciją.

Labai svarbu, kad likus ne mažiau kaip 14 dienų iki craniotomijos, pacientas visiškai atsisako blogų įpročių - rūkymo ir alkoholio.

Prieš dieną iki operacijos neįtraukiama maisto, kraujospūdžio rodikliai atidžiai stebimi, stebimi asmeniniai pojūčiai.

Kokie veiksmai yra operacijoje?

1. Anestezija, juosmens drenažo įvedimas, smegenų skysčio pašalinimas.
2. Odos pjūvis, kad galėtumėte patekti į kaukolę, nulupkite odą nuo kaukolės kaulų. Jei tai nebus padaryta, dermos liekanos pateks į atvirą kaukolę.
3. Gydymas antiseptiniu galvutės paruošimu palei plaukų liniją.
4. Kaukolės atidarymas: keleto skylių gręžimas, kad galėtumėte patekti į smegenis. Gręžimo metu gauti kaulų gabaliukai sulankstomi į atskirą konteinerį - pašalinus hematomas, jie yra įkišti.
5. Pašalinus kraujo stazę, susiuvantį kraujo kraujagysles, sustokite kraujavimas. Atrankos būdu stebimi paciento gyvybiniai požymiai.
6. Trūkstamų dalių kaukolės struktūros atkūrimas.
7. Operacijos užbaigimas.

Operacinis procesas trunka 3-4 valandas, tačiau kartais operacija gali trukti iki 8 valandų - viskas priklauso nuo patologijos stadijos.

Komplikacijų rizika

Kraniotomija yra sudėtinga operacija, kuri apima tam tikrus veiksmus smegenyse. Neįmanoma garantuoti palankių chirurginės intervencijos rezultatų, nes jį įtakoja daugelis veiksnių: individualios organizmo savybės, insulto mastas, paciento amžius ir lydimos patologijos, įvykusios prieš operaciją.

Vadinamoji rizikos grupė apima pacientus, turinčius: diabetą, širdies ir kraujagyslių ligas, aterosklerozines formacijas, pernelyg didelį kūno riebalų kaupimąsi. Tarp galimų komplikacijų yra įprasta išskirti bendrąsias ir chirurgines.

Specialistai nurodo antrojo tipo komplikacijas:

• smegenų audinių infekcija;
• per didelis vidinis kraujavimas arba vietinis kraujavimas;
• smegenų patinimas;
• mechaninis sužalojimas (smegenų audinių, kraujagyslių, chirurginių instrumentų pažeidimas);
• epilepsija;
• parezė, paralyžius;
• centrinės nervų sistemos sutrikimas - atminties sutrikimas, sumišimas, neaiški kalba.

Dažniausios komplikacijos, pasireiškiančios blogėjant sveikatai (vėmimas, žarnyno sutrikimas, kritinis svorio kritimas, galvos svaigimas), atsiranda po operacijos, kai pacientas nustoja eiti nuo anestezijos ir palaipsniui grįžta į normalų gyvenimą. Pacientams, kuriems reikėjo atlikti craniotomiją, kuri yra rimta operacija, dažnai būna įtempta būklė.

Kas negali vykdyti operacijos

Po atakos žmogui reikia daug laiko reabilitacijai. Šiuo metu kūnas vis dar yra labai silpnas, o operacija po insulto padvigubina jo apkrovą, o tai gali sukelti atkrytį. Pavyzdžiui, kataraktos pašalinimas turėtų būti atliekamas ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po insulto išpuolio nutraukimo, pirmenybė turėtų būti teikiama lazerinei chirurgijai, o ne ultragarsu.

Nepaisant įrodyta medicinos praktika, craniotomijos veiksmingumas, yra nemažai kontraindikacijų, kurios neleidžia šios operacijos. Tai apima:

• hipertenzija;
• laiko tarpas tarp širdies priepuolio ir insulto yra trumpesnis nei 6 mėnesiai;
• širdies nepakankamumas;
• progresuojančios smegenų ligos;
• prasta kraujo krešėjimas;
• inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• senatvė - po 70 metų (ne visais atvejais yra priežastis atsisakyti vykdyti operaciją);
• piktybinis navikas;
• ūminis uždegimo etapas, lydimas pūlio;
• neurologinis deficitas.

Trepanacija draudžiama, jei pacientas yra koma.

Reabilitacija

Po chirurginės operacijos pacientai, kuriems buvo atliktas gydymas, perkeliami į intensyvią priežiūrą, kurioje medicinos darbuotojai stebi gyvybiškai svarbių organų funkcijas.

Ypatingas dėmesys skiriamas nuotekų išleidimo būsenai drenažo ir resekcijos atidarymo angomis.

Pooperacinės hematomos atsiradimas ir galvos smegenų patinimas gali pasireikšti patinusiais veido audiniais, mėlynėmis ir mėlynėmis aplink akis.

Sėkmingai pooperacinio laikotarpio metu pacientas gali būti perkeltas į neurochirurgijos skyrių, kur jis bus iki 2 savaičių, jau antrą dieną.

Po kaukolės atsiskyrimo gali atsirasti kaukolės deformacija, koloidinio rando susidarymas (pažeidžiant audinių regeneracijos procesus). Šie reiškiniai pašalinami chirurginiu būdu.

Atkūrimas po operacijos turėtų apimti tinkamą gydymą, neurologinių sutrikimų šalinimą ir socialinę bei profesinę paciento terapiją. Reikalingos fizinės terapijos klasės (kineziterapija).

Dažnai pacientai patiria stiprią galvos skausmą, kuriam skiriami analgetikai. Su traukuliais nurodomi prieštraukuliniai vaistai ir nerimas, raminamieji.

Jei paveikiamos įvairios smegenų dalys, pacientai dažnai turi iš naujo mokyti kalbą, vaikščioti ir padėti atkurti atmintį. Didelis vaidmuo skiriamas artimiems žmonėms. Būtent tie, kurie pirmą kartą po operacijos padės pacientui susidoroti su tam tikrais vidaus sferos nepatogumais, pavyzdžiui, vandens procedūrų, maisto ruošimo ir valgymo metu.

Neįgalumas po operacijos ne visada priskiriamas, nes kaukolės atkūrimas nėra priežastis.

Jei žmogus jaučiasi gerai ir greitai atsigauna, po kurio laiko jis gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą, eiti į darbą.

Jei jis turi komplikacijų, pavyzdžiui, neurologinių patologijų, kurios riboja pragyvenimo šaltinius, forma, neįgalumo problemą gali spręsti speciali komisija, sudaryta iš įvairių specialistų.

Smegenų insulto chirurgija - kokiais atvejais ir kam jis yra skirtas, kontraindikacijos

Tokia bendra patologija, kaip insultas, yra labiausiai paplitusi mirties priežastis - kas šešias sekundes žmogus miršta nuo šios ligos.

Prieš kelis dešimtmečius daugeliu atvejų insultas buvo diagnozuotas vyresniems kaip 60–65 metų amžiaus žmonėms, tačiau pastaraisiais metais ši liga tapo žymiai „jaunesnė“ - net ir vaikams.

Yra keletas būdų, kaip elgtis su šia liga, dauguma jų yra operacija.

Ūminis staigus kraujo apytakos sutrikimas smegenyse, dėl kurio gali būti pažeistos nervų ląstelės, vadinamas insultu.

Patologijai būdinga neurologinio pobūdžio vietinių ar smegenų simptomų, kurie trunka ilgiau nei dieną, susidarymas arba lemia mirtiną poveikį dėl cerebrovaskulinių sutrikimų. Pažeidimo vietą nustato MRI (magnetinio rezonanso tomografija).

Yra vadinamasis „terapinis langas“, kuris po 3–6 valandų po smūgio - per šį laiką galima išvengti negrįžtamos žalos ir ląstelių mirties, naudojant terapines manipuliacijas.

Insultas gali turėti hemoraginį ar išeminį pobūdį. Pirmuoju atveju atsiranda kraujavimas smegenyse arba jo membranose, antrajame - smegenų kraujagyslių užsikimšimas ar susiaurėjimas.

Be to, yra nugaros smegenų insultas, kuriam būdingi stuburo smegenų pažeidimai.

Išeminis tipas dažniau paveikia senyvo amžiaus žmones (statistiškai labiau tikėtinus - vyrus), kuriems būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas.

Dėl vazospazmo kraujo aprūpinimas smegenyse stabdo deguonies badą ir ląstelių mirtį.

Manoma, kad išeminis insultas gali sukelti tokius veiksnius kaip stresas, padidėjęs fizinis krūvis arba alkoholio vartojimas.

Hemoraginį tipą apibūdina kraujavimas smegenyse, o nervų ląstelių mirtis atsiranda dėl jų hematomos suspaudimo. Pagrindinė priežastis yra kraujagyslių sienelių retinimas dėl smegenų patologijos. Tokiu atveju simptomai išsivysto daug greičiau, kartu pasireiškia sunkūs įvairaus sunkumo neurologiniai sutrikimai.

5% ligos išsivystymo atvejų negali išsiaiškinti tikslaus smegenų pažeidimo atsiradimo mechanizmo.

Gydymas po insulto susideda iš nervų ląstelių (neuronų) atkūrimo, sustabdant pirminių veiksnių poveikį, užkertant kelią pakartotiniam poveikiui.

Žinios apie pagrindinius patologijos požymius gali išgelbėti žmogaus gyvenimą, nes būtinos pagalbos dėl insulto teikimo laikotarpis yra 3-6 valandos.

Insultas - tai patologijos, kurioms reikalinga neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas kelias valandas, kad būtų išvengta negrįžtamų procesų. Yra įvairių būdų, kaip kovoti su kraujavimu, tačiau dažnai efektyviausias yra operacija po smegenų insulto, kuris leidžia visiškai pašalinti kraujavimo šaltinį. Chirurgijos indikacijos:

• Medulla oblongata pažeidimas (patinimas ar suspaudimas) su progresuojančio neurologinio defekto formavimu - vadinamuoju smegenėlių smegenų insultu (daugiau kaip 3 cm).
• Hematoma ant pusrutulių žievės, kurios gylis yra ne didesnis kaip 1 cm, o išleistas kraujas yra ne didesnis kaip 30 ml.
• Įvairaus pobūdžio laivų anomalijos (pvz., Apsigimimas ar aneurizma), kartu su kraujavimu. Diagnozei patvirtinti reikia angiografijos.
• Koma, kuri trunka ilgiau nei 6 valandas. Šiuo atveju dekompresija yra veiksminga pašalinant dalį kaukolės.
• Smegenų abscesai ir patinimas, kaukolės sužalojimai, kaukolės sutrikimai gali sukelti insultą.

Kokia operacija veikia

Bet kokia operacija atviroje smegenyse visada yra didelė rizika ir dažnai baigiasi rimtų komplikacijų, kai kuriais atvejais - paciento mirties raida. Chirurgija atliekama tik po to, kai nustatoma tiksli diagnozė, išeminė ar hemoraginė rūšis skiriasi nuo kitų neurologinių patologijų (pvz., Smegenų aneurizma).

Pastaraisiais metais atsirado keletas neaiškių hematomos metodų, kuriems reikalinga speciali įranga ir apmokytas medicinos personalas.

Tokios operacijos apima stereotaktinį metodą, kai kaukolėje yra nedidelis punkcija, o endoskopinė - tai maža skylė.

Reikia prisiminti, kad visos smegenų operacijos kelia didelę riziką.

Daugeliu atvejų išeminė insultas atsiranda dėl hipertenzinės ligos, smegenų aterosklerozės ir širdies defektų.

Patologijai būdingas susilpnėjęs smegenų cirkuliacija, dėl kurio smegenų audinyje nepakankamai tiekiamas deguonis, o dėl to naikinami nervų ląstelės.

Arterijų užsikimšimas atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių, kraujo krešulių.

Išeminės insulto terapijos tikslas - atkurti kraujotaką smegenų kraujagyslėse. Šiuo tikslu naudojami antitrombocitiniai preparatai, trombolitikai, antikoaguliantai. Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas, operacija atliekama:

• Karotidinės endarterektomijos metu pašalinama miego arterijos vidinė sienelė, kurią veikia aterosklerozinė plokštelė. Jis atliekamas pagal vietinę anesteziją, reiškia trumpą reabilitacijos laikotarpį ir sukelia mažiau komplikacijų, nes bendroji anestezija po insulto gali sukelti bendros būklės pablogėjimą.
• Karotidų stentavimas skirtas pacientams, kuriems praeityje buvo atlikta endarterektomija, arba tiems pacientams, kuriems jis yra kontraindikuotinas. Jis atliekamas sumažinus miego arterijos liumenų skersmenį iki 60%.
• Karotidinių arterijų stentavimas ir kraujo krešulių pašalinimas atliekami be pjūvių. Operacija atliekama naudojant endovaskulinį metodą, kurio metu stentas įterpiamas į suvaržytą arteriją, kuri padeda užtikrinti gerą kraujo tekėjimą.
• Selektyvi trombolizė - specialių vaistų, kurie ištirpina kraujo krešulius, įvedimas.

Hemoraginio insulto operacijų tipai

Kai atsiranda hemoraginio tipo insultas (ūminis cerebrovaskulinis sutrikimas), atliekamos kelių tipų operacijos, tačiau kiekvienos jų veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hematomos dydžio ir vietos. Be to, kai kurie naujausi metodai yra nepakankamai ištirti. Keli veiksmingi chirurgijos tipai:

• Kaukolės atsiskyrimas pagal klasikinį metodą yra padaryti skylę į kaukolės dėžę, įrengti drenažą. Jis naudojamas ūmiai smegenų edemai, sumažina mirtingumą nuo insulto 30%. Šio metodo trūkumas yra didelis invaziškumas, nes kaukolės perpylimas insulto metu visada kelia pavojų.
• Kateterio įvedimas į hematomos ertmę (streotaktinis metodas), siekiant pašalinti turinį per aspiraciją. Jis atliekamas esant giliam kraujavimui, kartais pridedant trombolizikų. Trūkumas yra nesugebėjimas visiškai sustabdyti kraujavimą.
• Kai koma gresia, pašalinama kaukolės kaulų dalis ir uždaroma vieta odos transplantatu. Gerinant paciento būklę, būtina pakartotinė operacija.
• Aneurysm karpymas apima specialų klipą ant aneurizmos kaklo, kuris lieka kaukolės viduje ir neleidžia pasikartoti ligai.

Kontraindikacijos chirurgijai

Smegenų operacija visada kelia pavojų paciento gyvybei, todėl klausimas turėtų būti atsakingas atsakingai. Teikiant laiku kokybišką medicininę priežiūrą ir nesant destruktyvių pokyčių 25–35 proc. Yra šios kontraindikacijos chirurgijai:

• arterinė hipertenzija;
• širdies nepakankamumas;
• trumpas intervalas tarp insulto ir širdies priepuolio (mažiau nei pusė metų);
• kartu vartojamos regresinės smegenų patologijos;
• pacientas yra vyresnis nei 70 metų (ne visada yra priežastis atsisakyti);
• somatinės ligos (diabetas, blogas kraujo krešėjimas, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
• piktybiniai smegenų navikai;
• neurologinis deficitas;
• nestabili krūtinės angina;
• psichikos ligos;
• ūminis uždegimas su puvinio formavimu;
• koma.

Pooperacinis laikotarpis

Gydymas atkūrimo laikotarpiu yra skirtas išvengti smegenų edemos progresavimo ir užkirsti kelią kraujavimui iš naujo. Be to, gali būti rimtų komplikacijų:

• paralyžius;
• kalbos ir motorinės veiklos pokyčiai;
• regos praradimas;
• centrinės ir autonominės nervų sistemos sutrikimai (atminties sutrikimas, kalbos sutrikimai ir pan.).

Svarbus veiksnys yra operacijos trukmė - paciento būklė pooperaciniu laikotarpiu ilgą laiką išlieka nestabili, jei chirurginė intervencija buvo atlikta nedelsiant. Galbūt laikinas ar nuolatinis paciento intelektinių gebėjimų mažėjimas, sutrikusi kalba ir sąmonės debesys.

Pagrindinė insulto operacijos komplikacija yra smegenų audinio patinimas, kuris gali trukti iki dviejų savaičių. Tokia būklė yra pavojinga gyvybei, jo šalinimui pacientui skiriama osmosinė ir diuretikai (pavyzdžiui, manitolis, Lasix), barbitūratai (natrio tiopentalis), o hiperventiliacija atliekama trumpalaikėms sesijoms.

Be to, turite nuolat stebėti paciento kraujospūdį, nes hipertenzija gali sukelti naują arba sustiprinti seną kraujavimą. Sistolinio slėgio lygis neturėtų viršyti 130 mm Hg, priešingu atveju skiriami vaistai, kurie trumpai trunka geriausiai koreguoti hemodinamiką.

Po operacijos pacientas gali skųstis bendru negalavimu, virškinimo trakto sutrikimu, pykinimu. Galbūt laikinas psichinis drumstas, galvos svaigimas.

Pooperaciniam laikotarpiui būdingas bendras stiprumo sumažėjimas, staigus svorio kritimas.

Be to, pacientai, patyrę insultą, dažnai kenčia nuo streso ir nervų išsekimo, todėl per šį laikotarpį jiems ypač reikia rūpintis ir rūpintis artimaisiais.

Paciento pasekmės ir prognozės

Sunkus pavojus yra galimas kraujavimas, kuris, esant klinikinėms ligoms, gali sukelti dekompensaciją.

Sunkumai, susiję su insulto gydymu, yra pirminis sunkus ligos eigas, nereikšmingas vaisto terapijos poveikis rezultatui.

Smegenų insulto operacija pagal klasikinį metodą gali tik šiek tiek pagerinti paciento prognozę.

Mirtis paprastai būna hemoraginio insulto atveju dėl pakartotinio kraujavimo ar progresuojančio smegenų patinimo.

Dėl neurologinių sutrikimų kiekvienas antrasis pacientas yra užregistruotas. Galutinį insulto gydymo rezultatą gerokai veikia hematomos dydis.

Galimos infekcinės komplikacijos, kraujo krešuliai ir kraujo krešuliai taip pat turi įtakos teigiamam ar neigiamam insulto operacijos rezultatui.

Vaizdo įrašas

Smegenų insulto chirurgija: kraujavimo tipai, veikimo eiga, pasekmės ir komplikacijos

Chirurginė intervencija į insultą yra viena iš priemonių, kaip išsaugoti aukų gyvenimą. Jų poreikis slypi tuo, kad insulto insulto metu smegenys nebesuteikia deguonies, o tai gali sukelti asmens mirtį. Remiantis klinikiniu vaizdu, gydantis gydytojas nustato reikalingos operacijos rūšį ir galimybę ją atlikti konkrečiam pacientui.

Operacijos galiojimas

Neurochirurginės intervencijos atliekamos tam tikruose specializuotuose širdies ir kraujagyslių ligų gydymo centruose. Tokiose įstaigose yra visa reikalinga įranga, reikalinga bet kokio sudėtingumo operacijoms atlikti, taip pat vaistai tolesniam gyvybinių funkcijų gydymui ir atkūrimui.

Chirurgija gali būti atliekama pirminėse kraujagyslių klinikose. Paprastai tai atliekama kritiniais atvejais.

Operacija vykdoma šiais atvejais:

• Su hemoraginiu insultu. Šiai rūšiai būdingas laivo plyšimas ir kraujo išsiskyrimas į smegenų ertmę. Dėl to susidaro hematoma, daranti spaudimą sveikoms vietoms. Sugadinta teritorija nustoja būti tiekiama krauju ir palaipsniui atsiranda smegenų ląstelių mirtis.
• Su išemija. Šio tipo insultas yra laivo užsikimšimas arba liumenų susiaurėjimas, kuris neleidžia kraujui laisvai cirkuliuoti ir duoti deguonį į smegenų ląsteles. Dėl nesėkmių atsiranda smegenų badas.
• Jei patologijos aptinkamos prieš insulto pradžią. Paprastai patologinės būklės aptikimas atsiranda atsitiktinai, tiriant kitą ligą (pvz., Pakabinantį spaudimą, diabetą).

Dažniausiai operacija atliekama po insulto. Siekiant nustatyti priežastis ir pažeidimus, atliekami papildomi tyrimai:

• Smegenų MRT magnetinio rezonanso tyrimas).
• Kompiuterinė tomografija.
• Antografija.

Remdamasis tyrimų duomenimis, gydytojas gali nustatyti:

• pažeidimo fokusavimas;
• plokštelių, trukdančių laisvam kraujo srautui, buvimas;
• kraujotakos greitis;
• smegenų pažeidimo laipsnis.

Remdamasis gautais tyrimų duomenimis, bendrosios paciento būklės, tomogramos rezultatais, gydytojas nustato, kokio tipo operacija bus naudojama konkrečiu atveju.

Priklausomai nuo smūgio tipo, operacijos skirstomos į:

• Naudojamas hemoraginiam insultui.
• Su išemija.

Hemoraginio ir išeminio tipo operacijos apima 5 tipus.

Kateterio įvedimas per šlaunies arteriją

Jis naudojamas spontaniškam kraujavimui esant smegenų aneurizmos plyšimui. Tokia chirurgine intervencija aneurizma yra fiksuota tam tikrų spiralių pagalba.

Kraniotomija

Atlikta 0,24 atvejais. Jos įgyvendinimas atsirado dėl didelio susidariusios hematomos, kuri daro didelį spaudimą kitoms smegenų dalims, priežastis, sukeldama nepakeliamus skausmus pacientui, padidėjusį spaudimą ir alpimą.

Tokiu įsikišimu atidaroma kaukolė ir, naudojant specialią įrangą, chirurgas pašalina sukauptą kraują. Nuotolinę kaukolės dalį galima pakeisti plokštele arba varžtais.

Išimtos kaulo srities dydis gali būti mažas, vidutinis arba didelis. Jis naudojamas aiškiai pavojų keliančioms avarijoms arba pakartotinių insulto smūgių atvejais.

Karotidinė endarterektomija

Tokio tipo chirurgija naudojama, jei paciento kraujyje susilpnėja kraujagyslių srautas, taip pat pakartotinių išeminių priepuolių atveju.

Selektyvi trombolizė

Procedūra atliekama įterpiant kateterį į didelę arteriją. Per jį tiekiamas tromboletinis vaistas, kuris prisideda prie kraujo krešulio praskiedimo ir išleidimo iš laivo.

Kaklo ir galvos laivų stentavimas

Jis naudojamas pakartotiniam insultui išvengti. Operacija yra kateterio įvedimas į siaurą indą. Naudojant specialią kasetę, vidinė laivo erdvė plečiasi. Norėdami laikyti šią padėtį, įterpiamas specialus tinklas. Šios manipuliacijos leidžia padidinti klirensą, kuris leis kraujui laisvai judėti.

Dideliems pažeidimams (plataus insulto) naudojama dekompresinė trepanacija. Dėl to dalis kaukolės pašalinama siekiant sumažinti spaudimą sveikoms smegenų vietoms.

Kontraindikacijos

Siekiant atlikti chirurgines manipuliacijas, gydytojas tiria bendrą patologijos vaizdą, taip pat įvertina bendrą paciento sveikatos būklę. Gydytojas nepatvirtins operacijos, jei pacientas:

• Senyvi žmonės (vyresni nei 70 metų). Visų pirma, tai yra dėl to, kad šiame amžiuje yra papildomų ligų, kurios trukdys chirurginiam manipuliavimui, arba sukels neigiamas postoperacinės intervencijos (širdies ligos, aukštas kraujo spaudimas, demencija) pasekmes. Tokiems pacientams gydomoji terapija taikoma vaistais, fizioterapija, liaudies metodais.
• Kenčia nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.
• Jis turi kepenų ir inkstų nepakankamumą; vėžys ir priešvėžiniai pažeidimai.
• Kenčia nuo paskutinio diabeto stadijos.
• Jis turi uždegiminių vidinių organų židinių.

Operacija taip pat neatliekama, jei asmuo yra komoje. Tai reiškia, kad jo smegenų veikla yra neaktyvi, gyvybės palaikymas atliekamas specialios įrangos sąskaita.

Pooperacinis poveikis

Sėkmingai veikiant ant galvos komplikacijų rizika išlieka. Tai visų pirma dėl chirurginių procedūrų sudėtingumo ir bendros paciento sveikatos būklės. Poveikio operacijai poveikis yra:

• kraujo atsiradimas kaukolėje;
• audinių infekcija;
• audinių pažeidimas operacijos metu (pjūvis, kaukolės atidarymas);
• smegenų patinimas.

Iš anksto nustatyti galimas pasekmes yra gana sunku. Taip yra dėl to, kad nesugebėta tiksliai nustatyti pažeidimo, paciento elgesio operacijoje ir kitų susijusių veiksnių.

Neigiamai pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti galūnių paralyžius, kalbos sutrikimai, traukuliai, psichikos sutrikimai.

Jei buvo atlikta trepanacija, pacientas gali turėti kaukolės defektų. Ateityje nukentėjusysis savo gyvenime gali lydėti galvos skausmą, jautrumą, kai pasikeičia oras, skausmas pjūvio vietoje. Be to, skausmas gali pasireikšti fizinio krūvio metu, galvos lankstymas ir kiti staigūs judesiai.

Kas gali būti komplikacijų ateityje

Be komplikacijų, atsiradusių iškart po operacijos, ateityje gali atsirasti tam tikrų pasekmių. Siekiant užkirsti kelią jų vartojimui nuo traukulių ir palaikyti hormonus normalioje būsenoje.

Šie vaistai padeda nervų sistemai susidoroti su patiriamu stresu.

Ateityje pacientas gali patirti šias komplikacijas:

• atminties sutrikimas;
• trumpalaikis sąmonės drumstas;
• silpnumas, nuovargis;
• agresyvus arba nuslopintas elgesys įprastomis gyvenimo sąlygomis;
• virškinimo problemos, dėl kurių sumažėja svoris.

Pažymėtina, kad tokia pasekmė, kaip mirtis dėl operacijos, yra reta ir atsiranda apie 2%.

Pooperacinis laikotarpis

Svarbiausias žingsnis atkuriant visas kūno funkcijas yra reabilitacija. Jis gali prasidėti klinikoje ir tęsti namuose.

Atkūrimui naudojami šie metodai:

• Pratimai siekiant atkurti tinkamą kvėpavimą.
• Klasių kompleksas su psichologu ir logopedu.
• Terapinis pratimas. Klasės prasideda pasyviomis pratimų formomis. Palaipsniui pacientas vysto aktyvias fizinio krūvio formas, kurios skatina raumenų darbą.
• Naudokite specialius kostiumus ir treniruotes treniruoklių salėje. Sporto veikla vykdoma prižiūrint treneriui, kuris turi būti informuotas apie sveikatos problemas.
• Masažas atkurti raumenų tonusą. Jei pacientas yra paralyžiuotas, tada masažo pagalba bus teikiamas normalus kraujo tiekimas visoms kūno dalims, kurios neleidžia išsivystyti.
• Fizioterapija - papildomos priemonės, kurios padės greitai atsigauti (plaukimas, elektrinė stimuliacija ir kt.).

Siekiant sumažinti neigiamas pasekmes, žmogus turėtų pereiti prie sveiko gyvenimo būdo: būtinai kasdien pasivaikščiokite gryname ore, valgykite subalansuotą mitybą, sekite budrumo ir miego režimą.

Auka privalo atsisakyti rūkyti, alkoholį, gėrimus, kurių sudėtyje yra kofeino, rūkyti, sūrūs maisto produktai.

Po operacijos neįgalumo grupė automatiškai priskiriama pacientui. Visiškai atkuriant gebėjimą dirbti, neįgalumas pašalinamas, o asmuo gali toliau dirbti bet kurioje specialybėje.

Gydymas namuose taip pat apima gydytojo paskirtus vaistus, skirtus atkurti kūno funkcijas. Tai yra: antipsichotikai, raminamieji, antidepresantai, antikoaguliantai.

Jei pacientas yra paralyžiuotas ir negali atlikti paprastos savitarnos veiklos, artimi giminaičiai turėtų jaudintis dėl mylimojo patogumo (burnos priežiūros, maitinimo, kūdikių keitimo, lovos profilaktikos, skalbimo procedūros).

Jei neįmanoma savarankiškai atlikti procedūrų, giminaičiai gali samdyti globėją arba pakviesti darbuotoją iš socialinių agentūrų kasdienės priežiūros.

Taigi, chirurginė intervencija yra aiški priemonė, padedanti išvengti mirties ir sumažinti sunkias pasekmes (paralyžius, visiškas kalbos praradimas).

Priklausomai nuo insulto tipo (išeminio ar gamoraginio), nustatomas reikalingos operacijos tipas.

Taigi, išemijos metu atliekamos chirurginės intervencijos, užtikrinančios indo išsiskyrimą nuo plokštelių arba susiaurėjusio liumenų išsiplėtimo.

Kai hemoraginis gydymas yra naudojamas išlaisvintam kraujui pašalinti. Daugeliu atvejų operacijos rezultatas yra teigiamas (mirtingumas yra tik 2%). Paskutinis etapas yra reabilitacija. Atkūrimas apima ne tik vaistų terapiją, bet ir pagalbines priemones: fizioterapiją, SPA procedūras, gimnastiką, liaudies gynimo priemones.