Hipoksinis išeminis smegenų pažeidimas

Hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas yra būklė, kurią sukelia kraujo tekėjimo į smegenis ir deguonies bado pažeidimas gimdos vystymosi metu arba gimdymo metu. Šis pažeidimas sukelia hipoksinę-išeminę encefalopatiją.

Kas yra hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas?

Daugiau nei 40% priešlaikinių kūdikių gauna hipoksinį-išeminį smegenų pažeidimą. Ši sąlyga sudaro apie pusę visų naujagimio laikotarpiu gautų negalios atvejų.

Hipoksiniai-išeminiai smegenų pažeidimai arba, kaip jie taip pat sako, centrinės nervų sistemos hipoksiniai-išeminiai pakitimai gali sukelti labai rimtų pasekmių - fizinės, psichinės ir psichinės raidos, epilepsijos, smegenų paralyžiaus, demencijos atsilikimą. Sunkus smegenų pažeidimas, vaikas gali mirti.

Smegenų pažeidimai, kuriuos sukelia hipoksija, ty deguonies trūkumas ir išemija, tai yra sutrikęs kraujo aprūpinimas smegenų audiniu, gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.

Gimdos vystymosi laikotarpiu hipoksija gali sukelti infekcinius pažeidimus, paveldėtas medžiagų apykaitos ligas, neįprastas smegenų formacijas arba kraujagysles, maitinančias jo audinius, intoksikaciją, placentos prevenciją, placentos atsiskyrimą, nėščiųjų gestozę ir kitas priežastis. Gimimo trauma, vaiko asfiksija gimdymo metu taip pat yra pavojinga.

Hipoksinės ir išeminės smegenų pažeidimų diagnostika prasideda, kai vaikas vis dar yra įsčiose. Nustatytos patologijos, galinčios sukelti deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą vaisiui, jo smegenims. Iškart po gimimo įvertinamas kūdikio „Apgar“ rezultatas ir neurologiniai tyrimai.

Svarbu pastebėti, kad naujagimiams yra hipoksinis smegenų pažeidimas. Pradėtas gydymas, tuo daugiau galimybių kompensuoti neurologines problemas, sulėtinti hipoksinės ir išeminės encefalopatijos progresavimą.

Hipoksinės ir išeminės smegenų pažeidimo priežastys

Dėl įvairių priežasčių gali pasireikšti hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas.

Daugelis veiksnių turi įtakos vaisiui nėštumo metu. Deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas gali atsirasti dėl placentos pateikimo ar atsiskyrimo, daugiavaisio nėštumo, polihidramniono ir mažo vandens, vėlyvų nėščių moterų toksikozės (gestozės) atsiradimo. Vaisiai gali gauti mažiau deguonies, kai atsiranda anomalijų tarp placentos ir vaisiaus. Įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, smegenų kraujagyslės, paveldimos medžiagų apykaitos ligos, kraujo ligos, galvos smegenų auglių buvimas ir gimdos kaklelio stuburas taip pat gali sukelti hipoksinį-išeminį smegenų pažeidimą.

Intrauterinė infekcija taip pat gali prisidėti prie hipoksinės ir išeminės smegenų pažeidimo. Tokios infekcijos yra raudonukė, toksoplazmozė, citomegalovirusinė infekcija ir kai kurios kitos ligos.

Motinos ligos gali sukelti vaisiaus hipoksijos atsiradimą. Ypač tokios ligos gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligos, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, skydliaukės ligos ir antinksčių liga, inkstų liga, plaučių ligos, kraujo ligos ir onkologinės ligos. Antrojo ir trečiojo trimestro kraujavimas taip pat gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Kita priežastis yra motinos intoksikacija: alkoholizmas, rūkymas, narkomanija, toksinių cheminių medžiagų, sunkiųjų metalų druskų poveikis. Kai kurių vaistų (pvz., Magnio arba ličio sulfato, adrenerginių blokatorių, antidepresantų) vartojimas taip pat padidina hipoksinės ir išeminės smegenų pažeidimo riziką.

Dėl gimdymo traumos ir vaiko asfiksijos gimdymo metu gali išsivystyti hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas.

Rimtai padidina hipoksinės ir išeminės smegenų pažeidimo riziką, kai greitai arba, priešingai, per ilgai trunkantis darbas, priešlaikinis gimdymas ar ilgesnis nėštumas.

Rizikos veiksniai

Norint paskatinti hipoksinę-išeminę smegenų žalą, gali:

• placenta previa;
• placentos nutraukimas;
• daugiavaisis nėštumas;
• didelis vandens srautas;
• vandens trūkumas;
• nėščių moterų gestozė;
• įgimta kraujagyslių liga;
• įgimta širdies liga;
• įgimtos smegenų patologijos;
• paveldimos medžiagų apykaitos ligos;
• kraujo sutrikimai;
• smegenų navikai;
• gimdos kaklelio stuburo navikai;
• raudonukė nėščiai moteriai;
• toksoplazmozė nėščiai moteriai;
• citomegalovirusinė infekcija nėščiosioms;
• kitos nėščiosios infekcinės ligos;
• hipertenzija nėščiai moteriai;
• nėščios moters širdies ir kraujagyslių ligos;
• diabetas nėščiosioms;
• nėščios moters skydliaukės ir antinksčių ligos;
• inkstų liga nėščiai moteriai;
• plaučių liga nėščiai moteriai;
• kraujo liga nėščiai moteriai;
• vėžį nėščiai moteriai;
• kraujavimas antrajame ir trečiame trimestre;
• rūkymas;
• alkoholizmas;
• priklausomybė;
• toksinių medžiagų poveikis;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• gimimo sužalojimas;
• vaiko asfiksija gimdymo metu;
• greitas pristatymas;
• ilgalaikis darbas - daugiau nei 24 valandos;
• priešlaikinis gimdymas;
• pakartotinis nėštumas

Smegenų pažeidimas

Žmogaus smegenys yra žmogaus prigimties vystymosi karūna, leidžianti mums kurti ir transformuoti savo gyvenimą pagal nustatytus tikslus. Dauguma institucijos, atsakingos už mūsų pragyvenimo šaltinius, funkcijos, esame skolingi centrinės nervų sistemos darbui. Žmogaus smegenys yra neįtikėtinai sudėtingas organas, kuris veda į koordinuotą beveik visų kūno sistemų darbą. jau nekalbant apie aukštesnę nervų veiklą, atsakingą už pažinimo įgūdžius ir mąstymo procesus. Deja, greitas tempas ir toli nuo labiausiai sveiko gyvenimo būdo lėtai susilpnina organizmą, išeikvoja savo rezervus ir kompensacinius mechanizmus. Šiandien pasaulyje yra ūminė problema, susijusi ne tik su dideliu sergamumu, bet ir su negalia ir net mirtingumu nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Tarp tokių ligų pirmiausia yra išeminio ir hemoraginio pobūdžio organinių smegenų pažeidimas. Svarbu pažymėti, kad nepaisant to, kad vyresnio amžiaus žmonių, būtent 45 metų ir vyresnių, sergamumo struktūroje yra didelis privalumas, vaikams gali atsirasti organinių smegenų pažeidimų.

Trumpa ekskursija į centrinės nervų sistemos anatomiją

Žmogaus smegenys yra sudėtingas organas, atsakingas už viso organizmo darbą. Smegenų struktūroje galima atsekti aiškią hierarchiją, kuri leidžia visam kūnui efektyviai dirbti. Kaip centrinės nervų sistemos dalį galima suskirstyti į kelias pagrindines dalis:

1. Smegenų pusrutulių žievė yra atsakinga už didesnį nervų aktyvumą, t.y. minties procesai, kalba, atmintis, rašymas, klausymas ir daug kitų funkcijų.
2. Subkortinės struktūros, kurios sudaro vidurinę smegenis. Vidurinė smegenys yra atsakinga už pirminius refleksinius ryšius ir besąlyginių refleksų formavimąsi.
3. Tiltas yra ryšys tarp visų centrinės nervų sistemos ir smegenų žievės dalių.
4. Smegenys. Jis yra apatinėje pakaušio dalyje ir yra atsakingas už asmens koordinavimą erdvėje.
5. Pailgos smegenys - jungia smegenis su nugaros smegenimis ir yra jos tęsinys. Meduliuose yra gyvybiniai centrai: vazomotorinis ir kvėpavimo takas.

Kas yra smegenų pažeidimas?

Organiniai smegenų pažeidimai visų pirma yra ligos simptomas, pasireiškiantis daugelio funkcijų pažeidimu arba praradimu, atsirandančiu dėl faktoriaus patogeninio poveikio smegenų audiniui. Smegenų pažeidimo etiologija gali būti labai įvairi ir tai bus išsamiau aptarta vėliau. Ekologinė žala reiškia, kad smegenų ląstelės - neuronai veikia įvairiais būdais, dėl kurių neuronuose susidaro distrofiniai procesai ir sutrikdo jų funkcinį aktyvumą. Sunkiausiais atvejais neuronai paprasčiausiai patiria nekrobiozę ir tada nekrozė, t.y. miršta. Didelio skaičiaus neuronų, kurie yra lokalizuoti vienoje anatominėje erdvėje, mirtis nukentėjusio asmens organizme praranda vieną ar kitą funkciją, o pažeistos funkcijos nustatymas specialistams aiškiai parodo, kuri smegenų dalis turi katastrofą - tai vadinama vietine diagnostika. Organinių smegenų pažeidimų simptomai vaikams pasireiškia kitaip nei suaugusieji, nes vis dar nėra sukurta visa aukštesnės nervų sistemos veikla. Vaikai gali patirti dvasinės, psichinės ir fizinės raidos, nestabilios nuotaikos ir elgesio sutrikimų.

Patogenetiniai neuronų pažeidimų mechanizmai

Dėl organinių pažeidimų smegenyse gali atsirasti daug skirtingo pobūdžio mechanizmų. Ši patologinė būklė gali sukelti tiek išorinius, tiek vidinius veiksnius, ir į tai reikia atsižvelgti, nes terapinės priemonės, priklausomai nuo smegenų neuronų pažeidimo patogenetinio tipo, bus radikaliai skirtingos.

Energijos tiekimo pažeidimas

Dažniausias smegenų pažeidimo patogenetinis variantas susijęs su neuronų energijos poreikių disbalansu ir jo patekimu į ląstelę. Dėl trūkumų gali atsirasti energijos trūkumas:

• Maistinės medžiagos nukentėjusiojo organizme, pavyzdžiui, dėl hipoglikemijos, kai kraujyje yra nepakankamas gliukozės kiekis;
• Deguonis, kuris sukelia tokią būklę kaip hipoksija. Smegenų hipoksija sukelia nervų audinio pažeidimą ir dažnai būna ūminių išeminių ar hemoraginių smegenų kraujotakos sutrikimų. Vaikai, galvos smegenų hipoksija gali išsivystyti prieš visą laikotarpį ir darbo metu, o tai sukelia anoksinį smegenų pažeidimą vaikui.
• Jei kalio, kalcio, natrio ir chloro jonų koncentracija padidėja arba atvirkščiai, transmembraniniai baltymai gali veikti netinkamai, o tai taip pat sukelia energijos trūkumą ląstelės viduje.

Pažymėtina, kad energijos trūkumas sukelia sparčiai progresuojančius smegenų audinių pažeidimus ir po 5-7 minučių, kai nėra pakankamai deguonies, neuronai pradeda patirti ūminį hipoksiją ir miršta. Smegenų kraujagyslių pažeidimai turi šiuos simptomus:

• Pacientas pažymi atminties sutrikimą;
• Yra regėjimo ir klausos sumažėjimas;
• Sintetinė smegenų veikla sulėtėja;
• Atliekant smegenų kraujagyslių angiografiją galima nustatyti daugelį smegenų kraujagyslių stenozių;
• Smegenų MRT turi distrofinius sutrikimus ir smegenų žievės tūrio sumažėjimą.

Visi šie simptomai yra sisteminio aterosklerozės požymiai, kurie paveikia daugumą vyresnio amžiaus žmonių. Dėl aterosklerozės atsiranda dyscirculatory encephalopathy.

Trauminis sužalojimas

Sužalojimai visada siejami su mechaniniu smegenų pažeidimu ir tolesne edemos raida, dėl to padidėja intrakranijinis spaudimas. Kadangi smegenys yra kaukolės dėžutėje ir tiesiog plaukioja smegenų skystyje - intracerebrinis skystis, smūgių ir mėlynės pasekmės tampa rimtos. Nepaisant to. Kadangi smegenų skystis atlieka apsauginį ir minkštinantį vaidmenį, intrakranijinio spaudimo atsiradimas vyksta smegenų susiliejimo metu, nes skystis nėra fiziškai suspaustas. Smegenų ląstelės yra veikiamos per dideliu spaudimu ir pradeda mirti. Smegenų audiniai užima iki 96% krano ertmės tūrio, todėl šis organas yra labai jautrus intrakranijinio spaudimo pokyčiams.

Labai svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad dažnai traumos lydi vidinis kraujavimas, dėl kurio gali atsirasti plati hematoma ir smegenų poslinkis. Smegenų dislokacija veda prie jos subkortikinių struktūrų įsiskverbimo į didelį pakaušio forameną, kuris neišvengiamai sukelia neuronų, esančių kraujagyslių ir kvėpavimo centro branduoliuose, mirties, be kurios gyvybiškai svarbi nukentėjusio asmens veikla yra neįmanoma.

Infekcinis

Smegenų pažeidimus gali sukelti ne tik fiziniai veiksniai. Bet ir biologinis. Tokios valstybės kaip meningitas, encefalitas, ventriculitis - gali labai sutrikdyti smegenų funkcinį aktyvumą.

• Meningitas yra smegenų gleivinės uždegimas. Etiologiniai veiksniai gali būti labai įvairūs, todėl smegenis gali paveikti daugelis bakterinių ir virusinių ligų. Smegenų membranų uždegimas gali pasireikšti kaip pirminis - su tiesiogine infekcija per žaizdų vartus. Ir antrą kartą - dėl imunodeficito būsenos.
• Encefalitas yra pačių smegenų audinio uždegimas. Encefalitas yra sunkesnė infekcinė liga nei meningitas. Dėl encefalito gali pasireikšti pūlingas smegenų susiliejimas ir suskystinimas, o tai lemia nuolatinį įvairių nukentėjusiųjų organų darbo sutrikimą. Kai encefalitas yra labai dažnai, smegenų pažeidimas sukelia neįgalumą ar net mirtį.
• Ventriculitas yra smegenų skilvelių sluoksniuotųjų epitelio audinių uždegimas. Ši liga atsiranda naujagimiams, kūdikiams ir padidina intrakranijinį spaudimą ir hidrocefalijos vystymąsi dėl nepakankamos smegenų skysčio drenažo funkcijos.

Smegenis gali paveikti tiek specifiniai, tiek nespecifiniai infekciniai agentai, svarbu atsižvelgti į tai skiriant gydymą, nes antibakterinio gydymo schemos gali skirtis.

Įgimta patologija

Smegenų anomalijos gali atsirasti ankstyviausiuose vaikų vystymosi etapuose. Pirmasis nėštumo trimestras moteriai ir vaisiui yra pats pavojingiausias, nes nėščios moters kūnas kartu su vaisiu nėra apsaugotas nuo išorinių veiksnių, o organų dėjimo ir formavimo metu gali susidaryti pavojingiausios anomalijos ir bruto vystymosi patologijos, pvz., Mikro ar ancephaly.

Toksiška žala

Ne labiausiai paplitęs smegenų pažeidimo variantas, tačiau vis tiek turi būti vieta. Smegenų pažeidimas atsiranda, jei cheminė medžiaga pasižymi neurotoksinėmis savybėmis ir gali prasiskverbti į kraujo ir smegenų barjerą. Neurotoksiniai agentai sukelia organinę žalą įvairiose nervų ląstelių dalyse, dažniausiai neuronai kenčia nuo transmembraninių maisto medžiagų perdavimo sutrikimų ir sutrikdo neurotransmiterių sintezę. Toksiški įvairaus sunkumo sužalojimai gali sukelti nuolatinę encefalopatiją ir visiškai prarasti tam tikras žmogaus, kuris kenčia nuo intoksikacijos, funkcijas. Dažniausiai pasitaikančius organinius smegenų pažeidimus sukelia tokios medžiagos kaip: arsenas ir azoto metabolizmo produktai, kurių pernelyg didelis kaupimasis kraujo plazmoje.

Onkologinės ligos

Smegenų pažeidimas onkologijoje gali būti pirminis. Kai navikas išsivysto tiesiai iš smegenų audinio arba antrinio - su metastazavusiu netipinių navikų ląstelių patekimu į smegenis.

Smegenų pažeidimo tipai

Smegenų pažeidimai gali būti arba židiniai, arba platinami. Pažiūrėkime, kas yra židinio smegenų pažeidimas. Tai yra būklė, kai egzistuoja aiškus atskiras fokusas su nekrotiniu audiniu, t.y. Tai yra vietinis smegenų pažeidimas. Ši žala dažnai susidaro ūminio smegenų kraujagyslių ligos metu.

Išskaidytas ar daugiaaukštis smegenų pažeidimas yra žalos rūšis, kurioje aptinkami keli skirtingi smegenų audinių pažeidimų židiniai. Daugiafunkcinė forma randama infekcinėse smegenų ligose, pavyzdžiui, kai infekcinis agentas įvedamas hematogeniniu būdu į medulį arba onkologinį pažeidimą.

Medicininė taktika

Organinių smegenų pažeidimų gydymas gali būti labai įvairus ir priklauso nuo patogenetinio žalos vystymosi mechanizmo ir tiesioginės priežasties.

Organinių smegenų pažeidimų gydymas gali būti chirurginis ir konservatyvus. Pavyzdžiui, aukštą intrakranijinį spaudimą, kuris yra gyvybei pavojingas, galima gydyti chirurgiškai ir konservatyviai. Chirurginis gydymas - traumos ar hemoraginio insulto formavimuisi sunkiosios hematomos formavimuisi galima taikyti smegenų skilimo angą, o konservatyvus gydymas galimas esant vidutiniam intrakranijinio slėgio padidėjimui be smegenų dislokacijos. Konservatyviam gydymui diuretikai naudojami priverstinei diurezei sukelti, o tai leidžia greitai pašalinti edemą.

Smegenų arterijų aterosklerozės gydymas taip pat gali būti chirurginis ir konservatyvus. Chirurginė - angiografija, įdiegiant stentus, išplečiančius arterijų liumeną. Konservatyvi - antitrombotinė terapija ir dyspidemijos korekcija.

Hipoksinis smegenų pažeidimas

Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiui: priežastys, simptomai. Gydymas hipoksitiniu CNS pažeidimu naujagimiams

Kiekviena tėviška motina bijo nėštumo ir gimdymo patologijų ir nori jų išvengti.

Viena iš šių patologijų yra vaisiaus hipoksija ir hipoksija gimdymo metu, o tai gali sukelti daugelio organų ir audinių, įskaitant smegenis, darbo sutrikimus.

Tokios žalos pasekmės gali paveikti ilgą laiką, kartais visą mano gyvenimą.

Psichikos CNS pažeidimo priežastys naujagimiui

Centrinė nervų sistema pirmiausia patiria deguonies trūkumą, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai nėštumo ir gimdymo metu. Tai gali būti:

-Gestozė vėlyvuoju laikotarpiu;

-Priešlaikinis placentos atsiskyrimas, abortų grėsmė;

-Širdies defektai motinai ir vaisiui;

-Motinos anemija;

-Amniono skysčio trūkumas arba perteklius;

-Motinos apsinuodijimas (narkotikų, profesionalus, rūkymas);

-Motinos ir vaisiaus reeso konfliktas;

-Infekcinės motinos ligos;

-Vaisiaus kaklo bambos virvė;

-Darbo trūkumas;

-Kraujavimas iš motinos;

-Kaklo gimimo sužalojimas.

Kaip matote, daugelis pavojų daro kūdikio sveikatą prieš gimimą, o tik keletas - gimdymo metu.

Smegenų pažeidimo simptomai

Pirmosiomis valandomis ir dienomis po gimimo atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų požymiai, o vėliau pasireiškia hipoksinės CNS pažeidimo simptomai.

Vyresniame amžiuje smegenų hipoksija, jei ji nebuvo išgydyta laiku, pasireiškia psichoemocinės raidos sulėtėjimu, įskaitant sunkias demencijos formas ir motorinį sutrikimą. Tuo pačiu metu yra įmanoma organinių patologijų buvimas - smegenų cistos, hidrocefalija (dažniausiai pasireiškia gimdos infekcijomis). Sunkios smegenų hipoksijos gali būti mirtinos.

Naujagimio hipoksinės CNS pažeidimo diagnozė

Doplerio ultragarsas leidžia įvertinti smegenų kraujagyslių būklę ir nustatyti jų įgimtą anomaliją, kuri gali būti viena iš vaisiaus ir naujagimių hipoksijos priežasčių.

Neurografija ir miografija yra naudojami nervų sistemos funkcijų pažeidimams įvertinti - tai yra metodai, pagrįsti elektros srovės poveikiu raumenims ir nerviniams audiniams, ir leidžia jums sekti, kaip skirtingos nervų ir raumenų dalys reaguoja į jį. Jei naujagimiui atsiranda įgimtų hipoksinių CNS pažeidimų, šis metodas leidžia mums suprasti, kiek periferinė nervų sistema patyrė, ir kiek šiuo atveju vaiko tikimybė visiškam fiziniam vystymuisi yra didelė.

Be to, biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, skiriamas nustatyti biocheminius sutrikimus, susijusius su smegenų hipoksija.

Hipoksijos gydymas naujagimiams

Organinė patologija, kuri yra nuolatinės smegenų hipoksijos (širdies defektų, kvėpavimo sistemos, kaklo traumų) priežastis, paprastai gydoma chirurginiu būdu. Operacijos galimybės ir jos laiko klausimas priklauso nuo vaiko būklės. Tas pats pasakytina apie organinės patologijos smegenis (cistos, hidrocefalija), kurios atsiranda dėl vaisiaus hipoksijos. Daugeliu atvejų, tuo anksčiau, kai operacija atliekama, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas galės pilnai išsivystyti.

Hipoksinio smegenų pažeidimo prevencija

Sunkios gestozės, taip pat priešlaikinio placentos nutraukimo požymių ir pavojaus abortams - pilvo skausmas, kraujavimas iš lytinių organų, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, staigus pykinimas ir vėmimas be priežasties - nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Gali būti rekomenduojama išsaugoti - ši rekomendacija neturėtų būti ignoruojama. Ligoninėje atliekamų medicininių priemonių kompleksas padės išvengti sunkių vaisiaus hipoksijų ir jos pasekmių įgimta smegenų patologija.

Matuojant moters vaisiaus ir dubens dydį, galite nustatyti anatomiškai ir kliniškai siaurą dubenį - tarp dubens dydžio ir kūdikio galvos dydžio. Tokiu atveju gimdymas natūraliu būdu sukels labai žalos motinai ir vaikui, arba tai gali būti visiškai neįmanoma. Tokiu atveju saugiausias pristatymo būdas yra cezario pjūvis.

© —2018 Moterų nuomonė. Kopijuojant medžiagas reikia nurodyti nuorodą į šaltinį!

Vyriausiasis redaktorius: Ekaterina Danilova

El. Paštas: [email protected]

Redakcijos biuras telefonas: +7 (965) 405 64 18

Perinatalinis CNS pažeidimas / naujagimio hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE)

Nepaisant gana aukšto patologijos dažnumo, veiksmingos kovos su juo priemonės dar nėra sukurtos, o šiuolaikinė medicina yra bejėgė nuo negrįžtamo struktūrinio smegenų pažeidimo. Nė vienas iš žinomų vaistų negali atkurti mirusių smegenų ląstelių, tačiau tyrimai šioje srityje tęsiasi, o naujausių kartų pasirengimas vyksta klinikiniuose tyrimuose.

hipoksijos pavyzdys dėl nepakankamo kraujagyslių kraujo tekėjimo

Hipoksija gali būti sunki arba lengva, ji trunka ilgai arba kelias minutes darbo metu, bet visada sukelia smegenų funkcijos sutrikimus.

Plaučių pažeidimo atveju procesas visiškai grįžtamas, o po gimimo šiek tiek laiko smegenys tęs darbą.

Esant giliai hipoksijai ir asfiksijai (visiškas deguonies tiekimo į smegenis nutraukimas) atsiranda organinių pažeidimų, kurie dažnai sukelia jaunų pacientų negalios atvejus.

Literatūroje galima rasti du aprašytos patologijos pavadinimus - centrinės nervų sistemos hipoksinę-išeminę žalą ir hipoksinę-išeminę encefalopatiją (HIE). Pirmasis variantas dažniau naudojamas diagnozuojant sunkius sutrikimus, antrasis - švelnesnėmis smegenų pažeidimo formomis.

Sunkios hipoksijos atveju pirmiausia patiria nesubrendusios kamieninių ir subkortinių mazgų struktūros, o ilgos, bet ne intensyvios hipoksijos metu išsivysto smegenų žievės difuziniai pažeidimai. Vienas iš vaisiaus ar naujagimio smegenų apsaugos veiksnių yra kraujo srauto perskirstymas kamieninių struktūrų naudai, todėl ilgąja hipoksija smegenų pilka medžiaga labai kenčia.

Hipoksinio-išeminio pažeidimo priežastys ir stadijos

Perinatalinį CNS pažeidimą naujagimiams sudaro nepageidaujamų veiksnių poveikis gimdoje, gimdymo metu arba naujagimio metu. Šių pakeitimų priežastys gali būti:

hipoksinio išeminio smegenų pažeidimo pavyzdys

Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimus, atsiranda audinių „rūgštėjimas“ (acidozė), padidėja smegenų patinimas ir patinimas, didėja intrakranijinis spaudimas. Šie procesai sukelia bendrą neuronų nekrozę.

Stiprus asfiksija veikia kitų vidaus organų darbą. Taigi sisteminė hipoksija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą dėl vamzdinės epitelio nekrozės, nekrozinių žarnyno gleivinės pokyčių ir kepenų pažeidimo.

Priklausomai nuo smegenų išemijos gylio, išskiriami keli hipoksinio encefalopatijos laipsniai:

Centrinės nervų sistemos hipoksinio-išeminio pažeidimo simptomai

CNS pažeidimas naujagimiams diagnozuojamas pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio.

Švelnaus HIE atveju būklė išlieka stabili, Apgar skalėje vaikas vertinamas mažiausiai 6-7 balais, pastebima cianozė, sumažėja raumenų tonai. Centrinės nervų sistemos pirmosios hipoksinio pažeidimo neurologinės apraiškos:

1. Didelis neuro-refleksinis sužadinimas;
2. Miego sutrikimai, nerimas;
3. Drebulių galūnių, smakro;
4. Galimas regurgitacija;
5. Refleksus galima sustiprinti ir sumažinti.

Aprašyti simptomai paprastai išnyksta per pirmąją gyvenimo savaitę, vaikas tampa ramesnis, pradeda priaugti svorio, dideli neurologiniai sutrikimai nepasireiškia.

II laipsnis

• Refleksinio aktyvumo slopinimas, įskaitant čiulpimą;
• Raumenų tono sumažėjimas arba padidėjimas, spontaniškas fizinis aktyvumas negali pasireikšti pirmosiomis gyvenimo dienomis;
• Išryškėjusi odos cianozė;
• Padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• Autonominė disfunkcija - kvėpavimo sustojimas, pulso ar bradikardijos pagreitis, žarnyno judrumo sutrikimai ir termoreguliavimas, polinkis į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, regurgitacija, lėtas svorio padidėjimas.

intrakranijinė hipertenzija, pridėta prie išreikštų HIE formų

Iki pirmos gyvenimo savaitės, antrosios HIE laipsnio naujagimio būklė intensyvaus gydymo fazėje palaipsniui stabilizuojasi, tačiau neurologiniai pokyčiai visiškai neišnyksta. Nepalankiomis aplinkybėmis galima pablogėti valstybės būklė, smegenų depresija, sumažėjęs raumenų tonusas ir motorinis aktyvumas, refleksų išsekimas ir koma.

III laipsnis

Trečiuoju HIE laipsniu naujagimiui atsiranda ryškus kraujotakos sutrikimas, kvėpavimas nėra, tonas ir refleksai smarkiai sumažėja. Be skubaus kardiopulmoninio atgaivinimo ir gyvybinių funkcijų atkūrimo, toks kūdikis neišgyvens.

Per pirmąsias valandas po gimdymo atsiranda aštrus smegenų smegenų depresijos atvejis, atsiranda koma, kartu su atonija, beveik visiškas refleksų nebuvimas, išsiplėtę mokiniai, kurių reakcija į šviesos stimulą yra mažesnė, arba jos nebuvimas.

Sunkios išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas tampa vadinamuoju post-fix sindromu - kūdikiai nėra mobilūs, nelaukia, nereaguoja į skausmą ir liesti, jų oda yra šviesiai melsva, kuriai būdingas bendras kūno temperatūros sumažėjimas. Rijimo ir čiulpimo sutrikimai laikomi svarbiais sunkių smegenų hipoksijos požymiais, dėl kurių natūralus šėrimas neįmanomas. Norint išgelbėti gyvybes, tokiems pacientams reikia intensyvios priežiūros atgaivinimo metu, tačiau nestabili būklė vis dar trunka iki 10 gyvenimo dienų, o prognozė dažnai yra prasta.

Apskritai, išeminis-hipoksinis CNS pažeidimas gali atsirasti įvairiais būdais:

• Ūminis - pirmas mėnuo.
• Atkuriamasis - per vienerius metus.
• Nuotolinių pasekmių laikotarpis.

HIE gydymas ir prognozė

Naujųjų naujagimių išeminių CNS pažeidimų gydymas yra didelė problema neonatologams, nes nė vienas vaistas neleidžia regresuoti negrįžtamų nervų audinių pokyčių. Nepaisant to, vis dar įmanoma bent iš dalies atkurti smegenų veiklą pažymėtose patologijos formose.

HIE gydymas vaistais atliekamas priklausomai nuo konkretaus sindromo ar simptomo sunkumo.

Dėl lengvos ir vidutinio sunkumo ligos, prieštraukulinio gydymo, diuretikų, nootropinių preparatų, sunki perinatalinės encefalopatijos forma reikalauja nedelsiant atgaivinti ir intensyviai gydyti.

Galbūt farmakologinių medžiagų, turinčių kombinuotą nootropinį ir slopinantį poveikį centrinei nervų sistemai (pantogam, Phenibut), paskyrimas. Miego sutrikimų atveju leidžiama naudoti nitrazepamą ir vaistažolių raminamuosius preparatus - valerijono ekstraktą, mėtą, citrinų balzamą, motinėlę. Geras raminantis efektas turi masažą, hidroterapiją.

Sunkiems hipoksiniams pažeidimams, be antikonvulsantų, reikia imtis priemonių, kad būtų pašalintas smegenų patinimas:

Kvėpavimo sistemos sutrikimai ir širdies plakimas reikalauja nedelsiant atgaivinti, sukurti dirbtinę plaučių ventiliaciją, įvesti kardiotoninius agentus ir infuzijos terapiją.

Konvulsišku sindromu ir padidėjusiu centrinės nervų sistemos sužadinamumu gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, diazepamas, klonazepamas, fenitoinas. Naujagimiams paprastai skiriami barbitūratai (fenobarbitalis), kūdikiai - karbamazepinas.

Psichikos raidos delsimas ir kalbos formavimasis pagal vaiko amžių tampa pastebimi iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos. Tokiais atvejais, naudojant nootropinius vaistus (nootropil, encephabol), B grupės vitaminus. Ypač svarbų vaidmenį atlieka specialios klasės su mokytojais ir defektologais, kurie specializuojasi dirbti su retarduotais vaikais.

Centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pakitimų prognozė yra įvairi: gali atsirasti smegenų sutrikimų regresija su atsigavimu ir progresavimu su negalia, o oligosimptominė neurologinių sutrikimų forma - minimalus smegenų funkcijos sutrikimas.

Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiui: priežastys, simptomai. Gydymas hipoksitiniu CNS pažeidimu naujagimiams

Kiekviena tėviška motina bijo nėštumo ir gimdymo patologijų ir nori jų išvengti.

Viena iš šių patologijų yra vaisiaus hipoksija ir hipoksija gimdymo metu, o tai gali sukelti daugelio organų ir audinių, įskaitant smegenis, darbo sutrikimus.

Tokios žalos pasekmės gali paveikti ilgą laiką, kartais visą mano gyvenimą.

Psichikos CNS pažeidimo priežastys naujagimiui

Centrinė nervų sistema pirmiausia patiria deguonies trūkumą, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai nėštumo ir gimdymo metu. Tai gali būti:

-Gestozė vėlyvuoju laikotarpiu;

-Priešlaikinis placentos atsiskyrimas, abortų grėsmė;

-Širdies defektai motinai ir vaisiui;

-Motinos anemija;

-Amniono skysčio trūkumas arba perteklius;

-Motinos apsinuodijimas (narkotikų, profesionalus, rūkymas);

-Motinos ir vaisiaus reeso konfliktas;

-Infekcinės motinos ligos;

-Vaisiaus kaklo bambos virvė;

-Darbo trūkumas;

-Kraujavimas iš motinos;

-Kaklo gimimo sužalojimas.

Kaip matote, daugelis pavojų daro kūdikio sveikatą prieš gimimą, o tik keletas - gimdymo metu.

Smegenų pažeidimo simptomai

Pirmosiomis valandomis ir dienomis po gimimo atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų požymiai, o vėliau pasireiškia hipoksinės CNS pažeidimo simptomai.

Vyresniame amžiuje smegenų hipoksija, jei ji nebuvo išgydyta laiku, pasireiškia psichoemocinės raidos sulėtėjimu, įskaitant sunkias demencijos formas ir motorinį sutrikimą. Tuo pačiu metu yra įmanoma organinių patologijų buvimas - smegenų cistos, hidrocefalija (dažniausiai pasireiškia gimdos infekcijomis). Sunkios smegenų hipoksijos gali būti mirtinos.

Naujagimio hipoksinės CNS pažeidimo diagnozė

Doplerio ultragarsas leidžia įvertinti smegenų kraujagyslių būklę ir nustatyti jų įgimtą anomaliją, kuri gali būti viena iš vaisiaus ir naujagimių hipoksijos priežasčių.

Neurografija ir miografija yra naudojami nervų sistemos funkcijų pažeidimams įvertinti - tai yra metodai, pagrįsti elektros srovės poveikiu raumenims ir nerviniams audiniams, ir leidžia jums sekti, kaip skirtingos nervų ir raumenų dalys reaguoja į jį. Jei naujagimiui atsiranda įgimtų hipoksinių CNS pažeidimų, šis metodas leidžia mums suprasti, kiek periferinė nervų sistema patyrė, ir kiek šiuo atveju vaiko tikimybė visiškam fiziniam vystymuisi yra didelė.

Be to, biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, skiriamas nustatyti biocheminius sutrikimus, susijusius su smegenų hipoksija.

Hipoksijos gydymas naujagimiams

Organinė patologija, kuri yra nuolatinės smegenų hipoksijos (širdies defektų, kvėpavimo sistemos, kaklo traumų) priežastis, paprastai gydoma chirurginiu būdu. Operacijos galimybės ir jos laiko klausimas priklauso nuo vaiko būklės. Tas pats pasakytina apie organinės patologijos smegenis (cistos, hidrocefalija), kurios atsiranda dėl vaisiaus hipoksijos. Daugeliu atvejų, tuo anksčiau, kai operacija atliekama, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas galės pilnai išsivystyti.

Hipoksinio smegenų pažeidimo prevencija

Sunkios gestozės, taip pat priešlaikinio placentos nutraukimo požymių ir pavojaus abortams - pilvo skausmas, kraujavimas iš lytinių organų, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, staigus pykinimas ir vėmimas be priežasties - nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Gali būti rekomenduojama išsaugoti - ši rekomendacija neturėtų būti ignoruojama. Ligoninėje atliekamų medicininių priemonių kompleksas padės išvengti sunkių vaisiaus hipoksijų ir jos pasekmių įgimta smegenų patologija.

Matuojant moters vaisiaus ir dubens dydį, galite nustatyti anatomiškai ir kliniškai siaurą dubenį - tarp dubens dydžio ir kūdikio galvos dydžio. Tokiu atveju gimdymas natūraliu būdu sukels labai žalos motinai ir vaikui, arba tai gali būti visiškai neįmanoma. Tokiu atveju saugiausias pristatymo būdas yra cezario pjūvis.

© —2018 Moterų nuomonė. Kopijuojant medžiagas reikia nurodyti nuorodą į šaltinį!

Vyriausiasis redaktorius: Ekaterina Danilova

El. Paštas: [email protected]

Redakcijos biuras telefonas: +7 (965) 405 64 18

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, encefalopatija naujagimiams

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams yra svarbi šiuolaikinės neonatologijos problema, nes pagal statistiką beveik kiekvienas dešimtasis naujagimis turi tam tikrų smegenų veiklos sutrikimų po hipoksijos. Tarp visų patologinių naujagimių periodo hipoksinių smegenų pažeidimų yra pirmoji. Ypač dažnai liga diagnozuojama ankstyviems kūdikiams.

Nepaisant gana aukšto patologijos dažnumo, veiksmingos kovos su juo priemonės dar nėra sukurtos, o šiuolaikinė medicina yra bejėgė nuo negrįžtamo struktūrinio smegenų pažeidimo. Nė vienas iš žinomų vaistų negali atkurti mirusių smegenų ląstelių, tačiau tyrimai šioje srityje tęsiasi, o naujausių kartų pasirengimas vyksta klinikiniuose tyrimuose.

Centrinė nervų sistema (centrinė nervų sistema) yra labai jautri deguonies trūkumui kraujyje. Augant vaisiui ir naujagimiui, nesubrendusios smegenų struktūros turi daugiau mitybos nei suaugusiems, todėl bet koks neigiamas poveikis būsimai motinai ar pačiam vaisiui nėštumo ir gimdymo metu gali pakenkti nerviniam audiniui, kuris vėliau pasireiškia neurologiniais sutrikimais.

hipoksijos pavyzdys dėl nepakankamo kraujagyslių kraujo tekėjimo

Hipoksija gali būti sunki arba lengva, ji trunka ilgai arba kelias minutes darbo metu, bet visada sukelia smegenų funkcijos sutrikimus.

Plaučių pažeidimo atveju procesas visiškai grįžtamas, o po gimimo šiek tiek laiko smegenys tęs darbą.

Esant giliai hipoksijai ir asfiksijai (visiškas deguonies tiekimo į smegenis nutraukimas) atsiranda organinių pažeidimų, kurie dažnai sukelia jaunų pacientų negalios atvejus.

Dažniausiai smegenų hipoksija atsiranda prieš gimdymą arba gimdymo metu jų patologiniame kurse. Tačiau net po gimimo hipoksiniai-išeminiai pokyčiai gali pasireikšti, jei kūdikio kvėpavimo funkcijos sutrikimas, kraujospūdžio sumažėjimas, kraujo krešėjimo sutrikimai ir pan.

Literatūroje galima rasti du aprašytos patologijos pavadinimus - centrinės nervų sistemos hipoksinę-išeminę žalą ir hipoksinę-išeminę encefalopatiją (HIE). Pirmasis variantas dažniau naudojamas diagnozuojant sunkius sutrikimus, antrasis - švelnesnėmis smegenų pažeidimo formomis.

Diskusijos apie hipoksinės smegenų pažeidimo prognozes nesumažėja, tačiau sukaupta neonatologijos specialistų patirtis rodo, kad vaiko nervų sistemoje yra daug savigynos mechanizmų ir netgi gali atsinaujinti. Tai patvirtina tai, kad ne visi vaikai, patyrę sunkią hipoksiją, turi didelių neurologinių sutrikimų.

Sunkios hipoksijos atveju pirmiausia patiria nesubrendusios kamieninių ir subkortinių mazgų struktūros, o ilgos, bet ne intensyvios hipoksijos metu išsivysto smegenų žievės difuziniai pažeidimai. Vienas iš vaisiaus ar naujagimio smegenų apsaugos veiksnių yra kraujo srauto perskirstymas kamieninių struktūrų naudai, todėl ilgąja hipoksija smegenų pilka medžiaga labai kenčia.

Neurologų užduotis ištirti naujagimius, kuriems buvo atlikta įvairaus sunkumo hipoksija, yra objektyviai įvertinti neurologinę būklę, atmesti adaptyvias apraiškas (pavyzdžiui, tremorą), kurios gali būti fiziologinės, ir nustatyti tikrai patologinius smegenų veiklos pokyčius. Diagnozuojant centrinės nervų sistemos hipoksinę žalą, užsienio ekspertai remiasi patologijos stadija, Rusijos gydytojai naudoja sindrominį požiūrį, nurodydami specifinius sindromus vienos ar kitos smegenų dalies dalyje.

Hipoksinio-išeminio pažeidimo priežastys ir stadijos

Perinatalinį CNS pažeidimą naujagimiams sudaro nepageidaujamų veiksnių poveikis gimdoje, gimdymo metu arba naujagimio metu. Šių pakeitimų priežastys gali būti:

• Kraujo tekėjimo sutrikimai gimdoje ir placentoje, kraujavimas nėščioms moterims, placentos patologija (trombozė), atsiliekanti vaisiaus raida;
• Rūkymas, alkoholio vartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu;
• Masinis kraujavimas gimdymo metu, virkštelės užsikimšimas aplink vaisiaus kaklą, sunkus bradikardija ir hipotenzija kūdikiui, gimimo sužalojimai;
• Po gimdymo - naujagimio hipotenzija, įgimtų širdies defektų, DIC, kvėpavimo nepakankamumo epizodai, plaučių disfunkcija.

hipoksinio išeminio smegenų pažeidimo pavyzdys

Pradinis HIE vystymosi momentas yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje, kuris sukelia metabolizmo patologiją nerviniame audinyje, atskirų neuronų ar jų grupių mirtį. Smegenys tampa itin jautrios kraujospūdžio svyravimams, o hipotenzija tik pablogina esamus pažeidimus.

Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimus, atsiranda audinių „rūgštėjimas“ (acidozė), padidėja smegenų patinimas ir patinimas, didėja intrakranijinis spaudimas. Šie procesai sukelia bendrą neuronų nekrozę.

Stiprus asfiksija veikia kitų vidaus organų darbą. Taigi sisteminė hipoksija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą dėl vamzdinės epitelio nekrozės, nekrozinių žarnyno gleivinės pokyčių ir kepenų pažeidimo.

Visą laiką kūdikiams posthypoksinė žala pastebima daugiausia žievės, subkortikinės struktūros, smegenų kamieno, išankstinio gimdymo metu, dėl nervinio audinio brendimo ypatumų ir kraujagyslių komponento, diagnozuojama periventrikulinė leukomalacija, kai nekrozės koncentruojamos daugiausia smegenų skilveliuose.

Priklausomai nuo smegenų išemijos gylio, išskiriami keli hipoksinio encefalopatijos laipsniai:

1. Pirmasis laipsnis - švelnus - laikinas neurologinės būklės pažeidimas, trunka ne ilgiau kaip savaitę.
2. Antrasis etapas HIE - trunka ilgiau nei 7 dienas ir pasireiškia centrinės nervų sistemos depresija arba sužadinimu, traukuliuoju sindromu, laikinuoju intrakranijinio spaudimo padidėjimu, vegetatyvine disfunkcija.
3. Sunkus hipoksinis-išeminis pažeidimas - sąmonės sutrikimas (stuporas, koma), traukuliai, smegenų edemos pasireiškimai su kamieno simptomais ir sutrikusi gyvybinių organų veikla.

Centrinės nervų sistemos hipoksinio-išeminio pažeidimo simptomai

CNS pažeidimas naujagimiams diagnozuojamas pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio.

Aš laipsnis

Švelnaus HIE atveju būklė išlieka stabili, Apgar skalėje vaikas vertinamas mažiausiai 6-7 balais, pastebima cianozė, sumažėja raumenų tonai. Centrinės nervų sistemos pirmosios hipoksinio pažeidimo neurologinės apraiškos:

1. Didelis neuro-refleksinis sužadinimas;
2. Miego sutrikimai, nerimas;
3. Drebulių galūnių, smakro;
4. Galimas regurgitacija;
5. Refleksus galima sustiprinti ir sumažinti.

Aprašyti simptomai paprastai išnyksta per pirmąją gyvenimo savaitę, vaikas tampa ramesnis, pradeda priaugti svorio, dideli neurologiniai sutrikimai nepasireiškia.

II laipsnis

Esant vidutinio smegenų hipoksijai, smegenų depresijos požymiai yra akivaizdesni, o tai atsispindi gilesnėse smegenų ligose. Paprastai antrąjį HIE laipsnį lydi kombinuotos hipoksijos formos, kurios diagnozuojamos tiek gimdos augimo stadijoje, tiek pristatymo metu. Tuo pačiu metu užregistruojami vaisiaus kurčiųjų širdies garsai, ritmo ar aritmijos padidėjimas, o Apgar skalėje naujagimiai gauna ne daugiau kaip 5 taškus. Neurologiniai simptomai:

• Refleksinio aktyvumo slopinimas, įskaitant čiulpimą;
• Raumenų tono sumažėjimas arba padidėjimas, spontaniškas fizinis aktyvumas negali pasireikšti pirmosiomis gyvenimo dienomis;
• Išryškėjusi odos cianozė;
• Padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• Autonominė disfunkcija - kvėpavimo sustojimas, pulso ar bradikardijos pagreitis, žarnyno judrumo sutrikimai ir termoreguliavimas, polinkis į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, regurgitacija, lėtas svorio padidėjimas.

intrakranijinė hipertenzija, pridėta prie išreikštų HIE formų

Didėjant intrakranijiniam slėgiui, auga vaiko nerimas, atsiranda pernelyg didelis jautrumas odai, sutrikdomas miegas, didėja smakro, rankenų ir kojų tremoras, pastebimas fontanelių išsipūtimas ir horizontalūs nistagmo bei okulomotoriniai sutrikimai. Intrakranijinės hipertenzijos simptomai gali būti traukuliai.

Iki pirmos gyvenimo savaitės, antrosios HIE laipsnio naujagimio būklė intensyvaus gydymo fazėje palaipsniui stabilizuojasi, tačiau neurologiniai pokyčiai visiškai neišnyksta. Nepalankiomis aplinkybėmis galima pablogėti valstybės būklė, smegenų depresija, sumažėjęs raumenų tonusas ir motorinis aktyvumas, refleksų išsekimas ir koma.

III laipsnis

Perinatalinė CNS pakenkta sunkiosios hipoksinės ir išeminės genezės atsiradimui paprastai pasireiškia sunkios antrosios nėštumo pusės gestozės metu, kartu su didele hipertenzija nėščiajai, inkstų funkcijos sutrikimui, edemai. Atsižvelgiant į tai, naujagimiai jau gimė su prastos mitybos, gimdos hipoksijos ir vystymosi vėlavimo požymiais. Nenormalus darbo eiga tik pablogina esamą hipoksinę centrinės nervų sistemos žalą.

Trečiuoju HIE laipsniu naujagimiui atsiranda ryškus kraujotakos sutrikimas, kvėpavimas nėra, tonas ir refleksai smarkiai sumažėja. Be skubaus kardiopulmoninio atgaivinimo ir gyvybinių funkcijų atkūrimo, toks kūdikis neišgyvens.

Per pirmąsias valandas po gimdymo atsiranda aštrus smegenų smegenų depresijos atvejis, atsiranda koma, kartu su atonija, beveik visiškas refleksų nebuvimas, išsiplėtę mokiniai, kurių reakcija į šviesos stimulą yra mažesnė, arba jos nebuvimas.

Neišvengiamai vystantis smegenų edema pasireiškia apibendrinto tipo traukuliai, kvėpavimo takų ir širdies sustojimas. Kelių organų nepakankamumas pasireiškia padidėjusiu slėgiu plaučių arterijų sistemoje, sumažėjusiu šlapimo filtravimu, hipotenzija, žarnyno gleivinės nekroze, kepenų nepakankamumu, elektrolitų sutrikimu ir kraujo krešėjimo sutrikimais (DIC).

Sunkios išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas tampa vadinamuoju post-fix sindromu - kūdikiai nėra mobilūs, nelaukia, nereaguoja į skausmą ir liesti, jų oda yra šviesiai melsva, kuriai būdingas bendras kūno temperatūros sumažėjimas. Rijimo ir čiulpimo sutrikimai laikomi svarbiais sunkių smegenų hipoksijos požymiais, dėl kurių natūralus šėrimas neįmanomas. Norint išgelbėti gyvybes, tokiems pacientams reikia intensyvios priežiūros atgaivinimo metu, tačiau nestabili būklė vis dar trunka iki 10 gyvenimo dienų, o prognozė dažnai yra prasta.

Visų HIE formų eigos bruožas yra neurologinio deficito didėjimas laikui bėgant, net esant intensyvios terapijos sąlygoms. Šis reiškinys atspindi progresuojančią neuronų, kurie jau buvo pažeisti deguonies trūkumo metu, progresavimą ir lemia tolesnį kūdikio vystymąsi.

Apskritai, išeminis-hipoksinis CNS pažeidimas gali atsirasti įvairiais būdais:

1. Palankiai veikia sparčiai teigiama dinamika;
2. Palankus kursas su sparčiu regresiniu neurologinio deficito sumažėjimu, kai išsiskyrimo ar išnykimo metu išlieka minimalus;
3. Nepageidaujamas kursas su neurologinių simptomų progresavimu;
4. Neįgalumas per pirmąjį gyvenimo mėnesį;
5. Paslėptas kursas, kai po šešių mėnesių padaugėja motorinių ir pažinimo sutrikimų.

• Ūminis - pirmas mėnuo.
• Atkuriamasis - per vienerius metus.
• Nuotolinių pasekmių laikotarpis.

Ūminis laikotarpis pasireiškia įvairiais neurologiniais sutrikimais nuo vos pastebimų iki komato būklės, atonijos, isflexijos ir kt. Atkūrimo laikotarpiu išryškėja pernelyg didelio neuro-refleksinio jaudrumo, traukulio sindromo, hidrocefalijos ir vėlesnio intelektualinio ir fizinio vystymosi sindromas. Kai vaikas auga, simptomai pasikeičia, kai kurie simptomai išnyksta, kiti tampa pastebimi (pvz., Kalbos sutrikimai).

HIE gydymas ir prognozė

HIE diagnozė nustatoma remiantis simptomais, duomenimis apie nėštumo eigą ir gimdymą, taip pat specialiais tyrimo metodais, tarp kurių dažniausiai naudojami neurosonografija, ehokardiografija, CT, smegenų MR, koagulograma, ultragarsas su Doplerio smegenų kraujo tekėjimu.

Naujųjų naujagimių išeminių CNS pažeidimų gydymas yra didelė problema neonatologams, nes nė vienas vaistas neleidžia regresuoti negrįžtamų nervų audinių pokyčių. Nepaisant to, vis dar įmanoma bent iš dalies atkurti smegenų veiklą pažymėtose patologijos formose.

HIE gydymas vaistais atliekamas priklausomai nuo konkretaus sindromo ar simptomo sunkumo.

Dėl lengvos ir vidutinio sunkumo ligos, prieštraukulinio gydymo, diuretikų, nootropinių preparatų, sunki perinatalinės encefalopatijos forma reikalauja nedelsiant atgaivinti ir intensyviai gydyti.

Padidėjęs nervų sistemos jaudulys be konvekcinio sindromo, neonatologai ir pediatrai paprastai apsiriboja vaiko stebėjimu, nenaudodami specifinio gydymo. Retais atvejais gali būti naudojamas diazepamas, bet ne ilgai, nes tokių vaistų vartojimas pediatrijoje veda toliau.

Galbūt farmakologinių medžiagų, turinčių kombinuotą nootropinį ir slopinantį poveikį centrinei nervų sistemai (pantogam, Phenibut), paskyrimas. Miego sutrikimų atveju leidžiama naudoti nitrazepamą ir vaistažolių raminamuosius preparatus - valerijono ekstraktą, mėtą, citrinų balzamą, motinėlę. Geras raminantis efektas turi masažą, hidroterapiją.

Sunkiems hipoksiniams pažeidimams, be antikonvulsantų, reikia imtis priemonių, kad būtų pašalintas smegenų patinimas:

Kvėpavimo sistemos sutrikimai ir širdies plakimas reikalauja nedelsiant atgaivinti, sukurti dirbtinę plaučių ventiliaciją, įvesti kardiotoninius agentus ir infuzijos terapiją.

Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo atveju diuretikai užima pagrindinę gydymo vietą, o diakarbas laikomas pasirinktu vaistu visų amžiaus grupių vaikams. Jei vaistų terapija nesukelia norimo rezultato, nurodomas chirurginis hidrocefalijos gydymas - manevravimo operacijos, skirtos CSF išsiliejimui į pilvo arba perikardo ertmę.

Konvulsišku sindromu ir padidėjusiu centrinės nervų sistemos sužadinamumu gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, diazepamas, klonazepamas, fenitoinas. Naujagimiams paprastai skiriami barbitūratai (fenobarbitalis), kūdikiai - karbamazepinas.

Motorinių sutrikimų sindromas yra gydomas vaistais, kurie mažina hipertoniškumą (mydokalmas, baklofenas), o hipotonui - dibazolis, galantaminas mažomis dozėmis. Siekiant pagerinti paciento motorinį aktyvumą, naudojami masažai, terapiniai pratimai, fizioterapinės procedūros, vandens terapija ir refleksinė terapija.

Psichikos raidos delsimas ir kalbos formavimasis pagal vaiko amžių tampa pastebimi iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos. Tokiais atvejais, naudojant nootropinius vaistus (nootropil, encephabol), B grupės vitaminus. Ypač svarbų vaidmenį atlieka specialios klasės su mokytojais ir defektologais, kurie specializuojasi dirbti su retarduotais vaikais.

Labai dažnai perinatalinę encefalopatiją patyrusių vaikų tėvai susiduria su daugybe skirtingų vaistų, kurie ne visada pateisinami. Hiperdiagnozė, pediatrų ir neurologų „perdraudimas“ leidžia plačiai naudoti diacarbą, nootropiką, vitaminus, aktoveginą ir kitas priemones, kurios ne tik veiksmingos ne lengvo HIE, bet ir dažnai kontraindikuotinos amžiaus.

Centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pakitimų prognozė yra įvairi: gali atsirasti smegenų sutrikimų regresija su atsigavimu ir progresavimu su negalia, o oligosimptominė neurologinių sutrikimų forma - minimalus smegenų funkcijos sutrikimas.

Ilgalaikis HIE poveikis yra epilepsija, smegenų paralyžius, hidrocefalija, protinis atsilikimas (oligofrenija). Oligofrenija visuomet turi nuolatinį požymį, nesumažėja, o šiek tiek vėlyvas psichomotorinės sferos vystymasis per pirmuosius gyvenimo metus gali praeiti laikui bėgant, o vaikas nesiskirs nuo daugumos savo bendraamžių.