Reabilitacija po smegenų naviko pašalinimo

Smegenų navikas yra trimatė koncepcija, apimanti įvairias formules, lokalizuotas kaukolėje. Tai yra gerybinė ir piktybinė audinių degeneracija, atsirandanti dėl nenormalaus smegenų ląstelių, kraujo ar limfmazgių, smegenų membranų, nervų ir liaukų dalijimosi. Šiuo atžvilgiu reabilitacija po auglio pašalinimo apima įvairaus poveikio kompleksą.

Smegenų augliai atsiranda daug rečiau nei kituose organuose.

Klasifikacija

Smegenų navikai yra šių tipų:

• pirminiai navikai - švietimas, iš pradžių vystantis tiesiogiai iš smegenų ląstelių;
• antriniai navikai - audinių degeneracija, atsirandanti dėl metastazių nuo pirminio fokusavimo;
• gerybinis: meningiomas, gliomas, hemangioblastomas, schwannomas;
• piktybinis;
• vienas;
• daug.

Gerybiniai navikai išsivysto iš ląstelių, kuriose jie yra. Paprastai jie nesauga į gretimus audinius (tačiau, esant labai lėtai augančiam gerybiniam navikui, tai yra įmanoma), auga lėčiau nei piktybiniai ir nėra metastazuojami.

Piktybiniai navikai susidaro iš nesubrendusių savo smegenų ląstelių ir kitų organų (ir metastazių) ląstelių, kurias patenka į kraujo tekėjimą. Tokioms formacijoms būdingas spartus kaimyninių audinių augimas ir daigumas su jų struktūros naikinimu bei metastazėmis.

Klinikinis vaizdas

Ligos apraiškų rinkinys priklauso nuo pažeidimo vietos ir dydžio. Jį sudaro smegenų ir židinio simptomai.

Smegenų simptomai

Bet kuris iš šių procesų yra smegenų struktūrų, susidarančių naviko, suspaudimo ir intrakranijinio spaudimo padidėjimo rezultatas.

• Vertigo gali lydėti horizontalus nistagmas.
• Galvos skausmas: intensyvus, patvarus, ne skausmą malšinantis. Pasirodo dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo.
• Pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis palengvinimo pacientui, taip pat yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo pasekmė.

Fokusiniai simptomai

Įvairūs, tai priklauso nuo naviko vietos.

Judėjimo sutrikimai pasireiškia paralyžiaus ir parezės atsiradimu iki plegijos. Priklausomai nuo pažeidimo, atsiranda arba spazinis, arba bluktas paralyžius.

Koordinavimo sutrikimai yra būdingi smegenų pokyčiams.

Jautrumo pažeidimai pasireiškia skausmo ir lytėjimo jautrumo sumažėjimu arba praradimu, taip pat savo kūno padėties erdvėje suvokimo pasikeitimu.

Kalbos ir rašymo pažeidimas. Kai auglys yra už smegenų, atsakingų už kalbą, srityje, pacientas palaipsniui didina paciento simptomus, pastebėdamas, kad pasikeičia rašysena ir kalba, kuri tampa neatskiriama. Laikui bėgant kalba yra nesuprantama, o rašant, pasirodo tik raštai.

Sutrikusio regėjimo ir klausos sutrikimai. Su regos nervo nugalėjimu, pacientas keičia regos aštrumą ir sugebėjimą atpažinti tekstą ir objektus. Kai pacientas įsitraukia į patologinį klausos nervo procesą, klausos aštrumas mažėja ir, jei paveikta tam tikra smegenų dalis, atsakinga už kalbos atpažinimą, praranda gebėjimą suprasti žodžius.

Konvulsinis sindromas. Episindrom dažnai lydi smegenų navikus. Taip yra dėl to, kad navikas suspaudžia smegenų struktūrą ir yra nuolatinis žievės stimulas. Būtent tai sukelia traukulių sindromo vystymąsi. Konvulsijos gali būti tonizuojančios, kloninės ir kloninės. Šis ligos pasireiškimas yra dažnesnis jauniems pacientams.

Vegetatyviniai sutrikimai yra silpnumas, nuovargis, kraujospūdžio nestabilumas ir pulsas.

Psicho-emocinis nestabilumas pasireiškia sumažėjusiu dėmesiu ir atmintimi. Pacientai dažnai keičia savo charakterį, tampa dirglūs ir impulsyvūs.

Hormoninė disfunkcija pasireiškia neoplastiniame procese hipotalamoje ir hipofizėje.

Diagnostika

Diagnozė atlikta apklausus pacientą, jį išnagrinėjus, atliekant specialius neurologinius tyrimus ir atliekant tyrimus.

Jei įtariamas smegenų auglys, reikia diagnozuoti. Šiuo tikslu naudojami tokie metodai kaip kaukolės, CT, MRI ir kontrasto radiografija. Nustačius bet kokias formacijas, būtina atlikti histologinį audinių tyrimą, kuris padėtų atpažinti naviko tipą ir sukurti algoritmą paciento gydymui ir reabilitacijai.

Be to, patikrinama fondo būklė ir atliekama elektroencefalografija.

Gydymas

Yra 3 požiūriai į smegenų navikų gydymą:

1. Chirurginės manipuliacijos.
2. Chemoterapija.
3. Radiacinė terapija, radiokirurgija.

Chirurginis gydymas

Chirurgija esant smegenų navikams yra prioritetinė priemonė, jei navikas yra atskiriamas nuo kitų audinių.

Chirurginių intervencijų tipai:

• visiškas naviko pašalinimas;
• dalinis naviko pašalinimas;
• dviejų pakopų intervencija;
• paliatyvi chirurgija (paciento būklės palengvinimas).

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui:

• sunkus organų ir sistemų dekompensavimas;
• auglio daigumas aplinkiniuose audiniuose;
• daugybė metastazių židinių;
• paciento išsekimas.

• žalos sveikiems smegenų audiniams;
• kraujagyslių pažeidimai, nervų skaidulai;
• infekcinės komplikacijos;
• smegenų patinimas;
• nepilnas naviko pašalinimas su vėlesniu recidyvo vystymuisi;
• vėžio ląstelių perkėlimas į kitas smegenų dalis.

Kontraindikacijos po operacijos

Uždraudus operaciją:

• gerti alkoholį ilgą laiką;
• oro transportą per 3 mėnesius;
• aktyvus sportas su galimu galvos traumu (bokso, futbolo ir pan.) - 1 metai;
• vonia;
• veikia (geriau eiti greitai, ji veiksmingiau treniruoja širdies ir kraujagyslių sistemą ir nesukuria papildomos nusidėvėjimo apkrovos);
• SPA procedūros (priklausomai nuo klimato sąlygų);
• saulės, ultravioletinės spinduliuotės, nes jis turi kancerogeninį poveikį;
• terapinis purvas;
• vitaminų (ypač B grupės).

Chemoterapija

Šis gydymo būdas apima specialių vaistų grupių, kurių veikla siekiama sunaikinti patologiškai greitai augančias ląsteles, naudojimą.

Šis gydymas naudojamas kartu su chirurgija.

Vaistų vartojimo metodai:

• tiesiogiai į naviką arba į aplinkinius audinius;
• žodžiu;
• į raumenis;
• į veną;
• intraarteria;
• intersticinis: ertmėje, likusioje po auglio pašalinimo;
• intratekalinis: smegenų skystyje.

Citostatikų šalutinis poveikis:

• reikšmingas kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas;
• kaulų čiulpų pažeidimas;
• padidėjęs jautrumas infekcijoms;
• plaukų slinkimas;
• odos pigmentacija;
• nevirškinimas;
• sumažintas sugebėjimas suvokti;
• paciento svorio netekimas;
• antrinių grybelinių ligų vystymąsi;
• įvairūs centrinės nervų sistemos sutrikimai iki parezės;
• psichikos sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų pažeidimai;
• antrinių navikų vystymąsi.

Tam tikro vaisto pasirinkimas gydymui priklauso nuo naviko jautrumo. Štai kodėl chemoterapija paprastai skiriama po histologinio neoplazmos audinio tyrimo, o medžiaga imama po operacijos arba stereotaktiniu būdu.

Radiacinė terapija

Įrodyta, kad piktybinės ląstelės dėl aktyvaus metabolizmo yra jautresnės spinduliuotei nei sveikos. Štai kodėl vienas iš smegenų auglių gydymo būdų yra radioaktyviųjų medžiagų naudojimas.

Šis gydymas taikomas ne tik piktybiniams navikams, bet ir gerybiniams navikams, jei navikas yra smegenų srityse, kurios neleidžia atlikti chirurginės intervencijos.

Be to, po chirurginio gydymo naudojama radioterapija, siekiant pašalinti navikų likučius, pavyzdžiui, jei navikas sudygo į aplinkinius audinius.

Radiacinės terapijos šalutinis poveikis

• minkštųjų audinių kraujavimas;
• galvos odos nudegimai;
• odos opa.

• toksiškas poveikis naviko ląstelių skilimo produktų organizmui;
• židinio plaukų slinkimas poveikio vietoje;
• odos pigmentacija, paraudimas ar niežėjimas manipuliacijos srityje.

Radiochirurgija

Atskirai apsvarstyti vieną iš radioterapijos metodų, kuriuose naudojamas „Gamma“ peilis arba „Cyber ​​Knife“.

Gama peilis

Šis gydymo metodas nereikalauja bendrosios anestezijos ir kraniotomijos. Gama peilis yra aukšto dažnio gama spinduliuotė su radioaktyviu kobaltu-60 iš 201 spinduliuotės, kuri yra nukreipta į vieną spindulį, izocentrą. Tuo pačiu metu sveikas audinys nėra pažeistas. Gydymo metodas grindžiamas tiesioginiu destruktyviu poveikiu naviko ląstelių DNR, taip pat plokščių ląstelių augimui neoplazmos zonoje. Po gama spinduliuotės sustabdomas naviko augimas ir jo aprūpinimas krauju. Norint pasiekti norimą rezultatą, reikalinga viena procedūra, kurios trukmė gali skirtis nuo vienos iki kelių valandų.

Šis metodas pasižymi dideliu tikslumu ir minimalia komplikacijų rizika. Gama peilis naudojamas tik smegenų ligoms.

„Cyber ​​Knife“

Šis efektas taip pat taikomas radijo chirurgijai. Kiberio peilis yra linijinio akceleratoriaus tipas. Šiuo atveju auglys yra apšvitinamas skirtingomis kryptimis. Šis metodas yra naudojamas tam tikrų tipų navikams, gydomiems ne tik smegenų, bet ir kitoje lokalizacijoje, ty jis yra universalesnis nei Gama peilis.

Reabilitacija

Po smegenų naviko gydymo labai svarbu nuolat stebėti, kad būtų galima laiku nustatyti galimą ligos atkrytį.

Reabilitacijos tikslas

Svarbiausia yra pasiekti kuo didesnį paciento prarastų funkcijų atkūrimą ir jo sugrįžimą prie namų ir darbo gyvenimo nepriklausomai nuo kitų. Net jei neįmanoma visiškai atgaivinti funkcijų, pagrindinis tikslas yra pritaikyti pacientą prie suvaržymų, kurie jam sukėlė, kad jam būtų lengviau.

Reabilitacijos procesas turėtų prasidėti kuo anksčiau, kad būtų išvengta asmens negalios.

Atstatymą atlieka daugiadisciplininė komanda, kurią sudaro chirurgas, chemoterapeutas, radiologas, psichologas, mankštos terapijos gydytojas, fizioterapeutas, mankštos terapijos instruktorius, logopedas, slaugytojai ir jaunesnysis medicinos personalas. Tik daugiadisciplinis požiūris užtikrins visapusišką, kokybišką reabilitacijos procesą.

Atkūrimas trunka vidutiniškai 3-4 mėnesius.

• prisitaikymas prie operacijos poveikio ir naujo gyvenimo būdo;
• prarastų funkcijų atkūrimas;
• mokytis tam tikrų įgūdžių.

Kiekvienam pacientui parengiama reabilitacijos programa, nustatyti trumpalaikiai ir ilgalaikiai tikslai. Trumpalaikiai tikslai yra užduotys, kurias galima išspręsti per trumpą laiką, pavyzdžiui, mokytis sėdėti ant lovos. Pasiekus šį tikslą, sukuriamas naujas. Trumpalaikių užduočių nustatymas ilgą reabilitacijos procesą skiria į konkrečius etapus, leidžiant pacientui ir gydytojams įvertinti valstybės dinamiką.

Reikia prisiminti, kad liga yra sunkus laikotarpis pacientui ir jo artimiesiems, nes gydymas navikais yra sudėtingas procesas, kuriam reikia daug fizinės ir psichinės jėgos. Štai kodėl neįvertinti psichologo (neuropsichologo) vaidmens šioje patologijoje nėra verta, o jo profesinė pagalba paprastai reikalinga ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems.

Fizioterapija

Galimas fizinių veiksnių poveikis, todėl gydymas šiuo atveju yra simptominis.

Esant parezei, taikoma myostimuliacija, skausmui ir patinimui naudojama magnetinė terapija. Dažnai naudojama ir fototerapija.

Pooperacinio lazerio terapijos galimybę turėtų aptarti gydytojai ir reabilitatoriai. Tačiau nepamirškite, kad lazeris yra galingas biostimuliatorius. Taigi jis turėtų būti taikomas labai atsargiai.

Masažas

Kai pacientui atsiranda galūnių parezė, paskiriamas masažas. Vykdant kraujo patekimą į raumenis, pagerėja kraujo ir limfos nutekėjimas, padidėja sąnarių ir raumenų jausmas bei jautrumas, taip pat neuromuskulinis laidumas.

Terapiniai pratimai naudojami prieš operaciją ir po operacijos.

• Prieš operaciją, kai paciento būklė yra gana patenkinama, treniruočių terapija naudojama raumenų tonusui didinti, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos mokymui.
• Po operacijos treniruočių terapija naudojama prarastoms funkcijoms atkurti, formuoti naujus kondicionuotus refleksinius ryšius ir kovoti su vestibuliariniais sutrikimais.

Per pirmas dienas po operacijos galite atlikti pratimus pasyviuoju režimu. Jei įmanoma, kvėpavimo pratimai atliekami siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su fiziniu neveikimu. Nesant kontraindikacijų, galite išplėsti variklio rutiną ir atlikti pratimus pasyviuoju režimu.

Perkėlę pacientą iš intensyviosios terapijos skyriaus ir stabilizuodami savo būklę, galite palaipsniui jį vertikaliai vertinti ir sutelkti dėmesį į prarastų judesių atkūrimą.

Tada pacientas palaipsniui sėdi, toje pačioje padėtyje atliekami pratimai.

Nesant kontraindikacijų, galite išplėsti variklio režimą: pastatykite pacientą į stovinčią padėtį ir pradėkite atsigauti. Pratimai su papildoma įranga pridedami prie terapinės gimnastikos kompleksų: kamuoliukų, svorio.

Visi pratimai atliekami nuovargiui ir be skausmo atsiradimo.

Svarbu atkreipti paciento dėmesį į minimalius patobulinimus: naujų judesių atsiradimą, jų amplitudės ir raumenų jėgos padidėjimą. Reabilitacijos laiką rekomenduojama paskirstyti nedideliais intervalais ir nustatyti konkrečias užduotis. Šis metodas leis pacientui būti motyvuotam ir pamatyti jų pažangą, nes pacientai, kuriems taikoma nagrinėjama diagnozė, yra linkę į depresiją ir neigimą. Matoma teigiama dinamika padės suprasti, kad gyvenimas juda į priekį, o atsigavimas yra visiškai pasiekiamas aukštis.

Smegenų naviko chirurgija: indikacijos, tipai, reabilitacija, prognozė

Smegenų navikai aptinkami tiriant 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie tampa ligonių mirties priežastimi. Neoplazmai gali būti lokalizuoti įvairiose smegenų dalyse, todėl simptomai gali būti labai skirtingi: nuo stipraus galvos skausmo ir epilepsijos priepuolių iki sutrikimo, galinčio suvokti daiktų formą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra prioritetinis gydymo metodas, nes auglys paprastai apsiriboja greta esančiais audiniais, o tai leidžia jį pašalinti su minimalia rizika. Šiuolaikiniai stereosurgijos metodai leidžia minimaliai invazines ar neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:

• Greitai augantis navikas.
• Lengvai pasiekiamas navikas.
• Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti.
• Smegenų suspaudimas.

Chirurgija yra pagrindinė auglių priežiūros forma, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.

Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.

Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas nepadidėja ir nėra metastazuojamas, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos rūšys

Smegenų navikams gali būti nurodyti šie operacijų tipai:

1. Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atsiranda dėl uždegimo arba metastazių perėjimo į kaulų audinį.
2. Endoskopinė chirurgija. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui.
3. Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.

Paciento paruošimas

Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.

Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.

Jei reikia, prieš pradedant operaciją:

• Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo.
• Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai.
• Biopsija. Tai yra analizė, kuri yra auglio audinio gabalo paėmimas, siekiant ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pavojinga pacientui (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, lytinių ląstelių ląstelėms.

MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją

Būtinai atlikite šiuos tyrimus:

1. CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas.
2. Angiografija yra smegenų kraujagyslių tyrimas.
3. EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei.
4. Fluorografija.
5. Šlapimas, kraujo tyrimai.

Veikimo eiga

Anestezija

Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.

Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas pateiks klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.

Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).

Kraniotomija (atvira operacija)

Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientavimui ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Iškeliama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Suformuoti kvadratai yra sutraiškyti į mažesnius, o pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.

Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama gomestazė - sustabdyti kraujavimą. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išleidimu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra sulenkti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad sumažėtų smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys naviką, koaguliuoja ir pjauna.

Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis pridedamas prie nutraukto kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.

Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.

Endoskopija

Ši operacija yra gana reti. Tai yra tam tikros vietos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.

Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.

Įkišus endoskopą, gydytojas, gavęs prie prietaiso prijungtą fotoaparatą, gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.

Pašalinus endoskopą, gali reikėti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda nuo anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.

Stereochirurgija

Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.

Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gamma peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama JAV, o Rusijoje nėra masinio naudojimo centrų.

Kiberio peilių sistema

Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.

Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo prietaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslią trimatę naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.

Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimi šalutiniai poveikiai.

Gama peilis

Šviesos įrengimas buvo išrastas Švedijoje praėjusio amžiaus 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.

Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj radiacijos rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.

Atsigavimas po operacijos

Viena iš pagrindinių priemonių, siekiant užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindinis gydymas). Kai smegenų vėžys dažniausiai vartojamas šiais vaistais:

• Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai trukdo jų dalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį, mieguistumą.
• Nitrourėjos dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai pertraukos į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais reiškiniais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.

Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:

1. Raumenų skaidulų elektrostimuliacija;
2. Masažas;
3. Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas;
4. Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose;
5. Lazerio terapija;
6. Refleksologija.

Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:

• Sunkus fizinis darbas.
• Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis.
• Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais.
• Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.

Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.

Prognozė

Prarastų funkcijų atkūrimas daugeliu atvejų.

Statistika yra tokia:

1. 60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas.
2. Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų.
3. Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausia jų raida atsiranda per pirmuosius 3 metus po operacijos.
4. Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.

Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.

Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesius), nustatomi tam tikri darbo apribojimai.

Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. Grupėje nuo 22 iki 44 metų 50-90% pacientų yra 5 metų ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.

5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, rizika, kad ateityje grįžta, yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.

Operacijų išlaidos

Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti būtinus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsčiai onkologiniams pacientams yra neišgydomi (nepagydomi), kaip nurodyta gydytojų nurodymuose.
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Tokiu atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.

Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.

Pacientų apžvalgos

Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetentingumą ir netinkamą požiūrį tinkle retai pasitaiko. Yra daug forumų ir bendruomenių, kur žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.

Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutinka, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina artimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daug komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, kuris suteikia pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.

Smegenų naviko pašalinimo pasekmės

Smegenų navikas yra piktybinis navikas, susidaręs dėl mutuotų ląstelių pasiskirstymo ir augimo bei vėžinių audinių, kurie sudaro pačią vėžį, kaupimosi.

Smegenų vėžinis navikas, jo lokalizacijos vieta, tipas ir neprieinamumas ištraukimui, dažniausiai yra neveiksmingas, o tai labai pablogina bendrą gydymo procesą, sumažina išgyvenimo galimybes ir tikisi palankių ligos rezultatų.

Dažniausiai smegenų naviko chirurginis pašalinimas negali apimti pilno patologinių audinių išskyrimo arba nėra atliekamas dėl nenuspėjamų ir gyvybei pavojingų vėžio vėžio.

Smegenų navikų klasifikacija ir rūšys

Priklausomai nuo piktybinio proceso lokalizacijos ir vėžio augimo vietos, visi smegenų augliai šiuolaikinėje onkologijoje gali būti suskirstyti į:

Intracerebriniai smegenų navikai:

Intraventrikuliniai smegenų navikai:

• Ependimoma;
• Meningioma;
• Kraniofaringija;
• Choroidinė papiloma

Smegenų navikai. kurios nėra dygsta savo ertmėje:

Kodėl smegenų naviko pašalinimas dažnai yra neįmanomas?

Smegenų naviko chirurginio išpjaustymo galimybę daugeliu atvejų lemia ir priklauso nuo chirurginės intervencijos prieinamumo ir objektyvaus priimtinumo smegenų srityje, kurioje yra auglys, taip pat nuo paties naviko augimo tipo ir agresyvumo. Be to, kai diagnozė atrodo kaip „neveiksmingas smegenų auglys“, priežastis gali būti 4-asis smegenų vėžio etapas, turintis didelių metastazių, arba gyvybei pavojinga rizika ir jos pašalinimo pasekmės. Būtent dėl ​​šios priežasties labai svarbu pasikonsultuoti su onkologu ir reguliariai atlikti reikiamus tyrimus net mažiausiais įtarimais dėl vėžio.

Ką daryti, jei smegenų naviko pašalinimas būtų neįmanomas?

Jei dėl daugelio pirmiau minėtų aplinkybių smegenų naviko pašalinimas yra neįmanomas, gydymo terapija yra pagrįsta kitų auglio galvos gydymo metodų taikymu:

Tai reiškia, kad į kūną patenka specialūs priešvėžiniai vaistai, kurie sukelia tiesioginį naviko augimo sulėtėjimą, vėžio ląstelių mirtį, užkerta kelią jų pasiskirstymui ir augimui.

Dažniausiai chemoterapija atliekama vienu metu su radiacijos poveikiu.

Kursas atliekamas pagal gydomąją onkologą, priklausomai nuo auglio stadijos, dydžio, tipo ir vietos.

Pagrindinis tikslas yra pašalinti ryškius vėžio simptomus, palaikyti bendrą būklę, didinti organizmo imuninį pajėgumą ir pagerinti nepagydomo paciento gyvenimo kokybę. Norint pasiekti aukščiau minėtus tikslus, simptominė terapija apima anestetikų ir dekongestantų skyrimą vėžiu sergantiems pacientams.

Pasekmės ir komplikacijos po smegenų naviko pašalinimo

Smegenų vėžinio naviko pašalinimo pasekmės ir prognozė taip pat tiesiogiai priklauso nuo naviko augimo vietos, jo dydžio, patologinio proceso išsivystymo laipsnio ir metastazių buvimo kituose organuose ir kūno sistemose.

Ypač sunkioms komplikacijoms, kurios gali atsirasti pašalinus smegenų naviką. apima šiuos psichomotorinių ir kitų kūno funkcijų sutrikimus:

• epilepsija;
• dalinis ar visiškas paralyžius;
• parezė;
• regos sutrikimas;
• kalbos sutrikimai;
• vestibuliariniai sutrikimai;
• dubens organų ir sistemų sutrikimai;
• rijimo sutrikimai;
• gilus paralyžius;
• veido nervų pažeidimas;
• klausos sutrikimas;
• smegenų patinimas;
• kraujavimas;
• miego sutrikimai.

Svarbu žinoti:

Smegenų naviko chirurgija

Auglio atsiradimas vienoje iš smegenų struktūrų reiškia jo darbo pažeidimą, kuris pasireiškia patologinių požymių ir tam tikrų funkcijų praradimo forma. Švietimo augimas, nepaisant etiologijos, pablogina paciento būklę: intoksikaciją, jei navikas yra piktybinis, arba per didelis spaudimas, jei jis yra geras. Prioritetinis gydymas tokiais atvejais yra operacija, kuria siekiama pašalinti smegenų naviką, o tai leidžia iš dalies arba visiškai pašalinti naviką ir taip sumažinti jo poveikį smegenų centrams.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra būtina šiais atvejais:

• gerybinė formacija neturi tendencijos augti, tačiau ji neigiamai veikia smegenų struktūrų veikimą, spaudžiant netoliese esančius nervų galus, receptorius ir indus;
• navikas yra lokalizuotas prieinamoje vietoje, o komplikacijų rizika po operacijos yra daug mažesnė nei jos atsisakymo pasekmės;
• auglys pradeda sparčiai augti ir kartu su augimu didėja neigiamos jo perėjimo prie piktybinės negrįžtamos stadijos tendencijos.

Daugeliu atvejų auglio panašios formos pašalinimas žymiai palengvina paciento būklę ir, tinkamai reabilituodamas, pailgina jo gyvenimą. Tačiau chirurgija gali būti draudžiama, jei:

• paciento kūną išnaudoja patologiniai procesai arba su juo susiję pokyčiai;
• navikas yra piktybinėje stadijoje, o aplinkiniai audiniai yra paveikti jo ląstelėse;
• diagnostikos proceso metu buvo aptiktos kelios metastazės;
• formavimosi vieta yra neprieinama, kad ji būtų sklandžiai pašalinta;
• išgyvenimo prognozė su naviku yra palankesnė nei po jos pašalinimo.

Kaip pašalinti smegenų naviką

Intracerebrinis navikas gali būti pašalintas vienu iš žemiau aprašytų metodų.

Kraniotomija

Viena iš labiausiai paplitusių atvirų operacijų atliekama pagal bendrąją anesteziją, kuri visiškai pašalina skausmo jausmą ir psichologinio veiksnio poveikį. Retais atvejais chirurgija smegenų navikui pašalinti gali būti atliekama vietine anestezija, kad neurochirurgas galėtų patikrinti smegenų centrų veikimą.

Kraniotomija apima kaukolės gydymą. Norėdami tai padaryti, lokalizuojant pažeidimą, išpjaustomi minkštieji audiniai, o dalis kaulų segmento pašalinama. Vėžys pašalinamas per trepanacijos angą, o indai, maitinantys jį, yra nukirpti. Operacijos pabaigoje kaulų segmentas dedamas į vietą ir tvirtinamas titano plokštelėmis. Jei vėžio ląstelės sudygo į kaukolės kaulų audinį, skylė uždaryta dirbtiniu titano arba porėtojo polietileno segmentu.

Operacija trunka keletą valandų, po to pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą, kur jis yra atidžiai prižiūrimas 10-15 dienų.

Stereotaktinė chirurgija

Nereikalingas atviras įsikišimas, todėl naviko pašalinimas iš stereosurgijos metodo, todėl jis yra neskausmingas ir nereikalauja anestezijos. Vėžį pašalina žalingas radiologinių spindulių poveikis vėžio ląstelėms. Tam naudokite fotonų sijas (kibernetinį peilį), gama spinduliuotę (gama peilį) arba protonų srautą. Tokia operacija trunka nuo kelių minučių iki valandos, priklausomai nuo naviko tūrio. Dauguma komplikacijų, susijusių su craniotomija, nėra tikėtinos, ir iš karto po operacijos pacientas gali palikti kliniką ir eiti namo.

Endoskopija

Neinvazinė chirurgija rekomenduojama tais atvejais, kai navikas yra lokalizuotas nepasiekiamose vietose, pvz., Hipofizės liaukose. Norint pašalinti susidarymą, naudojamas endoskopas, kuris įterpiamas tiesiai per nosies eigą arba pjūvį į burnos ertmę. Navikas pašalinamas naudojant specialų antgalį, prijungtą prie židinio, ir jutiklis, pritvirtintas prie endoskopo, leidžia stebėti, kaip veikia įrenginio monitoriaus veikimas.

Endoskopinė chirurgija atliekama pagal vietinę anesteziją, po kurios nėra randų ir kosmetikos defektų.

Pooperacinė reabilitacija

Po chirurginio vėžio paciento gydymo būtina reabilitacija. Reabilitacijos priemonių ir metodų kompleksas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, atsižvelgiant į operacijos sunkumą ir individualius kriterijus. Reabilitacijos programa apibrėžia šiuos tikslus:

• ligų pasikartojimo prevencija tais atvejais, kai navikas yra visiškai pašalintas ir yra linkęs į metastazę;
• prarastų ar pablogėjusių smegenų funkcijų atkūrimas;
• psichologinis paciento prisitaikymas prie suvaržymų, kurie atsirado siekiant išvengti panikos ir vystymosi šio depresijos fone;
• negrįžtamai prarastų funkcijų paciento gyvenimo įgūdžius.

Visapusišką reabilitacijos procesą teikia specialistų komanda, kuri turėtų apimti:

• neurochirurgas;
• psichologas;
• onkologas;
• chemoterapeutas ir radiologas, jei chirurginis gydymas apima spinduliuotę ar chemoterapiją;
• neurologas;
• fizinis terapeutas;
• LFK specialistai;
• oftalmologas;
• logopedas;
• jaunesni medicinos darbuotojai.

Reabilitacijos laikotarpis prasideda iškart po smegenų naviko pašalinimo, sėkmingai baigiantis operacijai, jis gali trukti nuo 2 iki 4 mėnesių. Per šį laikotarpį pacientas ir jo artimieji turi būti kantrūs ir teigiami. Priklausomai nuo naviko tipo, chirurgijos ir disfunkcijos, gali būti priskirtos šios priemonės:

1. Fizioterapijos procedūros - rodomos atskirų kūno dalių tirpimui, stiprus skausmas ir patinimas.
2. Masažas - reikalingas norint atkurti normalų kraujo tekėjimą, raumenų jautrumą ir neuromuskulinį laidumą per galūnių parezę.
3. Nustatytas chemoterapijos kursas, kad navikas būtų pašalintas kaip adjuvantas.
4. LFK - būtina taikyti prarastas refleksas, raumenų ir raumenų ir vestibuliarines funkcijas.
5. Refleksologija - parodyta, kad atstato refleksines funkcijas kaip alternatyvą tradicinei medicinai.
6. Neuroprotekcinių vaistų eiga - „pradėti“ mąstymo procesus - atmintį, suvokimą ir mąstymą.
7. Kalbos atkūrimui reikalingos klasės su logopedu.
8. SPA procedūros.

Pacientas reabilitacijos metu ir vėlesniu laikotarpiu turi apsiriboti šių veiksnių poveikiu:

• fizinis išsekimas;
• nepalankios oro sąlygos (buvimas karštoje saulėje ar ekstremalioje hipotermijoje);
• sąlytis su toksinėmis medžiagomis ir cheminiais veiksniais;
• neigiamų dirgiklių, sukeliančių depresiją ir stresą, poveikis;
• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis), galvos smegenų audinių patinimas ir blogėjimas;
• pakilimas į aukštį (lėktuvas, pakilimas į kalnus), aštrių slėgio padidėjimas ir smegenų konstrukcijų apkrova.

Atliekant aprašytą veiklą, apribojimų laikymasis ir nuolatinis specializuotų specialistų stebėjimas žymiai padidina paciento galimybes užkirsti kelią neįgalumui ir sugrįžti į kasdienį gyvenimą.

Pasekmės ir komplikacijos

Smegenys yra gyvybiškai svarbus viso organizmo kontrolės centras, bet kokia chirurginė intervencija į jos struktūrą gali sukelti neigiamas pasekmes ir patologines komplikacijas. Priklausomai nuo pašalinimo metodo, taip pat nuo smegenų auglio stadijos, tipo ir vietos po operacijos, pacientas gali turėti komplikacijų šalutinio poveikio forma arba išlikti negrįžtamas pasekmes.

Atviros chirurgijos (craniotomijos) pasekmės dėl jos įgyvendinimo specifikos yra sudėtingiausios ir pavojingiausios. Tai apima:

• visiškas smegenų srities funkcijos praradimas, kai operacija įvyko;
• nepakankamas švietimo pašalinimas ir tolesnio pakartotinio įsikišimo poreikis;
• vėžio ląstelių plitimas į aplinkinius audinius ir jų vėlesnis daigumas;
• komplikacijos, kurias sukelia infekcijos atsiradimas ir vystymasis;
• intracerebrinis kraujavimas;
• smegenų patinimas, provokuojantis epilepsijos priepuolių atsiradimą, sumažėjęs kraujo tekėjimas ir smegenų struktūrų hipoksijos atsiradimas;
• mirtimi.

Po operacijos žmogus gali prarasti tam tikras funkcijas, už kurias atsako naviko paveikta smegenų dalis. Tokiu atveju pasekmės gali būti:

• regos sumažėjimas arba praradimas;
• sunkumų arba motorinių refleksų nebuvimas;
• atminties praradimas, kalba;
• vestibuliariniai sutrikimai;
• kūno dalių paralyžius;
• priverstinis šlapinimasis;
• psichikos sutrikimai.

Jei po operacijos pacientui paskiriama chemoterapija, tuomet gali būti pridėta kitų, ne mažiau nemalonių sutrikimų:

• smarkiai sumažėjo imunitetas ir jautrumas infekcijoms;
• plaukų slinkimas;
• gimdymo funkcijų mažinimas;
• svorio mažinimas;
• neurologiniai sutrikimai;
• patologijos, veikiančios kvėpavimo sistemą ir širdies sistemą;
• kraujo struktūros pokyčiai;
• patologiniai procesai, turintys įtakos kaulų čiulpams.

Pasekmių pobūdis ir sudėtingumo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo operacijos sėkmės pašalinti smegenų auglį, paciento amžių ir organizmo vidaus atsargas, kuriomis siekiama įveikti ligą.

Kiek yra smegenų naviko pašalinimas

Operacijos, skirtos smegenų navikui pašalinti, kaina priklauso nuo daugelio veiksnių: formavimo dydžio ir vietos, chirurginės intervencijos rūšies, neurokirurgų kvalifikacijos lygio, taip pat poreikio naudoti specialias priemones ir vaistus.

Rusijoje kiekvienam onkologiniam gyventojui, turinčiam OMS politiką, suteikiama teisė nemokamai pašalinti vėžio naviką ir gauti papildomą medicininę pagalbą. Laisva chirurgija yra beveik vienintelis būdas išsaugoti mažas ir vidutines pajamas turinčius pacientus, nes jo kaina vidutiniškai yra dešimtys tūkstančių dolerių. Šiuo atveju trūkumas yra prarastas laikas, nes daugeliu atvejų pažadėtą ​​kvotą galima tikėtis daugelį metų.

Privačiuose namuose ir užsienio klinikose navikas gali būti pašalintas iš karto po diagnozės, tačiau operacija ir reabilitacija turės būti mokamos iš savo lėšų. Rusijos klinikose auglio pašalinimo išlaidos, priklausomai nuo chirurgijos tipo, skiriasi ribose:

• craniotomijos metodas - nuo 2300 iki 7700 JAV dolerių;
• stereotaktinis metodas - nuo $ 700.

Užsienio klinikose praktikuojamas smegenų naviko su endoskopiniu metodu pašalinimas. Priklausomai nuo šalies ir naviko savybių, tokios operacijos kaina svyruos tarp 1500 ir 20 000 JAV dolerių.

Daugiau medžiagos šia tema:

Kaip galvos skausmas su smegenų naviku

Gerybinis smegenų auglys

Piktybinis smegenų auglys

Smegenų susiliejimas

Smegenų naviko požymiai

Smegenų auglys: operacija, pasekmės

Smegenų augliai yra plati intrakranijinių navikų grupė - gerybinė ar piktybinė. Jie atsiranda dėl nenormalaus nekontroliuojamo ląstelių dalijimosi proceso, kuris iš pradžių buvo normalus. Be to, smegenų vėžys gali atsirasti dėl to, kad kitame organe atsiranda pirminio naviko metastazių.

Gerybinis navikas: jis turi aiškias ribas ir yra lengvai pašalinamas (su šiuo smegenų naviku, chirurgija yra įmanoma, jei navikas yra lokalizuotas prieinamoje vietoje), retai pasikartoja, metastazuoja; retai metastazuoja, bet gali jiems daryti spaudimą; gyvybei pavojinga; gali atsirasti piktybinis navikas.
Piktybinis navikas: gyvybei pavojingas, greitai auga ir auga į gretimus audinius, suteikia metastazių.

Bendras smegenų vėžio lokalizavimas

Smegenų naviko simptomų tipus ir sunkumą nustato smegenų skyrius, kuriam yra spaudimas nuo naviko. Didinant naviką, išsivysto smegenų simptomai. To priežastis yra smegenų kraujotakos pažeidimas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Dažniausias vėžys yra smegenų smegenų navikas - simptomai:

Smegenų naviko nuotrauka

• judėjimo sutrikimas;
• netyčiniai didelio dažnio akių svyravimai;
• lėta kalba (pacientas žodžius išreiškia skiemenimis);
• kaukolės nervų pažeidimas;
• piramidinių trasų (variklių analizatoriai) pralaimėjimas;
• vestibuliarinio aparato pažeidimas.

Antras dažniausiai pasitaikantis vėžys yra smegenų kamieno navikas, kuris gali pasireikšti ir vaikams, ir suaugusiems. Smegenų kamienas reguliuoja daugelio kūno funkcijų funkciją, todėl smegenų kamieno auglį lydi daugybė simptomų. Tam tikrų požymių pasireiškimas priklauso nuo zonos, kurioje auga auglys.

Smegenų naviko požymiai:

• išsivysto strabizmas;
• atsiranda veido ir šypsenos asimetrija;
• akių obuolių traukimas;
• klausos praradimas;
• raumenų silpnumas tam tikroje kūno dalyje;
• stulbinantis važiavimas;
• rankų drebulys;
• nestabilus kraujospūdis;
• sumažėja arba visiškai nėra jautrumo ir skausmo.

Plėtojant ligą, pirmiau minėti simptomai bus aiškesni.
Smegenų smegenų naviko simptomai:

• dažnas galvos skausmas, kuris nėra mažinamas analgetikais ir narkotikais;
• galvos svaigimas;
• nuolatinis vėmimas nepriklauso nuo maisto suvartojimo;
• psichikos sutrikimai, pasireiškiantys atminties, mąstymo, suvokimo, padidėjusio dirglumo, agresyvumo, apatijos kitiems ir prastos orientacijos erdvėje;
• epilepsijos priepuoliai be aiškios priežasties (priepuolių dažnis didėja, kai auga auglys);
• regėjimo problemų vystymasis: musių išvaizda prieš akis ir sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Smegenų auglys

Beveik visose vėžio rūšyse yra nurodoma smegenų naviko operacija, kad būtų pašalintas navikas.

Vėžio navikai naujagimiams

Dažniausiai vaikai susiduria su intracerebriniais navikais, o daugeliu atvejų jie atsiranda smegenų, III ir IV skilveliuose, smegenyse. Smegenų navikas naujagimiams turi supratentorinį vėžio augimą. Skirtingas vaikų auglių bruožas yra jų buvimo vieta: smegenų kontūro su vyraujančiu užpakalinės kaukolės fosos struktūrų pažeidimu.
Pirmojo gyvenimo metų vaikų smegenų naviko požymiai:

• galvos apykaitos padidėjimas su šampanu ir fontanelio įtempimu;
• kraninių siūlių neatitikimas;
• pernelyg sunkus;
• vėmimas po ryto ir popietės miego;
• kūno masės augimo tempų sumažėjimas;
• psichomotorinės ir intelektinės raidos atsilikimas;
• regos nervo patinimas;
• traukuliai;
• židinio simptomai, kurie priklauso nuo naviko vietos smegenyse.

Smegenų navikų terapija naujagimiams dažniausiai atsiranda operuojant. Tais atvejais, kai navikas yra gyvybinių centrų srityje. Tokiu atveju spindulinė terapija padės sunaikinti naviką.

Chirurginis vėžio pašalinimo metodas

Neseniai onkologijos chirurgija padarė didelį šuolį į priekį. Išryškėjo daugybė modernių pokyčių, dėl kurių smegenų auglių operacijos tapo mažiau trauminės smegenims ir aplinkiniams sveikiems audiniams.

Stereotaxis - operacija atliekama naudojant kompiuterį. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti prieigą prie naviko susidarymo vietos.
Ultragarsiniai aspiratoriai - jų poveikis yra ultragarsinis auglio ypatinga galia. Kaip rezultatas, vėžys sunaikinamas, o jo likučiai yra suleidžiami su aspiratoriumi.
Manevravimas - chirurgijoje naudojamas atkurti sutrikusią smegenų skysčio cirkuliaciją smegenyse. Kepenų sutrikimas skatina intrakranijinį spaudimą ir išsivysto hidrocefalija. Manevravimas pašalina galvos skausmą, pykinimą ir kitus simptomus.

Kraniotomija yra chirurginis metodas, kuris pašalina viršutinę kaukolės dalį. Iš kaukolės kaulų sienų yra daug mažų skylių. Per juos įterpiamas specialus vielinis pjūklas, su kuriuo kaulai supjaustomi tarp skylių. Operacijos metu pašalinamas visas auglys arba jo didžiausia dalis.
Smegenų žievės elektrofiziologinio žemėlapio nustatymo metodas naudojamas kalbos motorinės zonos vėžiui pašalinti, mosto-smegenų žiedo navikams.

Smegenų vėžio gydymas Izraelyje

Izraelyje gydomi visi smegenų vėžio tipai, įskaitant gliomas, astrocitomas, metastazavusios kilmės navikai ir tt Tuo pačiu metu privačiose klinikose pacientas gali pasirinkti gydomą gydytoją, pvz. craniotomija), kurioje pacientas buvo sąmoningas. Tokios operacijos leidžia jums kontroliuoti ir išlaikyti svarbias smegenų funkcijas. Po kraniotomijos protu, pacientai visiškai atsigauna per 24–48 valandas. Tokių operacijų Izraelyje metu nėra amžiaus ribos: vietiniai neurochirurgai dirba tiek vaikams, tiek vyresniems kaip 80 metų amžiaus pacientams.

Vedantis Izraelio Neurohiururg Zvi Ram

Kraniotomijos operacijos sąmonėje (pabudimas kraniotomija) smegenų vėžiui reikalauja didelių pastangų ir patirties iš darbo grupės, o ne kiekvienas neurochirurgas gali juos atlikti. Pastaraisiais metais Izraelio gydytojai stengėsi stebėti ne tik svarbiausias smegenų funkcijas, bet ir tas funkcijas, kurios tokių operacijų metu laikomos mažiau svarbiomis. Tačiau paciento profesinė veikla gali priklausyti nuo šių funkcijų. Pavyzdžiui, apie muzikantų ritmo pojūtį arba techninių specialybių atstovų matematinius gebėjimus. Šiandien Izraelio neurochirurgai sėkmingai palaiko šias funkcijas.

Lazerinė technologija: didelės galios sterilus lazerio pluoštas pjauna audinius ir koaguliuoja kraują išskyrimo metu. Taip pat lazerio naudojimas pašalina galimybę atsitiktinai išplisti naviko ląsteles į kitus audinius.
Be to, naudojamos naujos kartos kriogenikos, kurios leidžia kontroliuoti atitirpinimo procesą - užšaldyti navikų židinius.

Pooperacinis poveikis

Smegenų auglio veikimo pasekmės priklauso nuo vėžio vietos ir jo išsivystymo laipsnio. Taip pat svarbus vaidmuo sėkmingai gydant laiku nustatytą diagnozę ir gydymo metodo tinkamumą. Pagal statistiką, savalaikis trijų pakopų gydymas, kuris prasidėjo ankstyvoje ligos stadijoje, suteikia galimybę išgyventi penkerius metus 60–80% pacientų. Vėlavęs gydymas ir naviko neveikimas, išgyvenimas per penkerius metus 30-40% pacientų.

Bet nepriklausomai nuo gydymo tipo po operacijos smegenų navikui, pasekmės gali būti sunkiausios. Kai kuriais atvejais pacientas turi iš naujo mokyti kalbėti, skaityti, perkelti, atpažinti artimuosius ir paprastai sužinoti apie aplinką. Sėkmingam atkūrimui svarbų vaidmenį atlieka paciento ir jo artimų žmonių psichologinė nuotaika.

Smegenų naviko pašalinimas - indikacijos ir kontraindikacijos, chirurgijos rūšys, kainos

Indikacijos ir kontraindikacijos

Auglio atsiradimas smegenyse turi vieną gydymo būdą, kuris gali sukelti teigiamą rezultatą - jo pašalinimą.

Narkotikų terapija gali tik laikinai palengvinti būklę. Deja, yra kartų, kai formavimo pašalinimas yra neįmanomas.

• patologijos vieta gyvybiškai svarbiame smegenų centre,
• jei vyresnio amžiaus pacientas turi didelį išsilavinimą,
• smegenų srities daugelio pažeidimų dėl naviko proceso,
• patologinės formacijos lokalizavimas vietoje, kuri nėra pasiekiama jos ištraukimui.

Paruošimas

• Pacientas turi atsisakyti alkoholio ir cigarečių vartojimo prieš dvi savaites iki manipuliacijos ir po to.
• Jei pacientas vartojo nesteroidinius vaistus, jie sustabdomi prieš operaciją.
• Paskyrus gydytoją, atliekami tyrimai, pavyzdžiui:
  • elektrokardiografija
  • kraujo tyrimas
  • ir kiti.
• Pacientui rekomenduojama vartoti vaistus, kurie plėsia kraują.
• Klausimas, ar pacientas yra alergiškas vaistams.
• Operacija vykdoma ryte. Vidurnaktio išvakarėse pacientas nustoja vartoti maistą ir skysčius.

Bendrosios rekomendacijos pacientui paruošti, norint pašalinti naviką:

• Jei pacientas serga epilepsija, jam skiriamas prieštraukulinis gydymas.
• Prieš operaciją rekomenduojama atlikti dekongestantinį kursą.

Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai

Specialistai yra ginkluoti tokiomis operacijomis:

• stereotaktinis metodas
• kai kurių kaukolės kaulų pašalinimas,
• craniotomija,
• endoskopinė trepanacija.

Kraniotomija

Šio tipo operacijos yra tradicinės.

Norint pašalinti patologiją, skullcap'e yra reikiamo dydžio skylė, skirta tiesiogiai pasiekti instrumentus.

Kraniotomija apima kaukolės kaulų fragmento pašalinimą periosios medžiagos metu procedūros metu.

Užbaigus užduotį, kaulų sklendė grįžta į skylę, kuri pritvirtinta ant kaukolės varžtais ir titano plokštelėmis.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kartais tam tikrą laiką pacientas pašalinamas iš jo veiksmų, kai reikia nustatyti, ar smegenų funkcija nukentės, jei pašalinama tam tikra smegenų dalis.

Chirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti patologinius audinius ir minimaliai sužeisti sveikos smegenų dalis, kurios yra šalia auglio. Kartais formavimosi paplitimas ar vieta neleidžia, tada pašalinama naviko dalis, kurią galima pašalinti be žalos. Ir likusioje patologijos dalyje naudojami kiti metodai, pavyzdžiui, švitinimas.

Chirurgas gali naudoti skalpelį, kad pašalintų patologiją, kuri yra tradicinė priemonė. Tai turi trūkumų - kai patologija išsiskiria, tam tikru mastu gali nukentėti kaimyniniai audiniai. Šiuo metu skalpelis turi daug alternatyvių technologijų.

Šiuolaikinė technologinė įranga leidžia pašalinti naviką nepažeidžiant sveikų audinių.

• Lazerio spindulys veikia kaip skalpelio ašmenys. Ji turi šiuos privalumus:
  • Nėra auglio ląstelių proliferacijos į sveikus audinius, kaip atsitinka su craniotomija.
  • Kapiliarinis kraujavimas neįtrauktas, nes kai lazeris išsklaido audinį, jis koaguliuoja vienu metu.
  • Lazerinis instrumentas, kuris yra natūraliai sterilus, negali įvykti atsitiktinės infekcijos.
• Ultragarsiniai aspiratoriai taip pat naudojami sunaikinti navikų ląsteles. Po manipuliavimo, ištraukiamas audinys yra čiulptas.
• Norint pašalinti auglius specialistų nuožiūra (ir, jei yra medicinos įstaigoje), naudojami kriogeniniai prietaisai. Kriokirurginis sunaikinimas paveikia didelio šalčio naviką, kuris žudo nenormalus ląsteles.

Smegenų srities pažeidimams pašalinti naudojama kompiuterinė navigacijos technika. Tokios operacijos užtikrina didžiausią vykdymo tikslumą.

Endoskopinė trepanacija

Procedūra apima auglio pašalinimą su prietaisu, kuris patenka į smegenis per mažą skylę kaukolėje.

Endoskopas yra prietaisas, galintis perduoti vaizdą į monitorių, kad būtų galima stebėti chirurgo veiksmus. Skirtingi purkštukai leidžia pašalinti patologiją.

Sunaikinti audiniai pasiekia paviršių:

• ultragarso aspiratorius,
• mikroskopinis siurblys
• elektriniai pincetai.

Endoskopinėje operacijoje, kaip ir trepanacijoje, galima atlikti mikrochirurgiją. Tokio tipo chirurgija yra ypač veiksminga formavimuose, kurie yra lokalizuoti smegenų skilveliuose (ertmės su skysčiu).

Stereotaktinė radijo chirurgija

Gama peilio operacija vyksta be fizinio įterpimo į paciento kaukolę. Dėvėkite specialų šalmą.

Į ją įmontuota įranga atleidžia nuo naviko nukreiptus radioaktyvaus kobalto spindulius, kurie veikia žalingai formavimo ląstelėse. Sveiki audiniai gauna spinduliuotę saugia doze, nes aparatas turi didelį tikslumą.

Teigiami metodo aspektai:

• neinvazinis
• anestezija netaikoma,
• komplikacijos po operacijos, kurios yra galimos operacijos metu, neįtrauktos.

Trūkumai yra tik tai, kad šis metodas gali sunaikinti mažo dydžio (ne daugiau kaip 3,5 cm) formavimąsi.

Smegenų auglio pašalinimas naudojant kibernetinį peilį iš esmės yra panaši technologija su gama peiliu. Abu šie metodai taikomi nukreiptam poveikiui spinduliuotės sijų formavimui.

Speciali ant galvos pritvirtinta galvutė spinduliuoja į auglio spinduliuotės srautą. Po tam tikro laiko jis keletą kartų pakeičia smūgio kampą ir tuo pačiu metu aparatas kontroliuoja naviko koordinates.

Operacija turi privalumų:

• pacientas procedūros metu neapsiriboja judrumu,
• nereikia anestezijos, procedūra nesukelia skausmo;
• po operacijos nėra randų ar kitų ženklų.

Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas

Operacija yra trepanacijos tipas. Tai sudėtinga kraniotomijos versija, kuri atliekama kaukolės pagrindo srityje.

Procedūros metu pašalinama dalis kaukolės, kuri apima smegenų plotą iš apačios.

Tokia operacija atliekama išnagrinėjus įvairių specializacijų chirurgų nuomones:

• otologinė kryptis,
• plastikos chirurgas
• galvos ir kaklo valdytojas.

Rizikos rizika

Smegenys yra tobula struktūra ir auglio išvaizda atneša sunaikinimą jo veikimui. Operacija taip pat kelia tam tikrą riziką, ypač atsižvelgiant į tradicinių metodų implantavimo tipus smegenyse.

• valdoma zona praranda savo funkcijas,
• patologija nebuvo visiškai pašalinta ir laikui bėgant reikės antros operacijos,
• sunkių pooperacinių komplikacijų, t
• dėl vėžio ląstelių patekimo į kitas smegenų dalis,
• mirtimi.

Pasekmės

Greitas smegenų naviko pašalinimas kai kuriais atvejais gali sukelti komplikacijų. Išvaizda įmanoma:

• epilepsijos priepuoliai,
• trūksta smegenų darbo kai kuriose kūno vietose,
• neryškus matymas ir kitos funkcijos.

Tai ypač pasakytina apie trepanacijos operacijas. Reikalingas ilgas atkūrimo laikotarpis, kai sugedusios nervų skaidulų ir laivų obligacijos veiks tinkamai.

Galimas pooperacinis poveikis:

• paralyžius,
• sutrikimas virškinimo ir šlapinimosi darbe,
• infekcijos vietoje,
• vestibuliarinio aparato pažeidimas,
• kalbos ir atminties sutrikimas.

Reabilitacija po smegenų auglio išskyrimo

Po operacijos kai kurios smegenų funkcijos gali būti neišsamios. Šiuo atveju smegenų atstatymui reikės reabilitacijos. Tai gali apimti instruktavimą ir mokymą.

Po trepanning, pirmoji veikla bus veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią kraujavimui ir smegenų audinio patinimui.

Radiacinė terapija

Šis metodas naudojamas be operacijos. Gydymas atliekamas operacijos išvakarėse, siekiant užkirsti kelią naviko progresavimui.

Po operacijos specialistai taip pat gali naudoti radioterapiją, kad sunaikintų patologines ląsteles.

Tais atvejais, kai operacija nerodoma, gydymas yra pagrindinis gydymas. Be operacijos, spindulinė terapija gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti patologijos dydį.

Kiek pacientų gyvena

Chirurginio patologijos pašalinimo smegenyse sėkmė priklausys nuo daugelio komponentų:

• kas yra smegenų srityje paplitęs naviko procesas,
• ar auglio dalys, jo metastazės smegenyse išliko;
• svarbu, kokio tipo švietimas: gerybinis ar ne;
• Ar operacijos metu veikia svarbūs smegenų centrai?
• Ar yra galimybė atlikti procesą naudojant modernesnius metodus?
• Ar pacientas turi tinkamą vidinį požiūrį?

Smegenų naviko chirurgija sąmonėje ar bendroji anestezija

Vienintelis gerybinių ir piktybinių smegenų navikų gydymo skirtumas yra tas, kad pirmoji chemoterapija netaikoma. Iš esmės, operacija, radioterapija ar chemoterapija yra naudojami smegenų navikui gydyti, priklausomai nuo aplinkybių, šie metodai gali būti derinami.

Tačiau daugeliu atvejų gydytojo tikslas yra chirurginis naviko pašalinimas. Jie vadinami meninginiais navikais. Taigi kraujotakos sistemoje esančios krūties naviko ląstelės gali patekti į smegenis ir, kai jos dauginasi, sudaro metastazes.

Padidėjus smegenų navikui, atsiranda sąmonės sutrikimas ir esencijos iškraipymas. Kai kuriems simptomams galite įvertinti, kuris smegenų plotas yra paveiktas. Jei po fizinio patikrinimo ir anamnezės (pokalbio su pacientu) įtariamas smegenų auglys, labai svarbu naudoti vaizdo diagnostikos metodus.

Smegenų naviko chirurgija sąmonėje ar bendroji anestezija

Remiantis auglio tipu, galima gydyti radioterapija ar chemoterapija. Jei naviko vieta ir jo dydis leidžia jį visiškai pašalinti, chirurgai siekia to padaryti. Jei tos pačios auglio dalys palietė funkciniu požiūriu svarbias smegenų dalis, visiškai pašalinus naviką, gali būti padidėjusi neurologinių funkcijų praradimo rizika (pvz., Kalbos sutrikimas, paralyžius).

Smegenų naviko prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių ir gali labai skirtis. Pavyzdžiui, ligos eiga priklauso nuo vėžio ląstelių elgesio, po operacijos likusio naviko, auglio masės, naviko tipo ir galimų gydymo metodų. Vėžio atsinaujinimas (recidyvas) taip pat neigiamai veikia specialistų prognozes. Manoma, kad gerybinis ir lėtai augantis navikas, kuris gali būti pašalintas be didelių sunkumų ir kuris neatsiranda, turi teigiamą prognozę.

Jei nevykdote operacijos ir nepašalinate naviko, tai paprastai bus mirtinas. Svarbų vaidmenį pasirenkant gydyti smegenų naviką vaidina rizika, terapijos veiksmingumas ir naviko elgesys (pvz., Augimo greitis).

Atviroji operacija, skirta smegenų navikui pašalinti

Remiantis tuo, operacijos išvakarėse labai svarbu, kad pacientas būtų konsultuojamasi atskirai. Atviroje operacijoje suprantama kaukolės atidarymas, po to pašalinamas navikas, jei jis yra pilnas.

Specialus kaukolės užspaudimas užtikrina patikimą fiksavimą trimis taškais operacijos metu. Per neuronavigaciją, esant chirurginėms sąlygoms, chirurginiai instrumentai įterpiami prieš auglio vietą ir pašalinant juos. Tai leis iš anksto nustatyti galimą nervų audinio pažeidimą operacijos metu ir lokalizuoti funkciniu požiūriu svarbias smegenų sritis prieš operaciją.

Pooperacinis poveikis

Šios minimaliai invazinės neurochirurginės intervencijos metu paciento galva ir medicinos prietaisai yra tvirtai pritvirtinti specialiame įrenginyje. Nuėmus smegenų naviką, gali atsirasti komplikacijų, kurios laikinai arba ilgą laiką gali apriboti paciento tinkamumą vairuoti.

Be to, smegenų vėžys gali atsirasti dėl to, kad kitame organe atsiranda pirminio naviko metastazių. Piktybinis navikas: gyvybei pavojingas, greitai auga ir auga į gretimus audinius, suteikia metastazių. Smegenų naviko simptomų tipus ir sunkumą nustato smegenų skyrius, kuriam yra spaudimas nuo naviko. Didinant naviką, išsivysto smegenų simptomai.

Gerybinių navikų gydymas

Antras dažniausiai pasitaikantis vėžys yra smegenų kamieno navikas, kuris gali pasireikšti ir vaikams, ir suaugusiems. Smegenų kamienas reguliuoja daugelio kūno funkcijų funkciją, todėl smegenų kamieno auglį lydi daugybė simptomų. Tam tikrų požymių pasireiškimas priklauso nuo zonos, kurioje auga auglys.

Chirurginis navikų gydymas: rizika, pasekmės ir reabilitacija

Smegenų navikų terapija naujagimiams dažniausiai atsiranda operuojant. Tais atvejais, kai navikas yra gyvybinių centrų srityje. Tokiu atveju spindulinė terapija padės sunaikinti naviką. Išryškėjo daugybė modernių pokyčių, dėl kurių smegenų auglių operacijos tapo mažiau trauminės smegenims ir aplinkiniams sveikiems audiniams.

Bendras smegenų vėžio lokalizavimas

Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti prieigą prie naviko susidarymo vietos. Ultragarsiniai aspiratoriai - jų poveikis yra ultragarsinis auglio ypatinga galia. Manevravimas pašalina galvos skausmą, pykinimą ir kitus simptomus. Taip pat svarbus vaidmuo sėkmingai gydant laiku nustatytą diagnozę ir gydymo metodo tinkamumą.

Vėlavęs gydymas ir naviko neveikimas, išgyvenimas per penkerius metus 30-40% pacientų. Pernai buvo atlikta operacija, pašalintas navikas. Būtina atskirti ir tinkamai klasifikuoti naviko tipą: piktybinį arba gerybinį. Būtina pašalinti naviką, net jei jis yra gerybinis.

Bet nepriklausomai nuo gydymo tipo po operacijos smegenų navikui, pasekmės gali būti sunkiausios. Smegenų auglio veikimo pasekmės priklauso nuo vėžio vietos ir jo išsivystymo laipsnio. Geros smegenų navikų diagnostika CT arba MRT yra paprasta. Smegenų augliai yra plati intrakranijinių navikų grupė - gerybinė ar piktybinė. Tokiais atvejais chirurgai paprastai pašalina tik dalį smegenų naviko ir tęsia gydymą chemoterapija ir (arba) radioterapija.