Kokia yra smegenų sužalojimo rizika ir kokia pagalba gali būti teikiama aukai?

Bet koks sunkus smūgis į galvą gali sužeisti smegenis, įskaitant tuos atvejus, kai kaukolė yra nepažeista. Nepaisant to, kad smegenys yra uždengtos minkštais kriauklėmis ir „plūduriuoja“ smegenų skystyje, ji nėra 100% apsaugota nuo inercijos smūgių prieš kaukolės vidinį paviršių. Kaukolės ruože smegenys gali būti pažeistos kaulų fragmentais.

Bet kuris pirmojo susitikimo gydytojas ir medicinos istorijos parengimas tikrai paklaus, ar jo naujo paciento istorijoje yra trauminis smegenų pažeidimas. Smegenų sužalojimai gali turėti įtakos asmens emocinei būsenai, jo vidaus organų darbui ir gyvybinėms sistemoms daugelį metų.

Smegenų traumų ir jų požymių tipai

Pasak instituto. N.V. Sklifosovskis, Rusija, pagrindinės smegenų sužalojimų priežastys yra kritimas nuo augimo aukščio (paprastai girtoje būsenoje) ir traumų, patirtų baudžiamosios veikos metu. Iš viso tik šie du veiksniai sudaro apie 65% atvejų. Dar 20% yra avarijos ir kritimai iš aukščio. Ši statistika skiriasi nuo pasaulinės, kurioje pusę smegenų sužalojimų sudaro nelaimingas atsitikimas. Apskritai visame pasaulyje 200 iš 10 000 žmonių kasmet kenčia nuo smegenų traumų, ir šie skaičiai paprastai didėja.

Smegenų sukrėtimas. Jis pasireiškia po mažo trauminio poveikio galvos ir yra grįžtamasis smegenų funkcinis pokytis. Jis atsiranda beveik 70% aukų, turinčių galvos traumų. Smegenų sukrėtimas yra būdingas (bet nereikalingas) trumpalaikiam sąmonės netekimui - nuo 1 iki 15 minučių. Grįžęs į sąmonę, pacientas dažnai nepamiršta incidento aplinkybių. Jį gali sutrikdyti galvos skausmas, pykinimas, rečiau vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmas judėjimo metu. Šie simptomai spontaniškai išnyksta po 5–8 dienų. Nors smegenų sukrėtimas laikomas lengvu smegenų pažeidimu, maždaug pusė nukentėjusiųjų turi skirtingą poveikį, kuris gali sumažinti jų gebėjimą dirbti. Smegenų smegenų sukrėtimo atveju reikalingas neurochirurgas arba neurologo tyrimas, kuris nustatys smegenų CT arba MRT poreikį, elektroencefalografiją. Paprastai hospitalizavimas nėra būtinas smegenų smegenų sukrėtimui, o ambulatoriniam gydymui, atliekamam prižiūrint neurologui.

Smegenų suspaudimas. Atsiranda dėl galvos smegenų kraujodaros ir sumažėjusios intrakranijinės erdvės. Pavojinga, kad dėl neišvengiamo smegenų kamieno sutrikimo yra sutrikdytos gyvybinės kvėpavimo ir kraujo apytakos funkcijos. Reikia nedelsiant pašalinti hematomas, sukeliančias prelumą.

Smegenų susiliejimas. Smegenų medžiagos pažeidimas dėl smūgio į galvą, dažnai su kraujavimu. Gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Šviesos mėlynės atveju neurologiniai simptomai trunka 2-3 savaites ir išnyksta savaime. Vidutinio sunkumo sunkumams būdingas sutrikęs psichinis aktyvumas ir trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai. Sunkiais sumušimais pacientas keletą savaičių gali būti be sąmonės. Smegenų sužalojimai, jų laipsnis ir būklė gydymo metu nustatomi naudojant kompiuterinę tomografiją. Narkotikų gydymas: paskirti neuroprotektoriai, antioksidantai, kraujagyslių ir raminamieji vaistai, B vitaminai, antibiotikai. Parodo lovą.

Ašiniai pažeidimai. Aksonai yra ilgi cilindriniai nervų ląstelių procesai, kuriuos gali sugadinti smūgis į galvą. Aksonų pažeidimas - tai daugkartinė aksoninė pertrauka, kartu su mikroskopinėmis hemoragijomis smegenyse. Toks smegenų sužalojimas sukelia žievės aktyvumą ir pacientas patenka į komą, kuri gali trukti metus, kol smegenys vėl pradės veikti. Gydymas yra gyvybinių funkcijų palaikymas ir infekcinių ligų prevencija.

Intrakranijinis kraujavimas. Smūgis į galvą gali sukelti vienos iš kraujagyslių sienos sunaikinimą, kuris sukelia vietinį kraujavimą į kaukolės ertmę. Intrakranijinis spaudimas akimirksniu pakyla, todėl smegenų audinys kenčia. Intrakranijinio kraujavimo simptomai - aštri galvos skausmas, sąmonės depresija, traukuliai, vėmimas. Tokiems atvejams nėra jokio vienodo gydymo, atsižvelgiant į individualų vaizdą, medicininiai ir chirurginiai metodai yra sujungti, kad pašalintų ir rezorbuotų hematomą.

Galvos traumų pasekmės

Įvairūs smegenų sužalojimo padariniai gali pasireikšti gydymo metu, reabilitacijos metu (iki šešių mėnesių) ir ilgalaikio (paprastai iki dvejų metų, bet galbūt ilgiau). Visų pirma, tai yra psichiniai ir vegetatyviniai sutrikimai, kurie gali komplikuoti visą paciento ateitį: jautrumo, kalbos, regėjimo, klausos, mobilumo, atminties ir miego sutrikimų pokyčiai, sumišimas. Galbūt po trauminių epilepsijos formų, Parkinsono liga, smegenų atrofija. Kuo sunkiau sužeisti, tuo daugiau neigiamų pasekmių. Daug kas priklauso ne tik nuo teisingo gydymo, bet ir nuo reabilitacijos laikotarpio, kai pacientas palaipsniui grįžta į normalų gyvenimą ir yra galimybė sekti trauminių ligų atsiradimą, kad pradėtų gydymą.

Istorijos yra žinomi atvejai, kai smegenų sužalojimai lėmė naujų talentų aukų atsiradimą - pavyzdžiui, padidėjęs gebėjimas mokytis užsienio kalbų ar tiksliųjų mokslų, vizualiam menui ar muzikai. Tai vadinama įgytu savanto sindromu (įgytu savantiškumu). Dažnai šie gebėjimai grindžiami senais prisiminimais - pavyzdžiui, pacientas tam tikrą laiką gali mokytis kinų kalbą, visiškai jį pamiršti, bet vėl pasikalbėti po sužalojimo ir toliau mokytis geriausiai.

Pirmoji pagalba dėl galvos traumų

Norint patekti į situaciją, kai bus žmogus, turintis galvos traumą, visi gali. Žinant pirmosios pagalbos taisykles, galite sumažinti jo būklę ir netgi išgelbėti gyvybes.

• Didelio smegenų pažeidimo požymis yra kraujo ar skaidraus skysčio (CSF) nutekėjimas iš nosies ar ausies, mėlynių atsiradimas aplink akis. Simptomai gali pasirodyti ne iš karto, bet po kelių valandų po sužeidimo, todėl, jei turite stiprią smūgį į galvą, tuoj pat turite skambinti greitosios pagalbos automobiliui.
• Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, turėtumėte patikrinti kvėpavimą ir pulsą. Jei jų nėra, reikės dirbtinio kvėpavimo ir širdies masažo. Esant pulsui ir kvėpavimui, žmogus ant jo pusės padedamas prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą, kad galimas vėmimas ar nugrimzdęs liežuvis neleistų jam uždusti. Įdėti ar pakelti ant jo kojų negali būti.
• Uždarius sužalojimus, prie smūgio vietos būtina pritvirtinti ledą arba šaltą šlapią rankšluostį, kad būtų sustabdytas audinių patinimas ir sumažintas skausmas. Jei yra kraujavimas, reikia apnašauti odą aplink jį jodu ar žaliąja žaliąja žaizda, uždengti žaizdą marlės servetėlėmis ir švelniai uždėti galvą.
• Griežtai draudžiama paliesti ar pašalinti klijus nuo žaizdos kaulų fragmentų, metalo ar kitų svetimkūnių, kad nesumažėtų kraujavimas, nesugadintų audinio dar labiau, neužkrėsti infekcija. Tokiu atveju aplink žaizdą pirmiausia uždėkite marlės ritinėlį ir tada padarykite padažu.
• Transportuoti nukentėjusįjį į ligoninę galima tik gulint.

Ligoninė atlieka tyrimą, nustato paciento būklės sunkumą ir nustato diagnostines procedūras. Atviromis žaizdomis su kaulų fragmentais ar kitais svetimkūniais pacientui reikia skubios operacijos.

Reabilitacijos terapija

Reabilitacijos laikotarpis yra būtinas norint grįžti į pacientą dėl traumos prarastų funkcijų ir paruošti jį vėlesniam gyvenimui. Tarptautiniai standartai siūlo šias reabilitacijos priemones po smegenų sužalojimo:

• Neuropsihologinė korekcija - atkurti dėmesio ir emocijų kontrolės atmintį.
• Narkotikų terapija - atkurti kraujotaką į smegenis.
• Logopedinės klasės.
• Įvairios psichoterapijos rūšys - depresijos mažinimui.
• Aquatherapy, stabilizometrija, PNF terapija - motorinių sutrikimų kompensavimui.
• Fizinė terapija (magnetinė terapija, transkranijinė terapija) - skatinti smegenų veiklą.
• Mitybos mityba - tiekti smegenų ląsteles visoms būtinoms aminorūgštims.
• Fizinės komforto ir dėmesingo slaugos paslaugų teikimas.
• Šeimos konsultavimas - sukurti tarpusavio supratimo aplinką šeimoje.

Optimalus reabilitacijos gydymo pradžia yra 3-4 savaitės nuo galvos traumos. Didžiausia sėkmės atkūrimo sėkmė gali būti pasiekta per ateinančius 1,5-2 metus po išleidimo iš ligoninės, tolesnė pažanga sulėtės.

Kur galiu gauti reabilitacijos kursą po galvos traumos?

Reabilitacija įmanoma valstybinėse ligoninėse ir klinikose, sanatorijose, privačiuose ar viešuosiuose reabilitacijos centruose. Nustatytos pacientų atkūrimo programos po smegenų sužalojimo privačiuose reabilitacijos centruose, tuo pačiu užtikrinant individualų požiūrį į kiekvieną klinikinį atvejį, kuris yra svarbus.

Pavyzdžiui, trijų seserų reabilitacijos centras turi aukštą reputaciją, suteikdamas daugiadisciplininį požiūrį į pacientų problemų atkūrimą atkūrimo laikotarpiu. Čia surenkama gerai koordinuota kvalifikuotų specialistų komanda, įskaitant reabilitacijos terapeutus, fizioterapeutus, profesinius terapeutus, logopedus, neuropsichologus ir slaugytojus.

Trys seserys yra reabilitacijos centras su patogia atmosfera, ne taip, kaip ligoninė. Mes galime kalbėti apie patogaus viešbučio sąlygas. Virtuvė, interjeras, teritorija - viskas čia prisideda prie teigiamos pacientų nuotaikos atkūrimui. Apsigyvenimas centre mokamas pagal „viskas įskaičiuotą“ sistemą ir sudaro 12 000 rublių per dieną, todėl pacientui ir jo šeimai nereikia nerimauti dėl staigių išlaidų.

2017 m. Spalio 12 d. Maskvos regiono sveikatos ministerijos licencija Nr. LO-50-01-009095

Kas yra galvos traumos ir kokios yra jų pasekmės?

Galvos sužalojimas yra viena iš pagrindinių žmonių negalios ar mirties priežasčių. Galvos sužeidimų pasekmes dažnai neįmanoma numatyti, tačiau didžioji jų dalis neigiamai veikia žmogaus gyvybės sveikatą ir kokybę.

Trauminis smegenų pažeidimas yra viena iš labiausiai paplitusių žalos rūšių, sudarančių 50% visų tipų traumų. Smegenys yra sužeistos 25–30% atvejų ir daugiau nei pusė nukentėjusiųjų šioje situacijoje miršta.

Po to, kai buvo padaryta žala, būtina nustatyti jo išvaizdą, įvertinti bendrą asmens būklę, patikrinti, ar yra kraujo netekimas. Norint suteikti kvalifikuotą pagalbą, privalote pasitarti su gydytoju, praėjus reikiamai diagnostikai. Negalima numatyti žalos pasekmių ir nesant medicininės priežiūros mirties tikimybė.

Žalos priežastys

Pagrindinė klasifikacija nurodo dviejų tipų galvos traumų tipus:

1. Pažeidžiami minkštieji sveikieji elementai, kuriuose smegenys, kaukolės kaulai nėra paveikti - sutraiškomi.
2. Mechaninis kaukolės kaulų pažeidimas, smegenų trauma.

Būtina kalbėti apie mėlynę, kai yra pažeisti minkštieji elementai. Dažniausiai žmonės susiduria su juo.

Jei smegenų membrana, kraujagyslės, kaukolės nervai yra pažeisti, tai yra trauminis smegenų pažeidimas.

Galvos sužalojimai atsiranda dėl kelių priežasčių:

1. Automobilių avarijos, vidaus, pramoninės avarijos.
2. Patekimas nuo aukščio.
3. Fizinis agresyvus poveikis asmeniui.
4. Savižudybė

Pagrindiniai simptomai

Po sužalojimo, žalos vietoje paprastai atsiranda hematoma. Skausmas lokalizuojamas žalos vietoje. Tai yra situacija, kurią galite gana lengvai valdyti savo namuose.

Sunkios žalos, kraujavimas, dažnai neįmanoma jį sustabdyti. Skausmas didėja. Asmuo tuo pačiu metu periodiškai jaučia įvairaus sunkumo galvos svaigimą. Skausmo impulsai gali apimti ne tik sužeidimo vietą, bet ir suteikti kaklui. Šią sąlygą lydi pykinimas.

Griežtai draudžiama teikti pagalbą netgi labiau, kad būtų ignoruojama situacija. Turi būti perduodama medicinos įstaigai.

Yra simptomų, kuriais turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytojus. Savęs transportavimas yra pavojingas žmonėms.

• aiškios iškrovos spalvos ar kraujo iš ausų, nosies;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių ir daugiau;
• papildomi sužalojimai kaklo srityje, gale;
• traukuliai;
• sąmonės sutrikimas;
• nesugebėjimas savarankiškai judėti;
• prarasti galimybę sutelkti dėmesį;
• kalbėjimo reflekso pažeidimas;
• mokinio deformacija;
• kvėpavimo trūkumas;
• sąmonės netekimas

Galvos traumos požymiai

Asmens sužalojimo sunkumą gali nustatyti ženklai, kuriuos jis atskleidžia.

Lengvas sužalojimas:

1. Sumušimo atsiradimas sužeidimo vietoje, iškilimai.
2. Vėmimas greitai eina.
3. Trumpalaikis sąmonės netekimas.
4. Mieguistumas trunka keletą valandų.
5. Gali būti kalbėjimo, sąmonės painiavos.

Sunkių ženklų skirtumai:

1. Ilgalaikis sąmonės netekimas.
2. Mieguistumas ir ilgalaikis vėmimas.
3. Susidūrimo vietoje, žaizdų atsiradimas sužalojimų vietoje.
4. Sąmonės ir kalbos supainiojimas, dvigubo matymo jausmas.
5. Nesugebėjimas suformuluoti minčių atsakant į klausimus.
6. Sunkiais atvejais asmuo negali judėti.

Jei pastebimas kraujavimas, nedelsiant jį reikia nutraukti, kreiptis į gydytoją. Laikas apsilankymas ligoninėje išgelbės asmenį nuo galimų komplikacijų po sužeidimų.

Galimos komplikacijos

Galvos sužalojimas yra rimta problema, kuri dažniau neišnyksta. Asmuo, ignoravęs gydytojų rekomendacijų, atsisakęs hospitalizuoti, išnagrinėti ir gydyti, arba tiesiog nesiekė pagalbos, gali susidurti su daugybe sunkių komplikacijų.

1. CNS sutrikimai, sunkiais atvejais, asmenybės pasikeitimas.
2. Kalbėjimo sutrikimas.
3. Psichinių procesų pablogėjimas, atmintis.
4. Laikinas ar nuolatinis regėjimo, klausos, kvapo praradimas.
5. Periodiniai traukulių priepuoliai.
6. Laikinas ar nuolatinis paralyžius.
7. Koma.

Laiku, kvalifikuotas gydymas, gydytojai gali palaipsniui susidoroti su komplikacijomis. Jei asmuo ignoruoja šią problemą, situacija palaipsniui pablogės ir stabilizuos valstybę bus daug sunkiau, kai kuriais atvejais neįmanoma.

Gydymas

Pacientas, atvykęs į gydytoją po traumos, gauna būtinas rekomendacijas tolesniam gydymui. Ligoninė ligoninėje nėra reikalinga dėl nedidelių sužalojimų. Pakankamai šalta bus padaryta žalos vietoje (ledas, drėgnas rankšluostis) ir būkite ramioje vietoje, išvengiant perkrovos ir įtempių. Padėtis stabilizavosi per kelias dienas.

Esant rimtai sužalojimui, turite veikti kitaip, stengdamiesi kuo greičiau gauti kvalifikuotą pagalbą.

1. Asmuo turi suteikti taiką. Jei įmanoma, įdėkite į tamsią kambarį, palikdami kaklą tokioje pačioje padėtyje, kokia buvo. Būtina padaryti, kad galvos, kaklo, šiek tiek pakilo, galbūt, kad pridėtų mažą ritinį.
2. Įvykusioje situacijoje neįmanoma išvengti kraujavimo. Jis turi būti sustabdytas per trumpą laiką, naudojant sterilios medžiagos tvarstį. Atidarius galvos sužalojimus, spaudimas žaizdai yra griežtai draudžiamas.
3. Prieš atvykdami gydytojai turėtų stebėti kvėpavimą. Jei asmuo praranda sąmonę, būtina pradėti kardiopulmoninės sistemos reanimacijos veiksmus.
4. Draudžiama nukentėjusiajam (gerti sau) vaistus, kol gydytojas nenagrinėja.
5. Jei kaklo plyšių mėlynė yra lengva, šiai vietai, ledui, būtina prijungti šaltą rankšluostį.

Ligoninėje nukentėjusiam asmeniui atliekami papildomi tyrimai, kad būtų išvengta intrakranijinio kraujavimo ir hematomos vystymosi rizikos. Atliekamas CT nuskaitymas ir kaukolės rentgeno spinduliuotė. Remiantis gautais duomenimis, gydytojas įvertina asmens būklę, nurodydamas būtiną gydymą.

Galvos sužalojimas vaikui

Vaikai, kurie mėgsta aktyvius žaidimus, dažnai nukrenta ir gali nukentėti. Vaiko gydymas vyksta kaip ir suaugusiam. Ne visi žino, kad būdingi simptomai ne visada yra akivaizdūs, nes yra pavojus.

Jei vaikas susižeidžia, būtina atidžiai stebėti jį, atkreipiant dėmesį į galimus sutrikimo požymius.

Tokiais atvejais reikia kreiptis į greitąją pagalbą:

1. Kai sužalojote vaikui iki 9 mėnesių amžiaus.
2. Kai ant galvos atsiranda didelė hematoma, iškilimai.
3. Kai vaikas keičiasi mokiniais.
4. Kai kraujavimas trunka ilgiau nei 5 minutes.
5. Su stipriais skausmais po sužeidimo.
6. Letargija, vėmimas, mieguistumas.
7. Dėl sąmonės sutrikimo, sunkumų su paprasčiausiais judesiais.

Būtina atvykti pas gydytoją, net jei mėlynė su nuobodu objektu buvo lengvas ir kūdikis jaučiasi gerai, bet periodiškai skundžiasi pykinimu ir galvos skausmu. Laiku išnagrinėjus, vadovo momentinė nuotrauka padės objektyviai įvertinti situaciją.

Neįvertinkite galvos sužalojimo pavojaus. Net įprastas mėlynės, užmirštas ir neapdorotas laikui bėgant, gali virsti didžiule problema, kuri blogina sveikatą. Kvalifikuota pagalba, išsamus tyrimas ir būtinas gydymas stabilizuoja būklę, saugų nuo komplikacijų vystymosi.

Galvos sužalojimai

Vienas iš pavojingiausių žmonių sužalojimų yra galvos sužalojimas. Kūnas dažnai kenčia nuo įvairių traumų. Tačiau kai kurie iš jų yra visiškai nekenksmingi gyvenimui, o kiti, priešingai, gali žymiai paveikti visą kūną, ypač jei jis yra galva.

Nukentėjusiojo būklė ir tolesnis gydymas priklauso nuo sužalojimo sudėtingumo. Patologijos priežastys: kritimai, nelaimingi atsitikimai, fizinis poveikis.

Kaukolės ir nugaros sužalojimas

Mechaninis poveikis galvos plotui gali sukelti mėlynės ar kaukolės lūžimą. Tačiau dažnai diagnozuojami smegenų ar nugaros smegenų pažeidimo atvejai. Daugeliu atvejų galvos sužalojimas sukelia patologiją kakle, o tai sukelia komplikacijų.

Kaukolė

TBI pažeidžia smegenų funkcionalumą.

Dvi žalos rūšys: atviros ir uždarytos.

• Pirmuoju atveju odos plyšimas ir kaukolės kaulų lūžimas.
• Antrasis tipas pasižymi susiliejimu, suspaudimu ar smegenų sukrėtimu.

Patologijos požymiai priklauso nuo žalos sudėtingumo (nuo galvos svaigimo iki patekimo į komą). Gavę netgi nedidelį galvos traumą, reikia eiti į ligoninę diagnozuoti.

Dėl sužalojimo gali kilti komplikacijų:

• encefalitas
• trauminis meningitas,
• intrakranijinė hematoma,
• epilepsija ir kt.

Atgal

Stuburo pažeidimas yra toks pat pavojingas kaip smegenų sužalojimas, nes gali įvykti pilna arba dalinė raumenų ir kaulų sistemos paralyžius. Yra įvairių rūšių žalos, kurios visos skirstomos pagal sunkumo laipsnį.

Nugaros smegenų pažeidimo simptomai yra panašūs į GM sužalojimo požymius, tačiau skausmingas pojūtis stebimas stuburo regione. Trauma dažniausiai stebima gimdos kaklelio regione, esančiame šalia galvos.

Patologijos pasekmė gali būti visiškas paralyžius, kuris nėra gydomas. Gavusi žalą, nukentėjusiam asmeniui turėtų būti suteikta pirmoji pagalba ir jis turėtų būti nuvežtas į medicinos įstaigą.

Bendra žala

Dažniausiai galvos traumos yra nelygios galvos traumos.

Patologija pastebima dėl nelygios jėgos streiko ar kritimo ant kieto paviršiaus. Žala gali būti uždaryta ir atvira.

Toks poveikis galvos plotui sukelia sumušimų ir trikdžių susidarymą su nedideliais pažeidimais, bet su stipria smūgiu galima visiškai sunaikinti galvą.

Nelygios traumos dažnai yra aukos mirties priežastis. Lengvos traumos atveju atliekamas išsamus gydymas. Siekiant pašalinti patologiją, galima taikyti konservatyvius ir chirurginius gydymo metodus.

Galimi aidai

Dėl galvos traumos gali atsirasti įvairių komplikacijų. Žala niekada nepraeina, nes smegenys ir kai kuriais atvejais nugaros smegenys yra sužeisti. Sunkios patologijos formos auka gali likti neįgalia. Svarbų vaidmenį tolesnėje asmens padėtyje atlieka pirmoji pagalba ir gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės yra:

• skirtingo intensyvumo galvos skausmai;
• klausos praradimas, kvapas, regėjimas ir tt;
• atminties praradimas;
• paralyžius

Gali būti ir kitų patologijų, kurios sukelia smegenų, nervų sistemos ar kitų organų (sistemų) veikimą. Dažniausiai pacientams pasireiškia galvos skausmas ir epilepsijos priepuoliai.

90% aukų per pirmąsias dvi ar tris savaites yra nuolatinis galvos skausmas ir galvos svaigimas. Tokie simptomai yra sunkių smegenų pažeidimų požymis. Skausmas skiriasi pasireiškimo pobūdžiu: ūminiu ir lėtiniu.

Ūmus skausmas galva rodo šias patologijas:

• hematoma: vietinis skausmo pobūdis, pykinimas, vėmimas, psichologiniai ir neurologiniai sutrikimai;
• smegenų kraujavimas: galvos judesiai sukelia stiprų skausmą, karščiavimą, epilepsijos priepuolius ir traukulius;
• galvos trauma: dažni smegenų sutrikimų simptomai.

Dėl žalos kai kuriose aukose diagnozuojami lėtiniai galvos skausmai. Jei diskomfortas neišnyksta praėjus dviem mėnesiams po sužalojimo, skausmingas pojūtis tampa lėtine forma. Atsikratykite kai kurių patologinių būsenų net po metų.

Ligos lydi kiti sutrikimai:

• spengimas ausyse
• galvos svaigimas
• dirglumas,
• silpnumas

Nesant tinkamo gydymo, simptomai tik sustiprėja, todėl žmogus išsekina ir silpnina jo kūną.

Epilepsija

Galvos trauma yra viena iš epilepsijos vystymosi priežasčių. Tačiau ši patologija pastebima tik 20% aukų, nes keli veiksniai turi įtakos ligos progresavimui.

Epilepsijos priepuoliai, atsiradę dėl galvos traumos, medicinoje vadinami po trauminiu epilepsija po traumos. Patologijai būdingi socialiniai ir psichologiniai nukrypimai. Gydymas turi būti atliekamas kaip gydymas vaistais, psichologinė pagalba.

Vaizdo įrašas

Reabilitacija

Reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis. Priklausomai nuo to, kaip sunku žala, susigrąžinimas trunka nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Kartais reabilitacijos laikotarpis trunka visą gyvenimą.

Traumos pasekmės pašalinamos terapiniais metodais, įskaitant vaistus, fizioterapiją ir mankštos terapiją. Yra atvejų, kai žmogus praranda savo kvapą po traumos. Kai kuriems pacientams, ypač pažeidus stuburo smegenis, gali pasireikšti rankų paralyžius. Ypač daug dėmesio skiriama tokių patologijų reabilitacijai.

Kvapas

Praradus kvapo jausmą, žmogus tampa sunkus, todėl pacientas bando atgauti jautrumą. Tačiau nekelkite pavojaus ir savaime gydykite. Tradiciniai metodai gali ne tik padėti, bet ir sukelti rimtų komplikacijų. Geriausia pasitikėti ekspertais.

Norėdami atkurti kvapą, naudojami specialūs preparatai ir fizioterapijos procedūros. Tinkama ir hormonų terapija yra rekomenduojama, B grupės vitaminų vartojimo eiga. Jei nėra gydymo, labai sunku grąžinti kvapą.

Motorinė veikla

Labai dažnai pastebimas galūnių funkcionalumo pažeidimas. Be vaistų gydymo ir kitų papildomų metodų, pacientui tikrai reikės reguliariai atlikti specialius fizinės terapijos kursus.

Pirmąsias klases rekomenduojama atlikti dalyvaujant specialistui, kuris nustatys pratimų intensyvumą ir dažnumą. Neskubėkite raumenų. Esant stipriems skausmams, geriau sustabdyti gimnastiką, kol pacientas jaučiasi geriau. Pratimų terapija yra efektyviausias būdas kovoti su galūnių disfunkcija.

Jūs galite sumažinti komplikacijų riziką, jei kreipiatės į gydytojus iš karto po sužalojimo. Negalima atidėti apsilankymo pas gydytoją ir nepaisyti gydymo.

Pirmoji pagalba

Norint patekti į situaciją, kai bus žmogus, turintis galvos traumą, visi gali. Žinant pirmosios pagalbos taisykles, galite sumažinti jo būklę ir netgi išgelbėti gyvybes.

1. Didelio smegenų pažeidimo požymis yra kraujo ar skaidraus skysčio (CSF) nutekėjimas iš nosies ar ausies, mėlynių atsiradimas aplink akis. Simptomai gali pasireikšti ne iš karto, bet po kelių valandų, todėl su stipriu smūgiu į galvą reikia nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.
2. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, turėtumėte patikrinti kvėpavimą ir pulsą. Jei jų nėra, reikės dirbtinio kvėpavimo ir širdies masažo. Esant pulsui ir kvėpavimui, žmogus ant jo pusės padedamas prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą, kad galimas vėmimas ar nugrimzdęs liežuvis neleistų jam uždusti. Įdėti ar pakelti ant jo kojų negali būti.
3. Uždarius sužalojimus, prie smūgio vietos būtina pritvirtinti ledą arba šaltą šlapią rankšluostį, kad būtų sustabdytas audinių patinimas ir sumažintas skausmas. Jei yra kraujavimas, reikia apnašauti odą aplink jį jodu ar žaliąja žaliąja žaizda, uždengti žaizdą marlės servetėlėmis ir švelniai uždėti galvą.
4. Griežtai draudžiama paliesti ar pašalinti klijus nuo žaizdos kaulų fragmentų, metalo ar kitų svetimkūnių, kad nesumažėtų kraujavimas, nesugadintų audinio dar labiau, neužkrėsti infekcija. Tokiu atveju aplink žaizdą pirmiausia uždėkite marlės ritinėlį ir tada padarykite padažu.
5. Transportuoti nukentėjusįjį į ligoninę galima tik gulint.

Ligoninė atlieka tyrimą, nustato paciento būklės sunkumą ir nustato diagnostines procedūras. Atviromis žaizdomis su kaulų fragmentais ar kitais svetimkūniais pacientui reikia skubios operacijos.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtama klinikinė žalos forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos rezultatas yra aukų atsigavimas visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Po 5-12 mėnesių šie simptomai išnyksta arba gerokai sumažėja.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro balo sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.

13. Smegenų pažeidimas bukas objektų veikimo metu. Vidaus organų pažeidimas dėl nelygių objektų

Tarp vidinių organų sužalojimų ypatingą vietą užima smegenų sužalojimas, kuris gali būti susijęs su kaukolės lūžiais arba stebimas išlaikant kaukolės kaulų vientisumą. Trauminis smegenų pažeidimas dažnai yra aukos mirties priežastis.

Trauminis smegenų pažeidimas gali būti atviras ir uždarytas.

Pripažįstama išskirti šiuos pagrindinius uždaro smegenų sužalojimo tipus:

1) smegenų smegenų sukrėtimas;

3) smegenų suspaudimas.

Smegenų smegenų sukrėtimui būdingi molekuliniai poslinkiai, o ne kartu su makroskopiškai ryškiais pokyčiais. Svarbi smegenų smegenų sukrėtimo svarba yra ne anatominė, bet funkcinė liga (kai kuriais atvejais šie sutrikimai gali sukelti sunkius sutrikimus, net mirtį).

Smegenų susiliejimas paprastai siejamas su smegenų sukrėtimu ir yra susijęs su vietiniais anatominiais sutrikimais, atsiradusiais vienoje ar keliose sunaikinimo vietose (sutraiškyti, kraujavimas). Smegenų medžiagos sunaikinimas gali būti tiesioginis smūgio vietoje arba priešingoje pusėje. Tiesioginio ar smūgio (prieššokio) pažeidimo atsiradimas daugiausia susijęs su trauminio poveikio mechanizmu.

Pūsti į galvą bukas objektas. Poveikis galvai, kuri yra ramioje vietoje, pasikeičia kaulo konfigūracija: jis sulenkiamas į vidų, o tada, dėl savo elastingumo, ištiesina. Kai kaulai yra smūgiuojami į vidų, pirmiausia pasirodo teigiamas slėgis, kuris pasikeičia į neigiamą. Tuo pačiu metu iš audinių ir kraujo išsiskiria dujų burbuliukai, po jų žlugimo, sukelia medulio sunaikinimą (šis fizikos reiškinys vadinamas kavitacija). Taigi smūgio vietoje yra mėlynė. Paprastai antikorozinio smegenų pažeidimas, kai jis susiduria su nelygiu objektu ant galvos, paprastai nėra arba atrodo labai didelės smūginės jėgos ir yra nereikšmingas.

Smūgis į galvą judant (pagreitėjimo sužalojimas). Beat galvos, judančios tam tikru greičiu, vyksta kritus arba staigiai stabdant susidūrimą su kliūtimi. Tuo pačiu metu yra trauminis smegenų sužalojimas „smūgio šoko“ tipo. Pagal jėgos panaudojimo vietą kaukolės ertmėje atsiranda teigiamas slėgis, mažėja smūgio kryptimi ir virsta neigiamu slėgiu dėl smegenų atsilikimo priešingoje pusėje.

14. Problemos, išspręstos teismo ekspertizės metu, esant nelygiems objektų pažeidimams.

Analizuojant kiekvieną ypatingą žalą sveikatai, ekspertizės ekspertas įvertina minkštųjų audinių, kaulų ir vidaus organų pažeidimus, lyginant juos vienas su kitu ir su nukentėjusiojo drabužiais. Tik tokiu būdu galima tinkamai išspręsti vieną iš svarbiausių ir svarbiausių klausimų - žalos mechanizmo klausimą.

Ekspertų nuomonės patikimumo laipsnis dar labiau padidėja, jei, be morfologinių duomenų įvertinimo, naudojami papildomi laboratoriniai traumų, atsiradusių dėl nelygių objektų, tyrimai, o tai ypač svarbu sprendžiant, ar nagrinėjamas dalykas ar įrankis yra įrodymas.

Tarp pagrindinių klausimų, kuriuos reikia išspręsti atliekant teismo ekspertizę dėl sužalojimų su nelygiais objektais, galima pažymėti:

1) Koks yra nukentėjusiųjų sužalojimų pobūdis (trinčiai, mėlynės, žaizdos, dislokacija, lūžimas, organo plyšimas ir tt);

2) kokia žala buvo padaryta, visų pirma, ar žala galėjo būti padaryta dėl objekto ar dokumento, pateikto nagrinėti kaip įrodymas;

3) sugadintas vienas ar daugiau objektų;

4) kiek smūgių nukentėjo nukentėjusysis išpuolio metu, kokia kryptimi arba iš kurios pusės jie buvo nukentėti;

5) jei įvyko kūno ar jo dalies suspaudimas, tada iš kurios pusės ir kokia kryptimi veikė presavimo objektas;

6) kokioje padėtyje (stovėjimas, sėdimas, gulėjimas) ar kokia padėtimi nukentėjusysis buvo, ir kokia buvo abipusė auka ir smarkiai sužeista;

7) kokia yra nukentėjusiojo kūno sužalojimo trukmė.

Teismo medicininiame kūnų tyrime, be pagrindinių klausimų, atsiranda ir daugybė kitų trauminio mirties atvejų.

15. Eismo sužalojimas. Įranga tikrina eismo įvykį

Nepriklausomą mechaninių pažeidimų grupę sudaro transporto priemonių sužalojimai. Paskirti kelių eismo sužalojimą, sugadinti vandens transporto priemones, sužeisti orlaivius.

Kelių transporto priemonės skirstomos į bėgių kelius (automobilius, motociklus, troleibusus, traktorius ir kt.) Ir geležinkelius (traukinius, tramvajus ir tt).

Atliekant kūno patikrinimą, reikia tiksliai nustatyti kūno vietą automobilio, kelio, šaligatvio ar skirtingų kelio takų atžvilgiu. Drabužių tikrinimas apima jo būklės nustatymą, ašaras, piešimo pėdsakus, apsaugų atspaudus, atsukus automobilį, radiatorių, priekinius žibintus. Atkreipiamas dėmesys į drabužių užteršimą, kraujo pėdsakų, tepalinių alyvų, stiklo fragmentų, automobilių dažų dalelių buvimą ir vietą, ant batų padų slydimo pėdsakus. Pažymėti protektoriaus ženklai ant kūno, lūžių buvimas.

Būtina išmatuoti šių pažeidimų ir ženklų lygį (atstumas nuo padų iki pažeidimų). Reikėtų nepamiršti, kad ant mašinų dalių galima aptikti drabužių fragmentus, epidermio daleles, kraujo, plaukų, plaučių, vidinių organų fragmentų ir kt. Visas medžiagas, o visi esminiai įrodymai, nustatyti įvykio vietoje, siunčiami atitinkamoms laboratorijoms tolesniam tyrimui.

Automobilio sužalojimas vadinamas žala, kurią sukelia judančios automobilio išorinės ir vidinės dalys arba atsiranda, kai jis išlipsta. Įvairūs mechanizmai atskiruose autotraumos etapuose sukelia daugialypį, skirtingą pobūdį ir žalos lokalizaciją. Tam tikri automatinio sužalojimo tipai (kontaktiniai pažeidimai) turi tam tikrą žalą. Dažniausiai pasitaiko žalos, atsirandančios dėl judančios transporto priemonės susidūrimo su žmogaus kūnu. Šio tipo autotrauma yra keli etapai:

1) automobilių dalių susidūrimas su asmeniu. Žalos mechanizmas yra šokas ir bendras kūno drebulys;

2) kūno kritimas ant automobilio. Mechanizmas - smūgis automobiliui;

3) nuleisti ir nuleisti kūną ant žemės. Mechanizmas yra smūgis į žemę. Lokalizacija - galvos, liemens, viršutinių galūnių sritis;

4) kūnas slankantis ant žemės. Mechanizmas - trintis ant žemės.

Dėl automobilių dalių poveikio, kūno kritimas automobilyje, nuleidimas ant žemės, žala galvos minkštiesiems audiniams ir kaukolės kaulų lūžiai. Yra tiesioginiai, uždaryti, linijiniai ir smulkinti lūžiai, nuspaudžiami ir terasiniai, priklausomai nuo jėgos panaudojimo vietos, jo veikimo krypties, objekto sąlyčio su kaukolės sritimi.

Galvos sužalojimas (trauminis smegenų pažeidimas, TBI)

Tarp mirties priežasčių jauname ir vidutiniame amžiuje pirmasis yra sužalojimas. Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių žalos rūšių ir sudaro iki 50% visų rūšių sužalojimų. Smegenų sužalojimų statistikoje 25–30 proc. Visų sužalojimų sudaro daugiau nei pusė mirčių. Mirtingumas nuo trauminio smegenų pažeidimo yra 1% viso mirtingumo.

Trauminis smegenų pažeidimas yra kaukolės ar minkštųjų audinių, pvz., Smegenų audinio, kraujagyslių, nervų ir ausų, kaulų pažeidimas. Yra dvi galvos smegenų traumų grupės - atviros ir uždarytos.

TBI klasifikacija

Atviras pažeidimas

Atidarius galvos sužalojimus, oda yra pažeista, aponeurozė ir žaizdos apačia yra kaulai arba gilesnis audinys. Persikėlimas laikomas sužalojimu, kai dura mater yra pažeista. Ypatingas atvejis, kai skverbiasi trauma - otolikorreya dėl kaukolės kaulų lūžių.

Uždaryta žala

Uždarius galvos sužalojimus, aponeurozė yra nepažeista, nors oda gali būti pažeista.

Visos galvos traumos skirstomos į:

• Smegenų sukrėtimas - tai sužalojimas, kurio metu smurtuose nėra nuolatinių pažeidimų. Visi simptomai, atsiradę po smegenų sukrėtimo, paprastai išnyksta laikui bėgant (per kelias dienas). Nuolatinis simptomų palaikymas yra sunkesnių smegenų pažeidimų požymis. Pagrindiniai smegenų sukrėtimo sunkumo kriterijai yra trukmė (nuo kelių sekundžių iki valandų) ir vėlesnis sąmonės praradimo gylis bei amnezijos būklė. Nespecifiniai simptomai - pykinimas, vėmimas, šviesiai oda, širdies sutrikimai.
• Smegenų sutraiškymas (hematoma, svetimkūnis, oras, sužalojimo vieta).
• Smegenų susilpnėjimas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
• Difuzinis ašies pažeidimas.
• Subarachnoidinis kraujavimas.

Tuo pačiu metu gali pasireikšti įvairūs craniocerebrinio sužalojimo tipų deriniai: susiliejimas ir hematomos suspaudimas, susiliejimas ir subarachnoidinis kraujavimas, difuzinis axoninis sužalojimas ir susiliejimas, smegenų susiliejimas su hematomos suspaudimu ir subarachnoidiniu kraujavimu.

TBI simptomai

sutrikusi sąmonės simptomai - apsvaiginimas, stuporas, koma. Nurodykite trauminio smegenų pažeidimo buvimą ir jo sunkumą.
galvos smegenų pažeidimų simptomai rodo smegenų suspaudimą ir susiliejimą.
židinio smegenų pažeidimų simptomai kalba apie žalos tam tikrą smegenų sritį, kartais su sumušimu, smegenų suspaudimu.
kamieno simptomai - yra smegenų suspaudimo ir susilpnėjimo požymis.
apvalkalo simptomai (meningeal) - jų buvimas rodo smegenų susiliejimo ar subarachnoidinio kraujavimo buvimą, o po kelių dienų po traumos gali pasireikšti meningitas.

Smegenų smegenų sukrėtimo gydymas

Visos smegenų sukrėtimo aukos, net jei nuo pat pradžių atrodo, kad sužalojimas yra lengvas, turi būti pervežamos į ligoninę, kurioje diagnozuota kaukolė, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę, tiksliau diagnozuoti, jei yra CT.

Sužalojimai ūminiu laikotarpiu turėtų būti gydomi neurochirurgijos skyriuje. Pacientams, sergantiems smegenų sukrėtimu, lovos poilsis skiriamas 5 dienas, o tada, atsižvelgiant į klinikinio kurso ypatybes, pamažu plečiasi. Nesant komplikacijų, ligoninėje galima išleisti ambulatorinį gydymą 7-10 dieną iki 2 savaičių.

Narkotikų gydymas smegenų smegenų sukrėtimui yra skirtas normalizuoti smegenų funkcinę būklę, pašalinti galvos skausmą, galvos svaigimą, nerimą, nemiga.

Paprastai vaistų, skiriamų vartoti, diapazonas apima analgetikus, raminamuosius ir miegančius vaistus:

Analgetikai (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan ir tt) šiame paciente pasirenka efektyviausią vaistą.

Dėl galvos svaigimo pasirinkite bet kurį iš galimų vaistų (cerrucal)
Sedatyvai. Naudojami vaistažolių ekstraktai (valerijonas, motina), preparatai, kurių sudėtyje yra fenobarbitalio (Corvalol, Valocordin) ir raminamieji preparatai (eleniumas, sibazonas, fenazepamas, nozepamas, Orehotel ir tt).

Kartu su simptominiu smegenų smegenų sukrėtimo gydymu patartina atlikti kraujagyslių ir medžiagų apykaitos gydymo kursą, siekiant greičiau ir visapusiškai atkurti smegenų funkcijos sutrikimus ir užkirsti kelią įvairiems posovietiniams simptomams. Vazotropinio ir cerebrotropinio gydymo paskyrimas galimas tik 5-7 dienas po sužeidimo. Pageidautina, kad vazotropinių (cavinton, stugeron, theonikol ir tt) ir nootropinių (nootropil, aminolone, picamilon ir tt) vaistų derinys. Kasdien kasdien naudojant cavinton, 1 skirtuką. (5 mg) ir Nootropil 1 dangteliai. (0,4) 1 mėn.

Norint įveikti dažnesnius asteninius reiškinius po smegenų sukrėtimo, yra numatyti tokie multivitaminai kaip Complivit, Centrum, Vitrum ir kt. per dieną.

Nuo toninių preparatų naudoti ženšenio šaknį, Eleutherococcus ekstraktą, citrinų žolės vaisius.

Smegenų sukrėtimas niekada nėra susijęs su organiniais pažeidimais. Jei aptinkami bet kokie trauminiai KT nuskaitymo ar MRT pokyčiai, reikia kalbėti apie rimtesnį sužalojimą - smegenų susiliejimą.

Smegenų sužalojimas TBI

Smegenų sužalojimas pažeidžia ribotą plotą. Paprastai tai atsitinka trauminės jėgos taikymo vietoje, tačiau ji taip pat gali būti pastebėta priešingoje pusėje prieš sužeidimą (sužalojimas nuo priešpriešinio smūgio). Kai tai įvyksta, kraujagyslių smegenų audinio sunaikinimas, ląstelių histologiniai ryšiai su tolesne trauminės edemos raida. Tokių pažeidimų sritis skiriasi ir priklauso nuo žalos sunkumo.
Yra smegenų raumenų, lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs.

Lengvas smegenų susilpnėjimas

Lengvas smegenų susilpnėjimas yra būdingas sąmonės nutraukimui po traumos, trunkančios nuo kelių iki dešimčių minučių.

• Atkūrus sąmonę, būdingi galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo ir pan. Skundai.
• Paprastai pastebima retro-, conc-, anterogrado amnezija. Amnezija (graikų amnezijos pamiršimas, atminties praradimas) - atminties pažeidimas prarandant gebėjimą išsaugoti ir atgaminti anksčiau įgytas žinias.
• Vėmimas, kartais kartojamas. Gali būti vidutinio bradikardijos bradikardija - suaugusiųjų širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 60 ar mažiau per 1 minutę.
• tachikardija - suaugusiųjų širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau kaip 90 kartų per 1 minutę.
• kartais - sisteminė arterinė hipertenzija, hipertenzija - padidėjęs hidrostatinis slėgis induose, tuščiaviduriuose organuose arba kūno ertmėse.
• Kvėpavimas ir kūno temperatūra be reikšmingų nukrypimų.
• Neurologiniai simptomai paprastai būna lengvi (kloniniai nistagmai - nepageidaujami ritminiai dvifaziai akių obuolių judesiai, mieguistumas, silpnumas)
• nedidelis anizokorija, piramidinio nepakankamumo požymiai, meningaliniai simptomai ir kt., dažnai mažėja 2–3 savaites. po sužeidimo.

Beveik neįmanoma atskirti smegenų smegenų sukrėtimo ir lengvo laipsnio smegenų susitraukimo (susiliejimo) iki komos ir po trauminio amnezijos trukmės, taip pat klinikinio pasireiškimo.

Rusijoje priimta klasifikacija pripažįsta, kad kranialinio skliauto linijiniai lūžiai yra nedideli smegenų susiliejimo laipsniai.
Smegenų sužalojimo analogas, kai lengvas vidaus klasifikavimas yra nedidelis amerikiečių autorių galvos sužalojimas, o tai reiškia sąlygą, kuri atitinka šiuos kriterijus:

1) daugiau nei 12 taškų Glazgo koma skalėje (kai stebima klinikoje);
2) sąmonės netekimas ir (arba) po trauminės amnezijos, neviršijant 20 minučių;
3) hospitalizavimas per mažiau nei 48 valandas;
4) klinikinių kamieno ar smegenų žievės susilpnėjimo požymių nebuvimas.

Dauguma amerikiečių autorių pašalina pacientus, sergančius linijiniu kaulų lūžiu, iš šios pacientų grupės, taip pabrėždami, kad kaukolės lūžis yra iš esmės sunkesnė būklė.

Priešingai nei smegenų sukrėtimui, smegenų struktūros sutrikimas atsiranda, kai įvyksta smegenų susiliejimas. Taigi, esant silpniems kraujosruvoms, smegenų medžiagos neskaidri žala mikroskopiškai nustatoma lokalizuotos edemos forma, žievės kraujagyslių kraujavimas, galbūt kartu su riboto subarachnoidinio kraujavimu, atsirandančiu dėl pialinių indų plyšimo.

Subarachnoidinio kraujavimo metu kraujas patenka į aracnoidą ir plinta per bazines cisternas, griovelius ir smegenų spragas. Hemoragija gali būti vietinė arba užpildyti visą subarachnoidinę erdvę su krešulių susidarymu. Jis vystosi akutai: pacientas staiga patiria „smūgį į galvą“, yra stiprus galvos skausmas, vėmimas, fotofobija. Gali būti vienkartinių generalizuotų traukulių. Paralyžius paprastai nesilaikoma, tačiau meningaliniai simptomai yra ryškūs - standus kaklas (pakreipus galvą neįmanoma prisiliesti prie krūtinkaulio su paciento smakru) ir Kernigo simptomas (kojos, sulenktos klubo ir kelio sąnariuose, negali būti sulenktos ties kelio sąnariu). Meninginiai simptomai rodo smegenų gleivinės sudirginimą kraujavimu.

Vidutinio smegenų sužalojimo laipsnis

Vidutinio laipsnio smegenų susilpnėjimą apibūdina sąmonės išjungimas po traumos, trunkančios nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų. Amnezija yra išreikšta (retro-, conc-, anterograde). Galvos skausmas dažnai būna sunkus. Gali pasireikšti pakartotinis vėmimas. Kartais pastebimi psichikos sutrikimai. Galimi trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachypnėja - spartus paviršiaus (ne gilus) kvėpavimas, netrukdant kvėpavimo ritmo ir kvėpavimo takų, subfebrilis - kūno temperatūros padidėjimas 37–37,9 ° C temperatūroje.

Dažnai aptinkami apvalkalo ir kamieno simptomai, raumenų tonų ir sausgyslių refleksų disociacija kūno ašyje, dvišaliai patologiniai požymiai ir pan., Akivaizdžiai pasireiškia židinio simptomai, kurių pobūdį sukelia smegenų susiliejimo lokalizacija; mokiniai ir okulomotoriniai sutrikimai, galūnių parezė, jautrumo, kalbos sutrikimai ir tt Šie simptomai palaipsniui (per 3-5 savaites) išlyginami, tačiau jie gali išlikti ilgą laiką. Kai smegenų pažeidimas yra vidutinio sunkumo, dažnai stebimi kaukolės fornix ir kaulo kaulų lūžiai, taip pat pastebimas didelis subarachnoidinis kraujavimas.

Kompiuterinėje tomografijoje dauguma stebėjimų atskleidžia židinio pokyčius didelio tankio mažų inkliuzų forma, kurie nėra kompaktiškai išdėstyti mažo tankio zonoje, arba vidutiniškai vienodai padidėjęs tankis (kuris atitinka mažas kraujavimas žalos zonoje arba vidutinio smegenų audinio mirkymas be bruto sunaikinimo). Atliekant klinikinio vidutinio susilpnėjimo vaizdą, tik esant nedidelio tankio sritims (vietinei edemai) aptinkama CT, arba smegenų sužalojimo požymiai visai nėra vizualizuojami.

Sunkus smegenų sužalojimas

Sunkus smegenų susilpnėjimas, intracerebrinė hematoma (ribotas kraujo kaupimasis uždarais ir atvirais organų ir audinių sužalojimais su kraujagyslių plyšimu (sužalojimu), tai sukuria abiejų priekinių skilčių ertmę, kurioje yra skysčio arba koaguliuojamo kraujo).

Sunkus smegenų susilpnėjimas pasižymi sąmonės netekimu po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai išreikštas motorinis sužadinimas. Yra rimtų gyvybinių funkcijų pažeidimų: arterinė hipertenzija (kartais hipotenzija), bradikardija ar tachikardija, dažnio ir kvėpavimo ritmo sutrikimai, kurie gali būti susiję su pablogėjusiu viršutinių kvėpavimo takų potencialu. Išreikšta hipertermija. Dažnai dominuojantys pirminės neurologiniai simptomai kotą (plaukiojančios judėjimą akių obuolius, žvilgsnį paralyžiumi, nistagmas tonusą, rijimo sunkumų, arba dvišaliu midriazė ptoz- kabančios viršutinio voko, akių skirtumai vertikalioje arba horizontalioje ašyje, keičiant raumenų tonusą, decerebrate rigidiškumas, slopinimas arba tobulinimą sausgyslės refleksai, gleivinės ir odos refleksai, dvišalės patologinės pėdos ženklai ir tt), kurios per pirmąsias valandas ir dienas po sužeidimo užgožia židinio pusrutulio simptomus. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonų sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Kartais yra apibendrinti arba židiniai. Fokaliniai simptomai mažėja lėtai; šiurkštūs likučiai yra dažni, visų pirma motorinėje ir psichinėje srityje. Sunku smegenų susilpnėjimui dažnai lydi kaukolės vainiko ir pagrindo lūžiai, taip pat masyvi subarachnoidinė kraujavimas.

Kai kompiuterinė tomografija 1/3 stebėjimų atskleidė židinio smegenų pažeidimus heterogeninio tankio padidėjimo forma. Nustatoma didesnio (šviežio kraujo krešulių tankio) ir mažo tankio (patinusių ir (arba) smegenų audinių tankio) plotų kaita. Sunkiausiais atvejais smegenų medžiagos sunaikinimas įsiskverbia į gelmes, pasiekdamas subkortikinius branduolius ir skilvelių sistemą. Dinamikos stebėjimas rodo laipsnišką tankinimo zonų apimties mažėjimą, jų susiliejimą ir transformaciją į homogeniškesnę masę jau 8–10 dienų. Patologinio substrato tūrinis poveikis regresuoja lėčiau, o tai rodo, kad neaiškių sutraiškytų audinių ir kraujo krešulių susiliejimas sutelktas, kuris iki šiol tapo lygiai tankus, palyginti su aplinkine smegenų medžiaga. Tūrio efekto išnykimas iki 30-40 dienų. po traumos parodo patologinio substrato rezorbciją ir jos atsiradimą atrofinių zonų vietoje (sumažinant organo ar audinio masę ir tūrį, kartu su jų funkcijos susilpnėjimu ar nutraukimu) arba cistinėmis ertmėmis.

Maždaug pusė sunkių smegenų susiliejimo su kompiuterine tomografija stebėjimų atskleidė reikšmingus intensyvaus homogeninio tankio židinius su fuzzy ribomis, nurodydami didelį kiekį skysčio kraujo smegenų ir jo krešulių trauminio smegenų pažeidimo srityje. Dinamikoje pastebimas laipsniškas ir vienalaikis sumažėjimas per 4-5 savaites. sunaikinimo vietos dydis, jo tankis ir susidarantis tūrinis poveikis.

Priekinės kaukolės fosso (OCF) konstrukcijų pažeidimas yra vienas iš sunkiausių trauminių smegenų pažeidimų (TBI) tipų. Jų bruožas yra labai sunki klinikinė diagnozė ir didelis mirtingumas. Prieš skaičiuojant kompiuterinę tomografiją, SCF žalos mirtingumas buvo beveik 100%.

Klinikinis PCF struktūrų pažeidimo vaizdas pasižymi rimta sąlyga, kuri atsiranda iš karto po sužeidimo: sąmonės depresija, bendras smegenų, meninginio, smegenų, kamieno simptomų derinys dėl greito smegenų kamieno suspaudimo ir skysčių cirkuliacijos sutrikimų. Jei yra didelė žala didelių smegenų medžiagai, prisijungia pusrutulio simptomai.
Žalos, esančios CSF konstrukcijose, buvimo vietos prie skysčių laidžių takų artumas sukelia jų suspaudimą ir mažą skysčio cirkuliacijos tūrį. Ūminė okliuzinė hidrocefalija - viena iš sunkiausių okliuzinės ligos struktūrų pažeidimų komplikacijų - nustatyta 40%.

Smegenų susilpnėjimo gydymas

Privaloma hospitalizacija. Nakvynė

Lovos poilsio trukmė su lengvu mėlynėliu yra 7–10 dienų, vidutiniškai mėlynė iki 2 savaičių. priklausomai nuo klinikinių kursų ir instrumentinių tyrimų rezultatų.
Sunkus trauminis smegenų pažeidimas (sutraiškyti židiniai, difuzinės ašies pažeidimai), reikalingas atgaivinimas, kuris prasideda ligoninėje, ir tęsiasi ligoninėje. Norint normalizuoti kvėpavimą, viršutiniai kvėpavimo takai yra laisvai pravažiuojami (atleidžiant juos iš kraujo, gleivių, vėmimo, oro kanalo įterpimo, trachėjos intubacijos, tracheostomijos tracheostomijos (trachėjos priekinės sienos skilimo operacija, po to įdėjus kanulę į liumeną arba pastovaus atidarymo - stomos)., naudokite deguonies-oro mišinio įkvėpimą ir, jei reikia, dirbtinai plaukite vėdinimą.

Chirurginis gydymas yra skirtas smegenų susiliejimui su jo audinio sutraiškymu (dažniausiai pasireiškia priekinių ir laikinų skilčių polių regione). Operacijos esmė: osteoplastinė trepanacija (chirurginė operacija, kuria siekiama sukurti skylę į kaulą, kad prasiskverbtų į pagrindinę ertmę), ir smegenų šiukšles išplaunant 0,9% NaCl tirpalu, sustabdant kraujavimą.

Lengvos TBI (smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas) prognozė paprastai yra palanki (priklausomai nuo gydymo ir gydymo, kurį rekomenduoja nukentėjęs asmuo).

Esant vidutinio sunkumo traumoms (vidutinio smegenų susilpnėjimo laipsnio), dažnai galima pasiekti visišką aukų darbo ir socialinės veiklos atkūrimą. Keletas pacientų išsivysto leptomeningitas ir hidrocefalija, sukeliantys asteniją, galvos skausmą, kraujagyslių disfunkciją, statikos sutrikimus, koordinavimą ir kitus neurologinius simptomus.

Sunkiais sužalojimais (sunkiu smegenų susilpnėjimu, difuziniu aksoniniu pažeidimu, smegenų suspaudimu) mirtingumas siekia 30-50%. Tarp maitintojo netekusių asmenų, kurių pagrindinės priežastys yra psichikos sutrikimai, traukuliai, bruto motorinės ir kalbos sutrikimai. Su atvira HMS, gali atsirasti uždegiminių komplikacijų (meningitas, encefalitas, ventriculitis, smegenų abscesai) ir likerija - cerebrospinalinio skysčio (CSF) nutekėjimas iš natūralių ar susidariusių dėl skirtingų kaukolės ar stuburo kaulų skylių, atsirandančių dėl vientisumo pažeidimo.

Pusę visų trauminių smegenų pažeidimų mirčių sukelia eismo įvykiai. Trauminis galvos smegenų pažeidimas yra viena iš pagrindinių žmonių negalios priežasčių.

Kas yra trauminis smegenų pažeidimas (TBI)?

Trauminis smegenų pažeidimas apima visų tipų galvos sužalojimus, įskaitant nedidelius sumušimus ir kaukolės gabalus. Didesnės traumos trauminio smegenų pažeidimo metu yra:

sukrėtimas, susiliejimas. Smegenų sukrėtimas pasireiškia trumpu grįžtamu sąmonės netekimu;

kraujo kaupimasis virš ar žemiau smegenų duralinės membranos (dural membrana yra viena iš apsauginių plėvelių, apimančių smegenis), atitinkamai, epidurinė ir subdurinė hematoma;

intracerebrinis ir intraventrikulinis kraujavimas (kraujavimas į smegenis arba į erdvę aplink smegenis).

Beveik kiekvienas žmogus savo gyvenime bent kartą patyrė nedidelį galvos traumą - mėlyną ar galvos supjaustymą, kuriam reikalingas minimalus ar nereikalingas gydymas.

Kokios yra galvos smegenų traumos priežastys?

Trauminio smegenų pažeidimo priežastys gali būti:

kaukolės lūžis su audinių poslinkiu ir apsauginių membranų plyšimas aplink nugaros smegenis ir smegenis;

smegenų audinio sumušimas ir ašaros sukrėtimo ir šoko metu uždaroje erdvėje kieto kaukolės viduje;

kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių į smegenis ar aplink ją (įskaitant kraujavimą dėl aneurizmos plyšimo).

Smegenų pažeidimas taip pat gali atsirasti dėl:

tiesioginiai smegenų sužalojimai, patekę į kaukolės ertmę (pvz., kaulų fragmentai, kulka);

padidėjęs spaudimas kaukolėje dėl smegenų patinimo;

bakterinė arba virusinė infekcija, patekusi į kaukolę lūžių srityje.

Dažniausios smegenų sužalojimo priežastys yra eismo įvykiai, sporto traumos, užpuolimai ir fizinis smurtas.

Trauminis galvos smegenų pažeidimas gali išsivystyti bet kuriam asmeniui bet kokio amžiaus, nes tai yra traumos rezultatas. Smegenų pažeidimas gali atsirasti gimdymo metu.

Trauminio smegenų sužalojimo klasifikacija.

Skiriamos šios pagrindinės trauminės smegenų traumos klinikinės formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas, vidutinis ir sunkus smegenų susilpnėjimas, smegenų suspaudimas.

Pagal galvos smegenų ir membranų infekcijos pavojų, trauminis smegenų pažeidimas yra padalintas į uždarą ir atvirą.

Uždarius galvos sužalojimus, minkštųjų galvos audinių vientisumas nėra pažeistas arba galvos odos paviršinės žaizdos nepažeidžia aponeurozės.

Atidarius trauminius smegenų sužalojimus, kaukolės skliautų ar pagrindo kaulų lūžiai pastebimi, sugadinus gretimus audinius, kraujavimas, smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ar ausies, taip pat pažeistos galvos žaizdų aponeurozės.

Kai dura mater yra nepažeista, atviros craniocerebrinės traumos vadinamos neužsikimšiančiomis, ir, jei jos sugenda, jis klasifikuojamas kaip skverbiantis. Jei nėra ekstrakranijinių pažeidimų, trauminis smegenų pažeidimas yra izoliuotas. Tuo pačiu metu pasireiškia ekstrakranijiniai sužalojimai (pvz., Galūnių, šonkaulių lūžiai ir pan.), Jie kalba apie bendrą galvos smegenų pažeidimą ir, kai jie susiduria su skirtingomis energijos rūšimis (mechaniniu ar cheminiu, spinduliuotės ar šilumos), apie vieną.

Sunkumo atveju, trauminis smegenų pažeidimas yra suskirstytas į šviesą, vidutinį ir sunkų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas apima lengvas smegenų smegenų sukrėtimą, vidutinio sunkumo smegenų pažeidimą - vidutinį smegenų susitraukimo laipsnį ir smarkų smegenų susiliejimo laipsnį su sunkiu sužalojimu ir smegenų suspaudimu ūminiu laikotarpiu.

Pažeidimo metu yra keletas pagrindinių tarpusavyje susijusių patologinių procesų tipų ir šiek tiek laiko po jo:

1) tiesioginė žala smegenų medžiagai sužalojimo metu;

2) smegenų kraujotakos pažeidimas;

3) alkoholinių gėrimų dinamikos pažeidimas;

4) neurodinaminių procesų pažeidimai;

5) randų sukibimo procesų formavimas;

6) autoneurosensitizacijos procesai.

Atskirų smegenų pažeidimų patoanatominio vaizdo pagrindas yra pirminė trauminė distrofija ir nekrozė; kraujotakos sutrikimai ir audinių defekto organizavimas.

Smegenų sukrėtimams būdingas tarpusavyje susijusių destruktyvių, reaktyvių ir kompensuojančių adaptyvių procesų kompleksas, kuris vyksta ultrastruktūriniame lygyje sinaptiniame aparate, neuronuose, ląstelėse.

Smegenų susilpnėjimas - tai žala, kurią apibūdina smegenų ir jo membranų medžiagų makroskopiškai matomų žaizdų žaizdų ir hemoragijų buvimas, kai kuriais atvejais - kaukolės kaulų, kaukolės pagrindo, pažeidimas.

Tiesioginė žala hipotalaminio-hipofizio, kamieninių struktūrų ir neurotransmiterių sistemų craniocerebrinei traumai sukelia streso atsako ypatumą. Neurotransmiterių metabolizmo sutrikimas yra svarbiausias TBI patogenezės bruožas. Labai jautrus mechaniniam stresui yra smegenų kraujotaka. Pagrindinius pokyčius, kurie atsiranda kraujagyslių sistemoje, išreiškia spazmai arba kraujagyslių išplitimas, taip pat kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas. Kitas patogenezinis TBI poveikio formavimo mechanizmas, pažeidžiantis likorodinamiką, yra tiesiogiai susijęs su kraujagyslių veiksniu. Cerebrospinalinio skysčio gamybos pokyčiai ir jo rezorbcija dėl TBI yra susiję su skilvelių choroidinių pluoštų endotelio pažeidimu, smegenų mikrovaskuliacijos antriniais sutrikimais, meningų fibroze, kai kuriais atvejais - kraujagyslėmis. Dėl šių sutrikimų atsiranda smegenų skysčio hipertenzija, rečiau - hipotenzija.

Kai morfologinių sutrikimų, hipoksinių ir dismetabolinių sutrikimų patogenezėje TBI vaidina svarbų vaidmenį kartu su tiesioginiu nervų elementų pažeidimu. TBI, ypač sunki, sukelia kvėpavimo takų ir kraujotakos sutrikimus, kurie pablogina esamus dyscirculatory cerebrinius sutrikimus ir kartu sukelia ryškesnę smegenų hipoksiją.

Šiuo metu trauminės smegenų ligos metu yra trys pagrindiniai laikotarpiai: ūminis, tarpinis, tolimas.

Ūminį periodą lemia trauminio substrato sąveika, žalos reakcijos ir gynybos reakcijos, ir yra laikotarpis nuo mechaninės energijos žalingo poveikio momento iki sutrikdytų smegenų ir bendrųjų organizmo funkcijų stabilizavimo arba nukentėjusiojo mirties tam tikru lygiu. Jo trukmė yra nuo 2 iki 10 savaičių, priklausomai nuo klinikinės TBI formos.

Tarpinis laikotarpis pasižymi žalos zonų rezorbcija ir organizavimu bei kompensacinių adaptacinių procesų diegimu iki visiško ar dalinio atkūrimo ar stabilaus kompensuotų funkcijų kompensavimo. Tarpinio laikotarpio trukmė su lengvu TBI - iki 6 mėnesių, sunkus - iki vienerių metų.

Ilgalaikis laikotarpis yra degeneracinių ir reparacinių procesų užbaigimas arba sambūvis. Klinikinio gydymo trukmė - iki 2-3 metų ir progresyvus kursas - nėra ribojama.

Visi galvos traumų tipai gali būti suskirstyti į uždarytas smegenų traumas (ZTM), atviras ir skverbiantis. Uždarytas TBI yra mechaninis kaukolės ir smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda daugybė patologinių procesų, kurie nustato klinikinių traumų pasireiškimo sunkumą. K atvira CCT turėtų apimti kaukolės ir smegenų pažeidimus, kuriuose yra kaukolės dangų žaizdos (pažeisti visus odos sluoksnius); pažeista žala apima dura mater vientisumo pažeidimą.

Trauminių smegenų pažeidimų klasifikacija pagal Gaidarą:

smegenų smegenų sukrėtimas;

smegenų susiliejimas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus;

smegenų suspaudimas ant kontūzijos ir be kontūzijos: hematoma - ūmaus, subakuto, lėtinė (epidurinė, subduralinė, intracerebrinė, intraventrikulinė); hidromearas; kaulų fragmentai; patinimas-patinimas; pneumocephalus.

Labai svarbu nustatyti:

intratekalinių erdvių būklė: subarachnoidinis kraujavimas; skysčio slėgis - hipotenzija, hipotenzija, hipertenzija; uždegiminiai pokyčiai;

kaukolės būklė: nepažeidžiant kaulų; lūžio vaizdas ir vieta;

kaukolės intarpo būklė: trinčiai; mėlynės;

susijusios traumos ir ligos: apsinuodijimas (alkoholis, narkotikai ir kt.).

Taip pat būtina klasifikuoti TBI pagal nukentėjusiojo būklės sunkumą, kurio vertinimas apima bent trijų komponentų tyrimą:

gyvybinių funkcijų būklė;

neurologinių funkcijų būklė.

Yra penki pacientai, sergantieji TBI.

Patenkinama būklė. Kriterijai:

1) aiški sąmonė;

2) gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3) antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas; pirminių židinio simptomų nebuvimas arba lengvas jų sunkumas.

Nėra grėsmės gyvybei (tinkamai gydant); Reabilitacijos prognozė paprastai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - aiški ar vidutinio apsvaiginimo;

2) nepaveikiamos gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3) židinio simptomai - gali būti išreikšti šie ar kiti pusrutulio ir craniobasaliniai simptomai, kurie dažniau yra selektyvūs.

Pavojus gyvybei (tinkamai gydant) yra nereikšmingas. Reabilitacijos prognozė dažnai yra palanki.

Sunkios būklės. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - gilus apsvaiginimas ar stuporas;

2) pablogėja gyvybinės funkcijos, dažniausiai vidutiniškai 1-2 rodikliai;

3) židinio simptomai:

a) stiebai - išreikšti vidutiniškai (anisocorija, mažėjančios mokinių reakcijos, žvilgsnio ribojimas, homolaterinis piramidės nepakankamumas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje ir tt);

b) pusrutulio ir craniobasal - yra aiškiai išreikšti tiek dirginimo simptomų (epilepsijos priepuolių), tiek praradimo pavidalu (motoriniai sutrikimai gali pasiekti plegijos laipsnį).

Pavojus gyvybei yra didelis, daugiausia priklauso nuo rimtos būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė kartais yra nepalanki.

Ypač rimta būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - koma;

2) gyvybinės funkcijos - dideli pažeidimai keliais būdais;

3) židinio simptomai:

a) stiebo - išreikštas rudai (plegia žvilgsnis į viršų, šiurkštus anisocorija, akių nukrypimas palei vertikalią arba horizontalią ašį, staigus mokinių reakcijos į šviesą, dvišalių patologinių požymių, hormetonio ir tt);

b) pusrutulio ir craniobasal - ryškiai išreikšti.

Didžiausia grėsmė gyvybei; labai priklauso nuo labai rimtos būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė dažnai yra prasta.

Terminalo būklė Kriterijai:

1) sąmonės būsena - galinė koma;

2) gyvybinės funkcijos - kritiniai sutrikimai;

3) židinio simptomai:

a) stiebo - dvišalė fiksuota mydiazė, mokinių ir ragenos refleksų stoka;

b) pusrutulio ir craniobasal - blokuoja smegenų ir kamienų sutrikimai.

Išgyvenimas paprastai neįmanomas.

Įvairių trauminių smegenų traumų klinika

Ūminio trauminio smegenų pažeidimo klinikinis vaizdas (simptomai)

Smegenų sukrėtimas.

Smegenų smegenų sukrėtimui būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas sužalojimo, vėmimo (dažniausiai vieno), galvos skausmo, galvos svaigimo, silpnumo, akių judesių skausmo ir kt. Metu. Makrostruktūriniai smegenų medžiagų pokyčiai smegenų sukrėtimo metu nenustatomi.

Kliniškai yra viena funkciniu požiūriu grįžtama forma (be atskyrimo į laipsnius). Kai atsiranda smegenų smegenų sukrėtimas, pasireiškia keletas smegenų sutrikimų: sąmonės netekimas arba nedideliais atvejais trumpas užgesimas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Vėliau pasibaisėtina būsena yra nepakankama laiko, vietos ir aplinkybių orientacija, neaiškus aplinkos suvokimas ir suvaržytas protas. Retrogradinė amnezija dažnai randama - atminties praradimas dėl įvykių prieš sužalojimą, o dažniau anterogradinė amnezija - atminties praradimas dėl įvykių po traumos. Mažiau paplitęs kalbos ir motorinis stimuliavimas. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu. Objektyvus ženklas yra vėmimas.

Neurologinis tyrimas paprastai atskleidžia nedidelius, difuzinius simptomus:

burnos automatizmo simptomai (probosis, nasolabial, palmar ir chin);

nelygios sausgyslės ir odos refleksai (dažniausiai sumažėja pilvo refleksai, stebimas jų greitas išsekimas);

vidutinio sunkumo ar pastovūs piramidiniai patologiniai požymiai (Rossolimo, Zhukovsky simptomai, mažiau Babinski).

Smegenų simptomai dažnai pasireiškia: nistagmas, raumenų hipotonija, tyčinis drebulys, nestabilumas Rombergo padėtyje. Svarbus smegenų smegenų sukrėtimo požymis yra greitas simptomų mažėjimas, daugeliu atvejų visi organiniai požymiai praeina per 3 dienas.

Įvairūs vegetatyviniai ir, svarbiausia, kraujagyslių sutrikimai yra patvaresni, kai šviesos smegenų sukrėtimai ir silpnas laipsnių mėlynės. Tai yra kraujospūdžio svyravimai, tachikardija, galūnių akrocianozė, difuzinis nuolatinis dermografizmas, rankų, kojų ir pažastų hiperhidrozė.

Smegenų sąveika (UGM)

Smegenų susilpnėjimą apibūdina įvairaus laipsnio smegenų medžiagos židinio makrostruktūriniai pažeidimai (kraujavimas, sunaikinimas), taip pat subarachnoidiniai kraujavimai, kaulų kaulų lūžiai ir kaukolės pagrindas.

Šviesos laipsnio smegenų susiliejimas apibūdinamas sąmonės išjungimu iki 1 valandos po traumos, galvos skausmo, pykinimo, vėmimo. Neurologinėje situacijoje, žiūrint į šoną (nistagmą), meningalų požymius, refleksinę asimetriją, yra ritmo akių traukimas. Ant rentgenogramų galima aptikti kaukolės kaulų lūžius. Cerebrospinaliniame skystyje - kraujo mišinys (subarachnoidinis kraujavimas). Lengvo sunkumo smegenų pažeidimas kliniškai apibūdinamas trumpu sąmonės deaktyvavimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atkūrimo metu dažniausiai pasireiškia galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo ir pan. Skundai, dažniausiai pastebimi retro-, con-anterogrado amnezija, vėmimas ir kartais kartojami. Vitalinės funkcijos paprastai neturi ryškių sutrikimų. Gali būti lengvas tachikardija, kartais arterinė hipertenzija. Neurologiniai simptomai paprastai būna lengvi (nistagmas, lengvas anizokorija, piramidinio nepakankamumo požymiai, meninginiai simptomai ir pan.), Dažniausiai mažėja per 2-3 savaites po TBI. Su švelniu UGM, skirtingai nuo drebulės, galimi kaulų kaulų lūžiai ir subarachnoidinis kraujavimas.

Vidutinio sunkumo smegenų susiliejimas kliniškai apibūdinamas sąmonės nutraukimu po traumos, trunkančios iki kelių dešimčių minučių ar net valandų. Smegenų susilpnėjimas yra vidutinio sunkumo. Sąmonė išsijungia kelias valandas. Išreiškė atminties praradimą (amneziją) dėl įvykių iki traumos, pačios traumos ir įvykių po jo. Skundai dėl galvos skausmo, kartojamas vėmimas. Nustatomi trumpalaikiai kvėpavimo sutrikimai, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis. Gali būti psichikos sutrikimų. Pažymėti meningealiniai požymiai. Fokusiniai simptomai pasireiškia kaip netolygus mokinio dydis, kalbos sutrikimai, galūnių silpnumas ir kt. Kai craniografija dažnai aptiko kaukolės arkos ir pagrindo lūžius. Kai juosmens punkcija - reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas..Tai išreiškiama kontra-, retro-, anterogrado amnezija. Galvos skausmas, dažnai sunkus. Gali pasireikšti pakartotinis vėmimas. Yra psichikos sutrikimų. Galimi trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis; tachypnėja be kvėpavimo ritmo sutrikimų ir tracheobronchijos medžių padėties; subfebrilinė būklė. Dažnai išreikšti meninginiai simptomai. Taip pat užfiksuoti kamieno simptomai: nistagmas, meninginio simptomų disociacija, raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai palei kūno ašį, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt.. Ekologiški simptomai palaipsniui mažėja per 2-5 savaites, tačiau individualius simptomus galima stebėti ilgą laiką. Dažnai yra kaulų kaulų lūžiai ir kaukolės pagrindas, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas.

Smegenų susiliejimas sunkus. Smarkaus sunkumo smegenų sąveiką kliniškai apibūdina sąmonės nutraukimas po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Būdingas ilgas sąmonės deaktyvavimas (trunka iki 1-2 savaičių). Yra rimtų gyvybinių funkcijų pažeidimų (pulso dažnio pokyčiai, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Neurologinėje būklėje yra smegenų kamieno pažeidimo požymių - plaukiojančių akių obuolių judesių, rijimo sutrikimų, raumenų tono pokyčių ir kt. Gali išsiaiškinti rankų ir kojų silpnumą iki paralyžiaus, taip pat traukulius. Sunku sužalojimu paprastai lydi kaukolės ir intrakranijinių kraujavimų vainiko ir pagrindo lūžiai. Dažnai išreikštas motorinis susijaudinimas, yra rimtų pavojingų gyvybinių funkcijų pažeidimų. Klinikiniame sunkių UGM vaizde vyrauja kamieninių neurologinių simptomų, kurie per pirmąsias valandas ar dienas po to, kai TBI sutampa su židinio pusrutulio simptomais. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonų sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Yra bendri arba židiniai epilepsijos priepuoliai. Fokaliniai simptomai mažėja lėtai; šiurkščios liekanos yra dažnos, visų pirma iš motorinių ir psichinių sferų. UGM dažnai būna lydimas kaukolės arkos ir pagrindo lūžių, taip pat masinis subarachnoidinis kraujavimas.

Neabejotinas kaukolės lūžių ženklas yra nosies ar ausies likerija. „Taškinis simptomas“ ant marlės servetėlės ​​yra teigiamas: kraujo cerebrospinalinio skysčio lašas centre su raudona dėmelė su pertekliumi sudaro raudoną dėmę.

Įtariamas priekinės kaukolės fossa lūžis atsiranda, kai atidėtas periorbitalinis hematomas (akinių simptomas). Laiko kaulo piramidės ruožtu dažnai stebimas mūšio simptomas (hematoma mastoido proceso regione).

Smegenų suspaudimas

Smegenų susmulkinimas yra suspaustas patologinis procesas kaukolės ertmėje, atsirandantis dėl sužalojimų ir disko dislokacijos bei pablogėjimo, sukeldamas gyvybei pavojingą būklę. Su TBI, smegenų suspaudimas randamas 3-5% atvejų tiek su, tiek be UGM. Tarp kompresijos priežasčių pirmiausia yra intrahepatinės hematomos - epiduksinė, subdurinė, intracerebrinė ir intraventrikulinė; toliau stebimi depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, smegenų dezintegracijos židiniai, subdurinė higroma, pneumocephalus. Smegenų spaudimas. Pagrindinė smegenų suspaudimo trauminės smegenų traumos priežastis yra kraujo kaupimas uždaroje intrakranijinėje erdvėje. Priklausomai nuo ryšių su membranomis ir smegenų medžiaga, epidurinė (esanti virš dura mater), subdural (tarp dura mater ir arachnoidinės membranos), intracerebrinė (smegenų baltojoje medžiagoje ir intraventrikulinė (smegenų skilvelio ertmėje) hematomos gali būti išskirtos. taip pat bus įdubusių kaukolės kaulų lūžių, ypač kaulų fragmentų įsiskverbimas daugiau kaip 1 cm gylyje.

Klinikinis smegenų suspaudimo vaizdas išreiškiamas gyvybei pavojingu padidėjimu po tam tikro laiko (vadinamojo šviesos intervalo) po sužeidimo arba iš karto po smegenų simptomų, laipsniškai mažinant sąmonę; židinio pasireiškimai, kamieno simptomai.

Daugeliu atvejų sužalojimo metu prarandama sąmonė. Tolesnėje sąmonėje galima atkurti. Sąmonės atkūrimo laikotarpis vadinamas šviesos intervalu. Po kelių valandų ar dienų pacientas gali vėl patekti į sąmonės neturinčią būseną, kuri paprastai būna susijusi su neurologinių sutrikimų padidėjimu galūnių parezės išvaizda ar gilinimu, epilepsijos priepuoliais, mokinių išsiplėtimu, pulso dažnio sumažėjimu (dažnis mažesnis nei 60 per minutę) ir t..d Pagal vystymosi tempą išskiriamos ūminės intrakranijinės hematomos, atsiradusios per pirmąsias 3 dienas nuo sužeidimo momento, subakuto - kliniškai pasireiškusios per pirmas 2 savaites po traumos ir lėtinės, kurios diagnozuojamos po 2 savaičių nuo sužeidimo momento.

Kaip trauminis smegenų pažeidimas?
Smegenų pažeidimo simptomai:

stiprus galvos skausmas;

didėja mieguistumas ir mieguistumas
vėmimas;

skaidrus skystis iš nosies (cerebrospinalinis skystis arba smegenų skystis), ypač kai galva nuleidžiama žemyn.

Nedelsdami skambinkite greitosios medicinos pagalbos automobiliui asmeniui, turinčiam galvos sužalojimą, nesvarbu, kiek sužeistas.

Jei manote, kad patyrėte galvos traumą, kreipkitės į gydytoją arba kreipkitės pagalbos.

Esant didelėms galvos žaizdoms, patekusioms į kaukolės ertmę, smegenų pažeidimo tikimybė yra didelė. Tačiau 20% atvejų mirties po trauminio smegenų pažeidimo atsiranda be kaukolės lūžių. Todėl asmuo, turintis smegenų sužalojimą, turi būti hospitalizuotas.

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė.

Jei pacientas yra sąmoningas, būtina kruopščiai nustatyti aplinkybes ir sužalojimo mechanizmą, nes insultas ar epilepsijos priepuolis gali būti kritimo ir galvos sužalojimo priežastis. Dažnai pacientas negali prisiminti ankstesnių traumų įvykių (retrogradinės amnezijos) iš karto po traumos (anterogradinės amnezijos), taip pat pačios traumos momento (koradinė amnezija). Būtina kruopščiai išnagrinėti galvą, kad sužinotumėte sužalojimo pėdsakus. Kraujavimas per mastoidinį procesą dažnai rodo laiko kaulų piramidės lūžį. Dvišaliai kraujavimai orbitos audiniuose (vadinamieji „akinių simptomai“) gali rodyti kaukolės pagrindo lūžį. Tai taip pat rodo kraujavimas ir smegenų skystis iš išorinio klausos kanalo ir nosies. Per smegenų skliauto plyšius perkusijos metu girdimas būdingas girgždantis garsas - „krekingo puodelio simptomas“.

Dėl trauminio smegenų traumos sąmonės sutrikimo objekto buvo sukurta speciali skalė slaugos darbuotojams - Glazgo koma. Jis grindžiamas bendru 3 rodiklių rezultatu: akių atidarymas į garsą ir skausmą, verbalinis ir motorinis atsakas į išorinius dirgiklius. Rezultatas yra nuo 3 iki 15.

Sunkus trauminis smegenų pažeidimas atitinka 3-7 trauminius smegenų sužalojimus, vidutiniškai - 8-12 taškų, šviesa - 13-15.