Anaplastinė astrocitoma

Naujos technologijos ateina į Rusiją.

Kviečiame pacientus dalyvauti naujuose vėžio gydymo metoduose, taip pat klinikiniuose LAK terapijos ir TIL terapijos tyrimuose.

Atsiliepimai apie Rusijos Federacijos sveikatos ministro Skvortsovos V.I metodą.

Šie metodai jau sėkmingai naudojami didelėse vėžio klinikose Jungtinėse Valstijose ir Japonijoje.

Astrocitoma yra smegenų auglys, kuris išsivysto iš nervų audinio - astrocitų ląstelių. Astrocitai yra ląstelės, panašios į žvaigždę su daugeliu procesų ir atliekančios daugybę funkcijų smegenyse.

Pagal piktybinių navikų laipsnį yra 4 astrocitomų tipai:

1. Pilocitinė astrocitoma - 1 laipsnio piktybinių navikų.
2. Fibrilinis astrocitoma - 2 laipsnio piktybiniai navikai.
3. Anaplastinė astrocitoma - 3 laipsnio piktybiniai navikai.
4. Glioblastoma - 4 laipsnio piktybiniai navikai.

Astrocitomos skiriasi viena nuo kitos, be piktybinių navikų laipsnio, taip pat pagal amžiaus ir lyties pasiskirstymą, vietą, kliniką ir dažnumą tarp gyventojų. Dažniausiai diagnozuojama anaplastinė astrocitoma ir daugiaformė glioblastoma.

Simptomai

Priklausomai nuo naviko vietos, gali būti išskirti šio paveiktoje zonoje būdingi simptomai:

• lokalizacija priekinėje skiltyje gali sukelti elgesio, asmenybės ir charakterio pokyčius.
• lokalizacija laikinoje skiltyje sukelia sutrikusią atminties, kalbos ir judėjimo koordinavimo sutrikimą, epilepsijos priepuolius.
• parietiniame regione - paprastų ir sudėtingesnių judesių su pirštais ir pirštais pažeidimas, kuris pasireiškia pažeidžiant rankraštį, nesugebėjimas normaliai laikyti šaukšto ir šakutės. Orientacija į savo kūno dalis gali būti pažeista.
• pakaušio srityje - veda prie regos haliucinacijų ir vizualinio aparato sutrikimo.
• smegenėlių - ataksija, disbalansas, sumažėjęs raumenų tonusas.
• kai auglys yra dešinėje pusrutulyje, kairė kūno ir veido pusė (parezė, paralyžius) kenčia, o kai auglys yra kairiajame pusrutulyje, priešingai, visi patologiniai pasireiškimai dešinėje pusėje.

Nepamirškite apie bendras smegenų auglių apraiškas. Tai yra epilepsijos priepuoliai, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, stiprus regos sutrikimas.

Anaplastinė astrocitoma

Gydo vidutinio laipsnio piktybinių navikų auglius, pasižymi sparčiu infiltraciniu augimu, ty nėra tikslių sienų. Tai neleidžia radikaliai pašalinti astrocitomų chirurgijos.

Šis navikas dažniau diagnozuojamas vyrų grupėje nuo 35 iki 50 metų. Jis dažniau lokalizuojamas smegenų dideliuose pusrutuliuose ir kliniškai pasireiškia židininiais simptomais. Augant auglui, padidėja hipertenzinis sindromas, didėja intrakranijinis spaudimas.

Diagnostika

Smegenų auglys padeda diagnozuoti craniografiją, angiografiją, kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso vaizdavimą. Tačiau tik biopsija gali tiksliai nustatyti naviko pobūdį.

Gydymas

Simptominiai vaistai vartojami kortikosteroidais. Jie skiriami padidėjusio intrakranijinio spaudimo klinikoje, siekiant sumažinti galvos smegenų audinio patinimą.

Paprastai deksametazonas (dekadronas) skiriamas pradine 4 mg doze 2 kartus per parą, laipsniškai didinant paros dozę ir teigiamą rezultatą, bet neviršijant 32 mg, nes šis vaisto kiekis jau yra neveiksmingas.

Po radioterapijos kursų kortikosteroidai, jei reikia, yra skirti optimaliai minimaliai dozei, nes jie turi daug šalutinių poveikių.

Antikonvulsiniai vaistai (karbamazepinas, fenobarbitalis) retai naudojami ir daugiausia siekiant užkirsti kelią išpuolio pasikartojimui.

Antidepresantai skiriami pagal poreikį, su ryškiu emociniu labilumu.

Kadangi radikalus anaplastinių astrocitomų pašalinimas yra neįmanomas, naudojamas kombinuotas gydymas, įskaitant chirurginį gydymą, spinduliuotę ir chemoterapiją.

Chirurginis naviko pašalinimas atliekamas tais atvejais, kai operacija nesukelia gyvybei pavojingų komplikacijų (edema, kurios gresia įsiskverbimas) ir leidžia kiek įmanoma pašalinti naviko. Po astrocitomos pašalinimo, jo lova apšvitinama, kad būtų sunaikintos vėžinės ląstelės, kurios nebuvo pašalintos. Operacija pailgina ir pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Manoma, kad maksimalus auglio pašalinimas padidina gyvenimo trukmę 50%, jei subtotal rezekcija ir 80%. Neginčijama yra ankstyvos ar laiku pašalintos anaplastinės astrocitomos, kuri neleidžia tolesniam piktybiniam susirgimui, nuomonė.

Siekiant pašalinti kiek įmanoma daugiau naviko tūrio (nepažeidžiant paciento), naudojamas stereotaktinis metodas ir neuronavigacija. Kai auglys yra nepasiekiamoje vietoje, kuri trukdo chirurginiam gydymui, naudojamas radioterapijos (kibernetinis peilis, gama peilis).

Radiacinė terapija (RT):

1. Nuotolinė frakcionuota RT - atliekama per kelias savaites arba greitai augančiais navikais praėjus kelioms dienoms po operacijos, jei pacientas yra geros būklės. Auglio lova ir auglio aplinkiniai audiniai yra 2 cm atstumu nuo hipertenzijos zonos ir 1 cm (su kontrastingomis zonomis) bendroje 45 Gy dozėje.
2. Brachiterapija yra minimaliai invazinis vidinio radiacijos poveikio metodas šalia naviko dėmesio dėl radioaktyviųjų medžiagų įvedimo. Ši technika leidžia vietoje apšviesti norimą plotą, kuris leidžia išvengti šalutinių poveikių, būdingų tradicinei spindulinei terapijai.

Chemoterapija

Chemoterapija, naudojama po operacijos, vadinama pagalbine chemoterapija. Gydant anaplastinę astrocitomą, jis skiriamas po radioterapijos ir chemoterapinių vaistų derinių (Lomustine, Procarbazine, vinkristinas).

Gydymo kursas per metus nuo 1,5 iki 2 mėnesių kartojamas.

Recidyvų gydymui chemoterapinis preparatas Carmustin dažniau vartojamas 250 mg / m2 dozėje tame pačiame režime, kad būtų visiškai sustabdytas naviko augimas.

Prognozė

Naujoviškos technologijos smegenų auglių gydymui padidino vidutinį pacientų išgyvenimą ir pagerino jų gyvenimo kokybę, tačiau neįmanoma visiškai pašalinti naviko sukelia recidyvus.

Ir net su pilocitine astrocitoma, kuri laikoma santykinai gerybiniu naviku, prognozė ne visada yra palanki ir išgyvenamumas vidutiniškai siekia 5 metus.

Svarbūs gyvenimo trukmės didėjimo veiksniai yra paciento amžius (didelis išgyvenamumas jaunesniems pacientams), naviko vieta smegenyse, piktybinių navikų laipsnis.

Naudojant kombinuotą gydymą, pacientai gyvena nuo 3 iki 5-6 metų. Senyvi pacientai netoleruoja šio gydymo ir dažnai turi jį nutraukti.

- naujoviškas gydymas;
- kaip gauti kvotą onkologijos centre;
- dalyvavimas eksperimentinėje terapijoje;
- pagalba skubios hospitalizacijos metu.

Smegenų astrocitoma

Smegenų astrocitoma yra pirminis intracerebrinis neuroepithelialis (glialinis) navikas, kilęs iš stellatinių ląstelių (astrocitų). Smegenų astrocitoma gali turėti įvairaus laipsnio piktybinių navikų. Jo apraiškos priklauso nuo lokalizacijos ir yra suskirstytos į bendrą (silpnumas, apetito praradimas, galvos skausmas) ir židinio (hemiparezė, hemihypestezija, sutrikusi koordinacija, haliucinacijos, kalbos sutrikimai, elgesio kaita). Smegenų astrocitoma diagnozuojama remiantis klinikiniais duomenimis, CT skenavimu, MRT ir histologiniu naviko audinių tyrimu. Smegenų astrocitomų gydymas paprastai yra kelių metodų derinys: chirurginė arba radiosurginė, radioterapija ir chemoterapija.

Smegenų astrocitoma

Smegenų astrocitoma yra labiausiai paplitęs gliukozės naviko tipas. Apie pusė visų smegenų gliomų yra astrocitomos. Smegenų astrocitoma gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Dažniau nei kitos smegenų astrocitomos pastebimos 20–50 metų vyrų. Suaugusiesiems labiausiai būdinga smegenų astrocitomos lokalizacija yra pusrutulių (smegenų pusrutulių navikas) balta medžiaga, o smegenys ir smegenų kamienas yra dažniau. Kartais vaikai patiria regos nervo pažeidimą (chiasmo glioma ir regos nervo glioma).

Smegenų astrocitomos etiologija

Smegenų astrocitoma yra astrocitų - glialinės žvaigždės formos ląstelių - auglių degeneracijos rezultatas, dėl kurio jie taip pat vadinami stellatinėmis ląstelėmis. Iki šiol manoma, kad astrocitai atlieka pagalbinę palaikymo funkciją centrinės nervų sistemos neuronų atžvilgiu. Tačiau naujausi tyrimai neurofiziologijos ir neurologijos srityje parodė, kad astrocitai atlieka apsauginę funkciją, apsaugo nuo neuronų sužalojimo ir sugeria per dideles chemines medžiagas, atsirandančias dėl jų gyvybinės veiklos. Jie teikia mitybą neuronams, dalyvauja reguliuojant kraujo ir smegenų barjerą bei smegenų kraujotakos būklę.

Tikslus duomenų apie veiksnius, sukeliančius astrocitų naviko transformaciją, dar nėra. Manoma, kad trigerio mechanizmo, dėl kurio atsiranda smegenų astrocitoma, vaidmuo yra: pernelyg didelė spinduliuotė, lėtinis kenksmingų cheminių medžiagų poveikis, onkogeniniai virusai. Svarbus vaidmuo yra priskirtas ir paveldimam faktoriui, nes smegenų astrocitomos genetiniame suskirstyme buvo aptikta TP53 genas.

Smegenų astrocitomos klasifikacija

Priklausomai nuo sudedamųjų ląstelių struktūros, smegenų astrocitoma gali būti „normali“ arba „ypatinga“. Pirmoji grupė apima fibriliarinę, protoplazminę ir hemistocitinę smegenų astrocitomą. „Specialioji“ grupė apima smegenų pyelocitinę (piloidinę), subependiminę (glomerulinę) ir smegenų astrocitomas.

Pagal PSO klasifikaciją smegenų astrocitomos yra padalintos iš piktybinių navikų laipsnio. „Speciali“ smegenų astrocitoma, pirelocitinė, priklauso pirmam piktybinių navikų laipsniui. II laipsnio piktybiniai navikai yra būdingi "normaliems" gerybiniams astrocitomams, pavyzdžiui, fibrillarui. Anaplastinė smegenų astrocitoma priklauso III laipsnio piktybinei navikai, glioblastoma iki IV laipsnio. Glioblastoma ir anaplastinės astrocitomos sudaro apie 60% smegenų navikų, o labai diferencijuotos (gerybinės) astrocitomos sudaro tik 10%.

Smegenų astrocitomos simptomai

Klinikiniai požymiai, lydintys smegenų astrocitomą, gali būti suskirstyti į bendrą, pastebėti bet kurioje naviko vietoje, ir lokaliai arba židinio, priklausomai nuo lokalizacijos proceso.

Dažni astrocitomos simptomai yra susiję su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, dirginančiu poveikiu ir toksišku naviko ląstelių metabolizmo produktu. Bendros smegenų astrocitomos apraiškos yra: nuolatinio pobūdžio galvos skausmai, apetito stoka, pykinimas, vėmimas, dvigubas regėjimas ir / ar rūko prieš akis, galvos svaigimas, nuotaikos pokyčiai, astenija, sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir atminties sutrikimas. Galimi epilepsijos priepuoliai. Dažnai pirmieji smegenų astrocitomos pasireiškimai yra bendro pobūdžio. Laikui bėgant, priklausomai nuo astrocitomos piktybinių navikų, simptomai progresuoja lėtai arba greitai ir atsiranda neurologinis deficitas, o tai rodo, kad patologinis procesas yra pagrindinis.

Fokaliniai smegenų astrocitomų simptomai atsiranda dėl smegenų struktūrų, esančių šalia jo, sunaikinimo ir suspaudimo. Astrocitiniai smegenų pusrutuliai pasižymi sumažėjusiu jautrumu (hemihypestezija) ir raumenų silpnumu (hemiparezė), esančiais rankoje ir kojoje, esančioje priešingoje paveiktoje pusrutulio pusėje. Smegenų naviko pažeidimas pasižymi stabiliu stovėjimu ir vaikščiojimu, judesių koordinavimo problemomis.

Smegenų astrocitomų buvimą priekinėje skiltyje pasižymi inertiškumas, ryškus bendras silpnumas, apatija, sumažėjusi motyvacija, psichinės agitacijos ir agresyvumo bangos, atminties blogėjimas ir intelektiniai sugebėjimai. Žmonės aplink šiuos pacientus pastebi savo elgesio pokyčius ir keistumus. Astrocitomų lokalizacija laikinoje skiltyje, kalbos sutrikimai, atminties sutrikimas ir skirtingo pobūdžio haliucinacijos: uoslė, klausos ir skonio. Vizualiniai haliucinacijos yra būdingos astrocitomoms, esantiems laikinojo skilties riboje su pakaušiu. Jei smegenų astrocitoma lokalizuota okcipitalinėje skiltyje, tuomet kartu su regos haliucinacijomis jis lydi įvairius regos sutrikimus. Smegenų parietinė astrocitoma sukelia rašymo suskirstymą ir smulkių motorinių įgūdžių pažeidimą.

Smegenų astrocitomos diagnostika

Klinikinį pacientų tyrimą atlieka neurologas, neurochirurgas, oftalmologas ir otolaringologas. Jis apima neurologinį tyrimą, oftalmologinį tyrimą (regos aštrumo nustatymą, regėjimo laukų tyrimą, oftalmoskopiją), slenksčio audiometriją, vestibuliarinio aparato tyrimą ir psichinę būklę. Pirminis instrumentinis astrocitomos pacientų tyrimas gali atskleisti padidėjusį intrakranijinį spaudimą pagal Echo-EG ir paroksizminio aktyvumo buvimą pagal elektroencefalografiją. Židininių simptomų aptikimas neurologinio tyrimo metu yra smegenų CT ir MRI indikacija.

Smegenų astrocitoma taip pat gali būti aptikta angiografijos metu. Tiksli diagnozė ir piktybinių navikų laipsnis nustato histologinį tyrimą. Histologinės medžiagos gavimas yra galimas stereotaktinės biopsijos metu arba intraoperatyviai (nuspręsti dėl chirurginės intervencijos apimties).

Smegenų astrocitomos gydymas

Priklausomai nuo smegenų astrocitomos diferenciacijos laipsnio, jo gydymas atliekamas vienu ar keliais nurodytais metodais: chirurgine, chemoterapine, radiokirurgine, spinduline terapija.

Stereotaktinis radijo chirurginis pašalinimas galimas tik esant nedideliam naviko dydžiui (iki 3 cm) ir atliekamas tomografiniu būdu, naudojant stereotaktinį rėmą, dėvėtą ant paciento galvos. Naudojant smegenų astrocitomą, šis metodas gali būti naudojamas tik retais atvejais, kai yra gerybinis ir nedidelis naviko augimas. Chirurginės intervencijos, atliktos pagal kaukolę, kiekis priklauso nuo astrocitomos augimo modelio. Dažnai dėl difuzinio auglio augimo aplinkiniuose smegenų audiniuose jo radikalus chirurginis gydymas yra neįmanomas. Tokiais atvejais gali būti atliekama paliatyvioji chirurgija, siekiant sumažinti naviko dydį arba šuntinės chirurgiją, kuria siekiama sumažinti hidrocefaliją.

Astrocitomos smegenų radiacinė terapija atliekama pakartotinai (nuo 10 iki 30 seansų) paveiktoje zonoje. Chemoterapiją atlieka citostatikai, vartojant geriamuosius vaistus ir į veną. Pageidautina, kad vaikai stebėtų smegenų astrocitomą. Neseniai vyksta aktyvus vystymasis siekiant sukurti naujus chemoterapinius vaistus, kurie gali selektyviai veikti naviko ląstelėse, neturėdami žalingo poveikio sveikiems.

Smegenų astrocitomos prognozavimas

Nepalanki smegenų astrocitomos prognozė siejama su jo didele piktybine liga, dažnais mažiau piktybinės formos perėjimas prie piktybiškesnio ir beveik neišvengiamo pasikartojimo. Jauniems žmonėms yra labiau paplitęs ir piktybinis astrocitomų kursas. Labiausiai palanki prognozė yra, jei smegenų astrocitoma yra I laipsnio piktybinių navikų, bet net ir šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė neviršija 5 metų. III-IV laipsnio astrocitomoms šis laikas vidutiniškai yra 1 metai.

Smegenų astrocitoma

Astrocitomos yra pirminės smegenų gliomos. Šio tipo vėžio dažnis yra 5-7 žmonės per 100 000 gyventojų per metus. Dauguma pacientų yra suaugusieji nuo 20 iki 45 metų amžiaus, taip pat vaikai ir paaugliai. Vaikų smegenų astrocitoma yra antroji mirties priežastis po leukemijos.

Smegenų astrocitoma: kas tai?

Astrocitoma: simptomai ir gydymas

Astrocitomos pagal tarptautinę klasifikaciją (ICD 10) yra piktybiniai smegenų navikai. Jie užima 40% visų neuroektoderminių navikų, kilusių iš smegenų audinio. Iš pavadinimo tampa aišku, kad vystosi astrocitomos iš astrocitų. Šios ląstelės atlieka svarbias funkcijas, įskaitant neuronų nuo kenksmingų medžiagų palaikymą, diferenciaciją ir apsaugą, neuronų aktyvumo reguliavimą miego metu, kraujo srauto kontrolę ir tarpląstelinio skysčio sudėtį.

Vėžys gali atsirasti bet kurioje smegenų dalyje, dažniausiai smegenų astrocitoma lokalizuojama smegenų pusrutuliuose (suaugusiems) ir smegenų (vaikams). Kai kurie iš jų turi mezginę augimo formą, ty yra aiški siena su sveikais audiniais. Tokie navikai deformuoja ir išstumia smegenų struktūras, jų metastazės auga į smegenų kamieną arba 4 skilvelius. Taip pat yra difuzinių variantų su infiltraciniu augimu. Jie pakeičia sveiką audinį ir padidina atskiros smegenų dalies dydį. Kai auglys patenka į metastazių stadiją, jis pradeda plisti per subarachnoidinę erdvę ir smegenų skysčio srauto kanalus.

Matant pjūvį, astrocitomų tankis paprastai yra panašus į smegenų tankį, spalva pilka, gelsva arba šviesiai rožinė. Mazgai gali pasiekti 5-10 cm skersmens. Astrocitomos yra linkusios į cistą (ypač mažiems pacientams). Dauguma astrocitomų, nors ir piktybinės, bet auga lėtai, palyginti su kitų tipų smegenų navikais, todėl jie turi geras prognozes.

Šiai ligai susirgti gali bet kokio amžiaus žmonės, ypač jauni žmonės (skirtingai nuo daugelio vėžio tipų, kurie dažniausiai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms). Kyla klausimas, kaip įspėti save nuo smegenų navikų?

Smegenų astrocitoma: priežastys

Mokslininkai vis dar negali išsiaiškinti, kodėl yra smegenų vėžys. Žinomi tik tie veiksniai, kurie prisideda prie patologinių transformacijų. Tai yra:

• spinduliuotės. Ilgalaikis radiacijos poveikis, susijęs su darbo sąlygomis, aplinkos tarša arba netgi naudojamas kitoms ligoms gydyti, gali sukelti smegenų astrocitomų susidarymą;
• genetines ligas. Visų pirma, gumbų sklerozė (Bourneville liga) beveik visada yra milžiniškų ląstelių astrocitomų priežastis. Tyrimų su genų, kurie tampa naviko slopintuvais, tyrimai parodė, kad 40% atvejų įvyko p53 geno astrocitomos mutacijos ir 70% glioblastomų atvejų - MMAC ir EGFR genai. Šių pažeidimų nustatymas užkirs kelią ligai nuo piktybinių susirgimų;
• onkologija šeimoje;
• cheminis poveikis (gyvsidabris, arsenas, švinas);
• rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas;
• silpnintas imunitetas (ypač ŽIV infekuotiems žmonėms);
• trauminis smegenų pažeidimas.

Žinoma, jei žmogus, pavyzdžiui, buvo veikiamas spinduliuotės, tai nereiškia, kad jis būtinai augs navikas. Tačiau kelių šių veiksnių derinys (darbas kenksmingomis sąlygomis, blogi įpročiai, prasta paveldimumas) gali būti mutacijų smegenų ląstelėse pradžia.

Smegenų astrocitomų tipai

Bendra smegenų navikų klasifikacija skiria visų tipų navikus į dvi dideles grupes:

1. Subtilinis. Įsikūręs apatinėje smegenų dalyje. Tai yra smegenų astrocitomos, kurios labai dažnai randamos vaikams, ir smegenų kamienas.
2. Supratentorial. Virš smegenų viršutinėje smegenų dalyje.

Retais atvejais yra nugaros smegenų astrocitoma, kuri gali būti smegenų metastazių pasekmė.

Piktybinio proceso laipsnis

Yra 4 astrocitomos piktybiniai navikai, kurie priklauso nuo branduolinio polimorfizmo požymių, endotelio proliferacijos, mitozės ir nekrozės histologinėje analizėje.

1 (g1) klasė apima labai diferencijuotas astrocitomas, kurios turi tik vieną iš šių požymių. Tai yra:

• Piloidinė astrocitoma (pilocitinė). Prisiima 10% viso. Ši rūšis diagnozuojama daugiausia vaikams. Pilocitinės astrocitomos paprastai yra mazgo formos. Jis dažniau randamas smegenų, smegenų kamieno ir regėjimo keliuose.
• Subependymal milžiniškų ląstelių astrocitoma. Šis tipas dažnai būna pacientams, sergantiems tuberozine skleroze. Skiriamieji bruožai: milžiniškos ląstelės su polimorfiniais branduoliais. Subependymal astrocytomas yra mezginio mazgo forma. Įsikūręs daugiausia šoninių skilvelių srityje.

Astrocitomos 2 laipsnis (g2) yra palyginti gerybiniai navikai, turintys 2 požymius, paprastai, endotelio polimorfizmą ir proliferaciją. Taip pat gali būti vienkartinių mitozių, kurios turi įtakos ligos prognozei. Paprastai g2 navikai auga lėtai, bet bet kuriuo metu gali būti transformuojami į piktybinius (jie taip pat vadinami ribine). Į šią grupę įeina visi difuziniai astrocitomų variantai, kurie įsiskverbia į smegenų audinį ir gali plisti per visą kūną. Jie randami 10% pacientų. Difuzinės smegenų astrocitomos dažnai veikia funkciniu požiūriu reikšmingas dalis, todėl jos negali būti pašalintos.

Tarp jų yra:

• Fibrilinis astrocitoma;
• Hemocitoma astrocitoma;
• Protoplazminė astrocitoma;
• Pleomorfinis;
• Mišrieji variantai (pilomiksoidinė astrocitoma).
• Protoplazminės ir pleomorfinės formos yra retos (1% atvejų). Mišrūs variantai yra navikai, turintys fibrilių ir hemistocitų sritis.

Anaplastinė (atipinė arba diferencijuota) 3 g3 astrocitomos rūšis yra anaplastinė. Tai įvyksta 20-30% atvejų. Pagrindinis pacientų skaičius - vyrai ir moterys - 40-50 metų. Difuzinis AGM dažnai transformuojamas į anaplastines rūšis. Yra infiltracinio augimo ir ryškių ląstelių anaplazijos požymių.

4 laipsnio astrocitoma g4 - labiausiai nepalanki. Ji apima smegenų glioblastomas. Raskite juos 50% atvejų. Pagrindinis pacientų skaičius patenka į 50-60 metų amžiaus. Glioblastoma gali būti 2 ir 3 laipsnio navikų navikų priežastis. Jo savybės yra ryški anaplazija, didelis ląstelių proliferacijos potencialas (spartus augimas), nekrozės zonų buvimas, nevienalytė konsistencija.

Naujesnė astrocitomų klasifikacija reiškia difuzinę ir anaplastinę astrocitomą iki 4 laipsnio piktybinių navikų dėl to, kad jų visiškas pašalinimas yra neįmanomas ir yra tendencija transformuotis į glioblastomą.

Smegenų astrocitomos simptomai

Smegenų onkologija pasireiškia smegenų ir židinio simptomais, kurie priklauso nuo auglio vietos ir morfologinės struktūros.

Dažni smegenų astrocitomų požymiai:

• galvos skausmas. Gali būti nuolatinis ir paroksizminis, turintis skirtingą intensyvumą. Dažnai skausmo priepuoliai atsiranda naktį arba po to, kai žmogus atsibunda. Kartais skauda atskirą sritį, o kartais ir visą galvą. Galvos skausmo priežastis yra galvos nervų sudirginimas;
• pykinimas, vėmimas. Staigiai kyla, be jokios priežasties. Vėmimas gali prasidėti per galvos skausmo priepuolį. Jis gali sukelti naviko poveikį emetiniam centrui, jo vietą smegenų arba 4 skilveliuose;
• galvos svaigimas. Asmuo jaučiasi blogai, jam atrodo, kad viskas aplink jį juda, ausyse yra triukšmas, yra „šaltas prakaitas“, o oda tampa šviesi. Pacientas gali susilpnėti;
• psichikos sutrikimai. Pusėje atvejų smegenų navikai sukelia įvairius žmonių psichikos sutrikimus. Jis gali tapti agresyvus, dirglus, pasyvus ir mieguistas. Kai kurie pradeda turėti problemų dėl atminties ir dėmesio, jų intelektiniai sugebėjimai sumažėja. Jei gydote ligą, tai gali sukelti nusivylimą. Šie simptomai yra labiau būdingi corpus callosum astrocitoma. Psichikos sutrikimai su gerybiniais navikais pasireiškia vėlai, o piktybiniai, infiltruojantys - anksti, kai jie yra ryškesni;
• sustingę vaizdiniai diskai. Simptomas yra 70% žmonių. Iš jo išeis akių gydytojas;
• traukuliai. Šis simptomas nėra toks dažnas, tačiau jis gali būti pirmasis signalas, rodantis auglio buvimą asmenyje. Epilepsijos priepuoliai astrocitoma yra dažni, nes jie retai pasitaiko, kai pralaimėjo priekinė skiltelė, kur 30% atvejų susidaro
• mieguistumas, nuovargis;
• depresija

Galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas yra intrakranijinio spaudimo pasekmės, kurios anksčiau ar vėliau atsiranda pacientams, sergantiems OGM. Tai gali būti dėl hidrocefalijos arba tiesiog padidėjęs naviko tūris. Piktybinė smegenų astrocitoma pasižymi sparčiu ICP atsiradimu su gerybiniais navikais, simptomai palaipsniui didėja, todėl ilgą laiką žmogus nežino savo ligos.

Astrocitomos pagrindiniai simptomai

Priekinės skilties astrocitoma: veido veido raumenų parezė, Jackson traukuliai, kvapo praradimas ar sumažėjimas, motorinė afazija, eisenos sutrikimas, parezė ir paralyžius, padidėjimas, praradimas ar patologinių refleksų atsiradimas.

Su parietinės skilties pralaimėjimu: rankų erdvinių ir raumenų jausmų pažeidimas, astereognozė, parietinis skausmas, paviršiaus jautrumo praradimas, autotopognozija, kalbos ir rašymo sutrikimai.

Laiko skilties glioma: įvairios haliucinacijos, po kurių seka epilepsijos priepuoliai, jutimo ar amnezinė afazija, homoniminė hemianopija, atminties sutrikimas.

Kraujo skilties navikai: fotopsija (regos haliucinacijos kibirkščių pavidalu, šviesos blyksniai), traukuliai, regos sutrikimas, taip pat erdvinė sintezė ir analizė, hormoniniai sutrikimai, disartrija, ataksija, astazija, nistagmas, žvilgsnio parezė, priverstinė galvos padėtis, klausos praradimas ir kurtumas, sutrikęs rijimas, užkimimas.

Smegenų astrocitomos diagnostika

Pirmiau aprašyti simptomai paprastai vadinami gydytoju. Tai, savo ruožtu, nukreipia pacientus į neurologą. Šis specialistas galės atlikti visus būtinus tyrimus, kad nustatytų vėžio požymius. Kai kurie simptomai gali net pasakyti, kuri smegenų dalis yra navikas. Tolesnė astrocitomos diagnostika siekiama patvirtinti jo buvimą, gaunant smegenų vaizdus ir nustatant jo pobūdį.

Pagrindiniai vaizdavimo metodai, naudojami nustatant formacijas, yra kompiuterinis ir magnetinis rezonanso tyrimas. CT yra pagrįstas radiacinės spinduliuotės poveikiu. Procedūros metu pacientas yra apšvitintas ir smegenų nuskaitymas atliekamas keliais kampais vienu metu. Vaizdas patenka į kompiuterio ekraną.

MRT metu naudojamas įrenginys, sukuriantis galingą magnetinį lauką. Į jį įdedamas pacientas ir jutikliai yra pritvirtinti ant galvos, kurie pasiima signalus ir siunčia į kompiuterį. Apdorojus duomenis, gaunamas aiškus visų smegenų dalių pjūvyje vaizdas, kad būtų galima tiksliai nustatyti bet kokių anomalijų buvimą. MRT gali aptikti difuzinius, taip pat mažus gerybinius navikus, kurių ne visada galima naudoti naudojant CT prietaisus.

Jei naudojate kontrastą (specialią medžiagą, kuri švirkščiama į veną), galite vienu metu ištirti kraujotakos tinklą, kuris yra labai svarbus pasirenkant veiklos planą. Cheminėms medžiagoms, naudojamoms CT, yra daug didesnė tikimybė, kad sukels alergines reakcijas nei medžiagos, naudojamos MRT. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į kompiuterinės tomografijos kenksmingumą dėl radioaktyviosios spinduliuotės naudojimo. Dėl šių priežasčių MRT su sustiprintu kontrastu labiau tinka diagnozuoti smegenų navikus.

Norint pasirinkti optimalų gydymo režimą, būtina nustatyti histologinį naviko tipą, nes skirtingi tipai skirtingai reaguoja į chemoterapiją ir spinduliuotę. Norėdami tai padaryti, paimkite audinio naviko mėginį. Procedūra, kurios metu tai vyksta, vadinama biopsija. Tikslus ir saugus metodas yra stereotaktinė biopsija: žmogaus galvutė yra pritvirtinta specialiu rėmu, maža skylė yra išgręžta į kaukolę, o adata įterpiama į audinį, kontroliuojant MRI arba CT įrenginį.

Jo trūkumas yra trukmė (apie 5 valandas). Privalumas yra minimali tokių komplikacijų, kaip infekcija ir kraujavimas, rizika (iki 3%). Kai kuriais atvejais gydymo metu naudojama stereotaktinė biopsija, kuri pakeičia įprastą operaciją. Tokiu atveju dalis neoplazmo bus pašalinta, o tai sumažina intrakranijinį spaudimą, po kurio atliekamas švitinimo kursas.

Operacijos metu taip pat galima gauti biomedžiagą, norint pašalinti auglį, kuris atsiranda po kaukolės trepinavimo. Tada gautas mėginys siunčiamas į laboratoriją histologijai.

Kartais magnetinio rezonanso tomografijos rezultatai, be auglio lokalizacijos ir plitimo, padeda nustatyti jo pobūdį. Tačiau tokiu būdu atlikta astrocitomos diagnozė daugeliu atvejų buvo klaidinga, todėl pageidautina biopsija, tačiau jei tai neįmanoma atlikti (pvz., Jei navikas yra funkciniu požiūriu svarbiose smegenų dalyse, į kurią patenka astrocitoma), gydytojas vadovaujasi tik neinvazinių tyrimų rezultatais.

Informacinis vaizdo įrašas: tyrimas dėl naviko buvimo smegenyse

Astrocitomos gydymas

Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo astrocitomos stadijos, jo tipo, vietos, paciento būklės ir, žinoma, būtinos įrangos prieinamumo.

Chirurginis gydymas

Chirurginis astrocitomos pašalinimas yra pagrindinis gydymo metodas. Taigi, kadangi šie navikai dažnai vystosi dideliuose pusrutuliuose, operacijos paprastai atliekamos sėkmingai. Norint patekti į reikiamą smegenų plotą, atliekama kaukolės craniotomija: supjaustoma galvos oda, pašalinamas kaukolės kaulo fragmentas ir supjaustoma dura materija. Chirurgo užduotis yra pašalinti auglį iki didžiausio netekus sveikų audinių. Mažos gerybinės astrocitomos patiria visišką rezekciją, tačiau difuzinės formos negali būti visiškai ištrauktos.

Po pašalinimo smegenų audinio astrocitomos sutraukiamos ir vietoj kaulo defekto dedama speciali plokštelė. Kraniotomija taip pat naudojama intrakranijiniam spaudimui, smegenų poslinkiui ir hidrocefalijai išsiskirti. Šiuo atveju nuotolinė svetainė nėra įdiegta.

Chirurginis smegenų astrocitomos pašalinimas yra labai pavojingas. Radikali ir dalinė rezekcija lemia 11–50% pacientų mirtį, priklausomai nuo asmens būklės sunkumo.

Taip pat yra komplikacijų rizika:

• auglių ląstelių plitimą jos ištraukimo metu sveikiems audiniams;
• smegenų, nervų, arterijų, kraujavimas;
• GM patinimas;
• infekcija;
• trombozė

Naudojant apskaičiuotą arba magnetinę rezonanso tomografiją operacijos metu, sumažėja pasekmių rizika po operacijos. Taip pat yra alternatyvių astrocitomų gydymo būdų, pavyzdžiui, stereotaktinių radiokirurgijų, kurių metu auglys yra veikiamas galingu spinduliuotės srautu. Tai veda prie vėžio ląstelių mirties ir nutraukia dalijimąsi. Ši technologija naudojama gamykloje „Gamma Knife“. Procedūrą galima atlikti vieną ar kelis kartus. Radiochirurgija tinka piktybiniams infiltruojantiems navikams gydyti ne daugiau kaip 3,5 cm.

Naviko pašalinimas gali būti atliekamas per kaukolėje išgręžtas skyles. Šiuo atveju naudojamos endoskopinės arba kriokirurginės priemonės, lazerinė ir ultragarso įranga. Paskutiniai trys metodai buvo išradti ne taip seniai, jie priklauso minimaliai invaziniams gydymo metodams, todėl juos galima atlikti neveikiančiais pacientais. Kriosondas su skystu azotu, galingas lazeriu ar ultragarsu gali sunaikinti vėžines ląsteles vietose, kur negalite gauti skalpelio. Šie metodai yra labai tikslūs, nesukelia tokių komplikacijų kaip standartinė rezekcija.

Radiacinė ir chemoterapija

Smegenų vėžys taip pat gydomas naudojant radioaktyviąją spinduliuotę, kuri siunčiama į norimą vietą ir žudo naviko ląsteles. Radiacinė terapija po operacijos yra antroje vietoje, ji padeda gydyti neveikiančius astrocitomos pacientus. 1 laipsnio piktybinių navikų atveju jis retai naudojamas, pavyzdžiui, jei naviko pašalinimas buvo baigtas, tada radiacija padės pašalinti jo likučius. Tam tikrais atvejais jis yra nustatytas prieš operaciją, siekiant šiek tiek sumažinti naviką ir pagerinti paciento būklę.

Metastazės smegenų astrocitomos gydomos švitinant visą galvą.

Gydytojo paskirtas radioterapijos kursas ir dozė pagal MRT, kuri atliekama po rezekcijos, ir biopsijos rezultatai. Bendra židinio dozė gali svyruoti nuo 45 Gy iki 70 Gy. Švitinimas atliekamas 5-6 kartus per savaitę 2-3 savaites. Taip pat yra intrakavitacinis radioaktyviųjų medžiagų įvedimo metodas, ty jie yra implantuojami į patį naviką, tokiu būdu didinant gydymo efektyvumą.

Astrocitomos smegenų chemoterapija naudojama daug rečiau dėl mažų šio metodo rezultatų. Chemoterapiniai vaistai yra įvairūs nuodai ir toksinai, kurie yra labiau įsisavinami naviko ląstelėse, o tai lemia jo augimą ir mirtį. Paimkite juos į tablečių ar droppers formą į veną. Preparatai astrocitomų gydymui: Carmustine, Temozolomid, Lomustine, vinkristinas.

Chemoterapija ir spinduliuotė turi neigiamą poveikį ne tik vėžio ląstelėms, bet ir visam organizmui. Todėl žmogus gali patirti intoksikaciją, kuri pasireiškia pykinimu ir vėmimu, virškinimo trakto sutrikimais, bendru silpnumu, plaukų slinkimu. Nutraukus gydymą, šie simptomai išnyksta. Yra daugiau pavojingų pasekmių, tokių kaip audinių nekrozė ir neurologiniai sutrikimai, todėl renkantis gydymo režimą reikia tiksliai apskaičiuoti viską.

Astrocitomos recidyvas ir poveikis

Po kompleksinio gydymo navikas gali vėl atsirasti (atkrytis). Norint jį nustatyti laiku, pacientas turi nuolat atlikti profilaktinį tyrimą ir MRT. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į smegenų simptomų atsiradimą. Paprastai smegenų astrocitomos atkryčiai atsiranda per pirmuosius porą metų po operacijos. Jie reikalauja pakartotinio gydymo (tai gali būti chirurgija, radiacija ir chemoterapija), kurie neigiamai veikia paciento gyvenimo trukmę.

Recidyvai dažniau pasitaiko glioblastomų ir anaplastinių astrocitomų atveju. Be to, auglio grįžimo tikimybė auga, jei jo dydis buvo didelis, o pašalinimas buvo dalinis. Radikalios rezekcijos (ypač geros formos) sumažina šią riziką iki minimumo.

Pacientai, sergantys astrocitoma g1, gali išlikti netekusiems po gydymo, jei neurologinės funkcijos visiškai atsigavo, o tai atsitinka 60% atvejų. Reabilitacijai būtina atlikti fizioterapines procedūras, terapinius masažus ir fizinius pratimus. Asmuo mokomas vaikščioti ir vėl judėti, kalbėti ir pan.

Dažnai nėra visiškos regresijos ir 40% žmonių gauna negalios dėl šių pasekmių:

• motorinių sutrikimų, galūnių parezės (25%). Dėl to kai kuriems tai neįmanoma savarankiškai judėti;
• nesuderinamumas, nesugebėjimas atlikti tikslių judesių;
• regėjimo aštrumo pablogėjimas, regėjimo lauko susiaurėjimas, spalvų išskyrimo sunkumai (15% pacientų);
• epilepsija (Jackson'o priepuoliai lieka 17% žmonių);
• psichikos sutrikimai.

6% yra aukštesnių smegenų funkcijų pažeidimai, dėl kurių asmuo negali bendrauti, rašyti, skaityti, paprastai atlikti paprastus judesius.

Šios komplikacijos gali būti pavienės arba tarpusavyje derinamos, turi skirtingą intensyvumą (nuo mažo iki stiprios).

Smegenų astrocitoma: prognozė

Iš viso astrocitomų po operacijos prognozė nėra bloga: vidutinė pacientų gyvenimo trukmė yra 5-8 metai. Jei visiškas naviko pašalinimas yra neįmanomas, prognozė bus blogesnė. Auglių polinkis pasikeisti į piktybines organizmas turi neigiamą poveikį išgyvenamumui. Tokia transformacija nuo antrojo laipsnio į trečiąjį po maždaug 5 metų, o trečiasis - ketvirtasis - po 2 metų.

Pilocitinėms smegenų astrocitomoms, išgyvenamumas yra 87% (5 metai) ir 68% (10 metų), su sąlyga, kad navikas yra visiškai resekstas. Kai jie nėra visiškai pašalinti arba nesugebėjimas atlikti operaciją, šie skaičiai sumažėja beveik 2 kartus. Didelės apimties astrocitomos, kurios buvo iš dalies pašalintos, yra labiau linkusios toliau augti. Anaplastinio vėžio ir glioblastomos atveju vidutinė gyvenimo trukmė po kompleksinio gydymo yra atitinkamai 3 metai ir 1 metai.

Palankūs veiksniai yra jaunumas, ankstyvas naviko aptikimas, radikalaus pašalinimo galimybė ir paciento geros būklės diagnozavimo metu.

Kiek naudingas buvo jums skirtas straipsnis?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite jį ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už pranešimą. Netrukus nustatysime klaidą

Astrocitoma - dažniausiai pasitaikantis smegenų auglys

Astrocitoma yra labiausiai paplitęs pirminis smegenų auglys. Šaltinis yra astrocitų ląstelės, kurios yra žvaigždės formos, iš kurių ji kilo. Tai yra gliomos tipo neoplazma, kilusi iš glia (karkasas, palaikantis smegenų audinį).

Astrocitomos atsiradimas smegenyse yra apie 5 žmonės 100 tūkstančių gyventojų.

Plėtros priežastys

Dauguma šios ligos atvejų yra atsitiktiniai, o ne dėl genetinių veiksnių, o jų atsiradimo etiologija nėra tiksliai apibrėžta.

Vienintelis daugiau ar mažiau įrodytas onkogeninis veiksnys yra radioaktyvi spinduliuotė. Tai patvirtina didelis procentas smegenų navikų vaikams, kuriems buvo atlikta leukemijos spindulinė terapija.

5% atvejų astrocitomos yra genetiškai nustatytos. Jie atsiranda asmenims, turintiems paveldimų sindromų, tokių kaip neurofibromatozė, turkų liga ir Li-Fraumen sindromas.

Likusios priežastys nėra pakankamai įrodytos. Iki šiol tik tariamai išreiškė nuomonę apie neigiamų aplinkos veiksnių, rūkymo, elektromagnetinės spinduliuotės ir kt. Poveikį.

Klasifikacija

Skirtingai nuo pagrindinio gradacijos pagal etapus, priimtus onkologijoje, smegenų navikai skirstomi pagal piktybinių navikų laipsnį (PSO laipsnis) ir augimo greitį į 4 grupes. I-II yra susiję su gerybiniais ir III-IV - piktybiniais smegenų navikais.

Supaprastinta astrocitomų histologinė klasifikacija yra tokia:

• Pilocitinė (I st.).
• Subependymal giant cell (I st.).
• Difuzija (II a.).
• Anaplastic (IIIst).
• Glioblastoma (IVst).

Pilocitinė astrocitoma - dažniau pasireiškia vaikams ir jauniems žmonėms, kurie yra daugiausia galvos smegenų, smegenų kamieno, hipotalamos, optinio trakto. Jai būdingas lėtas progresavimas, demarkacija nuo sveikų audinių, augimo savęs stabilizavimas, retai piktybinis. 80% atvejų po chirurginio gydymo visiškai atsigauna.

Subependymal milžiniškų ląstelių astrocitoma yra gerybinė, lėtai auganti, dažnai besimptomė. Tai dažniau pasitaiko vyrams, kurie paprastai būna keturiuose ar šoniniuose smegenų skilveliuose.

Difuzinė astrocitoma aptinkama daugiausia jauniems žmonėms (30–35 metų). Plinta priekinėje, laiko ir salelių zonose. Dažniausiai pasireiškia epiphriscups. 70% atvejų difuzinė astrocitoma gali išsivystyti į piktybinę formą. Histologiniai variantai: fibrilinis, hemistocitinis, protoplazminis (labai retos rūšys).

Anaplastinė astrocitoma yra dažnesnė 40-50 metų amžiaus. Tai yra piktybinis, infiltratyviai augantis navikas, turintis nepalankią prognozę. Įsikūręs daugiausia dideliuose pusrutuliuose.

Glioblastoma yra labiausiai paplitęs ir piktybinis smegenų navikas (PSO IV klasė). Jis pasižymi agresyviu infiltraciniu augimu, neapibrėžtumu iš aplinkinių audinių, beveik 100% pasikartojimo net gydymo metu. Glioblastoma pasireiškia daugiausia po 50 metų (pirminė, nepakitusio smegenų audinio). Antrinis GB, kuris atsiranda dėl mažesnio laipsnio piktybinių navikų astrocitomų, gali pasireikšti ir jaunesniame amžiuje. Glioblastomos skirstomos į: milžinišką ląstelę ir gliosarkomą.

Dėl spartaus molekulinės biologijos raidos buvo sukaupta daug tyrimų dėl genetinių mutacijų smegenų navikų ląstelėse. Nustatyta, kad tam tikrų pokyčių buvimas žymiai veikia tų pačių histologinių astrocitomų tipų eigą ir prognozę.

2016 m. Buvo priimta nauja CNS navikų klasifikacija. Pavyzdžiui, difuzinis, anaplastinis astrocitomas ir glioblastoma yra subtipai, turintys mutaciją IDH gene ir be jo. Genetiškos patologijos buvimas IDH gene yra prognozinis teigiamas žymuo, o tai reiškia, kad navikas veiksmingiau reaguoja į chemoterapiją.

Klinikinis vaizdas

Bet koks smegenų navikas turi panašius simptomus - gerybinį ar piktybinį. Skirtumas priklauso tik nuo naviko vietos ir dydžio.

Sindromas padidino intrakranijinį spaudimą. Jis pasireiškia sprogus galvos skausmu, kurį sunkina lenkimas į priekį ir horizontalioje padėtyje, kuri dažnai lydi pykinimą, kartais vėmimą. Tradiciniai skausmą malšinantys vaistai yra neveiksmingi.

Epipristou. Sukurtas su motorinių neuronų stimuliacija. Gali pasireikšti dideli traukulių priepuoliai su sąmonės ar židinio praradimu (tam tikros raumenų grupės traukuliai).

Fokaliniai neurologiniai simptomai. Tai priklauso nuo švietimo lokalizacijos ir jos įtakos smegenų centrams.

• Vienos pusės galūnių parezė ar paralyžius.
• Afazija - kalbos sutrikimai.
• Agnosija yra patologinis suvokimo pokytis.
• Nusivylimas ar pojūtis pusėje kūno.
• Diplopija - dviguba vizija.
• Vaizdinių laukų sumažėjimas arba praradimas.
• Aksaksija - koordinavimo ir pusiausvyros pažeidimas.
• Gagging rijimo metu.

Pažintiniai pokyčiai. Atminties sumažėjimas, dėmesys, loginio mąstymo neįmanoma. Su priekinės skilties pralaimėjimu - psichikos sutrikimais, kurie yra „priekinės psichikos“ tipo.

Diagnostika

• Medicininė istorija ir neurologinis tyrimas.
• Oftalmologinis tyrimas.
• Smegenų MRT yra aukso standartas diagnozuojant navikus. Atlikta trimis projekcijomis be kontrasto pagerinimo. Tai leidžia tiksliai nustatyti švietimo lokalizaciją, analizuoti pažeidimo ryšį su aplinkinėmis struktūromis, atlikti chirurginio gydymo planavimą.
• KT nuskaitymas, jei neįmanoma arba kontraindikuoti MRT.
• Bendros ir biocheminės analizės, koagulograma, infekcinių žymenų tyrimas, EKG.

• Funkcinis MRT.
• MRI spektroskopija.
• Angiografija.
• PET smegenys su metioninu, tirozinu.
• Elektroencefalografija.

Gydymas - bendri metodai

Pagrindiniai metodai yra chirurginis metodas, radiacija ir chemoterapija. Neoplazmos pašalinimas yra pirmasis uždavinys, kuris atliekamas prieš neurokirurgus. Be chirurginės intervencijos ir biopsijos, neįmanoma atlikti galutinės diagnozės ir toliau plėtoti gydymo taktiką.

Chirurginės indikacijos nustatomos konsultacijomis, atsižvelgiant į auglio vietą, bendrą paciento funkcinę būklę (pagal Karnofskio skalę) ir amžių.

• Galima kiek įmanoma pašalinti naviko audinį, nepažeidžiant aplinkinių struktūrų.
• Sumažinkite intrakranijinės hipertenzijos poveikį.
• Gauti medžiagos histologiniam tyrimui.

Jei neįmanoma pašalinti neoplazmos, atliekama stereotaktinė biopsija (smegenų punkcija su specialiąja adata kontroliuojant MRI arba CT).

Gautą medžiagą tiria ne mažiau kaip trys specialistai, po to atliekama galutinė histologinė diagnozė ir piktybinių navikų laipsnis (PSO klasė).

Planuojant tolesnio gydymo taktiką, labai rekomenduojama atlikti molekulinius genetinius tyrimus.

Adjuvantinis (pooperacinis) gydymas skiriamas atsižvelgiant į histologinį naviko tipą, genetines mutacijas IDH, bendrą paciento būklę.

Bendri skirtingų laipsnių piktybinių navikų astrocitomų gydymo principai

Pilocitinė (piloidinė) astrocitoma (I laipsnis)

Pagrindinis metodas yra operacija. Po operacijos atliekamas kontrolinis MRT. Radikaliai pašalinus naviką, paprastai nereikia tolesnio gydymo.

Jei po auglio pašalinimo kyla abejonių, atliekamas dinamiškas stebėjimas. Radiacinė terapija arba pakartotinis gydymas skiriamas tik tada, kai nustatomas atkrytis ir pasireiškia simptomai.

Stereotaktinė chirurgija („Cyber ​​Knife“) vis dažniau tampa alternatyva greito neoplazmo pašalinimui mažiems piloidiniams astrocitomams. Metodas grindžiamas vieno etapo maksimalia tikslia didelio spinduliuotės dozių fokusavimu į naviko audinį, mažiausia rizika pakenkti nepakeistoms struktūroms.

Difuzinis astrocitoma (II laipsnis)

Chirurginis metodas yra pagrindinis. Po operacijos atliekamas kontrolinis MRT. Jei atliekama radikali rezekcija ir nėra nepalankių prognozės veiksnių, galima stebėti MRI periodiškumą 1 kartą per 3-6 mėnesius.

Adjuvantinė spindulinė terapija skiriama neužbaigto pašalinimo atvejais, taip pat yra daugiau nei vienas rizikos veiksnys:

• amžius virš 40 metų;
• naviko dydis yra didesnis nei 6 cm;
• ryškus neurologinis deficitas;
• auglių plitimas per vidurinę liniją;
• intrakranijinės hipertenzijos simptomai.

Spinduliuotės standartas - nuotolinė radioterapija, iš viso 50 - 54 Gy. Chemoterapija su II laipsnio piktybiniais navikais paprastai nėra vykdoma.

Piktybiniai astrocitomai (anaplastinė astrocitoma ir glioblastoma, III ir IV st.)

Jei įmanoma, atliekamas chirurginis maksimalaus naviko tūrio pašalinimas.

Per trumpą laiką po operacijos skiriama chemoterapinė terapija. Kursas susideda iš 2 Gy dienos sesijų, kurių bendra dozė yra 60 Gy (30 ciklų).

Rekomenduojamos chemoterapijos schemos: anaplastinei astrocitomai, po spinduliuotės kurso taikomas PCV režimas (Lomustinas, Procarbazinas, vinkristinas). Glioblastomos atveju tas pats standartas yra vienalaikis chemoradiacinis gydymas (temozolomidas prieš kiekvieną švitinimo seansą), po to palaikoma temozolomido dozė (temodal).

Vėlesnis MRI tyrimas atliekamas praėjus 2–4 savaitėms po RT ir po to kas 3 mėnesius.

Neaktyvios astrocitomos taktika

Dažnai anatomiškai atsitinka, kad pagrindinis dėmesys yra toks, kad jo negalima pašalinti. Kontraindikacijų turintys pacientai taip pat neveikia (amžius virš 75 metų, sunki somatinė būklė, Karnofsky indeksas mažesnis nei 50).

Tokiais atvejais pageidautina atlikti stereotaktinę biopsiją, kad gautų medžiagą morfologinei analizei.

Jei šis manipuliavimas taip pat yra susijęs su didele rizika paciento gyvybei, gydymo taktika yra priimta remiantis konsultacijų baigimu. Remiantis neuromedualizavimo duomenimis (MRI arba CT), gydytojai suformuluoja preliminarią diagnozę (kiekvienas naviko tipas turi savų savybių vaizduose).

Narkotikų simptominis gydymas

Jei pasireiškia simptomai, skiriama papildoma terapija:

• Gliukokortikosteroidai (hormonai) gali sumažinti intrakranijinę hipertenziją. Deksametazonas daugiausia naudojamas individualiai pasirinktose dozėse. Po operacijos dozė sumažinama arba visiškai nutraukiama.
• Antiepilepsiniai vaistai traukulių gydymui ir prevencijai.
• Gydomieji vaistai

Relapso taktika

Gliukozės navikai linkę pasikartoti (re-augimas), ypač dažnai - piktybiniai astrocitomai. Pagrindiniai gydymo būdai pasikartojimo atveju: chirurgija, radioterapija ir chemoterapija. Dėl mažų protrūkių gali būti naudojama stereotaktinė radiokirurgija.

Kiekvienu atveju požiūris yra individualus priklauso nuo paciento būklės, nuo praėjusio gydymo praėjusio laiko, smegenų funkcinės būklės. Chemoterapijos metu taikomos įvairios schemos, po to įvertinamas jų veiksmingumas; su glioblastomomis, gali būti skiriamas tikslinis vaistas Avastin (bevacizumabas).

Esant sunkiai bendrajai paciento būklei, pasireiškia simptominė terapija, kuria siekiama sumažinti ligos simptomus.

Prognozė

Priklauso nuo piktybinių navikų laipsnio, paciento amžiaus ir bendros būklės.

Vidutinės išgyvenimo sąlygos:

• Piloidinis astrocitoma - 80% pacientų gyvena daugiau nei 20 metų po gydymo.
• Difuzinė astrocitoma - 6–8 metai, daugeliu atvejų virsta piktybine forma.
• Anaplastinė astrocitoma ir glioblastoma: nepalanki prognozė, penkerių metų išgyvenamumo lygis praktiškai nepasiekiamas. Gydymas gali pratęsti gyvenimo trukmę 1-1,5 metų.