Subarachnoidinis kraujavimas: priežastys, simptomai, kaip gydyti, prognozė

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH) yra pati rimčiausia patologija, kurią sudaro spontaniškos arba ant galvos smegenų subarachnoidinės (subarachnoidinės) erdvės kraujotakos traumos. Ligos paplitimas yra apie 5–7 proc., Tarp pacientų dominuoja brandaus amžiaus asmenys, moterys kenčia nuo šios patologijos beveik dvigubai dažniau nei vyrai, didžiausias dažnis yra nuo 45 iki 60 metų.

Paprastai SAH priežastis tampa aneurizmos ar kraujagyslių anomalijos vientisumo pažeidimu, tada jis laikomas vienu iš insulto tipų (ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimų). Apie 20% tokių kraujavimų atsiranda su trauminiais smegenų pažeidimais.

Sparčiai didėjantis smegenų pažeidimas dėl kraujagyslių sutrikimų ir išeminių pokyčių, jo patinimas sukelia didelį mirtingumą: 15% pacientų miršta prieš įleidžiant į ligoninę, kas ketvirtas pacientas nuo kraujavimo momento miršta, 40% jų miršta, ir per pirmuosius šešis mėnesius - 60%.

Traumatinis subarachnoidinis kraujavimas yra susijęs su trauminiu smegenų pažeidimu, kai smūgis į galvą sukelia kraujagyslių plyšimą ir kraujavimą. Šio tipo SAH eigą gali sustiprinti kitų organų (polytrauma) sužalojimų buvimas, tačiau su sunkiu smegenų susiliejimu, jis išnyksta į foną, suteikdamas kelią rimtesniems smegenų audinio pokyčiams.

Gydytojai paprastai susiduria su spontanišku subarachnoidiniu kraujavimu, kuris staiga atsiranda smegenų kraujagyslių patologijoje. Ši būklė vystosi akutai ir dažnai be jokios aiškios priežasties, tačiau ji reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos ir hospitalizavimo neurochirurginėje ligoninėje.

Subarachnoidinio kraujavimo priežastys

Kadangi dažniausiai pasitaiko spontaniška SAH, jiems tenka pagrindinis dėmesys. Spontaniško kraujo išsiskyrimo į subarachnoidinę erdvę priežastys visų pirma yra susijusios su smegenų kraujagyslių patologija:

• Arterinė aneurizma;
• Kraujagyslių anomalijos;
• Uždegiminiai ir distrofiniai kraujagyslių sienų procesai (vaskulitas, amiloidozė);
• Kai kurie paveldimi sindromai, turintys sutrikusią jungiamojo audinio diferenciaciją;
• Smegenų arba stuburo smegenų navikai ir infekcijos;
• Netinkamas antikoaguliantų naudojimas.

smegenų aneurizmos plyšimas

Tarp visų ne trauminių SAH priežasčių - smegenų kraujagyslių aneurizma, kuri paprastai randama miego arterijos, priekinės smegenų, jungiamųjų arterijų, ty gana didelių kraujagyslių, aprūpinančių reikšmingomis smegenų sritimis, regione. Aneurizmas paprastai būna suskilęs, tai yra, kraujagyslių ertmės forma, kuri turi kaklą, kūną ir apačią. Aneurizmos dydis gali siekti du centimetrus, o milžiniško kraujagyslių ertmės plyšimo pasekmės dažnai būna mirtinos. SAC taip pat gali būti vadinamas baziniu, nes jis dažnai išsivysto bazinių cisternų srityje (tarp smegenų kojų, optinio chiasmo ir priekinės skilties srityje).

Šiek tiek rečiau kraujagyslių anomalija tampa kraujavimo priežastimi subarachnoidinėje erdvėje, kuri paprastai yra įgimta. Paprastai malformacijos sukelia parenchiminį intracerebrinį kraujavimą, bet maždaug 5% atvejų, kai jie sulaužomi, kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę.

Verta paminėti rizikos veiksnius, kurie padidina netrauminio subaracidoidinio kraujavimo tikimybę esant aneurizmui, malformacijai ar kitiems kraujagyslių patologijoms. Tai yra rūkymas ir alkoholizmas, aukštas kraujo spaudimas, nekontroliuojamas ir ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas, nėštumo būklė ir lipidų apykaitos sutrikimai. Turi būti laikomasi atsargumo ir sportininkams, kurie patiria pernelyg didelį fizinį krūvį, kuris taip pat gali sukelti SAH.

SAC taip pat gali atsirasti naujagimiams, o priežastys yra sunkios hipoksijos ir gimdymo traumos. Simptomatologija sumažinama iki stipraus vaiko jaudulio ir verkimo, traukuliai, miego sutrikimai. Kai kuriais atvejais tik kraujagyslės kalba apie kraujavimą, kai vaikas atrodo gana sveikas. Šios ligos pasekmės gali būti vaiko vystymosi sutrikimas, taip pat hidrocefalija, kurią sukelia stuburo skysčio cirkuliacija.

Subarachnoidinio kraujavimo pasireiškimai

SAH simptomai atsiranda staiga, dažnai tarp visiškos sveikatos, ir sumažėja iki:

1. Sunkus galvos skausmas;
2. Priepuoliai;
3. Pykinimas ir vėmimas;
4. Išreikštas psichomotorinis susijaudinimas;
5. Akių simptomų kompleksas (neryškus matymas, šviesos baimė, skausmas akių srityje).

Per kelias dienas paciento būklė gali laipsniškai pablogėti dėl padidėjusio kraujo tūrio, pakartotinio kraujavimo, padidėjusios smegenų edemos ir kraujagyslių spazmo. Tuo pačiu laikotarpiu atsiranda smegenų pažeidimo sukeltas karščiavimas.

Paprastai ankstyvame etape pasireiškia smegenų simptomai, susiję su intrakranijinio spaudimo padidėjimu - pykinimu ir vėmimu, galvos skausmu ir traukuliais. Vadinamieji meningaliniai požymiai yra akivaizdžiai pasireiškia - standus kaklas, šviesos baimė, būdinga paciento padėtis su kojomis ir galvos atmetimas. Vietinio smegenų pažeidimo fenomenas vystėsi šiek tiek vėliau, tačiau jie gali būti tik ketvirtadaliu pacientų. Tarp židinio simptomų, parezės ir paralyžiaus, kalbos funkcijų sutrikimo, rijimo veiksmo yra galvos smegenų nervų dalyvavimo požymiai.

Hemoragija subarachnoidinėje erdvėje yra pavojinga jos komplikacijoms, kurios atsiranda beveik kiekvienam pacientui. Tarp jų sunkiausi yra nervų audinio vazospazmas ir išemija, smegenų patinimas ir ligos atkrytis.

SAH pasikartojimo rizika yra didžiausia ūminėje stadijoje, tačiau ji išlieka visą paciento gyvenimą. Pakartotinio kraujavimo eiga paprastai yra sunkesnė ir ją lydi neišvengiama negalia, o kai kuriais atvejais jis yra kupinas mirties.

Visiems SAH sergantiems pacientams pasireiškia vazospazmas ir antrinė smegenų išemija, tačiau šios pavojingos komplikacijos pasireiškimas gali būti neveiksmingas, ypač intensyvios terapijos metu. Didžiausia išemija stebima antrosios savaitės pabaigoje po kraujavimo ir pasireiškia kaip išeminis insultas: sąmonės sutrikimas iki komos, židinio neurologiniai simptomai, smegenų kamieno dalyvavimo požymiai, sutrikęs kvėpavimas, širdies darbas ir pan. ūminiu SAH laikotarpiu. Tinkama prevencija ir ankstyvas gydymas, vazospazmas ir išemija išnyksta per mėnesį, tačiau atskirų smegenų struktūrų veiklos sutrikimai gali trukti visą gyvenimą.

Pavojingos SAH komplikacijos gali būti kraujo plitimas į skilvelių sistemą, smegenų patinimas ir jo struktūrų dislokacija, taip pat įvairūs vidaus organų sutrikimai - plaučių edema, širdies nepakankamumas, aritmija, dubens organų sutrikimai, ūminės virškinimo trakto opos ir kt.

Gydymas

Subarachnoidinis kraujavimas yra labai pavojinga patologija, reikalaujanti intensyvios priežiūros ir atidžiai stebint pacientą. Pagrindiniai gydymo tikslai yra normalizuoti arba bent stabilizuoti paciento būklę, atlikti ankstyvą chirurginę intervenciją ir pašalinti SAH simptomus.

Pagrindinės gydymo priemonės yra skirtos:

• Kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų normalizavimas, elektrolitų būklės ir pagrindinių biocheminių parametrų palaikymas priimtinu lygiu;
• Kova su smegenų edema ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• Kraujagyslių spazmų ir nervų audinio išemijos profilaktika ir gydymas;
• Neigiamų simptomų pašalinimas ir neurologinių sutrikimų gydymas.

Iki šiol nebuvo sukurta jokių veiksmingų konservatyvių metodų, kaip pašalinti kraujo krešulius nuo kaukolės ertmės ir pašalinti aneurizmos išplitimą, todėl operacija yra neišvengiama.

Pacientai, kuriems įtariamas subarachnoidinis kraujavimas, turi būti nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų galima tęsti ar pakartotinai kraujuoti iš anomalijų. Parodyta griežta lova, pageidautina zondo šėrimas, kuris būtinai atliekamas komatinėje būsenoje, yra rijimo, sunkaus vėmimo ir išeminių žarnyno pokyčių pažeidimas.

Vadinamoji pagrindinė terapija, kurią daugumai pacientų reikia, apima:

1. Dirbtinis plaučių vėdinimas;
2. Antihipertenzinių vaistų (labetalolio, nifedipino) paskyrimas ir kraujospūdžio kontrolė;
3. Gliukozės koncentracijos kraujyje kontrolė, skiriant atitinkamai insuliną arba gliukozę hiperglikemijai arba hipoglikemijai;
4. Karščiavimas virš 37,5 laipsnių, naudojant paracetamolį, fiziniai aušinimo metodai, magnezijos įvedimas;
5. Anti-cerebrinė edema: smegenų skilvelių drenavimas, osmotinių diuretikų, raminamųjų priemonių, raumenų relaksantų naudojimas, mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu (ne ilgiau kaip 6 valandas);
6. Simptominė terapija, įskaitant prieštraukulinius vaistus (seduxen, tiopentą, įvedimą į anesteziją sunkiais atvejais), kova su pykinimu ir vėmimu (cerulacal, vitaminas B6), sedatyvinis gydymas, turintis žymią psichomotorinę agitaciją (sibazonas, fentanilis, droperidolis), tinkama anestezija.

Pagrindinė alternatyva subarachnoidinio kraujavimo specifiniam gydymui yra chirurgija, kurios tikslas yra pašalinti kraujagysles, įstrigusias subarachnoidinėje erdvėje, ir išjungti aneurizmą nuo kraujotakos, kad būtų išvengta pasikartojančių kraujavimų. Operacija yra efektyviausia ne vėliau kaip praėjus 72 valandoms po aneurizmos plyšimo, nes vėliau išsivysto smegenų kraujagyslės spazmas ir padidėja išemija, pabloginant paciento būklę ir nervų struktūrų pažeidimo gylį. Tačiau, atsižvelgiant į patologijos sunkumą, chirurginiam gydymui, susijusiam su paciento būkle, gali būti didelių sunkumų ir kontraindikacijų.

Kontraindikacijos chirurgijai yra:

• Koma ir kitos sąmonės priespaudos rūšys;
• Smarki smegenų audinio išemija;
• Židininių neurologinių simptomų buvimas;
• Palaipsniui pablogėja pacientas.

Esant pirmiau nurodytoms sąlygoms, operacija atidedama iki centrinės nervų sistemos ir kitų gyvybiškai svarbių organų stabilizavimo. Jei paciento būklė yra stabili, chirurginis gydymas atliekamas kuo greičiau nuo kraujavimo momento.

Operacijų su plyšusia aneurizma su kraujo tekėjimu į subarachnoidinę erdvę parinktys:

1. Ant aneirizmą tiekiančio laivo klipas (iškirpimas) perdengiamas, kad jį būtų galima išjungti iš apyvartos atviros prieigos būdu (kaukolės atsitraukimas).
2. Endovaskulinės intervencijos, stentavimas.
3. Kraujavimas ir kraujo evakavimas iš smegenų skilvelio sistemos per skverbimąsi į skilvelius.

Endovaskulinės (intravaskulinės) operacijos gali būti atliekamos tik specializuotose ligoninėse, kuriose yra tinkama įranga. Atliekant tokias intervencijas, į šlaunies arteriją įterpiamas kateteris, per kurį aneurizmos vietai tiekiami specialūs spiralės arba pripučiamas balionas, pašalinant kraujo tekėjimą aneurizmoje, tačiau jie nepašalinami.

Vis dar nežinoma, ar endovaskulinės operacijos turi kokių nors pranašumų, palyginti su atviraisiais, todėl jų indikacijos nėra tiksliai apibrėžtos, tačiau jos yra pageidautinos esant sunkiai ar nestabiliai paciento būklei, kai trepanacija yra rizikinga. Be to, lokalizavus aneurizmą gilumose smegenų dalyse, kurias sunku pasiekti su chirurgo skalpeliu, gresia pavojus aplinkiniams nerviniams audiniams, daugybinių kraujagyslių anomalijų, aneurizmų be gerai apibrėžtos kaklo, yra teikiama endovaskulinė chirurgija. Šio metodo trūkumas - tai kraujavimo pasikartojimo galimybė, kuri išlieka gana aukšta iki 4 savaičių po gydymo, todėl pacientai šiuo laikotarpiu turėtų būti nuolat atidžiai stebimi.

Labai sunki subarachnoidinio kraujavimo komplikacija yra kraujagyslių spazmas ir išeminiai nervų sistemos pokyčiai po kraujo išsiskyrimo momento. Kovoti su jais reikia:

• Nimodipino paskyrimas, kuris turi apsauginį poveikį nerviniam audiniui ir stiprina kraujotaką smegenų kraujagyslių liemenėje, „nesukeldamas“ kitų arterijų baseinų;
• Vadinamoji 3H terapija, įskaitant albumino, reopoliglyukinos, šviežios šaldytos plazmos tirpalų įvedimą, išlaikant ne mažesnį kaip 120 mm Hg sistolinio slėgio skaičių. Str. prieš operaciją ir neviršijant 180-200 mm Hg. Str. po jo (prednizonas, norepinefrinas, skysčio infuzija);
• Angioplastika ir stentavimas, siekiant atkurti kraujo tekėjimą per smegenų indus.

Subarachnoidinio kraujavimo pasekmės visada yra labai rimtos ir yra susijusios su patologinio proceso lokalizavimu kaukolės ertmėje, žalos smegenų vietoms. Mirtingumas per pirmą mėnesį nuo ligos pradžios pasiekia 40%, o koma - 80%. Daugelis pacientų, net po operatyvaus chirurginio gydymo, išlieka neurologinis deficitas. Be to, būtina atsižvelgti į pasikartojimo, mirtingumo ir sunkios negalios tikimybę, kuri yra neišvengiama netgi esant sąlyginai palankiam pirminio kraujavimo eigai.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas yra būklė, kurią sukelia smegenų kraujavimas, kai kraujas kaupiasi smegenų membranų subarachnoidinėje erdvėje. Jam būdingas intensyvus ir stiprus galvos skausmas, trumpalaikis sąmonės netekimas ir sumaištis kartu su hipertermija ir meninginiu simptomų kompleksu. Diagnozuota pagal CT ir smegenų angiografiją; kai jie nepasiekiami - esant kraujui smegenų skystyje. Gydymo pagrindas yra pagrindinė terapija, angiospazmos palengvinimas ir smegenų aneurizmos chirurginis išjungimas iš kraujotakos.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH) yra atskiras hemoraginio insulto tipas, kuriame kraujo išsiskyrimas vyksta subarachnoidinėje (subarachnoidinėje) erdvėje. Pastarasis yra tarp arachnoidinių (arachnoidinių) ir minkštųjų smegenų membranų, jame yra smegenų skystis. Kraujas, išpylęs į subaracidoidinę erdvę, padidina skysčio tūrį jame, todėl padidėja intrakranijinis spaudimas. Minkšta smegenų membrana dirgina aseptiniu meningitu. Kraujagyslių spazmas, atsirandantis reaguojant į kraujavimą, gali sukelti tam tikrų smegenų srities išemiją, atsiradus išeminio insulto ar TIA.

Subarachnoidinis kraujavimas yra apie 10% viso insulto. Jos atsiradimo dažnumas per metus svyruoja nuo 6 iki 20 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. Paprastai SAH diagnozuojamas vyresniems nei 20 metų asmenims, dažniausiai (iki 80% atvejų) amžiaus grupėje nuo 40 iki 65 metų.

Subarachnoidinio kraujavimo priežastys

70-85% atvejų subarachnoidinis kraujavimas yra kraujagyslių aneurizmos plyšimo rezultatas. Esant smegenų aneurizmui, jos plyšimo tikimybė yra nuo 1% iki 5% per metus ir nuo 10% iki 30% per visą gyvenimą. Ligos, dažnai lydimos smegenų aneurizmos, yra Ehlers-Danlos sindromas, fašomatozė, Marfano sindromas, Willio apskritimo anomalijos, aortos koarktacija, įgimta hemoraginė telangiektazija, policistinė inkstų liga ir kitos įgimtos ligos. Smegenų arterioveninės anomalijos (smegenų AVM) paprastai sukelia kraujavimą į smegenų skilvelius arba parenchiminį-subarachnoidinį kraujavimą ir retai yra izoliuoto SAH etiofaktorius.

TBI metu pasireiškia subarachnoidinis trauminės genezės kraujavimas, kurį sukelia žaizdų sužalojimas kaukolės lūžio metu, smegenų susiliejimas ar suspaudimas. Tokio SAH pavyzdys yra subarachnoidinis kraujavimas dėl naujagimio gimimo sužalojimo. Naujagimio SAC rizikos veiksniai yra siauras dubens darbe, greitas pristatymas, nėštumas po gimdymo, gimdos infekcijos, didelis vaisius, vaisiaus anomalijos ir išankstinis gimdymas.

Subarachnoidinis kraujavimas gali atsirasti dėl slankstelių ar miego arterijų stratifikacijos. Daugeliu atvejų kalbame apie slankstelinių arterijų ekstrakranialinių dalių sluoksnį, apimančią jos vidinę sritį. Retas SAH faktorius yra širdies mycoma, smegenų auglys, vaskulitas, angiopatija su amiloidoze, pjautuvinių ląstelių anemija, įvairi koagulopatija, gydymas antikoaguliantais.

Kartu su tiesioginėmis SAA priežastimis nustatomi veiksniai: hipertenzija, alkoholizmas, aterosklerozė ir hiperholesterolemija, rūkymas. 15-20% SAH neįmanoma nustatyti kraujavimo priežasties. Tokiais atvejais jie kalba apie Valstybės kontrolės kriptogeninį pobūdį. Šios galimybės apima ne eurizminį perimezenthalphalic gerybinį subarachnoidinį kraujavimą, kai kraujavimas vyksta vidurio smegenų aplinkinėse cisternose.

Subarachnoidinio kraujavimo klasifikacija

Pagal etiofaktorių, subarachnoidinis kraujavimas yra klasifikuojamas į post-trauminį ir spontanišką. Pirmąjį variantą dažnai patiria traumatologai, antroji - neurologijos specialistai. Priklausomai nuo kraujavimo srities, yra izoliuota ir sujungta SAH. Pastarasis, savo ruožtu, yra suskirstytas į subaracidoidinį-skilvelinį, subarachnoidinį-parenchiminį ir subarachnoidinį-parenchiminį skilvelį.

Pasaulio medicinoje „Fisher“ klasifikacija yra plačiai naudojama, remiantis SAH paplitimu, remiantis CT skenavimo rezultatais. Pagal šią klasę yra: 1 klasė - ne kraujas, 2 klasė - SAC mažiau nei 1 mm storio be krešulių, 3 klasė - SAC daugiau kaip 1 mm storio arba su krešuliais, 4 klasė - daugiausia parenchiminė ar skilvelių kraujavimas.

Subarachnoidinio kraujavimo simptomai

SAH pirmtakai stebimi 10-15% pacientų. Juos sukelia aneurizma, turinti plonas sienas, per kurią teka skysta kraujo dalis. Pirmtakų atsiradimo laikas skiriasi nuo dienos iki 2 savaičių prieš SAH. Kai kurie autoriai ją išskiria kaip dogologinį laikotarpį. Šiuo metu pacientai praneša apie trumpalaikį cefalgiją, galvos svaigimą, pykinimą, trumpalaikius židinio simptomus (trigemininio nervo pažeidimą, okulomotorinius sutrikimus, parezę, regos sutrikimus, afaziją ir kt.). Esant milžiniškam aneurizmui, prieš hemoraginio laikotarpio klinika yra panašus į auglio pobūdį progresuojančių smegenų ir židinio simptomų pavidalu.

Subarachnoidinis kraujavimas pasireiškia ūminiu ūminiu galvos skausmu ir sąmonės sutrikimais. Kai aneurizminis SAH pastebimas neįprastai stiprus, žaibišką cefalaliją. Kai arterijos yra stratifikuotos, galvos skausmas yra dvifazis. Tipiškas trumpalaikis sąmonės netekimas ir atsilikimas iki 5-10 dienų. Galbūt psichomotorinis susijaudinimas. Ilgalaikis sąmonės netekimas ir sunkių sutrikimų (koma) raida teigia, kad yra naudingas sunkus kraujavimas, kai kraujas patenka į smegenų skilvelius.

SAH patognominis požymis yra meninginio simptomo kompleksas: vėmimas, standus kaklo raumenys, hiperestezija, fotofobija, Kernig ir Brudzinsky lukštų simptomai. Jis pasirodo ir progresuoja pirmąją kraujavimo dieną, gali būti skirtingo sunkumo ir išlieka nuo kelių dienų iki mėnesio. Įtraukus židininius neurologinius simptomus pirmąją dieną, kalbama apie bendrą parenchiminį-subarachnoidinį kraujavimą. Vėlesnis židinio simptomų atsiradimas gali būti antrinio išeminio smegenų audinio pažeidimo pasekmė, kuri pastebima 25% SAH.

Paprastai subarachnoidinis kraujavimas atsiranda esant temperatūros pakilimui į karščiavimą ir viduje autonominius sutrikimus: bradikardiją, arterinę hipertenziją ir sunkiais atvejais - kvėpavimo ir širdies sutrikimus. Hipertermija gali būti atidėta gamtoje ir atsiranda dėl cheminio kraujo skilimo produktų poveikio smegenų membranoms ir termoreguliaciniam centrui. 10% atvejų pasireiškia epipriscus.

Netipinės SAH formos

Trečdalyje pacientų, subarachnoidinis kraujavimas turi netipišką kursą, maskuojantį kaip migrenos paroksizmą, ūminę psichozę, meningitą, hipertenzinę krizę ir gimdos kaklelio radikulitą. Migrenos forma SAH atsiranda staiga atsiradus cefalgijai be sąmonės praradimo. Po 3–7 dienų paciento pablogėjimo fone atsiranda požymių kompleksas. Neteisinga SAH hipertenzinė forma dažnai laikoma hipertenzine krize. Kaip pasireiškė cefalgija dėl didelio kraujo spaudimo skaičiaus fone. Subarachnoidinis kraujavimas diagnozuojamas stebint paciento būklę, kuri pablogėjo arba kraujavimas iš naujo. Neteisinga uždegiminė forma imituoja meningitą. Cefalgia, karščiavimas, pažymėti meningaliniai simptomai. Klaidinga psichozinė forma pasižymi psicho-simptomologijos dominavimu: dezorientacija, deliriumas, žymi psichomotorinė agitacija. Stebima priekinės smegenų arterijos aneurizmos plyšimo metu.

SAH komplikacijos

Transcranialinės doplerografijos rezultatų analizė parodė, kad subarachnoidinis kraujavimas beveik visada komplikuojamas smegenų kraujagyslių spazmu. Tačiau, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, 30-60% pacientų pastebimas kliniškai reikšmingas spazmas. Smegenų angiospazmas paprastai išsivysto 3-5 dienas. SAC ir pasiekia daugiausia 7-14 dienų. Jo laipsnis tiesiogiai koreliuoja su išpylusiu kraujo kiekiu. 20% atvejų pirminę subarachnoidinę kraujavimą komplikuoja išeminis insultas. Kartojant SAH, smegenų infarkto dažnis yra 2 kartus didesnis. SAH komplikacijos taip pat apima ir smegenų parenchimoje esantį kraujavimą, kraujo proveržį į skilvelius.

Apie 18% atvejų subarachnoidinis kraujavimas komplikuoja ūminį hidrocefaliją, kuris atsiranda, kai blokuoja cerebrospinalinio skysčio nutekėjimą, kurį sukelia kraujo krešuliai. Savo ruožtu, hidrocefalija gali sukelti smegenų patinimą ir jos struktūrų dislokaciją. Tarp somatinių komplikacijų, dehidratacijos, hiponatremijos, neurogeninės plaučių edemos, aspiracijos ar stazinio pneumonijos, aritmijos, miokardo infarkto, esamų širdies nepakankamumo dekompensacijos, PEH, cistito, pielonefrito, streso opos, GI kraujavimas yra galimas.

Subarachnoidinio kraujavimo diagnostika

Tipiškas klinikinis vaizdas leidžia neurologui įtarti subarachnoidinį kraujavimą. Netipinių formų atveju ankstyva SAH diagnozė yra labai sunki. Visiems pacientams, kuriems įtariamas subarachnoidinis kraujavimas, yra parodytas smegenų CT. Šis metodas leidžia patikimai nustatyti diagnozę 95% SAH; atskleisti hidrocefaliją, kraujavimą iš skilvelių, smegenų išemijos centrus, smegenų patinimą.

Kraujo nustatymas pagal arachnoidą yra smegenų angiografijos indikacija, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį. Atlikta moderni neinvazinė CT arba MRI angiografija. Pacientams, kuriems yra didžiausias SAH laipsnis, angiografija atliekama stabilizavus jų būklę. Jei negalima nustatyti kraujavimo šaltinio, rekomenduojama pakartotinai angiografuoti po 3-4 savaičių.

Juosmens punkcija esant įtariamam subarachnoidiniam kraujavimui atliekama be CT ir tais atvejais, kai ji nėra diagnozuota CT metu, dalyvaujant klasikinei SAK klinikai. Kraujo ar ksantochromijos nustatymas smegenų skystyje yra angiografijos indikacija. Jei tokių pokyčių nėra, reikia ieškoti kitokios paciento būklės priežasties. Transkranijinis USDG ir dvigubas smegenų kraujagyslių nuskaitymas leidžia aptikti angiospazmą ankstyvosiose SAH stadijose ir stebėti smegenų kraujotakos būklę dinamikoje.

Diagnostikos metu subarachnoidinis kraujavimas turėtų būti skiriamas nuo kitų insulto formų (hemoraginio insulto, TIA), meningito, meningoencefalito, okliuzinio hidrocefalijos, smegenų pažeidimo, migrenos paroksizmo, feochromocitomos.

Subarachnoidinio kraujavimo gydymas

Atliekama pagrindinė terapija, kurios pagrindu atliekamas specifinis gydymas. Pagrindinė SAH terapija yra širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo funkcijų normalizavimo, pagrindinių biocheminių konstantų korekcija. Siekiant sumažinti hidrocefaliją augimo metu ir mažinant smegenų edemą, skiriamas diuretinis gydymas (glicerolis arba manitolis). Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu ir smegenų edemos progresavimu su dislokacijos sindromu, dekompresyvi craniotomija, parodyta išorinė skilvelio drenažo sistema.

Simptominis gydymas taip pat įtrauktas į pagrindinį gydymą. Jei subarachnoidinis kraujavimas yra susijęs su traukuliais, tai yra antikonvulsantai (lorazepamas, diazepamas, valproikas); su psichomotorine agitacija - raminamieji vaistai (diazepamas, droperidolis, natrio tiopentalis); kartotinai vėmimas - metoklopramidas, domperidonas, perfenazinas. Lygiagrečiai atliekamas gydymas ir somatinių komplikacijų prevencija.

Iki šiol subarachnoidinis kraujavimas neturi veiksmingų konservatyvių specifinio gydymo metodų, leidžiančių sustabdyti kraujavimą arba apriboti kraujavimo kiekį. Pagal patogenezę, specifinė SAH terapija siekiama sumažinti angiospazmą, užkirsti kelią ir gydyti smegenų išemiją. Gydymo standartas yra nimodipino ir ZN terapijos taikymas. Pastarasis leidžia palaikyti hipervolemiją, kontroliuojamą hipertenziją ir hemodiluciją, todėl optimizuojamos kraujo ir mikrocirkuliacijos reologinės savybės.

Specifinis SAH chirurginis gydymas yra optimalus pirmosioms 72 valandoms, kurį atlieka neurochirurgas ir kurio tikslas - pašalinti kraujo apytakos aneurizmą. Operacija gali apimti aneurizmos kaklo iškirpimą arba baliono kateterio įvedimą į kraujotaką, užpildantį ertmę. Endovaskulinė okliuzija yra pageidautina nestabiliam pacientui, didelė atviros chirurgijos komplikacijų rizika, ankstyvas angiospazmas. Dekompensuojant smegenų angiospazmą, gali būti spazmo indo stentavimas arba angioplastika.

Subarachnoidinės kraujavimo prognozės

15% atvejų subarachnoidinis kraujavimas yra mirtinas prieš teikiant medicininę priežiūrą. Mirtingumas pirmojo mėnesio pacientams, sergantiems SAH, pasiekia 30%. Su koma mirtingumas yra apie 80%, kartojant SAH - 70%. Išgyvenusiems pacientams dažnai lieka liekamasis neurologinis deficitas. Labiausiai palanki prognozė yra tuomet, kai angiografija nenustato kraujavimo šaltinio. Akivaizdu, kad tokiais atvejais dėl mažo dydžio atsiranda nepriklausomas kraujagyslių defekto uždarymas.

Tikimybė, kad kiekvieną pirmojo mėnesio dieną bus kraujavimas, yra 1-2%. Anarizminio genezės subaracidoidinis kraujavimas kartojasi 17-26% atvejų, kai AVM - 5% atvejų - su skirtingos etiologijos SAH - daug rečiau.

Kodėl tai atrodo ir kokie yra subarachnoidinio kraujavimo padariniai

Subarachnoidinis kraujavimas yra diagnozė, kuri sukelia šoką tiek pacientui, kenčiančiam nuo tokios ligos, tiek jo draugams ir giminėms. Kaip ir bet kuris smegenų patologinis procesas, liga turi pavojingą etiologiją žmonių sveikatai ir gali kilti grėsmė ne tik praradus pajėgumą, bet ir mirtina.

Šiame straipsnyje bus aptariami ligos požymiai, jos pagrindinės priežastys ir simptomai, kurių žinios padės laiku kreiptis į gydytoją, taip pat apsvarstyti ligos diagnozavimo, gydymo ir reabilitacijos ypatumus, veiksmingus būdus, kaip jį išvengti.

Ligos ypatybės

Norėdami suprasti, kas yra smegenų subarachnoidinis kraujavimas, padės maža ekskursija į fiziologiją, būtent - pusrutulių struktūroje. Fiziologiškai dura mater sudaro trys rutuliai:

• išorinė, kieta konfigūracija;
• vidutinio dydžio, voro tipo;
• vidinis, atspindintis kraujagyslių dangą.

Tarp visų rutulių yra tarpas: zona tarp pirmųjų dviejų rutulių vadinama subduriniu, o plotas tarp kraujagyslių ir vidurinio voko yra subaracidinis.

Normaliomis sąlygomis visos membranos turi holistinę struktūrą, kuri užtikrina pusrutulių apsaugą ir normalią smegenų veiklą. Precedentas, kai dėl sunkumų kraujotakoje, kraujagyslių spazmai ar trauminiai atvejai subarachnoidinėje zonoje yra kraujo išsiskyrimas, identifikuojamas kaip subaracnoidinis. Subarachnoidinis kraujavimas, sutrumpintas kaip SAH, taip pat gali būti vadinamas kraujo intrakranijiniu išsiskyrimu arba hemoraginio tipo insultu.

Subarachnoidinis kraujavimas dažnai pasižymi spontaniškumu, atsiranda dėl smegenų kraujo arterijų segmentinio ar didelio masto plyšimo fone, kartu su aštriomis ir intensyviomis galvos skausmais, vėmimų ritmais, sąmonės netekimu. Tai labai pavojinga būklė, kuri dažnai sukelia staigią paciento mirtį, ir tikimybė išgelbėti asmenį tiesiogiai priklauso nuo pirmosios pagalbos greitumo ir subarachnoidinės zonos užpildymo krauju intensyvumo.

Efuzijos priežastys

Pagalba patologijos progresavimui yra kraujagyslių pusrutulių sienelių sandarumo pažeidimas. Subarachnoidinio kraujavimo priežastys gali turėti skirtingas etiologijas, daugiausia:

1. Sudėtingi galvos sužalojimai, kuriuos lydi galvos sužalojimai, smegenų susitraukimai arba tiesioginis arterijų plyšimas pusrutuliuose.
2. Netikėtas arterijos sienelės plyšimas, kurį gali sukelti infekcinės ligos, greitas spaudimo padidėjimas, taip pat dėl ​​alkoholinių gėrimų ar narkotikų vartojimo.
3. Aneurizmas.
4. Vaskulinės anomalijos deformacija.

Patologijos simptomai

Dažnai patologijos progresavimas prasideda jaučiantis nemalonių simptomų turinčiu asmeniu, o jo neiogeniškumo etiologija keletą dienų iki masyvaus išpylimo pradžios. Per šį laikotarpį būdingas kraujagyslės sienelės plitimas, per kurį kraujas pradeda nutekėti mažais kiekiais. Šią būklę lydi pykinimas ir galvos svaigimas, regos sutrikimas. Nesant diagnozavimo ir tinkamo gydymo, liga progresuoja, vienas ar keli kraujagyslės plyšsta, o kraujas intensyviai užpildo subarachnoidinių smegenų segmentus. Panašus simptomas gali būti susijęs su trauminiu subarachnoidiniu kraujavimu, jei galvos susiliejimui nėra būdingas ypatingas intensyvumas.

Išryškėja simptomologija, turinti didelį kraujavimą, kartu su aštriomis, sprogstamais difuzinio tipo skausmais galvoje, po to švitinant ant pečių, kaklo ir galvos. Subarachnoidinis kraujavimas progresuojančio tipo smegenyse dažnai lydi pykinimą su vėmimu, fotofobija, sąmonės sutrikimu, dažnai turinčiu alpulio precedentų ir komą. Laikotarpis nuo masinio išsiliejimo iki komos pradžios gali būti nuo kelių minučių iki pusės dienos.

Naujagimiams subarachnoidinis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl gimdymo traumų, pasižyminčių hematomos formavimu pusrutuliuose. Kraujo smegenų išsiskyrimas naujagimiams yra susijęs su šiais simptomais:

• pradūrimas, intensyvus vaiko verkimas didėjančios motorinės veiklos fone;
• traukuliai;
• miego stoka;
• nepageidaujamas akių judėjimas, regos strabizmas;
• labai sunkus įgimtas refleksas;
• padidėjęs raumenų tonusas;
• spyruoklės snapelis su intensyvia pulsacija;
• icteriškas kūno atspalvis.

Patologijos simptomai naujagimyje gali pasireikšti iškart po gimimo arba per kelias dienas, priklausomai nuo išpūtimo dydžio pusrutulyje. Laiku nustatant problemas, šiuolaikinė medicina leidžia vaikui reanimuoti, daugeliu atvejų neturint neigiamų pasekmių jo būsimam gyvenimui.

Ligos paplitimas ir jo progresavimo etapai

Precedentai, susiję su smegenų SAC, gana dažnas reiškinys. Pagal statistiką, dažniausiai yra subarachnoidinio efuzo precedentai traumos fone, sudaro apie šešiasdešimt procentų visų atvejų.

Mažiau paplitę patologijos atvejai, atsiradę dėl kraujotakos pokyčių smegenų kraujagyslėse, diagnozuoti septyniuose šio patologijos pacientų. Dažniausiai tai yra pacientai, kurių amžius yra solidus ir pensinis, taip pat žmonės, turintys alkoholio ar narkomanijos. Labiausiai retas atvejis yra spontaniškas ligos progresavimas, jų paplitimas yra mažesnis nei vienas procentas.

Kalbant apie ligos etiologiją, dažniausiai medicinos praktikoje yra SAH atsiradimas dėl regėjimo apskritime esančių arterijų plyšimo. Maždaug aštuoniasdešimt penki procentai atvejų tarp visų registruotų atvejų patenka į tokių precedentų dalį, pusė jų yra mirtini, o penkiolika procentų pacientų net neturi laiko juos perkelti į medicinos įstaigą.

Smegenų kraujavimas yra liga, kuri dažniausiai paveikia suaugusiuosius, tačiau vaikų kategorija nėra išimtis. Vaikams ši patologija dažnai atsiranda dėl traumų. Subarachnoidinis kraujavimas naujagimiams gali būti ilgalaikio ar pernelyg spartaus natūralaus gimdymo rezultatas, nes neatitikimas tarp motinos gimimo kanalo ir kūdikio galvos, taip pat ilgas kūdikio be deguonies rezultatas. Infekcinės motinos ligos, galvos smegenų veiklos patologija įgimtos kategorijos kūdikyje, vaisiaus hipoksija gali sukelti vaiko patologijos progresavimą.

Traumatinės kilmės medicinos medicinos centras (SAC) klasifikuoja į tris vystymosi etapus:

1. Intrakranijinės hipertenzijos progresavimas prieš išpylusį kraują maišant su skysčio skysčiu, pastarasis padidėjo.
2. Padidėjusi pusrutulių hipertenzija iki didžiausio maksimalaus kiekio, susidariusio kraujo krešulių susidarymo smegenų skysčio kanaluose, jų blokavimas ir sutrikimai skysčio cirkuliacijoje.
3. Kraujo krešulių išsiskyrimas, suintensyvinus uždegiminius procesus pusrutuliuose.

Ligos sunkumo klasifikacija

Siekiant įvertinti paciento būklės sunkumą, medicinos specialistai naudoja tris patologijos eiliškumo nustatymo metodikas.

Dažniausiai praktikoje naudojamas „Hunt-Hess“ paciento būklės skirstymo mastas, kuris turi penkių laipsnių žalos žmogaus smegenims laipsnį:

1. Pirmasis ligos laipsnis yra laikomas mažiausiai gyvybei pavojingu, laiku pradedant gydymą, kuriam būdingas didelis pacientų išgyvenamumo procentas. Šiame etape liga turi asimptominį kursą su nedideliais galvos skausmais ir standaus kaklo raumenų atsiradimu.
2. Antrasis ligos laipsnis pasižymi ryškiu pakaušio raumenų judėjimo praradimu, intensyviais galvos skausmais, pusrutulių nervų pareze. Palankių rezultatų perspektyvos neviršija šešiasdešimt procentų.
3. Trečiasis ligos laipsnis pasireiškia asmeniui, turinčiam vidutinį neuralginės kategorijos trūkumą, apsvaiginimo. Paciento išgyvenimo tikimybė neviršija penkiasdešimt procentų.
4. Ketvirtasis patologijos lygis pasižymi paciento stabdymo būsena, gali pasireikšti pirmojo laipsnio koma. Šiame etape būdingi vegetacinės sistemos gedimai, sunki hemiparezė. Gyvenimo galimybės yra apie dvidešimt procentų.
5. Paskutinis progresavimo laipsnis: antrosios ar trečiosios pakopos koma. Prognozės pacientui yra nuviliančios, išgyvenamumas yra ne daugiau kaip dešimt procentų.

Antrasis, ne mažiau populiarus medicinos praktikoje paciento būklės įvertinimui, yra „Fisher“ gradacija, pagrįsta kompiuterinės tomografijos rezultatais:

1. Jei tyrimo metu taikant CT metodą kraujo išsiskyrimas nėra vizualiai nustatytas, liga priskiriama pirmajam laipsnio laipsniui.
2. Antrasis etapas priskiriamas patologijai, jei išpylimo skalė neviršija vieno milimetro storio.
3. Jei pažeidimas yra didesnis nei vienas milimetras, diagnozuojamas trečias patologijos progresavimo lygis.
4. Skiriant kraują skilveliuose ir parenchimoje diagnozuojama ketvirtoji laipsnio SAH progresavimo laipsnis.

SAK sunkumo skalė pagal Pasaulio neurochirurgų federaciją pagal šią ligą yra tokia:

1. Pirmasis etapas - penkiolika taškų GCS, neurologinio deficito nebuvimas.
2. Antrasis lygis - nuo trylikos iki keturiolikos taškų, nesant neurologinio nepakankamumo.
3. Trečiasis lygis - taškai yra panašūs į ankstesnę versiją, su nervų ir periferinių sistemų sutrikimų požymiais.
4. Ketvirtasis progresavimo etapas - Glazgo koma skalėje, priskirta nuo septynių iki dvylikos taškų.
5. Paskutinis ligos etapas: GCS nustatė mažiau nei septynis taškus.

Patologinė diagnostika

Subarachnoidinis kraujavimas priklauso sunkiausių ir gyvybei pavojingiausių precedentų kategorijai. Jos diagnozė apima paciento techninės apžiūros atlikimą, siekiant patvirtinti diagnozę, taip pat nustatyti vystymosi stadiją, kraujavimo lokalizaciją, kraujagyslių sistemos sutrikimo laipsnį ir pusrutulius.

Pagrindinės tyrimo procedūros apima:

1. Pradinis paciento tyrimas, jo skundų analizė.
2. Vizualinis asmens būklės įvertinimas, jo sąmonės stebėjimas ir neurologinių anomalijų buvimas.
3. Laboratorinis kraujo tyrimas, kuriuo galite nustatyti jo krešėjimo kriterijus.
4. Smegenų skysčio punkcija. Jei praėjus maždaug dvylika valandų nuo kraujavimo pradžios, jo rezultatai, ty kraujo buvimas smegenų skystyje, gali patvirtinti SAH progresavimą.
5. Magnetinio rezonanso arba kompiuterinės tomografijos dėka galima nustatyti efuzijos buvimą ir lokalizaciją, taip pat įvertinti bendrą smegenų būklę. Informatyvesnė situacija su SAH yra CT, todėl dažnai tokio tipo tyrimai yra skirti pacientams.
6. Jei dėl sužalojimo smegenys yra perkeltos, paskiriama echoencefalografija, kuri patvirtina arba paneigia šį faktą.
7. Transkranijinė doplerografija atliekama siekiant stebėti smegenų arterijų kraujotakos kokybę, jos pablogėjimą dėl kraujotakos susiaurėjimo.
8. Arterijų angiografija, naudojant magnetinio rezonanso metodą, padeda įvertinti jų vientisumą ir skvarbą.

Remiantis tyrimo rezultatais, pacientas bus diagnozuotas pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją dešimtą kartą. SAH priskiriamas skyriui "Cirkuliacinės sistemos ligos", smegenų kraujagyslių ligų pogrupis, gali turėti ICD-10 kodą nuo I160.0 iki I160.9, priklausomai nuo efuzijos šaltinio vietos.

Gydymo metodai

Patologijos terapijos metodika numato tiek gydymą vaistais, tiek operaciją, priklausomai nuo ligos stadijos ir jo sudėtingumo. Gydymo tikslingumą ir jo orientaciją gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas, remdamasis tik diagnostiniais rezultatais. Pirminės priemonės turėtų būti sutelktos į kraujavimo sustabdymą, stabilizuojantį intrakranijinį spaudimą, užkertant kelią smegenų patinimui ar sumažinant jo kiekį.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba subarachnoidiniam kraujavimui nenumato jokių konkrečių procedūrų, yra nedelsiant vadinti „avariniu“. Griežtai draudžiama pacientui suteikti jokių vaistų, kad pašalintų simptomus, nes tai gali sukelti nenuspėjamų pasekmių.

Jei sergančiam žmogui yra epilepsijos priepuolis, būtina bandyti sukurti jam patogias sąlygas, sudėti minkštus daiktus po savo galva ir kitomis kūno dalimis. Po priepuolio, jums reikia įdėti ligonius į savo pusę, pabandyti nustatyti galūnių ir laukti, kol greitosios pagalbos atvykti.

Kai žmogus yra nesąmoningas dėl širdies sustojimo, būtina atlikti širdies ir gaubtinės formos atgaivinimą, proporcingą spaudimą krūtinės ląstos regionui iki trisdešimt dviejų įkvėpimų.

Išpylus į pusrutulius, vienintelė racionali pagalba pacientui yra jo hospitalizavimas kuo greičiau. Visos atkuriamosios ir terapinės procedūros ateityje atliekamos tik specialistų vadovaujant, remiantis paciento būklės diagnozavimo rezultatais.

Narkotikų gydymas

Konservatyvi terapija gali būti taikoma situacijose, kai nėra chirurginės intervencijos rodiklių, taip pat paciento būklės normalizavimui priešoperaciniais ir pooperaciniais laikotarpiais.

Pagrindiniai subarachnoidinio kraujavimo vaistų gydymo tikslai yra šie:

• pasiekti paciento stabilumą;
• nesikartojimas;
• homeostazės stabilizavimas;
• šalinimo šaltinio pašalinimas;
• terapinių ir prevencinių priemonių, skirtų smegenų išemijos prevencijai, atlikimas.

Priklausomai nuo ligos ir jos apraiškų sudėtingumo, pacientui gali būti skiriami šie vaistai:

"Etamzilat", "Ditsinon" arba "Tranexam", siekiant sustabdyti kraujavimą.

Tranexam

Vaistų tinkamumą, dozavimą ir trukmę nustato tik gydantis gydytojas, remdamasis medicininiais rodikliais. Gydymo metu gydytojas stebi dinamiką, gali pakeisti kiekybinę ir kokybinę vaistų sudėtį, nesant teigiamų rezultatų.

Chirurginis gydymas

Chirurginę intervenciją dažnai skiria vaistas, esant didelėms intrakranijinėms hematomoms arba SAH atveju dėl sunkių galvos traumų. Esant tokiai situacijai, kai pacientas turi didelį kraujavimą, atliekamos operatyvinės operacijos. Kitais atvejais operacijos laikas gali skirtis ir priklauso nuo paciento būklės ir amžiaus, išsiliejimo apimties ir simptomų sudėtingumo.

Medicina teikia tokias chirurgines operacijas, skirtas subarachnoidiniam suleidimui:

1. Hemoraginio turinio pašalinimas įdedant švirkštą arba specifinę adatą.
2. Hematomos pašalinimas su kaukolės atidarymu.
3. Kraujagyslių koaguliacija lazeriu, jei išsiliejimas yra neįmanomas su narkotikais, kartais su tam tikrais klipais ant pažeistų arterijų vietų.

Po operacijos pacientas turi būti privalomai gydomas.

Reabilitacijos procedūros

Priemonės paciento atstatymui po subarachnoidinio kraujavimo yra privalomas gydymo tęsinys pooperaciniu laikotarpiu. Priklausomai nuo perduotos ligos sudėtingumo, reabilitacija gali trukti nuo šešių mėnesių iki kelių metų, turi sudėtingą struktūrą.

Po precedento svarbu, kad pacientas visiškai atsisakytų blogų įpročių, stengtųsi išvengti stresinių situacijų ir išlaikytų sveiką gyvenimo būdą. Be to, reabilitacijos laikotarpiu medicina numato vaistų, kurių poveikis skirtas užkirsti kelią atkryčiui, vartojimą.

Paciento reabilitacija, priklausomai nuo patiriamos ligos sunkumo, gali apimti šias sritis:

• konkrečių masažų ir aparatūros procedūrų, skirtų paciento raumenų ir fiziniam aktyvumui atkurti;
• sveikatos priežiūros procedūras specialiuose centruose;
• terapiniai pratimai, skirti atkurti vaikščiojimo įgūdžius ir koordinavimą;
• klasių su psichologu atstatyti psicho-emocinę paciento būklę.

Atkūrimo namuose metu pacientui reikės tinkamos priežiūros, taip pat artimųjų ir artimųjų paramos.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Smegenų subarachnoidinis kraujavimas yra gudri liga, kuri labai retai neišnyksta asmeniui. Labiausiai nekenksmingos yra dažnos migrenos ir organizmo hormoninio reguliavimo sutrikimų formos. Be to, po paciento ligos pacientas gali patirti smegenų veiklos pablogėjimą, pasireiškiantį psicho-emocinių sutrikimų, dėmesio ir atminties pablogėjimo forma. Tačiau tokie kūno pasireiškimai po SAH nelaikomi ypač pavojingais. Pavojingi poveikiai:

• vazospazmas, kuris dažnai sukelia išeminius procesus pusrutuliuose;
• delsiama išemija, kuri paveikia daugiau kaip trečdalį visų pacientų, sukelia negrįžtamą smegenų badą su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis;
• pasikartojantis patologijos paūmėjimas;
• hidrocefalija;
• plaučių edema ir širdies priepuolis yra tarp retų komplikacijų.

Paciento atsigavimo po SAH tikimybė priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip bendra asmens fizinė sveikata, jo amžiaus rodikliai, ligos stadija ir išsiskyrimo mastas, pirmosios pagalbos greitumas.

Dažnai vėluojama kreiptis į medicinos įstaigą dėl gausaus išsiliejimo, kuris sukelia mirtiną pasekmę pacientui arba sunkias komplikacijas, kurios neleidžia asmeniui grąžinti savo gyvenimo į įprastą kursą.

Prevencinės priemonės

SAH prevencija, kaip ir daugelis kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, nėra itin sudėtinga. Pagrindinė taisyklė, kurios laikymasis padeda užkirsti kelią smegenų kraujavimui, be precedentų su sužalojimais yra sveikas gyvenimo būdas. Racionali mityba, blogų įpročių atmetimas, reguliarus pasivaikščiojimas gryname ore ir vidutinio sunkumo pratimas, siekiant išlaikyti kūną puikioje būklėje, laiku gydyti kraujagysles ir širdį, prižiūrint gydytojams.

Jei asmuo turi SAH vystymosi prielaidas, kurias sukelia kardiologinės problemos, verta reguliariai atlikti tyrimus, imtis gydytojų paskirtų profilaktinių vaistų, reikalingų normalizuoti kraujospūdį, širdies ritmą ir stebėti jų sveikatą.

Šiuo atveju dėmesys jūsų kūnui ir teisingas gyvenimo būdas - svarbiausios prevencinės priemonės, padedančios išvengti sudėtingo ir gyvybei pavojingo precedento.

Apibendrinkime

Subarachnoidinio tipo kraujavimas yra klasifikuojamas kaip pavojingiausia liga, kuri labai dažnai lemia mirtį. Žinoma, geriau užkirsti kelią tokioms situacijoms, tačiau, jei toks precedentas vyksta, verta nedelsiant suteikti pacientui sveikatos priežiūros įstaigą: asmens gyvenimas priklauso nuo diagnozavimo greičio ir tinkamos pagalbos teikimo.

Išlaikyti visavertį, sveiką ir teisingą gyvenimo būdą - tai padės išvengti daugelio sveikatos problemų, yra raktas į tinkamą kūno funkcionavimą, sumažina ne tik SAC, bet ir kitų ligų vystymosi riziką.

Subarachnoidinio kraujavimo tipai

Bet kokios ligos ir problemos, susijusios su smegenų darbu, yra didžiausia grėsmė žmogaus gyvybei. Tai ypač pasakytina apie kraujotakos sutrikimus, tarp kurių vienas iš pavojingiausių yra tam tikra patologija - subarachnoidinis kraujavimas, taip pat žinomas kaip santrumpa SAH. Šis patologinis procesas yra pavojingas dėl savo spontaniškumo, tai yra tam tikra insulto forma, kuri sukelia sunkius pažeidimus, turinčius įtakos gyvybiniams mechanizmams ir funkcijoms žmogaus organizme. Siekiant kovoti su šiuo sunkiu sutrikimu, svarbu suprasti, kas tai yra, kokios yra jos priežastys, simptomai ir galimos pasekmės.

Bendra informacija apie problemą ir jos plėtros priežastys

Subarachnoidinis kraujavimas vadinamas ūminiu patologiniu procesu, kuriame yra smegenų kraujotakos pažeidimas, atsidaro smegenų kraujavimas, todėl kraujas kaupiasi pagrindinių žmogaus organų smegenų membranų subarachnoidinėse erdvėse.

Smegenų kraujavimas iš smegenų yra specialus hemoraginio insulto atvejis, nes jis atsiranda dėl galvos kraujagyslių vientisumo pažeidimo. Daugeliu atvejų kalbame apie spontanišką aneurizmos plyšimą, retiau spontaniško kraujavimo priežastis tampa mikotinė ar aterosklerozinė aneurizma.

Aneurizmų susidarymas yra įgytas arba įgimtas, tačiau dažniau aptariamas patologinis procesas jaučiamas suaugusiems arba senatvėje, ty nuo 45 iki 85 metų amžiaus. Tačiau yra atvejų, kai ankstesni „smūgiai“, pavyzdžiui, yra žmonės, kurie iki 30 metų.

Jei mes kalbame apie labiausiai tikėtinas priežastis apskritai, subarachnoidinis kraujavimas smegenyse vyksta esant tokiems faktoriams:

• Arterinė aneurizma;
• Kraujagyslių anomalijos;
• Tam tikra paveldima polinkis, kurioje yra jungiamųjų audinių patologijos;
• Kraujagyslių sienų distrofija arba jų vientisumo pažeidimas dėl įvairių uždegiminių procesų;
• Infekcinės ligos, veikiančios smegenis ir nugaros smegenis;
• Onkologinės ligos, susijusios su navikų formavimu;
• Kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant naudojamų vaistų poveikį;
• Viena iš dažniausių SAH priežasčių yra galvos traumos.

Nepriklausomai nuo to, kas buvo subarachnoidinio kraujavimo pradžia, pasekmės visuomet kelia rimtą grėsmę žmogaus gyvybei, tai yra staigus intrakranijinio spaudimo padidėjimas, smegenų edemos raida, neurologiniai sutrikimai ir pan.

Patologijos tipai

Medicinoje aptartas patologinis procesas priskiriamas kelioms ligų rūšims, priklausomai nuo to, kurios problemos priežastys gali skirtis. Norint gauti išsamų pažeidimo vaizdą, verta apsvarstyti šias veisles atskirai.

Spontaniškas

Spontaninis subarachnoidinis kraujavimas daugeliu atvejų išsivysto dėl staigaus intraarterinio spaudimo šuolio, kurį gali sukelti pernelyg didelis fizinis krūvis (pvz., Kėlimo svoris), stiprus emocinis protrūkis, taip pat histerinis kosulys ar net bandymai darbo metu.

Jei kalbame apie spontanišką patologijos tipą sukeliančias priežastis ir predisponuojančius veiksnius, nuo jų skiriasi:

• Įvairios aneurizmos formos;
• Vaskulitas;
• Kraujagyslių navikai;
• Toksiški ar grybeliniai kraujagyslių sienelių pažeidimai;
• Kraujotakos sistemos ligos;
• Venų trombozė smegenyse;
• Įgimtos kraujagyslių patologijos;
• Hipertenzija;
• Blogi įpročiai rūkymo ir priklausomybės nuo alkoholio forma;
• Hormoninių vaistų vartojimas.

Nepaisant nusidėvinčių veiksnių gausos, 75–80% atvejų spontaniškas subarachnoidinis kraujavimas atsiranda dėl aneurizmos plyšimo, kuris dažniausiai lokalizuojamas miego arterijoje, priekinėje smegenų ir jungiamojoje dalyje, taip pat vidurinėje arterijoje arba „auga“ nuo bazilinės arterijos.

Be to, neįmanoma neatsižvelgti į genetinį, tai yra, paveldimą veiksnį aneurizmų vystyme smegenyse, nes šiuo atveju žymiai padidėja jų atsiradimo su vėlesniu plyšimu tikimybė.

Trauminis

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas yra mažiau paplitęs, o jo atsiradimo priežastys visada yra akivaizdžios ir suvienodintos: galvos trauma arba stiprus galvos sumušimas.

Kitaip tariant, tokio tipo patologija išsivysto tik dėl fizinio poveikio galvos, dažnai smarkiai smegenų smegenų sukrėtimo metu, mechaniniai pažeidimai gali turėti tiek išorinį, tiek vidinį pobūdį, su audinio plyšimu ir smegenų susiliejimu, dėl kurių pasekmės tik pablogėja.

Tačiau privalomas veiksnys diagnozuojant trauminį SAH tipą yra pakenkimas kraujagyslėms, esančioms tiesiai subarachnoidinėje erdvėje. Jei daugeliu atvejų SAH diagnozuojama vyresniems nei 40 metų asmenims, šiuo atveju vaizdas iš esmės keičiasi, nes vaikai ir paaugliai dažniau patiria galvos traumų dėl atsitiktinių traumų traumų ir kovų.

Nauja priemonė, skirta reabilitacijai ir insulto prevencijai, turinti neįtikėtinai didelį efektyvumą - vienuolyno kolekcija. Vienuolyno kolekcija tikrai padeda išspręsti insulto pasekmes. Be to, arbata išlaiko normalų kraujospūdį.

Simptomai ir patologijos apraiškos

Daugeliu atvejų patologinio proceso raida vyksta asimptomatiškai, iki pat momento, kai atsitinka subarachnoidinis kraujavimas. Kai pasireiškė SAH, simptomai greitai ir laipsniškai vystosi:

1. Auka nedelsdama jaučiasi ūminis galvos skausmas, kuris nuolat didėja ir pasiekia apogiją per 1-2 valandas;
2. Aneurizmos ar smūgio plyšimo metu (priklausomai nuo to, kas sukėlė SAH) asmuo gali prarasti sąmonę, trumpalaikis sinkopas gali įvykti sistemingai;
3. Pacientas yra labai susirūpinęs, kad šiai valstybei būdingi įvairūs emociniai protrūkiai (baimė, agresija, panika ir kt.), Yra aiškių neurologinių problemų požymių;
4. Toks hemoraginis insultas, ir iš tikrųjų jis yra susijęs su jo konkrečiu atveju, lydi traukuliai ir traukuliai.

Tolesnis simptomų vystymasis užtrunka tam tikrą laiką, paprastai ne mažiau kaip vieną dieną, pacientas susiduria su šiomis problemomis:

1. Jaučiamas stiprus pykinimas, dažnai pasiekiantis vėmimą;
2. Nustatyti širdies ritmo pokyčiai (tachikardija ar bradikardija) ir greitas kvėpavimas;
3. Vizualiniai simptomai išsivysto, išreiškiant netolerančia ryškia šviesa, neryškiu matymu, neryškiais ar neaiškiais vaizdais, skausmingomis akimis;
4. Kūno temperatūra, karščiavimas, pakilimas, yra tiesioginė smegenų pažeidimo pasekmė;
5. Ilgalaikės sąmonės būsenos rodo, kad kraujavimas iš pradžių buvo sunkus arba tapo sunkesnis, o skilvelių sistema užpildyta krauju;
6. Sunkiausiais atvejais pacientams pasireiškia sutrikusi kvėpavimo funkcija ir širdies sistemos aktyvumas.

Aiškiausias subarachnoidinio kraujavimo požymis yra vadinamasis meningalinis sindromas, kuriam būdingas kaklo ir kaklo raumenų sukietėjimas, fotofobija, galvos ir kojų spaudimo nuleidimas. Kai SAC taip pat skiria židinio smegenų pažeidimo požymius, šiuo atveju subarachnoidinės hemoragijos lydi kalbos ir rijimo funkcijų sutrikimai, dalinis paralyžius, nervų sistemos pažeidimas.

Mūsų skaitytojai rašo

Nuo 45 metų amžiaus prasidėjo slėgio šuoliai, ji tapo labai bloga, nuolatinė apatija ir silpnumas. Kai aš sulaukiau 63 metų, aš jau supratau, kad gyvenimas nebuvo ilgas, viskas buvo labai bloga. Greitąją pagalbą jie pavadino beveik kiekvieną savaitę, visą laiką maniau, kad šis laikas bus paskutinis.

Viskas pasikeitė, kai mano dukra man davė vieną straipsnį internete. Nėra idėjos, kiek aš jai dėkoju. Šis straipsnis tiesiog ištraukė mane iš mirusiųjų. Per pastaruosius dvejus metus pradėjo judėti daugiau, pavasarį ir vasarą einu į šalį kiekvieną dieną, auginu pomidorus ir juos parduodu rinkoje. Aunts stebisi, kaip aš sugebu tai padaryti, kai visa mano jėga ir energija ateina, jie niekada netikės, kad esu 66 metai.

Kas nori gyventi ilgą ir energingą gyvenimą be smūgių, širdies priepuolių ir spaudimo, užtrukite 5 minutes ir perskaitykite šį straipsnį.

Kas kelia grėsmę subarachnoidiniam kraujavimui?

Žinoma, pasekmių sunkumas po SAH priklauso nuo patologinio proceso apimties, taip pat nuo daugiau individualių veiksnių, nes paciento amžius ar teikiamas priežiūros greitis ir tolesnio gydymo teisingumas.

Sunkiausios aptartos patologijos pasekmės atsiranda dėl kraujagyslių kraujagyslių spazmo, dėl kurio atsiranda išeminis pagrindinio organo pažeidimas. Jei ši komplikacija tampa sunki, padidėja mirties tikimybė.

Kita komplikacija yra smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose, vedantis į hidrocefaliją. Be to, galima nustatyti mažiau pavojingą ir reikšmingą pablogėjimą, kurį galima gydyti:

• Sisteminis nuovargis;
• Atminties sutrikimas;
• Išsibarsčiusios problemos su dėmesiu;
• Psichoemociniai ir neurologiniai sutrikimai.

Visa tai susiję su tais atvejais, kai SAH yra ne trauminis, kitaip sunkėja su sunkumais susiję fiziniai sužalojimai, priklausantys įvairaus sunkumo laipsniui, tai gali būti mėlynės, hematomos, audinių vientisumo pažeidimai ir kt. Tokiais atvejais padidėja komplikacijų skaičius.

Gydymo procesas

Subarachnoidinis kraujavimas yra labai pavojingas, šios patologijos gydymas atliekamas intensyvios terapijos būdu, taikant integruotą metodą.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientas turi būti kuo greičiau hospitalizuotas, pirmiausia gydytojai turi stabilizuoti pacientą, normalizuodami savo būklę, šios užduotys yra originalios.

Kalbant apie terapiją, dažniausiai naudojami šie metodai:

1. Siekiant išvengti bet kokių komplikacijų, pakartotiniai „smūgiai“ ir pacientų saugumas, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių veikla yra normalizuojami.
2. Jei auga edema, diuretikų terapija atliekama siekiant sumažinti skysčio srautą.
3. Padaryta rimta tendencija kovoti su pagrindiniais simptomais, pacientams skiriami priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai, traukuliai, raminamieji vaistai ir kt.
4. Neatidėliotinų atvejų atveju, pavyzdžiui, kai būtina pašalinti kraujavimą, reikia skubiai atlikti chirurginę intervenciją.

Svarbu suprasti, kad absoliučiai visi veiksmai, skirti gydymui SAC atveju, atliekami tik medicinos personalo stacionare. Gydymo metodai taip pat gali skirtis, daugiausia priklauso nuo patologinio proceso žalos ir pasekmių.

Ar kyla pavojus, jei:

• patiria staigių galvos skausmų, mirksinčių musių ir galvos svaigimą;
• slėgis "šuoliai";
• greitai jaučiasi silpni ir pavargę;
• erzina smulkmenos?

Visa tai yra insultas! E. Malysheva: „Laikui bėgant pastebimi požymiai ir prevencija 80% padeda išvengti insulto ir išvengti baisių pasekmių! Kad apsaugotumėte save ir savo artimuosius, turite imtis cento įrankio. »SKAITYTI DAUGIAU. >>>