Perinatalinė encefalopatija

Pasak I. Nezgovorovo ir kt. (1994), įvairios kilmės perinatalinė encefalopatija yra toleruojama 76% naujagimių, o 24% - diagnozuota vėlyvuoju laiku ir veda prie bruto smegenų sutrikimų. Pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi ir perinataline encefalopatija, istorijoje 80% atvejų yra centrinė nervų sistema (KA Semenova, 1994).

Perinatalinis laikotarpis prasideda nuo vaisiaus vaisiaus gyvenimo 22-osios savaitės (154-osios dienos) (šiuo metu normalus vaisiaus kūno svoris yra 500 g) ir baigiasi 7 dienas po gimimo (GM Borduly, OG) Frolova, 1997). Kaip žinoma, šio periodo patologijos ypatumas yra daugiafunkcinis poveikis vaisiaus ir naujagimio būklei, nėštumo trukmei, motinos ekstragenitinei ir akušerinei patologijai bei pačios vaisiaus raidos dinamikai. Į tai reikia atsižvelgti tiek analizuojant perinatalinės patologijos lygmens, struktūros ir priežastinio ryšio santykius, tiek rengiant prevencijos priemones.

KA Semenova (1996) perinatalinę encefalopatiją laiko pirmuoju cerebriniu paralyžiu, pridėdama, kad perinatalinė encefalopatija taip pat gali pasireikšti oligofrenija, hidrocefalija, daug genetinių ligų ir pan. Pabrėžtina, kad jei anglų kalbos literatūroje terminas „encefalopatija“ reiškia smegenų pažeidimus, atsiradusius pasikeitus sąmonės lygiui (SJGaskil, AEMerlin, 1993), tada rusų literatūroje sąvoka „encefalopatija“ aiškinama plačiau: ji apima įvairias distrofijos apraiškas smegenys, kliniškai pasireiškusios ne taip, kaip pasikeitė sąmonės lygis, kaip ir emocinių-asmeninių savybių pasikeitimas (L. Likhterman, B. Likhterman, 1996). Taigi, „encefalopatija“ - komandos koncepcija, daugelio autorių nuomone, būtų teisingiau kalbėti apie įvairių genezių „encefalopatijas“ ir atitinkamai skirtingą prognozę. Nėra visiškai aišku, kaip „encefalopatija“ ir „smegenų paralyžius“ tarpusavyje koreliuoja ir kaip šios ar kitos (ir kokios) „encefalopatijos“ transformuojamos į vieną ar kitas (ir kurios) „smegenų paralyzes“.

Pažymėtina, kad terminas „encefalopatija“ ir reikšmė, kurią daugelis autorių įdėjo į jį, nebeatitinka šiuolaikinio neurobiologinių ir neurologinių žinių lygio. Tai atsispindi nuolat augančio galingo iatrogeninio poveikio vaikų, naujagimių ir suaugusiųjų nervų sistemai forma. G.G.Shanko (1994) yra visiškai teisus rašydamas nerimą, kad neseniai, atlikdami medicininius reabilitacijos aspektus, netinkamas pasirinkimas, ypač kūdikiams, yra gana dažnas dėl galvos smegenų patologijos diagnozavimo naujagimiams. Visų pirma tai yra nepagrįsta perinatalinės encefalopatijos diagnozė (pabrėžta man. - IS), remiantis padidėjusio neuro-refleksinio jaudrumo sindromu, kuris daugeliu atvejų nėra patologija, o naujagimio organizmo prisitaikymo prie naujų egzistavimo sąlygų požymis. Tokiais atvejais autorius rašo, kad tokie vaikai iš motinystės ligoninės dažnai perkeliami į naujagimio neuropsiologinius vaikus, kur jie paprastai neturi motinos (jutimo „alkis“), yra rizikingi užkrečiant infekciją, o kai kuriais atvejais - injekcijos neuritas su negrįžtamomis pasekmėmis.

V.M. Troshin et al. (1994) mano, kad dažniausia vaikų nervų sistemos patologija yra perinatalinė, jos rezultatai yra minimalūs smegenų funkcijos sutrikimai, vegetatyvinis-kraujagyslių distonija, įvairūs epilepsijos sąlygų variantai, smegenų paralyžius. Jie grindžiami bendrais patogenetiniais mechanizmais, atsirandančiais dėl įvairių nervų sistemos dalių vėlyvo brandinimo, taip pat horizontalių ir vertikalių jų tarpusavio ryšių, o tai lemia smegenų, kaip visumos, „iškreiptą“ funkcionavimą. Autoriai siūlo apibūdinti tokius sutrikimus kaip „difuzinį smegenų disreguliavimą“, turintį įvairaus sunkumo laipsnį, kuris lemia patologijos klinikinio vaizdo ir jo amžiaus ypatumų originalumą ir įvairovę. Todėl gydymo priemonės, susijusios su šia pacientų kategorija, visų pirma turėtų atsižvelgti į vienodus (kurie! - IS) patogenetinius šios patologinės būklės formavimo mechanizmus (visi - vienoje „gydomojo šukos“ - IS).

Perinatalinė encefalopatija

Jūs taip ilgai laukėte susitikimo su stebuklu, kurį jūs dėvėjote 9 mėnesius po savo širdimi. Ir taip atsitiko. Gimimo metai ir sunku juos skambinti. Bet jūs susidorojote su šiuo išbandymu ir, kaip atlygis, jūsų mažasis angelas snuffles į rankas. Ir čia neonatologas yra pasibaisėjęs dėl diagnozės: „vaikas turi perinatalinę encefalopatiją.“ Nbspnbsp Tai yra medicininis straipsnis. Atsakysime į klausimus:

• Kas yra perinatalinė encefalopatija?
• Kodėl ši liga vystosi?
• Kokie yra perinatalinės encefalopatijos simptomai?
• Ar patologiniai smegenų pokyčiai atsiranda su juo?
• Kokie yra perinatalinės encefalopatijos tyrimo ir gydymo metodai?
• Kokia yra vaikų perinatalinės encefalopatijos sveikatos prognozė?

Perinatalinės encefalopatijos (PEP) samprata suvienija naujagimių ir vaikų nervų sistemos patologinių būsenų grupę pirmaisiais gyvenimo mėnesiais dėl to, kad prenatalinio laikotarpio, gimdymo ar pirmųjų dienų po jų poveikis smegenims yra neigiamas.

Vaiko smegenų atsigavimo potencialas yra puikus. Bet kadangi gimimo metu nervų sistema neturi laiko brandai pasiekti, šiuo metu ji yra jautriausia žalai. Be to, įvairių mechanizmų simptomai yra gana panašūs. Yra edematiniai hemoraginiai ir išeminiai reiškiniai, pasireiškiantys smegenų sutrikimu. Todėl jie visi susilieja su sąvoka „encefalopatija“.

Reikia paminėti, kad mūsų gydytojai yra linkę į šios ligos pernelyg didelę diagnozę, nesiskiriantys nuo laikinų nukrypimų nuo nervų sistemos veikimo. Jie atsiranda prisitaikymo procese pirmaisiais vaiko gyvenimo dienomis ir savaime praeina be pasekmių.

Perinatalinės encefalopatijos priežastys:

Audinių lygyje smegenys reaguoja į visus su hipoksija susijusius nuostolius. Tai gali būti vaisiaus ir naujagimio, somatinių ir infekcinių motinos asfiksija, imunologinis nesuderinamumas motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje, toksinis poveikis vaistams, buitinės cheminės medžiagos, pramoniniai pavojai, nikotinas, alkoholis ir kiti vaistai nėštumo metu, sunki toksikozė, užsitęsusio darbo ir traumų, atsirandančių dėl jų proceso. Padidina hipoksijos nevalgius, neracionalią parenteralinę kūdikio mitybą.
Smegenų audiniuose, veikiant deguonies trūkumui, atsiranda tam tikru lygiu negrįžtami procesai. Koaguliacinių faktorių trūkumas, trombocitai gali sukelti arba sustiprinti intrakranijinį kraujavimą. Gliukozės kiekio kraujyje, jonų Mg, Ca, slopinančių mediatorių sumažėjimas prisideda prie priepuolių atsiradimo. Didėja sužadinimo mediatorių, peroksidacijos produktų ir proteolitinių fermentų sintezė. Neuronai sunaikinami, jų vietoje yra jungiamojo audinio formos.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai:

Pirmosios vaiko gimimo minutės metu neonatologas jį nagrinėja. Jis pateikia statinį būklės įvertinimą, naudodamas Apgar skalę. Mažas rezultatas rodo ūminę hipoksiją, tačiau leidžia pakankamai patikimai įvertinti perinatalinės encefalopatijos sunkumą ir prognozę. Svarbiausia tai yra dinamiškas vaiko būklės stebėjimas.

Ūminis ligos laikotarpis trunka nuo 1 iki 7 dienų. Jį gali lydėti šie sindromai:

• Bendra centrinės nervų sistemos depresija - apibūdina vidutinį smegenų pažeidimą. Išreikštas motorinio aktyvumo, refleksų ir raumenų tono sumažėjimu. Ekspresyvumas skiriasi nuo šiek tiek mieguistumo iki gilios sąmonės depresijos.

• Padidėjęs neuro-refleksinis jaudumas - vaikas yra neramus, ilgai verkia, ilgai miega. Smakras ir galūnės gali drebėti. Atgaivinami gilūs refleksai ir išplėstos jų indukcijos zonos.

• Judėjimo sutrikimai - padidėjęs motorinis aktyvumas arba atvirkščiai, hipo- arba hipertonuso raumenys. Galūnių parezė.

• Konvulsinis sindromas - vidutinio sunkumo ir sunkios perinatalinės encefalopatijos požymis. Naujagimiui ji gali sukelti kraujavimą iš kaukolės ertmės, hipoglikemijos, pažeistos rūgšties ir bazės pusiausvyros, jonų trūkumo, neuroinfekcijos, asfiksijos ir kt.
nbspnbsp
• Hipertenzijos sindromas - atsiranda, kai padidėja skysčio slėgis. Tai pasireiškia didelio fontanelio streso ar net patinimas, galvos poodinės venų išsiplėtimas, liežuvio nerimas, dažnas regurgitacija. Dėl šviesos dirginimo atsiranda ryškus hiper tonas. Padidėjo gilūs refleksai ir jautrumas. Vaikas drebulys smakro ir rankena, kai verkia. Miego paviršutiniškas, neramus.

• Hidrocefalinis sindromas - tai ankstesnio sindromo pasekmė. Padidėja galvos ir spyruoklių dydis, kaukolės siūlės skiriasi, akių išsipūtimas, gali netyčia horizontaliai virpėti aukštu dažnumu.

• Comatose sindromas - tai labiausiai ekstremalus nervų sistemos pažeidimo laipsnis, pasireiškiantis visišku sąmonės depresija. Jis išsivysto kaip smegenų patinimas arba kraujavimas per ilgą asfiksiją ar sunkią gimdymo traumą Nbspnbsp Vaikas neturi raumenų tono, čiulpti ir ryti refleksų. Mokiniai yra susiaurinti, nereaguoja į šviesą. Kvėpavimas yra pertrūkis, retas. Oda yra melsva, širdies ritmas ir kraujo spaudimas labai sumažėjo. Gali pasireikšti toniniai traukuliai.

Daugumoje vaikų, sergančių lengvu ir vidutinio sunkumo žalos laipsniu, smegenų veikla iš esmės atnaujinama. Atsigavimo laikotarpis gali trukti nuo 4 mėnesių iki 2 metų. Šiuo metu pastebimi šie sindromai:

• Cerebrasteninis sindromas - tai lengvas nervų sistemos pažeidimas. Vaikas atsilieka fiziniame ir psichiniame vystymesi, tačiau, reaguojant į išorinius stimulus, pastebimas emocinis ir bendras motorinis neramumas. Smakro ir galūnių mažas amplitudinis drebulys, blaškymas, paviršinis trumpas miegas. Šis sindromas yra gana nespecifinis, nes jis gali pasireikšti, kai vaikas nerimauja dėl jo skrandžio ar ausų, sutrikęs maudymosi ar šėrimo režimas.

• Vegeto-vidaus organų disfunkcijos sindromas - būdingas vegetatyvinių-kraujagyslių dėmių atsiradimas, virsta cianoze, šilumos perdavimo sutrikimais, dažna regurgitacija ir vėmimas, uždelstas išmatos, pilvas pilna. Gali atsirasti tachikardija ir aritmija.

• Simptominė epilepsija - dalinių ar generalizuotų traukulių priepuolių atsiradimas.

Išvykimo iš perinatalinės encefalopatijos pasireiškimai gali būti laikomi astenoneurotiniu sindromu ir uždelstu psichiniu bei fiziniu vystymusi, neuroze ir psichopatiniu elgesiu Nbspnbsp Nepalankiausias perinatalinės encefalopatijos rezultatas yra cerebrinis paralyžius.

Tyrimai su zondais:

Ligos diagnozė pagrįsta išsamia duomenų apie nėštumo eigą ir gimdymą, gimdos gimdos būklę ir gimdymą, motinos atliktą farmakoterapiją ir dinaminio stebėjimo rezultatus.
Neurosonografija, ašinė kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tyrimas, γ-scintigrafija yra naudojami smegenų makroskopinei struktūrai įvertinti, vystymosi anomalijoms diagnozuoti ir CSF erdvės padidinimui. Šiuo atžvilgiu MRI yra labiausiai atskleidžianti: jos pagalba netgi galima nustatyti, ar vaiko parietinės encefalopatijos fazė yra ūmaus, subakuto ar lėtinio.
Įprastas metodas - elektroencefalografija - leidžia nustatyti pirmaujančių neurologinių sindromų modelius. Sukeltų potencialų technika yra labiausiai informatyvi prognozuojant encefalopatijos poveikį. Pagalba su 100% tikimybe gali kalbėti apie kurtumo, aklumo ar smegenų paralyžiaus raidą.

Perinatalinės encefalopatijos gydymas:

Geriausia užkirsti kelią naujagimio gimdos hipoksijai ir asfiksijai ir ją atlikti. Svarbu kuo greičiau atkurti kvėpavimo takų pralaidumą ir, jei reikia, pradėti dirbtinį kvėpavimą. Greita intraveninė infuzija leidžia pašalinti skysčio trūkumą, užkirsti kelią hipotenzijai, kraujo hiperviskozijai, policitemijai.
Būtina sudaryti sąlygas vaikui apriboti nereikalingą trauminį ir dirginantį išorinės aplinkos poveikį, kad būtų išvengta perkaitimo, hipotermijos, bado. Smegenys turi nuolat gauti gliukozės energiją, dažnai kreipdamosi į krūties ar 10% tirpalo infuzijas. Rūgšties ir bazės būsenos bei jonų kiekio kraujyje stebėjimas ir koregavimas.
Smegenų edemai reikalauja riboti infuzijos terapijos greitį ir tūrį, įvesti osmotiškai aktyvias medžiagas, nootropines medžiagas, deksametazoną, saluretiką, barbitūratus ir anti-kalcio preparatus. Antikonvulsinis gydymas apima Seduxen ir natrio hidroksibutirato paskyrimą. Dehidratacijos terapija paprastai atliekama naudojant glicerolį ir diacarbą. Sergant motorinių sutrikimų, kuriuose vyrauja raumenų hipertenzija, sindromas, gydomas mydokalmas, scutamilz, amisilas ir metamizilas.

Kaip prognozuojama AED?

Nustatytas deguonies trūkumo sunkumas. Nepalanki prognozė yra ilgalaikis mažų Apgar balų išlaikymas, ankstyvas traukulių sindromo atsiradimas, nuolatinis raumenų tono sumažėjimas, pereinant prie žymios hiper-dirglumo ir hipertoniškumo. Dažnai atsitinka, kad po įsivaizduojamo atsigavimo laikotarpio vaikas vystosi motoriniu ir sensoriniu disfunkcija.

Perinatalinė encefalopatija vaikams Tekstas apie specialybę „Medicina ir sveikatos priežiūra“

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, tyrimo autorius yra Revazova AB, Tadeeva S.Kh., Albegova B.V.

Mokslinio darbo tema „Perinatalinė encefalopatija vaikams“ tekstas

PERINATINĖ ENCEPHALOPATIJA VAIKAMS

Revazova AB, Tadeeva S.Kh., Albegova B.V.

Šiaurės Osetijos valstybinė medicinos akademija, Ligoninės pediatrijos katedra, Vladikavkaz

Tyrimo tikslas - analizuoti sergamumo eigą ir perinatalinės encefalopatijos (PEP) gydymo rezultatus vaikams pagal RCCH psicho-neurologinio skyriaus duomenis.

Ištirti 80 vaikų, kuriems AED buvo nuo 1 mėnesio iki 17 metų. Iš jų 45 (56,2%) yra berniukai ir 35 (43,8%) mergaitės. Pacientų kontingentas daugiausia buvo miesto (54%). Egzistuoja motinos istorija. Padidėjusi akušerijos istorija buvo pastebėta beveik visose motinose - 90% (nutraukimo pavojus, pirmojo ir antrojo pusmečio toksikozė, gimdos hipoksija, priešlaikinis gimdymas). Lėtinė gimdos hipoksija buvo pastebėta 24% atvejų. 30% nėščių moterų įteikia cezario pjūvį.

Visiems pacientams buvo atliktas išsamus klinikinis ir laboratorinis tyrimas: bendros būklės įvertinimas, fizinės ir neuropsichinės raidos apibūdinimas, pagrindinių patologinių sindromų nustatymas. Instrumentiniai tyrimo metodai buvo neurosonografija, elektroencefalografija, echoencefalografija. Tyrimo rezultatai parodė, kad PEP poveikis vaikams pasireiškia kaip vėluojantis psichomotorinis vystymasis (ZPMR) 50% atvejų, 38% hipertenzinių-hidrocefalinių pokyčių, 22% - motorinių sutrikimų sindromas, 13,7% atvejų - traukulinis sindromas. Pažymėtina, kad kiekviename paciente buvo dviejų ar daugiau sindromų derinys. Vaikų, sergančių PEP, raumenų tonuso įvertinimas parodė, kad 37,5 proc. Vaikų, 13,7 proc. Vidutinio raumenų hipotonijos, 15 proc. Pacientų, raumenų hipertenzija 23,8 proc., Difuzinė raumenų hipertenzija 5 proc. Be raumenų tonų pažeidimo buvo tik 5% vaikų. Ir, kaip žinote, vaikus, turinčius difuzinę raumenų hipertenziją, gresia cerebrinio paralyžiaus raida. Remiantis liudijimu, pacientus konsultavo siaurai specialistai: okulistas, ortopedas, kardiologas, hematologas. Be pagrindinės ligos atsirado ir kitų ligų. Dažniausiai pasireiškė klubų sąnarių displazija - 11 vaikų, 8 ricketai, 7 vaikų pėdų deformacija, retais atvejais - hipotrofija, tortikoliu, įgimta širdies liga, anemija, tinklainės angiopatija ir astigmatizmas. Gydymas buvo atliktas skirtingai, atsižvelgiant į klinikinius sindromus ir ligos laikotarpį. Ūminiu laikotarpiu gydymas buvo atliktas motinystės ligoninėje arba naujagimių patologijos skyriuje. Pacientai pateko į neurologinį skyrių jau atsigavimo laikotarpiu arba likusio poveikio laikotarpiu. Šiame etape, atsižvelgiant į progresinį AED kursą, gydymas buvo skirtas smegenų kapiliarų augimui skatinti, pažeistų audinių trofizmo gerinimui, nervinių ląstelių funkcinio brandumo atkūrimui ir raumenų tono normalizavimui. Pacientams buvo paskirti nootropiniai vaistai, kurie pagerina energijos ir medžiagų apykaitos procesus smegenyse (pantogamas, encephabol, piracetamas, glicinas, fenibutas ir tt), B grupės vitaminai, ATP, tęsiamas dehidratacijos gydymas ūminiu laikotarpiu, paprastai diacarb. Siekiant pagerinti smegenų kraujotaką, buvo naudojami kraujagyslių atkūrimo serijos preparatai (cavintonas, cinnarizinas arba stugeronas, trentalis). Antikonvulsinis gydymas apima Seduxen, Depakine, Radedorm, Convulxin vartojimą. Didelis vaidmuo buvo skiriamas fizioterapiniams metodams, ypač elektroforezei, parafinams, pratybų terapijai ir masažo metodams, plačiai buvo naudojamos klasės, skirtos jutiminėje patalpoje. Teigiama dinamika pastebėta beveik visiems pacientams.

Taigi, daugumoje vaikų buvo pastebėtas ZPMR, matyt, dėl didesnių žievės ir statinių-variklių funkcijų pažeidimo.

Tyrimų rezultatai parodė, kad laiku diagnozavus ir tinkamai gydant AED, ligos prognozė yra palanki.

1. Mokslinių straipsnių leidinys. Sveikata ir švietimas XXI amžiuje. 2007. T. 9. № 4.

2. Mokslinių straipsnių leidinys. Sveikata ir švietimas XXI amžiuje. 2006 m. 8. Nr.

3. Mokslinių straipsnių leidinys. Sveikata ir švietimas XXI amžiuje. 2005. 7 tomas.

4. Mokslinių straipsnių leidinys. Sveikata ir švietimas XXI amžiuje. 2004 6 tomas.

5. Mokslinių straipsnių leidinys. Sveikata ir švietimas XXI amžiuje. V. V. 5. Nr.

6. Mokslinių straipsnių leidinys. Sveikata ir švietimas XXI amžiuje. 2002 m. 4. Nr.

7. Mokslinių straipsnių leidinys. Sveikata ir švietimas XXI amžiuje. 2001 3 tomas.

8. Mokslinių straipsnių leidinys. Sveikata ir švietimas XXI amžiuje. 2000. T. 2. № 4.

9. Elektroninis mokslo ir švietimo biuletenis „Sveikata ir švietimas XXI amžiuje“. ЦЦЬ: Шр: //-pubmed.org/isu.html. 2007. V. 9. № 12.

10. Elektroninis mokslo ir švietimo biuletenis „Sveikata ir švietimas XXI amžiuje“. CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006 tomas 8. Nr.

11. Elektroninis mokslo ir švietimo biuletenis „Sveikata ir švietimas XXI amžiuje“. ЦЦЬ: Ы1р: //-pubmed.org/isu.html. 2005. 7 tomas.

12. Elektroninis mokslo ir švietimo biuletenis „Sveikata ir švietimas XXI amžiuje“. CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004 6 tomas.

Medžiagos! IX tarptautinis kongresas „Sveikata ir švietimas XXI amžiuje“ PFUR, Maskva

13. Elektroninis mokslo ir švietimo biuletenis „Sveikata ir švietimas XXI amžiuje“. CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2003. 5. tomas.

14. Elektroninis mokslo ir švietimo informacinis biuletenis „Sveikata ir švietimas XXI amžiuje“. CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002 m. 4. Nr.

15. Elektroninis mokslo ir švietimo informacinis biuletenis „Sveikata ir švietimas XXI amžiuje“. CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2001 3 tomas.

16. Elektroninis mokslo ir švietimo biuletenis „Sveikata ir švietimas XXI amžiuje“. CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. T. 2. № 1.

Medžiagos! IX tarptautinis kongresas „Sveikata ir švietimas XXI amžiuje“ PFUR, Maskva

Ką reiškia diagnozė „perinatalinė encefalopatija“ ir kokių pasekmių ji gali turėti naujagimiui

Žodžiai „perinatalinė encefalopatija“ išgirsti apie 55% naujagimių motinų. Daugeliu atvejų pažeidimai, kurie yra paslėpti pagal šį terminą, koreguojami siekiant užtikrinti, kad vaikas būtų vienerių metų amžiaus. Kitais atvejais gydymo ir korekcijos sutrikimai negali būti ir sukelti pavojingų komplikacijų.

Būdingas

Perinatalinė encefalopatija paprastai suprantama kaip simptomų, apibūdinančių galvos smegenų anatominius ir fiziologinius sutrikimus, rinkinys. Šio sutrikimo atsiradimas yra susijęs su perinataliniu laikotarpiu, kurio pradžią dažniausiai priskiria 28-ą savaitę (kartais iki 22-osios) gimdos gyvybei, pabaigos iki 7-os dienos po gimimo.

Perinatalinis laikotarpis yra suskirstytas į 3 etapus:

1. Antenatalis trunka iki pristatymo.
2. Intranatalis, tiesiogiai priskirtas darbo procesui.
3. Po gimdymo - po gimimo, iki 168 valandų po gimimo (7 dienos).

Perinatalinė encefalopatija nėra liga. Tokios diagnozės nėra ICD. Apie tai taip pat kalba E. Komarovskis. Jo požiūriu, diagnozė yra toli gražu nežinoma ir nieko nekalbama apie faktines ligas. Tačiau dėl to, kad naujagimiams sunku nustatyti tikslią patologiją, o daugybė centrinės nervų sistemos sutrikimų yra neabejotinai, yra įprasta juos sujungti į vieną terminą.

Galimas patologijos buvimas gali būti įtariamas tuo metu, kai kūdikis gimsta. Atsižvelgiant į specialiai sukurtą „Apgar“ skalę, atsižvelgiama į fiziologinius refleksus, naujagimio aktyvumą, kvėpavimą, širdies ir kraujagyslių veiklos ypatybes, odos spalvą. 7–10 taškų rodikliai rodo patenkinamą būklę, 4-6 - apie vidutinio sunkumo, 1-3 - apie labai rimtą būklę, didelę neurologinio pobūdžio sutrikimų riziką.

Priežastys

Patologijos atsiradimas siejamas su motinos gyvenimo būdais ir sveikata, kūdikio savybėmis ir išorinių veiksnių poveikiu.

Lėtinės ir infekcinės būsimos motinos ligos, rūkymas, alkoholis, narkotikai, valgymo sutrikimai turi įtakos vaisiaus vystymuisi. Neigiamą poveikį sukelia nekontroliuojami vaistai, neatsižvelgiant į sunkius simptomus, dažną stresą, amžių. Nuolatinė šių veiksnių įtaka lemia lėtesnį vaiko vystymąsi, sutrikimų atsiradimą.

Patologijų atsiradimą sukelia nėštumo eigos ypatumai: toksikozė, nedidelis amniono skysčio kiekis, persileidimo grėsmė arba spontaniškas gimimas vėlyvuoju laikotarpiu.

Didelės spinduliuotės, toksiškos emisijos, sunkiųjų metalų druskų ir atliekų buvimas ore gali sukelti CNS sutrikimus.

PPSTSN sukelia ankstyvą kūdikio gimimą, greitą arba ilgalaikį darbą, infekciją gimimo metu, jei motina turi lytiniu keliu plintančių ligų.

Atskirai paskirti pažeidimai, atsiradę po gimimo - galimi sužalojimai, narkotikų perdozavimas, įgytos infekcinės ligos.

Klasifikacija

Daugelis veiksnių įtakoja vaiko perinatalinį vystymąsi. Priklausomai nuo poveikio laikotarpio ir pagrindinės priežasties, išskiriamos kelios pažeidimų grupės:

1. Hipoksinis-išeminis. Šios grupės patologijos yra dažniausios. Jie gali atsirasti tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Prenataliniu laikotarpiu atsiranda dėl ankstyvo placentos senėjimo, polihidramniono, mažo vandens, daugiavaisio nėštumo. Didelė hipoksinės žalos priežasčių grupė yra būsimos motinos ligos, visų pirma hipertenzija, diabetas, anemija. Visi šie veiksniai sąlygoja deguonies aprūpinimą vaisiaus smegenyse. Laiko apribojimai gali turėti mažesnį poveikį nei nuolatiniai. Pastaruoju atveju smegenų kapiliarų augimas sulėtėja, didėja jų pralaidumas, sutrikdomas metabolizmas, aptinkama venų perkrova. Išreikšti reiškiniai gali sukelti smegenų nekrozę, kraujavimą. Gimimo metu atsiranda asfiksija - dusulys, sukeliantis deguonies bado.
2. Trauminis. Trikdžiai atsiranda daugiausia gimdymo metu ir yra susiję su nugaros smegenų ir smegenų pažeidimu. Didelė naujagimio kūno masė, neteisingas galvos išdėstymas, stiprūs posūkiai, tempimas, dubens pristatymas, siauros motinos dubens, netinkamas tarpvietės apsaugos metodų panaudojimas. Gimimo sužalojimai atsiranda dėl netinkamos akušerinės intervencijos, neteisingai parinktos tarpvietės apsaugos taktikos, per mažai sekančios cezario pjūvio dalies. Dažnai traumuoti naujagimį atsiranda pirmąsias jo gyvenimo dienas.
3. Dysmetabolic. Sukurta pirmiausia dėl alkoholio, narkotikų, nikotino, vaisiaus apsinuodijimo narkotikais.
4. Infekcinis. Nėščiosios motinos virusinės ir bakterinės ligos sukelia neigiamą viruso poveikį vaisiaus nervų sistemos formavimuisi. Vienas iš pavojingiausių ligų, turinčių įtakos smegenų formavimuisi, yra raudonukė, veda prie hidrocefalijos, mikrocefalijos, smegenų uždegimo. Tarp kitų ligų, kurios turi stipriausią poveikį, izoliuotas sifilis, citomegalovirusas, herpesinė infekcija, toksoplazmozė.
5. Mišrus. Mišrios genezės hipoksija apima patologijas, sukeltas dėl kelių priežasčių.

Plėtros etapai

Perinatalinės encefalopatijos dinamika vaikams yra 4 fazės. Pirmasis arba ūminis apsiriboja pirmuoju mėnesiu po gimimo. Vaikas, gimęs su negalia, prisitaiko prie jo supančio pasaulio ir naujų sąlygų. Pažeidimai šiame etape yra ryškiausi ir paveikia visas kūdikio gyvenimo sritis. Miego sutrikimas, mieguistumas, padidėjęs raumenų tonusas, prasta termoreguliacija, nenutrūkstamas verkimas, nutraukus kvėpavimą, kalba apie galimą smegenų pažeidimą.

Plečiantis patologijai per 2-3-ąjį gyvenimo mėnesį, jie kalba apie perėjimą prie antrojo etapo. Būtent per šį laikotarpį neuropatologas kalba apie perinatalinę encefalopatiją. Neurologiniai sutrikimai tampa mažiau ryškūs. Valstybė pastebimai pagerėja, normalizuojamas tonas, refleksai, judesiai tampa aktyvesni. Kai kuriems kūdikiams patobulinimai yra laikini, o trečio mėnesio pabaigoje būklė vėl gali pablogėti.

Trečiasis etapas, kuris trunka 3-6 mėnesius, vadinamas spastinių reiškinių laikotarpiu. Yra padidėjęs tonas. Vaikas dažnai išmeta galvą, laikosi lenktas rankas aplink krūtinę, kerta kojas. Kai bandote ją įdėti į kojines. Stebimi traukuliai, tremoras. Šie simptomai visai neatrodo arba mažai pasireiškia atsigaunant vaikams.

Paskutiniame ketvirtame etape, paprastai būdingame 7-12 mėnesiui, kūdikius galima suskirstyti į tuos, kurie normalizuoja nervų sistemą, ir tuos, kurių sutrikimai yra negrįžtami. Pastaroji grupė paprastai apima ne daugiau kaip 20% vaikų. Jų sutrikimai sukelia sunkias ligas.

Pasiekus 1 metus, dažniausiai pašalinama „perinatalinio CNS pažeidimo“ diagnozė, vaikas laikomas sveiku, arba liga nustatoma pagal būdingus požymius ir diagnostinius rezultatus.

Simptomai

Kai kurių specifinių požymių nustatymas leidžia daryti išvadą apie PCV diagnozę kūdikyje. Visų pirma, tai yra ilgas nenutrūkstamas verkimas, pasyvumas, mieguistumas, per daug jaudulys, lengvas miegas, ilgas laikotarpis be miego. Po maitinimo kūdikis dažnai užsikimša. Stebimi silpni čiulpimo refleksai arba jų trūkumas. Gulėdamas vaikišką lovelę, vaikas be priežasties išmeta kojas ir rankas, nerimauja, rodo stiprią reakciją į šviesą ar garsą.

Jei yra panašių simptomų su vienu patogeneziu, jie kalba apie specifinius sindromus:

1. Padidėjęs neuro-refleksas. Yra spontaniški judesiai, neramus miegas, ilgas budrumo laikotarpis, ilgas miegas, dažnas verkimas, padidėjusio ir sumažinto tono derinys, drebulys. Daugeliu atvejų visi šie reiškiniai išnyksta 12 mėnesių. Dėl nepalankios dinamikos gali atsirasti epilepsija.
2. Konvulsyvus. Jis pasireiškia per pirmuosius mėnesius, lydimas paroksizminių trūkčiojimų, periodiškų galūnių lenkimų, lenkimų, galvos apsisukimų, nuleidimo, čiulpimo imitacijos.
3. Hipertenzija - hidrocefalinis. Pagrindinis šio sindromo bruožas yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl smegenų skysčio pertekliaus. Skysčio tūrio padidėjimas siejamas su jo pernelyg didele gamyba, susilpnėjimu į kraują arba šių procesų deriniu. Sutrikimo požymiai yra spartus galvos dydžio padidėjimas ir didelis matomas didelio šrifto brūkšnys. Vaikas miega ramiai, išmeta galvą, dažnai spjauna.
4. Vegeto-visceralinis. Jis vystosi antrojo kūdikio gyvenimo mėnesio, sujungia pernelyg didelio jaudrumo požymius ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Virškinimo sutrikimai, širdies veikla, kvėpavimas, dažnas regurgitacija, mažas svorio padidėjimas yra būdingi. Oda turi marmuro atspalvį.
5. Judėjimo sutrikimai. Yra padidėjęs ir sumažėjęs tonas, o vienai grupei gali būti būdinga stipri įtampa, kita - letargija. Dažnai kūdikis yra pernelyg aktyvus, tačiau ši veikla yra priverstinė. Pažeidimai veda į kalbos, motorinės ir psichinės raidos atidėjimą, nes nesukurta tikslingų judėjimų. Vėliau vaikas vysto regėjimo ir klausos reakcijas, vėliau pradeda šypsotis, laikyti galvą, nuskaityti, sėdėti.
6. Cerebrinis paralyžius. Patologija yra sudėtinga, įskaitant kalbą, judrumą, regėjimą, intelektą, emocinius sutrikimus.
7. Hiperaktyvumas, nesant dėmesio. Švenčiama vėlesniame amžiuje. Jai būdingas sumažėjęs dėmesys, nesugebėjimas susikoncentruoti ir sėdėti vienoje vietoje.
8. Comatose. Vaikas yra labai vangus, judėjimas yra ribotas arba jo nėra, kvėpavimas sutrikęs, galimi traukuliai. Jis negali turėti čiulpimo ir rijimo refleksų.

Sunkumo laipsniai

Zondų požymių sunkumas rodo tris patologijos laipsnius. Plaučiui būdingas smakro drebulys, susilpnėję refleksai, sumažėjęs raumenų tonusas. Paprastai tokio pažeidimo požymiai pastebimi tik pirmąsias dienas po gimimo.

Vidutinį encefalopatijos laipsnį apibūdina padidėjęs intrakranijinis spaudimas, neramumas, nerimas, prasta miegas, traukuliai.

Kūdikis sunkioje būklėje, reikalingas gaivinti. Jis turi kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimų. Kai kurių centrinės nervų sistemos dalių funkcijose pasireiškia sunkūs traukuliai, didelio intrakranijinio spaudimo požymiai.

Žalos laipsnis priklauso nuo deguonies bado trukmės. Sunkesniais simptomais pasireiškia lėtinė hipoksija.

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas klausia motinos apie vaiko elgesio ypatumus, miego, maitinimo, jos įspėjimo momentus, nėštumo eigą ir gimdymą. Prireikus paskirti papildomus tyrimus.

Neurosonografija gali aptikti smegenų pažeidimus, erdvių, užpildytų smegenų skysčiu, struktūrą, kraujagyslių būklę, aptikti edemą. Tyrimas atliekamas prieš išleidžiant iš motinystės ligoninės, jei reikia, po 1 mėnesio. Pakartotiniai tyrimai leidžia paaiškinti vaistų dinamiką ir poveikį.

Jei neurosonografijos duomenys yra nepakankami, nustatyta MRT ir KT. Abu metodai yra informatyvūs, tačiau tyrimui vaikas skiriamas specialiais vaistais, kad jis galėtų likti kapsulėje be judėjimo.

Norint objektyviai registruoti vaiko elgesį, naudojamas vaizdo stebėjimas. Tam tikrų jo gyvenimo laikotarpių įrašai leidžia įvertinti motorinės veiklos ypatybes, emocinius pasireiškimus.

Gydymas

Visų tipų CNS sutrikimų gydymas yra veiksmingiausias pirmą kartą po vaiko gimimo, kai dauguma pakeitimų yra grįžtami. Pagrindiniai gydymo tikslai:

• kraujotakos stimuliavimas;
• tonuso normalizavimas;
• metabolizmo gerinimas;
• intrakranijinio spaudimo stabilizavimas;
• patinimas;
• traukulių aktyvumo sumažėjimas.

Nustatant intrakranijinio spaudimo požymius, paskiriami diuretikai, taip pat agentai, gerinantys smegenų skysčio nutekėjimą, pavyzdžiui, Diakarbas. Gydymą vaistais lydi gimnastika, masažas, refleksoterapija.

PCPS, turintys epilepsijos požymių, rodo vaistų, kurie mažina traukulius, vartojimą. Naudojami Difenin, Seduxen, Phenobarbital, Finlepsin. Fizioterapijos metodai draudžiami.

Motorinių sutrikimų gydymas atliekamas naudojant Dibazol, Prozerin, Galantamine. Masažuokite mažiausiai 4 kartus per metus. Parodyta osteopatija, refleksoterapija, parafino kompresai. Kiekvieną dieną naudokite.

Vaikai, skirti kraujo apytakos gerinimui - Actovegin, Pantogam, Nootropil, skiriami kūdikiams, siekiant skatinti psichomotorinį vystymąsi. Minimalaus smegenų aktyvumo nustatymas yra indikacija vartojant amfetaminus.

Plaukimas, oro vonios padės pagerinti bet kokios kilmės patologijos būklę. Sunkiais atvejais galima atlikti neurochirurginę intervenciją.

Prognozė

80% postpypoksinių encefalopatijos atvejų prognozė yra palanki. Kai kurie vaikai yra linkę į isteriją, lengvas atsilikimas, mieguistumas, didelis nerimo lygis, miego sutrikimai ir meteorologinė priklausomybė.

Sunkus PCV naujagimiams sukelia tokį poveikį:

• vystymosi negalią;
• protinis atsilikimas;
• emocinis nestabilumas;
• elgesio sutrikimai;
• epilepsija;
• hidrocefalija;
• Cerebrinis paralyžius.

Suaugusiųjų amžiuje daugelis neigiamų patologijos pasekmių gali lemti hipertenzijos, osteochondrozės, migrenos vystymąsi, sukelti klausos ir regėjimo sutrikimą, sunkių motorinių įgūdžių problemas.

Prevencija

Dažnai perinatalinę žalą centrinei nervų sistemai sukelia priežastys, dėl kurių motina gali užkirsti kelią. Planuojant nėštumą, turėtumėte atsisakyti alkoholio ir rūkyti, prisiminti, jei ji turėjo vėjaraupį ar raudonukę, jei reikia, atlikti analizę ir skiepyti.

Svarbu laukti, kol vaikas kontroliuos vaistus. Gerkite juos griežtai pagal tikslą, jei pasireiškia šalutinis poveikis, pasitarkite su gydytoju dėl gydymo atšaukimo ar pataisymo.

Dalyvavimas gimdyvių kursuose padės jums sužinoti daugiau apie darbo veiklą, išmokti tinkamai kvėpuoti, fiziškai ir emociškai pasiruošti gimdymui. Jei yra įrodymų, būtina padaryti cezario pjūvį, o ne rizikuoti savo sveikata ir kūdikio sveikata.

Perinatalinė encefalopatija yra simptomų kompleksas, kurio atsiradimas yra susijęs su neigiamų veiksnių poveikiu perinataliniam laikotarpiui. Dauguma pažeidimų, nustatytų ankstyvuoju kūdikio gyvenimo laikotarpiu, yra grįžtami. Jų korekcijai naudojant narkotikus, masažą, plaukimą, gimnastiką.

Perinatalinė naujagimio patologija

Naujagimio perinatalinė patologija yra dažniausiai pasitaikanti nosologinė forma vaikams, kurie yra sunkioje būklėje intensyviosios terapijos skyriuose, taip pat užima vieną iš pirmaujančių vietų kūdikių mirtingumo struktūroje. Šio patologijos studijavimo svarbą ne kartą pabrėžė pagrindiniai mokslininkai visame pasaulyje.

Iki 1979-1980 m klinikinėje praktikoje terminas „intrakranijinis gimimo sužalojimas“ plačiai vartojamas perinatalinės smegenų patologijos, pirmųjų gyvenimo dienų kūdikiams, „smegenų kraujotakos sutrikimui“, „hemolikinokulų sutrikimui“. Nuo 1979 m. Buvo naudojama Yu.A. Jakunino pasiūlyta terminologija ir klinikinė klasifikacija. Pagal šią klasifikaciją buvo įvesta sąvoka „perinatalinė encefalopatija“ - naujagimiams nuo antrosios gyvenimo savaitės pabaigos (pirmųjų gyvenimo dienų vaikams) saugomas terminas „hipoksija“ ir „asfiksija“. Klasifikacija leidžia nustatyti preferencinį pažeidimo lygį ir etiologiją (hipoksinę, trauminę, mišrią, lygio - encefalopatiją, mielopatiją, encefalomyopatiją), ligos eigą ir pagrindinį klinikinį bei neurologinį sindromą, nuo kurio priklauso gydymas posindromnaya.

Tarp perinatalinių smegenų pažeidimų yra gimdos ir intrapartumo hipoksija, antroji vieta priklauso nuo vaiko mechaninio traumavimo veiksnio gimdymo metu - paprastai kartu su įvairaus laipsnio prenatalinės intrauterinės hipoksijos laipsniu.

Mechanizmai, kurie prisideda prie vaiko traumos, paprastai yra anatominis neatitikimas tarp vaisiaus galvos ir moters dubens dydžio, greitas arba ilgai trunkantis stimuliavimas, ilgas bevandenis laikotarpis, dubens ar pediatrinė prezentacija, akušerinė nauda, ​​galvutės sukimasis, neatsižvelgiant į vaisiaus padėtį, ekstensoriaus ir lenkimo intarpus galvos, apsauga nuo pernelyg didelio alkūnės.

Smegenų ir nugaros smegenų gimimo sužalojimų atsiradimas ir sunkumas priklauso nuo gimdymo laikotarpio ir hipoksijos sunkumo. Kraujavimas, atsirandantis dėl lėtinės gimdos hipoksijos ar asfiksijos, yra ryškesnis. Gimimo metu visos hemoragijos paprastai yra hipoksinė-išeminė prigimtis, bet 2-3 gyvenimo dienas gali padidėti didėjantis vitamino K ir vitamino K priklausomų faktorių trūkumas.

Intrakranijinis kraujavimas
Pagal kraujavimo lokalizaciją gali būti:

• epiduralai
• subdurinis,
• intraventrikulinė,
• subaracnoidinis,
• intracerebrinis,
• sumaišyti

Pirmiausia aptarkime bendrus klinikinius simptomus, būdingus visiems perinataliniams smegenų pažeidimams.

Klinikinė perinatalinės encefalopatijos eiga yra suskirstyta į tris pagrindinius laikotarpius: ūminį (pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį), atkūrimą (ankstyvas išleidimas yra 4-5 mėnesiai, o vėlai - iki 1 metų, ankstyvo amžiaus - iki 2 metų) ir likutinį poveikį (arba pasekmes) - patologija vaikui, vyresniam nei dviejų metų amžiaus.

Ūminiu laikotarpiu pagal sunkumą skiriama:

• lengva encefalopatijos forma, atspindinti trumpalaikius hemolyvikodinamikos sutrikimus;
• vidutinio sunkumo encefalopatija, kurios morfologinis substratas daugiausia yra edematiniai hemoraginiai smegenų pokyčiai;
• sunki edemos forma arba smegenų išemija ir masinės kraujavimas.

Apgar skalė gali būti naudojama įvertinti asfiksijos sunkumą ir kraujavimo dinamikos sutrikimų sunkumą, atsiradusį vaikui per pirmąsias gyvenimo minutes, nors ankstyviems kūdikiams ji gali būti naudojama tik sąlyginai.

Ūminiu laikotarpiu išskiriami šie pagrindiniai klinikiniai ir neurologiniai sindromai:

• padidinti neuro-refleksinį jaudrumą,
• traukuliai,
• hipertenzinė hidrocefalija,
• vegeto-vidaus organų sutrikimų sindromas
• depresijos sindromas
• komato sindromas.

Daugelis vaikų turi šių sindromų derinį; priešlaikiniams kūdikiams būdingas pirmojo gyvenimo mėnesio sindromo pokytis, kuriam būdingas ir smegenų simptomų dominavimas be ryškių vietinių simptomų.

Pagrindinės padidėjusio neuromuskulinio jaudrumo sindromo apraiškos yra: padidėjęs spontaniškas motorinis aktyvumas, paviršinis miegas, neužmirštas verkimas, įgimtos ir sausgyslių refleksų atgimimas, raumenų distonija, dažnas galūnių drebulys ir smakras. Griežtesni šio sindromo simptomai yra traukuliai, pasirengimas traukuliams.

Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas, kurį apibūdina galvos perimetro padidėjimas per 1 savaitę, rodyklės formos siūlių padidinimas daugiau kaip 0,5 cm, spyruoklės dydžio padidėjimas, kitų kaukolių siūlių atidarymas, gali būti hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas. Palaipsniui didėja kapo simptomas („saul ÷ s saul ÷“), nistagmas, konvergencinis girgždėjimas, Moro spontaniškas refleksas, drebulys, somatovegetatyviniai sutrikimai, tokie kaip regurgitacija, vėmimas, marmuras, širdies aritmija ir kt.

Depresijos sindromas pasireiškia letargija, hipodinamija, spontaniško motorinio aktyvumo sumažėjimu, raumenų hipotonija, hiporeflexija. Atsižvelgiant į bendrą depresiją, gali atsirasti motorinių arousalių, somatovegetacinių sutrikimų, o taip pat ir svogūnų bei pseudobulbarų sutrikimų.

Comatose sindromas yra panašus į didelį depresijos sindromo laipsnį ir pastebimas labai sunkiems smegenų pažeidimams. Klinika yra tokia: koma, raumenų atonija, akys ir burna dažnai yra atviros, retos mirksi, „plaukiojančios“ akies obuoliai. Išreiškiami polisisteminiai somatiniai sutrikimai: kvėpavimo ir pulso aritmija, bradikardija, arterinė hipotenzija, lėtas peristaltika, šlapimo sekrecija, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Vegeto-vidaus organų sutrikimų sindromas paprastai yra derinamas su vienu iš pirmiau minėtų sindromų. Dažniausiai tai pasireiškia virškinimo trakto diskinezija (atidėtas išmatos, vidurių pūtimas, padidėjęs peristaltika, virškinimo trakto refliuksas).

Dabar mes susitelksime į kiekvieno tipo kraujavimą.

Atsisiųskite nemokamą esė: „Naujagimio perinatalinė patologija“.

Perinatalinė encefalopatija

Perinatalinė encefalopatija yra centrinės nervų sistemos ligų įvairovė naujagimiams. Liga gali pasireikšti įvairiais būdais, todėl labai sunku diagnozuoti, ypač kūdikiams. Tai susiję su tuo, kad pediatrai dažnai mano, kad encefalopatijos simptomai yra visiškai kitokios ligos požymiai. Dėl šios priežasties ligos gydymui nėra skiriamas reikalingas dėmesys ankstyvame amžiuje, kai tikimybė visiškai atsigauti. Progresyvi liga, kai vaikas auga, dažnai diagnozuojama ir simptomiškai, todėl skiriamas tinkamas gydymas.

Atsikratyti PEP be osteopatinio poveikio pagrindinėms ligos priežastims, jei ne visiškai neįmanoma (galų gale, kūnas yra savireguliavimo sistema, kuri yra visiškai pajėgi susidoroti su daugybe sunkių ligų), tai yra labai sunku. Žinoma, nereikėtų pamiršti kitų gydymo metodų - kaip rodo praktika, sudėtingiausios procedūros yra veiksmingiausios.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai ir poveikis

Įvairiais vaiko gyvenimo laikotarpiais ligos simptomai pasireiškia skirtingai. Siekiant palengvinti klasifikavimą ir diagnozės gerinimą, įprasta išskirti tris pagrindinius AED periodus: ūminį (per pirmąjį gyvenimo mėnesį), atsigavimą (iki 1 metų, rečiau iki 2 metų - dažniausiai priešlaikinius kūdikius) ir ligos rezultatus. Yra galimybė, kad vaiko kūnas - kaip savireguliavimo sistema, osteopatijos požiūriu - gali visiškai atsigauti ir neutralizuoti ligos simptomus, prisitaikydamas prie jų. Tai nereiškia visiško atsigavimo, nes AED poveikis gali atsirasti vėliau. Todėl, esant įtarimui dėl ligos, būtina nedelsiant parodyti vaikui osteopatinį gydytoją, kuris gali atlikti teisingą diagnozę ir paskirti kompetentingą, tinkamą gydymą, kurio tikslas - išlaisvinti organizmą ne pasekmėmis, bet ligos priežastimis.

Pagrindiniai perinatalinės encefalopatijos simptomai

Ūmus ligos laikotarpis:

• CNS depresijos sindromas. Jai būdingas bendras naujagimio mieguistumas, sumažėjusi reakcija į išorinius dirgiklius, spontaniškų motorinių refleksų buvimas;
• komato sindromas. Paprastai jis greitai ir staigiai išsivysto, sukelia vaiko sąmonės būseną. Gali pasireikšti ūminiame gyvybinės kūno funkcijos sutrikime;
• padidėjęs neuro-refleksas. Išreikštas galūnių drebulio pavidalu ir neįprastai sužadinta reakcija į išorinius dirgiklius;
• padidėjęs kaukolės spaudimas, po kurio pasireiškia hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas ir neproporcingas kaukolės dydžio padidėjimas;
• traukuliai.

Atkūrimo laikotarpiu šie simptomai gali būti įtraukti į:

• judėjimo sutrikimai. Jie pasireiškia įvairiais būdais, tačiau yra įprasta, kad vaikas nekontroliuoja savo judesių;
• pavėluotas psichomotorinis vystymasis (CRA). Pasireiškia lėtai vystantis, kalbėjimo problemomis, atminties sutrikimu, problemomis, su kuriomis susiduriama ir tt;
• epilepsijos priepuoliai.

Ligos simptomai gali atsirasti tiek kartu, tiek individualiai. Ir įvairaus amžiaus. Jei aptinkamas bent vienas simptomas, rekomenduojama kreiptis į osteopatijos specialistą dėl išsamesnio tyrimo.

Šios ligos rezultatas gali būti:

• atsigavimas;
• minimalus smegenų funkcijos sutrikimas;
• protinis atsilikimas;
• Cerebrinis paralyžius;
• neurotinės ligos;
• epilepsija;
• hidrocefalija.

Kaip rodo praktika, lengvos perinatalinės encefalopatijos formos, visiško atsigavimo tikimybė yra gana didelė. Ypač su tinkamu osteopatiniu gydymu, kuris gali būti derinamas su kitais poveikio vaikams metodais.

Sunkesnės formos atveju reikės ilgesnio gydymo, kuris dėl įvairių veiksnių negali turėti šimto procentų poveikio. Kai kurios atminties, dėmesio, vaiko judėjimo koordinavimo problemos gali išlikti tiek ilgą laiką, tiek visą gyvenimą. Tačiau osteopatija, jei ne visiškai išgydo, labai sumažina perinatalinės encefalopatijos simptomus.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, didinantys ligos riziką, yra šie:

• lėtinė motinos liga. Dažnai jie nėra tiesiogiai perduodami vaikui, nes jie nėra paveldimi, tačiau genetiniu lygmeniu jie sukelia įvairių patologijų ir anomalijų vaisiaus ir jau gimusio vaiko vystymuisi apraiškas;
• infekcinės ligos nėštumo metu. Nepakankamai gydomos patologijos yra labai pavojingos, kurios gali pasireikšti dėl bendro organizmo imuniteto susilpnėjimo dėl nėštumo;
• netinkama mityba. Vaisiaus nėštumo laikotarpiu motinos kūnas turėtų gauti visą reikiamą baltymų, vitaminų ir mineralų rinkinį. Maistas turi būti subalansuotas ir suderintas su gydytoju, kad būtų išvengta maisto alergijos ir virškinimo sutrikimų;
• per jaunas motinos amžius. Mergaitės kūnas tiesiog negali būti pasirengęs būti pilnam ir sveikam vaikui. Jei motina yra pernelyg jauna arba nepakankama fizinė raida, ji turėtų būti nuolat prižiūrima specialisto per visą nėštumo laikotarpį ir po gimdymo;
• medžiagų apykaitos sutrikimai motinos organizme. Kadangi jos kūnas glaudžiai susijęs su negimusio vaiko kūnu, bet kokie pažeidimai turi įtakos vaisiaus mitybai ir sveikatai. Todėl labai svarbu tinkamai paminėti anksčiau minėtą mitybą, o taip pat ir organų, atsakingų už metabolizmą organizme, darbą.
• patologija nėštumo metu. Labai ankstyvas ir vėlyvas toksikozė, stresas, fizinis krūvis ir kiti veiksniai, galintys sukelti abortus ir nenormalus nėštumo eiga, yra labai pavojingi;
• nepalanki ekologinė situacija. Deja, šiandien šis veiksnys yra pavojingesnis nei daugelis kitų, nes dažnai išvengiama žalingų išorinių apraiškų. Rekomenduojama susisiekti su specialistais (įskaitant osteopatą), kurie padės žymiai neutralizuoti neigiamą aplinkos poveikį;
• priešlaikinis ar vėlyvas vaisiaus brandumas.
• Taigi, dauguma rizikos veiksnių yra susiję

tai yra motinos sveikata. Todėl nėštumo metu ji turėtų atidžiai stebėti savo sveikatos būklę, klausydamasi geros gydytojo patarimo. Kartu su kitais specialistais rekomenduojama reguliariai aplankyti osteopatą, kuris taip pat stebės nėštumo eigą ir galės ištaisyti galimus osteopatinių metodų pakitimus, nenaudojant vaistų, galinčių pakenkti negimusiam vaikui.

Perinatalinė encefalopatijos rizika

Kaip ir daugelis kitų kūdikių ligų, kurios nebuvo išgydytos ankstyvosiose stadijose, perinatalinė encefalopatija progresuoja su amžiumi ir gali pasireikšti įvairiais sutrikimais, kurie iš pirmo žvilgsnio atrodo nesusiję:

• dažnas dažnis. Tai gali būti ir dažnas peršalimas, ir pasikartojantys negalavimai, susiję su prasta sveikata, nuovargiu, galvos skausmu ir pan.;
• lėtinės kvėpavimo sistemos ligos. Gali pasireikšti dėl dažnų ūminių kvėpavimo takų infekcijų, palaipsniui tapus lėtine forma. Nesant kompetentingo osteopatinio gydymo, su amžiumi jie gali išsivystyti į astmą ir kitas vienodai pavojingas ligas;
• atsilikimas. Jie gali pasireikšti ne labai akivaizdžiai, kaip mokymosi sunkumais, ypač tiksliųjų mokslų ir kūrybinių disciplinų;
• laikysenos pažeidimas. Nepageidaujamos gimdymo traumos ir sutrikimai centrinės nervų sistemos veikloje, atsiradę nėštumo etape, tada dažnai sukelia stuburo kreivumą ir sunkių ligų, tokių kaip skoliozė, atsiradimą, dėl kurio atsiranda vidaus organų nuleidimas ir jų dalinis ar visiškas sutrikimas;
• pažeidimai vidaus organuose, medžiagų apykaitos sistemoje ir kraujotakos sistemoje. Paprastai šie sutrikimai visuomet yra susiję su kitomis ligomis, nes dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo įvairios kūno dalys pradeda gauti mažiau deguonies, todėl ląstelės miršta ir sutriksta.

Kaip perinatalinės encefalopatijos specialistai osteopatai

Osteopatijos požiūriu, visas CNS ligų kompleksas, vienijantis pagal šį terminą, yra mechaninio sutrikimo pasekmė naujagimio vaisiaus organizme. Be to, jie gali pasireikšti nėštumo etape arba vėliau - per sunkų gimdymo ir (arba) cezario pjūvį. Priežastys, dėl kurių atsirado liga, yra šios:

• stuburo ar jo atskirų skyrių disfunkcija;
• vidaus organų pažeidimai;
• ilgalaikis deguonies bado nebuvimas;
• kraujotakos sutrikimai.

Bet net jei vaisius normaliai vystosi nėštumo metu, yra didesnė tikimybė, kad gimdymo metu sužalojama, nes perėjimas tarp dubens kaulų, vaisius sukasi 360 laipsnių, o tai gali sukelti skeleto struktūros ir raumenų audinio sutrikimus. Dažniausiai pastebėtas pažeidimas gimdos kaklelio slankstelių padėtyje. Daugeliu atvejų per pirmąsias vaiko augimo savaites kūno padariniai yra visiškai neutralizuoti. Tačiau taip nėra, bet kokie pokyčiai ar pokyčiai vystymosi metu gali sukelti komplikacijų, kurios vėliau sukelia smegenų aprūpinimo krauju sutrikimus ir perinatalinio sutrikimo pasireiškimą.

Kaip diagnozuojama perinatalinė encefalopatija naujagimiams ir kūdikiams

Yra keletas saugių smegenų tyrimų metodų, kuriuos gali atlikti naujagimiai. Jie leidžia atlikti išsamų klinikinį vaizdą, nustatyti ligos buvimą, jo laipsnį, kurso pobūdį. Informatyviausias ir efektyviausias yra neurosonografija, kuri tiksliai aptinka pažeistų zonų buvimą kūdikio smegenyse. Be to, galima atlikti doplerografiją, siekiant įvertinti kraujo tekėjimą smegenų induose.

Nustačius vystymosi defektus, rekomenduojama atlikti elektroencefalografinį tyrimą, kurio tikslas - nustatyti vystymosi vėlavimų laipsnį. Ši procedūra taip pat leidžia nustatyti epilepsijos pažeidimų židinius ir įvertinti jų aktyvumo laipsnį ir pavojų organizmui.

Kai kuriais atvejais taip pat rekomenduojama ištirti okulistą, kuris padės nustatyti pažeidimo mastą vertinant optinių nervų būklę ir analizuojant akies pagrindą.

Encefalopatijos gydymas osteopatiniais metodais

Geras osteopatas gali diagnozuoti ankstyvuosius ligos simptomus ir padaryti pilną jo eigos vaizdą. Tai leidžia nustatyti kompetentingą gydymą, kuris skatina organizmo prisitaikymą prie naujų sąlygų, savireguliacijos funkcijų paleidimą ir stimuliavimą.

Osteopato poveikis, priklausomai nuo ligos eigos ir sudėtingumo, visų pirma yra nukreiptas į pažeistas kūno vietas, siekiant sumažinti skausmą ir spazmus, atsirandančius dėl netinkamo vystymosi ir kraujotakos sistemos sutrikimų. Tuo pat metu specialistas atlieka procedūras, skirtas normalizuoti smegenų darbą. Paprastai naudojami įvairūs raumenų ir energetinių veiksnių metodai, leidžiantys rankiniu būdu atkurti intrakranijinių kriauklių įtampos pusiausvyrą. Tai prisideda prie kaukolės ir pačių smegenų kaulų mikropulsacijų atkūrimo, kraujotakos normalizavimo.

Normalizavus smegenų veiklą organizmas gauna galingą paskatą savireguliacijai ir atsikratyti encefalopatijos. Tolesni osteopato veiksmai yra padėti kūdikio organizmui susidoroti su šia liga. Tam naudojama rankinė terapija, masažas, fizioterapijos pratimai ir kiti metodai, kurie, pasak specialisto, galės padėti greitai atsigauti.

Kaip rodo praktika, perinatalinė encefalopatija naujagimiams yra visiškai išgydoma 30% atvejų - ankstyvu nustatymu ir tinkamu gydymu. Maždaug 20–30% - paprastai sunkiais ir vidutinio sunkumo atvejais - naujagimiai nėra visiškai išgydyti. Kai kurie simptomai išlieka, tačiau dažnai kai kurie iš jų gali būti koreguojami taikant kompleksinę terapiją, įskaitant fizinę terapiją, osteopatiją, masažo techniką ir specialią ugdymą, mokymą ir pan.

Deja, daugeliu atvejų, kai perinatalinė encefalopatija pasireiškia rimta žala smegenų žievės ląstelėms, neįmanoma atsikratyti ligos. Priežastis yra smegenų ląstelių mirtis ir neuronų jungčių suskirstymas, kurių negalima atstatyti dėl to, kad vaiko smegenyse nėra fizinių nešėjų. Net šiais atvejais osteopatija gali padėti sumažinti kai kuriuos neurologinius simptomus, tačiau neįmanoma visiškai atsigauti smegenų veiklos.

Svarbu, kad galimas naujagimių encefalopatija būtų diagnozuota anksčiuose vystymosi etapuose - pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Siekiant prisidėti prie to, rekomenduojama apsilankyti 3 mėnesių amžiaus osteopatu, kad galėtumėte išsamiai ištirti. Specialistas nustatys būtinus testus ir atliks nepriklausomą tyrimą, kuris kartu leis nustatyti simptomus ir galimą ligos buvimą.

Dažnai, kai aptinkamas AED, pediatrai pataria pradėti vaistus. Ir tai būtina padaryti nuo ankstyvos kūdikystės. Kiekvienas tėvas turėtų žinoti, kad toks požiūris ne visada veiksmingas ir gali pakenkti vaikui. Faktas yra tai, kad naujagimio kūnas pakankamai silpnas, tačiau tuo pačiu metu jis yra subalansuotas ir gebantis prisitaikyti ir savireguliacija. Potencialių vaistų poveikis jam sukelia negrįžtamų pokyčių, kurių netgi osteopatas negali neutralizuoti. Todėl, jei vaikui diagnozuota perinatalinė encefalopatija arba yra rimtų įtarimų dėl jo buvimo, rekomenduojama ištirti ir osteopatą. Osteopatiniai metodai yra subtilesni ir subtilesni, todėl veiksmingi. Jie turi esminį poveikį kūno dalims ir smegenims, vaiko nervų sistemai, nukreipdami jį į įprastą būseną.

Ligų prevencija

Efektyviausias prevencijos metodas yra motinos laikymasis nėštumo metu. Daugeliu atvejų naujagimiai turi gerą sveikatą, jei motina rūpinasi savo kūnu (ir dėl to kūdikiu). Taip pat rekomenduojame reguliariai lankytis osteopatinio gydytojo, kuris padės stebėti sveikatą prieš gimdymą.

Labai svarbu ir atkreipti dėmesį į vaiko sveikatą ir būklę per savo gyvenimo pirmąsias savaites ir mėnesius. Bet kokius vystymosi sutrikimus, anomalijas ir patologijas reikia nustatyti ir užfiksuoti specialistas tiksliai diagnozuoti ir gydyti.

Naujagimio encefalopatija - nors ir labai rimta diagnozė, bet dar nėra sakinys. Ši liga yra gana veiksmingai gydoma.