Smegenų insulto chirurgija - pasekmės

ANMK, nepriklausomai nuo jo tipo, yra terapinė patologija, turinti organinį substratą. Kalbant labiau prieinamoje kalboje, insultas yra liga, kai patogenetiniai mechanizmai sudaro nekrozės pagrindą smegenų žievėje (vėliau vadinama GM) arba subkortikinėse struktūrose. Atitinkamai tai bus organinis pažeidimas, o visa esama klinika priklauso nuo jo dydžio ir vietos.

Kaip žinote, neurocellai (neuronai) yra atkurti labai lėtai, o kūnas niekada neturės pakankamai savo jėgų, kad atkurtų prarastą fokusą - net jei jis užima labai mažai vietos.

GM yra sudėtingiausia žmogaus kūno struktūra, todėl net ir nedidelis jo pralaimėjimas sukels katastrofiškas pasekmes.

Atsižvelgiant į tai, kas pasakyta, tampa aišku, kad nebus įmanoma atkurti negyvų ląstelių. Štai kodėl visi požiūriai į gydymą ir reabilitaciją pacientams, kurie patyrė insultą, yra skirti tik padėti išlikti išgyvenusių neuronų ląstelių darbui. Šiandien tai yra vienintelis požiūris, leidžiantis pasiekti palyginti gerus rezultatus laiku teikiant kvalifikuotą medicininę priežiūrą.

Tačiau yra vienas svarbus dalykas - visi šie algoritmai veikia tik tada, kai sustojo patologinio nekrozės fokusavimo plitimas. Priešingu atveju, kai netoliese esančios ląstelės toliau miršta, gydymo metodai pasirodo visiškai beprasmiški, o vienintelis būdas išeiti iš situacijos yra chirurgija. Ir netgi tai nėra faktas, kad neurochirurgai imsis tokio sudėtingos procedūros įgyvendinimo, čia sprendimas priimamas per kelias sekundes, ir atsižvelgiama tik į galimų naudos ir rizikos santykį.

Operacijos rūšys

Neurochirurginės operacijos (ty intervencijos į GM) atliekamos ir išeminiu insultu, ir hemoraginiu. Smegenų hemoragijos pasireiškimo metu dažnai atsiranda insulto hematomos, taip pat galima spontaniškas subarachnoidinis kraujavimas dėl aneurizmos plyšimo. Šis terminas reiškia, kad laivo skersinė deformacija - jos skersmuo didėja, nes skersmuo padidėja. Gilių kraujavimų lokalizavimas daugeliu atvejų yra susijęs su kraujo proveržiu į GM skilvelių sistemą. Savo ruožtu šis patofiziologinis mechanizmas pažeidžia skysčio cirkuliaciją ir vadinamąjį okliuzijos etiologijos hidrocefaliją. Pagrindiniai chirurginio gydymo tikslai laikomi tokiais:

1. Užtikrinti maksimalų leistiną kraujo krešulių pašalinimą mažiausiai negyvų GM ląstelių.
2. Vietinio ir bendro slėgio normalizavimas kaukolėje. Staigus SAH atsiradimas, kurį sukelia aneurizmų, atsakingų už genetiškai modifikuotų audinių trofizmą, plyšimas, yra nukirptas. Alternatyvus problemos sprendimas - intravaskulinės intervencijos įgyvendinimas naudojant ritinius (spirales).

Kai kuriose klinikinėse situacijose smegenų insulto operacija pasireiškia be išankstinio medicininio paruošimo.

Iš pradžių pacientas bus intensyviai gydomas ICU skyriuje tam tikrą laiką, jam skiriant vaistus, kurių veiksmai nukreipti ne tik į kraujotakos pagerinimą smegenyse, bet ir į visos širdies ir kraujagyslių sistemos (toliau - CCC) darbo optimizavimą. ).

Paprastai šis požiūris yra pateisinamas nekrotiniu dėmesiu, kuris atsirado dėl GM audinių išemizacijos. Kitaip tariant, iš pradžių viskas daroma siekiant užtikrinti maistinių medžiagų ir deguonies išsiskyrimą išgyvenusiems neuroceliams, kurie turės prisiimti atsakomybę už nervų sistemos palaikymą funkcinėje būsenoje. Tik tuomet, jei bus įvykdyta ši sąlyga, bus galima saugiai pereiti iš vieno židinio, o rezekcija nėra aiškiai padaryta išilgai demarkacijos skyriaus ribos, bet su nedideliu kiekiu sveikų audinių. Tai būtina norint išvengti patologinio proceso plitimo po operacijos tikimybės.

Kontraindikacijos

Pagrindiniai veiksniai, į kuriuos atsižvelgiama priimant sprendimą dėl operacijos tinkamumo po insulto manifesto, yra šie:

1. Paciento, su kuriuo susidūrė insultas, amžius.
2. Bendra jo kūno būklė, nervų sistemos funkcinės veiklos rodiklių charakteristikos.

Nepaisant to, kad dažnai chirurginės procedūros atlikimas yra vienintelė galimybė asmeniui atsigauti, yra aiškus kategorinis kontraindikacijų sąrašas šiam gydymo metodui:

1. Asmuo yra vyresnis nei 70 metų.
2. Sunkios somatinės patologijos buvimas (pvz., Diabetas, inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių, plaučių patologija sub-ir dekompensacijos stadijoje, be to, didelės kraujo krešėjimo, septinių ir onkologinių ligų problemos).
3. Sąmonės sutrikimas, kuris laikomas koma. Tuo atveju, jei atsiranda bent viena, o dar daugiau, ir keletas pirmiau nurodytų kontraindikacijų, chirurgija yra visiškai atmesta arba atidėta tol, kol pacientas normalizuosis. Yra keletas privačių Izraelio klinikų, kuriose jie vykdo operacijas smegenyse, esant šioms kontraindikacijoms, tačiau išgyvenamumas ir dar daugiau reabilitacijos yra nelaimingi.

Tai svarbu!

Daugelis žmonių (paprastai jie yra pacientų giminaičiai) primygtinai reikalauja, kad net sudėtingiausių klinikinių atvejų gydymas būtų atliekamas ne operacijos būdu, o naudojant tradicinę mediciną. Kodėl "supjaustyti" ir mokėti "nėra aišku, ką", jei operacija gali būti vengiama - galų gale taip pat yra tokių nuostabių priemonių kaip vaistažolės ir apiterapija (bičių produktų gydymas).

Tiesą sakant, visos šios priemonės yra nesvarbios ir artimos normaliam GM veikimui ir dar labiau jos atsigavimui po širdies ir kraujagyslių ligos.

Ir laikydamiesi šio požiūrio dažnai veda pacientų mirtis - dėl paprastos priežasties, kad jų giminaičiai nesuteikia sutikimo operacijai atlikti tuo metu, kai jis iš tikrųjų gali išgelbėti gyvybes. Įdomiausia yra tai, kad po to jie kaltina gydytojus dėl to, kad jie tariamai neteisingai gydė ligą arba tinkamai organizavo paciento priežiūrą. Ką mes galime kalbėti, jei žmonės yra įpratę pasitikėti abejotinos informacijos šaltiniais, o ne profesionaliais gydytojais!

Chirurgijos indikacijos

Chirurginė intervencija atliekama tik gydytojo receptu ir gali būti rekomenduojama tiek ūminiam hemoraginiam insultui, tiek išeminei. Chirurgijos siekiamus tikslus galima apibūdinti taip:

1. Nekrozinio ploto padidėjimo prevencija yra šių komplikacijų išsivystymo rizika, jei yra pagrindinių galvos ir kaklo tiekėjų pagrindinių kraujagyslių užsikimšimo požymių.
2. Tiesioginis jau įvykusio insulto poveikio pašalinimas;

Hemoraginių insultų chirurgija paprastai atliekama su hemoragija GM, iš kurios vėliau išsivysto hematomos. Ši problema kyla po aneurizmos plyšimo. Kraujavimas, ypač gilesnės, sukelia kraują pilti į GM skilvelių sistemą. Jei operacija nebus vykdoma kuo greičiau, tokia sąlyga sukels vadinamojo okliuzinio hidrocefalijos manifestą - dalinę obstrukciją arba visišką vienos ar dviejų skylučių, esančių tarp skilvelių, blokadą.

Jei, nepaisant nuolatinio gydymo, pacientui, turinčiam bet kokio tipo insultą, pasireiškia stiprus skausmas, būtina operacija. Labiausiai tikėtina, kad šis sindromas yra susijęs su slėgio padidėjimu galvutės viduje, o tai reiškia, kad yra problemų dėl cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos. Tokioje situacijoje bus lengva atspėti, kad visų šių problemų priežastis yra tam tikros GM audinio dalies nekrozė. Atitinkamai galima išgelbėti paciento gyvenimą tik kuo greičiau nuleidžiant galvą ir pašalinant galvos smegenų skystį, taip pat esant nekrotizuojančios zonos pašalinimui, kuris ir toliau didėja.

Daugelis insultų pacientų yra koma - visai nėra jokios neurologinės veiklos klinikos. Yra logiška manyti, kad jų smegenys patyrė itin neigiamą poveikį, o pašalinus negyvą plotą, atsirastų išgelbėjimo tikimybė, tačiau praktiškai viskas yra šiek tiek kitokia. Deja, visi bandymai atlikti genetiškai modifikuotų audinių operacijas pacientams, kurie buvo komatinės būklės, buvo nesėkmingi (mirtingumas buvo 100%).

Pacientų, kuriems atlikta operacija, atsigavimas yra toks pat, kaip ir gydymo metu.

Abiem atvejais visa smegenų sritis buvo „išjungta“ nuo darbo - CNS veikimui nėra daug skirtumo, ar jis buvo pašalintas, ar pakeistas jungtiniu audiniu.

Galimos operacijos pasekmės

Atviroji operacija yra reikšmingai susijusi su didele rizika paciento gyvenimui. Trepanning veiksmingumas ir saugumas tiesiogiai priklauso nuo pirmosios pagalbos greičio, sergančio asmens amžiaus ir insulto sunkumo. Chirurgija nėra visagalis, todėl kai kuriais atvejais po chirurginio gydymo atsiranda sunkių komplikacijų. Pastebimi šie craniotomijos poveikiai:

• epilepsija;
• intrakranijinis kraujavimas;
• platus patinimas;
• kaulų audinių ir kraujagyslių pažeidimas;
• infekcija;
• dalinis ar visiškas paralyžius;
• problemos, susijusios su atmintimi ir kalba;
• svorio netekimas;
• suskirstymas;
• netinkamas virškinimas;
• laikinas proto debesis;
• pykinimas ir vėmimas;
• galvos svaigimas ir migrena;
• sunkumų suvokiant tikrovę.

Kai kuriais atvejais po operacijos gali pasireikšti pasikartojantis insultas. Recidyvas susijęs su kraujagyslių ir arterijų sienų silpnumu. Operacijos metu sveikas audinys kartais sugadintas. Ateityje tai sukelia pasikartojančias smegenų ertmės kraujavimas.

Jei chirurginės intervencijos metu neurochirurginėje ligoninėje buvo išsaugota smegenų veiklos funkcija, tai yra labai gera, o atkūrimo prognozė bus santykinai palanki. Net kai laivas išsilieja ir kraujas išsilieja per subarachnoidinę erdvę - jei operacija atliekama per pirmas SAH vystymosi minutes ir tada tinkamai prižiūrima paciento, galima pasiekti didelių rezultatų.

Tačiau labai svarbu stabilizuoti kraujospūdžio lygį pacientams po operacijos. Net pirmos pakopos hipertenzija gali sukelti pasikartojančią insultą su visomis pasekmėmis.

Kaip sumažinti komplikacijų riziką?

Chirurginio gydymo veiksmingumą didele dalimi lemia kiekvieno paciento fiziologinės savybės. Akivaizdu, kad neįmanoma numatyti visų pavojų pagal apibrėžimą, tačiau būtina atlikti išsamų įstaigos tyrimą.

Reabilitacijos procesas trunka kelerius metus, tačiau medicinos įstaigoje insultas išlieka ne ilgesnis kaip 2-3 mėnesiai, kai sustoja neurologiniai sutrikimai ir galimas smegenų kraujavimo pasikartojimo pavojus. Pooperacinių siūlų pašalinimas atliekamas 10-14 dienų, tačiau intervencijos pėdsakas bus matomas dar kelis mėnesius.

Kiekvienas pacientas, net jei jis yra beviltiškas, vis dar tikisi stebuklingo gelbėjimo, ir jei jau bus nuspręsta, kad operacija turi būti atlikta, reikia padaryti viską, kad ne tik suvokti tikėtiną poveikį, bet ir užtikrinti tinkamą lygį saugumą. Taip, chirurgija duoda daug daugiau pastebimų rezultatų nei vaistų pagrindu pagrįstas metodas, ir norint, kad siūlomas gydymo metodas suteiktų tik teigiamą poveikį, reikės kruopščiai ištirti paciento istoriją ir susipažinti su lydimomis patologijomis.

Tinkamai supraskite, kad nereikia atsisakyti planuojamos operacijos iš karto po to, kai aptinkama kartu atsirandanti patologija - pakanka įtraukti specialų vaistą į premedikacijų sąrašą, kuris neleis jo pasunkėjimui. Po to gali būti atliekamas GM išvalymas iš nekrozinio skilimo produktų be jokios žalos organizmui.

Išvada

Būtina būti protinga kiekvienam gydymo metodui ir blaiviai įvertinti situaciją. Akivaizdu, kad chirurgija yra didelė našta žmogaus organizmui, kuris jau yra susilpnėjęs, ir nesukels nieko gero, bet taip atsitinka, kad nėra kito būdo išspręsti problemą.

Tiesiog klausykitės gydytojo rekomendacijų ir sekite juos - tada viskas bus gerai. Negalima savarankiškai gydyti - ūminis genetiškai modifikuotų audinių nepakankamumas kraujyje yra labai sunkus uždavinys, su kuriuo gali susidoroti tik aukščiausios klasės specialistai.

Ir tai priklauso nuo to, kad bus teikiamas daugiadisciplinis požiūris - tokiems pacientams turėtų vadovauti įvairių specialybių gydytojai.

Operacijos rizika po smegenų insulto

Insultas sukelia sunkias komplikacijas ir mirtį. Svarbu laiku suteikti medicininę pagalbą ligoniui. Operacija po smegenų insulto atliekama aneurizmui, hematomos, cistos ar apnašų išskyrimui nustatyti. Chirurginis gydymas 85% atvejų taupo pacientų gyvenimą. Kai smegenų kraujavimas, siekiant užtikrinti veiksmingą ir veiksmingą gydymą ligoniui, iš tikrųjų yra tik per pirmąsias 6 valandas. Miesto ligoninėse veikia neurochirurginiai skyriai. Ten pacientai gauna neatidėliotiną pagalbą, atliekama skubios smegenų operacijos.

Operacijos rūšys

Chirurginio gydymo metodai naudojami tiek hemoraginiams, tiek išeminiams smūgiams. Pažeidus didelių arterijų vientisumą, aneurizmos plyšimą, aterosklerozinių sluoksnių susidarymas sukelia kraujavimą į smegenų ertmę. Insulto pasekmės yra plokštelės, hematomos ir cistos. Jie išspausti audinius, sukelia patinimą. Neurochirurgo užduotis yra pašalinti navikus, užkirsti kelią pasikartojančiam insultui, atkurti visą smegenų veiklą.

Yra šios smegenų insulto operacijos:

1. Kaukolės (craniotomy) trepanacija. Atviroji operacija atliekama tik 25% atvejų. Kraniotomija skiriama didelių navikų pašalinimui, edemai, patologinės būklės pasikartojimui.
2. Aneurizmas. Kateteris įterpiamas per mažą pjūvį į odą į šlaunies arteriją. Jis juda palei kraujotaką į žalos vietą smegenyse. Aneurizmas suspaustas specialiais įrankiais, panašiais į klipus. Kraujo maišelis yra susijęs su normaliu kraujo tekėjimu.
3. Karotidinė endarterektomija. Per kaklą atveriama prieiga prie miego arterijos. Chirurgas sustabdo kraujo tekėjimą ir supjaustymo zonoje pjūvį. Karotidinės arterijos sienos yra nulaužamos, aterosklerozinės plokštelės pašalinamos, pjūvis sutraukiamas. Geriausia operacija atliekama vietinėje anestezijoje.
4. Kraujagyslių stentavimas. Tai nedidelio poveikio intervencija, kad būtų išvengta pasikartojimo. Kateteris per šlaunies arteriją įterpiamas su diliatoriumi. Įrankis pasiekia susiaurėjimo zoną. Tada nustatykite tinklelį, plečiant arterijos liumeną.
5. Selektyvi trombolizė. Gydymas atliekamas griežtai per pirmąsias 6 valandas po insulto. Terapija siekiama ištirpinti trombą kraujagyslėje. Vaistas švirkščiamas į pažeistą zoną per kateterį per arterijas (šlaunikaulio ar miego).

Daugelis žmonių domina, kokią operaciją jie atlieka per insultą. Sprendimą atlikti tam tikros rūšies chirurgiją priima tik neurochirurgas. Gydymas taip pat apima neurologą ir flebologą. Veiklos metodo pasirinkimui įtakos turi paciento amžius ir bendra būklė, kartu sergančių ligų buvimas. Svarbu kruopščiai nuskaityti laivus. Pagal diagnozės rezultatus nustatyta tinkama chirurginio gydymo rūšis.

Kraniotomijos ypatybės

Kraniotomija yra ilga ir sudėtinga procedūra. Neurochirurgas operacinėje lentelėje praleidžia nuo 5 iki 15 valandų iš eilės. Smegenų kraujotakos atkūrimas reikalauja gydytojo priežiūros, tikslumo ir patirties. Atviroji operacija retai skiriama, nes yra didelė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Tačiau kai kuriais atvejais craniotomija yra vienintelis būdas padėti sergančiam asmeniui.

Atviros eigos veiksmą sudaro šie veiksmai:

1. Paciento paruošimas trepinavimui. Anesteziologas pristato ligonį anestezijos būklei. Vaistai tiekiami per veną arba endotrachaliniu būdu. Kai pacientas užmigsta, jo galva yra pritvirtinta specialiame įrenginyje, kad būtų užtikrintas visiškas judrumas. Siekiant sumažinti smegenų skysčio spaudimą, apatinėje stuburo dalyje įrengiamas juosmens drenažas.
2. Kaukolės atidarymas. Pirma, neurochirurgas pjūvis su skalpeliu palei plaukų liniją. Kaulai ir kaukolė yra atskirti nuo odos. Skylė yra išgręžta. Medicininis pjūklas ateities chirurginės intervencijos srityje pašalina kaukolės atvartą, kuris po operacijos užbaigimo.
3. Dura mater atidarymas. Neurochirurgas ant specialių akinių su mikroskopu. Tai leidžia užfiksuoti menkiausius smegenų audinio pokyčius. Kad nebūtų pažeisti sveikos vietovės, gydytojas dirba labai gerai. Dura mater atidaroma, kraujavimo poveikis pašalinamas.
4. Krano ertmės uždarymas. Kai pagrindinė problema išspręsta, neurochirurgas padaro iškirptą kaukolės atvartą ir pritvirtina jį specialiais metaliniais spaustukais. Kosmetiniai dygsniai tepami ant odos paviršiaus. Ateityje nėra matomos galvos galvutės, nes eksploatuojama teritorija yra padengta plaukais.

Išeminės insulto metu kartu su ekstensyvia edema gali prireikti dekompresijos craniotomijos. Siekiant sumažinti smegenų audinio suspaudimą, pašalinama tam tikra kaukolės kaulų dalis. Dekompresijos operacija retai atliekama, nes ji turi nenumatytų pasekmių. Kraninio atvarto pašalinimas yra numatytas tuo atveju, kai kiti gydymo metodai yra neįmanomi arba dėl tam tikrų priežasčių yra neveiksmingi.

Kaip pavojingas yra insulto chirurginis gydymas

Atviroji operacija kelia didelę grėsmę paciento gyvybei.

Trepanacijos veiksmingumas ir saugumas priklauso nuo pirmosios pagalbos greičio, ligonio amžiaus ir insulto sunkumo. Chirurgija nėra visagalis, todėl kai kuriais atvejais po chirurginio gydymo atsiranda sunkių komplikacijų. Pastebimi šie craniotomijos poveikiai:

• epilepsija;
• intrakranijinis kraujavimas;
• platus patinimas;
• audinių ir kraujagyslių vientisumo pažeidimas;
• infekcija;
• dalinis ar visiškas paralyžius;
• problemos, susijusios su atmintimi ir kalba;
• svorio netekimas;
• suskirstymas;
• netinkamas virškinimas;
• laikinas proto debesis;
• pykinimas ir vėmimas;
• galvos svaigimas ir migrena;
• sunkumų suvokiant supančią tikrovę.

Kai kuriais atvejais po operacijos gali pasireikšti pasikartojantis insultas. Recidyvas susijęs su kraujagyslių ir arterijų sienų silpnumu. Operacijos metu sveikas audinys kartais sugadintas. Ateityje tai sukelia pasikartojančias smegenų ertmės kraujavimas. Pooperacinis laikotarpis visada yra sunkus. Pacientai praktiškai iš naujo mokosi vaikščioti, kalbėti, rašyti, skaityti ir pan. Jie palaipsniui prisimena savo gyvenimo faktus, jie neatpažįsta savo artimųjų ir artimų žmonių. Tačiau visiškas atsigavimas yra realus. Svarbiausia yra tinkama paciento priežiūra ir paciento pastangos.

Kontraindikacijos chirurginiam insulto gydymui

Smegenų kraujavimas yra sunki patologija. Tam reikia ilgos reabilitacijos. Asmens fiziniai ir psichiniai ištekliai yra išeikvoti, todėl operacija vykdoma laiku ir labai tiksliai. Kai kuriais atvejais neurochirurgas ar flebologas nerekomenduoja kreiptis į chirurginį gydymą.

Taip yra dėl didelių komplikacijų ir net mirties tikimybės.

Yra tokių kontraindikacijų chirurginei intervencijai insulto metu:

• vėžio patologija;
• koma;
• aukštas kraujo spaudimas;
• neurologinis deficitas;
• cukrinis diabetas;
• mažiau nei prieš 6 mėnesius patyrė insultą ar širdies priepuolį;
• pūlingas meninginių uždegimas;
• pacientų amžius virš 70 metų;
• inkstų ar kepenų nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas.

Jei yra viena ar daugiau pirmiau nurodytų kontraindikacijų, chirurgija vėluojama, kol paciento būklė bus normalizuota. Retais atvejais vis dar atliekamas chirurginis gydymas, nes tai vienintelė galimybė išgelbėti. Tačiau šiuo atveju paciento išgyvenimas yra tik 50%. Nesant kontraindikacijų, mirtingumas yra 25%. Radikalios terapijos veiksmingumas priklauso nuo individualių paciento fiziologinių parametrų.

Kokią operaciją atlieka smegenų insultas?

Smegenų insulto chirurgija tampa pagrindiniu pacientų, kenčiančių nuo smegenų kraujotakos sutrikimų, priežiūros metodu. Išeminio ar hemoraginio insulto metu paciento smegenys kenčia nuo deguonies, maistinių medžiagų trūkumo ir hematomos minkštųjų audinių suspaudimo. Tokiu atveju reikia kuo greičiau išspręsti situaciją ir atkurti normalią kraujotaką. Kiekvieną minutę išnyksta daugiau nervų ląstelių ir sunkiau atkurti smegenų funkcijas. Ir tai, jei pacientas gali būti išgelbėtas nuo mirties.

Smūgio chirurgija

Paprastai nedaug žmonių planuoja tokią operaciją. Galų gale, net jei pacientas žino apie kraujotakos defektus smegenyse, insulto rizika yra didelė, o kraujavimas gali vykti bet kuriuo metu. Geriausias operacijos laikas yra pirmos trys valandos po užpuolimo. Ekstremaliu atveju operaciją galite atidėti iki šešių valandų po insulto gavimo, kitaip gydytojai nenurodo išgyvenimo ir grįžta į ankstesnį gyvenimą.

Chirurgija tampa vieninteliu būdu, kaip išgelbėti pacientus, sergančius insultu. Paprastai gydytojas informuoja šeimą apie tokio gydymo poreikį. Pasirengimo intervencijai laikas yra minimalus - gydytojai, jei reikia, atlieka smegenų skenavimą, o akivaizdūs insulto požymiai - pasiruošimo laikas yra tik 10-15 minučių, per kurį pacientas yra pasirengęs operacijai.

Iki šiol yra dvi pagrindinės intervencijos rūšys:

• probleminio smegenų laivo iškirpimas,
• hemoraginės insulto metu susidaręs hematomos išsiskyrimas.

Svarbu! Jei, remiantis indikacijomis, chirurginė intervencija neįmanoma, gydytojai atlieka visas reabilitacijos priemones, kad tai būtų įmanoma. Pavyzdžiui, kai pradeda šokinėti kraujospūdis, šis indikatorius stabilizuojasi. Tam tikrą laiką spaudimas lieka gydytojų priežiūroje ir, pasiekus stabilius teigiamus rezultatus, neurochirurgai pradeda operaciją smegenyse.

Insultų reabilitacija

Reabilitacijos po insulto požymiai yra tai, kad pacientui reikės daugiau nei medicinos personalas, bet giminaičiai, galintys rūpintis pacientu. Po laiko, praleisto klinikoje prižiūrint gydytojams, pacientas išleidžiamas namo, kur jis turės grįžti į normalų gyvenimą.

Insulto pasekmės gali būti nenuspėjamos, todėl jums reikia pasirengti ilgalaikiam atsigavimui. Gydytojai taip pat turėtų būti pasirengę komplikacijoms po operacijos. Jie nenustatyti visuose pacientuose, bet tiems, kuriems prieš operaciją buvo paveikta daug žalingų veiksnių. Pavyzdžiui:

• diabeto buvimas
• rūkyti
• piktybinio naviko buvimas
• alkoholio priklausomybė
• širdies ir kraujagyslių organų patologijos
• aterosklerozinių nuosėdų kitose kraujagyslėse,
• širdies plakimo sutrikimai,
• antsvoris,

Tokiu atveju pacientai atsigauna daug lėčiau, jie gali sukelti kvėpavimo organų, šlapimo organų ir pan.

Chirurgijos metodai

Smegenų insultas atsiranda dėl patologijos atsiradimo kraujotakos sistemoje, kuri užtikrina gyvybiškai svarbų smegenų aktyvumą. Tokios problemos kyla tiek dideliuose, tiek mažuose laivuose. Šiuo atveju žalos dydis bus kitoks. Paprastai labiausiai paplitusi kraujagyslių patologija yra aterosklerozinių plokštelių susidarymas įvairiose vietose, kurios prisideda prie choroido retinimo, didindamos spaudimą tam tikroje kraujagyslės dalyje, išsikišusi į sieną ir galiausiai nutraukia kraujagyslę.

Kai kuriais atvejais patologijos priežastis yra arterijų sienelių atskyrimas ir laivo plyšimas. Insultas gali būti užsikimšęs smegenų kraujagyslę - trombą. Bet kurioje siauroje vietoje, kurioje laivas yra stratifikuotas arba sugadintas, trombas yra įstrigo ir trukdo kraujo tekėjimui. Pagrindinis chirurgų tikslas yra pašalinti kraujo krešulį ir atkurti normalią kraujotaką smegenyse.

Aneurizmas

Apipjaustymo aneurizmos nėra saugi procedūra. Atlikę pacientus gali pasireikšti kalbos sutrikimai, regos sutrikimai, galūnių tirpimas ir atminties problemos. Pavojingiausia komplikacija yra naujų kraujo krešulių atsiradimas, kuris sukels antrą insultą.

Svarbu! Statistika rodo, kad žmogus gali patirti du smūgius, trečiasis insultas daugeliui pacientų tampa mirtinas. Tačiau karpymas yra viena iš pagrindinių procedūrų, atliekamų su išeminiu smegenų insultu.

Pradiniame etape gydytojas nustatys paciento sveikatos būklę ir operacijos tinkamumą bei galimas operacijos kontraindikacijas. Gydytojas, gavęs diagnostines procedūras (MRI, CT, angiografiją), turi visą reikiamą informaciją, jei pacientas sąmoningas, gydytojas stengsis išsiaiškinti, kokius vaistus vartoja pacientas. Jei nėščia moteris patenka į insultą, ji turėtų informuoti gydytoją, nes tokiu atveju jie nenaudoja karpymo.

Prieš pradedant operaciją gydytojas prijungia būtinus jutiklius prie paciento. Monitoriaus ekrane rodomi gyvybiniai indikatoriai, skiriama anestezija. Kateteris yra skirtas šlapimui surinkti. Operacijos metu pateikiama bendra anestezija. Pjovimui reikalingoje vietoje plaukai nuskusti, oda yra gydoma antiseptiku.

Kitas veiksmo etapas yra vienas svarbiausių. Gydytojas atlieka kaukolės atkūrimą - atidaro kaukolę, kad būtų galima patekti į probleminę sritį. Naudodamas mikroskopą, gydytojas nustato, kuri teritorija patyrė, kai yra laivo plyšimas arba yra kraujo krešulys. Tada aneurizma yra atskirta nuo sveikų audinių, ir laivas yra nupjautas specialiu titano įtaisu, panašiu į spaustuką. Po to kraujagyslė kraujagyslėje atkurta.

Baigiamajame etape dalis kaukolės, pašalinta operacijai, sugrįžta į vietą, sutraukiama galvos oda, siūlai apdorojami antiseptiku. Anksčiau įrengti kateteriai išimami iš kūno. Darbuotojai stebi paciento gyvybinius požymius, gydytojas būtinai kontroliuoja situaciją, o paliekant anesteziją ištiria pacientą, įvertina intervencijos sėkmę, nustato komplikacijas, kurias reikės spręsti reabilitacijos etape. Kai kuriais atvejais po operacijos pacientai patenka į komą.

Keletą dienų pacientai atiduodami į neurochirurginį atgaivinimą, o po to jie perkeliami į palatą (bent savaitę). Vidutiniškai operacija trunka nuo trijų iki penkių valandų - gydytojas tiesiog neturi daugiau laiko.

Hematomos pašalinimas

Kai atsiranda hemoraginis insultas, atsiranda hematoma, kuri verčia smegenis. Jis turi būti pašalintas kuo greičiau. Tai padės ne tik išspausti smegenų sritis, bet ir panaikinti toksinų, kurie išsiskiria, kai atsiranda hematoma, poveikį smegenims. Šiuo atveju neurochirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti kraujo krešulius iš gautos ertmės ir minimaliai pažeisti sveiką smegenų medžiagą, išlaikant gyvybinių centrų darbą.

Chirurgijos indikacija yra hematoma, kurios tūris didesnis kaip 20 cm3, o tūris yra didesnis nei 10 cm3, jei hematoma išspaudžia smegenų kamieną, šoninius skilvelius. Operacija atliekama craniotomija arba punkcija, kai turinys yra išsiurbiamas, skilveliai yra nusausinti.

Šiuo metu gydytojai nori palikti atviras operacijas - tokia intervencija atliekama tik kiekvienam ketvirtajam pacientui, o kitais atvejais - taupios operacijos. Reabilitacija po operacijos dėl insulto yra tokia pati, kaip ir karpymui.

Tai išgelbės jus nuo įžeidimo! 10 profesionalių gydytojų patarimų Gydymas insultu su kūgiais Stroke - simptomai ir priežastys, gydymo metodai. Pirmoji pagalba dėl insulto

Sunku insulto chirurgija: paciento rezultatai

Kai trauminio hemoragijos atveju kai kurių pacientų smegenyse atsiranda hematoma. Priklausomai nuo jo vietos, gali būti atlikta kraniotomija, pašalinama dalis kaulinio audinio, galima atlikti stereotaktinę aspiraciją. Pooperacinio periodo komplikacijos apima smegenų edemą ir pasikartojančią hemoraginę insultą.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Padarykite ir kokią operaciją reikia atlikti hemoraginei smegenų insultui

Kai atsiranda kraujavimas, atliekami keli chirurginės intervencijos tipai. Jų veiksmingumas ne visada yra vienareikšmiškas, o pačios kraujavimo centro vieta visais atvejais neleidžia jį pašalinti pašalinimui. Kai kurie metodai nėra gerai ištirti. Pagrindiniai chirurginių metodų tipai hemoraginiam insultui:

Pastarieji metodai yra mažiau trauminiai nei atviros prieigos operacija, tačiau jų trūkumas yra nesugebėjimas visiškai sustabdyti kraujavimą. Todėl tikėtina, kad po tokių stereotaktinių intervencijų atsiras hematomos pasikartojimas.

Hematomų šalinimo chirurginės indikacijos:

• smegenėlių smegenų insultas, kurio fokusas didesnis kaip 3 cm, o neurologinis defektas progresuoja;
• hematoma smegenų žievės paviršiuje (ne giliau kaip 1 cm), kraujo tūris išsiliejo per 30 ml, insultas subkortikinių branduolių srityje;
• kraujo pralaužimas į smegenų skilvelius pašalinamas per aspiraciją endoskopinės chirurgijos metu, trombolitinių preparatų vartojimas yra skirtas likusiems kraujo krešuliams ištirpinti;
• didėjantis smegenų patinimas;
• daugiau nei 6 valandas trunkanti koma - dekompresija parodoma pašalinant kaukolės dalį, vėlesnė intervencija pablogina paciento išgyvenimą;
• kraujagyslių anomalijos (aneurizma, apsigimimai, patologinė fistulė, angiomos), diagnozė turi būti patvirtinta angiografijos metu.

Šiuo metu nėra tikslių operacijos paskyrimo laiko kriterijų. Yra žinoma, kad ankstyvas hematomos pašalinimas padidina recidyvo tikimybę. Daroma prielaida, kad taupantys chirurginio gydymo metodai, atlikti per 10 valandų nuo insulto pradžios, pagerina jo rezultatus. Tačiau šis metodas reikalauja papildomų tyrimų.

Ir čia daugiau apie smegenų laivų manevravimą.

Kontraindikacijos chirurgijai

Operacija neįrodyta pacientams, kurie peržengė 75 metų ženklą, nes kartu pablogėjo neurologinių sutrikimų būklė ir progresavimas, tačiau dažnai pasikartoja insultas. Ši kontraindikacija laikoma santykine, tačiau dauguma neurochirurgų mano, kad tokios operacijos yra nepagrįstos.

Chirurginis gydymas nerekomenduojamas esant:

• sunkus širdies, plaučių ar inkstų nepakankamumas;
• kepenų pažeidimas;
• dekompensuota diabeto eiga;
• pastebimas kraujo krešėjimo aktyvumo sumažėjimas;
• ūminiai pūlingi procesai;
• onkologinės ligos.

Stereotaktinė veikimo technika

Paciento pasekmės ir prognozės

Pagrindinė pooperacinio laikotarpio problema yra smegenų audinio patinimas. Tokia komplikacija gali išlikti 10–15 dienų. Siekiant kovoti su šia gyvybei pavojinga būsena, švirkščiami diuretikai (Lasix) ir osmotiniai agentai (manitolis), hiperventiliacija atliekama trumpais užsiėmimais, o barbitūratai (tiopentalis natris).

Pacientai taip pat stebi kraujo spaudimą. Hipertenzija gali sukelti arba padidinti kraujavimą. Geriausias rodiklis yra 130 mm Hg sistolinio slėgio lygis. Str. Geriau paskirti vaistus, turinčius trumpą veikimo laikotarpį (Capoten, Corinfar), kad hemodinaminius rodiklius būtų galima greitai koreguoti.

Operacijų komplikacijos, kuriomis pašalinamos hematomos, dažniausiai yra kraujavimas, o kartu su vidaus organų ligomis padidėja dekompensacijos rizika. Kalbant apie neveikiančius pacientus, pacientų, kuriems buvo pašalinta hematoma, grupės mirtingumas klasikiniu metodu sumažėja tik 10 - 12%, o stereotaksinių metodų - 20 - 30%.

Mirtis dažniausiai pasitaiko hemoraginės insulto metu (nepriklausomai nuo operacijos) nuo smegenų patinimo ir dislokacijos, pasikartojančio kraujavimo. Daugiau nei pusė pacientų tampa neįgaliais. Nepageidaujami veiksniai:

• didelis hematomos kiekis;
• kraujo perkėlimas į smegenų skilvelius;
• kraujavimo šaltinio vieta kamiene;
• pacientas, gaunantis antikoaguliantus prieš insultą;
• kartu sergant širdies ir kraujagyslių sistema;
• senatvės

Ir čia yra daugiau apie smegenų insultą.

Sunku gydyti hemoraginę insultą yra susijęs su tuo, kad nuo pat pradžių liga gali būti sunki, o vaistų terapija praktiškai nesumažina mirtinų pasekmių, o operacija pagal klasikinį metodą (craniotomija) tik šiek tiek pagerina prognozę.

Dar perspektyvesnė gilių hematomų technika yra endoskopinė technika, turinti aspiraciją turiniui ir trombolizikų įvedimas į pažeidimą. Atkūrimo laikotarpiu svarbu užkirsti kelią smegenų edemos progresavimui ir pasikartojančių ar stiprinančių esamą kraujavimą.

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie naująjį insulto gydymo būdą:

Deja, koma po insulto nėra neįprasta. Gydytojai pateikia prognozę atsargiai, nes jis skiriasi vyresnio amžiaus ir jaunų žmonių, po hemoraginės ir išeminės. Išeiti iš gilios komos gali įvykti per kelerius metus ir po kelių valandų. Kaip išeina iš gilios komos? Kiek gali būti maksimalus be pasekmių?

Gana pavojingas hemoraginis insultas gali išsivystyti net iš šilumos smūgio. Didelės kairiojo pusrutulio priežastys yra įsišaknijusios stabilioje arterinėje hipertenzijoje. Koma gali įvykti akimirksniu, didėjant simptomams. Gydymas gali būti neveiksmingas.

Jei buvo išeminis smegenų insultas, pasekmės yra gana sunkios. Jie skiriasi priklausomai nuo paveiktos teritorijos - kairiosios ir dešinės pusės, smegenų kamieno. Poveikio simptomai yra ryškūs, gydymas trunka ilgiau nei metus.

Kai atsiranda išeminis insultas, atsigavimas trunka gana ilgai. Ar galima visiškai išieškoti? Taip, jei baigsite pilną reabilitacijos kursą, t. Y. atstatyti kalbą. Kas yra laiko juosta? Ką reikia po plataus smegenų smegenų smūgio, kairėje pusėje?

Tikroji grėsmė gyvybei yra kamieno smūgis. Tai gali būti hemoraginė, išeminė. Simptomai panašūs į širdies priepuolį ir panašūs į kitas ligas. Gydymas ilgą laiką, visiškas atsigavimas po smegenų kamieno smūgio yra beveik neįmanomas.

Būtina apeiti smegenų kraujagysles su sunkiais kraujotakos sutrikimais, ypač po insulto. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę nesilaikant reabilitacijos laikotarpio.

Priežastys, dėl kurių gali įvykti smegenų insultas, yra gana įvairios. Insultas gali būti išeminis, hemoraginis, stiebas. Ilgalaikis gydymas, atkūrimas reikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Pasekmės yra kalbos, judėjimo problemos.

Išeminis insultas dažnai pasireiškia pagyvenusiems žmonėms. Pasekmės po 55 metų yra labai sunkios, atsigavimas yra sudėtingas ir ne visada sėkmingas, tačiau prognozė nėra tokia optimistinė. Sudėtinga smegenų insultas, esant diabetui.

Pavojingas nugaros smegenų insultas gali sukelti paralyžių. Priežastys gali būti įgimtos ir įgytos. Išeminio insulto simptomai gali būti painiojami su kitomis ligomis. Gydymą sudaro tabletes, fizioterapiją ir kartais operacijas. Pasekmės be gydymo yra apgailėtinos.

Smegenų insulto operacija

Kubano valstybinis medicinos universitetas (Kubano valstybinis medicinos universitetas, Kubano valstybinė medicinos akademija, Kubano valstybinis medicinos institutas)

Švietimo lygis - specialistas

"Kardiologija", "Kardiovaskulinės sistemos magnetinio rezonanso vaizdavimo kursai"

Kardiologijos institutas. A.L. Myasnikova

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTSSSH juos. A.N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursai"

Rusijos medicinos akademija

Ženevos kantoninė ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursai"

Rusijos valstybinis medicinos institutas Roszdrav

Smegenų insulto atveju operacija atliekama neurochirurgijos centrų ir kraujagyslių centrų sąlygomis. Avarijos atveju operacija atliekama neurochirurgijos skyriuje. Gydymas išeminės formos ligos ir kraujagyslių (kraujavimas) išeminės formos (pažeidimas). Pirmuoju atveju operacija retai naudojama. Intervencijos metu pašalinamos insulto pasekmės arba atliekama jos atsiradimo prevencija.

Operacijų tipai

Hemoraginiu insultu, kuriame kraujas išpilamas iš laivo per plyšimą, susidaro insulto hematoma, suspausta gretimus audinius ir indus. Todėl staiga pablogėja paciento būklė, kurioje yra daugiau ar mažiau sunkių insulto simptomų. Operacijos metu kraujo krešuliai kiek įmanoma pašalinami. Gydytojai deda visas pastangas, kad būtų išvengta smegenų struktūrų ir audinių, esančių netoli kraujo krešulių, pažeidimo.

Chirurginė intervencija dėl insulto yra nustatyta priklausomai nuo pažeidimo apimties. Kai kuriais atvejais, norint atkurti normalią smegenų kraujotaką, pakanka užtikrinti tinkamą aneurizmos padėtį.

1. Aneurizmas. Naudojant šią intervenciją, krano vientisumas nepažeidžiamas. Į specialią spiralę, kuri išspręs aneurizmą, nukels smegenis, į kateterį pateks į šlaunies arteriją. Atkūrimo laikotarpis po šios intervencijos yra minimalus, taip pat komplikacijų rizika.
2. Atidaryta operacija Kraniotomiją atlieka mažiau nei ketvirtadalis pacientų, kuriems diagnozuota hemoraginė insultas. Tokia intervencija laikoma sudėtinga ir rizikinga, todėl galimas pasekmes iš anksto įvertina. Toks gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai priešingu atveju pacientui negali būti padedama.
3. Laivų stovėjimas (manevravimas). Ši operacija atliekama siekiant atkurti jų liumeną. Į laivus, kuriems gresia insulto pavojus, gali būti dedamas specialus stendas, galintis sukelti ligos pasikartojimą.
4. Selektyvi trobolizė. Operacija leidžia jums ištirpinti trombą, dėl kurio buvo užsikimšęs laivas, ir atkurti normalų smegenų kraujotaką. Esant tokiai padėčiai, kateteris įterpiamas per šlaunikaulio šlaunikaulio arteriją. Kai jis atsiduria užsikimšusio laivo srityje, bus tiekiamas junginys, kuris ištirps trombą.
5. Karotidinė endarterektomija. Tokia operacija vykdoma sunkiausiems pacientams, kurie dėl didelių miego arterijos plokštelių yra rizikuojami, kad hemoraginis insultas pasikartos, yra labai didelis. Tokiu atveju pašalinama arterijos dalis. Daugeliu atvejų intervencija yra sėkminga. Jis atliekamas beveik visuose neurochirurgijos skyriuose.

Komplikacijos

Komplikacijos po operacijos pasireiškia sunkioje paciento būklėje, kai organizmas negali atsigauti. Pagrindinės neigiamos pasekmės, kurios gali atsirasti net ir sėkmingai veikiant, yra šios:

• Kraujavimas Gali atsirasti, kai kraujagyslių sienos yra labai trapios. Tokiu atveju per 2 dienas po intervencijos jų vientisumas gali būti sutrikdytas ir gali atsirasti kraujavimas.
• Infekcija. Ši komplikacija dažnai yra medicinos personalo kaltė, kuri operacijos metu tam tikru mastu pažeidė sanitarijos taisykles.
• Smegenų audinio aplinkinių zonų pažeidimas. Jei intervencija vyksta sunkiai pasiekiamoje smegenų dalyje, kai nuo jo priklauso paciento gyvenimas, gydytojai gali pažeisti aplinkinių audinių būklę, dėl ko gali nukentėti tam tikros kūno funkcijos. Dažniausiai pastebėta, kai smegenėlių kraujagyslių insultas įvyko.
• Smegenų patinimas.
• Koma.

Prieš operaciją neįmanoma nustatyti komplikacijų rizikos laipsnio. Gydytojas įspėja pacientą, kad gali būti komplikacijų. Tačiau, norėdamas pasakyti, ar jie pasirodys, jis negalės. Remiantis statistiniais duomenimis, chirurginiu insulto gydymu mirtino galo rizika yra 2%. Jei yra ypač sunkus hemoraginis insultas, tikėtina, kad blogas rezultatas padidės.

Kai kuriems pacientams po operacijos gali įvykti kalbos ir motorinio koordinavimo sutrikimai, epilepsija.

Kai operacija buvo atlikta rimtai pažeidus kaukolės kaulų vientisumą (craniotomija), gali būti matomų defektų be tolesnių plastikų. Trepanizuoto sindromo atsiradimas, kai meteorologinė priklausomybė, galvos skausmas ir diskomfortas operacinėje srityje su didelėmis apkrovomis, kosuliu ir lenkimu į priekį, neįtrauktas.

Ilgalaikės komplikacijos

Po insulto, kurio gydymui buvo reikalinga operacija, gali atsirasti ilgalaikių neigiamų pasekmių. Ne visada galima tiksliai pasakyti, ar jie yra susiję su pirminio būklės sutrikimu (insultu) ar chirurgija. Jei pacientas reabilitacijos laikotarpiu tiksliai laikėsi visų medicininių rekomendacijų, ilgalaikių komplikacijų rizika gerokai sumažėja.

Nuotolinės insulto komplikacijos, gydytos chirurginiu metodu, yra:

• atminties sutrikimas;
• ne nuolatinis sąmonės sutrikimas;
• padidėjęs nuovargis;
• psichikos sutrikimai, sukeliantys depresiją ar agresijos išpuolius;
• virškinimo sistemos pokyčiai, dėl kurių pacientas per trumpą laiką praranda svorį iki išsekimo.

Daugeliu atvejų ilgalaikės pasekmės atsiranda, kai pacientas iš pradžių būna sunkus.

Kontraindikacijos

Chirurginiai insulto gydymo metodai naudojami tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų. Jų buvimo metu leidžiama tik konservatyvi terapija, neatsižvelgiant į paciento būklę. Operacija draudžiama šiais atvejais:

• Amžius virš 75 metų - santykinė kontraindikacija. Gydytojo nuožiūra chirurgija gali būti atliekama su gera bendra sistemų ir organų veikla.
• Koma.
• Platus hemoraginis insultas.
• Širdies priepuolis, perkeltas mažiau nei prieš 6 mėnesius.
• Progresyvios smegenų ligos, pvz., Alzheimerio liga.
• Sunkių lėtinių ligų buvimas - onkologija, kraujo krešėjimo problemos, širdies ir plaučių darbo sutrikimai, inkstų ir kepenų nepakankamumas, diabetas.

Neleidžiama ignoruoti kontraindikacijų, nes, jei tokių yra, intervencijos atveju yra didelė rizika, kad pacientas mirs intervencijos metu arba iš karto po jo.

Daugeliu atvejų chirurgija yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Be skubaus poreikio jis nebus taikomas. Išeminis insultas dažnai gydomas konservatyviai. Pacientų baimės dėl intervencijos daugeliu atvejų yra nepagrįstos, nes insultas yra labai pavojinga liga, kuri sukelia rimtų pasekmių daug dažniau nei operacija.

Nurodymai dėl smegenų insulto chirurgijos

Siekiant išvengti tolesnio patologinio proceso plitimo, atliekama smegenų insulto operacija. Neurochirurgai tai daro. Chirurgija negali būti atliekama kiekvienam pacientui, kuris serga insultu, kartais tai draudžiama žmonėms.

Insultas ir smegenų kraujagyslių sutrikimas

Kas yra insultas

Insultas - tai smegenų audinio ūminio kraujotakos sutrikimo procesas. Tai sukelia jo veikimo suskirstymą ir kelia grėsmę mirtinai pasibaigusiam asmeniui. Dauguma žmonių po insulto lieka neįgalūs. Yra du pagrindiniai patologijos tipai, kuriems būdingi specifiniai simptomai.

Insultų tipai

Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, yra dviejų tipų insultas - hemoraginis ir išeminis. Hemoraginė insulto priežastis - laivo plyšimas ir kraujo išsiskyrimas į smegenų medžiagą. Išeminis insultas sukelia aštrią kraujagyslių spazmą ir kraujo aprūpinimą bet kuria smegenų dalimi. Ir, tiesą sakant, ir kitu atveju pagrindinis patologinis mechanizmas tampa kraujo tiekimo pažeidimu, kuris veda prie smegenų funkcijos nutraukimo.

Nėra vienos ūminės išemijos priežasties. Yra keletas predisponuojančių veiksnių:

• aukštesnio amžiaus;
• vyrų lytis;
• genetinis polinkis;
• nuolatinis slėgio padidėjimas;
• cukrinis diabetas;
• aterosklerozė;
• rūkymas;
• miokardo infarktas;
• dažnas stresas;
• mažas fizinis aktyvumas.

Kai yra veikiami keli veiksniai, yra būtinos kraujagyslių spazmų atsiradimo sąlygos, dėl kurių atsiranda išemija.

Hemoraginio insulto priežastys:

• sunki arterinė hipertenzija;
• kraujagyslių patologija;
• jungiamojo audinio defektai;
• kraujo sutrikimai;
• ilgalaikis antikoaguliantų naudojimas;
• priklausomybė.

Šie veiksniai prisideda prie kraujavimo ir hematomos formavimosi smegenų medžiagoje. Hematoma išspaudžia nervų centrus ir veda prie atitinkamų simptomų atsiradimo.

Smegenų kraujavimas insulto metu

Svarbu! Daugelis veiksnių, lemiančių smegenų kraujotakos pažeidimą, yra reguliuojami - žmogus gali juos išvengti veda sveiką gyvenimo būdą. Tai yra rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, sėdimas gyvenimo būdas, nesveika mityba.

Išeminio insulto simptomai

Šio tipo patologijos apraiškos yra įvairios - jos priklauso nuo pažeidimo vietos ir išemijos paplitimo. Daugeliu atvejų kenčia miego arterija ir jos maitinamos vietovės.

Lentelė Insulto pasireiškimai įvairiose smegenų dalyse

Diagnozė patvirtinama po kompiuterinės tomografijos.

Hemoraginio insulto simptomai

Būdingas ūminis ligos vystymasis. Asmuo skundžiasi intensyviu galvos skausmu, kartu su pykinimu ir vėmimu. Atsižvelgiant į tai, pastebima progresuojanti sąmonės depresija iki komos.

Yra įvairių židinio simptomų:

• judėjimo sutrikimai;
• pojūtis;
• regos ir kalbos sutrikimas;
• psicho-emociniai sutrikimai.

Sąlygos sunkumas priklauso nuo pažeidimo tūrio. Sunkiausia būklė ir nepalanki prognozė pastebima, kai žmogus patenka į komą. Koma yra būklė, kai labiausiai išsivysčiusių smegenų dalių - žievės ir subkortikinės struktūros - funkcionavimas yra išjungtas. Tai lieka tik primityvių sričių, atsakingų už organizmo gyvybės palaikymą, funkcija - tai smegenų kamienas. Beveik 100% mirtingumas užfiksuotas pirmąją dieną po komos pradžios. Jei asmuo galėjo išeiti iš šios valstybės, jis turi negrįžtamų pasekmių:

• regos netekimas ir įvairaus sunkumo klausymas;
• veido ir kūno paralyžius;
• sumažėję intelektiniai ir pažinimo gebėjimai;
• kalbos sutrikimas;
• nesugebėjimas suvokti informacijos;
• augalinės būklės.

Veido raumenų paralyžius insulto metu

Pastaroji būklė yra sunkiausia - visiškas kūno paralyžius, asmeninių savybių praradimas. Daugeliu atvejų vegetatyvinė būklė baigiasi mirties.

Gydymas insultu

Būtina visapusiškai gydyti kiekvieną insulto tipą, naudojant medicininius ir ne vaistų metodus, įskaitant operacijas. Svarbi medicininės priežiūros savalaikiškumas - tai priklauso nuo pacientų išgyvenimo prognozės. Po gydymo reikalingas ilgas reabilitacijos kursas.

Pacientus, kuriems įtariamas insultas, reikia nedelsiant kreiptis į ligoninę, intensyviosios terapijos skyrių ar neurochirurgijos skyrių.

Vaistų terapija insulto

Dažniausiai naudojamas išeminiam insultui. Išsiųsti koreguojant kraujo spaudimą, ištirpinant kraujo krešulį, pašalinant kraujagyslių spazmą. Naudojamas infuzinis gydymas natrio chlorido arba koloidinių tirpalų tirpalu. Atsižvelgiant į tai, vartojami osmosiniai diuretikai. Šios priemonės skirtos smegenų edemos prevencijai.

Jei yra kartu patologija, atliekamas tinkamas gydymas. Pašalinus ūminę būklę, skiriami neuroprotekciniai preparatai, padedantys pašalinti pažeistas smegenų ląsteles.

Plečiantis smegenų kraujavimui, gydymas vaistais visų pirma yra skirtas smegenų edemos prevencijai ir įterpimui į didelį forameną. Pacientas atliekamas kraujo spaudimo koregavimas, vartojami diuretikai ir hemostatiniai vaistai.

Smūgio chirurgija

Chirurginis išeminių pažeidimų gydymas turi keletą tikslų:

• intrakranijinio spaudimo mažinimas;
• padidėjęs kraujo tekėjimas smegenyse;
• kraujo tiekimo į kitas vietas išsaugojimas.

Laikinoji operacija kelis kartus sumažina mirtingumą ir pacientų negalios riziką. Esant išemijai atliekamos trys pagrindinės operacijų rūšys.

1. Karotidinė endarterektomija. Jis skirtas pacientams, kuriems diagnozuota miego arterijų susiaurėjimas. Operacijos metu pašalinamos deformuotos zonos ir sukuriamos sveikos arterijos anastomosios.
2. Stentavimas Jis atliekamas, kai pacientui yra smegenų aterosklerozė. Į arterijos liumenį įterpiamas specialus dilentas, stentas.
3. Selektyvi trombolizė. Kateteris įterpiamas per didelę arteriją, kurią chirurgas sukelia į trombo vietą. Per kateterį įterpiamas vaistas, kuris ištirpina trombą.

Operacijos draudžiamos, jei asmuo turi šias sąlygas:

• medulio navikas;
• sunki arterinė hipertenzija;
• nestabili krūtinės angina;
• per pastarąjį pusmetį perkelta miokardo infarktas;
• širdies nepakankamumas;
• psichikos liga.

Chirurginės operacijos tikslas - išgelbėti žmogaus gyvenimą. Rekomenduojama operaciją atlikti kuo greičiau po simptomų atsiradimo. Chirurgijos indikacijos yra:

• hematomos priekinėse ir laikinose skiltyse, kurių tūris didesnis kaip 40 cm³;
• centrinė hematoma, didesnė nei 30 cm³;
• smegenėlių kraujavimas.

Šiuolaikinės neurochirurgijos metodai yra keli.

Lentelė Intracerebrinės hematomos pašalinimo operacijų tipai.

Svarbu! Chirurgija kontraindikuotina vyresniems nei 70 metų pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, žmonėms, sergantiems kraujavimo sutrikimais. Negalima operacijos, jei asmuo yra koma.

Po operacijos asmuo ilgą laiką gali pasitraukti. Dažnai pati operacija sukelia komą. Negalima iš anksto apskaičiuoti rizikos.

Operacija yra gana sudėtingas gydymo būdas, o jo elgesys yra kupinas pasekmių:

• intrakranijinis kraujavimas;
• smegenų edema;
• infekcija;
• laidžių nervų takų pažeidimas;
• variklio ir jutimo funkcijos praradimas;
• regos ir klausos sutrikimas;
• epilepsijos priepuoliai;
• galvos svaigimas ir galvos skausmas.

Tačiau operacija daugeliu atvejų tampa vieninteliu būdu išsaugoti paciento gyvenimą. Visoms operacijos pasekmėms reikia reabilitacijos. Pacientai iš ligoninės išleidžiami po maksimalaus neurologinių sutrikimų ir nesant galvos smegenų kraujavimo pavojaus. Pooperacinės siūlės pašalinamos 10-14 dienų. Keletą savaičių pjūvio ar punkcijos srityje ant galvos gali likti vienkartinė dalis.

Insultų reabilitacija

Smegenų pažeidimas yra rimta būklė, ir visiems pacientams reikia ilgo atsigavimo laikotarpio. Reabilitacijos tikslas - atkurti ir išsaugoti prarastus įgūdžius ir motorinę funkciją. Jis atliekamas naudojant įvairius metodus. Reabilitacijos trukmė labai ilga, kai kuriais atvejais ji gali trukti visą gyvenimą. Jo artimieji ar socialiniai darbuotojai rūpinasi pacientu.

Pacientams reikia psichologinės pagalbos.

Visų pirma, pacientams reikia psichologinės pagalbos. Žmonės, patyrę insultą, yra linkę į depresiją ir įvairius psichologinius sutrikimus. Būtina sukurti palankią aplinką šeimoje, visais įmanomais būdais, siekiant paremti asmenį. Psichologo konsultavimas yra naudingas, o sunkiais atvejais - psichiatras.

Beveik visi post-insulto būklės žmonės turi kognityvinius ir intelektinius sutrikimus. Jie praranda gebėjimą suvokti ir apdoroti informaciją, praranda praktinius kasdienius įgūdžius. Bendravimas su logopedais, psichologais ir neurologais padės asmeniui, jei ne visiškai, bet tam tikru mastu, atkurti šiuos nuostolius.

Judėjimo sutrikimai būdingi visiems pacientams, sergantiems šia liga. Jie pasireiškia bet kurios kūno dalies silpnumu arba visišku judėjimo nebuvimu. Fizinė reabilitacija yra labai svarbi atkuriant asmenį po smegenų kraujotakos ir chirurgijos pažeidimo. Jis atliekamas naudojant fizioterapijos metodus ir terapines pratybas. Daugiau apie šiuos metodus galite sužinoti vaizdo įraše:

Vėlyvą pooperacinį laikotarpį asmuo dažnai gali turėti galvos skausmą, stebimas lėtinis galvos svaigimas. Siekiant palengvinti šias sąlygas, skiriama vaistų terapija. Taikyti priemones smegenų cirkuliacijai, neuroprotekciniams vaistams gerinti.

Asmuo praranda gebėjimą dirbti. Beveik visiems pacientams suteikiama invalidumo grupė. Jiems draudžiama pakelti svorius, fiziškai ir emociškai pervertinti. Paprastai žmonės nustoja dirbti ankstesnėse darbo vietose.

Prognozė

Išeminių pažeidimų atveju prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma dėl patologinio fokusavimo apimties. Mirtingumas siekia 20%. Išgyvenusiems pacientams pastebimi skirtingo sunkumo neurologiniai sutrikimai.

Hemoraginiais pažeidimais prognozė yra nepalankesnė. Mirčių skaičius siekia 70%. Du trečdaliai pacientų išlieka giliai neįgalūs.

Kad išvengtumėte insulto, reikia laikytis šių prevencinių priemonių:

• išvengti hipodinamijos;
• atsisakyti blogų įpročių;
• išvengti fizinio ir emocinio darbo;
• nedelsiant gydyti hipertenziją ir aterosklerozę;
• kasmet atliekamas medicininis patikrinimas.

Kad išvengtumėte insulto, turite išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą.

Smegenų kraujotakos pažeidimas - viena iš sunkiausių ligų, lydima didelė mirties rizika. Žmonės, patyrę insultą, išlieka neįgalūs įvairaus laipsnio sunkumu.

Vaizdo įraše galima rasti įdomių faktų apie insultą ir chirurginį gydymą: