Ūminis išeminis smegenų kraujagyslių sutrikimas

Staigūs kraujo tekėjimo pokyčiai į smegenis klasifikuojami kaip hemoraginiai (hemoragijos) ir išeminiai sutrikimai. Šis atskyrimas yra svarbus siekiant teisingai pasirinkti gydymo metodą.

Sutrumpintas klasikinis patologijos pavadinimas ūminio smegenų kraujagyslių ligos atveju atrodo kaip „išeminis insulto tipas“. Jei kraujavimas yra patvirtintas, tada hemoraginis.

ICD-10, insulto kodai gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo tipo:

G45 - nustatytas laikinų smegenų atakų pavadinimas;
I63 - rekomenduojama statistiniam smegenų infarkto registravimui;
I64 - variantas, naudojamas nenustatytiems smegenų infarkto ir hemoragijos skirtumams, yra naudojamas, kai pacientas yra priimamas labai sunkioje būklėje, gydymas yra nesėkmingas ir netrukus bus mirtinas.

Sergamumo požiūriu išeminiai insulto atvejai yra 4 kartus ilgesni nei hemoraginiai, ir yra labiau susiję su įprastomis žmonių ligomis. Prevencijos ir gydymo problema nagrinėjama valstybinio lygmens programose, nes 1/3 ligonių, kuriems buvo atlikta liga, per pirmąjį mėnesį mirė, o 60% - nuolatiniai neįgalieji, kuriems reikalinga socialinė pagalba.

Kodėl trūksta kraujo aprūpinimo smegenyse?

Ūminis išeminio tipo smegenų kraujotakos pažeidimas dažniau yra antrinė patologija, atsiranda dėl esamų ligų fono:

hipertenzija;
bendri ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai (iki 55% atvejų atsiranda dėl ryškių aterosklerozinių pokyčių arba tromboembolijos iš plokštelių, esančių aortos arkos, brachiocefalinių kamienų ar intrakranijinių arterijų);
miokardo infarktas;
endokarditas;
širdies ritmo sutrikimai;
širdies vožtuvo aparato pokyčiai;
vaskulitas ir angiopatija;
kraujagyslių aneurizmos ir vystymosi sutrikimai;
kraujo sutrikimai;
cukrinis diabetas.

Iki 90% pacientų pasikeičia širdies ir pagrindinės kaklo arterijos. Šių priežasčių derinys labai padidina išemijos riziką.

Laikinųjų atakų priežastis dažnai yra:

smegenų arterijų kamienų spazmas arba trumpalaikis miego arterijų, stuburo arterijų suspaudimas;
mažų šakų embolizacija.

Šios ligos gali sukelti tokius rizikos veiksnius:

senas ir senas;
perteklius;
nikotino poveikis kraujagyslėms (rūkymas);
patyrė stresą.

Poveikio veiksnių pagrindas yra laivų liumenų susiaurėjimas, per kurį kraujas teka į smegenų ląsteles. Tačiau panašaus mitybos sutrikimo pasekmės gali skirtis

ištvermė
lokalizavimas
paplitimas
laivo stenozės sunkumas, t
sunkumas.

Veiksnių derinys lemia ligos formą ir klinikinius simptomus.

Įvairių ūminių smegenų išemijos formų patogenezė

Pereinamasis išeminis priepuolis anksčiau buvo vadinamas trumpalaikiu smegenų kraujotakos pažeidimu. Atskirai pavaizduota atskira forma, nes jai būdingas grįžtamasis sutrikimas. Paprastai diagnozė atliekama retrospektyviai (po pagrindinių simptomų išnykimo) per dieną. Prieš tai pacientas atliekamas kaip ir insulto.

Pagrindinis hipertenzinių smegenų krizių vystymosi vaidmuo priklauso nuo padidėjusio venų ir intrakranijinio spaudimo, pakenkiant kraujagyslių sienoms, skysčio ir baltymų išsiskyrimui į tarpląstelinę erdvę.

Šėrimo arterija būtinai yra susijusi su išeminio insulto vystymu. Kraujo tekėjimo nutraukimas sukelia deguonies trūkumą protrūkio metu, susidariusį pagal paveikto laivo baseino ribas.

Vietinė išemija sukelia smegenų audinio regiono nekrozę.

Priklausomai nuo išeminių pokyčių patogenezės, yra įvairių tipų išeminių smūgių:

aterotrombozė - vystosi pažeidžiant aterosklerozinės plokštelės vientisumą, kuris sukelia visišką smegenų vidinių ar išorinių maitinimo arterijų sutapimą arba jų aštrią susiaurėjimą;
kardioemboliniai - trombozės šaltiniai - patologiniai endokardo ar širdies vožtuvų augimai, kraujo krešulio fragmentai, jie patenka į smegenis su bendru kraujo tekėjimu (ypač kai yra neatidarytas ovalo formos atidarymas) po prieširdžių virpėjimo, tachiaritmijos, prieširdžių virpėjimo pacientams po infarkto;
lacunar - dažnai atsiranda, kai arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, mažų intracerebrinių kraujagyslių pralaimėjimas skiriasi dėl mažo fokuso dydžio (iki 15 mm) ir palyginti nedidelių neurologinių sutrikimų;
hemodinaminė - galvos smegenų išemija, kurios bendras kraujo apytakos greitis sumažėja ir spaudimas lėtinėmis širdies ligomis, kardiogeniniu šoku.

Būtina paaiškinti nežinomos etiologijos insultų vystymąsi. Tai atsitinka dažniau, jei yra dvi ar daugiau priežasčių. Pavyzdžiui, pacientui, turinčiam miego arterijos stenozę ir virpėjimą po ūminio širdies priepuolio. Reikėtų nepamiršti, kad senyvo amžiaus pacientai jau turi miego arterijos stenozę tariamo sutrikimo, kurį sukelia aterosklerozė, pusėje - iki pusės kraujagyslės liumenų.

Smegenų infarkto etapai

Patologinių pokyčių etapai yra sąlyginiai, jie nebūtinai yra kiekvienu atveju:

I etapas - hipoksija (deguonies trūkumas) pažeidžia smulkių laivų endotelio pralaidumą (kapiliarus ir venules). Tai veda prie kraujo plazmos skysčio ir baltymų perėjimo į smegenų audinį, edemos vystymąsi.
II etapas - esant kapiliarų lygiui, slėgis ir toliau mažėja, o tai pažeidžia ląstelių membranos, jo nervų receptorių ir elektrolitų kanalų funkcijas. Svarbu, kad visi pakeitimai būtų grįžtami.
III etapas - sutrikusi ląstelių apykaita, kaupiasi pieno rūgštis, vyksta perėjimas prie energijos sintezės be deguonies molekulių (anaerobinių) dalyvavimo. Šis tipas neleidžia išlaikyti reikiamo neuronų ląstelių ir astrocitų gyvenimo lygio. Todėl jie išsipučia, sukelia struktūrinę žalą. Kliniškai išreikštas židinio neurologinių požymių pasireiškimu.

Kas yra patologijos grįžtamumas?

Laiku diagnozuoti svarbu nustatyti simptomų grįžtamumo laikotarpį. Morfologiškai tai reiškia saugomas neuronų funkcijas. Smegenų ląstelės yra funkcinio paralyžiaus (parabiozės) fazėje, tačiau išlaiko savo vientisumą ir naudingumą.

Negrįžtamos stadijos metu galima nustatyti nekrozės zoną, kurioje ląstelės yra negyvos ir negali būti atkurtos. Aplink jį yra išemijos zona. Toks gydymas skirtas palaikyti tinkamą neuronų mitybą šioje konkrečioje zonoje ir bent iš dalies atkurti funkciją.

Šiuolaikiniai tyrimai parodė didelius ryšius tarp smegenų ląstelių. Asmuo nenaudoja visų savo gyvenimo galimybių ir galimybių. Kai kurios ląstelės gali pakeisti mirusiuosius ir užtikrinti jų funkciją. Šis procesas yra lėtas, todėl gydytojai mano, kad paciento reabilitacija po išeminio insulto turėtų būti tęsiama mažiausiai trejus metus.

Laikinų smegenų kraujotakos sutrikimų požymiai

Pereinamųjų smegenų kraujotakos sutrikimų grupę sudaro:

trumpalaikiai išeminiai priepuoliai (TIA);
hipertenzinės smegenų krizės.

Laikinų atakų ypatybės:

pagal jų trukmę jie svyruoja nuo kelių minučių iki dienos;
kiekvienas dešimtasis pacientas po TIA per mėnesį sukelia išeminio tipo insultą;
neurologiniai pasireiškimai neturi rimtų sunkių pažeidimų;
galimas kulkšnies paralyžiaus pasireiškimas (dėmesys smegenų kamiene) su okulomotoriniais sutrikimais;
regėjimo sutrikimas vienoje akyje kartu su pareze (pojūtis ir silpnumas) priešingos pusės galūnėse (dažnai kartu su neišsamiu vidinio miego arterijos susiaurėjimu).

Hipertenzinės smegenų krizės ypatybės:

pagrindinės apraiškos yra smegenų simptomai;
židiniai yra reti ir lengvi.

Pacientas skundžiasi:

stiprus galvos skausmas, dažnai galvos, šventyklos ar vainiko gale;
stuporas, triukšmas galvos, galvos svaigimas;
pykinimas, vėmimas.

laikinas painiavos;
susijaudinę;
kartais - trumpalaikis išpuolis su sąmonės netekimu, traukuliais.

Smegenų insulto požymiai

Išeminis insultas - negrįžtamų smegenų ląstelių pokyčių atsiradimas. Klinikos neurologai atskiria ligos laikotarpius:

ūminė - tęsiasi nuo pasireiškimo pradžios per 2–5 dienas;
ūmus - trunka iki 21 dienos;
ankstyvas atsigavimas - iki šešių mėnesių po ūminių simptomų pašalinimo;
vėlyvas atsigavimas - trunka nuo šešių mėnesių iki dvejų metų;
pasekmės ir likęs poveikis - per dvejus metus.

Kai kurie gydytojai toliau gamina mažas insulto ar židinio formas. Jie staiga vystosi, simptomai nesiskiria nuo smegenų krizės, bet trunka iki trijų savaičių, tada visiškai išnyksta. Diagnozė taip pat yra retrospektyvi. Nagrinėjant bet kokius organinius nuokrypius nenustatykite.

Smegenų išemija, be įprastų simptomų (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas), yra vietinė. Jų pobūdis priklauso nuo arterijos, kuri yra „išjungta“ nuo kraujo tiekimo, įkaitų būklės, paciento dominuojančio pusrutulio.

Apsvarstykite galvos smegenų ir ekstrakranialinių arterijų okliuzijos zonos požymius.

Su vidinės miego arterijos pralaimėjimu:

regos sutrikimas laivo užsikimšimo pusėje;
keičia galūnių odos jautrumą, priešingą kūno pusę;
tame pačiame rajone pastebimas paralyžius ar raumenų parezė;
galimas kalbos funkcijos išnykimas;
nesugebėjimas realizuoti savo ligos (jei dėmesys skiriamas žievės parietaliniam ir pakaušio skilveliui);
orientacijos praradimas savo kūno dalyse;
regos laukų praradimas.

Stuburo arterijos susiaurėjimas kaklo lygyje sukelia:

klausos praradimas;
nistagmo mokiniai (traukimasis, nukreiptas į šoną);
dvigubas matymas.

Jei susiaurėjimas įvyko susiliejant su baziline arterija, klinikiniai simptomai yra sunkesni, nes vyrauja smegenų pažeidimai:

nesugebėjimas judėti;
sutrikdyti gestai;
nuskaityta kalba;
kamieno ir galūnių sąnarių judėjimo pažeidimas.

Jei bazilinės arterijos kraujotaka yra nepakankama, atsiranda regėjimo ir kamieno sutrikimų (kvėpavimo sutrikimas ir kraujo spaudimas).

Su priekinės smegenų arterijos pralaimėjimu:

kitoje kūno pusėje esanti hemiparezė (vienpusis pojūčio ir judėjimo praradimas) dažniau kojoje;
lėtas judėjimas;
padidėjęs raumenų lenkimo tonas;
kalbos praradimas;
nesugebėjimas stovėti ir vaikščioti.

Vidutinio smegenų arterijos atidumo pažeidimas:

kai pagrindinis kamienas yra visiškai užblokuotas, atsiranda gilus koma;
jautrumo ir judėjimo trūkumas pusėje kūno;
nesugebėjimas nustatyti nuomonės šiuo klausimu;
regos laukų praradimas;
kalbos praradimas;
nesugebėjimas atskirti kairiosios pusės iš dešinės.

Užpakalinių smegenų arterijų priežasties pažeidimas:

aklumas vienoje ar abiejose akyse;
dvigubas matymas;
išvaizdos parezė;
priepuolių priepuoliai;
pagrindinis drebulys;
sutrikęs rijimas;
paralyžius vienoje ar abiejose pusėse;
sutrikęs kvėpavimas ir spaudimas;
smegenys.

Kai atsiranda visuo-artikulinės arterijos užsikimšimas:

pojūčio praradimas priešingoje kūno pusėje, veidas;
stiprus skausmas liečiant odą;
nesugebėjimas lokalizuoti stimulo;
nepastovus šviesos smūgio suvokimas;
„Talaminės rankos sindromas“ - peties ir dilbio sąnariai yra sulenkti, pirštai sulenkiami galutiniuose fanguose ir sulenkiami prie pagrindo.

Sutrikus kraujo apytakos optinio gumbų ir talamus sukeltai vietai:

šlavimo judesiai;
pagrindinis drebulys;
koordinavimo praradimas;
sumažėjęs jautrumas kūno pusėje;
prakaitavimas;
ankstyvosios gleivinės

Kada jie gali įtarti insultą?

Pirmiau minėtos klinikinės formos ir apraiškos reikalauja kruopščiai išnagrinėti ne vieną, o skirtingų specialybių gydytojų grupę.

Smegenų kraujotakos sutrikimas yra labai tikėtinas, jei pacientui pasireiškia šie pokyčiai:

staigus pojūtis, silpnumas galūnėse, ant veido, ypač vienpusis;
ūminis regos netekimas, aklumo atsiradimas (vienoje akyje arba abiejose);
kalbėjimo sunkumai, žodžių ir frazių supratimas, sakinių rengimas;
galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas, koordinavimas;
painiavos;
judėjimo trūkumas galūnėse;
stiprus galvos skausmas.

Papildomas tyrimas leidžia nustatyti tikslią patologijos priežastį, laivo pažeidimo lygį ir vietą.

Diagnozės tikslas

Diagnozė yra svarbi pasirenkant gydymo metodą. Tam reikia:

patvirtinti insulto ir jo formos diagnozę;
nustatyti struktūrinius smegenų audinio, fokusavimo zonos, paveikto laivo pokyčius;
aiškiai atskirti išemines ir hemoragines insulto formas;
remiantis patogeneze, nustatyti išemijos tipą, norint pradėti specifinę terapiją pirmosiose 3–6, kad patektumėte į „terapinį langą“;
įvertinti medicininės trombolizės indikacijas ir kontraindikacijas.

Praktiškai svarbu naudoti diagnostinius metodus kritiniais atvejais. Tačiau ne visose ligoninėse yra pakankamai medicininės įrangos visą parą veikiančiam darbui. Naudojant echoencefaloskopiją ir atlikus smegenų skysčio skysčio tyrimą, klaidos yra iki 20% ir jos negali būti naudojamos trombolizės problemai spręsti. Diagnozėje turėtų būti naudojami patikimiausi metodai.

Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso tomografija leidžia:

atskirti insultą nuo tūrio procesų smegenyse (navikai, aneurizmai);
tiksliai nustatyti patologinio fokuso dydį ir vietą;
nustatyti edemos laipsnį, smegenų skilvelių struktūros pažeidimą;
nustatyti stenozės ekstrakranialinę lokalizaciją;
diagnozuoti kraujagyslių ligas, skatinančias stenozę (arteritą, aneurizmą, displaziją, venų trombozę).

Kompiuterinė tomografija yra prieinamesnė, turi privalumų kaulų struktūrų tyrime. Ir magnetinio rezonanso vizualizacija geriau diagnozuoja smegenų audinio parenchimos pokyčius, ty edemos dydį.

Echoencephaloskopija gali atskleisti tik medianinių struktūrų poslinkio požymius masinio naviko ar kraujavimo metu.

Cerebrospinalinis skystis retai gamina mažą limfocitozę, padidėjusį baltymų kiekį išemijos metu. Dažniau be pakeitimų. Jei pacientas turi kraujavimą, gali atsirasti kraujo mišinio išvaizda. Ir kai meningitas - uždegiminiai elementai.

Ultragarsinis kraujagyslių tyrimas - kaklo arterijų Doplerio ultragarsinis tyrimas rodo:

ankstyvosios aterosklerozės vystymąsi;
ekstrakranialinių kraujagyslių stenozė;
užtikrinimo obligacijų pakankamumas;
embolo buvimas ir judėjimas.

Su dvipusio sonografija galite nustatyti aterosklerozinių apnašų ir arterijų sienų būklę.

Smegenų angiografija atliekama, kai dėl techninių priežasčių yra ypatingų priežasčių. Paprastai, nustatant subarachnoidinio kraujavimo aneurizmus ir židinius, atsižvelgiama į jautresnį metodą. Leidžia nurodyti patologijos diagnozę, nustatytą tomografijoje.

Širdies ligų metu širdies ultragarsu nustatoma širdies ir kraujagyslių išemija.

Apklausos algoritmas

Onkologinių įtarimų tyrimo algoritmui seka toks planas:

specialisto tyrimas per pirmuosius 30-60 minučių po paciento priėmimo į ligoninę, neurologinės būklės tyrimas, istorijos paaiškinimas;
kraujo mėginių ėmimas ir jo krešėjimo tyrimas, gliukozė, elektrolitai, miokardo infarkto fermentai, hipoksijos lygis;
nesant MRI ir CT nuskaitymo galimybės, atlikite smegenų ultragarsą;
juosmens punkcija, siekiant išvengti kraujavimo.

Gydymas

Svarbiausia gydant smegenų išemiją priklauso skubos ir intensyvumo pirmosioms priėmimo valandoms. 6 valandos nuo klinikinių pasireiškimų pradžios vadinamas „terapiniu langu“. Tai laikas, kai trombolizės metodas efektyviausiai naudojamas kraujo krešulio ištirpinimui inde ir sutrikusioms funkcijoms atkurti.

Nepriklausomai nuo insulto tipo ir formos ligoninėje:

padidėjęs plaučių deguonies kiekis (pripildymas deguonimi) ir kvėpavimo funkcijos normalizavimas (jei reikia, vertimas ir mechaninė ventiliacija);
sutrikusi kraujo apytaka (širdies ritmas, slėgis);
elektrolitų sudėties normalizavimas, rūgšties ir bazės balansas;
smegenų edemos mažinimas, skiriant diuretikus, magneziją;
susijaudinimas, traukuliai, traukuliai su specialiais antipsichoziniais vaistais.

Pusiau skystas stalas yra skirtas pacientui maitinti, o parenterinė terapija apskaičiuojama, jei nurijus neįmanoma. Pacientui yra teikiama nuolatinė priežiūra, slopinančių opų prevencija, masažas ir pasyvus gimnastika.

Tai leidžia atsikratyti neigiamų padarinių:

raumenų kontrakcijos;
stazinė pneumonija;
DIC;
plaučių embolija;
skrandžio ir žarnų pažeidimai.

Trombolizė yra specifinis išeminio tipo insulto gydymas. Šis metodas leidžia išlaikyti neuronų gyvybingumą aplink nekrozės zoną, visų susilpnėjusių ląstelių gyvybę.

Antikoaguliantų įvedimas prasideda nuo heparino darinių (per pirmas 3-4 dienas). Šios grupės vaistai draudžiami:

aukštas kraujo spaudimas;
skrandžio opa;
diabetinė retinopatija;
kraujavimas;
neįmanoma organizuoti reguliaraus kraujo krešėjimo stebėjimo.

Po 10 dienų pereikite prie netiesioginių antikoaguliantų.

Glicinas, Cortexin, cerebrolizinas, Mexidol yra vadinami vaistais, kurie pagerina medžiagų apykaitą neuronuose. Nors jie nėra veiksmingi įrodymais pagrįstoje medicinoje, receptas pagerina būklę.

Pacientams gali prireikti simptominio gydymo, priklausomai nuo specifinių pasireiškimų: antikonvulsantų, raminamųjų, skausmą malšinančių vaistų.

Siekiant užkirsti kelią inkstų ir pneumonijos infekcijoms, skiriami antibakteriniai vaistai.

Prognozė

Duomenys apie prognozę pateikiami tik dėl išeminio infarkto, kiti pokyčiai yra pirmtakai, rodantys padidintą insulto riziką.

Atherotromboziniai ir kardioemboliniai išemijos tipai yra pavojingiausi mirties atvejai: per pirmuosius ligos mėnesius mirė nuo 15 iki 25% pacientų. Lacunar insultas yra mirtinas tik 2% pacientų. Dažniausios mirties priežastys:

per pirmąsias 7 dienas - smegenų patinimas gyvybinių centrų suspaudimu;
iki 40% visų mirtinų atvejų įvyksta pirmąjį mėnesį;
po 2 savaičių - plaučių embolija, stazinė pneumonija, širdies patologija.

Paciento išgyvenimo trukmė:

Po šio laikotarpio miršta 16% per metus.

Draudimo požymiai yra:

per mėnesį - iki 70% pacientų;
po šešių mėnesių - 40%;
iki antrųjų metų - 30%.

Didžiausias išieškojimo lygis pastebimas per pirmuosius tris mėnesius, kad padidėtų judesių apimtis, o kojų funkcijos grįžta greičiau nei rankos. Likęs nelankstumas rankose po mėnesio yra nepalankus ženklas. Kalbos atstatomos po metų.

Reabilitacijos procesas yra efektyviausias paciento valia, palaikant artimuosius. Sudėtingi veiksniai yra vyresnio amžiaus, širdies ligos. Gydytojo ieškojimas grįžtamų pokyčių fazėje padės išvengti rimtų pasekmių.

Laiško analizė: „Strachija BLSMA pagal išeminį tipą“

Sveikinimai, brangūs svečiai ir mano dienoraščio skaitytojai. Šiandien bus analizuojama kita byla, kurią šiame skyriuje parašė Natalija, atsakymo į klausimą klausimas.

Geros dienos! Aš tikrai tikiuosi jūsų pagalbos. Mano tėvas prieš dvi savaites, 67 metai, turėjo išeminį insultą. Diagnozė po tyrimo: ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas išeminio tipo LSMA baseine, disartrija, dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Dėl ekg: priėmime: sinuso ritmo širdies ritmas 65, eos horizontali padėtis, difuziniai miokardo pokyčiai, kraujo pasiūlos sumažėjimas į priekines ir šonines daleles, EKG po trijų dienų: sinusų bradikardijos dinamika ir priekinės ir šoninės šėrimo pagerinimas.

MRT: vizualizuojama patologinio signalo, būdingo netaisyklingai ovaliai išeminei žaizdai, kurios dydis 39 × 32 mm, be perifokalinio smegenų patinimas, zona. Žodis, raidė, skaitymas yra sulaužytas. Jis yra agresyvus ir nesupranta, kas jam atsitiko, prisiekia, kaip jis gali, labai nesuderinamas žodis, painioti žodžius, laiškus, kasdienius įgūdžius, viskas gerai.

Situaciją apsunkina tai, kad tėvai gyvena tolimuose priemiesčiuose ir situacija su gydytojais yra šiek tiek įtempta. Jei turite galimybę komentuoti, prašome. Ačiū iš anksto! Nuorodos pridedamos prie biudžeto įvykdymo patvirtinimo ir procedūros.

Natalija, Sveiki. Perskaičiau pridėtus dokumentus prie laiško. Pati insulto („Diagnozė po patikrinimo: insulto BLSMA pagal išeminį tipą“), įvykusi jūsų tėvo 2015 m. Rugpjūčio 10 d., Iš ekstrakte nurodytų duomenų reiškia vidutinio sunkumo insultą. Neurologinis deficitas nėra išreikštas tokiu mastu, kad galėtų lenkti asmenį į lovą.

Infarkto dydis nėra didelis, atrodo, kad jis yra žievinis ar subkortikinis (specifinė pažeidimo lokalizacija nenurodoma dokumentuose), nes žievės funkcija labiau nukentėjo (skaitymas, rašymas, disartrija vėl). Viena iš didžiausių šios sistemos problemų yra psichinių funkcijų sutrikimas, kartu su agresija, todėl tai gali apsunkinti atkūrimo procesą, daugiausia dėl to, kad pacientas nesilaiko rekomendacijų (vaistų).

Lengvas hemiparezė greičiausiai atsigaus per pirmąjį mėnesį. Dabar svarbiausia yra užbaigti rekomenduojamo gydymo kursą, o ne leisti kraujo spaudimo šuolius, nes labiausiai tikėtina, kad pats smūgis įvyko vieno iš šių šuolių fone.

Jei jis vartoja gydymą, turėtumėte pabandyti užbaigti visą rekomendacijų nurodytą vaistų vartojimo kursą. Vienas dalykas yra gėdingas, paskirtų vaistų skaičius, galbūt tai nėra iš karto, bet kursuose.... Nes jei jį iš karto išgėrėte, tuomet net ir sveikam žmogui gali atsirasti pasipiktinimas dėl viso gydymo atsisakymo. Kalbant apie agresiją, jam reikalingas gydytojo paskirto atarax priėmimas, o jei palaikomas agresyvus fonas, su jais galima pasitarti su papildomu psichiatru.

Ir taip, manau, kad viskas nėra prarasta, ir mes galime manyti, kad prarastų funkcijų atsigavimas yra gana geras. Kalbant apie 50–50 agresiją, sunku tiksliai pasakyti, koks yra ateities laikas ir perspektyvos.

Tikėtina gyvenimo trukmė ir pasekmės po kairiojo išeminio insulto

Ūminė smegenų išemija kairėje yra sunkesnė nei dešinės pusės pažeidimas. Taip yra dėl to, kad dešiniajame pusėje (ir daugelyje tokių žmonių) vyrauja dešinysis pusrutulis. Apsvarstykite, kaip insulto išemija kairėje pusėje, kokios pasekmės atsiranda ir kaip ilgai jie gyvena po išpuolio.

Patologijos požymiai

Kairysis pusrutulis valdo šias kūno funkcijas:

loginis mąstymas;
gebėjimas apdoroti gautą informaciją;
galimybė dirbti su tiksliais duomenimis;
kalbos funkcija;
gebėjimas skaityti;
gebėjimas suvokti žodinę informaciją.

Išeminės insultas kairėje pusėje, anksčiau aprašytos funkcijos yra sutrikdytos, dešinės kūno pusės motorinis aktyvumas tampa sunkus arba visiškai sustabdomas.

Kraujo srauto pažeidimo vietoje išskiriama:

Karotidinis baseinas. Arterijų pluošto užsikimšimas trombu ar aterosklerozine plokštele yra dešinėje pusėje - hemiparezė, liežuvio ir veido raumenų paralyžius. Bet jei sutrikęs kraujo tekėjimas kairiajame miego miego baseine, akis kairėje kenčia. Jei, esant dešiniosios anomalijos fone, pacientas turi sutrikusią teisingą regėjimą, tada galima daryti prielaidą, kad platus kairiojo pusrutulio pažeidimas sukėlė dalinių stenozių dešinėje miego miego baseine.
LSMA. Izeminį insulto LSMA baseine lydi kalbos sutrikimas, akių raumenų paralyžius, kairiojo pusiausvyros sumažėjimas ir galūnių jautrumas. Išeminis insultas kairiajame MCA baseine dažnai turi „pirmtakus“ - trumpalaikius išeminius priepuolius. Jei žmogui diagnozuojamas vidurinio smegenų arterijos sindromas, neurologai dažnai nustato anksčiau perduotų mikrostrokų židinius.
Galinė smegenų arterija. Išeminis smegenų insultas galinėje smegenų arterijoje yra lydimas regėjimo laukų, afazijos, atminties praradimo, pėdos ar rankos monoparezės praradimo į kairę. Kaip ir išeminis insultas kairėje SMA, galinės smegenų arterijos pažeidimas retai pasitaiko staiga - pacientai papildomai aptinka smegenų audinio mikrodinamikos židinius.
Priekinis arterinis laivas. Galūnių parezė ar hemiparezė, turinti stipresnį kojų pažeidimą (negali būti paveikta ranka), sutrikusi kalba, disursija, patologinių refleksų atsiradimas. Dažniau aukos išsivysto išeminė aterotrombozė, kurią sukelia aterosklerozės nuosėdų susiaurėjimas.
Vidinė smegenų arterija. Užblokavus šį indą, simptomai yra palyginti silpni ir žmogus gali nežinoti apie patologijos vystymąsi. Pacientai turi silpną silpnumą ir tirpimą, viena vertus, atminties sutrikimas, jų veiksmų ir teiginių nekritiškumas, sumažėjęs regėjimas. Priežastis yra lėtas kraujo krešulio arba aterosklerozinės plokštelės susidarymas.
Vertebrobasilar baseinas. Laivai, esantys vertebrobaziliniame baseine, aprūpina pakaušio skilvelį, smegenis ir smegenų kamieną. Išsišakojusių kraujagyslių kairiojo baseino išeminis insultas lydi judėjimo sutrikimų: eisenos nestabilumas, koordinavimo problemos ir raumenų paralyžius ar parezė.

Pagal statistiką, išeminė insultas dažniau diagnozuojamas kairiojo vidurinio smegenų arterijos baseine su būdingais simptomais. Pristato anksčiau perduotų mikrostrokų pažeidimą.

Pažiūrėkime pagrindinę informaciją: vidurinės smegenų arterijos sindromą, tai, kas tai yra ir kaip ji pasireiškia.

Smegenų kairiojo pusrutulio išeminė insultas, kai paveikiama vidutinė smegenų arterija, sukelia šiuos simptomus:

dešinės pusės paralyžius ar galūnių parezė (niekada su kairiaisiais hemiparezais);
sumažintas odos jautrumas dešinėje;
koordinavimo problemų atsiradimas;
kalbos sutrikimas;
kvapo jausmas;
klausos praradimas;
neryškus matymas;
atminties praradimas (kartais pacientas nustoja atpažinti kitus, praranda anksčiau įgytas žinias ir įgūdžius);
kalbos praradimas arba kalbos sutrikimas (asmuo praranda gebėjimą kalbėti ar nepastebėti žodžiai).

Kairiojo galvos smegenų insultui būdingi autonominiai sutrikimai:

nepagrįstas nerimas ir baimė;
kvėpavimo trūkumas, dusulys;
per didelis prakaitavimas;
širdies ritmo sutrikimas (bradikardija, tachikardija ar aritmija);
nervų drebulys;
odos perštumas ar hiperemija;
jausmas karšta

Be aprašytų simptomų, dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo asmuo, sergantis išeminiu priepuoliu, turi sunkius galvos skausmus, sąmonės drumstimą ar alpimą, traukulius.

Klinikinis vaizdas šiek tiek skirsis priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos. Auka, turinti išeminio insulto, kairėje pusėje gali vyrauti kalbos sutrikimai ar judėjimo sutrikimai.

Pavojingos pasekmės

Komplikacijos, atsiradusios po išeminės insulto kairėje pusėje, priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos smegenų pusrutulyje (pusrutulyje). Apsvarstykite kairiojo išeminio insulto pasekmes, kurios gali išlikti po gydymo ir reabilitacijos.

Motorinė veikla

Jei nukentėjo motoriniai centrai, jis pasirodo:

pusė veido pusės (pusės akies vokų, burių skruosto, burnos susukimo);
raumenų jėgos sumažėjimas (sunkiais atvejais pasireiškia paralyžius);
jautrumo pažeidimas (pažeistų galūnių oda silpnai reaguoja į išorinį dirginimą).

Kairėje pusėje esančios smegenų išemijos judėjimo sunkumai ir jautrumo sutrikimai atsiranda dešinėje kūno pusėje.

Vidaus organai

Išeminis insultas kairiajame pusrutulyje neapsiriboja tik raumenų ir odos inervacijos pažeidimu, kenčia organai, esantys dešinėje (inkstai, plaučiai ir iš dalies virškinimo traktas).

Organų darbo pokyčių laipsnis priklauso nuo to, kaip stiprus inervacijos sutrikimas yra:

Lengva Nukrypimas yra nereikšmingas, išsaugotos funkcijos.
Vidutinis. Mažėja kūno funkcijos. Kvėpuojant, pacientas turi atsiliekančią dešinę krūtinės pusę, gali kilti problemų dėl virškinimo ir žarnyno judėjimo.
Sunkus Yra paralyžius ir visiškas funkcijos nutraukimas.

Plaučių, kepenų ar inkstų nepakankamumas laikomas vienu iš pavojingų išeminio insulto pasekmių kairėje pusėje. Pažymėtina, kad išorinių ir vidinių nuokrypių sunkumas nėra tarpusavyje susijęs. Žmonėms dešinė kūno pusė gali būti paralyžiuota, tačiau tuo pačiu metu vidaus organų veikimas nepakenkiamas.

Kalbos centrai yra kairėje. Priklausomai nuo pusrutulio pažeidimo, nukentėjęs asmuo pasirodys:

Gramatinių sakinių statybos sunkumai. Žmonės pradeda kalbėti trumpomis, paprastomis frazėmis, panašiomis į telegrafo stilių. Intonacija dingsta. Tai atsitinka, kai yra paveikta priekinio pusrutulio pusrutulio dalis.
Problemos su garsais. Pacientas supainioja garsus, įterpdamas juos neteisingais žodžiais. Tai būdinga nugaros skersai.
Problemos, susijusios su žodinės kalbos suvokimu. Asmuo išgirsta jam skirtus žodžius, bet negali susieti jų su gerai žinomomis sąvokomis. Panašios problemos kyla bandant perskaityti tekstą. Tokie pacientai dažniausiai kalba apie prielinksnius ar sąsajas, iš ilgo, bet neinformacinio. Sutrikimas atsiranda laikinojo skilties išemijos metu.
Pilnas afazija. Didelį išeminį kairiojo pusrutulio insultą dažnai lydi visiškas gebėjimo kalbėti ir kalbėti suvokimas.

Taip pat yra klaidinga afazija, kai sutrikęs gebėjimas kalbėti yra susijęs su liežuvio ar gerklų raumenų paralyžiumi. Tokie žmonės supranta, ką jiems sako, jie gali tinkamai suformuluoti savo mintis, bet, bandydami pasakyti, jie susilieja, neryški kalba ar atskiri garsai.

Mąstymo gebėjimas

Kairė smegenų pusė užrašo logišką mąstymą. Kairiojo puolimo smūgio pasekmė gali būti:

gebėjimas įsiminti numerius (datos, telefono numeriai);
nesugebėjimas atlikti paprastų aritmetinių operacijų prote (pridėti, dauginti);
abstrakčių sąvokų suvokimo sudėtingumas;
sunkumų bandant padaryti išvadas iš gautos informacijos;
sunkumų priimant nepriklausomus sprendimus.

Tokie žmonės ne visada supranta jų būklę, dažnai atlieka kvailų ar absurdiškų veiksmų. Kritiškas apie jų veiksmus.

Psicho-emocinė sfera

Kita kairiojo pusrutulio pasekmė po insulto yra psichikos pokyčiai. Pacientas gali patirti depresinę būklę, susijusią su judumo ribojimu ir priklausomybe nuo artimųjų priežiūros. Žmogus tampa:

Verkimas. Jis dažnai gaila save ir verkia, sako, kad jis tapo našta savo artimiesiems.
Neramūs. Yra nerimas ir baimė, susijusi su baimė būti palikta be pagalbos.
Agresyvus. Pacientas kaltina kitus, konfliktus dėl mažų dalykų. Gali skųstis nepažįstantiems žmonėms dėl prastos maitinimo ar priežiūros, pritraukiant dėmesį.
Dirgina. Tokie žmonės yra nepatenkinti visko, suranda gedimą dėl smulkmenų ir dažnai kaltina savo artimuosius, laukdami jų mirties.

Dažnai širdies priepuolį patyrę asmenys turi dramatišką nuotaikos svyravimus, kai tylus pokalbis žmogus įsižeidžia, pradeda mesti daiktus ar mušti savo kumščius ant lovos.

Medicininiai įvykiai

Gydymas prasideda pirmąsias valandas po atakos. Svarbu prisiminti, kad pasekmių prognozė ir sunkumas priklauso nuo teikiamos pagalbos savalaikiškumo.

trombolitinis (urokinazė, fibrinolizinas) kraujo krešulių rezorbcijai;
antikoaguliantai (varfarinas, heparinas), kurie mažina kraujo tankį ir užkerta kelią trombozei;
neuroprotektoriai (Nootropil) ir antioksidantai (glicinas, Mexidol), siekiant sumažinti galimą smegenų ląstelių pažeidimą;
vazoaktyvūs agentai (Actovegin, cinnarizine), siekiant pagerinti ląstelių metabolizmą.

Nepaisant to, kokie smegenų baseinai yra paveikti, insulto beveik visada lydi arterinė hipertenzija. Siekiant sumažinti ir stabilizuoti kraujospūdį, greitai veikiantys vaistai (Captopril, Clopheline) ir ilgalaikiai vaistai naudojami siekiant išvengti krizių (Lisinopril, Prestarium).

Pirmosiomis dienomis po to, kai patyrė išeminį insultą kairėje SMA arba kituose baseinuose, pacientui suteikiama poilsis, kad būtų išvengta smegenų patinimo ir išvengta pasikartojančio išemijos priepuolio.

Kai asmens būklė tampa stabili, jis perkeliamas į bendrąjį skyrių ir, tęsiant medicininę terapiją, pradeda reabilitacijos priemones, kad būtų atkurta sutrikusi funkcija.

Reabilitacijos terapija

Neurologai sukūrė schemą, kaip atsigauti nuo atidėto išeminio insulto kairiajame MCA baseine arba kitoje smegenų srityje. Ji apima:

Masažas Raumenų šveitimas ir minkymas skatina kraujotaką, padeda atkurti sutrikusią inervaciją.
Fizioterapija Taikyti magnetines, lazerines ir kitas aparatūros procedūras, kad pagerintumėte audinių mikrocirkuliaciją ir atkurti nervų skaidulų laidumą.
Pratimai. Individualiai parinktas pratimų rinkinys padeda atkurti variklio funkciją. Naudojant pratybų terapiją po insulto, jei atliekama paralyžiuota kūno pusė, pacientui pasyvus lankstymas ir ekstensyvumo judesiai imobilizuotose galūnėse.
Dieta Maisto pacientai turėtų būti lengvai virškinami produktai. Turėtų būti neįtrauktos riebalinės mėsos, rūkytos mėsos ir marinuoti agurkai, kepimas, taip pat apriboti druskos ir cukraus naudojimą. Į meniu rekomenduojama įtraukti daržoves, vegetarines sriubas ir grūdus.
Klasės su logopedu. Būtina atkurti kalbos funkcijas.

Neurologai turi teigiamą požiūrį, jei be pagrindinio gydymo yra naudojamos liaudies gynimo priemonės. Rekomenduojama išgerti eglutės kekių tinktūrą ar ramunėlių, jonažolės, šalavijų. Tradicinės medicinos receptai padeda pagerinti vidaus organų funkcionavimą, užkirsti kelią galimai uždegimui, susijusiam su silpninta imunine sistema.

Kiek gyvena po kairiosios pusės

Gyvenimo prognozė asmeniui, patyrusiam ūminį išeminį išpuolį kairiajame SMA baseine arba susijusi su sumažėjusiu kraujo tekėjimu kitoje pagrindinėje arterijoje, priklauso nuo:

Poveikio zona Plačiai kairėje beveik visada baigiasi paciento gilus negalėjimas ar mirtis.
Lėtinių ligų buvimas. Žmonėms, sergantiems diabetu, ateroskleroze ar širdies ir kraujagyslių patologijomis, atsigavimas yra sunkesnis.
Amžius Kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė tikimybė grįžti į visą gyvenimą. Pacientams, sergantiems insultu, po 80 metų prognozės yra nepalankios.
Laikas padėti. Kuo greičiau žmogus gauna vaistus, kurie pašalina išemiją ir pagerina smegenų kraujotaką, tuo mažiau sunkios pasekmės.

Pagal statistiką, kai kairėje pusėje esantis insulto laikas yra apie 15% per pirmąsias valandas po atakos.

Net jei pagalba teikiama laiku ir teisingai atliekama gydymas vaistais, prognozė yra retai palanki.

10% visiškai atkuria sugedusias funkcijas ir tęsia visą gyvenimą.
25% gali išlaikyti save ir įsitraukti į lengvą darbą dėl to, kad po to, kai patyrė ataką, jie išliko lengvi hemiplegija
40 proc. Reikia priežiūros ir giminaičių pagalbos dėl savitarnos sunkumų. Kairiapusė insulto sukėlė hemiplegiją, po kurios buvo rimtai pažeistos dešinėje esančių galūnių funkcijos.
10% dėl to, kad dešinė kūno pusė yra paralyžiuota, jiems reikia nuolatinės priežiūros.

Be negalios atsiradimo, tie, kurie patyrė insultą, padidina pasikartojančių smūgių atsiradimo riziką. Pasikartojanti insulto klinika visada yra sunkesnė, o išgyvenamumas yra mažesnis. Tikėtina gyvenimo trukmė priklauso nuo reabilitacijos kokybės, gyvenimo būdo ir jautrumo pakartotinių išeminių priepuolių vystymuisi.

Peržiūrėję aukščiau pateiktą informaciją paaiškėja, kad insulto pasekmės gali būti sunkios. Galimų komplikacijų pavojaus mažinimas padės anksti ieškoti medicininės pagalbos ir gerai parinktų reabilitacijos priemonių.

Straipsnio autorius
Paramedinė greitoji pagalba

„Neatidėliotinos pagalbos ir skubios pagalbos“ ir „bendrosios medicinos“ diplomai

Insultas kairiojo vidurinio smegenų arterijos baseine: kalbos sutrikimų santykis su galvos smegenų infarkto galimybe

Apie straipsnį

Autoriai: Kutkin DV (KGBUZ "Miesto ligoninė Nr. 5", Barnaulas), Babanina E.A. (KGBUZ "Miesto ligoninė Nr. 5", Barnaulas), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "Miesto ligoninė Nr. 5", Barnaulas)

Straipsnyje aptariamos kalbos sutrikimų galimybės ir galvos smegenų pokyčių galimybės per kairiojo vidurinio smegenų arterijos (SMA) baseino insulto metu, ypatingą dėmesį skiriant afazijai ir išeminiam, paprastai smegenų infarktui, kuris jį sukėlė. Analizavo klasių rinkinio poveikį kalbai pagerinti.

tyrimas: ištirti smegenų pažeidimo tūrio santykį kairiojo SMA baseino insulto metu ir kalbos sutrikimo laipsnį.

Medžiaga ir metodai: tyrime dalyvavo 356 žmonės, kuriems buvo įtariamas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ACMC), kurie buvo tiriami neurologo, ir įvertintas neurologinis deficitas. Ateityje, jei pacientų būklė bus leista, jie dažniausiai atliko kalbos terapijos tyrimą - kitą dieną po priėmimo į ligoninę. Visiems pacientams buvo atliktas smegenų CT tyrimas, siekiant patvirtinti / atmesti židinio smegenų pažeidimą ir paaiškinti patologinės zonos pažeidimo mastą ir lokalizaciją.

Rezultatai: Pagal smegenų CT rezultatus, 32 (25,8 proc.) Žmonių iš 124, buvo nustatyti tipiniai išeminiai LSMA baseino pokyčiai, iš kurių 7 dinaminiame tyrime, t. Y. Priėmus, pokyčiai dar nebuvo akivaizdūs (pradinis etapas) insultas). Pagrindinės lyginamosios grupės buvo 3 pacientų grupės: su disartrija (20 žmonių), motorine afazija (13 žmonių) ir sensorių afazija (23 žmonės). Palyginimo kriterijai buvo pažeidimo apimtis ir pobūdis, sąmonės būklė, kalbos atkūrimo laikas.

Išvados: išeminės galvos smegenų infarkto jutiklio apatinė afazija gali atsirasti tiek plataus ploto aplink dominuojančio pusrutulio Sylvian sulcus, tiek vietinio pažeidimo, esančio vieno iš kalbos žievės centrų arba tarp jų esančios baltos zonos, pažeidimu. Afazinis sindromas dažniau pasitaiko kriptogeniniu išeminio insulto variantu, o afazijos sensorinis variantas dažnai pasitaiko pakartotinai. Atsižvelgiant į tai, kad pacientų grupėje su sensorimotorine afazija kalbų atsigavimo dinamika nėra tokia ryški, svarbu, kad šie pacientai tęstų kalbos terapijos klases po išleidimo, kad būtų pasiektas didelis / visiškas atsigavimas.

Reikšminiai žodžiai: insultas, kairiojo vidurinio smegenų arterija, afazija, smegenų infarktas, Broca centras, Wernicke centras, kompiuterinė tomografija, disartrija.

Citavimui: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Insultas kairiojo vidurinio smegenų arterijos baseine: kalbos sutrikimų santykis su galvos smegenų infarkto galimybe. Medicinos apžvalga. 2016 №26. 1747-1751 psl

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Miesto klinikinė ligoninė Nr. 5, Barnaulas

Fonas. Vidutinio sunkumo smegenų arterijos (MCA) insulto. Afazija ir pagrindinės išeminės insulto rūšys yra ypač svarbios. Analizuojama kalbos terapijos pratimų veiksmingumas.

Tikslas. MCA insulto ir kalbos sutrikimų laipsnis.

Pacientai ir metodai. Tyrime dalyvavo 356 pacientai, kuriems buvo galimas ūminis insultas ir kuriuos neurologas įvertino neurologinio trūkumo sunkumui įvertinti. Terapeutas. Tuo pat metu reikėtų pažymėti.

Rezultatai. Brain CT parodė MCA perfuzijos plotą 32 iš 124 pacientų (25,8%). 7 ligoniams šie pažeidimai nebuvo akivaizdūs (ankstyvasis insultas). Buvo lyginamos trys tyrimo grupės: pacientai, sergantieji disartria (n = 20), motorinė afazija (n = 13), arba sensorimotorinė afazija (n = 23). Palyginimo kriterijai buvo pažeidimo dydis ir lokalizacija, sąmonė, sąmonė ir kalbos atkūrimo laikas.

Išvados. Gali būti naudojama jutiklio jutiklio afazija po išeminių smūgių. Afazijos išemijos smūgiai, kai jie juda. Atsižvelgiant į atidėtą kalbą, svarbu pasiekti reikšmingą pagerėjimą arba pilną kalbos atkūrimą.

Reikšminiai žodžiai: insultas, kairiojo vidurinio smegenų arterija, afazija, smegenų infarktas, Broca sritis, Wernicke sritis, kompiuterinė tomografija, disartrija.

Dėl citatos: Kut'kin D.V., Babanina E.A, Shevtsov Yu.A. Smegenų infarktas: koreliacija tarp kalbos ir smegenų infarkto // RMJ. 26. Nr. 26. P. 1747–1751.

Straipsnyje aptariamos kalbos sutrikimų parinktys ir galvos smegenų medžiagos pokyčių variantai per vidurį kairiojo vidurinio smegenų arterijos baseine.

Įvadas

Kalbos sutrikimai būdingi kairiojo pusrutulio smūgių klinikai, tarp kurių svarbiausia yra afazija. Afazija, pasireiškusi akutai, rodo, kad vidurinės smegenų arterijos (SMA) kraujagyslėje pažeidžiama kraujo apytaka [1].
Kalbėjimo procesai, kaip taisyklė, atskleidžia didelį lateralizacijos laipsnį ir daugelyje žmonių priklauso nuo pirmaujančio (dominuojančio) pusrutulio [2]. Reikėtų nepamiršti, kad nustatant dominuojantį pusrutulį, atsakingą už kalbą, supaprastinamas požiūris, jungiantis dominuojančią padėtį tik dešiniaisiais ar kairiais. Funkcijų pasiskirstymas tarp pusrutulių paprastai yra skirtingas [2, 3], kuris turi įtakos kalbos sutrikimo laipsniui ir galimybei atkurti kalbą [4]. Daugelis žmonių rodo tik dalinį ir nevienodą pusrutulio dominavimą skirtingų funkcijų atžvilgiu [2]. Kartu su tuo, kad dešiniųjų rankų (≥90%) ir daugelio kairiųjų (> 50%) kalbos funkcija yra susijusi daugiausia su kairiuoju pusrutuliu [1,4], yra trys šios taisyklės išimtys:
1. Mažiau nei 50% kairiosios kalbos funkcijos yra susieta su dešiniuoju pusrutuliu.
2. Anatominė (amnezinė) afazija gali pasireikšti su metaboliniais sutrikimais ir tūrio procesais smegenyse.
3. Afazija gali būti susijusi su kairiojo thalamus pažeidimais [1].
Vadinamoji kryžminė afazija (afazija, kurią sukelia ipsilaterinis smegenų pažeidimas dominuojančioje grupėje) šiuo metu vadinama tik dešiniaisiais rankomis [4].
Žievės, atsakingos už kalbos funkciją, plotas yra aplink Silviyeva ir Rolland vagas (MCA baseinas). Kalbos gamybą lemia keturios šio regiono zonos, glaudžiai tarpusavyje susijusios ir išdėstytos eilėje išilgai užpakalinės priekinės ašies: Wernicke zona (užpakalinė viršutinės laikinosios gyrus), kampinis gyrus, lankinis pluoštas (DP) ir Broca zona (apatinė priekinės gyrus). 1, 2) [1].

DP yra subkortikinis baltos medžiagos pluoštas, jungiantis Broca ir Wernicke rajoną. Yra įrodymų, kad kairiajame pusrutulyje DP atsiranda 100% atvejų, o dešinėje - tik 55% [5]. Daugelis mokslininkų mano, kad yra keletas būdų, kaip užtikrinti kalbos funkciją [6, 7]. Kiti autoriai patikimai patvirtino tik VB vaidmenį [8].
Diskartrinių kalbos sutrikimų patogenezę sukelia skirtingos lokalizacijos židinio smegenų pažeidimai. Dažnai yra sudėtingų disartrijos formų [9].
Tikslas: ištirti smegenų pažeidimo apimties santykį kairiojo SMA baseino insulto metu ir kalbos sutrikimo laipsnį.

Medžiaga ir metodai

KGBUZ skubios pagalbos tarnyboje „Miesto ligoninė Nr. 5“ keturių mėnesių laikotarpiu 356 žmonės atvyko su įtarimu dėl insulto. Visi pacientai ligoninėje prižiūrėjo neurologą, įvertintas neurologinis trūkumas, atsispindėjo kalbos sutrikimų buvimas / nebuvimas. Ateityje, jei pacientų būklė bus leista, jie dažniausiai atliko kalbos terapijos tyrimą - kitą dieną po priėmimo į ligoninę.
124 atvejais (kas trečias pacientas) buvo atlikta preliminari diagnozė: insultas kairiojo vidurinio smegenų arterijos (LSMA) baseine. Ši lokalizacija yra svarbiausia tiriant afaziją pacientams, sergantiems insultu.
Visiems pacientams buvo atliktas smegenų skenavimas (Bright Speed 16 tomograph), siekiant patvirtinti ir pašalinti daugumą pacientų, siekiant patvirtinti / neįtraukti židinio smegenų pažeidimo ir išaiškinti pažeidimo tūrį bei patologinės zonos lokalizaciją.
Pagal smegenų CT rezultatus 32 (25,8%) žmonių iš 124 atskleidė tipinius išeminius LSMA baseino pokyčius, 7 iš jų - dinaminiame tyrime, t. Y. Pokyčiai nebuvo akivaizdūs, kai jie atvyko (pradinis insultas). Kraujavimas buvo nustatytas 5 (4,0%) atvejais: kairiosios medialinės hematomos ir 1 subarachnoidinio kraujavimo atvejis (SAH). 5 (4,0%) atvejų iš 124 buvo nustatyta kitos vietos širdies priepuoliai (ne LSMA baseine) (1 lentelė).

22 (17,7%) atvejų, pagal smegenų CT, širdies priepuolis nebuvo aptiktas dominuojančioje srityje, tačiau pacientai buvo hospitalizuoti pirminės neurologijos skyriuje pacientams, sergantiems insultu, nes jie parodė reikšmingus neurologinius simptomus: smegenų medžiagos atrofijos simptomus., kraujagyslių židinio pokyčiai, kraujagyslių leukoareozas, po infarkto cistos. Į šią grupę taip pat įtraukiami pacientai, kuriems klinika buvo susijusi su trumpalaikiu išeminiu priepuoliu.
60 (48,4%) atvejų pacientai nebuvo hospitalizuoti. Daugeliu atvejų insultas nebuvo patvirtintas (nėra atitinkamų pokyčių pagal CT ir neurologinę būklę). Pacientai, turintys skirtingus galvos smegenų atrofijos variantus kartu su reikšmingais neurologiniais simptomais, kurie atsisakė siūlomos hospitalizacijos, taip pat buvo įtraukti į ligoninėje nedirbančių asmenų skaičių. Vieni pacientai buvo perkelti į kitas ligonines, nes jie patyrė traumų dėl kaukolės, smegenų liaukos ir naviko. Kai kurie pacientai buvo perkelti į kitos ligoninės neurologijos skyrių, pvz., Diagnozuotas osteochondrozė.
64 pacientai, kurie buvo hospitalizuoti insulto skyriuje su insultu, turėjo kalbos sutrikimų (2 lentelė). Detalų kalbos sutrikimų pobūdį nustato logopedė. 20 (31,2%) atvejų pacientams buvo disartrija ir afazija. Dviem atvejais dartartrija kartu su disfonija ir disfagija. Afazija buvo aptikta 44 (68,8 proc.) Žmonių, iš kurių 7 atvejais ji regresavo tuo metu, kai kitą dieną buvo pasikonsultavusi su logopedu (2 atvejais afazija regresavo, atskleidė išeminius širdies priepuolius). 3 žmonės iš grupės, kuriai buvo jutiklis su afazijos variantu, pasižymėjo ryškia disartrija, 9 žmonės turėjo disfagiją. 4 pacientams iš motorinių afazijos grupių taip pat buvo pastebėta disartrija, 1 atveju - sunki disartrija.

Du kairieji pacientai, kuriems iš pradžių buvo įtariama, kad kairiajame SMA baseine buvo insultas, buvo diagnozuotas smegenų skausmo tyrimo rezultatas: „Insultas dešinėje SMA baseine“. Vienu atveju buvo afazija, kuri per 24 valandas sumažėjo, o kitame - pastebėta disartrija.
Pacientams, sergantiems disartrija be afazijos, buvo nustatyta 4 tipų disartrija: ekstrapiramidiniai (3 atvejai), afferentinė žievė (1 atvejis), bulbar (1 atvejis), pseudobulbar (8 atvejai), kitais atvejais buvo sunku aiškiai apibrėžti disartrijos tipą, pasireiškė lengvos ( 3 lentelė).
Pacientams, sergantiems disartrija ir afazijos regresija per 24 valandas, vyrams vyrauja nedidelis dominavimas.

Afazija stebima smegenų žievės pažeidimuose. Vienu atveju afazijos priežastis buvo kairiojo pusrutulio subkortikinių struktūrų pažeidimas (medalinė intracerebrinė hematoma talamoje (3 pav.). Tokiais atvejais kalbos sutrikimai neatitinka nė vienos iš pagrindinių afazijos tipų. Subnacinių struktūrų pažeidimai gali būti įtariami, kai amnezinė afazija yra kombinuota su pacientais, sergančiais dysarthria ar afazija, hemiparezė buvo nustatyta 4 taškuose.

Pagal išeminių insultų klasifikaciją, TOAST ligoninėse sergantiems pacientams, turintiems kalbos sutrikimų, pasireiškė šių tipų insulto tipai: pacientų, kuriems buvo jutiklis-afazija, grupėje kriptogeninis variantas buvo dažniausias (47,6% atvejų), kardioembolinis (28,6%) 2-oje vietoje, 3 - aterotrombozė (23,8%), didžiausias pasikartojančių smūgių dažnis. Pacientų, sergančių motorine afazija, grupėje taip pat dažniausiai pasireiškė kriptogeninis variantas, tačiau mažesniu procentais atvejų (41,7%) aterotrombotinis variantas (25,0%) buvo 2-oje vietoje, o kardioembolinis - 3-oje vietoje (16,7%). %). Dartartrijos grupėje dažniausiai pasireiškė lacuninis variantas (38,9% atvejų), kardioemboliniai ir kriptogeniniai variantai (kiekvienas 2,2,2%) buvo 2-oje vietoje.
Pacientų, turinčių sensorimotorinės afazijos (23 žmonės) grupėje 39,1 proc. (9 žmonių) pacientų, sergančių sensorine fazija, buvo nustatyta didelė širdies priepuolis dominuojančio pusrutulio LSMA baseine (4-6 pav.). 47,8% (11 žmonių) mažo dydžio infarkto atvejų (7 pav.).

1 (4,3%) atveju SAH buvo diagnozuota dėl priekinės jungiamojo arterijos aneurizmos plyšimo, kuris buvo derinamas su intraventrikuline hemoragija. Dviejuose (8,7%) KT atvejų, kai buvo priimta, o dinamika neatskleidė patikimos „šviežios“ infarkto vietos ir pokarminių pokyčių, pacientai parodė didelę smegenų medžiagos atrofiją, ryškią kraujagyslių leukoaraiozę, klinikinę diagnozę abiem atvejais: „Pasikartojantis išeminis insultas baseine LSMA.
Pagrindinės lyginamosios grupės buvo 3 pacientų grupės: su disartrija (20 žmonių), motorine afazija (13 žmonių) ir sensorių afazija (23 žmonės). Palyginimo kriterijai buvo pažeidimo apimtis ir pobūdis, sąmonės būklė, kalbos atkūrimo laikas.
4 skiltyje skliausteliuose nurodomi patologinių funkcinių anatominių zonų pokyčių lokalizacijos atvejai (su sensorine jutikliu afazija iki plataus ploto aplink Sylvian sulcus; su motorine afazija į Broca centrą; su disartrija, vietiniais pokyčiais vidurinės smegenų, subkortikinių struktūrų, žievės).

Kairėje buvo atskleistos trys medialinės hematomos, iš kurių 2 buvo talaminė (viena buvo lydima motorinės afazijos, kitos - disartrijos), 1 - talaminė, plinta į vidinę kapsulę (kartu su disartrija). Vienu atveju, pacientams, sergantiems disartrija, patologinių pokyčių nenustatyta, disartrija sumažėjo per mažiau nei 24 valandas (5 lentelė).

Nebuvo jokių stuporo ir komos atvejų.
Žmonėms, sergantiems sensimotorine afazija ligoninėje dažnai pasiekiama nemažai kalbos (6 lentelė). Todėl logopedas kiekvienam pacientui teikia rekomendacijas tęsti pamokas namuose.

Rezultatai

Išvados

1. Pacientams, sergantiems išeminiu galvos smegenų infarktu, jutimo afazija gali pasireikšti tiek tada, kai yra paveikta didžioji erdvė aplink dominuojančio pusrutulio Sylvian sulcus, tiek kai vietinio pažeidimo atsiranda vieno iš kalbos žievės centrų arba tarp jų esančios baltos medžiagos srityje.
2. Pacientams, sergantiems insulto jutikliniu afazija, dažniau nei kitose grupėse, yra pasibaisėjęs protas, nepaisant to, kad patvirtinto širdies priepuolio dydis daugiau nei pusėje atvejų nebuvo didelis.
3. Atrodo, kad faktinės kalbos centrų ribos atskirai skiriasi, todėl numatomo anatominio pažeidimo tikslumas ne visada atskleidžia funkcinio sutrikimo laipsnį (afaziją).
4. Nustatyta smegenų infarkto tūrio atitiktis kalbos sutrikimų tūriui buvo pastebėta pacientų grupėje, turinčioje sensorimotorinę afaziją, kai infarktas buvo didelis.
5. Afazinis sindromas dažniau pasitaiko kriptogeniniu išeminio insulto variantu, o afazijos sensorinis variantas dažnai pasitaiko pakartotinai.
6. Atsižvelgiant į tai, kad pacientų grupėje su sensorimotorine afazija kalbų atkūrimo dinamika nėra tokia ryški, šie pacientai turėtų tęsti kalbos terapijos klases po išleidimo, kad būtų pasiektas didelis / visiškas atsigavimas.

Redaktoriaus Pasirinkimas