Hemoraginė insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK) hemoraginiam tipui - ūminis klinikinis sindromas, kuris yra smegenų kraujagyslių ir smegenų kraujavimo pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti tiek arterijų, tiek venų pažeidimas. Kuo didesnis sugadintas laivas, tuo stipresnis kraujavimas, sunkiais atvejais į audinį pilamas iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniškai spaudžia ir išstumia nervų audinį, o edema greitai išsivysto paveiktoje zonoje.

Jei per 3 valandas nukentėjusiam asmeniui neteikiama medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė greitai sumažės ir nulems. Statistikos duomenimis, hemoraginių insultų dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų lumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl to laipsniškai žūsta smegenų ląstelės, ir kraujavimas, pažeidžia kraujagyslių sienelės vientisumą, todėl smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas išpylusiu krauju.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

1. Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
2. Staigumas (60–65% pacientų kraujavimas atsiranda be jokių ankstesnių simptomų).
3. Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Yra mažiau ryškūs neurologiniai trūkumai (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai hospitalizuojami, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda maksimaliai atgauti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas atsigavimas vyksta retai, bet įmanoma.

Klasifikacija

Pažymėtina, kad smegenų kamieno smūgis sukelia beveik akimirką. Tik retais atvejais galima išsaugoti tokio diagnozės paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra tikimybės grįžti į visą gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir yra tiesiogiai susijęs su nugaros smegenimis. Jis tarnauja kaip ryšys tarp smegenų centrų ir kūno nervų: tai dėka, mes galime judėti, kvėpuoti, praryti, pamatyti, išgirsti ir pan. Smegenų kamienas taip pat reguliuoja kraujotakos sistemą, termoreguliavimą, širdies plakimą. Štai kodėl jo žala insulto metu dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskirti pirminį ir antrinį hemoraginį insultą:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

1. Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
2. Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
3. Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
4. Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Periferinis kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinis, kuris būtinai sukelia hematomų, edemos ir vėlesnio smegenų audinio mirties formavimąsi. Hematomos taip pat išsiskiria lokalizacija:

1. Lobar - hematoma yra lokalizuota vienoje smegenų skiltyje, neperžengiant smegenų žievės ribų.
2. Medialinis - kraujavimas pakenkia talamui.
3. Šoninės - subkortikinių branduolių, lokalizuotų pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvoros, migdolų formos, caudatiniai, lęšiniai branduoliai), pralaimėjimas.
4. Dažniausiai pasitaiko mišrios hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų sritims.

Klinikiniai pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir skirstomi į dvi dideles grupes: smegenis ir židinį. Be to, simptomai labai priklauso nuo kraujavimo fokuso lokalizacijos, jo dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Smegenų hemoraginės insulto simptomai yra šie simptomai:

1. Sąmonės sutrikimai (stulbinantis, stuporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo mažesnis sąmonės lygis. Tačiau, kai smegenų kamienas yra pažeistas, net ir nedidelis kraujavimas sukelia ryškią sąmonės depresiją.
2. Svaigulys.
3. Pykinimas, vėmimas.
4. Galvos skausmas.
5. Bendras silpnumas.
6. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
7. Hemodinaminiai sutrikimai.

Daugiausia židininių simptomų yra požymiai:

1. Parezė ar plegija galūnėse, hemiparezė yra dažnesnė.
2. Mimikų raumenų parezė.
3. Kalbėjimo sutrikimai išnyksta daugiausia tada, kai paveikiamas kairysis laikinasis skilimas.
4. Vizualiniai sutrikimai (įskaitant anisocoria vystymąsi).
5. Klausos sutrikimas.

Insultas turi būti įtariamas bet kokio tipo kalbos sutrikimo atveju, vienos pusės silpnumas rankoje ir kojoje, epilepsijos priepuolių atsiradimas be provokuojančių veiksnių (pvz., Alkoholio vartojimas), sąmonės sutrikimas iki komos. Bet kokiais įtartinais atvejais geriau jį saugoti ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Atskirame straipsnyje turėtų būti atsižvelgiama į situacijos, kai įtariamas insultas, elgesį ir vertinimą.

Koma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas mirs maždaug 90% pacientų, sergančių GN, kurių stuporas ar koma būna. Sąmonės sutrikimai yra būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų slopinimu.

Sutrikusios smegenų funkcijos atsiranda veikiant:

1. Endo ir eksotoksinai, metabolizmo galutinių produktų dariniai;
2. Deguonies ir energijos smegenų badas;
3. Smegenų struktūrų metaboliniai sutrikimai;
4. Smegenų medžiagos išplitimas.

Kozės vystymuisi svarbiausia yra Acidozė, smegenų patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių ir kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimas.

Komos būklė veikia kvėpavimo sistemos veikimą, virškinimo sistemos išsiskyrimą (inkstus) (kepenis, žarnyną). Pašalinimas iš komos namuose yra neįmanomas, ir tai labai sunku net atgaivinimo sąlygomis.

Koma klinikinė apibrėžtis atliekama GCS (Glazgo koma), naudojant kai kuriuos kitus metodus, kurie yra svarbūs gydytojams. Paskirti koma ir keturis etapus. Lengviausia pirmiausia, ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtąjį komos etapą.

Gydymas

Gydymo insultas ūminiu laikotarpiu gali apimti:

• Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, efferalganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propafolis). Į veną įpilama aspizolio, dantroleno, lašelio - magnio sulfato.
• Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda sustabdyti kraujavimą smegenyse. Šiuo tikslu į veną vartojami vaistai: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Tačiau negalima leisti staigiai sumažinti slėgį pirmosiomis dienomis. Toliau skiriami iš anksto nustatyti vaistai - kaptoprilis, enalaprilis, capoten (kaip pagrindinė terapija žodžiu arba per zondą).
• Diuretikai, kuriems nuolat didėja slėgis (chlorotiazidas, anapamidas, lasix), kalcio antagonistai (nimotopas, nifedipinas).
• Sunkios hipotenzijos atveju, vazopresoriai yra lašinami (norepinefrinas, mezaton, dopaminas).
• Dažnai vartojamos nepertraukiamos intraveninės infuzijos pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Norint sumažinti smegenų patinimą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei patinimas progresuoja, švirkščiamas glicerinas, lures, albuminas.
• Dažnai vartojamos nepertraukiamos intraveninės infuzijos pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Pasirengimas neurologinių simptomų (raminamųjų - diazepamo, raumenų relaksantų - vekurono) korekcijai.
• Vietos terapija siekiama pašalinti spaudimą ir apima odos apdorojimą kamparo alkoholiu, miltelių milteliais.
• Simptominė terapija - prieštraukuliniai vaistai (lorazepamas, tiopentalis ar anestezija 1-2 val.), Vėmimas ir pykinimas (metoklopramidas, torekanas), prieš psichomotorinį agitaciją (haloperidolį). Esant pneumonijai ir urologinėms infekcijoms, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant didelėms hematomoms (daugiau kaip 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo vietos išskyrimas gali būti atliekamas, jei jis yra lokalizuotas prieinamoje smegenų dalyje, taip pat, jei pacientas nėra komatiška. Dažniausiai naudojamas aneurizmos kaklo iškirpimas, hematomos punkcija-aspiracija, jo tiesioginis pašalinimas ir skilvelio drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kurį sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas.

Tai gali būti hemoraginio insulto pasekmės:

• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jos nuolat yra pusiau sulenktos ir jas neįmanoma nutiesti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo apimties. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Kairė pusė

Jei paveikta kairė pusė, pasekmes apibūdina dešinės kūno pusės gedimas. Pacientas turi pilną ar dalinį paralyžių, o ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiems pacientams pasireiškia eisenos sutrikimai, būdingas dešinės rankos laikis (sulankstytas valtyje).

Auka turi atminties ir kalbos pablogėjimą, sumažino gebėjimą aiškiai išreikšti mintis. Smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimui būdingos problemos, susijusios su laiko sekos atpažinimu, ji negali suskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir žodinės kalbos pažeidimai.

Dešinė pusė

Jei paveikta dešinė pusė, pavojingiausia pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kai asmens išgyvenimo galimybės yra nulinės. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Labai sunku diagnozuoti hemoraginę insultą dešinėje, nes šioje dalyje yra orientacijos centrai erdvėje ir jautrumas. Šį pažeidimą lemia kalbos sutrikimai dešinėje rankose (kairiųjų rankų atveju kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: tokiu būdu, jei pažeista dešinė smegenų pusė, kairė pusė kenčia ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginio insulto?

Hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Pavojinga turėti smegenų kamieno kraujavimą, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai pataisyti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių skaičių. Mirtinas kraujavimas į skilvelius su jų proveržiu dažnai yra sunkus ir dažnai baigiasi.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigia mirtiną 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmąją dieną - prieš generalizuotus traukulius, kai kvėpavimas yra sutrikęs. Dažnai mirtis įvyksta vėliau, 2 savaites. Taip yra dėl biocheminių reakcijų kaskados, kurias sukėlė pilant kraują į kaukolės ertmę ir dėl to smegenų ląstelių mirtis. Jei nėra smegenų poslinkio, nėra pleišto (patekimo į kaulų skylę), kraujo proveržis į skilvelius ir smegenų kompensaciniai gebėjimai yra pakankamai dideli (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), tada žmogus turi puikią galimybę išgyventi.

Per 1-2 savaites, be neurologinių sutrikimų, pridedamos komplikacijos, susijusios su paciento nelankstumu, lėtinių ligų paūmėjimu ar prisijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (pneumonija, slopinimas, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, tada 2-3 savaičių pabaigoje sustoja smegenų patinimas. Iki 3-osios savaitės tampa aišku, kokie yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Atsigavimas po insulto

Reabilitacijos laikotarpis po hemoraginio insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir neužtikrina jų pilnos reabilitacijos. Sparčiausiai prarasti sugebėjimai atkuriami per pirmuosius metus po insulto, tada šis procesas vyksta lėčiau. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai truks visą gyvenimą.

Neurologai ir reabilitologai yra pasirengę padėti kiek įmanoma atkurti prarastas funkcijas. Dėl to:

• klasės su psichologu ar psichoterapeutu;
• praradus skaitymo / rašymo įgūdžius, laikomi jų atnaujinimo užsiėmimai;
• hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
• specialiųjų imitatorių klasės;
• kalbant apie kalbos atkūrimą, asmuo turės elgtis su logopedu; su pareze ar paralyžiumi atliekama fizioterapija (pvz., „Myoton“ aparate), atliekamas masažas ir pratybų terapija su instruktoriumi;
• skiriami vaistai, kurie padės atkurti prarastus neuroninius ryšius (Cerakson, Somazina), kurie mažina aukštą kraujospūdį (Enalapril, Nifedipine), antidepresantus ir raminamuosius;
• Spalvinė terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atkūrimo prognozė priklauso nuo to, kiek plotas yra kraujavimas, taip pat nuo to, kaip patyrė terapeutų ir reabilitacijos terapeutų veiksmai. Hemoraginė insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmės yra visiškai neįmanoma atsikratyti. Ilgalaikis gydymas ir reabilitacija tęsiasi.

Išsamus kamieninių insulto apžvalga: priežastys, simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: ligos stiebų insulto eigą, jos simptomus. Galimos komplikacijos, prognozė, kaip gydyti patologiją.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Kamieninės smegenų dalies - jo kamieno - nervų ląstelių mirtis (nekrozė, sunaikinimas) dėl ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų.

Kaip ir bet kuris kitas insultas, sunaikintas audinys praranda savo funkciją. Tačiau lokalizavimo procese kamiene yra tiesioginė grėsmė gyvybei. Šioje zonoje yra nervų centrai, kurie reguliuoja svarbiausias organizmo gyvybinės veiklos palaikymo funkcijas - kvėpavimo takus ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Todėl kraujotakos sutrikimai kamiene sukelia nuolatinius negalios sutrikimus (pilną galūnių, veido ir net rijimo veiksmo paralyžių) arba per keletą valandų po ligos pradžios mirties. Tokie skiriamieji stiebo smūgio bruožai leido jį atskirti kaip atskirą formą nuo kitos lokalizacijos smūgių.

Galima išgyventi kelis (apie 20%), gydant ankstyvą gydymą (per pirmąsias 3 valandas). Viso atsigavimo prognozė yra ne daugiau kaip 2–3%. Neuropatologai (neurologai) gydomi kartu su atgaivinimo specialistais.

Kokios yra patologijos ypatybės

Kamieno insulto priežastis yra tai, kad kraujagyslės, kurios kraujasi į šią smegenų dalį, negali suteikti maistinių medžiagų ir deguonies. Kai tai įvyksta ląstelių mirtis, kurios funkcija negali užimti likusių neuronų.

Smegenų kamienas yra speciali zona ne tik nervų sistemai, bet ir visam organizmui, nes jame yra pagrindiniai centrai, palaikantys jo gyvybingumą.

Trumpa ekskursija į anatomiją

Bagažas yra seniausia smegenų dalis. Dėl savo svarbos, ji užima giliausią vietą kaukolėje - jos pagrinde (apačioje). Per visą juslinių organų informaciją ji patenka į smegenų žievę, o visi motoriniai impulsai išsiskiria iš žievės į stuburo smegenis, nes kamienas tiesiogiai patenka į jį. Lentelėje aprašytos kamieno anatominės dalys ir funkcijos, už kurias jie yra atsakingi.

Smegenų stiebo funkcijos. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Smegenų kamieno insultas - pažeidimų simptomai ir priežastys, diagnozė, gydymo metodai, pasekmės

Tarp ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (insulto) stiebo smūgis yra ypač pavojingas. Taip yra todėl, kad pagrindiniai gyvybės palaikymo nervų centrai yra smegenų kamiene. Kai insulto stiebo sekcija praranda deguonį, dėl kurio sutriksta beveik visų organų funkcionavimas.

Smegenų stiebo insulto mechanizmas

Smegenų kamienas yra centrinės nervų sistemos struktūrų, pateiktų kaip išplėstos formos, kuri tęsia nugaros smegenis ir jungia ją su smegenimis, derinys. Tokios struktūros ilgis yra apie 7 cm, o magistralė - tai ryšys tarp stuburo ir diencephalono, nors pastarasis kartais yra įtrauktas į stiebą. Anatomiškai, jis yra ant kaukolės pagrindo, ant viršaus ir šonuose jis yra uždarytas pusrutuliais. Bagažinės struktūra apima:

• Vidutinės smegenys. Formuoja dešinės ir kairiosios kojos, keturi skruostai.
• Varoljevo tiltas. Tai yra sutankinta kamieno dalis. Iš jos eiti nuo penktosios iki aštuntosios ganglijų poros.
• Pailgos smegenys. Atskirti nuo „Pons Special Bridge“.

Smegenų kamiene taip pat yra nervų ląstelių su branduoliais - retikulinėmis formacijomis. Jie susideda iš dendritų ir axonų. Pastaroji turi T formos šaką ir kartu sudaro tinklelį - tinklelį. Jie siunčia ir perduoda kitiems apdorojimo centrams informaciją, reikalingą vidaus organų darbui. Smegenų kamieną sudaro keli tokie branduoliai, kurie kontroliuoja:

• širdies darbas, kvėpavimo sistema;
• motorinė veikla;
• seksualinė funkcija;
• raumenų tonusas;
• kramtymas, rijimas;
• klausymas ir regėjimas;
• vegetacinės reakcijos;
• akies vokų ir akies obuolių refleksas;
• mokinių judėjimas;
• skonio pumpurai.

Insultas vystosi dėl smegenų kamieno apytakos cirkuliacijos. Priklausomai nuo priežasties, ši patologija klasifikuojama kaip du tipai:

• Išeminis. Jis išsivysto kaip smegenų maitinančios kraujagyslės užsikimšimo priežastis, dėl to sumažėja kraujo tekėjimas. Todėl kai kurios kamieno dalys nebepriima deguonies. Tai sukelia audinių nekrozę, todėl negyvi ląstelės nebegali atlikti savo funkcijų. Išeminė kamieninė insultas vystosi palaipsniui.
• Hemoraginė. Jis susijęs su šėrimo indo plyšimu, dėl kurio kraujas pilamas į smegenų audinį. Tai taip pat lemia audinių mirtį. Toks smūgis pasižymi momentiniu įvykiu. Smegenų kraujavimas sukelia patinimą ir intrakranijinę hipertenziją. Šiuo atveju mirties rizika yra daug didesnė.

Hemoraginė insultas - simptomai, pasekmės, jei yra pažeista dešinė ir kairė smegenų pusė

Hemoraginė insultas (hemorrhoidal) yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, kai kraujagyslės ir kraujavimas smegenyse. Tai yra blogiausia smegenų nelaimė. Tai atsitinka spontaniškai, o vyresniems nei 35 metų žmonėms ir, statistikos duomenimis, yra viena iš penkių mirties pabaigoje patologijų. Tai paaiškinama tuo, kad dėl galvos smegenų kraujavimo atsiranda smegenų insultas, po to atsiranda edema.

Toliau straipsnyje mes atsakysime į klausimą: kas yra ši liga, kodėl tai mirtina, kokie yra galimi pasekmės ir prognozės asmeniui.

Kas yra hemoraginis insultas?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Hemoraginė insultas yra labai sunki liga, dažnai mirtina. Taip yra dėl smegenų kraujagyslių ypatumų - jie nyksta prastai ir labai sunku sustabdyti kraujavimą, kai jie yra pažeisti. Įprasti hemostatiniai agentai neprasiskverbia į smegenų indus, operatyviai pašalinamos tik hematomos, ir jos nėra naudojamos kraujavimo indui kirsti.

Kraujavimas yra hipertenzinė krizė, nepakankama fizinė įtampa, stresas, insolacija (perkaitimas saulėje), sužalojimas.

Atkreipkite dėmesį! Sąlygos sunkumą lemia sprogimo indo dydis, priklausomai nuo to, į kurį smegenis gali patekti iki 100 ml kraujo. Vėliau ji pažeidžia ląsteles, išstumia audinius, skatina hematomos ir smegenų edemos atsiradimą.

Priežastys

Šis insulto tipas yra 8-15%, likusieji 85–92% - insulto išeminis pobūdis. Jis gali išsivystyti bet kuriame amžiuje (net vaikams iki vienerių metų amžiaus) ir bet kurios lyties žmonėms, tačiau dažniausiai tai pastebima vyresniems kaip 50-70 metų vyrams.

75 proc. Visų hemoraginio insulto atvejų priežastis tampa hipertenzija.

Priežastys, dėl kurių atsirado hemoraginis insultas, yra:

• arterinė hipertenzija;
• smegenų aneurizma;
• arterioveninis galvos smegenų apsigimimas;
• vaskulitas;
• amiloidinė angiopatija;
• hemoraginė diatezė;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• antikoagulianto ir / arba fibrinolitinio gydymo;
• pirminiai ir metastazuojantys smegenų augliai (augimo procese jie auga į kraujagyslių sieneles, taip sukeldami jų žalą);
• miego arterijos fistulė (patologinis ryšys tarp ertmės ir vidinės miego arterijos);
• encefalitas;
• kraujavimas hipofizėje;
• idiopatinės subarachnoidinės hemoragijos (t. y. šios hemoragijos į smegenų subarachnoidinę erdvę, kurios priežastį neįmanoma nustatyti).

Veiksniai, sukeliantys pirmiau minėtų ligų progresavimą ir padidėjusios hemoraginės insulto tikimybės:

• Antsvoris;
• Nesubalansuota mityba, riebūs mėsos produktai;
• Rūkymas;
• Alkoholio vartojimas;
• Narkotikai;
• Amžius, senėjimo procesas;
• Traumos ir stuburo traumos;
• Saulės ir šilumos smūgiai;
• Ilgalaikė įtampa, nervų perteklius;
• Sunkus fizinis darbas;
• Apsinuodijimas.

Žmonės, kuriems yra padidėjusi hemoraginio insulto tendencija - šios ligos atsiradimo rizikos grupė:

Statistikos duomenimis, mirties atvejų skaičius pirmąjį mėnesį nuo ligos pradžios pasiekia 80% net ir šalyse, kuriose vaistų vystymasis yra aukštas. Išgyvenamumas po hemoraginio insulto yra mažas ir žymiai mažesnis nei su smegenų infarktu. Per pirmuosius metus mirė 60–80% pacientų, o daugiau nei pusė išgyvenusių asmenų vis dar išlieka neįgalūs.

Pavojingiausias yra kraujavimas smegenų kamiene. Ši struktūra yra tiesiogiai susijusi su nugaros smegenimis ir kontroliuoja pagrindines gyvybines funkcijas: kvėpavimą, kraujotaką, termoreguliavimą, širdies plakimą. Smegenų kamieno insultas dažnai yra mirtinas.

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

• Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
• Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
• Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
• Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Intracerebral gali būti skirtingose ​​srityse, nes šio tipo insulto rūšys yra suskirstytos į:

• šoninis - lokalizuotas subkortikiniuose branduoliuose;
• lobaras - smegenų skiltyse, užfiksuoti baltos ir pilkosios medžiagos;
• medialinis - talamo srityje;
• mišrios - hematomos atsiranda keliose vietose vienu metu.

Yra šie ligos etapai:

1. Didžiausias. Pirmosios 24 valandos nuo kraujavimo momento atsiranda. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu būtų teikiama kvalifikuota medicininė pagalba.
2. Aštrus Jis prasideda dieną po insulto ir trunka 3 savaites.
3. Subakute. Jis prasideda nuo ligos 22 dienos ir trunka iki 3 mėnesių.
4. Ankstyvas atsigavimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
5. Vėlyvas atsigavimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir trunka tol, kol jo pasekmės išnyksta, kai kuriais atvejais ir gyvenimui.

Simptomai ir būdingi požymiai

Simptomai gali pasakyti apie artėjančią hemoraginę insultą, pavyzdžiui:

• stiprus skausmas akių obuoliuose;
• pusiausvyros praradimas;
• kojų, rankų ar kūno dalių dilgčiojimas ar tirpimas;
• sunku suprasti kalbą ar neaiškią asmenį.

Panašūs požymiai pastebimi tik pusė pacientų, sergančių hemoraginiu insultu; tos pačios apraiškos gali kalbėti apie išsivystytą išeminį insultą arba trumpalaikį išeminį priepuolį (populiariai vadinamas „mikrostroke“).

Didžiąją hemoraginio tipo insulto tikimybę rodo:

• Svaigulys;
• Odos jautrumo pokyčiai;
• Pertrūkis impulsas;
• Kraujo skubėjimas į veidą;
• Vienos ar daugiau galūnių nelygumas;
• Nuolatinis galvos skausmas;
• Priežastinis pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis palengvėjimo, užpuolimai.

Žmogaus, kuris yra sąmoningas, hemoraginio insulto požymiai:

• Sparčiai augantis galvos skausmas;
• Pykinimas, vėmimas;
• Širdies širdies plakimas;
• Ryškios šviesos, „apskritimų“ ir „vidurių“ netoleravimas prieš akis;
• parezė, rankų, kojų, veido raumenų paralyžius;
• Sunku kalbėti.

Skiriami keturi skirtingi sąmonės regresijos etapai:

• Stulbinantis - nesuvokiamas paciento žvilgsnis, blogas atsakas kitiems;
• Abejojimas - panašus į svajonę su atviromis akimis, išvaizda nukreipta į kosmosą;
• Soporas - panašus į gilų miegą, silpna mokinių reakcija, lengvas prisilietimas prie paciento akies ragenos ir atsakas, rijimo refleksas yra išsaugotas;
• Koma - gilus miegas, nėra jokių reakcijų.

65–75% atvejų hemoraginis insultas pasireiškia dienos metu, kai asmuo yra aktyviausias. Tai pasireiškia staigaus sąmonės praradimu per kelias sekundes. Per šį laiką pacientai turi laiko išleisti tik staigius garsus šauksmus, kuriuos sukelia stiprus galvos skausmas, atkreipiant dėmesį į kitus. Po to žmogus praranda sąmonę ir kritimą.

43-73% hemoragijų baigia kraujo proveržį į smegenų skilvelius. Kai kraujas krinta į skilvelius, paciento būklė tampa žymiai sunkesnė - atsiranda koma, atsiranda dvišalių patologinių požymių ir apsauginių refleksų:

• hemiplegija yra derinama su paralyžiuotų galūnių motoriniu neramumu (smurtiniai judesiai atrodo sąmoningi (pacientai patraukia antklodę, lyg jie nori paslėpti save antklodės),
• hormetonija, gilėja vegetatyvinės nervų sistemos simptomai (atsiranda šaltkrėtis, šaltas prakaitas, žymiai padidėja temperatūra). Šių simptomų atsiradimas yra nepalankus.

Kraujagyslės plyšimas ir kraujavimas smegenyse hemoraginės insulto metu

Fokaliniai neurologiniai požymiai yra susiję su tam tikros nervų sistemos dalies sutrikimu. Dažniausiai atsiranda pusrutulio hemoragija, kuriai būdingi tokie simptomai:

• Hemiplegija arba hemiparezė - pilnas ar dalinis rankų ir kojų motorinio aktyvumo praradimas, atsiranda priešais pažeidimą.
• Sumažintas raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai.
• Hemihipestezija - tai jautrumo pažeidimas.
• Akies parezė - šiuo atveju akių obuoliai nukreipti į pažeidimą.
• Midriazė - šis simptomas yra mokinio išplitimas kraujavimo pusėje.
• Burnos kampo praleidimas.
• Sklandus nasolabialinis trikampis.
• Kalbėjimo sutrikimai dominuojančio pusrutulio pralaimėjime.
• Patologinių refleksų raida.

Apie ligos progresavimą ir smegenų edemos atsiradimą nurodykite:

• pasireiškęs strabizmas;
• vangus mokinių reakcija į šviesą;
• veido asimetrija;
• ritmo ir kvėpavimo gylio pokyčiai;
• širdies veiklos pažeidimas;
• Akių obuolių „plūduriuojančių“ judesių;
• sunkus kraujospūdžio sumažėjimas.

Moteris turi įstrižą veidą su hemoraginiu insultu.

Pirmosios 2,5-3 savaitės po kraujavimo yra sunkiausias ligos laikotarpis, nes šiame etape paciento būklės sunkumas priklauso nuo progresuojančios smegenų edemos, kuri pasireiškia dislokacijos ir galvos smegenų simptomų vystyme ir didėjime.

Be to, smegenų dislokacija ir jo edema yra pagrindinė mirties priežastis ūmaus ligos laikotarpiu, kai pirmiau minėtos somatinės komplikacijos (inkstų nepakankamumas ir kepenų funkcija, pneumonija, cukrinis diabetas ir tt) prisijungia arba dekompensuoja.

Žmogaus pasekmės

Hemoraginės insulto pasekmės, jei kraujagyslių tinkle yra gausus kraujo srautas: tam tikrų smegenų struktūrinių vienetų erdvinis judėjimas ir mechaninis jo kamieno susitraukimas, kurio dažna pasekmė yra aukos mirtis.

Jei tokių kritinių įvykių neįvyko, po tam tikro laiko (vidutiniškai nuo 1 iki 2 savaičių) stebimas laipsniškas patinimas ir sklandus kraujotakos atstatymas smegenų audiniuose, bet beveik visada komplikacijos po hemoraginio insulto išlieka visą gyvenimą.

Dažniausiai pasitaiko:

• motorinių funkcijų pažeidimas - silpnumas, kojų ar rankų paralyžius. Nesvarbu, kaip tai gali būti baisu, tačiau šios pasekmės yra vieni priimtiniausių, nes nesusiję su asmenybės pokyčiais ar sutrikusi smegenų funkcija;
• šlapinimosi ir išmatų disbalansas;
• suvokimo kaita, demencijos raida;
• kalbos sutrikimas, skaičiavimas, rašymas;
• atminties sutrikimas, orientacijos praradimas erdvėje ir laike;
• elgsenos kompleksų pasikeitimas - įtartumas, agresija, lėta reakcija;
• epilepsija;
• vegetacinė koma.

Po hemoraginės smegenų insulto pacientai dažnai patenka į komą. Tai reiškia, kad žmogus išlieka gyvas, bet jokiu būdu nereaguoja į išorinius dirgiklius. Dažniausiai gydytojų prognozė dėl komos yra nuvilianti.

Mirtinas rezultatas

Mirties hemoraginio insulto tikimybė, priklausomai nuo paciento būklės:

• Aiški sąmonė - iki 20%
• Apsvaiginti - iki 30%;
• Abejojimas (lengva painiava) - iki 56%;
• Sopor (sub-com - gilus sąmonės priespauda) - iki 85%
• Koma - iki 90%.

Hemoraginė insultas ir smegenų pažeidimas dešinėje ir kairėje pusėse

Hemoraginė insultas gali paveikti ir kairiąją, ir dešinę smegenų pusę. Pažvelkime, kokių pasekmių žmonės patyrė šių departamentų pralaimėjimą.

Kamieno insultas: tipai (išeminis, hemoraginis), priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kamieno smegenų insultas laikomas viena iš sunkiausių smegenų pažeidimo formų dėl ūminio kraujo tekėjimo pažeidimo. Tai nėra atsitiktinumas, nes pagrindiniame nervų palaikymo centre yra sutelkti kamieną.

Pacientams, sergantiems smegenų kamieno insultu, vyresnio amžiaus žmonės, turintys atitinkamų prielaidų, kad sumažėtų kraujo tekėjimas - hipertenzija, aterosklerozė, kraujo krešėjimo patologija, širdis, kuri yra linkusi į tromboemboliją.

Smegenų kamienas yra svarbiausia sritis, kuri yra ryšys tarp centrinės nervų sistemos, nugaros smegenų ir vidaus organų. Ji kontroliuoja širdies darbą, kvėpavimo sistemą, palaikyti kūno temperatūrą, fizinį aktyvumą, reguliuoja raumenų tonusą, autonomines reakcijas, pusiausvyrą, seksualinę funkciją, dalyvauja regėjimo ir klausos organų darbe, suteikia kramtymą, rijimą, yra skonio pumpurų pluoštai. Sunku įvardinti mūsų kūno funkciją, kuri kainuotų be smegenų kamieno dalyvavimo.

smegenų kamieno struktūra

Stiebų konstrukcijos yra seniausios, į jas įeina ponai, meduliai ir vidurio smegenys, kartais ir smegenys. Šioje smegenų dalyje yra kaukolės nervų branduoliai, yra laidūs variklio ir jutimo nervų takai. Šis skyrius yra po pusrutuliais, prieiga prie jo yra labai sudėtinga, o kamieno edema greitai pradeda pereiti ir išspausti, o tai yra mirtinas pacientui.

Kamieninių smūgių priežastys ir rūšys

Kamieninės insulto priežastys nesiskiria nuo kitų centrinės nervų sistemos kraujotakos sutrikimų lokalizacijos priežastys:

• Arterinė hipertenzija, kuri sukelia negrįžtamus smegenų arterijų ir arterijų pokyčius, kraujagyslių sienelės tampa trapios ir anksčiau ar vėliau gali sulaužyti kraujavimą;
• Aterosklerozė, stebima absoliutaus pagyvenusių žmonių dauguma, sukelia riebalų plokštelių atsiradimą smegenyse maitinančiose arterijose, o tai yra apnašos plyšimas, trombozė, kraujagyslės užsikimšimas ir medulio nekrozė;
• Aneurizmai ir kraujagyslių anomalijos yra insultų priežastis jauniems pacientams be bendrų ligų ar kartu su jais.

Diabetas ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai, reuma, vožtuvų širdies defektai ir kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant kraujo skiedimo vaistus, paprastai skiriamus kardiologiniams pacientams, didele dalimi prisideda prie kamieno insulto vystymosi.

Priklausomai nuo žalos tipo, smegenų kamieno insultas yra išeminis ir hemoraginis. Pirmuoju atveju susidaro nekrozė (infarktas), antrajame, kraujo nutekėjimas į smegenų audinį atsiranda, kai kraujagyslė yra plyšusi. Išeminė insultas vyksta palankiau, o hemoraginis patinimas ir intrakranijinė hipertenzija sparčiai didėja, todėl mirtingumas yra daug didesnis hematomų atveju.

Vaizdo įrašas: pagrindinis apie insulto tipus - išeminį ir hemoraginį

Smegenų kamieno pažeidimai

Kamieno smegenų insultą lydi žalos keliams, kaukolės nervų branduoliams, kartu su turtingais vidaus organų simptomais ir sunkiais sutrikimais. Ligos požymiai pasireiškia smarkiai, pradedant intensyviu skausmu pakaušio regione, sąmonės sutrikimu, paralyžiumi, galvos svaigimu, tachikardija ar bradikardija, staigiais kūno temperatūros svyravimais.

Smegenų simptomai, susiję su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, apima pykinimą ir vėmimą, galvos skausmą, sąmonės sutrikimą iki komatinės būsenos. Tada prisijunkite prie galvos smegenų branduolių, židinio neurologinių simptomų simptomų.

Išeminio kamieno insultas pasireiškia įvairiais kintančiais sindromais ir kraninių nervų branduolio, kuriame atsirado nekrozė, dalyvavimo požymiais. Tuo pačiu metu galima pastebėti:

1. Parezė ir raumenų paralyžius paveiktoje kamieno dalyje;
2. Liežuvio nukrypimas nuo pralaimėjimo krypties;
3. Priešingos kūno dalies paralyžius išsaugant veido raumenų darbą;
4. Nistagmas, disbalansas;
5. Minkšto gomurio paralyžius su sunku kvėpuoti, ryti;
6. Šimtmečio praleidimas insulto pusėje;
7. Veido raumenų paralyžius paveiktoje pusėje ir priešingos kūno pusės hemiplegija.

Tai tik nedidelė dalis sindromų, lydinčių kamieninių širdies priepuolių. Su mažais židiniais (iki pusantrų centimetrų) galima atskirti jautrumo, judesių, centrinio paralyžiaus su pusiausvyros patologija sutrikimus, rankų sutrikimus (disartrija), izoliuotus veido ir liežuvio raumenų sutrikimus su kalbos sutrikimais.

Hemoraginių kamieninių insultų simptomai sparčiai didėja, be motorinių ir sensorinių sutrikimų akivaizdžiai pasireiškia intrakranijinė hipertenzija, sutrikdoma sąmonė, o koma yra labai tikėtina.

Kraujo kraujavimo požymiai gali būti:

• Hemiplegija ir hemiparezė - kūno raumenų paralyžius;
• Neryškus matymas, parezės žvilgsnis;
• Kalbėjimo sutrikimas;
• Jautrumo sumažėjimas arba trūkumas priešingoje pusėje;
• Sąmonės depresija, koma;
• Pykinimas, galvos svaigimas;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Kvėpavimas, širdies susitraukimų dažnis.

Insultas paprastai atsiranda staiga, giminaičiai, kolegos ar pėstieji gatvėje gali tapti liudytojais. Jei giminaitis kenčia nuo hipertenzijos ar aterosklerozės, tuomet daugelis simptomų turėtų įspėti artimus žmones. Taigi staigūs sunkumai ir kalbos nesuderinamumas, silpnumas, galvos skausmas, judesių neįmanoma, prakaitavimas, šuoliai į kūno temperatūrą, širdies plakimas turėtų būti priežastis, dėl kurios skubiai skambinama greitosios pagalbos brigada. Apie tai, kaip greitai žmonės orientuojasi, gali priklausyti asmens gyvenimas, o jei pacientas eina į ligoninę per pirmąsias kelias valandas, tikimybė išgelbėti gyvybes bus daug didesnė.

Kartais smegenų kamieno smulkūs nekrozės židiniai, ypač susiję su tromboembolija, atsiranda be dramatiško būklės pokyčio. Silpnumas palaipsniui didėja, pasireiškia galvos svaigimas, eismas tampa neaiškus, pacientas turi dvigubą regėjimą, mažėja klausa ir regėjimas, maisto suvartojimas yra sunkus dėl gagingo. Šie simptomai taip pat negali būti ignoruojami.

Kamieninė insulto laikoma sunkiausia patologija, todėl jos pasekmės yra labai rimtos. Jei ūminiu laikotarpiu galima išgelbėti gyvybę ir stabilizuoti paciento būklę, pašalinti jį iš komos, normalizuoti spaudimą ir kvėpuoti, tada reabilitacijos stadijoje atsiranda didelių kliūčių.

Po kamieninių insultų, parezė ir paralyžius paprastai yra negrįžtami, pacientas negali vaikščioti ar net sėdėti, kalbėti ir ryti. Yra sunkumų valgyti, ir pacientui reikia parenterinės mitybos arba specialios dietos su skystu ir grynu maistu.

Ryšys su pacientu, kuris patyrė kamieną, yra sunkus dėl kalbos sutrikimų, o intelektas ir supratimas apie tai, kas vyksta, gali būti išlaikytas. Jei yra galimybė bent iš dalies atkurti kalbą, tada gelbėti gaus apašologas, kuris žino technikas ir specialius pratimus.

Po širdies priepuolio ar hematomos smegenyse pacientai išlieka neįgalūs ir reikalauja nuolatinio dalyvavimo ir pagalbos valgymo ir higienos procedūrose. Priežiūros našta tenka giminaičių pečiams, kurie turėtų žinoti apie sunkiai sergančių pacientų maitinimo ir gydymo taisykles.

Kamieninės insulto komplikacijos nėra retos ir gali sukelti mirtį. Dažniausia mirties priežastis yra smegenų kamieno patinimas, jo suspaustas po kieta smegenų membrana arba pakaušio formos foramen, nekoreguoti širdies sutrikimai ir kvėpavimas, galima epilepsijos būklė.

Vėlesniu laikotarpiu šlapimo takų infekcijos, pneumonija, kojų venų trombozė, slėgio opos atsiranda ne tik dėl neurologinio deficito, bet ir dėl priverstinės paciento padėties. Neįtraukta sepsis, miokardo infarktas, kraujavimas skrandyje ar žarnyne. Pacientai, kuriems būdinga švelnesnė kamieno insulto forma, bando judėti, yra didelė rizika patirti kritulių ir lūžių, kurie taip pat gali būti mirtini.

Pacientų, turinčių smegenų kamieną, artimieji jau ūminiu laikotarpiu nori žinoti, kokie yra tikimybės išgydyti. Deja, kai kuriais atvejais gydytojai negali jų tikėtis tik kažkaip, nes dėl šio pažeidimo lokalizavimo pirmiausia reikia išgelbėti gyvybes, o jei įmanoma stabilizuoti būklę, didžioji dauguma pacientų išlieka giliai neįgalūs.

Nesugebėjimas pataisyti arterinio spaudimo, aukšto, ne kritimo, kūno temperatūros ir komosų būklės yra nepalankūs prognoziniai požymiai, kai mirties tikimybė per pirmąsias dienas ir savaites po ligos pradžios yra didelė.

Kamieno insulto gydymas

Kamieninė insultas yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant ištaisyti, o ligos prognozė priklauso nuo gydymo pradžios. Išskirtinai visi pacientai turėtų būti hospitalizuoti specializuotuose skyriuose, nors kai kuriuose regionuose šis skaičius yra labai mažas - apie 30% pacientų laiku atvyksta į ligoninę.

Geriausias laikas pradėti gydymą laikomas pirmosiomis 3-6 valandomis nuo ligos pradžios, o netgi dideliuose miestuose, kuriuose yra didelė medicininė priežiūra, gydymas dažnai pradedamas po 10 ar daugiau valandų. Trombolizė atliekama atskiriems pacientams, o visą parą veikianti CT ir MRT yra labiau tikėtina, kad grožinė literatūra nei realybė. Atsižvelgiant į tai, prognozės ir toliau lieka nuviliančios.

Pacientas, turintis stiebo insulto, pirmąją savaitę intensyviosios terapijos skyriuje turėtų praleisti nuolat prižiūrėdamas specialistus. Kai baigiamas aktualiausias laikotarpis, galima perkelti į ankstyvosios reabilitacijos kamerą.

Gydymo pobūdis pasižymi išeminio ar hemoraginio tipo pažeidimu, tačiau yra keletas bendrų modelių ir metodų. Pradinio gydymo tikslas - palaikyti kraujospūdį, kūno temperatūrą, plaučių ir širdies funkciją bei kraujo konstantas.

Norint palaikyti plaučių darbą, būtina:

1. Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija, trachėjos intubacija, dirbtinė plaučių ventiliacija;
2. Deguonies terapija su mažu prisotinimu.

Trachėjos intubacijos poreikis kamieninių insulto metu yra susijęs su rijimo sutrikimu ir kosulio refleksu, kuris sukuria prielaidas skrandžio turiniui plaučiuose (aspiracija). Deguonies kiekis kraujyje yra kontroliuojamas pulso oksimetrija, o jo deguonies prisotinimas (prisotinimas) neturi būti mažesnis nei 95%.

Sužalojus smegenų kamieną, yra didelė širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizika, todėl būtina:

Net ir tiems pacientams, kuriems nebuvo arterinės hipertenzijos, pasireiškia antihipertenziniai vaistai pasikartojančio insulto profilaktikai. Be to, kai slėgis viršija 180 mm Hg. Smegenų sutrikimų paūmėjimo rizika padidėja beveik pusė, o prasta prognozė - ketvirtadaliu, todėl svarbu nuolat stebėti spaudimą.

Jei prieš smegenų pažeidimą slėgis buvo aukštas, laikoma, kad optimalus jo išlaikymas 180/100 mm Hg. Str., Žmonėms, turintiems pradinį normalų slėgį - 160/90 mm Hg. Str. Šie santykinai dideli skaičiai susiję su tuo, kad kai slėgis nukrenta iki normalaus lygio, sumažėja ir kraujo aprūpinimo smegenyse laipsnis, o tai gali sustiprinti neigiamą išemijos poveikį.

Labetalolis, kaptoprilas, enalaprilis, dibazolis, klofelinas, natrio nitroprusidas naudojami kraujospūdžiui koreguoti. Ūminiu laikotarpiu šie vaistai yra švirkščiami į veną, kontroliuojant slėgio lygį, ir geriamieji vaistai gali būti vėliau.

Kai kurie pacientai, priešingai, kenčia nuo hipotenzijos, kuri labai kenkia paveiktai smegenų daliai, nes padidėja hipoksija ir neuronų pažeidimai. Siekiant ištaisyti šią būklę, infuzinis gydymas atliekamas tirpalais (reopolyglukinu, natrio chloridu, albuminu) ir vazopresoriniais preparatais (norepinefrinu, dopaminu, mezatonu).

Biocheminių kraujo konstantų kontrolė laikoma privaloma. Taigi, sumažėjus cukraus kiekiui, švirkščiama gliukozė, padidėjusi daugiau kaip 10 mmol / l insulino. Intensyviosios terapijos skyriuje nuolat matuojamas natrio kiekis ir kraujo osmoliškumas, atsižvelgiama į išsiskiriančio šlapimo kiekį. Infuzijos terapija nurodoma mažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, tačiau tuo pačiu metu kai kurioms diurezėms leidžiama viršyti tirpalų, injekuotų kaip smegenų edemos prevencijos priemonę, kiekį.

Beveik visi pacientai, turintys stiebo insulto, turi padidintą kūno temperatūrą, nes termoreguliacijos centras yra paveiktoje smegenų dalyje. Norėdami sumažinti temperatūrą turėtų būti nuo 37,5 laipsnių, dėl kurių naudoti paracetamolis, ibuprofenas, naproksenas. Geras poveikis taip pat gaunamas, kai į veną švirkščiamas magnio sulfatas.

Svarbiausias žingsnis gydant smegenų kamieno insultą yra smegenų edemos profilaktika ir kontrolė, kuri gali lemti medianinių struktūrų poslinkį ir jų įterpimą į pakaušį foramen, po smegenų, ir ši komplikacija lydi didelį mirtingumą. Norėdami kovoti su smegenų edema, naudokite:

1. Osmotiniai diuretikai - glicerinas, manitolis;
2. Albumino tirpalo įvedimas;
3. Hiperventiliacija per IVL;
4. Raumenų relaksantai ir raminamieji preparatai (pankuronio, diazepamo, propofolio);
5. Jei pirmiau išvardytos priemonės nesukelia rezultatų, nurodoma barbitūrato koma, smegenų hipotermija.

Labai sunkiais atvejais, kai neįmanoma stabilizuoti intrakranijinio spaudimo, tuo pačiu metu naudojami raumenų relaksantai, raminamieji preparatai ir sukuriamas dirbtinis kvėpavimas. Jei tai nepadeda, jie atlieka chirurginę intervenciją - hemikranotomiją, kuria siekiama smegenų dekompresijos. Kartais nusausinkite smegenų skilvelius - su hidrocefalija, padidėjusį slėgį galvos ertmėje.

Simptominė terapija apima:

• Antikonvulsantai (diazepamas, valproinė rūgštis);
• Tserukal, motilium su sunkiu pykinimu, vėmimu;
• Sedatyvai - relanija, haloperidolis, magnezija, fentanilis.

Specifinis išeminio insulto gydymas yra trombolizės atlikimas, antitrombocitinių agentų ir antikoaguliantų įvedimas, siekiant atkurti kraujo tekėjimą per trombuotą indą. Intraveninė trombolizė turėtų būti atliekama per pirmas tris valandas po to, kai kraujagyslė yra užblokuota, naudojant alteplazę.

Antitrombocitinis gydymas yra aspirino paskyrimas, kai kuriais atvejais antikoaguliantų (heparino, fraxiparino, varfarino) vartojimas. Siekiant sumažinti kraujo klampumą, galima naudoti reopolygluciną.

Visi šie specifinio gydymo metodai turi griežtas indikacijas ir kontraindikacijas, todėl jų naudojimo konkrečiame paciente galimybes galima spręsti atskirai.

Norint atkurti pažeistas smegenų struktūras, reikalinga neuroprotekcinė terapija. Šiuo tikslu naudojami glicinas, piracetamas, encephabol, cerebrolizinas, emoksipinas ir kiti.

Specifinis hemoraginių insulto gydymas yra neuroprotektorių (Mildronato, Emoxipin, Semax, Nimodipine, Actovegin, Piracetam) naudojimas. Hematomos chirurginis pašalinimas yra sunkus dėl savo gilios vietos, su stereotaktinės ir endoskopinės intervencijos privalumais, sumažinant operacinę traumą.

Smegenų kamieno insulto prognozė yra labai rimta, širdies priepuolių mirtingumas pasiekia 25%, o hemoragijos - pirmojo mėnesio pabaigoje, daugiau nei pusė pacientų miršta. Tarp mirties priežasčių pagrindinė vieta priklauso smegenų edemai, išstumiant kamienines struktūras ir jų suspaustą pakaušio kaklelio forameną, po dura mater. Jei įmanoma išgelbėti gyvybę ir stabilizuoti paciento būklę, tada po kamieninės insulto jis gali likti neįgalus dėl gyvybinių struktūrų, nervų centrų ir takų pažeidimo.

Hemoraginė insultas

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, kurio atsiradimą sukelia spontaniškas (ne trauminis) kraujo išsiskyrimas tiesiai į smegenų audinį arba pagal meninges, pasireiškiantis neurologiniais simptomais.

Laikinojo diagnozavimo, gydymo ir hemoraginio insulto prevencijos problemos pasaulyje kasmet tampa vis svarbesnės dėl žymiai padidėjusio ligos paplitimo, didelės negalios ir mirtingumo procentinės dalies. Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po insulto ir 5-10% kitais metais.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia dispersijos sutrikimus, todėl smegenų edema sparčiai progresuoja, o tai savo ruožtu gali būti mirtina pirmąsias kraujavimo valandas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hemoraginės insulto atsiradimą sukelia smegenų kraujagyslės plyšimas, kuris dažniausiai pasireiškia esant dideliam ir staigiam kraujospūdžio padidėjimui. Šios spragos yra:

• kraujagyslių anomalijos (įgimtos aneurizmos, miliarinės aneurizmos);
• kraujagyslių sienelės, kurią sukelia joje atsirandantis uždegiminis procesas (vaskulitas), sunaikinimas.

Mažiau retai hemoraginio insulto atsiradimą sukelia diapazija, tai yra, atsirandanti dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, o ne jo vientisumo, kraujavimo (10-15% atvejų) pažeidimas. Šio kraujavimo formos patologinio mechanizmo pagrindas yra vazomotorinių reakcijų pažeidimas, dėl kurio pirmiausia atsiranda ilgesnis kraujagyslės spazmas, po kurio atsiranda ryškus išsiplėtimas, t. Y. Išsiplėtimas. Šį procesą lydi kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas, todėl suformuoti kraujo ir plazmos elementai pradeda prakaituoti per jį į medulę.

Priežastys, dėl kurių atsirado hemoraginis insultas, yra:

• arterinė hipertenzija;
• smegenų aneurizma;
• arterioveninis galvos smegenų apsigimimas;
• vaskulitas;
• amiloidinė angiopatija;
• hemoraginė diatezė;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• antikoagulianto ir / arba fibrinolitinio gydymo;
• pirminiai ir metastazuojantys smegenų augliai (augimo procese jie auga į kraujagyslių sieneles, taip sukeldami jų žalą);
• miego arterijos fistulė (patologinis ryšys tarp ertmės ir vidinės miego arterijos);
• encefalitas;
• kraujavimas hipofizėje;
• idiopatinės subarachnoidinės hemoragijos (t. y. šios hemoragijos į smegenų subarachnoidinę erdvę, kurios priežastį neįmanoma nustatyti).

Šie veiksniai gali padidinti žalingą šių priežasčių poveikį:

• antsvoris;
• ilga rūkymo patirtis;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• priklausomybė (ypač kokainas ir amfetaminai);
• lipidų profilio sutrikimai;
• lėtinis intoksikacija;
• sunkus fizinis darbas;
• ilgalaikis nervų kamienas.

85% atvejų hemoragija sutelkta didelių pusrutulių regione, daug rečiau - smegenų kamieno regione. Tačiau tokia netipinė lokalizacija pasižymi itin nepalankia prognoze, nes šioje srityje yra kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų, taip pat termoreguliacijos centras.

Tais atvejais, kai hemoragijos metu susidaręs hematoma yra smegenų audinio storyje, jis pažeidžia smegenų skysčio ir venų nutekėjimą. Dėl to padidėja smegenų patinimas, dėl to padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų struktūrų poslinkis ir gyvybinių sutrikimų raida.

Srautas į bazinių cisternų regioną, kraujas susimaišo su smegenų skysčiu, kuris savo ruožtu sukelia neuronų, hidrocefalijos ir kraujagyslių spazmų mirtį.

Ligos formos

Priklausomai nuo kraujavimo vietos, išskiriami šie hemoraginių insulto tipai:

• subarachnoidinis - kraujavimas iš arachnoidinių kraujagyslių, kraujas pilamas į subaracidoidinę erdvę (t. y. erdvę tarp arachnoidinių ir minkštųjų kriauklių);
• intracerebrinis - hematoma yra smegenų medžiagos audinio storyje;
• skilvelių - kraujas patenka į smegenų ar skilvelių vandens tiekimą;
• sumaišyti - sujungia dviejų ar daugiau tipų savybes.

Hematomos buvimas tam tikrame anatominiame smegenų regione lydi specifinių simptomų atsiradimą, kuris kai kuriais atvejais leidžia pradiniam paciento tyrimui nustatyti jo lokalizaciją.

85% atvejų hemoragijos šaltinis yra lokalizuotas didelių pusrutulių regione, daug rečiau - smegenų kamieno regione.

Pagal hemoraginių etiologiją insultai skirstomi į du tipus:

• pirminis - kraujavimas atsiranda dėl mikroangiopatijos (kraujagyslių sienelių retinimo). Hipertenzinės krizės metu, kai staiga ir žymiai padidėja kraujospūdis, skiedžiamas arterijos plotas neatsistoja ir neplysta;
• antrinis kraujavimas atsiranda dėl įgytos ar įgimtos galvos smegenų kraujagyslių plyšimo.

Priklausomai nuo hematomos vietos:

• lobariniai - hematomos ribos neviršija vieno iš smegenų pusrutulių;
• šoninis - kraujavimas vyksta subkortikiniame branduolyje;
• medialinis - kraujavimas apima talamus;
• užpakalinės fosos hematomos;
• sumaišyti

Ligos stadija

Priklausomai nuo patologinio proceso trukmės, išskiriami šie hemoraginio insulto etapai:

1. Didžiausias. Pirmosios 24 valandos nuo kraujavimo momento atsiranda. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu būtų teikiama kvalifikuota medicininė pagalba.
2. Aštrus Jis prasideda dieną po insulto ir trunka 3 savaites.
3. Subakute. Jis prasideda nuo ligos 22 dienos ir trunka iki 3 mėnesių.
4. Ankstyvas atsigavimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
5. Vėlyvas atsigavimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir trunka tol, kol jo pasekmės išnyksta, kai kuriais atvejais ir gyvenimui.

Hemoraginio insulto simptomai

Klinikinis hemoraginio insulto vaizdas paprastai atsiranda dėl žymiai padidėjusio kraujospūdžio, stipraus emocinio protrūkio ir fizinio perpildymo.

Kai kuriais atvejais prieš insulto atsiranda galvos skausmas, aplinkinių objektų raudonas vaizdas, kraujo skubėjimas į veidą. Tačiau dažniausiai liga vystosi akutai (taigi jos senovės vardai - insultas, apopsija).

Pirmieji klinikiniai hemoraginio insulto požymiai:

• stiprus galvos skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip nepakeliamus, stipriausius jų gyvenime;
• veido paraudimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• triukšmingas, užgaulus, nereguliarus kvėpavimas;
• rijimo funkcijos pažeidimas;
• išsiplėtę mokiniai;
• matomas kaklo kraujagyslių pulsavimas;
• pykinimas, kartojamas vėmimas;
• kai kurių raumenų grupių paralyžius;
• aukštas kraujo spaudimas;
• šlapinimosi sutrikimai;
• įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas (nuo lengvo atsilikimo iki komos).

Hemoraginio insulto simptomai auga labai greitai. Gilios ir didelės kraujavimas sukelia smegenų dislokaciją, kuri pasireiškia priepuolių atsiradimu, sąmonės netekimu, koma.

Židininių insultų židinio neurologinių simptomų sunkumą lemia hematomos vieta.

Didelį kraujavimą smegenų bazinių branduolių regione lydi sutrikusi sąmonė, nepageidaujamas hemiparezė ir hemianestezija (t. Y. Nejautrumas ir dalinis paralyžius dešinėje arba kairėje kūno pusėje), sukant akis pažeidimo kryptimi.

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją.

Hematoma thalamus srityje sukelia sąmonės netekimą, įkaitusį hemianesteziją ir hemiparezę, riboja akių obuolių judėjimą vertikaliai, atsiranda Parino sindromas (miozė su mažesne mokinių reakcija į šviesą).

Kai intracerebelioaris hematoma vysto dinamišką ir statinę ataksiją, sąmonės sutrikimai, kranialinių nervų funkcijos išnyksta, pasireiškia parezė ir sutrikdomas akių obuolių judėjimas.

Kraujotakos simptomai yra:

• konvergencinis strabizmas;
• mokinių susitraukimas siekiant nustatyti dydžius, išlaikant jų reakciją į šviesą;
• quadriplegia (tetraplegija, parezė arba visų keturių galūnių paralyžius) su drebriniu standumu (didinant visų raumenų grupių tonusą, kai vyrauja raumenų tonusas);
• koma.

Hemoraginio insulto simptomai gali būti kalbos, jautrumo, kritikos, elgesio, atminties pažeidimas.

Sunkiausios yra pirmosios 2-3 savaičių ligos, nes per šį laikotarpį smegenų patinimas vystosi ir progresuoja. Šiuo metu bet kokių somatinių komplikacijų (pneumonija, lėtinės širdies, kepenų ar inkstų ligos paūmėjimas) hemoraginio insulto simptomų laikymasis gali sukelti mirtiną rezultatą.

Trečiosios savaitės pabaigoje paciento būklė stabilizuojasi, tada pradeda gerėti. Palaipsniui mažėja hemoraginės insulto smegenų apraiškos, išryškėja židinio simptomai, lemiantys paciento būklės sunkumą ir galimybė atkurti sutrikusioms funkcijoms.

Diagnostika

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją. Norint valdyti inversiją, tam tikruose gydymo etapuose kartojama hematoma, MRT arba CT skenavimas.

Be to, naudojami šie diagnostikos metodai:

• kraujo krešėjimo tyrimas;
• narkotikų kiekio kraujyje nustatymas;
• angiografija (atliekama pacientams, sergantiems normaliu kraujo spaudimu ir kai hematoma yra netipinėje srityje);
• juosmens punkcija (atliekama kompiuterinės tomografijos neįmanoma).

Paciento būklės sunkumas po hemoraginio insulto, negalios laipsnio ir išgyvenamumo priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Diferencinė diagnostika

Hemoraginis insultas pirmiausia skiriasi nuo išeminio. Dėl išeminio insulto, kuriam būdingas laipsniškas pradėjimas, židinio simptomų padidėjimas ir sąmonės saugumas. Hemoraginis insultas prasideda smarkiai, atsiradus smegenų simptomams. Tačiau ligoninėje, neįmanoma, diferencinė diagnozė, paremta tik ligos klinikinėmis savybėmis. Todėl ligoninėje, kur atliekami būtini tyrimai (MRI, smegenų CT nuskaitymas, juosmens punkcija) ligoninėje, kuriam buvo atlikta išankstinė diagnozė „insultas“, kuri leis teisingai nustatyti galutinę diagnozę.

Labiau retai smegenų kraujotakos sutrikimai sukelia smegenų sukrėtimus ir susiliejimus, taip pat trauminės kilmės intrakranijines hematomas. Pastaruoju atveju prieš hemiparezę išsivysto šviesos laikotarpis (laikas nuo sužeidimo momento iki hemiparezės momento). Be to, norint pasiūlyti traumatinę smegenų kraujotakos sutrikimų etiologiją, šiuo atveju leidžiama anamnezei - trauminio smegenų pažeidimo požymis.

Hemoraginis insultas turi būti diferencijuotas nuo kraujavimo į smegenų naviko, ypač daugiaformės spongioblastomos, audinį. Įtarimas dėl ligos auglio pobūdžio gali pasireikšti, jei yra požymių, kad galvos skausmas yra ilgas, paciento asmenybės pokyčiai prieš hemiparezę.

Gana retais atvejais yra reikalinga diferencinė hemoraginio insulto ir būklės diagnozė po dalinių (Jackson) epilepsijos priepuolių.

Hemoraginis insulto gydymas

Pacientai, sergantys hemoraginiu insultu, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos. Gydymas prasideda nuo veiklos, kuria siekiama išlaikyti gyvybines funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tai apima:

• pakankamas deguonies kiekis (drėgno deguonies tiekimas per kaukę ar nosies kateterius, jei reikia, pernešimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją);
• kraujospūdžio stabilizavimas (tiek nepaprastai padidėjęs kraujo spaudimas, tiek padidėjęs kraujospūdis);
• priemonės, kuriomis siekiama sumažinti smegenų patinimą ir sumažinti intrakranijinį spaudimą;
• infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
• nuolatinė paciento medicininė priežiūra, nes galima staiga ir greitai pabloginti jo būklę.

Hemoraginio insulto gydymą pasirenka neurologas ir resuscitatorius.

Norėdami sustabdyti tolesnį kraujavimą smegenų audinyje, pacientui skiriami vaistai, mažinantys kraujagyslių sienelių ir hemostatinių agentų pralaidumą.

Siekiant sumažinti intrakranialinį spaudimą, osmotiniai diuretikai ir saluretikai, buvo parodyti koloidiniai tirpalai. Diuretinis gydymas reikalauja reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją kraujyje ir, jei reikia, koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Siekiant apsaugoti smegenis nuo hipoksijos ir laisvųjų radikalų sukeltų pažeidimų, vartokite vaistus, turinčius ryškių antioksidacinių efektų, pavyzdžiui, „Mexidol“.

Chirurginis hemoraginio insulto gydymas nurodomas, kai intrakranijinės hematomos skersmuo yra didesnis nei 3 cm.

Esant giliai intrakranijinei hematomai, ankstyvoji intervencija nėra pagrįsta, nes ją papildo neurologinis deficitas ir didelis pooperacinis mirtingumas.

Šoninės ir šoninės hematomos pašalinamos tiesioginiu transkranijiniu būdu. Medialinės hemoraginės insulto formos atveju galima pašalinti hematomą naudojant švelnesnį stereotaktinį metodą. Stereotaksinio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma atlikti kruopščios hemostazės, todėl po tokių operacijų atsiranda rizika, kad kraujavimas iš naujo.

Kai kuriais atvejais, be hematomos pašalinimo, smegenų skilveliai nusausinami. Pažangios chirurgijos indikacijos yra smegenų hematoma, kurią lydi smegenų okliuzija ir masinės skilvelio kraujavimas.

Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po insulto ir 5-10% kitais metais.

Galimas hemoraginio insulto ir komplikacijų poveikis

Paciento būklės sunkumas po hemoraginio insulto, negalios laipsnio ir išgyvenamumo priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia dispersijos sutrikimus, todėl smegenų edema sparčiai progresuoja, o tai savo ruožtu gali būti mirtina pirmąsias kraujavimo valandas.

Dažniausias ligos variantas yra kraujavimas į smegenų parenchimą. Kraujas infuzuoja nervų audinį ir sukelia didžiulę neuronų mirtį. Hemoraginio insulto pasekmes šiuo atveju lemia ne tik patologinio fokusavimo lokalizacija, bet ir jo dydis.

Po ilgesnio kraujavimo ilgą laiką pastebimos šios komplikacijos:

• galūnių judėjimo pažeidimai, jų koordinavimo stoka;
• jautrumo trūkumas paveiktose kūno vietose;
• rijimo sutrikimai;
• dubens organų disfunkcija;
• sunkumai suvokiant, apdorojant ir įsimintinus informaciją, prarandant arba sumažinant gebėjimą apibendrinti, loginį mąstymą;
• kalbos sutrikimai, vekseliai, raidės;
• įvairios psichikos sutrikimai ir elgesio reakcijos (orientacijos disorientacija erdvėje, nerimas, atsiskyrimas, įtartumas, agresyvumas).

Sveikas gyvenimo būdas žymiai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinės kraujavimo rizika.

Hemoraginės insulto prognozė

Apskritai, hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Pasak įvairių autorių, mirtingumas siekia 50–70%. Mirtina mirties priežastis - mirtina edema ir smegenų dislokacija. Daugiau nei 65% išgyvenusių pacientų gauna neįgalumą. Veiksniai, dėl kurių ligos prognozė blogėja, yra:

• aukštesnio amžiaus;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• smegenų kraujavimas;
• hematomos lokalizacija smegenų kamiene.

Labiausiai nepalanki hemoraginio insulto prognozė, susijusi su psichinės, jutiminės ir motorinės funkcijos atsigavimu, stebima plačiomis hematomomis, gilių smegenų struktūrų (limbinės sistemos, subortikos branduolių), smegenų audinių pažeidimu. Hemoragija smegenų kamiene (vazomotorinių ir kvėpavimo centrų plotas), net ir iškart pradėjus intensyvią terapiją, sukelia greitą pacientų mirtį.

Dauguma išgyvenusių insultų išlieka imobilizuoti, prarandant savęs priežiūros galimybes. Dėl to dažnai atsiranda stagnuojanti patologija - spaudimo opos, apatinių galūnių veninė trombozė, kuri savo ruožtu veda prie tromboembolinių komplikacijų, tarp kurių plaučių embolija yra pavojingiausia (plaučių arterijos tromboembolija). Be to, dažnai atsiranda šlapimo takų infekcijos, stazinė pneumonija, sepsis ir lėtinis širdies nepakankamumas. Tai dar labiau pablogina pacientų gyvenimo kokybę ir taip pat tampa mirties priežastimi ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu.

Prevencija

Pagrindinė hemoraginio insulto prevencijos priemonė yra tinkamas ir savalaikis hipertenzijos ir kitų ligų gydymas, kartu su padidėjusiu kraujospūdžio lygiu:

Taip pat svarbu vadovauti sveikam gyvenimo būdui, kuris reiškia:

• rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• reguliarus, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
• kasdien pasivaikščiojimai gryname ore;
• tinkama mityba;
• normalizuoti kūno svorį.

Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinio kraujavimo rizika.