VCG arba intrakranijinė hipertenzijos sindromas: simptomai suaugusiems ir gydymo ypatumai

1. Pagrindinės sąvokos 2. Patofiziologija 3. Laipsniai 4. Klinika 5. Diagnostika 6. Medicinos priemonės

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas yra bendra diagnozė. Tai gali būti nustatyta, jei pacientas turi sunkią neurologinę ligą, taip pat ir praktiškai sveiką asmenį. Patologijos priežastys gali būti skirtingos, keisti jos klinikines apraiškas. Tačiau bet kuriuo atveju intrakranijinės hipertenzijos apraiškos gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.

Pagrindinės sąvokos

Intrakranijinis slėgis - tai slėgio skirtumas galvos ir atmosferos ertmėse. Paprastai šis rodiklis suaugusiems svyruoja nuo 5 iki 15 mm Hg. Intrakranijinio spaudimo patofiziologija priklauso nuo Monro-Kelly doktrinos. Ši koncepcija grindžiama trijų komponentų dinamine pusiausvyra:

Vieno iš komponentų slėgio lygio pasikeitimas turėtų lemti kompensacinį kitų transformavimą. Tai daugiausia priklauso nuo kraujo ir smegenų skysčio savybių, kad išlaikytų rūgšties ir bazės pusiausvyros pastovumą, ty veiktų kaip buferinės sistemos. Be to, smegenų audiniai ir kraujagyslės yra pakankamai elastingos, o tai yra papildoma galimybė išlaikyti šią pusiausvyrą. Dėl tokių apsaugos mechanizmų normalus slėgis kaukolės viduje išlaikomas.

Jei dėl kokių nors priežasčių atsiranda reguliavimo sutrikimas (vadinamasis spaudimo konfliktas), atsiranda intrakranijinė hipertenzija (VCG).

Nesant pagrindinio sindromo išsivystymo priežasties (pvz., Esant vidutiniam smegenų skysčio hiperprodukcijai arba esant nereikšmingam veniniam dispersiškumui), susidaro gerybinė intrakranijinė hipertenzija. Tik ši diagnozė yra įtraukta į Tarptautinę ligų klasifikaciją ICD 10 (kodas G93.2). Yra šiek tiek kitokia sąvoka - „idiopatinė intrakranijinė hipertenzija“. Esant tokiai sąlygai, sindromo etiologija negali būti nustatyta.

Patofiziologija

Šiuo metu patikimai nustatyta, kad intrakranijinio slėgio, viršijančio 20 mmHg, lygis sukelia smegenų kraujotakos sunkumą ir smegenų perfuzijos sumažėjimą. Taigi susidaro antrinė smegenų išemija. Be to, VCG poveikis gali būti išreikštas smegenų struktūrų poslinkyje išilgai slėgio gradiento. Tokia aplinkybė gali sukelti dislokacijos sindromo ir smegenų, plintančių į didelį forameną, vystymosi priežastį.

Pagrindinės ligos, sukeliančios intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi, yra šios:

• Trauminis smegenų pažeidimas;
• Hydrocephalus;
• Cerebrovaskulinė patologija (įskaitant venų dispersiją);
• Neuroinfekcija;
• Smegenų navikai, įskaitant gerybinius (pvz., CSF);
• Status epilepticus;
• Centrinė autonominė disfunkcija.

Be smegenų pažeidimo, ekstremalių intrakranijinio spaudimo lygius taip pat gali sukelti pašalinės priežastys. Jie gali būti sisteminiai endokrininiai sutrikimai, imuninės sistemos pažeidimas, medžiagų apykaitos sutrikimai, generalizuotos infekcijos, sunki širdies ir kraujagyslių bei plaučių patologija. Kai kurie vaistai (pvz., Išlaikyti skystį organizme) taip pat prisideda prie sindromo vystymosi.

Nuolatinis VCG, kurio slėgio lygis yra didesnis nei 20 mmHg, yra labai pavojingas, nes jis žymiai padidina mirties tikimybę ir vegetatyvinės būklės vystymąsi.

Laipsniai

Intrakranijinio slėgio lygis yra individuali vertė. Suaugusiems jis gali skirtis, visi kiti dalykai yra lygūs 5-7 mm Hg. Be to, rodmenys priklausys nuo:

• Žmogaus amžius;
• Kūno pozicijos;
• Intrakranijinės patologijos buvimas.

Suaugusiesiems intrakranijinis spaudimas yra dvigubai didesnis nei vyresniems nei vienerių metų vaikams. Žemas galvos padėtis taip pat prisideda prie šio parametro padidėjimo. Tačiau toks svyravimas yra nereikšmingas, dažniausiai jis nesukelia subjektyvių pojūčių ir nėra laikomas patologiniu.

Patologinės ligos sukelia intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi. Jo sunkumas lemia klinikinius sindromo požymius. Kuo didesnis padidėjusio intrakranijinio spaudimo laipsnis, tuo daugiau neurologinių sutrikimų galima tikėtis pacientui. Intrakranijinė hipertenzija skirstoma į šiuos laipsnius:

• Silpnas (16–20 mm Hg);
• Vidutinis (21 - 30 mm Hg);
• Išreikštas (31 - 40 mm Hg);
• Ypač ryškus (daugiau nei 41 mm Hg).

Intrakranijinė hipertenzija gali būti diagnozuota ir asmenims, sergantiems sunkiais neurologiniais sutrikimais, ir sveikiems žmonėms.

Klinika

Klinikinis patologinės būklės vaizdas tiesiogiai priklausys nuo hipertenzijos sunkumo. Jei intrakranijinės hipertenzijos priežastys yra sunkiose smegenų ligose, atsiranda neurologinių sutrikimų, kuriuos sukelia pagrindinė patologija. Šiuo atveju simptomų kompleksą lemia intrakranijinio proceso lokalizacija ir pasiskirstymo greitis.

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija pasižymi smegenų ir difuzinės neurologinės mikrosimptomatologijos buvimu. Gali būti įtariama, kad padidėja intrakranijinis spaudimas, jei asmuo:

• Dažni galvos skausmai;
• Svaigulys;
• Nekomercinis nuotaikos pokytis;
• Padidėjęs mieguistumas;
• Jausmas pavargęs ir silpnas;
• Pykinimas ir vėmimas, nesusiję su valgymu;
• Autonominio disfunkcijos požymiai.

Panašūs intrakranijinės hipertenzijos simptomai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti daugelyje kitų ligų.

• Hipertenzija;
• Lėtas impulsas;
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Tačiau, kai ilgalaikiai ir lėtai progresuojantys procesai, objektyvūs simptomai gali būti paslėpti ilgą laiką.

Patikimai patvirtinti „intrakranijinės hipertenzijos sindromo“ diagnozę galima tik kaupiant klinikinių ir instrumentinių duomenų analizę.

Diagnostika

Tikslus „intrakranijinės hipertenzijos“ diagnozavimas galimas tik po tiesioginio smegenų skysčio slėgio lygio matavimo. Šiuo tikslu atliekama invazinė procedūra - į smegenų sinusus, skilvelius ar subarachnoidines erdves įterpiama speciali adata su ąsele, po kurios pridedamas manometras. Slėgio lygiui stebėti galima naudoti sistemas ir jutiklius, implantuotus į kaukolės ertmę. Ši veikla vykdoma kontroliuojant MRT. Tik tokiais atvejais patikimai nustatoma intrakranijinio slėgio vertė.

Tais atvejais, kai tokios tiesioginės procedūros negalima naudoti arba yra netinkamas, jis grindžiamas netiesioginiais padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiais. Tai apima:

• Akių venos koruliacija ir dilatacija, regos nervo edema ophtalmoskopijos metu;
• Venos diskiruliacija, aukštas pulsacijos indeksas pagal galvos ir kaklo indų ultragarso Doplerį, reovografija, dvipusis skenavimas;
• Smegenų ertmių deformacija, didelis smegenų audinio pažeidimas ir periventrikulinis retifikavimas neurografinio vaizdavimo metu (CT ir MRI);
• Vidutinių struktūrų poslinkis pagal echoencephaloscopy rezultatus.

Naudojant CT ir MRT nėra patikimai vertinama intrakranijinė hipertenzija.

Medicininiai įvykiai

Pirmasis intrakranijinės hipertenzijos gydymas turi būti nukreiptas į pagrindines priežastis, dėl kurių atsirado sindromas.

Tiesioginis intrakranijinio spaudimo sumažinimas grindžiamas keturiais pagrindiniais principais:

• Monro-Kelly doktrina (būtina subalansuoti intrakranijinių tūrių kiekį);
• Gydymo pratęsimas (laipsniškas perėjimas nuo inicijuoto gydymo prie sudėtingesnio ir agresyvesnio korekcijos);
• Kraujagyslių jungties normalizavimas (vazodilatacijos ir vazokonstrikcijos procesai);
• Poveikis antrinių smegenų pažeidimų (išemijos, hipoksijos, sumažėjusios perfuzijos) veiksniams.

Prieš pradedant gydyti pacientą, būtina klasifikuoti intrakranijinio spaudimo padidėjimo lygį.

Gerybinė ir idiopatinė intrakranijinė hipertenzija paprastai reaguoja į gydymą. Tokios sąlygos koreguojamos vartojant antioksidantus, vitaminų-mineralinių kompleksų, medicinos gimnastiką, darbo ir poilsio normalizavimą, dietos optimizavimą. Be to, gali būti naudojami lengvi diuretikai (daugiausia diuretikai). Tokias sąlygas galima gydyti ambulatoriškai.

Sunkiai smegenų hipertenzijai reikia hospitalizuoti specializuotoje ligoninėje. Intrakranialinio spaudimo mažinimas yra laipsniškas. Tokiu atveju gydymas yra suskirstytas į prevencinę ir avarinę.

Pirmasis yra terapija, kuria siekiama pašalinti veiksnius, galinčius pabloginti ir (arba) pagreitinti intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi. Šiuo tikslu gydytojas koreguoja:

• Venų nutekėjimo pažeidimai;
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai;
• Hipertermija;
• Sisteminė hemodinamika.

Nesant prevencinės terapijos rezultato, taikomos neatidėliotinos priemonės. Norėdami tai padaryti, naudokite pakopinį algoritmą intrakranijiniam slėgiui sumažinti:

• CT atliekamas siekiant išvengti chirurginės būklės korekcijos. Kai kuriais atvejais reikia atlikti MR-diagnostiką, kuri geriau vaizduoja tūrines formacijas. Esant įrodymams, kontroliuojamo smegenų skysčio išleidimo sistema;
• Atliekama hiperventiliacija;
• Įvedami hiperosmoliniai tirpalai (manitolio ir HyperHAES preparatai);
• Dėl ankstesnių priemonių neveiksmingumo pacientas yra švirkščiamas į narkotikų barbitūrato komą;
• Taikykite dirbtinę hipotermiją. Smegenų temperatūros mažinimas mažina nervų audinio metabolizmą, taigi ir smegenų kraujotaką.
• Jei reikia, kreipkitės į dekompresinę craniotomiją, kad padidintumėte intrakranijinį tūrį.

Naudojant hiperosmolinius tirpalus, ypač pastovius, gali pasikeisti intrakranijinio spaudimo sumažėjimas, o vėliau sekti dėl vaistų kaupimosi smegenyse.

Intrakranijinė hipertenzija yra rimta smegenų ligų komplikacija. Sunkumo laipsnis lemia klinikinius sindromo požymius, reikalingo gydymo kiekį ir prognozę. Laiku kreiptis į medicininę priežiūrą gali žymiai sumažinti intrakranijinės hipertenzijos antrinio poveikio vystymosi riziką ir pasiekti norimus gydymo rezultatus.

Intrakranijinė hipertenzija: simptomai ir gydymas

Intrakranijinė hipertenzija yra patologinė būklė, kai kaukolėje padidėja slėgis. Tai yra, iš tikrųjų, tai yra tik padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Šios būklės priežastys yra labai daug (pradedant nuo tiesioginių smegenų ligų ir sužalojimų ir baigiant medžiagų apykaitos sutrikimais bei apsinuodijimu). Nepriklausomai nuo priežasties, intrakranijinė hipertenzija pasireiškia tos pačios rūšies simptomų: Sprogus galvos skausmas dažnai lydi pykinimas ir vėmimas, regėjimo, atsilikimas, sulėtėję mąstymo procesų. Tai ne visi galimo intrakranijinės hipertenzijos sindromo požymiai. Jų spektras priklauso nuo patologinio proceso priežasties, trukmės. Intrakranijinės hipertenzijos diagnostikai paprastai reikia naudoti papildomus tyrimo metodus. Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus. Šiame straipsnyje mes stengsimės išsiaiškinti, kokia sąlyga yra, kaip ji pasireiškia ir kaip elgtis su ja.

Intrakranijinės hipertenzijos susidarymo priežastys

Žmogaus smegenys dedamos į kaukolės ertmę, ty kaulų dėžę, kurios matmenys suaugusiam žmogui nepasikeičia. Kaukolės viduje yra ne tik smegenų audinys, bet ir smegenų skystis bei kraujas. Kartu visos šios struktūros užima tinkamą tūrį. Galvos ir stuburo smegenų skysčio yra suformuotas nuo skilvelių ertmių, pagal Gėrimų srautų atstumu kelius į kitų smegenų dalių iš dalies absorbuojamas į kraujotaką, iš dalies teka į subarachnoidinį vietą nugaros smegenų. Kraujo tūris apima arterinius ir veninius kanalus. Padidėjęs vieno iš kaukolės ertmės komponentų tūris, taip pat padidėja intrakranijinis spaudimas.

Dažniausiai padidėja intrakranijinis spaudimas dėl susilpnėjusio cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos. Tai įmanoma, didinant jo gamybą, pažeidžiant jo nutekėjimą, pablogėjus jo absorbcijai. Kraujotakos sutrikimai sukelia prastą arterinio kraujo srautą ir jo stagnaciją veninėje sekcijoje, kuri padidina bendrą kraujo tūrį kaukolės ertmėje ir taip pat padidina intrakranijinį spaudimą. Kartais smegenų audinio, esančio kaukolės ertmėje, tūris gali padidėti dėl pačių nervų ląstelių patinimo ir tarpšakinės erdvės arba auglio (naviko) augimo. Kaip matote, intrakranijinės hipertenzijos atsiradimą gali sukelti įvairios priežastys. Paprastai dažniausios intrakranijinės hipertenzijos priežastys gali būti:

• trauminiai smegenų sužalojimai (smegenų sukrėtimai, mėlynės, intrakranijinės hematomos, gimdymo traumos ir tt);
• ūminiai ir lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai (insultai, dura mater sinusų trombozė);
• kaukolės ertmės navikai, įskaitant kitos lokalizacijos navikų metastazę;
• uždegiminiai procesai (encefalitas, meningitas, abscesas);
• įgimtos smegenų struktūros anomalijos, kraujagyslės, pati kaukolė (smegenų skysčio, Arnoldo-Chiari anomalijos ir tt) nutekėjimas;
• apsinuodijimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (apsinuodijimas alkoholiu, švinas, anglies monoksidas, nuosavi metabolitai, pavyzdžiui, kepenų cirozė, hiponatremija ir kt.);
• kitų organų ligos, sukeliančios venų kraujo nutekėjimą iš kaukolės ertmės (širdies defektai, obstrukcinės plaučių ligos, kaklo ir mediastino navikai ir tt).

Tai, žinoma, yra ne visos galimos intrakranijinės hipertenzijos atsiradimo priežastys. Atskirai norėčiau pasakyti, kad egzistuoja vadinamoji gerybinė intrakranijinė hipertenzija, kai padidėja intrakranijinis spaudimas, kaip ir be priežasties. Daugeliu atvejų gerybinė intrakranijinė hipertenzija turi teigiamą prognozę.

Simptomai

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas sukelia nervų ląstelių suspaudimą, kuris veikia jų darbą. Nepaisant priežasties, pasireiškia intrakranijinės hipertenzijos sindromas:

• sprogus difuzinis galvos skausmas. Galvos skausmas yra ryškesnis antroje nakties pusėje ir ryte (nes naktį pablogėja skysčio nutekėjimas iš kaukolės ertmės) yra natūraliai nuobodu, kartu su vidiniu spaudimu ant akių. Skausmas didėja, kosulys, čiaudulys, įtempimas, fizinė įtampa, gali sukelti galvos ir triukšmo svaigimą. Nedidelis intrakranijinio spaudimo padidėjimas gali jaustis tik sunkiu galvos;
• staiga pykinimas ir vėmimas. „Staigus“ reiškia, kad nei pykinimas, nei vėmimas nesukelia jokių išorinių veiksnių. Dažniausiai vėmimas pasireiškia galvos skausmo aukštyje, jo piko metu. Žinoma, toks pykinimas ir vėmimas yra visiškai nesusiję su maistu. Kartais po to, kai atsibunda, vėmimas vyksta tuoj pat skrandyje. Kai kuriais atvejais vėmimas yra labai stiprus, panašus į fontanas. Po vėmimo asmuo gali atsikratyti, o galvos skausmo intensyvumas mažėja;
• padidėjęs nuovargis, greitas išsekimas, tiek protinio, tiek fizinio krūvio metu. Visa tai gali lydėti nemotyvuotas nervingumas, emocinis nestabilumas, dirglumas ir aštrumas;
• meteosensitivity. Pacientai, sergantys intrakranijine hipertenzija, netoleruoja atmosferos slėgio pokyčių (ypač jų sumažėjimas, kuris įvyksta prieš lietingą orą). Dauguma šių akimirkų intrakranijinės hipertenzijos simptomų yra sunkesni;
• nervų sistemos sutrikimas. Tai pasireiškia padidėjusiu prakaitavimu, kraujospūdžio lašais, širdies plakimas;
• regos sutrikimas. Pokyčiai vystosi palaipsniui, iš pradžių pereinantys. Pacientai pastebėjo periodišką neryškumą, tarsi neryškus matymas, kartais padvigubinantis objektų vaizdą. Akių obuolių judesiai dažnai yra skausmingi visomis kryptimis.

Pirmiau aprašytų simptomų trukmė, jų kintamumas, tendencija mažėti arba didėti daugiausia priklauso nuo pagrindinės intrakranijinės hipertenzijos priežasties. Intrakranijinės hipertenzijos reiškinių padidėjimą lydi visų simptomų padidėjimas. Visų pirma tai gali įvykti:

• nuolatinis ryto vėmimas visą dieną (ir ne tik naktį ir ryte) stipraus galvos skausmo fone. Vėmimas gali lydėti patvarių žagsulių, o tai yra labai nepalankus simptomas (kuris gali parodyti, kad yra galvos smegenų naviko buvimas, ir tai reiškia, kad reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją);
• psichinių funkcijų slopinimo padidėjimas (letargijos atsiradimas, iki svaiginimo, svaigumo ir net komos sąmonės sutrikimo);
• kraujospūdžio padidėjimas kartu su kvėpavimo depresija (lėtėja) ir lėtesnis širdies susitraukimų dažnis iki mažiau kaip 60 smūgių per minutę;
• generalizuotų priepuolių atsiradimas.

Atsiradus tokiems simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes visi jie kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Jie rodo smegenų edemos padidėjimą, kuriame galimas pažeidimas, kuris gali sukelti mirtį.

Ilgalaikis intrakranijinės hipertenzijos reiškinių egzistavimas, palaipsniui progresuojant, regėjimo sutrikimas tampa ne epizodinis, bet nuolatinis. Tokiais atvejais didelė diagnostikos plano pagalba yra akies okulisto tyrimas. Akių dugne su oftalmoskopija aptinkami optiniai nervų stendai (iš tikrųjų tai yra jų edema), galimi nedideli kraujavimai jų zonoje. Jei intrakranijinės hipertenzijos reiškiniai yra gana reikšmingi ir egzistuoja ilgą laiką, palaipsniui stagnuoti optinių nervų diskai pakeičiami jų antrine atrofija. Tuo pačiu metu silpnėja regėjimo aštrumas ir tampa neįmanoma ją pataisyti naudojant lęšius. Optinių nervų atrofija gali baigtis visišku aklumu.

Nuolatinis nuolatinės intrakranijinės hipertenzijos egzistavimas, išstūmimas iš vidaus sukelia net kaulų pokyčius. Kaukolės kaulų plokštės tampa plonesnės, žlugo turkų balnelis. Kraninio skliauto kaulų vidiniame paviršiuje, kaip ir buvo, įspaustas smegenų gyrus (tai paprastai apibūdinama kaip skaitmeninių parodymų stiprinimas). Visi šie požymiai aptinkami banalinės kaukolės radiografijos metu.

Neurologinis tyrimas, esant padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui, visai negali atskleisti jokių anomalijų. Kartais (ir netgi esant ilgam procesui) galima aptikti akių obuolių išleidimo ribas į šonus, refleksų pokyčius, patologinį Babinskio simptomą, pažeistas pažinimo funkcijas. Tačiau visi šie pokyčiai yra nespecifiniai, ty jie negali liudyti apie intrakranijinę hipertenziją.

Diagnostika

Jei įtariama, kad padidėja intrakranijinis spaudimas, reikia atlikti papildomus tyrimus, be standartinių skundų rinkimo, anamnezės ir neurologinių tyrimų. Visų pirma, pacientas siunčiamas į okulistą, kuris ištirs akies pagrindą. Taip pat nustatyta kaukolės kaulų radiografija. Informatyvesni tyrimo metodai yra kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vizualizavimas, nes jie leidžia įvertinti ne tik kaukolės kaulų struktūras, bet ir tiesiogiai smegenų audinį. Jomis siekiama rasti tiesioginę padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežastį.

Anksčiau buvo atliktas stuburo punkcija, siekiant tiesiogiai išmatuoti intrakranijinį spaudimą, ir slėgis buvo matuojamas manometru. Šiuo metu manoma, kad nėra tikslinga atlikti punkciją vieninteliu tikslu matuoti intrakranijinį spaudimą diagnostikos plane.

Gydymas

Gydymas intrakranialine hipertenzija gali būti atliekamas tik nustatant tiesioginę ligos priežastį. Taip yra dėl to, kad kai kurie vaistai gali padėti pacientui dėl vienos priežasties, dėl kurios padidėja intrakranijinis spaudimas, ir gali būti visiškai nenaudingas kitam. Be to, daugeliu atvejų intrakranijinė hipertenzija yra tik kitos ligos pasekmė.

Po tikslios diagnozės, visų pirma, jie gydo pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, esant smegenų navikui arba intrakranijinei hematomai, naudojamas chirurginis gydymas. Išgėrusio naviko arba kraujo pašalinimas (su hematoma) paprastai sukelia intrakranijinio spaudimo normalizavimą be jokių papildomų priemonių. Jei uždegiminė liga (encefalitas, meningitas) tapo priežastimi, dėl kurios padidėjo intrakranijinis spaudimas, tada masyvi antibiotikų terapija (įskaitant antibakterinių vaistų įvedimą į subarachnoidinę erdvę, ištraukiant smegenų skysčio dalį. Mechaninis smegenų skysčio išskyrimas punkcijos metu sumažina intrakranijinį spaudimą).

Simptominiai vaistai, mažinantys intrakranialinį spaudimą, yra įvairių cheminių grupių diuretikai. Jie pradeda gydyti gerybinės intrakranijinės hipertenzijos atvejais. Dažniausiai naudojami furozemidas (Lasix), diakarbas (acetazolamidas). Furosemidas yra tinkamas vartoti trumpą kursą (skiriant Furosemidą papildomai naudojami kalio papildai), o Diakarb gali būti skiriamas pagal įvairias gydytojo pasirinktas schemas. Dažniausiai diacarbas gerybinės intrakranijinės hipertenzijos metu yra skiriamas pertraukiamiems 3-4 dienų kursams, po to - 1-2 dienų pertrauka. Jis ne tik pašalina skysčio perteklių iš kaukolės ertmės, bet ir sumažina smegenų skysčio gamybą, taip sumažindamas intrakranijinį spaudimą.

Be gydymo vaistais, pacientams skiriamas specialus geriamojo gydymo režimas (ne daugiau kaip 1,5 litrų per dieną), o tai leidžia sumažinti į smegenis patekusio skysčio kiekį. Tam tikru mastu, akupunktūra ir rankinė terapija, taip pat specialūs pratimai (fizioterapijos pratimai), padeda su intrakranijine hipertenzija.

Kai kuriais atvejais būtina imtis chirurginių gydymo metodų. Operacijos tipas ir mastas nustatomas individualiai. Dažniausiai planuojama intrakranijinės hipertenzijos operacija yra aplinkkelio operacija, ty dirbtinio maršruto, skirto smegenų skysčio nutekėjimui, sukūrimas. Tuo pačiu metu, naudojant specialų vamzdelį (šuntą), kuris viename gale krinta smegenų smegenų skysčio erdvėje, o kitas - į širdies ertmę, pilvo ertmę, perteklius cerebrospinalinio skysčio kiekis nuolat pašalinamas iš kaukolės ertmės, taip normalizuojant intrakranialinį spaudimą.

Tais atvejais, kai intrakranijinis spaudimas sparčiai didėja, kyla grėsmė paciento gyvybei, tada imtis skubių priemonių padėti. Hiperosmolinių tirpalų (manitolio, 7,2% natrio chlorido tirpalo, 6% HES) intraveninis įvedimas, skubus intubavimas ir dirbtinė plaučių ventiliacija hiperventiliacijos režimu, paciento įvedimas į medicininę komą (barbitūratų pagalba), liekanos pašalinimas punkcija (ventriculo-punkcija). ). Jei įmanoma įrengti intraventrikulinį kateterį, nustatomas kontrolinis skysčio išleidimas iš kaukolės ertmės. Labiausiai agresyvi priemonė yra dekompresinė craniotomija, kuri naudojama tik kraštutiniais atvejais. Šios operacijos esmė yra sukurti kaukolės defektą vienoje ar dviejose pusėse, kad smegenys „neužstotų“ nuo kaukolės kaulų.

Taigi, intrakranijinė hipertenzija yra patologinė būklė, kuri gali atsirasti daugelyje smegenų ligų ir ne tik. Tam reikia privalomo gydymo. Priešingu atveju galimi įvairūs rezultatai (įskaitant visišką aklumą ir net mirtį). Kuo anksčiau diagnozuojama ši patologija, tuo geresnius rezultatus galima pasiekti mažiau pastangų. Todėl, jei įtariama, kad padidėja intrakranijinis spaudimas, gydytojo vizitas neturėtų būti atidėtas.

Neurologas M. M. Šperlingas kalba apie intrakranijinį spaudimą:

Pediatrės EO Komarovskio nuomonė apie intrakranijinę hipertenziją vaikams:

Suaugusiųjų intrakranijinės hipertenzijos simptomai ir gydymas

Slėgio padidėjimas galvos ertmėje yra rimtas ir gana pavojingas sindromas, kuris gali sukelti rimtų pasekmių organizmui arba net mirtį. Apsvarstykite intrakranijinės hipertenzijos sąvoką, kas tai yra, kaip jis pasireiškia suaugusiems, kokie simptomai yra lydimi, taip pat pabandykite suprasti šios ligos priežastis.

Intrakranijinė hipertenzija ir jos laipsniai

Intrakranijinė hipertenzija yra patologinė būklė, kai spuogai patenka į vidų. Smegenų audinys yra labai jautrus. Tai ypač pasireiškia mechaniniuose veiksmuose. Štai kodėl gamta padėjo apsaugoti smegenis, patalpindama ne tik kaukolės dėžėje, bet ir taupioje skystoje terpėje - smegenų skystyje. Šis skystis yra kaukolės viduje esant tam tikram spaudimui, vadinamam intrakranijiniu.

Pripažinkite būklę, kai slėgis dideliu būdu keičia vertę, gali būti stiprus galvos skausmas, išsiskiriantis pobūdžiu, pykinimas, vėmimas ir regėjimo sutrikimai. Diagnozė nustatoma remiantis surinkta istorija, taip pat encefalografinio tyrimo rezultatais, smegenų kraujagyslių ultragarsu ir smegenų skysčio analize.

Tai taip pat paplitusi vaikų ir suaugusiųjų neurologijoje. Dažniausiai liga yra antrinė ir atsiranda dėl vidinių patologinių procesų ar galvos traumų. Taip pat randama pirminė intrakranijinė hipertenzija. Jis nustatomas po to, kai nebuvo patvirtintos kitos spaudimo padidėjimo priežastys. Šios ligos gydymas apima simptominį gydymą, diuretikus. Kartais medicininiu požiūriu būtina atlikti neurochirurgines operacijas.

Priklausomai nuo intrakranijinės hipertenzijos sunkumo, ligos simptomai gali labai skirtis. Kuo didesnis spaudimas, tuo daugiau žmonių atsiranda neurologinių požymių. Patologija suskirstyta į kelis laipsnius:

• silpnas (16-20 mm Hg. str.);
• terpė (21-30 mm Hg);
• ryškus (31-40 mm Hg. str.);
• labai ryškus (daugiau kaip 41 mm Hg. str.).

Svarbu: intrakranijinės hipertenzijos diagnozę galima atlikti ir žmonėms, sergantiems sunkiais neurologiniais sutrikimais, ir praktiškai sveikiems žmonėms.

Ligos priežastys

Intrakranijinė hipertenzija (VCG) ne visada turi akivaizdžių pasireiškimų. Norint nustatyti ligos priežastį, reikės rimtai ištirti. Normalus yra žmogaus būklė su tam tikru smegenų kiekiu. Jei jo sudedamosios dalys pradeda didėti, pavyzdžiui, atsiranda audinių proliferacija, padidėja cerebrospinalinio skysčio kiekis, todėl padidėja intrakranijinis slėgis.

Veiksniai, prisidedantys prie sindromo vystymosi, yra šie:

• širdies nepakankamumas;
• infekciniai kūno ir smegenų membranų pažeidimai;
• deguonies bado ilgą laiką;
• galvos traumos;
• intrakranijiniai įvairių etiologijų navikai;
• hidrocefalija;
• hematomos;
• abscesai.

Vaikai, padidėjęs intrauterinis hipoksija, neuroinfekcija ir kitos nėštumo ir gimdymo patologijos gali būti padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežastys. Kadangi šios ligos atsiradimo priežastys suaugusiesiems ir vaikams yra skirtingos, jos simptomai taip pat bus skirtingi.

VCG simptomai suaugusiems, ligos klasifikavimas

Naujagimiams ši liga pasireiškia gausiu regurgitacija, kuri gali pasireikšti nepriklausomai nuo maisto suvartojimo, dažnai ir gana ilgai verkiant, vystymosi vėlavimo. Tokie kūdikiai nejaučia galvos, daug vėliau jie pradeda sėdėti ir nuskaityti. Netiesioginiai intrakranijinės hipertenzijos požymiai: pernelyg ryški kaktos kiaurymė arba išsipūtimas dar neužaugo. Kūdikiams, kuriems nustatytas padidėjęs intrakranijinis spaudimas (ICP), būdingas saulėlydžio sindromas: kūdikių akies obuoliai gali nuleisti žemyn, kad tik iš baltos spalvos sklera būtų matoma.

Vyresniems vaikams ir paaugliams intrakranijinės hipertenzijos simptomai gali būti:

• aštrumas;
• mieguistumas;
• širdies plakimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• mėlynės ir patinimas po akimis;
• spazmai, pykinimas, vėmimas;
• dažnai būna galvos skausmas ar slegiantis.

Intrakranijinė hipertenzija pasireiškia tokiais simptomais suaugusiems: padidėjęs nervingumas, nuovargis, meteozavisimostas, lytinės funkcijos pažeidimas vyrams ir moterims. Taip pat galimas regėjimo sutrikimas. Pakeitimai vyksta palaipsniui ir iš pradžių yra laikini. Atsiranda vaizdų neryškumas, bifurkacija, šiek tiek neryškus. Kartais, kai akies obuoliai juda, atsiranda skausmas.

Priežastis, dėl kurios sukėlė ligą, iš esmės lemia šių simptomų sunkumą. Ligos reiškinio padidėjimą lydi reikšmingas visų intrakranijinės hipertenzijos požymių padidėjimas. Jis pasireiškia:

• kasdienis nuolatinis vėmimas prieš galvos skausmą;
• psichinių funkcijų depresija: mieguistumas, sąmonės sutrikimas;
• kvėpavimo sistemos sutrikimai ir hipertenzija;
• generalizuotų priepuolių atsiradimas.

Jei simptomai padidėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes kiekvienas iš jų kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei. Tokie sustiprinti požymiai rodo smegenų edemos pradžią, kuris bet kuriuo metu sukels smegenų įsitempimą ir dėl to - mirtį.

Jei intrakranijinės hipertenzijos sindromas egzistuoja pakankamai ilgą laiką, iš vidaus viduje nuolat auga kaukolė, o tai gali sukelti kaulų pokyčius. Yra kaukolės kaulų retinimas, o jų vidiniame paviršiuje yra smegenų konvulsijų įspaudai. Tokius reiškinius lengva aptikti paprastais rentgeno spinduliais.

Beje, neurologinis tyrimas negali atskleisti jokių anomalijų. Štai kodėl reikalingas išsamus paciento tyrimas su konsultacijomis su okulistu, ENT ir neurochirurgu.

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija

Vienas iš dažniausių ICP tipų yra gerybinė (idiopatinė) hipertenzija. Tai vadinama laikinu reiškiniu, kurį sukelia dabartiniai neigiami veiksniai. Ši sąlyga yra grįžtama ir negali būti rimtas pavojus. Gerybinė intrakranijinė hipertenzija ICD 10 kodas - G93.2. Tai gali sukelti šie veiksniai:

• nutukimas;
• nėštumas;
• menstruacinio ciklo nesėkmės;
• hipovitaminozė;
• pernelyg daug vitamino A;
• tam tikrų vaistų panaikinimas.

Pagrindinis skirtumas tarp gerybinės intrakranijinės hipertenzijos ir klasikinės hipertenzijos yra tai, kad pacientas neturi sąmonės depresijos požymių. Pati būklė neturi jokių pavojingų pasekmių ir nereikalauja specialaus gydymo.

Ūminė hipertenzija

Tokia liga gali atsirasti dėl auglių atsiradimo, smegenų kraujavimų ir kaukolės sužalojimų. Tokios sąlygos reikalauja skubios medicininės pagalbos. Šio tipo intrakranijinė hipertenzija be gydymo bet kuriame etape gali būti mirtina.

Venų skysčio intrakranijinė hipertenzija

Ši būklė atsiranda dėl kraujo nutekėjimo iš kaukolės ertmės. Liga vystosi dėl kaklo venų spaudimo. Tai gali būti osteochondrozė, krūtinės navikai, pilvo ertmės ir venų trombozė. Ligos prognozė taip pat yra nepalanki, jei gydymas nėra laiku.

Vidutinė hipertenzija

Ši liga dažniausiai diagnozuojama žmonėms, kenčiantiems nuo meteo-priklausomybės ir ryškiai reaguoja į oro sąlygų pokyčius. Dažnai įtemptos situacijos taip pat gali būti vidutinio intrakranijinės hipertenzijos priežastis. Taip pat kyla pavojus pacientams, kuriems diagnozuota kraujagyslių distonija. Daugeliu atvejų galima sustabdyti šią būklę su vaistais.

Diagnostika

Jei įtariamas ICP, be standartinio neurologinio tyrimo, reikės atlikti keletą tyrimų. Visų pirma, pacientas turėtų aplankyti akulistą, kad aptiktų akies pagrindo pokyčius. Taip pat reikalinga kaukolės ar modernesnių ir informatyvesnių kolegų kaulų radiografija: apskaičiuota ir magnetinė rezonancija (MRI). Fotografijos gali būti laikomos ne tik kaulų struktūromis, bet ir pačiais smegenų audiniais auglių tema.

Visos šios veiklos tikslas yra surasti sindromo vystymosi priežastis. Anksčiau, norint išmatuoti intrakranijinį spaudimą adata ir specialiu manometru, atliktas stuburo punkcija. Iki šiol punkcija su diagnostiniu tikslu laikoma netinkama. Pažymėtina, kad, diagnozuojant ICP, jaunimui skiriamas atleidimas nuo pareigos.

Gydymas

Šiandien yra daugybė būdų, kaip gydyti intrakranijinę hipertenziją suaugusiems ir vaikams. Pirmiausia taikoma konservatyvi terapija su vaistais. Su šio gydymo metodo neveiksmingumu galima atlikti chirurginę intervenciją. Be pagrindinio kurso, dalyvaujančio gydytojo leidimu galite naudoti tradicinius ICP mažinimo metodus.

Narkotikų terapija

Gydymo kursą galima nustatyti tik patvirtinus diagnozę ir nustatant patologijos priežastį. Pirmasis žingsnis yra gydyti pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, jei bet kurios etiologijos ar hematomos navikas tapo VCG kaltininku, reikia operacijos. Tokių navikų pašalinimas beveik iš karto sąlygoja paciento būklės normalizavimą. Papildomos veiklos nereikia.

Jei ICP priežastis yra infekcinė (meningitas, encefalitas), tuomet reikės didelių antibiotikų. Kai kuriais atvejais į subarachnoidinę erdvę galima įvesti antibakterinius vaistus, o tai reikalauja ištraukti smegenų skysčio dalį, kuri žymiai sumažins intrakranijinį spaudimą.

Simptominiai agentai, mažinantys ICP, apima įvairių grupių diuretikus. Kai nustatoma gerybinė intrakranijinė hipertenzija, gydymas pradedamas su jais. Dažniausiai naudojami:

"Furosemidas" skiriamas kaip trumpas kursas, tačiau be to, būtina naudoti kalio papildus. Diakarbom gydymo režimą pasirenka tik gydytojas. Paprastai terapija atliekama per 3-4 dienas trunkančius kursus, kurių privaloma pertrauka yra 1-2 dienos. Šis vaistas ne tik pašalina organizmo perteklių, bet ir sumažina smegenų skysčio gamybą, o tai taip pat padeda sumažinti spaudimą.

Be standartinio gydymo kurso, pacientas turi laikytis papildomų medicininių rekomendacijų. Jie susiję su geriamojo režimo laikymusi. Pacientui reikia sumažinti suvartojamo skysčio kiekį iki 1,5 litrų per dieną. Akupunktūra, rankinė terapija ir specialus pratimų rinkinys mažai padeda gydyti ICP.

Chirurginė intervencija

Su vaistų gydymo neveiksmingumu gali prireikti operacijos. Tokios veiklos pobūdį ir apimtį nustato gydytojas, priklausomai nuo paciento būklės. Dažniausiai priimami sprendimai dėl manevravimo. Taip vadinamas dirbtinio smegenų skysčio nutekėjimo sukūrimas. Norėdami tai padaryti, vienas galo specialus vamzdelis (šuntas) yra panardintas į smegenų smegenų skysčio erdvę, o kitas galas - į širdies ertmę ar pilvo ertmę. Taigi yra pastovus perteklių skysčio nutekėjimas, dėl kurio normalizuojamas ICP.

Sparčiai didėjant intrakranijiniam spaudimui, gali kilti pavojus paciento gyvybei. Tokiu atveju imtis skubių priemonių. Atliekama plaučių intubacija ir dirbtinė ventiliacija, pacientas yra panardintas į dirbtinę komą barbitūratų pagalba, o perteklius skystis pašalinamas punkcija. Labiausiai agresyvi priemonė yra kaukolės trepanacija, ji naudojama tik labai sunkiais atvejais. Operacijos esmė yra kaukolės defekto susidarymas vienoje ar dviejose galvos pusėse, kad smegenys nebūtų ant kaulų struktūros.

Fizioterapija

Fizioterapija gali padėti palengvinti paciento būklę intrakranijinėje hipertenzijoje. Šiais tikslais elektroforezė su „Euphyllin“ priskiriama kaklo sričiai. Gydymo kursas vidutiniškai yra 10 procedūrų, trunkančių 10-15 minučių. "Euphyllinum" efektyviai normalizuoja smegenų kraujagyslių tinklo darbą, kuris užtikrina slėgio normalizavimą.

Ne mažiau veiksminga yra magnetinė terapija. Magnetinis laukas sumažina kraujagyslių tonusą ir taip prisideda prie intrakranijinio spaudimo normalizavimo. Be to, ši procedūra gali sumažinti smegenų audinio jautrumą deguonies trūkumui. Be to, magnetinė terapija turi anti-edemos efektą, kuris padeda sumažinti nervų audinio patinimą.

Kai kurių tipų intrakranijinės hipertenzijos atveju galima naudoti apvalų dušą. Procedūros poveikis pasiekiamas veikiant ploniems purkštukams ant odos. Padidėja raumenų tonusas, normalus kraujotaka, o tai lemia venų kraujo nutekėjimą iš kaukolės ertmių. Medicininė gimnastika nėra mažiau veiksminga šioje ligoje.

Tradiciniai gydymo metodai

Gydant intrakranijinę hipertenziją, pagrindinis gydymo kursas kartais rekomenduojamas tradiciniais metodais, palengvinančiais paciento būklę. Dažniausiai naudojami vaistai, turintys raminamąjį ir diuretinį poveikį.

Dobilų tinktūra

Naminiams vaistams gaminti reikia apie 100 gramų pievų dobilų gėlės. Jie supilti į pusę litro stiklainio ir pilamas alkoholis į viršų. Po to gautas mišinys infuzuojamas tamsioje vietoje maždaug dvi savaites, periodiškai kratant gerai. Pasibaigus šiam laikotarpiui, paruoštą tinktūrą tris kartus per dieną vartojama per pusę arbatinio šaukštelio. Gydymo kursas yra mažiausiai 30 dienų.

Levandos infuzija

Kita veiksminga namų gynimo priemonė, padedanti susidoroti su intrakranijine hipertenzija, yra parengta taip: šaukštas levandų gėlių pilamas pusę litro verdančio vandens ir infuzuojamas mažiausiai valandą. Po to gautas įrankis filtruojamas naudojant marlę ir siunčiamas į šaldytuvą. Vartokite vaistą vieną mėnesį prieš valgį 1/3 puodelio tris kartus per dieną. Taip pat galite naudoti levandų aliejų, kad masažuotumėte laiką.

Nepaisant to, kad yra daug intrakranijinės hipertenzijos gydymo būdų, jų negalima vartoti atskirai. Kadangi ICP būklė gali būti pavojinga gyvybei, gydymas be gydytojo recepto gali sukelti nenuspėjamų ir net pavojingų pasekmių.

Rubrika "INTRASTINIS HIPERTENSIJA"

Gerybinės intrakranijinės hipertenzijos sindromas

Tarp patologinių sąlygų, pasireiškiančių padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, ypatinga vieta užima pirminės gerybinės intrakranijinės hipertenzijos sindromas (smegenų pseudotumorinis sindromas, pseudotumor cerebri). Jam būdingas vidutinis hipertenzinis galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis slėgis (iki 250–500 mm vandens kolonėlės), aptiktas diagnozavus juosmens punkciją. Esant patenkinamai bendrajai būsenai, išsivysto optiniai nervai. 5% pacientų, turinčių šią foną, laikui bėgant susidaro regos nervų diskų antrinės atrofijos požymiai, kurie derinami su negrįžtamais regėjimo sutrikimais. REG ir AH dažniausiai yra įmanoma nustatyti smegenų ertmėje pastebimo veninio perkrovimo požymius. Ant galvos CG ir MRI matomi normalūs dydžio ir formos smegenų ir subarachnoidinių erdvių skilveliai, kartais - smegenų pusrutulių edemos zonos. Gerybinės intrakranijinės hipertenzijos sindromas dažniausiai pasireiškia 20-45 metų amžiaus, dažniau moterims, turinčioms antsvorį, o kūno svorio padidėjimas dažnai pasireiškia netrukus prieš spūsčių optinius diskus. Tai leidžia susieti gerybinės intrakranijinės hipertenzijos požymių atsiradimą su padidėjusia estrogenų sinteze. Kartais yra ryšys tarp gerybinių intrakranijinių hipertenzijos sindromo ir menstruacijų sutrikimų, nėštumo, geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Tam tikra svarba plėtojant gerybinį intrakranijinį hipertenzijos sindromą taip pat gali turėti sumažėjusį nutekėjimą iš kraujagyslių kraujo krano ertmės, ypač dėl venų sinusų trombozės, padidėjusį krūtinės ertmės spaudimą, kuris gali būti susijęs su mediastino naviku arba lėtine plaučių liga, kartu su sunkia emfizema. Galimi veiksniai provokuojantys intrakranijinė hipertenzija yra hiperparatiroidizmo, hipergonadotropinį arba hypovitaminosis A, staigiai panaikinimą kortikosteroidais, kai kurie vaistai (progesterono, estrogenai, ketamino, fenotiazino dariniai, amiodaronas, tiroksino, narkotikų ličio, kai antibiotikai, ypač tetraciklino, penicilino). Yra nuomonė apie galimą gerybinės intrakranijinės hipertenzijos ir kortikosteroidų nepakankamumo priežastis, nespecifines infekcijas, sistemines jungiamojo audinio ligas, lėtinį anglies monoksido apsinuodijimą, šviną, perkaitimą ir fizinį perteklių. Pacientai dažniausiai skundžiasi galvos skausmu, kuris gali būti difuzinis arba daugiausia retroorbitalinis ir sunkus. Skausmas padidėja kosulys, čiaudulys, įtempimas, fizinis krūvis, kartais kartu su triukšmu galvoje. Galimas (dažnai ryte) pykinimas, retai - vėmimas, periodiniai miglotiniai epizodai, objektų atvaizdo aiškumo stoka, skausmas, perkeliant akių obuolius, liplopija. Neurologinėje židininių simptomų būklėje paprastai neįmanoma nustatyti, išskyrus tuos atvejus, kai akių tiesioginiai išoriniai raumenys silpnai pastebimi, sąmonės ir pažinimo funkcijos nepasikeičia. Kai oftalmoskopija atskleidė stacionarius optinių nervų diskus su kampometrija - aklųjų dėmių padidėjimas, su perimetrija, galima nustatyti koncentrinį regėjimo laukų susiaurėjimą. KT ir MRT tyrimai gali atmesti tūrio patologinį fokusą kaukolės ertmėje. Kai juosmens punkcija - slėgis virš 200–250 mm vandens kolonos, CSF sudėtis be savybių. Kiti laboratoriniai tyrimai taip pat neatskleidžia jokių specifinių savybių. Gerybinio intrakranijinės hipertenzijos sindromas paprastai būna spontaniškai išspręstas per metus, tačiau jis gali išlikti ir ilgiau, kartais jis sukelia stazinio regos nervo diskų transformaciją į antrinę atrofiją, nuolatinį, negrįžtamą regėjimo aštrumą ar net aklumą. Todėl reikia gydyti, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, siekiant visų pirma užkirsti kelią regos aštrumo sumažėjimui.

Klinikiniai intrakranijinės hipertenzijos pasireiškimai

Klinikinis didėjančios intrakranijinės hipertenzijos pasireiškimas pradiniame etape pasireiškia paroxysmally, dažnai ryte, difuzinis arka galvos skausmas, dėl kurio galimas smegenų vėmimas, nesusijęs su maisto vartojimu, taip pat piramidinio nepakankamumo požymiai, psichinių funkcijų slopinimas: slopinimas, perkrova. Galvos skausmo sunkumas padidina kosulį, čiaudulį, įtempimą. Hipertenzinio galvos skausmo ir kitų intrakranijinės hipertenzijos požymių padidėjimas gali sukelti lankstumą ir kaklo pailgėjimą bei žandikaulių venų užsikimšimą, o tai gali sukelti venų nutekėjimą iš kaukolės ertmės (Tinelio - Prancūzijos neurologo Tinelio J., 1879–1952 m. Hipertenzijos simptomai), taip pat tūrio vystymąsi. patologinis pažeidimas kakle arba mediume. Intrakranijinės hipertenzijos padidėjimas dėl venų nutekėjimo sunkumo taip pat gali atsirasti dėl to, kad pacientas tam tikrą laiką išlieka lenkimo į priekį padėtyje, taip pat su nuleistu lovos galu, ant kurio pacientas yra be pagalvės. Kai pacientas, sergantis intrakranijine hipertenzija, išlieka šiose vietose, kartais atsiranda nistagmas (Rose E. simptomai, 1836-1914). Be to, tokiais atvejais galimas laikinas regos sutrikimas, „rūko“, „šydo“ išvaizda prieš akis yra ankstyvas klinikinių stichinių nervų diskų klinikinis požymis. Hipertenzinio galvos skausmo priepuoliai jo kulminacijos metu dažnai lydi smegenų vėmimą, kuris pasireiškia be paciento ankstesnio pykinimo ir epigastrinio diskomforto pojūčio, kaip yra virškinamojo trakto patologijos atveju. Smegenų vėmimas gali pasireikšti tuščiu skrandžiu, netikėtai pacientui ir turi fontaną. Dažnai po tam tikro laiko sumažėja galvos skausmo sunkumas. Intrakranijiniuose navikuose smegenų vėmimas yra ryškus intrakranijinis hipertenzija ir gali būti gana ankstyvas ligos požymis, ypač subtentorialinio lokalizacijos navikų atveju. Ketvirtojo smegenų skilvelio (ependimomos, ependimoblastomos) auglių vėžiu dažnai pasireiškia smegenų vėmimas dėl klinikinio ligos įvaizdžio, tokiais atvejais jis dažnai derinamas su nuolatiniais žagsuliais ir gali būti laikomas židinio simptomu, kurį sukelia rombo odos ir netoliese esančių tinklinės struktūros stimuliavimas. ypač vadinamąjį gagging centrą. Tokie žagsėjimai ir vėmimas yra gyvybinio pavojaus požymiai, dėl kurių reikia imtis skubių priemonių, bet išsaugoti paciento gyvenimą. Pavojingas intrakranijinės hipertenzijos pasireiškimas, nurodantis smegenų kamieno funkcijų pažeidimą, taip pat yra bradikardija (mažiau nei 60 pėdų / min.), Dažnai pasireiškianti kartu su padidėjusiu sistoliniu kraujospūdžiu ir kvėpavimo susitraukimu (triušis Cushing - Amerikos neurosurgeonas N. Cushing, 1868-1939). Didėjant intrakranijiniam spaudimui, ophtalmoskopijos metu paprastai nustatoma optinių nervų stazinių diskų plėtra. 1886 m. Šis terminas buvo įtrauktas į oftalmologinę praktiką Albrecht von Graefe. Kai kurie autoriai, ypač I.I. Merkulovas (1979) mano, kad tikslinga tą pačią paskirtį vartoti terminu „pupilloedema“ (spenelių patinimas, diskas, regos nervas). Stiprios optinių nervų diskai padidėja, patinusios, jų ribos neryškios, venų išsiplėtimas, arterijos susiaurėja. Prieš stagnuojančių optinių nervų diskų atsiradimą dažniausiai atsiranda aklųjų dėmių padidėjimas, kurį galima aptikti kampometrijos metu (Fedorov SN, 1957). Visą ar beveik visišką ilgalaikio regėjimo aštrumo išsaugojimą su stagnuojančiais optinių nervų diskais leidžia atskirti juos nuo regos nervo neuritio pasireiškimo su panašiu oftalmoskopiniu vaizdu, kaip ir šios patologijos neuritis, regėjimo aštrumas smarkiai mažėja patologinio proceso debiute. Stagnacinio regos nervo disko oftalmoskopinis vaizdas priklauso nuo jo vystymosi etapo. Pirmasis pradinio stagnacijos požymis yra disko ribų neryškumas ir nedidelis jo kraštų atkartojimas, venų išsiplėtimas ir jų nedidelis lenkimas disko edematinio audinio vietose. Palaipsniui patinimas plinta į visą diską, kurio skersmuo didėja. Taip pat padidina vystoyaniya disko laipsnį stiklakūnyje. Galiausiai patinimas užfiksuoja kraujagyslių piltuvo plotą. Didėjantis venų išsiplėtimas ir pailgėjimas derinamas su tinklainės arterijų susiaurėjimu. Stagnacinio regos nervo disko atstumas stiklinėje gali pasiekti 6,0-7,0 dioptrus, t.y. 2-2,5 mm; jos skersmuo gerokai padidėja, o venose atsiranda fragmentiškumas, nes kai kuriose vietose jie sutampa su edematiniu audiniu. Šiuo toli pažengusio stagnuoto disko stadijoje galimas kraujavimas jos ribinėje zonoje. Kraujavimas gali būti mažas arba didelis, vienas ar keli, dažniau jie yra linijiniai, kartais lankingi, aplink edeminio disko periferiją. Jei gydymas, dažniau chirurginis, sukelia intrakranijinės hipertenzijos pašalinimą, tada iš pradžių, naudojant kampometriją, galima nustatyti laipsnišką aklojo taško dydžio sumažėjimą, o tada atsiranda stazinio optinio nervo regresijos požymių. Ilgalaikis optinių nervų diskų egzistavimas (kelis mėnesius, kartais per metus ar daugiau), jie įgauna pilkšvai baltą spalvą, disko edema palaipsniui mažėja, disko skersmuo mažėja, indai susitraukia. Dėl to atsiranda antrinės regos nervo galvos atrofija. Priešingai nei pastebėta pirminės optinių nervų atrofijos metu, kai atrofinio disko ribos turi aiškias ribas, antrinė disko atrofija, paprastai išlieka tam tikras neryškumas. Antrinės regos nervų diskų atrofijos atsiradimą lydi laipsniškas regėjimo laukų susiaurėjimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas iki aklumo. Sunkios intrakranijinės hipertenzijos pasireiškimas gali būti tiesioginės išorinės akies raumenų silpnumas, paprastai atsirandantis abiejose pusėse. Atsižvelgiant į tai, atsiskleidžia akių obuolių nesėkmė, kai žiūri į šoną - abstraktų (VI) galvos smegenų nervų pasekmė. Ilgalaikis ir ilgalaikis intrakranijinio spaudimo padidėjimas, būdingi kaulų kaulų pokyčiai: poringumas ir Turkijos balno nugaros dalies sutrumpinimas, užpakaliniai (pleišto formos) procesai. Šių kaulų struktūrų kontūrai palaipsniui tampa neryškūs, neryškūs. Kranio gramuose jie panašūs į lydantį cukrų, o įėjimas į turkų balną pasirodo prailgintas, ir jis užima nelyginę formą. Paprastai atkreipiamas dėmesys į galvos kaukolės kaulų vidinės plokštelės retinimo intrakranijinės hipertenzijos metu atsiradimą, o ant jo yra įspaustas smegenų pusrutulių konvulsijų reljefas - pirštų įspūdžiai (impressiones digitatae). Paskutinio požymio buvimas neturėtų būti pervertintas, nes jis paprastai ir paprastai nustatomas vaikams ir kartais jaunoms moterims. Galimas intrakranijinės hipertenzijos požymis, kai kurie autoriai pripažįsta didelio pakaušio krašto nelygumus. Didėjančią intrakranijinę hipertenziją paprastai lydi paciento psichikos sferos pokyčiai. Jis tampa mieguistas, apatiškas, o susiaurindamas interesų diapazoną, žymiai susilpnina reakcijas į išorinius dirgiklius. Susiformuoja perpildymas, padidėjęs išsekimas. Sunkios intrakranijinės hipertenzijos atveju paciento veidas yra amimatiškas, akys išnyksta („naviko veidas“, veido augimas). Jis atsako į klausimus vienašalis, su vėlavimu, kalba yra monotoninė, silpnai moduliuojama, kartais nutraukiama ilgomis pauzėmis, ir gali pasireikšti mieguistumas. Galbūt apatoidinio sindromo apraiškų atsiradimas. Tolesnis intrakranialinio spaudimo padidėjimas gali sukelti apsvaiginimo, svaiginančios būklės, komos vystymąsi. Juosmens punkcija dažnai naudojama tiesiogiai nustatyti intrakranijinį spaudimą. Reikėtų nepamiršti, kad sunkios intrakranijinės hipertenzijos atveju, ypač esant stagnaciniams regos nervų diskams, CSF šalinimas punkcijos metu gali būti sudėtingas dėl smegenų audinio išstūmimo ir jo įterpimo į palapinę arba (dažniau) didelį pakaušį, kuris sukelia smegenų kamieno funkcijų sutrikimą ir vystymąsi. gyvybei pavojingų paciento komplikacijų, ypač kvėpavimo nutraukimui. Todėl sunkių intrakranijinių hipertenzijų požymių, pvz., Stagnuojančių regos nervų diskų, buvimas turėtų būti laikomas juosmeninės punkcijos kontraindikacija. Ūmus smegenų skysčio užsikimšimas, leidžiantis CSF išeiti iš skilvelių sistemos į subarachnoidines erdves (ypač su IV skilvelio ar smegenų srities naviku), gali sukelti greitą intrakranialinio spaudimo padidėjimą ir Brunso sindromo vystymąsi (Bruns L., 1856 m. 1916 m.). Jam būdingas smarkus galvos skausmo, kartotinio vėmimo, galvos svaigimo, nistagmo, stuporiaus, stuboro, komosinės būklės, periodinių toninių traukulių (kurių galūnės paprastai yra nepakankamos), sutrikusi okulocefalinė refleksas, kvėpavimo sutrikimai ir širdies veikla. Brunso sindromui reikia skubių priemonių, skirtų paciento gyvybei išsaugoti.

Patogenezė

Galima išskirti kompensuotus ir dekompensuotus intrakranijinės hipertenzijos etapus. Kompensacijos stadija yra būklė, kai intrakranijinė hipertenzija, kurią sukelia didėjantis bendras audinių tūris kaukolės ertmėje, kompensuojamas sumažinant kraujo ir CSF kiekį joje, o kraujas perkelia iš kaukolės ertmės indų į rezervinę kraujagyslių erdvę, o CSF ​​tūris mažėja dėl padidėjusios rezorbcijos. Taigi, yra tam tikras adaptyvus mechanizmas, kuris leidžia vidutiniškai pažymėtą smegenų patinimą arba pradinį masinio ugdymo augimo etapą vidutiniškai pastebėtas intrakranijinės hipertenzijos klinikinių apraiškų išsivystymą, dėl kurio nėra linijinio ryšio tarp patologinio proceso ir intrakranijinio spaudimo sunkumo. Pirmiau minėtų rezervo pajėgumų, kurie gali sulėtinti padidėjusio intrakranijinio spaudimo apraiškas, išeikvojimas sukelia didėjančią intrakranijinės hipertenzijos dekompensaciją. Dėl šios priežasties intrakranijinio spaudimo ant grafiko didinimo procesas gali būti pateikiamas kaip parabolinė kreivė, o kai kurios dehidratacijos stadijoje gydymas prieš edemą, kuriuo siekiama sumažinti vandens kiekį audiniuose, esančiuose kaukolės ertmėje, ventriculo-punkcija gali sukelti perėjimą (galbūt laikiną) intrakranijinės hipertenzijos sindromas nuo dekompensacijos būklės kompensuotame etape. Padidėjus intrakranijinės hipertenzijos klinikiniams požymiams, vis sunkiau koreguoti intrakranijinį spaudimą. Dėl to smegenų induose sumažėja perfuzijos slėgis, kuris paprastai atitinka vidutinio arterinio slėgio (pusė didžiausio ir mažiausio arterinio slėgio sumos) ir intrakranijinio slėgio skirtumą. Jei perfuzijos slėgis yra mažesnis nei 50 mmHg, smegenų kraujagyslių savireguliacijos mechanizmas išnaudojamas, o arterinis kraujo tekėjimas smegenyse yra nepakankamas. Jei vidutinis arterinis spaudimas smegenų induose yra lyginamas su intrakranijiniu spaudimu, kraujo tekėjimas smegenų kraujagyslėse sustoja, nes perfuzijos slėgis pasirodo nulis. Tokiais atvejais kontrastinių medžiagų angiografija neviršija vidinio miego arterijos sifono, kuris kartais neteisingai interpretuojamas kaip jo užsikimšimas. Aukšto intrakranijinio spaudimo komplikacija gali būti pripažinta stagnuojančių optinių nervų diskų, kurie laikui bėgant gali patirti antrinę atrofiją, kartu su negrįžtamu regėjimo sumažėjimu. Sunkiausia intrakranijinės hipertenzijos komplikacija esant židininiam patologiniam procesui yra smegenų audinio poslinkis ir įsiskverbimas (žr. 21 skyrių). Padidintus intrakranialinio spaudimo priežastis gali būti įvairių patologinių procesų, ypač didelės apimties patologinės intrakranijinio formavimo (naviko, hematomos, pūliniui, infekcinė granulioma), meningitas, encefalito, trauminis smegenų sužalojimas, Eklampsija, hiponatremija, medžiagų apykaitos arba kraujagyslių, hipoksinių encefalopatijos, okliuzinio, hypersecretory ir arezorbtivnaya hidrocefalijos formos. Dauguma jų atkreipė dėmesį į atitinkamus skyrius. Viena iš priežasčių, dėl kurių padidėjo intrakranijinis spaudimas, yra craniostenozė, kurioje atsiranda ankstyvas galvijų kaulų sukibimas, dėl kurio nepakanka jo ertmės tūrio (žr. 24 skyrių). Toliau pateikiamas įvairių kilmės intrakranijinės hipertenzijos, hidrocefalijos klinikinis vaizdas, kartu padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

NAMINIS HIPERTENSIJA

Intrakranijinė hipertenzija atsiranda, kai padidėja bendras audinių, esančių galvos ertmėje, tūris (smegenų patinimas, venų perkrova, perteklius CSF, intrakranijinis tūrinis patologinis procesas: navikas, smegenų abscesas ir tt), taip pat patologinis nepakankamumas arba santykinai uždarytas kaukolės ertmė (craniostenozė, depresinis kaulų kaulų lūžis).