Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės: tipai, aptikimo metodai ir gydymas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas (TBI) pagal klasikinę apibrėžtį yra mechaninio galvos sužalojimo tipas, pakenkiantis galvutės (smegenų, kraujagyslių ir nervų, smegenų membranų) ir kaukolės kaulų turiniui.

Šios patologijos ypatumas yra tas, kad po sužalojimo gali atsirasti daugybė komplikacijų, turinčių didesnę ar mažesnę įtaką nukentėjusiojo gyvenimo kokybei. Pasekmių sunkumas tiesiogiai priklauso nuo to, kokios konkrečios svarbios sistemos buvo sugadintos, taip pat nuo to, kaip greitai neurologas ar neurochirurgas suteikė pagalbą nukentėjusiems.

Toliau pateikiamame straipsnyje siekiama suprantama ir suprantama kalba pateikti visą reikalingą informaciją apie trauminių smegenų traumų ir jų pasekmių klausimą, kad esant reikalui, jūs turite aiškų šios problemos sunkumą ir susipažinti su skubių veiksmų, susijusių su auka, algoritmu.

Trauminių smegenų traumų tipai

Remiantis pasaulyje pirmaujančių neurochirurgijos klinikų patirtimi, buvo sukurta vieninga trauminių smegenų traumų klasifikacija, atsižvelgiant į smegenų pažeidimo pobūdį ir laipsnį.

Visų pirma reikia pažymėti, kad išskiriama atskira žala, kuriai būdingas absoliutus žalos už krano ribų nebuvimas, taip pat kombinuotas ir sujungtas TBI.

Galvos sužalojimai, susiję su kitų sistemų ar organų mechaniniu sužalojimu, vadinami kombinuotu sužalojimu. Pagal bendrą suvokti žalą, kuri atsiranda, kai kelių patologinių veiksnių - terminio, spinduliuotės, mechaninio poveikio ir pan.

Kalbant apie galvos kaukės turinio infekcijos galimybę, yra dvi pagrindinės TBI rūšys - atviros ir uždarytos. Taigi, jei nukentėjusysis neturi žalos odai, žala laikoma uždaryta. Uždarojo TBI dalis yra 70-75%, atvirų lūžių dažnis yra atitinkamai 30-25%.

Atviras smegenų pažeidimas yra suskirstytas į skverbiantį ir neužtvindantį, priklausomai nuo to, ar dura mater vientisumas buvo sutrikdytas. Atkreipkite dėmesį, kad smegenų ir kaukolės nervų pažeidimo mastas nenustato klinikinės traumos priklausomybės.

Uždaryta TBI turi šiuos klinikinius variantus:

• smegenų smegenų sukrėtimas yra paprasčiausias galvos traumų tipas, kai pastebimi grįžtamieji neurologiniai sutrikimai;
• smegenų susitraukimas - sužalojimas, kurį sukelia smegenų audinio pažeidimas vietinėje vietovėje;
• išsiliejęs ašinis pažeidimas - daugelio smegenų aksoninių pertraukų;
• smegenų suspaudimas (su mėlynėmis arba be jų) - smegenų audinio suspaudimas;
• kaukolės kaulų lūžis (be intrakranijinio kraujavimo ar jo buvimo) - kaukolės pažeidimas, dėl kurio sužeista balta ir pilka medžiaga.

TBI sunkumas

Priklausomai nuo veiksnių komplekso galvos sužalojimas gali turėti vieną iš trijų laipsnių sunkumo laipsnių, nustatant asmens būklės sunkumą. Taigi, yra toks sunkumas:

• lengvas sukrėtimas arba nedidelis susiliejimas;
• vidutinio laipsnio - su lėtiniu ir subakutiniu smegenų suspaudimu ir smegenų susiliejimu. Nedideliu laipsniu aukų sąmonė išsijungia;
• sunkus laipsnis. Stebima ūminio smegenų suspaudimo metu kartu su difuzine axonine žala.

Dažnai TBI metu ant odos žaizdos vietoje atsiranda hematoma dėl galvos ir kaukolės kaulų pažeidimų.

Kaip matyti iš pirmiau pateikto, galvos ir kaulų ryškių defektų nebuvimas nėra priežastis, dėl kurios nukentėjo ir aplinkiniai žmonės. Nepaisant įprastų lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkių sužalojimų diferenciacijos, visoms pirmiau nurodytoms sąlygoms būtinai reikia skubiai konsultuotis su neurologu arba neurochirurgu, kad būtų laiku teikiama pagalba.

Galvos sužalojimo simptomai

Nepaisant to, kad bet kokio sunkumo galvos sužalojimas ir bet kokiomis aplinkybėmis reikalauja skubaus kreipimosi į gydytoją, žinojimas apie jo simptomus ir gydymą yra privalomas kiekvienam išsilavinusiam asmeniui.

Galvos sužalojimo simptomai, kaip ir bet kuri kita patologija, formos sindromai - požymių kompleksai, padedantys gydytojui nustatyti diagnozę. Klasikiniu būdu išskiriami šie sindromai:

Smegenų simptomai ir sindromai. Šiam simptomų kompleksui būdingas:

• sąmonės netekimas traumos metu;
• galvos skausmas (pjaustymas, pjaustymas, suspaudimas, aplinkiniai);
• sąmonės pažeidimas po tam tikro laiko po sužeidimo;
• pykinimas ir (arba) vėmimas (galimas nemalonus skonis burnoje);
• amnezija - prisiminimų apie incidentus, kurie buvo įvykę prieš incidentą, praradimas arba tie, kurie įvyko po to, arba tų ir kitų (atitinkamai, skleidžia retrogradinius, anterogradinius ir retroanterogradinius amnezijos tipus);

Fokaliniai simptomai būdingi vietiniams (židinio) smegenų struktūrų pažeidimams. Dėl to sužalojimai gali paveikti smegenų, laikinų, parietinių, okcipitalinių skilčių, taip pat ir talamo, smegenėlių, kamieno ir pan.

Konkretus pažeidimo lokalizavimas sukelia tam tikrą simptomą, ir reikia pažymėti, kad išoriniai (pastebimi) gervų vientisumo pažeidimai negali būti pastebimi.

Taigi laikino kaulo piramidės lūžis ne visada gali būti susijęs su kraujavimu iš ausies, tačiau tai neužkerta kelio žalos vietiniam (vietiniam) lygiui. Vienas iš šių pasireiškimų variantų gali būti sužeistos pusės veido nervo parezė arba paralyžius.

Individualių ženklų grupavimas

Klasifikavimo žymenys yra sujungti į šias grupes:

• vizualinis (su pakaušio pakaušio regionu);
• klausos (su laiko ir parietinės-laiko srities pralaimėjimu);
• variklis (su centrinių dalių pralaimėjimu iki ryškių motorinių sutrikimų);
• kalba (Wernicke ir Brock centras, priekinė žievė, parietinė žievė);
• koordinatorius (su smegenų pažeidimais);
• jautrūs (su žala postentriniam gyrus, galimi jautrumo sutrikimai).

Pažymėtina, kad tik absolventas, kuris laikosi klasikinio tyrimo algoritmo, gali tiksliai nustatyti židinio pažeidimų temą ir jų poveikį būsimai gyvenimo kokybei, todėl niekada nesirūpinkite pagalbos dėl galvos traumos!

Autonominis disfunkcijos sindromas. Šis simptomų kompleksas atsiranda dėl žalos autonominiams (automatiniams) centrams. Paraiškos yra labai įvairios ir visiškai priklauso nuo sugadinto centro.

Šiuo atveju dažnai būna kelių sistemų požymių požymių derinys. Taigi tuo pačiu metu keičiasi kvėpavimo ritmas ir širdies ritmas.

Klasikiniu būdu paskirstykite šias autonominių sutrikimų parinktis:

• medžiagų apykaitos reguliavimo pažeidimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai (galima bradikardija);
• šlapimo sistemos disfunkcija;
• kvėpavimo sistemos pokyčiai;
• virškinimo trakto sutrikimai.
• jūsų pakeistą proto būseną.

Psichikos sutrikimai, kuriems būdingi žmogaus psichikos pokyčiai.

• emociniai sutrikimai (depresija, manijos susijaudinimas);
• Twilight stupefaction;
• pažinimo sutrikimas (žvalgybos, atminties sumažėjimas);
• asmenybės pokyčiai;
• produktyvių simptomų atsiradimas (haliucinacijos, kitokio pobūdžio painiavos);
• kritinio požiūrio stoka

Atkreipkite dėmesį, kad TBI simptomai gali būti išreikšti ar nematomi neekspertui.

Be to, kai kurie požymiai gali pasireikšti po tam tikro laiko po sužeidimo, todėl būtina, kad galėtumėte patirti galvos traumą, jei patiriate sunkumą.

TBI diagnozė

Kraninio pažeidimo diagnostika apima:

• Paciento, incidento liudytojų apklausa. Nustatoma, kokiomis sąlygomis buvo gauta žala, nesvarbu, ar tai buvo kritimo, susidūrimo ar poveikio rezultatas. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas serga lėtinėmis ligomis, ar anksčiau buvo atliktos TBI operacijos.
• Neurologinis tyrimas dėl specifinių simptomų, būdingų tam tikros smegenų dalies pažeidimams.
• Instrumentiniai diagnostiniai metodai. Po galvos sužalojimo visi, be išimties, priskiriami rentgeno tyrimai, jei reikia, CT ir MRI.

TBI gydymo principai

Visiems pacientams rekomenduojama stacionariai gydyti griežtą lovą. Didžioji dalis pacientų atlieka gydymo kursą neurologijos katedroje.

Yra du pagrindiniai būdai, kaip valdyti pacientus, turinčius galvos traumos poveikį: chirurginę ir terapinę. Gydymo laikotarpis ir požiūris į jį priklauso nuo bendros paciento būklės, pažeidimo sunkumo, jo tipo (atvira ar uždara CCT), lokalizacijos, individualios kūno savybės ir atsakas į vaistus. Po išleidimo iš ligoninės pacientui dažniausiai reikia reabilitacijos kursų.

Galimos galvos traumų komplikacijos ir pasekmės

Galvos traumų poveikio raidos dinamikoje yra 4 etapai:

• Ryškiausias arba pradinis, kuris trunka pirmąsias 24 valandas nuo sužeidimo momento.
• Ūmus arba antrinis, nuo 24 iki 2 savaičių.
• Atkurti arba vėluoti jo laiką - nuo 3 mėnesių iki vienerių metų po sužalojimo.
• Ilgalaikis TBI poveikis arba likęs laikotarpis nuo vienerių metų iki paciento gyvenimo pabaigos.

Komplikacijos po TBI skiriasi priklausomai nuo traumos etapo, sunkumo ir vietos. Tarp sutrikimų galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: neurologinius ir psichikos sutrikimus.

Neurologiniai sutrikimai

Visų pirma, neurologiniai sutrikimai apima tokias bendras galvos traumų pasekmes, pvz., Kraujagyslių distonija. IRR apima kraujospūdžio pokyčius, silpnumo jausmą, nuovargį, prastą miegą, diskomfortą širdyje ir daug daugiau. Aprašyta daugiau kaip šimtas penkiasdešimt šio sutrikimo požymių.

Yra žinoma, kad trauminėse smegenų traumose, kurios nėra susijusios su kaukolės kaulų pažeidimu, komplikacijos atsiranda dažniau nei lūžio metu.

Taip yra daugiausia dėl vadinamojo smegenų skysčio hipertenzijos sindromo, kitaip tariant, padidėjusio intrakranijinio spaudimo. Jei, gavus craniocerebrinį sužalojimą, kaukolės kaulai lieka nepakitę, dėl padidėjusio smegenų edemos padidėja intrakranijinis spaudimas. Kai kaukolės lūžiai nesusidaro, nes kaulų pažeidimas leidžia gauti papildomą tūrį progresuojančiai edemai.

Skystas hipertenzijos sindromas paprastai pasireiškia nuo dvejų iki trejų metų po smegenų susilpnėjimo. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra sunkūs galvos skausmai.

Skausmai yra pastovūs ir apsunkinami naktį ir ryte, nes horizontalioje padėtyje alkoholio nutekėjimas pablogėja. Taip pat būdingas pykinimas, pertraukiamas vėmimas, stiprus silpnumas, traukuliai, širdies plakimas, kraujospūdžio šuoliai, pailgėjęs žagsulys.

Tipiški galvos traumų neurologiniai simptomai yra paralyžius, sutrikusi kalba, regėjimas, klausa, kvapas. Įprasta trauminio smegenų sužalojimo komplikacija yra epilepsija, kuri yra rimta problema, nes ji yra prastai gydoma ir yra laikoma neįgalia liga.

Psichikos sutrikimai

Tarp psichikos sutrikimų po galvos traumos svarbiausia yra amnezija. Paprastai jos atsiranda pradiniuose etapuose nuo kelių valandų iki kelių dienų po sužalojimo. Galima pamiršti įvykius, buvusius prieš traumą (retrogradinę amneziją) po traumos (anterogradinės amnezijos) arba abiejų (antero-retrozės amnezija).

Vėlyvajame ūminių trauminių sutrikimų etape pacientams pasireiškia psichozė - psichikos sutrikimai, kuriais keičiasi objektyvus pasaulio suvokimas, ir žmogaus protinės reakcijos labai prieštarauja realiai situacijai. Trauminės psichozės yra suskirstytos į ūmus ir užsitęsusias.

Ūminė trauminė psichozė pasireiškia įvairiuose sąmonės pokyčių tipuose: apsvaiginimo, ūminio motorinio ir psichinio stimuliavimo, haliucinacijų, paranoidinių sutrikimų. Psichozė išsivysto po to, kai pacientas atsigavo po galvos traumos.

Tipiškas pavyzdys: pacientas pabudo, išėjo be sąmonės, pradeda reaguoti į klausimus, tada yra susijaudinimas, jis sugenda, nori pabėgti kažkur, paslėpti. Auka gali pamatyti kai kuriuos monstrus, gyvūnus, ginkluotus žmones ir pan.

Praėjus keliems mėnesiams po nelaimingo atsitikimo dažnai pasireiškia psichikos sutrikimai, susiję su depresijos tipu, pacientai skundžiasi depresija turinčia emocine būsena, noro atlikti tas funkcijas, kurios anksčiau buvo įvykdytos be problemų. Pavyzdžiui, žmogus yra alkanas, bet jis negali priversti save virti.

Taip pat galimi įvairūs nukentėjusiojo asmenybės pokyčiai, dažniausiai hipochondrijų tipo. Pacientas per daug nerimauja dėl savo sveikatos, jis ištaria ligas, kurių jis neturi, nuolat kreipiasi į gydytojus su reikalavimu atlikti kitą tyrimą.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo komplikacijų sąrašas yra labai įvairus ir priklauso nuo sužalojimo savybių.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozavimas

Statistiškai apie pusė visų žmonių, kurie patyrė TBI, visiškai atkuria savo sveikatą, grįžta į darbą ir atlieka įprastas namų ūkio pareigas. Maždaug trečdalis sužeistųjų tampa iš dalies neįgaliais, o kitas trečdalis praranda gebėjimą dirbti visiškai ir visam gyvenimui išlieka giliai neįgalus.

Smegenų audinių ir prarastų kūno funkcijų atkūrimas po trauminės situacijos įvyksta kelerius metus, paprastai tris ar keturis, o per pirmuosius 6 mėnesius atsinaujinimas yra intensyviausias, po to palaipsniui mažėja. Vaikams dėl didesnių organizmo kompensacinių gebėjimų atsigavimas vyksta geriau ir greičiau nei suaugusiesiems.

Reabilitacijos priemonės turi būti pradėtos nedelsiant, iškart po to, kai pacientas išeina iš ūminio ligos stadijos. Tai apima: dirbti su specialistu siekiant atkurti pažinimo funkcijas, skatinti fizinį aktyvumą, fizioterapiją. Kartu su gerai parinkta vaistų terapija reabilitacijos kursas gali gerokai pagerinti paciento gyvenimo lygį.

Gydytojai sako, kad, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba, svarbus vaidmuo numatant TBI gydymo rezultatus. Kai kuriais atvejais galvos sužalojimas lieka nepripažintas, nes pacientas nesikreipia į gydytoją, nes žala nėra rimta.

Tokiomis aplinkybėmis trauminio smegenų pažeidimo poveikis pasireiškia ryškesniu laipsniu. Žmonės, turintys rimtesnę būklę po TBI ir nedelsiant kreipėsi pagalbos, turi daug geresnes galimybes visiškam atsigavimui, nei tie, kurie gavo lengvą žalą, tačiau nusprendė atsigulti namuose. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl galvos sužalojimo namuose, jūsų šeima ir draugai turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Trauminis smegenų pažeidimas: savybės, pasekmės, gydymas ir reabilitacija

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai pirmiausia būna visų sužalojimų (40%), dažniausiai pasitaiko 15–45 metų amžiaus žmonių. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Dideliuose miestuose kasmet iš tūkstančių žmonių septyni patiria galvos smegenų traumų, o 10% miršta iki ligoninės. Lengvo sužalojimo atveju 10% žmonių išlieka neįgalūs, esant vidutinio sunkumo sužalojimui - 60%, sunkus - 100%.

Trauminio smegenų pažeidimo priežastys ir rūšys

Smegenų, jos membranų, kaukolės kaulų, veido ir galvos minkštųjų audinių kaulų kompleksas - tai trauminis smegenų pažeidimas (TBI).

Dažniausiai nelaimingo atsitikimo dalyviai kenčia nuo galvos traumų: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, pėstieji, važiuojantys transporto priemonėmis. Antra, dėl dažnumo būna namų ūkių sužalojimai: atsitiktiniai kritimai, streikai. Toliau ateina sužalojimai, gauti darbo ir sporto metu.

Vasarą jaunimas yra labiausiai pažeidžiamas traumų atveju - tai yra vadinamosios nusikalstamos traumos. Vyresnio amžiaus žmonės žiemą dažnai patiria galvos traumą, o pagrindinė priežastis - kritimas nuo aukščio.

Vieną iš pirmųjų galvos traumų klasifikuojantis prancūzų chirurgas ir 18-ojo amžiaus anatomistas, Jean-Louis Petit. Šiandien yra keletas traumų klasifikacijų.

• pagal sunkumą: lengvas (smegenų sukrėtimas, lengvas mėlynės), vidutinis (sunkus mėlynės), sunkus (sunkus smegenų susilpnėjimas, ūminis smegenų suspaudimas). Glazgo koma skalė naudojama sunkumui nustatyti. Nukentėjusiojo būklė apskaičiuota nuo 3 iki 15 taškų, priklausomai nuo painiavos lygio, gebėjimo atverti akis, kalbos ir motorines reakcijas;
• pagal tipą: atviras (ant galvos yra žaizdų) ir uždarytas (nėra galvos odos pažeidimų);
• pagal žalos tipą: izoliuoti (pažeisti tik kaukolę), kartu (pažeista kaukolė ir kiti organai ir sistemos), kartu (sužalojimas buvo ne tik mechaniškai, organizme taip pat buvo radiacija, cheminė energija ir tt);
• pagal žalos pobūdį:
  • smegenų sukrėtimas (nedidelis sužalojimas su grįžtamuoju poveikiu, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas - iki 15 minučių, dauguma nukentėjusiųjų yra hospitalizuotos, po patikrinimo gydytojas gali paskirti CT arba MRT);
  • susilpnėjimas (smegenų audinio pažeidimas dėl smegenų poveikio kaukolės sienai, dažnai kartu su kraujavimu);
  • difuziniai smegenų pažeidimai (pažeisti axonai - nervų ląstelių procesai, laidūs impulsai, smegenų kamienas, smegenų corpus callosum mikroskopiniai kraujavimai; ši žala dažniausiai įvyksta avarijos metu - staigaus slopinimo ar pagreičio metu);
  • suspaudimas (kraujagyslių ertmėje susidaro hematomos, sumažėja intrakranijinė erdvė, stebimi susikaupimo židiniai, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija žmogaus gyvybei išsaugoti).

Klasifikavimas grindžiamas diagnostikos principu, remiantis jo pagrindu sukurta išsami diagnozė, pagal kurią gydymas yra nustatytas.

TBI simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo pasireiškimas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.

Smegenų smegenų sukrėtimas diagnozuojamas anamnezės pagrindu. Paprastai nukentėjusysis praneša apie galvos skausmą, kurį lydėjo trumpas sąmonės netekimas ir vienkartinis vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumą lemia sąmonės praradimo trukmė - nuo 1 minutės iki 20 minučių. Patikrinimo metu pacientas yra aiškioje būsenoje, gali skųstis galvos skausmu. Paprastai nenustatomi jokie kiti nei blyški odos pakitimai. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių prieš sužalojimą. Jei nebuvo sąmonės praradimo, diagnozė yra abejotina. Per dvi savaites po smegenų sukrėtimo gali atsirasti silpnumas, padidėjęs nuovargis, prakaitavimas, dirglumas ir miego sutrikimai. Jei šie simptomai išnyksta ilgą laiką, verta iš naujo apsvarstyti diagnozę.

Jei yra lengvas smegenų sužalojimas, nukentėjusysis gali prarasti sąmonę valandą, o tada skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Žvelgiant į šoną, refleksų asimetrija yra akių traukimas. Rentgeno spinduliai gali parodyti kaulų kaulų lūžius, skystį - kraujo mišinį.

Vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą lydi sąmonės netekimas keletą valandų, pacientas neprisimena įvykių prieš sužeidimą, pats sužalojimas ir tai, kas įvyko po jo, skundžiasi galvos skausmu ir pakartotiniu vėmimu. Gali būti: kraujospūdžio ir pulso sutrikimai, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, traukuliai, regos sutrikimai, netolygus mokinio dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo fornix ar kaukolės pagrindo lūžius, subarachnoidinį kraujavimą.

Sunkios smegenų traumos atveju nukentėjusysis gali prarasti sąmonę 1-2 savaites. Tuo pačiu metu jis atskleidė rimtus gyvybinių funkcijų pažeidimus (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Akių obuolių judesiai yra nekoordinuoti, pasikeičia raumenų tonai, sutrikdomas rijimo procesas, silpnumas rankose ir kojose gali pasiekti traukulius ar paralyžius. Paprastai ši sąlyga yra kaukolės ir intrakranijinio kraujavimo fornix ir pagrindo lūžių pasekmė.

Su difuzinėmis smegenų aksoninėmis žaizdomis atsiranda ilgalaikė vidutinio ir gilaus koma. Jo trukmė yra nuo 3 iki 13 dienų. Dauguma aukų turi kvėpavimo ritmo sutrikimą, skirtingą mokinių vietą horizontaliai, priverstinius mokinių judesius, rankas su kabančiomis rankomis, lenktas alkūnėmis.

Paspaudus smegenis galima pastebėti dvi klinikines nuotraukas. Pirmuoju atveju yra „šviesos laikotarpis“, kurio metu nukentėjusysis atgimsta sąmonę, o po to lėtai patenka į stuporo būseną, kuri paprastai yra panaši į apsvaiginimo ir svyravimų. Kitu atveju pacientas iš karto patenka į komą. Kiekvienai valstybei, kuriai būdingas nekontroliuojamas akių judėjimas, strabizmas ir kryžminių galūnių paralyžius.

Ilgą laiką suspaustą galvą lydi minkštųjų audinių patinimas, pasiekiamas maksimalus 2-3 dienas po jo išsiskyrimo. Nukentėjusysis yra psicho-emocinis stresas, kartais tai yra isterijos ar amnezijos būklė. Ištinus akių vokus, silpną regėjimą ar aklumą, asimetrišką veido patinimą, jautrumo trūkumą kakle ir kakle. Kompiuterinė tomografija rodo patinimą, hematomas, kaukolės kaulų lūžius, smegenų susitraukimo ir sutraiškymo žaizdas.

Galvos traumos pasekmės ir komplikacijos

Po trauminio smegenų pažeidimo daugelis tampa neįgaliais dėl psichikos sutrikimų, judesių, kalbos, atminties, po trauminio epilepsijos ir kitų priežasčių.

TBI netgi nedidelis laipsnis turi įtakos pažinimo funkcijoms - nukentėjusysis patiria painiavą ir psichinį nuosmukį. Sunkesniais sužalojimais galima diagnozuoti amneziją, regėjimą ir klausos praradimą, kalbos ir rijimo įgūdžius. Sunkiais atvejais kalba tampa nešališka arba net visiškai prarasta.

Sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos judrumas ir funkcija išreiškiami galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jautrumo praradimu, koordinavimo stoka. Sunkių ir vidutinio sunkumo traumų atveju gerklės uždarymas yra nepakankamas, todėl maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus.

Kai kurie pacientai, sergantys TBI, kenčia nuo ūminio ar lėtinio skausmo. Ūminis skausmo sindromas išlieka vieną mėnesį po sužalojimo, ir jį lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Lėtinis galvos skausmas lydi asmenį per visą gyvenimą po TBI gavimo. Skausmas gali būti aštrus, nuobodus, pulsuojantis arba spaudžiamas, lokalizuotas arba spinduliuojamas, pavyzdžiui, į akis. Skausmo išpuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, intensyvėja emocinio ar fizinio krūvio momentais.

Pacientai patiria sunkų kūno būklės pablogėjimą ir praradimą, dalinį ar visišką efektyvumo praradimą, todėl kenčia nuo apatijos, dirglumo, depresijos.

TBI gydymas

Asmuo, turintis galvos traumą, reikalauja medicininės pagalbos. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, pacientas turi būti klojamas ant nugaros arba jo pusėje (jei jis yra be sąmonės), žaizdoms turi būti taikomas tvarstis. Jei žaizda yra atidaryta, apjuokite žaizdos kraštus ir tada tvarsčius.

Greitosios medicinos pagalbos įgula priima nukentėjusįjį į traumatologijos ar intensyviosios terapijos skyrių. Ten tiriamas pacientas, jei reikia, atliekamas kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens ir galūnių rentgeno spindulys, atliekamas krūtinės ir pilvo ultragarso tyrimas, atliekamas kraujo ir šlapimo tyrimas. Taip pat gali būti suplanuotas EKG. Jei nėra kontraindikacijų (šoko būsena), atlikite smegenų CT. Tada pacientą tiria traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas ir diagnozuojamas.

Neurologas kas 4 valandas tiria pacientą ir įvertina jo būklę Glazgo skalėje. Jei sutrikusi sąmonė, pacientui nurodoma trachėjos intubacija. Pacientas, sergantis stuporu ar koma, yra paskiriamas dirbtiniu kvėpavimu. Pacientai, sergantys hematoma ir smegenų edema, reguliariai matuoja intrakranijinį spaudimą.

Nukentėjusiems skiriamas antiseptinis, antibakterinis gydymas. Jei reikia - vaistų nuo prieštraukulinių vaistų, analgetikų, magnezijos, gliukokortikoidų, sedatikų.

Pacientams, sergantiems hematoma, reikia chirurginės intervencijos. Operacijos vėlavimas per pirmąsias keturias valandas padidina mirties riziką iki 90%.

Sunkios traumos galvos smegenų sužalojimo atkūrimo prognozė

Smegenų sukrėtimo atveju prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas. Visą reabilitaciją stebima 90% pacientų, sergančių lengvu TBI. 10 proc. Išlieka pažinimo sutrikimas, ryškus nuotaikos pokytis. Tačiau šie simptomai paprastai išnyksta per 6–12 mėnesių.

Vidutinio sunkumo ir sunkios TBI prognozė pagrįsta Glasgow skalės rezultatais. Taškų padidėjimas rodo teigiamą tendenciją ir teigiamą žalos rezultatą.

Aukų, turinčių vidutinį galvos traumą, taip pat gali pasiekti visišką kūno funkcijų atkūrimą. Tačiau dažnai yra galvos skausmas, hidrocefalija, vegetatyvinė disfunkcija, sutrikusi koordinacija ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Sunkios TBI mirties rizika padidėja iki 30–40%. Tarp išgyvenusių asmenų beveik šimtas procentų negalią. Jo priežastys yra ryškūs psichikos ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt.

Labai svarbus paciento grįžimas į aktyvų gyvenimą yra reabilitacijos priemonių kompleksas, kuris jam suteikiamas po akutinės fazės atleidimo.

Paskirties vietos reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo

Pasaulio statistika rodo, kad $ 1, investuotas į reabilitaciją šiandien, sutaupys 17 dolerių gyvybės palaikymui rytoj. Reabilitaciją po TBI atlieka neurologas, reabilitacijos terapeutas, fizioterapeutas, profesijos terapeutas, masažo terapeutas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla paprastai siekiama grąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Darbą dėl paciento kūno atkūrimo daugiausia lemia sužalojimo sunkumas. Taigi, esant sunkiam sužalojimui, gydytojų pastangos yra skirtos atkurti kvėpavimo ir rijimo funkcijas, gerinti dubens organų darbą. Be to, ekspertai stengiasi atkurti aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios gali būti prarastos.

Fizinė terapija:

• Gydymas Bobat apima paciento judesių stimuliavimą keičiant jo kūno padėtį: ištempti trumpi raumenys, stiprinami silpni raumenys. Žmonės, turintys judėjimo apribojimų, turi galimybę įveikti naujus judesius ir išminties.
• Vojta terapija padeda sujungti smegenų veiklą ir refleksinius judesius. Fizinis terapeutas dirgina įvairias paciento kūno dalis, taip skatindamas jį atlikti tam tikrus judesius.
• Mulligan terapija padeda sumažinti raumenų įtampą ir skausmo malšinimą.
• Įrenginys „Ekzarta“ - pakabos sistemos, padedančios pašalinti skausmo sindromą ir grįžti į atrofizuotus raumenis.
• Klasių simuliatorių klasės. Parodoma klasių, susijusių su širdies ir kraujagyslių mašinomis, simuliatoriais su biofeedback, ir stabilizoplatformu, mokymui judėjimo koordinavimui.

Ergoterapija - tai reabilitacijos kryptis, padedanti asmeniui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą tarnauti sau kasdieniame gyvenime, taip pagerindamas jo gyvenimo kokybę, leidžiant jam grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet ir dirbti.

Kinesiotiping - specialios lipnios juostos ant pažeistų raumenų ir sąnarių. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir sumažinti patinimą, o ne riboti judėjimą.

Psichoterapija yra neatsiejama kokybės atkūrimo po TBI dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su apatija ir dirglumu, būdingu pacientams po trauminio laikotarpio.

Fizioterapija:

• Narkotikų elektroforezė jungia vaistų aukų įvedimą į kūną su tiesioginės srovės poveikiu. Šis metodas leidžia normalizuoti nervų sistemos būklę, pagerinti kraujo aprūpinimą audiniais, mažina uždegimą.
• Lazerio terapija veiksmingai kovoja su skausmu, audinių patinimu, turi priešuždegiminį ir reparacinį poveikį.
• Akupunktūra gali sumažinti skausmą. Šis metodas yra įtrauktas į terapinių priemonių kompleksą gydant parezę ir turi bendrą psichostimuliacinį poveikį.

Narkotikų terapija siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, gerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti energingą psichinę veiklą ir normalizuoti asmens emocinį foną.

Po trauminių ir smegenų sužalojimų vidutinio sunkumo ir sunkių sužalojimų metu sunku grįžti į įprastą gyvenimo būdą arba suderinti su priverstiniais pokyčiais. Siekiant sumažinti sunkių komplikacijų riziką po galvos sužalojimo, būtina vadovautis paprastomis taisyklėmis: nepriimti hospitalizavimo, net jei atrodo, kad sveikata yra tinkama, o ne ignoruoti įvairias reabilitacijos rūšis, kurios, taikant integruotą metodą, gali turėti reikšmingą rezultatą.

Kurį reabilitacijos centrą po TBI galima susisiekti?

„Deja, nėra vienintelės galvos smegenų sužalojimų reabilitacijos programos, kuri leistų absoliučia garantija grąžinti pacientą į savo ankstesnę būklę“, - sako Trijų seserų reabilitacijos centro specialistas. - Svarbiausia prisiminti, kad TBI atveju daug kas priklauso nuo to, kaip prasidės reabilitacijos priemonės. Pavyzdžiui, Trys seserys gauna aukas iš karto po ligoninės, mes padedame net pacientams, sergantiems stomomis, gleivinėmis ir dirbame su mažiausiais pacientais. Mes priimame pacientus 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę, o ne tik iš Maskvos, bet ir iš regionų. Reabilitacijos klases praleidžiame 6 valandas per dieną ir nuolat stebime atkūrimo dinamiką. Mūsų centre veikia neurologai, kardiologai, neuro-urologai, fizioterapeutai, darbo terapeutai, neuropsichologai, psichologai, logopedai - visi jie yra reabilitacijos ekspertai. Mūsų užduotis - ne tik pagerinti fizinę aukos būklę, bet ir psichologinę. Mes padedame asmeniui pasitikėti, kad net ir po sunkios traumos jis gali būti aktyvus ir laimingas. “

Medicinos veiklos licencija 2017 m. Spalio 12 d. LO-50-01-009095, išduota Maskvos regiono Sveikatos apsaugos ministerijos

Paciento, sergančio trauminiu smegenų pažeidimu, medicininė reabilitacija gali padėti pagreitinti atsigavimą ir išvengti galimų komplikacijų.

Reabilitacijos centrai gali pasiūlyti medicinines reabilitacijos paslaugas pacientams, patyrusiems trauminį smegenų sužalojimą, siekiant pašalinti:

• judėjimo sutrikimai;
• kalbos sutrikimai;
• pažinimo sutrikimai ir kt.

Kai kurie reabilitacijos centrai siūlo fiksuotą buvimo ir medicininių paslaugų kainą.

Gaukite patarimų, sužinokite daugiau apie reabilitacijos centrą, taip pat užsisakykite gydymo laiką, galite naudotis internetine paslauga.

Rekomenduojama reabilitacija po galvos smegenų traumų specializuotuose reabilitacijos centruose, turinčiuose didelę patirtį gydant neurologines patologijas.

Kai kurie reabilitacijos centrai praleidžia 24 valandas per parą ligoninėje ir gali miegoti pacientus, pacientus, sergančius ūmia būkle, ir mažai sąmonės.

Jei yra įtarimas dėl galvos sužalojimo, tada jokiu būdu nebandykite iškrauti nukentėjusiojo ar jį pakelti. Jūs negalite palikti jį be priežiūros ir atsisakyti medicininės priežiūros.

Trauminio smegenų pažeidimo, turinčio trauminį smegenų pažeidimą, gydymo trauminių smegenų pažeidimų gydymo principai

Sudėtingo patogenetinio gydymo aukų, turinčių trauminį smegenų pažeidimą, vystymasis pagrįstas kai kurių jo patogenezės mechanizmų tyrimu ir konservatyvios terapijos rezultatais.

Traumatinio agento poveikis yra patogenetinių mechanizmų, kurie daugiausia virsta neurodinaminiais sutrikimais, audinių kvėpavimo sutrikimų ir energijos apykaitos sutrikimų, smegenų kraujotakos pokyčių ir hemodinaminio pertvarkymo, homeostatinių imuninės sistemos reakcijų su tolesniu autoimuninio sindromo pokyčiu, pradžia. Dėl TBI atsiradusių patologinių procesų sudėtingumas ir įvairovė, glaudžiai susieti su sumažėjusių funkcijų adaptacijos ir kompensavimo procesais, verčia mus atlikti konservatyvią TBI terapiją diferencijuotai, atsižvelgiant į klinikinę kiekvieno nukentėjusiojo pažeidimo, amžiaus ir individualių savybių formą.

Dėl smegenų smegenų sukrėtimo patogenezės pagrindas yra laikini centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai, ypač jos vegetaciniai centrai, dėl kurių atsiranda asteno-vegetatyvinis sindromas.

Auka, kuriai smegenų smegenų sukrėtimas, suteikia poilsiui 6-7 dienas.

Narkotikų terapijos smegenų sukrėtimas neturėtų būti agresyvus. Apskritai terapija siekiama normalizuoti smegenų funkcinę būklę, pašalinti galvos skausmą, galvos svaigimą, nerimą, nemiga ir kitus skundus. Paprastai vaistų vartojimui nustatytas diapazonas apima analgetikus, raminamuosius ir migdomuosius. Dėl galvos svaigimo skiriamas betasercas, belloid, bellaspon.

Kartu su simptominiu smegenų smegenų sukrėtimo gydymu patartina atlikti kraujagyslių ir medžiagų apykaitos gydymo kursą, siekiant greičiau ir visapusiškai atkurti smegenų funkcijos sutrikimus ir užkirsti kelią įvairiems posovietiniams simptomams. Pageidautina, kad vazoaktyviųjų (cavinton, stugeron ir kt.) Ir nootropinių (nootropil. Enefabol, aminolone, picamilon) vaistų derinys. Kai skysčio hipertenzija nustatė lasix (furosemidas) per burną 40 mg 1 kartą per dieną.

Norint įveikti asteninius reiškinius po smegenų sukrėtimo, skiriamas peroralinis vartojimas: 0,5 - 3 kartus per dieną, 20 ml 1 kartą per dieną, 2 ml vazobralo 2 kartus per dieną, 1 multivitaminų tabletė. 1 kartą per dieną. Nuo toninių preparatų naudoti ženšenio šaknį, Eleutherococcus ekstraktą, citrinų žolės vaisius.

Nėra reikalo nustatyti prieštraukulinius vaistus.

Vegetacinių reakcijų stabilizavimas, galvos skausmo išnykimas, miego ir apetito normalizavimas turėtų būti laikomi režimo išplėtimo ir išpylimo kriterijais.

Smegenų sužalojimas.

Farmakoterapijos apimtis, intensyvumas ir trukmė bei kiti konservatyvaus gydymo komponentai priklauso nuo sužalojimo sunkumo, smegenų edemos sunkumo, intrakranijinės hipertenzijos. mikrocirkuliacija ir smegenų skysčio sutrikimai, premorbidinės būklės požymiai ir aukų amžius.

Smegenų susiliejimą, priešingai nei smegenų sukrėtimas, lydi morfologinis pažeidimas kraujagyslėms ir smegenų medžiagai. Smegenų simptomai yra intensyvesni ir trunka ilgiau nei smegenų smegenų sukrėtimas, kuris lemia vaistų terapijos laiką. Šviesos ir vidutinio sunkumo smegenų sužalojimų terapinis poveikis apima šias pagrindines sritis:

smegenų kraujotakos gerinimas;

pagerinti smegenų energijos tiekimą;

3) patalpos kranų ertmės vandens sektoriuose pokyčių šalinimas;

Smegenų mikrocirkuliacijos atstatymas yra svarbiausias veiksnys, lemiantis kitų terapinių priemonių veiksmingumą. Pagrindinis metodas yra pagerinti reologines kraujo savybes - didinti jo sklandumą, mažinti susidariusių elementų agregacijos gebėjimą, kuris pasiekiamas į veną lašinamomis Cavinton, ksantino darinių (aminofilino, theonicol) infuzijomis. Gerinant mikrocirkuliaciją didinamas smegenų energijos tiekimas ir užkertamas kelias jo hipoksijai.

Jei norite sustabdyti kraujagyslių spazmą, kuris dėl lengvo trauminio smegenų pažeidimo sukelia trumpalaikius neurologinius židinio simptomus, gydomosiose dozėse kartu su hemostatiniais preparatais (250–500 mg dyingonono po 6 valandų parenteraliai arba per burną), naudokite Stgerone (cinnarizine), papaveriną. Greitas kraujagyslių spazmų pašalinimas ir išsiliejusio kraujo pašalinimas sumažina smegenų antigenų poveikį imunokompetentiniams kraujo ląstelėms, o tai mažina antigeninio stimulo poveikį ir sumažina imuninio atsako intensyvumą. Atsižvelgiant į tai, kad atsiranda smegenų susiliejimas, žalos zonoje atsiranda mechaninis „smegenų barjero“ proveržis, o nervų audinys yra svetimas imunokompetentinei sistemai, kai kuriais atvejais išsivysto autoimuninė agresija, todėl patartina įtraukti hipoglikemizuojančius vaistus (Dimedrol, Pipolfen, suprastino injekcijos, tavegil, kalcio preparatai) 1 - 1,5 savaičių terapinėse dozėse.

Membraninių struktūrų stabilizavimas normalizuoja intraceluliarinio, tarpląstelinio ir intravaskulinio vandens sektorių tūrio santykius, kurie yra būtini intrakranijinei hipertenzijai koreguoti. Kaip energijos substratas, kaip poliarizuojantis mišinys yra naudojamas gliukozė. Insulino buvimas joje prisideda ne tik prie gliukozės perkėlimo į ląsteles, bet ir jo panaudojimą energiškai naudingais pentozės ciklais.

Eufilinas, papaverinas, prisidedantis prie ciklinio adenozino monofosfato kaupimosi, kuris stabilizuoja ląstelių membranas, turi specifinį poveikį kraujo ir smegenų barjero funkcijai. Atsižvelgiant į daugiafunkcinį aminofilino poveikį smegenų kraujotakai, ląstelių membranos funkcijoms, kvėpavimo takų nepageidaujamumui, ty čia yra procesai ir struktūros, kurios yra ypač pažeidžiamos ūminiame TBI, šio vaisto vartojimas bet kokio pobūdžio smegenų pažeidimui yra pagrįstas.

Laiku ir racionaliai naudojant daugelį pirmiau minėtų teisių gynimo priemonių, skirtų lengvo smegenų susilpnėjimui, dažnai užkertamas kelias arba pašalinamas vandens pasiskirstymas įvairiuose intrakranijiniuose sektoriuose. Jei jie išsivysto, tai paprastai yra ekstraląstelinio skysčio kaupimosi ar vidutinio vidinio hidrocefalijos klausimas. Tuo pat metu tradicinis dehidratacijos gydymas suteikia greitą poveikį. Dehidratacija atliekama priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo kiekio ir sudaro lasix (0,5–0,75 mg / kg) parenteraliai arba žodžiu. Atliekant dehidrataciją, reikia nepamiršti, kad vyresnio amžiaus pacientams 20-30% stebėjimų ūminio periodo metu pastebima skysčių hipotenzija. Šiame punkte pabrėžiama juosmens punkcijos svarba nustatant gydymo taktiką. Reikšmingi intrakranijinio spaudimo svyravimai pirmiausia susiję su smegenų edemos patinimu, todėl būtina naudoti kartu su saluretikais ir osmodiuretiki (manitoliu). Manitolis yra naudojamas 5-10% tirpalo į veną, mažiausiai 40 lašų per minutę greičiu.

Esant masiniam subarachnoidiniam kraujavimui, patikrintam CT, medicinos komplekse yra hemostatinis antienzimo gydymas: kontrakal, trasilol, gordoks. Paskutiniai trys vaistai turi galingesnį antihidrolazės efektą, o jų naudojimas blokuoja daugelį patologinių reakcijų, kurias sukelia fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas nuo smegenų pažeidimo židinių. Vaistai švirkščiami į veną 25–30 tūkst. TV 2-3 kartus per dieną. Taip pat naudojami dicinas ir askorutinas.

Patogenezinė terapija, atlikta patikrinus subarachnoidinį kraujavimą, apima privalomą neuroprotektorių paskyrimą iš lėto Ca ++ kanalo blokatorių - Nimotope. Nimotop nustatyta nuo pirmųjų valandų po sužeidimo kaip nuolatinė infuzija į veną 2 mg / kg kūno svorio doze. Infuzinis gydymas atliekamas per pirmąsias dvi savaites po sužeidimo. Vėliau perkeliant į tabletės formą (360 mg per parą).

Jei galvos smegenų sužalojimai, subarachnoidinis kraujavimas ir ypač likeris, yra žaizdos, yra indikacijų gydyti antibiotikais, įskaitant prevencinį gydymą.

Metabolinė terapija (nootropika, cerebrolizinas, aktoveginas) paprastai yra įtraukta į gydymo-atkuriamąjį kompleksą.

Lengvo ir vidutinio laipsnio smegenų sužalojimams plačiai naudojami analgetikai ir raminamieji vaistai, migdomieji vaistai ir hipoglikemizuojantys vaistai. Kai konvulsiniai sindromai pasirodo prieštraukulinių vaistų (depakin, fenobarbitalis, klonazepamas, karbamazepinas) paskyrimui.

Stacionarinio gydymo nesudėtingiems nesunkiems mėlynėms iki 10-14 dienų trukmė, vidutiniškai mėlynės iki 14-21 dienos.

Klinikinį sunkių smegenų susilpninimo vaizdą, smegenų suspaudimą ir difuzinę ašies traumą sukelia subkortikacinių formacijų ir smegenų protrūkio įtraukimas į patologinį procesą, kuris pasireiškia diencepalinio ir mezzanophalobulbaro sindromo dominavimu. Šiuo atžvilgiu terapinių priemonių apimtis gerokai plečiasi ir pirmiausia turėtų būti nukreipta į patologinių veiksnių, kurie yra svarbūs patogenezės grandinėje, pašalinimą. Tuo pačiu metu patogenetinis gydymas turi būti atliekamas kartu su simptomine sisteminės hemodinamikos ir kvėpavimo korekcija. Sunkių mirtingųjų sumušimų (jo sutraiškymo), suspaudimo ir difuzinės ašies pažeidimo atveju konservatyvus gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyrių sąlygomis, kontroliuojant smegenų, židinio ir kamieninių simptomų stebėjimą, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemas, kūno temperatūrą, svarbiausius homeostazės kriterijus, CT duomenys, tiesioginis intrakranijinio slėgio matavimas.

Pagrindinės vaistų grupės, naudojamos intensyviai smarkiai smegenų pažeidimui gydyti.

a) saluretikai (lasix - 0,5-1 mg 1 kg kūno svorio per dieną į veną);

b) osmotiniai diuretikai (manitolis - į veną lašinama viena dozė nuo 1 iki 1,5 g 1 kg kūno svorio);

c) albuminas, 10% tirpalas (į veną, 0,2-0,3 g per 1 kg kūno svorio per dieną).

Kortikosteroidų hormonų indikacija yra ūminio antinksčių nepakankamumo, pastebėto pacientams, sergantiems sunkia trauma, vaizdas.

2. Proteolizės inhibitoriai: contrycal (gordox, trasilol) - į veną lašinamas 100000-150000 TV per dieną.

3. Antioksidantai: alfa-tokoferolio acetatas - iki 300-400 mg per parą per burną 15 dienų.

4. Antihypoksantai - mitochondrijų elektronų transportavimo sistemos aktyvatoriai: Ribboxin iki 400 mg per parą į veną lašinamas 10 dienų.

Efektyvus hipoksinės būklės gydymo ir profilaktikos būdas smarkiai smegenų susiliejimui su smulkiais didžiųjų pusrutulių židiniais yra hiperbarinis oksigenavimas. Jis yra efektyviausias pacientams, sergantiems antrinės kilmės smegenų kamieno diencepalinių ir mezenepalinių dalių pažeidimais. Optimalus režimas yra 1,5-1,8 atm slėgis 25-60 min. (Kai mesencephalic pažeidimai yra 1,1 - 1,5 atm 25-40 min.). Kontraindikacijos dėl hiperbarinio deguonies atsiradimo dėl sunkių smegenų sužalojimų yra: neišleistas intrakranijinis hematoma, neišspręstas viršutinių kvėpavimo takų nepageidaujamumas, dvišalė pneumonija, ryškus epilepsijos sindromas, pirminės smegenų kamieno kančios ir kitos individualios kontraindikacijos, kurias nustatė specialistas.

5. Priemonės, skatinančios kraujo agregacinės būsenos reguliavimą:

a) tiesioginio veikimo antikoaguliantai - heparinas (intramuskuliariai arba po oda iki 20 000 TV per dieną 3-5 dienas), mažos molekulinės masės heparinas (10 000 TV per dieną), po kurio jis atšaukiamas, jie vartojami antitrombocitinių preparatų vartojimui;

b) dezagregantai (400 mg per parą į veną lašinamas į veną, 400-500 ml reopigluquine į veną lašinamas

5–10 dienų, 4–5 dienų pertrauka į veną per 10 minučių per 1 kg kūno svorio per dieną, pereinant prie tabletės formos;

d) gimtoji plazma (250 ml per dieną).

6. Antipiretikai - aspirinas, paracetamolis, lytiniai mišiniai.

Vasoaktyvūs vaistai - aminofilinas, cavintonas, sermionas.

Neurotransmiterių metabolizmo ir reparacinių procesų stimuliatorių normalizatoriai:

a) nootropai (nootropil, piracetamas) - per parenteraliai per parą iki 12 g;

c) gliatilinas - parenteraliai iki 3 g per dieną;

d) cerobrolizinas - iki 60 ml į veną per dieną.

9. Vitaminų kompleksai.

10. Vaistai, kurie mažina organizmo imuninę reakciją nervų audinių antigenų atžvilgiu: suprastinas (0,02 g 2-3 kartus per dieną), difenhidraminas (0,01 g 2-3 kartus per dieną).

11. Antikonvulsantai: depakin, fenobarbitalis ir kt.

Stacionarinio gydymo laikotarpis priklauso nuo atkūrimo procesų intensyvumo, reabilitacijos priemonių aktyvumo ir vidutiniškai 1,5-2 mėn. Perduodami smegenų mėlynės yra ilgalaikės stebėsenos ir - pagal indikacijas - gydomojo gydymo. Kartu su fizioterapijos, fizioterapijos ir profesinės terapijos metodais, metaboliniu (nootropilio, gliatilino, piracetamo, aminalono, piriditolio ir kt.), Vazoaktyviuoju (cavintonas, sermionas, cinnarizinas, geonikolis ir kt.), Vitaminu (B, B6, B12, C, E ir kt.), Bendrieji toniniai preparatai ir biogeniniai stimuliatoriai (alavijas, aktoveginas, apilakas, ženšenis ir kt.).

Siekiant užkirsti kelią epilepsijos priepuoliams po smegenų sužalojimo, tais atvejais, kai jų vystymosi rizika yra pagrįsta, skiriami valproinės rūgšties preparatai (Depakine-Chrono 500). EEG kontrolė rodo jų ilgalaikį naudojimą. Kai pasireiškia epilepsijos priepuoliai, gydymas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į paroksizmų pobūdį ir dažnumą, jų dinamiką, amžių, premorbidą ir bendrą paciento būklę. Naudokite įvairius prieštraukulinius ir raminamuosius vaistus, taip pat raminamuosius. Pastaraisiais metais kartu su barbitūratais dažnai naudojamas karbamazepinas, tegretolis, finlepsinas ir valproatas (conculex, depakinas).

Pagrindinė terapija apima neotropinių ir vazoaktyvių vaistų derinį. Pageidautina, kad, atsižvelgiant į klinikinės būklės dinamiką, 1-2 mėnesius būtų atliekami 2 mėnesių kursai 1-2 metus.

Po trauminių ir pooperacinių klijų procesų prevencijai ir gydymui patartina papildomai naudoti priemones, turinčias įtakos audinių metabolizmui: aminorūgštys (cerebrolizinas, glutamo rūgštis), biogeniniai stimuliatoriai (alavijas), fermentai (lidaza, lekozym).

Remiantis ambulatorinio gydymo indikacijomis, atliekami įvairūs pooperacinio laikotarpio sindromai - smegenų (intrakranijinė hipertenzija arba hipotenzija, cefalgija, vestibuliarinė, asteninė, hipotalaminė) ir židinio (piramidės, smegenų, subortikos, afazijos).

Sunkūs smegenų susiliejimai ar sutraiškyti židiniai yra substratai, kurie gali būti operacijos objektas. Tačiau taip pat pateisinama išplėsti indikacijų, skirtų konservatyviam sunkių smegenų susiliejimų gydymui, samprata. Kūno mechanizmai, turintys tinkamą medicininę pagalbą, gali geriau nei chirurginė agresija susidoroti su didele žala medule.

Sunkių smegenų susiliejimų konservatyvaus gydymo indikacijos yra:

nukentėjusysis yra subkompensavimo ar vidutinio laipsnio klinikinio dekompensavimo etape;

sąmonės būsena vidutinio ar gilaus svaiginimo metu (ne mažiau kaip 10 taškų SCG);

ryškių smegenų kamieno dislokacijos klinikinių požymių nebuvimas (hipertenzija-discirkuliacinė ar hipertenzija-dislokacija-jonų kamieno sindromas);

sutraiškymo zonos tūris pagal CT arba MRI yra mažesnis nei 30 cm3 lokalizacijai laiko atžvilgiu ir mažiau kaip 50 cm3 priekinės skilties atveju;

nėra smarkių CT arba MRI požymių, rodančių šoninį (ne daugiau kaip 10 mm vidurinės konstrukcijos poslinkį), ir smegenų poslinkį ašies (konservavimo ar nedidelio aplinkinio bako deformacijos).

Chirurginės intervencijos į smegenų smegenų žaizdas indikacijos yra:

atsparus nukentėjusiojo buvimui rimtos klinikinės dekompensacijos fazėje;

sąmonės būsena sporoje ar komoje (Glazgo koma skalėje, žemiau nei 10 taškų);

3) ryškūs klinikiniai stuburo dislokacijos požymiai;

trupinio ploto tūris pagal CT arba MRI yra didesnis nei 30 cm 3 (su laiko lokalizacija) ir didesnis nei 50 cm 3 (su priekine lokalizacija), kurio struktūra yra vienoda;

ryškūs CT arba MRI požymiai, susiję su šoniniu (medianinių konstrukcijų poslinkiu virš 7 mm) ir ašinės (bruto aplinkinės talpyklos deformacijos) smegenų dislokacija.