Kas tai yra

Uždaroji craniocerebrinė trauma (uždara craniocerebrinė trauma) yra galvos traumos, kurioms būdingi sužalojimai, kuriuose nėra minkštųjų audinių vientisumo pažeidimų, tipas arba minkštųjų audinių pažeidimas nepažeidžiant vientisumo, aponeurozės. CALT taip pat apima kaukolės kaulų lūžius, nepažeidžiant virš jų esančių minkštųjų audinių.

I. Uždarojo galvos sužalojimo etiologija (craniocerebrinės traumos priežastys)

• eismo įvykiai;
• namų ūkių, pramoninių, sporto traumų;
• krioklys;

Dėl šių priežasčių gali būti trijų rūšių žalos - mėlynės, smegenų sukrėtimas, suspaudimas.

Ii. Klinikiniai uždarytos kraniocerebrinės traumos pasireiškimai

Smegenų sukrėtimas sukelia smegenų funkcinį sutrikimą, kuris pasireiškia kintančios trukmės sąmonės netekimu (nuo momento iki kelių valandų). Išnykęs sąmonės netekimas, pykinimas, vėmimas, stiprus galvos skausmas, dalinis atminties praradimas (retrogradinė amnezija). Be to, yra bendras veido silpnumas, paraudimas ar neryškumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, per didelis prakaitavimas. Šie simptomai išnyksta palaipsniui po 1-2 savaičių.

Smegenų susiliejimas - kaukolės kaulų fragmentų vietinis nedidelis ar didelis pažeidimas. Smegenų sąveika taip pat pasireiškia ilgą sąmonės netekimą (iki kelių valandų, dienų ar savaičių). Su nedideliais sužalojimais įvairūs sutrikimai visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Sunkiais sumušimais yra pasekmių: kalbos sutrikimai, parezė ir paralyžius, epilepsijos priepuoliai.

Smegenų smegenys dažnai atsiranda dėl intrakranijinio kraujavimo, kaulų slopinimo kaukolės lūžio metu, smegenų patinimą.

Smegenų suspaudimo simptomai: stiprus galvos skausmas, mieguistumas, arba, atvirkščiai, dirglumas, sąmonės netekimas.

Iii. Uždarytos galvos smegenų traumos diagnozė (uždaryta galvos trauma)

• Kranografija (apklausa ir stebėjimas)
• Echoencefalografija (Echo EG)
• Elektroencefalografija (EEG)
• Kompiuterinė tomografija, angiografija
• Juosmens (juosmens, nugaros) punkcija

Iv. Uždaros craniocerebrinės traumos gydymas (uždaryta galvos trauma)

1. Smegenų sukrėtimas.
Gydymas grindžiamas griežta poilsiu (dažniausiai nuo 1 iki 4 savaičių, priklausomai nuo sunkumo). Nustatyti antihistamininiai, neuropleginiai, vitamininiai preparatai. Kai padidėja intrakranijinis spaudimas, skiriama į veną: 10% natrio chlorido tirpalas (10–20 ml), 40% gliukozės tirpalas (40–60 ml), 40% heksamino tirpalas (5–10 ml), į raumenis - 20% sulfato magnezijos tirpalas ( 10 ml), diuretikų. Taip pat yra parodyta, kad druska ir dietos nėra skysčių. Sumažinus intrakranialinį spaudimą, fiziologinis tirpalas švirkščiamas į veną arba po oda.

Papildomai skiriama 2% smegenų edemos, 2% dimedrolio tirpalo (1-2 ml). heksonio (5-10 ml) tirpalas, 50-100 mg kortizono.

2. Susižalojimo atveju gydymas atliekamas pagal pirmiau minėtą schemą.
Kvėpavimo nepakankamumo atveju, bronchų ir trochei gleivės imamos per intubuotą gerklą, tuo pačiu metu tiekiamas deguonis. Norint normalizuoti kraujotaką, rodomi širdies ir kraujagyslių vaistai: cordiaminas, kofeinas.

3. Smegenų suspaudimo atveju, chirurginis gydymas.
Kraniotomija (dekompresinė craniotomija), hematoma ištuštinama ir kraujavimas sustoja, kaukolės kaulų defektas uždaromas nepažeistos kaulo sklendės pagalba.

Kas yra ZBMT ir kaip suteikti pirmąją pagalbą?

Gana dažnai mūsų gyvenime. ZBMT atsiranda 30-40% žmonių sužalojimo atvejų.

Yra keletas uždarojo traumos galvos smegenų pažeidimo tipų:

  • Smegenų sukrėtimas (SGM);
  • Bruise;
  • Difuzinis ašies pažeidimas;
  • GM pažeidimas dėl sužalojimo.

Smegenų sukrėtimas - tai mechaninis mechaninis sužalojimas, kurį sukelia smegenų galūnių ištempimas, neatsižvelgiant į kraujagyslių sutrikimus ir sunkius smegenų struktūros pokyčius. Tokiu atveju kaulų kūno ir minkštųjų audinių kaulai neturi įtakos.

Be to, kai SGM kartais atskleidė antrinius pasireiškimo požymius:

  • Poveikis venose;
  • Didelis kraujo tekėjimas į smegenų membranas;
  • Erdvės tarp smegenų ląstelių auglys;
  • Kraujo elementų išėjimas iš kapiliarų sienų;

Iš medicinos praktikos statistikos žinoma, kad GM kratymas randamas 65% žmonių, turinčių galvos traumą.

Pirmoji pagalba smegenų smegenų sukrėtimui

Jei yra bent vienas simptomas, turite paskambinti gydytojams.

Tačiau prieš atvykstant būtina:

  • Atidžiai apžiūrėkite nukentėjusįjį ir esant odai, reikia gydyti kraujo žaizdas.
  • Jau seniai visiems žinoma, kad šalto daikto vietoje atsiranda mėlynės, tai gali būti kažkas iš šaldiklio arba šaltas šaukštas.
  • Po to, griežtai laikydamiesi, jūs turite suteikti pacientui taiką.
  • Ir reikia prisiminti, kad auka neturėtų staigiai judėti, valgyti maisto ar vandens, staigiai pakilti nuo gulėjimo, judėti ir naudoti bet kokius vaistus.
  • Jei asmuo yra nesąmoningas, jis turi būti nukreiptas į dešinę pusę ir sulenkti kairę galūnę 90 laipsnių kampu.
  • Tada jums reikia suteikti prieigą prie šviežio oro (atidarykite langą) ir padėkite pagalvę pagal savo galvą arba bet kurią vidutinio kietumo ritininę medžiagą.
  • Vėmimo atveju būtina nuleisti paciento galvą, kad jis nesutrūktų.
  • Nukentėjęs pacientas niekada negali būti sumuštas ant skruosto ar galvos. Be to, ji jokiu būdu negali būti sodinama ar auginama.
  • Pirmosios pagalbos metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nukentėjusio asmens pulsui ir kvėpavimui.
  • Nepageidautina pacientą transportuoti į ligoninę be medicininės apžiūros.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Sunkumo laipsniai

GM sukrėtimas suskirstytas į tris sunkumo laipsnius:

  • Nedidelį laipsnį lydi trumpalaikis sąmonės netekimas (apie 5-7 min.) Ir vėmimas;
  • Vidutinį sukrėtimo laipsnį apibūdina alpimas, trunkantis iki 15 minučių. Be to, gali būti dalinis atminties praradimas, silpnumas, dažnas vėmimas, nuolatinis pykinimas, širdies sulėtėjimas, padidėjęs prakaitavimas;
  • Sunku laipsniu jaučiamas ilgas sąmonės netekimas, odos padengimas, nereguliarus spaudimas, lėtas pulsas ir netgi traukuliai. Sudėtingais laipsniais reikia nuolat stebėti gyvybiškai svarbią paciento funkciją;

Nepriklausomai nuo laipsnio, antrinis simptomų kompleksas gali pasireikšti:

  • acrocianozė;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • silpnėjimas;
  • skausmingas akių judėjimas.

Iš stebimų neurologinių simptomų:

  • miego sutrikimai;
  • nuotaikos svyravimai;
  • nuolatinis dirglumas.

Tarp gydytojų, yra mintis, kad žmogus, turintis lengvo drebulio laipsnį, pasirodo gana greitai ir tampa geresnis. Tačiau ilgalaikiam gydymui ir kontrolei reikalinga vidutinė ar sunki auka.

Ženklai

Taigi, kaip ir bet kuri kita liga, GM drebulys turi savo požymių:

  • Padalinti į akis;
  • Triukšmo poveikis ausyse;
  • Kapiliarų plyšimas nosyje;
  • Svaiginimas;
  • Retrogradinė amnezija;
  • Stulbinantis vaikščioti;
  • Erdvinės orientacijos praradimas;
  • Kai kurių refleksų nuobodumas;
  • Slopinimas;
  • Didesnis nerimas;
  • Psichomotorinis susijaudinimas;
  • Disbalansas;
  • Kalbos defektų pasireiškimas, neryškumas;
  • Mieguistumas.

Kartais trauminis smarkus smegenų sužalojimas žmogui perduoda šviesos pojūčius. Šiuo metu pacientas netgi įtaria sužalojimo rimtumą, nes nėra identiškų organizmų, todėl liga pasireiškia kiekvienam savo keliu.

Uždaros craniocerebrinės traumos periodai

Treniruojant uždarojo pobūdžio trauminius smegenų sužalojimus, buvo atskleisti trys pagrindiniai jo eigos laikotarpiai:

  • Ūminio pasireiškimo laikotarpis. Šiuo metu jie bendrauja tarpusavyje: organizmo atsakas į smegenų pažeidimus ir gynybos reakcijos procesas. Paprasčiau tariant - natūralus kūno apsaugos nuo pažeidimų ir neigiamų procesų procesas.

Tarp visų uždarųjų craniocerebrinių traumų, kiekvienas pasireiškia įvairiais būdais:

  1. Kratymas yra apie 2 savaites;
  2. Lengvas sužalojimas - apie 1 mėnesį;
  3. Vidutinis sužalojimas yra apie 5 savaites;
  4. Sunkus sužalojimas - apie 6 savaites;
  5. Difuzinis ašies pažeidimas - nuo 2 iki 4 mėnesių;
  6. Kompresijos GM - per 3-10 savaičių;
  • Per intervalą organizmas bando aktyviai atkurti vidines žalos sritis, o prisitaikančių procesų raida vyksta centrinėje nervų sistemoje. Tokio laikotarpio trukmė yra nuo 2 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo.
  • Paskutinis laikotarpis vadinamas nuotoliniu. Šiuo laikotarpiu baigiamas aktyvus atkūrimas. Kūnas bando subalansuoti pokyčius, atsiradusius dėl sužalojimo. Nepalankiomis aplinkybėmis gali atsirasti antikūnų prieš sveiką audinių ląsteles.

Temperatūra FBMT

Paprastai švelnios formos kūno temperatūra išlieka normalizuota. Tačiau per vidurinę traumos formą atsiranda subarachnoidinis kraujavimas, dėl kurio kūno temperatūra pakyla iki 39-40 lygio termometro stulpelyje.

Su sunkia traumų forma jis gali pakilti iki 41-42 laipsnių ir ilgą laiką pasilikti tokiame lygyje, kol alkoholis, kuriame kraujas nukrito, nebus atkurtas. Tačiau, kadangi tai labai ilgai laukti, reikia imtis priemonių aukštai temperatūrai pašalinti, kuri šiuo atveju vadinama hipertermija. Temperatūra visada mažinama vaistais, bet tik skiriant gydytojui.

Aukšta temperatūra gali sutrikdyti maistinių medžiagų ir deguonies patekimą į smegenų audinį, tai yra dėl vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimo.

Taip pat egzistuoja traumos situacijos, kai yra padaryta žala hipotalamo caudalinei daliai, kuri savo ruožtu sukelia didelį temperatūros kritimą ir dėl to silpnumą.

Diagnozė

Jei dėl šių veiksmų yra pagrindo manyti, kad tai yra SGM, tada tęsiant būtina atlikti echoencefaloskopiją, kad būtų išvengta besivystančios hematomos atsiradimo.

Apie CMB naudojimo paprastumą gali kalbėti šie veiksniai:

  • Kvėpavimo ir kraujo tiekimo patologijų nebuvimas;
  • Aiški paciento sveikata;
  • Nėra neurologinių simptomų;
  • Meninginio simptomo komplekso nebuvimas;

Norint nustatyti tikslią diagnozę, turite būti nuolatinis nukentėjusiojo stebėjimas per savaitę po sužeidimo. Tokia sąlyga yra būtina dėl to, kad ženklo sisteminimas gali padidėti arba papildyti kitais simptomais. Po savaitės atliekamas baigiamasis egzaminas ir priimamas gydymo sprendimas.

Gydymas

Nepaisant atvejo sunkumo, pacientai, turintys uždarą galvos traumą, turi būti griežtai priimami į ambulatorinę ligoninę. Šis poreikis atsirado dėl to, kad destruktyvus procesas gali išsivystyti per 3-5 savaites. Minimali ligoninės viešnagė yra 2 savaitės. Komplikacijų atvejais asmuo gali prarasti galimybę dirbti 1 mėnesį.

Paciento gydymas, priklausomai nuo sunkumo ir komplikacijų, atsiranda neurochirurgijos skyriuje.

Paciento atsigavimas vyksta tokiomis gydymo sąlygomis:

  • Nakvynė;
  • Skausmo vaistų naudojimas;
  • Raminamųjų preparatų vartojimas;
  • Miegamųjų tablečių vartojimas;

Siekiant paskatinti gijimo procesą, gali būti numatytos įvairios tinkamos terapijos. Dažnai tai yra metabolinė ir kraujagyslių terapija. Lojalumo dėka paciento liga gali būti išsikrovusi per savaitę, tačiau taip atsitinka retais atvejais. Anksčiau mes išsamiai kalbėjome apie tai, kiek smegenų sukrėtimų praeina.

Paprastai, po gydymo režimo ir gydymo eigos, išlieka tik keli simptomai, tik atskirais atvejais. Pavyzdžiui, po gydymo gali pasireikšti po trauminė neurozė, kuri prisideda prie galvos skausmo, triukšmo, galvos svaigimo ir kitų dažnų simptomų atsiradimo.

Esant tokioms sąlygoms, gydytojai gali skirti vitaminų, raminamųjų ir balneoterapijos. Likusių simptomų pašalinimas gali trukti nuo 3 mėnesių iki 1 metų.

Atleisdami gydymą namuose, gydytojai paskiria pastovią lovą ir sveiką miegą.

Kaip raminamieji, jiems leidžiama gerti įvairias atitinkamų žolelių nuoviras:

  • Motherwort;
  • pipirmėčių;
  • citrinų balzamas;
  • čiurnos ir kt.

Be to, be žlugimo reikia laikytis griežtos dietos. FBT, kepti maisto produktai ir druska pašalinami iš dietos.

Per šį laikotarpį medicinos specialistai rekomenduoja sumažinti psichinį darbą.

Pasekmės

Kaip jau buvo parašyta aukščiau, niekada negalima pamiršti gydytojų įsikišimo, net ir esant mažiausiems sužalojimo laipsniams. Blogiausiu atveju tai sukelia nepageidaujamų pasekmių.

Pavyzdžiui, ūmios ligos pasireiškimo formos tam tikrą laikotarpį gali likti:

  • depresija;
  • nuotaikos svyravimai;
  • dalinis atminties sutrikimas;
  • nemiga

Tokie simptomai gali išlikti su lengva trauma, jei nesilaikysite aiškių gydytojų nurodymų.

Pasibaigus gydymui ir visiškam atsigavimui, siekiant tvirtai įsitikinti, kad ligos atmetimas, būtina atlikti kontrolinį patikrinimą.

Uždaros galvos traumos: simptomai, galimos pasekmės, gydymas

Uždarytas galvos sužalojimas gali turėti labiausiai liūdnas pasekmes asmeniui, todėl laiku svarbu diagnozuoti ir gydyti. Reabilitaciją po TBI galima atlikti Trijų seserų centre.

Pagal negailestingą statistiką, iki 50% visų sužalojimų atsiranda dėl kaukolės sužalojimų, o 20% atvejų tai yra didelė žala, dažnai sukėlusi auką arba dėl jos negalios. Iki 60% tų, kurie gavo sunkių galvos sužalojimų, miršta per 2–3 metus nuo sužalojimo dėl tam tikros priežasties.

Kaip žinoma iš ICD-10 kodo, galvos traumos yra klasifikuojamos kaip atviros ir uždarytos. Pirmąjį apibūdina galvos odos vientisumo, kaukolės kaulų, aponeurozės, o dažnai ir žarnos pažeidimo pažeidimas (pastaruoju atveju žaizda apibrėžiama kaip skverbtis). Uždarytų sužalojimų atveju, nepavyksta pažeisti intarpo (pvz., Smegenų sukrėtimas) arba stebimi minkštųjų audinių ar kaulų sužalojimai, bet be aponeurozės lūžių. Šiuo atveju paprastai neturėtumėte bijoti sepsio, nes intrakranijinė ertmė išlaiko „uždarymą“. Vis dėlto neturėtų būti nepakankamai įvertinami uždarieji sužalojimai - kartais jie yra pavojingesni už atvirus sužalojimus, ir ne mažiau svarbu dėl to, kad jie neturi reikšmingos svarbos ir atideda gydymą.

Craniocerebrinės traumos ir smegenų smegenų sukrėtimo priežastys ir poveikis

TBI sukeliantys veiksniai gali būti įvairūs: nelaimingi atsitikimai ir kiti nelaimingi atsitikimai, kritimai, galvos smūgiai, mechaniniai pažeidimai, kuriuos sukelia kitas asmuo (tyčia ar netyčia). Tokios žalos pasekmės gali būti labai sunkios, net mirtinos. Dažni galūnių parezės atvejai, suspausti nervai, smegenų pažinimo funkcijų praradimas.

Įvairių tipų uždaros galvos traumos simptomai

Gydytojai dalijasi galvos smegenų traumų simptomais, kurie atsiranda iš karto po sužalojimo ir „atidėtas“, o tai matoma tik po kelių valandų ar net dienų. Net jei nėra matomų sužeidimų požymių (pavyzdžiui, atvira žaizda), galima daryti prielaidą, kad yra sužalojimų dėl šių simptomų:

  • Sąmonės netekimas yra svarbiausias simptomas. Gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Stebima smegenų sukrėtimas, susiliejimas (susiliejimas), suspaudimas (hematoma).
  • Pykinimas ir vėmimas yra būdingas tremoro simptomas.
  • Galvos svaigimas, galvos skausmas - požymis, kurį galima pastebėti tiek traumų, tiek insulto, tiek kitų smegenų sutrikimų atveju.
  • Susidūrę su smegenų sumušimais ir susilpnėjimais, stebimas veido paraudimas.
  • Fotofobija gali kalbėti apie trauminę subarachnoidinę kraujavimą.
  • Kalbos sutrikimai rodo židinio smegenų pažeidimą (hematomą, kraujavimą).
  • Hematomos ant odos (paprastai aplink akis ir ausies sritį), taip pat kraujo ar smegenų skysčio išsiskyrimas iš ausų - kaukolės skliauto ar pagrindo lūžio ženklas. Griežtai kalbant, ši žala yra labiau tikėtina, kad ji bus atvira, tačiau kai kuriose klasifikacijose tai yra uždarose.

Skiriami trys craniocerebrinės traumos periodai: ūminis (kartais ūmiausias yra laikomas atskirai - per valandą ar dvi po traumos), tarpinis ir tolimas. Pirmosios pagalbos priemonės turi būti imtasi nedelsiant, o gydymas turėtų prasidėti, nelaukiant ūminio laikotarpio pabaigos.

Uždaros galvos traumų diagnostika ir gydymas

Sveikatos istorijos diagnozei patvirtinti naudojami įvairūs diagnostikos metodai: neurologo, traumatologo ar neurochirurgo tyrimas, apskaičiuotas ir magnetinis rezonansas, echoencefalografija, juosmens punkcija (įtariamas smegenų suspaudimas), kraniografija.

Atsižvelgdamas į duomenis apie sužalojimo sunkumą ir pobūdį, gydytojas paskiria gydymą ligoninėje.

Sunkiems sužalojimams imtis priemonių kvėpavimui palaikyti. Jei reikia, atlikite skubią chirurginę intervenciją (hematomos ir kraujavimas). Svarbu imobilizuoti pacientą, užkirsti kelią traukuliams, kurie gali pabloginti sužeistųjų būklę.

Taip pat vykdykite vaistų terapijos kompleksą, įskaitant:

  • dehidratacijos vaistai: lasix, furosemidas (su ilgalaikiu vartojimu, papildomai skiriamas kalio chloridas, pananginas);
  • gliukozės tirpalas, magnezija;
  • analgetikai: baralgin, analgin ir kiti;
  • koaguliantai: kalcio gliukonatas, askorutinas ir tt;
  • sedatika;
  • prieštraukuliniai vaistai;
  • jei reikia - antibiotikai, antipiretiniai;
  • Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, skiriami B vitaminai.

Konservatyvaus gydymo trukmė nustatoma individualiai ir priklauso nuo paciento atsigavimo greičio. Visoje ligoninėje pasilieka pacientas, atliekamas papildomas gydymas: masažas, pasyvus, tada aktyvus gimnastika, kvėpavimo pratimai.

Reikia nepamiršti, kad pacientams, sergantiems tuberkulioze, yra griežta poilsio vieta, o gydytojas gali jį atšaukti.

Reabilitacija po TBI

Po išleidimo iš ligoninės pacientui pradedamas tik ilgas reabilitacijos kelias (ypač jei žala buvo sunki). Geriausias sprendimas būtų, jei pacientas atsigavimo laikotarpiu yra specializuotame medicinos centre ar internatiniame name, kur jis galės nuolat prižiūrėti ir stebėti.

Trijų seserų reabilitacijos centras pacientams, sergantiems įvairaus sunkumo smegenų traumomis, teikia sanatorijos tipo internato paslaugas medicininės priežiūros paslaugomis. Čia dirba patyrę specialistai: reabilitacija, fiziniai ir psichoterapeutai. Kiekvienas pacientas turi patogų vienvietį kambarį, kuriame yra panikos mygtukas, specialus vandentiekis ir pan. Į kasdienį paciento tvarkaraštį įeina medicininė apžiūra, fizioterapija, masažas, ergoterapija ir rekreacinė veikla. Kuko kavinė „Trys seserys“ sukuria meniu pagal individualią paciento mitybą. Didelis efektyvaus atkūrimo privalumas - galimybė pasivaikščioti gryname ore - pansija yra pušyne.

Ateikite į tris seseris ir užtikrinsime, kad esate sveikas.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). Pagal sužalojimo pobūdį yra uždarytos ir atviros, skverbiančios ir neužtvindančios galvos traumos, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis. Smegenų susiliejimą ir intracerebrinę hematomą lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnētinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės, CT skenavimo ar smegenų MRT radiografiją.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). TBI klasifikacija grindžiama jos biomechanika, traumų tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir žalos rezultatais.

Biomechanika išskiria šiuos TBI tipus:

  • šoko smūgis (smūgio banga plinta nuo smūgio vietos ir pro smegenis eina į priešingą pusę, kurioje greitai sumažėja slėgis);
  • pagreičio lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
  • kartu (abiejų mechanizmų poveikis vienu metu).

Pagal žalos tipą:

  • židinio nuotolis (būdingas vietinis makrostruktūrinis meduliarinės medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo, smulkių ir didelių židinių hemoragijas, veikiančias smūgio, protivodudo ir šoko bangas);
  • difuzinis (pirminio ir antrinio ašinio plyšimo įtampa ir pasiskirstymas kiaušialąstėje, corpus callosum, subortikos formavimuose, smegenų kamiene);
  • kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Dėl pažeidimo genezės:

  • pirminiai pakitimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuziniai axonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės hemoragijos;
  • antriniai pažeidimai:
  1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstos hematomos, smegenų skysčio sutrikimai ir hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujavimo, smegenų edema, hiperemija ir tt);
  2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal jų tipą TBI skirstomi į: uždarytas - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neužsikimšianti TBI, nepažeidžiant dura mater ir atidariusio TBI - pažeista dura mater. Be to, izoliuoti (nesant jokių ekstrakranijinių traumų), kartu (ekstrakranialiniai sužalojimai dėl mechaninės energijos) ir kombinuoti (tuo pačiu metu veikiami skirtingi energijos šaltiniai: mechaninis ir terminis / spindulinis / cheminis) smegenų sužalojimas yra izoliuoti.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo koma skalėje, apskaičiuota, kad lengvas trauminis smegenų sužalojimas yra 13-15, vidutinio svorio - 9–12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą, sunkų smegenų susiliejimą, difuzinę axoninę žalą ir ūminį smegenų suspaudimą.

TBI atsiradimo mechanizmas yra pirminis (bet kokio smegenų ar išorinės galvos smegenų katastrofos nepadeda prieš trauminės mechaninės energijos poveikį) ir antrinė (smegenų ar ekstremaliosios katastrofos prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenyse). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos tokios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinis axonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūmus, tarpinis ir nuotolinis. Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis klinikinis atsigavimas - iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Dažniausiai pasitaikanti žala tarp galimo smegenų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki soporiaus lygio), smegenų smegenų sukrėtimas, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau ji gali visiškai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrogradinė, konvertavimo ir antegrado amnezija. Iš karto po trauminio smegenų pažeidimo yra vienas vėmimas, kvėpavimas tampa greitesnis, bet netrukus būna normalus. Kraujospūdis taip pat atsinaujina, išskyrus atvejus, kai hipertenzija sukelia istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą išlieka normali. Kai auka grįžta į sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, bendro silpnumo, šalto prakaito, paraudimo, spengimo ausyse. Šiame etape neurologinę būklę apibūdina lengvas odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas ekstremaliu akių pagrobimu, lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Sunkus smegenų sukrėtimas dėl trauminio smegenų pažeidimo po 1,5 - 2 savaičių, pastebima bendros paciento būklės pagerėjimas. Galbūt kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Neurologui ar traumatologui nėra lengva nustatyti smegenų smegenų sukrėtimą, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Turite susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudodamiesi incidento liudytojų turima informacija. Labai svarbu, kad būtų išnagrinėtas otoneurologas, su kuriuo būtų galima nustatyti, ar nėra pažeminimo požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir tokios nuotraukos atsiradimo dėl vienos iš daugelio pretraumatinių patologijų atsiradimo, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozei. "Smegenų sukrėtimo" diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas po 3-6 dienų po trauminio smegenų pažeidimo gavimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neaptinka intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei auka, turinti smegenų traumą, pateko į savo pojūčius, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Sužeistas asmuo, turintis smegenų pažeidimą, kuris yra be sąmonės, turi būti vadinamas vadinamuoju. „Taupymo“ padėtis - padėkite jį dešinėje pusėje, veidą reikia pasukti į žemę, sulenkti kairiąją ranką ir koją stačiu kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei nėra stuburo ir galūnių lūžių). Ši padėtis prisideda prie laisvo oro patekimo į plaučius, neleidžiant liežuviui nukristi, vėmimas, seilės ir kraujas kvėpavimo takuose. Jei kraujavimas ant galvos sužeidžia, naudokite aseptinį tvarstį.

Visos trauminės smegenų traumos aukos būtinai vežamos į ligoninę, kur po diagnozės patvirtinimo lovos poilsio laikas nustatomas laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, leidžia išspręsti problemą, kuri yra naudinga pacientui ambulatoriškai gydyti.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai yra funkcinės smegenų būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Dėl šios priežasties analgetikai, raminamieji vaistai (paprastai naudojami tabletėse).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susiliejimas aptinkamas 10–15 proc. Aukų, turinčių traumų. Vidutiniškai mėlynė diagnozuojama 8–10% aukų, tai yra sunki mėlynė - 5-7% aukų.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atgavus sąmonę, pasireiškia galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Atkreipkite dėmesį į retrogrado, kontradoy, anterogrado amneziją. Galimas vėmimas, kartais kartojant. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikšta retrogrado, kongradnaya ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachypnėja be kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kūno temperatūra į subfebrilę. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje. Išryškėję židiniai: akių ląstelių ir pupelių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis derinamas su kaulų lūžiais ir kalvariumu, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtina gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais mažas) spaudimas, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Pusrutulio žaizdos fokalinius simptomus dažnai užgožia priešakyje esantis kamieno simptomas (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebracijos standumas, sausgyslių refleksų pasikeitimas, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar apibendrintų epifrikų simptomus. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka bruto likusių motorinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Galimo smegenų sąveikos diagnozavimo metodas yra smegenų CT. Ribotą sumažinto tankio zoną nustatoma CT, galvos kaulų kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Klinikinio ar spiralinio CT smegenų pažeidimo atveju, dažniausiai nustatomi židinio pokyčiai (ne kompaktiški mažo tankio plotai su mažais tankio plotais).

Esant dideliam CT susiliejimui, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažinto tankio sekcijų pakitimas). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Suformuotas hipo intensyvus kelias artimiausios šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės ašinės smegenų pažeidimo, paprastai ilgalaikė koma po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma papildo simetriška arba asimetriška dekerebracija arba dekortikacija spontaniškai ir lengvai sukeltomis stimulacijomis (pvz., Skausmu). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormonų arba difuzinės hipotenzijos). Tipiškos galūnių piramidės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinį tetraparezę, apraiškos. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio, pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir pan. Būdingas difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš ilgalaikės komos į laikiną vegetacinę būseną. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (be jokių stebėjimo požymių ir žvilgsnio nustatymo).

Diagnozė

Difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo CT nuskaitymas pasižymi smegenų tūrio padidėjimu, dėl kurio susidaro šoninės ir III skilvelės, subarachnoidinės konvexitalinės erdvės, taip pat smegenų bazės cisternos, esant slėgiui. Dažnai aptinkami smulkūs židinio kraujavimai smegenų pusrutulių, korpuso skilvelio, subortikos ir stiebo struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų susmulkinimas išsivysto daugiau kaip 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subduralinė). Pavojus aukos gyvybei yra sparčiai didėjantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamojo ir buvimo trukmė. „Šviesos atotrūkis“, išsuktas arba ištrintas, priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymo metu apibrėžiama abipus išgaubta, dažniausiai plokščia išgaubta, riboto padidinto tankio zona, kuri yra šalia kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidinto tankio zona gali būti didelės apimties ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

  • Nukentėjusio asmens kūno ištyrimas, kurio metu atsiranda ar išnyksta abrazyvai, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pasikeitimai, kraujas ir (arba) skystis iš ausų ir nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės, savitas burnos kvėpavimas.
  • Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens kaulai, viršutinė ir apatinė galūnės.
  • Krūtinės Ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir retroperitoninė erdvė.
  • Laboratoriniai tyrimai: bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
  • EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
  • Šlapimo ir alkoholio kiekio kraujyje tyrimas. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
  • Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis fokusas ir jo vieta, hiper- ir hipozidinių zonų skaičius ir tūris, smegenų medianinių struktūrų padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodoma, kad juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas kontroliuoja jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, neurologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudojama Glazgo koma (skaitymo būsena, reakcija į skausmą ir gebėjimas atidaryti / uždaryti akis). Be to, jie nustato židinio, okulomotorinio, mokinių ir bulvarinių sutrikimų lygį.

Glazgo skalėje 8 ar mažiau taškų pažeista auka su trachėjos intubacija, dėl kurios palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą - pagalbinės arba kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (bent 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (hematomomis, aptikta CT, smegenų edema ir tt), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti mažesnis nei 20 mmHg. Norėdami tai padaryti, paskirti manitolį, hiperventiliaciją, kartais - barbitūratus. Septinių komplikacijų profilaktikai, eskalavimui ar de-eskalacijai naudojamas gydymas antibiotikais. Gydant posttraumatinį meningitą, naudojamos modernios antimikrobinės medžiagos, leidžiamos vartoti endolumbalį (vankomiciną).

Maisto pacientai prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po TBI. Jo tūris didėja palaipsniui, o pirmos savaitės pabaigoje, praėjusioje nuo kraniocerebrinio sužalojimo, pacientas turi 100% kalorijų. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės mažinamos mažiausiai (levetiracetamas, valproatas), siekiant sumažinti epilepsijos priepuolius.

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, išsaugodamos arba pašalindamos kaulų atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamoji trauminės smegenų traumos klinikinė forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos rezultatas yra aukų atsigavimas visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo šie simptomai išnyksta arba gerokai sumažinami.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro balo sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.

Pagrindinės uždaros galvos traumų rūšys

Uždaryta galvos trauma yra bet kokia galvos žala, kurią lydi kaukolės vientisumo pažeidimas. Paprastai sukelia streikai nelaimingų atsitikimų ir išpuolių metu. Vaikai sužeisti, kai jie nukrenta iš dviračių. Stiprus smūgis į galvą yra kupinas edemos ir padidėja intrakranijinis spaudimas, kuris palaipsniui sunaikins trapius smegenų audinius ir nervų ląsteles.

Žalos tipai

Sunaikinimo laipsnis yra susijęs su žalos sunkumu. Smegenų sukrėtimas ir susilpnėjimas yra lengvi, susiliejimas yra vidutinio sunkumo ar sunkus, o ūminis suspaudimas ir ašinis pažeidimas yra sunki uždara galvos trauma.

Craniocerebrinės traumos sunkumas nėra atpažįstamas išorinių savybių arba minkštųjų audinių ir kaulų pokyčių, tačiau jį lemia medulio pažeidimo laipsnis ir lokalizacija. Iš čia išskiriamos dvi žalos rūšys:

  • pirminis - pasireiškia iškart po trauminio veiksnio, turinčio žalą kaukolei, membranoms ir smegenims;
  • antrinis - atsiranda po kurio laiko ir atspindi pradinio sunaikinimo padarinius edemos, kraujavimo, hematomų ir infekcijų fone.

Žalos mechanizmas

TBI susidaro veikiant mechaniniam faktoriui ir smūginei bangai, kuri veikia visą smegenis ir jos specifinę sritį. Iš išorės yra kaukolės deformacija, o CSF ​​stūmimas sugadina plotą netoli skilvelių. Kartais yra santykinai gerai fiksuoto smegenų kamieno smegenų pusrutulio apsisukimas, kuris sukelia įtampą ir dar labiau pažeidžia struktūras. Atsižvelgiant į šiuos pokyčius, sutrikdomas kraujo ir smegenų skysčio srautas, atsiranda edemas, didėja intrakranijinis slėgis, keičiasi ląstelių chemija.

Pagal neurodinaminę teoriją disfunkcija prasideda smegenų kamieno retikuliniu formavimu, kuris tęsiasi palei nugaros smegenis. Ląstelės ir trumpi pluoštai yra jautrūs trauminiams poveikiams, paveikia smegenų žievės aktyvumą. Kadangi sužalojimas pažeidžia retikulo-žievės ryšius, kurie sukelia hormoninius sutrikimus ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Atsižvelgiant į uždaros galvos traumą, įvyksta:

  • ląstelių baltymų membranų naikinimas molekuliniu lygiu;
  • axono distrofija;
  • kapiliarinis pralaidumas;
  • venų perkrovos;
  • kraujavimas;
  • patinimas.

Sumušimui būdinga vietinė žala.

Smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas prarandamas be sąmonės praradimo ir nervų audinio sunaikinimo, bet veikia įprastas jo funkcijas.

Pagrindiniai sužalojimo mechanizmai:

  • venų kraujo stazė;
  • meningų patinimas ir skysčių kaupimasis tarpląstelinėje erdvėje;
  • mažų laivų kraujavimas.

Neurologiniai požymiai yra nestabilūs smegenų pažeidimų fone. Stuporas ar alpimas trunka nuo 1 iki 20 minučių.

Smegenų sukrėtimas pasireiškia šiais simptomais:

  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • skambėjimas ausyse;
  • nesuderinama kalba;
  • vėmimas;
  • skausmas judant akis.

Kartais yra atminties problemų. Smegenų sukrėtimą lydi vegetatyviniai sutrikimai (kraujo spaudimo šuoliai, prakaitavimas, cianozė ir odos nuovargis). Vėliau galimi nuovargis, dirglumas ir miego sutrikimai.

Neurologinis tyrimas parodo, kad ragenos refleksai mažėja, silpnas akių obuolių reakcija į malleusą, mažai plintantis nistagmas, refleksų asimetrija ir nestabilumas Rombergo padėtyje ir vaikščioti. Tačiau šie požymiai išnyksta per kelias valandas ir dienas.

Veido kaukolės lūžius lydi smegenų sukrėtimas, nesant neurologinių požymių. Antriniai simptomai yra nuotaikos svyravimai, jautrumas šviesai ir triukšmas, miego modelių pokyčiai.

Smegenų sužalojimai

Smegenų audinių sužalojimai nustatomi per valandą prarandant sąmonę. Simptomai sukelia žarnyno pažeidimas, židinio pažeidimų susidarymas, pasireiškiantis pareze, piramidiniu nepakankamumu, sutrikusi koordinacija ir pėdų patologiniais refleksais. Su mėlynėmis lydi smegenų audinių kraujavimas, o kai kraujas patenka į smegenų skystį, atsiranda neurologinis pažeidimas. Sumušimai yra labiau lokalizuoti nei difuziniai drebulys. Simptomai išnyksta palaipsniui per 2–3 savaites.

Sunkumas ir simptomai priklauso nuo nekrozės ir edemos dėmesio lokalizacijos. Priešingojo smūgio atsiradimas yra įmanomas, kai smegenų poslinkis sukelia stresą kaului.

  • atminties praradimas;
  • kartojamas vėmimas;
  • galvos skausmas;
  • letargija

Nukentėjo aukos kalba, akių judėjimas ir koordinavimas, stebimas drebulys, galvos nuleidimas ir virškinimo trakto raumenų hipertonija. Dėl mėlynės dažnai susidaro epilepsijos sužadinimo centras, kraujas patenka į stuburo kanalų ir kamienų sutrikimus. Esant vidutiniam MRI ir CT sunkumui, pažeidimai aptinkami be audinių poslinkio.

Sunkus sąmonės netekimas trunka iki kelių dienų. Yra stiebo disfunkcijos požymių: parezė ir sumažėjęs jautrumas, strabizmas, sutrikusi rijimo ir plaukimo akių judėjimas. MRI ir CT vaizduose vaizduojama plačiai paplitusi edema, audinių sekcijų poslinkis, smegenų palapinės ar didelės pakaušio formos pynimas.

Sumušimai yra 20–30% visų sunkių sužalojimų. Auka išlieka silpna ir ilgai sustingsta, sutrikdomas koordinavimas ir atmintis, atsiranda pažinimo sutrikimų. Mėlynės padidina intrakranijinį spaudimą, nes svarbu laiku kreiptis į gydytoją.

Medulio suspaudimas atsiranda, kai atsiranda hematomų, kurios yra epidurinė, subdurinė ir intracerebrinė. Simptomatologija didėja su laiku, kuris yra susijęs su kraujo kaupimu ir audinių perkėlimu.

Konstrukcija ir hematomos

Kompresija stebima 90% atvejų po traumos. Sutriko smegenų skysčio tekėjimas ir kraujotaka. Pralaimėjus mažiems laivams, simptomai pasirodo lėtesni nei didelių venų ir arterijų pažeidimai.

Hematomų klasifikaciją lemia jų vieta:

  1. Epidurinė - susidaro kraujavimas tarp dura mater ir kaukolės kaulų, jei pažeista apvalkalo arterija. Hematoma atsiranda ten, kur yra smūgis. Laikinojo regiono pažeidimas yra paplitęs, kai galimas smegenų palapinės įsiskverbimas. Vieną dieną po įvykio sąmonė grįžta į normalią padėtį, tačiau požymiai pablogėja, kai atsiranda painiava, mieguistumas, psichomotorinis susijaudinimas ir aštrus depresija bei apatija. Nustatyti kaulų lūžiai ir lūžiai, struktūros yra perstumtos, MRT hematoma pasižymi padidėjusiu tankiu.
  2. Subdurinis - reiškia sunkias suspaudimo formas ir trunka apie 40–60% atvejų. Erdvėje nėra sienų, todėl sukaupto kraujo kiekis pasiekia 200 ml. Ir hematoma turi plokščią ir plačią formą. Pasirodo su stipriais ir didelės spartos smūgiais su minkštos venų traumu. Sąmonė yra depresija, sustiprėja parezė, atsiranda patologinių pėdų refleksų. Mokinys plečiasi paveiktoje pusėje, o priešingą pusę apibūdina parezė. Vyksta epilepsijos priepuoliai, sutrikęs kvėpavimas ir keičiasi širdies ritmas. Padidėja edema, tirpale yra kraujas.
  3. Intracerebrinė hematoma atsiranda rečiau. Smegenų audinių erdvėje susidaro kraujas. Jis lokalizuotas subortex, laikinosiose ir priekinėse dalyse. Manifestiniai neurologiniai židiniai ir smegenų simptomai (galvos skausmas, sumišimas ir kt.).

Difuzinis ašies pažeidimas

Toks pažeidimas laikomas vienu iš sunkiausių trauminių smegenų pažeidimų, atsirandant susidūrimo metu dideliu greičiu, nukritus nuo aukščio. Trauma sukelia axoninį plyšimą, dėl kurio atsiranda edema ir padidėja intrakranijinis spaudimas. Sąlygos lydi ilgą komą beveik 90% atvejų. Dėl smegenų žievės, subkortikinės ir kamieninės struktūros jungčių plyšimo po koma vegetacinė būklė atsiranda su nepalankia prognoze. Parezė atsiranda, sutrikęs raumenų tonusas, atsiranda kamieno pažeidimo simptomai: sausgyslių refleksų slopinimas, sutrikusi kalba, standus kaklas. Padidėjęs seilėjimas, prakaitavimas, hipertermija.

Žalos komplikacijos

Uždarytas TBI yra susijęs su sunkių komplikacijų atsiradimu, padidėjus intrakranijiniam spaudimui ir smegenų edemai. Pacientams, kuriems po atsigavimo ir reabilitacijos gali pasireikšti šie sutrikimai:

  • traukuliai;
  • kaukolės nervų pažeidimas;
  • pažinimo disfunkcija;
  • komunikacijos problemos;
  • asmenybės pasikeitimas;
  • jutimo jutimo spragos;
  • po streso sindromas.

Dauguma žmonių, kenčiančių nuo lengvo smegenų pažeidimo, praneša apie galvos skausmą, galvos svaigimą ir trumpalaikę atmintį. Sunkus uždaras galvos sužalojimas sukelia mirtį arba dekortikaciją (žievės sutrikimas).

Diagnostinės funkcijos

Norint diagnozuoti, būtina paaiškinti ZCMT vietą, jos gavimo sąlygas ir laiką. Ištaisyta sąmonės praradimo trukmė, jei ji įvyko. Atliktas paviršiaus tyrimas dėl nudegimų ir hematomų, kraujavimas iš ausų angos ir nosies. Išmatuokite pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo ritmą.

Sąlygos įvertinimas atliekamas pagal kriterijus:

  • sąmonė;
  • gyvybinės funkcijos;
  • neurologiniai simptomai.

Glazgo skalė padeda prognozuoti po uždaros galvos traumos, skaičiuojant trijų reakcijų rezultatą: atveriant akis, kalbos ir motorines reakcijas.

Po lengvo sužalojimo, sąmonė paprastai yra aiški arba vidutiniškai apsvaigusi, atitinkanti 13–15 taškų, vidutinio sunkumo - giliai apsvaiginantį ar siaurą (8–12 balų), o sunki koma (4–7 balai).

  • spontaniškas - 4;
  • garso signalams - 3;
  • dėl skausmo stimulo - 2;
  • jokios reakcijos - 1.
  • atlikti pagal instrukcijas - 6;
  • siekiama pašalinti stimulą - 5;
  • raumenų skausmo reakcijos metu - 4;
  • patologinis lankstymas - 3;
  • tik ekstensorių judesiai - 2;
  • jokių reakcijų - 1.
  • išsaugota kalba - 5;
  • atskiros frazės - 4;
  • frazės provokacijoms - 3;
  • neskelbtini garsai po provokacijos - 2;
  • jokių reakcijų - 1.

Balas nustatomas pagal taškų sumą: 15 (maksimalus) ir 3 (mažiausias). Aiški sąmonė įgyja 15 taškų, vidutiniškai susilpnėjusi - 13 - 14, giliai slopinama - 11 - 12, prasta - 8 - 10. Koma gali būti vidutinio sunkumo - 6 - 7, giliai - 4 - 5 ir terminalas - 3 (abu mokiniai plečiasi, mirtis). Grėsmė gyvybei tiesiogiai priklauso nuo rimtos būklės trukmės.

Uždarius galvos sužalojimus, reikia atlikti radiografinę diagnozę, kad būtų išvengta lūžių ar įvertintas jų pobūdis. Vaizdai reikalingi priekinėse ir sagitinėse plokštumose. Remiantis liudijimu, atlikite kaukolės laikų kaulų, kaklo ir pagrindo rentgeno spindulius. Kaulų vientisumas sunaikinamas traumos vietoje arba hematomos lokalizacijos vietoje. Išnagrinėjus okulomotorinių raumenų funkciją, kaukolės nervai padeda nustatyti kaukolės pagrindo, laikinųjų kaulų piramidės ir turkų balno pažeidimą. Perkeliant įtrūkimus per priekinius ir etmoidinius kaulus, vidurinė ausis yra infekcijos ir dura mater plyšimo rizika. Žalos sunkumą lemia kraujo ir smegenų skysčio išsiskyrimas.

Okulistas vertina akies pagrindą, akių būklę. Išreiškus edemą ir įtarimą dėl intrakranijinės hematomos reikia echoencefalografijos. Juosmens punkcija su cerebrospinaliniu skysčių mėginiu padeda pašalinti ar patvirtinti subarachnoidinį kraujavimą.

Nuorodos apie jo elgesį yra:

  • įtarimai dėl medulio susiliejimo ir suspaudimo su ilgalaikiu sinkopu, meninginiu sindromu, psichomotoriniu dirglumu;
  • padidėję simptomai laikui bėgant, vaistų terapijos poveikio trūkumas;
  • Alkoholio suvartojimas, skirtas greitai subaracidinių kraujavimų šalinimui;
  • smegenų skysčio slėgio matavimas.

Punkcija atliekama laboratoriniams tyrimams, vaistų ir kontrastinių medžiagų rentgeno spinduliams diagnostikos tikslais. CT ir MRI pateikia objektyvų vertinimą po mėlynės, intratekalinių ar intracerebrinių hematomų.

Gydymo ir reabilitacijos metodai

Trauminių smegenų pažeidimų gydymą lemia būklės sunkumas. Lengvais atvejais paskirti poilsį (lovos) ir skausmą malšinančius vaistus. Sunkiais atvejais reikalinga hospitalizacija ir medicininė pagalba.

Žalos sunkumą lemia jų gavimo aplinkybės. Kritimas laiptais, lova, dušas, taip pat smurtas šeimoje yra viena iš pagrindinių kasdieninės uždarytos craniocerebrinės traumos priežasčių. Smegenų sukrėtimai yra dažni tarp sportininkų.

Pažeidimo sunkumą lemia streikavimo greitis, sukimosi komponento buvimas, kuris atsispindi ląstelių struktūroje. Sužalojimai, lydimi kraujo krešulių susidarymo, sutrikdyti deguonies tiekimą ir sukelti daugiabriaunius pažeidimus.

Medicininė priežiūra reikalinga, kai mieguistumas, elgesio pokyčiai, galvos skausmas ir standus kaklas, vieno mokinio išsiplėtimas, gebėjimas judėti ranką ar koją, kartojamas vėmimas.

Chirurgų ir neurologų užduotis - užkirsti kelią tolesnei smegenų struktūrų pažeidimui ir sumažinti intrakranijinį spaudimą. Paprastai tikslas yra pasiektas diuretikų, prieštraukulinių vaistų pagalba. Kai intrakranijinės hematomos reikalauja chirurginės intervencijos, kad būtų pašalintas džiovintas kraujas. Chirurgai sukuria langą, skirtą skuntui ir perteklinio skysčio išleidimui.

Uždarius CCT, hospitalizavimas yra privalomas, nes visada yra hematomos rizika ir jos pašalinimo poreikis. Pacientai, sergantys žaizdomis, siunčiami gydymui chirurgija ir be žaizdų į neurologinį skyrių. Skubios pagalbos teikimas, naudojant skausmą malšinančius vaistus ir raminamuosius vaistus.

Ligoninėje pirmosios 3–7 dienos lovos yra skiriamos, o hospitalizavimas trunka iki 2-3 savaičių. Miego sutrikimų atveju jie skiria bromofofino vaistą, įšvirkščia 40% gliukozės tirpalo, kad atkurtų nervų audinį, o po to įšvirkščiami nootropiniai preparatai, B ir C vitaminai, o ūminiu laikotarpiu prisidedama prie skysčių cirkuliacijos gerinimo ir Eufilino. 25% druskos magnezijos tirpalas padeda hipertenziniam sindromui, be to, paskiria diuretikus. Sumažinus galvos skausmą, gydymas nutraukiamas.

Alkoholio hipotonija yra padidėjusio skysčio suvartojimo, izotoninio natrio chlorido ir Ringer-Locke infuzijos indikacija, taip pat bendras gydymo stiprinimas.

Kai smegenų sužalojimas reikalingas kvėpavimui ir hemodinamikai atkurti per intubaciją, raminamųjų ir prieštraukulinių medžiagų įvedimas. Atliekamas gydymas nuo edemos ir anestezija. Šiek tiek mėlynės yra traktuojamos smegenų sukrėtimo principu. Priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo, reikia dehidratacijos arba hidratacijos palaikymo, atliekami smegenų skysčio iškrovimo punkcijos. Vidutinio sunkumo sumušimams reikia pašalinti hipoksiją ir edemą, skiriant ličio, antihistamininių ir antipsichotikų mišinius. Atliekamas uždegimo ir hemostatikos atstatymo sumažinimas, taip pat smegenų skysčio reabilitacija. Sunkiais sužalojimais atliekamos neurovegetatyvinės blokados, kad būtų atkurtos subkortikinės ir stiebo sekcijos. Antipoksikantai vartojami prieš hipoksiją.

Skubiai chirurginis gydymas yra būtinas nukentėjusiems nuo intrakranijinių hematomų. Metodai nustatomi remiantis diagnoze, ūminiu ir lėtiniu kraujavimu. Dažniausiai naudojama osteoplastinė trepanacija.

Diagnostikos ir chirurginis įrankis tampa paieškos pjovimo skylių įvedimu, endoskopine peržiūra. Kai aptinkamos dura mater patologijos, hematoma yra fiksuota, o diagnozė nustatoma ją išskaidant. Tuo pačiu metu apdorojimas atliekamas su papildomomis frezavimo angomis.

Po operacijos ir gydymo vaistais pacientams reikia padėti atkurti pagrindinius motorinius ir pažinimo įgūdžius. Priklausomai nuo žalos vietos, jie išmoksta vėl vaikščioti, kalbėti, atkurti atmintį. Uždarytas TBI gydymas tęsiasi ambulatoriškai.

Praėjus 2–6 mėnesiams po uždaros CCT, pacientas turi susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, keliaudamas į kitas klimato sąlygas turinčias šalis ir regionus, ypač siekiant išvengti aktyvios saulės įtakos galvos. Darbo režimas taip pat turėtų būti sušvelnintas, darbas pavojingose ​​pramonės šakose ir sunkus fizinis darbas yra draudžiamas.

Po vidutinio mėlynės galima atkurti veiklą, įskaitant socialinę ir darbo jėgos. Galimos uždaros galvos traumos pasekmės apima leptomeningitą ir hidrocefaliją, kuri sukelia galvos svaigimą, galvos skausmą, kraujagyslių sutrikimus, judesių koordinavimo problemas, širdies ritmą.

Pacientai, kurie išgyveno po sunkių sužalojimų, dažniausiai priskiriami psichikos sutrikimų, epilepsijos priepuolių, kalbos ir judesių atsiradimo kontekste.

Jums Patinka Apie Epilepsiją