Cerebrovaskulinės ligos (I60-I69)

Įtraukta: nurodant hipertenziją (I10 ir I15 išvardytos sąlygos).

Jei reikia, nurodykite hipertenzijos buvimą naudojant papildomą kodą.

Neįtraukta:

• trumpalaikiai smegenų išeminiai priepuoliai ir susiję sindromai (G45.-)
• trauminis intrakranijinis kraujavimas (S06.-)
• kraujagyslių demencija (F01.-)

Neįtraukta: subarachnoidinio kraujavimo poveikis (I69.0)

Neįtraukta: smegenų kraujavimo poveikis (I69.1)

Neįtraukta: intrakranijinio kraujavimo pasekmės (I69.2)

Įtraukta: smegenų ir išankstinių arterijų (įskaitant brachiocefalinį kamieną) okliuzija ir stenozė, sukelianti smegenų infarktą

Neįtraukta: komplikacijos po smegenų infarkto (I69.3)

Cerebrovaskulinė insultas NOS

Neįtraukta: insulto pasekmės (I69.4)

• embolija
• susiaurėjimas
• kliūtis (pilnas) (dalinis)
• trombozė

Neįtraukta: smegenų infarktą sukeliančios ligos (I63.-)

• embolija
• susiaurėjimas
• kliūtis (pilnas) (dalinis)
• trombozė

Neįtraukta: smegenų infarktą sukeliančios ligos (I63.-)

Neįtraukta: išvardytų sąlygų pasekmės (I69.8)

Pastaba I69 pozicija naudojama I60-I67.1 ir I67.4-I67.9 pozicijose nurodytoms sąlygoms nurodyti kaip pasekmių, kurios patys priskiriamos kitoms pozicijoms, priežastimi. Sąvoka „pasekmės“ apima sąlygas, kurios yra rafinuotos kaip likutiniai reiškiniai, arba kaip sąlygos, kurios metų ar ilgiau egzistavo nuo priežastinės būklės pradžios.

Nenaudoti lėtinėms smegenų kraujagyslių ligoms, taikyti kodus I60-I67.

Insultas ICD 10

Klinikinių sindromų grupė, atsiradusi dėl smegenų kraujotakos sumažėjimo arba nutraukimo, reiškia ūminius smegenų ar insulto kraujotakos sutrikimus. Priežastys: širdies liga, aterosklerozė, ne ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai. Jei ONMK sukelia nuolatinius neurologinius sutrikimus, jie klasifikuojami kaip insultas. Jei simptomai išnyksta per 24 valandas, sindromas klasifikuojamas kaip TIA, laikinas išeminis priepuolis. Insultas klasifikuojamas kaip išeminis ir hemoraginis. Išeminė insultas atsiranda, kai kritiškai sumažėja smegenų srities aprūpinimas krauju ir smegenų audinio nekrozė. Hemoraginis insultas yra smegenų ar apvalkalo audinių kraujavimas dėl smegenų lūžių. Su didelių smegenų arterijų pralaimėjimu plataus širdies priepuoliai su mažų kraujagyslių pralaimėjimu sukuria lacunarinių širdies priepuolių, kurių smegenų audinių pažeidimas yra nedidelis.

Jušupovo ligoninės neurologijos klinika priima pacientus, sergančius insultu ir kitomis smegenų kraujagyslių ligomis. Neurologijos skyrius gydo įvairias neurologines ligas: epilepsija, Alzheimerio liga, Parkinsono liga, įvairios demencijos rūšys, išsėtinė sklerozė ir kitos ligos. Neurologinis skyrius yra aprūpintas modernia įranga, diagnostikos įranga, kuri leidžia greitai diagnozuoti ligą ir laiku pradėti gydymą.

Ką tai reiškia - insulto ICD 10?

ICD 10 yra tarptautinė ligų klasifikacija. Insultas ICD 10 kodas yra ligos kodas, priskirtas kiekvienam insulto tipui - išeminiam, hemoraginiam, lakoniniam ir kitiems smegenų kraujotakos sutrikimams.

Tarptautiniuose klasifikatoriuose insultų kodai yra skyriuje „Cerebrovaskulinės ligos“ kodas 160-169. Insultų kodai pateikiami skyriuje:

• (160) subarachnoidiniai kraujavimai;
• (161) intracerebrinis kraujavimas;
• (162) įvairios ne trauminės intrakranijinės hemoragijos;
• (163) smegenų infarktas;
• (164) insultas, kuris nėra nurodytas kaip kraujavimas ar širdies priepuolis;
• (167) kitos smegenų kraujagyslių ligos;
• (169) įvairūs smegenų kraujagyslių ligų padariniai.

Įvairios patologijos ir ligos dažnai sukelia insultą.

• kraujagyslių aterosklerozė;
• arterinė hipertenzija;
• vaskulitas;
• autoimuninės ligos;
• smegenų arterijos aneurizma;
• trombozė ir kitos ligos.

Hemoraginė insulto ICD 10

Hemoraginė insultas yra sparčiai tekanti, rimta liga, kuri dažnai baigiasi paciento mirtimi. Daugeliu atvejų vyresniems žmonėms po 40 metų diagnozuojama hemoraginė insultas, o jaunų hemoraginių insultų diagnozė retai diagnozuojama po kelių ligų. Hemoraginių hemoragijų tipai apibūdinami kaip:

• intraventrikulinė;
• subaracnoidinis;
• intracerebrinis;
• sumaišyti

Hemoraginės insulto, smegenų kraujagyslių plyšimo priežastis daugeliu atvejų tampa hipertenzija. Jei hipertenzine liga pasireiškia skydliaukės liga, kiti endokrininiai sutrikimai, padidėja hemoraginio insulto rizika. Liga sparčiai vystosi, lydi sunkūs simptomai: sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis, kalba, kvėpavimas, galvos skausmas, galūnių paralyžius, elgesio pokyčiai ir veido išraiškos. Per kelias dienas nuo trijų savaičių atsiranda smegenų patinimas.

Išeminis insulto ICD 10

Ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas gali vykti pagal smegenų infarkto tipą (išeminį insultą). Išeminis insultas vystosi pažeidžiant smegenų kraujotaką - kraujagyslių užsikimšimas, ICD kodas 10 - 163.

Išeminis smegenų insultas yra trijų tipų:

• lacunaras;
• hemodinamika;
• tromboembolija.

Smegenų infarktui būdingas galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, vėmimas, regėjimo sutrikimas (akių tamsumas, sumažėjęs regėjimo aštrumas ir kt.), Kalbos sutrikimai, stiprus galvos svaigimas, drebulys, atminties sutrikimas ir kiti simptomai.

Insultas yra rimta liga, kuriai reikia greitos medicininės pagalbos. Labai svarbu pradėti gydymą pirmąsias valandas po insulto. Yusupovo ligoninė teikia šias medicinos pagalbos rūšis:

• paciento pristatymas iš gyvenamosios vietos į ligoninę;
• labai profesionalios medicinos pagalbos teikimas: diagnozė, gydymas, chirurginė priežiūra, gaivinimo priežiūra;
• pacientų reabilitacija.

Galite susitarti su neurologu telefonu. Yusupovo ligoninė priima bet kokio sunkumo pacientus. Aukštesnės kategorijos neurologai padeda pacientams taikyti novatoriškus, labai veiksmingus gydymo metodus.

Pagrindiniai išeminio insulto požymiai ir pasekmės, ICD-10 kodas

Išeminė insulto forma užima vieną iš pirmaujančių pozicijų tarp patologijų, kurios kasmet reikalauja milijonų žmonių gyvybių. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją 10-oje pataisoje ši liga yra rimtas kūno apytakos sistemos sutrikimas ir turi daugybę neigiamų pasekmių.

Pastaraisiais metais jie išmoko kovoti su išeminiu insultu ir užkirsti kelią šiai ligai, tačiau tokių diagnozių klinikinių atvejų dažnis vis dar yra didelis. Atsižvelgiant į daugybę skaitytojų prašymų, mūsų ištekliai nusprendė atkreipti dėmesį į apibendrintą patologiją.

Šiandien kalbėsime apie išeminio insulto pasekmes, šios patologijos pateikimą pagal ICD-10 ir jo apraiškas, terapiją.

ICD kodas 10 ir ligos požymiai

ICD 10 yra tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija.

Išeminė insultas yra dažniausia insulto forma, kuri yra ūminis kraujo tiekimo į smegenis sutrikimas dėl netinkamo vainikinių arterijų veikimo. Vidutiniškai tokia liga pasireiškia 3 iš keturių fiksuoto insulto atvejų, todėl ji visada buvo tinkama ir išsami studija.

ICD-10, pagrindinis tarptautinis žmogaus patologijų klasifikatorius, insultui priskiriamas kodas „160-169“, pažymėtas „Cerebrovaskulinės ligos“.

Priklausomai nuo konkretaus atvejo charakteristikų, išeminis insultas gali būti klasifikuojamas pagal vieną iš šių kodų:

• 160 - smegenų kraujavimas iš subarachnoidinio pobūdžio
• 161 - intracerebrinis kraujavimas
• 162 - ne trauminis smegenų kraujavimas
• 163 - smegenų infarktas
• 164 - neapibrėžtos sudėties smūgis
• - kitas smegenų kraujagyslių sutrikimas
• 169 - bet kokios formos smūgio pasekmės

Pagal tą patį ICD-10, išeminis insultas yra patologija, priklausanti sunkių kūno sutrikimų klasei. Pagrindinės klasifikacijos priežastys yra bendros kraujotakos sutrikimai ir ūminės kraujagyslių patologijos.

Patologijos priežastys ir požymiai

Dabar, kai medicinos ir mokslo požiūriu buvo apsvarstytas išeminis insultas, atkreipkime dėmesį į šios patologijos esmę. Kaip minėta anksčiau, tai yra ūminis sutrikimas kraujo aprūpinimui smegenyse.

Šiandien insultas, kuris yra išeminis, bet kuria kita forma yra visiškai paplitęs dalykas medicinoje.

Šio sutrikimo fiziologinė priežastis yra koronarinių arterijų, kurios aktyviai maitina žmogaus smegenis, liumenų susiaurėjimas. Šis patologinis procesas sukelia arba smegenų audiniuose trūkumą arba visišką kraujo medžiagos nebuvimą, dėl kurio jiems trūksta deguonies ir pradeda nekrozė. To pasekmė - stiprus asmens gerovės pablogėjimas per ataka ir vėlesnės komplikacijos.

Aterosklerozė ir hipertenzija yra pagrindiniai išeminio insulto sukeliantys veiksniai.

Veiksniai, didinantys šios ligos atsiradimo riziką, yra šie:

1. blogi įpročiai
2. amžiaus ribą
3. hipertenzija
4. aterosklerozė
5. blogas paveldimumas
6. antsvoris

Paprastai šie veiksniai turi sudėtingą poveikį ir provokuoja netinkamą žmogaus kraujagyslių sistemos funkcionavimą. Dėl to kraujo aprūpinimas smegenyse palaipsniui pablogėja ir anksčiau ar vėliau įvyksta ataka, kuriai būdingas ūminis kraujo trūkumas pačių smegenų audiniuose ir su jais susijusios komplikacijos.

Akių formos išeminio insulto požymiai yra:

• pykinimas ir gag refleksai
• galvos skausmas ir galvos svaigimas
• sąmonės sutrikimas (nuo nedidelių traukulių, atmintis nustoja galioti iki realios komos)
• rankų ir kojų drebulys
• kaukolės pakaušio dalies raumenų sukietėjimas
• veido raumenų sistemos paralyžius ir parezė (rečiau - kiti kūno mazgai)
• psichikos sutrikimai
• odos jautrumo kaita
• klausos ir regos defektai
• problemos kalbant tiek suvokimo, tiek jų įgyvendinimo požiūriu

Ne mažiau kaip keletas minėtų simptomų pasireiškimas yra svarbi priežastis, dėl kurios galima skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Nepamirškite, kad insultas gali ne tik sukelti rimtų komplikacijų, bet ir per kelias sekundes gali visiškai sunaikinti žmogaus gyvenimą, todėl nepriimtina atidėti ataką.

Pagrindinės atakos komplikacijos ir pasekmės

Išeminė insultas yra pavojinga dėl komplikacijų.

Išeminė insultas yra švelnesnė patologijos forma nei kitų tipų. Nepaisant to, bet kokie kraujo aprūpinimo smegenyse sutrikimai yra įtemptos ir tikrai destruktyvios smegenų situacijos.

Būtent dėl ​​šios savybės insultas yra labai pavojingas ir visada provokuoja kai kurių komplikacijų vystymąsi. Pasekmių sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių, kurių pagrindinė priežastis yra pirmosios pagalbos greitis aukai ir smegenų pažeidimo mastas.

Dažniausiai išeminis insultas sukelia:

1. kūno motorinių funkcijų sutrikimai (dažniausiai raumenų paralyžius, veido, negalėjimo vaikščioti ir pan.)
2. problemos, susijusios su kalbos funkcija ir jos suvokimu bei įgyvendinimu
3. kognityviniai ir psichiniai sutrikimai (nuo intelektualinio kritimo iki šizofrenijos vystymosi)

Konkretus atidėto atakos poveikio pobūdis nustatomas tik po to, kai nukentėjusysis patiria pagrindinį gydymo kursą, reabilitaciją ir atitinkamas diagnostines procedūras. Daugeliu atvejų tai trunka 1-2 mėnesius.

Verta paminėti, kad netgi santykinai nekenksmingas išeminis insultas kartais netoleruoja žmonių.

Na, jei pasekmės yra išreikštos koma, nes mirties iš insulto - taip pat dažnai būna. Pagal statistiką, apie trečdalį „insulto“ miršta. Deja, šie statistiniai duomenys yra svarbūs ir išeminei ligos formai. Norint to išvengti, kartojame, kad svarbu pripažinti insulto priepuolį laiku ir imtis atitinkamų priemonių pacientui padėti.

Diagnostika

Kalbos sutrikimai, pusiausvyra ir veido iškraipymas - pirmieji atakos požymiai

Pirminis išeminio insulto nustatymas nėra sunkus. Dėl šios patologijos specifiškumo gana aukštos kokybės diagnozei galite pasinaudoti paprasčiausiais testais.

Tokių pavyzdžių galima laikyti šių priemonių įgyvendinimu:

1. Paprašykite, kad asmuo, kuriam įtariama, būtų konfiskuotas, šypsotis. Ūminio insulto metu veidas visuomet sulenkia ir tampa asimetriškas, ypač su šypsena ar šypsena.
2. Dar kartą paprašykite potencialo paciento pakelti viršutines galūnes 10-15 sekundžių ir laikyti jas tokioje padėtyje - smegenų patologijos atveju, viena iš galūnių visada atsitiks.
3. Be to, pradinė diagnozė turėtų pasikalbėti su asmeniu. Įprasta „insultas“ kalba bus neįskaitoma. Žinoma, pažymėtų testų įgyvendinimas turėtų vykti per kelias sekundes, po to nedelsiant reikia skubios pagalbos automobiliui, paaiškindamas visą situaciją.

Iškart po hospitalizavimo nustatoma esamos ligos patogenezė ir sunkumas:

• Anamnezės rinkimas dėl paciento patologinės būklės (kalbant su juo, jo artimaisiais, tiriant ligos istoriją).
• Bendro žmogaus kūno funkcionavimo įvertinimas (daugiausia tiriami neurologiniai sutrikimai, kadangi insulto metu smegenų nekrozė veikia nervų audinį).
• Laboratorinės diagnostikos priemonės (biomedžiagų analizė).
• Instrumentiniai tyrimai (smegenų CT ir MRI).

Tokios diagnozės rezultatas paprastai yra patvirtintas ir nustatomas bendras patologinės būklės vaizdas. Siekiant organizuoti gydymą ir vėlesnę reabilitaciją, ši informacija atlieka svarbų vaidmenį, todėl diagnozė dažniausiai yra operatyviausia.

Pirmoji pagalba dėl insulto

Pirmuosius insulto simptomus reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu!

Internetas yra tiesiog pilnas informacijos apie tai, kokią pirmąją pagalbą reikia suteikti asmeniui, turinčiam insultą. Dauguma pateiktos informacijos yra ne tik prasmės, bet ir gali pakenkti pacientui.

Per kelias minutes, kai laukia gydytojų, „įžeidimą“ gali padėti tik:

1. Uždėkite asmenį ant nugaros ir šiek tiek pakelkite galvą.
2. Atlaisvinkite aukų nuo įtemptų dalykų - diržų, apykaklių, liemenėlių ir pan.
3. Jei atsiranda vėmimas ar sąmonės netekimas, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vomito burnos atlaisvinimui ir galvos pakreipimui į šoną. Be to, labai svarbu stebėti asmens kalbą, nes, be sąmonės, jis gali tiesiog išnykti.

Svarbu! Teikdami pirmąją pagalbą insultą turinčiam asmeniui, neturėtumėte skirti jokių vaistų. Taip pat geriau atsisakyti kraujo nuleidimo priemonių, trinti ausų pirštus ir kitus pseudo metodus, skirtus pirmosios pagalbos smegenų pažeidimui.

Gydymas, jo prognozė ir vėlesnė reabilitacija

Išeminio insulto gydymo procesas susideda iš 4 pagrindinių etapų:

• Pacientui suteikiama pirmoji pagalba, o ne apie tai, kas buvo aprašyta aukščiau. Pirmoji pagalba reiškia, kad atvykstantys gydytojai normalizuoja kraujo tiekimą į smegenų audinius ir nukreipia auką į gyvenimą, kad organizuotų tolesnę terapiją.
• Išsamus asmens tyrimas ir jo problemos patogenezės nustatymas.
• Patologinis gydymas yra organizuojamas pagal individualias klinikinio atvejo savybes.
• Reabilitacija įgyvendinama, kurios esmė yra specifinių medicininių procedūrų atlikimas, vykstantys tyrimai ir pasikartojančių traukulių prevencija.

Reabilitacijos prognozė ir trukmė priklauso nuo insulto pasekmių.

Išeminio insulto atvejais dažnai naudojami konservatyvaus gydymo metodai, o tokiais atvejais chirurgija yra reta. Apskritai, patologijos gydymas yra skirtas:

1. smegenų kraujotakos sistemos tonizavimas ir normalizavimas
2. pradinių, o ne pavojingų atakos pasekmių pašalinimas
3. nemalonių insulto komplikacijų neutralizavimas

Organizuotos terapijos prognozė visada yra individuali, kuri yra susijusi su kiekvieno klinikinio atvejo įvairove ir išeminės insulto diagnoze.

Ypač palankiose situacijose galima išvengti rimtų patologijos apraiškų ir jos pasekmių.

Deja, toks sutapimas yra retas. Dažnai negali būti išvengta insulto poveikio ir jie turi būti sprendžiami. Tokios kovos sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento kūno stiprumą, insulto sunkumą ir teikiamos pagalbos greitį.

Daugiau informacijos apie išeminį insultą galima rasti vaizdo įraše:

Reabilitacijos procese, kuris gali būti atidėtas daugelį metų, turėtumėte:

• Laikykitės gydytojo nurodytų gydymo priemonių.
• Nepamirškite apie pagrindinę prevenciją, kurią sudaro gyvenimo būdo normalizavimas (normalus miegas, blogų įpročių atmetimas, tinkama mityba ir tt).
• Nuolat tiriamas ligoninėje dėl insulto atkryčio ar atsiradimo rizikos.

Apskritai, išeminis insultas yra pavojinga patologija, todėl nepriimtina gydyti jį su nusivylimu. Tikimės, kad pateikta medžiaga padėjo kiekvienam skaitytojui tai suprasti ir buvo tikrai naudinga. Sveikata jums!

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl + Enter“, kad praneštumėte mums.

Smūgių klasifikavimas pagal ICB 10

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK) yra ligų grupė (tiksliau, klinikiniai sindromai), atsirandanti dėl ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo su pažeidimais:

• Labiausiai arteriosklerozė (aterosklerozė, angiopatija ir kt.).
  • dideli ekstrakranialiniai arba intrakranijiniai indai
  • smulkūs smegenų laivai
• Dėl kardiogeninės embolijos (širdies ligų).
• Labiau retai, kai nėra kraujagyslių kraujagyslių pažeidimų (pvz., Arterijų, aneurizmų, kraujo ligų, koagulopatijos ir kt.).
• Su venų sinusų tromboze.

Apie 2/3 kraujotakos sutrikimų pasireiškia miego arterijų baseine ir 1/3 vertebrobasilario baseine.

ONMK, sukeliantis nuolatinius neurologinius sutrikimus, vadinamas insultu, o simptomų regresijos metu dienos metu sindromas klasifikuojamas kaip laikinas išeminis priepuolis (TIA). Išskiriama išeminė insultas (smegenų infarktas) ir hemoraginis insultas (intrakranijinis kraujavimas). Išeminė insultas ir TIA atsiranda dėl smegenų srities kraujo tiekimo kritinio sumažinimo arba nutraukimo, o dėl insulto - vėlesnio smegenų audinio nekrozės - smegenų infarkto - raidos. Hemoraginiai insultai atsiranda dėl patologiškai pasikeitusių smegenų kraujagyslių plyšimo, atsiradus kraujavimui į smegenų audinį (intracerebrinį kraujavimą) arba po meningomis (spontaniška subarachnoidinė kraujavimas).

Su didelių arterijų (makroangiopatijų) pralaimėjimu arba kardiogenine embolija, vadinama dažniausiai. Teritorinės širdies priepuoliai paprastai yra gana plati kraujotakos srityse, atitinkančiose paveiktas arterijas. Dėl mažų arterijų (mikroangiopatijos) pralaimėjimo, vadinamasis vystymasis. lakūniniai infarktai su mažais pažeidimais.

Gali pasireikšti klinikiniai smūgiai:

• Fokaliniai simptomai (pasižymi tam tikrų neurologinių funkcijų pažeidimu pagal smegenų pažeidimo vietą (fokusą) galūnių paralyžiaus, jautrumo sutrikimų, aklumo vienoje akyje, kalbos sutrikimų ir pan. Forma).
• Smegenų simptomai (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės depresija).
• Meninginiai požymiai (kaklo standumas, fotofobija, Kernigo simptomas ir kt.).

Paprastai smegenų simptomai yra vidutiniškai ar nėra išeminių insultų, o galvos smegenų simptomai išreiškiami intrakranijiniais kraujavimais ir dažnai meningaliais.

Smegenų insulto diagnozė atliekama remiantis klinikiniu požymių klinikiniu sindromu - židinio, galvos smegenų ir meningalių požymių - jų sunkumo, derinio ir dinamikos dinamika, taip pat insulto atsiradimo rizikos veiksnių buvimu. Patikima insulto diagnozė ūminiu laikotarpiu yra įmanoma naudojant smegenų MRI arba CT nuskaitymą.

Gydymas insulto turėtų prasidėti kuo anksčiau. Ji apima pagrindinį ir specifinį gydymą.

Pagrindinė insulto terapija apima kvėpavimo normalizavimą, širdies ir kraujagyslių veiklą (ypač palaikant optimalų kraujospūdį), homeostazę, kovą su smegenų edema ir intrakranijinę hipertenziją, traukulius, somatines ir neurologines komplikacijas.

Specifinis gydymas, įrodytas išeminio insulto veiksmingumu, priklauso nuo laiko nuo ligos pradžios ir, remiantis indikacijomis, į veną trombolizė per pirmąsias 3 valandas nuo simptomų atsiradimo arba intraarteriaus trombolizė per pirmąsias 6 valandas ir / arba aspirino išrašymas, ir (arba) aspirino skyrimas, ir kai kuriais atvejais antikoaguliantai. Specifinis hemoragijos gydymas smegenyse su įrodyta veiksmingumu apima optimalaus kraujospūdžio palaikymą. Kai kuriais atvejais chirurginiai metodai naudojami ūminėms hematomoms pašalinti, taip pat hemicranektektijai, siekiant smegenų dekompresijos.

Insultai yra linkę į atkryčius. Insultų profilaktika yra rizikos veiksnių (pvz., Hipertenzija, rūkymas, antsvoris, hiperlipidemija ir kt.) Šalinimas arba korekcija, išmatuotas fizinis aktyvumas, sveika mityba, trombocitų trombocitų mažinimas ir kai kuriais atvejais antikoaguliantai, chirurginis karotidinių ir stuburo arterijų stenozių koregavimas.

• Epidemiologija Šiuo metu nėra duomenų apie valstybės statistiką ir sergamumą bei mirtingumą nuo insulto Rusijoje. Smūgių dažnis pasaulyje svyruoja nuo 1 iki 4, o didžiuosiuose Rusijos miestuose - 3,3–3,5 atvejų 1000 gyventojų per metus. Pastaraisiais metais Rusijoje užfiksuota daugiau kaip 400 000 smūgių per metus. Maždaug 70–85% atvejų insultas yra išeminis, o 15–30% intrakranijinių kraujavimų, o intracerebriniai (nontraumatiniai) kraujavimai sudaro 15–25%, o spontaniškas subarachnoidinis kraujavimas (SAH) - 5–8% visų smūgių. Mirtingumas ūminiu ligos laikotarpiu iki 35%. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse mirtingumas nuo insulto trunka 2-3 vietas bendro mirtingumo struktūroje.

• Insulto klasifikacija

  ONMK suskirstytas į pagrindinius tipus:

  • Laikinas smegenų kraujotaka (trumpalaikis išeminis priepuolis, TIA).
  • Insultas, suskirstytas į pagrindinius tipus:
    • Išeminis insultas (smegenų infarktas).
    • Hemoraginė insultas (intrakranijinis kraujavimas), kuris apima:
      • intracerebrinis (parenchiminis) kraujavimas
      • spontaniškas (ne trauminis) subarachnoidinis kraujavimas (SAH)
      • spontaniškas (ne trauminis) subdurinis ir ekstradurinis kraujavimas.
    • Insultas, nenurodytas kaip kraujavimas ar širdies priepuolis.
  
  

  Dėl ligos pobūdžio, kartais, kaip atskirą insulto veislę, išskiriama nešvirkščia intrakranijinės veninės sistemos trombozė (sinusų trombozė).

  Be to, mūsų šalyje akūta hipertenzinė encefalopatija yra klasifikuojama kaip būklė.

  Terminas „išeminis insultas“ yra lygiavertis terminui „išeminio tipo smegenų kraujagyslių sutrikimas“, o terminas „hemoraginis insultas“ - terminas „insultas hemoraginiu būdu“.

• ICD-10 kodas
  • G45 Laikini trumpalaikiai smegenų išeminiai priepuoliai (išpuoliai) ir susiję sindromai
  • G46 * kraujagyslių smegenų sindromai, sergantys smegenų kraujagyslių ligomis (I60 - I67 +)
  • G46.8 * Kiti smegenų kraujagyslių sindromai, sergantys smegenų kraujagyslių ligomis (I60 - I67 +)
  • Kodo antraštė 160 Subarachnoidinis kraujavimas.
  • Kodo antraštė 161 Intracerebrinis kraujavimas.
  • Kodo antraštė 162 Kita intrakranijinė kraujavimas.
  • Kodo antraštė 163 Smegenų infarktas
  • 164 kodo pozicija. Insultas, nenurodytas kaip smegenų infarktas arba kraujavimas.

Etiologija ir patogenezė

Dažniausi insulto rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, senatvė, rūkymas, antsvoris ir keletas veiksnių, būdingų įvairiems insulto tipams.

Ligos ir ligų, sukeliančių insultą, sąrašas yra gana platus. Ji apima pirminį ir antrinį arterinę hipertenziją, smegenų aterosklerozės, arterinės hipotenzijos, širdies liga (miokardo infarktas, endokardito, pralaimėjimas vožtuvo aparatą, aritmijos), displazija smegenų laivams, kraujagyslių aneurizma, vaskulitas ir vaskuliopatijos (angiopatijos), kraujo ligų ir kitų skaičių ligų.

• Laikinas išeminis priepuolis Pereinamojo išeminio priepuolio (TIA) patogenezė yra pagrįsta grįžtama vietine smegenų išemija (nesukeliant širdies priepuolio) dėl kardiogeninės arterinės arterijos embolijos. Retai, hemodinaminis kraujotakos nepakankamumas stenozėse didelių arterijų - miego arterijų ant kaklo ar stuburinių - sukelia TIA. Daugiau informacijos rasite TIA skyriuje „Etiologija ir patogenezė“.

• Išeminės insulto ligos, sukeliančios smegenų arterijų liumenų susiaurėjimą dėl trombozės, embolijos, stenozės ar suspaudimo, yra etaloniniai išeminio insulto veiksniai. Dėl to atsiranda hipoperfuzija, pasireiškianti vietinės smegenų srities išemija atitinkamos didelės ar mažos arterijos baseine. Tai sukelia smegenų audinio ploto nekrozę su smegenų infarkto formavimu ir yra pagrindinis išeminių smegenų pažeidimų patogenezės taškas. 50–55% išeminių insultų sukelia arterijų arterijų embolija ar trombozė, atsiradusi dėl aortos arterijos, brachocefalinių arterijų ar didelių intrakranijinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų. Išsamesnės informacijos rasite išeminio insulto skyriuje „Etiologija ir patogenezė“.

• Intracerebrinis kraujavimas Vystant intracerebrinį kraujavimą, paprastai yra arterinės hipertenzijos ir arterijos sienos žalos derinys, kuris gali sukelti arterijos ar aneurizmos plyšimą (vėlesnį kraujo krešulių susidarymą), ir hemoragijos atsiradimas hematoma arba hemoraginiu mirkymu. 70–80% atvejų smegenų kraujavimas atsiranda dėl arterinės hipertenzijos. Išsamesnės informacijos rasite intracerebrinio hemoragijos skyriuje „Etiologija ir patogenezė“.

• Subarachnoidinis kraujavimas 60–85% atvejų spontaniškas subarachnoidinis kraujavimas (SAH) atsiranda dėl smegenų arterinės aneurizmos plyšimo su kraujo išsiskyrimu į subarachnoidinę erdvę. Išsamesnės informacijos rasite skyriuje „Etiologija ir patogenezė“ SAH.

Klinika ir komplikacijos

Insultų klinikai būdingas ūminis, staigus židinio neurologinių simptomų vystymasis (per kelias minutes ir valandas), atsižvelgiant į paveiktą ir įtrauktą smegenų sritį. Be to, priklausomai nuo pobūdžio, insulto lokalizacija ir jos pasireiškimo laipsnis, smegenų ir meningaliniai simptomai.

Pereinamąjį išeminį priepuolį (TIA) apibūdina staigus židinio simptomų vystymasis, jo visiškas regresas, paprastai, nuo 5 iki 20 minučių nuo atakos pradžios.

Paprastai smegenų simptomai yra vidutinio sunkumo ar nėra išeminių insultų. Intrakranijinių kraujavimų metu išreiškiami smegenų simptomai (galvos skausmas pusėje pacientų, vėmimas trečdaliu, epilepsijos priepuoliai kiekviename dešimtajame paciente) ir dažnai meningalus. Be to, kraujavimas smegenyse labiau būdingas sparčiam simptomų padidėjimui su bruto neurologinio deficito (paralyžiaus) formavimu.

Smegenų pusrutulių (miego arterijų) insultams būdingas staigus vystymasis:

• Paralyžius (parezė) rankoje ir kojoje vienoje kūno pusėje (hemiparezė arba hemiplegija).
• Jutimo sutrikimas ant rankos ir kojos vienoje kūno pusėje.
• Staigus aklumas vienoje akyje.
• Homoniminiai regėjimo laukų defektai (ty abiejose akyse, dešinėje ar kairėje pusėje regėjimo lauko).
• Neuropsichologiniai sutrikimai (afazija (kalbos sutrikimai), apraxija (sudėtingų, tikslinių judesių pažeidimas), pusinės erdvės aplaidumo sindromas ir kt.).

ONMK vertebrobasilario baseine, kuriam būdingas:

• Svaigulys.
• Judėjimų disbalansas arba koordinavimas (ataksija).
• Dvipusis motorinis ir jutimo sutrikimas.
• Vaizdinių laukų defektai.
• Diplopija (vaiduoklio vizija).
• Nurijimo sutrikimai.
• Kintamieji sindromai (periferinio krano nervo pažeidimo pavidalu nidus ir centrinio paralyžiaus ar laidumo sutrikimų, esančių priešingoje kūno pusėje).

Spontaniniam subarachnoidiniam kraujavimui būdingas staigus, nepaaiškinamas, intensyvus galvos skausmas, sunkus meninginis sindromas.

Išsamesnės informacijos apie įvairių tipų insulto klinikinį vaizdą žr. Atitinkamuose išeminio insulto, TIA, smegenų kraujavimo, SAH klinikose ir komplikacijose.

Diagnostika

• Kai reikia įtarti insultą
  • Kai pacientui atsiranda staigus veido, rankos ar kojų silpnumas ar pojūtis, ypač jei jis yra vienoje kūno pusėje.
  • Staigus regėjimo ar aklumo sutrikimas vienoje ar abiejose akyse.
  • Kuriant kalbos sunkumus ar suprantant žodžius ir paprastus sakinius.
  • Staigus galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas ar judėjimo sutrikimai, ypač kai jie susilieja su kitais simptomais, pvz., Kalbos sutrikimu, dvigubu matymu, tirpumu ar silpnumu.
  • Staigus paciento sąmonės depresijos vystymasis iki koma, susilpnėjusi arba nepalanki vienos kūno pusės rankos ir kojos judėjimas.
  • Su staigiu, nepaaiškinamu, intensyviu galvos skausmu.

Dažniausiai akutai išplitę židinio neurologiniai simptomai atsiranda dėl smegenų kraujagyslių patologinio proceso. Papildomi tyrimai leidžia patvirtinti diagnozę ir atlikti diferencinę insulto tipų diagnostiką. Patikima insulto diagnozė yra įmanoma naudojant neuromoderavimo metodus - CT nuskaitymą arba smegenų MRI. Apskritai Rusijoje ligoninės įranga su neuromedžiagos įranga yra labai maža, o šiuolaikinių prietaisų dalis nėra didelė. Atliekant CT, skubios indikacijos MRI atliekamos atskirose ligoninėse. Tokiomis sąlygomis tokie metodai kaip echoencephaloscopy, cerebrospinalinio skysčio analizė, kuri visapusiškai įvertindama klinikinį vaizdą suteikia iki 20% klaidų insulto diferenciacijos metu ir ypač negali būti panaudota medicininės trombolizės indikacijoms nustatyti, yra naudojami diagnozei išaiškinti.

• Diagnostiniai tikslai
  • Patvirtinkite insulto diagnozę.
  • Diferencijuoti išeminius ir hemoraginius insulto tipus, taip pat išeminio insulto patogenetinius potipius, kad būtų pradėtas specifinis patogenetinis gydymas 3-6 val. Nuo insulto pradžios („terapinis langas“).
  • Nustatykite medicininės trombolizės indikacijas per pirmas 1-6 valandas nuo insulto pradžios.
  • Nustatykite paveiktą kraujagyslių baseiną, smegenų pažeidimo dydį ir vietą, smegenų edemos sunkumą, kraujo buvimą skilveliuose, smegenų vidurinės linijos konstrukcijų poslinkio sunkumą ir dislokacijos sindromus.

• Diagnostiniai metodai
  • Istorija ir neurologinis tyrimas

    Insulto rizikos veiksnių (arterinės hipertenzijos, ankstyvo amžiaus, rūkymo, hipercholesterolemijos, antsvorio) buvimas yra papildomas argumentas dėl insulto diagnozės, o jų nebuvimas kelia klausimų dėl proceso smegenų kraujagyslių sistemos.

    Klinikinis neurologinis paciento, turinčio insultą, tyrimas, remiantis nustatytais simptomais, diferencijuoti insulto pobūdį, nustatyti arterinį baseiną ir pažeidimo lokalizaciją smegenyse, taip pat siūlome patogenetinį išeminio insulto tipą.

    Dėl išeminių insultų, vieno kraujagyslių baseino ar tam tikros arterijos kraujo tiekimo zonos simptomai yra labiau būdingi (išskyrus infarktus kraujagyslių zonose kraujagyslių baseinų sankryžoje), o esant smegenų kraujavimui, pažeidimas susidaro kaip „alyvos taškas“ ir neturi aiškiai apibrėžto tvirtinimo į kraujo tiekimo zonas. Praktiškai šie kriterijai dažnai yra gana sudėtingi, diferencijavimas sukelia sunkumų, ypač masinio kraujavimo, didelių išeminių smegenų pažeidimų, bruto smegenų kamieno ar smegenų kraujavimo, jei nėra smegenų simptomų, atveju.

    Diagnozuojant insulto tipus, pagrįstus tik klinikiniu vaizdu, skiriama 15-20% skirtumų diferenciacijos klaidų, nes nėra jokių požymių ar sindromų, būdingų skirtingiems insulto tipams. Galime tik pasakyti, kad sąmonės depresija, didėjantis bendras neurologinis deficitas, galvos skausmas, vėmimas, traukuliai, meningalinis sindromas dažniau stebimi smegenų kraujavime nei išeminio insulto metu, tačiau šiuo atveju galvos skausmas smegenų kraujavime yra mažiau paplitęs nei su SAK.

    Pagrindinis TIA diagnozavimo kriterijus yra grįžtamojo neurologinio deficito epizodo trukmė, kuri paprastai yra nuo 5 iki 20 minučių, o rečiau - ilgesnė. Tačiau, remiantis keliais tyrimais, pacientų, sergančių kliniškai diagnozuota TIA, 10–15% atvejų CT tyrimas atskleidė smegenų infarktą, kuris patvirtina, kad tokiems pacientams reikia neuromedualizuoti.

  Neurodualizavimo metodai (CT, MRI).

  Smegenų kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (MRI) yra labai patikimos insulto diagnozės metodai. Dažniausiai neurologinio vaizdavimo metodai atliekami šiais diagnostikos ir diferencinės diagnostikos tikslais:

  • Skirti insulto ir kitas ligas (visų pirma tūrinius procesus).
  • Dėl išeminio ir hemoraginio insulto (širdies priepuolio ir hemoragijos smegenyse) diferenciacijos.
  • Siekiant išsiaiškinti insulto dydį, lokalizaciją, hemoraginės transformacijos vystymąsi, kraujo kaupimąsi subaracidoidinėje erdvėje, nustatyti smegenų skilvelių kraujavimą, edemos sunkumą, smegenų dislokaciją.
  • Smegenų arterijų papildomų ir intrakranijinių dalių okliuzijų ir stenozių aptikimui.
  • Aneurizmų ir subarachnoidinių kraujavimų nustatymas.
  • Specifinių arteropatijų diagnostika, pvz., Arterijos skilimas, fibromuskulinė displazija, miotinės aneurizmos arterituose.
  • Venų trombozės ir venų sinusų diagnostika.
  • Dėl intraarterinio trombolizės ir mechaninio kraujo krešulio atsitraukimo.
  
  

  Paprastai CT yra labiau prieinamas metodas ir turi tam tikrą pranašumą prieš ankstesnėse kartose atliktą MRT. Jei naudojama moderni CT, MRI įranga, abiejų metodų diagnostiniai pajėgumai yra maždaug tokie patys. KT turi tam tikrą pranašumą kaulų struktūrų tyrime, geriau atskleidžia šviežią kraujavimą, o MRT yra labiau tinkama smegenų parenchimos struktūrinei patologijai įvertinti ir perifokalinei edemai nustatyti bei smegenų pleišto vystymuisi.

  Naudojant ankstesnės kartos MRI yra mažiau informatyvus nei CT, pirmąsias valandas ir dienas. Tuo pačiu metu CT nuskaitymas leidžia nustatyti smegenų kraujavimą 4-6 valandomis ir anksčiau. Jo trūkumas yra fazinis supratentinių struktūrų (smegenų kamieno, smegenų) vizualizavimas.

  Echoencephaloskopija.

  Pirmosiomis insulto pradžios valandomis, prieš atsiradus smegenų edemai ar dislokacijos sindromams, aidai paprastai nėra informatyvūs. Tačiau ūminiu laikotarpiu smegenų vidurinės struktūros poslinkio požymiai gali būti nustatyti masės formavimosi metu naviko, kraujavimas į naviką, masinis kraujavimas į smegenis, smegenų abscesas, subdurinė hematoma. Apskritai, informacijos turinys yra labai mažas.

  Cerebrospinalinio skysčio tyrimas.

  Cerebrospinalinio skysčio tyrimas atliekant juosmeninę punkciją insulto metu atliekamas, nesant CT ar MRI galimybės neįtraukti smegenų kraujavimo, subarachnoidinio kraujavimo, meningito. Tai gali būti atliekama, išskyrus smegenų tūrio formavimąsi, kuri įprastomis sąlygomis suteikia echoencefaloskopiją, kuri vis dėlto visiškai nepanaikina šios būsenos. Paprastai švelniai pašalinkite ne daugiau kaip 3 ml smegenų skysčio su mandrinu, nepašalintu iš punkcijos adatos. Cerebrospinalinis skystis, turintis išeminių insultų, paprastai yra normali arba vidutinio sunkumo limfocitozė, o ne baltymų kiekio padidėjimas joje. Kai galimas smegenų ar SAH kraujavimas gali nustatyti smegenų skystyje esančias kraujo priemaišas. Galima nustatyti ir uždegiminių meningito pokyčių apibrėžimą.

  Esant CT, CSF MRI naudojamas, jei, atsižvelgiant į paciento, turinčio SAH, klinikinį vaizdą, ir pagal neuromedualizavimo duomenis kraujo požymiai subarachnoidinėje erdvėje nenustatomi. Taip pat žr. Straipsnį „Stuburo skysčių tyrimas“.

  Smegenų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas.

  Doplerio ultragarso ekstrakranijinėje (kaklo laivai) ir intrakranijinės arterijos atskleidžia sumažinimo arba sustabdymo kraujotaka, į stenozė ar okliuzija pažeistą arterijos laipsnį, užstato apyvartą, susiaurėjimas, fistulių ir angiomas, artrito ir sustabdyti smegenų kraujotakos smegenų mirties buvimą, o taip pat leidžia stebėti embolija judėjimą. Mažai informatyvus, kad būtų galima nustatyti ar pašalinti smegenų venų ir sinusų aneurizmas ir ligas. Duplex sonografija leidžia nustatyti aterosklerozinės plokštelės buvimą, jo būklę, okliuzijos laipsnį ir plokštelės paviršiaus bei indo sienelės būklę.

  Smegenų angiografija.

  Avarinė smegenų angiografija paprastai atliekama tais atvejais, kai būtina priimti sprendimą dėl medicininės trombolizės. Esant techniniams pajėgumams, MRI arba CT angiografija yra geresnė kaip mažiau invazinė technika. Angiografija neatidėliotinoms indikacijoms paprastai atliekama arterinės aneurizmos diagnozavimui subarachnoidinio kraujavimo metu.

  Suplanuotu būdu smegenų angiografija daugeliu atvejų padeda patikrinti ir tiksliau apibūdinti patologinius procesus, identifikuotus naudojant neurofotografavimo metodus ir smegenų kraujagyslių ultragarsu.

  Echokardiografija.

  EchoCG yra nurodomas diagnozuojant širdies ir kraujagyslių insultą, jei istorija ir fiziniai duomenys rodo širdies ligų galimybę, arba jei klinikiniai simptomai, CT ar MRT duomenys rodo kardiogeninę emboliją.

  Kraujo hemorologinių savybių tyrimas.

  Tokių kraujo parametrų, kaip hematokrito, klampumo, protrombino laiko, serumo osmolarumo, fibrinogeno lygio, trombocitų ir eritrocitų agregacijos, jų deformuotumo ir kt. Tyrimas atliekamas tiek, kad būtų išvengta reologinio išeminio insulto tipo, ir adekvačios kontrolės antiaggregantinio gydymo metu, fibrinolitinis gydymas. reperfuzija per hemodiluciją.

• Diagnostinis planas dėl insulto.
  • Visų tipų insulto atveju būtina atlikti klinikinį tyrimą (anamnezę ir neurologinį tyrimą), CT skenavimą arba smegenų MRT, pvz., Gliukozės kiekį kraujyje, elektrolitų kiekį serume (per 30–60 minučių nuo paciento įtraukimo į ligoninę). inkstų funkcijos rodikliai, EKG, miokardo išemijos žymenys, kraujo kiekis, įskaitant trombocitų skaičių, protrombino indeksas, tarptautinis normalizuotas santykis (INR), aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, deguonies koncentracija kraujyje.
  • Nesant avarinio neuromedavimo galimybės, atliekamas echoEG diagnozuojant intrakranijinį masės pažeidimą (masinis kraujavimas, masinis širdies priepuolis, navikas). Išskyrus intrakranijinį masės poveikį, atliekama smegenų skysčio analizė, siekiant atskirti smegenų infarktą ir intrakranijinį kraujavimą.

• Klinikinių požymių, padedančių diferencijuoti išeminių ir hemoraginių insultų diagnostiką, lentelė.

  Gydymas

  • Gydymo tikslai
    • Gyvybinių funkcijų ir kūno sistemų pažeidimų taisymas.
    • Neurologinio defekto sumažinimas.
    • Neurologinių ir somatinių komplikacijų prevencija ir gydymas.
  • Gydymo užduotys
    • Kvėpavimo funkcijos normalizavimas.
    • Normalizuojama kraujotaka.
    • Homeostazės reguliavimas.
    • Smegenų patinimas.
    • Simptominė terapija.
    • Išeminės insultas - kraujo tekėjimo atstatymas smegenų hipoperfuzijos srityse (reperfuzija).
    • Kai kraujavimas smegenyse - sumažėjęs kraujospūdis, sustabdomas kraujavimas ir pašalinama hematoma, kai kuriais atvejais pašalinant kraujavimo šaltinį (aneurizmą).
    • Su SAH - sustabdyti kraujavimą, pašalinti kraujavimo šaltinį (aneurizmą).
    • Neuroprotekcija ir reparacinė terapija.

  Gydymas insultu apima optimalų medicininės priežiūros organizavimą, pagrindinį gydymą (panašius, kai kuriuos skirtumus, visų tipų insulto tipus) ir specifinį gydymą.

  • Optimalus insulto priežiūros organizavimas:
    • Neatidėliotina pacientų hospitalizacija per pirmąsias 1-3 valandas po insulto pradžios specializuotiems kraujagyslių neurologijos padaliniams (įrengta visą parą veikianti neurologinio vaizdo paslauga (CT nuskaitymas ir smegenų MRI), kurioje galima pasikonsultuoti ir palaikyti neurochirurginę komandą.
    • Gydymas per pirmas 5-7 dienas. (labiausiai ūminis ligos laikotarpis) turėtų būti atliekamas specializuotoje neurologinėje intensyviosios terapijos skyriuje (24 val. širdies ir kraujagyslių sistemos stebėjimo sistema, 24 val. Doplerio ultragarso ir laboratorinės paslaugos).
    • Labiausiai ūminio laikotarpio pabaigoje gydymas atliekamas kraujagyslių neurologinio skyriaus ankstyvosios reabilitacijos skyriuose (skyriuje).
  • Pagrindinė insulto terapija
    • Kvėpavimo funkcijos ir oksigenacijos normalizavimas
      • Kvėpavimo takų sanitarija, ortakio įrengimas. Esant reikšmingiems dujų mainų sutrikimams ir sąmonės lygiui, atliekama endotachachinė intubacija, užtikrinanti viršutinių kvėpavimo takų judėjimą pagal šias indikacijas:
        • Pao ₂ mažesnis nei 60 mm. Hg Str.
        • Esminis plaučių pajėgumas yra mažesnis nei 10–20 ml / kg.
        • Sąmonės depresija į soporą ar komą.
        • Patologiniai kvėpavimo sistemos sutrikimai (pvz., Cheyne-Stokes, Biota, apneestetinis kvėpavimas).
        • Kvėpavimo raumenų išsekimo požymiai ir kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas.
        • Tachypnėja per 35 - 40 kvėpavimo per minutę.
        • Bradypnea mažiau nei 15 kvėpavimo per minutę.
      • Dėl trachėjos intubacijos neveiksmingumo, mechaninė ventiliacija atliekama pagal šias indikacijas:
        • Bradypnea mažiau nei 12 kvėpavimo per minutę.
        • Tachypnėja daugiau kaip 40 kvėpavimo per minutę.
        • Įkvėpimo slėgis mažesnis nei 22 cm vandens. Str. (nuo 75 iki 100).
        • Pao ₂ mažesnis nei 75 mm Hg. Str. įkvėpus deguonį (normalus 75 - 100 su oru įkvėpus).
        • PaCO ₂ daugiau kaip 55 mmHg. Str. (35 - 45 norma).
        • _P H mažiau nei 7,2 (7,32–7,44 norma).
      • Pacientams, sergantiems ūminiu insultu, reikia stebėti pulsoksimetriją (kraujo įsotinimas O ₂ ne mažiau kaip 95%). Pažymėtina, kad miego metu ventiliacija gali žymiai pablogėti.
      • Jei nustatoma hipoksija, reikia skirti deguonies terapiją (2-4 litrai O ₂ per minutę per nosies kanulę).
      • Pacientams, sergantiems disfagija, sumažėjęs ryklės ir kosulio refleksas, nedelsiant sumontuotas oro- ar nazogastrinis vamzdelis, o intubacijos poreikis sprendžiamas dėl didelio aspiracijos pavojaus.
    • Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos reguliavimas
      • Bendrieji principai.

        Išlaikomas optimalus kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis ir širdies galia. Padidėjus kraujo spaudimui už kiekvieną 10 mm Hg kraujospūdį> 180 mm Hg, neurologinio deficito rizika padidėja 40%, o prastos prognozės rizika - 25%.

        Hipertenzijai būtina užkirsti kelią staigiam kraujospūdžio sumažėjimui (gali sukelti smegenų audinio hipoperfuziją). Nepaisant arterinės hipertenzijos (AH) ir ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo (išeminio, hemoraginio, nežinomo) pobūdžio, siekiant išvengti pasikartojančio insulto, visiems pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis, skiriami antihipertenziniai vaistai.

        Apytikriai kraujo spaudimas turi būti palaikomas 180-190 / 100 mm. Hg Str. pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, 160/90 mm. Hg stulbinantis į normotonikovą, gydant trombolizikais 185/110 mm. Hg Str. Tuo pat metu kraujospūdis iš pradžių sumažinamas ne daugiau kaip 10–15% pradinės linijos ir ne daugiau kaip 15–25% per pirmąsias gydymo dienas. Reikėtų nepamiršti, kad didžiausio leistino kraujospūdžio padidėjimo skaičiai didžia dalimi yra deklaratyvūs, o pagal autorių skaičių nuo 180 iki 200 mm Hg.

        Pakeitus EKG (aritmijas, ST segmento pakilimą, T bangų pasikeitimą ir kt.), EKG stebėjimas atliekamas 24–48 val. Ir tinkamas gydymas kartu su terapeutais ar kardiologais. Jei pradinio EKG pokyčių nėra, o istorijoje nėra širdies patologijos, paprastai EKG stebėsenai nereikia.

      Antihipertenzinis gydymas išeminiu insultu.

      Pacientams, sergantiems išeminiu insultu, reperfuzijos terapijos metu (ir po jos), kraujospūdžio kontrolė pasiekiama naudojant šiuos vaistus (American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council rekomendacijos, 2007 m.):

      • 1–2 min., Kai sistolinis kraujospūdis yra 180–230 mm Hg arba 105–120 mm Hg labetalolio 10 mg IV diastolinis, galima vėl įvesti kas 10-20 mg, didžiausia 300 mg doze, arba Labetalolis 10 mg i.v. infuzijos forma 2-8 mg / min. Greičiu.
      • 1–2 min., Kai sistolinis kraujospūdis yra> 230 mm Hg arba diastolinis 121–140 mm Hg labetalolis 10 mg IV, kartotinis vartojimas gali būti atliekamas kas 10-20 mg, maksimali 300 mg dozė arba labetalolis. 10 mg IV kaip 2-8 mg / min. Infuzija arba nikardipino įvedimas, vidutiniškai 5 mg / val., Titruojamas iki norimo lygio nuo 2,5 mg / val., Didinant kas 5 minutes iki maksimalaus esant 15 mg / val.
      • Jei šių metodų nepavyksta kontroliuoti kraujospūdžio, naudojamas natrio nitroprusidas, lašinamas / lašinamas, esant 1-1,5 µg / kg / min. Greičiui, jei reikia, injekcijos greitis palaipsniui didinamas iki 8 µg / kg / min. Trumpalaikės infuzijos metu dozė neturi viršyti 3,5 mg / kg, kontroliuojama hipotenzija po 3 valandų infuzijos, pakanka skirti bendrą 1 mg / kg dozę.
      
      

      Taip pat galima naudoti šiuos vaistus kraujospūdžiui sumažinti: kaptoprilį (Capoten, Captopril tabletes) 25 - 50 mg per burną arba enalaprilį (Renitec, Ednit, Enap) 5 - 10 mg per burną arba liežuviu, 1,25 mg IV lėtai lėtai 5 minutes arba 0,25 - 0,5 mg / kg esmololio 1 min., po to - 0,05 mg / kg / min 4 minutes; arba propranololis (Anaprilin) ​​40 mg per burną arba 5 mg IV lašinamas.

      Taip pat galima naudoti šiuos vaistus: bendazolį (Dibazol) 3 - 5 ml 1% p-ra / in, arba klonidiną (klofeliną) 0,075 - 0,15 mg per burną, 0,5 - 1,0 ml 0,01% p- ra / v arba v / m

      Kada skirti pagrindinį antihipertenzinį gydymą

      Nuolat pastebimas kraujospūdžio padidėjimas (3 laipsnio AH), nuo pirmosios ligos dienos skiriamas pagrindinis antihipertenzinis gydymas; esant aukštam normaliam kraujospūdžiui ir hipertenzijai 1-2 laipsniai - pasibaigus ūminiam laikotarpiui, nuo 2-3 ligos savaitės. Pasirinkti vaistai yra tiazidiniai diuretikai (chlorotiazidas, hidrochlorotiazidas (hipotiazidas), politiazidas, indapamidas (Arifonas), metolazonas), diuretikų ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus (captopril (Capoten) 25–50 mg derinys, enalaproll –reatorolis (50–50 mg), enalaplimer ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– mg arba per burną arba po liežuviu, ramiprilis (Hartil, Tritace)), 2 tipo angiotenzino (losartano (Cozaar), kandesartano (Atacand)) receptorių antagonistai, kalcio antagonistai (nimodipinas (Nimotop), nikardipinas, nifedipinas (Adalat retard)). Vaistų dozės parenkamos atsižvelgiant į pasiektą poveikį. Jei pacientas negali nuryti, tabletės yra susmulkinamos ir per nazogastrinį mėgintuvėlį suleidžiama nedideliu kiekiu skysčio.

    Antihipertenzinis gydymas hemoraginiam insultui.

    Kraujo spaudimo stebėjimas intracerebriniam kraujavimui atliekamas pagal šį algoritmą (American Heart Association / 2007 Stroke Association rekomendacijos, 2007 m. Atnaujinimas):

    • Kai sistolinis kraujospūdis yra> 200 mm Hg arba vidutinis arterinis kraujospūdis> 150 mm Hg, aktyvus kraujospūdžio mažinimas atliekamas nepertraukiamai į veną infuzuojant, dažnai stebint kraujo spaudimą kas 5 minutes.
    • Kai sistolinis kraujospūdis yra 180–200 mm Hg arba vidutinis arterinis spaudimas 130–150 mm Hg, ir nesant duomenų (ar įtarimų) dėl intrakranijinio spaudimo padidėjimo, taikomas vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas (t. Y. Vidutinis kraujo spaudimas yra 110 arba tikslinis kraujospūdžio lygis 160/90) periodiškai boliusas arba nuolatinis intraveninis antihipertenzinių vaistų vartojimas, įvertinant paciento klinikinę būklę kas 15 minučių.
    • Kai sistolinis kraujospūdis yra> 180 mm Hg arba vidutinis arterinis spaudimas> 130 mm Hg, ir jei yra duomenų (ar įtarimų) dėl intrakranijinio spaudimo padidėjimo, reikia stebėti intrakranijinį spaudimą (įdiegiant jutiklius) ir sumažinant kraujospūdį. antihipertenzinių vaistų periodinis boliusas arba nuolatinis intraveninis vartojimas. Tuo pačiu metu tikslinis smegenų perfuzijos slėgio lygis yra 60-80 mm Hg. Smegenų perfuzijos slėgis (CPP) apskaičiuojamas pagal formulę CPP = MAP - ICP, kur MAP yra vidutinis arterinis slėgis mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP yra intrakranijinis slėgis mm Hg..st

    Žemiau pateikiami vaistai nuo hipertenzijos į veną, kurie naudojami kraujavimui smegenyse.

    Kai arterinė hipotenzija (BP 100 - 110/60 - 70 mm. Hg. Ir žemiau) atliekama koloidinių ar kristaloidinių tirpalų (izotoninio natrio chlorido, albumino p-op, poliglucino tirpalo) įvedimo metu arba paskirta vazopresija: dopaminas (pradinė dozė yra 5–6 mcg / kg • min arba 50–200 mg yra atskiesta 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir skiriama 6–12 lašų / min. greičiu) arba norepinefrinas (pradinė dozė 0,1–0, 3 mcg / kg • min) arba fenilphrine (mezaton) 0,2-0,5 mcg / kg • min.

    Dozės palaipsniui didinamos, kad centrinio perfuzijos slėgis būtų didesnis nei 70 mm Hg. Str. Jei neįmanoma išmatuoti intrakranijinio spaudimo ir apskaičiuoti centrinį perfuzijos slėgį, tada kaip rekomendaciją įvedant spaudos aminus, reikia atsižvelgti į vidutinį BP 100 mm Hg lygį (BPA = (BP syst + 2 BP diast.) / 3). arba galite sutelkti dėmesį į sistolinio kraujospūdžio vertę - 140 mm Hg. Str. Vasopresorinių vaistų dozių didėjimas nutraukiamas, kai pasiekiamas reikalingas kraujospūdžio lygis, pasiekiamas centrinis perfuzijos slėgis arba atsiranda šalutinis poveikis.

  • Homeostazės kontrolė ir reguliavimas, įskaitant biochemines konstantas
    • Gliukozės kontrolė (palaikant normoglikemiją) Būtina koreguoti hiperglikemiją daugiau kaip 10 mmol / l, titruojant insuliną, ir hipoglikemiją (+ todėl, artėjant insulino infuzijos pabaigai, galite pereiti prie gliukozės-insulino-insulino mišinio.
    • Vandens ir elektrolitų pusiausvyros kontrolė.

      Natrio jonų koncentracija kraujo plazmoje paprastai yra 130-150 mmol / l, o osmolalumas serume yra 280-295 m / m³ / kg. ₂ O, dienos diurezė yra 1500 plius arba minus 500 ml per dieną. Rekomenduojama palaikyti normovolemiją; padidėjus intrakranijiniam slėgiui, gali būti toleruojamas mažas neigiamas vandens balansas (300-500 ml per parą). Pacientams, kuriems yra sąmonės sutrikimas ir indikacijos intensyviai terapijai, reikia stebėti centrinę veną, kad būtų galima stebėti hemodinaminius parametrus.

      Izotoninis natrio chlorido, mažos molekulinės masės dextranso, natrio bikarbonato tirpalo tirpalas šiuo metu nerekomenduojamas vandens ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimui. Taip pat draudžiama įvesti diuretikinius vaistus (furozemidą (Lasix)) per pirmąsias valandas po širdies priepuolio atsiradimo, nenustatant kraujo osmolalumo, kuris gali tik sustiprinti dehidrataciją.

  Hipertermijos reguliavimas

  Būtina sumažinti kūno temperatūrą, jei ji yra lygi 37,5ºC ir didesnė. Rekomenduojama paracetamolis (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproksenas (Nalgezin, Naproxen-akri), diklofenakas (Voltaren rr d / in., Diclofenac rr d / in.), Fizinis aušinimas, neuro-vegetatyvinė blokada. Sunkios hipertermijos atveju, aspizolis švirkščiamas į veną arba į raumenis, 0,5-1,0 g, arba dantrolenas į veną - 1 mg / kg, didžiausia bendra dozė yra 10 mg / kg per dieną. R. Zweifler ir kolegos pranešė apie gerus rezultatus naudojant magnio sulfatą (magnio sulfatą rr d / in.) 4-6 g boliuso ir po to 1–3 g / h infuziją iki maksimalios 8,75-16,75 dozės. Pacientų reakcija į intervenciją (kūno temperatūros sumažėjimas nesukėlė jiems diskomforto) ir galimas magnezijos neuroprotekcinės savybės daro jį dar patrauklesnę.

  Smegenų edemos mažinimas

  Toliau pateikiami smegenų edemos mažinimo ir intrakranijinio slėgio sumažinimo metodai, siekiant padidinti jų veiksmingumą ir dažniausiai jų naudojimo seką.

  • Kortikosteroidų vartojimas (pvz., Deksametazonas (deksametazonas rr d / in.)) Ir išeminio, ir hemoraginio insulto atveju nerandama jų teigiamo poveikio smegenų edemos sumažėjimui klinikinių tyrimų metu. Tuo pačiu metu šios grupės vaistai turi rimtų šalutinių reiškinių (padidėjęs kraujo krešėjimas, cukraus kiekis kraujyje, skrandžio kraujavimas ir kt.). Visa tai sukelia daugelį gydytojų, kurie atsisako jų naudojimo. Nepaisant to, kai kuriais atvejais, ypač didelių širdies priepuolių atveju, kai pasireiškia ryški perifokalinės edemos zona, sunkus insultas, kartais keletą dienų vartoja deksametazoną.
  • Sistolinio kraujospūdžio stabilizavimas esant 140-150 mm. Hg Palaikykite optimalų normoglikemijos lygį (3,3-6,3 mmol / l), normonatremiją (130-145 mmol / l), plazmos osmolalumą (280-290 m / m), valandinę diurezę (daugiau kaip 60 ml per valandą). Išlaikyti normotermiją.
  • Pakelkite lovos galą 20-30%, pašalinant kaklo venų suspaudimą, venkite galvos posūkio ir lenkimo, mažinant skausmą ir psichomotorinį susijaudinimą.
  • „Osmodiuretikov“ paskyrimas vyksta didėjant smegenų edemai ir įsiskverbimo grėsmei (ty padidėja galvos skausmas, padidėja sąmonės depresija, neurologiniai simptomai, bradikardija, anisocorija (dešiniųjų ir kairiųjų akių mokinių nelygybė)) ir nėra rodomas stabiliu pacientu. Skirti gliceriną 1 g / kg per parą 50% per os 4-6 dozes (arba 500 ml 2,5% natrio chlorido tirpalo 1,5-2 valandų) arba manitolį (glicerolį į 40 ml / ml). (Manitolio tirpalas d / in.) 0,5-1,0 g / kg svorio 15% m / m 20-30 minučių kas 4-6 valandas iki 2-5 dienų (tuo pačiu metu plazmos osmolalumas palaikomas 295- 298 mosm / kg H ₂ O). Siekiant išsaugoti osmosinį gradientą, būtina kompensuoti skysčių nuostolius.
  • Jei osmodiuretikai yra neveiksmingi, galima naudoti 10-25% albumino (1,8-2,0 g / kg svorio), 7,5-10% NaCl (100,0 - 2-3 kartus per dieną) kartu su hidroksietilo krakmolo hipertoniniais tirpalais ( Refortan 10% 500-1000 ml per parą).
  • Trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu. Vidutinė hiperventiliacija (paprastai 12–14 ml / kg idealios kūno masės; kvėpavimo judesių dažnis 16–18 per minutę) sukelia greitą ir reikšmingą intrakranialinio spaudimo sumažėjimą, jo veiksmingumas trunka 6-12 valandų. valandos), nes dėl jo atsiradusio smegenų kraujotakos sumažėjimo gali atsirasti antrinių išeminių smegenų pažeidimų.
  • Atsižvelgiant į minėtų priemonių neveiksmingumą, naudojami depolarizuojantys raumenų relaksantai (vekuroniumas, pankuroniumas), raminamieji preparatai (diazepamas, tiopentalis, opiatai, propofolis), lidokainas (Lidokaino hidrochloridas rr d / in.).
  • Atsižvelgiant į tai, kad minėtos priemonės neveiksmingos, pacientas yra panardintas į barbitūracinę komą (intraveniniu tiopentiniu natrio druska, kol bioelektrinis aktyvumas elektroencefalogramoje arba pentobarbitalyje po 10 mg / kg kas 30 minučių arba 5 mg / kg kas valandą, suskirstytas į 3 dozes arba nuolatinis vartojimas - 1 mg / kg / val.).
  • Nesėkmingai gydant, galima naudoti smegenų hipotermiją (32-34 o C 48–72 val. Po raminamųjų medžiagų, ir jei tai neįmanoma, naudojamas raminamųjų ir raumenų relaksantų derinys + ALV). Kita galimybė padidinti edemą ir įsiskverbimą yra chirurginė dekompresija (pagal naujausius tyrimus hemcraniotomija mažina jaunesnių nei 50 metų išeminio insulto pacientų mirtingumą, kai neįmanoma sumažinti intrakranijinio spaudimo ir išvengti dislokacijos vystymosi nuo 90% iki 35%; 65% maitintojo netekusių asmenų buvo vidutinio sunkumo, o 35% - sunkiai neįgalūs.
  • Cerebrospinalinio skysčio drenažas per skilvelio (drenažo sistemą, įrengtą priekinio skilvelio priekiniame rage), ypač esant hidrocefalinei būklei, yra veiksmingas būdas sumažinti intrakranijinį spaudimą, tačiau paprastai naudojamas stebint intrakranijinį spaudimą per skilvelio sistemą. Ventriculostomijos komplikacijos yra infekcijos ir kraujavimo į smegenų skilvelius rizika.
  • Simptominė terapija
    • Prieštraukulinis gydymas

      Vienkartiniams traukuliams gydyti skiriamas diazepamas (10 mg / ml 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) ir, jei reikia, po 15-20 minučių. Sustabdant epilepsijos būklę, skiriamas diazepamas (Relanium) arba midazolamas 0,2-0,4 mg / kg IV arba lorazepamas 0,03-0,07 mg / kg IV ir, jei reikia, po 15-20 min

      Neefektyvumo atveju: valproinės rūgštis 6-10 mg / kg i.v. 3–5 minutes, po to 0,6 mg / kg i.v. lašinant iki 2500 mg per parą, arba natrio hidroksibutiratas (70 mg / kg izotoniniu p- per 1 - 2 ml / min.

      Kai tiopentalis yra neveiksmingas 250–350 mg boliuso, tada lašinamas / lašinamas 5-8 mg / kg / val. Greičiu, arba 6–8 mg / kg boliuso heksenaliu, po to - lašeliuose, esant 8-ioms dozėms. 10 mg / kg / val.

      Su šių fondų neveiksmingumu išleisti anesteziją 1-2 chirurginės stadijos azoto oksidą mišinyje su deguonimi santykiu 1: 2, kurio trukmė - 1,5-2 valandos po priepuolių pabaigos.

      Su šių lėšų neveiksmingumu praleisti ilgą įkvėpimo anesteziją kartu su mioralaxantu.

    Pykinimas ir vėmimas

    Nuolatinis pykinimas ir vėmimas, IV metoklopramidas (Reglanas), domperidonas arba tietilperazinas (Torekanas) arba perfenazinas arba vitaminas B ₆ (piridoksinas).

    Psichomotorinis susijaudinimas.

    Psichomotorinio susijaudinimo atveju diazepamas (Relanium) skiriamas 10–20 mg i / m arba IV, arba natrio hidroksibutiratas 30–50 mg / kg IV, arba magnio sulfatas (magnio sulfatas) 2–4 mg / val. arba haloperidolis 5–10 mg i.v. arba v / m. Sunkiais atvejais barbitūratai.

    Trumpalaikiam sedavimui pageidautina vartoti fentanilio 50-100 mcg arba natrio tiopentano 100-200 mg arba propofolio 10-20 mg. Vidutinės trukmės ir transportavimo MRI atveju rekomenduojama 2–7 mg morfino arba 1–5 mg droperidolio. Be opiatų, tiopentinė natrio druska gali būti naudojama ilgalaikiam sedacijai (0,75–1,5 mg / kg boliusas ir 2-3 mg / kg / val. Infuzija) arba diazepamas arba droperidolis (0,01–0,1 mg boliusai / kg), arba propofolis (boliusas 0,1-0,3 mg / kg; infuzija 0,6-6 mg / kg / val.), prie kurio paprastai pridedami analgetikai.

  Tinkama paciento mityba

  Reikia pradėti ne vėliau kaip per 2 dienas nuo ligos pradžios. Savarankiško maitinimo paslauga skiriama nesant sąmonės sutrikimo ir gebėjimo nuryti. Kai sąmonės sumažėjimas arba rijimo akto pažeidimas, zondų maitinimas atliekamas su specialiomis maistinių medžiagų mišinėmis, kurių bendra energinė vertė turėtų būti 1800–2400 kcal / parą, dienos baltymų kiekis yra 1,5 g / kg, riebalai 1 g / kg, angliavandeniai 2-3 g / kg, vanduo 35 ml / kg, kasdien švirkščiamo skysčio kiekis yra ne mažesnis kaip 1800-2000 ml. Zondo šėrimas atliekamas, jei pacientas turi netinkamą vėmimą, šoką, žarnyno obstrukciją ar žarnyno išemiją.

  Somatinių komplikacijų prevencija ir gydymas.

  Somatinės komplikacijos atsiranda 50-70% pacientų, sergančių insultu, ir dažniau yra mirties priežastis pacientams, sergantiems insultu, nei patys smegenų sutrikimai.

  Plaučių uždegimas

  Pneumonija yra mirties priežastis 15–25 proc. Dauguma plaučių uždegimo ligų pacientų yra susiję su aspiracija. Geriamoji mityba neturėtų būti leidžiama, jei yra sąmonės pažeidimas arba nėra rijimo, ryklės ir (arba) kosulio refleksų, o pneumonijos hipoventiliacija (ir dėl to hipoksemija) prisideda prie smegenų edemos ir sąmonės depresijos, taip pat padidėjusio neurologinio deficito. Su pneumonija, kaip ir kitų infekcijų atveju, reikia skirti gydymą antibiotikais, atsižvelgiant į ligų sukėlėjų patogenų jautrumą.

  Rekomenduojama gydyti antibiotikais:

  • kosulys,
  • šlapimo pūslės kateterizacija,
  • gerklės,
  • kūno temperatūros padidėjimas virš 37 laipsnių.
  Taip pat parodyta, kad reguliarus burnos gerklės ir tracheobroniško medžio turinys su elektriniu siurbliu, pacientas nuo 2-3 valandų perjungiamas iš nugaros į dešinę ir kairiąją pusę, naudojant anti-decubitus vibromasas, suteikiant kvėpavimo pratimus, vibruojančius krūtinės masažus 2-3 kartus per dieną, ankstyvą mobilizavimą pacientui.

  Sunkia ir vidutinio sunkumo pneumonija, turinti gausų skreplių ir didėjančio kvėpavimo nepakankamumo, veiksminga reorganizuoti bronchoskopiją su pūlingu skreplių plovimu, taip pat kuo greičiau nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams, kad būtų galima greitai skirti tinkamą antibiotikų terapiją. Daugiau informacijos apie pneumoniją

  Kvėpavimo takų sindromas

  Sudėtinga sunki nesandari pneumonija. Kai jis padidina alveolių pralaidumą ir vystosi plaučių edema. Norint palengvinti ūminį kvėpavimo sutrikimo sindromą, deguonies terapija skiriama per nosies kateterį kartu su intraveniniu furosemidu (Lasix) ir (arba) diazepamu.

  • Slėgio opos Kad būtų išvengta slėgio opų atsiradimo, būtina:
    • Nuo pirmos dienos, reguliariai gydant odą dezinfekavimo tirpalais (kamparo alkoholiu), neutraliu muilu su alkoholiu, odos raukšlių dulkėjimu talko milteliais.
    • Pasukite pacientą kas 3 valandas.
    • Po kaulų iškyšomis įdėkite medvilninio marlės.
    • Naudokite anti-decubitus vibruojančius čiužinius.
    • C vitamino ir multivitaminų paskyrimas.
  • Uroinfekcijos

    Kaip profilaktinė priemonė neurogeninei šlapimo pūslei arba pacientams, sergantiems depresijos sąmonėje, parodytas nuolatinių prezervatyvų kateterių naudojimas vyrams, perėjimas nuo pastovios prie pertrūkio kateterizacijos ir šlapimo pūslės plovimas antiseptikais. Taip pat profilaktiniu būdu skiriami geriamieji antiseptikai, tokie kaip ampicilinas (Ampicilino trihidratas), 250–500 mg 4 kartus per parą, arba nalidikso rūgštis (Nevigramon, Negram) 0,5–1,0 g 4 kartus per dieną, arba nitroxoline (5-noc) 100 mg 4 kartus per dieną. Taip pat būtina gydyti neurogeninius šlapinimosi sutrikimus.

    Flebotrombozės ir plaučių embolijos prevencija nuo insulto prasideda nuo pirmos dienos, kai pacientas įleidžiamas į ligoninę, jei akivaizdu, kad jis ilgą laiką bus imobilizuotas (ty, jei yra rimta galūnių paralyžius, sunki paciento būklė).

    Enterilinės acetilsalicilo rūgšties formos - ThromboASS arba Aspirin Cardio 50–100 mg per parą, arba netiesioginio veikimo antikoaguliantai Fenindionas (Fenilinas) arba varfarinas (Warfarex, Nomomed NF) yra profilaktiškai naudojami formoje, stabilizuojančioje MNO arba fenofiną, arba lygiu CLR, MLO, MLO, MHR papildomame koaguliante arba ILO papildyme. (nadroparinas (Fraksiparin) 0,3 - 0,6 ml p / c 2 kartus per parą, dalteparinas (Fragmin) po vieną kartą per parą (vieną švirkštą) 2500 V / dieną (vieną švirkštą), po 20–40 mg per parą po oda. vienas švirkštas)), kontroliuojant APTTV 1,5-2 kartus didesniu lygiu viršutinę normos ribą) arba sulodeksidą (Laivo Dėl F), 2 kartus per dieną 1 ampulė (600 LJS) / m 5 dienas, po to per burną 1 dangteliai (250 LSU) 2 kartus per dieną. Jei prieš gydymą atsirado trombozė, profilaktika atliekama pagal tą pačią schemą.

  • Būtina pririšti elastingą kojų tvarstį į šlaunies vidurį arba naudoti periodinį pneumatinį suspaudimą, arba naudoti kojines su laipsnišku suspaudimu, pakeliant kojas 10-15º.
  • Pasyvus ir, jei įmanoma, aktyvus „vaikščiojimas lovoje“ su kojų lenkimu, skleidžiantis pėsčiomis 5 minutes 3-5 kartus per dieną.

• Sutrikimų prevencija galūnėse

  Pasyvūs judėjimai nuo 2 dienos (10-20 judesių kiekvienoje sąnaryje po 3-4 valandų, ritinėliai po keliais ir kulnais, šiek tiek sulenkta kojos padėtis, ankstyvas paciento mobilizavimas (pirmosiomis ligos dienomis), nesant kontraindikacijų, fizioterapija.

Streso opų prevencija

Ūminių skrandžio opų, dvylikapirštės žarnos, žarnyno profilaktika apima ankstyvą tinkamos mitybos pradžią ir profilaktinį vaistų, pvz., Almagelio, arba fosfatugelio, arba bismuto nitrato, arba natrio karbonato, vartojimą per burną arba per zondą. Kuriant stresines opas (skausmą, „kavos pagrindo spalvos vėmimą“, „tarry“ išmatose, tamsoje, tachikardijoje, ortostatinėje hipotenzijoje), histamino receptorių blokatorius histadil 2 g 10 ml nat. tirpalas lėtai 3-4 kartus per dieną, arba etamzilat (Ditsinon) 250 mg 3-4 kartus per dieną. Tęsiant kraujavimą, aprotininas (Gordox) skiriamas pradine 500 000 U doze, po to 100 000 V kas 3 valandas. Tęsiant kraujavimą, atliekamas kraujo perpylimas arba kraujo perpylimas, taip pat chirurginė intervencija.

Specifinis gydymas
Specifinis gydymas smegenų kraujavimui.

Iki šiol nėra specifinio patogenezinio gydymo (kuriuo siekiama sustabdyti kraujavimą ir trombų lizes) smegenyse, nes yra išlaikytas optimalus kraujospūdis (aprašytas bazinėje terapijoje) iš tiesų yra patogeninis gydymo metodas.

Neuroprotekcija, antioksidantas ir reparacinė terapija yra perspektyvios insulto gydymo sritys, kurioms reikia vystymosi. Preparatai, turintys tokį poveikį, naudojami gydant insultus, tačiau šiuo metu praktiškai nėra jokių priemonių, įrodančių veiksmingumą, atsižvelgiant į funkcinį defektą ir išgyvenimą, arba jų poveikis tiriamas. Šių vaistų paskirtį daugiausia lemia asmeninė gydytojo patirtis. Išsamesnės informacijos rasite atitinkamame skyriuje „Neuroprotekcija, antioksidantas ir reparacinis gydymas“.

Kai periodiškai bandoma atlikti intracerebrinius kraujavimus, dažniausiai didelėse klinikose, naudoti chirurginius metodus, pvz., Hematomos pašalinimą atviru metodu (prieigą prie kraniotomijos), skilvelių drenažą, hemicranektektiją, stereotaktinį ir endoskopinį hematomų šalinimą. Šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima įvertinti šių metodų veiksmingumą, o jų veikimas ne visada yra akivaizdus ir periodiškai peržiūrimas, ir daugiausia priklauso nuo šios klinikos chirurgų indikacijų, techninių galimybių ir patirties. Daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje „Chirurginis gydymas“.

Specifinis išeminio insulto gydymas

Specifinio smegenų infarkto terapijos principai yra reperfuzija (kraujotakos atstatymas išeminėje zonoje), neuroprotekcija ir reparacinė terapija.

Reperfuzijos tikslais naudojami tokie metodai kaip intraveninė sisteminė medicininė trombolizė, selektyvus intraarterinis trombolizė, acetilsalicilo rūgšties antiaggregantų (ThromboASS, Aspirin-cardio) skyrimas ir kai kuriais atvejais antikoaguliantų skyrimas. Dažnai, siekiant reperfuzijos, skiriami vazoaktyvūs agentai, kurių vartojimas kai kuriais atvejais gali sukelti smegenų išemijos pablogėjimą, ypač dėl intracerebrinio vagystės sindromo. Hipervoleminis hemodilucija mažos molekulinės masės dextransais neturi jokio teigiamo poveikio insultui. Kontroliuojamos arterinės hipertenzijos metodas yra tyrimo stadijoje.

Neuroprotekcija ir reparacinė terapija yra perspektyvios insulto gydymo sritys, kurioms reikia vystymosi. Preparatai, turintys tokį poveikį, naudojami gydant insultus, tačiau šiuo metu praktiškai nėra jokių priemonių, įrodančių veiksmingumą, atsižvelgiant į funkcinį defektą ir išgyvenimą, arba jų poveikis tiriamas. Šių vaistų paskirtį daugiausia lemia asmeninė gydytojo patirtis. Išsamesnės informacijos rasite atitinkamame skyriuje „Neuroprotekcija, antioksidantas ir reparacinis gydymas“.

Be to, insulto metu kartais naudojami ne narkotikų metodai, pvz., Hemosorbcija, ultra-hemofiltracija, kraujo lazerinė apšvita, citoferezė, plazmaferezė, smegenų hipotermija, tačiau paprastai šie metodai neturi įrodymų apie poveikį rezultatams ir funkciniam defektui.

Chirurginis smegenų infarkto gydymas yra kuriamas ir tiriamas. Paprastai didelės klinikos atlieka chirurginę dekompresiją plačių širdies priepuolių su dislokacijos sindromu, dekompresyvios galinės smegenų infarkto craniotomijos atveju. Daug žadantis metodas yra selektyvus kraujo krešulio pašalinimas iš arterijos.

Įvairiems patogenetiniams insulto tipams naudojami skirtingi pirmiau minėtų gydymo metodų deriniai. Išsamiau žr. Atitinkamą skyrių dėl išeminio insulto gydymo.