Perinatalinė encefalopatija naujagimiams: kaip atpažinti ir ką daryti?

Dažnai naujagimių medicininiuose įrašuose galima pamatyti santrumpą PEP, kuri yra baugina jaunoms motinoms. Terminas „perinatalinė encefalopatija“ buvo pasiūlytas 1976 m. Ir kilęs iš keturių graikų kalbos žodžių: prefiksų „peri“, esančių šalia „natus“ - gimimo, „pato“ - ligos ir „enkefalos“ - smegenų.

Perinatalinis laikotarpis yra laikas nuo 28-osios nėštumo savaitės iki septintos dienos po gimimo (iki 28-osios dienos priešlaikiniuose kūdikiuose) ir encefalopatija yra įvairių smegenų patologijų terminas.

Taigi AED yra naujagimių neurologinių sutrikimų kolektyvinė diagnozė, o šios ligos specifiniai simptomai, priežastys ir sunkumas gali skirtis.

Tarptautinėje klasifikacijoje yra įvairių encefalopatijos tipų, jų pavadinimai nurodo ligos priežastį (pvz., Hipoksiją ar diabetinę encefalopatiją), tačiau nėra perinatalinės formos, nes šis terminas nurodo tik laiko tarpą sutrikimų atsiradimui.

Pastaraisiais metais vaikų vaikų neurologai taip pat vis dažniau vartojo kitas diagnozes, pavyzdžiui, perinatalinę asfiksiją ir hipoksinę-išeminę encefalopatiją.

Priežastys

Smegenų ir nervų sistemos intrauterinį vystymąsi lemia įvairūs neigiami veiksniai, ypač motinos sveikata ir aplinkos būklė.

Komplikacijos gali atsirasti gimdymo metu.

1. Hipoksija. Kai kūdikiui trūksta deguonies gimdoje ar darbo metu, tai veikia visas kūno sistemas, bet labiausiai smegenis. Hipoksijos priežastis gali būti lėtinės motinos ligos, infekcijos, kraujo grupės ar Rh faktoriaus nesuderinamumas, amžius, blogi įpročiai, polihidramnionai, apsigimimai, nepalankus nėštumas, nesėkmingas gimdymas ir daugelis kitų. Daugiau apie hipoksiją →
2. Gimdymas, sukeliantis hipoksines ar mechanines traumas (lūžiai, deformacijos, kraujavimas). Gali sukelti sužalojimą: silpnas darbas, greitas pristatymas, nesėkmingas vaisius ar akušerio klaida.
3. Toksiški pažeidimai. Ši priežasčių grupė susijusi su blogais įpročiais ir toksiškomis medžiagomis nėštumo metu (alkoholis, narkotikai, tam tikri vaistai), taip pat poveikiu aplinkai (spinduliuotė, pramoninės atliekos ore ir vandenyje, sunkiųjų metalų druskos).
4. Motinos infekcijos yra ūminės ir lėtinės. Didžiausias pavojus yra moters užkrėtimas vaiko vežimo metu, nes šiuo atveju vaisiaus infekcijos rizika yra labai didelė. Pavyzdžiui, toksoplazmozė, herpes, raudonukė, sifilis retai sukelia infekcinės ligos simptomus vaisiui, tačiau sukelia rimtus smegenų ir kitų organų vystymosi sutrikimus.
5. Plėtros ir metabolizmo sutrikimai. Tai gali būti įgimtos motinos ir vaiko ligos, vaisiaus gimdymas ir apsigimimai. Dažnai AED priežastis yra sunki toksemija pirmaisiais nėštumo mėnesiais arba gestoze.

Šie veiksniai gali sukelti įvairių rūšių ligas. Dažniausiai tai yra:

• hemoraginė forma, kurią sukelia kraujavimas smegenyse;
• išeminis, kurį sukelia kraujo tiekimo problemos ir smegenų audinio aprūpinimas deguonimi;
• Dysmetabolic yra audinių metabolinė patologija.

Simptomai ir prognozės

Iškart po gimimo vaiko gerovę įvertina Apgar skalėje, kurioje atsižvelgiama į širdies plakimą, kvėpavimą, raumenų tonusą, odos spalvą ir refleksus. 8/9 ir 7/8 laipsniai skiriami sveikiems naujagimiams, kuriems nėra perinatalinės encefalopatijos požymių.

Remiantis tyrimais, ligos sunkumas ir prognozė gali būti siejami su gautais rezultatais:

• 6–7 balai - lengvas sutrikimo laipsnis, 96–100% atvejų, atsigavimas be gydymo vaistais ir be jokių papildomų pasekmių;
• 4–5 balai - vidutinis laipsnis, 20–30% atvejų jis sukelia nervų sistemos patologijas;
• 0–3 balai - sunkus laipsnis, dažniausiai sukelia rimtus smegenų veikimo pažeidimus.

Gydytojai išskiria tris encefalopatijos etapus - ūmus (per pirmąjį gyvenimo mėnesį), atkuriamąjį (iki šešių mėnesių), vėlyvą atsigavimą (iki 2 metų) ir likutinio poveikio laikotarpį.

Neonatologai ir akušeriai kalba apie encefalopatiją, kai vaikas iki vieno mėnesio amžiaus yra toks:

1. Sergantis nervų sistemos slopinimas. Jam būdinga letargija, raumenų tono sumažėjimas, refleksai ir sąmonė. Jis pasireiškia vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo ligos sunkumu.
2. Comatose sindromas. Vaikas yra mieguistas, kartais tokiu mastu, kad nėra motorinės veiklos. Širdies veikla, kvėpavimas slopinamas. Pagrindiniai refleksai (paieška, čiulpimas, rijimas) nėra. Šis sindromas pasireiškia dėl kraujavimo, nuovargio gimdymo ar galvos smegenų patinimo metu, todėl vaikas turi būti intensyviai prižiūrimas prijungus respiratorių.
3. Padidėjęs neuro-refleksas. Nerimas, nustebinantis, beprasmiškas dažnai verkiantis, panašus į isterišką, prastą miegas, smakro drebulį, rankas ir kojas. Ankstyviems kūdikiams priepuoliai dažniau pasireiškia, pavyzdžiui, esant aukštai temperatūrai, iki epilepsijos vystymosi. Šis sindromas pastebimas švelnesnėse zondo formose.
4. Konvulsinis sindromas. Neremontuoti galvos ir galūnių paroksizminiai judesiai, rankų ir kojų įtampa, gervės, raumenų susitraukimas.
5. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas. Jis pasižymi smegenų skysčio kiekio padidėjimu ir intrakranijinio spaudimo padidėjimu. Tokiu atveju galvos perimetras auga greičiau nei paprastai (daugiau nei 1 cm per savaitę), taip pat didelio šrifto dydis neatitinka amžiaus. Vaiko miegas tampa neramus, monotoniškas ilgai verksmas, regurgitacija, galvos nuleidimas ir spyruoklės išsipūtimas, taip pat būdingas akių obuolių drebulys.

Atkūrimo laikotarpiu perinatalinė encefalopatija lydi simptomų:

1. Konvulsinis sindromas.
2. Padidėjęs neuro-refleksinio sužadinimo sindromas.
3. Vegeto vėžio pokyčių sindromas. Vaikui dėl patologinio autonominės nervų sistemos veikimo vėluoja svorio padidėjimas, regurgitacija, kvėpavimo ritmo sutrikimai ir termoreguliavimas, skrandžio ir žarnyno darbo pokyčiai, odos „marmavimas“.
4. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas.
5. Motorinių sutrikimų sindromas. Paprastai, vaikui iki mėnesio, galūnės yra sulenktos, bet lengvai atlenkiamos, tada iš karto grįžta į pradinę padėtį. Jei raumenys yra vangūs ar įtempti, kad neįmanoma ištiesinti kojų ir rankų, priežastis sumažėja arba padidėja tonas. Be to, galūnių judesiai turėtų būti simetriški. Visa tai trukdo normaliam motoriniam aktyvumui ir tiksliniams judesiams.
6. Psichomotorinio sulėtėjimo sindromas. Vėliau vaikas normą pradeda pakelti galvą, apsiversti, sėdėti, vaikščioti, šypsotis ir pan.

Apie 20–30% vaikų, kuriems diagnozuota AED, visiškai atsinaujina, kitais atvejais atsiranda komplikacijų, priklausomai nuo ligos sunkumo, gydymo išsamumo ir savalaikiškumo.

Perinatalinė encefalopatija gali sukelti šias pasekmes:

• hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumo sutrikimas;
• atidėtas kalbos ir psichikos formavimasis, smegenų funkcijos sutrikimas;
• epilepsija;
• Cerebrinė paralyžius (cerebrinis paralyžius);
• oligofrenija;
• progresuojanti hidrocefalija;
• kraujagyslių distonija.

Diagnostika

Perinatalinę encefalopatiją diagnozuoja pediatras ir vaikų neurologas, remdamasis vaiko tyrimo duomenimis, testais ir tyrimais, taip pat informacija apie nėštumą, gimdymą ir motinos sveikatą.

Efektyviausi ir moderniausi diagnostikos metodai yra šie:

1. Neurosonografija (NSG) - smegenų ultragarso tyrimas per fontanelį, siekiant nustatyti intrakranijinę žalą ir smegenų audinio būklę.
2. Elektroencefalograma (EEG) - registruoja smegenų elektrinius potencialus ir yra ypač naudinga diagnozuojant zondus su konvulsiniu sindromu. Taip pat, naudojant šį metodą, galite nustatyti smegenų pusrutulių asimetriją ir jų vystymosi vėlavimo laipsnį.
3. Doplerio sonografija, skirta įvertinti kraujo tekėjimą smegenyse ir kakle, kraujagyslių susitraukimą ar užsikimšimą.
4. Vaizdo stebėjimas. Vaizdo įrašymas naudojamas spontaniškiems judesiams nustatyti.
5. Elektroneuromografija (ENMG) - nervų elektrinė stimuliacija nervų ir raumenų sąveikos pažeidimui nustatyti.
6. Pozitrono emisijos tomografija (PET), pagrįsta radioaktyvaus indikatoriaus, kuris kaupiasi audiniuose su intensyviausiu metabolizmu, įvedimu į kūną. Jis naudojamas įvertinti medžiagų apykaitą ir kraujo tekėjimą įvairiuose smegenų skyriuose ir audiniuose.
7. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) - vidinių organų tyrimas naudojant magnetinius laukus.
8. Kompiuterinė tomografija (CT) yra radiografinių vaizdų serija, leidžianti sukurti pilną visų smegenų audinių vaizdą. Šis tyrimas suteikia galimybę paaiškinti hipoksinius sutrikimus, kurie nėra aiškiai nustatyti NSG.

Labiausiai informatyvaus ir dažniausiai naudojamo NSG ir EEG diagnozei. Būtina, kad vaikas būtų išsiųstas į okulistą, kad ištirtų regos nervo būklę ir įgimtų sutrikimų.

Verta paminėti, kad pagal įvairius šaltinius Rusijoje perinatalinė encefalopatija diagnozuojama 30–70% naujagimių, o pagal užsienio tyrimus tik apie 5% vaikų iš tiesų kenčia nuo šios ligos. Yra perdozavimas.

To priežastys gali būti inspektavimo standartų nesilaikymas (pvz., Nepageidaujamų patalpų vaiko padidėjusio sužadinimo diagnostika), priskyrimas trumpalaikių reiškinių (pvz., Vskidyvanie galūnių) patologijai arba normaliems signalams apie poreikius (verkimas).

Gydymas

Naujagimių centrinė nervų sistema yra plastikinė, gebanti vystytis ir atsigauti, todėl encefalopatijos gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau. Tai priklauso nuo ligos sunkumo ir specifinių simptomų.

Jei smegenų sutrikimas yra lengvas ar vidutinio sunkumo, vaikas lieka gydytis namuose. Šiuo atveju naudojami:

• individualus režimas, rami atmosfera namuose, subalansuota mityba, be streso;
• pataisos mokytojų, psichologų, logopedų su alalia ir disartrija pagalba
• Masažas ir fizinė terapija tono normalizavimui, motorinių funkcijų vystymuisi ir judesių koordinavimui
• fizioterapija;
• fitoterapija (įvairūs raminamieji mokesčiai ir žolės vandens ir druskos metabolizmui normalizuoti).

Žymiems motoriniams, nervų sutrikimams, uždelstam vaiko vystymuisi ir kitiems AED sindromams naudojami vaistai. Gydytojas nurodo vaistus ir kitus gydymo būdus, pagrįstus ligos apraiškomis:

1. Judėjimo sutrikimų atveju dažniausiai skiriamas dibazolas ir galantaminas. Padidėjęs raumenų tonusas - Baclofen ir Mydocalm. Šie vaistai patenka į organizmą, įskaitant elektroforezę. Taip pat taikyti masažą, specialius pratimus, fizioterapiją.
2. Jei PEP lydi traukulinis sindromas, gydytojas skiria prieštraukulinius vaistus. Su traukuliais fizioterapija ir masažas yra kontraindikuotini.
3. Pavėluotas psichomotorinis vystymasis yra vaistų skyrimo priežastis, skatinančios smegenų veiklą, didinant jo kraujotaką. Šis Actovegin, Pantogam, Nootropil ir kt.
4. Su hipertenzija-hidrocefaliniu sindromu naudojamas fitoterapija, o sunkiais atvejais Diakarbas naudojamas pagreitinti smegenų skystį. Kartais dalis cerebrospinalinio skysčio pašalinama per fontanelio punkciją.

Bet kokio sunkumo AED gydymui skiriami B vitaminai, kurie yra būtini normaliai nervų sistemos vystymuisi ir veikimui. Daugeliu atvejų gali būti rekomenduojama plaukti, maudytis su druska arba augaliniais preparatais, osteopatija.

Perinatalinė encefalopatija yra viena iš dažniausių vaikų neurologų diagnozių. Taip yra dėl to, kad AED yra kolektyvinis vaiko smegenų anomalijų terminas perinataliniu laikotarpiu, įskaitant įvairias priežastis, įskaitant motinos sveikatą, nėštumą, įgimtų ligų nebuvimą, gimdymo komplikacijas, ekologiją ir kitas aplinkybes.

Simptomai gali būti skirtingi, susiję su nervų, raumenų, vidaus organų pažeidimu, metabolizmu, todėl, siekiant tiksliai diagnozuoti, gydytojas turi ne tik ištirti vaiką, bet ir rinkti visą medicinos istoriją, susijusią su motinos ir tėvo sveikata, komplikacijomis nėštumo metu, darbo metu, ir paskirti papildomus egzaminus.

Netinkamai arba netinkamai gydoma liga kelia grėsmę komplikacijoms iki cerebrinės paralyžiaus ir epilepsijos.

Autorius: Evgenia Limonov,
specialiai Mama66.ru

Perinatalinė encefalopatija

Perinatalinė encefalopatija - įvairūs centrinės nervų sistemos pažeidimai, atsiradę vaisiaus vystymosi, gimdymo ar ankstyvo naujagimio laikotarpiu. Perinatalinė encefalopatija gali būti centrinės nervų sistemos depresijos arba hipertenzijos sindromas, judėjimo sutrikimai, hipertenzinė-hidrocefalinė, traukuliai, vegeto-visceralinis sindromas, uždelstas motorinis, protinis ir kalbos vystymasis. Perinatalinės encefalopatijos diagnostika apima neurosonografiją, Doplerį, MRI ir smegenų CT, EEG. Perinatalinės encefalopatijos gydymas apima sindrominės terapijos gydymą, pakartotinius masažo kursus, mankštos terapiją, kalbos terapijos korekciją.

Perinatalinė encefalopatija

Perinatalinė encefalopatija (PEP) yra smegenų disfunkcija, kurią sukelia hipoksinis, trauminis, infekcinis, toksinis ir metabolinis poveikis vaisiaus ir naujagimio centrinei nervų sistemai. Kolektyvinio termino „perinatalinė encefalopatija“ vartojimas vaikų neurologijoje ir pediatrijoje yra dėl panašaus klinikinio vaizdo, kuris išsivysto su įvairiais smegenų pažeidimo mechanizmais. Todėl griežtai kalbant, formulė „perinatalinė encefalopatija“ nėra diagnozė ir reikalauja tolesnės sindromologinės analizės. Vaikų nervų sistemos patologijos struktūroje perinatalinė encefalopatija yra daugiau nei 60%. Perinatalinės encefalopatijos pasekmės vaikams gali skirtis nuo minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo ir vegetacinio-kraujagyslių distonijos iki hidrocefalijos, cerebrinio paralyžiaus ir epilepsijos.

Perinatalinės encefalopatijos priežastys

Pagrindinė vaisiaus ir naujagimio smegenų pažeidimo priežastis perinataliniu laikotarpiu yra intrauterinė hipoksija. Taigi., Perinatalinė encefalopatija gali sukelti somatinių prislėgti anamnezės nėščia (širdies ligos, diabetas, pielonefritas, astma, hipertenzija, ir kt.) Nepalanki Nėštumas (rizika persileidimo, vaisiaus infekcijos, hemolizinė liga vaisiui, preeklampsija, placentofetal nesėkmė) ir gimdymas (siauras dubens, priešlaikinis gimdymas, ilgas ar greitas pristatymas, darbo jėgos silpnumas ir tt). Kenksmingi nėščiosios įpročiai (rūkymas, alkoholis ir narkotikai), galimai pavojingų vaistų vartojimas vaisiui, profesiniai pavojai ir aplinkosaugos problemos gali turėti žalingą poveikį vaisiui.

Be to, perinatalinė hipoksinė encefalopatija gali pasireikšti pirmąsias dienas po gimimo, pavyzdžiui, kvėpavimo sutrikimo sindromo, įgimtų širdies defektų, naujagimio sepsio ir pan.

Nepriklausomai nuo tiesioginės priežasties, visais hipoksinės CNS atvejais sukėlėjas yra deguonies trūkumas. Kitų dismetabolinių sutrikimų (acidozės, hipoglikemijos, hipo- / hipernatremijos, hipo- / hipermagnemijos, hipokalcemijos) paprastai atsiranda po centrinės nervų sistemos pažeidimo.

Intrakranijiniai gimimo sužalojimai, kaip perinatalinės encefalopatijos priežastis, daugiausia susiję su mechaniniu poveikiu - naudojant traumines vaisiaus akušerines išmokas, gimdymą dubens pateikimo metu, neteisingą galvos įdėjimą, galvutės traukimą ir tt

Perinatalinės encefalopatijos klasifikacija

Perinatalinės encefalopatijos metu yra ūminis laikotarpis (pirmasis gyvenimo mėnuo), ankstyvas atkūrimo laikotarpis (iki 4-6 mėnesių) ir vėlyvas atsigavimo laikotarpis (iki 1-2 metų) ir likusio poveikio laikotarpis.

Pagrindiniai klinikiniai perinatalinės encefalopatijos sindromai yra judėjimo sutrikimų sindromas, padidėjusio neuro refleksinio sindromo sindromas, CNS depresijos sindromas, hipertenzija-hidrocefalinis sindromas, traukulių sindromas, vegeto-visceralinis sindromas.

Nustatant perinatalinės encefalopatijos sunkumą, atsižvelgiama į naujagimio būklės APGAR skalėje įvertinimą:

• lengvas laipsnis - 6 - 7 balai. Lengvos perinatalinės encefalopatijos formos pasireiškimas yra padidėjusio neuro-refleksinio jaudumo sindromas. Priešlaikiniai kūdikiai su lengvu perinataliniu encefalopatija yra padidėjusi rizikos grupė konvulsinio sindromo vystymuisi.
• vidutinio laipsnio - 4 - 6 balai. Perinatalinė encefalopatija dažniausiai pasireiškia su CNS depresijos sindromu ir hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu.
• sunkus laipsnis - 1-4 balai. Sunkiai perinatalinei encefalopatijai būdinga prieškomozė arba komatinė būsena.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai

Ankstyvieji perinatalinės encefalopatijos požymiai gali būti nustatyti neonatologui iš karto po gimdymo. Tai yra silpnas ar vėlyvas naujagimio verkimas, ilgas cianozė, čiulpimo reflekso nebuvimas, variklio aktyvumo pokyčiai ir pan.

Lengvos perinatalinės encefalopatijos formos klinika apima padidėjusį spontanišką naujagimio motorinį aktyvumą, sunku užmigti, paviršutinišką neramus miegas, dažnas verkimas, raumenų distonija, smakro drebulys ir galūnės. Šie pažeidimai paprastai yra grįžtami ir regresuojami per pirmąjį gyvenimo mėnesį.

CNS depresijos sindromas su vidutinio sunkumo perinataline encefalopatija pasireiškia letargija, hiporeflexija, hipodinamija, difuzine raumenų hipotenzija. Tipiški židinio neurologiniai sutrikimai: anizocorija, ptozė, konvergencinis strabizmas, nistagmas, sutrikęs čiulpimas ir rijimas, nasolabialinių raukšlių asimetrija, sausgyslių-periostalinių refleksų asimetrija. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas pasižymi didelio pavasario įtempimu ir išsipūtimu, siūlės skirtumu, galvos perimetro padidėjimu, miego sutrikimu, švelniais rėkimais. Vidutinės perinatalinės encefalopatijos neurologiniai sutrikimai iš dalies sumažėja iki vėlyvo atsigavimo laikotarpio.

Sunkią perinatalinę encefalopatiją lydi adynamija, raumenų hipotonija iki atonijos, įgimtų refleksų stoka, reakcija į skausmingus dirgiklius, horizontalus ir vertikalus nistagmas, nereguliarus kvėpavimas ir pulsas, bradikardija, arterinė hipotenzija, traukulių traukuliai. Sunki vaiko būklė gali išlikti nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių. Sunkios perinatalinės encefalopatijos rezultatas, kaip taisyklė, yra viena ar kita neurologinės patologijos forma.

Ankstyvajame ir vėlyvame perinatalinės encefalopatijos atkūrimo periode susiduriama su tokiais sindromais: cerebrasteniniu (asthenoneurotic), motoriniais sutrikimais, traukuliais, vegetatyviniu, visceraliniu, hipertenziniu ir hidrocefaliniu.

Motorinių sutrikimų sindromas gali pasireikšti raumenų hipo-, hipertoniniu ar distoniniu, hiperkineziniu, pareziniu ir paralyžiumi. Miego sutrikimai, emocinis gerumas ir vaiko neramumas atitinka astenoneurotinį sindromą.

Perinatalinės encefalopatijos atkūrimo laikotarpiu konvulsinis sindromas gali būti išreikštas ne tik tiesiogiai traukuliais, bet ir mažos amplitudės drebuliu, automatiniais kramtymo judesiais, trumpalaikiu kvėpavimo nutraukimu, akių obuolių spazmu ir pan.

Perinatalinės encefalopatijos vegeto-vidaus organų disfunkcija pasireiškia mikrocirkuliaciniais sutrikimais (odos oda ir dirginimas, trumpalaikis acrocianozė, šalti galūnės), virškinimo trakto diskinezija (regurgitacija, dispepsija, žarnyno spazmai ir tt), širdies nepakankamumas ir širdies širdis. aritmija) ir tt

Vaikų perinatalinės encefalopatijos rezultatas gali būti atsigavimas, vystymosi greičio sulėtėjimas (CRA), minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ir bendri organinių CNS pažeidimai (CP, epilepsija, oligofrenija, progresuojanti hidrocefalija).

Perinatalinės encefalopatijos diagnostika

Perinatalinės encefalopatijos požymiai paprastai aptinkami atliekant vaiko gydytojo ar vaikų neurologo tyrimą ir fizinį vaiko tyrimą. Svarbu atsižvelgti į duomenis apie nėštumo eigą, gimdymą, vaiko būklę iškart po gimimo. Tačiau, norint nustatyti smegenų pažeidimo pobūdį ir įvertinti perinatalinės encefalopatijos sunkumą, reikia atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Siekiant ištirti medžiagų apykaitos rodiklius, CBS ir kraujo dujų sudėties nustatymą, gliukozės lygį, elektrolitus, atliekama smegenų skysčio sudėties analizė.

Pirmoji diagnostinė informacija, leidžianti netiesiogiai vertinti perinatalinės encefalopatijos buvimą, gaunama naudojant ultragarsinį smegenų struktūrų tyrimą - neurosonografiją per didelę spyruoklę.

Norint išsiaiškinti hipoksinius-išeminius smegenų audinio pokyčius, aptinkamus NSG, vaikui atliekamas smegenų CT tyrimas arba MRI. Siekiant įvertinti kraujo aprūpinimą smegenyse, atliekama vaiko kaklo kraujagyslių doplerio sonografija ir galvos arterijų dvipusis skenavimas. Vaiko EEG yra didžiausia reikšmė diagnozuojant perinatalinę encefalopatiją, pasireiškiančią su traukulio sindromu. Jei reikia, vaiko tyrimą galima papildyti echoEG, REG, elektroneuromografija, gimdos kaklelio stuburo radiografija.

Vaikai, sergantys perinataline encefalopatija, turi konsultuotis su okulistais, kad būtų išnagrinėtas fondas. Pavėlavus psichikos ir kalbos vystymuisi nurodoma vaiko psichologo ir logopedo konsultacija.

Perinatalinės encefalopatijos gydymas

Ūminiu laikotarpiu vaiko, sergančio perinataline encefalopatija, gydymas atliekamas naujagimių patologijos skyriuje. Vaikui rodomas taupus gydymo režimas, deguonies terapija ir, jei reikia, maitinimas vamzdeliu.

Narkotikų terapija nustatyta atsižvelgiant į vyraujančius perinatalinės encefalopatijos sindromus. Siekiant sumažinti intrakranijinę hipertenziją, atliekamas dehidratacijos gydymas (manitolis), vartojami kortikosteroidai (prednizonas, deksametazonas ir tt), atliekami gydomieji stuburo punkcijos.

Normalizuojant nervų audinio metabolizmą ir didinant jo atsparumą hipoksijai, atliekama infuzinė terapija - gliukozės, kalio, kalcio, askorbo rūgšties tirpalų, magnio preparatų ir kt. Vartojimas. Siekiant kovoti su traukuliais, naudojami fenobarbitalis, diazepamas ir kt. Parodytas vaistų, kurie pagerina kraujotaką ir smegenų metabolizmą, paskirtis (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, deproteinizuotas veršelių hemo reguliuojamas kraujas ir tt).

Atkūrimo laikotarpiu vaiko, sergančio perinataline encefalopatija, gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai arba dienos ligoninėje. Atliekami pakartotiniai vaistų terapijos kursai su nootropiniais vaistais ir angioprotektoriais, fizikinė terapija, plaukimas, masažas, fizioterapija (amplipulso terapija, elektroforezė), homeopatinė terapija, vaistažolių vaistas, osteopatija.

Kalbant apie kalbos sutrikimus - parodomi korekciniai sutrikimai, alalijos sindromai ir disartrija, parodomos korekcinės kalbos terapijos sesijos.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija

Visiškas atsigavimas, nes lengva perinatalinė encefalopatija pasireiškia 20-30% vaikų. Kitais atvejais tam tikri neurologiniai sindromai išsivysto likutiniu laikotarpiu. Pasekmių sunkumas priklauso nuo žalos pobūdžio ir sunkumo, medicininės pagalbos teikimo laiku ir išsamumo. Didelis vaikų centrinis nervų sistemos plitimas sukelia didelį rezervą, kad per pirmuosius gyvenimo mėnesius būtų atkurta sutrikusi funkcija, todėl labai svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, netgi esant minimaliam perinatalinės encefalopatijos pasireiškimui.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija apima rizikos veiksnių mažinimą nėštumo ir gimdymo metu. Pagrindinė būsimos motinos ir akušerio-ginekologo užduotis nėštumo valdymo etape yra gimdos hipoksijos, kurią galima pasiekti gydant lėtines ligas, prevencija, patologinio nėštumo eigos korekcija. Gimdymo metu būtina atlikti vaisiaus intrapartumo sužalojimo prevenciją.

Perinatalinė encefalopatija naujagimiams

Perinatalinė encefalopatija yra smegenų pažeidimas su įvairiomis priežastimis ir pasireiškimais. Tai labai įvairūs simptomai ir sindromai, apraiškos ir savybės: vaikams, kuriems yra sunki perinatalinė encefalopatija, reikia ypatingo dėmesio ir privalomo gydytojo stebėjimo. Tokio pobūdžio perinataliniai sužalojimai sudaro apie pusę vaikų nervų sistemos patologijų ir dažnai tampa epilepsijos, smegenų paralyžiaus ir smegenų disfunkcijų priežastimis.

Perinatalinė postypoksinė encefalopatija

PES (trumpalaikis naujagimių encefalopatija) reiškia vaiko smegenų sutrikimų, atsiradusių prieš gimimą ar jų procesą, atsiradimą. Svarbiausi veiksniai, lemiantys PES, yra gimimo sužalojimai, neuroinfekcijos, vaisiaus apsinuodijimas ir deguonies badas.

Taip pat yra simptomų dideliuose naujagimiuose, priešlaikiniuose kūdikiuose ir, jei kūdikis gimė su bambos virvele. Diagnozę rodo didelis vaisiaus silpnumas Apgar skalėje, čiulpimo reflekso trūkumas vaikams, nenormalus širdies ritmas ir nuolatinis nervų jaudulys.

„Hipoksinė-išeminė perinatalinė encefalopatija“ diagnozuojama tuomet, kai prieš gimdymą nustatomi keli sutrikimai. Tai sukelia patologiją, kai vaisiui audiniai tiekiami deguonimi, bet smegenys pirmiausia kenčia.

Nemiga nėštumo metu gali turėti neigiamos įtakos motinos psichinei būklei ir dėl to negimusio vaiko vystymuisi.

Jis taip pat gali priminti apie save ir gimdos kaklelio osteochondrozę ir visus. Daugiau apie tai.

Perinatalinė encefalopatija naujagimiams

Nedelsiant po gimimo vaikas, turintis smegenų pažeidimą, atkreipia dėmesį neramiu elgesiu, dažnais savaiminiais gervėmis ir regurgitacija, pernelyg mieguistumu ir standumu, ir padidėjusia reakcija į garsą ir šviesą.

Galvos pakreipimas nekontroliuojamam verkimui, prasta termoregulacija, sutrikęs miegas dažnai praeina per pirmą gyvenimo savaitę. CNS depresijos sindromas naujagimiams pasireiškia mieguistumu, letargija, dažnai atsiranda įvairių raumenų tonų, dėl kurių atsiranda asimetrija ir veido bruožai.

Encefalopatijos tipai vaikams

• Likučio smegenų pažeidimo forma diagnozuojama, jei, esant anksčiau įgytoms gimimo traumoms, vaikas kenčia nuo infekcijų, uždegimo, taip pat prastos kraujo aprūpinimo smegenyse. Tokie vaikai kenčia nuo galvos skausmo, psichinių problemų, sumažėjusios žvalgybos, mokymosi sunkumų.
• Dyscirculatory encephalopathy - smegenų audinio pažeidimas, kurį sukelia sutrikęs kraujo tiekimas. Priežastys yra osteochondrozė, hipertenzija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, distonija.
• Išeminė encefalopatija išreiškiama prastos kraujo aprūpinimo smegenyse ir destruktyvių procesų, atsirandančių tam tikruose audinių židiniuose. Šią diagnozę sukelia per didelis rūkymas, stresas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Toksiška encefalopatija tampa apsinuodijimo smegenyse ir nuodingomis medžiagomis infekcijose, apsinuodijimu cheminėmis medžiagomis ir alkoholiu. Sunkus apsinuodijimas smegenų audiniu sukelia epilepsijos priepuolius.
• Radiacinė encefalopatija atsiranda dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio pacientų smegenims.
• Mišrios genezės encefalopatija pasižymi didelių skundų ir simptomų buvimu, tik gydytojas gali diagnozuoti teisingai pagal testus ir smegenų tyrimus.

Sunkumo laipsniai

PE metu įprasta skirti keletą laikotarpių.

Ūminis laikotarpis yra po gimimo ir iki pirmojo gyvenimo mėnesio. Iki metų ar dvejų metų atkūrimo laikotarpis trunka. Po to seka ligos rezultatas.
Kiekvienas laikotarpis pasižymi ypatingu kursu ir įvairių sindromų buvimu, kartais pastebimi pasireiškimų deriniai.

Net lengvas smegenų sutrikimų apraiškas reikia atidžiai išnagrinėti - nepakankamai gydomi sutrikimai yra užtrukę ir nepalankūs. Kai smegenų sužalojimo sunkumas yra sunkus ar vidutinio sunkumo, reikia kvalifikuoto stacionarinio gydymo.

Šviesos sutrikimai gali būti gydomi ambulatoriškai, prižiūrint neurologui.

Vaizdo klipas, kuriame dr. Komarovskis kalba apie perinatalinės encefalopatijos ir normalių naujagimių fiziologinių refleksų skirtumus:

Perinatalinės encefalopatijos priežastys

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie šios smegenų pažeidimų grupės atsiradimo:

• Lėtinių motinų ligų buvimas;
• Valgymo sutrikimai;
• Motinos priėmimas ir rūkymas;
• Autoimuninis konfliktas;
• Perkeliamos infekcinės ligos nėštumo metu;
• Sieninis moters amžius;
• Stresas;
• Patologija nėštumo ir gimdymo metu (toksikozė, greitas pristatymas, traumas gimdymo metu);
• Nėštumas vaisiui;
• Nepalankios aplinkos sąlygos.

Ligos simptomai

• Ilgalaikis verkimas;
• Dažnas regurgitacija;
• Galūnių projekcija;
• Neramus paviršinis miegas naktį ir trumpas miegas per dieną;
• Letarija arba hiperaktyvumas;
• Netinkamas atsakas į šviesos ir garso stimulus;
• Čiulpimo refleksų trūkumas;
• Raumenų tonų sutrikimai.

Šiuos ir daugelį kitų simptomų reikia atidžiai ištirti gydantis gydytojas.

Vėlesniame amžiuje vaikas turi dažnai blogą nuotaiką, nerūpestingumą, jautrumą oro pokyčiams, sunkumus įprasti prie vaikų priežiūros įstaigų.

Tremoras naujagimyje gali būti diagnozuojamas kartu su perinataline encefalopatija. Šis straipsnis padės išsiaiškinti, ar jis yra pavojingas.

Kartais encefalopatijos priežastis gali būti vaisiaus smegenų edema, apie tai galite skaityti čia.

Pagrindiniai perinatalinės encefalopatijos sindromai

• Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas pasireiškia pernelyg dideliu skysčių kiekiu smegenų viduje, dėl to pasikeičia intrakranijinis spaudimas. Diagnozė nustatoma remiantis galvos dydžio ir didelio šaltinio būklės stebėjimu. Taip pat pasireiškia sindromas - neramus miegas, monotoniškas verkimas, padidėjęs pavasarį.
• Sindromas padidino jaudrumą dažnai sukelia padidėjęs motorinis aktyvumas, miego ir miego problemos, dažnas verkimas, sumažėjęs traukulio pasirengimo slenkstis, padidėjęs raumenų tonusas.
• Konvulsinis sindromas yra žinomas kaip epilepsija ir yra įvairių formų. Tai yra kūno panašūs kūno judesiai, galūnių pleiskanojimas, trūkčiojimas ir mėšlungis.
• Comatozės sindromas pasireiškia kaip ryški letargija, sumažėjęs motorinis aktyvumas, gyvybinių funkcijų slopinimas, čiulpimo ir rijimo refleksų stoka.
• Vegeto-vidaus organų disfunkcijos sindromas išreiškiamas padidėjusiu nervingumu, dažnu regurgitavimu, virškinimo organų sutrikimais, enteritu, išmatų sutrikimu ir nenormalia odos būkle.
• Motorinių sutrikimų sindromas pasireiškia mažėjančio arba didėjančio raumenų tono, kuris dažnai derinamas su vystymosi sutrikimais, kryptimi, todėl sunku valdyti kalbą.
• Cerebrinė paralyžius turi sudėtingą struktūrą: tai yra sutrikę smulkūs motoriniai įgūdžiai, galūnių pažeidimai, kalbos sutrikimai, regos sutrikimas, protinis atsilikimas ir sumažėjęs mokymosi gebėjimas bei socialinis prisitaikymas.
• Sindromo hiperaktyvumas išreiškiamas sumažėjusiu vaikų sugebėjimu susikaupti ir dėmesio sutrikimams.

Diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais duomenimis ir informacija apie nėštumo eigą ir gimdymą. Diagnostikai naudokite šiuos modernius ir efektyvius metodus.

• Neurosonografija atskleidžia galvos smegenų pažeidimą.
• Doplerio tyrimas dėl kraujo tekėjimo smegenų audinyje.
• Elektroencefalograma, kurioje registruojami smegenų elektriniai potencialai, leidžia nustatyti epilepsijos buvimą, vėlesnį amžiaus vystymąsi įvairiais etapais.
• Vaizdo stebėjimas padeda įvertinti vaizdo įrašo pagrindu vaikų fizinio aktyvumo ypatumus.
• Elektroneuromografija leidžia ištirti periferinių nervų pluoštų jautrumą.
• Naudokite turimus tomografijos tipus, kad galėtumėte įvertinti struktūrinius smegenų pokyčius.

Dažniausiai objektyvi informacija apie ligą gaunama naudojant neurosonografiją ir elektroencefalografiją. Kartais jie nurodo okulisto tyrimą, kuris nagrinėja optinių nervų bazę ir būklę, atskleidžiant genetines ligas.

Encefalopatijos gydymas vaikams

Jei simptomai yra vidutinio sunkumo ir lengvi, gydytojai palieka vaiką namuose, teikia rekomendacijas tėvams išlaikyti būklę.

Tačiau sunkūs nervų sistemos pažeidimai ir ūminis laikotarpis reikalauja gydymo stacionare. Bet kuriuo atveju būtina pasirinkti individualų režimą, masažą, fizinę terapiją, vaistažolių metodus ir homeopatines priemones.

Narkotikų gydymas

Nurodant gydymą, reikia atsižvelgti į diagnozės sunkumą. Siekiant pagerinti kraujo aprūpinimą smegenyse, naujagimiui skiriamas piracetamas, aktoveginas, vinpocentinas.

• Esant ryškiems motoriniams sutrikimams, akcentuojamas dibazolo ir galantamino preparatų, turinčių padidėjusį toną, baklofenas arba mydokalmas. Vaistų įvedimui naudojant įvairias geriamojo vartojimo ir elektroforezės galimybes. Taip pat parodomi masažai, fizioterapija, kasdieniniai pratimai su vaikais specialioms pratyboms.
• Kai epilepsijos sindromas rodo gydymą prieštraukuliniais vaistais dozėmis, kurias rekomenduoja gydytojas. Antikonvulsantai skirti sunkioms indikacijoms ir sunkiai epilepsijai. Fizioterapijos metodai vaikams, sergantiems šiuo sindromu, yra kontraindikuotini.
• Nustačius psichomotorinius vystymosi sutrikimus, vaistai, kuriais siekiama skatinti smegenų veiklą ir pagerinti smegenų kraujotaką, yra nootropilis, aktoveginas, cortexin, pantogamas, vinpocetinas ir kt.
• Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo atveju, atsižvelgiant į simptomų sunkumą, skiriamas tinkamas gydymas vaistais. Lengvais atvejais rodomi fitopreparatai (medvilnės ir krienų nuoviras), sudėtingesniais atvejais naudojamas diakarbas, kuris padidina licovoro nutekėjimą.

Sunkiai sergantiems pacientams racionaliai paskirti neurochirurginės terapijos metodus. Taip pat naudojami hemodializė, refleksoterapija, ventiliacija ir parenterinė mityba. Vaikai, kuriems pasireiškė PEP sindromas, dažnai skiriami B vitaminams.

Būtinai pasikonsultuokite su gydytoju, jei kūdikyje randamas intrakranijinis spaudimas. Jis turi būti elgiamasi.

Dėl to ji gali signalizuoti tokią ligą kaip smegenų encefalitą. Daugiau informacijos apie ligos savybes galima rasti čia.

Gydymas namuose

Svarbu, kad perinatalinės encefalopatijos vaikams būtų skiriama daugiau dėmesio nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Tėvai turėtų sureguliuoti kietėjimo, masažo, plaukimo, oro vonių poreikį.

Terapinis masažas ir specialūs gimnastikos kompleksai padeda pagerinti kūno toną, vystyti rankų veikimo funkcijas, mokyti ir stiprinti kūdikio sveikatą. Jei vaikui diagnozuota raumenų tonų asimetrija, gydymo masažas yra būtinas.

Vitamininių kompleksų priėmimas yra privalomas, būtina skirti pakankamai laiko pasivaikščioti gryname ore, profesijose ir pratybose. Mums taip pat reikalinga subalansuota mityba ir rami, subalansuota atmosfera namuose, streso nebuvimas ir staigus dienos režimo pakeitimas.

Kuo geriau vaikas elgiamasi, tuo daugiau dėmesio šiems vaikams skiriama nuo gimimo ir pirmaisiais gyvenimo metais - kuo mažesnė smegenų pažeidimo pasekmių rizika.

Pasekmės ir galimos ligos prognozės

Dažniausios perinatalinės encefalopatijos pasekmės gali būti: uždelstas vaiko vystymasis, smegenų funkcijos sutrikimas (išreikštas dėmesio stoka, silpnas mokymosi gebėjimas), įvairūs vidaus organų disfunkcijos, epilepsija ir hidrocefalija. Gali atsirasti vegetatyvinė distonija.

Apie trečdalis vaikų visiškai atsigauna.

Dienos režimo laikymasis, elgesio taisyklės nėštumo metu ir asmeninė higiena moterims, susilaikymas nuo rūkymo ir alkoholio gali sumažinti smegenų pažeidimo riziką naujagimiams.

Tinkamai atliktas gimdymas, kvalifikuota medicininė priežiūra ir neurologo atliekama priežiūra, laiku diagnozuota ir gydoma, sumažina perinatalinės encefalopatijos riziką.

Perinatalinė encefalopatija ir ar ji gali būti išgydoma:

Perinatalinė encefalopatija

Komplikuota frazė perinatalinė encefalopatija randama vaikų gydytojų žodynuose, todėl tėvai dažnai stebina. Ne mažiau kaip pusė skaitytojų, kurie pažvelgė į savo vaiko ambulatorinę kortelę, turi realią galimybę rasti žymią santrumpą PEP, kuri iš tikrųjų reiškia perinatalinę encefalopatiją.
Šio medicininio termino vertimas į rusų kalbą nėra labai paprastas. Bet mes bandysime.
„Peri-“ (graikų kalba) yra priešdėlis, reiškiantis „vietą aplink, išorėje, su kažkuo“. „Natal“ - iš lotynų kalbos. natus - gimimas. Lengva daryti išvadą, kad „perinatalinio“, susijusio su gimdymu, sąvokos esmė, kuri vyksta prieš, po gimdymo, yra net tokia frazė - „perinatalinis laikotarpis“ ir „perinatologijos“ mokslas. Atrodo, kad prasminga iš karto paaiškinti, ką perinatologija vadina perinataliniu laikotarpiu, pradedant nuo 28-osios gimdos vaisiaus gyvenimo savaitės ir baigiant septintą dieną po gimimo 1.
Žodis „patia-“, kilęs iš graikų patoso, yra verčiamas kaip „liga“, „kančia“. Be to, graikų enkefalos yra smegenys. Na, kartu paaiškėja „encefalopatija“ - smegenų liga.
Smegenų liga yra nespecifinė koncepcija, nenuostabu, kad encefalopatija nėra specifinė liga, o terminas, jungiantis daugelį skirtingiausių smegenų ligų. Akivaizdu, kad iš esmės neįmanoma diagnozuoti, gydyti ir gydyti encefalopatijos, nes kaip galima gydyti nespecifinę koncepciją.
Iš to išplaukia, kad, jei tariama „encefalopatija“, reikia pridėti kitus aiškinamuosius žodžius. Ir taip jie paprastai - norėdami išsiaiškinti ligos pavadinimą, pridedamas atitinkamas būdvardis prie žodžio „encefalopatija“, nurodant priežastinį veiksnį, kuris sukėlė smegenų ligą (sužalojimą).
Pavyzdžiui, bilirubino encefalopatija (smegenų pažeidimas, susijęs su dideliu bilirubino kiekiu), hipoksinė encefalopatija (smegenų pažeidimas, susijęs su deguonies trūkumu), išeminė encefalopatija (smegenų pažeidimas, susijęs su smegenų kraujotakos sutrikimu). Tokios frazės kaip diabetinė encefalopatija, trauminė encefalopatija, alkoholinė encefalopatija yra visiškai suprantamos ir nereikia išsamių paaiškinimų.
Nėra jokių abejonių, kad žodis „encefalopatija“ neturi prasmės be aiškinamojo būdvardžio ir reiškia kažką panašaus: „su smegenimis yra kažkas negerai“. Ir šiuo aspektu žodis „perinatalinis“ atrodo bent keistai, nes jis jokiu būdu nepaaiškina smegenų pažeidimo pobūdžio. Šis terminas nurodo tik laiką, kada įvyko šie pakeitimai.
Taigi paaiškėja, kad frazė „perinatalinė encefalopatija“ suprantama versti į rusų kalbą yra tiesiog neįmanoma - gerai, apytiksliai, „kažkas negerai dėl smegenų dėl žalos prieš gimimą, gimimo metu ar iškart po gimimo“. Kas yra negerai? Kas žino?
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, skaitytojai gali būti nustebinti, kad diagnozė „perinatalinė encefalopatija“ nėra įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją ir nėra naudojama visur pasaulyje, išskyrus, žinoma, NVS šalis.
Ligonio, turinčio konkretų vardą ar net slaptą, iškvietimas, bet pasakyti „yra kažkas negerai su smegenimis“ yra iš esmės skirtingi dalykai.
Labai greitai vystosi vaiko nervų sistema ir ypač smegenys. Plėtros metu sporadiškai kyla visų nesuprantamumo rūšių, atsiranda refleksai, išnyksta ir išnyksta, sparčiai keičiasi reakcija į aplinką, pagerėja pojūčiai, judesių įvairovė patiria reikšmingų pokyčių ir kt. susisteminti. Iš čia yra daug darbų su informacija apie normas, apie tai, kas yra ir kas ne, apie tai, kas gali būti, kas yra leistina, kas niekada negali būti. Ir kadangi yra šimtai veiksnių, kurie yra analizuojami ir į kuriuos atsižvelgiama, kažkas būtinai viršys terminus ir standartus.
Ir tada darbotvarkėje bus diagnozės klausimas.
Ir padaryti diagnozę, vadovaujantis tarptautine ligų klasifikacija, nepavyks. Tačiau yra konkrečių skundų ir problemų: mes drebėjome, mes šaukėme 30 minučių be sustojimo, o vakar mes išsiveržėme keturis kartus, o praėjusią savaitę mes labai stipriai nustumėmės kojų ir pan.
Pagal nacionalinį mentalitetą pediatro ir tėvų santykių algoritmas pagal nacionalinį mentalitetą nenumato tokių frazių kaip „viskas yra normalu, palikti vaiką vieni” arba „nuraminti, išaugti“ Visų medicininių-tėvų kontaktų standartinė procedūra prasideda klausimu „ką skundžiate?“ Ir baigiama konkrečia diagnoze. Situacija, kai tėvai yra patenkinti viskuo, yra nuostabi retenybė. Medicininė apžiūra, kurios metu nenustatomi nukrypimai nuo normų, terminų ir standartų, yra unikalus reiškinys. Retas ir unikalus derinys jau nebėra komentarų.
Tuo pačiu metu skundai ir per tyrimą atskleistos anomalijos dažnai nenurodomos į diagnozę. Na, ne viskas yra nuostabi, gerai, ne taip gerai, ne visai ne visose vietose, bet tai nėra priežastis, dėl kurios reikia elgtis, būti išgelbėtam, ištirti... Bet, tarkime, ir parašyti frazę „kažkas negerai“ arba „su smegenimis kažkas nėra teisinga “- tai galiausiai ir neatšaukiamai pakenkia medicinos mokslo apskritai ir ypač tam tikro gydytojo patikimumui.
Ir čia ateina puiki diagnozė - „perinatalinė encefalopatija“. Diagnozė yra labai patogi dėl savo išorės stipendijų ir netikrumo.
Yra dar vienas labai įdomus niuansas. Specifinė neurologinė diagnozė yra tikroji rimtos gydymo priežastis, labai dažnai ligoninėje. Taigi aiškesnė tendencija, kad kuo arčiau ligoninės, tuo didesnis aiškumas ir tikrumas. Šiuo atžvilgiu nenuostabu, kad gimdyvių encefalopatijos diagnozė beveik niekada nerandama motinystės ligoninėse, naujagimių patologijos skyriuose ir vaikų neurologinėse ligoninėse. Jei yra pagrindo rimtai elgtis, tai neįmanoma be rimtos ir prasmingos diagnozės.
Tai iliustruojame šiais pavyzdžiais.
Dažniausias mažų vaikų encefalopatijos variantas yra vadinamasis. hipoksinė-išeminė encefalopatija - smegenų pažeidimas dėl deguonies trūkumo ir smegenų kraujotakos sutrikimo perinataliniu laikotarpiu. Ir dabar skaičiai: pagal autoritetingus užsienio gydytojus ir rusų vadovėlį „Perinatologijos pagrindai“, hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE) atsiranda visą laiką gyvenantiems naujagimiams, kurių dažnis yra 1,8–8 atvejų 1000 vaikų, t.y. 8%.
Remiantis tais pačiais duomenimis, HIE sudaro apie pusę visų perinatalinių nervų sistemos pažeidimų.
Čia mes turime omenyje šiuos dalykus. Tarp perinataliniu laikotarpiu nustatytų nervų sistemos ligų yra: jau minėta hipoksinė-išeminė encefalopatija; gimimo traumos, infekcijos, įgimtos anomalijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Taigi, maždaug pusė yra HIE, antroji pusė yra visa kita.
Lengva apskaičiuoti, kad jei GIE dalis sudarytų 0,8%, tada visi kartu - 1,6%, ne daugiau kaip 2%. Šie skaičiai susiję su pilno amžiaus vaikais. Ankstyviems kūdikiams ir apie 10% jų nervų sistemos pažeidimai yra daug dažnesni, todėl galime saugiai padidinti galutinį skaičių dar 2 kartus.
Apibendrinkime visą šią aritmetiką. Specifinė nervų sistemos perinatalinės žalos diagnozė gali būti atlikta 4 proc. Vaikų, o mūsų šalies vaikų klinikose perinatalinė encefalopatija aptinkama 50 proc. Vaikų, o kai kuriose ligoninėse šis skaičius siekia 70 proc.
Dar kartą prašau jūsų apsvarstyti šiuos fantastiškus numerius: specifinės, reikalaujančios nervų sistemos ligos pasireiškia iki 4% vaikų, bet kiekviena antra motina eina į vaistinę, kad gautų galvos smegenų plovimo vaistus.
Šios kelionės į vaistinę yra svarbiausia tema. Galų gale, tai, kas atsitinka, yra tai, kad pusė vaikų turi diagnozę „tu turi kažką negerai su savo smegenimis“, kuri, verčiant iš rusų kalbos į medicininį, skamba kaip „perinatalinė encefalopatija“. Atrodytų, kad kas taip baisu? Gerai kalbėjo, rašė, nuėjo namo į pabaigą! Tačiau tai neveikia tokiu būdu, nes diagnozė kyla iš skundo, todėl gydymas atsiranda po diagnozės. Kadangi sakoma „A“ (perinatalinė encefalopatija), reikia pasakyti „B“ (- išgerti šias tabletes). Ir jei minėtas „B“ nesako, tai reiškia būti abejingais ir nepastebimais. Kaip jūs negalite nieko padaryti, jei tokia baisi diagnozė.
Perinatalinių nervų sistemos pažeidimų gydymas vaistais paprastai yra atskira tema. Faktas yra tas, kad po vaiko smegenų poveikio (traumos, deguonies trūkumo ir pan.) Prasideda ūminis encefalopatijos laikotarpis, kuris trunka 3-4 savaites. Tai yra ūminis laikotarpis, kai reikalinga aktyvi vaistų terapija, kuri gali rimtai paveikti ligos pasekmes. Po to seka vadinamoji. atkūrimo laikotarpis, kai farmakologinių agentų veiksmingumas yra labai mažas ir pagrindinis dėmesys skiriamas iš esmės skirtingiems pagalbos metodams - masažui, fizioterapijai ir kt.
Lengvai galima daryti išvadą, kad vaikų klinikos vizitai niekada nepasitaiko ūmaus ligos laikotarpiu, todėl net ir esant sunkioms neurologinėms problemoms gydymas daugeliu atvejų nėra būtinas ir beviltiškas. Ką mes galime pasakyti apie švelnią ar nedarbingą ligą.
Ir šiuo aspektu neapibrėžta, išmintinga, bet reikalaujama ir neprivaloma „perinatalinės encefalopatijos“ sąvoka yra ypatingas blogis. Tai blogis, nes labai dažnai jis inicijuoja visiškai nereikalingus, kartais pavojingus veiksmus ir reiškinius - eksperimentus su vaistais, normalaus gyvenimo apribojimus, eiti į medicinos įstaigas, materialinius nuostolius, emocinius įtempius.
Šiam blogiui išnaikinti beveik neįmanoma. Galite pakeisti savo požiūrį. Pakeiskite požiūrį ir supraskite svarbiausią dalyką: perinatalinė encefalopatija nėra priežastis pabėgti ir būti liūdna. Galų gale, jei jūsų kūdikiui buvo nustatyta perinatalinė encefalopatija, tai reiškia, kad jis neturi rimtų, specifinių ir pavojingų ligų. Tai yra laikinas, tai yra smulkmenos, tai pats praeis, bus suformuotas, išaugs.
Ir tai yra priežastis šypsotis ir būti kantrus.

Galite aptarti straipsnį forume.

1 Tai intervalas, kurį perinatalinis laikotarpis apibūdina enciklopediniu medicinos terminų žodynu (1983). Tuo tarpu vadovėlis „Perinatologijos pagrindai“ (2002) skaičiuoja perinatalinį laikotarpį nuo 22 savaičių.

TAIP PAT ŽR.

Komentarai 143

Jei norite palikti komentarą, prašome prisijungti arba užsiregistruoti.

Anna Rusija, Maskva

Natasha Rusija, Saranskas

Kupidonas Rusija

Ryziy Rusija, Lyubertsy

* Saulė * Rusija, Jekaterinburgas

Mama Ani ir Serezha Rusija, Saratovas

Daktaras Rusija, Maskva

Mihailas Kaganskis Rusija, Chabarovskas

Dabar kalbant apie tradicinio neurologų gydymo žalą. Dabar daugiausia dėmesio skirsiu narkotikų problemai. Norėdami gydyti smegenų problemas, turite veikti smegenis (išskyrus įgimtų problemų, susijusių su galvos indais, kai smegenys kenčia dėl deguonies trūkumo, ir jums reikia veikti laivuose - bet tai ne tik tradicinis gydymas, o ne perdozavimas). Žmogaus smegenys yra gana sudėtingas organas, ir manau, kad nebūtų didelis perdėjimas pasakyti, kad mūsų puikioje medicinoje vis dar yra neuropatologų, kurie nesugeba surinkti pilno smegenų modelio su uždarytomis akimis. Bet rimtai - realus šiuolaikinis žinių apie bet kurio smegenų lygį, protingiausi mokslininkai yra maždaug žemiau pamatinės lentos - mes labai įsivaizduojame, kaip tai veikia. Mes žinome, kad jei šis skystis bus pilamas, tai apskritai kažkas sulėtės, ir dažnai ši problema sumažės. Arba atvirkščiai - šis vaistas didina smegenų elektrinį aktyvumą. Na, apytiksliai, tarsi mes supilstume žibalą, vandenį ir laką į automobilio bako pavyzdį. ir klausėsi variklio garso. Čia jis tapo garsus (viduje visuose triukšmuose ir triukšmuose). mes padidinome veiklą! Bet jis tapo tylesnis. taigi, jei tai pernelyg garsiai, pridėkite tai.

Gal matėte, kaip jie suremontavo senus vamzdžius? Ekrane „sniegas“ arba juostelės - hryas viršuje! Ir pusė atvejų tai padėjo. Tiesa, visuomet buvo galimybė atsikratyti konkurso lempos. Tačiau televizorius gali būti taisomas žmonėms, kurie tikrai žino, kaip tai turėtų būti, ir lempas galima pakeisti.

Tai, ką parašiau, nėra įrodymas. Tai puikiai suprantu. Norėdami gauti įrodymų, turite kreiptis į statistiką. Tačiau tai yra informacija, kurią reikia apsvarstyti. Ir, mano nuomone, yra tik būtinybė įrodyti nepagrįstų intervencijų žalingumą viename iš sudėtingiausių vienetų, su kuriais susiduria asmuo.

Mihailas Kaganskis Rusija, Chabarovskas

BURKA Rusija, Saratovas, jūsų pozicija („Jei vaikas yra sveikas, tada nėra jokių problemų. Ir tėvai neveiks niekur, ir jie dar kartą nepamaitins vaiko (jei jie yra tinkami)“) yra tik svajonė. Tik tai, kad jūs nesuprantate tokių straipsnių prasmės, rodo, kad jūs visiškai nesuprantate realios padėties šiuo klausimu. Jūsų asmeninė patirtis neturi nieko bendro su juo, ir aš tik pavydžiu tave, jei jus supa tik atitinkami tėvai.

Antroji jūsų pozicijos dalis yra „Ir jei yra abejonių, tai kodėl gi ne patikrinti, ar ne laiku gydytis?“. - taip pat teisinga. Bet tik jei abejonės yra pagrįstos ir tėvai yra tinkami. Tačiau iš tikrųjų tai ne taip. Net ir motinystės ligoninėje, arba pirmąjį planuojamą neuropatologo priėmimą, ši „diagnozė“ bus sudaryta visiems iš eilės, nepriklausomai nuo realių problemų. Norint tai gauti, tėvui pakanka pasakyti, kad vaikas verkia, arba kad jis yra „pernelyg įtemptas“, arba kad jis yra užsikimšęs, arba kad jis gerai nevalgo. Visa tai yra motinos nuomone, kuri nerimauja, kaip nieko nepraleisti. Ir jei ji taip pat kelia savo pirmąjį vaiką, ji neturi nieko panašaus. Tačiau aplink daug patarėjų, kurie sako, kad mano pažįstami taip nėra, „todėl reikėtų patikrinti, ar viskas tvarkinga“. Norint gauti tokią diagnozę, jums reikia patekti į tikrai vėsią specialistą arba aktyviai pasipriešinti, kai gydytojas atidžiai klausia, ar yra kažkas, kas jums trukdo. Taigi šios diagnozės gavimas nepriklauso nuo tėvų adekvatumo. Ir gavę tokią diagnozę, jie turi pagrįstų rūpesčių ir rūpesčių. Ir būtent tai yra tinkamos baimės, nes normalus gydytojas pastebėjo ką nors, kad motina nepastebėjo - „jis visą laiką dirba su vaikais, žino, ką atkreipti dėmesį“. Tai reiškia, kad ne blogos sveikatos problemos ir požymiai yra „abejonių“ priežastis, o diagnozę nepagrįstai padariusio gydytojo perdraudimas, tačiau jie tikrai negalės kaltinti jo dėl to, kad nieko nepastebėjo.

Dabar tokia diagnozė patyrė milijoną vaikų. Tūkstančiai problemų turi. Likę šimtai tūkstančių (!) Susipažinkite su klausimu: kas toliau? Gydytojo nuomone, klausimas yra išspręstas: yra diagnozė - turi būti gydymas. Na, už pakeitimą - papildomą tyrimą. Tėvų požiūriu viskas nėra tokia sklandi. Jei jie yra normalūs (aš ne tai, kas yra pakankamai išminties, bet paprasti vidutiniai tėvai), tada jie gana pagrįstai išklausys gydytoją. 99,9% jų išgydys neegzistuojančią ligą. Tai yra, pirma, išleisti pinigus, antra, jų nervus, trečia, jų vaikas naudos kai kurias papildomas medžiagas, ir, ketvirta, papildomai lankysis klinikose ir turi daug papildomų kontaktų su pacientais. Ir tik dalis procentų susidurs su realiąja problema. Toliau. Kai kurios daugumos, po tam tikro laiko, yra tinkamos, supras, kad ji kenkia tik savo vaikui, taigi gaus papildomų įtikinamų įrodymų apie oficialios medicinos nenuoseklumą ir visas šias diagnozes bei receptus. Šie tėvai pirmenybę teiks kaimynų ir kitų palmistų patarimams, o priverstiniai vizitai į gydytojus bus priimami tik kaip erzina pareiga. Ir tai, tikriausiai, jau įrodyta diagnozė bus suvokiama kaip kitas šūdas. Tai yra jų antrasis vaikas, neturintis „PEP“ diagnozės, nes jie nieko nekalbės gydytojams. Ir jei yra tokia diagnozė, tai ką jie su juo darys? Naudojamas kaip numatyta. Bet šį kartą viskas gali būti tikra!

Antroji daugumos dalis, gydant „paciento“ sąmonės neturinčio organizmo pasipriešinimą, gaus papildomų problemų, kurios bus „patvirtintos“ priimto kurso teisingumo įrodymas. Sąžiningai, net nuotaika yra ne aptarti vaikų likimą šiuo atveju.

Taigi, bendra AED diagnozė nesukelia to, kad „jie nepraleis problemos“, bet sukurs papildomų problemų ir sumažins pasitikėjimą gydytojais. Ir - tai, kad trūksta problemų. Tačiau, jei šis pats AEP buvo diagnozuotas (nepaisant mokslinės žinios) tik tūkstantyje - tai būtų pateisinama, nes tai sukeltų pasekmių tikrai reikalingais atvejais. Ir nedidelė procentinė pernelyg didelė diagnozė nesukeltų dabartinių problemų. Ir taip - ši diagnozė yra tikras HARM. Jis „padeda“ vienetus, o šimtai trenkiasi.

BURKA Rusija, Saratovas

Mihailas Kaganskis Rusija, Chabarovskas

BURKA Rusija, Saratovas, pasakė, ar perskaitėte tik straipsnio pavadinimą ir paskutinę pastraipą?

Aš jaudinuosi su jumis. Ir vis dėlto jūsų vaiko egzistavimas tam tikrose specifinėse problemose jokiu būdu neprieštarauja tai, kas parašyta čia. Jūsų vaikas turėjo turėti specifinę diagnozę ir specifinį gydymą. Ir tai nepateisina neaiškios ir „neoficialios“ diagnozės, kurią pusė šalies vaiko populiacijos sukuria tik tam, kad padengtų jų nekompetenciją, asilą ir nupjauna tešlą. Prašome nepateikti „nesutarimų“, pagrįstų neatsargumu!