Standartinė chemoterapija smegenų vėžiui

Smegenų vėžys daugiausia gydomas chirurginiu būdu, tačiau chemoterapija yra vienas iš galvos navikų gydymo būdų. Smegenų vėžio chemoterapija dažniausiai naudojama kaip „nevilties“ terapija. Citostatikai turi ryškų šalutinį poveikį, tačiau jie vis dar naudojami tam tikrose situacijose.

Temozolomido pagrindu sukurta smegenų chemoterapija

Daugelį metų laikoma, kad tinkamiausia yra standartinė smegenų vėžio chemoterapija, pagrįsta gydymo ACNU + VM26 koncepcija, kai pasikartojimo atveju buvo laikomasi Temozolomido (Temodal) protokolo. Kas yra šis protokolas? Pagal šį protokolą Temozolomidas yra naudojamas atskirai kaip mono medžiaga (tačiau jo mono vartojimas naudojamas ekstremaliais atvejais), dažniausiai jis vartojamas kartu su kitais aktyviais ingredientais, pavyzdžiui, su doksorubicinu. Jei šis gydymo metodas veikia ir rezultatai yra patenkinami onkologams, manoma, kad gydytojai taiko standartinę chemoterapiją ir nenaudoja eksperimentinio požiūrio. Standartinė schema naudojama piktybinių ir gerybinių smegenų ir nugaros smegenų auglių gydymui, labai dažnai kartu su radioterapija.

Jei dėl poveikio laipsnio arba dėl to, kad organizmas nebeatitinka procedūros toksiškumo (pvz., Dėl šalutinių poveikių), chemoterapija nustoja būti veiksminga, tada onkologai naudojasi naujais, eksperimentiniais, mažiau invaziniais gydymo metodais arba metodais, kurie turi mažiau šalutinių poveikių, pavyzdžiui, melatonino metodas. Jis pagrįstas amerikietišku tyrimu, kuris parodė geriausius rezultatus gydant melatoniną vartojančius pacientus. Kadangi nuo 10 iki 20 mg melatonino šalutinis poveikis yra mažas arba jo nėra, manoma, kad tikslinga jį naudoti Vokietijoje.

Nustatyta, kad pirminio gydymo ACNU + VM26 veiksmingumas su tamoksifenu arba be jo pacientams, kuriems dar nebuvo taikomas chemoterapinis gydymas Vokietijoje, pagal įvairių Vokietijos autorių duomenis, yra nuo 25 iki 40%.

Tai reiškia, kad keturių iš dešimties glioblastomos pacientų atveju galima tikėtis, kad chemoterapija turės teigiamą poveikį. Palankus efektas reiškia, kad navikas toliau auga, bet regresuoja. Dalinės remisijos lygis yra maždaug 12%, visiško remisijos lygis, o tai reiškia, kad ilgainiui navikas jau yra aptinkamas, apie 4-5% (pagal onkologą, vokiečių gydytoją Gregorą Dresemanną).

Standartinė chemoterapija smegenų vėžiui ACNU + VM26 - ambulatorinė arba stacionarinė?

Ambulatorinės smegenų chemoterapijos privalumai yra akivaizdūs: šis gydymas paprastai yra subjektyviai gerai toleruojamas ir turi mažai šalutinių poveikių. Atliekant ACNU + VM26, reikia nepamiršti, kad per dvi ar keturias savaites po chemoterapijos galimi šalutiniai poveikiai gali būti pastebimi dėl kraujo parametrų. Per šį laikotarpį būtina, kad gydytojas, gydantis ambulatoriškai, kruopščiai atliktų kraujo tyrimą ir palaikytų ryšį su klinikų onkologais.

Tačiau situacija yra tokia pati, kai atliekama chemoterapija stacionarinėmis sąlygomis, nes stacionarinis gydymas neapima tikrai pavojingo laiko. Po dviejų iki keturių savaičių po chemoterapijos šie pacientai jau išleidžiami iš ligoninės. Išvada: ambulatorinio gydymo smegenų vėžio chemoterapija yra veiksminga tik esant patikimai medicinos priežiūrai vietoje.

Komplikacijos su standartine chemoterapija ACNU + VM26

Anksčiau, kai nebuvo glaudaus ryšio su stacionarinės ligoninės gydytoju ir onkologu, ambulatorinio gydymo metu buvo didelių problemų ir sunkių komplikacijų. Jei ligoninės gydytojas žino visus ambulatorinės chemoterapijos niuansus, paciento reakciją į jį, naujausius dinamikos testus, situacija labai pasikeičia. Paprastai giminaičiai ar patys pacientai rūpinasi, kad visi tyrimai ir duomenys būtų renkami ir perduodami tiesiogiai onkologijos klinikoje. Onkologas analizuoja naujausius tyrimus ir analizę, teikia patarimus ir rekomendacijas, kad pacientai ir jų artimi draugai turėtų atsižvelgti.

Smegenų navikų chemoterapijos indikacijos

1. Smegenų navikų chemoterapija yra tinkama gydant anaplastic oligodendrogliomas ir III laipsnio astrocitomas pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją. Chemoterapijos reikšmė šiais atvejais yra neginčijama ir šiuo metu, remiantis tyrimais NOA-04, galima palyginti su ankstesniu standartiniu gydymu, spinduline terapija.
2. Be to, chemoterapija yra standartinis pirminių smegenų limfomų gydymas. Jei gydomi žemesni II laipsnio navikai, chemoterapija paprastai skiriama jau tada, kai visos kitos alternatyvos, pvz., Chirurgija ar radioterapija, nebesuteikia norimų rezultatų.
3. Chemoterapijos efektyvumas pirminio glioblastomos gydymo metu buvo užginčytas jau daugelį metų. Daugelio bandymų rezultatai rodo, kad skiriant papildomą chemoterapiją yra naudos. Cheminės terapijos veiksmingumas pasikartojančiam glioblastomui buvo dokumentuotas geriau. Tokiu atveju galima tikėtis 30% gydymo veiksmingumo.

Cheminio jautrumo bandymai

1980 m. Vokietijoje buvo atliktas plataus masto cheminio jautrumo tyrimas. Šių bandymų tikslas buvo kultivuoti pacientų navikų ląsteles ir ištirti jų reakciją į tam tikrą citostatinį agentą ląstelių kultūroje. Taigi jie siekė sukurti chemoterapijos kursus tam tikriems pacientams. Net ir tada šie bandymai buvo nesėkmingi smegenų navikų, taip pat daugelio kitų navikų atveju. Taigi šiuo metu, kai svarstomi gydymo metodai, onkologai, kaip taisyklė, nenaudoja cheminio jautrumo bandymų.

Tokių testų problemos priežastis yra tai, kad iki to laiko, kai atskiros naviko ląstelės perkeliamos į ląstelių kultūrą, specifiniai navikų klonai labai greitai pranoksta kitas vystymosi ląsteles. Galiausiai tai lemia tai, kad po kelių savaičių ląstelių kultūroje augantis navikas nebeatitinka paciento heterogeninių naviko ląstelių populiacijų savybių.

Atsižvelgiant į tai, kad ne visi pacientai, sergantys smegenų naviku, gerai toleruoja chemoterapiją, pagrįstą Temozolomidu, iš kitos pusės, tyrimai parodė, kad pusė glioblastomos ląstelių tam tikrą laiką pradeda blokuoti šį vaistą, gydytojai vis dažniau naudoja chemoterapiją su naujais vaistais ir kitus vaistų vartojimo būdus.

Gydymo strategija - puikus radioterapijos ir chemoterapijos pakeitimas

Ką pasirinkti pirmiausia - radioterapiją ar chemoterapiją smegenų vėžiui? Tai labai priklauso nuo naviko. Be kontroliuojamo tyrimo, pavyzdžiui, gydant glioblastomą, chemoterapiją iš pradžių neįmanoma išbandyti, nes situacija su turimais duomenimis apie radioterapiją yra daug geriau nei chemoterapija. Klinikiniuose glioblastomos gydymo tyrimuose galima patikrinti, ar prieš švitinimą būtų geriau skirti chemoterapiją. Paprastai manoma, kad pacientams lengviau toleruoti chemoterapiją prieš radioterapiją, nei atvirkščiai. Šis mokslinis atradimas daugiausia susijęs su pirminių smegenų limfomų gydymo patirtimi ir vaikų gydymu. Chemoterapijos skyrimas prieš radioterapiją yra standartinis smegenų limfos gydymas. Šis svarbus klausimas taip pat turi būti svarstomas atsižvelgiant į vėlesnį neurotoksiškumą ir ilgalaikį išgyvenimą. Šiuo metu atliekame tyrimą, kuris, keisdamas trijų gerai žinomų terapinių metodų, ty spindulinės terapijos, PCV ir Temozolomido, tvarką, nustatys, kurios sekos yra labiausiai suderinamos ir efektyviausios..

Išsamesnė informacija
apie gydymą Vokietijoje
skambinkite mums nemokamai
8 (800) 555-82-71
arba užduokite savo klausimą

Smegenų navikų chemoterapija

Gydymo paieška ir pasirinkimas Rusijoje ir užsienyje

Medicinos skyriai

Plastikinė chirurgija, kosmetologija ir dantų gydymas Vokietijoje. daugiau informacijos.

Smegenų navikų chemoterapija

Chemoterapija - tai piktybinių navikų gydymo būdas naudojant specialius vaistus - chemoterapinius vaistus, kurie sukelia piktybinių ląstelių mirtį. Tokie vaistai taip pat vadinami citostatikais. Citostatikai priklauso skirtingoms chemoterapinių vaistų grupėms ir turi skirtingus veikimo mechanizmus, tačiau jų galutinis poveikis yra naviko ląstelių naikinimas.

Chemoterapinių vaistų poveikis naviko ląstelėms priklauso nuo to, kad dėl genetinių mutacijų, vykstančių šiose ląstelėse, jiems būdingas padidėjęs metabolizmas (metabolizmas), kuris užtikrina jų spartų augimą ir vystymąsi. Dėl šios priežasties naviko ląstelės yra labai jautrios įvairioms jų metabolizmo intervencijoms.

Deja, chemoterapija taip pat veikia kai kurias sveikas organizmo ląsteles, kurios taip pat turi geresnes metabolines savybes: tai yra žarnyno epitelio, plaukų folikulų ir kaulų čiulpų (pagrindinio kraujo formuojančio organo) ląstelės. Dėl citostatikų poveikio šioms ląstelėms atsiranda žinomų naviko chemoterapijos šalutinių poveikių.

Chemoterapija paprastai atliekama ciklais: po gydymo periodo seka atsigavimo laikotarpis ir pan.

Prieš pradedant chemoterapijos kursą, reikia nustatyti histologinį naviko tipą.

Paprastai chemoterapija atliekama ne atskirai, bet kartu su kitais gydymo metodais, pavyzdžiui, po operacijos. Be to, jei nebuvo atliktas chirurginis naviko pašalinimas, histologinio naviko nustatymas atliekamas naudojant stereotaktinę biopsiją. Tai būtina dėl to, kad skirtingi auglių tipai yra jautrūs skirtingiems chemoterapijos vaistams. Be to, prieš chemoterapiją būtinai nustatomas individualus paciento jautrumas priešvėžiniams vaistams.

Chemoterapija gali būti atliekama įvairiais būdais:

Sistemiškai - tuo metu, kai vaistas skiriamas pacientui į veną arba per burną (per burną),

Regioniniu požiūriu - šiuo atveju vaistas švirkščiamas į kraujagysles, esančias auglio srityje.

Vidinis arterinis - dėl to didelės vaisto dozės yra suleidžiamos į smegenų arterijas plonais kateteriais.

Intratekalinis - taikant šį metodą, chemoterapija švirkščiama į smegenų skystį per juosmens punkciją,

Intersticinis - taikant šį metodą, chemoterapinis vaistas švirkščiamas tiesiai į naviko audinį.

Su konvekcijos metodu, kateteris dedamas į smegenų naviką arba aplinkinį audinį, kuris užtikrina lėtą ir nepertraukiamą chemoterapijos agento įvedimą keletą dienų.

Chemoterapiniai vaistai ir chemoterapijos režimai

Chemoterapija naudoja įvairius vaistus ir jų derinius.

Paprastai vaistai, tokie kaip lomustinas ir karmustinas, yra naudojami smegenų navikų chemoterapijai.

Standartiniai vaistai yra:

Temozolomidas (Temodal).
Temozolomidas yra patvirtintas suaugusiems pacientams, sergantiems anaplastine astrocitoma, kuri nereaguoja į kitus gydymo būdus. Be to, jis pirmą kartą vartojamas spindulinės terapijos metu ir po jos, atskleidė daugiaformę glioblastomą. Šiuo metu gydymas glioblastoma sergantiems pacientams pirmą kartą yra radioterapijos ir temozolomido derinys, po kurio šis vaistas skiriamas po radioterapijos. Vaistas veiksmingiau veikia pacientams, turintiems tam tikrų genetinių savybių. Temozolomido šalutinis poveikis yra palyginti lengvas, tačiau gali pasireikšti vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas, silpnumas ir galvos skausmas. Vaistas vartojamas per burną tabletės pavidalu.

Carmustin.
Karmustinas skirtas daugelio tipų smegenų navikams gydyti, įskaitant glioblastomą, medulloblastomą ir astrocitomą. Paprastai vaistas skiriamas į veną. Be to, jis gali būti naudojamas kaip kapsulių implantai (Gliadel), kurie dedami į ertmę, susidariusią po chirurginio naviko pašalinimo. Sušvirkštus į veną karmustino, gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., Pykinimas ir vėmimas, silpnumas, kvėpavimo takų komplikacijos ir randų audinių atsiradimas plaučiuose (plaučių fibrozė). Intraveninis karmustino vartojimas gali sutrikdyti kaulų čiulpus, dėl to sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas (vadinamoji mielosupresija). Įvedus karmustiną, naudojant kapsules, traukuliai, smegenų medžiagos patinimas ir smegenų audinio infekcija.

PCV schema.
PCV yra chemoterapijos režimo, kuris apima prokarbaziną (Natulan), lomustiną ir vinkristiną (Oncovin), santrumpa. PCV dažniausiai naudojamas oligodendrogliomų ir oligoastrocitomų gydymui. Be to, vaistai gali būti vartojami atskirai arba kitais deriniais. Procarbazinas ir lomustinas yra praryti per burną. Vinkristinas švirkščiamas į veną. Šie vaistai gali sukelti didelį šalutinį poveikį, įskaitant staigų raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą, pykinimą ir vėmimą, vidurių užkietėjimą, burnos gleivinės silpnumą ir opas. Kartu su prokarbazinu ir produktais, kuriuose yra daug tiramidų, kraujospūdis gali padidėti. Pacientai turėtų vengti maisto produktų, pavyzdžiui, sūrio, šokolado, perdirbtų mėsos, jogurto, alaus, raudonojo vyno ir kai kurių vaisių ir daržovių.

Preparatai, pagaminti iš platinos.
Standartiniai vaistai piktybinių navikų (įskaitant gliomas, medulloblastoma ir kitų tipų smegenų navikai) gydymui yra cisplatina (Platinol) ir karboplatinas (Paraplatin). Šie vaistai vartojami į veną. Be pykinimo ir vėmimo, karboplatinas sukelia nuplikimą ir cisplatina sukelia raumenų silpnumą.

Kiti chemoterapiniai vaistai.
Mokslininkai tiria, ar vaistai, vartojami kitų rūšių vėžiui gydyti, gali padėti smegenų navikams. Šie vaistai yra:

Tamoksifenas (Nolvadex) ir paklitakselis (Taxol), naudojami krūties vėžio gydymui.

Topotekanas (Gikamtinas), naudojamas kiaušidžių ir plaučių vėžio gydymui

Vorinostat (Zolinza), patvirtintas odos T-ląstelių limfomos gydymui.

Kitas vaistas nuo vėžio yra irinotekanas (Campas), kurio vartojimas tiriamas kaip kombinuoto gydymo dalis.

Chemoterapija yra vaistų, kurie neigiamai veikia sparčiai besidalijančias ir augančias navikų ląsteles, naudojimas. Tačiau žmogaus organizme yra ir kitų sveikų ląstelių, turinčių tas pačias savybes. Tai yra virškinimo trakto epitelio ląstelės, plaukų folikulų ląstelės ir kaulų čiulpų ląstelės. Išvardytų audinių ląstelės, taip pat naviko ląstelės yra labai jautrios chemoterapijos poveikiui.

Chemoterapijos poveikis kraujodaros sistemai

Kaulų čiulpai yra vienintelis žmogaus kraujo formavimo organas. Jame susidaro kraujo ląstelės: raudonieji kraujo kūneliai, baltieji kraujo kūneliai ir trombocitai. Šios ląstelės pasižymi intensyviu vystymusi. Todėl jie taip pat tampa chemoterapijos narkotikų taikiniu.

Chemoterapijos pasireiškimas kraujo formavimo dalyje yra:

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus mažinimas

Leukocitų skaičiaus sumažėjimas

Trombocitų skaičiaus mažinimas.

Visa tai lemia eritropenijos, leukopenijos ir trombocitopenijos atsiradimą.

Eritropenijai būdinga anemija. Taip yra dėl to, kad mažesnis raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) kraujas, tuo mažesnis hemoglobino kiekis. Tokia anemija vadinama aplastine. Anemijos pasireiškimas yra nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, odos apgaulė. Siekiant kovoti su tokia anemija, naudojami specialūs preparatai - eritropoetinai, kurie stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą kaulų čiulpuose.

Kai leukopenija kraujyje sumažėja leukocitų skaičius - pagrindinės ląstelės, apsaugančios organizmą nuo infekcijų. Todėl šiuo atveju yra didelė infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika. Jų prevencija - paciento asmeninės higienos palaikymas, hipotermijos išvengimas ir kontaktas su infekciniais pacientais. Plėtojant infekciją šiems pacientams, antibiotikai yra privalomi.

Be antibiotikų, taip pat naudojami vaistai, skatinantys leukocitų susidarymą kaulų čiulpuose - kolonijų stimuliuojantys veiksniai. Vienas iš šių veiksnių yra filgrastimas (neupogenas).

Trombocitopenijai būdingas padidėjęs audinių kraujavimas. Tuo pačiu metu pacientas turi vadinamąjį petechialinį bėrimą - bėrimą į odą. Tokiu atveju žiupsnelis yra teigiamas, kai po suspaustos odos tokie petechijos vietose lieka žiupsnelis. Jie yra susiję su mažu trombocitų kiekiu kraujyje.

Pavojus sumažinti trombocitų skaičių rodo trombocitų perpylimą.

Kai kurių citostatikų naudojimas gali turėti neigiamą poveikį moterų ir vyrų vaisingumui (gebėjimas pastoti). Moterims gali pasireikšti menopauzės požymiai (karščio bangos, menstruacijų sutrikimai, makšties sausumas). Kai kurie chemoterapiniai vaistai, kurie vartojami vaikams, gali dar labiau sukelti nevaisingumą.

Be to, kai kurių vaistų vartojimo pasekmė gali būti inkstų funkcijos sutrikimas. Todėl, siekiant kažkaip sumažinti šį šalutinį poveikį, pacientai turi gerti daug vandens.

(495) 50-253-50 - nemokamos konsultacijos klinikose ir specialistuose

Chemoterapiniai vaistai smegenų navikams

Chemoterapija

Smegenų navikų chemoterapija yra rečiau nei gydant kitų organų navikus. Pagrindinė kliūtis plačiau naudoti yra kraujo ir smegenų barjeras. Ypatingas filtras, kuris atskiria smegenis nuo kraujotakos sistemos ir apsaugo nuo bakterijų, virusų ir kitų nepageidaujamų medžiagų patekimo. Ne visi chemoterapiniai vaistai (citostatikai) gali įveikti šią kliūtį. Todėl gerybinių ir žemos kokybės navikų chemoterapija nenaudojama, nes vaistai negali įveikti apsauginės barjeros. Tačiau su labai piktybiniais navikais. ypač glioblastoma, ši kliūtis silpnėja. Tai pripažįstama MRT ir KT nuskaitymais pagal tai, kaip intrakranijiniai navikai kaupia kontrastinę medžiagą. Todėl tokiais atvejais chemoterapijos vaistai lengvai įveikia šią kliūtį.

Kokie chemoterapijos vaistai naudojami smegenų navikams gydyti?

Yra daug tokių citostatikų. Kuris vaistas vartojamas gydymui priklauso nuo naviko tipo, jo gebėjimo reaguoti į chemoterapiją ir nuo to, ar vaistas yra patvirtintas gydyti šiai indikacijai.

Citostatikai skiriasi veikimo principu ir yra suskirstyti į kelias grupes. Bendras visiems citostatikams yra ląstelės DNR ar baltymų, susijusių su jo dalijimu, sunaikinimas.

Svarbiausia gliomų citostatikų grupė yra alkilinimo medžiagos. kurios apima:

• Nitrosurėjos dariniai (nimustinas, karmustinas, lomustinas): dažniausiai vartojami vaistai glioms. Lomustinas pirmiausia skiriamas kartu su PCV terapija (žr. Toliau). Karmustinas Vokietijoje retai naudojamas, nes manoma, kad, palyginti su kitais šios klasės vaistais, jo vartojimas padidina bronchopulmoninių komplikacijų santykį. Nimustinas vartojamas kartu su kitais chemoterapiniais vaistais - tenipozidu. Dėl tam tikrų šių vaistų savybių intervalai tarp chemoterapijos kursų yra ilgesni nei naudojant kitus citostatikus. Dėl didelio ilgalaikio toksiško poveikio kaulų čiulpų rizikai vaistai vartojami tik trumpą laiką.
• Temozolomidas (Temodal): geriau toleruojamas nei nitrozourea dariniai, turi mažiau šalutinių poveikių. Temodal veiksmingumas labai piktybiniais smegenų navikais įrodytas tyrimais, jis plačiai naudojamas gliomų ir anaplastinių smegenų navikų.
• Procarbazinas: kaip monochemoterapija retai naudojama. Naudojama chemoterapijoje pagal PCV schemą. Dažnas šalutinis poveikis - odos alergijos - verčia daugelį pacientų nustoti vartoti vaistą.

Kai kurie citostatikai tiesiogiai nedaro įtakos DNR, bet sutrikdo piktybinių ląstelių metabolizmą, ty procesus, susijusius su DNR formavimu. Tai, pavyzdžiui, tokie vaistai kaip:

• Metotreksatas: atlieka pagrindinį vaidmenį gydant pirmines smegenų limfomas.
• Citarabinas: taip pat naudojamas gydant limfomas.

Kaip chemoterapija yra smegenų navikams?

Chemoterapija atliekama pagal konkrečią schemą (protokolą). Protokolai užregistravo, kokias medžiagas, kokias dienas ir kada reikia vartoti. Dažniausiai naudojamas protokolas yra kombinuota PCV terapija. vienu metu gydyti prokarbazinu (geriamaisiais preparatais), lomustinu (peroraliniu) ir vinkristinu (į veną). Vikristinas šioje troikoje pažeidžia piktybinių ląstelių pasiskirstymą, yra naudojamas gliomų, visų pirma oligodendrogliomų, gydymui. Jis taip pat naudojamas gydant limfomas.

Preparatai, skirti smegenų auglių gydymui, gali būti skiriami į veną arba vartojami tablečių arba kapsulių pavidalu. Šiuo atveju kalbame apie sisteminę chemoterapiją. kadangi abu vaistai patenka į bendrą kraujotakos sistemą.

Be to, kai kuriose situacijose galima chemoterapiją administruoti vietoje - tiesiai po pašalinto smegenų auglio vietos iškart po operacijos pabaigos. Kai kurie citostatikai yra įšvirkščiami tiesiai į smegenų skysčio erdvę tam tikroms indikacijoms.

Chemoterapija dažniausiai atliekama adjuvantiniu būdu - tai yra po operacijos ar radioterapijos. Kai kuriais atvejais chemoterapija naudojama prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį. Be to, chemoterapija gali būti atliekama kartu su radioterapija.

Chemoterapinis gydymas paprastai skirstomas į kelis kursus. Gydymo sėkmė stebima naudojant magnetinio rezonanso vaizdavimą arba kompiuterinę tomografiją ir klinikinį tyrimą.

Smegenų navikų atsparumo chemoterapijai atvejai yra gana dažni. Naviko ląstelės arba iš karto nereaguoja į citostatikus, nei nutraukia gydymą vėliau.

Nauji metodai

Vokietijoje naujų smegenų auglių chemoterapijos metodų paieška tęsiama.

Taigi, kai kurie tyrimai parodė, kad pašalinus aukštos kokybės anaplastinę gliomą, nebūtinai reikalinga kombinuota radiochemoterapija. Chemoterapija kaip nepriklausomas adjuvanto gydymas yra vienodai veiksmingas be derinio su radioterapija.

Kitas tyrimas Ulme parodė, kad metadonas yra sintetinis narkotikas iš opioidų grupės, kuri naudojama gydant narkomanus, didina chemoterapijos poveikį. Metadonas leidžia aktyviems chemoterapiniams vaistams giliau įsiskverbti į ląstelę ir ilgą laiką pasilikti. Netgi glioblastomos, kurios iki šiol buvo atsparios chemoterapijai, yra sunaikintos su metadonu. Vyksta tolesni klinikiniai tyrimai.

Erlangeno mokslininkai atrado naujų sunitinibo savybių - vaisto, kuris buvo vartojamas virškinimo trakto ir inkstų vėžio vėžiui gydyti. Paaiškėjo, kad vaistų atakos ir smegenų navikų ląstelės turi apsauginį poveikį nervų ląstelėms. Sunitinibas neleidžia susidaryti naviko ląstelių kraujagyslėms, kurios yra būtinos norint toliau augti ir formuoti metastazes.

Gydytojų viltys taip pat sutelktos į tikslinius vaistus, nukreiptus į naviko ląsteles. Čia Avastin, vaistas, slopinantis kraujagyslių, kurie maitina naviką, susidarymą, yra sėkmingiausias. Amerikoje jis jau buvo patvirtintas gydyti gliomas, Vokietijoje jis naudojamas kaip klinikinių tyrimų dalis arba kaip individualus gydymo bandymas, jei nėra kitų metodų.

Diuseldorfo universitetinė ligoninė

Smegenų operacijos

Smegenų navikų chemoterapija

Chemoterapija yra vienas iš trijų pagrindinių piktybinių navikų gydymo būdų. Chemoterapijos principas yra tas, kad pacientui skiriami specialūs citotoksiniai vaistai, kurie kenkia sparčiai dauginamoms ląstelėms, kuriose yra naviko ląstelių. Chemoterapija apima daug cheminių medžiagų grupių, kurių kiekvienas turi savo veikimo mechanizmą, kurio galutinis tikslas yra naviko ląstelių naikinimas.

Toks auglio ląstelių požymis, kaip padidėjęs metabolizmas ir reprodukcija dėl jų genetinių mutacijų, vaidina svarbų vaidmenį vartojant citostatikus. Tai daro juos jautriais chemoterapijos vaistams. Tačiau, be kūno navikų ląstelių, yra ir kitų sveikų ląstelių, kurios taip pat pasižymi padidėjusiu metabolizmu ir padidėjusia reprodukcija. Tai epitelinės ląstelės, taip pat kaulų čiulpų ląstelės, kurios yra atsakingos už kraujo formavimąsi ir imuninę sistemą. Todėl chemoterapija veikia ne tik naviką, bet ir sveiką audinį, dėl kurio atsiranda žinomų nepageidaujamų reakcijų.

Paprastai chemoterapija smegenų navikams atliekama kursuose, kurie keičiasi su pertraukomis. Šios pertraukos yra būtinos organizmui kaip atsipalaidavimui, kad jis galėtų atsigauti. Pažymėtina, kad chemoterapijos vaistai yra naudojami kiekvienam tam tikrų tipų navikams, todėl chemoterapija paprastai skiriama po operacijos, kuri leidžia nustatyti smegenų naviko histologinį tipą. Jei chemoterapija atliekama be išankstinės operacijos smegenyse, tai daroma taip, kad būtų nustatytas histologinis naviko tipas. stereotaktinė smegenų biopsija. Šiuo atveju chemoterapija gali būti atliekama įvairiais būdais, kuriuos pasirenka gydantis gydytojas.

Sistemiškai vartojant chemoterapinį vaistą, pacientas į veną arba per burną gauna vaistą tablečių pavidalu. Šiam metodui būdinga didžiausia šalutinio poveikio rizika. Su regioniniu chemoterapijos vaistų administravimu, vaistas švirkščiamas tiesiai į arterijas, tiekiančias kraują į vietą, kurioje yra auglys.

Naudojant intratekalinį metodą, chemoterapijos vaistą į cerebrospinalinį cerebrospinalinį skystį įpurškia juosmens punkcija. Taigi, citostatinis poveikis tiesiogiai veikia smegenų audinį. Šis metodas naudojamas šiai navikų vietai. Tuo atveju, kai chemoterapinis vaistas švirkščiamas tiesiai į naviko audinį, jie kalba apie chemoterapijos intersticinį metodą.

Smegenų navikų chemoterapijoje taip pat naudojamas vadinamasis. konvekcijos metodas vaisto tiekimui į naviką. Tuo pačiu metu plonas plastinis kateteris yra implantuojamas į patį auglio audinį arba aplinkinius minkštus audinius, per kuriuos nuolat palaipsniui įvedami reikalingi chemoterapiniai vaistai, paprastai per kelias dienas.

Paprastai chemoterapija naudoja režimą, kuriame tam tikra doze tam tikrą laiką vartojami keli citostatiniai vaistai.

Tarp chemoterapinių vaistų, kurie naudojami smegenų navikams gydyti, tokie įrankiai kaip Temozolomide ir Carmustin, taip pat platinos pagrindo vaistai cisplatina (Platinol) ir karboplatinas (Paraplatin) šiandien buvo plačiai taikomi. Be šių lėšų mokslininkai dabar tiria galimybę naudoti kitus citostatikus smegenų navikams gydyti.

Tarp smegenų auglių chemoterapijos šalutinių poveikių galima pastebėti visus tuos poveikius, kurie atsiranda kitų rūšių piktybinių navikų chemoterapijos metu.

Kaip jau minėta, chemoterapija daro neigiamą poveikį ląstelėms, kurių metabolizmas ir spartus augimas yra padidėjęs. Tokios ląstelės apima ne tik naviko ląsteles, bet ir sveikų audinių ląsteles: virškinimo trakto epitelio ir plaukų folikulų ląsteles, taip pat kaulų čiulpų ląsteles, priklausančias kraujodaros sistemai. Faktas yra tai, kad kūno epitelis nuolat atnaujinamas, o kaulų čiulpų ląstelės taip pat nuolat atnaujina kraujo ląstelių sudėtį. Su tuo susiję visi chemoterapijos šalutiniai reiškiniai.

Kaulų čiulpuose vyksta kraujo ląstelių brendimas: eritrocitai, leukocitai ir trombocitai. Šioms ląstelėms būdingas intensyvus vystymasis, dėl kurio jų brandinimas chemoterapijos metu kenčia. Yra anemija, leukocitopenija ir trombocitopenija. Tai pasireiškia silpnumas, nuovargis, prasta apetitas, spengimas ausyse. Oda tampa šviesi.

Leukocitopenija mažina organizmo apsaugą ir imunitetą. Bet kokios infekcijos gali lengvai prisijungti. Infekcinių chemoterapinių komplikacijų prevencija yra paciento higienos ir kontakto su infekciniais pacientais laikymasis. Plėtojant infekciją šiems pacientams, antibiotikai yra privalomi. Jei tai yra aplastinė anemija, vadinama. eritropoetinai, kurie stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių brendimą kaulų čiulpuose. Siekiant skatinti baltųjų kraujo kūnelių augimą, naudojami vadinamieji. kolonijas stimuliuojančių veiksnių, tarp kurių yra toks vaistas kaip filgrastimas.

Sumažėjus trombocitų kiekiui, pastebimas padidėjęs kraujavimas. Ant odos yra vadinamosios. petechijos išbėrimo pavidalu. Sunkios trombocitopenijos atveju atliekami trombocitų perpylimai.

Be poveikio šiems audiniams ir ląstelėms, citostatikai veikia virškinimo trakto epitelį, kuris pasireiškia pykinimu, vėmimu, diskomforto jausmu skrandyje, pilvo pūtimas ir viduriavimas.

Chemoterapiniai vaistai turi neigiamą poveikį tiek moterų, tiek vyrų reprodukcinei sistemai, dėl to atsiranda antrinis nevaisingumas. Moterims chemoterapija gali sukelti menopauzės simptomus karščio bangos, makšties sausumo ir menstruacijų sutrikimų pavidalu.

Chemoterapija turi neigiamą poveikį tiek inkstų, tiek kepenų funkcijai. Siekiant sumažinti neigiamą poveikį šiems organams chemoterapijos metu, rekomenduojama gerti daugiau skysčių, kad greitai iš organizmo būtų pašalintos nuodingos medžiagos.

(495) 506-61-01 - kur geriau veikti smegenyse

„Cyber ​​Knife“ yra moderni naujoviška spinduliuotės terapijos technologija, leidžianti paveikti smegenų naviką ir yra alternatyva gydymo metodams. Kiber-peilis reiškia vadinamuosius radiokirurgijos metodus ir gama peilį. Skaityti daugiau

Remiantis Aacheno universiteto neurochirurgine klinika nuo 1998 m., Smegenų navikams ir kraujagyslių navikams gydyti buvo naudojama speciali gama kobalto apšvitinimo technika. Skaityti daugiau

Nacionalinis onkologijos centras. Suraski yra neatskiriama didžiausio miesto medaus dalis. „Suraski“ klinika ir visų tipų smegenų navikų gydymas

Smegenų navikų chemoterapija

Chemoterapijoje vaistai naudojami vėžio ląstelių sunaikinimui ar pažeidimui. Mažo laipsnio smegenų navikams chemoterapija nėra veiksmingas pradinio gydymo metodas, nes dauguma narkotikų beveik nepasieks kraujo ir smegenų barjero, kuris apsaugo smegenis. Be to, ne visi navikai reaguoja į chemoterapiją. Apskritai, chemoterapija smegenų navikams yra nustatyta po operacijos ar spinduliavimo.

Vaisto tipas priklauso nuo jo vartojimo būdo. Sisteminiai vaistai, patekę į smegenis su krauju, gali būti vartojami per burną (į veną), į raumenis arba į raumenis. Vietiniai vaistai švirkščiami smegenų auglio viduje ar aplink jį.

Nauji narkotikų vartojimo būdai, įveikti kai kuriuos sunkumus, yra šie:

• Intersticinėje (intersticinėje) chemoterapijoje naudojamos apvalios polimerinės kapsulės (Gliadel kapsulės), kurių sudėtyje yra karmustino, standartinio vaisto, skirto smegenų auglių gydymui. Chirurgas uždeda kapsulę tiesiai į ertmę, kuri susidaro pašalinus naviką.
• Intratekalinėje chemoterapijoje vaistas švirkščiamas tiesiai į smegenų skystį.
• Su intraarteriška chemoterapija didelės vaisto dozės injekuojamos į smegenų arterijas plonais kateteriais.
• Su konvekcijos metodu, kateteris dedamas į smegenų naviką arba aplinkinį audinį, kuris užtikrina lėtą ir nepertraukiamą chemoterapijos agento įvedimą keletą dienų.

Chemoterapiniai vaistai ir chemoterapijos režimai

Chemoterapija naudoja įvairius vaistus ir jų derinius. Standartiniai vaistai yra:

Temozolomidas (Temodal).
Temozolomidas yra patvirtintas suaugusiems pacientams, sergantiems anaplastine astrocitoma, kuri nereaguoja į kitus gydymo būdus. Be to, jis pirmą kartą vartojamas spindulinės terapijos metu ir po jos, atskleidė daugiaformę glioblastomą. Šiuo metu gydymas glioblastoma sergantiems pacientams pirmą kartą yra radioterapijos ir temozolomido derinys, po kurio šis vaistas skiriamas po radioterapijos. Vaistas veiksmingiau veikia pacientams, turintiems tam tikrų genetinių savybių. Temozolomido šalutinis poveikis yra palyginti lengvas, tačiau gali pasireikšti vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas, silpnumas ir galvos skausmas. Vaistas vartojamas per burną tabletės pavidalu.

Carmustin.
Karmustinas skirtas daugelio tipų smegenų navikams gydyti, įskaitant glioblastomą, medulloblastomą ir astrocitomą. Paprastai vaistas skiriamas į veną. Be to, jis gali būti naudojamas kaip kapsulių implantai (Gliadel), kurie dedami į ertmę, susidariusią po chirurginio naviko pašalinimo. Sušvirkštus į veną karmustino, gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., Pykinimas ir vėmimas, silpnumas, kvėpavimo takų komplikacijos ir randų audinių atsiradimas plaučiuose (plaučių fibrozė). Intraveninis karmustino vartojimas gali sutrikdyti kaulų čiulpus, dėl to sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas (vadinamoji mielosupresija). Įvedus karmustiną, naudojant kapsules, traukuliai, smegenų medžiagos patinimas ir smegenų audinio infekcija.

PCV schema.
PCV yra chemoterapijos režimo, kuris apima prokarbaziną (Natulan), lomustiną ir vinkristiną (Oncovin), santrumpa. PCV dažniausiai naudojamas oligodendrogliomų ir oligoastrocitomų gydymui. Be to, vaistai gali būti vartojami atskirai arba kitais deriniais. Procarbazinas ir lomustinas yra praryti per burną. Vinkristinas švirkščiamas į veną. Šie vaistai gali sukelti didelį šalutinį poveikį, įskaitant staigų raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą, pykinimą ir vėmimą, vidurių užkietėjimą, burnos gleivinės silpnumą ir opas. Kartu su prokarbazinu ir produktais, kuriuose yra daug tiramidų, kraujospūdis gali padidėti. Pacientai turėtų vengti maisto produktų, pavyzdžiui, sūrio, šokolado, perdirbtų mėsos, jogurto, alaus, raudonojo vyno ir kai kurių vaisių ir daržovių.

Preparatai, pagaminti iš platinos.
Standartiniai vaistai piktybinių navikų (įskaitant gliomas, medulloblastoma ir kitų tipų smegenų navikai) gydymui yra cisplatina (Platinol) ir karboplatinas (Paraplatin). Šie vaistai vartojami į veną. Be pykinimo ir vėmimo, karboplatinas sukelia nuplikimą ir cisplatina sukelia raumenų silpnumą.

Kiti chemoterapiniai vaistai.
Mokslininkai tiria, ar vaistai, vartojami kitų rūšių vėžiui gydyti, gali padėti smegenų navikams. Šie vaistai yra:

• Tamoksifenas (Nolvadex) ir paklitakselis (Taxol), naudojami krūties vėžio gydymui.
• Topotekanas (Gikamtinas), naudojamas kiaušidžių ir plaučių vėžio gydymui
• Vorinostat (Zolinza), patvirtintas odos T-ląstelių limfomos gydymui.

Kitas vaistas nuo vėžio yra irinotekanas (Campas), kurio vartojimas tiriamas kaip kombinuoto gydymo dalis.

Smegenų navikų gydymas

Smegenų vėžys - tai liga, kurios vystymasis ir pasiskirstymas tampa vis sparčiau. Anksčiau smegenų vėžys nebuvo išgydoma liga, nes nebuvo specialių diagnostikos metodų, galinčių aptikti ligą ankstyvoje stadijoje, ir nebuvo gydymo metodų, galinčių išgelbėti pacientą nuo tokios baisios ligos.

Smegenų vėžys yra pirminis ir antrinis intrakranijinis piktybinis navikas. Skirtingai nei gerybiniai navikai, jų vystymuisi būdingas spartus augimas, plinta į sveiką audinį. Smegenų antrinė onkologija vystosi iš metastazių, kurios pateko į smegenis iš kitų kūno organų ir audinių.

Smegenų navikų gydymas

Smegenų vėžys visų tipų navikų yra tik 1,5%. 60% šio kiekio sudaro piktybiniai gliomai: anaplastinė astrocitoma ir glioblastoma multiforme. Piktybiniai navikai nustatomi pagal I, II, III, IV stadijos smegenų vėžį.

Dėmesio! Piktybinis smegenų auglys jo sudėtyje turi fermentą, dėl kurio ląstelės tampa agresyvios. Mokslininkai atlieka tyrimus, kad sukurtų įrankius, kurie gali sustabdyti naviko augimą blokuodami šio aktyvaus fermento ląstelių receptorius.

Daroma prielaida, kad toks įrankis gali būti vakcina polio gydymui. Modifikuotas poliomielito virusas yra švirkščiamas tiesiai į naviką. Tai nekenksminga sveikoms ląstelėms, tačiau ji turi žalingą poveikį ląstelėms, nes ji dalyvauja stimuliuojant imuninę sistemą, kad būtų sukurtos žudančios ląstelės, kad užpultų navikas. Baigus šio metodo tyrimą, gydymo poveikis bus didesnis, taip pat ir išgyvenimo prognozė.

Teisingas smegenų vėžio diagnozavimas yra įmanoma, naudojant tikslius metodus, pvz., MRI, CT ir programą „viso kūno atranka - PET analogas“.

Veiksniai, sukeliantys ligą

Kas sukelia smegenų laiką? 5–10% smegenų vėžio priežasčių gali būti genetinė, taip pat fone gali išsivystyti navikas.

• Von Recklinhausen liga arba neurofibromatozė - NF-1 geno (1 tipo) ir 2 tipo neurofibromatozės pažeidimas - NF-2 geno pažeidimas;
• Turko sindromas - ARS-geno pažeidimas;
• Gorlino sindromas - bazinės ląstelės nevuso sindromas (geno RTSN pažeidimas);
• tuberous sclerosis arba Bourneville liga: dviejų genų pažeidimas: TSC-1 ir TSC-2;
• Li-Fraumeni sindromas (TP53 geno pažeidimas).

Smegenų navikas išsivysto ne tik dėl genetinių anomalijų, o priežastys gali būti susijusios su paveldėjimu ir šių DNR įtakojančių veiksnių poveikiu: virusai, spinduliuotė, cheminiai junginiai ir hormonai. Jie prisideda prie genetinės žalos, po to smegenyse atsiranda navikai. Medicinos mokslininkai stengiasi nustatyti konkrečius genus, kurie patenka į visų šių veiksnių įtaką iš išorės.

Piktybinių smegenų navikų gydymas

Kaip gydyti smegenų naviką? Praktikuokite smegenų navikų gydymą be operacijos, ty naudojant sudėtingus metodus:

• radioterapija, įskaitant IMRT;
• chemoterapija (po radiokirurgijos ir spinduliuotės);
• radioterapija „Cyber ​​Knife“;
• linijinio akceleratoriaus, veikiančio formavimąsi ir metastazę, naudojant didelius laukus, ir „Cyber ​​Knife“ derinys, skirtas sunaikinti likusias vėžio ląsteles;
• Taip pat galima sujungti smegenų naviko gydymą su liaudies gynimo priemonėmis.

Tarp smegenų navikų gydymo būdų yra:

• stereotaktinė radiokirurgija;
• endoskopinės intervencijos;
• atvira operacija;
• šiuolaikiniai metodai - intraoperacinis: neuronavigacija ir stebėjimas.

Smegenų vėžio gydymą atlieka specialistai: neurochirurgas, onkologas, radiologas, neurologas, fizioterapeutas ir reabilitacijos terapeutas.

Ar smegenų auglys yra gydomas šiuolaikine medicina? Šiuolaikinė medicina, žinoma, padarė didelį žingsnį į priekį, bet ne kiekvienas turi galimybę atsigauti. Viskas priklauso nuo organizmo atsako į gydymą, pacientų stadiją ir amžių. Pirmajame etape prognozė bus palanki, antrajame etape yra galimybė atsigauti, trečiajame etape yra galimybė atsigauti, bet ne kiekvienas pacientas. Ketvirtame etape jau yra smegenų vėžio metastazių, chemoterapija ir spinduliuotė gali šiek tiek pailgėti.

Ar smegenų vėžys gali būti išgydytas kamieninėmis ląstelėmis? Amerikos klinikose šis metodas sėkmingai naudojamas kaip savanorių testas. Galbūt šis metodas greičiausiai bus atsakymas į klausimą, kaip sustabdyti smegenų auglį?

Chirurginis smegenų vėžio gydymas

Stereotaktinė radijo chirurgija (CPX)

Nepaisant pavadinimo, šis metodas yra susijęs su didelio tikslumo spinduline terapija, su kuria jie gydo bet kurios vietos smegenų vėžį. Didelė spinduliuotės dozė nukreipta į naviką, apeinant sveikus ir netoliese esančius audinius.

Kai naudojamas „CPX“:

• trimatis vaizdavimas, siekiant nustatyti tikslią naviko arba tikslinio organo koordinates;
• prietaisai, atidžiai imobilizuojantys ir pozicionuojantys pacientą;
• gama spinduliai arba rentgeno spinduliai, aiškiai sutelkiant dėmesį į naviką;
• vizualiai stebėti, stebėti naviko padėtį švitinimo metu.

Auglio lokalizacija nustatoma pagal trimatį vaizdavimo metodą: CT nuskaitymą, MRI ir PET / CT. Remiantis gautais vaizdais, suplanuotas spindulių pluošto apdorojimas ir kryptis įvairiais kampais ir skirtingomis plokštumomis. CPX atliekamas tuo pačiu metu, tačiau, kai naviko skersmuo yra didesnis nei 3-4 cm, rekomenduojama atlikti dar keletą sesijų, tai yra, frakcionuotą stereotaktinę radioterapiją.

Smegenų vėžio chirurgija

CPX procedūros gydant smegenų navikus:

• piktybinis ir gerybinis;
• pirminis ir metastazinis;
• vienkartinis ir daugkartinis;
• likęs po operacijos;
• intrakranijinis, ant kaukolės ir akies lizdo pagrindo;
• arterioveninės anomalijos (AVM) yra kraujagyslių grupės, kurios yra išplėstos ir modifikuotos, trukdo normaliam nervų audinio srautui ir linkusios į kraujavimą.

CPH procedūros faktiškai nepašalina naviko, bet pažeidžia ląsteles. Dėl to jie nustoja žaisti. Be to, per 1,5-2 metus navikai mažėja.

Kai taikomos stereotaktinės radijo chirurginės operacijos:

• gama peiliai: apšviesti mažo ar vidutinio dydžio tikslinį organą su 192 arba 201 sijų, gama spinduliai yra aiškiai orientuoti;
• linijiniai greitintuvai: jie perduoda didelės energijos rentgeno spindulius (fotonų spindulius) į didelius naviko židinius. Procedūra yra vienkartinė arba atliekama keliais etapais;
• protonų terapija - radiokirurgija su sunkiomis dalelėmis.

Endoskopinės intervencijos

Kaip gydyti smegenų vėžį su endoskopine technika? Jei naviko pašalinimas yra neįmanomas, manevravimo endoskopinės operacijos sumažina intrakranijinį spaudimą pacientų gyvenimo kokybei gerinti. Endoskopinė intervencija naudojama cistoms, hematomoms, mažiems smegenų navikams be plataus pjūvio pašalinti, kuri neleidžia sužeisti smulkių kraujagyslių ir nervų, kurie dažnai pažeidžia neurochirurginę intervenciją.

Endoskopas evakuuoja skysčius iš smegenų skilvelių, esančių hidrocefalijoje vaikams (ventriculoscopy). Naudojant endoskopą, dažnai pašalinamas hipofizės adenoma, įvedant įrankius per nosies eigą.

Atidaryta operacija

Kai navikas dygsta, smegenų audinys sunaikinamas, kai kurios smegenų funkcijos išnyksta, nes aplinkinės struktūros yra suspaustos arba sudirgintos, o tai sukelia traukulius. Smegenų navikai, esantys šalia smegenų kamieno su gyvybiniais centrais, dažnai veikia klausos nervą. Viduje naviko kapsulė dažnai praeina veido nervą, todėl su radikalia chirurgija gali atsirasti veido raumenys.

Smegenų vėžio chirurgija

Prieiga prie smegenų naviko atliekama naudojant tokius veiksmus:

• išmeskite kaukolės odą;
• pakelti kaulų plotą pagal naviko dydį - atlikti osteoplastinę craniotomiją;
• nupjaukite smegenų kietąjį apvalkalą;
• Atverkite smegenis aracnoidui.

Baigti operaciją, susiuvantį smegenų apvalkalą, įdėdami kaulą ir odą. Kaulai po šventyklos raumeniu kartais yra pašalinami ir negrįžta, kad padidėtų kaukolės ertmės tūris. Šis dekompresijos metodas mažina intrakranijinį spaudimą.

Kai kaukolės kauluose atsiranda meningiomos daigumas, apšviestas plotas tada padengiamas tinkamu metalo ar plastiko gabalu, vadinamu myoplastic craniotomy.

Trepanacija (kaukolės atidarymas) ir chirurginis išpjaustymas pašalina kuo daugiau naviko audinių, o sveiki audiniai išsaugomi maksimaliai. Jei naviko yra neįmanoma pašalinti dėl jo buvimo vietos, atliekant tipą nustatoma biopsija. Gerybinių navikų išskyrimas visiškai pašalina simptomus.

Jei kituose organuose, kartu su virtiu augliu, pašalinamas tam tikras sveikas audinys, tada smegenyse kiekvienas sveiko audinio milimetras yra atsakingas už šių organų veiklą ir jų funkcinio darbo atlikimą. Prieš operaciją gydymas atliekamas:

• steroidiniai priešuždegiminiai vaistai, mažinantys navikų audinių patinimą (pavyzdžiui, deksametazonas);
• prieštraukuliniai vaistai, siekiant išvengti epilepsijos priepuolių ar sumažinti jo riziką;
• manevravimo operacijomis, siekiant pašalinti intrakranijinę hipertenziją ir pašalinti pernelyg didelį smegenų skysčio susikaupimą per ploną plastiko kateterį (tubulą). Dažniausiai atliekamas skilvelio-peritoninės manevravimas: šoninis skilvelis yra prijungtas prie peritoninės ertmės.

Chirurginėms intervencijoms naudojama operacinė mikroskopas, navigacijos įranga, moderni anesteziologijos įranga ir ultragarso aspiratorius.

Kiti fizinio poveikio naviko metodai

Šiuolaikiniai intraoperaciniai metodai su neuronavigacija (CT ir MRI), stebėjimas apima: jautrumą šviesai, lazerį, kriosurginį naikinimą. Metodų privalumas yra minimalus pažeidimas aplinkiniams audiniams.

Efektyvus chirurginis gydymas atliekamas elektrofiziologiniu žievės žemėlapiu. Ši technika naudojama tada, kai navikas užfiksuoja smegenų kalbos variklio sritis. Filigrano tikslumu išvengiama žalos svarbioms smegenų struktūroms.

Tyrimo etape yra onkologinių formacijų fotodinaminės terapijos metodas. Prieš operaciją pacientui skiriamas jautrus agentas, o naviko audiniai apšvitinami šviesa, kurios bangos yra tam tikro ilgio. Šviesa nukreipta į formavimąsi ir sunaikina tik jo ląsteles.

Smegenų vėžio radiacinė terapija (LT)

Radiacinė terapija naudojama piktybinio ir gerybinio pobūdžio smegenų navikams. Spinduliuotė, įskaitant radiokirurgiją, laikoma svarbiu onkologijos gydymo metodu. Navikai yra apšvitinami ląstelėms kenksminga spinduliuote. Dėl didelio sveikų ląstelių metabolizmo jie tampa mažiau jautrūs RT nei onkocitai, kurie sparčiai auga, kaip ir genetinės mutacijos dėl spinduliuotės.

Tam tikrais atvejais RT yra naudojamas kaip vienintelis ir nepriklausomas gydymo metodas arba kartu su chirurginiu gydymu. Prieš operaciją atliekama neadjuvantinė operacija, siekiant sumažinti naviko dydį arba adjuvantinį gydymą po operacijos, kad būtų sunaikintos naviko ląstelių liekanos. Jis sujungia RT su chemoterapija, kad pašalintų ypač agresyvius navikus.

Tradiciškai smegenų vėžio radioterapija atliekama nuotoliniu būdu, ty prietaiso spinduliavimo galvutė yra tam tikru atstumu nuo paciento galvos spinduliavimo srities. Kursas yra 5 dienos per savaitę, spinduliuotė tęsiasi iki 6 savaičių ar ilgiau. Apšvieskite smegenų problemą, tiek išorinius, tiek vidinius. Intersticinis švitinimas atliekamas brachiterapijos metodu, į radioaktyvius grūdus patekus į naviką.

Smegenų apšvietimas su kitų organų metastazėmis (antrinis vėžys) atliekamas iš išorinių šaltinių:

1. 3D arba trimatis konforminis LT (3D-KLT), naudojantys kompiuterio vaizdus. Jie leidžia nustatyti tikslią onkogenezės vietą. Tuo pačiu metu paskatinti spinduliuotę, visiškai atitinkančią jos trimatį modelį.
2. Švitinimas esant intensyvumo moduliavimui. Tai apima patobulintą didelės dozės 3D-KLT vaizdą.
3. Konforminė protonų spindulinė terapija, panaši į 3D-KLT. Čia protonų spinduliai pakeičia rentgeno spindulius.

Kai metastazės smegenyse, RT atliekama stereotaktine radiokirurgija. Radiacija tiesiogiai perduodama mažoms formacijoms, apeinant sveikus audinius. Šio metodo pranašumas yra tai, kad gliomas galima gydyti mažesniu nei 3 cm dydžiu ir nepažeisti aplinkinių audinių.

Vėžinių navikų švitinimas

Šis metodas leidžia pasiekti neveikiančias formacijas, esančias giliai smegenų audiniuose. Stereotaktinė radijo chirurgija taip pat naudojama auglio vėžio pasikartojimui po standartinės radioterapijos. Radiochirurgijos ir metodų, kurie kontroliuoja kalbą ir kitas psichines funkcijas, derinys užtikrina saugų audinių pašalinimą, o minimali šių funkcijų sutrikimo rizika. Procedūros metu pacientai yra sąmoningi. Radiochirurginės intervencijos technika yra tokia:

• vykdyti vietinę anesteziją;
• paciento galva fiksuota stereotaksiniais rėmeliais;
• sukurti trijų dimensijų smegenų žemėlapį MRI;
• kompiuterinė programa apskaičiuoja ekspozicijos lygį ir tikslinės ekspozicijos plotą;
• Po 3-4 valandų procedūra baigta ir rėmas pašalinamas.

Pažangesnė vaizdo gavimo technika leidžia atlikti stereotaktinę chirurgiją, nesukeliant pagrindo į paciento kaukolę. Naudojami gama peiliai ir pritaikyti medicininiai linijiniai pagreičiai (LINAC). Procedūra gali užtrukti 10-60 minučių.

Gama peiliu spinduliai iš skirtingų krypčių susilieja viename auglio taške. Kiekviena spinduliuotė turi mažą spinduliuotės dozę, kuri didėja, kai spinduliai susilieja, kaip ir spindulio sugedimo jėga. Kadangi gama peiliai skirti tik mažiems navikams, jie naudojami kaip pagalbinė procedūra po standartinės spindulinės terapijos, chirurgijos, chemijos ar jų derinio.

Linijinis akceleratorius (LINAC) gamina protonus spinduliuose, atitinkančius auglio dydį. Pacientas dedamas ant stalo, kur galite pakeisti padėtį. Šis metodas traktuoja didelius navikus, atlieka daug trumpų sesijų, apšvitindamas mažomis dozėmis, vadinamą frakcine stereotaktine radiokirurgija.

Švitinimo vaistai

Amifostinas (Etiol) ir panašūs preparatai naudojami sveikoms ląstelėms apsaugoti RT. Siekiant padidinti vėžio ląstelių jautrumą, naudojami 5-fluorouracilas (5-FU) ir cisplatina (Platinol).

Komplikacijos po LT

Be nuplikimo, silpnumo, pykinimo ir vėmimo, odos dirginimo ir jautrumo, komplikacijos pasireiškia:

• smegenų patinimas: jis gydomas steroidais;
• audinių pažeidimas (spinduliuotės nekrozė - visiškas gretimų sveikų audinių sunaikinimas), kuris sukelia smegenų patinimą ir sumažėjusias psichines funkcijas. Gydymas atliekamas su steroidais arba operacija;
• naujų navikų augimą vaikams, ypač 5 metų amžiaus. Antrasis kartas, kai pirminis navikas gali išsivystyti dėl mažos pirmojo formavimo spinduliuotės dozės.
• insulto pacientams, kuriems buvo didelė vaisto dozė (virš 50 pilkos).

Chemoterapija smegenų vėžiui

Smegenų navikų chemoterapija yra sisteminis gydymo metodas, nes cheminiai veiksniai veikia visą kūną, o ne tik ląsteles.

Piktybinis smegenų auglys

Naudojamas įvairių grupių smegenų naviko vaistas:

• alkilinimo;
• antimetabolitai;
• natūralus;
• antibiotikai antiblastiniai;
• pusiau sintetinių ir sintetinių priemonių.

Vienas ar keli vaistai vartojami per burną, švirkščiami į veną arba naudojant skysčio šuntą. Chemines medžiagas sunku pasiekti per kraujo ir smegenų barjerą, kuris apsaugo smegenis, kad sunaikintų ar pažeistų vėžio ląsteles. Todėl chemoterapija smegenų vėžiui nėra veiksminga mažo piktybinių navikų navikams. Be to, ne kiekvienas navikas reaguoja į chemines medžiagas. Todėl jie skiriami po operacijos ar švitinimo.

Pagal naujus metodus vartojami vaistai:

• Tiesiogiai į ertmę (po auglio išskyrimo ir pašalinimo) kapsulių pavidalu su Carmustin - standartine priemonė smegenų navikams (pavyzdžiui, apvalių polimerinių kapsulių Gliadel forma).
• Cerebrospinaliniame skystyje intratekalinės chemijos metu.
• Arterijoje plonaisiais kateteriais didelės dozės arterinės chemijos metu;
• Prietaisas yra perduodamas kateteriu prie naviko (kelios dienos) lėtai, o tai vadinama konvekcijos metodu.

Sisteminiai vaistai vartojami visais turimais metodais: žodžiu, į raumenis arba į veną, nes jie gali patekti į smegenis kraujo tekėjimu. Preparatai iš „vietinių“ kategorijų švirkščiami tiesiai į naviką.

Metastazių į smegenis chemoterapija atliekama:

• Temozolomidas (Temodal): su astrocitoma, daugiaforme glioblastoma tablečių pavidalu, kartu su radioterapija.
• Karmustinas: gydomi daug auglių, įskaitant glioblastomas, medulloblastomas ir astrocitomas. Įdėjus veną, įterpkite venų vidų arba įdėkite implantų kapsules į ertmę.

Svarbu žinoti! Intraveninis Carmustine vartojimas sukelia pykinimą, vėmimą, silpnumą, apsunkina kvėpavimą ir skatina randų audinių susidarymą plaučiuose (plaučių fibrozė). Jis taip pat gali sutrikdyti kaulų čiulpus, dėl to gali atsirasti mielosupresija - sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių gamyba. Įvedus kapsules, dažnai atsiranda traukuliai, smegenų patinimas ir jos audinių infekcija.

• PCV schema: Procarbazine (Natulan), Lomustinas, vinkristinas (Oncovin). Schema naudojama mišrioms oligoastrocitomoms ir oligodendrogliomoms gydyti. Vinkristinas švirkščiamas į veną, likusi dalis skiriama per burną.

Dėmesio! Šalutinis poveikis pasižymi pykinimu, vėmimu, silpnumu, vidurių užkietėjimu, opų atsiradimu burnos gleivinėje. Procarbazino ir tiramidino produktų derinys padidina kraujospūdį. Būtina neįtraukti sūrių, šokolado produktų, mėsos, jogurto, alaus, raudonojo vyno.

• Preparatai su platina: cisplatina (Platinol) ir karboplatinas (Paraplatinum), vartojant į veną. Įvedus karboplatiną, pacientas praranda plaukus ant galvos, pradeda vartoti cisplatiną - praranda raumenų jėgą.

Tarp cheminių medžiagų, naudojamų kitų organų vėžiui gydyti, smegenų navikai gydomi:

• Tamoksifenas (Nolvadex) ir Paclitaxel (Taxol), naudojami krūties onkologijos chemijoje;
• Topotekanas (Gikamtin), naudojamas kiaušidžių ir plaučių vėžiui;
• Vorinostatom (Zolinzoy), kuri gydo odos T-ląstelių limfomą.

Irinotekano (Campas) priešvėžinis preparatas yra tiriamas, kad būtų įtrauktas į kombinuotą gydymą.

Biologiniai agentai tikslinei terapijai

Skirtingai nuo įprastų cheminių medžiagų, kurios neskiria sveikų ląstelių ir vėžio ląstelių ir sukelia sunkų šalutinį poveikį, biologiniai produktai sukelia šalutinį poveikį, nėra taip ryškūs. Taip yra dėl vėžio ląstelių nukreipimo. Atsižvelgiant į paciento genotipą, gydymas atliekamas: Bevacizumabas (Avastin), skirtas blokuoti navikų augančius kraujagysles, vadinamą angiogeneze. Ši priemonė yra veiksminga gydant glioblastomą.

Tarp eksperimentinių tikslinės terapijos priemonių pasiekiamas poveikis:

1. Vakcinos, kurios lėtina daugiaformės glioblastomos progresavimą: CDX-110 ir DCVax-Brain.
2. Tirozino kinazės fermentų inhibitoriai, slopinantys aktyvius baltymus, skatinančius auglio ląstelių augimą ir vystymąsi, tokie kaip: Erlotinibas (Tarceva), Imatinibas (Gleevec), Gefitinibas (Iressa).
3. MTOR baltymo inhibitoriai, susiję su vėžio ląstelių augimu ir dauginimu. Everolimuzas (RAD-001) buvo tiriamas glioblastoma ir astrocitoma multiforme bei kitais navikais.

Tokios priemonės kaip repamicinas (Sirolimus) ir takrolimuzas (Prograf) slopina imuninės sistemos veiklą, kad būtų išvengta organų atmetimo po transplantacijos.

Kiek pacientų gyvena su smegenų naviku?

Tikėtina gyvenimo trukmė po operacijos, spinduliuotės ir chemijos priklauso nuo vėžio stadijos, paciento amžiaus ir vėžio proceso agresyvumo. Penkerių metų trukmės vėžiu sergančių pacientų išgyvenimas bus pagrindiniuose auglių tipuose:

• fibrilinis astrocitoma (difuzija): 65-21%;
• anaplastinė astrocitoma: 50-10%;
• glioblastoma: 4-17%;
• oligodendrogliomas: 85-64%;
• anaplastic oligodendrogliome: 38-67%;
• ependoma ir anaplastinė ependioma: 91-85%;
• meningioma: 92-67%.

Kiek naudingas buvo jums skirtas straipsnis?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite jį ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už pranešimą. Netrukus nustatysime klaidą