Kaip gydyti insultą: pirmoji pagalba, gydymas ligoninėje, atkūrimo laikotarpis

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kaip gydyti insultą (išeminį ir hemoraginį). Kaip suteikti pirmąją pagalbą asmeniui, turinčiam insultą - ir sau.

Straipsnio autorius: Alina Yachnaya, onkologo chirurgas, aukštesnysis medicininis ugdymas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Bet kokio insulto gydymas susideda iš trijų etapų:

  1. pirmoji pagalba;
  2. skubi stacionarinė terapija (skirta išsaugoti gyvybines funkcijas);
  3. gydymo neurologinį poveikį.

Pati insulto negali būti išgydoma tiesiogiai, tačiau laiku teikiama pagalba ir gydytojo nurodymų laikymasis gali gerokai pagerinti gyvenimo kokybę po insulto ir išvengti pasikartojimo.

Insultą atlieka neurologas. Kitų specialybių gydytojai dažnai dalyvauja sprendžiant insulto pasekmes: neurochirurgas, chirurgas, logopedas, psichologas, fizioterapeutas.

Fizioterapeutas atsitraukia nuo insulto paciento.

Prieš prasidedant insulto gydymui, gydytojas nustato jo tipą - išeminį ar hemoraginį - kaip kiekvienas iš jų reikalauja savo požiūrio. Kvalifikuotą pagalbą gali teikti tik specialistas ir tik tuo atveju, jei pacientas yra ligoninėje. Po to, kai asmuo išleidžiamas iš ligoninės, gydymas nesibaigia, bet tęsiasi reabilitacijos centro ir namų sąlygomis.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo to, kaip greitai insulto pacientas patenka į ligoninę. Maksimalus laikas, kurį galite laukti, kad išsaugotumėte ląstelių atkūrimą, yra nuo dviejų iki trijų valandų. Jei pagalba bus teikiama vėliau, smegenyse atsiranda negrįžtamų pokyčių, kurių negalima pašalinti. Todėl, jei įtariate insultą, svarbu nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, o ne laukti, kol insulto simptomai išnyks.

Pirmoji pagalba dėl insulto prieš gydytojų atvykimą

Jei puolėjas patyrė insultą

Pirmiausia reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui ir tada atlikti šiuos veiksmus:

  • užkirsti kelią smegenų patinimui, padėkite žmogų taip, kad viršutinė kūno dalis būtų pakelta 30-45 laipsnių;
  • suteikti jam ramybę ir ramybę, nebandykite nieko paklausti ar sužinoti;
  • suteikti šviežią orą; jei įmanoma, įjunkite oro kondicionierių arba ventiliatorių;
  • nuspauskite arba atlaisvinkite drabužius (kaklaraištis, diržas, mygtukai);
  • galva turi būti pasukta į šoną, jei reikia, burną reikia išvalyti;
  • tarp dantų turi būti sulankstytas audinio gabalas (traukulių atveju);
  • Ant kaktos, ant šventyklų, galvos gale, galite įdėti ledo kompresą.

Gali pasireikšti širdies nepakankamumo situacija. Tada reikės atlikti atgaivinimo veiksmus: įkvėpti asmenį orą į burną su įdubomis, o tada padaryti keletą spaudimų širdies srityje krūtinėje. Jei yra įrenginys slėgio matavimui, prieš atvykstant į greitosios medicinos pagalbos gydytojus būtina išmatuoti ir užregistruoti jo rodmenis, taip pat pulso dažnį. Šie duomenys turės būti pateikti atvykus į brigadą.

Jei turite sau insulto

Jei turite insulto asmeniškai, tada kiek įmanoma (jei jūsų sąmonė yra išgelbėta), turėtumėte pabandyti paskambinti pas gydytoją arba paprašyti ką nors padaryti. Tuo atveju, kai kalba išnyksta arba kūno pusė tampa nutirpusi, reikėtų stengtis pritraukti dėmesį į save bet kokiomis priemonėmis.

Greitosios pagalbos brigados veiksmai

Kelyje į ligoninę greitosios pagalbos brigados gydytojai:

  • pacientas yra įdėtas į viršų, o viršutinis liemuo pakyla;
  • širdies ir plaučių aktyvumui palaikyti naudojamas deguonies įkvėpimas (jei reikia, naudokite dirbtinį kvėpavimą);
  • duokite pacientui vaistus, kurie atkuria kraujo spaudimą (Dibazol ir kt.);
  • į veną švirkščiami specialūs vaistai - osmosiniai diuretikai - siekiant išvengti smegenų edemos atsiradimo;
  • taikyti antikonvulsantus.

Priklausomai nuo paciento būklės, jis nustatomas intensyviosios terapijos skyriuje arba neurologijos skyriaus intensyviosios terapijos skyriuje.

Išeminio insulto gydymas (ligoninėje - po hospitalizavimo)

Gydymas, kurį asmuo gauna ligoninėje, daugiausia skirtas:

  • pasikartojančių insulto prevencija;
  • kraujo krešulio, sukeliančio arteriją blokavimą, rezorbciją;
  • komplikacijų prevencija (smegenų sričių nekrozė).

Šiuo tikslu intraveninis ir intramuskulinis vaistų, tablečių vartojimas.

Taip pat vykdoma veikla, padedanti pašalinti laivo užsikimšimą:

  1. Reperfuzijos terapija. Tai leidžia užkirsti kelią smegenų pažeidimui arba sumažinti žalą, taip pat sumažinti neurologinių sutrikimų sunkumą. Vykdant vaistinį preparatą naudojamas pavadinimas „rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius“.
  2. Medžiagos, ištirpusios krešulį, įvedimas. Jis atliekamas kontroliuojant rentgeno angiografiją, įvedant kateterį ir kontrastą į kraują. Nustačius laivo užsikimšimo vietą, švirkščiamas fibrinolitinis agentas - vaistinė medžiaga, ištirpianti kraujo krešulį.

Taip atsitinka, kai atvykus greitosios pagalbos brigadui, insulto simptomai išnyksta. Tai įmanoma, kai krešulys yra ištirpintas atskirai; tai vadinama mikrostrotu (išeminiu priepuoliu). Tačiau net ir šiuo atveju neįmanoma atsisakyti hospitalizacijos, nes artimiausioje ateityje (apie dvi dienas) pasikartoja didesnio intensyvumo insulto galimybė. Todėl reikalaujama imtis prevencinių priemonių specialios procedūros forma.

Trombas gali ištirpti ne tik su mikrostruktūra, bet ir stipresnės arterijos užsikimšimo atveju, tačiau tai įvyksta tik po kelių dienų. Iki to laiko smegenų audinio pažeidimas taps negrįžtamas.

Išeminio insulto vaistai

Pagrindinis išeminiam insultui skirtas vaistas yra audinių plazminogeno aktyvatorius arba trombolitinis, kuris ištirpina kraujo krešulį. Šiai grupei priklauso: streptokinazė, urokinazė, anestristas, alteplazė. Trombolitikai yra veiksmingi per pirmąsias valandas po to, kai indas yra užblokuotas. Jie turi daug šalutinių reiškinių, įskaitant hemoraginį insultą ir kontraindikacijas, todėl jie naudojami šiais atvejais:

  • jei į ligoninę patekimo metu išlieka insultas;
  • išeminės insulto diagnozę patvirtino CT arba MRI;
  • praėjo mažiau nei trys valandos;
  • jei iki šiol tokių sąlygų nebuvo;
  • per pastarąsias dvi savaites nebuvo chirurginių intervencijų;
  • jei viršutinis ir apatinis slėgis yra mažesnis nei 185/110;
  • su normaliu cukraus kiekiu ir kraujo krešėjimu.
Trombolizikai naudojami kraujo krešuliui ištirpinti išeminiu insultu.

Jei neįmanoma naudoti trombolizinių preparatų arba jei jie nėra įstaigoje, naudojami kiti vaistai: antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai.

Gydymas stacionare

Straipsnio santrauka

Bendrieji insulto gydymo principai

Gydymo insultu gydymas apima ikimokyklinę stadiją, intensyviosios terapijos stadiją intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, gydymo stadiją neurologinėje ligoninėje, o vėliau ne miesto ar reabilitacijos kliniką, paskutinis etapas yra gydymo etapas.

Prehospital etapas (prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai)

Priešgaisrinės ligos stadijoje, prieš atvykstant greitosios medicinos gydytojui, pacientui turėtų būti teikiama tokia pagalba:

1) būtinai uždėkite pacientą ant nugaros, tuo pačiu metu neperkeliant galvos;

2) atidarykite langą, kad į kambarį patektų grynas oras; būtina pašalinti paciento gėdingus drabužius, ištraukti marškinių apykaklę, įtemptą diržą ar diržą;

3) Pirmajame vėmimo požymyje būtina pasukti paciento galvą į šoną, kad vėmimas nepatektų į kvėpavimo takus, ir padėkite dugną po žandikauliu; Būtina kuo skubiau išbandyti vėmimo burnos ertmę;

4) svarbu įvertinti kraujospūdį, jei jis yra padidėjęs, kad būtų gautas vaistas, kurį pacientas paprastai vartoja tokiais atvejais; jei tokio vaisto nėra, nuleiskite paciento kojas į vidutiniškai karštą vandenį.

Ligoninė

Pirmajame etape prieš ligoninę turi būti užtikrinta, kad pacientas būtų visiškai pailsėjęs. Gydytojas turi teisingai įvertinti paciento būklės sunkumą ir užtikrinti ankstyvą hospitalizavimą specializuotame neurologijos skyriuje arba ligoninėje, kurioje yra globos arba intensyviosios terapijos skyrius ir intensyviosios terapijos skyrius. Tik esant specializuotai neurologinei ligoninei galima, jei reikia, chirurginis gydymas ir specializuota gaivinimo priežiūra.

Namuose esančių pacientų hospitalizavimas yra ribotas: gilus koma su sunkiais gyvybinių funkcijų sutrikimais, ryškūs psichologiniai pokyčiai pacientams, kuriems buvo pakartotinai pažeidžiami smegenų kraujotaka, taip pat lėtinių somatinių ir onkologinių ligų terminalinės stadijos.

Visiems pacientams, sergantiems insultu, reikia griežtos lovos. Patalpa, kurioje yra pacientas, turi būti gerai vėdinama. Paciento ankstyvuoju transportavimu būtina laikytis griežtos priežiūros. Pacientas turi būti perkeltas, išlaikant pusiausvyrą laipiojimo metu ir nusileidžiant iš kopėčių ir, jei įmanoma, vengiant bėgių.

Stacionarus

Stacionarinės ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje atliekama terapija, kuria siekiama pašalinti gyvybinius sutrikimus, neatsižvelgiant į insulto pobūdį - tai vadinamoji nediferencijuota arba pagrindinė terapija. Diferencijuota terapija - tai priemonės, kurių imamasi atsižvelgiant į insulto pobūdį. Šie gydymo būdai turi būti atliekami vienu metu.

Pagrindinės terapijos indikacijos yra šios ligos: epilepsijos priepuolių buvimas, nedidelis sąmonės sutrikimas, insultas su širdies aritmija, miokardo infarktas ir tt

Pagrindinė terapija - tai priemonių rinkinys, skirtas nepaprastai sutrikusioms gyvybinėms funkcijoms ištaisyti: kvėpavimo nepakankamumo normalizavimas, hemodinamika, rijimas - visa tai apima ABC programą (Ak - „oras“, VyuosS - „kraujas“, „Sog“ - „širdis“), pokyčiai homeostazė, smegenų edemos kontrolė ir, jei reikia, vegetatyvinės hiperreakcijos korekcija, hipertermija, psichomotorinis susijaudinimas, vėmimas, nuolatiniai žagsulys. Be to, šios rūšies terapijoje yra priemonės paciento priežiūrai, mitybos normalizavimui ir komplikacijų prevencijai.

Pirmasis žingsnis yra palaikyti kvėpavimo takų apsaugą. Jei po plaučių kvėpavimo takų vėdinimo nepakanka, pereikite prie pagalbinės dirbtinės plaučių ventiliacijos, kurios parametrai nustatomi remiantis klinikiniais ir biocheminiais duomenimis. Dažniausiai naudojamas vidutinio sunkumo hiperventiliacijos būdas. Kvėpavimo takų stimuliatorių paskyrimas bet kurios rūšies insultui yra kontraindikuotinas.

Svarbiausias etapas yra gyvybinių funkcijų sutrikimo apraiškų palengvinimas. Šiame etape vykdomos šios veiklos.

1. Kvėpavimo funkcijos normalizavimas yra atkurti kvėpavimo takus, išvalyti burnos ertmę, įvesti elastingą ortakį, trachėjos intubaciją, paverstą į dirbtinį kvėpavimą. Visa ši veikla reikalinga, kad būtų išvengta ankstyvos insulto komplikacijos, sumažinta hipoksimija ir išvengta smegenų edemos.

2. Siekiant optimalaus hemodinamikos lygio, reikia pasirinkti antihipertenzinius vaistus. Padidėjus kraujospūdžiui po insulto atsiradimo, šių lėšų pasirinkimas turėtų būti pagrįstas 3 veiksniais: optimaliu širdies funkcijos lygiu, kurį lemia minutės kraujo tūris; kraujo tūris; linijinio kraujo srauto greičio lygis. Šiam tikslui naudojami šie vaistai: nifedipinas, corinfar lašuose, kaptoprilis.

Jei nėra pirmiau minėtų vaistų, galite naudoti kitus panašius požymius turinčius vaistus.

Draudžiama naudoti vaistus, kurie drastiškai verčia diurezę, iškart po insulto atsiradimo, įskaitant furozemidą ir manitolį, jie gali sumažinti kraujo tūrį per minutę, sutrikdyti mikrocirkuliaciją ir padidinti plazmos osmoliarumą.

Atskiras pacientų, sergančių arterinės sistemos stenozės pakitimais, kategorija su latentinio širdies nepakankamumo požymiais ir kardiogeniniu hipodinaminiu sindromu, palaipsniui prisitaiko prie aukšto kraujospūdžio skaičiaus. Atsižvelgiant į tai, tokiems pacientams antihipertenzinis gydymas turi būti atliekamas taip, kad kraujo spaudimas sumažėtų 20% nuo pradinio lygio. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistus, kurie turi pirmenybę periferiniams laivams. Šie vaistai yra kalcio kanalų blokatoriai ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. Jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams, neturintiems latentinio širdies nepakankamumo požymių, sistolinis kraujospūdis turi būti sumažintas iki 10 mm Hg. Str. "Darbo numeriai".

Po insulto atsiradimo gali pasireikšti sunki arterinė hipotenzija, kurią gali sukelti vienalaikis miokardo infarktas arba sunkus širdies veiklos dekompensavimas. Šiuo atveju, norint padidinti kraujospūdį, pasireiškia narkotikų, pvz., Dopamino, gliukokortikoidų hormonų ir gutrono, paskyrimas.

Insulto atsiradimą gali lydėti sunkus tachikardija, įvairaus laipsnio kraujotakos nepakankamumo apraiškos ir prieširdžių virpėjimas. Tokiu atveju gali būti skiriami širdies glikozidai: strofantinas arba glikoninis glikonas atitinkamose dozėse. Vaistai naudojami kontroliuojant pulsą ir kraujo spaudimą.

Atsižvelgiant į tai, kad insultas nėra susijęs su hipovolija, sprendimai, didinantys cirkuliuojančio kraujo tūrį, nėra naudojami kraujospūdžio mažinimui šioje ligoje.

Jei epilepsijos būklė arba serijos išpuolių, juos sustabdyti naudojamas natrio oksibutiratas arba seduxenas, kurie prieš jų naudojimą praskiedžiami izotoniniu natrio chloro tirpalu. Jei šių vaistų vartojimas nesukėlė traukulių priepuolių, tuomet ne inhaliacinė anestezija skiriama kartu su natrio tiopentaliu. Jei nepavyksta pasiekti reikiamo rezultato ir po šių reiškinių, paskiriamas IVL ir intraveninis šio vaisto vartojimas. Visų šių priemonių neveiksmingumas Intensyviosios terapijos skyriuje pacientas turi būti įkvėptas anestezijos su azoto oksido ir deguonies mišiniu. Jei epilepsijos būklė yra ilgalaikė, gliukokortikoidai į veną įvedami į veną, kad būtų išvengta smegenų edemos.

Siekiant ištaisyti vandens ir druskos metabolizmo ir rūgšties-bazės būklės pažeidimus, įskaitant kovą su smegenų edema, būtina išlaikyti optimalius vandens ir druskos apykaitos rodiklius. Tai užtikrinama rehidratacija, o kai atsiranda pirmieji smegenų edemos požymiai, atliekama dehidratacija. Tam svarbu stebėti osmoliarumo rodiklius ir katijonų kiekį kraujyje, taip pat paciento diurezę. Įrodyta, kad esant hemoraginei insultui, smegenų edema išsivysto per 24–48 valandas, o išeminio insulto - 2–3 dienas. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, atliekamas paciento kūno dehidratavimas arba rehidratacija.

Smegenų edema

Dehidratacijos terapijai plačiai skiriami šie vaistai: osmotiniai diuretikai, saluretikai, kortikos steroidiniai hormonai, kai kuriais atvejais dirbtinis kvėpavimas atliekamas vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimu. Pradiniame smegenų edemos susidarymo etape svarbų vaidmenį vaidina venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės stimuliavimas, kvėpavimo normalizavimas ir hemodinamika. Šiuo metu neurochirurgai sukūrė intraventrikulinio drenažo metodus, kuriuos sudaro kateterio įvedimas į priekinį šoninį skilvelį. Naudojant šias veiklas, pasiekiama kontroliuojamo skysčio nutekėjimo galimybė. Intensyviosios terapijos skyriuje normalizuojami rūgščių ir elektrolitų balansai. Visa tai daroma atliekant dinaminę laboratorinę kontrolę.

Smegenų edemos gydymui ir padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui atliekami keli veiksmai. Įprasti veiksmai apima šiuos veiksmus: būtina pakelti galą ir apriboti išorinius dirgiklius, apriboti laisvo skysčio suvartojimą, o ne naudoti gliukozės tirpalus. Bendras švirkščiamo skysčio kiekis neturi viršyti 1000 ml / m2 paciento kūno paviršiaus per dieną. Kai kuriais atvejais, jei dėl kitų metodų neįmanoma kovoti su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, o paciento būklė kelia grėsmę, jie naudojasi barbitūrine koma, kuri atliekama nuolat kontroliuojant intrakranijinį spaudimą.

Vegetacinių hiperreakcijų korekcija

Šie veiksmai, atliekami insulto metu, yra: vegetatyvinės hiperreakcijos korekcija, psichomotorinis susijaudinimas, vėmimas, nuolatiniai žagsulys. Smegenų insultų atveju hipertermija yra centrinė, ty dėl centrinio termoreguliacijos patologijos. Šiuo tikslu aktyviai naudojami Voltaren, aspizolis, reopirinas ir lytiniai mišiniai, sudaryti iš analgeno, difenhidramino ir haloperidolio. Labai svarbūs yra fiziniai paciento kūno aušinimo metodai. Norėdami tai padaryti, didelių arterijų projekcijose yra burbuliukai su ledu, kurie suvynioti į 2 rankšluosčių sluoksnius. Be šio metodo, galite ištrinti paciento odą (liemens ir galūnių) 20–30% etilo alkoholio tirpalu.

Vėmimo ir nuolatinių žagsulių atveju jie naudojami kaip etaperazinas, haloperidolis (reikia nepamiršti, kad šis vaistas nesuderinamas su hipnotikais ir analgetikais), seduxen, cerrucal, taip pat vitaminu B6 ir torekanu. Nurodant visus šiuos vaistus būtina atsižvelgti į paciento patologiją, nes daugelis išvardytų vaistų yra kontraindikuotinos skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Vestibuliariniai sutrikimai

Dažnai su ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais susidaro vestibuliariniai sutrikimai. Jiems sustabdyti naudojami šie vaistai: vazobral, stabdant eritrocitų ir trombocitų agregaciją ir sukibimą, gerinant kraujo ir mikrocirkuliacijos reologines savybes bei betaserką, veikiantį smegenų kamieno ir vidinės ausies vestibuliarinių branduolių histamino receptorius.

Plaučių edema

Jei atsiranda plaučių edema, pacientui pasireiškia keletas simptomų: apsvaigimas; tachikardija; tiriant odos akrocianozę; audinių pernelyg sumažėjimas; tiriant kvėpavimo organus, nustatomi įkvėpimo dusuliai, sausas švokštimas ir tada drėgni raliai; gausus ir putotas skrepis. Ši klinika sustabdoma atliekant bendrų įvykių kompleksą, nepriklausomai nuo kraujo spaudimo lygio. Pirmasis yra deguonies terapija ir defoaming. Jei paciento kraujospūdžio rodikliai yra normalūs, tuomet, be visų išvardytų priemonių, į gydymą įtraukiami lasix ir diazepamas. Kai hipertonitas yra būtinas norint patekti į nifedipiną. Hipotenzijos atveju visi šie paskyrimai papildomi intraveniniu lobutino vartojimu.

Pacientų priežiūra

Pacientų priežiūra yra labai svarbi gydant pacientus, sergančius insultu. Tinkama mityba yra svarbus veiksnys pacientams, sergantiems insultu, gydymui, kai kuriais atvejais vartojant maistinių medžiagų mišinius. Jei pacientas yra sąmoningas, o rijimo veiksmas netrukdomas, pirmąją dieną jam gali būti suteikta saldi arbata, vaisių sultys, o antrą dieną - lengvai virškinami produktai. Kas 2-3 valandas pacientas turi būti pasuktas į šoną. Tai būtina, kad būtų užkirstas kelias perkrovimui plaučiuose ir susidarytų spaudimas. Be to, po kryželiu dedamas guminis indas, po storais ir minkštais žiedais. Jei pacientas neturi širdies nepakankamumo požymių, tada jis įdėjo apvalius bankus ir garstyčių tinkus.

Pose Wernicke-Mann

Norint užkirsti kelią kontraktūroms, paciento galūnės yra priešingos pozicijos Wernicke-Mann atžvilgiu. Siekiant užkirsti kelią stazinei pneumonijai, skiriami antibiotikai, aspizolis. Jei išsivysto hipertermija, paciento odą trinamas lygiaverčių acto, vandens ir degtinės tirpalu, o kambario, kuriame yra pacientas, temperatūra turi būti ne didesnė kaip 18–20 ° C. Būtinai išleiskite kasdieninį burnos ertmės tualetą: dantys ir burnos gleivinė nuvaloma, išplaunant boro rūgšties tirpalu. Pažeidus dubens organų funkcijas - šlapimo nelaikymą, vidurių užkietėjimą - taip pat galima padėti pacientui. Vidurių užkietėjimo, vidurių ir tam tikrais atvejais aliejaus klampų ar hipertoninių klampų atveju.

Jei yra šlapimo nelaikymas, į šlapimo pūslės plotą dedamas šildymo padas, nesant poveikio, kateteris įdedamas 2 kartus per dieną.

Kai pasireiškia psichozė, pacientui skiriami antipsichotikai ir antidepresantai, šių vaistų dozės yra parinktos griežtai individualiai. Retai skiriami raminamieji vaistai, ypač vyresniems nei 60 metų asmenims, nes šios grupės vaistai dažnai sukelia raumenų atsipalaidavimą.

Skirtingas vertinimas

Diferencijuotas gydymas apima individualius požiūrius į pacientus, priklausomai nuo insulto rūšies: hemoraginės ar išeminės, nes kiekvienas iš jų turi savo pačių kurso mechanizmą.

Hemoraginė insultas

Hemoraginės insulto terapijos tikslas - pašalinti edemą, mažinti intrakranijinį spaudimą, mažinti kraujospūdį, didinant kraują - didinant kraujo krešėjimo savybes ir mažinant kraujagyslių pralaidumą.

Hemoraginių insultų gydymas atliekamas neurologijoje, neurologinėse ligoninėse, tačiau yra kategorija pacientų, kurie gydomi neurochirurgijos skyriuose.

Pirmasis hemoraginio insulto gydymo etapas yra teisinga paciento padėtis lovoje - galva turi užimti aukštą padėtį. Ant paciento galvos dedama ledo pakuotė, o ant kojų padedamos šiltos, bet ne karštos. Smegenų kraujavimuose dažnai padidėja kraujospūdis, todėl ypatingas dėmesys skiriamas jo mažinimui gydant vaistą. Visų pirma, dibazolis ir magnio sulfatas, naudojami bazinio gydymo komplekse, turi hipotenzinį poveikį. Jei jų poveikis nėra ryškus, gali būti naudojami antipsichotikai, pvz., 2,5% aminoszino tirpalas, kurio dozė yra 0,5–1 ml, ganglioblokeriai - pentaminas 1 ml 5% tirpalo. Gydant antihipertenzinį gydymą reikia derinti su nuolatine dehidratacijos terapija.

Hemoraginio insulto metu fibrinolizė yra aktyvuota ir sumažėja kraujo krešėjimo savybės, todėl skiriami vaistai, kurie slopina fibrinolizę ir aktyvina tromboplastino formavimąsi. Norint padidinti kraujo krešėjimo greitį, kalcio gliukonatas arba kalcio chloridas yra skiriamas 10-20 ml 10% tirpalo į veną, taip pat skiriama 0,5-1,0 ml 1% tirpalo vaskolio, askorbo rūgšties ir želatinos, skiriamos į raumenis. Atsižvelgiant į tai, kad fibrinolitinis aktyvumas kraujyje padidėja, 2–3 dienas, aminokaprono rūgštis skiriama į veną, kontroliuojant kraujo krešėjimo parametrus. Per ateinančias 3–5 dienas į terapiją įtraukiami proteolitinių fermentų, gordokso ir kontrakto inhibitoriai. Jei yra klinikinių aterosklerozės požymių, tada trombų susidarymo prevencijai šis gydymas derinamas su mažomis heparino dozėmis. Tai svarbiausia subarachnoidinių kraujavimų atveju. Efektyvus hemostatas yra etamzilatas, kuris aktyvina tromboplastiną ir pagerina mikrocirkuliaciją ir normalizuoja kraujagyslių sienelės pralaidumą, be to, yra stiprus antioksidantas. Kai kraujavimas į smegenis pacientams, sergantiems trombocitopenija, jiems skiriama į veną trombocitų masė. Jei insultas išsivystė kaip hemoraginės diatezės komplikacija, pacientui skiriamos intraveninės vitamino K ir plazmos baltymų frakcijos. Jei hemofilija susidaro hemofilijos fone, būtina reikalinga atsarginė terapija su VIII faktoriaus koncentratu arba krioprecipitatu.

Sunkios smegenų edemos pasireiškimas, meningaliniai požymiai, įskaitant tikslesnę diagnozę, reikalingi juosmens punkcijai. Ši procedūra atliekama atsargiai, nepertraukiant paciento staigiai, naudojant šerdį, pašalinant skystį mažomis 5 ml porcijomis. Su giliąja koma, turinčia sunkių stiebo sutrikimų širdies pažeidimo ir kvėpavimo pavidalu, kontraindikuotinas juosmens punkcija.

Šiuo metu hemoraginio insulto gydymui plačiai naudojamas chirurginis gydymo metodas. Tačiau šis gydymo būdas netinka visoms pacientų grupėms, jis skirtas jaunų ir vidutinio amžiaus žmonėms, sergant šoninėmis hematomomis ir smegenų kraujavimu. Operacijos esmė - pašalinti hematomą.

Hemoraginio insulto atveju chirurgijos indikacijos yra tokie veiksniai: patenkinami rezultatai nebuvo gauti naudojant konservatyvų gydymą; padidėja smegenų suspaudimas su hematoma ir (arba) progresuojančia perifokaline edema; nustatomas neigiamas kraujavimų dėmesio poveikis smegenų kraujo tekėjimui, kuris pablogina mikrocirkuliaciją ir antrinio diapedezės hemoragijos galimybę smegenų kamiene ir pusrutuliuose. Svarbios chirurginės intervencijos indikacijos yra sutrikimų, kurie atsiranda pirmą dieną po insulto, grįžtamasis ryšys ir hematomos pavojus įsilaužti į smegenų skilvelio sistemą. Hematoma yra subkortikinė arba lokalizuota subkortikinių branduolių regione, kurio tūris yra didesnis nei 20 cm3 arba kurio skersmuo yra didesnis nei 3 cm, o kartu su neurologiniu trūkumu ir dėl to atsiranda smegenų dislokacija, yra chirurginio gydymo indikacija. Paskutinis chirurgijos rodiklis yra skilvelių kraujavimas, kuris veda prie kraujagyslių laidžių takų užsikimšimo.

Yra keletas veiksnių, kurių buvimas rodo neigiamą hemoraginio insulto gydymo rezultatą. Tai yra: paciento amžius per 60 metų; paciento sąmonės depresija prieš komą; skilvelių hemoragijos tūris didesnis nei 20 cm3; intracerebrinės hematomos tūris yra didesnis nei 70 cm3; dislokacijos sindromo požymių atsiradimas; didelis, nekontroliuojamasis spaudimas ir sunkios ligos.

Geriausias operacijos laikas yra 1-2 dienos po insulto. Suformuota intracerebrinė hematoma ištuštinama skysčio turinio punkcija arba atidarant ertmę, kurioje, be skysčio kiekio, pašalinami kraujo krešuliai. Jei kraujas įsiskverbia į skilvelius, jis išplaunamas per hematomos ertmę ir skilvelio sienelės defektą. Tuo atveju, kai operacija atliekama arterinių ir arterioveninių aneurizmų plyšimui, kuris kliniškai pasireiškia intracerebriniu ar subarachniniu kraujavimu, chirurgo veiksmai sumažinami iki aneurizmos uždarymo iš smegenų kraujotakos. Per pirmas 3 ligos dienas atliekamas hematomos pašalinimas ir aneurizma. Jei pacientas yra sutrikęs sąmonės, operacija paprastai vėluojama, kol paciento būklė pagerės.

Hemoraginės insulto gydymo taktika kiekvienu atveju nustatoma individualiai. Sprendimą kartu priima neurologas ir neurologas. Nustatant smegenų kraujavimą, nurodomas chirurginis gydymas drenažu arba pašalinus hematomą. Jei hematomos dydis yra didesnis nei 8-10 mm3, nurodomas ankstyvas chirurginis gydymas. Jis gaminamas prieš atsiradus klinikiniams smegenų kamieno išspausto požymiams. Jei hematomos dydis yra nedidelis ir pacientas yra sąmoningas arba jei nuo kraujavimo momento praėjo daugiau nei 7 dienos, rekomenduojama konservatyvus gydymas. Tačiau, kai atsiranda smegenų kamščio suspaudimo simptomų, atliekamas neatidėliotinas chirurginis gydymas.

Kai kuriems pacientams nustatyta vidutinė kraujavimo lokalizacija, šiuo atveju gali būti naudojamas kraujagyslių stereotaktinis drenavimas ir vėlesnė kraujo krešulių liekanų fibrinozė. Ši chirurginio gydymo galimybė šioje situacijoje bus mažiausiai trauminga. Kartais, siekiant išsaugoti obstrukcinio hidrocefalijos paciento gyvenimą, naudojamas perdangos skilvelio arba išorinis šuntas.

Jei įtariama, kad pacientas, sergantis hemoraginiu insultu, yra amiloidinė angiopatija, chirurginis gydymas nerekomenduojamas, nes operacija gali sukelti pasikartojančią kraujavimą.

Antifibrinoliziniai preparatai yra naudojami prieš operaciją arba per 4-6 savaites, jei jie neatliekami. Šiuo metu yra nuomonė apie jų naudojimo būtinybę tik pasikartojančio ar tęstinio subarachnoidinio kraujavimo atvejais. E-aminokaprono rūgštis skiriama 30–36 g per parą į veną arba per burną kas 3–6 valandas, traneksamo rūgštis skiriama 1 g į veną arba 1,5 g per burną kas 4–6 valandas. kraujavimas, bet vis dar žymiai padidina išeminio insulto, giliųjų venų trombozės apatinėse galūnėse riziką ir plaučių embolijos tikimybę. Manoma, kad kalcio kanalų blokatorių ir antifibrinolitinių medžiagų derinio naudojimas žymiai sumažina išeminių komplikacijų riziką.

Nuo pirmųjų ligos valandų nimodipinas švirkščiamas į veną 15–30 mg / kg / val. Dozės 5–7 dienas, o po to 30–60 mg nimodipino 6 kartus per parą 14–21 dieną.

Išeminis insultas

Išeminės insulto gydymo atveju, priešingai nei kraujavimas, pacientas turi būti įdėtas į lovą horizontaliai, o galva turėtų būti pakelta tik šiek tiek. Išeminės insulto gydymo tikslas - pagerinti kraujo aprūpinimą smegenyse, padidinti smegenų audinio atsparumą nustatytai hipoksijai ir pagerinti metabolizmą. Tinkamai gydant išeminį insultą, reikia pagerinti smegenų kraujotaką, ląstelių, kurios išgyveno mirties, veikimo sąlygas. Laiku ir tinkamai parinkta insulto gydymo taktika yra mirtinų komplikacijų, tokių kaip pneumonija, gleivinės ir kt., Prevencija.

Išeminės insulto gydymo metu labai svarbus aminofilinas, nes jis ne tik sumažina smegenų edemos sunkumą, bet ir turi teigiamą poveikį smegenų hemodinamikai. Teigiamas aminofilino poveikis yra tas, kad jis trumpai išplečia smegenų indus, kurie daro įtaką kraujagyslėms, dažniausiai kaip kraujagyslių silpninimo faktorius. Tuo pačiu metu jo veikimas yra nukreiptas daugiausia į nepaveiktus kraujagyslių baseinus, iš kurių kraujas gali pereiti į išeminę zoną. Naudojant vazodilatatorius, gali atsirasti „vagystės“ reiškinys, t. Y. Padidėja smegenų išemija paveiktame plote. Vaistas turi būti švirkščiamas labai lėtai, įpilamas į veną įpilant 2,4% vandeninio 10 ml tirpalo. Naudojamas aminofilino ir 10 ml 40% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalas. Vaisto paskirtis gali būti kartojama po 1-2 valandų, o paskui per pirmąsias 10 dienų - 1-2 kartus per dieną. Eufilino veiksmingumas visų pirma yra susijęs su laikotarpiu, praėjusiu po insulto, yra puikus poveikis, jei vaistas buvo vartojamas per pirmąsias minutes ar valandas po insulto pradžios. Iki injekcijos pabaigos pacientas jau atstatė kalbą ir judėjimą. Vasodilatatoriai naudojami tik tada, kai angiospazmai atlieka patogenetinį vaidmenį. Šiuo atveju galima priskirti ne-shpy, nikotino rūgštį, papaveriną, xaviną, komplaminą.

Šiuo metu hemodilucija plačiai vartojama išeminio insulto gydymui, kuriam poliglucinas vartojamas į veną lašinamas arba reopolyglucinas 800-1200 ml tūrio. Šis metodas leidžia pagerinti mikrocirkuliaciją ir įkaitą kraujyje infarkto zonoje, taip pat sumažinti kraujo krešėjimo sistemos aktyvumą.

Intensyviosios terapijos metu atsižvelgiama į normalų vandens ir druskos metabolizmą. Tam reikia kontroliuoti odos ir liežuvio drėgmę, odos turgorių ir kraujo kiekį. Pastarieji yra: hematokrito ir elektrolitų serume. Jei nustatomi pažeidimai, jie turi būti ištaisyti. Skystis yra ribotas ir stebimas racionalus diuretikų naudojimas, nes jų neracionalus vartojimas sukelia kūno dehidrataciją, prisidedant prie kraujo krešėjimo padidėjimo ir kraujospūdžio sumažėjimo. Tuo pačiu metu pernelyg didelė skysčių infuzija infuzijos metu gali padidinti smegenų edemą. Svarbūs yra gliukozės kiekio kraujyje kontrolė ir normoglikemijos palaikymas. Šis faktas gali prisidėti prie gydymo diabetu sergančių pacientų pokyčių. Šioje pacientų grupėje pereina prie insulino ir padidėja arba sumažėja jo dozė.

Kadangi įrodyta, kad išeminis insultas gali atsirasti didėjant kraujo krešėjimo savybėms, o fibrinolitinės sistemos aktyvumas mažėja, terapijoje plačiai naudojami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai.

Jei išeminės insulto diagnozė yra patikima ir nėra inkstų, kepenų, skrandžio opų ir dvylikapirštės žarnos opos kontraindikacijų, nėra piktybinių navikų, o kraujospūdžio skaičius yra mažesnis nei 200/100 mmHg. Taikyti antikoaguliantus. Jie skiriami po 1-2 dienų po insulto, griežtai kontroliuojant kraujo krešėjimo parametrus, t. Y. Koagulogramą, tromboelastogramą. Jei nustatoma embolijos ar trombo smegenų kraujagyslių obstrukcija, jie yra derinami su fibrinolitiniais vaistais.

Gydymas antikoaguliantais prasideda nuo heparino, kuris yra tiesioginio poveikio antikoaguliantas. Heparinas skiriamas į veną, į raumenis arba po oda 4 kartus per parą 5000-10000 TV doze. Terapija su narkotikais atliekama privalomai kontroliuojant kraujo krešėjimo rodiklius 3-5 dienas. Iki 1-2 dienų iki jo panaikinimo į gydymą įtraukiami netiesioginiai antikoaguliantai, tokie kaip fenilinas, neodikumarinas, dikumarinas. Terapija su šia vaistų grupe vykdoma ilgą laiką, 1-3 mėnesius, kartais ilgiau, griežtai kontroliuojant koagulogramą, tromboelastogramą ir protrombino indeksą, pastaroji neturėtų mažėti mažiau kaip 40-50%. Kraujavimo laikas gydymo metu šiais vaistais turėtų padidėti 1,5-2 kartus. Tromboliziniu gydymu yra naudojamas fibrinolizinas kartu su heparinu. Pradėkite gydymą pirmąsias valandas ar dienas po ligos pradžios, paskiriant fibrinoliziną į veną po 20 000-30 000 TV dozę. Vaistas anksčiau ištirpinamas 250–300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, pridedant 10 000 TV heparino. Mišinys įvedamas pirmą kartą per dieną, o po to kas 6 valandas Heparinas švirkščiamas į raumenis nuo 5000 iki 10 000 U. Gydymas fibrinolizinu tęsiasi 2–3 dienas ir tęsiamas gydant antikoaguliantais, kaip aprašyta aukščiau. Kontraindikacijos dėl heparino paskyrimo yra šios būsenos: kraujospūdis didesnis nei 180 mm Hg. Reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, epilepsijos priepuoliai, koma, sunki kepenų liga, pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis inkstų nepakankamumas.

Nustatyta, kad jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiais aterosklerozės požymiais arba aterosklerozės ir hipertenzijos deriniu, pentoksifilinas yra veiksmingesnis, neturi ryškaus poveikio kraujo krešėjimo sistemai, bet teigiamai veikia jo reologines savybes.

Senyviems pacientams, kuriems nėra reikšmingų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos požymių, patartina paskirti ksantinolio nikotinatą, parmidiną, indometaciną. Jei pacientui pasireiškia sunki tachikardija, nuolat didėja kraujospūdis, tai yra indikacija anaprilino skyrimui.

Jei pacientai, kuriems yra nutraukimo sindromas, greitai slopina antitrombocitinius preparatus, kuriems būdingas staigus kraujo reologinių savybių padidėjimas ir paciento bendros būklės pablogėjimas. Atsižvelgiant į tai, būtina griežtai laikytis vaistų dozės mažinimo schemos.

Išeminio smegenų insulto atveju pageidautina paskirti cavintoną. Kai kuriais atvejais šis vaistas gali pabloginti venų nutekėjimą iš kaukolės ertmės, jo negalima vartoti kartu su heparinu. Su smegenų kamieno infarktu geriau skirti cinnariziną. Kai kuriais atvejais galima naudoti acetilsalicilo rūgštį, veikiančią tik trombocitų hemostazę.

Acetilsalicilo rūgštis šiuo atveju naudojama 80-130 mg per parą, dažniausiai vartojant mažas 80-325 mg dozes per parą, nes tai sumažina virškinimo trakto komplikacijų riziką ir prostaciklino kraujagyslių sienelės slopinimą antitrombotinis poveikis. Siekiant sumažinti dirginančio acetilsalicilo rūgšties poveikį skrandžio gleivinei, naudojama skrandyje neištirpusi forma.

Curantil dozė yra 75 mg 3 kartus per parą. Remiantis atliktų acetilsalicilo rūgšties ir curantilo vartojimo tyrimų rezultatais, buvo įrodyta, kad šio derinio veiksmingumas siekiant išvengti insulto pacientams, kuriems yra praeinantis išeminis priepuolis ligos istorijoje, sumažėja recidyvo rizika, sumažėja giliųjų venų trombozės rizika ir arterinė okliuzija kraujagyslių patologijoje. Viena iš pagrindinių vaisto savybių yra galimybė jį vartoti skirtingo amžiaus pacientams be kraujo kiekio laboratorinio stebėjimo.

Vaistas tiklopidinas paprastai skiriamas 250 mg doze 2 kartus per dieną, griežtai kontroliuojant pilną kraujo kiekį. Siekiant leukopenijos pavojaus, pirmuosius tris gydymo mėnesius atliekamas kraujo tyrimas kas 2 savaites.

Clopidrogel skiriama 75 mg per parą doze ir turi daug mažiau šalutinių poveikių nei acetilsalicilo rūgštis ir tik-lopidinas.

Svarbus vaidmuo gydant išeminį insultą atliekamas atliekant metabolinę terapiją, skiriant antihypoksantų barbitūratus, kurie slopina smegenų apykaitą, periferinį intakų kraujagyslių išplitimą ir kraujagyslių smegenų edemą, dėl kurios kraujyje perskirstomas vietinės išemijos plotas. Aptariami vaistai dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems psichomotorine agitacija, konvulyviu pasirengimu EEG, paroksizminius raumenų tono pokyčius. Dažniausiai naudojamas tiopentalis - natrio arba heksenalis, fenobarbitalis. Įrodyta, kad natrio oksibutiratas, arba GHB, kuris skiriasi nuo barbitūratų, gebančių išlaikyti oksidacinius procesus smegenyse pakankamai aukštu lygiu, turi ryškią antihypoksinę savybę. Gydymas barbitūratais ir GHB atliekamas griežtai kontroliuojant kraujospūdį, elektrokardiografiją ir echoencefalografiją.

Metabolinės terapijos priemonės apima ir nootropinės grupės vaistus, kurie padidina smegenų atsparumą hipoksijai stimuliuodami smegenų metabolizmą ir antrinį kraujotakos stiprinimą, taip pat užkirsti kelią ankstyvam gyvybingų neuronų mirties atvejams netoli insulto (išeminio penumbros regiono) židinių. Šie vaistai yra piracetamas, piriditolis ir Aminalonas. Pacientams, kuriems yra mažiau ryškių galvos smegenų simptomų ir sąmonės sutrikimų, taip pat visiems ligonio atkūrimo laikotarpiui, rekomenduojama išrašyti nootropikų grupę ūminiu laikotarpiu.

Cerebrolizinas turi būti skiriamas didelėmis dozėmis - 20-50 ml per parą. Ši dozė skiriama 1 arba 2 kartus, praskiedžiama 100–200 ml fiziologinio tirpalo, į veną lašinama 60–90 min., Per 10–15 dienų.

Piracetamas intraveniniu būdu skiriamas 4-12 mg per parą per 10-15 dienų, o tada dozė sumažinama iki 3,6-4,8 g per parą. Tokia dozė gali būti skiriama pacientui nuo gydymo pradžios.

Kaip vaistai, turintys antioksidacinį poveikį, emoksipinas gali būti skiriamas į veną 300-600 mg dozę, o taip pat ir naloksono dozė yra 20 mg į veną (vaistas turi būti vartojamas lėtai per 6 valandas).

Gydymą leidžiama atlikti ne tik su vienu preparatu, bet ir su jų deriniu. Gydymo kursas yra 1,5-2 mėnesiai. Kartu su šiais vaistais skiriami glutamatas ir aspartatas. Pirmąsias 5 insulto dienas taip pat rekomenduojama vartoti 1-2 mg glicino dozę per parą.

Chirurginis išeminio insulto gydymas turi būti atliekamas esant didelių kraujagyslių patologijai, įskaitant miego arterijos ir stuburo arterijas. Pats chirurginis gydymas gali būti smegenų operacija išeminio insulto fokusavimo srityje ir operacija dideliuose laivuose, dėl kurių atsirado ir susidarė širdies priepuolis. Nėra aiškiai suformuluotų fiziologinių chirurginio gydymo pagrindų. Atsižvelgiant į tai, smegenų operacija dėl išeminio insulto yra labai reta. Dažniausiai atliekama chirurginė intervencija yra miego ar stuburo arterijose, brachiocefaliniame kamiene, sublavijoje, daug rečiau vidurinėse smegenų arterijose. Karotino arterijų chirurginio gydymo indikacijos yra vidinės miego arterijos stenozė, kurią lydi trumpalaikiai kraujagyslių sutrikimai, nuolatiniai, bet tuo pačiu metu ne dideli neurologiniai simptomai, lėtinės smegenų išemijos simptomai; karotidinių arterijų patologinis kankinimas su smegenų cirkuliacija; dvišalis okliuzinis procesas miego arterijose. Veikimo operacijų su stuburo arterijomis indikacijos yra aterosklerozinė okliuzija arba stenozė, nenormalus išsiskyrimas ir suslėgimas gimdos kaklelio osteochondrozėje.

Iškart po ūminio insulto periodo seka ilgas ir intensyvus reabilitacijos laikotarpis, kai atkuriamos iš dalies ar visiškai prarastos funkcijos. Mūsų šalies kraujagyslių chirurgai sėkmingai atliko visų tipų chirurgines intervencijas ant miego ar stuburo arterijų. Palankų ligos rezultatą garantuoja teisingas požiūris į įrodymus, chirurginės intervencijos technika ir teisingas pooperacinio laikotarpio valdymas. Šiuo atveju iki minimumo sumažėja gyvybei pavojingų komplikacijų tikimybė. Įrodyta, kad laiku atlikta operacija patikimai apsaugo nuo pasikartojančių ir pirminių smūgių atsiradimo, taip pat pagerina po insulto prarastų funkcijų atkūrimą.

Pacientai, sergantys sąmonės sutrikimu ar psichikos sutrikimais

Pacientams, sergantiems sąmonės sutrikimu ar psichikos sutrikimais, reikia specialaus tinkamo gydymo. Šiai pacientų kategorijai reikia tinkamos mitybos, gyvybinių dubens organų funkcijų kontrolės, odos, akių ir burnos ertmės priežiūros. Tokiems pacientams patartina naudoti lovas su hidromasažiniu čiužiniu ir šoninėmis lentomis, kad būtų išvengta tokio paciento kritimo. Mityba pirmosiomis dienomis teikiama į veną skiriant specialius maistinių medžiagų tirpalus, o kitomis dienomis patartina maitintis per nazogastrinį mėgintuvėlį. Sąmoningas ir normaliu rijimo veiksmu besirūpinančių pacientų mityba pradedama skystu maistu, o tada pradėkite vartoti pusiau skystą ir įprastą maistą. Nesant įprastos rijimo galimybės, pacientas maitinamas per zondą. Jei per 1–2 savaites po insulto rijimo veiksmas neatgautų, būtina išspręsti gastrostomijos įvedimo problemą tolesniam paciento maitinimui per ją. Siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir paciento įtempimui per išpūtimą, kuris yra ypač svarbus subarachnoidiniam kraujavimui, pacientams skiriami vidurių laisvinamieji vaistai. Jei vidurių užkietėjimas vis dar išsivysto, paskiriama valymo klizma, bet ne mažiau kaip 1 kartą per dieną su pakankamu mitybos kiekiu. Jei yra šlapimo susilaikymas, jei reikia, įrengiamas nuolatinis šlaplės kateteris. Uždegimų prevencijai, be paciento apsisukimo, būtina užtikrinti sausą odą, laiku keisti paciento lovą ir apatinius, ištiesinti raukšles ir užkirsti kelią šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymui. Odos paraudimo ir maceravimo atveju jis apdorojamas 2–5% kalio permanganato tirpalu arba šaltalankių aliejumi arba su solcoseryl tepalu. Jei atsirado užsiliepsnojimo infekcija, jie gydomi antiseptiniais tirpalais.

Comorbidities

Dažnai insulto atsiranda dėl bendrų ligų, tokių kaip arteritas, hematologinės ligos. Šios patologijos buvimas apsunkina insulto eigą, todėl reikia specialaus gydymo.

Infekcinio arterito atveju gydymą lemia pagrindinė liga. Kai arteritas yra aptinkamas neinfekciniu paciento pobūdžiu, kortikosteroidai vartojami, pavyzdžiui, prednizono dozė 1 mg / kg per parą, ji naudojama kaip nepriklausoma terapija arba kartu su citostatikais. Jei pacientui diagnozuojama policitemija, reikia sumažinti kraujo tūrį, naudojant flebotomiją, kad hematokritas būtų išlaikytas 40–45%. Kartu vartojant trombocitozę, naudojami mielosupresantai, pvz., Radioaktyvusis fosforas ir pan. Jei pacientui yra trombocitopeninis purpuras, nurodoma plazmaferezė, šviežios šaldytos plazmos ir kortikosteroidų, pvz., Prednizono, skiriama 1-2 mg / kg dozė. Pacientams, sergantiems pjautuvinių ląstelių anemija, yra kartojamos raudonųjų kraujo ląstelių transfuzijos. Kai kraujo tyrimuose nustatoma sunki disproteinemija, plazmaferezė yra veiksmingas gydymo metodas. Pacientams, sergantiems antifosfolipidų sindromu, skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai, yra įmanoma plazmaferezė, o prednizolonas vartojamas 1-1,5 mg / kg per parą dozei, jei pacientui diagnozuojama pakartotinė išeminė priepuolis, tada naudojami citostatikai. Jei diagnozuojama leukemija, pacientui patartina skirti citotoksinius vaistus, taip pat nurodoma kaulų čiulpų transplantacija. Gydant ligonius, sergančius dislokuotu intravaskuliniu koaguliacijos sindromu, naudojamas natrio heparinas, kaip ir pagrindinės ligos gydymui. Kartais jaunioms moterims atsiranda išeminių insultų. Tokiu atveju rekomenduojama nustoti vartoti geriamuosius kontraceptikus ir nustatyti alternatyvūs kontracepcijos metodai.

Jei yra ūminio miego arterijos stenozė po ūminio insulto periodo, aptariama miego arterijos endarterektomijos galimybė. Šis gydymo metodas skirtas sunkiam susiaurėjimui iki 70–99% skersmens pacientams, kuriems atliekamas trumpalaikis išeminis priepuolis. Kai kuriais atvejais tai atliekama vidutiniškai sumažinus 30–69% vidinės miego arterijos skersmens. Tai yra indikacija pacientams, kuriems buvo smulkus insultas arba kurie po insulto yra vidutinio sunkumo neurologinis deficitas. Be to, renkantis pacientų, sergančių ateroskleroze prieš smegenis ir smegenis, gydymo taktiką, atsižvelgiama į pažeidimo paplitimą, patologijos sunkumą ir kartu atsirandančią patologiją.

Komplikacijos

Vienas iš dažniausių ir sunkiausių insulto komplikacijų yra motoriniai sutrikimai. Sutrikusių judesių atkūrimas įvyksta ne vėliau kaip per 2–3 mėnesius nuo paciento patekimo į ligoninę. Atsigavimas tęsiasi visus metus, svarbiausi yra pirmieji šeši gydymo mėnesiai. Net ir pacientams, turintiems prarastus gebėjimus savarankiškai judėti, funkcijos atkuriamos. Pacientai, kuriems trūksta gebėjimo savarankiškai judėti dėl hemiplegijos, taip pat gali visiškai atkurti savo gebėjimus. Tinkamos fizioterapijos atveju dauguma pacientų pradeda judėti, bent jau praėjus 3–6 mėnesiams nuo ligos pradžios.

Kai pacientas yra ligoninėje, atliekama fizioterapija, masažas, kalbos terapijos sesijos ir pan.

Gydymas nuo insulto

Saratovo valstybinis medicinos universitetas. V.I. Razumovskis (NSMU, žiniasklaida)

Švietimo lygis - specialistas

1990 - Ryazano medicinos institutas, pavadintas akademiko I.P. Pavlova

Insultas sukelia atrofinių ir nekrotinių reiškinių atsiradimą žmogaus smegenyse, kurie yra audinių mirties rezultatas. Štai kodėl labai svarbu kuo greičiau pradėti gydyti šio paciento būklę. Jis visų pirma grindžiamas medicininiu insulto gydymu, kuriuo siekiama sumažinti simptomus, pagerinti bendrą paciento būklę ir užkirsti kelią ligos progresavimui.

Vaistų terapijos veiksmingumas

Norint suprasti, kaip veiksmingai vartojami skirtingi vaistai po insulto, pirmiausia turite suprasti, koks procesas vyksta žmogaus organizme per šią patologiją. Šios ligos hemoraginė ir išeminė forma sukelia negrįžtamą poveikį smegenyse. Tai reiškia, kad vaistai, kurių pacientas nenaudos, jie negalės visiškai užkirsti kelio pokyčiams, tačiau jie galės sumažinti pasireiškimų intensyvumą. Todėl gydymo tikslas yra pasiekti šiuos tikslus:

  • užkirsti kelią patologijos progresavimui;
  • pokyčių lokalizavimas vienoje smegenų dalyje;
  • nukentėjusių vietovių atsigavimas ir žmonių prarastų funkcijų atkūrimas.

Išeminio insulto metu iš pradžių būtina pašalinti kraujavimą, o tada tiesiog pradėti vartoti vaistą.

Vaistų, vartojamų insulto gydymui, sąrašas ir jo pasekmės yra gana plačios:

  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
  • angiotenzino II receptorių blokatorių;
  • diuretikai;
  • beta blokatoriai;
  • kalcio antagonistai;
  • adrenerginių receptorių blokatorių;
  • centralizuotai veikiantys vaistai;
  • kraujagyslių vaistai;
  • nootropika;
  • antihypoksantai;
  • trombolitinis.

Tinkamus vaistus, taip pat jų vartojimo ir dozavimo eigą turi nustatyti gydytojas, remdamasis paciento klinikiniais rodikliais ir tam tikromis jo kūno savybėmis. Savęs vaistas nuo insulto yra nepriimtinas, nes jis gali pabloginti bendrą paciento būklę ir ligos progresavimą.

Angioteno fermento inhibitoriai

AKF inhibitoriai yra skirti angiotenzino susidarymui sumažinti, dėl to pagerėja kraujagyslių tonas ir normalizuojamas kraujospūdis. Tai reiškia, kad šie vaistai plečia kraujagysles. Šie ekspertai apima:

  • Captoprilas;
  • Enalaprilis;
  • Lisinoprilis;
  • Perindoprilis;
  • Kvinaprilis;
  • Ramiprilas;
  • Moexipril

Pagrindiniai angiotenzinio fermento inhibitorių privalumai yra tai, kad, skirtingai nuo kitų vaistų, jie nepablogina aterosklerozinių reiškinių kraujagyslėse, taip pat netrukdo cholesterolio metabolizmui žmogaus organizme.

Pagrindinis AKF inhibitoriaus vartojimo kontraindikavimas yra kalio ar kalio sulaikančių diuretikų vartojimas.

Svarbu prisiminti, kad kiekvienas vaistas turi savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį. Kaip ir Captopril, jis kartais sukelia sausą kosulį pacientams ir taip pat reikalauja dažnai vartoti. Dažniausiai pacientas turi vartoti tabletes 4 kartus per dieną, nes jų pusinės eliminacijos laikas yra didelis.

Angiotenzino receptorių blokatoriai

Ypatingas angiotenzino II receptorių blokatorių bruožas yra šalutinių reakcijų, kurios apibūdina AKF inhibitorius, nebuvimas. BRA vaistai prisideda prie ilgalaikio kraujospūdžio mažinimo, todėl jiems nereikia dažnai vartoti kelis kartus per dieną.

Šioje grupėje gydytojai dažnai rekomenduoja šiuos vaistus nuo insulto:

Tyrimai parodė, kad ARB ne tik prisideda prie kraujospūdžio normalizavimo, bet ir apsaugo nuo smegenų.

Diuretikai

Vaistai, tokie kaip diuretikai, skatina šlapimo susidarymą ir išsiskyrimą. Per šį procesą sumažėja kraujagyslių sienelės edema, o tai labai sumažina kraujospūdį ir normalizuoja ligonio būklę. Be to, šie vaistai iš dalies turi vazokonstrikcijos savybę. Dažniausi diuretikų tipai:

Beta blokatoriai

Asmuo, vartojantis narkotikus po insulto, turi būti ypač atidžiai derinamas su kitais vaistais. Taip yra dėl to, kad tam tikrais atvejais nenormalus priėmimas gali sukelti insulto ar širdies sutrikimų pasikartojimą. Tai pasakytina apie sąveiką tarp beta blokatorių ir MAO inhibitorių, kurie, be insulto, taip pat gali sukelti smegenų patinimą.

Širdies nepakankamumą gali sukelti vienalaikis beta adrenoblokatorių vartojimas su vaistais, tokiais kaip Verapamilis, Nifedipinas ir Diltiazemas.

Dažniausiai sveikatos priežiūros darbuotojai iš beta blokatorių skiria šiuos vaistus:

  • Atenololis;
  • Metaprololis;
  • Bisoprololis;
  • Talinololis;
  • Betaxosolis ir kt

Minėtos priemonės ne tik sumažina kraujospūdį, bet taip pat mažina skausmą, taip pat pagerina širdies raumenų ritmą.

Kalcio antagonistai

Kalcio antagonistų vaistai yra veiksmingi vaistai insultui, kurie padeda ne tik hipertenzijai, bet ir krūtinės anginai, taip pat aritmijoms. Dažniausiai jie skiriami senyvo amžiaus pacientams. Ši išeminės ir hemoraginės insulto gydymui skirtų vaistų grupė apima:

Siekiant sumažinti tam tikrų vaistų, įskaitant diuretikus, suvartojimą, galima derinti vienalaikį paciento gydymą kalcio antagonistais ir AKF inhibitoriais.

Adrenerginių receptorių blokatoriai

Anti-insulto terapijoje dažnai yra vaistų, pvz., Adrenerginių receptorių blokatorių. Tai yra šie vaistai:

Pirmiau minėtų priemonių privalumas yra tas, kad jie nėra kontraindikuotini pacientams, sergantiems bronchine astma, cukriniu diabetu arba reikšmingu inkstų funkcijos sutrikimu.

Pagrindinis andrenerginių receptorių blokatorių trūkumas yra jų gebėjimas paveikti žmogaus atsako greitį.

Asmuo, vartojantis Prazonin, turėtų atidžiai stebėti šio vaisto dozę. Taip yra dėl to, kad pernelyg didelė šios medžiagos koncentracija gali sukelti didesnį spaudimą, nei tikėtasi.

Centriškai veikiantys vaistai

Kai kuriais atvejais, su smegenų insultu, gydytojai rekomenduoja pacientams vartoti centralizuotai veikiančius vaistus. Jų pagrindinis trūkumas yra nesuderinamumas su daugeliu kitų vaistų, todėl jų vartojimas nėra labai dažnas. Dažniausiai rekomenduojama naudoti Moksonidin ir Clofelin.

Moksonidinas skiriasi tuo, kad jis yra veiksmingas lengva hipertenzija ir metaboliniai sutrikimai.

Clopheline yra galingas vaistas, kuris per trumpą laiką gali sumažinti aukštą kraujospūdį. Tai žymiai sumažina širdies kiekį, taip pat lėtina širdies ritmą.

Kraujagyslių preparatai

Gydytojai dažnai rekomenduoja tokius vaistus insultui kaip cerebroliziną, Cortexiną, Instenoną ir Actoveginą, priklausančius kraujagyslių agentų grupei.

Pagrindinės cerebrolizino vartojimo kontraindikacijos yra epilepsija ir ūminis inkstų nepakankamumas. Šis vaistas aktyvuoja žmogaus protų gynybos mechanizmus. Jis padeda atkurti nukentėjusias neuronų sritis.

Cortexin, paimtas neuronų streso laikotarpiu dėl deguonies bado, pagerina jų būklę ir tęsia išgyvenimo laiką. Jis dažnai skiriamas ūminės išeminės insulto stadijos metu ir po jos po reabilitacijos.

Instenonas nurodo kombinuoto tipo vaistus. Šios lėšos pagerina smegenų kraujotaką, mažina pūtimą ir užkerta kelią insulto patologijai.

Actovegin reiškia vaistus, kurie kovoja su smegenų hipoksija, taip pat pradeda regeneruoti savo audinius. Šio vaisto injekcijos skiriamos iš karto po kraujotakos sustojimo.

Nootropika

Reabilitacijos laikotarpio gerinimas gali būti pasiektas naudojant tokius vaistus kaip nootropika. Jie aktyvuoja žmogaus smegenų regeneracijos mechanizmus. Populiariausi šios grupės vaistai yra:

  • Piritinolis;
  • Aminalonas;
  • Hopantotino rūgštis;
  • Paracetamas.

Pirmiau minėtos priemonės ne tik regeneruoja audinius, bet taip pat pagerina kraujotaką, taip pat padidina neuronų atsparumą deguonies bangai.

Antipoksikantai

Bet kokie antipiroksiniai vaistai dažniau naudojami ne hemoraginės insulto, bet išeminės formos. Šie vaistai padidina atsparumą hipoksiniam smegenų badui:

Pirmiau minėtų priemonių veikimo mechanizmas grindžiamas tuo, kad jie tiesiogiai veikia įvairius energijos procesus kūno ląstelėse.

Trombolitinis

Griežtai draudžiama gydyti hemoraginius insultus tromboliziniais vaistais. Šie vaistai skirti tik šios patologijos išeminių formų gydymui. Taip yra dėl to, kad jie išskiria kraują, kuris yra svarbus išemijos metu, pakeičiant jo reologinę sudėtį, taip pat raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą.

Bet kokie antikoaguliantai ir fibrinolitikai gali sukelti kraujavimą ligoniui. Todėl gydymas insultu turi būti atliekamas ligoninėje naudojant šiuos vaistus:

Gydymas turi būti atliekamas tik tada, kai stebimas kraujo krešėjimas.

Reabilitacijos laikotarpio parengimas

Svarbu prisiminti, kad reikia gerti vaistus net po stacionarinio insulto gydymo, nes visų funkcijų atkūrimas užtrunka ilgai. Tuo pat metu būtina užtikrinti, kad nenustatytų vaistų skyrimo kontraindikacijos. Jei pakeisite būseną ir naujas ligas, reikia kreiptis į gydytoją-neurologą, kad išsiaiškintumėte gydymą.

Gydytojai ilgą laiką namuose skiria šiuos vaistus insulto poveikiui gydyti:

Glicinas, Instenonas, Semax ir Solcoseryl yra insulto neuroprotektoriai, kurie pagerina smegenų žievės ir kraujotakos funkcionavimą jame. Asmens vadovas po šių lėšų pradžios geriau pradeda vykdyti savo veiklą.

Kai insultas jau praėjo, o žmogus buvo išleistas iš ligoninės, dažniausiai tokiems vaistams skiriamas piracetamas ir piritinolis. Jie pagreitina medžiagų apykaitos procesus ir nervų impulsų perdavimą.

Smūgiai insulto

Daugelis žmonių nežino, kokie droppers jie patyrė insultą ir nesupranta, kodėl. Toks narkotikų švirkštimas į žmogaus kūną reiškia greitesnį poveikį ir geresnį veikliųjų medžiagų įsisavinimą. Dažniausiai gydytojai rekomenduoja naudoti šiuos vaistus:

Pirmiau minėti vaistai yra atskiesti druskos tirpalu - natrio chloridu, kuris taip pat turi tam tikrų gydomųjų savybių. Šis įrankis pašalina smegenų patinimą, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus, kurie yra labai svarbūs nuo insulto.

Išvada

Insultas reiškia tokius patologinius reiškinius, kurių homeopatija ar tradiciniai gydytojai negali išgydyti. Ligoniui reikia kvalifikuotos medicinos pagalbos. Svarbu ne tik sustabdyti ligą, bet ir imtis atitinkamų vaistų, kad po insulto atkurtų smegenų funkcionalumą. Tik išsamus ir visapusiškas požiūris į gydymą gali suteikti teigiamą rezultatą.

Jums Patinka Apie Epilepsiją