Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). Pagal sužalojimo pobūdį yra uždarytos ir atviros, skverbiančios ir neužtvindančios galvos traumos, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis. Smegenų susiliejimą ir intracerebrinę hematomą lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnētinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės, CT skenavimo ar smegenų MRT radiografiją.

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). TBI klasifikacija grindžiama jos biomechanika, traumų tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir žalos rezultatais.

Biomechanika išskiria šiuos TBI tipus:

šoko smūgis (smūgio banga plinta nuo smūgio vietos ir pro smegenis eina į priešingą pusę, kurioje greitai sumažėja slėgis);
pagreičio lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
kartu (abiejų mechanizmų poveikis vienu metu).

Pagal žalos tipą:

židinio nuotolis (būdingas vietinis makrostruktūrinis meduliarinės medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo, smulkių ir didelių židinių hemoragijas, veikiančias smūgio, protivodudo ir šoko bangas);
difuzinis (pirminio ir antrinio ašinio plyšimo įtampa ir pasiskirstymas kiaušialąstėje, corpus callosum, subortikos formavimuose, smegenų kamiene);
kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Dėl pažeidimo genezės:

pirminiai pakitimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuziniai axonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės hemoragijos;
antriniai pažeidimai:

dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstos hematomos, smegenų skysčio sutrikimai ir hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujavimo, smegenų edema, hiperemija ir tt);
dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal jų tipą TBI skirstomi į: uždarytas - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neužsikimšianti TBI, nepažeidžiant dura mater ir atidariusio TBI - pažeista dura mater. Be to, izoliuoti (nesant jokių ekstrakranijinių traumų), kartu (ekstrakranialiniai sužalojimai dėl mechaninės energijos) ir kombinuoti (tuo pačiu metu veikiami skirtingi energijos šaltiniai: mechaninis ir terminis / spindulinis / cheminis) smegenų sužalojimas yra izoliuoti.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo koma skalėje, apskaičiuota, kad lengvas trauminis smegenų sužalojimas yra 13-15, vidutinio svorio - 9–12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą, sunkų smegenų susiliejimą, difuzinę axoninę žalą ir ūminį smegenų suspaudimą.

TBI atsiradimo mechanizmas yra pirminis (bet kokio smegenų ar išorinės galvos smegenų katastrofos nepadeda prieš trauminės mechaninės energijos poveikį) ir antrinė (smegenų ar ekstremaliosios katastrofos prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenyse). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos tokios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinis axonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūmus, tarpinis ir nuotolinis. Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis klinikinis atsigavimas - iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Dažniausiai pasitaikanti žala tarp galimo smegenų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki soporiaus lygio), smegenų smegenų sukrėtimas, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau ji gali visiškai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrogradinė, konvertavimo ir antegrado amnezija. Iš karto po trauminio smegenų pažeidimo yra vienas vėmimas, kvėpavimas tampa greitesnis, bet netrukus būna normalus. Kraujospūdis taip pat atsinaujina, išskyrus atvejus, kai hipertenzija sukelia istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą išlieka normali. Kai auka grįžta į sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, bendro silpnumo, šalto prakaito, paraudimo, spengimo ausyse. Šiame etape neurologinę būklę apibūdina lengvas odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas ekstremaliu akių pagrobimu, lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Sunkus smegenų sukrėtimas dėl trauminio smegenų pažeidimo po 1,5 - 2 savaičių, pastebima bendros paciento būklės pagerėjimas. Galbūt kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Neurologui ar traumatologui nėra lengva nustatyti smegenų smegenų sukrėtimą, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Turite susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudodamiesi incidento liudytojų turima informacija. Labai svarbu, kad būtų išnagrinėtas otoneurologas, su kuriuo būtų galima nustatyti, ar nėra pažeminimo požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir tokios nuotraukos atsiradimo dėl vienos iš daugelio pretraumatinių patologijų atsiradimo, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozei. "Smegenų sukrėtimo" diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas po 3-6 dienų po trauminio smegenų pažeidimo gavimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neaptinka intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei auka, turinti smegenų traumą, pateko į savo pojūčius, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Sužeistas asmuo, turintis smegenų pažeidimą, kuris yra be sąmonės, turi būti vadinamas vadinamuoju. „Taupymo“ padėtis - padėkite jį dešinėje pusėje, veidą reikia pasukti į žemę, sulenkti kairiąją ranką ir koją stačiu kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei nėra stuburo ir galūnių lūžių). Ši padėtis prisideda prie laisvo oro patekimo į plaučius, neleidžiant liežuviui nukristi, vėmimas, seilės ir kraujas kvėpavimo takuose. Jei kraujavimas ant galvos sužeidžia, naudokite aseptinį tvarstį.

Visos trauminės smegenų traumos aukos būtinai vežamos į ligoninę, kur po diagnozės patvirtinimo lovos poilsio laikas nustatomas laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, leidžia išspręsti problemą, kuri yra naudinga pacientui ambulatoriškai gydyti.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai yra funkcinės smegenų būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Dėl šios priežasties analgetikai, raminamieji vaistai (paprastai naudojami tabletėse).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susiliejimas aptinkamas 10–15 proc. Aukų, turinčių traumų. Vidutiniškai mėlynė diagnozuojama 8–10% aukų, tai yra sunki mėlynė - 5-7% aukų.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atgavus sąmonę, pasireiškia galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Atkreipkite dėmesį į retrogrado, kontradoy, anterogrado amneziją. Galimas vėmimas, kartais kartojant. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikšta retrogrado, kongradnaya ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachypnėja be kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kūno temperatūra į subfebrilę. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje. Išryškėję židiniai: akių ląstelių ir pupelių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis derinamas su kaulų lūžiais ir kalvariumu, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtina gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais mažas) spaudimas, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Pusrutulio žaizdos fokalinius simptomus dažnai užgožia priešakyje esantis kamieno simptomas (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebracijos standumas, sausgyslių refleksų pasikeitimas, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar apibendrintų epifrikų simptomus. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka bruto likusių motorinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Galimo smegenų sąveikos diagnozavimo metodas yra smegenų CT. Ribotą sumažinto tankio zoną nustatoma CT, galvos kaulų kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Klinikinio ar spiralinio CT smegenų pažeidimo atveju, dažniausiai nustatomi židinio pokyčiai (ne kompaktiški mažo tankio plotai su mažais tankio plotais).

Esant dideliam CT susiliejimui, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažinto tankio sekcijų pakitimas). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Suformuotas hipo intensyvus kelias artimiausios šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės ašinės smegenų pažeidimo, paprastai ilgalaikė koma po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma papildo simetriška arba asimetriška dekerebracija arba dekortikacija spontaniškai ir lengvai sukeltomis stimulacijomis (pvz., Skausmu). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormonų arba difuzinės hipotenzijos). Tipiškos galūnių piramidės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinį tetraparezę, apraiškos. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio, pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir pan. Būdingas difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš ilgalaikės komos į laikiną vegetacinę būseną. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (be jokių stebėjimo požymių ir žvilgsnio nustatymo).

Diagnozė

Difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo CT nuskaitymas pasižymi smegenų tūrio padidėjimu, dėl kurio susidaro šoninės ir III skilvelės, subarachnoidinės konvexitalinės erdvės, taip pat smegenų bazės cisternos, esant slėgiui. Dažnai aptinkami smulkūs židinio kraujavimai smegenų pusrutulių, korpuso skilvelio, subortikos ir stiebo struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų susmulkinimas išsivysto daugiau kaip 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subduralinė). Pavojus aukos gyvybei yra sparčiai didėjantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamojo ir buvimo trukmė. „Šviesos atotrūkis“, išsuktas arba ištrintas, priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymo metu apibrėžiama abipus išgaubta, dažniausiai plokščia išgaubta, riboto padidinto tankio zona, kuri yra šalia kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidinto tankio zona gali būti didelės apimties ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

Nukentėjusio asmens kūno ištyrimas, kurio metu atsiranda ar išnyksta abrazyvai, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pasikeitimai, kraujas ir (arba) skystis iš ausų ir nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės, savitas burnos kvėpavimas.
Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens kaulai, viršutinė ir apatinė galūnės.
Krūtinės Ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir retroperitoninė erdvė.
Laboratoriniai tyrimai: bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
Šlapimo ir alkoholio kiekio kraujyje tyrimas. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis fokusas ir jo vieta, hiper- ir hipozidinių zonų skaičius ir tūris, smegenų medianinių struktūrų padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodoma, kad juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas kontroliuoja jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, neurologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudojama Glazgo koma (skaitymo būsena, reakcija į skausmą ir gebėjimas atidaryti / uždaryti akis). Be to, jie nustato židinio, okulomotorinio, mokinių ir bulvarinių sutrikimų lygį.

Glazgo skalėje 8 ar mažiau taškų pažeista auka su trachėjos intubacija, dėl kurios palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą - pagalbinės arba kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (bent 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (hematomomis, aptikta CT, smegenų edema ir tt), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti mažesnis nei 20 mmHg. Norėdami tai padaryti, paskirti manitolį, hiperventiliaciją, kartais - barbitūratus. Septinių komplikacijų profilaktikai, eskalavimui ar de-eskalacijai naudojamas gydymas antibiotikais. Gydant posttraumatinį meningitą, naudojamos modernios antimikrobinės medžiagos, leidžiamos vartoti endolumbalį (vankomiciną).

Maisto pacientai prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po TBI. Jo tūris didėja palaipsniui, o pirmos savaitės pabaigoje, praėjusioje nuo kraniocerebrinio sužalojimo, pacientas turi 100% kalorijų. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės mažinamos mažiausiai (levetiracetamas, valproatas), siekiant sumažinti epilepsijos priepuolius.

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, išsaugodamos arba pašalindamos kaulų atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamoji trauminės smegenų traumos klinikinė forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos rezultatas yra aukų atsigavimas visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo šie simptomai išnyksta arba gerokai sumažinami.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro balo sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.

Atviros galvos traumos diagnostika ir gydymas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas vadinamas galvos, kaulų ir smegenų struktūros žalos sluoksniu. Ši patologijų grupė atsiranda skirtingo amžiaus žmonėms. Atviros galvos smegenų traumos yra ypač pavojingos, nes jos turi daug rimtų komplikacijų, kurios savo ruožtu gali būti mirtinos.

Klasifikacija OCMT

OCMT tipai (N. N. Petrovo parengta klasifikacija):

Galvos minkštųjų audinių pažeidimas. Šiuo atveju atsižvelgiama į sužalojimus su atvirais odos pažeidimais, raumenų sluoksniu ir aponeuroze.
Neužsikimšiančios atviros galvos traumos. Į šią grupę įeina sužalojimai, pažeisti kaukolės raumenų sluoksnis ir kaulai, tačiau smegenų struktūra turi likti išsami.
Trauminis galvos smegenų pažeidimas. Žala yra būdinga smegenų struktūrinių formų vientisumo pažeidimui.

Patologinio proceso metu yra penki laikotarpiai:

Pradinis arba ūminis laikotarpis yra laikas nuo sužeidimo momento iki trijų dienų. Jai būdingas kraujavimas, pažeistų audinių uždegimo ir nekrozės raida.
Ankstyvųjų komplikacijų laikotarpis trunka apie 30 dienų. Iš žaizdos išsiskiria serozinis ir pūlingas išsiskyrimas, struktūriniai smegenų audinio pokyčiai. Dažnai pasireiškia sunkus uždegimas.
Ankstyvų komplikacijų pašalinimas, ribojant infekcijos vystymąsi. Scena trunka apie 4 mėnesius. Infekcinis dėmesys yra ribotas ir pašalintas, vyksta audinių regeneracija ir gijimas.
Pavėluotos komplikacijos yra ilgas etapas, tai gali užtrukti apie trejus metus. Galutinis žaizdos gijimas, vėlyvas poveikis gali būti aptiktas.
Ilgalaikės pasekmės. Jie pasireiškia 24–36 mėnesius po sužalojimo.

Pagal sunkumą visi galvos sužalojimai yra:

Lengvi - nedideli atviri sužalojimai, apsaugantys kaukolės ir smegenų vientisumą.
Vidutinė - kaukolės minkštųjų audinių ir kaulų vientisumo pažeidimas su minimaliomis komplikacijomis.
Sunkus sužalojimas - rasta smegenų struktūrinio vientisumo ir sunkių ir (arba) kelių komplikacijų pažeidimų. Tokia žala kelia pavojų paciento gyvybei.

Priežastys

Nelaimingas atsitikimas yra tiek atviro, tiek uždarojo kaukolės sužalojimo priežastis.
Šaudymo žaizdos.
Žaizdos su aštriais daiktais (peilis, galandimas, viskas ir pan.).
Sporto sužalojimas.

Pirmiau minėta žala gali būti padaryta bet kokiomis aplinkybėmis, smurto ar darbo metu.

Patologijos simptomai

Klinikinis vaizdas priklausys nuo žalos tipo. Atviros galvos trauma gali sukelti smegenų sukrėtimo, susitraukimo ir suspaudimo simptomus. Šio patologijos požymiai yra aiškiai matomi ir iš karto matomi po sužalojimo:

Ūmus skausmas sužeidimo metu.
Sąmonė. Tai yra depresija arba visiškai nėra. Sąmonės netekimas gali būti trumpalaikis, sunkiais atvejais (su dideliais meningijų pažeidimais) atsiranda koma.
Kvėpavimas tampa dažnas (tachipnė).
Hipertenzija (didelio kraujospūdžio lygio pokytis), kuris nėra ilgas.
Gali pasireikšti vienas vėmimas ir ne visada būna pykinimas.
Yra bendras silpnumas.
Šilumos pojūtis ir kraujo skubėjimas į galvą. Veido raudonos spalvos.
Ant odos veikia šaltas ir lipnus prakaitas.
Svaigulys.
Skausmas galvoje.
Gali pasireikšti meninginiai simptomai (standūs raumenys, patologiniai neurologiniai simptomai).
Jei pacientas turi traukulius, tai rodo hematomų ir (arba) smegenų susilpnėjimą.
Esant vidiniam kraujavimui koma išsivysto palaipsniui.

Atviri galvos smegenų pažeidimai pasižymi išoriniu kraujavimu ir atviro sužalojimo buvimu. Toliau išvardyti patologiniai simptomai yra būdingi skverbiamiems sužalojimams:

kalbos sutrikimas;
motorinės veiklos apribojimas;
emocinis labilumas;
smegenų simptomai.

Po trauminio sindromo yra šie simptomai:

galvos skausmai, jie gali būti nuolatiniai arba periodiniai;
dirglumas;
aštrumas;
meteosensitivity;
negalios.

Tokia žala dažnai siejama su koma. Tai yra intrakranijinio kraujavimo raida. Tačiau su atviromis traumomis ši situacija apsunkina diagnozę.

Išreikšta koma. Nėra paciento sąmonės, tačiau reakcija į skausmo stimulus lieka.
Giliai koma. Jam būdingas sąmonės trūkumas ir reakcija į skausmingus dirgiklius. Sumažėja kvėpavimas ir širdies veikla, pasikeičia raumenų tonai.
Terminalinė koma. Nustatyta pupiliarinio dilatacija, smarkiai sumažėja raumenų tonusas. Refleksinės reakcijos yra slegiamos arba jų nėra. Širdies ir kvėpavimo funkcijos yra smarkiai sumažintos. Žmogaus gyvybinė veikla palaikoma dirbtine plaučių ventiliacija ir širdies stimuliacija.

OSHM komplikacijos

Atviros galvos smegenų traumos turi daug komplikacijų, kurios gali būti ankstyvos ir vėlyvos. Neigiamos pasekmės turi būti pašalintos, nes jos gali sukelti paciento negalios ar mirties.

1. Neužkrečiama (anksti). Jie yra tiesiogiai susiję su pačia žala:

Kraujavimas ir kraujavimas. Tai yra anksčiausia komplikacija, kuri atsiranda iš karto po sužeidimo. Kraujavimas gali būti gausus. Esant kraujavimui, padidėja neurologiniai simptomai ir smarkiai sumažėja gyvybiniai požymiai.
Šokas Ši komplikacija nėra įprasta su atvirų galvos traumų atveju. Jis pasireiškia, kai pacientas susižeidžia daugybę ar praranda didelį kraujo netekimą.
Liquorrhea - skysčio nutekėjimas. Ši būklė gali sukelti meningitą.
Smegenų prolapsas. Paprastai ši patologinė būklė atsiranda per pirmąsias 30 dienų nuo sužalojimo momento. Ištrauka gali būti įvairių formų ir dydžių.

2. Infekcinis (vėlyvas). Juos sukelia infekcijos, kuri patenka į žaizdą, poveikis:

Meningitas ir miningoencefalitas. Jei žaizda yra blogai gydoma, jos srityje atsiranda minkštųjų audinių infekcija. Tada infekcija patenka į žaizdos kanalą ir plinta į meninges. Gilus patogeninės mikrofloros įsiskverbimas, encefalitas jungia meningitą su atitinkamais simptomais.
Infekcinis žaizdos kanalo pažeidimas. Tai gali sukelti smegenų skysčio srautų ir fistulių atsiradimą, taip pat osteomielitą (su kaukolės kaulų infekcija).
Smegenų abscesas yra pagrindinio organo, kuriame yra puvinys, buvimas. Jis susidaro hematomų vietoje, aplink inertines šiukšles ir svetimkūnius, įstrigusius smegenų audinyje per žaizdos kanalą.
Adhesions ir skambučių ir randų susidarymas.
Konvulsinis sindromas. Konvulsijos gali būti vienkartinės ir serijinės, taip pat turi epilepsijos būklę.

Pirmoji pagalba

Avarinė pagalba teikiama tiesiogiai scenoje. Tai atlieka medicinos darbuotojai. Pirmosios pagalbos aukai algoritmas:

Hemostazė ir aseptinės žaizdos tvarsčiai.
Pažeidus širdies ir kvėpavimo funkcijas, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija ir netiesioginis širdies masažas. Kai kuriais atvejais adrenalino injekcija.
Būtina kuo greičiau hospitalizuoti pacientą. Jo transportavimas atliekamas tik po imobilizavimo (galvutė turi būti tvirtai pritvirtinta).
Aukos statuso stebėjimas gabenimo metu.

Diagnostika

Paciento būklės tyrimas ir vertinimas atliekamas neurochirurgijos skyriaus skubios pagalbos skyriuje. Tai daroma siekiant nustatyti traumų ir gydymo taktikos tipą.

Chirurginis tyrimas. Žalos vertinimas, nustatomos kombinuotos patologijos.
Neurologinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti meningalinius, židininius ir smegenų simptomus.
Rentgeno tyrimas. Būtina nufotografuoti kaukolę bent dviejose projekcijose. Šis metodas leidžia nurodyti pažeidimo pobūdį ir gylį.
ECHO-EG atliekamas siekiant nustatyti hematomas, smegenų edemą, kraujavimą.
Kompiuteriniai ir magnetiniai rezonanso vaizdai - brangiausi ir tikslūs metodai diagnozuojant smegenų traumą.

Gydymas

Siekiant išvengti žaizdos infekcijos, būtina atlikti pirminį chirurginį gydymą (PHO). Jis pateikiamas sluoksniais: pirma, oda apdorojama aplink žaizdą, tada ji giliai į žaizdą. Sunkiais ir dideliais sužalojimais PHO atliekamas esant veikimo sąlygoms, naudojant bendrąją ar vietinę anesteziją. Naudojami antiseptiniai tirpalai, antibakteriniai vaistai, vandenilio peroksidas (sustabdyti kraujavimą). Jei pažeidžiami dideli indai, jie prisiūta.

Daugeliu atvejų, esant atviroms galvos traumoms, reikalingas chirurginis gydymas, peržiūrint žaizdos ertmę, pašalinant pašalinius daiktus ir pašalinant kaulų fragmentus. Po operacijos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių.

Gydymas ir intensyviosios terapijos principai:

Pacientams, kurie patiria bet kokio sudėtingumo sužalojimus, yra nustatyta griežta poilsio vieta.
Valandos gyvybinių požymių stebėjimas (kvėpavimo judesių dažnis, pulsas, kraujospūdžio lygis).
Jei asmuo yra slopinamas kvėpavimo funkcijos, tada atlikti dirbtinį plaučių vėdinimą.
Siekiant sumažinti skausmą, nurodomas analgetikų naudojimas.
Keičiant slėgio lygį, naudojami atitinkami vaistai. Hipotenzijos ir masinio kraujo netekimo atveju būtina infuzinė terapija ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fiziologinis tirpalas). Jei pasireiškia hipertenzija, nurodomas intraveninis „Magnesia“ vartojimas: jis turi diuretinį poveikį ir sumažina slėgio lygį. Be to, pacientui skiriamas „Furosemidas“ ir suteikiama priverstinė padėtis su padidintu galvos galu.
Nootropikai yra skirti normalizuoti medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje.
Hormoninių vaistų ("deksametazono") vartojimas iš kortikosteroidų grupės.
Kadangi pacientams pasireiškia pernelyg didelis nervų susijaudinimas, jiems skiriami raminamieji vaistai.
Antibakteriniai vaistai naudojami gydymo ir profilaktikos tikslais. Jie padeda pašalinti jau sukurtą infekciją ir užkirsti kelią antrinei infekcijai.
Būtina užtikrinti maistinių medžiagų tiekimą organizmui išlaikyti. Pacientams reikia infuzijos ar virškinamojo maisto skystoje arba pusiau skystoje formoje.
Terapija susijusioms ligoms ir traumoms.
Jei yra traukulių sindromas, atliekamas gydymas prieštraukuliniais vaistais.
Komplikacijų vystymosi prevencija.

BSPT pasekmės

Atvirų galvos traumų poveikis yra įvairus. Jie priklauso nuo kelių veiksnių:

aukos amžius;
sužalojimo sunkumas;
bendroji kūno būklė priimant OCMT.

Pažymima, kad tai yra visiškas atsigavimas ir įvairaus sunkumo pasekmės. Mirtinas rezultatas, kuris dažnai sukelia sunkius sužalojimus, dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms (55 metai) nei jauniems žmonėms. Tačiau galimas ilgalaikis poveikis šviesos TBI atveju:

viršutinės arba apatinės galūnių jautrumo pažeidimas;
akių sutrikimai;
lėtiniai galvos skausmai;
emociniai sutrikimai;
atminties praradimas;
pablogėjimas arba visiškas darbo jėgos praradimas;
depresijos ir epilepsijos vystymasis;
negalios

Traumos traumų tipai, gydymas, pasekmės, prognozė

Trauminis galvos smegenų pažeidimas (TBI) yra skirtingas galvos galvos pažeidimo sunkumo laipsnis dėl stipraus fizinio poveikio.

Tarp būdų, kaip sužeisti kaukolę, yra labiausiai paplitę iškilimai ir kritimai. Abiejų šių priežasčių priežastys gali būti labai skirtingos: kova, plakimas, automobilio avarija, sužalojimas darbe, nelaimingas atsitikimas, aplaidumas dėl ligos užpuolimo ir pan. Be to, yra gimdymo metu galvos sužalojimai naujagimiams.

Dažniausiai TBI diagnozuojama vyrams, alkoholio vartojantiems asmenims, sportininkams, taip pat mažiems vaikams, įskaitant kūdikius, ir žmonėms, turintiems sveikatos sutrikimų, dėl kurių sumažėja.

Klasifikacija: atviras ir uždaras CCT

Medicinos praktikoje yra keletas trauminių smegenų sužalojimų klasifikavimo tipų. Vienas iš kriterijų yra žalos atvirumo laipsnis.

Uždarytas craniocerebrinis pažeidimas yra sužalojimas nesukeliant kaukolės minkštųjų audinių ir kaulų. Matomi pasireiškimai dažniausiai yra kraujavimas, išorinis kraujavimas iš pažeistų minkštųjų galvos audinių. Vidaus pažeidimus lemia aukos simptomai ir elgesys. Paprastai lengviausi galvos sužalojimai priklauso konkrečiai uždaram tipui.

Atviras galvos sužalojimas - sužalojimas dėl kaukolės kaulų pažeidimo ar lūžio. Tiesą sakant, tai yra atvira galvos žaizda. Jis gali būti su mechaniniu smegenų audinio pažeidimu arba be žalos. Dauguma sunkiausių trauminių smegenų traumų yra atviri.

Sunkiausia veislė, dažniausiai priskiriama atviram galvos sužalojimui, yra įsiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas, kai sužalojimas tiesiogiai veikia smegenis.

Antrasis TBI klasifikavimo kriterijus yra sunkumas:

Nedidelis sunkumas (smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susitraukimas);
Vidutinis laipsnis (smegenų susiliejimas ar susiliejimas, vidutinio sunkumo laipsnis);
Sunkus galvos sužalojimas (sunkūs mėlynės su vidiniu kraujavimu ir edema, ūminis suspaudimas, difuziniai pažeidimai).

Gydytojai taip pat skiria galvos sužalojimus į pirminę ir antrinę. Pagrindinės yra TBI, kurias pacientas gauna pirmą kartą be prielaidų, kurias sukelia kitų ligų simptomologija. Antrinės patologijos yra galvos sužalojimai, o ne pirmas kartas, arba jie yra uždelstos pirminių traumų komplikacijos.

Turėtumėte žinoti, kad visos galvos traumų formos ir tipai yra pavojingi komplikacijų metu. Paciento medicininė priežiūra turėtų būti teikiama ligoninėje. Gydymą atlieka neuropatologai ir, jei reikia, chirurgai, neurologai ir psichiatrai.

Kaip padėti per pirmąsias minutes po sužeidimo

Siekiant padėti pacientui per pirmas kelias minutes, būtina žinoti, kaip pasireiškia trauminis smegenų pažeidimas. Jums reikia įspėti apie šiuos simptomus po to, kai pataikote galvą turintį asmenį:

Sąmonės netekimas; gali pasireikšti tam tikrą laikotarpį nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, sunkiais atvejais iki kelių dienų;
galvos skausmas; gali būti įrengtos smūgio vietoje, iš priešingos pusės arba virš galvos;
galvos svaigimas;
pykinimas ir vėmimas;
atmintis (amnezija); auka dažniausiai neprisimena apie įvykius, kurie buvo padaryti prieš žalą;
triukšmas ir spengimas ausimis;
jei asmuo yra sąmoningas - sumišimas, prastos būsenos;
skysčio (kraujo ar alkoholio) išleidimas iš ausų, nosies;
klaidinančios būsenos, haliucinacijos, traukuliai, fotofobija;
jei pažeista bet kuri smegenų dalis, pasirodys organų, už kuriuos atsakinga ši sritis, funkcijų pažeidimai: judėjimo, klausos, kalbos, iškraipyto veido, raumenų silpnumo ir kt.

Jei auka yra sąmoninga, jis gali būti klojamas ant nugaros, pakeliant galvą, paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Būtina atidžiai stebėti paciento būklės pokyčius, ypatingą dėmesį skiriant pulsui, kvėpavimui ir kraujavimui. Kai noras vemti, pasukite jį į šoną, kad būtų išvengta kvėpavimo takų užsikimšimo.

Jei asmuo yra nesąmoningas, geriau iš karto atsistoti ant šono. Be to, sąmonės neturinčiam asmeniui liežuvis gali nukristi, uždarius kvėpavimo takus - mažiausiai įtariant kvėpavimo nepakankamumą, tai turėtų būti patikrinta. Tačiau svarbu prisiminti: bet koks asmens judėjimas be sąmonės būsenos turi būti atliekamas labai atsargiai ir atsargiai! Iš tiesų, po sužalojimo nėra garantijos, kad galūnių stuburas ir kaulai nėra sužeisti. Geriausias dalykas, kurį galite padaryti, yra užtikrinti taiką ir skambinti greitosios pagalbos brigadai!

Jei yra kraujavimo žaizdų, jie turi būti pririšti (jei įmanoma, dezinfekuoti), kad būtų išvengta kraujo praradimo. Esant atviroms skverbimosi žaizdoms, galimas smegenų audinio infekcijos pavojus. Tokia žaizda yra padengta tvarsliais, ant kurių padengtas tvarstis.

Net ir esant silpnam TBI ir patenkinamai gerovei, auka turėtų apsilankyti klinikoje ar artimiausioje pagalbos tarnyboje.

Reikalingi egzaminai

Diagnostinėmis procedūromis siekiama nustatyti trauminio smegenų pažeidimo tipą ir sunkumą, nes tai priklauso nuo gydymo metodo ir vaistų sąrašo. Kuo greičiau pradedamas tyrimas, tuo geriau pacientui: bet kokie smegenų pažeidimai yra pavojingi.

Kadangi smegenų sužalojimo metu smegenų darbas visuomet nukenčia, pirmiausia gydytojai įvertina paciento nervų sistemos būklę. Taip pat svarbu nustatyti, ar sutrikusi kvėpavimas, širdies funkcija ir kraujagyslių būklė.

Privalomas smegenų ir kaklo slankstelių rentgeno spindulys. Tai ypač svarbu, jei pacientas yra sąmoningas. Rentgeno spinduliai parodys galimo kaukolės kaulų pažeidimo vietas: įtrūkimus, lūžius. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, labai veiksminga CT (kompiuterinė tomografija), kuri tiksliai nustato smegenų pažeidimo buvimą, jų tipą (kraujo kaupimą, hematomas, cistas, suspaudimą) ir lokalizaciją.

Gali prireikti matuoti intrakranijinį spaudimą, sukelti juosmeninę punkciją, angiografiją. Visa tai leidžia gauti geriausią vaizdą, kad būtų galima įvertinti sužalojimo sunkumą.

Trauminio smegenų pažeidimo sunkumas vertinamas pagal tris veiksnius:

sąmonės netekimas: ar tai vyksta, kiek laiko truko;
paciento neurologinė būklė;
kaip paveiktos gyvybinės smegenų funkcijos.

Esant sunkioms smegenų ląstelėms, kurios pakenkė smegenų audiniui, gali prireikti skubios operacijos. Paprastai neurokirurgų įsikišimas yra būtinas ūminėje formoje - kraujavimas į erdvę po meningomis. Tai yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios audiniai išspausti kraujo krešuliais ir slopinamos gyvybinės kūno funkcijos.

Mažiau sunkiais atvejais gydymas vaistais yra plačiai ir veiksmingai naudojamas.

Smegenų smegenų sukrėtimo gydymas

Smegenų sukrėtimas - paprasčiausia TBI forma. Tačiau, siekiant išvengti galimų pasekmių, reikia laiku atlikti gydymą.

Pagrindinis smegenų sukrėtimo gydymo tikslas yra sumažinti simptomus. Daugeliu atvejų smegenų edema neatsiranda arba nėra reikšminga. Dažniausiai pacientas jaučia stiprų galvos skausmą; Dėl reljefo pasireiškia analgetikai. Autonominių sutrikimų gydymui gydytojas paskirs belatamininalinius, beta blokatorius. Į paskyrimų sąrašą dažnai įtraukta nootropilis, piracetamas, piritinolis, encephabol, cerebrolizinas, glicinas.

Viena vertus, pacientui rodomas poilsis ir poilsio vieta, kita vertus - jo miegas dažnai sutrikdomas. Normalizuoti, paskirti benzodiazepino grupės vaistus. Tačiau nerekomenduojama ilgai praleisti lovos poilsio laiką. Per pirmuosius 3 mėnesius žmogus, kuris patyrė nedidelį galvos traumą, greičiausiai negalės atkurti ankstesnio darbo pajėgumo, jėgos, tikslumo, atminties ir kt. Tačiau grįžimas į namus, bendrauti su artimaisiais, taupantis fizinį krūvį, jį labiau paveiks nei ilgas izoliavimas.

Be to, gydytojai kategoriškai nerekomenduoja vartoti skausmą malšinančių vaistų ir mieguistųjų vaistų per atkūrimo laikotarpį. Problema yra ta, kad jų ilgalaikis vartojimas gali sukelti trauminių komplikacijų perėjimą prie lėtinės formos. Tai ypač pasakytina apie barbitūratus, vaistus, kurių sudėtyje yra kodeino, kofeino.

Atkūrimas ir reabilitacija

Norint atkurti organizmo funkcijas, pacientui skiriami vitaminai, taip pat prieštraukuliniai, kraujagyslių, nootropiniai vaistai. Fizioterapijos pamokos, fizioterapija. Po rimtų sužalojimų žmogus kartais turi iš naujo mokytis vaikščioti, kalbėti ir atkurti prarastus savitarnos įgūdžius. Atminties sutrikimo atvejais, kognityviniai gebėjimai, psichiatras ir psichoterapeutas dalyvauja paciento reabilitacijoje. Galimas visiškas atsigavimas. Bet net ir su lengvu sužalojimu, tai trunka nuo šešių mėnesių iki metų. Labai svarbu, kad šiuo metu pacientas galėtų gyventi sveikai, gyventi ramioje aplinkoje be streso, tinkamai ir visiškai valgyti.

TBI komplikacijos ir pasekmės

Gydymo veiksmingumas gali būti vertinamas tik po vienerių metų nuo sužalojimo datos, kai paaiškės ilgalaikės pasekmės. Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos ne visada atsiranda iš karto po ūminės fazės, kartais atsigaunantis žmogus jaučia smarkų pablogėjimą per kelias savaites ar mėnesius.

Tarp komplikacijų yra šios:

infekcinės ligos ir uždegiminiai procesai (meningitas, meningoencefalitas);
kraujavimas žievėje ir vidinėse membranose;
miego sutrikimai;
atminties problemos;
įvairūs psichikos sutrikimai;
patenka į komą

Prognozė

Kuo didesnė trauma, tuo mažiau palanki atsigavimo prognozė. Asmuo po trauminio smegenų pažeidimo gali visiškai atsigauti arba išlikti neįgalus, todėl reikės nuolatinės pagalbos. Tai gali būti gebėjimo savitarnos praradimas su atminties, kalbos, neurologinių sutrikimų sutrikimais ir visiškas nesugebėjimas atlikti paprastų veiksmų, kai žmogui reikia priežiūros.

Blogiausiais atvejais jis gali patekti į vegetacinę būklę arba būti mirtinas. Daug kas priklauso nuo asmens amžiaus, sveikatos būklės iki sužalojimo, žalos sunkumo, gydymo efektyvumo ir situacijos, kai atkūrimas bus po išleidimo iš ligoninės.

Trauminiai smegenų traumų tipai ir gydymas

Trauminiai smegenų sužalojimai yra viena dažniausių traumų rūšių. Tokie sužalojimai dažnai sukelia žmonių neįgalumą. Dažniausiai tokiu būdu sužeisti suaugusieji vyrai nuo 18 iki 49 metų, nors bet kokio amžiaus ir lyties žmonės yra labiau sužeisti. Yra daug smegenų traumų rūšių. Kiekviena rūšis turi savo savybes, simptomus, specifinį gydymą, atkūrimą, reabilitaciją, todėl labai svarbu atskirti vieną sužalojimą nuo kito diagnozavimo ir gydymo procese.

Veislės

Iš pradžių gydytojai naudoja smegenų sužalojimo klasifikaciją pagal sunkumą (naudojama Glazgo koma). Tam analizuojamas paciento akių vokų ir akių judėjimas, jo kalbos įgūdžiai, koordinavimas ir galūnių judėjimas. Pasak to, ką mato, ekspertai gali priskirti silpną, vidutinį ar sunkų laipsnį.

Tada tiriama, ar smegenų struktūros yra susietos su aplinka. Čia viskas suskirstyta į dvi formas:

Uždaryta galvos trauma. Tokiu atveju smegenų struktūros jokiu būdu nesiliečia su aplinka arba nesusiję su juo (kaukolė lieka be skylių, įtrūkimų ir kitų rimtų pažeidimų). Tuo pačiu metu gali būti pakenkta kaukolės kaulams, odai, bet ne taip ryškiai, kad atsidarytų intrakranijinė erdvė.
Atidarykite TBI. Šiuo atveju smegenų struktūros liečia aplinką. Tokioje situacijoje infekcijų rizika ir įvairių pavojingų komplikacijų vystymasis gerokai padidėja. Kai OCMT dažnai sukelia sunkias pasekmes, yra didelė mirties tikimybė. Gydymą taip pat labai sunkina įvairūs veiksniai. Pacientui reikalinga neatidėliotina medicininė priežiūra, chirurgija (išgyvenimas gerokai padidėja, jei pagalba buvo suteikta per pirmąsias 2-3 valandas po sužeidimo).

Klinikinių formų požiūriu įprasta klasifikuoti keletą trauminių smegenų traumų tipų: smegenų smegenų sukrėtimas, jo sužalojimas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, aksoninis difuzinis pažeidimas), smegenų ar galvos suspaudimas.

Drebulys Apie 65% žmonių, sergančių TBI, yra užregistruoti. Kai atsiranda smegenų sukrėtimas, atsiranda smegenų struktūrų funkcinių pokyčių, kurių dauguma yra visiškai grįžtami. Smegenų sukrėtimo atveju žmogus keletą minučių praranda sąmonę. Ateityje jis turi karščiavimą, bendrą silpnumą, pykinimą, vėmimą, galvos skausmą, galvos svaigimą. Rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus (CT, MRI, elektroencefalografija). Ligonizacija traumatologijos ar neurochirurgijos skyriuje retai reikalinga.
Bruise Susižalojimo atveju smegenų medžiaga yra pažeista, dažnai atsiranda kraujavimas. Minkštumas gali būti lengvas, vidutinis, sunkus. Sunkios patologijos formos atveju smarkiai pakenkta smegenų medžiagai, kraujavimas gali paveikti keletą didelių ir nutolusių nuo smegenų struktūrų pažeidimo vietos, žmogus gali prarasti sąmonę kelias dienas. CT metu dažnai aptinkami sunkūs kaukolės pagrindo lūžiai, dėl kurių kraujas įsiskverbia į subarachnoidinę ir skilvelių erdvę, kaukolės viduje susidaro hematomos.
Difuzinis ašies pažeidimas (WCT). Vienos rūšies susiliejimas, suskirstytas į atskirą kategoriją. Dažniausiai tokia žala atsiranda po avarijos. Pacientas turi atotrūkį tarp ilgų neuronų procesų, problemų, susijusių su nervų impulsų, gyvybinių funkcijų sutrikimu (kraujotaka, kvėpavimas). WCT pasižymi itin aukštu mirtingumu (apie 85%).
Kompresija Smegenų struktūrų suspaudimas pastebimas po TBI gavimo dėl kraujo kaupimosi - kraujagyslių ertmės hematomų susidarymo. Pagrindinė tokios žalos ypatybė yra tai, kad ji pasireiškia ne iš karto po sužalojimo, bet po kurio laiko. Kompresijos metu smegenų kamienas yra suspaustas, sutrikdytos kraujo apytakos ir kvėpavimo funkcijos. Panašaus klinikinio vaizdavimo metu pasireiškia nedelsiant chirurginė intervencija (operacijos metu pašalinama hematoma).

Pasekmės

Dėl to trauminis smegenų sužalojimas suaugusiam ir vaikui beveik visada sukelia nemalonių pasekmių, kurių daugelis gali sukelti paciento mirtį. Ne tik tiesioginės TBI gavimo pasekmės, bet ir įvairios komplikacijos, kurios gali atsirasti laikui bėgant, kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Komplikacijų pavojus trauminio smegenų pažeidimo metu yra tai, kad jie dažnai pasireiškia ne iš karto, bet po kelių dienų ar net po savaitės po traumos.

Būtina pateikti nedidelį ZBMT ir OSTB dažniausių pasekmių pacientams sąrašą:

Pažinimo sutrikimas. Dažnai tokios rūšies pasekmės pastebimos netgi esant lengvai galvos traumai. Jei pažeistų kognityvinių funkcijų, žmogus supainiotas, sutrikdoma smegenų veikla, stebima bendra astenija, prarandami kai kurie jo intelektiniai sugebėjimai, o anisocoria vystosi. Jei sužalojimas yra vidutinio sunkumo ar sunkus, pacientas greičiausiai sukels atminties praradimą, sumažins regėjimo aštrumą, sumažins klausos centrą, padidins priežastinį nuovargį. Asmuo negali susieti savo dabartinės būklės su tuo, kas įvyko.
Raumenų ir kaulų sistemos judrumas ir darbas. Vidutinio sunkumo TBI atveju, beveik visada atsiranda konvulinis sindromas, kaklo raumenys yra paralyžiuoti, pastebima tonizuojanti raumenų įtampa. Sunku laipsniu išsivysto dalinis paralyžius, prarandamas kūno ir galūnių jautrumas, stebima parezė, sutrikdomas koordinavimas.
Kalbos, rijimas. Vidutinio sunkumo ar sunkių sužalojimų atveju kalbos centro darbas pablogėjo, prarandamas (pilnas ar dalinis) sugebėjimas nuryti. Su stipriais galvos sužalojimais žmogus, jei jis sąmoningas, kalba nepastoviai. Kai kuriais atvejais visiškai išnyksta gebėjimas kalbėti.
Skausmas Gydant lengvas TBI, skausmo sindromas beveik visada būna vidutinio ir sunkaus laipsnio, jis dažnai būna dėl šoko (tačiau atsiranda po tam tikro laiko, kai pasireiškia lėtinis skausmas).
Asmens psicho-emocinė būsena. Sunkiais kaukolės ir smegenų sužalojimais yra rimtas paciento psicho-emocinės būklės pažeidimas. Pacientas daug nerimauja dėl to, kad prarado dalį savo įprastinių funkcijų (klausos, kalbos, judesių koordinavimo ir kt.), Todėl pacientai dažnai sukelia dirglumą, depresiją ir apatines būsenas, taip pat daug kitų psichologinių sutrikimų.

Statistikos duomenimis, 70 proc. Atvejų žmonės kasdieniame gyvenime gauna trauminių smegenų traumų (nukrito nuo aukščio, kova, atsitiktiniai sužalojimai). Maždaug 75% tų, kurie atvyko į ligoninę su trauminiu smegenų pažeidimu, buvo girtas jo gavimo metu. Sunkius TBI diagnozuoja gydytojai maždaug 10-12% atvejų.

Jau reabilitacijos etape ir po reabilitacijos laikotarpiu daugelis žmonių susiduria su įvairiomis komplikacijomis: pulsuojantis galvos skausmas, dažnas galvos svaigimas, miego sutrikimai (ilgas miegas, nemiga), psichoemocinis nestabilumas, psichikos nuosmukis, epilepsijos priepuolių raida (net jei anksčiau nebuvo buvo depresijos būklė.

Atkūrimo prognozė

Reabilitacijos terapijos ir reabilitacijos sėkmė, terapinis poveikis daugiausia priklausys nuo daugybės specifinių veiksnių:

TBI pobūdis.
Žalos sunkumas.
Išankstinės medicinos pagalbos, profesinės medicinos pagalbos ligoninėje veiksmingumas.
Pradinio ir bendrojo gydymo operacijų kokybė.
Paciento amžius (pažymima, kad kūdikiams ir naujagimiams, paveiktiems vaikystės, sėkmingos reabilitacijos galimybės yra daug didesnės nei suaugusiesiems).

Šiuo atveju statistikoje neatsižvelgiama į aprašytus veiksnius. Paprastai atsižvelgiama tik į gautos žalos lygį:

Lengva Jei buvo gauta nedidelė galvos trauma, prognozė beveik visada bus palanki, net jei kai kurios funkcijos neteko po traumatizacijos (jos visiškai atstatomos reabilitacijos metu). Tais atvejais, kai lengvo trauminio smegenų pažeidimo gavimas yra periodinis reiškinys (pavyzdžiui, tiems, kurie dalyvauja kovos menuose), labai padidėja encefalopatijos ir demencijos rizika.
Vidutinis. 90% atvejų vidutinės galvos traumos prognozė taip pat yra gana optimistinė, nes 9 iš 10 pacientų atsigauna per kelis mėnesius po traumos. Neįgalumas paprastai gauna ne daugiau kaip 10% aukų.
Sunkus Ši liga yra labai pavojinga žmonių sveikatai ir gyvybei. Pacientas sunkiai sužeistas. Gavus sunkų trauminį smegenų pažeidimą, mirtingumas yra 55% ir didesnis. Beveik visi maitintojo netekę asmenys (su retomis išimtimis) praranda gebėjimą dirbti visiškai ar iš dalies. Stebint pacientus po gydymo atgaivinimo ir traumatologijos, jie turi visus pažeidimus neurologijos ir psichiatrijos srityje.

Pastaraisiais metais pirmaujančių ligoninių ir pasaulio institutų (įskaitant mūsų šalį) gydytojai pradėjo diferencijuoti sužalojimus, atsiradusius dėl galvos sužalojimo, į pirminę ir antrinę.

Asmuo gauna pirminę žalą tiesiogiai mechaninio smūgio metu (smūgis, kritimas, nelaimingas atsitikimas ir tt).
Antrinės traumos ne visais atvejais, bet gana dažnai. Jų pasireiškimas yra įmanomas su neraštingai suteikta pirmoji neatidėliotina pagalba (įskaitant atgaivinimą, chirurgiją), taip pat paciento specifinė reakcija į padarytą žalą.

Tais atvejais, kai pacientai, gavę švelną TBI, netgi po atsigavimo ir reabilitacijos iš dalies praranda kai kurias funkcijas (pavyzdžiui, judesių klausymą ar koordinavimą), pagrindinė šių neigiamų procesų priežastis yra antrinė, o ne pirminė žala.

Antriniai pakitimai dažnai susidaro dėl netinkamo gydymo ar pacientų gydytojo nustatyto gydymo kurso.

Gydymas

Gydymas turėtų prasidėti iš karto po to, kai asmuo buvo sužeistas (jokiu būdu nereikia praleisti laiko pirmosios pagalbos). Jei pirminės medicininės manipuliacijos atliekamos labai teisingai, tai žymiai padidins aukų galimybes sėkmingai išgydyti, taip pat sumažins jo mirties tikimybę net ir esant sunkiai patologijai.

Galima nustatyti šiuos trauminio smegenų pažeidimo požymius, kurie bus pastebėti nukentėjusiojo:

Sunkus skausmo sindromas.
Minti, sąmonės netekimas.
Problemos, susijusios su kalbos ir kvėpavimo sistema.
Hopping, nestabilus, nepaaiškinamas impulsas.
Konvulsinis sindromas.
Fokusiniai simptomai.
Kraujavimas iš sužalojimo vietos (taip pat kraujas gali tekėti trauminio smegenų pažeidimo metu iš nosies ertmės ir ausų iš dešinės ir / arba kairiosios pusės).

Tinkama pirmoji pagalba nukentėjusiam asmeniui, turinti po atviros arba uždarytos CCT, yra tokia:

Pirma, prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, būtina nustatyti asmenį ant nugaros (jei nukentėjusysis yra sąmoningas ir gali vadovautis paprastomis instrukcijomis).
Jei asmuo yra nesąmoningas, jis neatsako į išorinius dirgiklius, jis turėtų būti uždėtas ant šono.
Toliau tikrinamas pulso buvimas, širdies susitraukimų dažnis matuojamas apytiksliai.
Jei ant galvos yra atvira žaizda, ji turi būti uždaryta steriliu padažu (jei įmanoma). Vėliau žalos vietoje atsiranda hematoma (kraujavimas).

Atvykstantys greitosios medicinos gydytojai pacientą nugabena į ligoninę, kurioje atliekama greita paviršutiniška aukos diagnozė: nustatomas TBI sunkumas, nustatomas jo pobūdis, nustatomas kartu susižalojimų buvimas. Jei sužalojimo sunkumas yra lengvas, gydytojai nuramina pacientą, suteikia jam skausmą malšinančius vaistus, antibakterinius, antipiretinius vaistus, suteikia poilsiui tam tikrą laiką.

Maždaug 35% atvejų po TBI gavimo stebima intrakranijinė hematoma. Pagrindinis gydymo būdas šiuo atveju yra chirurginė ir chirurginė dekompresija. Jei intrakranijinis kraujavimas yra reikšmingas (kuris gali būti nustatomas kompiuterinės tomografijos metu), tada, kai nėra operacijos per 3–4 valandas nuo hematomos išsivystymo, mirtingumas padidėja iki maždaug 90%.

Gydymas kiekvienu atveju turėtų būti pasirinktas individualiai, nes nėra visuotinių sprendimų dėl galvos smegenų sužalojimo. Tai gali būti kitokio pobūdžio, sunkumo, įkaito ir pan.

Jei trauminio smegenų pažeidimo laipsnis yra vidutinio sunkumo ar sunkus, pirmiausia gydytojai stengiasi normalizuoti ir atkurti kvėpavimo funkcijas (jei jos yra iš dalies ar visiškai pažeistos). Sunkiais atvejais asmuo yra prijungtas prie ventiliatoriaus.

Jei odos ant galvos šiek tiek supjaustoma, tada užtepkite sterilų tvarstį. Esant dideliam kraujavimui ir plačiam žaizdų siūlams. Esant dideliam kaukolės ir galvos pažeidimui, reikia atlikti operaciją, kuri gali apimti pašalinių objektų pašalinimą, trefinaciją ir kitas chirurgines procedūras.

Vėlesnis gydymas apima narkotikų vartojimą. Norint nustatyti sužalojimo laipsnį, pašalinkite paciento komplikacijas ir ligas, gali būti imtasi laboratorinių tyrimų su šlapimu ir krauju, siunčiami ultragarsu, MRI, CT, rentgeno spinduliais.

Terapija siekiama atkurti ir palaikyti gyvybinius požymius normaliu lygiu, taip pat grįžti ir stabilizuoti aukos protą. Gydymo po pirmosios pagalbos ir chirurgijos principai priklausys nuo daugelio veiksnių, todėl kiekvienu atveju gydymas ir reabilitacija bus individualūs.

Reabilitacijos kryptys

Jau daugelį metų gydymas pacientams, patyrusiems trauminį smegenų pažeidimą, pasibaigė medicinos įstaigose iškart po to, kai išnyko grėsmė gyvybei ir sveikatai. Išgydyta auka paprasčiausiai buvo išsiųsta atgauti namuose. Dėl šio požiūrio daugelis žmonių, turinčių vidutinį TBI laipsnį, galiausiai tapo neįgalūs, nes negavo tinkamos ir tinkamos reabilitacijos. Manoma, kad reabilitacija po gydymo ligoninėje nėra būtina.

Pastaraisiais metais situacija labai pasikeitė: šiandien galite rasti įvairius reabilitacijos srityje dirbančius centrus ir klinikas, kurias gydytojai įprastinėse ligoninėse rekomenduoja po pirminio gydymo TBI. Reabilitacija šiuo metu laikoma prioritetu, kai asmuo atsigavo po bet kokio sunkumo TBI.

Po vidutinio sunkumo ar sunkios galvos traumos gydymo asmuo turi aplankyti įvairius specialistus su atitinkamomis nuorodomis:

Ergoterapeutas. Tai padeda atkurti pagrindinius savitarnos įgūdžius (pavyzdžiui, judėti savo namuose, keliaujant automobiliu ar viešuoju transportu ir tt).
Logopedė Padeda atkurti kalbą, pašalina diktavimo sutrikimus (klasės su logopedu bus ypač naudingos tiems, kurie po IRT yra neryškūs).
Fizioterapeutas. Padeda ištaisyti skausmą, galvos skausmą.
Kineziterapeutas. Padeda atkurti skeleto ir raumenų sistemos darbą, ta pati eiga, pašalina judesių koordinavimo problemas.
Psichologas. Būtina atlikti tinkamą psichologinį prisitaikymą.
Psichiatras Reikalingas paciento elgesiui ištaisyti.
Tokiu atveju asmuo turi būti nuolat prižiūrimas neurologo, traumatologo.

Galima konsultuotis dėl tam tikrų specialistų pagalbos su reabilitologu, kurie galės tiksliai nustatyti, prireikus koreguoti terapinę programą, koordinuoti kitus labai specializuotus gydytojus ir jų išdėstymo seką. Iki šiol reabilitacija po TBI gali vykti medicinos centruose, kurie yra beveik visuose mūsų šalies regionuose. Reabilitacijos kursų kaina priklausys nuo daugelio veiksnių: gydymo trukmės, specialistų skaičiaus ir kt.

Beveik visi reabilitacijos kursai, siūlomi žmonėms, kurie patyrė vidutinio sunkumo ir sunkų galvos smegenų traumą, apims tris pagrindines sritis:

Funkcinis mokymas. Šios kategorijos klasių tikslas - atkurti pagrindinius motorinius veiksmus pacientams ir mokyti jiems paprasčiausias savitarnos įgūdžius (jei jie buvo prarasti). Reabilitacijos centruose naudojami įvairūs fizioterapijos metodai, tačiau dažniausiai naudojamos PNF, Exarth ir Bobath sistemos. Rekomenduojama naudoti treniruoklius, kuriuose yra biofeedback. Jei žmogus turi didelį nuovargį, perteklių, tada iš pradžių jis siunčiamas į pratybų terapijos baseiną, kuris laikomas vandenyje, taip pat paprastoms kvėpavimo pratyboms, smulkių motorinių įgūdžių ugdymui (klasės yra maždaug tokios pat, kaip ir vienerių metų ir dvejų metų vaikams).
Ankstesnių funkcijų atkūrimas. Po sunkių trauminių smegenų sužalojimų beveik visuomet pastebimas įvairių funkcijų sutrikimų (kalbos centras, rijimas ir tt) raida. Reabilitacijos procese labai svarbu grąžinti visas ankstesnes funkcijas į įprastą. Pavyzdžiui, norint atkurti kalbos įgūdžius, pacientams atliekamos specialios burnos masažo procedūros ir daug daugiau. Procedūrų pasirinkimas priklausys nuo pagrindinių funkcijų pažeidimo laipsnio, patologijos raidos etapo ir daugelio kitų veiksnių.
Asmens psichoemocinės būklės korekcija. Reabilitacija po TBI beveik visada apima aukštos kokybės psichologinę pagalbą. Pacientams galima parodyti įvairias procedūras: pažintinį-elgesio mokymą, neuropsichologinę korekciją ir daugelį kitų. Aukštos kokybės psichologinė pagalba leidžia žmonėms susidoroti su depresijos ir apatinės būklės, padidėjęs dirglumas ir kiti psichoemociniai sutrikimai.

Reabilitacija gali trukti kelis mėnesius. Tai reiškia, kad jūs turite būti pasirengę tokiai plėtrai. Išėję iš ligoninės taip pat neturėtumėte laukti per ilgai, kad susisiektumėte su reabilitacijos centru. Optimaliai - iš karto po išleidimo iš ligoninės.

Redaktoriaus Pasirinkimas

Trauminis smegenų pažeidimas