Kada, kam ir kodėl turėtų būti atliekami smegenų kraujagyslių stentai

Esant tankioms cholesterolio plokštelėms ir susiaurinant miego arterijas, nurodomas stentavimas. Jame numatoma įvesti indą, skirtą laivo liumenai išplėsti ir vėliau įrengti metalinį rėmą. Daugeliui pacientų galima pasiekti teigiamą neurologinių simptomų dinamiką ir užkirsti kelią insulto vystymuisi.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Smegenų kraujagyslių stentavimo indikacijos

Jei yra, rodomas išplėtimas (baliono išplėtimas) ir stentavimas:

• arterijos liumenų susiaurėjimas daugiau nei pusę;
• kontraindikacijos atviram ar eversionaliniam apnašų šalinimui (endarterektomijai), bendrajai anestezijai;
• pakartotinis susiaurėjimas po operacijos;
• dažni trumpalaikiai išemijos priepuoliai;
• sunki dyscirculatory encephalopathy;
• insulto požymiai;
• spindulinės terapijos ar kaklo operacijos.

Šis metodas yra veiksmingesnis vidutinio amžiaus, o po 65 metų chirurgai dažniau pasirenka endarterektomijos operaciją be jokių apribojimų jo įgyvendinimui.

Ir čia daugiau apie kaklo laivų aterosklerozę.

Kontraindikacijos

Stentas nenustatytas pacientams, kuriems diagnozuota tokių sutrikimų:

• sunki aritmija;
• reikšmingas inkstų ar kepenų funkcijos sumažėjimas;
• smegenų audinių kraujavimas mažiau nei prieš du mėnesius iki operacijos;
• kontrastinis alergija;
• pilnas laivo užsikimšimas;
• nestabili aterosklerozinė plokštelė;
• Yra kontraindikacijų vaistams, kurie mažina kraujo krešėjimą.

Stentų tipai

Šiuolaikiniai laivų rėmai turi šias charakteristikas:

• savęs sunaikinimas;
• pagamintas iš medžiagos, kuri chemiškai neatsako į audinius;
• elastingas, gali prisitaikyti prie laivo lenkimo;
• turėti formos atmintį;
• praktiškai ne deformavo;
• padengtas sluoksniu, kuris padidina jo tarnavimo trukmę ir slopina kraujo krešulių susidarymą.

Šiuo metu yra žinoma apie 400 stentų modelių. Pasiekus technologinius patobulinimus, jie nuo paprastos pirmosios kartos narkotikų aprėpties pereina į antrosios kartos biologiškai suderinamus modelius, kurie praktiškai nesukelia kontaktinės sienelės uždegimo.

Trečiosios kartos stentai sąlyčio su arterija srityje sukėlė citostatinį, kuris tirpsta palaipsniui paleidus vaistą. Naujausi pokyčiai (ketvirtoji karta) yra savaime absorbuojamos medžiagos, jos visiškai išskaidomos (pastoliai), o arterijos skersmuo tampa normalus arba šiek tiek padidintas.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kraujagyslių stentavimo indikacijas:

Pasiruošimas

Prieš operaciją pacientui atliekamas ultragarsinis nuskaitymas su dvipusiu skenavimu arba angiografija su rentgeno, magnetinio rezonanso arba CT nuskaitymu. Tai padeda tiksliai nustatyti plokštelės vietą, stento vietą, regioninio kraujo srauto būklę. Esant klinikinėms ligoms, reikia atlikti išsamesnį tyrimą.

Taip pat rekomenduojama atlikti kraujo tyrimus dėl cukraus, cholesterolio ir koagulogramos, bendrų klinikinių tyrimų, EKG, fluorografijos.

Kaip atlikti smegenų laivų stentavimą

Operacija dažniausiai atliekama esant vietinei anestezijai, kad palaikytų ryšį su pacientu. Kontrolė stentavimo metu atliekama naudojant doplerografiją, matuojant kraujospūdį.

Per šlaunikaulio arterijos punkciją į kraujotaką įterpiamas kateteris, kurio gale yra fiksuotas stogas. Kontrastas pumpuojamas į jį ir tikrinami monitoriuje esantys indai. Pasiekus norimą zoną, balionas išplėstas, o virš jo dedamas specialus gaudyklė, kuri apsaugo smegenų indus nuo embolio stentavimo metu.

Pagrindinis etapas yra rėmo įrengimas, kuris pats plečiasi ir spaudžia plokštelę. Šiuo metu yra kraujotakos atkūrimas. Stentas turi arteriją išplėstoje padėtyje, kuri pagerina arterinio kraujo tiekimą į smegenis ir apsaugo nuo išemijos atsiradimo. Vidutinė operacijos trukmė yra dvi valandos.

Atkūrimas po

Pirmą kartą po operacijos pacientas turi būti nuolat prižiūrimas. Stebimi kraujospūdžio rodikliai, centrinės nervų sistemos būklė, arterijos kateterizacijos vieta. Keletą valandų reikia griežtos lovos. Variklio aktyvumo apribojimas paprastai trunka apie dieną, tada pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių ir po to, kai būklė stabilizuojama, išsikrauna.

Namuose turite:

• vartoti vaistus kraujo krešėjimui sumažinti - Aspirinas, Deplatas;
• išmatuojamas pratimas per pirmuosius du mėnesius;
• išvengti svorio kėlimo, stresinės situacijos;
• nustoti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
• apriboti druskos, riebalinės mėsos, sviesto, varškės, kurių sudėtyje yra daugiau kaip 5% riebalų, pyragaičių, kavos ir stiprios arbatos;
• gerti apie 1,5 litrų vandens per dieną be edemos;
• išlaikyti normalų kūno svorį;
• Nedėkite karšto dušo ir vonios, nesikreipkite į vonią ar sauną.

Būtina reguliariai tirti gliukozės ir cholesterolio kiekį kraujyje, nustatyti krešėjimo parametrus, matuoti kraujospūdį ir pulsą kasdien.

Šie nerimą keliantys simptomai yra šie:

• staigus rankos ir (arba) kojos sustingimas;
• regos sutrikimas;
• galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu;
• eismo sutrikimas;
• galvos svaigimas;
• stiprus silpnumas;
• alpimas;
• neaiški kalba;
• besikeičiančios veido išraiškos.

Galimos komplikacijos

Intravaskulinės operacijos paprastai yra gerai toleruojamos pacientams ir retai sukelia nepageidaujamą poveikį. Komplikacijų rizika yra didesnė, jei pacientas turi nekontroliuojamą arterinę hipertenziją, yra alergija stento medžiagai ar kontrastui. Atkūrimo laikotarpis yra sudėtingesnis esant plačiai paplitusiai aterosklerozei, kalcio nuosėdoms kraujagyslių sienose, polinkiui į trombų susidarymą ir anatominiams sutrikimams arterinio tinklo struktūroje.

Gali pasireikšti operacija:

• kraujavimas, hematoma punkcijos vietoje;
• miego arterijos infekcija ar pažeidimas;
• stento judėjimas;
• iš naujo valdomo laivo liumenų susiaurėjimas;
• smegenų arterijų trombozė ar embolija su insultu;
• stento užsikimšimas kraujo krešuliu;
• nestabili krūtinės angina ar miokardo infarktas.

Prognozė po arterijos rekonstrukcijos

Laiku diagnozavus ir stentuojant insulto prevencijai, prognozė dažniausiai yra palanki. Gerus rezultatus galima pasiekti pacientams, kuriems pavyko pašalinti aterosklerozės progresavimo priežastis (rūkymas, nutukimas, fizinis neveiklumas, cholesterolio perteklius kraujyje) arba gerokai sumažinti rizikos veiksnius - hipertenziją ar didelį gliukozės kiekį kraujyje.

Mažiau optimistinis chirurginio gydymo pasikartojančių operacijų, pakartotinių insultų, taip pat ir tokių pacientų poveikis, atsižvelgiant į medicinines rekomendacijas, dažnai gali pagerinti gyvenimo kokybę.

Ir čia daugiau apie širdies laivų manevravimą.

Siekiant išvengti insulto, atliekamas baliono išplėtimas ir stento išdėstymas arterijose, kurios maitina smegenis. Tai padeda pagerinti pacientų, sergančių trumpalaikiais išeminiais priepuoliais ir dyscirculatory encephalopathy, gerovę. Šis metodas laikomas mažo poveikio ir gana veiksmingu, ypač įgyvendinant ir koreguojant gyvenimo būdą, reguliariai tikrinant.

Pacientams patariama naudoti ilgalaikį profilaktinį vaistą nuo trombocitų, kad būtų išvengta stento užsikimšimo.

Kaklo kraujagyslių aterosklerozė turi sunkių pasekmių pacientui. Svarbu užkirsti kelią ligos vystymuisi. Ką daryti, jei liga jau prasidėjo?

Būtina apeiti smegenų kraujagysles su sunkiais kraujotakos sutrikimais, ypač po insulto. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę nesilaikant reabilitacijos laikotarpio.

Stentavimas atliekamas po širdies priepuolio, siekiant pataisyti kraujagysles ir sumažinti komplikacijas. Reabilitacija vyksta naudojant narkotikus. Gydymas tęsiasi po. Ypač po didelės širdies priepuolio būtina kontroliuoti krūvį, kraujospūdį ir bendrą reabilitaciją. Ar neįgalumas?

Atsakymas į intervenciją yra skausmas po stentavimo. Tačiau, jei širdis yra laistoma, kairė ranka, petys kelia susirūpinimą. Kadangi po širdies priepuolio ir stentavimo tai gali reikšti antrojo širdies priepuolio pradžią. Kodėl dar skauda? Kiek laiko jaučiamas diskomfortas?

Arterijų užsikimšimo atveju atliekama balionų angioplastika. Transuminalinė vainikinė ar perkutaninė angioplastika gali būti derinama su apatinių galūnių vainikinių arterijų stentavimu.

Sunkios išemijos metu nėra taip lengva palengvinti paciento būklę ir pagerinti kraujotaką. Tai padės apeiti apatinių galūnių laivus. Tačiau, kaip ir bet kokia kojų intervencija, ji turi kontraindikacijų.

Atlikta laivų rekonstrukcija po jų plyšimo, sužalojimų, kraujo krešulių susidarymo ir kt.

Šlaunies arterijos aneirizmas atsiranda dėl įvairių veiksnių. Simptomai gali nepastebėti, yra klaidinga aneurizma. Jei yra atotrūkis, reikia skubios hospitalizacijos ir operacijos.

Miokardo revaskuliarizacija atliekama gana dažnai. Pagrindinės chirurgijos rūšys - tiesioginis ir netiesioginis lazeris. Galima nurodyti arterijų sienų trombą ar susiaurėjimą. Po antitrombocitinių preparatų skiriama anti-trombozė ir užkirsti kelią insultui.

Chirurgija smegenų aneurizmui pašalinti: indikacijos, laidumas, prognozė, reabilitacija

Aneurizmas yra patologinis kraujagyslės sienelės išsikišimas. Skirtingai nei įprastas laivas, aneurizma turi plonesnę sieną su galimybe plyšti ir patekti į smegenis arba į tarpą tarp smegenų membranų (subarachnoidinis kraujavimas).

Pagrindinės kraujagyslių aneurizmos susidarymo priežastys yra įgimtos kraujagyslių sienelės struktūros sutrikimai; aterosklerozė, kurioje sunaikinamas vidutinis arterijų sluoksnis ir siena tampa plonesnė; kraujagyslių sienelės pokyčiai uždegiminio proceso metu.

Aneurizmos formą galima sukapuliuoti - su kaklu, kūnu ir kupolu; ašies formos - laivas tolygiai plečiamas dideliu atstumu; šoninis, panašus į kraujagyslės sienelės naviką.

Pagal išmetamųjų teršalų skersmenį:

• Iki 3 mm - labai mažas;
• Nuo 4 iki 15 mm - normalus;
• Nuo 16 iki 25 mm - didelis;
• Daugiau nei 25 mm - milžinas.

Dažnai nesprogusios aneurizmos yra besimptomės ir atsitiktinai randamos tiriant smegenis dėl kitos priežasties.

Kada reikia operacijos smegenų kraujagyslių aneurizmui?

smegenų aneurizma

Būtina griežtai laikytis chirurginės intervencijos dėl nesprogusių aneurizmų galiojimo dėl galimų komplikacijų operacijos metu. Chirurgijos indikacijos yra didesnės nei 7 mm aneurizmos. Chirurgijos indikacijos tampa aiškesnės, kai pastebima aneurizmos padidėjimas ir šeimos jautrumas kraujavimui (kraujavimas iš aneurizmos artimuosiuose giminaičiuose).

Pasiruošimas operacijai

Jei pacientas turi požymių, kad chirurginis pašalinimas iš nesprogusių aneurizmų, jis yra planuojamas į ligoninę į kliniką, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

1. Turėti neurochirurgijos skyrių, taip pat specialistus, turinčius patirties dirbant su atviromis mikrosurginėmis intervencijomis smegenų kraujagyslėse, taip pat turint patirties atliekant endovaskulinės aneurizmos nutraukimo intervencijas;
2. Turėti rentgeno diagnostikos skyrių su galimybe atlikti spiralinę kompiuterinę angiografiją, magnetinio rezonanso angiografiją, skaitmeninę atimties angiografiją;
3. Operacinėje patalpoje turi būti įrengta speciali smegenų aneurizmų mikrochirurgijos įranga;
4. Turėkite neuroreanimacijos skyrių.

Pasirengimas operacijai yra svarbi sėkmingo gydymo dalis.

Atlikti bendrus klinikinius tyrimus (kraują, šlapimą, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą, kraujo tyrimą infekcijų nustatymui (ŽIV. RW, virusinis hepatitas), krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG), ekspertų patarimus (neurologas, terapeutas ir kiti liudytojų parodymai).

Visi šie tyrimai gali būti atliekami klinikoje hospitalizavimo metu, tačiau šiuos tyrimus galima atlikti ambulatoriškai, prieš hospitalizuojant.

Norėdami pasirinkti chirurginės intervencijos metodą, atliekami tyrimai siekiant įvertinti aneurizmos pobūdį ir struktūrą, taip pat smegenų audinio būklę.

• Magnetinio rezonanso (skrydžio laikas) angiografija. Šis metodas leidžia gauti aiškų vaizdą apie 3 mm ar didesnį aneurizmą.
• Kompiuterinė tomografija angiografiniame režime. Šiame tyrime galima nustatyti kalcifikacijos buvimą sienoje ir kraujo krešulius aneurizmoje. Tačiau šis metodas yra mažesnis už magnetinio rezonanso angiografiją, kai aneurizmos struktūros atspindys yra mažesnis nei 5 mm.
• Skaitmeninė atimties angiografija. Iki šiol šis tyrimas yra „aukso standartas“, kai pripažįstama mažesnė nei 3 mm dydžio aneurizma ir mažo skersmens indai. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje, nes gali atsirasti komplikacijų jo įgyvendinimo metu.

Magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniame režime gali būti atliekama prieš hospitalizavimą klinikoje, su sąlyga, kad nuo tyrimo laiko iki hospitalizavimo praėjo ne daugiau kaip 6 mėnesiai, per laikotarpį nuo tyrimų pradžios paciento būklė nepasikeitė ir tyrimai buvo atlikti laikytis visų būtinų techninių reikalavimų.

Prieš operaciją kraujospūdžio skaičius reguliuojamas pagal normalų skaičių, cukraus kiekis kraujyje koreliuojamas cukrinio diabeto atveju, o lėtinių ligų paūmėjimo atveju - kompensuojama ši būklė.

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir nustatyta, kad operacijai nėra kontraindikacijų, pacientas yra klinikoje. Chirurgas jį išnagrinėja, paaiškina operacijos planą ir galimas komplikacijas, anesteziologas kalba su pacientu. Pacientas užpildo anketą ir sutinka su operacija.

Operacijos išvakarėse nuo šešių vakare draudžiama valgyti ir gerti vandenį, jei operacija planuojama po 12 metų, galite leisti lengvą vakarienę. Siekiant užtikrinti saugią bendrąją anesteziją, labai svarbu laikytis šios sąlygos.

Prieš pradedant operaciją, turite pasiimti dušu ir plauti plaukus. Grynumas yra infekcinių komplikacijų prevencija.

Visi nesuprantami klausimai turėtų būti išsiaiškinti su gydytoju ar slaugos darbuotojais, kurie tam tikru atveju padės pašalinti su intervencija susijusį priešoperacinį jaudulį.

Kaip chirurginis smegenų aneurizmos pašalinimas?

Chirurginiam aneurizmos pašalinimui jis naudojamas kaip atvira intervencija į smegenis: aneurizmos iškirpimas; stiprinti aneurizmos sienas, apvyniojant aneurizmą chirurgine marle; kraujotakos sulaikymas per arteriją, naudojant arteriją klipą prieš aneurizmą arba prieš ir po aneurizmos (trepping) ir endovaskulinių metodų.

Tiesioginės chirurginės intervencijos, skirtos smegenų aneurizmui, yra aukštųjų technologijų procedūros ir reikalauja, kad chirurgas patirtų ir turėtų mikrochirurginius metodus.

Operacijos sudėtingumas yra tai, kad reikia pasirinkti indą ir aneurizmą taip, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo ir smegenų audinio pažeidimo.

Tokios operacijos daugiausia vykdomos jaunimui, atsižvelgiant į galimybę ištaisyti aneurizmus nuo atviros prieigos.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka kelias valandas.

Intervencijos metu atliekama nuolatinė pagrindinių kūno funkcijų stebėsena:

1. Kontroliuojami pagrindiniai kūno ir smegenų parametrai;
2. Kraujo spaudimas pataisomas, smegenų audinys yra apsaugotas nuo išemijos ir pan.

Schema, atviros operacijos galvos smegenų aneurizmoje eiga gali būti pavaizduota taip:

• Atliekama craniotomija;
• Tada kranitoma supjauna skylę į kaukolę, atskirta kaulo dalis padidėja ir pašalinama (baigus operaciją, ši kaulo dalis grįžta į vietą);
• Dura mater atidaroma ir chirurgas patenka į smegenis;
• Išryškėja patologinė (guolis) arterija ir pati aneurizma;
• Ant aneurizmos kaklo, ant jo pagrindo, užfiksuokite klipą - savarankiškai įspaustą mikrodarą su šakomis, šakos suspausto aneurizmos kaklą ir išjungia aneurizmą nuo kraujotakos;
• Operacijos metu būtina stebėti aneurizmos išjungimo iš aneurizmos aneurizmą radikalizmą, tirti aneurizmą naudojant kontaktinį Doplerio ultragarsu, galima ištirti aneurizmą per mikroskopą arba endoskopą, taip pat intraoperacinę fluorescencinę angiografiją;
• Operacija smegenų aneurizmoje baigiama susiuvant dura mater, pašalinta kaukolės dalis grįžta į savo padėtį ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.

Efektyvumas nuo aneurizmos, kai karpymas pasiekia 98%.

Kada nurodomas endovaskulinis gydymas?

1. Amžius virš 60 metų;
2. Rimtų ligų buvimas;
3. Aneurizmams, kuriuos sunku pasiekti su atvira intervencija.

Endovaskulinio gydymo pranašumas yra jo mažas poveikis ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Kaip endovaskulinė intervencija atliekama smegenų kraujagyslių aneurizmoje?

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, nes ji reikalauja visiško kraujospūdžio kontrolės ir paciento padėties ant stalo.

Visos manipuliacijos ant indų yra atliekamos rentgeno spinduliuotės operacinėje patalpoje. Intervencija atliekama daugiausia per šlaunikaulį šlaunikaulio srityje, iš kurios kateteris per šlaunies arteriją yra nukreiptas į aneurizmą, aneurizma yra visiškai užpildyta platinos mikro-spiralėmis ir atjungta nuo kraujotakos.

Šiuo metu, norint endovaskulinį plačios kaklo aneurizmos korekciją, naudojami aneurizmos kaklo apsaugos metodai, kad mikrospiralai nepatektų į pagalbinį indą:

endovaskulinis aneurizmos gydymas

Laikina aneurizmos kaklo apsauga su balionu (baliono metodas - pagalba), kai kateteris įdedamas į nešiojimo indo regioną su balionu, kuris išsipučia ir mikrospiraliai įterpiami į aneurizmą, po kurio balionas pašalinamas;

Įdiegus bet kokius stentus per tris mėnesius, reikalingas vaistas, kad būtų išvengta stento trombozės, kuri turi būti atsižvelgiama pasirenkant šią intervencijos techniką.

Atsigavimas po operacijos

Po operacijos pacientas įdedamas į postoperacinį skyrių, kuris stebi medicinos personalą, kur jis pradeda kvėpuoti savarankiškai, po to jis perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje praleistas laikas priklauso nuo chirurgijos ir anestezijos eigos sudėtingumo ir savybių ir yra 24–48 valandos.

Tada neurologiniame skyriuje pacientas toliau stebimas ir gydomas nuo vienos iki dviejų savaičių, priklausomai nuo tiesioginės ar endovaskulinės intervencijos. Kai kuriems pacientams reikės atlikti reabilitaciją.

Pooperacinio stebėjimo laikotarpio po endovaskulinės intervencijos trukmė yra žymiai trumpesnė nei po tiesioginės operacijos ir 5 - 6 dienos, jei nėra komplikacijų.

Operacijos poveikis

Galimos komplikacijos, susijusios su nepageidaujama anestezijos reakcija, kraujagyslės sienelės pažeidimu operacijos metu. Intervencinės pasekmės yra kraujo krešulių susidarymas, smegenų patinimas, infekcija, insultas, traukuliai, kalbėjimo sunkumai, neryškus matymas, atmintis, pusiausvyra, judėjimo koordinavimas ir kt.

Tačiau aneurizmos pašalinimas į jos plyšimą, atsižvelgiant į intervenciją specializuotoje klinikoje, turinčioje didelę patirtį kraujagyslių aneurizmų chirurginiame korekcijoje, sumažina sunkių komplikacijų galimybę ir yra nepalyginamas su sunkiomis smegenų arterijos aneurizmos pasekmėmis. Be to, dalis komplikacijų pašalinama operacijos metu arba iškart po operacijos. Kai kuriais atvejais, naudojant fizioterapijos metodus, kalbėjimo sunkumams, psichologo, fizioterapijos specialisto, masažo gydytojo ir kt., Reikės daug reabilitacijos.

Gyvenimas po operacijos

Visiškas atsigavimas po atviros operacijos trunka iki dviejų mėnesių, po endovaskulinės operacijos pacientai per trumpesnį laiką grįžta į visavertį gyvenimą. Atkūrimo trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės prieš operaciją, pooperacinių komplikacijų.

Aneurizmas prieš ir po endovaskulinės chirurgijos

Po keleto dienų kraniotomijos žaizda yra skausminga, kai žaizdos išgydo, jaučiamas niežulys, galimas šios srities patinimas ir keleto mėnesių sustingimas.

Galvos skausmas gali pasireikšti maždaug dvi savaites, o nuovargis ir nerimas sutrikdomi iki aštuonių savaičių po atviros operacijos. Todėl po pietų rekomenduojama popietę.

Pacientas turi būti prižiūrimas neurologo, imtis reikiamų vaistų, skausmą malšinančių vaistų. Per metus būtina vengti sąlyčio sporto, kelti ilgiau kaip 2–2,5 kg, ilgai sėdint.

Jei darbas nesusijęs su kroviniais, po maždaug 6 savaičių galite aptarti su gydytoju galimybę pradėti darbą.

Nepaisant to, kad MR-angiografija ir CT-angiografija yra ribojama dėl galimų vaizdo iškraipymų, susijusių su metaliniais klipais, stentais ir spiralėmis, šie metodai išlieka gana veiksmingi pooperacinėje kontrolėje.

Pakartotinius tyrimus po atviros intervencijos rekomenduojama atlikti nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos.

Atlikus endovaskulinę chirurgiją, nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos rekomenduojama kontroliuoti skaitmeninę atimties angiografiją.

Pacientai, turintys polinkį į aneurizmų susidarymą, neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos tipą, pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, rekomenduojama kas 5 metus rekomenduoti magnetinio rezonanso angiografiją ir kompiuterinę tomografiją, kad būtų išvengta naujų aneurizmų susidarymo.

Pacientų apžvalgos po chirurginio smegenų kraujagyslių aneurizmos korekcijos. Tarp nepageidaujamų reakcijų, kurios tęsiasi praėjus tam tikram laikui po operacijos, daugelis atkreipia dėmesį į sveikatos pablogėjimą, pasikeitus orui.

Yra daug teigiamų atsiliepimų apie gydymą NN Burdenko institute, kur per pastaruosius dešimt metų buvo atlikta daugiau kaip 400 nesprogusių aneurizmų chirurginių korekcijų, kurių rezultatai buvo teigiami.

Operacija, skirta pašalinti nesprogusį smegenų aneurizmą, atliekama nemokamai pagal aukštųjų technologijų operacijų kvotą. Tam reikia pateikti atitinkamus medicinos dokumentus pasirinktai klinikai, o jei yra kvotų, bus išduotas „Kvotų sprendimo protokolas“, pacientas įtraukiamas į operacijų planą ir laukia jo eilės.

Jei pacientas pats patenka į kliniką, be orientacinių dokumentų, operacija atliekama pagal mokestį.

Apmokamo gydymo atveju operacijos kaina yra labai individuali ir priklauso nuo operacijos metu naudojamų medžiagų, gydytojo kvalifikacijos, ligoninėje praleisto laiko ir kt. Vidutiniškai Maskvos klinikose operacijos išlaidos, skirtos aneurizmui nukirpti, yra apie 80 000 rublių. aneurizma - apie 75 000 rublių.

Atsižvelgiant į didelį mirtingumą nuo kraujavimo, kai aneurizma plyšsta, jei yra įrodymų, rekomenduojama profilaktinę operaciją išjungti aneurizmą nuo kraujo.

Smegenų kraujagyslių stentų veikimas

Smegenų kraujagyslių stentavimas yra svarbi minimaliai invazinė operacija, kuri atstato jose kraujo tekėjimą ir vengia tokių pavojingų pasekmių kaip insultas ir išeminis priepuolis.

Karotidinės arterijos yra ant kaklo ir skirstomos į vidinius ir išorinius laivus. Vidinės miego arterijos yra susijusios su kraujo tiekimu į smegenis. Atherosclerotic plokštelių nusėdimas ant jų negali būti jaučiamas, tačiau tai yra pavojingų komplikacijų, kurias minėjome anksčiau.

Deja, šiandien daugiau kaip 90 proc. Kraujagyslių ligų sukelia aterosklerozė, o plokštelės dažniausiai susidaro bendroje miego arterijoje, bet toliau plinta į miego arteriją.

Juos galite identifikuoti naudojant ultragarso diagnostiką, tačiau labai nedaug žmonių reguliariai atlieka šį tyrimą, kuris leidžia aptikti ligos išsivystymą ankstyvoje stadijoje.

Pagrindinė išeminės insulto priežastis, atsiradusi dėl tokios aterosklerozės fono, yra smegenų kraujagyslių užsikimšimas į skaidymosi produktus. Plokštelės ir kraujo krešuliai, kurie susidaro ant kraujagyslių sienelės, smarkiai susiaurina jo liumeną. Kadangi tai dažnai pripažįstama vėlesniame etape, reikalingas operacijos poreikis.

Smegenų kraujotakos pažeidimai dėl laivo plyšimo (kairėje) ir laivo užsikimšimas (dešinėje)

Šiandien jos diegimo komplikacijų dažnumas mažėja dėl didelės patirties, šiuolaikinių technologijų naudojimo ir tokios operacijos tobulinimo. Taip pat svarbu yra kraujagyslių okliuzijos, kuri gali atsirasti operacijos metu, prevencija.

Šiandien pakankamai dėmesio skiriama klausimui, ar stentavimas turėtų būti vykdomas žmonėms, kuriems atsirado reikšmingas stenozė, bet galvos nepakankamumas yra besimptomis. Tai atsižvelgia į keletą veiksnių. Statistiniai duomenys rodo, kad daugiau nei pusėje pacientų insulto išsivystė be klinikinių apraiškų.

Paruošimas

Pasiruošimas miego arterijos stentavimui apima keletą punktų:

• Sumaišykite aspiriną ​​per savaitę prieš operaciją, kad sumažintumėte kraujo krešėjimą;
• Diagnostinių tyrimų metodų perdavimas: dvipusis ultragarsinis skenavimas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso angiografija. Šie metodai padeda nustatyti tikslią plokštelės vietą, liumenų skersmenį ir kraujo tekėjimo greitį.

Pažymėtos šios operacijos nuorodos:

• arterinio liumenų susiaurėjimas 60%;
• insulto ir mikrostruktūros simptomai;
• liumenų susiaurėjimas 80% be jokių simptomų;
• didelė endarterektomijos komplikacijų rizika.

Operacija taip pat atliekama pacientams, kuriems jau buvo atlikta endarterektomija, bet patyrė arterinio liumenų susiaurėjimo pasikartojimą.

Operacija negali būti atlikta, jei yra šie veiksniai:

• visiškas miego arterijos užsikimšimas;
• smegenų kraujavimas, įvykęs per du mėnesius iki operacijos;
• alergija naudotiems vaistams;
• širdies ritmo sutrikimas.

Kaip operacija?

Stentavimas atliekamas pagal vietinę anesteziją. Prieš tai pacientas yra prijungtas prie sekimo įrangos, kuri kontroliuoja tokius svarbius parametrus kaip širdies ritmas ir kraujo spaudimas. Operacijos metu chirurgas kalba su pacientu ir kartais suteikia jam išspausti rutulį ar žaislą. Taigi galite kontroliuoti smegenų funkciją.

Norint sumažinti kraujo krešėjimą, į veną švirkščiamas heparinas, o operacijos vieta yra anestezuojama tinkamu anestetiku. Paprastai prieš operaciją atliekama angiografija, kuri leidžia nustatyti tikslią laivo susiaurėjimo vietą. Pirmasis elgesys su angioplastika. Kateteris įterpiamas per šlaunies arteriją (kartais naudojamas viršutinės galūnės arterija), kurio gale yra pripučiamas balionas.

Kateterio galas turi pasiekti arterijos susiaurėjimo vietą, po to balionas pripučiamas, todėl arterinis liumenis plečiasi. Pacientas nesijaučia skausmu, nes vidinė arterinė siena neturi nervų galūnių. Šiame operacijos etape yra įrengta talpykla, filtras ar krepšelis, kad būtų išvengta smegenų indo užsikimšimo ir insulto vystymosi.

Kai balionas plečiasi, pats stentas yra įdiegtas. Suspausta forma įterpiama į arterinę liumeną, naudojant kitą kateterį. Kai stentas pasiekia iš anksto išplėstą erdvę, stentas atsipalaiduoja. Taigi ji atlieka arterinės sienos vaidmenį. Stentui tvirtiau įeinant į arterinę sieną, balionas vėl pripučiamas, po to kateteris ir filtras pašalinami, o stentas liko vietoje. Visa operacija trunka apie dvi valandas, tačiau ji gali užtrukti ilgiau.

Klinikiniai aspektai

Operacijos metu chirurgas turi atsižvelgti į kai kuriuos punktus. Pavyzdžiui, galutinis išsiplėtimas arba kraujagyslių liumenų išplitimas - tai etapas, kai į kanalą patenka daugybė mikroembolių, o tai padidina insulto riziką. Embolinei apkrovai nebuvo taip didelis, reikia sekti keletą rekomendacijų.

• Nenaudokite cilindrų, kurių skersmuo didesnis nei 5,5 mm.
• Įpurškite balioną į vardinį slėgį ir lėtai išleiskite.
• Priimtinas turėtų būti laikomas 15-20% stenoze, nes jis nesukelia hemodinaminių problemų.
• Galutinis išsiplėtimas neturėtų būti didesnis nei vieną kartą.

Po galutinio išsiplėtimo atliekama kontrolinė angiografija, skirta darbinei projekcijai ir didžiausios stenozės sunkumo projekcijai. Gydytojas ypatingą dėmesį skiria laivo būklei virš stento, nes dažnai atsiranda šios zonos spazmas, ypač jei arterija yra deformuota. Nėra būtina atlikti intrakranijinės kraujagyslių ląstelės angiografiją, tačiau jis atliekamas tiems pacientams, kuriems yra silpna intrakranijinė kraujotaka ir neurologinės komplikacijos.

Po operacijos

Po operacijos chirurgas siuvinėja vietą, per kurią buvo įdėti instrumentai. Tai daroma naudojant specialų prietaisą arba pusę valandos spustelėję šią sritį. Tai turi būti padaryta siekiant išvengti kraujavimo.

Siekiant greitai palikti kūną kontrastinę medžiagą, gydytojas pacientui skiria tam tikrą vandens kiekį.

Prognozė

Operacijos paprastumas, jo kraujo nebuvimas, efektyvumas ir trumpas reabilitacijos laikotarpis daro šį metodą populiarų ir modernų, nes tai leidžia išspręsti daugelį problemų, susijusių su širdies ir kraujagyslių ligų gydymu. Procedūra trunka ilgai ir retai suteikia komplikacijų, kurias aprašome toliau.

Žinoma, stentavimas nėra 100% veiksmingas. Apie 20% pacientų vėl patiria smegenų ar kitų arterijų kraujagyslių susiaurėjimą. Tačiau gydytojai toliau tiria ir gerina operacijos technologiją. Šiandien sukurta daug stentų, jie nuolat tobulinami ir skiriasi vienas nuo kito ilgio, lydinio ir pan. Taip pat aptarsime pagrindinius tipus. Pirmiausia aptariame galimas komplikacijas.

Komplikacijos

Operacija gali sukelti tam tikrų komplikacijų.

• Pseudoaneurizmų susidarymas. Tam, kad tai būtų išvengta, chirurgas atlieka šlaunikaulio arterijos punkciją su viena injekcija, atliekama per priekinę sieną, ir nedelsiant įdiegia įvediklį. Jis stengiasi išvengti pakeitimų ir naudoti galimus apsauginius elementus. Jei pasireiškia pulsuojanti hematoma, vietinį suspaudimą galima atlikti 20 minučių. Tai galima pakartoti. Jei šis metodas neveiksmingas, aneurizma nedelsiant pašalinama.

• Spazmai, skilimas, embolija. Šios komplikacijos dažniausiai siejamos su stento apsaugos ar implantavimo pašalinimu ar įrengimu. Siekiant jų išvengti, būtina griežtai kontroliuoti kreipiamąjį kateterį ir smegenų apsaugos sistemą, taip pat išvengti jų judėjimo.

Sunkiausia komplikacija yra galvos kraujagyslių embolija, kuri sukelia insultą. Taip pat galima susidaryti kraujo krešulį palei stentą arba iš naujo užkimšti indą. Kartais kontrastas turi toksišką poveikį inkstams, ypač pacientams, sergantiems inkstų liga.

Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse ir nustatytame stente, gydytojas paskiria šiuos vaistus:

• acetilsalicilo rūgšties;
• klopidogrelis;
• statinai.

Stentų tipai

Šiandien plačiai naudojami dviejų tipų stentai.

1. Holometaliniai stentai. Daugybė tyrimų parodė, kad tokie prietaisai dažnai „užaugo“.
2. Vaistiniai stentai. Jie trunka ilgiau ir turi geresnes prognozes sergančiam asmeniui.

Tačiau abu stento tipai turi metalinį rėmą. Jų trūkumas yra matomas. Faktas yra tai, kad šis rėmas, kaip jau matėme, yra įspaustas į sieną, dėl kurios pažeidžiamas jo natūralus virpesis širdies susitraukimų metu.

Be to, jei progresuoja aterosklerozinių plokštelių vystymasis ir ateityje bus reikalinga koronarinė šuntavimo operacija, stentas yra kliūtis šiai operacijai. Tačiau jie dirbo šia problema ir rado išeitį.

Išrado stentas, visiškai ištirpęs per dvejus metus. Pasaulinė praktika apima kelias operacijas, atliekamas naudojant tokį įrenginį, ir rezultatas pateisina save.

Žinoma, svarbu suprasti, kad netgi geriausi chirurginės intervencijos metodai nesuteikia pagrindo jaustis blogai apie jūsų sveikatą. Šviežias oras, reguliarus ir vidutinio sunkumo pratimas, subalansuota mityba, stabilus, teisingas svoris - visos šios taisyklės turi būti laikomasi ne tik po operacijos, bet ir prieš ją. Tokiu atveju galite tikėtis ilgo gyvenimo trukmės ir aukšto kokybės lygio.

Operacija smegenų laivuose

Pagal operaciją smegenų kraujagyslėse yra minimos invazinės procedūros, kurių savybės tiesiogiai priklauso nuo paciento ligos būklės.

Yra įvairių chirurginių galimybių.

Endovaskulinė terapija apima metodus:

• Embolizacija - kietų arba skystų medžiagų (embolizuojančių medžiagų) įleidimas į indą;
• Smegenų narkotikų tiekimo sritis su kateteriu;
• Specializuotų medicinos prietaisų steigimas nuolat arba laikinai:
  • stentai - mažo dydžio vamzdeliai, naudojami indų atidarymui, kraujo tekėjimo pokyčiai;
  • cilindrai - įtaisai, kurių pagalba angas atveriamas anginoplastijos metu;
  • spiralės gali nutraukti kraujo tekėjimą. Naudojamas intrakranijinėms aneurizmoms gydyti;
  • mechaniniai kateteriai naudojami trombui pašalinti.

Operacijos kraujagyslėse atliekamos siekiant užsikimšimo, kuris prisideda prie kraujo nešiojimo neatidarant smegenų.

• Aneurizmas - laivo arterinės sienos išsipūtimas.
• Arterio-veninė malformacija - struktūra keičiasi plėtojant, ir šis faktorius gali pakenkti kraujo tekėjimo smegenyse veikimui.
• Arteo-venozinės anastomos - esama fistulė, esanti atstumu tarp arterijos ir venų, kurios atsiranda patologiniu lygiu.
• Auglio formacijos.

Operacijos atliekamos dėl ligų:

• Insultas
• Kraujotakos sutrikimai
• Lūpos atstatymas susitraukimų metu
• Smegenų kraujagyslių spazmai, pasireiškiantys ūminėje ar lėtinėje formoje.

Pasirengimas procedūrai

Prieš atliekant chirurginę intervenciją organizme, pacientas atlieka specialistų gydytojo nustatytus testus. Prieš atlikdami procedūrą turite pranešti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos pacientas vartojo prieš operaciją.

Dėl kontraindikuoto aspirino suvartojimo, kuris sumažina kraują.

Gydytojas paaiškina paciento ligas. Moterys turėtų pranešti apie nėštumą, jei ji yra. Keletą valandų prieš intervenciją pacientas turi nutraukti valgyti ir vartoti skystį visose jo apraiškose.

Endovaskulinės terapijos metu pacientui reikia trumpalaikės hospitalizacijos, paprastai ji trunka apie dvi ar tris dienas.

Stereotaktinės radijo chirurgijos metu ligoninei reikės pagalbos iš artimųjų ir namų priežiūros. Būtina iš anksto pranešti gydytojui, kad:

• Pacientas serga cukriniu diabetu, kaip ir šiuo atveju, jums reikės vartoti cukrų mažinančius vaistus;
• Claustrafobija (uždarosios erdvės baimė), kuri vyksta ūmaus pavidalo.
• Širdies vožtuvų, aneurizmos klijų, implantų ar protezų buvimas stereotaktinių radiokirurgijos metu smegenų kraujagyslėse.

Endovaskulinė terapija

Gydymas atliekamas specialiuose kambariuose ir kambariuose. Procedūros metu gydytojai gali naudoti kateterius, vaistus, embolizuojančius vaistus, taip pat daugybę kitų priemonių, kurios prisidės prie tokio gydymo sėkmės.

Rentgeno įranga (detektoriai ir vamzdeliai) yra ant gydymo stalo. Monitoriai, skirti stebėti, yra kitoje patalpoje. Jų pagalba gydytojas turi galimybę stebėti gydymo eigą.

Embolizuojančios medžiagos pasirinkimas priklauso tik nuo kraujagyslės dydžio ar netikslumų, taip pat nuo norimo gydymo rezultato. Yra medžiagų rūšių:

• „Gelfoum“ - putos arba gelis, supjaustyti į mažus gabalus ir patenka į paciento arteriją. Naudojant kraujo tekėjimą, želatina pasiekia paskirties vietą ir po tam tikro laiko jis absorbuojamas organizme.
• Mikro dalelės - patenka į kraujotaką, kad blokuotų smulkius kraujagysles.
• Spiralė, sudaryta iš nerūdijančio plieno arba platinos. Jie naudojami uždaryti liumeną tarp didelių indų.

Visos medžiagos yra saugios ir atitinka normas bei standartus.

Yra trys embolizavimo ritinių tipai:

- platina
- su polimerine danga
- biologiškai aktyvus

Stereotaktinė radijo chirurgija

Gydymas apima keturis etapus:

• Rėmo nustatymas ant paciento galvos
• Naviko vietos vizualizavimas
• Gydymo planą parengia specialistai.
• Švitinimas.

Kaulų čiulpų transplantacija daugybinėje mielomoje - metodas nėra visiško gydymo garantija, jis netinka visiems pacientams. Atlikta atidarant smegenis.

Ląstelių šaltinio veikimo būdų rūšys:

1. Autologiniai - paimti iš paciento;
2. Alogeninis - transplantacijos medžiaga, paimta iš donorų:
   • Siblingas - transplantacija atliekama iš paciento šeimos narių;
   • Nesusijęs - donoras yra tinkamas pacientui genetiniu lygmeniu.

Šiek tiek apie tai, ką mieloma yra piktybinis navikas smegenų srityje, kurį sudaro plazmos ląstelės, kurios virsta piktybiniais navikais. Ląstelės gamina imunoglobulinus, kurie patenka į kraują. Šiuo atveju gali padėti tik kaulų čiulpų transplantacija.

Auglys susidaro plokščiuose kauluose, slanksteliuose. Ligos priežastys nenustatytos. Ekspertai pripažįsta teoriją, kad žmogus buvo veikiamas radiacijos.

Operacija smegenų kraujagyslėse gali būti atliekama arterijos šuntavimo operacijos forma ir padeda atkurti kraujagyslių funkcionavimą kraujagyslėse. Procedūra yra būtina, kad būtų pašalinta išemija, kuri atsiranda dėl vienos iš keturių smegenų arterijų gedimo. Pažymima, kad šis faktorius gali pasirodyti laikinai arba gali išsivystyti tolesnis ligos eiga.

Paprastai manevravimas atliekamas šiais atvejais:

• Navikų, kurie pažeidė miego arteriją, buvimą;
• Kai pacientas kenčia nuo aneurizmų, kurių negalima išgydyti atvirais metodais;
• Sparčiai vystantis vainikinių liga, kurią gydytojai negali nutraukti gydymo vaistais pagalba.

Norint pasirengti tokioms operacijoms, būtina prieš dvi savaites iki procedūros ir 2-3 po jo, atsisakyti alkoholinių gėrimų, tabako gaminių. Yra rizika, kad kraujagyslės gali patekti į kraujagysles.

Norėdami apeiti būtinybę pasirengti psichologiniu lygmeniu. Kruopščiai plaukite plaukus, kai kuriais atvejais nuplaukite valdomą plotą, kad sumažintumėte infekcijos riziką. Operacija nereiškia smegenų skaidymo.

Smegenų aneurizma yra pavojinga patologija, kuri yra kraujagyslės ar širdies raumenų sienelės iškyša arba patinimas, kuris paveikia dideles ir vidutines arterijas ir venus. Pasekmės yra mirtis arba negalėjimas, jei liga nėra laiku aptikta.

Aneurizmos vystymosi etapai:

• Raumenų kraujagyslių sluoksnio patologijos formavimas;
• Elastinės vidinės membranos pažeidimas;
• Audinių užaugimas ir išnaikinimas;
• Arteriniai kolageno pluoštai deformuojami;
• Regidity didėja, kraujagyslių sienos tampa plonesnės.

Simptomai

Jei susidaro iki 11 mm, gali nebūti smegenų aneurizmos simptomų, tačiau laikui bėgant jis padidėja ir atsiranda keletas požymių:

• Nuolatinis skausmas šventyklose;
• Dažnas galvos svaigimas;
• Skausmas akių obuoliuose;
• Aštrių regėjimo sutrikimų;
• Paciento silpnumas;
• Pykinimas, emetinis raginimas;
• Sunkios klausos problemos;
• Veido raumenų skausmas.

Smegenų aneurizmos simptomai, atsirandantys prieš pat plyšimą:

• atšiaurių triukšmų ir humų ausyse;
• klausos praradimas vienoje pusėje;
• dažnas laivų, mokinių išsiplėtimas;
• priežastinis kojų silpnumas;
• objektų iškraipymas akyse, paciento aplinka tampa purvina.

Jei atsirado plyšimas, kraujavimas vyko į smegenis, žmogus patirs tokius simptomus kaip:

• Nepakankamas skausmas galvoje;
• Galūnių raumenų paralyžius vienoje kūno pusėje;
• Pažeidimas arba visiškas koordinavimo praradimas;
• Šlapinimosi problemos;
• Koma (rimta forma).

Tokios ligos gydymas gali būti atliekamas:

Reikėtų užregistruoti nedidelio smegenų aneurizmą turinčius pacientus ir stebėti neurologą arba neurochirurgą, nes liga nėra būtina chirurginės intervencijos sąlyga.

Konservatyvių gydymo metodų tikslas - užkirsti kelią išsilavinimo didėjimui: normalizuoti asmens kraujospūdį, normalizuoti širdies ritmą, koreguoti cholesterolio kiekį kraujyje.

Specialių vaistų skyrimas, kurio veiksmais siekiama pagerinti visos paciento kūno būklę:

• Aneteziniai ir anestetiniai vaistai bei tabletes, skirtas kraujo spaudimui stabilizuoti;
• Antikonvulsantas;

Operacija smegenų kraujagyslėse yra būtina siekiant išvengti plyšimo. Tam naudojami metodai: kaklo iškirpimas, endovaskulinė okliuzija.

Jei smegenų kraujagyslių aneurizma neparodė jokių simptomų, tačiau ji nutraukė, pacientui reikia labai operacijos: hematomos pašalinimas, endoskopinė evakuacija arba stereotaktinis aspiravimas. Aneurizmos plyšimas sukelia smegenų hematomą arba suburachnoido kraujavimą.

Jei pacientas turi kraujagyslių aneurizmą, atsiranda dalinis paralyžius, atsiranda vėmimas, nepakeliamas galvos skausmas ir kamato būsena. Tam tikrais atvejais pacientams pasireiškė priepuolių.

Specialistai atlieka apkarpymą arba atlieka endovaskulinę chirurgiją.

Kateteris įterpiamas į šlaunies arteriją, kurios gale yra balionas arba kapsulė. Padedant nuolatinei specialistų kontrolei, jis yra perkeltas į laivą su aneurizmu ir įdiegtas. Tai prisideda prie kraujotakos nutraukimo pažeistoje vietoje.

Straipsnio autorius: aukščiausio lygio gydytojo neurologas Shenyuk Tatjana Mikhailovna.

Smegenų aneurizmos chirurgija: požymiai, laidumas, reabilitacija po

Smegenų aneurizma yra labai klastinga patologija. Ilgą laiką jis gali būti asimptominis, o jo savininkas net nežino apie anomalijos buvimą. Tačiau bet kuris aneurizmas kelia kraujavimo riziką, kurios pasekmės gali būti mirtinos, todėl operacija ant aneurizmos yra vienintelis teisingas sprendimas, kai jis aptinkamas.

Smegenų kraujagyslių aneirizmas dažnai turi arterinę struktūrą, gali būti išdėstytas skirtingose ​​kaukolės dalyse ir gali būti matuojamas nuo mikroskopinio iki milžiniško. Žinoma, plyšimo rizika yra neproporcingai didesnė didelio išsilavinimo atveju, tačiau mažų aneurizmų.

Pagal statistiką, smegenų kraujagyslių anomalijos yra 5 proc. Gyventojų, o jų spraga atsiranda aktyviausiame amžiuje - 30-50 metų. Vaikams aneurizmų kraujavimas yra labai retas.

smegenų aneurizmų tipai

Aneurizmos dydis yra mažas, vidutinio dydžio, didelis ir milžiniškas, vienas ir daugiakameris. Priklausomai nuo vietovės, yra karotidinės arterijos (vidinės), priekinės ir vidurinės smegenų, vertebro-basilario baseino aneurizma. Maždaug 15% atvejų yra daugelio kraujagyslių anomalijos.

Iš visų kaukolės kraujavimų, subarachnoidas yra vienas sunkiausių, o jo priežastis 85% atvejų yra kraujagyslių anomalija. Tuo pačiu metu kraujas prasiskverbia per pia mater, išspaudžia smegenis, sutrikdo CSF ​​judėjimą, sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, o smegenų kamieno struktūrų dislokacija yra didelė mirties rizika ūmaus ligos laikotarpiu.

Chirurginis aneurizmų gydymas atliekamas kraujagyslių chirurgijos skyriuose. Juo siekiama ne tik kovoti su švietimo spragų poveikiu, bet ir užkirsti kelią jos prevencijai. Aneurizmą galima diagnozuoti naudojant MRT, bet tik tuo atveju, jei pats pacientas kreipiasi pagalbos. Asimptominės patologinės formos dažnai lieka nepastebėtos gydytojams, o tai kelia didesnę grėsmę pacientų sveikatai ir gyvenimui.

Jei yra galvos smegenų veiklos sutrikimų, sunkių galvos skausmų, ypač pasikartojančių, turinčių prastą šeimos smegenų patologiją, turėtumėte kuo greičiau kreiptis pagalbos, kad pašalintumėte arba patvirtintumėte diagnozę, taip pat laiku atliktą chirurginį gydymą, kuris padės išvengti scenarijaus vystymosi gyvybei.

Smegenų aneurizmos operacijos indikacijos ir laikas

Cerebrinės aneurizmos operacijos indikacija yra aneurizmos buvimas, net jei jis yra mažas ir besimptomis. Pacientai, turintys aneurizmų, tiesiogine prasme gyvena ant miltelių statinės, kuri bet kuriuo metu gali „trūkti“. Stresas ir nuolatinė patirtis iš šios rizikos suvokimo gali sukelti slėgio ir angiospazmos svyravimus, tokiu būdu priartėjusį plyšimo momentą, todėl operacija, jei vėluojama, nėra ilgai.

Tik retais atvejais gydytojai gali imtis laukimo ir taktikos: kai aneurizma yra labai maža, ji yra giliai, o operacija gali sukelti daugiau žalos, savaites nuo jo buvimo, tačiau, kaip rodo praktika, dažnai gydytojo neapsisprendimas ir vėlavimas vaidina neigiamą vaidmenį - patologija progresuoja ir atotrūkis seka.

Neplanuotiems aneurizmams reikia planuojamo chirurginio gydymo neurochirurgijoje ar kraujagyslių skyriuje, tačiau svarbu, kad juos atliktų specialistai, turintys pakankamai patirties tokiose intervencijose, o klinikoje pacientų mirtingumas ir negalios yra minimalios.

Dažnai pacientams, kuriems diagnozuota aneurizma, kyla klausimas: ar veikia chirurgija? Išgirdę ir perskaitę apie galimas gydymo pasekmes, baiminant neurologines intervencijos komplikacijas, jie rimtai galvoja apie tai, kaip atsisakyti jo. Tokiais atvejais verta apsvarstyti ne tik apie planuojamos operacijos riziką, kuri gali būti minimali invazinė ir saugi, o apie kraujavimo tikimybę su visiškai kitokia neigiama statistika.

smegenų aneurizmos plyšimas

Aneurizmos plyšimas būtinai yra chirurginio koregavimo objektas, tačiau yra tam tikrų skirtumų, susijusių su jo įgyvendinimu, kurie yra susiję su individualiomis patologijos savybėmis.

Ūminio ir ūminio kraujavimo periodo metu (pirmosios dvi savaitės po plyšimo) chirurgijos indikacijos:

• Tarpas atsirado nesudėtingai patologijai;
• Stabili paciento būklė;
• Didelis pakartotinio kraujavimo pavojus;
• Stiprus kraujagyslių spazmas ir dėl to smegenų išemijos grėsmė.

Sunkiais ir kritiniais šios ligos laikotarpiais sergantiems pacientams atliekama chirurginė operacija tik dėl esminių priežasčių - smegenų suspaudimo, stiebo konstrukcijų poslinkio, ūminio hidrocefalijos, masinio smegenų audinio nekrozės židinio. Kitais atvejais operacija atidedama stabilizavimo metu.

Praėjus pirmosioms 14 dienų nuo kraujo nutekėjimo iš aneurizmos momento, operacija atliekama pacientams:

1. Sunkios būklės dėl sudėtingo kurso (sunkus angiospazmas);
2. Su aneurizmomis sunku pašalinti.

Lūžusių aneurizmų, turinčių sunkią smegenų išemiją, chirurginio gydymo klausimas lieka atviras ir prieštaringas, todėl nėra aiškių chirurginių indikacijų šiems pacientams. Intervencija ir bendroji anestezija gali sustiprinti smegenų audinių pažeidimą, todėl operacija atliekama nedelsiant tik su kompensuotu angiospazmu, kitais atvejais - laukimo taktika.

Preoperacinis paruošimas

smegenų kraujagyslių aneurizma

Įprastiniu aneurizmos pjaustymu specialistai turi laiko kruopščiai ištirti pacientą ir paruošti jį intervencijai. Kaip konservatyvi terapija skiriami antihipertenziniai vaistai, vaistai, normalizuojantys širdies ritmą aritmijų atveju, atliekami lipidų spektro koregavimai esant anomalijoms.

Prieš planuojant operaciją, pacientui atliekami įvairūs tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, koagulogramą, kardiogramą ir tt, kaip ir kitose chirurginėse intervencijose. Siekiant lokalizuoti ir paaiškinti kraujagyslių formavimosi pobūdį, atliekamas CT, MRI su kontrastu, angiografija, Doplerio ultragarsu.

Jei plyšta aneurizma, pacientas patenka į ligoninę su ūminės subaracidoidinės ar intracerebrinės hemoragijos klinika ir yra siunčiamas į neurochirurgijos skyrių, egzaminams praktiškai nėra laiko, todėl turite apsiriboti mažiausiomis ribomis, kurios leidžia nustatyti defektų buvimo vietą.

Tiek trepanning, tiek endovasalinė chirurgija apima bendrąją anesteziją, nors pastaruoju atveju gali būti naudojama vietinė anestezija. Prieš operaciją pacientas derasi su chirurgu ir anesteziologu (išskyrus atvejus, kai yra koma ir ūminis kraujavimas), nevalgo kitų 8 valandų prieš operaciją, bando miegoti. Plaukai vietoj trepanacijos skutimosi.

Aneurizmo operacijų chirurgijos technika

Nustatomos pagrindinės intervencijos į smegenų kraujagyslių apsigimimus rūšys:

• Aneurizmos pašalinimas su atvira prieiga;
• Endovaskulinė technika.

Trepanacijos aneurizmos gydymas

Atvirų operacijų efektyvumas siekia 98%, jie atliekami su pakankamu aneurizmos ir plyšimo atveju. Pacientui atliekama bendroji anestezija, chirurgas atlieka kaukolės trepinavimą, pjauna dura mater, ieško visos aneurizmos ar jos plyšimo vietos. Be to, turite išjungti bendrą kraujo apytaką. Paprastai tai daroma naudojant metalinį klipą, panašų į drabužėlį, kuris dedamas ant laivo, kuris maitina aneurizmą, ir blokuoja kraujo judėjimą per jį.

„Išjungus“ aneurizmą, dura mater susiuvama, kaulų sklendė yra įdėta į vietą, siūlai priklijuojami ant odos sklendės. Sunkios smegenų edemos atveju yra įmanoma dekompresijos trepanacija, paliekant kaulų langą atidarytą, kol edema pasitraukia ir nekelia grėsmės stiebo konstrukcijų poslinkiui. Kaulų gabalas laikinai dedamas į pilvo pluoštą, kad būtų išlaikytas gyvybingumas, ir tada grįžta į savo vietą.

Atviros smegenų operacijos vėliau gali pakenkti jos audiniams ir neurologiniams sutrikimams, todėl svarbu elgtis labai atsargiai. Esant kraujavimui, krešulys ir skystas kraujas pašalinami iš kaukolės, kai patenka į skilvelio sistemą, atliekamas smegenų ertmių drenavimas.

Nuvažiavus aneurizmą, svarbu įvertinti kraujo tekėjimo saugumą per sveikus smegenų indus, kol chirurginė žaizda nėra susiuvama. Šiuo tikslu naudojamas intraoperacinis Doplerio mikrografas. Jei kraujotaka yra tvarkinga, operacija gali būti laikoma sėkminga ir nutraukta.

Vaizdo įrašas: atviras vidinio miego arterijos aneurizmos pjaustymas

Endovaskulinis gydymas

Galutinis smegenų aneurizmų gydymas yra vienas iš minimaliai invazinių intervencijų. Jų nuorodos yra:

• Gilus ir neprieinamas kraujagyslių ritės vieta;
• Gyvybinių struktūrų artumas, dėl kurio atvira operacija yra labai pavojinga;
• Senilinis amžius ir bendrosios anestezijos ir trepanacijos profilaktikos;
• Nepakankamas iškirpimas trepanacijos metu.

endovaskulinis smegenų aneurizmų gydymas

Prieiga endovaskulinės chirurgijos metu vyksta per šlaunikaulio arteriją, į kurią įterpiamas kateteris, kuris išskirtinį balioną tiekia nenormaliems indams ar specialiesiems spiralėms, todėl susidaro kraujo tekėjimas. Stentai taip pat gali būti naudojami aneurizmui užblokuoti, bet siekiant užtikrinti, kad kraujas nebūtų judamas per smegenų greitkelius.

Pirma, didžiausia spiralė nustatoma aneurizmos liumenyje, tada ertmė yra užpildyta mažesniais, kurie sukelia trombozę ir išjungia aneurizmą nuo kraujotakos. Su plataus maitinimo indo kakleliu spiralų montavimas papildomas stentingu.

Įvairūs endovaskuliniai gydymo būdai yra aneurizmos indų embolizacija, kai jų sienos priklijuojamos alkoholio, chirurginio gelio ir specialių formų pagalba. Norint pašalinti aneurizmą, gali prireikti kelių tokių procedūrų.

Veikiant smegenų laivuose, naudojamas mikroskopas, naudojamas specialus stalas su tvirtinimo laikikliu, endoskopiniai ir mikrochirurginiai metodai. Kraujo srauto būklę kontroliuoja ultragarsiniai mikrosensoriai.

Vaizdo įrašas: Pranešimas apie minimalų invazinį smegenų aneurizmos gydymą

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos ant aneurizmos bent vieną dieną pacientas atidžiai prižiūrint gydytojui patenka į nervų intensyviosios terapijos skyrių. Per šį laikotarpį jis gauna medicininę pagalbą analgetikų, diuretikų, nootropinių vaistų ir neuroprotektorių pavidalu kraujavimo atveju. Smegenų edemos ir antrinių neurologinių komplikacijų prevencija.

Kai sveikatos būklė pagerėja po vienos dienos, pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių, jei blogėja, nurodoma avarinė kompiuterinė tomografija, galbūt - pakartotinė intervencija.

Bet kokie veiksmai smegenų kraujagyslėse yra kupini komplikacijų, ypač atvirų trepanacijų ir manipuliacijų tiesiai prie smegenų audinio. Tikėtina, kad: t

1. Angiospazmas po aneurizmos plyšimo, dėl kurio galimas nervų audinio nekrozė ir neurologinis trūkumas;
2. Pasikartojantys kraujavimai;
3. Infekcinių-uždegiminių pokyčių intervencijos zonoje (retai palieskite);
4. Sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Reabilitacija po operacijos aneurizmoje apima motorinę veiklą, masažą, fizioterapijos gydymą. Jei nesprogus aneurizma buvo užklijuota endoskopiškai, tada 3-4 dienas pacientas grįžta į įprastą gyvenimą, nereikia jokių specialių atkūrimo priemonių.

Jei yra kraujavimas, gali prireikti daug laiko atkurti sutrikusią smegenų funkciją. Na, jei reabilitacijos laikotarpis vyks specializuotame insulto pacientų ar sanatorijos centre. Čia ekspertai nustatys būtinus fizinius pratimus ir jų intensyvumą, veda masažo kursus ir užtikrina konservatyvų neurologinių sutrikimų gydymą.

Chirurginis smegenų aneurizmų gydymas atliekamas dideliuose kraujagyslių centruose. Laisvas, pagal kvotą, galimas ir atviras operavimas, ir endovinis karpymas. Pacientas turi gauti nemokamą medicininę priežiūrą regioninėse medicinos įstaigose, iš kur jie gali būti siunčiami į didesnes klinikas. Gali tekti palaukti, kol bus gydymas.

Taip pat galima krauti aneurizmą. Atviros chirurgijos kaina svyruoja nuo 20-50 tūkst. Rublių, endovaskulinė - nuo 12-15 tūkst. Į kainą įeina vartojimo prekės, mokėjimas už darbuotojų darbą, buvimo ligoninėje sąlygos ir trukmė.

Apskritai, laikui bėgant gydomos aneurizmos prognozė be pertraukos yra palanki. Kraujavimo atveju tai lemia hematomos masyvumas ir tai, kaip smarkiai dalyvavo smegenys. Iki 80% pacientų sėkmingai atsigauna, bent pusė jų grįžta į darbą.

Padėtis yra sudėtingesnė, kai pakartotinis kraujavimas iš aneurizmos indų. Tuo pačiu metu mirtingumas siekia 50% ar daugiau, ketvirtadalis pacientų visam laikui išlieka giliai neįgalūs. Būtent dėl ​​šios priežasties būtina imtis neatidėliotinų operacijų pirminio kraujavimo atveju, kad būtų išvengta pasikartojimo, kurio rizika yra labai didelė per pirmas dienas ir savaites nuo aneurizmos plyšimo.